Постановка на учет в спид-центр иногороднего. Обязательная постановка на учет вич-инфицированных может обернуться катастрофой Стоит ли вставать на учет в спид

Для первого осмотра и обследования ребенка необходимо получить направление в региональный центр СПИДа в возрасте 1 месяц, где ему будет произведен забор крови на определение РНК ВИЧ методом ПЦР и на определение антител к ВИЧ методом ИФА. Дальнейшая тактика ведения ребенка зависит от полученных результатов исследования.

Обследование на определение пцр рнк вич в 1 месяц

Отрицательный результат ПЦР	Положительный результат ПЦР
ребенок наблюдается по месту жительства на участке; вакцинируется на общих основаниях; в 3, 6, 12 и 18 месяцев повторно посещает центр СПИДа; в 18 месяцев при отрицательных результатах исследований ИФА и ПЦР ребенок снимается с учета. ВАЖНО: во время снятия ребенка с учета на руки матери выдается справка, подтверждающая, что ребенок здоров и в дальнейшем наблюдении и обследовании не нуждается.	повторное исследование через 2 недели, если получен положительный результат, значит – ребенок ВИЧ-инфицирован. постановка ребенка на постоянный учет; регулярное наблюдение у врача центра СПИДа, участкового педиатра и фтизиатра, как ВИЧ- позитивного ребенка.

Основные клинические симптомы вич-инфекции у детей

Задержка прибавки веса и роста. Антропометрия обяза- тельно ежемесячно.

Задержка психомоторного и физического развития. Обяза- тельное наблюдение невролога.

Безболезненное увеличение лимфатических узлов (свыше 0,5 см) в двух или более группах (шейных, подмышечных и др.)

Увеличение печени и селезенки без видимой причины.

Рецидивирующий паротит (увеличение слюнных желез).

Рецидивы молочницы или проявления молочницы у детей старше 6 месяцев.

Кандидоз кожи и слизистых.

Рецидивирующие бактериальные инфекции: пневмонии, отиты, синуситы, пиодермии и др.

Рецидивы герпеса симплекс и герпеса зостер.

Рецидивы ветряной оспы.

Распространенный контагиозный моллюск.

Ангулярный хейлит, "заеды".

Особенности наблюдения, питания и вакцинации вич- позитивных детей

Все ВИЧ-позитивные дети состоят на учете у педиатра центра СПИДа, участкового педиатра, детского фтизиатра.

Осмотр ВИЧ-позитивного ребенка педиатром центра СПИДа и участковым педиатром проводится не реже 1 раза в 3 месяца.

На приеме в центре СПИДа проводится антропометрия, осмотр педиатром, оценка состояния иммунитета (забор крови на определение количества CD4-лимфоцитов), определение вирусной нагрузки.

Вакцинация ВИЧ-позитивных детей проводится в поликлинике по месту жительства в соответствии с Приказом № 48 от 03.02.06 и Приказом № 206 от 07.04.06.

На педиатрическом участке по месту жительства обязательное обследование ВИЧ-позитивного ребенка включает:

Антропометрия (до 6 месяцев – 1 раз в месяц), после 6 месяцев 1 раз в 3 месяца.

Осмотр фтизиатра 1 раз в 6 месяцев.

Реакция Манту 1 раз в 6 месяцев.

Осмотр окулиста с описанием глазного дна 1 раз в 12 месяцев.

ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови, сахар крови – 1 раз в 6 месяцев.

ВАЖНО : ВИЧ-позитивные дети посещают детские сады и школы на общих основаниях. С согласия родителей, проинформированным о ВИЧ-статусе ребенка может быть только медперсонал детского учреждения или школы.

ВАЖНО : ВИЧ-позитивные дети проходят ежегодное оздоровление в детских оздоровительных учреждениях, соответствующего профиля.

Проект Решения Общественного совета при Минздраве России
Внесен членом Общественного совета А.А. Старченко 22.09.16 г.

Минздрав России, принимая во внимание сложившеюся эпидемическую ситуацию по ВИЧ-инфекции, предлагает обсудить вопрос о целесообразности закрепления в законодательстве Российской Федерации обязанности для лиц, инфицированных ВИЧ, становиться на диспансерный учет независимо от их согласия, а также мер ответственности за уклонение от постановки на учет. Действующее законодательство Российской Федерации не устанавливает обязанности лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека, по постановке на учет таких лиц. В связи с указанным, введение обязанности постановки на учет лиц с ВИЧ-инфекцией и ответственности и уклонение от постановки на учет лиц, зараженных ВИЧ потребует внесение соответствующих изменений в нормативно правовые акты Российской Федерации. Таким образом, Минздрав России предлагает ввести меры принудительного характера в отношении ВИЧ-инфицированных лиц, которым стало известно о наличии у них ВИЧ-инфекции.
К мерам принудительного медицинского характера Минздрав России (в контексте заявленной им инициативы) относит постановку на диспансерный учет, собственно диспансерный учет и назначение пациента антиретровирусной терапии.
Лицемерие и цинизм данного предложения заключается в том, что Минздрав России информирован (в т.ч. и членом Общественного совета) о том, что гражданам, имеющим ВИЧ-инфекцию и желающим получать терапию, но не зарегистрированным постоянно по месту жительства в субъекте РФ, отказывают в постановке на диспансерный учет и в получении доступа к антиретровирусной терапии.
Меры принудительного характера в отношении граждан, имеющих ВИЧ-инфекцию и желающих получать терапию, но не зарегистрированных постоянно по месту жительства в субъекте РФ, будут заключаться в депортации их в субъект РФ к месту их постоянной регистрации по месту жительства.
Минздрав России информирован, что в г. Москве решением суда отказано таким пациентам в постановке на учет в Центре СПИД г. Москвы, и не предпринял НИКАКИХ МЕР и шагов к защите прав и законных интересов этих граждан, работающих на предприятиях Москвы и перечисляющих подоходный налог в т.ч. в бюджет г. Москвы.
Права, законные интересы, качество жизни, жизненный прогноз и способность распространять ВИЧ-инфекцию этими, как правило, молодыми, людьми, желающими иметь доступ к терапии, но не имеющее его, не входят орбиту интересов Минздрава России. Тогда на кого направлена данная лицемерная инициатива?
Создается впечатление, что целью Минздрава России в этой инициативе является поголовный учет ВИЧ-инфицированных налогоплательщиков, настолько не свершенный и незащищенный в настоящее время, что продается на черном рынке.
Если же целью Минздрава России все-таки является наиболее широкий прием препаратов антиретровирусной терапии, то инициатива Минздрава России тем более выглядит бездарной и безграмотной:
- принудительные меры медицинского характера назначаются судом – готов ли Минздрав России тащить отказных пациентов в суд, понимая, что это – огласка в массовом объеме про инфицированности конкретных пациентов, что на защиту интересов о тайне пациента рассчитывать в такой ситуации не приходится – журналисты и шантажисты получат «карт бланш»;
- установление принудительного ежедневного приема препаратов антиретровирусной терапии невозможно без контроля проглатывания таблетки или введения инъекции, что потребует создания специальных зондер-команд по поиску пациентов, принудительному их приводу ежедневно в медорганизацию для контроля поглощения таблеток, либо создание специального ВИЧ-гетто, куда по решению суда переселяются ВИЧ-инфицированные с целью доступности ежедневного контроля принудительного ими приема препаратов;
- ввиду утвержденного Минздравом России действующего порядка доступа к антиретровирусной терапии только у граждан, имеющих постоянную регистрацию по месту жительства, Минздрав России должен будет инициировать принудительную депортацию всех иногородних граждан к месту их постоянной регистрации для постановки на учет и обеспечения принудительного приема препаратами антиретровирусной терапии.
Вместо сомнительных мизантропных предложений внимание Минздрава России должно быть сосредоточено на предложении конструктивных инициатив и инноваций, направленных на повышение качества жизни ВИЧ-инфицированных пациентов, создание у них чувства защищенности и заботы о них, что и приведет к повышению их доверия к государственным органам власти:




- разработке методов реабилитации пациентов с ВИЧ-положительным статусом и сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями.

Проект Решения Общественного совета при Минздраве России

1. Осудить инициативу Минздрава России о принудительной постановке на диспансерный учет ВИЧ-инфицированных пациентов, как непродуманную, антигуманную, создающую риск преступного распространения информации, составляющей законом охраняемую тайну, представляющую существенное поражение в гражданских правах, не имеющую существенного медицинского значения (невозможность массового принудительного веления лекарственного препараты в организм пациентов), создающую риск ответных правонарушительных действий (месть) со стороны притесняемой инициативой категории граждан, компрометирующую государство на международной арене.
2. Предложить Минздраву России сосредоточиться на предложении конструктивных инициатив и инноваций, направленных на повышение качества жизни ВИЧ-инфицированных пациентов, создание у них чувства защищенности и заботы о них, что и приведет к повышению их доверия к государственным органам власти:
- осуществление трансплантации почки по медицинским показаниям ВИЧ-инфицированного донора, получавшего антиретровирусную терапию, пациенту с ВИЧ-положительным статусом, находящемуся на антиретровирусной терапии;
- доступ пациентов с ВИЧ-положительным статусом к стоматологической имплантологии;
- доступ пациентов с ВИЧ-положительным статусом в приоритетном порядке к кардиохирургическим методам лечения атеросклероза (стентирование, шунтирование и др.) ввиду существенного прогрессирования атеросклеротического процесса приемом ряда препаратов антиретровирусной терапии;
- разработка мер по раннему выявлению побочных и неблагоприятных эффектов препаратов антиретровирусной терапии и их значимой профилактике и лечению;
- разработке методов реабилитации пациентов с ВИЧ-положительным статусом и сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями

Краткая инструкция для тех, кто уже столкнулся с постановкой диагноза, кто ещё не расписался в уведомлении и не стал на учёт в спид-центре, а также для тех, кто уже состоит:

1. Если ты уже сдал(а) тест на ВИЧ один раз, то тебя не поставят на учёт, так как требуется подтверждение диагноза повторным лабораторным исследованием. Твоя задача отказаться от услуг спидцентра и не признавать сдачу первого теста: «вы ошиблись, вы меня с кем то путаете, мой паспорт знают сотни человек» и т.д. Заготовка отказа ниже. Главное — не подписывать никаких документов в спидцентре, никаких согласий! Иначе тебя поставят на учёт.

2. Если ты уже поставлен на учёт, то можешь воспользоваться своим правом отказаться от услуг и сняться с учёта.

3. Если ты ещё ни разу не тестировался на ВИЧ — поздравляем! Так держать и продолжать!

Текст отказа от тестирования:

______________________________ (наименование спид-центра)

Ивана Ивановича, хх.хх.хххх года рождения

адрес для ответа: (адрес, где ты сможешь получить ответ почтой).

заявление.

В соответствии с ч.1 ст. 41 Конституции РФ «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь».

Согласно ст. 64 Семейного кодекса «Права и обязанности родителей по защите прав и интересов детей» ч. 1. Защита прав и интересов детей возлагается на их родителей, родители являются законными представителями своих детей и выступают в защиту их прав и интересов в отношениях с любыми физическими и юридическими лицами, в том числе в судах, без специальных полномочий. Согласно Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту Закона № 323-ФЗ), его статье 19 «Право на медицинскую помощь», Я _____________________________________________________г.р., на основании вышеизложенного заявляю об отказе от нижеследующего медицинского вмешательства: прохождения тестирования на антитела к ВИЧ.

Согласно определению, медицинское вмешательство - любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемое врачом, либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту.

Данный отказ есть обдуманное и взвешенное решение и полностью соответствует нормам действующего законодательства, в том числе ст. 9 Федерального закона от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", а именно:

Статья 9. Обязательное медицинское освидетельствование

1. Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей.

2. Лица, отказавшиеся от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.

3. Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, проходят обязательное медицинское освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.

4. Правила, в соответствии с которыми осуществляется обязательное медицинское освидетельствование лиц в целях охраны здоровья населения и предупреждения распространения ВИЧ-инфекции, устанавливаются Правительством Российской Федерации и пересматриваются им не реже одного раза в пять лет.

5. Правила обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, устанавливаются Правительством Российской Федерации и пересматриваются не реже одного раза в пять лет.

Методические рекомендации о проведении обследования на ВИЧ-инфекцию, утвержденные Минздравсоцразвития РФ 06.08.2007 № 5950 - РХ, не могут рассматриваться как Федеральный закон или Приказ, тем самым обязывая меня пройти данное тестирование.

Данный отказ составлен в соответствии с Конституцией РФ, Федеральным законом от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", методическими рекомендациями о проведении обследования на ВИЧ - инфекцию, утвержденные Минздравсоцразвития РФ 06.08.2007 № 5950 - РХ.

К середине 2017 года в России проживали 908 425 человек, официально зарегистрированных как носители ВИЧ. «Заповедник» поговорил с врачом-инфекционистом омского СПИД-центра Диной Креслинг об эпидемии вируса иммунодефицита человека, узнал, как ведут себя только что узнавшие о своём диагнозе, и чем, кроме лечения больных, ей приходится заниматься на работе.

Выявление вируса

Я инфекционист в центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями: лечу и наблюдаю ВИЧ-инфицированных, проживающих на закрепленной за мной территории – это 13 районов Омской области.

Есть перечень симптомов и болезней, при которых пациента проверяют на ВИЧ. Например, длительная лихорадка, диарея, снижение веса, бактериальные инфекции. Когда беременные встают на учёт, обязательно проверяют не только их, но и отца будущего ребенка, хотя раньше это была просто рекомендация. Тех, кто состоит на учёте у нарколога, обязательно проверяют два раза в год. Все, кто попадает в СИЗО, сдают кровь на ВИЧ – хотя там своя система, доктора и препараты, после освобождения они наблюдаются у нас.

Если человек амбулаторно сдал кровь и у него выявили ВИЧ, анализ приходит врачам по месту жительства. Но они чаще всего не сообщают об этом пациенту, а хитрят: говорят, мол, у вас пришел сомнительный анализ, для уточнения обратитесь в СПИД-центр. Людям обычно страшно от самого слова «СПИД», поэтому их успокаивают, мол, всё, может быть, в порядке.

Первый поход в СПИД-центр

В СПИД-центре человека сначала приглашают к себе эпидемиологи и выясняют, почему и каким путем он заразился, выявляют контактных лиц: сексуальных партнеров или товарищей по игле. Они проводят эпид-расследование, рассказывают: у вас выявлены антитела ВИЧ, давайте разберёмся, откуда он взялся, возможно, человек, который вас наградил, сам об этом не знает – и берут контакты. По идее, они должны к этому моменту уже успокоить человека и оказать первичную психологическую помощь – первичные пациенты, только узнавшие свой диагноз, реагируют по-разному. Для этого даже есть штатный психолог, который должен разрешать негативные ситуации, но в нашем корпусе психолог работает один раз в неделю, поэтому чаще всего эту нагрузку берём на себя мы, инфекционисты. Эпидемиологи обработали один случай, закрыли и передали его мне – а я веду его на протяжении всей оставшейся жизни.

После регистрации у эпидемиологов я ставлю человека на учёт и беру расписку о том, что он в курсе диагноза, согласен наблюдаться, следовать предписаниям врача и уведомлен, что есть 122-я статья, по которой его могут привлечь к уголовной ответственности, если он, зная свой статус, не сообщит об этом своему сексуальному партнеру. Человек может отказаться от наблюдения, но уголовная ответственность всё равно сохраняется.

После осмотра пациент направляется в поликлинику по месту жительства на дообследование, и дальше он должен наблюдаться там. Однако на деле в поликлиниках не умеют или не хотят иметь с этим дела и направляют всех к нам.

Реакция

Самая распространенная реакция – отрицание: «У меня нет ВИЧ, это ошибка». Я им объясняю, что если они у меня, 99,9%, что ошибки нет, и наступает шок: человек оглушен, не понимает, где он находится, все делает машинально. Есть те, кто из-за своего образа жизни предполагал подобное, и не особо удивлён. Некоторые просто не осознают степень серьёзности, относятся к этому легкомысленно и воспринимают спокойно – скорее всего, они вообще не особо знают, что такое ВИЧ.

Был мужчина, который влез в петлю, – правда, спустя три месяца после постановки диагноза; может, к этому шагу его привело не конкретно это известие, а что-то в совокупности, но мне потом пришло свидетельство о смерти.

Бывает, что пациенты до последнего упираются: случайных связей не было, никаких наркотиков, – хотя анализы уже получены. Приходится их уговаривать: давай начистоту, я никому не скажу, и так далее – и только тогда они признаются, что да, «была одна девочка», или «укололся один раз». Некоторые после этого разводятся, кто-то прощает – бывает по-разному. Иногда заражаются оба – там уже особо никуда не денешься.

Иллюстрация: Саша Барановская

Был первичный пациент, который говорил: если всё будет плохо, то я не буду жить. Я точно не помню: либо он переспал с проституткой на вахте, либо наркотики. Жену, к счастью, не заразил, но такие случаи бывают. Я ему сказала: «Приходи через три недели с женой, может, всё будет нормально, я тебя буду лечить, так же будешь ездить на севера, обеспечивать семью». На повторный приём он пришел с женой – она говорит, мол, ладно, имеем то, что имеем, давайте жить дальше. Он успокоился, у него нормальные анализы, лечение ему не потребовалось. Через полгода он пришёл, я вижу в карте свою же пометку: «Пациент негативно настроен, переживает из-за диагноза». Спрашиваю: ну как, смирился? Да, говорит, всё нормально.

Я много знаю о жизни тех, кто наблюдается долгое время: кто женился, кто завел ребенка, кто сменил работу, – это все происходит на моих глазах. У меня долго наблюдалась семья, так называемые нон-прогрессоры: у них инфекция выявлена больше десяти лет назад, но иммунитет всё это время стабильный и вируса в организме немного. Все эти десять лет они каждые полгода как штык появлялись у меня. А недавно раньше времени пришла одна жена, говорит: мы развелись, я только что из ЗАГСа, скоро уезжаю в другой город.

О ВИЧ

ВИЧ-инфекция – хроническое заболевание, которое прогрессирует медленно. Бывает, что она себя никак не проявляет, только видны антитела в крови. Если с иммунной системой пока все в порядке, то мы просто наблюдаем пациента – ему назначается контрольная явка через полгода. Если мы видим признаки иммунодефицита, пациенту предлагается начать лечение. Убить вирус мы не можем, поэтому лечение направлено на сдерживание, чтобы вирус не размножался в организме.

При приёме таблеток, которые бесплатно выдаются в центре каждый месяц, иммунитет у пациента будет работать нормально, вирус не будет размножаться, и человек не дойдет до стадии СПИДа. На фоне лечения он может заводить здоровых детей, даже иметь отношения с ВИЧ-отрицательным человеком и при этом не заражать его.

Заражение происходит тремя путями. Во-первых, половой контакт с носителем. Во-вторых, парентеральный путь – когда инфекция попадает непосредственно в кровь, внутривенная инъекция нестерильным шприцем либо переливание крови или зараженный мединструментарий, что случается довольно редко. В-третьих, от матери к ребенку, его ещё называют вертикальным путём. Раньше парентеральный путь был самый распространенный, но сейчас с ним сравнялся половой, и есть тенденция к его дальнейшему распространению. Возможно, потому что раньше это была болезнь, характерная для маргинальных слоев населения, а сейчас она появляется и у вполне благополучных людей.

Одна из самых больших категорий пациентов – вахтовики, которые работают на Севере; есть и простые учителя, инженеры, медсестры. Есть, кстати, пациентка, которая работает медсестрой вахтовым методом на Севере. В группе риска – работники коммерческого секса и геи. Я не могу сказать, как происходит выявление у вахтовиков, но геи, как правило, сознательные и педантичные люди, они следят за своим здоровьем и проверяются сами. Много освободившихся, людей после СИЗО, которые заражаются там либо через гомосексуальные контакты, либо через употребление наркотиков. Например, у меня был пациент, который сел в 2012 году с отрицательным анализом на ВИЧ, а при выходе в 2015-м он был уже положительный.

В основном наблюдаются мужчины, женщин меньше: соотношение, если совсем грубо, где-то 65% на 35%. Выявляемость сдвинулась по годам: если раньше это были в основном молодые люди, то сейчас – скорее, среднего возраста. Они часто вступают в половую связь, забывая о средствах контрацепции: угроза беременности их уже не страшит, а об инфекциях они не задумываются.

Очень многие пациенты хитрят: говорят, мол, я в прошлом году зуб лечил или операцию делал – наверное, там меня и заразили. На деле случаи внутрибольничного заражения очень редки, и каждый раз происходит полная проверка учреждения.

Если у тебя есть голова на плечах, ты можешь избежать ВИЧ. Любишь секс – используй презервативы; зависим от психоактивных веществ – имей свой инструментарий, свои наркотики и никому их не давай. Если ты любитель татуировок – забивайся в проверенных местах, удостоверившись, чтобы при тебе открыли банку с краской и поставили стерильную иглу. Стоит быть осторожным на процедурах, где работают с кровью клиента: татуаж бровей, обрезной маникюр и так далее – есть риск заразиться не только ВИЧ, но и гепатитами. Такие процедуры лучше делать дома или, как минимум, использовать собственный инструмент.

В большинстве случаев люди виноваты сами, в основном из-за своего неосторожного поведения – но их всё равно жалко. Был у меня пациент, который праздновал 18-летие в ночном клубе, занялся в туалете сексом с незнакомой девушкой. И эта спонтанная, единичная и первая в его жизни связь – ни имени, ни даже телефона девушки он не знает – стала причиной того, что он теперь у меня наблюдается. Сейчас у него все хорошо, женился на нашей же ВИЧ-инфицированной пациентке. Они принимают терапию, у неё здоровый ребенок, всё у них нормально.

Бывают и исключения – те же жены вахтовиков или жертвы изнасилований. Недавно был вопиющий случай: женщина 70 с лишним лет работала акушеркой в районе, всю жизнь посвятила медицине. Позвала соседа 1983 года рождения починить проводку – он пришел, починил, потом изнасиловал её и заразил ВИЧ. Его посадили, а она встала к нам на учёт – очень жалко её.

Об отношении к пациентам

Первое время мне было горько и неприятно, что люди настолько порочны, меня эта тема долго беспокоила, потом ничего, справилась. Это ведь необязательно какие-то донжуаны – чаще всего бывает, что человек 15 лет женат, и у него вдруг острая стадия ВИЧ-инфекции: сходил разок с друзьями в баню, девочек заказал. Ну не буду же я их воспитывать (хотя иногда бывает).

Штатный психолог нам говорил: учитесь оставлять рабочие проблемы на работе, не говорите о работе дома. Снял халат, повесил его в кабинете – и с тех пор ты не доктор, а человек, жена, дочь и кто угодно ещё. Но если ты тянешь какого-то пациента, то волей-неволей думаешь о нём: доживет ли он до завтра, придет ли на следующий прием. Если кого-то из постоянных пациентов долго нет – переживаешь: либо на вахте задержался, либо сел, либо умер.

Иллюстрация: Саша Барановская

Прямо сейчас я ни о ком не беспокоюсь – они либо умерли, либо принимают таблетки и у них всё хорошо. Но есть пациентка, которую очень жалко: преподавательница, ближе к сорока, из района, лет десять не могла забеременеть. Однажды она решилась на интрижку на стороне и получила ВИЧ. После этого она сразу же забеременела – причем, скорее всего, от мужа, как ни странно. ВИЧ у неё выявили в районной больнице, и там ей сказали: не вздумай рожать, делай аборт. Она была в шоке от диагноза и послушалась. Уже три месяца она наблюдается у меня, и никак не может отойти. После того как она узнала, что с ВИЧ рожают вполне здоровых детей, она еще глубже ушла в депрессию, но мы вытаскиваем её из этого состояния.

У ВИЧ-положительного человека ребёнок может родиться здоровым, если женщина наблюдается и регулярно принимает препараты, – это примерно 98% случаев.

Но есть и те, кто не принимает или намеренно заражает своих детей через кормление грудью, потому что ВИЧ передаётся с грудным молоком. Это делается, чтобы получать пособие: за инфицированного ребенка государство платит 18–20 тысяч.

Однажды привели парня с ВИЧ, а следом его девушку на 12-й неделе беременности, у которой выявили вирус только в женской консультации. Она не знала, что её парень положительный, – а он «предполагал». В 2014 году он засветился у нас в центре, но не пришел становиться на учет: либо испугался, либо не захотел, потому что хорошо себя чувствовал. В таких случаях я не сдерживаюсь и ругаюсь: ладно, это твое право не наблюдаться и сдохнуть от СПИДа, но она-то с ребёнком в чём виновата? Говорю девушке, что он знал о диагнозе, поэтому она может его «прогнать по статье». Но чаще всего они в таких случаях отказываются – мол, что уже поделать? Может, любят и прощают.

Откровенной агрессии на приёме обычно не бывает, чаще встречается банальное хамство: некоторые постоянно приходят без записи и игнорируют все порядки. Я имею право отказать им, но я говорю: ладно, я тебя приму, но у меня сегодня прием расписан до вечера – как и всегда, впрочем, – освобожусь через три-четыре часа, если готов ждать – сиди, я тебя приму. Если он ждёт, я принимаю его, конечно, пораньше, но держу для воспитания час-другой.

К каждому пациенту нужен свой подход. Бывают жалобщики, которые считают, что им все должны. Чаще всего это пациенты 1975–1983 годов рождения, как правило, имевшие в прошлом судимости, употреблявшие героин, безработные, с букетом «ВИЧ плюс гепатит». Они любят говорить, что мы должны обеспечивать их всеми препаратами, лечить печень, желудок, насморк и всё остальное. Кстати, те, кто реально сидел, чаще всего на удивление вежливые и адекватные люди.

Бывает, такие люди приходят с диктофоном и «берут на понт» врачей или медсестёр. Тогда ты берешь свой телефон, тоже включаешь диктофон, говоришь: «Меня зовут так-то и так-то, сегодня такое-то число и такое-то время, ко мне пришел такой-то пациент». Кладёшь на стол: теперь мы беседуем на равных условиях. Обычно это помогает. Если продолжаешь разговаривать в том же тоне и оскорблять, то предусмотрена статья за оскорбление медперсонала.

Есть те, кто ведет себя неадекватно потому, что у них просто мозги «проколоты»; есть шизофреники, но они обычно, наоборот, как раз-таки умные люди, просто если с ними беседовать на отвлеченные темы, они могут начать нести ерунду про инопланетян или высшие силы.

О работе

На весь регион приходится восемь врачей-инфекционистов и один педиатр – все пациенты распределены между нами примерно поровну. По нормативам каждый инфекционист должен наблюдать 500–700 человек, но сейчас в России эпидемия ВИЧ, и мы перегружены: у меня 1500 человек. Я работаю четвертый год, и сначала было всего 800 пациентов: с одной стороны, стало больше больных, с другой – повысилась выявляемость случаев ВИЧ-инфекции.

За это время я стала более нервозной, постоянные пациенты стали замечать: «Вы меньше улыбаетесь, часто вздыхаете». После рабочего дня два-три часа я просто молчу, не могу ни с кем разговаривать – лежу и ничего не делаю. Сильно упало зрение, из-за того что я постоянно за компьютером. По нормативам у нас должны быть каждые два часа перерывы по 20 минут, они установлены санэпидрежимом: провести кварцевание, проветрить, и чтобы глаза отдохнули. Из четырёх двадцатиминуток мы выдерживаем только одну – всё остальное время мы работаем, чтобы успеть принять пациентов.

По бумагам у меня на день записано 15 пациентов с интервалом в 20 минут. На повторного ты можешь потратить всего десять минут, потому что надо только обсудить анализы, а на первичного – и 30, и 50, и все полтора часа, если попался тяжелый случай: например, пациент агонизирует прямо в кабинете. Бывает, что родственники их буквально притаскивают и ты оказываешь первую помощь, вызываешь «скорую», ждешь, пока она приедет.

Некоторые ВИЧ-положительные просто не могут ждать – у них температура и банальная пневмония или ангина, но участковая служба не хочет ими заниматься, и отправляет к нам, и приходится давать назначение. Раньше в нашем центре действительно были все препараты, мы им даже витамины выдавали. Сейчас в моем кабинете есть только препараты для лечения ВИЧ и презервативы, которые мы раздаем бесплатно, да и тех ограниченное количество. Больше у нас ничего нет: из-за роста числа инфицированных с трудом хватает на обеспечение даже нашими препаратами, но пациенты продолжают требовать, пишут жалобы в Минздрав. Если происходят какие-то перебои с лекарствами – выкручиваемся как можем. Когда пациент нуждается в лечении, мы его лечим, и пока не было такого, чтобы кто-то остался без терапии.

Помимо живых людей есть ещё куча документации и отчетов, которые нужно заполнить, – я стабильно исписываю ручку в неделю. Ещё я консультирую удалённо: курирую отдалённые районы области, даю телефонные консультации. В этом году я много ездила в командировки с лекциями для районного медперсонала – они до сих пор мало знают о ВИЧ, они его боятся. Когда после лекции они благодарят меня за то, что им что-то стало понятнее, – это очень приятно.

Я пыталась сменить работу, но эта – единственная, на которой я себя вижу как специалиста: это то, что я умею делать и делаю хорошо и на что я, к слову, потратила восемь лет жизни, пока училась. Я в этом разбираюсь, это интересно – особенно когда ты лечишь человека, и ему становится лучше.

Оплата, конечно, не соответствует затраченным силам. У меня диспансерная группа в два раза больше, чем должна быть, а зарплата обычная. У меня был вариант уйти на менее напряжённую работу, где платят в два раз больше: отмазывать молодых людей от армии. Но там не требовались мои навыки инфекциониста, с ней мог справиться и терапевт, и любой другой врач, и даже необязательно с высшим образованием. Зачем я буду распыляться на такую работу?

Я знаю, какая ситуация, например, в московском СПИД-центре: у меня 1500 пациентов, у них – 3000; я не представляю, как они справляются. Говорят, кто везёт, на том и ездят – это абсолютно наша ситуация. Если мы заикаемся о том, чтобы к нам взяли ещё специалистов, разговор короткий: вакансий нет, если хотите – можем срезать с вас зарплату. Поэтому ты просто делаешь свою работу как можешь.