Псориатическая артропатия прогноз для жизни. Псориатический артрит или как защитить мелкие суставы? Причины возникновения и механизмы развития псориатического артрита

Рецепты народной медицины Проявления псориатического артрита Хондропротекторы и иммуномодуляторы

Псориаз – одна из немногих болезней, причина которой до сих пор не установлена. Одной из форм ее протекания является псориатический артрит. Заболевание быстро прогрессирует, при отсутствии лечения ведет к полному разрушению суставов. Согласно медицинской статистике псориатический артрит занимает вторую позицию по частоте проявления после ревматоидного артрита. В целях облегчения состояния больного при развитии патологии опорно-двигательной системы широко применима комплексная терапия, включающая консервативные и нетрадиционные методы лечения.

Суть болезни

Артрит при псориазе развивается скрыто до фазы обострения – наступления пика воспалительных процессов в соединениях верхних и нижних конечностей, позвоночника. Псориатический артрит чаще поражает пальцы ног, рук, коленные суставы, позвонки спинного хребта.

Первичное проявление артропатического псориаза протекает остро. Результатом воспаления сочленений и околосуставных тканей является деформация костной структуры тела и конечностей, разрушение суставов.

В целях сохранения целостности соединений специфическая этиология болезни требует обязательной консультации дерматолога, постоянного наблюдения у ревматолога.

Классификация заболевания

Согласно международному классификатору болезней (МКБ 10), артрит, возникающий на фоне псориаза, включен в:

• Класс заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99);
• Группу артропатий (М00-М25);
• Подгруппу воспалительных полиартропатий (М05-М14);
• Вид псориатических и энтеропатических артропатий (М07);
• Диагноз псориатический спондилит (М07.2), другие псориатические артропатии (М07.3).

Псориатический артрит может протекать в следующих формах:

• Моноартрит – поражение одного сустава (большого пальца, мизинца);
• Ассиметричный олигоартрит – одностороннее воспаление нескольких суставов;
• Артрит дистальных межфаланговых суставов – потеря мелкой моторики кистей при воспалении кончиков пальцев;
• Симметричный ревматоидноподобный полиартрит – двустороннее воспаление мелких и крупных сочленений (пястно-фаланговые, дистальные межфаланговые соединения);
• Спондилоартрит – постепенное воспаление поясничного, грудного, шейного отделов позвоночника, межпозвоночных и межреберных суставов;
• Мутилирующий артрит – деформирующий строение пальцев рук и ног, при котором происходит укорачивание кистей и стоп.

При одновременном воспалении нескольких суставов (речь идет о ассиметричном двустороннем поражении сочленений различных элементов опорно-двигательной системы) ставят диагноз полиартрит.

Формы патологии

Отличия ПА и РА

Симптоматика псориатического артирита (ПА) схожа с проявлениями ревматоидного артрита (РА). Два хронических диагноза воспалительного характера имеют аутоиммунное происхождение, воспалительный процесс начинается с мелких соединений. Отличительные черты:

• ПА – преимущественно ассиметричное поражение суставов, РА – только симметричное;
• ПА проявляется на фоне генетической предрасположенности, РА в дополнение связан с инфекционным фактором;
• ПА характерно поражение кожных покровов тела и конечностей, РА не затрагивает поверхностные слои эпидермиса;
• При ПА направление деформированных пальцев различно, при РА – односторонний наклон.

Прогноз

Врачи утверждают, что вылечить псориатический артрит полностью невозможно. Воспаление сочленений представляет собой хроническое протекание аутоиммунных сбоев организма, которые можно сдерживать при помощи комплексных лечебно-профилактических мероприятий.

Псориатический артрит опасен тем, что может переходить в злокачественную форму. Поражение суставов может провоцировать развитие заболеваний других систем организма и обострять протекание сопутствующих. При тяжелом протекании артрита на фоне отсутствия надлежащего лечения возможен летальный исход больного.

Прогноз для жизни при диагностике артропатического псориаза:

• Обязательная поддерживающая терапия в целях увеличения межрецидивных промежутков и купирования прогрессирующих разрушительных и деформирующих суставы процессов;
• Наблюдение у узкоспециализированных специалистов (гастроэнтеролог, окулист, кардиолог, фтизиатр);
• Получение инвалидности в связи с частичной или полной потерей трудоспособности.

1 группа инвалидности – тяжелая форма артрита, при которой больной ограничен в передвижении, нетрудоспособен, нуждается в постороннем уходе;

2 группа – тяжелая форма артрита, при которой больной ограничен в самообслуживании, трудовой деятельности, однако в периоды ремиссии может выполнять работу на дому или в спецусловиях;

3 группа – легкая форма артрита, требующая снижения физических нагрузок на суставы.

Поддерживающая терапия и наблюдение у врачей

Провоцирующие факторы

Достоверной причины псориатического артрита на сегодня не установлено. Специалисты в диагностике и лечении его проявлений руководствуются гипотезами. Так, развитие патологии связывают с:

• Психоэмоциональной неустойчивостью;
• Длительным приемом лекарственных препаратов;
• Слабым иммунитетом;
• Гормональной дисфункцией;
• Наличием заболеваний эндокринной системы;
• Кожной аллергией;
• Вредными привычками (алкоголь, курение).

Результаты ряда научных исследований подтверждают наследственную этиологию артропатического псориаза.

Симптоматика

Обобщающими симптомами псориатического артрита являются:

• Болезненная пальпация суставов;
• Суставная ночная боль;
• Мышечная боль;
• Скованность соединений;
• Подверженность разнонаправленным вывихам;
• Отечность околосуставных тканей;
• Визуальная деформация суставов.

Внесуставные признаки протекания болезни:

• Синюшная окраска кожи в области воспаленного сустава;
• Образование папул и бляшек на коже, трофических язв;
• Увеличение лимфатических узлов (полиаденит);
• Невроз;
• Депрессивное состояние;
• Конъюнктивит;
• Амилоидоз почек;
• Нарушение функциональности сердечно-сосудистой системы (кардит);
• Обострение заболеваний ЖКТ, печени (гастрит, гепатит, цирроз);
• Истощение (кахексия);
• Повышенная температура тела;
• Снижение работоспособности на фоне физической слабости.

Симптомы и признаки патологии

Интенсивность протекания

Активность псориатического артрита (воспалительно-разрушительных процессов суставных тканей и хрящей) поступательна. Различают три степени воспалительного процесса суставов при псориазе:

• Первая (минимальная) – боль в соединениях кратковременная, скованность сочленений проходит в течение получаса, показатели температуры тела в норме, незначительный экссудат мелких кровеносных сосудов;
• Вторая (умеренная) – суставная боль приобретает постоянный характер независимо от двигательной активности, наблюдается продолжительная скованность сочленений (до 3 часов), умеренный экссудат кровеносных сосудов, устойчивость высокого показателя температуры тела;
• Третья (максимальная) – сильные боли независимо от двигательной активности, повышенная температура тела, скованность соединений (более 3 часов), выраженный экссудат кровеносных сосудов и периартикулярных тканей.

Рентгенологические признаки

Специалисты различают 4 рентгенологические стадии псориатической болезни соединений. По мере воспаления и деформации периферических и корневых сочленений на фото снимков рентгена просматриваются следующие рентгенологические признаки:

• 1 степень – остеопороз околосуставных костей (пустотелость);
• 2 – костный остеопороз, сужение суставных щелей, образование кист костей, поверхностные эрозии хрящевой ткани (узуры);
• 3 – увеличение количества узуров, разрушение костной ткани без замещения (остеолиз);
• 4 – отсутствие суставных щелей (полное или частичное сращение околосуставных костей – анкилоз).

Признаки поражения крестцово-подвздошных сочленений:

• 1 степень – поверхностный остеопороз, расплывчатые границы суставных щелей;
• 2 – образование костных уплотнений, сужение – расширение суставных щелей;
• 3 – частичное сращение околосуставных костей, минимальный просвет суставных щелей;
• 4 – анкилоз (полное сращение костей при полном разрушении суставов).

При поражении позвоночника рентген показывает:

• 1 степень – предположительный сакроилиит;
• 2 – достоверный сакроиллиит, образование вертикальных остеофитов позвонков;
• 3 – образование множественных остеофитов;
• 4 – анкилоз межпозвоночных соединений.

Диагностика

Псориатический фактор влияния на здоровье суставов и внутренних органов подтверждается результатами лабораторных исследований. Материалом для изучения является кровь и синовиальная жидкость. На псориатическую этиологию артрита указывают:

• Общий анализ крови — повышенная скорость оседания эритроцитов, высокий показатель лейкоцитов, наблюдается гипохромная анемия;
• Биохимический анализ крови — повышение воспалительных показателей — фибриногена, серомукоида, наличие кислой фосфатазы и комплекса сиаловых кислот, отсутствие ревматоидного фактора;
• Иммунологический анализ крови – наличие маркеров псориаза (антиген НLA В27);
• Пункция сустава – вязкость синовиальной жидкости, изменение ее цвета, наличие клеточных и белковых примесей, лейкоцитов.

При диагностике псориатического артрита злокачественной формы все лабораторные показатели превышают допустимую норму.

Комплексный подход в лечении

Купировать псориатическое поражение суставных тканей и не допустить нарушения функциональности внутренних органов можно при помощи индивидуально применимой комплексной программы лечения, объединяющей несколько эффективных методик.

Медикаментозная терапия

Основой терапии ПА являются медикаментозные назначения. Препараты для лечения артропатического псориаза устраняют негативную симптоматику и ингибируют прогресс эндогенных факторов болезни.

Комбинированные седативные средства

Устраняют последствия нервного перевозбуждения, стрессов, депрессий, запускающие псориатические процессы или являющиеся их следствием. Назначают на всех стадиях болезни в виде таблеток, капсул, капель (Персен, Афобазол, Ново-Пассит, Нейрофазол, Седуксен, Нейростим).

Анальгетики

Назначают в таблетках при первой степени болезни, устраняют болезненный дискомфорт (Цитрамон, Анальгин, Темпалгин, Сульфасалазин).

Нестероидные противовоспалительные средства

Назначение НПВП в виде таблеток, суспензий, капсул, инъекций уместно при второй и третьей степени активности суставного псориаза взамен простых анальгетиков, действие которых не оказывает должного обезболивающего эффекта. Угнетают воспалительный процесс, снижают порог болевого синдрома, оказывают жаропонижающее, противоотечное действие (Диклофенак, Индометацин, Диклоберл, Ибупрофен, Пироксикам, Нимесулид, Мелоксикам).

Глюкокортикоиды

Гормональные противовоспалительные обезболивающие препараты при лечении псориатического артрита назначают в виде мазей при расширении зон поражения эпидермиса бляшками, в виде внутрисуставных инъекций при прогрессирующем ПА, при котором купировать воспаление не удается за счет приема НПВП. Угнетают аутоиммунную этиологию псориаза, снижают порог боли, увеличивают амплитуду подвижности суставов, устраняют отечность, ускоряют заживление и регенерацию кожных тканей (Преднизолон, Медрол, Целестон, Мазипредон, Гидрокортизон, Преднигексал, Дипроспан, Ледерспан).

Хондропротекторы

Для запуска процесса естественного обновления хрящевой ткани суставов со второй стадии ПА назначают хондропротекторы — в таблеточной форме при скрытом протекании псориаза, в виде внутрисуставных инъекций при визуальной деформации костей (Терафлекс, Артра, Дона, Артрофиш, Артро-Актив).

Хондропротекторы и иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы

Препараты золота обладают иммуномодулирующим свойством, подавляют воспалительную активность, замедляют разрушение соединений. Назначают в виде внутримышечных инъекций (Кризанол, Ауронофин, Тауредон).

Биологические агенты

К лечению ПА иммуносупрессантами прибегают в ситуациях, когда при других медикаментозных назначениях не наступает ремиссия болезни, идет обострение. Угнетают иммунную систему, (Азатиоприн, Циклоспорин, Сандиммун, Арава, Метотрексат, Лефлуномид, Ремикейд, Инфликсимаб, Этанерцепт).

Цитостатики

Противоопухолевые препараты назначают при тяжелом протекании ПА, сопровождающемся кожными образованиями, ингибируют процесс деления клеток (Плаквенил, Циклофосфан, Имуран, Азотиоприн, Иммард, Гидроксихлорохин, Этанерсепт, Инфликсимаб, Метотрексат, Циклофосфамид).

Витаминные комплексы

Поскольку псориаз развивается на фоне авитаминозов, при любой степени активности ПА важно поддерживать организм витаминами групп A, D, B, E, что нормализует обмен веществ и укрепляет иммунитет (Аевит, Ундевит, Ревит, Декамевит).

Гомеопатические препараты

При частоте проявления побочных эффектов и ряде противопоказаний вышеперечисленных лекарств к применению в лечении псориатического артрита рекомендована гомеопатия. Средства растительного происхождения характеризуются противовоспалительными, укрепляющими иммунитет, седативными свойствами. Применяют местно и системно (Лома Люкс Псориасис, Траумель, Бадяга, Пассифлора, Дигидрокверцетин Плюс).

Физиотерапия

• Электрофорез (ионофорез) с гидрокортизоном или хондопротеторами – устраняет болевые ощущения, снижает воспаление околосуставных тканей, улучшает кровообращение и питание соединений, снимает мышечные спазмы, повышает активность сочленений, способствует восстановлению хрящей (7-10 процедур по 10-20 минут);
• УВЧ – купирует воспалительный процесс (8 процедур по 15 минут);
• Лазеротерапия – ускоряет обмен веществ, устраняет боль и отечность, оказывает иммуностимулирующее воздействие (10 процедур по 20 минут);
• Бальнеологические ванны (морская соль, оксидат торфа, хвоя) – оказывают успокаивающее, противовоспалительное, обезболивающее воздействие, устраняют гипертонус мышц (10 процедур по 30 минут).

Наряду со стационарным лечением бороться с псориатическим артритом можно и в домашних условиях при помощи народных средств. Применяют преимущественно рецепты с травами.

Мазь

Перемешать измельченные шишки хмеля (2 ст. л.), цветки зверобоя (2 ст. л.) с маслом эвкалипта (1 ч. л.) и вазелином (1 ч. л.). Настоять в течение суток. Наносить на отеки в области воспаленных суставов 2-3 раза/день.

Настойка

Снимает отечность при псориатическом полиартрите. Перемешать почки сирени (2 стакана), водку (100 грамм). Настоять в течение недели, процедить. Настойку втирают в опухшие суставы 3 раза/день.

Рецепты народной медицины

Теплый компресс

Эффективно угнетает боль. Перемешать измельченные листья донника, шишки хмеля, цветки ромашки, соцветия черной бузины (1/1/1/1), опустить смесь трав в кипяток на две минуты, процедить, растительный жмых завернуть в марлю, сложенную в несколько слоев, приложить к больному суставу, закрепить теплый компресс шерстяным платком (шарфом). Процедуру выполняют на ночь.

Коррекция питания

В лечении псориатического полиартрита важным пунктом является соблюдение диеты, которая позволяет продлить достигнутую при помощи медикаментов ремиссию болезни.

Выполняя все рекомендации специалистов, можно держать в «узде» псориатический артрит, облегчить протекание болезни, продлевать межрецидивные промежутки.Обязательным условием диеты при псориатическом артрите является дробное питание (5-6 раз/день) и ограничение питья (1 литр в сутки).

Псориатический артрит — это хроническое системное прогрессирующее заболевание, ассоциированное с псориазом, относится к группе серонегативных спондилоартропатий, сопровождающихся синовиитом различной степени выраженности, включающим пролиферацию синовиальной оболочки в сочетании с суставным выпотом .

Характерная клиника для псориатического артрита формируется за счет развития эрозивного артрита, костной резорбции, множественных энтезитов и спондилоартрита .

Распространенность псориаза в популяции составляет от 2% до 8%, а псориатического артрита у больных псориазом колеблется от 13,5% до 47%. Псориатический артрит развивается в возрасте 20-50 лет, с равной частотой как у мужчин, так и у женщин .

По данным современной литературы современное течение псориатического артрита характеризуется торпидным, резистентным к проводимой терапии течением, с формированием инвалидизирующих форм, с утратой трудоспособности в 30% случаев .

В настоящее время в патогенезе как псориаза, так и псориатического артрита ведущая роль отводится иммунной системе и генетической предрасположенности. Так, основным феноменом является формирование сложной сети взаимодействий иммунокомпетентных клеток, кератиноцитов, клеток синовиальной оболочки и цитокинов, относящихся к наиболее значимым маркерам нарушения процессов иммунорегуляции при воспалительных заболеваниях . При псориатическом артрите, как и при других спондилоартритах, наблюдаются разнообразные изменения профиля про- и противовоспалительных цитокинов, которые образуют регуляторную сеть и, оказывая плейотропное действие, участвуют в патогенетических механизмах данного вида артрита, являясь индукторами воспаления и тканевой деструкции .

Генетическая детерминанта псориатического артрита, по данным отечественных и зарубежных исследователей, чаще всего определяется комплексом антигенов гистосовместимости и его определенными гаплотипами . Кроме того, при псориатическом поражении суставов большое значение придается антигенам B27, B38, DR7, DR4, Cw6 и другим. Считается, что наличие антигена В38 ассоциируется с быстрым прогрессированием костно-хрящевой деструкции уже в ранний период развития заболевания, антигены В17 и Cw6 являются прогностическим фактором ограниченного числа пораженных суставов, антигенная структура В57 — множественного количества суставов, DR4 ассоциируется с деструктивным полиартритом .

Полиморфизм псориатических изменений кожи в сочетании с разнообразными формами поражения суставов, позвоночника и зачастую внутренних органов явился причиной разнообразной терминологии, встречающейся в научной литературе: псориатическая артропатия, псориатический артрит с системными и внесуставными проявлениями, псориатическая болезнь и др. . Однако при постановке диагноза следует помнить, что по МКБ-10 данная патология определяется как псориатический артрит (L 40.5). Выделяют следующие клинико-анатомические варианты суставного синдрома псориатического артрита :

• дистальный;
• моноолигоартрический;
• остеолитический;
• спондилоартритический.

Степень активности псориатического артрита характеризуется следующими номинациями:

• минимальная — характеризуется незначительными болями при движении. Утренняя скованность либо отсутствует, либо не превышает 30 минут. Температура тела соответствует физиологическим показателям, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) не более 20 мм/час;
• умеренная — характеризуется болевым синдромом как в покое, так и при движении. Утренняя скованность достигает 3 часов, кроме того, в области суставов возможен умеренный экссудативный отек. Температура тела субфебрильная, СОЭ до 40 мм/час, возможен лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг;
• максимальная — характеризуется сильными болями в покое и при движении. Утренняя скованность превышает 3 часа. В области периартикулярных тканей отмечается стойкий отек. Температура фебрильная, выявляется значительное превышение биохимических лабораторных показателей .

Клинико-анатомический вариант поражения суставов устанавливается по преобладанию одного из симптомокомплексов в клинической картине заболевания. Так, например, при дистальном варианте будут преобладать изолированные поражения дистальных межфаланговых суставов . Асиметричное поражение будет наблюдаться при олигоартрической локализации процесса. Характерная локализация — это крупные суставы, чаще всего коленные. При полиартрическом варианте процесс будет носить симметричный характер и поражаться будут как крупные, так и мелкие суставы. Для остеолитического варианта псориатического поражения суставов будет характерна костная резорбция: внутрисуставная, акральный остеолиз, истинная костная атрофия. Для спондилоартрического варианта характерно развитие сакроилеита и анкилозирующего спондилоартрита .

Помимо типичных форм, существуют атипичные варианты течения острого псориатического артрита:

• ревматоидноподобная форма, характеризуется поражением мелких суставов кистей, лучезапястных суставов и длительным течением;
• псевдофлегманозная форма, проявляется моноартритом с резко выраженным воспалительным процессом в области сустава и окружающих тканей, сопровождается высокой температурной реакцией, ознобом, лейкоцитозом, увеличением СОЭ;
• подострая форма моноартрита типичной локализации с незначительной болью;
• первичное поражение сухожилий, суставных сумок, чаще всего ахиллобурсит.

При псориатическом артрите могут регистрироваться различные коморбидные состояния. Наиболее часто наблюдаются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, ожирение и сахарный диабет.

Для диагностики псориатического артрита актуальными являются биохимические исследования крови и рентгенологические исследования суставов и позвоночника. Рентгенологические изменения при псориатическом артрите будут представлены следующими изменениями :

• неравномерное сужение суставной щели;
• истончение, нечеткость, частичное или полное разрушение замыкающих пластинок;
• краевая деструкция в виде узур;
• остеопороз эпиметафизов;
• периостальные наслоения в области метафизов, вывихи и подвывихи;
• анкилозы;
• повышение интенсивности и потеря структуры периартикулярных мягких тканей;
• остеолиз эпифизов мелких костей.

Для того чтобы выставить диагноз «псориатический артрит», актуальными диагностическими критериями можно считать следующие :

• псориатические высыпания на коже;
• псориаз ногтевых пластинок;
• псориаз кожи у близких родственников;
• артрит трех суставов одного и того же пальца кистей;
• подвывих пальцев рук;
• асиметричный хронический артрит;
• параартикулярные явления;
• сосискообразная конфигурация пальцев стоп и кистей;
• параллелизм течения кожного и суставного синдромов;
• боль и утренняя скованность в позвоночнике, сохраняется на протяжении не менее трех месяцев;
• серонегативность по ревматоидному фактору;
• акральный остеолиз;
• анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или межфаланговых суставов стоп;
• рентгенологические признаки сакроилеита;
• синдесмофиты или паравертебральные оссификаты.

Критерии исключения псориатического артрита:

• отсутствие псориаза;
• серопозитивность по ревматоидному фактору;
• ревматоидные узелки;
• тофусы;
• тесная связь суставного синдрома с урогенитальной и кишечной инфекцией.

Дифференциальную диагностику при псориатическом артрите проводят с болезнью Бехтерева, реактивным артритом, подагрой, недифференцированной спондилоартропатией.

Лечебный маршрут псориатического артрита должен быть комплексным, так как при отсутствии адекватной терапии возможна деформация суставов с последующей инвалидизацией пациента. Основные цели лечения при псориатическом артрите: снижение активности воспалительного процесса в суставах, позвоночнике и энтезисах — местах прикрепления сухожилий; уменьшение проявлений псориаза кожи и ногтей; замедление прогрессирования разрушения суставов; сохранение качества жизни и активности пациентов . Несмотря на то, что в настоящее время не существует лекарственных средств для полного излечения псориатического артрита, современные препараты позволяют управлять болезнью, снимая симптомы заболевания. В качестве симптоммодифицирующих препаратов используются нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, диклофенак и др.), глюкокортикостероидные средства (преднизолон, бетаметазон, триамцинолон). Препаратами выбора болезньмодифицирующих лекарственных средств являются метотрексат, циклоспорин, сульфасалазин, лефлуномид .

В период ремиссии или минимальной выраженности псориатического артрита показано санаторно-курортное лечение (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Кемери, Кисловодск, Талги, Немиров, Краинка, Миргород) и бальнеотерапия (сероводородные, радоновые, сульфидные ванны). Бальнеотерапия используется крайне осторожно и только под наблюдением врача, в противном случае возможно обострение суставного синдрома.

Пациентам с псориатическим артритом в период ремиссиии рекомендуют вести подвижный образ жизни и ежедневно заниматься лечебной физкультурой.

Таким образом, современное течение псориатического артрита проявляет тенденцию к более раннему началу заболевания, с малопредсказуемым течением и склонностью к формированию инвалидизирующих форм. Однако улучшить прогноз течения псориатического артрита позволяет систематический врачебный контроль и целенаправленная терапия с контролем лабораторных показателей.

Литература

1. Бадокин В. В. Перспективы применения ингибиторов ФНО-а при псориазе и псориатическом артрите // Клиническая фармакология и терапия. 2005. № 14. С. 76-80.
2. Кунгуров Н. В . и соавт. Генетические факторы этиологии и патогенеза псориаза // Вестник дерматологии и венерологии. 2011. № 1. С. 23-27.
3. Юсупова Л. А., Филатова М. А. Современное состояние проблемы псориатического артрита // Практическая медицина. 2013. № 3. С. 24-28.
4. Беляев Г. М. Псориаз. Псориатическая артропатия (этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика). М.: МЕД-пресс-информ. 2005. 272 с.
5. Бадокин В. В. Современная терапия псориатического артрита // Consilium Medicum. 2005. Т. 7. № 3.
6. Довжанский С. И. Генетические и иммунологические факторы в патогенезе псориаза // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. № 1. С. 14-18.
7. Коноваленко A. A. Состояние иммунной системы у больных осложненными формами псориаза // Медицинская панорама. 2008. № 2. С. 64-66.
8. Мельников А. Б. Псориатический артрит: клиническая картина, диагностика и терапия // Клиническая дерматология и венерология. 2010. № 5. С. 17-24.
9. Коротаева Т. В. Лефлуномид в терапии псориатического артрита (ПсА) // Фарматека. 2007. № 6. С. 24-28.
10. Кубанова A. A. с соавт. Иммунные механизмы псориаза. Новые стратегии биологической терапии // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 1. С. 35-47.
11. Бакулев А. Л. Применение гепатопротекторов при псориазе: сравнительная клинико-лабораторная и ультрасонографическая оценка эффективности // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 1. С. 112-117.
12. Кочергин Н. Г. Итоги работы Первой всемирной конференции по псориазу и псориатическому артриту // Русский медицинский журнал. Дерматология. 2006. Т. 14, № 15. С. 1151-1155.
13. Пирузян А. Л. Молекулярная генетика псориаза // Вестник РАМН. 2006. № 3. С. 33-43.
14. Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2010. 428 с.
15. Коротаева Т. В. Стандарты терапии псориатического артрита // Научно-практическая ревматология. 2009. № 3. С. 29-38.
16. Аковбян В. А. с соавт. Применение кальципотриола в терапии псориаза // Вестник дерматологии и венерологии. 2007. № 3. С. 45-46.
17. Шостак Н. А. Псориатический артрит: новые подходы к лечению // Клиницист. 2008. № 2. С. 41-45.

З. Ш. Гараева 1 , кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
Г. И. Мавлютова, кандидат медицинских наук
Е. И. Юнусова, кандидат медицинских наук

) - хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом. Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов и развивается у 5-7% больных псориазом.

Симптомы:

У 70% больных суставный синдром появляется после развития кожных проявлений , у 15-20% больных поражение суставов предшествует поражению кожи (иногда за много лет), у 10% пациентов поражения суставов и кожи начинаются одновременно. Начало псориатического артрита может быть постепенным (общая слабость, аргралгии) или острым (похожим на подагрический или с резкими болями в суставах и их выраженной отечностью). У 20% больных начало может быть неопределенным, проявляясь лишь артралгиями.
В начале псориатического артрита наиболее часто поражаются дистальные, проксимальные межфаланговые суставы пальцев кистей, коленные и реже - пястно- и плюснефаланговые, плечевые суставы. Боли в пораженных суставах наиболее выражены в покое, ночью, рано утром, несколько уменьшаются днем при движениях, сопровождаются утренней скованностью.
Как правило, суставы поражаются в виде моно- и олигоартрита. Псориатическому артриту свойственно вовлечение в дебюте болезни суставов-исключений для - межфалангового сустава I пальца и проксимального межфалангового сустава V пальца. Характерно поражение всех суставов одного пальца кисти, что сопровождается тендовагинитом сгибателей, и пораженный палец приобретает сосискообразную форму. Наиболее это типично для пальцев стоп. Кожа над пораженными суставами имеет багрово-синюшную окраску.

Выделяют 5 клинических форм псориатического артрита (Moll, Wright).

   1. Асимметричный олигоартрит.
Псориатический асимметричный олигоартрит - наиболее частая форма поражения суставов при псориазе (70% всех форм псориатического артрита).
   2. Артрит дистальных межфаланговых суставов.
Артриты дистальных межфаланговых суставов - самое типичное проявление псориатического артрита, но обычно редко бывает изолированным, а чаще сочетается с поражением других суставов.
   3. Симметричный ревматоидноподобный артрит.
Симметричный ревматоидноподобный артрит - эта форма характеризуется поражением пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей. В отличие от ревматоидного артирита, для этой формы псориатического артрита характерна беспорядочная деформация суставов, при этом длинные оси пальцев направлены в разные стороны (для ревматоидного артирита характерна однонаправленная локтевая девитация пальцев кистей).
   4. Мутилирующий (обезображивающий) артрит.
Мутилирующий (обезображивающий) артрит характеризуется тяжелым деструктивным артритом дистальных отделов конечностей, прежде всего пальцев кистей и стоп. При этом развивается остеолиз и пальцы укорачиваются, деформируются. Часто эта форма псориатического артрита сочетается с поражением позвоночника. Мутилирующая форма чаще наблюдается у больных с тяжелыми кожными проявлениями псориаза.
   5.Псориатический спондилит.
Псориатический спондилит наблюдается у 40-45% больных и обычно сочерается с периферическим артритом. Клиническая картина очень похожа на клинику болезни Бехтерева (воспалительные боли в поясничном отделе позвоночника, последовательный переход воспалительного процесса на грудной, шейный отделы, реберно-позвоночные суставы, развитие «позы просителя»). Однако возможны отличия от болезни Бехтерева - не всегда процесс последовательно переходит от поясничного отдела к верхним отделам позвоночника, не всегда резко ограничена подвижность позвоночника, возможно вообще бессимптомное течение спондилита.
   Наряду с поражением суставов могут наблюдаться мышечные и фасциальные боли, поражение грудинно-ключичных, акромиально-ключичных суставов, ахиллобурсит, подпяточный , поражение глаз (конъюнктивит, ), очень редко почек.
Злокачественная форма псориатического артрита наблюдается очень редко и характеризуется следующими признаками:

      * тяжелым псориатическим поражением кожи, суставов позвоночника;
      * гектической лихорадкой;
      * истощением больного;
      * генерализованным полиартритом с резко выраженными болями и развитием фиброзных анкилозов;
      * генерализованной лимфаденопатией;
      * поражением сердца, почек, печени, нервной системы, глаз.
Диагностические критерии (по Mathies).
1. Поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, в частности, больших пальцев стоп. Суставы болезненны, припухшие, кожа над ними синюшная или багрово-синюшная.
2. Одновременное поражение пястно-фалангового или плюсне-фалангового проксимального и дистального межфалангового суставов одного и того же пальца, что обусловливает его диффузную припухлость («палец-сосиска»).
3. Раннее поражение большого пальца стопы.
4. Талалгия (боли в пятках).
5. Наличие кожных псориатических бляшек, поражения ногтей (симптом «наперстка», помутнение ногтевых пластинок, их продольная и поперечная исчерченность).
6. Случаи псориаза у родственников.
7. Отрицательные реакции на РФ.
8. Рентгенологические проявления: остеолиз с разноосевыми смещениями костей, периостальные наложения, отсутствие околосуставного .
9. Рентгенологические признаки паравертебральных оссификаций (кальцификации).
Клинические или рентгенологические признаки . Диагноз псориатического артрита достоверен при наличии 3 критериев, причем среди них должен быть обязательно 5, 6 или 8-й критерии. При выявлении РФ для подтверждения диагноза необходимы еще 2 критерия, и среди этих 5 критериев обязательно должны быть 5-й и 8-й.

Причины возникновения:

Этиология и патогенез псориатического артрита неизвестны. Наибольшее значение придается генетическим и аутоиммунным механизмам, а также средовым факторам, в качестве которых выступает инфекция. Участие наследственных факторов подтверждается тем, что у 40% близких родственников больных псориазом выявляется суставный синдром (Gladman), а также обнаружением у больных HLA-типов B13 B16, В17, В27, В38, В39, DR4, DR7. О роли иммунных механизмов говорят отложение иммуноглобулинов в коже и в синовии пораженных суставов, увеличение уровня IgA и IgG и выявление в крови больных ЦИК, а также антител к компонентам кожи и антиядерных антител в крови больных, уменьшение Т-супрессорной функции лимфоцитов. В ряде случаев обнаруживается дефицит Т-хелперной функции.
Обсуждается, но не доказана окончательно роль вирусной, стрептококковой инфекции в развитии заболевания.

Лечение:

Для лечения назначают:

Если у вас псориатический артрит, сопровождающийся болью и скованностью в суставах, важно обсудить с врачом программу лечения. Основополагающим шагом является своевременное лечение. Прежде псориатический артрит считался заболеванием относительно умеренной степени, однако на данном этапе возрастает необходимость в применении базисных, противоревматических препаратах, модифицирующих течение болезни (БПРП) для предотвращения дальнейшей эрозии суставов и потери функциональной активности.
Традиционные методы лечения псориатического артрита. Целью лечения псориатического артрита является уменьшение воспаления, прекращение эрозии и восстановление двигательной функции суставов. При этом лечение повреждений кожи и суставов проводится одновременно.
Ранее лечение псориатического артрита проводится с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП), таких как ибупрофен и напроксен. НСПВП обладают длительным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Существует множество разновидностей НСПВП. Иногда необходимо испытать действие нескольких НСПВП, прежде чем вы определите, какой из этих препаратов для вас наиболее безопасен и эффективен.
Для лечения псориатического артрита также используются кортикостероиды (стероиды). Это сильнодействующие противовоспалительные препараты, принимаемые при острой боли и воспалении перорально или в виде внутрисуставных и внутримышечных инъекций. (Действие этих препаратов существенно отличается от действия стероидов, способствующих нарастанию мышечной массы).
Базисные противоревматические препараты, модифицирующие течение болезни (БПРП), замедляют прогрессирование псориатического артрита. По мнению специалистов, прекращение дальнейшего развития заболевания может продлить функциональную активность больных псориатическим артритом. БПРП являются прописными сильнодействующими лекарствами, уступающими по скорости действия НСПВП. Прием БПРП проводится под наблюдением врача с целью предупреждения серьезных побочных реакций.
Насколько важны упражнения при псориатическом артрите?
Посильные, регулярные упражнения могут снять скованность суставов и ослабить боль, вызванную псориатическим артритом. Специально разработанная программа упражнений, направленных на поддержание диапазона движений, в комбинации с общеукрепляющими упражнениями, поможет достичь следующих целей:
   * Смягчение симптомов псориатического артрита
   * Сохранение нормальной функциональной активности суставов
   * Увеличение мышечной гибкости и эластичности
   * Поддержание оптимального веса с целью уменьшения нагрузки на суставы
   * Увеличение выносливости сердечно-сосудистой системы.

Псориатический артрит характеризуется сильным воспалением суставов и близлежащих тканей, с присутствием воспалительного процесса и хронического заболевания кожного покрова. Болезнь способна развиваться у больных, которые страдали псориазом раньше. Бывает так, что псориатический артрит появляется через несколько лет после первых незначительных симптомов псориаза.

Причины возникновения псориатического артрита

Точную причину появления болезни сразу установить сложно. Патологические симптомы часто вызываются иммунными факторами, а также наследственной предрасположенностью.

Многие кожные заболевания, в том числе псориатический артрит, возникают из-за сбоя нервной системы или психики. Недаром специалисты называют рассматриваемую патологию психосоматическим недугом.

Другой возможной причиной возникновения болезни является повреждение сустава. Иногда, симптомы появляются на фоне здорового состояния, в случае падения или вывиха. Травмы такого рода способны запустить весь процесс.

На данном видео специалист одой из московских клиник подробно рассказывает о первых причинах появления подобного заболевания.

Кто входит в группу риска для псориатического артрита?

По теории, в группу риска входят пациенты, имеющие наследственные задатки, то есть такое заболевание уже настигало родственников.

По статистике, в группе риска находятся люди, перешагнувшие рубеж, свыше 65 лет. Но не надо думать, что артрит является старческой болезнью. Ею страдают пенсионеры, молодые люди и даже дети. Появление патологических симптомов зависит от причин, вызвавших изменение кожи и суставов.

По общим подсчетам, миллионы людей болеют псориатическим артритом. Их численность постепенно растет с каждым годом. По утверждениям специалистов, почти каждый третий человек, живущий в этом мире, мог сталкиваться с симптомами рассматриваемого недуга.

Основные симптомы

Псориатический артрит отличается от других болезней. Основными симптомами выступает боль, отечность в суставных областях, покраснения и раздражение ткани с белым покровом. Поражениям подвергаются, как суставы, так и другие места при несвоевременном лечении.

Степень активности

Псориатичный артрит характеризуется разной степенью активности, как со стороны органов, так и в суставной структуре в целом. Степеней всего три.

Первая степень

Симптомы: Незначительные боли во время движения. Скованность сутра (время продолжение этого процесса не превышает полчаса). Общая температура тела человека нормальная.

Проявление: Проявления экссудативного типа в верхней части суставной области не присутствуют. Иногда их выраженность есть, но минимальная.

Вторая степень

Симптомы: Болевые симптомы присутствуют при малейшем передвижении, а также в состоянии покоя. Скованность присутствует утром. Она продолжается около трех часов.

Проявление: В пораженных суставах присутствует постоянная, неустойчивая экссудативная симптоматика. Небольшой лейкоцитоз и проявления палочкоядерных сдвигов. Что касается температуры тела, то она субфебрильная.

Третья степень (максимальная)

Симптомы: Нестерпимые болевые ощущения во время движения. В состоянии покоя боль присутствует также. Утром присутствует скованность и длится больше 3-х часов. Область периартикулярной ткани – воспаленная.

Проявление: Температура тела – высокая. Не исключается появление ремиссии и воспаления. Проявляется патология в виде вульгарного псориаза, но с осложнениями.

Кроме того, что поражаются разные суставы и кожный покров — в максимальной степени болезни поддаются суставы и ткани на конечностях рук и ног.

Клинические особенности псориатического артрита

Клиническая картина болезни достаточно разнообразна. Начиная моно-олигоартритом или изолированным энтезитом, и заканчивая – генерализованным поражением суставов, включая броскую визуальную внесуставную симптоматику.

В самом начале болезнь имеет достаточно четко выраженные экссудативные признаки, особенно в местах, где максимально поражены суставы. Наибольшая активность воспалительного процесса сопровождается плохой подвижностью. Это происходит в первое время. После этого, когда применяется недостаточно качественное лечение – все усугубляется и становится хуже.

Возможна ли инвалидность?

Прогноз во время псориатического артрита зависит от правильного подхода во время лечения. В зависимости от подхода специалистов, лечение может быть полностью успешным. В противном случае предпринимать придется другие методы и подходы.

Многие пациенты при некачественном или самостоятельном лечении, имели осложнения, такие как: укорачивание или искривление кости или сустава. Часто появляется деформация конечностей, а после этого процесс сопровождается сращиванием суставов. На поверхности кожного покрова развивается сплошное болезненное пятно. В связи с блокировкой подвижности и болевыми симптомами пациента – наступает инвалидность.

Формы псориатического артрита

Сегодня диагностируется несколько форм заболевания, которые отличаются своими проявлениями. Их диагностируют зависимо от преобладаний тех или иных симптомов.

Симметричный – поражает более пяти суставов. Заболевание проявляется на обеих конечностях симметрично. Откуда и пошло название. Патология похожа на ревматоидный артрит, но протекает легче.

Спондилит и сакроилеит – характеризуется поражением позвоночника и его отделов. Немного реже повреждаются тазобедренные суставы и отдел крестца. Подмечается сильная скованность пациентов в движении, но болевых ощущений не проявляется. По этой причине болезнь не всегда можно обнаружить вовремя.

Асимметричный моно-олигоартрит – это одна из самых распространенных форм, которая характеризуется поражением больших суставов в районе пальцев ног или пальцев рук. По внешнему виду недуг напоминает простой псориаз, но дополняется всевозможными деформациями.

Дистальный межфаланговый артрит кистей и стоп – при такой форме происходит максимальное поражение между фалангами пальцев. Встречается нечасто, характеризуется большой областью поражения тканей.

Мутилирующий артрит – при такой форме поражаются пальцы, как рут, так и ног. Часто наблюдается необратимая деформация суставов. Сопровождается частыми подвывихами и деформацией хрящевой и костной ткани (распространяется на позвоночнике, руках и ногах).

Часто проявляются смешанные сочетания форм болезни. Иногда патология способна переходит с одной формы в другую.

Диагностика

Симптомы псориаза и артрита невозможно не услышать или не увидеть. В это время на теле появляется соответствующие язвочки в виде сыпи. Стоит заметить, что сыпь, судя по её внешним признакам, значительно отличается от других болезней.

Какие анализы необходимо сдать?

Во время диагностики врач назначает анализы, которые способствуют точнее определить особенности болезни и поставить диагноз.

Анализ крови дает возможность определить другие болезни, протекающие параллельно рассматриваемой патологии. В крови определяется уровень иммуноглобулина и его групп.

Дополнительные лабораторные исследования: анализ синовиальной жидкости, взятой с пораженного сустава, анализ кала и мочи.

Основные критерии, позволяющие поставить безошибочный диагноз:

1. генетическая передача болезни (по родству);
2. рентгенологические признаки разрушения тканей;
3. множественные поражения суставных тканей;
4. результаты исследования крови.

Присутствие кожных бляшек, характерных только для псориаза или псориатического артрита также дает боле точную картину исследований.

Почему обязательно необходим рентген?

Обязательным условием диагностических действий является получение результатов рентгенографии. Без рентгеновских снимков просто невозможно правильно поставить диагноз. Важно просмотреть все возможные зоны поражения и определить их тяжесть, включая деформацию и разрушение.

Рентгенологические снимки дают возможность выявить эрозивные процессы, при которых одновременно можно обнаружить изменения пролиферативного характера, при своеобразной разрастании костной ткани.

Лечение псориатического артрита

При появлении первых симптомов недуга важно знать, к какому врачу обратиться. Начинать стоит с терапевта, который далее должен сам распределить, к какому специалисту обратиться.

Лечением данного заболевания занимаются несколько специалистов, включая дерматолога, ревматолога, хирурга и ортопеда. Иногда к совместному действию подключается и иммунолог.

Медикаментозные препараты и терапия

Есть разные способы лечения, основными из них является медикаментозная терапия.
Современные препараты, которые неплохо зарекомендовали себя на практике:

• Ибупрофен.
• Индометацин.
• Пироксикам.

В той ситуации, когда организм плохо воспринимает лекарства, например при почечной недостаточности, специалисты способны выбрать другие лекарственные препараты, такие как:

• Целекоксиб.
• Нимесулид.
• Мелоксикам.

Выраженную скованность суставов и близлежащей ткани можно ослабить миорелаксантами:

• Мидокалм.
• Баклофен.
• Сирдалуд.

Иногда назначаются врачами стероидные препараты, с их помощью можно быстрее снять болевые симптомы и воспаление (глюкокортикоиды). На практике себя неплохо показал Преднизон.

Физиотерапия и фототерапия

Эффективно используется во время лечения псориатического артрита – физиотерапия. Такой способ лечения практичнее применять после снятия острых симптомов болезни и нормализацию состояния. Температура тела пациента также должна быть в норме.

Процедуры:

1. использование ультразвука или высокой частоты;
2. лечение с применением лечебных грязей;
3. облучение с помощью ультрафиолета;
4. Бальнеотерапия;
5. рефлексотерапия;
6. применение электрофореза;
7. лечение методами магнитотерапии;
8. терапия с использованием лазерных технологий;
9. иглоукалывание и массаж.

Селективная фототерапия прекрасно переносится многими пациентами. Особенностью данного метода являемся использование волны длиной 310-340 нм, как части спектра. После данного способа лечения происходит длительная ремиссия.

Общая фототерапия дает возможность не только остановить распространение болезни на пораженных участках кожи, но и предотвратить появление патологических симптомов на здоровой поверхности.

Ближайшие побочные эффекты фототерапии – это появление эритемы, сухости кожи, сильного зуда. Перед проведением сеанса важно убедиться в отсутствии аллергии на ультрафиолет.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Традиционная медицина при лечении псориатического артрита играет важную роль. Но, стоит сказать, что народная медицина также внесла неплохой вклад во время борьбы с данным недугом.

Ванны с аптечной ромашкой

Способ приготовления: Берется 200 головок ромашки, их измельчают и заливают кипяченой водой (3 л). В течение двух часов настой будет готов.

Его можно добавлять в воду во время купания. Если нагреть ванну с водой и добавить в нее 3 л настоя, то достаточно пробыть в ванне 20 минут для оздоровительно эффекта. Частота проведения таких процедур – через день, желательно перед сном.

Настойка корней сельдерея

Способ приготовления: Берется 1 ст. ложка промытого сырья (измельченных заранее корней), масса заливается кипятком в количестве 2-х стаканов. После этого смесь надо оставить на 4 часа.

Листья сельдерея, мед и сок лимона

Способ приготовления: Берется 500 г измельченных листьев сельдерея, их смешивают с 500 г мякоти лимона, перетертой вместе с кожурой. Смесь необходимо качественно перемешать. После этого, берется 500 г подогретого меда и добавляется в смесь. Полученную консистенцию оставляют в холодильнике на 3-4 дня.

В основном используется перед употреблением еды – 2 чайных ложки, за 40 минут, перед едой.

Питание и диета при данном заболевании

Важную роль играет правильное питание, включая правильную диету, над которой работал специалист. Такими методами можно значительно снизить симптомы заболевания.

Нужно больше употреблять:

• фруктов и ягод (только когда на них нет аллергии);
• овощей и зелени (рацион должен пересмотреть врач, так как некоторые растения вызывают аллергию);
• диетического мяса (курица, индейка, крольчатина);
• яиц перепела.
• молочнокислых продуктов;

Отказаться следует от жирной пищи, грибов, консервированной пищи. Не надо кушать много соли или сахара. Не советуют кушать щавель и бобовые. Противопоказано курить и пить.

Реабилитация и профилактика

Для снятия скованности используются регулярные упражнения. Если система правильно подобрана, то снимаются и болевые симптомы, но это эффективно только тогда, когда были сняты все основные симптомы патологии, включая отек и температуру.

Над программой физических упражнений должны работать только профессионалы. Так как в случае неправильного подбора упражнений – симптомы могут обостриться.

Цели физических упражнений:

• Понижение симптомов псориатического артрита.
• Сохранить функциональность и активность работы суставов.
• Увеличить мышечную гибкость и эластичность.
• Поддержать оптимальную массу тела, для уменьшения нагрузки на ткани сустава.
• Увеличить выносливость работы сердца и сосудов.

От псориатического артрита сложно избавиться при помощи самих лекарств. Для более эффективного выздоровления лечение лучше проводить комплексное, включая физические упражнения и массаж.

Помощь психолога

Псориатический артрит способен сильно повлиять на жизненные аспекты, куда входит: работа, спорт, знакомства и многое другое. Другими словами, после болезни – все может измениться в худшую сторону. В это время важно не падать духом.

Часто, больные ощущают себя бесполезными людьми в обществе и в жизни в целом. Для решения подобных проблем важна помощь психолога, который сможет правильно дать настройку.

Данная болезнь относится к стадиям псориаза с прогрессирующим поражением мелких периферических суставов. Нередко псориатический артрит появляется раньше кожных очагов псориаза.

Болезнь может появиться в любом возрасте (чаще возраст больных 30-50 лет), преимущественно им болеют женщины.

Псориаз — это наследственное хроническое заболевание, для которого характерны рост эпидермиса, бляшечная сыпь, поражение опорно-двигательной системы и внутренних органов. Точная причина псориаза неизвестна. Есть множество теорий:

1. наследственность;
2. аутоиммунный процесс;
3. вирусная инфекция;
4. эндокринная патология.

Для активного псориатического артрита характерно следующее:

• может поражаться один сустав (моноартрит), несколько (олигоартрит), множество (полиартрит);
• появляется чаще через 3-5 лет после сыпи, иногда во время или до появления сыпи;
• воспаление охватывает нижние конечности (коленный, голеностопный, стопы), иногда мелкие суставы пальцев рук, ног и большие, редкопозвоночник;
• пораженный сустав отекает, отмечается местное повышение температуры, покраснение, иногда боль;
• характерна скованность, особенно утром;
• при поражениипозвоночника (спондилит) и крестца, выявляются боль и скованность в верхних и нижних отделах спины, ягодицах;
• в суставах отмечаются дистрофические, деструктивные и воспалительные изменения (артралгии — боли в них,остеолизис и остеопороз — разрушение костной ткани, контрактуры — ограничение в движение), которые приводят к вывихам, подвывихам, анкилозу — обездвиживанию.
• может прогрессировать воспаление сухожилий — тендинит (поражение ахиллового сухожилия приводит к болезненной ходьбе);

• иногда появляется поражение суставных хрящей (процесс в хрящах между ребрами и грудиной вызывает боль, как при реберном хондрите);
• бывают изменения ногтевой пластинки в виде углублений и бугорков;
  часто прогрессируют угри.

В тяжелых случаях отмечаются патологические изменения во внутренних органах:

1. глаза — воспаление радужки (иридоциклит), прикотором отмечают светобоязнь, болезненность, слезотечение;
2. дыхательная система — пневмония (воспаление легких) и плеврит, которыевызывают боль, одышку;
3. сердце — аортит, который может блокировать аортальный клапан и приводить к одышке и сердечной недостаточности; миокардит с нарушением проводимости; пороки сердца;
4. печень — развиваются гепатит, цирроз.

Таким образом формируется синдром, что включает: артрит, угри на ладонях и стопах, остит (воспаление кости).

Стадии процесса

Недуг имеет три стадии:

1. псориатическая энтезопатия — патологический процесс в околосуставных тканях, для которого характерна боль (особенно при движениях), изменения выявляются на УЗД, МРТ, сцинтиграфии;
2. псориатический артрит — процесс переходит на синовиальные оболочки, кости (соответственно выделяют синовиальную и синовиально-костную формы);
3. деформирующий стадия , при которойна рентгене видны деформации, подвывихи, вывихи, остеолизис, остеопороз, анкилоз.

Клинические формы

Классификация форм болезни включает:

• односторонний моно/олигоартрит (несимметрично поражается до трех суставов);
• дистальный межфаланговый;
• симметричный полиартрит (похожий на ревматоидный);

• мутилирующий (деформирующий);
• спондилит и сакроилеит (поражается позвоночник, крестцово-подвздошные и тазобедренные суставы).

Диагностика

Врач выставляет диагноз на основе осмотра и выявления характерной клинической картины, истории болезни больного и членов его семьи, специальной диагностики.

Проводят общий анализ крови, где можно выявить анемию, ускорение СОЭ (однако ускорение возможно и при новообразовании, инфекции, беременности). Не менее важен тест на ревматоидный фактор (для исключения ревматоидного артрита). Обследуют внутрисуставную жидкость полученную методом артроцентеза (прокола) на предмет кристаллов мочевой кислоты, лейкоцитов (для дифференциальной диагностики с подагрой, инфекциями).

На рентгене и при МРТ можно увидеть изменения хряща, повреждение костной ткани, остеолизис, костные разрастания, деформации. При сканировании обнаруживают остеопороз и трещины костей.

Есть метод выявления генетического маркера HLA-B27 (в половине случаев положительный при псориатической болезни позвоночника).

Значительно облегчает постановку диагноза наличие характерной для псориаза высыпки.

Необходимо провести тест на феномен Кебнера: при соскребании поверхности бляшки появляется сначала светлое рыхлое пятно, похожее на стеарин, дальше — влажная поверхность, при последующем соскребании выделяется капля крови.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• ревматоидном артритом (отмечается симметричный процесс, наличие РФ в крови и суставной жидкости, ревматоидные узелки);
• заболеванием Рейтера (есть связь во времени с урогенитальной инфекцией, изменения кожи быстро прогрессируют и проходят);
• болезнью Бехтерева при поражении позвоночника (присущи постоянная артралгия, нарушение осанки, на рентгене позвоночник по типу «бамбуковой палки»);
• подагрой (с сильным болевым синдромом, синюшно-багровой кожей над суставом, повышенным уровнем мочевой кислоты в крови и суставной жидкости).

Методы лечения

При терапии данной патологии необходим комплексный подход и быстрое решение, поскольку существует большой риск усугубления состояния с развитием инвалидности.

При псориазе назначается гипоаллергенная диета с повышенным уровнем калия, сниженным количеством жиров.

Режим во время лечения щадящий двигательный. Регулярные упражнения помогут снять скованность, ослабить болевые ощущения. Кроме того зарядка сохранит размер движений, увеличит гибкость и эластичность мышц, нормализует вес и таким образом снизит нагрузку на суставы, увеличит выносливость.

Параллельно с лечением артрита проводят терапию псориаза с местным и системным применением лекарств. Назначают:

• энтеросорбенты;
• гепатопротекторы;
• успокаивающие;
• витаминные средства.

Начальную стадию лечат с помощью нестероидных противовоспалительных (например, ибупрофен, нимесулид, индометацин, вольтарен, напроксен — адвил,мотрин), которые подбираются индивидуально лечащим врачом.

Побочные эффекты (раздражение желудка, язвы, желудочные кровотечения) предотвращают следующими препаратами: цитотел, омепразол, лансопразол, фамотидин.

При тяжелых формах иногда могут назначаться глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).

Используют их очень редко и только по назначению врача, так как они провоцируют рецидивы, злокачественную форму, серьезные побочные эффекты (например, нефропатию).

Широко используют иммунодепрессанты внутривенно:

1. Метотрексат;
2. Сульфасалазин;
3. Хлорбутин.

При крайней необходимости вводят внутрисуставные препараты.

В очень тяжелых случаях проводится плазмаферез, гемосорбцию, гемодиализ для уменьшения воспаления и симптомов псориаза.

Быстрого исцеления ждать не стоит, так как улучшения наступят только через 3-6 месяцев.
Лечебно-профилактическая терапия для предупреждения ухудшения, рецидивов, осложнений включает в себя антиоксиданты (витамин Е), хондростимуляторы и хондропротекторы.

К таким препаратам относятся:

• Хондроитин;
• Хондроксид;
• Гликозаминогликаны;
• Алфлутоп;
• Артродар;
• Артепарон.

В редких случаях показано хирургическое лечение: артропластика, постановка эндопротезов, остеотомия.

При неостром процессе показаны бальнео-, климато-, физиотерапия (ультразвуком, магнитотерапия), светолечение ультрафиолетом.