Растяжение лучевого нерва руки симптомы. Повреждения лучевого нерва (неврит, невропатия и невралгия) и как с ними бороться. Электрофизиологические методики диагностики

Введение . Лучевой нерв (n. radialis) является «главным разгибателем» верхней конечности, т.е. иннервирует практически все мышцы, участвующие в ее разгибательных движениях. Также ЛН проводит чувствительные импульсы от значительной области задней поверхности плеча, предплечья и кисти. В отличие от других нервов верхней конечности, ход которых относительно прямолинеен и не столь извилист, лучевой нерв идет по спирали, сверху вниз, сзади наперед, следуя между группами мышц сгибателей и разгибателей.

ЛУЧЕВОЙ НЕРВ

Лучевой нерв (ЛН) является наиболее крупной конечной ветвью плечевого сплетения. Он образован корешками шейных спинномозговых нервов С5 - С8. В подмышечной области ЛН располагается позади подмышечной артерии. В дистальной области подмышечной впадины и проксимальной области плеча ЛН уходит еще более кзади от плечевой артерии.

От проксимальной области плеча ЛН продолжается дистально, располагаясь на передней поверхности длинной головки трицепса (которая начинается от лопатки, высоко в подмышечной области, и достигает локтевого отростка). После прохождения в области плеча поверхностно по длинной головке трехглавой мышцы, ЛН практически сразу проникает в борозду между длинной и медиальной головками этой мышцы, залегая на заднемедиальной поверхности плечевой кости в самом проксимальном отделе спиральной борозды . Затем ЛН направляется в дистальном направлении изнутри кнаружи между латеральной и медиальной головками трехглавой мышцы плеча (т.е., вдоль спиральной борозды ). ЛН на всем протяжении борозды прилегает к телу плечевой кости и покрыт латеральной головкой трицепса примерно до середины плеча, где он прободает латеральную межмышечную перегородку (тотчас дистальнее места прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости) и где входит в группу мышц сгибателей (дистальнее спиральной борозды ). В этой точке ЛН имеет достаточно фиксированное и поверхностное положение, что создает предпосылки для его повреждения.

читайте также пост: Спиральный канал и его клинико-неврологическое значение (на сайт)

От середины плеча до переднелоктевой ямки, ЛН проходит под следующими тремя последовательно «перекидывающимися» над ЛН: 1) плечелучевой мышцей; 2) длинным лучевым разгибателем кисти и 3) коротким лучевым разгибателем кисти. Такое анатомическое устройство обусловливает образование канала ЛН. Последняя мышца, короткий лучевой разгибатель запястья, располагается необычно по отношению к лучевому нерву: находясь вначале позади него, впоследствии она как бы оборачивает ЛН, оказываясь над ним; данная анатомическая особенность создает предпосылки к раздражению нерва. В этой области латеральный надмыщелок плеча лежит позади ЛН.

Дистальнее области локтевого сустава ЛН располагается на глубокой головке супинатора в проксимальном её отделе. Здесь ЛН разделяется на задний межкостный («чисто» двигательный) нерв (ЗМКН) [син.: глубокая ветвь ЛН] и поверхностный чувствительный нерв (ПЧН) [син.: поверхностная ветвь ЛН]. Локализация этой достаточно вариабельна, она может располагаться либо проксимально, либо дистально относительною к латеральному надмыщелку.

ЗАДНИЙ МЕЖКОСТНЫЙ НЕРВ (ЗАДНЯЯ МЕЖКОСТНАЯ ВЕТВЬ ЛУЧЕВОГО НЕРВА)

ЛН имеет характерное расположение по отношению к супинатору. Поверхностная головка этой мышцы формирует «карман», в который спускается задний межкостный нерв (ЗМКН располагается под поверхностной головкой супинатора). Край этого кармана может иметь фиброзное утолщение, получившее название арки Фрохса. Чувствительная ветвь лучевого нерва сохраняет свое поверхностное положение по отношению к поверхностной головке супинатора. От места нахождения между двумя головками супинатора ЗМКН следует латерально, огибая головку лучевой кости, и входит в область расположения мышц-разгибателей (кисти и пальцев) на предплечье.

На предплечье, в области мышц-разгибателей, ЗМКН лежит позади общего разгибателя пальцев и поверхностнее длинной мышцы, отводящей большой палец. Впоследствии нерв разветвляется на большое количество безымянных ветвей, которые часто называют конским хвостом руки . Оставаясь под общим разгибателем запястья (кисти), ЗМКН последовательно проходит над длинной мышцей, отводящей большой палец, длинным разгибателем большого пальца и коротким разгибателем большого пальца (три мышцы большого пальца, иннервирующиеся ЛН). Дистальнее, в области нижней трети предплечья , некоторые из ветвей ЗМКН проникают довольно глубоко, располагаясь непосредственно позади межкостной мембраны.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (ПОВЕРХНОСТНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ ВЕТВЬ ЛУЧЕВОГО НЕРВА)

ПЧН (конечная ветвь ЛН) сохраняет свое поверхностное положение по отношению к супинатору, но проходит под плечелучевой мышцей (на протяжении приблизительно двух третей своего пути, проходя по заднему (глубокому) мышечному ложу длинного лучевого разгибателя запястья. Более дистально, но проксимальнее запястья, сухожилия этих мышц расходятся. Между «разветвлением» этих сухожилий и латеральным краем лучевой кости ПЧН прободает фасцию предплечья и становится подкожным (ПЧН прободает фасцию приблизительно на верхней границе нижней трети предплечья [ анатомический рисунок], в области его латерального лучевого края, и как уже было указано, в промежутке между сухожилиями плечелучевой мышцы и длинного лучевого разгибателя запястья). Затем ПЧН переходит на тыл запястья и распадается на свои конечные ветви на дорсо-латеральной поверхности кисти, над удерживателем сухожилий разгибателей. ПЧН имеет обычно четыре и более конечных ветви.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ ИННЕРВАЦИЯ

ЛН иннервирует мышцы, разгибающие предплечье, кисть и пальцы, а также супинаторы и сгибатели предплечья. ЛН иннервирует четыре группы мышц:

группа трицепса

латеральная надмыщелковая группа (четыре мышцы) [иннервация основным стволом ЛН и ЗМКН]: все ветви к плечелучевой мышце отходят от ЛН выше латерального надмыщелка; к длинному лучевому разгибателю кисти (запястья) большинство ветвей от ЛН отходят над латеральным надмыщелком, к короткому лучевому разгибателю кисти ветви от ЛН отходят ниже латерального надмыщелка; супинатор иннервирует ЗМКН ниже латерального надмыщелка в проксимальной области предплечья (ветви, идущие к этой мышце, отходят от ЗМКН до его проникновения в толщу этой мышцы) [ рисунок];

задняя поверхностная межкостная группа (три мышцы) [иннервация ЗМКН]: после прохождения через мышцу-супинатор и входа в область группы мышц-разгибателей ЗМКН отдает ветви к поверхностным разгибательным мышцам; последняя группа мышц состоит из локтевого разгибателя кисти, общего разгибателя пальцев (в пястно-фаланговых суставах) и разгибателя мизинца (в пястно-фаланговом суставе); все эти мышцы иннервируются общей ветвью ( рис. А);

задняя глубокая межкостная группа (четыре мышцы) [иннервируется ЗМКН]: эта группа включает мышцы, обеспечивающие движения первого и указательного пальцев – длинную мышцу, отводящую большой палец, длинный разгибатель большого пальца (разгибает большой палец в межфаланговом суставе), короткий разгибатель большого пальца (разгибает большой палец в пястно-фаланговом суставе) и разгибатель указательного пальца (в пястно-фаланговом суставе); эти мышцы являются наиболее дистальными из всех, иннервируемых ЛН, поэтому при его повреждениях их иннервация восстанавливается в последнюю очередь; обратите внимание: группа глубоких мышц-разгибателей может иннервироваться несколькими отдельными ветвями (более часто) или получать иннервацию от общей («нисходящей») ветви ЗМКН ( рис. Б).

ЗМКН обычно заканчивается в области запястья, иннервируя соединения костей запястья на тыле кисти. Редко, этот нерв может анастомозировать с глубокой двигательной ветвью локтевого нерва и иннервировать первую (возможно, с первой по третью) тыльную межкостную мышцу. Такое продолжение ЗМКН носит название нерва Фромана-Раубера. Запомните: ЛН не иннервирует собственных мышц кисти.

ЧУВСТВИТЕЛЬНА ИННЕРВАЦИЯ [ схему]

Нарушения чувствительности, возникающие при вовлечении чувствительных ветвей ЛН, могут помочь в локализации уровня его поражения.

Задний кожный нерв плеча

Нижний латеральный кожный нерв плеча . Отходит от ЛН в спиральной борозде, и впоследствии, прободая фасцию плеча в латеральной межмышечнои перегородке, становится подкожным. Его зона чувствительности включает нижнюю латеральную область, дистальнее дельтовидной мышцы. Потеря чувствительности в этой области при сохранении чувствительности на задней поверхности плеча указывает на повреждение ЛН в спиральной борозде.

Задний кожный нерв предплечья . Отходит от ЛН в плече-подмышечном переходе, проксимальнее отхождения нижнего латерального кожного нерва плеча. Задний кожный нерв предплечья проходит с ЛН в спиральной борозде, затем прободает фасцию плеча вместе с нижним латеральным кожным нервам плеча в латеральной межмышечной перегородке. Далее, следуя подкожно, проходит позади латерального надмыщелка и латерально от локтевого отростка. Его зона чувствительности включает дорсо-латеральную поверхность предплечья.

Поверхностный чувствительный ЛН (ПЧН). Как упоминалось ранее, ПЧН проходит вниз по предплечью между плечелучевой мышцей и длинным лучевым разгибателем запястья (кисти). Далее нерв располагается подкожно, проходя на тыл кисти. ПЧН проводит чувствительность от дорсо-латеральной половины кисти, а также от проксимальных двух третей второго, третьего и латеральной половины четвертого пальцев. Более латеральная область большого пальца также является частью чувствительной зоны этого нерва.

Существует множество вариантов распределения зон чувствительности между ПЧН и обоими задними локтевым кожным и латеральным кожным нервами предплечья. Вследствие существования зон перекрытия между этими нервами, изолированные повреждения ПЧН могут проявляться только небольшой зоной нарушения чувствительности, исчезающей через некоторое время. По этой причине, ПЧН называют икроножным нервом руки и часто используется при биопсии или в качестве трансплантационного материала при восстановительных операциях.

подробнее о ЛН читайте в книге «Диагностика повреждения периферических нервов» С.М. Рассел. Перевод с английского Д.А. Бассэ под редакцией д-ра мед. наук, профессора П.Р. Камчатнова; Москва, БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009 (стр. 76 - 104) [

Лучевой нерв – один из самых больших нервов плечевого сплетения. Движется вниз по задней стенке плечевой кости, иннервируя трехглавую мышцу плеча и мышцу предплечья. Также проводит чувствительность непосредственно к коже плеча, предплечья, нижней и верхней стороне большого пальца. Этот нерв является смешанным, он обеспечивает двигательную функцию руки, разгибание, отведение и приведение.

Повреждение лучевого нерва – патология на каком-либо участке, характеризующиеся определенным происхождением. Проявляется в виде свисающей кисти и невозможности самостоятельно разогнуть кисть или локтевой сустав. Также может обуславливаться потерей чувствительности плечевой области.

Нерв состоит из нервных волокон, которые, в свою очередь, имеют три сегмента. От плечевого сплетения лучевой нерв отдает ветвь на уровне грудной мышцы. В зоне подмышечной впадины он значительно утолщается. Но после отхождения от подмышечной впадины, примерно в области середины плеча, значительно утончается. В этом случае иннервация происходит только зоны кисти и предплечья. Наибольшее скопление нервных пучков приходится на подмышечную впадину, а наименьшее в районе трети плеча.

Лучевой нерв имеет ветви:

Суставная – стремится к плечевому суставу;
Задний кожный нерв – иннервирует кожу тыльной стороны плеча;
Нижний боковой кожный нерв плеча – движется рядом с предыдущим, но еще ветвится в области кожи боковой и нижней трети плеча;
Ветви мышц, они делятся на проксимальные (расположенные ближе к центру), латеральные (или боковые) и медиальные (серединные). Иннервируют эти ветви трехглавую мышцу, локтевую, а также лучевую и плечевую мышцы;
Задний кожный нерв предплечья, проходит в области подмышечного и плечевого канала. Раскидывает множество нервных ветвей к коже;
Ветвь поверхностная, является конечной ветвью в области плечелучевого сустава. Стремится к тыльной стороне кисти, где, отдает иннервацию коже внутренней стороне 1, 2 и центральной стороне 3 пальца;
Глубокая, проходит через супинатор в районе шейки лучевой кости и выходит на внутреннюю сторону предплечья. В этом месте происходит распад на множество мышечных ветвей, которые дают чувствительность мышцам-разгибателям.

Невропатия

Поражение лучевого нерва происходит достаточно часто. Повредить его можно при сдавливании или неудобном положении руки во сне, ранении, переломе. При долгом хождении на костылях и во время сдавления крючками на операциях. Нарушение иннервации так же может наблюдаться из-за сдавливания его опухолью, отходящей от соседней ткани. Злокачественное новообразование крайне редкое явление в этом месте.

Повреждение локтевого нерва чревато расстройствами двигательных функций кисти руки.

Если локоть сильно травмирован, активное сгибание и разгибание пальцев руки временно невозможно. В течение нескольких месяцев может развиваться атрофия межкостных мышц. Можно заметить на внутренней стороне ладони проявление пястных косточек. Средние фаланги часто принимают согнутое положение. Если повреждение касается области плеча, то страдают разгибатели средних фаланг. Ушиб локтевого сплетения абсолютно не нарушает функции трехглавой мышцы. А вот при повреждении лучезапястной части — в первую очередь страдает внутренняя часть ладони. Болевых ощущений при этой травме не наблюдается. Однако, тыльная сторона кисти отекает и холодеет.

Повреждение срединного нерва ведет к нарушению и даже потери чувствительности в месте его иннервации. Кожа в этой области становится блестящей, тонкой и сухой. Ногти первых трех пальцев поперечно-исчерчены. Поражения срединного нерва ниже ведет к параличу основания большого пальца, а при поражении верхней части нарушается сгибатель ладони. Двигательная функция большого пальца практически полностью нарушена. Как следствие этого процесса – атрофия мышц. Если травма достаточно давняя, более года, то восстановление иннервации кисти руки невозможна.

Если невралгия лучевого нерва касается подмышечной области – страдают разгибательные функции предплечья и кисти. Возникает синдром «падающей» или «висящей» кисти. Страдает тыльная часть ладони и фаланги 1-3 пальцев.

Причиной поражения нерва могут стать переломы костей верхнего плечевого пояса, а также при наложении жгута. В редких случаях причиной может служить неправильно сделанная инъекция в плечо. Так же к вышеперечисленным причинам относят ранения различного характера или сильный удар.

Еще одним фактором риска могут быть различные интоксикации, бактериальные и вирусные инфекции или отравление свинцом.

Диагностика

Одной из главных задач невралгии является верная диагностика. Заболевание развивается резко, с острой боли. Симптоматика и признаки поражений очень схожи между собой. Достаточно тяжело дифференцировать поражение локтевого и серединного нервов. Для правильной диагностики используют ряд неврологических тестов.

Какие тесты используются для диагностики:

Руки прикладываются друг к другу внутренними сторонами ладоней, пальцы выпрямлены. Затем одновременно каждый палец отводится друг от друга. В том месте, где присутствует поражение нерва, наблюдается ладонное сгибание пальцев;
В следующем тесте врач просит пожать ему руку или сжать в кулак, при неврологических нарушениях проявляется синдром «висящей» кисти;

Различные функциональные пробы для определения чувствительности позволяют дифференцировать невропатию локтевую от лучевой и от невропатии серединного нерва.

Нарушения делятся на первичные и вторичные. Первичные — приобретенные в результате ушибов или при сдавливании опухолью соседних тканей. К вторичным относят, например, при отеке тканей или преобразовании нерва в рубец. Имеются отдельные (изолированные) и смешанные (вовлечение в патологический процесс сосудов). Симптоматика зависит от области повреждения и самого характера патологического процесса.

Лечение

Что делать при поражении лучевого нерва? Незамедлительно обратиться к врачу для точного диагностирования отдела поражения. Если вовремя провести неврологическое обследование и лечить недуг предоставленной схемой, то выздоровление будет достаточно быстрым и эффективным. Традиционно терапия будет направлена на снятие болевого синдрома и на восстановление поврежденного участка. К медикаментозным препаратам относят:

нестероидные противовоспалительные препараты;
витамины, комплексно, группы В и препараты кальция;
обезболивающие блокады, например, новокаина;
анальгезирующие средства;
диуретические лекарственные препараты.

Часто в комплекс консервативного лечения входят физиопроцедуры, лечебная физкультура, иглоукалывание и массажи. Если же при применении комплексного лечения в течение нескольких месяцев улучшений не наблюдается, то врачу приходиться нерв сшивать. Это уже радикальные методы лечения. К ним относятся удаление опухолей, в месте сдавливания нерва. Целесообразно прибегнуть к оперативному вмешательству и при сочетаном повреждении нерва и кости или сосуда. Такие операции делаются в несколько этапов. Частым показанием к оперативному вмешательству является невролиз. Это освобождение нерва из рубцовой ткани. Операции считаются более эффективными при раннем вмешательстве.

Руку в согнутом положении размещаем на твердой поверхности, так чтобы предплечье было перпендикулярно этой поверхности. Большой палец поднимаем вверх, а большой палец тянем вниз. Повторять упражнение – 10 раз;
Упражнение проделываем так же, как и в предыдущем описании, но задействуются средний и указательный пальцы. Повторят упражнение – 10 раз;
Разжимаем и сжимаем различные предметы. Один подход – 10 раз.

Лечебная гимнастика и массаж способствуют более быстрому восстановлению двигательной функции верхнего плечевого пояса.

Лучевой нерв образуется из заднего пучка плечевого сплетения и является производным вентральных ветвей CV - СVIII спинномозговых нервов. По задней стенке подмышечной впадины нерв спускается вниз, находясь сзади подмышечной артерии и располагаясь последовательно на брюшке подлопаточной мышцы и на сухожилиях широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы. Достигнув плечемышечного угла между внутренней частью плеча и нижним краем задней стенки подмышечной впадины, лучевой нерв прилегает к плотной соединительнотканной ленте, образованной соединением нижнего края широчайшей мышцы спины и задней сухожильной части длинной головки трехглавой мышцы плеча. Здесь находится место возможной, особенно внешней, компрессии лучевого нерва. Далее нерв лежит непосредственно на плечевой кости в борозде лучевого нерва, иначе называемой спиральным желобом. Эта борозда ограничена местами прикрепления к кости наружной и внутренней головок трехглавой мышцы плеча. Так образуется канал лучевого нерва, называемый также спиральным, плечелучевым или плечемышечным каналом. В нем нерв описывает спираль вокруг плечевой кости, проходя изнутри и кзади в переднеиаружном направлении. Спиральный канал-второе место потенциальной компрессии лучевого нерва. От него на плече подходят ветви к трехглавой мышце плеча и локтевой мышце. Эти мышцы разгибают верхнюю конечность в локтевом суставе.

Тест для определения их сипы: обследуемому предлагают разогнуть предварительно несколько согнутую в локтевом суставе конечность; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

Лучевой нерв на уровне наружного края плеча на границе средней и нижней третей плеча изменяет направление своего хода, поворачивает впереди прободает наружную межмышечную перегородку, переходя в передний отсек плеча. Здесь нерв особенно уязвим при сдавлении. Ниже нерв проходит через начальную часть плечелучевой мышцы: иннервирует ее и длинный лучевой разгибатель кисти и опускается между нею и плечевой мышцей.

Плечелучевая мышца (иннервируется сегментом CV - CVII) сгибает верхнюю конечность в локтевом суставе и пронирует предплечье из положения супинации до срединного положения.

Тест для определения ее сипы: обследуемому предлагают согнуть конечность в локтевом суставе и одновременно пронировать предплечье из положения супинации до среднего положения между супинацией и пронацией; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

Длинный лучевой разгибатель кисти (иннервируется сегментом CV - CVII) разгибает и отводит кисть.

Тест для определения силы мышцы: предлагают разогнуть и отвести кисть; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу. Пройдя плечевую мышцу, лучевой нерв пересекает капсулу локтевого сустава и подходит к супинатору. В локтевой области на уровне наружного надмыщелка плеча или же на несколько сантиметров выше или ниже него основной ствол лучевого нерва делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь идет подплечелучевой мышцей на предплечье. В его верхней трети нерв располагается кнаружи от лучевой артерии и над шиловидным отростком луча проходит через промежуток между костью и сухожилием плечелучевой мышцы на тыльную поверхность нижнего конца предплечья. Здесь эта ветвь делится на пять тыльных пальцевых нервов (nn. Digitales dorsales). Последние разветвляются в лучевой половине тыльной поверхности кисти от ногтевой фаланги I, средней фаланги II и лучевой половины III пальцев.

Глубокая ветвь лучевого нерва входит в щель между поверхностным и глубоким пучками супинатора и направляется на тыльную поверхность предплечья. Плотный фиброзный верхний край поверхностного пучка супинатора называют аркадой Фрозе. Под аркадой Фрозе находится также место наиболее вероятного возникновения туннельного синдрома лучевого нерва. Проходя через канал супинатора, этот нерв прилежит к шейке и телу лучевой кости и затем выходит на тыльную поверхность предплечья, под коротким и длинным поверхностными разгибателями кисти и пальцев. Перед выходом на тыл предплечья эта ветвь лучевого нерва снабжает следующие мышцы.

Короткий лучевой разгибатель запястья (иннервируется сегментом CV -CVII) участвует в разгибании кисти.
Супинатор (иннервируется сегментом CV-СVIII) вращает и супинирует предплечье.

Тест для определения силы этой мышцы: исследуемому предлагают из положения пронации супинировать разогнутую в локтевом суставе конечность; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

На тыльной поверхности предплечья глубокая ветвь лучевого нерва иннервирует следующие мышцы.

Разгибатель пальцев кисти (иннервируется сегментом CV - СVIII) разгибает основные фаланги II V пальцев и одновременно кисть.

Тест для определения ее силы: обследуемому предлагают разогнуть основные фаланги II - V пальцев, когда средние и ногтевые согнуты; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Локтевой разгибатель кисти (иннервируется сегментом CVI - СVIII) разгибает и приводит кисть.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают разогнуть и привести кисть; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу. Продолжением глубокой ветви лучевого нерва является тыльный межкостный нерв предплечья. Он проходит между разгибателями большого пальца до лучезапястного сустава и посылает веточки к следующим мышцам.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (иннервируется сегментом CVI - CVIII), отводит I палец.

Тест для определения ее силы: обследуемому предлагают отвести и слегка разогнуть палец; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Короткий разгибатель большого пальца (иннервируется сегментом CVI -СVIII) разгибает основную фалангу I пальца и отводит его.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают разогнуть основную фалангу I пальца; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует напряженное сухожилие мышцы.

Длинный разгибатель большого пальца (иннервируется сегментом CVII -С VIII) разгибает ногтевую фалангу I пальца.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают разогнуть ногтевую фалангу I пальца; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует напряженное сухожилие мышцы.

Разгибатель указательного пальца (иннервируется сегментом CVII -CVIII) разгибает указательный палец.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают разогнуть II палец; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Разгибатель мизинца (иннервируется сегментом CVI - СVII) разгибает V палец.

Тест для определения его силы: обследуемому предлагают разогнуть V палец; обследующий оказывает сопротивление этому движению.

Задний межкостный нерв предплечья отдает также тонкие чувствительные ветви для межкостной перегородки, надкостницы лучевой и локтевой костей, задней поверхности запястного и запястно-пястного суставов.

Лучевой нерв является преимущественно двигательным и снабжает главным образом мышцы, разгибающие предплечье, кисть, пальцы.

Для определения уровня поражения лучевого нерва следует знать, где и как от него отходят двигательные и чувствительные ветви. Задний кожный нерв плеча ответвляется в область подмышечного выхода. Он снабжает тыльную поверхность плеча почти до локтевого отростка. Задний кожный нерв предплечья отделяется от основного ствола нерва в плечеподмышечном углу или в спиральном канале. Независимо от места ответвления эта ветвь всегда проходит через спиральный канал, иннервируя кожу задней поверхности предплечья. Ветви к трем головкам трехглавой мышцы плеча отходят в области подмышечной ямки, плечеподмышечного угла и спирального канала. Ответвления к плечелучевой мышце, как правило, отходят ниже спирального канала и выше наружного надмышелка плеча. Ветви к длинному лучевому разгибателю запястья обычно отходят от основного ствола нерва, хотя и ниже ветвей к предыдущей мышце, но выше супинатора. Ветви к короткому лучевому разгибателю запястья могут отходить от лучевого нерва, его поверхностной или глубокой ветвей, но также обычно выше входа в канал супинатора. Нервы к супинатору могут ответвляться выше или на уровне этой мышцы. В любом случае по меньшей мере часть из них проходит в канале супинатора.

Рассмотрим уровни поражения лучевого нерва. На уровне плечеподмышечного угла лучевой нерв и отошедшие от него в подмышечной ямке ветви к трехглавой мышце плеча могут придавливаться к плотным сухожилиям широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы в сухожильном углу области подмышечного выхода. Этот угол ограничен сухожилиями двух указанных мышц и длинной головки трехглавой мышцы плеча. Здесь внешняя компрессия нерва может происходить, например, из-за неправильного пользования костылем - так называемый «костыльный» паралич. Нерв может также сдавливаться спинкой стула у канцелярских работников или краем операционного стола, над которым свешивается плечо во время операции. Известно сдавление этого нерва имплантированным под кожу грудной клетки водителем сердечного ритма. Внутренняя компрессия нерва на этом уровне бывает при переломах верхней трети плеча. Симптомы поражения лучевого нерва на этом уровне отличаются прежде всего наличием гипестезии на задней поверхности плеча, в меньшей степени - слабостью разгибания предплечья, а также отсутствием или понижением рефлекса с трехглавой мышцы плеча. При вытягивании верхних конечностей вперед до горизонтальной линии выявляется «свисающая или падающая кисть» - следствие пареза разгибания кисти в лучезапястном суставе и II - V пальцев в пястно-фаланговых суставах.

Помимо этого, имеется слабость разгибания и отведения I пальца. Не удается и супинация разогнутой верхней конечности, тогда как при предварительном сгибании в локтевом суставе возможна супинация за счет двухглавой мышцы. Сгибание в локте пронированион верхней конечности невозможно из-за паралича плечелучевой мышцы. Может выявляться гипотрофия мышц тыльной поверхности плеча и предплечья. Зона гипестезии захватывает, помимо задней поверхности плеча и предплечья, наружную половину тыльной поверхности кисти и I пальца, а также основных фаланг II и лучевой половины III пальца. Компрессионное поражение лучевого нерва в спиральном канале обычно является следствием перелома плеча в средней трети. Компрессия нерва может возникнуть вскоре после перелома из-за отека тканей н повышения давления в канале. Позднее нерв страдает при его сдавлении Рубцовыми тканями или костной мозолью. При синдроме спирального канала отсутствует гипестезия на плече. Как правило, не страдает и трехглавая мышца плеча, так как веточка к ней располагается поверхностнее - между латеральной и медиальной головками этой мышцы - в непосредственно к кости не прилежит. В этом туннеле лучевой нерв смещается по длинной оси плечевой кости в период сокращения трехглавой мышцы. Образовавшаяся после перелома плеча костная мозоль может препятствовать таким движениям нерва во время сокращения мышцы и тем самым способствовать его трению и компрессии. Этим объясняется возникновение болей и парестезии на тыльной поверхности верхней конечности при разгибании в локтевом суставе против действия силы сопротивления в течение 1 мин при неполном посттравматическом поражении лучевого нерва. Болезненные ощущения удается также вызвать пальцевым сдавленней в течение 1 мин или поколачиванием нерва на уровне компрессии. В остальном выявляются симптомы, аналогичные тем, которые отмечались при поражении лучевого нерва в области плечеподмышечного угла.

На уровне наружной межмышечной перегородки плеча нерв относительно фиксирован. Это место наиболее частого и простого по механизму компрессионного поражения лучевого нерва. Он легко придавливается к наружному краю лучевой кости во время глубокого сна на твердой поверхности (лоска, скамейка), особенно если голова придавливает плечо. Из-за усталости, а чаще в состоянии алкогольного опьянения человек вовремя не пробуждается, и функция лучевого нерва выключается («сонный», паралич, «паралич садовой скамейки»). При «сонном параличе» всегда имеются двигательные выпадения, но при этом никогда не бывает слабости трехглавой мышцы плеча, т. е. пареза разгибания предплечья и снижения рефлекса с трехглавой мышцы плеча. У некоторых больных может возникать выпадение не только двигательных функций, но и чувствительных, однако зона гипестезии не распространяется на заднюю поверхность плеча.

В нижней трети плеча выше наружного надмыщелка лучевой нерв покрыт плечелучевой мышцей. Здесь нерв также может сдавливаться при переломах нижней трети плечевой кости или при смещении головки лучевой кости.

Симптомы поражения лучевого нерва в наднадмыщелковой области могут быть аналогичны «сонному параличу». Однако в нервном случае не наблюдается изолированных выпадений двигательных функций без чувствительных. Различны и механизмы возникновения этих видов компрессионных нейропатий. Уровень сдавления нерва приблизительно совпадает с местом перепома плеча. В дифференциальной диагностике помогает и определение верхнего уровня провоцирования болезненных ощущений на тыльной поверхности предплечья и кисти при поколачивают и пальцевом сдавлении по проекции нерва.

В некоторых случаях удается определить сдавление лучевого нерва фиброзной дугой латеральной головки m. triceps. Клиническая картина соответствует вышеизложенной. Боль и онемение на тыле кисти в зоне снабжения лучевого нерва периодически могут усиливаться при интенсивной ручной работе, во время бега на длинные дистанции, с резким сгибанием верхних конечностей в локтевом суставе. При этом происходит сдавление нерва между плечевой костью и трехглавой мышцей плеча. Таким больным рекомендуется обращать внимание при беге на угол сгибания в локтевом суставе, прекращать ручной труд.

Довольно частой причиной поражений глубокой ветви лучевого нерва в области локтевого сустава и верхней масти предплечья является сдавление его липомой, фибромой. Их обычно удается пальпировать. Удаление опухоли, как правило, приводит к выздоровлению.

Среди других причин поражения ветвей лучевого нерва следует упомянуть о бурсите и синовите локтевого сустава, особенно у больных ревматоидным полиартритом, о переломе проксимальной головки лучевой кости, травматической аневризме сосудов, о профессиональном перенапряжении с повторяющимися ротационными движениями предплечья (дирижирование и др.). Наиболее часто нерв поражается в ка нале фасций супинатора. Реже это бывает на уровне локтевого сустава (от места прохождения лучевого нерва между плечевой и плечелучевой мышцами до головки лучевой кости и длинного лучевого сгибателя запястья), что обозначается как радиальный туннельный синдром. Причиной компрессионно-ишемического поражения нерва могут быть фиброзная лента перед головкой лучевой кости, плотные сухожильные края короткого лучевого разгибателя запястья или аркады Фрозе.

Синдром супинатора развивается при поражении заднего межкостного нерва в области аркады Фрозе. Для него характерны ночные боли в наружных отделах локтевой области, на тыле предплечья и, нередко, на тыле запястья и кисти. Дневные боли возникают обычно во время ручной работы. Особенно способствуют появлению болей ротационные движения предплечья (супинация и пронация). Нередко больные отмечают слабость в кисти, появляющуюся во время работы. Это может сопровождаться нарушением координации движений кисти и пальцев. Обнаруживается местная болезненность при пальпации в точке, расположенной на 4 - 5 см ниже наружного надмыщелка плеча в желобе радиальнее длинного лучевого разгибателя запястья.

Используют пробы, вызывающие или усиливающие боли в руке, например супинационный тест: обе ладони обследуемого плотно фиксируются на столе, предплечье сгибается под углом 45 ° и устанавливается в положении максимальной супинации; обследующий пытается перевести предплечье в положение пронации. Эта проба выполняется в течение 1 мин, она считается положительной, если за этот период появляется боль на разгибательной стороне предплечья.

Тест разгибания среднего пальца: вызывать боль в руке можно длительным (до 1 мин) разгибанием III пальца при сопротивлении разгибанию.

Наблюдается слабость супинации предплечья, разгибания основных фаланг пальцев, иногда отсутствует разгибание в пястно-фаланговых суставах. Выявляется также парез отведения I пальца, но сохраняется разгибание концевой фаланги этого пальца. При выпадении функции короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца становится невозможным лучевое отведение кисти в плоскости ладони. При разогнутом запястье наблюдается отклонение кисти в лучевую сторону вследствие выпадения функции локтевого разгибателя запястья при сохранности длинного и короткого лучевых разгибателей запястья.

Задний межкостный нерв может сдавливаться на уровне средней или нижней части супинатора плотной соединительной тканью. В отличие от «классического» синдрома супинатора, вызванного компрессией нерва в области аркады Фрозе, в последнем случае симптом пальцевого сдавления оказывается положительным на уровне не верхнего, а нижнего края мышцы. Кроме того, парез разгибания пальцев при «нижнем синдроме супинатора» не сочетается со слабостью супинации предплечья.

Поверхностные ветви лучевого нерва на уровне нижней части предплечья и запястья могут сдавливаться тесным часовым ремешком или наручниками («арестантский паралич»). Однако самой частой причиной поражения нерва является травма области запястья и нижней трети предплечья.

Компрессия поверхностной ветви лучевого нерва при переломе нижнего конца лучевой кости известна под названием «синдром Турнера», а поражение веточек лучевого нерва в области анатомической табакерки называют радиальным туннельным синдромом запястья. Компрессия этой ветви является нередким осложнением болезни де Кервена (лигаментит I канала тыльной связки запястья). Через этот канал проходят короткий разгибатель и длинная отводящая мышца I пальца.

При поражении поверхностной ветви лучевого нерва больные часто ощущают онемение на тыле кисти и пальцев; иногда отмечается жгучая боль на тыле I пальца. Боль может распространяться на предплечье и даже на плечо. В литературе такой синдром называют парестетической невралгией Вартенберга. Чувствительные выпадения чаще ограничиваются дорожкой гипестезии на внутренней тыльной стороне I пальца. Нередко гипестезия может выходить за пределы I пальца до проксимальных фаланг II пальца и даже на тыл основных и средних фаланг III и IV пальцев.

Иногда поверхностная ветвь лучевого нерва утолщается в области запястья. Пальцевое сдавление такой «псевдоневромы» и вызывает боль. Симптом поколачивания также положителен при поколачивании по ходу лучевого нерва на уровне анатомической табакерки или шиловидного отростка лучевой кости.

Дифференциальный диагноз поражения лучевого нерва проводится с синдромом спинномозгового корешка CVII, при котором помимо слабости разгибания предплечья и кисти выявляется парез приведения плеча и сгибания кисти. Если двигательные выпадения отсутствуют, следует учитывать локализацию боли. При поражении корешка СVII боль ощущается не только на кисти, но и на тыльной поверхности предплечья, что не характерно для поражения лучевого нерва. Кроме того, корешковая боль провоцируется движениями головы, чиханьем, кашлем.

Для синдромов уровня грудного выхода характерно возникновение или усиление болезненных ощущений в руке при повороте головы в здоровую сторону, а также при выполнении некоторых других специфических тестов. При этом одновременно может урежаться пульс на лучевой артерии. Следует также учитывать, что если на уровне грудного выхода будет сдавливаться преимущественно часть плечевого сплетения, соответствующая корешку CVII, то возникает картина, подобная поражению этого корешка, описанному выше.

Определить уровень поражения лучевого нерва помогает электронейромиография. Можно ограничиться исследованием с применением игольчатых электродов трехглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы, разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца. При синдроме супинатора первые две мышцы будут сохранены, а в двух последних во время их полного произвольного расслабления может выявляться спонтанная (денервационная) активность в виде потенциалов фибрилляций и положительных острых волн, а также при максимальном произвольном напряжении мышц - отсутствие или урежение потенциалов двигательных единиц. При раздражении лучевого нерва на плече амплитуда мышечного потенциала действия с разгибателя указательного пальца бывает значительно более низкой, чем при электростимуляции нерва ниже канала супинатора на предплечье. Установлению уровня поражения лучевого нерва может также помочь исследование латентных периодов - времени проведения нервного импульса и скорости распространения возбуждения по нерву. Для определения скорости распространения возбуждения По двигательным волокнам.тучевого нерва проводится электростимуляция в различных точках. Самым высоким уровнем раздражения является точка Боткина-Эрба, расположенная на несколько сантиметров выше ключицы в заднем треугольнике шеи, между задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей. Ниже лучевой нерв раздражается в месте выхода из подмышечной ямки в желобе между клювовидно-плечевой мышцей и задним краем трехглавой мышцы плеча, в спиральном желобе на уровне середины плеча, а также на границе между нижней и средней третью плеча, где нерв проходит через межмышечную перегородку, еще дистальнее - на 5 - 6 см выше наружного надмыщелка плеча, на уровне локтевого (плечелучевого) сустава, на тыле предплечья на 8 - 10 см выше запястья или на 8 см выше шиловидного отростка луча. Регистрирующие электроды (чаше концентрические игольчатые) вводятся в место максимального ответа на стимуляцию нерва трехглавой мышцы - плеча, плечевой, плечелучевой, разгибателя пальцев, разгибателя указательного пальца, длинного разгибателя большого пальца, длинной отводящей мышцы или короткого разгибателя большого пальца. Несмотря на некоторые отличия в точках стимуляции нерва и местах регистрации мышечного ответа в норме получаются близкие значения скорости распространения возбуждения по нерву. Ее нижний предел для участка «шея-подмышечная впадина» равняется 66,5 м/с. На длинном участке от надключичной точки Боткина-Эрба до нижней трети плеча средняя скорость бывает 68-76 м/с. На участке «подмышечная ямка - 6 см выше наружного надмыщелка плеча» скорость распространения возбуждения в среднем равняется 69 м/с, а на участке «6 см выше наружного надмыщелка плеча - предплечье на 8 см выше шиловидного отростка луча» - 62 м/с при отведении мышечного потенциала от разгибателя указательного пальца. Из этого видно, что скорость распространения возбуждения по двигательным волокнам лучевого нерва на плече приблизительно на 10 % выше, чем на предплечье. Средние значения на предплечье - 58,4 м/с (колебания - от 45,4 до 82,5 м/с). Поскольку поражения лучевого нерва обычно односторонние, с учетом индивидуальных различий в скорости распространения возбуждения по нерву, рекомендуется сопоставлять показатели на больной и здоровой сторонах. Исследуя скорость и время проведения нервного импульса начиная от шеи и кончая различными мышцами, иннервируемыми лучевым первом, можно дифференцировать патологию сплетения и различные уровни поражения нерва. Поражения глубокой и поверхностной ветвей лучевого нерва различаются легко. В первом случае возникают только боли в верхней конечности и могут обнаруживаться двигательные выпадения, а поверхностная чувствительность не нарушается.

Во втором случае ощущаются не только боли, но и парестезии, нет двигательных выпадений, но нарушается поверхностная чувствительность.

Следует дифференцировать сдавление поверхностной ветви в локтевой области от вовлечения ее на уровне запястья или нижней трети предплечья. Зона болезненных ощущений н чувствительных выпадений при этом может быть одинаковой. Однако тест произвольного форсированного разгибания запястья будет положительным, если поверхностная ветвь сдавливается только на проксимальном уровне при прохождении через короткий лучевой разгибатель запястья. Следует также проводить пробы с поколачиванием или пальцевым сдавлением по проекции поверхностной ветви. Верхний уровень, на котором при этих воздействиях вызываются парестезии на тыле кисти и пальцев, является вероятным местом компрессии этой ветви. Наконец, уровень поражения нерва можно определить, вводя в это место 2 - 5 мл 1 % раствора новокаина или 25 мг гидрокортизона, что приводит к временному прекращению болей и/или парестезии. Если блокаду нерва выполнять ниже места его сдавления, интенсивность болезненных ощущений не изменится. Естественно, что временно снять боли можно, блокируя нерв не только на уровне компрессии, но и выше ее. Чтобы различить дистальное и проксимальное поражение поверхностной ветви, сначала вводится 5 мл 1 % раствора новокаина на границе средней и нижней трети предплечья у его наружного края. Если блокада эффективна, это указывает на нижний уровень нейропатии. Если эффекта нет, выполняется повторная блокада, но уже в области локтевого сустава, что снимает боль и указывает на верхний уровень поражения поверхностной ветви лучевого нерва.

Диагностике места компрессии поверхностной ветви может также помочь исследование распространения возбуждения по чувствительным волокнам лучевого нерва. Проведение нервного импульса по ним полностью или частично блокируется на уровне сдавления поверхностной ветви. При частичной блокаде замедляются время и скорость распространения возбуждения по чувствительным нервным волокнам. Используются различные методики исследования. При ортодромией методике возбуждение по чувствительным волокнам распространяется в сторону проведения чувствительного импульса. Для этого раздражающие электроды располагают на конечности более дистально, чем отводящие. При антидромной методике фиксируется распространение возбуждения по волокнам в противоположную сторону - от центра к периферии. В этом случае проксимально расположенные на конечности электроды используются как раздражающие, а дистальные электроды - как отводящие. Недостатком ортодромной методики, по сравнению с антидромной, является то, что при первой регистрируются более низкие потенциалы (до 3 - 5 мкВ), которые могут находиться в пределах шумов электромиографа. Поэтому считается более предпочтительной антидромная методика.

Самый дистальный электрод (раздражающий при ортодромной и отводящий - при антидромной методике) лучше накладывать не на тыльную поверхность I пальца. а в области анатомической табакерки, приблизительно на 3 см ниже шиловидного отростка, где веточка поверхностной ветви лучевого нерва проходит над сухожилием длинного разгибателя большого пальца кисти. В этом случае амплитуда ответа не только выше, но и подвержена меньшим индивидуальным колебаниям. Такие же преимущества имеет наложение дистального электрода не на I палец, а на промежуток между I и II плюсневыми костями. Средние скорости распространения возбуждения по чувствительным волокнам лучевого нерва на участке от листальных электродов до нижних отделов предплечья в ортодромном и антидромном направлениях составляют 55-66 м/с. Несмотря на индивидуальные колебания, скорость распространения возбуждения по симметричным участкам нервов конечностей у отдельных лиц с обеих сторон приблизительно одинакова. Поэтому нетрудно обнаружить замедление скорости распространения возбуждения по волокнам поверхностной ветви лучевого нерва при ее одностороннем поражении. Скорость распространения возбуждения по чувствительным волокнам лучевого нерва несколько различна на отдельных участках: от спирального желоба до локтевой области -77 м/с, от локтевой области до середины предплечья - 61,5 м/с, от середины предплечья до запястья - 65 м/с, от спирального желоба до середины предплечья - 65,7 м/с, от локтя до запястья - 62,1 м/с, от спирального желоба до запястья - 65,9 м/с. Значительное замедление скорости распространения возбуждения по чувствительным волокнам лучевого нерва на двух верхних его отрезках будет свидетельствовать о проксимальном уровне нейропатии. Аналогичным образом можно обнаружить и дистальный уровень поражения поверхностной ветви.

], , ,

Боль при разгибании пальца

Дискомфорт при вращении кистью

Нарушение разгибания локтя

Нарушение разгибания предплечья

Онемение тыльной части кисти

Ощущение ползанья мурашек

Потеря чувствительности тыльной стороны кисти

Распространение боли в другие области

Снижение тонуса мышц предплечья

Снижение чувствительности большого пальца

Снижение чувствительности указательного пальца

Трудности с разгибанием кисти

Трудности с разгибанием пальцев

Невропатия лучевого нерва (син. неврит лучевого нерва) - это поражение подобного сегмента, а именно: метаболическое, посттравматическое, ишемическое или компрессионное, локализующееся на любом его участке. Заболевание считается самым распространенным среди всех периферических мононевропатий.

В подавляющем большинстве случаев в качестве предрасполагающего фактора выступают патологические причины. Однако есть ряд физиологических источников, например, неправильная поза руки во время сна.

Клиническая картина включает в себя специфические проявления, а именно: симптом «висячей кисти», понижение или полное отсутствие чувствительности области от плеча до тыльной поверхности среднего и безымянного пальца, а также мизинца.

Для установления правильного диагноза зачастую бывает достаточно проведения неврологического осмотра. Однако может потребоваться широкий спектр инструментальных диагностических процедур.

Лечение очень часто ограничивается применением консервативных терапевтических методик, среди которых: прием лекарственных препаратов и выполнение упражнений лечебной гимнастики.

Опираясь на международную классификацию заболеваний десятого пересмотра, подобная патология обладает отдельным шифром - код по МКБ-10: G56.3.

Этиология

Главная причина, на фоне которой наиболее часто развивается невропатия лучевого нерва - его длительное сдавливание, а это происходит из-за влияния следующих факторов:

неправильная или неудобная поза для сна;
длительное сдавливание руки жгутом;
сдавливание верхних конечностей костылями;
проведение инъекций в наружную часть плеча - это возможно лишь при аномальной локализации нерва;
многократное или длительное резкое сгибание верхних конечностей в локте во время бега;
ношение наручников.

Однако такое заболевание также может развиваться из-за патологических источников, а именно:

перелом плечевой кости;
отравление свинцом;
протекание ;
период вынашивания ребенка;
у представительниц женского пола;
и иные инфекционные недуги;
формирование или на месте прохождения нерва;
вывих предплечья;
изолированный перелом головки лучевой кости;
травмирование суставов руки;
эпикондилит или ;

Из этого следует, что диагностировать и лечить невропатию может не только невролог, но также травматолог, ортопед и спортивный медик.

Классификация

В зависимости от места локализации, невропатия лучевого нерва руки может повреждать такие области нейроволокон, как:

Подмышечная впадина - такой разновидности свойственно появление паралича разгибательных мышц предплечья, а также ослабление их сгибания и атрофия трехглавой мышцы.
Средняя треть плеча - считается наиболее распространенной формой недуга.
Область локтевого суставного сочленения - поражение в описываемой зоне называется «синдром теннисного локтя». По причине дистрофических изменений в области крепления связок в локтевом суставе, разгибательных мышцах кисти и пальцев, заболевание приобретает хроническое течение.
Запястье.

От места компрессии нерва зависит клиническая картина подобной патологии.

Основываясь на вышеуказанных этиологических факторах, существует несколько типов заболевания, отличающихся по происхождению:

посттравматическая форма;
ишемическая невропатия;
метаболическая разновидность;
компрессионно-туннельная форма;
токсический тип.

Симптоматика

Как было сказано выше, симптоматика такого расстройства во многом определяется местом локализации компрессии нерва. Поражение в зоне подмышечной впадины развивается достаточно редко и имеет второе название - «костыльный паралич».

Для такой формы характерны следующие признаки:

трудности с разгибанием кисти;
симптом «висячей кисти» - кисть свисает при попытке поднять руку вверх;
нарушение разгибательного локтевого рефлекса;
снижение чувствительности большого и указательного пальца;
онемение и ;
чувство «мурашек» на коже.

Если повреждена средняя треть плеча, то симптоматика будет представлена:

незначительным нарушением разгибания предплечья;
сохранением разгибательного рефлекса;
отсутствием разгибательных движений кисти и пальцев больной руки;
легким нарушением чувствительности в области плеча;
полной утратой чувствительности с тыльной стороны кисти.

Повреждение лучевого нерва в зоне локтя способствует появлению таких внешних признаков, как:

в зоне разгибательных мышц предплечья;
возникновение болевых ощущений во время сгибания или вращения кистью;
боли при активном разгибании фаланг пальцев;
ярко выраженные боли в зоне верхней части предплечья и в локте;
ослабление и понижение тонуса разгибательных мышц предплечья.

Невропатия лучевого нерва в области запястья обладает следующей клинической картиной:

синдром Зудека-Турнера;
радикальный ;
онемение тыльной части кисти;
жгучие боли в большом пальце - болезненность очень часто распространяется на предплечье или плечо больной конечности.

Подобные внешние проявления при протекании такого недуга могут возникнуть у абсолютно каждого человека,независимо от половой принадлежности и возрастной категории.

Диагностика

Основным методом диагностирования выступает неврологический осмотр. Тем не менее с точностью подтвердить диагноз, а также установить его причины поможет только комплексное обследование организма.

Прежде всего, клиницисту следует самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

изучить историю болезни - для поиска главного патологического этиологического источника;
собрать и проанализировать жизненный анамнез - для выявления факта влияния более безобидных причин;
провести физикальный и неврологический осмотр, включающий в себя наблюдение за пациентом при выполнении им простейших движений руками;
детально опросить пациента для составления врачом полной симптоматической картины и выяснения степени выраженности характерных клинических проявлений.

Что касается лабораторных исследований, то они ограничиваются осуществлением:

гормональных тестов;
общеклинического анализа крови;
биохимии крови;
общего анализа урины.

Инструментальные диагностические мероприятия включают в себя:

элекромиографию;
электронейрографию;
КТ и МРТ;
рентгенографию больной конечности.

Дополнительными мерами диагностирования являются консультации у ортопеда, эндокринолога и травматолога.

Невропатию лучевого нерва в обязательном порядке следует дифференцировать от:

корешкового синдрома;
невропатии локтевого нерва;
неврита срединного нерва.

Лечение

Терапия такого заболевания проводится преимущественно консервативными методиками, среди которых:

прием лекарственных препаратов;
физиотерапия;

Медикаментозное лечение предполагает применение:

противовоспалительных нестероидных средств;
противоотечных веществ;
сосудорасширяющих лекарств;
биостимуляторов;
антихолинэстеразных препаратов;
витаминных комплексов.

Также могут потребоваться новокаиновые и кортизоновые блокады.

Среди физиотерапевтических процедур стоит выделить:

иглорефлексотерапию;
лекарственный электрофорез;
электромиостимуляцию;
магнитотерапию;
озокерит;
грязевые аппликации.

Хорошие результаты в комплексной терапии показывает лечебный массаж. При этом важно учитывать, что на все время лечения необходимо ограничить функциональность больной верхней конечности.

При нормализации состояния больного, клиницисты рекомендуют проводить мероприятия лечебной гимнастики.

Самые эффективные упражнения:

Согнуть руку в локте, при этом лучше всего упереть ее о стол. Большой палец опускать, одновременно указательный поднимать. Выполнять подобные движения следует поочередно по 10 раз.
Руку располагают так же, как и для вышеуказанного занятия. Указательный палец опускают, а средний поднимают. Количество выполнений - не менее 10 раз.
Основные фаланги четырех пальцев захватить пальцами здоровой конечности, затем их сгибать и разгибать здоровой рукой 10 раз. Потом повторить те же движения для другой руки тоже 10 раз.
Собирать в кулак пальцы поврежденной конечности и выпрямлять их - повторять это нужно 10 раз.

Не менее эффективной является гимнастика, проводимая в воде, при которой все движения повторяются по 10 раз.

Основные упражнения:

Каждый сегмент больной руки поднимают и опускают здоровой рукой.
Отдельно взятый палец поврежденной конечности отводят назад здоровой рукой. Движение лучше всего начинать с большого пальца.
Каждым пальцем выполняют круговые движения в разные стороны.
Поднимают и опускают 4 пальца, кроме большого, при этом выпрямляют их в зоне основных фаланг.
Кисть поднимают здоровой рукой и опускают на ребро ладони так, чтобы мизинец оказался снизу. После этого выполняют по и против часовой стрелки круговые движения лучезапястных суставов, придерживая кисть за кончики 3-5 пальцев.
Кисть ставят вертикально на согнутые в воде основные фаланги пальцев. Здоровой рукой сгибают и выпрямляют пальцы в каждой фаланге.
Ставят кисть, как указано выше, затем сгибают пальцы. Выпрямлять их следует пружинящими движениями.
На дно ванны кладут полотенце, которое необходимо захватить и сжать в руке.
Захватывают больной конечностью резиновые предметы разного размера и сжимают их.

К хирургическому вмешательству обращаются только тогда, когда причиной недуга послужила какая-либо травма или же по иным индивидуальным показаниям. При этом выполняют невролиз или пластику нерва.

При своевременно начатой терапии восстановить функционирование лучевого нерва в полной мере удается за 1-2 месяца.

Сроки выздоровления диктуются следующими факторами:

глубина поражения описываемого сегмента;
степень тяжести протекания заболевания на момент начала лечения;
возрастная категория больного и индивидуальные особенности организма.

Крайне редко патология приобретает хронический характер.

Обнаруживается часто, и об этом заболевании хорошо знают неврологи. Основная причина, это сдавливание нерва под различными влияниями.

Нервное окончание проходит через всю конечность. Нерв отвечает за повороты и разгибания рук. Проявляется заболевание в виде болевых ощущений различной интенсивности. Лечение необходимо проводить обязательно.

Специалист для начала проведет диагностику и только после этого назначит медикаментозную терапию.

Причина развития невропатии лучевого нерва является защемление нервного корешка, из-за этого возникает воспаление. Происходить это может на фоне различных травм и физических перенапряжений. Привести к заболеванию может неправильно введенный укол.

Существуют другие причины развития патологии:

Инфекционные болезни, которые развиваются из-за различных бактерий: сыпной тиф, грипп, туберкулез, пневмония. Происходит воспаление из-за этого поражается нервное окончание. Как правило, спровоцировать неврит лучевого нерва могут вирусы и бактерии.
Повреждение нервного окончания травматическим путем. Переломы плечевой и лучевой кости, ушибы предплечья, травмы суставов верхней конечности и неправильно ведёный укол.
Интоксикация организма из-за различных отравляющих веществ. Спиртные напитки, наркотические средства, ртуть, мышьяк, свинец.
Сдавливание нервного окончания, это самая частая причина заболевания. Обычно это происходит при неправильном положении во сне, а также из-за наложения жгута для остановки кровотечения. Может происходить сдавливание из-за различных опухолей. Если больной пользуется костылями, то также часто возникает компрессия нервного корешка в области подмышки.
Сильные физические перенапряжения мышц, может спровоцировать защемление лучевого нерва.

Всё зависит от причины заболевания и существует несколько видов неврита руки. Если поражается локтевой пучок, то происходит утрата чувствительности нескольких пальцев. Они перестают работать и кисть начинает быть похожа на лапу животного. Нужно будет посетить врача, иначе будут серьезные последствия.

Как развивается невропатия лучевого нерва и виды заболевания

Невропатия лучевого нерва возникает из-за различных воспалений, которые поражают нервные окончания. Возникает заболевание из-за того, что происходит защемление нервного узла, и это несет за собой болевые ощущения. Может быть утрата чувствительности, а в тяжелых случаях парализация рук.

Центральная нервная система связывает пучки локтевого, лучевого и срединного нервного окончания. Патология может задевать сразу несколько нервов и называется это полиневрит. Болезнь нарушает мышечные ткани и воспаление приводит к утрате чувствительности сухожилий. Всё зависит от того какое нервное окончание было задето, тогда нарушается определённый участок конечности.

Неврит лучевого нерва имеет три разновидности. Первая это подмышечный, переводится как: «костыльный паралич». Такой диагноз ставят редко и при нем происходит слабое сгибание предплечья.

Может даже быть полная потеря сгибательной функции. Дальше идет синдром теннисиста, при нем поражается нервное окончание в районе локтя. Чаще всего это происходит из-за сильных физических перенапряжений.

Происходит сильная физическая нагрузка в области локтя может это быть из-за игры в теннис. Заболевание имеет свойство переходить в хроническую форму. Постоянно беспокоит болевой синдром при движении или шевелении конечности.

Третий вид, это повреждение нервного окончания в районе срединной трети плеча. Заболевание наблюдается часто и причиной этому становятся переломы и сон в неправильном положении. Также это может быть из-за неаккуратного введения укола. Неврит руки возникает еще из-за различных перенесенных инфекций и неправильного лечения. Для того чтобы не возникали такие заболевания, необходимо своевременно обращаться к врачу.

Симптомы

Симптомы зависит от того какой вид неврита лучевого нерва. При костыльном параличе тяжело разгибать кисть, и она может свисать при попытке поднять. Нарушение в области разгибания локтя слева или справа, а также могут плохо чувствоваться некоторые пальцы. Беспокоит часто онемение и мурашки по всему телу.

Если произошло нарушение срединной трети плеча, то могут наблюдаться небольшие сложности в разгибании предплечья. Может быть такое, что больной не имеет возможности даже разогнуть пальцы и кисть. Небольшая потеря чувствительности в области плеча. При невропатии лучевого нерва локтя присутствует боль и районе разгибания предплечья. Болевой синдром может беспокоить также при сгибании кисти. При движении пальцев может возникать боль.

Интенсивный болевой синдром в области локтя и в предплечья. Такие проявления могут беспокоить любого человека не зависимо от возраста. Если наблюдаются вышеперечисленные признаки, то необходимо обратиться в медицинское учреждение, как можно быстрее.

Диагностика

Первым делом проводится неврологический осмотр. Но для того чтобы поставить точный диагноз назначается комплексное обследование. Врач хорошо изучает историю болезни это нужно, чтобы узнать какие заболевания беспокоили больного раньше. Пациент должен рассказать о жалобах для подтверждения диагноза.

Невролог проведет визуальный осмотр больного и проверит подвижность конечностей. Пациенту нужно будет прижать ладони и раздвинуть пальцы. Если у больного невропатия лучевого нерва, то поврежденная рука будет скользить по здоровой. Дальше необходимо будет положить ладонь на стол. Если имеется заболевание, то пациент не сможет поместить средний палец на указательный.

Специалист может также направить на лабораторные обследования. Гормональные тесты, общий анализ крови и мочи. Часто назначают электромиографию, компьютерную томографию, МРТ. Невролог может отправить на консультацию к травматологу и эндокринологу. Лучше всего посетить врача при первых симптомах, иначе без нужного лечения могут развиваться осложнения.

Лечение

Воспалительный процесс или повреждение лучевого нерва проявляется в виде определенных признаков. Специалисту становится не сложно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Многое зависит от того насколько сильно запущена болезнь, и какая именно причина. Если же неврит лучевого нерва, это осложнения какой-либо болезни, то применяют комплексную терапию.

Допустим, при инфекции и отравлении назначают лекарственные препараты. При ушибах и переломах проводят иммобилизацию руки и различные процедуры для лечения травмы. Если происходит разрыв нервного окончания, то тогда нужна операция для сшивания.

Если же заболевание происходит из-за неудобного сна, физических нагрузках или костылей, то на время необходимо от этого отказаться. Чаще всего при данном заболевание больные могут проходить терапию в домашних условиях. Госпитализация нужна только в том случае, когда пациент испытывает сильные болевые ощущения.

Медикаментозное лечение включает следующие лекарства:

Противовоспалительные средства Нимесил, Нимулид нужны для того чтобы убрать болевой синдром и снять воспаление. Препараты могут унять боль в течение пятнадцати минут. Употреблять их необходимо от трех и до семи дней. Принимать такие средства нужно будет аккуратно, так как они имеют ряд противопоказаний и побочных действий.

Противоотечные медикаменты применяются для снятия отека, применять их необходимо осторожно и только по назначению врача. Некоторые препараты имеют свойство снижать калий в организме и это может негативно отражаться на сердечной системе.
Сосудорасширяющие средства помогают нормализовать кровообращение в головном мозге.
Атихолинэстеразные препараты улучшают проведения импульса по нервному окончанию.
Витамины В помогают ускорить восстановление нерва.

Прежде чем употреблять медикаменты нужно, чтобы их назначил врач. Все препараты имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний. Если заниматься самолечением, то это может только ухудшить состояние больного. Медикаментозное лечение невропатии лучевого нерва должно быть вместе с различными физиотерапевтическими процедурами.

Лечебная гимнастика и массажные процедуры

Врач должен назначить лечебную гимнастику, это поможет быстрее вылечить неврит руки. Необходимо конечность согнуть в локте и опереться об стол. При этом нужно большой палец опускать и вместе с ним указательный поднимать. Такие упражнения необходимо делать около десяти раз.

Следующие нужно будет делать в наполненной ванне. Около пятнадцати раз надавливать по середине пальцев до того момента пока они не будут ровными. Дальше необходимо будет отпускать и поднимать каждый палец здоровой конечностью не меньше десяти раз. Лечебная гимнастика дает возможность разработать подвижность рук.

Лечащий врач должен подбирать для каждого больного определенные упражнения. Могут быть физические нагрузки с мячиком для тенниса или другими предметами. После того, как у человека появится возможность держать элементы, то упражнения переводят на шведскую стенку. Больной должен приходить в кабинет ЛФК практически каждый день. Некоторые вышеперечисленные упражнения выполняются в домашних условиях.

Массажные процедуры может делать специалист и специальные массажеры. Вовремя этого происходит захватывание кожи, нервов, сосудов, поэтому улучшается кровоток и обмен веществ. Массаж в среднем проходит около пятнадцати минут. Если никакие способы не помогают вылечить неврит лучевого нерва, то назначают хирургическое вмешательство.

Народные способы лечения

Лечение невропатии лучевого нерва можно проводить при помощи народных способов. Но стоит не забывать, что полностью вылечить заболевание такие методы не помогут. Лучше всего перед употреблением посоветоваться с лечащим врачом. Хорошо помогает корень элеутерококка он восстанавливает обмен веществ. Для приготовления необходимо взять рубленного растения и залить пол-литра воды и довести до кипения. Варить нужно будет около тридцати минут и дальше дать время отвару остынуть. Процедить его и добавить сок лимона и меда, употреблять в течение дня небольшими глотками.

Голубая глина имеет в составе полезные микроэлементы. В первую очередь необходимо сделать шарики из глины и просушить их на солнечных лучах. Дальше нужно развести её в теплой жидкости, намазать на бинт и нанести на больной участок. Продержать до полного высыхание глины и делать такую процедуру можно несколько раз в день.

Взять термос насыпать туда гвоздики и залить горячей водой. Настаивать средство около двух часов, употреблять необходимо по стакану три раза в день. Продолжительность лечения составляет примерно две недели.

Дает хороший результат в терапии козье молоко . Нужно взять ткань смочить в молоке и приложить к пораженному участку на несколько минут. Проводить такие методы необходимо не меньше пяти раз в день. Можно натирать проблемный участок медвежьим салом ежедневно около месяца. Все эти способы эффективны в том, случае, если их применять с другими методами лечения.

Профилактика

Первым делом чтобы избежать невропатию лучевого нерва нужно будет вести активный образ жизни. Отказаться от алкогольных напитков и табачной продукции. Не забывать правильно питаться, ведь это поможет избежать и других заболеваний. Избегать различных ушибов и травм рук и ног. Спать нужно в удобном положении и не меньше восьми часов. Не допускать ситуаций, где может быть пережата конечность.

Своевременно лечить различные инфекционные и вирусные заболевания. Нужно регулярно подкреплять иммунную систему и заниматься спортом.

Совмещать работу с отдыхом, ведь переутомление ни к чему хорошему не приводит. Запрещается заниматься сильными физическими нагрузками. Не допускать стрессовых ситуаций, ведь из-за этого происходит 90% заболеваний. Если соблюдать все правила, то это поможет избежать неприятной болезни.

Невропатия лучевого нерва возникает чаще всего из-за различных травм и физических перенагрузок. Лечение лучше всего начинать своевременно, так как это поможет в дальнейшем избежать осложнений. Для сна нужно подбирать удобное положение. При первых же симптомах, необходимо посетить медицинское учреждение.