ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ

Вывихом (luxatio ) называется полное разъединение суставных концов двух сочленяющихся костей с разрывом капсулы и связок. Частичное смещение суставных поверхностей называется подвывихом (subluxatio ).

Вывихи классифицируют по сместившейся периферической части конечности.

Различают закрытые, открытые, осложненные и неосложненные вывихи и подвывихи. Применявшиеся ранее термины «свежий», «несвежий» и «застарелый» вывихи целесообразно заменить термином «вывих» с указанием срока давности.

При открытых вывихах имеется рана, сообщающаяся с полостью сустава. Осложненные вывихи сопровождаются внутрисуставными или околосуставными переломами (переломовывихи), повреждением магистральных сосудов и нервных стволов.

ВЫВИХ ЛОПАТКИ

Вывих лопатки встречается крайне редко и возникает при форсированном потягивании (тракции) за руку, а также воздействии травмирующей силы непосредственно на лопатку. Лопатка смещается кнаружи, а нижний угол ущемляется между ребрами по задней подмышечной линии. Ромбовидная и зубчатая мышцы повреждаются частично.

Симптомы. Боль в области лопатки, усиливающаяся при попытке выполнить движения. Область лопатки деформирована, очертания ее необычны. При пальпации не представляется возможным определить вертебральный край лопатки и нижний ее угол. Лопатка фиксирована и неподвижна.

Лечение. Местная анестезия 40-50 мл 0,5% раствором новокаина. Раствор анестетика вводят под лопатку. Больной находится в положении на животе. Помощник отводит и вытягивает руку кверху. Хирург оказывает давление на наружную поверхность лопатки. После вправления производят иммобилизацию гипсовой повязкой Дезо сроком на 3 нед.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Рис. 118. Схема связочного аппарата ключично-акромиального соединения (а),

частичного повреждения связок (б) , полного повреждения (в)

ВЫВИХ ключицы

Вывих акромиального конца ключицы. Вывих акромиального конца встречается значительно чаще, чем вывих грудинного конца, и происходит в результате падения на плечевой сустав или под влиянием удара. При разрыве верхней и нижней акромиально-ключичных связок образуется подвывих ключицы. Вывих развивается в случаях, когда разрывается и клювовидно-ключичная связка (ромбовидная и трапециевидная) (рис. 118).

Симптомы. Припухлость и ступенеобразная деформация в области надплечья. При надавливании на выстоящий конец ключицы деформация устраняется, при прекращении давления - возникает снова («симптом клавиши»).

Диагноз подтверждают рентгенограммой в прямой проекции при вертикальном положении больного. Акромиальный конец ключицы смещается кверху так, что его нижний контур находится на уровне верхнего края акромиального отростка или даже выше его. При неполном смещении ключицы выполняют снимок обеих ключиц с нагрузкой, для чего к запястьям фиксируют грузы 5 кг. В случае полного смещения суставных поверхностей, обнаруживаемого под нагрузкой, ставят диагноз «вывих».

Первая помощь. Накладывают марлевую повязку Дезо и пострадавшего направляют в больницу.

Лечение. Вывих устранить легко, однако удержать ключицу в правильном положении не удается даже при использовании специальных повязок и шин. Наступает рецидив вывиха. Поэтому консервативные методы эффективны только для лечения подвывихов акромиального конца ключицы. Применяют гипсовую повязку Смирнова-Вайнштейна, дополненную лямкой-пелотом, на срок 4-5 нед.

Лечение вывихов акромиального конца ключицы оперативное. Предложены операции, направленные на восстановление разорванных связок, однако в этом нет необходимости, т. к. вправление ключицы и надежная ее фиксация обеспечивают рубцовое сращение поврежденных связок. Наиболее распространена операция вправления ключицы и фиксации ее гвоздем.

Вправлять вывихи ключицы сроком более 3 нед давности даже открытым способом нет смысла. Во-первых, это травматичная операция. Во-вторых, если даже удается полностью вправить ключицу, в последу

ющем, как правило, развивается деформирующий артроз акромиально-ключичного сустава, возникает боль, подвижность ограничивается и приходится прибегать к резекции ключицы. Поэтому при застарелых вывихах выполняют косую резекцию акромиального конца ключицы так, чтобы был устранен контакт с акромиальным отростком и

конец ключицы не выстоял под кожей.

Вывих грудинного конца ключицы. Вывих грудинного конца ключицы происходит в результате действия силы на переднюю поверхность плеча. Чаще отмечаются передние вывихи и реже - задние.

Симптомы. При вывихе наблюдаются деформация в области грудино-ключичного сочленения и болезненность. При переднем вывихе имеется подкожный выступ конца ключицы, при заднем - западение. При пальпации определяют сместившийся конец ключицы. Диагноз уточняют рентгенологическим исследованием.

Лечение. Накладывают повязку Дезо. Пострадавшего направляют в госпиталь (больницу) для закрытого вправления или оперативного лечения. Цель операции - устранение смещения ключицы и удержание в правильном положении на период образования рубцов.

Закрытое вправление проводят под местным обезболиванием 15 мл 1% раствора новокаина. В положении больного сидя, ассистент упирается коленом в межлопаточную область и разводит плечи пострадавшего. При переднем вывихе хирург надавливает на выстоящий конец ключицы. Вывих легко вправить, однако удержать ключицу трудно. Иммобилизацию выполняют 8-образной гипсовой повязкой в течение 5-6 нед.

При неудавшемся вправлении выполняют фиксацию ключицы винтом длиной 5 см или лавсановой лентой. Оперативное вправление ключицы может быть осуществлено и с применением П-образного трансоссального шва.

ВЫВИХ ПЛЕЧА

Вывих плеча составляет 50-60% среди всех травматических вывихов. Распространенность вывиха плеча объясняется анатомо-физиологическими особенностями плечевого сустава. Это высокоподвижное шаровидное сочленение костей. Суставная впадина лопатки эллипсовидной формы, уплощена и контактирует с большой круглой головкой плечевой кости в каждый момент движения лишь на участке, не превышающем одной четверти суставной поверхности. Стабильность суставных концов обеспечивается капсульно-связочными структурами - статическими стабилизаторами (суставной губой, клювовидно-плечевой, верхней, средней и нижней суставно-плечевыми связками, капсулой).

Суставно-плечевые связки содержат двигательные нервные окончания

Механорецепторы, связанные рефлекторной дугой с параартикулярными мышцами. Вращающая манжета, а также сухожилие длинной головки двуглавой мышцы вызывают динамическую компрессию го-

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Рис. 119. Классификация вывихов плеча по Каплану:

а - нормальный сустав; о - подклювовидный вывих; в - подклювовидный вывих

с отрывом большого бугорка плечевой кости; г - подключичный; д - подкрыльцовый;

е - задний вывих

ловки плеча и суставной впадины и тем самым повышают стабильность сустава. Таким образом, стабильность сустава обеспечивается статическими и динамическими механизмами, функционирующими в тесной взаимосвязи.

Классификация. В зависимости от положения вывихнутой головки различают передний, нижний и задний вывихи. Передний вывих встречается в 75%, нижний - в 23% и задний - в 2% случаев. Передние вывихи подразделяют на подклювовидный (75%) и подключичный (10-15%). Среди нижних вывихов выделяют подмышечный («блокирующий» или «напряженный») вывих плеча (рис. 119).

Передний вывих плеча возникает, как правило, при падении на отведенную и вытянутую руку. В результате упора большого бугорка плеча в задне-верхний край суставной впадины лопатки и акромиальный отросток образуется двуплечий рычаг (короткое плечо - головка и длинное - вся рука). Длина верхней конечности (примерно 1 м) в 40 раз больше радиуса головки плечевой кости (2,5 см), поэтому сила воздействия на капсулу в 40 раз превышает величину травмирующей силы, приложенной к верхней конечности. Головка плеча действует на переднюю стенку сустава, при этом натягиваются и отрываются от шейки лопатки суставная губа и капсула сустава в передненижнем отделе (повреждение Банкарта). Соударение передних отделов суставной впадины лопатки с задне-наружным сектором головки плечевой кости приводит к образованию костно-хрящевого перелома головки (повреждение Хилла-Сакса).

Симптомы. Голова и туловище больного наклонены в поврежденную сторону. Плечо отведено, обычно пострадавший его поддерживает рукой. Движения в руке крайне болезненны. Очертания плечевого сустава изменены: под кожей вырисовываются контуры акромиального

Глава 8, ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ

отростка, а непосредственно под ним - западение. Ось плеча смещена

кнутри и проходит через клювовидный отросток или середину ключицы. Пассивные движения в суставе невозможны из-за боли, а при попытке их выполнения отмечают пружинящее сопротивление рефлекторно сократившихся мышц. Головка плечевой кости пальпируется под клювовидным отростком или под ключицей. Плечо при измерении от акромиального отростка до локтевого сустава укорочено. При подмышечном вывихе плечо отведено, головка прощупывается в подмышечной ямке.

Задний вывих встречается редко. Он возникает при прямом насилии. Головка смещается кзади и может располагаться под акромиальным отростком лопатки или в подостной ямке.

Сместившаяся головка плеча может сдавить или повредить плечевое сплетение, отдельные нервные стволы, а также сосуды. Чаще других повреждается подкрыльцовый нерв. Осложнение влечет за собой паралич дельтовидной мышцы и анестезию участка кожи этой области. При вывихе плеча могут повреждаться подлопаточная, надостная, полостная и малая круглая мышцы, прикрепляющиеся к бугоркам плечевой кости. Вывихи плеча осложняются переломом большого бугорка плечевой кости (до 15%). Фрагмент большого бугорка может оставаться на месте, смещаться вместе с плечом кпереди или под акромиальный отросток, препятствуя вправлению. При отрыве большого бугорка пальпаторно определяют локальную болезненность, а в более поздние сроки появляется обширное кровоизлияние, которое не характерно для неосложненных вывихов плеча. Иногда вывих плеча сочетается с переломом хирургической шейки или головки плечевой кости.

При подозрении на задний вывих необходимо выполнить рентгенографию в аксиальной или боковой (трансторакальной) проекции.

Первая помощь. Накладывают лестничную шину или мягкую повязку Дезо.

Лечение. Вправление переднего вывиха плеча выполняют под местным или общим обезболиванием. Местное обезболивание начинают с премедикации 1 мл 2% раствора промедола, затем в полость плечевого сустава и окружающие ткани вводят 50-70 мл 0,5% раствора новокаина.

Вправление проводят как можно раньше. Среди разных способов вправления плеча наибольшее признание получили тракционные (Джанелидзе, Мухина-Мота и Гиппократа) и ротационные (Кохера). Методами Джанелидзе, Мухина-Мота лучше вправлять вывих плеча, осложненный отрывом большого бугорка. Вправление таких вывихов ротационным методом (Кохера) может привести к его дополнительному смещению (рис. 120).

1. Способ Джанелидзе. Местная анестезия. Пострадавшего укладывают на тот бок, где имеется вывих, с небольшим наклоном назад таким образом, чтобы угол стола приходился на подмышечную впадину, угол лопатки надежно упирался в край стола, а голову больного можно было удобно уложить на дополнительный столик. К запястью свободно свисающей конечности целесообразно прикрепить груз 3-5 кг. В таком положении рука остается в течение 20 мин, до наступления доста-

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Рис. 120. Способы вправления вывиха плеча:

по Джанелидзе (а) , Кохеру (б), Мухину-Моту (в), Гиппократу (г)

точного расслабления мышц. Хирург становится со стороны лица больного и своей рукой (одноименной с вывихнутым плечом) фиксирует область локтевого сустава вывихнутой конечности, согнутого под прямым углом, а второй рукой захватывает предплечье выше лучезапястного сустава и постепенно выполняет вытяжение вниз. Обычно при этом происходит вправление вывиха. В редких случаях приходится прибегать, помимо вытяжения, к ротационным движениям плеча или давлению на головку плечевой кости из подкрыльцовой ямки.

Глава 8. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ

2. Способ Мухина-Мота. Пострадавшего укладывают на спину либо усаживают на табурет. Лопатку фиксируют простыней или полотенцем, перекинутыми в виде петли через плечо и подкрыльцовую ямку назад. За скрещенные на спине концы петли помощник проводит противовытяжение. Хирург захватывает поврежденную конечность одной рукой над локтевым суставом, а другой - за предплечье и выполняет вытяжение с одновременным отведением плеча. При отведении плеча выше горизонтальной линии обычно наступает вправление вывиха. Если вправления достигнуть не удается, второй помощник помогает вправлению, надавливая на головку пальцами своей руки при продолжающемся отведении и вытяжении конечности.

3. Способ Кохера. После местного обезболивания пострадавшего усаживают на табурет и приступают к вправлению. Первый момент: помощник руками фиксирует оба надплечья. Хирург захватывает двумя руками согнутое под прямым углом предплечье, затем, осуществляя вытяжение, приводит плечо к грудной клетке. Второй момент - продолжая вытяжение, плечо ротируют кнаружи (этот момент необходимо выполнять медленно). Третий момент - продолжая вытяжение, и оставляя плечо в положении наружной ротации, перемещают его периферический отдел к средней плоскости тела. Четвертый момент - конечность ротируют внутрь, закидывая кисть за здоровое надплечье. Во время вправления не рекомендуется делать резких движений, т. к. при использовании плеча как рычага развивается усилие, способное вызвать перелом в области хирургической шейки или отрыв бугорка. Последнее особенно опасно у пожилых людей.

4. Способ Гиппократа (военно-полевой способ). Название способа сохранилось с древних времен. Его применяют, если другие методы применить нельзя. В полевых условиях пострадавшего укладывают спиной на землю или пол. Хирург садится с поврежденной стороны лицом к нему, отводит руку и помещает в подмышечную впадину пятку своей разутой ноги, одноименной с вывихнутым плечом. Затем он выполняет вытяжение с противоупором и медленно приводит руку больного к туловищу. Пятка хирурга, являясь точкой опоры двуплечего рычага, выталкивает головку плечевой кости в суставную впадину.

При неуспехе вправления вывиха прибегают к оперативному вправлению.

После устранения вывиха сустав иммобилизируют гипсовой повязкой Дезо в течение 4 нед. После окончания периода иммобилизации проводят курс восстановительного лечения, предусматривающий пассивную и активную разработку движений в суставе, массаж, миостимуляцию. Больным рекомендуют приступать к физической активности на бытовом уровне через 3-4 мес после травмы. Спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, допускают к выполнению физических нагрузок на прежнем уровне не ранее чем через 5-6 мес.

Вывих плеча со сроком давности более 3 нед возникает ввиду неправильно поставленного диагноза или анатомического препятствия: сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, оторванный большой бугорок, ущемление головки плеча капсулой.

ТРАВМАТОЛОГИЙ И ОРТОПЕДИЯ

Успешно вправить такие вывихи плеча удается редко. Это делают под наркозом и достаточно осторожно, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок. При неудаче закрытого вправления вывиха прибегают к оперативному лечению. Открытое вправление завершают временной фиксацией спицами либо лавсанопластикой.

Привычный вывих плеча - патологическое состояние, характеризующееся частым возникновением вывихов без значительного травмирующего воздействия на конечность. Приблизительно у 50% больных травматические вывихи осложняются привычным вывихом плеча. Повреждения элементов сустава, возникающие при первичном вывихе, приводят к несостоятельности переднего отдела капсулы и способствуют нарушению центрации головки плеча и баланса мышц плечевого пояса. С. А. Новотельнов (1938) при проведении хронаксиметрии мышц области плечевого сустава у больных установил частичные парезы дельтовидной, надостной и подостной мышц. Многократные вывихи вызывают еще большее растяжение и ослабление капсулы и околосуставных мышц, а также способствуют дополнительному повреждению суставных поверхностей.

Симптомы. Рецидивы вывихов плеча происходят без значительного внешнего воздействия. У некоторых больных вывихи наступают по нескольку раз в месяц и чаще. Нередко больные вправляют вывих самостоятельно.

Симптомы привычного вывиха обусловлены вторичным дисбалансом мышц плечевого пояса и рефлекторным напряжением мышц - активных стабилизаторов в момент начала дислокации головки плеча. Симптом Вайнштейна заключается в ограничении активной наружной ротации руки, отведенной до горизонтали и согнутой на 90° в локтевом суставе. Его определяют в вертикальном положении больного у стены, сравнивая движения в плечевых суставах. Симптом Бабича - рефлекторный «мышечный контроль», вызывающий затруднение выполнения пассивных движений в нестабильном плечевом суставе. Симптом «ножниц» Иовлева-Карелина возникает также вследствие рефлекторного напряжения мышц и проявляется отставанием больной руки от здоровой при одновременном поднимании вытянутых рук вверх.

Применяют также специальные методы исследования, такие как определение электровозбудимости мышц, электромиографию, рентгенографию, ультразвуковое исследование и артроскопию.

Электромиографические исследования позволяют установить снижение активности некоторых мышц области плечевого сустава в 2-3 раза. Симптом Новотельнова - снижение электровозбудимости мышц плечевого пояса на фарадический и гальванический ток (наблюдается при длительном течении заболевании).

Рентгенограммы плечевого сустава выполняют в следующих проекциях: передне-задняя в положении внутренней ротации конечности (с целью выявления костно-хрящевого дефекта головки плеча в задне-наружном отделе) и аксиальная. На рентгенограммах может опреде-

Глава 8. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ

Рис. 121. Схема операции Ткаченко:

а - рассечение сухожилия подлопаточной мышцы; б - мобилизация сухожилия

длинной головки двуглавой мышцы плеча и формирование расщепа на головке плечевой кости; в - транспозиция сухожилия двуглавой мышцы в расщеп и фиксация его чрескостными швами; г - шов сухожилия подлопаточной мышцы над сухожилием двуглавой мышцы

Рис. 122. Схема операции Бристоу:

а - остеотомия клювовидного отростка; б - формирование костного ложа

с отверстием в передне-нижнем отделе шейки лопатки

ляться перелом или дефект костной ткани головки плеча, в нижнем отделе суставной впадины лопатки, «секирообразная» форма головки, остеопороз в области большого бугорка плечевой кости.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние мягкотканных структур сустава (суставную губу, сухожилия вращающей манжеты плеча и длинной головки двуглавой мышцы).

При артроскопии плечевого сустава выявляют повреждение комплекса «суставная губа - связки капсулы», костно-хрящевой дефект головки плеча и края суставной впадины лопатки.

Для лечения привычного вывиха плеча предложено более 150 способов оперативных вмешательств. Наиболее часто используют операции по созданию дополнительных связок, удерживающих головку плечевой кости, в частности тенодез с транспозицией и трансоссальной фиксацией сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (операция Ткаченко, рис. 121), или дополнительной преграды вывиху путем переноса клювовидного отростка лопатки (операция Бристоу, рис. 122).

Человеческий организм по своей сути уникален. В нем все продумано до мельчайших деталей. Каждая мышца, каждая клеточка выполняет свою определенную работу. И только благодаря этому человек может полноценно существовать. Сейчас хочется рассказать о том, что такое мышца подлопаточная и какова ее основная функция.

Определение понятий

Изначально надо разобраться с основной терминологией. Итак, что же такое мышца подлопаточная? Согласно медицинскому словарю, на латыни название этой части человеческого тела звучит как m. Subscapularis. Относится она к группе пояса. Берет свое начало от передней поверхности лопатки, которая называется еще реберной. Крепится она к бугорку, расположенному на

Основная функция

Зачем нужна подлопаточная ее весьма просты. Однако без их исполнения человек не сможет полноценно жить и выполнять свою каждодневную работу. Итак, она:

• приводит плечо к туловищу человека;
• помогает плечу поворачиваться внутрь.

Однако главная ее задача - помогать стабилизируя его работу при движениях плеча. Она незаменима при правильной работе всего плечевого пояса.

Внешний вид

Мышца подлопаточная имеет треугольную форму, она плоская. Состоит из множественных пучков. Важно отметить, что между этими пучками есть специальные прослойки, что и делает данную мышцу весьма уникальной и непохожей на другие. Также она имеет два слоя:

1. Глубокий. Начинается от реберной поверхности лопатки. Однако немного не совпадает по форме с ней, так как кажется немного смещенным.
2. Поверхностный. Располагается от фасции подлопаточного типа, где надежно скрепляется с краями подлопаточной ямки.

Прощупывание (пальпация)

Кроме подлопаточной мышцы, в так называемое вращающее кольцо входят еще три: малая круглая, полостная и надостная. Именно из-за этого прощупывается мышца подлопаточная очень и очень сложно. Мало того что она - часть большого комплекса, так еще и расположена на передней части лопатки. То есть она прилегает плотно к грудной клетке. Пальпировать ее может только лишь специалист. Для этого придется выполнить ряд действий:

• Пациент должен лечь либо на живот, либо же на спину.
• Рука пациента отводится максимально в сторону.
• Нужно пальцами «пройти» под задней стенкой нащупывая при этом край лопатки.
• Двигаясь медиально, можно прощупать подлопаточную мышцу. При этом ее нужно прижимать к передней стенке лопатки.

Медики утверждают, что мышцу не всегда можно обнаружить. Многое зависит от возможности лопатки пациента двигаться относительно грудной клетки.

О болевых ощущениях

Повреждение подлопаточной мышцы всегда сопряжено с неприятными ощущениями. Так, дискомфорт человек может ощущать не только лишь в том месте, где она располагается. Боль может концентрироваться в районе расположения мышцы, может распространяться на всю лопатку. Но бывает и так, что дискомфортные ощущения появляются даже в области запястья. Именно в этом месте они носят опоясывающий характер. Также неприятные ощущения могут быть в случае попытки отведения плеча в сторону или же движения его наружу. Боль может возникать в результате наиболее распространенных причин:

• сильной нагрузки плеча при повороте внутрь, особенно если нагрузка является регулярной. Эта проблема, к примеру, часто возникает у пловцов, плавающих кролем;
• также причиной могут быть травмы плеча различной природы.

О проблемах

Какие же проблемы могут возникать, если речь идет о данной части человеческого организма? Проблема первая - тендопатия подлопаточной мышцы. Это некие которые возникают в результате недостаточного кровоснабжения мышц Причиной тендопатий также могут быть наследственные патологии соединительной ткани. Нужно отметить, что, например, при тендопатии подлопаточной мышцы болевые ощущения у человека усиливаются в моменты поднесения ложки ко рту, расчесывания волос, отведении руки за спину. Нужно отметить, что если у пациента часто возникают подобные проблемы, касающиеся мышц плечевого пояса, то ему могут поставить диагноз «плечелопаточный периартрит». Также эта проблема может возникнуть в случае постоянной травматизации сухожилий.

О разрывах

Разрыв подлопаточной мышцы происходит не так и часто. Однако причиной чаще всего становятся тендопатии, возникающие в качестве предшественников этой проблемы. Симптомы разрыва сухожилий подлопаточной мышцы:

• резкое усиление боли;
• невозможность свободно двигать рукой.

Также важно отметить, что разрывы могут быть как частичными, так и полными, когда сухожилие полностью отрывается от крепления. От этого, конечно же, зависит и интенсивность болевых ощущений. При частичных разрывах движение рукой может еще сохраняться (хотя и будет сопровождаться болевыми ощущениями), в то время как при полных разрывах рука обездвиживается полностью.

Диагностика

Диагностировать проблему может только лишь врач. Для этого понадобится осмотр пациента и сбор анамнеза. Также больного обязательно отправят на рентген. Чтобы уточнить объем повреждений, придется пройти процедуру ультразвукового исследования или же МРТ.

Лечение

Как проходит лечение подлопаточной мышцы? Чаще всего оно консервативное. Главное при частичном разрыве сухожилий - унять боль. Для этого могут назначаться обезболивающие препараты, противовоспалительные средства. Также больное место фиксируется тугой повязкой. При разрыве сухожилий может использоваться шина. Когда боль проходит и плечо приходит в норму, доктора назначают специальные упражнения для разработки сустава.

Иногда требуется оперативное вмешательство. Это чаще всего бывает необходимым в случае полного разрыва сухожилий, или же если консервативное лечение не дало желаемых результатов.

Верным признаком ушиба является появление сильной отечности, формирование гематомы и кровоподтеков. При движении рукой, спиной, а также во время ходьбы пострадавший будет испытывать дискомфорт и болезненные ощущения.

Лежание и сон на спине также будут вызывать неприятные ощущения. Специалисты предупреждают, что мягкие ткани и мышцы могут побаливать в течение недели, потом симптомы начнут постепенно спадать.

Вывих плечевого сустава является патологией, которая сопровождается появлением ряда внешних симптомов, которые позволяют почти всегда безошибочно определять этот недуг. В основном, это признаки, указывающие на изменение структуры и функции сустава, а также на изменение формы плеча и надплечья.

Вывих обычно сопровождается рядом неприятных субъективных переживаний, среди которых отмечается интенсивное болевое ощущение.

Среди симптомов вывиха плеча выделяют следующие группы признаков:

• признаки вывиха плечевого сустава;
• признаки осложненного вывиха плеча.

Признаки вывиха плечевого сустава

Симптомы вывиха плечевого сустава могут быть довольно разнообразными, но обычно они представлены болью, ограничением движения и деформацией плеча.

В случае большого смещения лопатки образуется полный вывих в плечевом и ключичном суставах. При таком нарушении развивается сильный болевой синдром, а рука становится малоподвижной.

Симптомы при неполном вывихе лопатки могут быть смазанными. Сильная или не очень сильная боль указывает и на другие повреждения: перелом, растяжение, разрыв связок.

Пострадавший может испытывать боль даже при простом ушибе, если задействованы нервные окончания.

Симптомами вывиха плеча являются появление сильной и резкой боли и нарушение функционирования сустава. Плечо или рука отводятся в сторону.

Также плечо может затвердеть или деформироваться (согнуться). Вследствие этого плечевые суставы становятся ассиметричными.

При ощупывании головка плечевого сустава находится не на обычном месте, а ниже клювовидного отростка. Подвижность сустава становится невозможной.

Еще одним симптомом является ослабление пульса на лучевой артерии, ведь головка плечевой кости сдавливает сосудистый ствол. Нередко вывих плеча также сопровождается нарушением чувствительности и двигательной функции кисти руки и пальцев.

Узнать о развитии болезни можно по характерным симптомам:

Отеки , приступы боли в соответствующих местах.

Подвижность заметно понижается, из-за описанного выше положения головки пациент может совершать только минимум движений.

Плечевой сустав теряет характерную гладкость форм.

Можно наблюдать боль, которую описывают как колющую, верхняя конечность немеет, по кровоподтекам можно выявить места поражений, поскольку кровеносный сосуд повреждается, нерв же оказывается в защемленном положении.

Пропадает чувствительность таких частей скелета, как предплечья и другие составляющие рук.

Состояние капсулы сустава заметно ухудшается – она теряет плотность, эластичность, если не вылечить заболевание сразу. Происходят изменения, из-за которых увеличиваются объемы фиброзной ткани.

Она начинает заполнять суставные вмещающие, то есть – те области, которые находятся вокруг, оказываются уже не пустотелыми. Начинается этап, на котором мышечная масса перестает функционировать, то есть атрофируется.

Происходит дистрофическая коррекция.

Часты случаи, когда первый вывих плеча приводит к разрыву мягких тканей. Тогда он сопровождается приступами заметной боли. Если вывих является повторным — боль не так сильна, или вообще не проявляется.

Диагностировать вывих плеча можно благодаря рентгенографическому исследованию (КТ или МРТ), чтобы дифференцировать вывих от перелома проксимального конца плечевой кости или перелома лопатки.

Как только Вы выявили какие-то из первых симптомов – противопоказано самостоятельное лечение. Обычно люди пытаются вправить сустав, но это очень опасно. Не рискуйте, последствия могут оказаться непоправимыми.

Характерен внешний вид пострадавшего: голова наклонена в сторону вывиха, надплечье опущено, рука умеренно отведена, согнута в локте и поддерживается здоровой рукой. Форма сустава изменена, определяется впадина по его верхне-передней поверхности.

Активные движения отсутствуют, пассивные – резко болезненны. Возможно только приведение локтевого сустава.

При пальпации возможно, но не обязательно, определение головки плечевой кости в подмышечной впадине.

Плечо отведено, напряжено и может оставаться без поддержки. Область плечевого сустава потеряла округлость.

Под верхушкой выступающего снаружи и у худощавых даже резко обрисовывающегося акромиона лопатки, лежащего кнаружи от оси плеча, ясно ощутимая выемка. Ось плеча проецируется на клювовидный отросток или даже на середину ключицы.

При попытках к движению плечо оказывает пружинное сопротивление, и при ротационных движениях головка прощупывается кнутри от клювовидного отростка.

Из осложнений вывиха плеча (плечевого сустава) встречаются повреждения сосудов и нервов подмышечной впадины, чаще в виде сдавления их - с расстройствами чувствительными и двигательными, особенно со стороны подмышечного нерва, который окружает головку плеча, сзади и иннервирует дельтовидную мышцу.

Частичные параличи этой мышцы, ослабляющие функцию плеча, нередки и могут способствовать образованию привычного вывиха плеча (плечевого сустава).

При вывихе плеча (плечевого сустава) нередки также отломки кости у нижне-переднего края суставной впадины, а также и отрывы бугров, особенно часто большого бугорка. Отрыв последнего диагностируется клинически болезненностью на соответствующем месте головки и наличием обильного кровоизлияния, спускающегося полосой от головки по передней поверхности плеча до локтя, заходя иногда на предплечье, даже на туловище.

Эти осложнения, дающие обширные разрывы сумки, также могут способствовать образованию привычного вывиха плеча (плечевого сустава), если больной слишком рано начинает тяжёлую работу.

Привычные вывихи плеча (плечевого сустава) наблюдаются в З-4% всех вывихов плеча.

Прогноз при вывихе плеча (плечевого сустава), в общем благоприятный, ухудшается отрывами бугров и разрывами крупных сосудов или нервов с образованием или туго подвижности, или паралича, или привычного вывиха.

Перелом лопатки — это всегда болевые ощущения и припухлость. При пальпации участка тела в месте нахождения кости усиливаются неприятные ощущения. При переломах шейки иногда доктор прощупывает острые края кости. При вывихах плечевого сустава края у лопатки остаются полукруглыми и плавными.

Этот вид несет с собой осложнения и длительную реабилитацию. Такой перелом может быть со смещением и без него. Больной чаще придерживает пострадавшую руку здоровой и прижимает ее к груди. В районе лопатки выступает припухлость овальной формы. При переломе шейки без смещения пациент не ощущает боли в районе предплечья. Он реагирует на пальпацию подмышкой.

В случае, когда происходит перелом лопатки со смещением, появляются несколько другие симптомы:

• рука приведена вперед, а не отведена назад;
• плечевой сустав обретает шарообразную форму;
• при пальпации пациент жалуется на боль именно в месте удара;
• пассивные движения рукой не затруднены.

При усложненном переломе этого вида может понадобиться хирургическое вмешательство. Оно используется крайне редко, но имеет 100%-ю необходимость по показаниям.

Любой вид травмы требует исследования в больнице и незамедлительного лечения. Больной чувствует острую боль, когда происходит перелом лопатки. Симптомы затем постепенно стухают, и человек ходит с травмой дальше, пока не столкнется с осложнениями болезни. Поэтому при подозрении на перелом нужно срочно обратиться к врачу.

Лопатка располагается от II до VII ребра по задней поверхности грудной клетки, представляет собой плоскую треугольную кость, имеющую три края: верхний, медиальный и латеральный, которые сходятся и образуют три угла: верхний, латеральный и нижний.

Латеральный угол утолщен и образует шейку лопатки, переходящую в суставную впадину. Рядом с впадиной от верхнего края отходит клювовидный отросток.

Передняя поверхность лопатки заполнена подлопаточной мышцей. Задняя поверхность лопатки делится остью на две неравной величины ямки: меньшую надостную, заполненную одноименной мышцей, и большую подостную, заполненную подостной, малой и большой круглыми мышцами.

Ость лопатки, продолжаясь в латеральную сторону, оканчивается акром ионом, нависающим сзади и сверху над суставной впадиной. От ости и акромиона начинается дельтовидная мышца, а от клювовидного отростка к плечу идут клювовидно-плечевая мышца, короткая головка двуглавой мышцы плеча и малая грудная мышца.

К бугоркам суставной впадины выше и ниже хрящевой зоны прикрепляются соответственно длинная головка двуглавой и длинная головка трехглавой мышц плеча.

Начинаясь от поперечных отростков G-Civ четырьмя зубцами, идет косо вниз и прикрепляется к верхнему углу лопатки мышца, поднимающая лопатку. Еще две мышцы прикрепляются к медиальному краю лопатки: ромбовидная, которая начинается от остистых отростков Cvi-Cvii и Di-Div, и передняя зубчатая, начинающаяся девятью зубцами от верхних ребер (от I до VIII или IX).

Такое обилие мышц делает лопатку очень подвижной. Кроме того, все перечисленные мышцы участвуют в отведении, приведении, наружной и внутренней ротации плеча, а трапециевидная и передняя зубчатая мышца осуществляют отведение плеча за пределы 90°.

Что провоцирует Повреждения лопатки

Симптоматика зависит от места вывиха. Пострадавший испытывает боль. которая, в зависимости от тяжести повреждений, может быть сильной или не очень сильной. Боль распространяется в разные стороны от места вывиха, ощущается при пальпации и в состоянии покоя.

При повреждении в акромиально-ключичном отделе внешний конец ключицы выступает наружу и при надавливании легко возвращается на место. Однако, при прекращении воздействия, он снова выпячивается. Этот симптом называется «клавишей» из-за сходства с действием клавишных инструментов. Также визуально определяется укороченность и отечность поврежденного надплечья.

Если же повреждена область плеча в лопаточном отделе, то, напротив, надплечье будет казаться удлиненным. Голова пострадавшего слегка опущена и наклонена в сторону поврежденного плеча. Совершать движения травмированным суставом невозможно, пострадавший вынужден придерживать согнутую поврежденную руку здоровой, чтобы создать покой.

Все травматические вывихи плеча сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.

При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи).

При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки.

Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.

Если превысить нормальный объем движения в плечевом суставе, то суставная поверхность головки плечевой кости может выскользнуть из суставной впадины лопатки, что, в зависимости от степени выскальзывания, называется вывихом или подвывихом плеча. Большинство вывихов и подвывихов происходят в передненижнем направлении.

Причины

Заработать вывих лопатки можно только путем прямого механического воздействия либо при резком рывке руки вперед или вверх. Также такая травма может быть получена при падении с большой высоты, лопаточная кость при этом повернется и немного сместится наружу, а ее нижняя часть защемится между ребрами.

Подобное повреждение практически всегда сопровождается сильным растяжением, но также может повлечь за собой и разрыв мышц, находящихся между позвоночным столбом и лопаткой. Повышенная вероятность получения подобных травм существует у мотоциклистов и велосипедистов.

Выделяют два основных механизма повреждения лопаточных суставов. В первом случае подразумевается сильная тяга за руку, при этом лопатка смещается в сторону и страдают мышечные ткани. Во втором случае говорят об ударе в плечо. Частые причины вывиха – падения назад на отведенную конечность. При ударе сзади ключица выбивается вперед.

Мы уже упоминали, что плечевой сустав отличается большой подвижностью. Человек чаще всего «орудует» именно этой частью скелета.

Он очень уязвим, и чаще всего его поражает такая болезнь, как вывих. Его частой причиной является оказание общего силового воздействия, само движение носит выворачивающий или выкручивающий характер.

Чтобы привести к травме, его надо выполнять с одновременным нарушением объема всех возможных суставных движений.

Есть и другие причины, и факторы:

Избыток движения, направленного на эту часть скелета, диагностируется в 12% случаях, и подобный вид расстройства здоровья носит название «гипермобильность сустава».

Задние или передние разновидности появляются по разным причинам, но чаще всего – из-за того, что суставная впадина оказывается сильно наклоненной.

Если у лопаточной суставной впадины малая вместимость – причина заметно меняется, и фактор риска вывиха возрастает.

Частая причина заключается в гипоплазии суставной впадины, то есть, изменяется, по большей части, её нижняя область, а также происходит множество других изменений физиологического характера.

Часто люди вынуждены повторять однотипные движения, и из-за этого связки и суставная капсула многократно растягиваются. Среди пациентов, в данном случае, чаще всего оказываются спортсмены (пловцы, гандболисты и проч.)

Особо большой риск связан с избыточной амплитудой движений. В медицине такой способ движения называют «генерализованная гипермобильность». Существует ряд причин, связанных с анатомическими особенностями строения сустава. Тогда следует заранее проводить исследовании и избегать травмоопасных ситуаций.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Эта часть скелета ломается очень редко. В год регистрируется не больше 1,5 % случаев переломов лопатки по сравнению с другими костями. Но это не значит, что к данной составляющей скелета нужно относиться пренебрежительно.

Перелом лопатки влечет за собой длительное лечение и непростую реабилитацию. Чаще всего причиной такой травмы служит падение на спину. Также легко получить перелом этого вида при прямом ударе в область лопатки.

Иногда встречались случаи, когда ломалась эта кость при растяжении мышц плечевого сустава. Напряжение передается в этом случае на шейку лопатки, и она ломается под тяжестью костей руки. Часто с такой проблемой сталкиваются спортсмены, которые занимаются метанием мяча. При заносе руки глубоко назад может произойти такая травма.

Установлено, что развитию данной патологии способствует повреждение суставной губы (повреждение Банкарта). Суставная губа является волокнисто-хрящевым образованием, которое прикрепляется к суставной впадине лопатки, делая вогнутую поверхность плечевого сустава более глубокой и препятствуя разобщению головки плеча и впадины лопатки при интенсивных движениях.

Кроме того, у больных с привычными вывихами часто наблюдаются заднебоковые дефекты головки плечевой кости, обусловленные компрессионным переломом, не выявленным во время первичного травматического вывиха.

Лечение привычного вывиха плеча

Консервативная терапия привычных вывихов в большинстве случаев оказывается неэффективной. Однако при небольшом количестве вывихов (не более 2-3) можно попытаться назначить специальный комплекс ЛФК и массаж для укрепления мышц плечевого пояса.

При этом на время лечения необходимо ограничить наружную ротацию и абдукцию в плечевом суставе. При неэффективности консервативного лечения и большом количестве вывихов единственным надежным средством является операция.

Существует около 200 оперативных методик лечения данной патологии. Все хирургические методы можно разделить на 4 группы: операции, направленные на укрепление капсулы сустава; пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях; костно-пластические операции и операции с использованием трансплантатов; комбинированные методы, сочетающие в себе элементы нескольких перечисленных методик.

При этом наиболее распространенной является операция Банкарта, при которой хирург фиксирует хрящевую губу и создает из капсулы сустава соединительнотканный валик, ограничивающий излишнюю подвижность головки плеча.

Диагностика

Диагностика вывиха плечевого сустава основывается на клинической картине, которая в большинстве случаев является довольно специфичной и позволяет установить диагноз без дополнительных исследований.

Однако, так как в некоторых случаях данный недуг может сопровождаться рядом тяжелых осложнений, для окончательной постановки диагноза необходимо пройти ряд обследований, которые позволят определить тип вывиха и выявить сопутствующие патологии.

Рентген

Рентгенография рекомендуется всем пациентам с подозрением на вывих плечевого сустава, так как позволяет точно определить тип вывиха и предположить возможные осложнения. Вправление вывиха без предварительной рентгенограммы недопустимо.

Суть метода заключается в получении изображения анатомических структур плеча на специальной пленке с помощью рентгеновских лучей. Рентгеновские лучи, проходя через организм человека, частично поглощаются, при этом степень поглощения зависит от типа ткани и органа.

Костная ткань максимально поглощает рентгеновское излучение, в результате чего на рентгеновском снимке можно получить достаточно четкое изображение костных структур.

При подозрении на вывих рекомендуется рентгенография плечевого сустава в двух проекциях — прямой и осевой. На рентгеновских снимках определяется степень смещения головки плечевой кости и направление смещения, а также переломы костей, если они есть.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография представляет собой современный метод, с помощью которого можно послойно изучить органы и ткани организма путем получения соответствующих снимков высокого разрешения.

В основе компьютерной томографии лежат рентгеновские лучи и современные компьютерные технологии. Суть метода заключается в том, что пациент, который в течение нескольких минут лежит на столе компьютерного томографа, «просвечивается» серией рентгеновских лучей, исходящих из вращающегося вокруг него прибора, который делает множество снимков.

Основное преимущество перед обычной рентгенографией заключается в том, что после компьютерной обработки получается более четкое и детальное послойное изображение исследуемых внутренних органов и анатомических структур.

При вывихе плечевого сустава на КТ можно точно определить направление вывиха, положение головки плечевой кости по отношению к суставной поверхности лопатки. Возможно определение переломов и трещин костей, если таковые имеются.

При необходимости может быть использовано внутривенное введение специального контраста, позволяющего лучше визуализировать мягкие ткани и сосуды исследуемой области. Важно отметить, что при КТ, как и при рентгенографии, пациент подвергается лучевой нагрузке, поэтому назначение КТ всегда должно быть обосновано.

Однако современные компьютерные томографы позволяют минимизировать дозу облучения, поэтому сегодня КТ считается относительно безопасным методом исследования и единственным противопоказанием для его проведения является.

При вывихе плечевого сустава врач может назначить КТ в следующих случаях:

• если рентгенография не позволяет точно определить объем поражения сустава;
• при подозрении на перелом плечевой или лопаточной кости, которые не отображаются на обычной рентгенограмме;
• при подозрении на повреждение сосудов плеча (КТ с контрастом);
• при планировании операции на плечевом суставе.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография является современным высокоточным методом исследования внутренних органов и тканей организма, который считается абсолютно безопасным и безвредным для человека.

Сама процедура идентична компьютерной томографии, однако в отличие от КТ, где для получения изображения используются рентгеновские лучи, при МРТ применяется эффект ядерного магнитного резонанса, что позволяет получить более точные изображения мягких тканей, связок, хрящевых поверхностей, капсулы суставов, сосудов.

Основным преимуществом перед КТ является полное отсутствие облучения, так что единственным противопоказанием для проведения МРТ является наличие в теле пациента металлических деталей (.

импланты, металлические осколки после раненийПоказания к МРТ при вывихе плечевого сустава:

• уточнение результатов обычной рентгенографии при наличии противопоказаний к КТ;
• сомнительные данные, полученные при КТ;
• определение объема поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы сустава, связок, мышц);
• для диагностики сдавливания сосудов плеча (не требуется введение контраста).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава

Ультразвуковое исследование является современным безопасным методом обследования, основанным на использовании ультразвуковых волн. Данное исследование, как правило, назначается при подозрении на скопление жидкости (

) в полости плечевого сустава. Однако по данным УЗИ может быть также определен характер поражения периартикулярных тканей (

разрывы капсулы, связок, мышц

), а при использовании

режим позволяющий судить о скорости и качестве кровотока

) может быть определено наличие и степень сдавления сосудов плеча.

Чтобы определить вывих лопатки, врач проводит рентгенографию правого или левого плеча. Показанием для проведения рентгенологического обследования является подозрение на перелом – поставить диагноз можно по одной проекции, в случае осложненных переломов иногда делаются два снимка.

Для определения сопутствующих нарушений необходимо использовать другие методы обследования: МРТ, КТ, УЗИ. Инструментальные методы определяют степень вывиха, сопутствующие повреждения мягких тканей и сосудистой сетки.

Вывих сустава диагностируется по определенным показателям. Многие из них мы уже перечислили среди симптомов. Но все равно травматолог производит профессиональный осмотр, делая вывод на основании тех жалоб, которые он перечисляет.

Важное значение имеют и другие медицинские обследования. Большой результативностью отличается рентгенологическое исследование, для которого применяют метод прямой проекции или, при необходимости, осевую технологию.

Качество рентгеновского снимка достаточно, чтобы просмотреть место расположения головки кости, выявить особенности её смещения, что также приводит к повреждениям целостности скелета.

Важнейшей задачей остается выявление того, что это за вывих — передний или задний. Важно выявить — нет ли переломов.

Перелом лопатки встречается очень редко, но определить его может любой травматолог или хирург. Больному проводится пальпация места удара, и по реакции и описанию ощущений пострадавшего уже складывается картина по диагнозу у врача.

Для подтверждения предположений доктора проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. Результаты могут на 100 % подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.

При таком вывихе обязательно назначается рентгенологическое обследование, чтобы оценить тяжесть повреждений и исключить или подтвердить наличие переломов. Иногда делаются два снимка – здоровой и поврежденной лопатки в области ключичного отдела.

Это необходимо для определения вида вывиха – полного или неполного. Если объем поражения сустава не отображается на рентгенологическом снимке или есть вероятность повреждения кровеносных сосудов, то пациенту могут назначить прохождение компьютерной томографии.

Если по какой-то причине невозможно проведение рентгенологического обследования (например, при беременности), то пациенту назначают другие методы обследования, такие как магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование (в том числе и в режиме Доплера для оценки состояния кровотока).

Лечение вывиха плеча (плечевого сустава) - вправление и операции

Свежие неосложнённые вывихи плеча (плечевого сустава) должны быть вправлены в течение первых же суток. По прошествии месяца вправление вывиха плеча (плечевого сустава) удаётся редко.

Процедура вправления вывиха плечевого сустава проводится под местной анестезией.

Из многочисленных способов вправления вывиха плеча (плечевого сустава) применяются:

1. Более грубый метод вправления вывиха плеча, практиковавшийся со времён Гиппократа и именуемый способом Купера, сводится к тому, что врач усаживается против пациента, лежащего на кровати или на полу, и, уперевшись пяткой в подмышку, с силой производит вытяжение за руку или по длине тела или за отведённую руку
2. Ротационный способ вправления вывиха плеча Шинцингера (Schinzinger)
3. Родственный последнему метод вправления вывиха плеча, особенно излюбленный в настоящее время, способ Кохера (Kocher). Он состоит из 4-х моментов:
   • уложенную по длине туловища руку сгибают в локте и сильно вращают (ротируют) кнаружи, освобождая, таким обр., головку от спаек и приближая её к ямке
   • затем, занося локоть вперёд, отведением плеча расслабляют клювовидно-плечевую связку (lig. coraco-humerale)
   • последующим вращением плеча внутрь с приведением его до грудной стенки головка вкатывается на место
4. К самым нежным и из анатомических соображений нормальным приёмам должен быть отнесён способ Моте (Моthe), состоящий в сильном отведении, вытяжении и прямом давлении пальцами на головку. Этот способ годен и для вывихов с отрывами бугров, где ротационные способы могут увеличить отрывы
5. Способ Джанелидзе - вправление вывихнутого плеча, висящего со стола, при положении больного на боку; за согнутое в локте предплечье производится давление вниз с ротационными движениями

Каким бы, однако, методом вправления вывиха плеча (плечевого сустава) ни пользоваться, - вправление делается лёгким, если производится под наркозом.

При застарелых невправленных вывихах (до 3-х месяцев) и вывихах с переломом шейки плеча Гофмейстер (Hofmeister) предлагает делать попытку вправления после продолжительного вертикального подвешивания верхней конечности с вытяжением через блок (на здоровом боку).

При невправимых вывихах плеча (плечевого сустава) на передней поверхности шейки лопатки образуется подобие ямки с фиброзными разращениями вокруг головки. В тех случаях, где такой неартроз позднее приобретает движение, оперативное вмешательство не нужно.

Необходимо лишь попытаться механотерапией его увеличить. При отсутствии неоартроза, при костном анкилозе движение плеча с успехом берет на себя лопатка.

В оперативном вмешательстве при застарелых вывихах плеча (плечевого сустава) нет особой необходимости. При попытках же оперативного вмешательства с целью ли вправления, резекции головки, остеотомии шейки, освобождения нерва или его сшивания - следует остерегаться повреждения сосудисто-нервного пучка, с которым смещённая головка тесно спаивается.

Привычные вывихи плеча (плечевого сустава) вправляются очень легко - часто даже самим больным. При слишком частом повторении от незначительных причин они изводят больного и заставляют его искать операции. При операции привычных вывихов плеча (плечевого сустава) пользуются главным образом, следующими методами:

• простым ушиванием капсулы плечевого сустава - капсулоррафией
• пересадкой мышц для укрепления и поддержки сустава снизу: образцом этого метода служит способ Клермон-Эрлиха (Clairmont-Enrlich) - пересадка задней трети дельтовидной мышцы, с проведением её в подмышке через квадратное отверстие (foramen quadrilaterum) и подшиванием к надкостнице передней окружности хирургической шейки плеча
• фасциопластика по Киршнеру (Kirschner)
• подшивание фасции (fasciosuspensio) с целью укрепления капсулы и подвешивания головки к акромиону лопатки (acromion)

Первая помощь

Первая помощь при подозрении на вывих плеча должна заключаться в ограничении движений в области поврежденного сустава, устранении травматического фактора, а также в своевременном обращении за медицинской помощью.

При подозрении на вывих плеча следует предпринять следующие меры:

• обеспечить полный покой сустава (прекратить все движения);
• приложить лед или любой другой холод (позволяет уменьшить воспалительную реакцию и отек тканей);
• вызвать скорую медицинскую помощь.

Крайне не рекомендуется самостоятельно вправлять вывих плеча, так как, во-первых, без должной квалификации это сделать крайне сложно, а во-вторых, это может привести к повреждению расположенных рядом мышц, нервов и сосудов.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

При подозрении на вывих плечевого сустава рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь, так как, во-первых, врач скорой помощи может облегчить болевой синдром пострадавшего, а во-вторых, может исключить некоторые серьезные осложнения.

Тем не менее, при условии отсутствия признаков повреждения нервов или сосудов можно обойтись и без вызова скорой помощи. Однако следует понимать, что лечение вывиха может быть проведено только в условиях медицинского учреждения и только квалифицированным персоналом.

Таким образом, если после травматизма, ставшего причиной вывиха сустава, состояние больного стабильно и скорая помощь вызвана не была, следует как можно скорее обратиться в местный травматологический пункт.

Следует иметь в виду, что чем раньше будет произведено вправление вывиха, тем выше шансы на полноценное восстановление функции сустава.

В каком положении лучше находиться больному?

Пострадавший должен обеспечить максимальный покой поврежденному суставу. Достигается это путем позиционирования свободной верхней конечности в положении отведения (

приведения при заднем вывихе

). Предплечье при этом согнуто на уровне локтя и покоится на валике, прижатом сбоку туловища. При этом для обеспечения полной неподвижности рекомендуется использовать повязку, поддерживающую руку (

треугольная косынка, в которую помещается предплечье, и которая завязывается вокруг шеи

Не рекомендуется облокачиваться или упираться на поврежденное плечо или свободную верхнюю конечность, так как это может спровоцировать еще большее смещение суставных поверхностей, разрыв связочного аппарата и повреждение сосудистого пучка.

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

Самостоятельный прием лекарственных препаратов не рекомендуется, однако при невозможности получить быструю медицинскую помощь пострадавший может принять некоторые

Тем самым уменьшив негативные переживания от болевого ощущения. В большинстве случаев следует использовать

Которые благодаря своему воздействию на синтез некоторых биологически активных веществ способны снизить интенсивность болевого ощущения.

Прикладывание льда к пораженному суставу также позволяет уменьшить интенсивность боли.

Первая помощь при подозрении на этот вид повреждений – срочная доставка в лечебное учреждение. Делать это нужно в положении пострадавшего на животе на щите. При сильных болях допускается использование анальгетиков.

После того, как человек будет доставлен в отделение, необходима консультация травматолога и обязательное рентгенологическое исследование, которое поможет точно понять картину заболевания. Лучше делать рентген справа и слева, для исключения даже незначительного нарушения.

Лечение неполного вывиха лопатки заключается в иммобилизации конечности, адекватном обезболивании, а после уменьшения болей обязательно проведение процедур ЛФК, во время которых не рекомендуется отводить плечо более, чем на 90 градусов.

Иммобилизация поражённой конечности длится на протяжении 3 недель, а после снятия гипса или мягкой повязки обязателен период реабилитации.

При полной форме сначала проводится вправление сустава, что может быть сделано как под местным обезболиванием, так и в операционной. Также оперативным путём проводится восстановление пострадавших связок. В этом случае продолжительность лечения составляет уже 6 – 8 недель.

Иногда бывает так, что оперативное лечение может быть противопоказано по тем или иным причинам. В этом случае на длительный период накладывается гипсовая повязка, которая надёжно фиксирует поражённый сустав и связки.

Для контроля за ходом выздоровления обязательно проводится рентгенологическое исследование, а после снятия гипсовой повязки – гимнастика при вывихе лопатки, которая позволит вернуть конечности былую подвижность.

Независимо от характера травмы, необходимо вызвать врача. За кажущимся вывихом может скрываться перелом головки плечевой кости. Первая помощь при травме подразумевает обездвиживание и обезболивание. Правильно оказанная первая медицинская помощь избавит от сложного лечения.

При подозрении на вывих больного нужно уложить либо усадить, дать ненаркотический анальгетик в стандартной дозировке, охладить поврежденную область. Первая помощь предупредит возможные осложнения: растяжение связок, воспалительный процесс, внутренние кровоизлияния. Следует избегать резких движений – все манипуляции осуществляются без насилия.

Иммобилизация конечности подразумевает наложение повязки-портупеи. Если опыта в оказании медицинской помощи нет, при травме лопатки достаточно поместить поврежденную конечность на косынку, а ключичное сочленение обездвижить опоясывающей повязкой. Фиксировать нижний отдел лопатки можно платком в виде восьмерки.

Если рядом оказался человек с симптомами, указывающими на перелом лопатки, то ему необходимо оказать помощь до приезда скорой или до транспортирования больного в больницу самостоятельно:

• дать любое обезболивающее средство в таблетках («Анальгин», «Спазмалгон», «Ибупрофен», при нетерпимых ощущениях разрешается воспользоваться «Кетановом»);
• в подмышечную впадину положить небольшую подушку из ваты или валик из нескольких скрученных бинтов;
• к месту травмирования приложить любой холод (продукты из морозилки нужно прикладывать через пеленку или простынь, чтобы не обморозить кожу);
• с помощью куска ткани наложить фиксирующую повязку руки, прижатой к груди, так удастся избежать дальнейшего травмирования сосудов и нервов обломками кости;
• в больницу везти пациента нужно только в сидячем положении.

Эти правила помогут избежать дополнительных осложнений и сильных болевых ощущений пострадавшему человеку.

Методы лечения

Перед вправлением плечевого сустава пациент нуждается в обезболивании. Наркоз может быть, как общим, так и местным. Существует множество методов вправления вывиха плеча. Их подразделяют на рычаговые, физиологические и толчковые (проталкивание плечевой кости в суставную полость). Но эти методы часто сочетаются между собой.

После вправления и иммобилизации гипсовой лонгетой больного сустава, следует ограничить его движения на три недели. Когда лонгету снимут, рекомендуется пройти реабилитационный курс, восстанавливающий подвижность сустава и предотвращающий повторные вывихи.

Комплекс процедур включает в себя массаж, лечебную гимнастику, электростимуляцию мышц, водные упражнения и проч.

Вправление – базовый метод лечения вывиха плечевого сустава. Его не производят самостоятельно. Единственное, что может предпринять больной, чтобы вылечить болезнь – это как можно скорее обратиться ко врачу. Первые вывихи требуют особого внимания. Они отличаются большей сложностью, учитывая, что именно первые вывихи тяжелее вправляются.

Лечение вывиха плечевого сустава представлено в широком ассортименте.

Все методы можно условно разделить на две большие категории:

Безоперационный.

Операционный.

Безоперационный или закрытый метод заключается в воздействии по отношению к головке плечевой кости. Для этого делают анестезию. В данном случае принято использовать раствор новокаина.

Нельзя затягивать с медицинским вмешательством. Если она получена несвоевременно – нужно ожидать таких последствий, как сокращение мышц, а этот фактор сильно осложняет вправление.

Тогда анестезии недостаточно, дополнительно потребуется ряд специальных препаратов, задача которых – расслабление мышц. Они называются «миорелаксанты».

Если подобная мера не дала результата, то больному предстоит готовиться к операции. Она обычно представляет собой открытую технологию вправления сустава.

Затем следует лечение на основе иммобилизации поврежденной части скелета. Это приводит к сращиванию порванных связок и восстановлению суставной губы.

Этот процесс может происходить благодаря тому, что суставная капсула, идущая впереди, своеобразным образом натягивается, что позволяет прижать оторванную суставную губу к поверхности нужной кости.

Как правило, на этом этапе накладывают гипсовые повязки. Они должны использоваться около трех недель.

Вывих плеча лечится разными способами, не исключая:

обезболивающих лекарств в форме таблеток или инъекций, необходимых для нормализации общего состояния пострадавшего, устраняющих болевой синдром и не только;

противовоспалительные препараты;

воздействия на травмированную область холодом, поскольку это позволяет уменьшить боль и отек.

Физиолечение

Один из самых простых методов физиолечения связан именно с приложением холодного к области поражения. Интенсивность боли заметно понижается, а воспаление снимается. В ближайшее время после травмы необходимо наложить компресс со льдом. Это уменьшает риск опасных дефектов и ускоряет восстановление.

Существует специальный комплекс. Его задача – помогать создать мышечный каркас, защиту пациента от развития данного заболевания в дальнейшем.

Если же диагностирован привычный вывих плечевого сустава постоянного характера, то ЛФК не приносит положительных результатов. Подобная патология мешает созданию условий дальнейшей защите сустава.

Хорошие результаты даёт курс парафинотерапии, электрофореза, СМТ на область пораженного сустава. Не все методы физиотерапии актуальны в том или ином случае.

К примеру, осторожности требуют пациенты, перешагнувшие 70 – летний рубеж. Пациенты пожилой категории не могут лечиться с помощью физиотерапии.

При любом виде перелома изначально нужно обезболить место травмирования. В домашних условиях нужно выпить таблетку обезболивающего. В больнице могут сделать инъекцию «Новокаина» в место перелома.

Затем накладывается тугая повязка с валиком под мышкой. Таким образом больной ходит 3-4 недели. Восстановление работоспособности наступает не меньше чем через 5-6 недель.

В тяжелых случаях с комбинированными повреждениями проводится хирургическое вмешательство. Этот способ используется не так часто, когда диагностирован перелом лопатки. Лечение и реабилитация после него проходят сложнее и дольше.

Восстановление после снятия иммобилизации

Фиксирование руки в особом положении помогает срастись лопатке правильным образом. Какая иммобилизация нужна при переломе лопатки? Фиксация с помощью гипса сейчас используется крайне редко.

В этом периоде реабилитация и средние по интенсивности физические нагрузки выходят на первый план. Если проводить реабилитацию вовремя и правильно, то трудоспособность восстановится полностью уже через несколько недель.

Интенсивность упражнений постоянно наращивается, и приветствуется использование спортивного инвентаря:

• мячи;
• деревянные и пластиковые палки;
• спортивные резинки;
• эспандеры;
• небольшие резиновые мячики для упражнений кисти и пальцев.

Вся реабилитация направлена на восстановление работы ослабленных мышц и суставов. Приветствуются занятия в воде. Таким образом, больной испытывает меньшую нагрузку, и реабилитацию можно продлить до 40 минут.

Сначала лучше провести упражнения в ванной, в теплой воде. В таком случае мышцы распариваются и легче поддаются растягиванию и сокращению. После нескольких занятий можно приступать к плаванию в бассейне или водоеме в летнее время.

Не нужно сначала давать сильную нагрузку на организм. Главная цель — постепенное восстановление работы всех групп мышц и суставов.

Последствия

При неграмотном или несвоевременном лечении недуга существует большой шанс развития серьезных осложнений. Даже если пациент получил неполный вывих, по истечении нескольких месяцев он может перейти в полный, при котором начнут повреждаться связки, кровеносные капилляры и нервные окончания.

Данное осложнение опасно тем, что оно может снизить чувствительность пораженной конечности и спровоцировать дальнейшие проблемы с суставами. Чтобы защитить себя от повторного вывиха,пострадавшему нужно будет регулярно делать специально разработанные упражнения даже после окончания реабилитационного курса.

Обычный ушиб не влечет за собой осложнения и не может негативно отразиться на дальнейшей жизни пациента (исключение составляют вывихи и переломы).

При неправильном лечении неполный вывих может привести к полному, при этом могут пострадать не только сухожилия и связки, но и нервы, что в дальнейшем грозит проблемами с движением в суставе, а также с чувствительностью в самой руке.

К другим осложнениям можно отнести разрыв капсулы плечевого сустава, повреждение головки плечевой кости, регулярное самопроизвольное повторение травмы.

Перелом лопатки не так безобиден, как кажется. Во время лечения может происходить вывих костей предплечья. Это связано с невозможностью удерживать обломками лопатки головку кости предплечья.

Во время таких травм страдает хрящ в плечевом суставе. Со временем у больного в этом месте может развиться артроз. Перелом со смещением грозит деформацией лопатки. Затем эта кость не может свободно двигаться по ребрам. Это сопровождается болевыми ощущениями и неприятным хрустом.

Хирургическое вмешательство может вызвать:

• хронические вывихи;
• атрофию мышц;
• межреберную невралгию;
• скованность в движении рукой.

Но если вовремя не провести операцию, то человек может полностью потерять работоспособность и остаться инвалидом. Очень важно вовремя среагировать на перелом лопатки. Последствия негативного характера тогда сведутся к минимуму.

Неправильное лечение вывиха лопатки может привести к серьезным осложнениям. Недолеченный неполный вывих со временем может перейти в полный, при котором повреждены не только сухожилия, связки, кровеносные сосуды, но и нервы, что чревато снижением чувствительности в поврежденной конечности и проблемами с движениями сустава.

Кроме того, среди возможных осложнений может быть разрыв капсулы сустава, перелом головки плечевой кости, повреждение надкостницы, а также постоянное самопроизвольное повторение вывиха.

Этапы реабилитации

После вывиха лопатки рекомендованы физиопроцедуры и массаж. Для укрепления мышц и разработки руки показана лечебная физкультура, однако к тренировкам приступают после полного восстановления сустава. Хорошим подспорьем в период реабилитации станет плаванье.

Аппаратная физиотерапия предлагает такие методы лечения, как УВЧ, магнитотерапия, лекарственный электрофорез. Лечение физическими факторами способствует улучшению процессов регенерации, нормализует кровоснабжение тканей, усиливает отток лимфы.

После вывиха плевого сустава необходима определенная реабилитация. Она состоит из нескольких частей:

включает активизацию функциональности области поврежденных мышц, когда наступает период иммобилизации, длительность курса — около трех недель;

функции плечевого сустава восстанавливаются, длительность — приблизительно три месяца;

завершающие шаги реабилитации функций сустава, длительность — шесть месяцев.

Сустав кости надо обездвижить. Для этого необходима иммобилизация.

Она является лучшим средством, и её применяют после снятия гипса. Затем наступает время реабилитационного процесса, когда надо выполнять специальные упражнения.

Они нацелены на то, чтобы с помощью круговых движений производить круговые движения плечом. Хорошие результаты дают упражнения в воде.

Такое заболевание, как привычный вывих плеча, требует лечения в определенных условиях специализированного травматологического стационара. Потребуется такая мера, как оперативное вмешательство.

Здесь консервативные процедуры не дадут положительного результата. Хирургия предлагает целый раздел по лечению этой патологии.

Лечение должно соответствовать тому, какая причина привела к вывиху плечевого сустава. Напомним, что из-за этого смещения головки плечевой кости могут носить различные характеры.

После операции проходят особую реабилитацию. Проводится электростимуляция мышц, массаж и ЛФК.

Когда проходит три месяца после операции, разрешаются небольшие нагрузки (допустим, через полгода тяжелый физический труд). Обязательно используется фиксирующая повязка, её не снимают в течение 1-4 недель. Время зависит от вида проведенной операции.

Реабилитация способствует тому, что мышцы плечевого пояса укрепляются. Они начинают все больше крепнуть с точки зрения стабилизирующего воздействия на сустав. На первых этапах требуется лечебная физкультура, когда необходим присмотр инструктора. Спустя некоторое время пациент получает возможность заниматься дома. Этот этап может длиться 2-4 месяца.

Не существует официального диагноза вывих лопатки. В этой части тела выделяют 2 вывиха: в плечевом отделе и лопаточном. Медики объясняют это тем, что в любом вывихнутом месте есть периферическая кость, а в нашем случае ею станет плечевая. Исключение из правила – ключица. Бывают вывихи грудинного или лопаточного конца ключицы, но не лопатки.

Для понимания сути проблемы следует разобраться в самом строении этой кости. Под лопаткой подразумевают плоскую кость треугольной формы. Она соединяется с акромиальным или лопаточным отростком, образуя лопаточно-ключичный сустав и пояс верхних конечностей. С другой стороны лопатка соединена с плечевой костью и образует плечевой сустав.

Благодаря лопатке формируется сразу 2 сустава, а вот именно в них часто и происходят вывихи. Под вывихом необходимо понимать стойкое смещение суставных костей, из которых состоит сочленение.

Обычно вывих в области лопатки возникает во время сильной тяги за руку или мощном ударе по лопатке. В это время лопатка смещается в сторону, а угол, который находится внизу между ребер, ущемляется. Иногда могут пострадать мышечные ткани, прикрепленные к лопаточной кости.

Часто бывают вывихи акромиально-ключичного сочленения или . Они вызваны ударом в плечо или падением на него. Главное условие травмы – поражение всегда направлено на ключицу.

Ее соединение с лопаткой обеспечивается акромиально-ключичной или ключично-клювовидной связкой. Уже в зависимости от характера повреждений выделяют такие типы вывихов:

1. неполный (при нем разрывается только одна связка);
2. полный (разорваны обе связки);
3. надакромиальный (наблюдается смещение ключицы над акромиальным отростком);
4. подакромиальный (внешний конец ключицы расположен ниже акромиона).

Вывих плеча возникает при падении на вытянутую или отведенную руку. При этом поверхности плечевой кости и лопатки смещаются по отношению одна к другой, когда пострадавший падает назад на отведенную конечность. Головка плечевой кости иногда смещена в сторону по отношению к лопаточной впадине. В таких случаях травмы могут быть: передними, нижними, задними.

В медицине существует еще одно понятие патологический вывих. Так называют повреждения, возникшие после перенесенных болезней. В суставах подобное травмирование наблюдается из-за воспалительных изменений, вызванных инфекционными процессами. Очаг воспаления может находиться в суставе или рядом с ним.

Патологическое изменение часто носит нейротрофический характер. Поверхности суставов достаточно сильно изменяются, теряют естественную конгруэнтность (соразмерность).

Патологический вывих случается по причине неправильного костного роста по длине, если сегмент конечности двукостный. Как следствие, вполне достаточно небольшой силы для получения вывиха.

Признаки вывиха

Симптомы травмы полностью зависят от конкретной зоны поражения. К примеру, для полного вывиха ключичного лопаточного конца характерны симптомы:

• болевой синдром. Когда пациент старается двигать плечом, он ощущает болезненность. В зависимости от типа повреждения она может быть слабовыраженной или достаточно сильной. Ввиду того, что такой вывих может быть сопровожден иными повреждениями, болевой синдром распространяется по разные стороны. Болит также в том случае, когда врач производит пальпацию сустава;
• укорочение надплечья. Такой симптом виден без рентгенографии и наблюдается с поврежденной стороны.

При вывихе лопатки внешний конец ключицы выступает, смещаясь вперед и назад. Еще один важный признак, помогающий определить травму, называется «клавиша».

При надавливании на акромиальный конец он сразу же возвращается в начальное положение. Если отпустить ключицу, ее внешняя половина поднимается вверх и напоминает клавишу пианино.

Если произошел вывих лопатки, симптомы проявятся сразу. Надплечье с пострадавшей стороны будет опущено, а голова пациента направлена в сторону. Человек ощутит сильную боль, не сможет совершить ни одного движения пораженным суставом.

Внешне в таких случаях заметно удлинение травмированной руки, она согнута в локтевом суставе и немного отведена.

Пострадавший вынужден придерживать пораженную руку здоровой конечностью, что обеспечит ей полный покой и на время снимет сильную боль.

Способы лечения

Если кто-то из родственников или прохожих получит вывих лопатки, необходимо как можно быстрее оказать пострадавшему помощь. От грамотности действий полностью зависит состояние пациента и последствия такой неприятной травмы.

Основное, что каждый должен знать и запомнить – категорически запрещено самостоятельно вправлять вывихи. Неумелые действия могут стать причиной ухудшения ситуации. Отметим, что проводит только доктор!

Если поблизости нет медицинского учреждения или травмпункта, нужно вызвать бригаду скорой помощи. При переломах плечевого сустава потребуется зафиксировать руку в том положении, в котором она и находится в данный момент. Делают это при помощи косынки, применяемой для подвешивания руки.

К вывихнутой области дополнительно прикладывают холодный сухой компресс. Когда рана открытая, необходимо наложить давящую, обязательно стерильную повязку. В случае, когда пациент жалуется на сильные боли, потребуется дать ему обезболивающий препарат. Остальные мероприятия и лекарственные препараты – это дело бригады скорой помощи.

В поликлинике пациента сразу направят на рентгенографию. По результатам этого исследования и визуального осмотра доктор поставит окончательный диагноз. Если вывих в области лопатки есть, то предусмотрено его вправление под общим или местным наркозом. Методов, применяемых для вправления вывиха, существует несколько. Самыми известными и популярными следует назвать способы:

• Чаклина;
• Гиппократа.

Невозможно устранить только вывих невправимый. Так врачи называют травму, при которой в пространство между суставными поверхностями попали мягкие ткани. Такие повреждения требуют вскрытия полости сустава плеча для устранения препятствия и самого вывиха. Процедура имеет название артротомия, а видео в этой статье расскажет о природе вывиха.

Болезненные ощущения в области спины - самые распространенные симптомы среди жалоб пациентов. Факторов возникновения такого синдрома множество. Основными причинами часто оказываются хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, ушибы, травмы, растяжения.

Среди всех видов травм спины выделяют растяжение мышц – это серьезное повреждение мышечной ткани и связок, вызванное сильной нагрузкой на позвоночник. Нарушение возникает в результате поднятия тяжестей, интенсивной физической нагрузки, резких движений, длительного нахождения тела в неправильном положении, сопровождается резкой болью и общим ухудшением состояния больного.

Что делать, если потянул мышцу на спине? При появлении болевого синдрома, прежде всего, необходимо обеспечить больному постельный режим и выяснить причины возникновения проблемы, чтобы принять адекватное решение относительно лечения.

Растяжение мышц возможно в каждом отделе позвоночника. Больше подвержен патологии поясничный отдел, из-за объема приходящейся на него нагрузки. Причинами повреждения становятся:

• сидячая работа, малоподвижность;
• слабость и неразвитость мышечного аппарата;
• неподготовленность к поднятию тяжелых грузов, неправильное распределение веса на спину;
• ушибы, раны;
• активные резкие физические тренировки;
• неврологические заболевания;
• выполнение упражнений без разогрева и подготовки мышц;
• нервные напряжения, стрессы;
• острые вирусные инфекции.

Серьезная причина растяжений кроется в сдвиге позвоночных дисков, в результате чрезмерной нагрузки. Изменения в позвоночнике приводят к защемлению нервов, вызывая очень сильную боль, которая распространяется на соседние органы и мышцы.

Неприятные симптомы заболевания могут возникнуть независимо от тренированности и степени физической подготовки человека. Мотивом патологии может стать даже неудачное падение, прыжок, резкий поворот тела.

Какие мази помогают при растяжении мышц и связок?

Симптомы срыва спины и степени тяжести растяжений

Выражение «сорвать спину» – часто встречающаяся в разговоре фраза, которая может обозначать ряд повреждений позвоночника:

• растяжения;
• разрывы связок;
• остеохондроз;
• грыжи.

Поставить точный диагноз помогут следующие признаки:

1. Нестерпимая боль в месте повреждения, отдает в ноги, возникает после физической активности. В лежачем положении боль успокаивается и со временем проходит.
2. Невозможно распрямить спину из-за сильных тянущих болей.
3. Затруднительное движение, напряжение мышц, спазмы.
4. Потеря чувствительности пораженного участка, отечность, «мурашки» в пальцах конечностей.
5. При повреждениях позвонков или нервов, иногда видны внешние нарушения позвоночника и наблюдаются сбои в работе внутренних органов.

Различают 3 ступени деформации мышц:

1. Не ярко выраженный, терпимый болевой синдром, проходит самостоятельно в течение 3 дней.
2. Интенсивные боли, сопровождаются сокращением мышц, вызывают серьезный дискомфорт в спине. Необходимо обратиться к врачу для определения тактики лечения.
3. Очень сильные, острые болевые ощущения, вызванные разрывом мышц спины, приводят к затруднению движения. Требуется срочная медицинская помощь.

Узнайте, как лечить растяжение паховых связок.

Первая помощь при растяжении спины

В случае растяжения мышц поясницы, важно как можно быстрее обратиться к специалисту, для предотвращения осложнений. Самостоятельное лечение опасно.

Если медицинская помощь не может быть оказана в силу каких-либо обстоятельств, необходимо:

• положить больного на твердую ровную поверхность, обеспечить неподвижность поврежденному участку спину;
• при необходимости уменьшить боль с помощью обезболивающих лекарств;
• можно принять противовоспалительные препараты;
• снять отек и остановить распространение воспалительного процесса ледяными компрессами (через ткань прикладывать лед на поврежденные участки в течение получаса);
• нельзя греть место растяжения, использовать разогревающие мази;
• запрещен массаж;

Восстановительный процесс травмированных мышц занимает много времени, в зависимости от сложности и характера повреждения. Методами лечения может стать как медикаментозная терапия, так и оперативное вмешательство. Поэтому, очень важно правильно оказать первую помощь и своевременно обратиться к доктору .

Диагностика

Установить диагноз и определить степень растяжения должен врач, на основании жалоб пациента и данных осмотра. В зависимости от типа и локализации боли делают выводы о наличии или отсутствии осложнений травмы.

Если боль распространилась на соседние ткани, переходит в ноги, ягодицы, то назначается инструментальная диагностика – рентген, компьютерная томография, в некоторых случаях МРТ.

Как лечить растяжение связок тазобедренного сустава?

Лечение

При незначительных симптомах растяжения мышц спины и лечение не требуется. В таких случаях слабо выраженный болевой синдром не причиняет дискомфорта человеку и не нарушает его привычного образа жизни. Но, повреждение не всегда проходит без последствий, не своевременное оказание должных лечебно-профилактических мер может привести к осложнению течения заболевания.

Как лечить растяжение мышц спины

В качестве лечения чаще всего используется медикаментозная терапия – назначают противовоспалительные нестероидные препараты, обезболивающие, витамины группы «В». Препараты назначают в таблетках и уколах.

В комплексе дает хороший результат применение мази при растяжении мышц спины. Составы, оказывающие противовоспалительное действие можно применять сразу после травмы, а с разогревающим эффектом только после снятия отеков и воспаления. Как правило, такого лечения оказывается достаточно при длительности курса 2 недели.

При смещении позвоночных дисков дополнительно назначают мануальную терапию. В качестве закрепления положительной динамики медикаментозного лечения, пациенту назначается лазеротерапия или физиолечение, рекомендуется пройти курс массажа, занятия лечебной физкультурой (ЛФК). В случае разрыва спинных мышц требуется срочное оперативное лечение, необходимость которого определяет врач.

Деформации подвержены все мышцы спины, но меньше случаев растяжения встречается в области грудного отдела позвоночника, а именно под лопатками.

Если человек потянул мышцу под лопаткой, то потребуется следующее лечение:

• необходим хороший отдых;
• прием противовоспалительных препаратов;
• при спазмах в мышцах применяют лекарства, снижающие тонус мускулатуры (миорелаксанты);
• при хронических болях в совокупности с депрессивным состоянием, принимают антидепрессанты;
• физиотерапия, массаж.

Что делать при разрыве и растяжении связок голеностопа?

ЛФК

Лечебная физкультура - метод лечения и реабилитации, представляющий собой комплекс упражнений, индивидуально подбирающийся для каждого пациента, направленный на восстановление здоровья человека.

ЛФК улучшает общее состояние организма, восстанавливает работоспособность, повышает иммунитет, снижает болевой синдром, способствует укреплению мышц и связок. Необходимый комплекс упражнений разрабатывает врач, с учетом всех особенностей протекания болезни.

Массаж

Яявляется одним из самых эффективных методов лечения растяжения мышц. Начать курс массажа можно уже на 2 день после получения повреждения. Первые дни процедура подразумевает легкое воздействие на ткани, расположенные рядом с травмированным участком, на 4 день и далее техника меняется и начинается воздействие непосредственно на место травмы.

Массаж улучшает кровообращение, способствует расслаблению и повышению эластичности мышц спины, быстрому восстановлению поврежденных тканей.

Лазеротерапия – разновидность физиолечения, подразумевает воздействие на болезненную область инфракрасным излучением. Основное преимущество способа это, возможность лазера проникать глубоко в организм к необходимому месту лечения.

Такое воздействие оказывает укрепляющее действие на позвоночник, помогает устранить боль, снять воспаление, нормализовать работу мышц.

Электрофорез – это метод физиотерапии, который предполагает введение лекарства в поврежденные ткани с помощью тока. В результате отмечается улучшение состояния всего организма, снятие напряжения и восстановление мышечной подвижности.

Реабилитация

После пройденного курса лечения растяжения спинных мышц, необходимо в течение 1,5-2 месяцев соблюдать некоторые правила, для предотвращения повторного травмирования и полного восстановления организма:

• регулярно выполнять физическую зарядку;
• если предполагается серьезная нагрузка на позвоночник, заранее провести разминку и разогреть мышцы;
• не делать резких движений при поднятии грузов, стараться поднимать тяжести с прямой спиной из положения, сидя на корточках;
• соблюдать сбалансированное витаминизированное питание.

Заключение

В заключение хочется отметить, что растяжение мышц спины - серьезный диагноз, требующий обязательного незамедлительного лечения. В медицине достаточно средств и методов для полного восстановления поврежденных тканей.

Физиолечение, массаж, ЛФК помогут максимально быстро вернуть здоровье пациенту. Однако, важно предупредить развитие патологии и соблюдать необходимые меры профилактики.

1. Переохлаждение.
2. Травмы спина.

• Стенокардия.
• Инфаркт миокарда.
• Кифосколиоз.
• Межреберная невралгия.
• Спондилоартроз.

Болит спина в области лопаток

На боли в спине в области лопаток жалуются люди как старшего возраста, так и молодого поколения. Болевые ощущения в межлопаточной области свидетельствуют не о каком-то отдельном заболевании, а являются проявлением многочисленных аномалий в работе органов, расположенных вне зоны сосредоточения боли.

Если болит спина в области лопаток, то вероятным предлогом боли могут быть мышцы, нервы, фасеточные суставы, связки, патологические изменения внутренних органов, последствия ударов и травм и пр.

Перечень самых существенных заболеваний, которые вызывают боль сзади со спины:

• повреждения в результате травмы составных частей грудного и шейного отделов позвоночника;
• изменения грудного или шейного отдела, вызванные остеохондропатией;
• искривления позвоночника в различные стороны при аномалиях развития - сколиозы;
• развитие кифоза и кифосколиоза из-за неправильной осанки - сутулость, сгорбленность;
• деформирующий спондилоартроз;
• грыжа межпозвоночного диска в грудных позвонках;
• плече-лопаточный периартрит - боли в мышцах в области плечевого пояса и сустава;
• межреберная невралгия;
• опоясывающий лишай;
• болезни сердца: ишемия, инфаркт миокарда;
• повреждения, заболевания и опухоли органов средостении;
• расстройство желудка, заболевание двенадцатиперстной кишки;
• нарушение функций печени и гепатобилиарной системы;
• патология легких и плевры;
• отказ в работе почек;
• длительное исполнение какой-нибудь деятельности на фоне системных болезней.

Характер боли

Во врачебной практике имеет большое значение рациональное описание пациентом своей боли выше поясницы. Боль между лопаток - это симптом ряда болезней или патологий, выяснять причину возникновения возможно при точном описании ее характера, ее типа, повторяемости появления и исчезновения. Правильно поставленный диагноз устранит жжение в спине, боль в лопатках, причины с помощью врача будут определены и предотвращены заболевания в будущем.

По характеру болевой синдром на спине бывает:

1. хроническим - типична слабая боль, беспокоящая продолжительное время, практически не прекращающаяся;
2. острым - специфическая боль, внезапно поражающая и угасающая, намного сильнее хронической.

Когда спину ломит в районе лопаток, локализация болезненных ощущений происходит в разных местах. Это дает основание классифицировать болезненность в лопатках на три типа:

• боль под лопатками (правой или левой);
• боль между лопаток;
• боль в лопатке справа или слева.

Болит спина под лопатками

Причины возникновения боли могут абсолютно не иметь отношения к позвоночнику. Если у человека болит спина ниже лопаток, то по ряду сопутствующих признаков, без обследований и анализов, можно подразумевать у него присутствие типичных часто встречающихся недомоганий.

Вас может заинтересовать: Синяки на позвоночнике

• Язва желудка. Свойственны регулярные, нарастающие боли, ослабевающие или пропадающие после рвоты. Локализуются болевые ощущения в эпигастрии, но проникают в левую лопатку.
• Психологические проблемы. Вызывают еле ощутимые или острые ощущения тяжести, заложенности в груди, покалывание в области сердца, сжатие в грудной клетке. Известны случаи, когда подобные симптомы захватывают область шеи, распространяются под левую лопатку.

Чем вызвана боль под правой лопаткой

Способ проявления симптом определяет их причины.

Перечень причин, объясняющих боль под правой лопаткой обширный. Примеры наиболее распространенных:

• Тупая, непрестанно беспокоящая, непрекращающаяся боль с правой стороны спины может быть вызвана обычным спазмом в мышцах из-за длительной неудобной позы тела, или связана с внутренними органами: почками, поджелудочной железой, желчным пузырем. В большинстве случаев боль появляется неожиданно, при резком повороте головы, чихании, кашле.
• Острая, пронизывающая боль резкая или нарастающая, локализующаяся справа в области сердца или в межлопаточном пространстве может быть следствием болезни внутренних органов и не связана с позвоночником. Много систем организма отклонением от норм функционирования вызывают боль под правой лопаткой - сердечно-сосудистая, выделительная, пищеварительная и т. д.
• Тягучая и режущая боль под правой лопаткой заставляет задуматься о начале заболеваний опорно-двигательной системы: хондроза, остеохондроза, спондилеза и пр. Боль этого типа может быть вызвана невралгией, когда происходят защемления нервных корешков. Причинами подобных болевых ощущений могут быть онкологические опухоли, не часто, однако такие явления присутствуют в медицинской практике.
• У пациента болят мышцы спины под лопатками, то следует подумать о заболеваниях дыхательной системы. Боль под лопатками может быть вызвана или перегрузкой мышц в этом месте или грудного отдела позвоночника.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Провоцирует чаще односторонние ноющие, тупые боли, которые концентрируются ниже затылочной части. Их особенность - появляться утром, вырывая больного из сна. Болевой синдром особенно сильный при при резком сгибании - разгибании шеи. Воздействие теплом на болезненную поверхность (теплая ванна) гасит боль. На эту патологию больные реагируют жалобой о боли под лопатками, перетекании боли в руку или в голову.

Причины боли между лопаток

Межреберная невралгия проявляется опоясывающей стреляющей болью. При глубоком вдохе, резком повороте тела, при пальпировании воспаленного участка между ребрами боль нарастает.

Заболевания легких сопровождает боль между лопатками при вдохе, при глубоком вдохе боль усиливается, отмечается высокая температура, кашель.

В случае повышения боли при неглубоком вдохе, она чаще отдается под правой лопаткой, возможно наличие диафрагмального абсцесса.

Когда обычный наклон головы вызывает боли между лопаток, это связывают с воспалительным процессом мышц межлопаточной области, а также повреждение их сухожилий и связок.

Вас может заинтересовать: Миозит: симптомы и лечение

Боль между лопатками иногда бывает при глотании, ее происхождение вызывают заболевания пищевода (воспаление или язва); воспалительные процессы в органах, расположенных между двумя легкими; повреждения диафрагмы.

Жжение между лопатками вызывают приступы почечной и желчной колики, остеохондроз шейных или грудных позвонков и рефлюкс-эзофагит.

Боль в лопатке справа и слева

Причина заключается в получении удара в лопатку или при падении на нее. Неловкое падение на руку или на локоть приводит к перелому лопатки. Травма вызывает сильный болевым синдромом, интенсивность боли нарастает при движении рук. Образуется отек.

Крыловидная лопатка. Появляется вследствие паралича мышц - трапецевидной, ромбовидной, передней зубчатой или является результатом многочисленных ушибов в районе предплечья, повреждения длинного грудного нерва.

Лопаточный хруст - хруст в плечевом суставе.

Методы лечения

В начале лечения нужно определить состояние легких и сердца. Кардиолог и терапевт скорее всего назначит процедуры ЭКГ или УЗИ. После консультации со специалистами смело можно причинами болей между лопатками не считать эти органы.

При проявляющихся болевых ощущениях при движении позвоночника около лопатки причину обычно ищут в спине. Боль порой бывает такой сильной, что можно спутать с симптомами панических атак.

Обычного рентгена при диагностике позвоночника часто не хватает, полную картину дает МРТ грудного отдела. На этом этапе уточнения диагноза требуется консультация вертебролога.

Избавиться от боли в области правой лопатки путем лечения можно лишь тогда, когда выяснены причины ее возникновения. При связи этой боли с заболеваниями внутренних органов, необходимо лечить их. Какой врач будет лечить зависит от конкретного органа. Боль под правой лопаткой исчезнет сама, когда лечение пораженного внутреннего органа будет проходить успешно.

Если существует связь боли в спине справа и в междулопаточной области с заболеваниями позвоночника, тогда медицинская помощь будет ориентирована на очаг воспаления. Для устранения воспалительного процесса используются анальгетики, хондропротекторы, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды.

Тупую, долгое время не исчезающую боль, возникшую в результате мышечного спазма или невралгии эффективно лечат согревающими мазями с обезболивающим действием: Вольтарен, Фастум-гель, Диклофенак, Капсикам. Также применяют пластыри, обеспечивающие согревающее и обезболивающее воздействие.

Профилактика

Болеть спина в области лопаток не будет, если человек много движется и соблюдает здоровый образ жизни. Движения предусматривают равномерные нагрузки на мышцы, правильный подъем тяжестей, сеансы массажа и разнообразные виды физиотерапии. Занятия спортом - лучшая мера профилактики.

Проблемы в области подлопаточной мышцы и способы их устранения

Подлопаточная мышца имеет широкую и толстую треугольную форму. Она проходит по всей реберной поверхности лопатки. Когда ее поражает воспаление, отмечается болезненность и другие неприятные симптомы. Давайте подробнее рассмотрим, в чем функция подлопаточной мышцы, а также каким образом происходит лечение заболеваний и патологий, связанных с ней.

Функция подлопаточной мышцы

Подлопаточная область имеет мясистые участки. С помощью плоского сухожилия прикрепляется к малому бугорку и гребню малого бугорка кости плеча.

Подлопаточная мышца позволяет плечу повернуться внутрь, одновременно привести плечо к туловищу. Иннервация мышцы происходит с помощью подлопаточного нерва, а кровоснабжение – подлопаточной артерии.

Проблемы в области мышцы и диагностика

Если образовывается воспаление или возникают другие проблемы в подлопаточной области (например, разрыв сухожилий, появление серьезных заболеваний), человек чувствует боль в плече. При таком симптоме нужно обследовать:

• ткань мышц;
• все мышцы;
• верхние конечности;
• область плечей;
• дельтовидную мышцу;
• надостную и подостную мышцы;
• другие важные, по мнению доктора, мышцы.

Обследование проводится с помощью УЗИ мышц, а также пальпации. Доктор назначает пациенту сдать кровь, чтобы проверить уровень молочной кислоты, лактатдегидрогеназы и общей креатинкиназы в крови. По необходимости осуществляются другие методы диагностики.

Причины болезненности под лопатками

Подлопаточная мышца может болеть из-за лопаточно-реберного синдрома, который провоцируется аномалиями грудной клетки, гипертонусом мышц, переохлаждением, психоэмоциональной травмой и стрессом. Мышечное воспаление и боль может поразить область как под левой лопаткой, так и под правой.

Под левой лопаткой может болеть из-за травм, неправильного положения во время сна, ОРЗ или гриппа, дислокации плеча, перелома, разрыва вращательной манжеты плеча, компрессии нервов, триггерных точек, подлопаточного воспаления, заболеваний внутренних органов.

Под правой лопаткой болезненность и воспаление возникают из-за холецистита, инфаркта миокарда, заболеваний печени, рака груди, артрита плечевого сустава, биомеханических и других причин.

Развитие тендопатии

При тендопатии подлопаточной мышцы происходят дегенеративные изменения. Чаще всего они провоцируются недостаточным кровоснабжением мышц плеча или наследственной патологией соединительной ткани.

Болезненность при таком заболевании становится сильнее, когда человек расчесывается, ест ложкой, отводит руку за спину.

Тендопатия мышцы под лопаткой также может возникать из-за постоянных травм сухожилий.

Появление разрывов

Часто при ненадлежащем лечении тендопатия приводит к разрыву подлопаточной мышцы. При разрыве чувствуется резкая боль. Человек не может самостоятельно двигать рукой.

Если разрыв сухожилий в подлопаточной области произошел частично, пострадавший может двигать рукой. В случае, когда произошел полный разрыв сухожилия, пациент не в состоянии даже поднять конечность.

Пострадавшая подлопаточная область при этом фиксируется тугой повязкой или шиной. Как только боль пройдет и плечо постепенно вернется к своим функциям, рекомендуется выполнять упражнения, позволяющие разработать сустав.

При полном разрыве сухожилия доктор проводит операцию. Также оперативное лечение осуществляется, если консервативная терапия не принесла результата.

Когда нужна помощь врача?

Обратиться за медицинской помощью необходимо при таких симптомах:

• при наличии деформации, красноты, отечности в плечевом суставе или в месте, где находится подлопаточная область;
• при остром синдроме боли, который сопровождается нарушенным дыханием, сердцебиением, нехваткой воздуха;
• при кровотечении или переломе костных тканей;
• при боли, которая вызывает головокружение или обмороки;
• при нарушенном дыхании.

Если хотя бы один из перечисленных симптомов возник у пациента при боли и воспалении в подлопаточной мышце, важно не медлить, а срочно ехать в больницу.

Особенности терапии

Лечение назначается доктором с учетом причин появления болей и воспаления в подлопаточной области. Если исключена травматическая причина, лечение проводится медикаментами или другими способами терапии.

Подлопаточную область следует лечить такими способами:

1. С помощью отдыха. В некоторых ситуациях достаточно просто хорошо отдохнуть, чтобы мышцы могли восстановиться, а также исчезло перенапряжение в них.
2. Воспалительные процессы необходимо устранять нестероидными противовоспалительными средствами: например, Мовалисом, Вольтареном или Целебрексом.
3. Если подлопаточная область пострадала от мышечного спазма, применяются миорелаксанты.
4. Хронические проявления боли, сопровождающиеся депрессией, лечатся антидепрессантами.
5. Также для уменьшения воспаления в тканях и мышцах, снятия болей и улучшения регенерации применяется физиотерапия.
6. Мануальное лечение используется для снятия блоков в мышцах, улучшения мобильности двигательных сегментов.

Опытные специалисты проводят влияние на биологически активные точки, вследствие чего уменьшается боль, восстанавливается нормальная проводимость по нервным волокнам.

Для снятия мышечных спазмов в подлопаточной области рекомендуется пройти целый курс массажа. Массажные действия также способствуют улучшению кровообращения и общего самочувствия.

Профилактика проблем в подлопаточной мышце

Профилактика болезненности в области под лопатками заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

1. Спите на жесткой кровати с маленькой подушечкой.
2. Каждый день выполняйте комплекс упражнений для всех мышц, в том числе и для области под лопатками.
3. Даже при небольшой болезненности в спине или плече ограничьте подвижность руки со стороны боли и обязательно отдохните.
4. При монотонной, ритмичной работе регулярно выполняйте массаж плечевой области, а также всей спины. Для процедур можно применять эфирные масла, согревающие и расслабляющие гели.

Ежедневная зарядка для мышц не должна быть слишком длительной. Утром достаточно заниматься по 20 минут. В течение дня рекомендуется сделать по три подхода длительностью по 15 минут.

Теперь вы знаете, что собой представляет подлопаточная мышца, почему может возникать боль под лопатками, а также какое лечение может помочь избавиться от неприятных симптомов. Нельзя заниматься самолечением. Терапия при патологиях в подлопаточной области назначается только доктором и должна строго соблюдаться.

Боль в мышцах лопатки

Болезненные ощущения в мышцах, миалгия, как симптоматическое явление изучено недостаточно, особенно боль в мышцах лопатки. До сих пор мышечный болевой симптом относят либо к вертеброгенным заболеваниям, либо к неврологическим, то есть его связывают с радикулопатией, спондилоартрозом, остеохондрозом и так далее.

Относительно недавно в классификации болезней появилась отдельные нозологические единицы – фибромиалгия и миалгия, которые имеют непосредственное отношение к мышечной ткани. Несмотря на то, что патологии мягких тканей, в том числе боль в мышцах лопатки, изучались еще с XIX-го века, единства в терминологии и систематизации синдромов пока не существует. Очевидно, это связано с тесным анатомическим взаимоотношением мягких (периартикулярных) тканей и костных структур в области спины и в человеческом организме в принципе. Патология спины может охватывать сразу несколько близлежащих анатомических зон, такие боли принято называть дорсалгия, но болевые проявления в region scapularis (зона лопаток) корректнее и точнее именовать скапальгией.

Причины боли в мышцах лопатки

В отличие от других мышечных синдромов причины боли в мышцах лопатки чаще всего не имеют отношения к «виновнику» всех спинальных болей – остеохондрозу. Это обусловлено малоподвижностью и довольно крепкой структурой грудного отдела позвоночника. Следовательно, практически все болезненные ощущения в области лопаток связаны с мышечной тканью, а также с повреждением сухожилий, надостистых связок.

Основная причина ноющей боли в середине спины объясняется продолжительным напряжением мышц, как правило, из-за специфики профессиональной деятельности. Прежде всего, это касается тех, кто долгое время сохраняет одну и ту же позу, чаще сидя, - водители, офисные работники, швеи, студенты и так далее. Накапливаясь, напряжение в плечах и в зоне лопаток приводит к компенсаторному укорочению, сокращению грудных мышц, усугубляет состояние и привычка сутулиться, вытягивать голову, шею вперед. Как следствие, мышцы поднимающие лопатки, часть трапециевидной мышцы, грудино-ключичные, дельтовидные перенапрягаются, а другие, находящиеся в середине спины – нижняя часть трапециевидной, сгибатели шеи, передняя зубчатая подвергаются компенсаторному растяжению или ослаблению, все эти аномальные, нефизиологичные явления провоцируют боль.

Также в клинической практике причины боли в мышцах лопатки классифицируют по видам мышечно-тонических синдромов:

1. Синдром грудной мышцы (малой грудной мышцы) или лестничный синдром. Боль в зоне лопаток проявляется на линии 3-5-го ребра, ощущается как жгучая, ломящая. Симптом может усиливаться ночью, в движении тела, при отведении рук (гиперабдукция). Часто такие проявления напоминают приступы стенокардии, что значительно затрудняет диагностику. Кроме того, хронический гипертонус малой грудной мышцы приводит к ущемлению нервного и сосудистого сплетения, пучка, расположенного около клювовидного лопаточного отростка, как следствие – утрата чувствительности руки, пальцев. Боль при синдроме грудной мышцы локализуется передней дельтовидной зоне, между лопатками, транслируется по ульнарной (локтевой) поверхности плеча и предплечья.
2. Синдром m. serratus posterior superior - верхней задней зубчатой мышцы часто провоцируется дегенеративным процессом в верхних грудных межпозвонковых дисках. Боль локализуется под лопаткой, ощущается в глубине мышц, носит ноющий, тупой характер боли.
3. Синдром m. serratus posterior inferior – нижней задней зубчатой мышцы ощущается как хроническая, изматывающая тупая боль в области нижней части спины (на уровне грудной клетки). Синдром ограничивает движения тела при наклонах, ротации.
4. Межлопаточный синдром ощущается как ломящая, ноющая боль между лопатками. Симптом усиливается при длительном горизонтальном положении тела, при наклонах, боль может стать довольно сильной при поездках по пересеченной местности (вибрация). Боль локализована в месте крепления ромбовидной, трапециевидной и широчайшей мышцы спины (зона ости лопатки), может распространиться в плечо, предплечье по ходу ульнарного нерва.
5. Синдром приобретенной крыловидной лопатки, который провоцирует паралич передней зубчатой, трапециевидной или ромбовидной мышцы. Паралич может быть вызван как инфекционным заболеванием, так и травмой, ушибом, в том числе профессиональными (спортсмены, артисты цирка).

Кроме того, боль в мышцах лопатки может быть вызвана воспалительным процессом в мышечной ткани – миозитом. Миозит в свою очередь провоцируется такими факторами:

1. Переохлаждение.
2. Инфекции, в том числе вирусные.
3. Профессиональные заболевания, связанные с гипертонусом мышц.
4. Травмы спина.

Довольно часто болевые симптомы в области лопаток плохо дифференцируются по ощущениям, поэтому трудно определить – что на самом деле болит – мышцы, костная ткань, сухожилия или этот признак является отраженной болью, указывающей на возможные патологии, такие как следующие:

• ИБС – ишемическая болезнь сердца.
• Стенокардия.
• Инфаркт миокарда.
• Протрузия или грыжа межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника.
• Кифосколиоз.
• Межреберная невралгия.
• Спондилоартроз.
• ЯБЖ – язвенная болезнь желудка.
• Заболевания дыхательной системы – пневмония, плеврит.

Для того, чтобы правильно установить причины боли в мышцах лопатки, необходимо максимально точно описать характеристики симптома.

Диагностика боли в мышцах лопатки

Задача диагностических мероприятий при определении причины мышечной боли в области лопаток – это прежде всего исключение возможных угрожающих жизни патологий – стенокардического приступа, инфаркта миокарда, перфорации язвы желудка и таких заболеваний:

• Онкологические процессы в позвоночном столбе.
• Онкопроцессы во внутренних органах.
• Неврологические патологии, требующие ургентной терапии.
• Психогенные факторы, заболевания, включая психопатологии.

Это связано с тем, что диагностика боли в мышцах лопатки затруднена в силу неспецифичности симптоматики, клиническая картина редко указывает на конкретное диагностическое направление, кроме того практически все дорсалгии редко коррелируют с результатами инструментальных обследований. Довольно часто встречаются случаи, когда болевой симптом есть, но обследование не выявляет ни одного достоверного патологического источника боли, также бывает, что исследования определяют патологию, которая не сопровождается явно выраженным клиническим признаком.

Как правило, диагностика боли в мышцах лопатки включает в себя такие действия:

• Краткий сбор анамнеза, детальное описание предыстории симптом не требуется, так как болевой мышечный симптом не считается патогномичным для опасной, угрожающей патологии.
• Уточнение характера и параметров боли:
  • Локализация, возможная иррадиация.
  • При какой позе, положении тела появляется боль.
  • В какое время суток беспокоит боль.
  • Связь симптома с двигательной активностью, другими факторами.
  • Скорость развития симптома – спонтанные или нарастающие боли.
• Визуальный осмотр пациента:
  • Асимметрия плечелопаточной зоны.
  • Выявление возможного сколиоза, аномалии строения позвоночника (тест-симптом Форестье).
  • Подвижность позвоночного столба в грудном отделе (тест-симптом Отта, симптом Томайера).
  • Определение возможной болезненности по ходу остистых отростков (симптом Зацепина, проба Верщаковского, симптом звонка).
• Инструментальное обследование чаще всего не требуется, так как мышечные боли в 95% считаются доброкачественными. Исследования нужны только в случаях подозрения на такие патологии:
  • Признаки острого инфекционного процесса.
  • Признаки онкологии.
  • Явная неврологическая симптоматика.
  • Травма.
  • Безрезультативное лечение в течение месяца.
  • Также рентгенография необходима, если больной направлен на мануальную терапию или физиотерапевтические процедуры.
• Для выявления характеристик мышечной структуры может быть назначена электромиография.

Следует отметить, что широкоиспользуемая практика направления пациента с мышечной болью на рентген может значительно затруднить постановку диагноза, так как в подавляющем большинстве наши современники имеют те или иные признаки остеохондроза и других заболеваний позвоночника. Само по себе наличие дегенеративного процесса в позвоночном столбе не исключает миогенного фактора, провоцирующего боль в мышцах лопатки и не может быть базой для правильной диагностики.

Как предотвратить боль в мышцах лопатки?

Как предупредить мышечную боль, где бы она ни развивалась, в спине, в области лопаток, поясницы, шеи? Очевидно, что конкретных рекомендаций не существует, ведь каждый человеческий организм индивидуален по анатомическому строению, физиологическим и прочим параметрам. Тем не менее, профилактика боли в мышцах лопатки – это соблюдение общеизвестных, но, к сожалению, редко используемых на практике мер. Эти правила касаются прежде всего таких пунктов:

1. Если человек проходит лечение, касающееся мышечной или другой боли, заболевания, необходимо неукоснительно соблюдать и выполнять все врачебные назначения. Самолечение – это чрезвычайно распространенное явление, однако процент результативности оно дает минимальный, в отличие от огромного количества осложнений.
2. После прохождения курса лечения мышечной боли нужно соблюдать щадящий двигательный режим, однако это не означает полный покой и бездействие. Мышцы нужно тренировать, иначе возникнет противоположный гипертонусу эффект – адинамия, атрофия и слабость мышечной структуры.
3. Мышечный тонус хорошо поддерживают регулярные занятия спортом, даже если человек не занимается профессиональными видами спорта, простая утренняя гимнастика вполне может заменить сложные тренировки.
4. Следует исключить все провоцирующие статическое напряжение факторы. Если профессиональная деятельность человека связана с постоянным перенапряжением мышц лопаток, в течение трудового дня необходимо регулярно менять позу тела. выполнять разминки.
5. Для поддержания тонуса мышц, разгрузки позвоночника нужно следить за своей осанкой, при необходимости носить корректирующий корсет.

Боли в мышцах лопатки являются достаточно сложным полиэтиологическим симптом, а не самостоятельным заболеванием. Определить точную причину болевого ощущения, провести все необходимые для этого обследования и назначить эффективное лечение может только врач. От самого человека, испытывающего дискомфорт в зоне лопаток, требуется лишь забота о своем здоровье и своевременное обращение за помощью при первых тревожных признаках.

Источники:

Вывих – это травма, для которой характерно смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Вывих лопатки – это не совсем верный диагноз, так по ошибке называют повреждение плечевой кости в лопаточном или акромиально-ключичном отделе.

В результате повреждения лопаточная и плечевая кость смещаются относительно друг друга. Как следствие, нарушается двигательная функция пострадавшего сустава, в некоторых случаях конечность полностью обездвиживается.

Травма возникает в результате сильного рывка за руку или падения на верхнюю конечность. Сразу после повреждения важно оказать пострадавшему первую помощь и госпитализировать его. Своевременное лечение поможет избежать опасных осложнений.

Частые причины вывиха лопатки

Чтобы лучше понять природу травмы необходимо углубиться в анатомию. Лопатка – это плоская треугольная кость, которая соединяется с ключичным отделом с помощью лопаточного или акромиального отростка. Так формируется плечевой пояс и лопаточно-ключичное соединение. С помощью другого сустава лопатка присоединяется к головке плечевой кости, так формируется плечевое сочленение.

Вывих лопатки возникает в результате резкого и сильного рывка за руку или удара по лопатке. Происходит смещение лопатки вбок, а нижний её угол ущемляется рёбрами. В некоторых случаях возможно повреждение мышц, которые фиксируют лопаточную кость.

Нередко диагностируют вывих акромиально-ключичного соединения. Эта травма возникает вследствие падения на плечо или при ударе по области ключицы. Её соединяют с лопаткой ключично-клювовидная и акромиально-ключичная связка. Медики выделяют следующие виды вывиха в зависимости от характера разрыва:

• Неполный – происходит разрыв одной связки;
• Полный – характеризуется разрывом обоих связок;
• Надкромиальный – ключица смещается над акромиальным отростком;
• Подакромиальный – наружный конец ключицы находиться под акромионом. Этот вид травмы наиболее редкий.

Плечо повреждается вследствие падения на отставленную или вытянутую верхнюю конечность. Смещение суставов плеча и лопатки относительно друг другу возникает в результате падения назад на отведённую конечность. Смещение плечевого сустава по отношению к лопаточной впадине может быть нижним, задним и передним.

Симптомы и виды вывиха лопатки

Вывих лопатки разделяют в зависимости от тяжести и времени прошедшего после повреждения. Если травма возникла менее 3 дней назад, то она свежая, около 20 суток – несвежая, а от 21 дня – застарелая.

Вывих лопатки в зависимости от степени тяжести:

• I степень – травма, при которой не смещается ключица;
• II степень – неполный вывих ключицы, который характеризуется разрывом акромиально-ключичных связок, при этом ключично-клювовидные остаются невредимыми. Если вывих возник более 14 дней назад, то проявляются дегенеративные изменения пояса верхней конечности (степени В). Если травма появилась раньше 14 суток и дегенеративные изменения отсутствуют, то это степень А;
• III степень – это вывих ключичного отдела, при котором разрываются акромиально-ключичные и клювовидно-ключичные связки. Степени А и В, как и в предыдущем пункте, зависят от срока возникновения травмы и наличия или отсутствия дегенеративных изменений;
• VI степень – ключица смещается кзади;
• V степень – ключица смещается вверх.

При травме лопатки пострадавший не может совершать активные движения конечностью , а при пассивных движениях ощущается боль. Если пощупать повреждённую область, то боль усиливается. При визуальном обследовании наблюдается ассиметрия лопаток, выпячивается подкрыльцовый край и нижняя часть одной из них.

Кроме того, врач не может прощупать нижний край лопатки, из-за того, что он защемляется рёбрами. Позвоночная сторона может отклоняться назад даже после того, как лопатку вправят. Визуально одна конечность немного длиннее другой, укорачивается предплечье. Через сутки – двое в области вывиха проявляется кровоподтёк, так проявляется полный вывих с разрывом ключично-клювовидных связок.

Это
полезно
знать!Первая помощь при вывихе лопатки

При возникновении симптомов вывиха лопатки, необходимо оказать человеку помощь:

1. Вызовите скорую помощь, уложите пострадавшего на щит на живот;
2. На повреждённом участке возникает отёчность и кровоподтёки вследствие разрыва кровеносных сосудов. Для этого на область вывиха прикладывают холодный компресс.
3. Если боль очень сильная, то можно принять анальгетик.
4. Важно обездвижить повреждённую конечность. В противном случае можно вызвать сильную боль или усугубить несоответствие частей сочленения. Для этой цели применяют шину из любого подручного материала.
5. Пострадавшего транспортируют в травмпункт.

Признаки вывиха часто путают с симптомами других более серьёзных повреждений . По этой причине перед вправлением смещения, проводят рентгенографическое исследование.

Самостоятельное вправление кости после вывиха лопатки может только усугубить ситуацию.

Лечение и способы вправления

После установления диагноза «вывих лопатки», можно приступать к терапии. Травму лечат консервативным или хирургическим методом.

При подвывихе акромиально-ключичного сочленения, повреждённую конечность помещают в косынку. Чтобы купировать боль, вводят раствор новокаина. Через 2 – 3 дня, когда боль утихнет, проводиться лечебная физкультура с отведением плеча до 90°. Эту процедуру выполняют в течение 7 дней.

При полном вывихе нужно прочно зафиксировать все связки в течение 6–8 недель. Они восстановятся только после длительного лечения, а поэтому пострадавшего госпитализируют.

При невправимом вывихе (мягкие ткани попадают в пространство между поверхностями сочленения) назначают артротомия. Во время операции обнажается плечевой сустав, хирург устраняет препятствие и вправляет вывих.

Независимо от метода вправления, на поврежденную конечность накладывают лонгету из гипса . Срок её ношения зависит от возраста пациента, к примеру, молодые люди носят её примерно 30 дней, а пожилые – 20 суток. Хотя для пациентов старшего поколения обычно применяют не гипсовую, а мягкую косыночную повязку.

Кроме того, для лечения вывиха применяют ультравысокочастотную терапию. Также пациент может принимать анальгетики и препараты кальция, которые назначил врач.

Во время ношения лонгеты больной должен выполнять специальные упражнения, двигать пальцами и кистью повреждённой руки, сжимать и разжимать кулак. Так быстрее исчезнет отечность, и получиться предотвратить атрофию мышц.

После вправления на повреждённую область нужно прикладывать холодный компресс.

Реабилитация после травмы

После того, как пострадавшему снимут повязку, начинается курс восстановления. Реабилитация включает в себя такие процедуры, как магнитотерапия и лечебная физкультура. Важно проконсультироваться с доктором по вопросу поведения во время восстановительного периода. Первое время следует избегать поднимать тяжести (носить тяжёлые сумки, поднимать тяжёлые предметы, отжиматься и т. д.).

Если вы заметили, что после снятия гипсовой повязки лопатка не приняла правильное положение, то не стоит паниковать. Она становиться на место через 4 – 5 недель после травмы.

Если же по истечении этого времени кость находится в неправильной позиции, то необходимо обратиться к доктору. В таком случае может понадобиться хирургическое вмешательство. Операция необходима для того, чтобы зафиксировать угол лопатки возле рёбер и позвоночника.

Осложнения и последствия

Несвоевременное или некорректное лечение вывиха лопатки грозит опасными осложнениями. Если не долечить подвывих, то он со временем трансформируется в полный вывих, при котором повреждаются сухожилия, связки, сосуды и нервы.

Как следствие снижается чувствительность пострадавшей руки и нарушается двигательная функция сустава. Кроме того, подобная травма грозит разрывом капсулы, переломом головки плеча, повреждением надкостницы или постоянным самопроизвольным повторением вывиха.

Во избежание повторного повреждения, нужно систематически выполнять специальные упражнения, даже после реабилитации . Если пациент занимается активными видами спорта, то он должен обеспечить надёжную защиту суставам с помощью наколенников, налокотников и т. д.

Таким образом, вывих лопатки – это серьёзная травма, которая грозит опасными осложнениями. При возникновении симптомов, которые указывают на смещение суставных поверхностей, нужно оказать пострадавшему первую помощь и отправить его в травмпункт. Пациент должен соблюдать все указания врача по вопросу восстановления повреждённого сустава. Только в таком случае можно избежать тяжёлых последствий.