Синдром руки акушера у взрослых. Мигрирующий тромбофлебит: симптомы и лечение. Почему возникают расстройства гемостаза во время беременности

Trousseau) - 1) (син. Труссо феномен) - тоническая судорога кисти, возникающая в ответ на давление в области нервно-сосудистого пучка на плече; признак спазмофилии или тетании; 2) развитие острого тромбофлебита крупных вен при раке внутренних органов.

"руки акушера"?Это когда 1,4,5 пальцы руки согнуты и не можешь ими нормально шевелить. При нарушении нервов руки.

или туннельный синдром. А что такое?

Полностью это называется поза Вернике - Манна. Возникает при гемипарезе (парез одной половины тела) , характерна для поражения центрального мотонейрона.

Синдром Труссо

Этот синдром назван именем человека, который первым установил взаимосвязь между сочетанием тромбофлебита и рака внутренних органов - французского врача Андре Труссо. Его же именем называют типичный симптом при спазмофилии - «рука акушера». Синдром Труссо относится к паранеопластическим процессам, и связывает вместе спонтанный мигрирующий тромбофлебит и запущенный рак пищевода или других внутренних органов (как правило, желудка, печени).

Паранеопластическими называют процессы, происходящие в организме пожилых и стариков (у молодых встречаются гораздо реже), которые развиваются при онкологических заболеваниях, но никак не связаны непосредственно с самой опухолью - то есть ни с ее метастазами, не с ее ростом. Такие неспецифические реакции возникают в ответ на те изменения, которые возникают из-за наличия измененного, неопластического, суть чужеродного для организма процесса.

Причины

Причин синдрома Труссо несколько. Одна из них кроется в избыточном образовании тромбообразующих факторов. Практически любая опухоль, начиная с малых размеров, продуцирует фибринопептид А, который при его обнаружении может быть маркером опуходли внутренних органов - связано это с тем, что количественные показатели фибринопептида А и размер опухоли связаны с довольно высокой степенью точности.

Вторая причина - изменение гемостаза у раковых больных по типу внешнего механизма свертывания - то есть, после попадания в кровь веществ, не входящих в ее состав (в данном случае клеток опухоли). Опухоли являются постоянным источником тканевого тромбопластина, а также особого «ракового прокоагулянта», которые преобразуют VII и Х факторы свертывания в сериновую протеиназу.

Чаще всего данный симптом появляется при опухолях органов ЖКТ.

Симптомы

Как это нередко бывает в медицине, открытие данного синдрома связано с гибелью самого автора. Андре Труссо давно занимался вопросами неопластической патологии, и уже замечал у себя признаки спонтанного тромбоза. Поскольку взаимосвязь между тромбозами и опухолями для Труссо была очевидна, он предположил, что и у него самого имеется рак желудка, тем более что имелись не слишком явные, но, тем не менее, тревожные симптомы. Так оно и оказалось - Андре скончался от рака желудка.

Не всегда опухоли внутренних органов дают о себе знать типичной симптоматикой. Да и люди нередко склонны снижать значение страшных, по их мнению, жалоб и симптомов. Опухоль растет, усиливается ее внешнее влияние не организм, провоцируются паренеопластические процессы. Если флеботромбозы образуются в разных местах, трудно поддаются лечению, а то и вовсе не поддаются, если имеют место тромбозы крупных артерий не связанных с какими-то известными у данного больного заболеваниями - стоит предположить раковую опухоль.

Диагноз и лечение

Диагностика должна быть тщательной. Учащение тромботических процессов, постоянные изменения показателей крови, свидетельствующие об изменениях в факторах свертывания. Необходимо провести исследование крови на наличие фибринопептида А и других факторов свертывания, а также обратить внимание на все неспецифичные жалобы, которые предъявляет больной. Потребуется также тщательная диагностика на предмет выявления локализации опухоли.

Специфического лечения синдрома Труссо (как и других паранеопластических процессов) не существует. Они могут лишь клинически ослабевать или регрессировать при успешном лечении (даже паллиативном).

Прогноз

Целиком и полностью зависит от прогноза опухоли и возможностей ее радикального лечения.

7 причин почему у вас не получается бросить курить.

Судорожный синдром

В этой статье мы будем говорить о судорогах. Прежде всего, о том, для каких патологических состояний они характерны.

Судороги сами по себе являются не болезнью, а симптомом, а поэтому их не лечат. Что же с ними делают, спросите вы? Ответ таков: купируют, или, говоря простым языком, снимают.

Каковы же ваши действия при появлении судорог у ребенка? Прежде всего, вызывайте скорую. Врачи введут противосудорожные препараты и отвезут ребенка в больницу либо же оставят дома под наблюдение участкового педиатра.

Запомните, что транспортировать человека с судорогами ЗАПРЕЩЕНО. Это чревато осложнениями. А потому не требуйте сами немедленной госпитализации от врачей скорой помощи и не давайте им увозить ребенка до стабилизации состояния. Если же судороги были настолько кратковременными, что вы не успели даже испугаться, а тем более вызвать помощь, не забывайте о них. Обязательно обратитесь к врачу как можно скорее. Надеемся, наша статья поможет вам сориентироваться в трудной ситуации.

Итак, судороги – это непроизвольные мышечные сокращения, вызванные раздражением определенных мозговых структур, контролирующих движения. Судороги делят на эпилептические и неэпилептические. Это деление важно, потому, что для этих двух групп совершенно разный подход в лечении.

Различают также тонические – более стойкие и медленные судороги и клонические – быстрые, отрывочные. Они могут иметь и смешанный характер – тонико-клонический. Хотя эти названия и нелегки, в реалиях эти 2 типа судорог ярко отличимы. Тот, кто хоть раз в жизни видел те и другие, никогда не перепутает их.

Наиболее часто судороги все же являются отражением эпиприпадков. В таком случае они могут быть генерализованными (общими) или фокальными (местными). Парциальные припадки проявляются судорогами в одной конечности или на одной стороне тела. Они указывают на участок мозга, охваченный возбуждением. При генерализованных припадках раздражена вся кора головного мозга, отвечающая за движения, поэтому все мышцы тела охвачены судорогами. Более подробно об эпилепсии мы будем говорить в следующих статьях.

Теперь вернемся к неэпилептическим причинам судорог.

Фебрильные судороги. Самые частые судороги у детей – фебрильные, т.е. обусловленные подъемом температуры тела выше 38 С. При повышении температуры обмен в клетках головного мозга и его кровоснабжение изменяются. Следствием этого является повышение судорожной готовности. Обычно судороги возникают в первый день подъема температуры при инфекционных заболеваниях: гриппе, ангине и др. Выглядят они как подергивание конечностей на фоне потери сознания и повышения общего тонуса тела. Длится приступ 3-5 минут и чаще всего бывает однократным. Группа риска – все дети в возрасте от 9 до 20 месяцев жизни. Что вы должны сделать в такой ситуации?

1. Вызовите скорую помощь.

2. Поверните ребенка на бок, максимально оголите и обеспечьте ему покой. Не кричите, пытаясь привести его в сознание.

3. Уберите все опасные предметы, чтобы предотвратить травму. Ребенок должен находиться в безопасном месте (углы кровати и пр. в данном случае и есть опасность).

4. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

Обследования, которые предстоят вам после подобного эпизода, включают в себя посещение невропатолога и регистрацию ЭЭГ. Не стоит пугаться раньше времени. Наличие фебрильных судорог чаще всего совершенно не свидетельствует о каком-то нервном заболевании. Провериться нужно, поскольку у 20 % таких деток впоследствии обнаруживается эпилепсия.

Тетания. Тетания вызвана снижением в крови уровня кальция. Нехватка кальция приводит к повышению возбудимости нервной ткани, вследствие чего в ней происходят серии разрядов. Тетанию распознать несложно. Характерны спазмы кистей рук и стоп. Выглядит спазм кисти как «рука акушера» - сгибание в пястно-фаланговых суставах и разгибание в межфаланговых, сгибание в лучевом и локтевом суставе. Если спазм задел ногу, то стопа и пальцы на ней сгибаются в сторону подошвы с поворотом внутрь. Опасность тетании заключается в том, что может развиться ларингоспазм (спазм голосовой щели), затрудняющий дыхание. Если ваши судороги похожи на тетанию, расскажите об этом врачу. Для начала он проведет несколько функциональных проб, а потом отправит вас на анализ уровня гормонов. Наиболее частая причина тетании – недостаточность функции паращитовидных желез. Однако она может наблюдаться при гипервентиляции (глубоком дыхании) у больных неврозами, при почечной недостаточности. Она также может быть связана со снижением уровня магния или колебаниями уровня калия в крови. Это относится в основном, к резким изменениям концентраций, например, при внутривенном введении препаратов, содержащих эти электролиты.

Мультифокальная миоклония – отрывистые неритмичные судорожные движения. Они часто появляются на фоне спутанного сознания или оглушения. Такая миоклония может сопровождаться тремором, подергиваниями. Обычно возникает как следствие метаболической или токсической энцефалопатии. У детей проявляется в основном как следствие апноэ при рождении.

В младшем детском возрасте эпиприпадки легко перепутать с аффективно-респираторными приступами. Аффективно–респираторные приступы возникают как последствие интенсивного крика у обидевшегося или испугавшегося ребенка. Для них характерна задержка дыхания на вдохе, за которой следуют посинение, утрата сознания, снижение мышечного тонуса или генерализованные тоническое напряжение мышц. Иногда на этом фоне возникают кратковременные клонические подергивания. Через несколько секунд дыхание, а вместе с ним и крик возобновляются. В течение минуты спутанность сознания сохраняется, после чего ребенок возвращается к прерванному занятию. Приступы наблюдаются в основном у детей от 6 мес. до 4 лет и потом бесследно проходят. Основная терапия – психологическая коррекция поведения мамы и ребенка.

Часто «судороги» являются демонстративными – истерическими. В таком случае они причудливы, без четкой смены тонической и клонической фаз с выгибанием туловища, брыканием, стонами, воплями. Характерно, что все это происходит при неизмененном сознании. Помощь – удалить зрителей, для которых дан концерт.

Кратковременные клонические судороги могут возникать при обмороках. Это происходит в случае, когда человек в обмороке не получает возможности упасть (сидит в кресле, в общественном транспорте). В таком случае обморок затягивается и, как результат, возникают кратковременные судороги. Их длительность в таком случае не превышает нескольких секунд.

Необходимо отличать судороги от гиперкинезов. Это непроизвольные насильственные движения, связанные с поражением системы, отвечающей за плавность, экономность и эмоциональную окраску движений. Существуют несколько видов гиперкинезов: тремор (дрожание), дистония, хорея, атетоз, баллизм, тики и др. Мы опишем наиболее часто встречаемые. Наверняка вы видели таких больных на улице. Не стоит их пугаться - в основном, у них адекватное умственное и психическое развитие, они сами страдают от своего дефекта. Итак, дистония – непроизвольные медленные повторяющиеся движения, вращение, сгибание или разгибание различных частей тела с формированием патологических поз. Хорея – непрерывный поток быстрых неритмических хаотических подергиваний. Атетоз – медленные червеобразные движения в руках и туловище. Иногда атетоз похож на штопорообразное вкручивание.

Про эпилептическую природу судорог читайте в следующей статье.

Синдром акушера

В медицинской литературе симптомом Труссо называют два состояния:

Рецидивирующий тромбофлебит при раке внутренних органов (его, впрочем, чаще называют синдромом Труссо). Тромбофлебит поражает как поверхностные, так и глубокие вены, часто меняет локализацию (thrombophlebitis migrans) и проявляется цепочками болезненных узелков по ходу пораженных вен. Вены поражаются бессистемно, одновременно или последовательно. Синдром Труссо развивается вследствие изменения при злокачественном новообразовании уровня протромбина.

Наблюдается он, как правило, при аденокарциномах поджелудочной железы или легкого, а также желудка, молочной или предстательной железы. Труссо описал его в 1861 г., а в 1867 г. обнаружил у себя как одно из проявлений рака поджелудочной железы, в конце концов погубившего его.

Карпальный спазм (судорога кистей при тетании). Он часто сочетается с судорогой сгибателей стоп (карпопедальный спазм), разгибательной позой и опистотонусом.

При карпальном спазме сокращаются сгибатели запястья и разгибатели пальцев. Большой палец оказывается согнут и приведен к ладони, остальные согнуты в пястно-фаланговых суставах, но разогнуты в межфаланговых. Кисть принимает положение, сходное с тем, которое придает ей врач, производящий влагалищное исследование, поэтому Труссо и назвал карпальный спазм «рукой акушера» (по-французски main d’accoucheur).

При каких состояниях наблюдается симптом «руки акушера»?

При любых, предрасполагающих к тетании: алкалозе, гипокальциемии, гипомагниемии, гипофосфатемии.

Как спровоцировать карпальный спазм, чтобы выявить скрытую тетанию?

Пережать плечо манжетой сфигмоманометра до исчезновения пульса на лучевой артерии на 5 мин. При гипокальциемии чувствительность этой пробы 66%, но в 4% случаев результат ложноположительный, так что она не заменяет определение уровня кальция в сыворотке.

Вместо провокации карпального спазма можно определять симптом Хвостека , свидетельствующий о повышенной возбудимости - подергивание мышц лица при постукивании по височной кости перед ушной раковиной в точке выхода лицевого (VII черепного) нерва.

Чувствительность симптома Хвостека в отношении скрытой тетании невысока (27%), а частота ложноположительных результатов очень высокая (19-74% у детей и 4-29% у взрослых).

Кто такой Труссо?

Арман Труссо () - одна из величайших фигур в парижской медицине XIX в. Он первым во Франции произвел трахеостомию, ввел в практику торакоцентез, предложил термин «афазия». Он был превосходным клиницистом и педагогом, прославился как лектор, представляющий клинические наблюдения с изяществом романиста, и как пламенный защитник метода преподавания клинических дисциплин у постели больного.

Именно Труссо ввел в широкое употребление такие эпонимы, как болезнь Аддисона, болезнь Грейвса и болезнь Ходжкина. Он пользовался глубоким уважением и любовью студентов и коллег. Среди его учеников Потен , Ласег , Броун-Секар и да Коста . Кроме того, Труссо занимался политической деятельностью. Он был участником революции 1848 г., одним из создателей ее законодательного корпуса.

Его совет студентам остается актуальным и через 150 лет после его смерти: «Наблюдайте практику многих врачей; не считайте безоговорочно, что ваш учитель всегда прав, что он - лучше всех. Не стесняйтесь признаваться в собственном невежестве. На самом деле признание в нем вертится на языке у каждого врача. Не преувеличивайте свои врачебные заслуги, овладев научными фактами. Они - лишь условие будущих профессиональных достижений, позволяющее вам сделать очередной шаг к вершинам мастерства».

Кто такой Хвостек?

Франтишек Хвостек () - австрийский хирург родом из Чехии, в 1867 г. описал названный его именем симптом. Помимо хирургии занимался изучением и лечением заболеваний нервной системы, в том числе экспериментальными исследованиями в области электротерапии.

Синдром акушера

Рука при спазме находится в состоянии экстензии, предплечье согнуто в полуфлексии, а плечо в состоянии аддукции (симптом Труссо - рука акушера).

На нижних конечностях отмечается усиленная экстензия бедра и голени с флексией стопы и пальцев ног. В тяжелых случаях судороги могут захватить все мышцы лица, вызывая его искажение. Лицо принимает характерное выражение, лоб сморщен, губы сокращены и выпячены вперед. Мышцы глаз, языка, гортани, а также диафрагма тоже принимают участие в спастическом приступе. При судорогах мышц гортани, что чаще наблюдается у детей, наступают ларингоспазмы, с удушьем, цианозом, при длительном спазме появляется тяжелая асфиксия с потерей сознания, что может закончиться летальным исходом. Нередко у больных хроническим гипопаратиреозом возникают трофические расстройства: сухость кожи, ломкость костей, выпадение волос, катаракта, значительное похудание. Нередко у больных наблюдается тахикардия, аритмия, боли в области сердца сжимающего характера. На электрокардиограмме выявляется увеличение интервала Q-Т, что обусловлено гипокальциемней.

Постоянным симптомом гипопаратиреоза является нарушение минерального обмена - гнпокальциемия до 5-6 мг%, гиперфосфатемия до 7-10 мг%, гипокальциурия и гипофосфатурия. Нарушение функции органа зрения выражается в нарушении конвергенции, спазмах век, диплопии, нистагме и развитии катаракты. Во время приступа можно наблюдать сужение или расширение зрачков, замедленную их реакцию. При спазме межреберных мышц, мышц живота и диафрагмы наблюдается значительное расстройство дыхания.

Вегетативная нервная система находится в состоянии повышенной возбудимости со склонностью к вазомоторным явлениям.

Нарушения функции желудочно-кишечного тракта выражаются в усилении перистальтики, запорах, сменяющихся поносами, в повышении секреции желудочного сока. Нередко могут развиваться язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

По клиническому течению различают острую, хроническую и скрытую формы паратиреоидной тетании.

При острой форме тетании приступы часто повторяются, продолжаются длительное время, они могут возникнуть неожиданно.

Развитие тетании в острой форме после какой-либо травмы и струмэктомии говорит о полном или почти полном выключении функции околощитовидных желез. Острая форма тетании может закончиться выздоровлением или перейти в хроническую форму в зависимости от характера заболевания, лечения и т. д. Эта форма отличается менее тяжелым течением, приступы редки. В происхождении ее имеют значение провоцирующие моменты, перегревание или переохлаждение, физическая нагрузка, психические травмы, беременность, острые инфекции.

Наблюдаются сезонные обострения, заболевания весной и осенью. Нередко у больных хроническим гипопа-ратиреозом выражены трофические расстройства: сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос и похудание. Изменения со стороны зубов сводятся к дефектам эмали; зубы легко ломаются и крошатся.

Разпознавание идиопатического скрыто протекающего гипопаратиреоза представляет известные трудности. Эта форма характеризуется отсутствием спонтанно наступающих приступов, которые могут возникать под влиянием различных провоцирующих факторов. Идиопатическая тетания чаще возникает в молодом возрасте, чаще заболевают мужчины, Наличие типичных для гипопаратиреоза изменений в кальциевом и фосфорном обмене дает основание относить идиопатическую тетанию к паратиреоидной форме, связанной с врожденной неполноценностью околощитовидных желез.

Жалобы больных со скрытой формой тетании связаны обычно с нарушениями сердечной деятельности: они жалуются на сердцебиение, загрудинные боли, чувство стеснения в груди, головные боли, обмороки, часто предъявляют жалобы на ползание мурашек в пальцах. Физикальные и рентгенологические исследования внутренних органов не обнаруживают изменений. Наиболее простой способ - это выявление симптома Хвостека, основанного на повышении возбудимости лицевого нерва при его механическом раздражении. В ответ на раздражение подергивается верхняя губа (Хвостек I), либо верхняя губа и нос (Хвостек II), либо присоединяется подергивание угла рта (Хвостек III).

Диагноз и дифференциальный диагноз. О возможности гипопаратиреоза необходимо думать в том случае, если у больных после частичного удаления щитовидной железы возникают признаки топических судорог. При постановке диагноза следует также дифференцировать тетанию от истерии и эпилепсии. У больных истерией и эпилепсией не обнаруживаются нарушения обмена кальция и фосфора.

Следует иметь в виду и гипогликемические судороги, при которых наблюдаются характерные признаки, чувство голода, слабость, бледность кожи. Вопрос решает исследование в крови уровня сахара и кальция.

Лечение гипопаратиреоза. При лечении приступа тетании необходимо внутривенно ввести 10 мл 10% хлористого кальция, 2-4 мл паратирсокрина внутримышечно.

Внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция или 10% раствора глюконата кальция обычно быстро купирует приступ судорог при тетании, что очень важно при ларингоспазме, когда это является основным мероприятием во время оказания первой помощи.

В зависимости от длительности и частоты приступов инъекции хлористого кальция и паратиреокрипа рекомендуется проводить 2-3 раза в сутки под контролем уровня кальция в крови.

В межиристунном периоде назначают препараты кальция в виде 10% раствора хлористого кальция по одной столовой ложке 3 раза в день или глюконата кальция в таблетках по 3-4 таблетки в день. Одновременно назначают внутрь спиртовой раствор витамина D2 по-ME 2 раза в день.

В диете больных должно содеражаться большое количество кальция, в связи с чем рекомендуются молочные продукты.

ДВС-синдром в акушерстве

Беременные женщины считаются одной из самых уязвимых категорий пациентов, которые подвержены не только инфекционным и респираторным болезням, но и различным нарушениям в работе внутренних органов. У беременных могут наблюдаться осложнения со стороны нервной, сосудистой и пищеварительной систем, а также эндокринные расстройства, развивающиеся на фоне изменения гормонального фона. Негативные изменения могут возникать и в системе кроветворения, а также гемостазе – биологической системе, обеспечивающей жизнедеятельность организма, поддерживающей жидкое состояние крови и способствующей быстрому восстановлению кожных покровов и слизистых после повреждения.

ДВС-синдром в акушерстве

Довольно распространенной патологией гемостаза во время беременности является ДВС-синдром. Это процесс активного вымывания тромбопластина (внешнего стимулятора процесса коагуляции) из тканей и органов, который приводит к нарушению свертываемости крови. В медицинской практике такое состояние получило название «диссеминированное внутрисосудистое свертывание». Синдром опасен бессимптомным течением и стремительным развитием системной коагулопатии, поэтому все беременные должны наблюдаться у гинеколога или акушера-гинеколога по месту жительства в течение всего срока беременности.

Почему возникают расстройства гемостаза во время беременности?

Незначительные расстройства гемостаза, сопровождающими признаками диссеминированного внутрисосудистого свертывания, могут объясняться физиологическими процессами, протекающими в организме женщины во время беременности, но в подавляющем большинстве случаев (более 94%) подобная симптоматика является результатом определенных патологий.

Гибель плода

Одной из причин, вызывающих острый ДВС-синдром на любом сроке гестации, является внутриутробная гибель плода и замирание беременности. Это может произойти по ряду причин, но самыми распространенными из них являются:

прием матерью токсичных препаратов и сильнодействующих лекарств;
эмболия околоплодными водами (попадание амниотической жидкости в легочные артерии и их ветви);
предлежание или отслойка плаценты;
острая алкогольная или наркотическая интоксикация плода;
опухоли наружного клеточного слоя плаценты (трофобласта).

Одна из причин патологии - гибель плода

Замирание беременности может случиться на любом сроке, но синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания проявляется только через 4-6 недель после антенатальной гибели плода. Патология осложняется острой интоксикацией и высоким риском попадания токсичных продуктов в системный кровоток, что может привести к развитию сепсиса и воспалению костного мозга.

Определить замершую беременность на раннем сроке можно только при помощи ультразвукового исследования, а также анализа крови на уровень хорионического гонадотропина, который будет существенно ниже гестационной нормы. Посленедель заподозрить гибель плода можно по отсутствию шевелений и сердцебиения.

Важно! ДВС-синдром 4 степени может привести к смерти женщины, поэтому при любых признаках, указывающих на возможное прерывание беременности, необходимо сразу обращаться в отделение патологии беременности при районном родильном доме.

Гестоз и начальные признаки преэклампсии

Гестоз («поздний токсикоз») – самая распространенная патология беременных, с которой сталкиваются практически 60% женщин. Гестоз имеет три основных признака, позволяющих диагностировать патологию на ранней стадии:

стабильное повышение кровяного давления при слабом ответе на проводимую медикаментозную коррекцию;
обнаружение белка или его следов в моче;
отеки на лице и конечностях, чаще всего имеющие генерализованную форму.

Высокое давление при беременности

Женщины с диагностированным гестозом должны находиться под постоянным наблюдением специалистов, так как прогрессирующие формы патологии могут стать причиной развития преэклампсии – нарушения мозгового кровообращения на фоне позднего токсикоза второй половины беременности. Еще одна опасность гестоза – повреждение клеток эндотелия (однослойных плоских клеток, покрывающих поверхность сердечной полости, лимфатических и кровеносных сосудов). Если целостность эндотелия нарушена, может развиться ДВС-синдром, требующий пристального наблюдения и своевременного оказания неотложной помощи.

Симптомы гестоза при беременности

Другие причины

Причины возникновения ДВС-синдрома могут иметь инфекционное происхождение. Заражение амниотических вод, затяжные бактериальные инфекции внутренних органов у матери, повышающие риск попадания бактерий и их токсинов в кровяное русло – все это может вызвать нарушение свертываемости и системную коагулопатию, поэтому важно вовремя лечить любые болезни инфекционной природы и выполнять все назначения врача. Некоторые женщины отказываются от приема антибиотиков, полагая, что могут причинить вред будущему ребенку, но уже давно доказано, что последствия использования противомикробных лекарств гораздо легче по сравнению с возможными осложнениями, если инфекция попадет к плоду.

У 90% детей нет симптоматики после рождения при внутриутробном заражении

Другими причинами острого диссеминированного внутрисосудистого свертывания могут быть:

хирургические операции, выполненные во время беременности с переливанием крови или плазмы (риск увеличивается, если для переливания использовалась кровь, не совместимая по группе или резус-факторов);
повреждение клеток эритроцитарной или тромбоцитарной массы;
длительные маточные кровотечения, приводящие к развитию геморрагического шока;
разрыв матки;
атония мышц матки (снижение мышечного тонуса);
медицинский массаж матки.

Инфекционные болезни, ожоги, травмы кожного покрова, шоковые состояния различного генеза, патологии плаценты также могут стать причиной коагулопатии, поэтому беременной важно вовремя проходить назначенные врачом обследования и сдавать необходимые анализы.

Симптомы: когда нужно обращаться к врачу?

Опасность ДВС-синдрома заключается в его практически бессимптомном течении. В большинстве случаев определить патологию можно только после лабораторной диагностики, которая сможет определить гематологические нарушения (изменения химических показателей крови). При синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания 3 и 4 степени у женщины могут появляться специфические симптомы, главным из которых является геморрагическая сыпь. Она имеет вид небольшого розового или светло-красного пятна, локализуется на поверхности эпидермиса и появляется в результате разрыва мелких кровеносных сосудов и кровоизлияния под кожу.

Свертывание крови, вытекающей из полости матки

К другим признакам, которые могут указывать на необходимость обращения за медицинской помощью, относятся:

частые кровотечения из носа при отсутствии травм и иных повреждений;
кровоточивость десен (при условии, что женщина не страдает воспалительными заболеваниями пародонта и периодонта, а также гингивитом);
кровоподтеки, образующиеся на различных частях тела без воздействия каких-либо повреждающих факторов;
маточные кровотечения и кровомазанье;
плохое заживление ран;
выделение крови в местах введения инъекций.

Кровотечение из носа

Женщина также может чувствовать постоянную слабость, у нее нарушается работоспособность, появляется повышенная сонливость. При частых кровотечениях отмечаются постоянные головные боли, головокружение, чувство сдавливания в височной и затылочной зоне. Все эти признаки являются поводом для проведения диагностических мероприятий, поэтому при их возникновении следует сразу обратиться к врачу, ведущему беременность.

Органы-мишени при ДВС-синдроме

Симптомы патологии в зависимости от стадии

Всего выделяют 4 стадии ДВС-синдрома, каждая из которых имеет свои клинические особенности. Для более точной диагностики и определения патогенеза имеющихся нарушений врачу необходимо собрать полный анамнез и провести лабораторную диагностику.

Таблица. Стадии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и их признаки.

При расстройстве кальциево-фосфорного обмена, который сопровождает среднетяжелый или тяжелый рахит, у 4 % детей развивается спазмофилия, которую именуют еще и детской тетанией. Данная патология сопровождается спастическим состоянием мышц конечностей, лица, гортани, а также возникновением общих клонических и тонических судорог. Ее выявляют, как правило, в период с трехмесячного возраста и до двух лет. Одними из ярких проявлений развивающегося недуга являются симптомы Хвостека, Труссо и Люста, помогающие выяснить тяжесть протекающего заболевания. О том, как определяются эти симптомы и как лечатся, мы расскажем далее в статье.

Как проверяются спазмофилические симптомы

Для проведения проверки наличия симптома Хвостека, именуемого еще феноменом лицевого нерва, ребенка укладывают на кровать без подушки. Ноги при этом должны быть выпрямлены, а руки - лежать вдоль тела.

Симптом проверяется легким поколачиванием перкуссионным молоточком или пальцами по месту выхода тройничного нерва (над скуловой дугой). Если у больного происходит при этом непроизвольное подергивание века и уголка верхней губы, то упомянутый симптом считается положительным. Его, кстати, проверяют на обеих скулах.

Симптомы Хвостека имеют 3 степени проявления:

Сокращение мышц по всей области иннервации лицевого нерва.
Сокращение мышц в углу рта и у крыла носа.
Сокращение мышц только в углу рта.

При наличии явной тетании у ребенка проявляется первая степень симптома даже от легкого прикосновения в области лицевого нерва.

Дополнительные способы проверки спазмолитических симптомов

Не менее показательными в плане определения тяжести состояния малыша являются симптомы Труссо и Люста.

Симптом Труссо обнаруживается сжатием середины плеча ребенка. При этом врач должен стараться захватить как можно больше мягких тканей его руки. Если в результате этого (примерно через 2-3 минуты после сдавливания) у пациента пальчики принимают вынужденное положение, называемое «руки акушера» (то есть большой палец приведен к ладони, указательный и средний разогнуты, а безымянный и мизинец - согнуты), то симптом считается положительным. Для проверки его наличия у старших детей или у взрослых можно использовать манжету для измерения артериального давления, накачивая в нее воздух до прекращения пульса.
Симптом Люста проверяется при помощи молоточка, которым постукивают позади головки малой или сжатием икроножной мышцы в районе Ахиллова сухожилия. Если у больного при этом наблюдается непроизвольное отведение стопы («нога балерины»), то симптом можно считать положительным. Его проверяют на обеих конечностях.

Симптомы Хвостека, Труссо, Люста считаются спазмофилическими. Они становятся положительными, если у больного ребенка в крови происходит изменение количества кальция, отвечающего за мышечные сокращения. К этому может привести не только наличие рахита, но и другие заболевания.

Что такое тетания

Симптомы Хвостека и Труссо являются признаками спазмофилии (тетании). Данное заболевание характеризуется повышенной нервной возбудимостью, проявляющейся конечностей или гортани. Чаще всего данная патология наблюдается у мальчиков в первые полгода жизни.

А биологической основой этого заболевания является низкий уровень в крови ребенка ионизированного кальция.

Чем опасен симптом Хвостека у детей

Фото детей, больных тетанией, позволяют понять, каковы признаки заболевания. Основной из них - ларингоспазм, который выражается затрудненным вдохом, бледностью лица, потливостью, а иногда и потерей сознания. Характерны также периодические судороги стоп и рук (карпопедальный спазм), продолжающиеся иногда несколько часов. Возможны также спазмы и других мышечных групп - дыхательных, жевательных, глазных и т. п.

Но самым тяжелым признаком заболевания считается приступ эклампсии - клонико-тонических судорог, начинающихся с лица и переходящих в судороги конечностей и ларингоспазм. Ребенок при этом чаще всего теряет сознание, на губах появляется пена, наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Эклампсия опасна возможностью остановки дыхания или сердца.

У кого может возникнуть тетания

В первые дни жизни судорожные состояния и гипокальцемия чаще всего возникают у малышей, родившихся недоношенными, у близнецов, а также у перенесших желтуху или инфекционное заболевания.

Симптом Хвостека у детей первых месяцев жизни может быть спровоцирован и уменьшением поступления кальция в организм ребенка, и повышением секреции кальцитонина. Данное состояние медики связывают и с нарушением поступления фосфора и кальция при резком переводе малыша на вскармливание коровьим молоком, а также (в редких случаях) с недостатком витамина D и кальция в материнском организме.

Как правило, у малышей гипокальцемия проявляется нервномышечной возбудимостью, судорогами, рвотой, тахикардией и респираторными симптомами.

Лечение тетании

Приступы эклампсии требуют оказания срочной помощи ребенку, а в случае остановки дыхания или сердца - и реанимационных мероприятий.

При любых проявлениях тетании ребенку назначаются противосудорожные препараты («Сибазон» внутримышечно или внутривенно, «Оксибарбутират натрия» внутримышечно, «Фенобарбитал» ректально в свечах или орально и т. п.). Показано также внутривенное введение 10 % р-ра глюконата кальция или внутримышечное 25 % р-ра сульфата магния.

Спазмофилия, вызывающая симптомы Хвостека и Труссо, как правило, имеет благоприятный прогноз в большинстве случаев. Опасность представляет только затянувшийся ларингоспазм, грозящий остановкой дыхания.

По достижении ребенком возраста 2-3 лет патологическое состояние ликвидируется в результате стабилизации в крови уровня кальция и фосфора.

Гипопаратиреоз - заболевание, которое сопровождается симптомом Хвостека

Это еще и явный признак патологического состояния, именуемого гипопаратиреозом, при котором наблюдается снижение функций Чаще всего данная проблема возникает в результате операции по поводу заболевания щитовидной железы или при наличии в ней воспалительного процесса. А иногда дисфункция может быть вызвана и инфекционными процессами, например корью или гриппом.

У новорожденных гипопаратиреоз развивается в случае врожденного отсутствия паращитовидных желез или при подавлении их функционирования повышенным выделением в организме матери в период беременности паратиреоидного гормона.

У больного при этом, как правило, обнаруживается понижение содержания кальция в крови параллельно с ростом концентрации фосфора. А внешне это проявляется уже описанной тетанией, кишечными явлениями, аномалиями роста зубов, ногтей и волос, а также изменениями кожи.

В таких случаях симптомы Хвостека и Труссо, наряду с лабораторными исследованиями, помогают безошибочно выявить развившееся тетаническое состояние и поставить диагноз больному.

Лечение гипопаратиреоза

Для лечения названного заболевания важно учитывать причины, вызвавшие его появление, а также выраженность симптомов. При остром течении болезни с явлениями тетании рекомендовано срочное введение 10 % хлористого кальция или глюконата кальция внутривенно. Делается это медленно, с учетом того, что в первом упомянутом растворе содержится 27 % одноименного вещества, а во втором его лишь 9 %.

Как правило, для того чтобы устранить симптомы Хвостека, требуется лечение препаратами кальция в течение не менее 10 дней. Хороший эффект оказывает прием кальция внутрь, причем врачи советуют делать это, растворяя препарат в молоке, для предотвращения развития гастрита.

Хроническое состояние гипопаратиреоза требует приема витамина D, начиная с ударной дозы (200-300 тыс. ед. в сутки), с обязательным контролем содержания фосфора и кальция в крови, а после нормализации их уровня дозу снижают до 50 тыс. ед. в сутки у детей до года или до 125 тыс. ед. - у пациентов после года.

При каких еще заболеваниях проявляются симптомы Труссо и Хвостека

Кроме заболеваний, вызванных только снижением по какой-либо причине кальция в плазме крови, симптомы Хвостека, Труссо и Люста могут обнаружиться и при других недугах. К ним относят:

Неврастению с тревожно-мнительным состоянием, проявляющуюся в виде Больной при этом испытывает периодическое нарушение ритма дыхания, имитирующее удушье, с ощущением кома в горле, нехватки воздуха, а иногда и с потерей сознания и судорогами.
Дисциркуляторные процессы, сочетающиеся с астеническим или астено-невротическим синдромом, характеризующиеся состоянием постоянной усталости и нервного истощения, а также головной болью, нарушениями сна и головокружениями.
Истерию, эпилепсию и другие заболевания.

Профилактика нарушения уровня кальция у ребенка

Как вы, наверное, уже убедились, при заболеваниях, которые сопровождает симптом Хвостека, у детей лечение сводится к непременному восстановлению в крови нормального уровня кальция и фосфора. Поэтому и профилактика этих патологий также требует в первую очередь контроля концентрации упомянутых веществ, который осуществляют участковые педиатры.

Важно создать оптимальные условия для развития плода у беременной женщины. Для этого, в случае если будущая мать проживает в неудовлетворительных социально-бытовых условиях или относится к группе риска (при сахарном диабете, нефропатии, гипертонии и ревматизме), ей в последние 2 месяца беременности назначают прием витамина D. При нормальном протекании беременности достаточно соблюдения режима питания и физической активности.

А новорожденному, чтобы он рос крепким и здоровым, важно наличие грудного вскармливания, своевременного введения прикорма, ежедневного пребывания на свежем воздухе, свободного пеленания, массажа, гимнастики и свето-воздушных ванн.

Этот синдром назван именем человека, который первым установил взаимосвязь между сочетанием тромбофлебита и рака внутренних органов — французского врача Андре Труссо. Его же именем называют типичный симптом при спазмофилии — «рука акушера». Синдром Труссо относится к паранеопластическим процессам, и связывает вместе спонтанный мигрирующий тромбофлебит и запущенный рак пищевода или других внутренних органов (как правило, желудка, печени).

Паранеопластическими называют процессы, происходящие в организме пожилых и стариков (у молодых встречаются гораздо реже), которые развиваются при онкологических заболеваниях, но никак не связаны непосредственно с самой опухолью — то есть ни с ее метастазами, не с ее ростом. Такие неспецифические реакции возникают в ответ на те изменения, которые возникают из-за наличия измененного, неопластического, суть чужеродного для организма процесса.

Причины

Причин синдрома Труссо несколько. Одна из них кроется в избыточном образовании тромбообразующих факторов. Практически любая опухоль, начиная с малых размеров, продуцирует фибринопептид А, который при его обнаружении может быть маркером опуходли внутренних органов — связано это с тем, что количественные показатели фибринопептида А и размер опухоли связаны с довольно высокой степенью точности.

Вторая причина — изменение гемостаза у раковых больных по типу внешнего механизма свертывания — то есть, после попадания в кровь веществ, не входящих в ее состав (в данном случае клеток опухоли). Опухоли являются постоянным источником тканевого тромбопластина, а также особого «ракового прокоагулянта», которые преобразуют VII и Х факторы свертывания в сериновую протеиназу.

Чаще всего данный симптом появляется при опухолях органов ЖКТ.

Симптомы

Как это нередко бывает в медицине, открытие данного синдрома связано с гибелью самого автора. Андре Труссо давно занимался вопросами неопластической патологии, и уже замечал у себя признаки спонтанного тромбоза. Поскольку взаимосвязь между тромбозами и опухолями для Труссо была очевидна, он предположил, что и у него самого имеется , тем более что имелись не слишком явные, но, тем не менее, тревожные симптомы. Так оно и оказалось — Андре скончался от рака желудка.

Не всегда опухоли внутренних органов дают о себе знать типичной симптоматикой. Да и люди нередко склонны снижать значение страшных, по их мнению, жалоб и симптомов. Опухоль растет, усиливается ее внешнее влияние не организм, провоцируются паренеопластические процессы. Если флеботромбозы образуются в разных местах, трудно поддаются лечению, а то и вовсе не поддаются, если имеют место тромбозы крупных артерий не связанных с какими-то известными у данного больного заболеваниями — стоит предположить раковую опухоль.

Диагноз и лечение

Прогноз

Целиком и полностью зависит от прогноза опухоли и возможностей ее радикального лечения.

ХОТИТЕ БРОСИТЬ КУРИТЬ?

Тогда вам к нам на марафон по отказу от сигарет.
Не просто бросить курить, а не сорваться.

– заболевание детей раннего возраста, характеризующееся нарушением минерального обмена, повышенной нервно-мышечной возбудимостью, склонностью к спастическим и судорожным состояниям. Латентная спазмофилия проявляется сокращением мускулатуры лица, кисти («рука акушера»), кратковременной остановкой дыхания в ответ на провокацию; явная спазмофилия протекает в форме ларингоспазма, карпопедального спазма и эклампсии. Диагноз спазмофилии подтверждается наличием гипокальциемии, гиперфосфатемии, связи с рахитом. Лечение спазмофилии включает помощь при общих судорогах и ларингоспазме, назначение препаратов кальция, адекватную терапию рахита.

Общие сведения

Спазмофилия (детская тетания) - кальциопеническое состояние, сопровождающееся спастическим состоянием мышц лица, гортани, конечностей, общими клоническими или тоническими судорогами. Спазмофилия выявляется преимущественно в возрасте от 3-х месяцев до 2-х лет, т. е. в том же возрастном диапазоне, что и рахит , с которым детская тетания имеет этиологическую и патогенетическую связь. Еще несколько лет назад спазмофилия в педиатрии была довольно распространенным явлением, однако снижение частоты тяжелых форм рахита привело к уменьшению числа случаев детской тетании. Спазмофилия развивается у 3,5 - 4 % детей, страдающих рахитом; несколько чаще у мальчиков.

Клинические проявления спазмофилии в форме ларингоспазма или общих судорог с потерей сознания и остановкой дыхания требуют от любого медицинского специалиста и родителей умения и готовности оказать ребенку неотложную помощь. Длительное тетаноидное состояние может вызвать повреждение ЦНС, последующую задержку психического развития ребенка, в тяжелых случаях – летальный исход.

Причины спазмофилиии

Спазмофилия представляет собой специфическое расстройство кальциево-фосфорного обмена, сопровождающего течение среднетяжелого или тяжелого рахита. Патогенез спазмофилии характеризуется снижением концентрации общего и ионизированного кальция крови на фоне гиперфосфатемии и алкалоза. Повышению уровня неорганического фосфора в крови может способствовать кормление ребенка коровьим молоком с высокой концентрацией фосфора и недостаточная экскреция избытка фосфора почками; гипопаратиреоз . Кроме кальциево-фосфорного обмена, при спазмофилии отмечаются гипонатриемия, гипохлоремия, гипомагниемия и гиперкалиемия.

Клиника спазмофилии обычно развивается в начале весны с наступлением солнечной погоды. Интенсивное УФ-воздействие на кожу ребенка вызывает резкое увеличение в крови концентрации 25-гидроксихолекальциферола - активного метаболита витамина D, что сопровождается подавлением функции паращитовидных желез, изменением pH крови, гиперфосфатемией, усиленным отложением кальция в костях и критическим падением его уровня в крови (ниже 1,7 ммоль/л).

Гипокальциемия обусловливает повышенную нервно-мышечную возбудимость и судорожную готовность. В этих условиях любые раздражители (испуг, плач, сильные эмоции, рвота, высокая температура, интеркуррентные инфекции и пр.) могут спровоцировать у ребенка судорожный приступ.

Замечено, что у детей, получающих грудное вскармливание, практически никогда не развивается спазмофилия. В группу риска входят недоношенные , дети, находящиеся на искусственном вскармливании, проживающие в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях.

Классификация спазмофилиии

В зависимости от клинического течения различают латентную (скрытую) и манифестную (явную) формы спазмофилии, при этом не исключается переход скрытой тетании в явную.

Латентная спазмофилия выявляется исключительно при специальном обследовании с использованием механических и кожно-гальванических проб. При этом возникают характерные симптомы (Хвостека, Эрба, Труссо, Люста, Маслова).

Манифестная спазмофилия может протекать в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и приступа эклампсии.

Симптомы спазмофилиии

Латентная форма

Течение латентной спазмофилии всегда предшествует явной и может длиться несколько недель или месяцев. Дети со скрытой формой спазмофилии обычно имеют признаки рахита: повышенную потливость, тахикардию , плохой сон, эмоциональную лабильность , повышенную тревожность , пугливость, нарушения пищеварения. На наличие латентной формы спазмофилии указывают следующие симптомы:

симптом Хвостека (верхний и нижний) - подергивание уголка глаза или рта при поколачивании молоточком или пальцем по скуловой дуге либо углу нижней челюсти (т. е. местам выхода ветвей лицевого нерва);
симптом Труссо - сдавливание плечевого нервно-сосудистого пучка приводит к судорожному сокращению мышц кисти, приводящих ее в положение «руки акушера»;
симптом Люста – поколачивание в области головки малоберцовой кости, в проекции выхода малоберцового нерва, сопровождается подошвенным сгибанием и отведением стопы в сторону;
симптом Эрба – при раздражении гальваническим током силой
феномен Маслова – болевое раздражение (укол) вызывает у ребенка, страдающего латентной спазмофилией, кратковременную остановку дыхания (у здоровых детей такая реакция отсутствует).

Манифестная спазмофилия

Ларингоспазм, как проявление явной спазмофилии, характеризуется внезапным спазмом мышц гортани, который нередко развивается во время плача ребенка или без видимых причин. Умеренный приступ ларингоспазма сопровождается частичным перекрытием дыхательных путей, бледностью, свистящим вдохом, напоминающим репризу при коклюше . В тяжелых случаях, протекающих с полным перекрытием голосовой щели, возникает цианоз, холодный пот, кратковременная потеря сознания, апноэ на несколько секунд, вслед за чем следует звучный выдох и шумное дыхание; ребенок успокаивается и засыпает. Спазм мышц гортани при спазмофилии может рецидивировать неоднократно в течение дня. В крайних случаях приступ ларингоспазма может привести к гибели ребенка.

Другим проявлением явной спазмофилии служит карпопедальный спазм - тоническая судорога мышц кистей и стоп, которая может длиться часами или сутками. При этом отмечается максимальное сгибание рук в крупных суставах, приведение плеч к туловищу, сгибание кистей (пальцы собраны в кулак или согнуты по типу «руки акушера» - I, IV, V пальцы согнуты; II и III – разогнуты); плантарная флексия стопы, пальцы поджаты. Длительный карпопедальный спазм при спазмофилии может привести к реактивному отеку тыльной поверхности кистей и стоп.

При спазмофилии также могут возникать изолированные спазмы глазных мышц (преходящее косоглазие), жевательных мышц (тризм, ригидность затылка), гладкой мускулатуры (нарушение мочеиспускания и дефекации). Наиболее опасны спазмы дыхательной мускулатуры, ведущие к диспноэ, бронхоспазму и остановке дыхания, а также сердечной мышцы, несущие угрозу остановки сердца.

Наиболее тяжелой формой манифестной спазмофилии является эклампсия или общий приступ клонико-тонических судорог. Развитию приступа эклампсии предшествует подергивание мимической мускулатуры, затем судороги распространяются на конечности и мышцы туловища. Общие судороги сопровождаются ларингоспазмом, нарушением дыхания, общим цианозом, утратой сознания, появлением пены на губах, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Продолжительность приступа эклампсии может варьировать от нескольких минут до часов. Данная форма спазмофилии представляет опасность в плане остановки дыхания или сердечной деятельности.

У детей первых 6 мес. жизни спазмофилия чаще протекает в виде ларингоспазма и эклампсии; в более старшем возрасте – в форме карпопедального спазма.

Диагностика спазмофилиии

При явной форме спазмофилии диагностика не составляет труда. Учитывается наличие клинических и рентгенологических признаков рахита, жалоб на мышечные спазмы и судороги. Для выявления латентной спазмофилии проводятся соответствующие механические или кожно-гальванические пробы для оценки нервно-мышечной возбудимости. Обследование ребенка со спазмофилией проводится педиатром и детским неврологом .

Диагноз спазмофилии подтверждается биохимическим анализом крови, выявляющим гипокальциемию, гиперфосфатемию и другой электролитный дисбаланс; исследованием КОС крови (алкалоз).

Дифференциальную диагностику спазмофилии необходимо проводить с другими гипокальциемическими состояниями, судорожным синдромом , истинным гипопаратиреозом, эпилепсией , ложным крупом , врожденным стридором , коклюшем и т. д.

Лечение спазмофилии

Приступ ларингоспазма или эклампсии требует оказания неотложной помощи ребенку, а при остановке дыхания и сердечной деятельности – проведения реанимационных мероприятий. Для восстановления спонтанного дыхания при ларингоспазме может быть эффективно обрызгивание лица ребенка холодной водой, встряхивание, похлопывание по ягодицам, раздражение корня языка, обеспечение доступа свежего воздуха. При неэффективности проводится искусственное дыхание и непрямой массаж сердца , обеспечивается подача увлажненного кислорода.

При любых проявлениях явной спазмофилии показано введение противосудорожных препаратов (диазепама внутримышечно, внутривенно или в корень языка, оксибутирата натрия внутримышечно, фенобарбитала внутрь или ректально в свечах, хлоралгидрата в клизме и т. д.). Также показано в/в введение 10% р-ра глюконата кальция и 25% р-ра сульфата магния в/м.

При подтвержденном диагнозе спазмофилии устраивается водная пауза на 8-12 часов, затем вплоть до полного исчезновения симптомов скрытой спазмофилии грудные дети переводятся на естественное или смешанное вскармливание; более старшим детям назначается углеводистая диета (овощные пюре, фруктовые соки, чай с сухариками, каши и пр.).

Для ликвидации гипокальциемии внутрь назначается глюконат кальция. После нормализации уровня кальция крови и исчезновения признаков спазмофилии продолжают противорахитическую терапию. В восстановительном периоде показаны гимнастика, общий массаж , длительные прогулки на свежем воздухе.

Прогноз и профилактика

Выявление и своевременное устранение скрытой тетании позволяет избежать клинической манифестации спазмофилии. При оказании своевременной помощи при судорогах и адекватной коррекции электролитных нарушений прогноз благоприятный. В исключительно редких случаях, при отсутствии своевременной неотложной помощи может наступить гибель ребенка вследствие асфиксии и остановки сердца.

В основных своих положениях первичная профилактика спазмофилии повторяет профилактику рахита. Большую роль в профилактических мероприятиях играет грудное вскармливание. Вторичное предупреждение спазмофилии заключается в лечении латентной формы тетании, контроле уровня кальция крови, профилактическом приеме препаратов кальция, проведении противосудорожной терапии в течение 6 месяцев после приступа судорог.

Около 4% детей страдают от такой тяжелейшей болезни, как спазмофилия. Она развивается при сбое кальциево-фосфорного обмена, сопровождаемого рахитом. Эта патология характеризуется спазмами мышц лица, верхних и нижних конечностей. Нередко возникают и судороги. Определить развивающийся недуг можно при проведении комплексного обследования детей в возрасте с 3-х месяцев до 2-х лет. В качестве наиболее ярких проявлений спазмофилии можно отметить синдром Труссо, Ховстека и Люста, по которым определяется и тяжесть самого заболевания. В рамках данной статьи рассмотрим, какие характерные черты и особенности говорят о наличии данного недуга, как производится диагностика и лечение.

Симптомы Хвостека

Наиболее ярко первые признаки болезни проявляются в раннем детском возрасте. Диагностика производится в положении лежа без подушки с выпрямленными ногами и руками. Симптом Труссо определяется легким постукиванием специальным приспособлением по месту, где выходит лицевой нерв. При положительном исходе должно наблюдаться подергивание уголка верхней губы или века.

Симптомы Хвостека характеризуются сокращением мышц тройничного нерва и обильным образованием пятен. Стоит также отметить, что прогнозирование болезни на этом не завершается. Так, рассматриваемая нами симптоматика позволяет не только выявить имеющийся недуг, но и определить степень тяжести с последующим выбором типа восстановительно-реабилитационных мер. Наиболее показательными выступают симптомы Труссо и Люста, поэтому стоит уделить им большее внимание.

Симптом Труссо можно выявить при нажатии на центр плеча. Однако, специалист должен захватить максимально возможное количество мягких тканей конечности. Результат исследования можно получить через 2-3 минуты по расположению пальцев сдавленной руки. При положительном исходе большой палец прижимается к ладони, безымянный с мизинцем – сгибаются, а остальные, наоборот, разгибаются. В более старшем возрасте дополнительно применяется специальная манжета для контролирования пульса и артериального давления.

Симптом Люста определяется путем использования специального молотка, которым производится простукивание малой берцовой кости или обычным сжатием сухожилия в области икроножной мышцы. Эффект можно считать благополучным при выявлении самопроизвольного отведения стопы. Диагностику важно производить на обеих ногах.

Все рассмотренные выше характерные особенности и признаки выявляются при существенном изменении концентрации кальция в составе крови, который непосредственно отвечает за сократительную деятельность мышц. Заболеванию данного типа может способствовать не только рахит, но и ряд иных недугов, поэтому важно при диагностировании пройти комплексное обследование.

Что представляет собой тетания?

Спазмофилия имеет и второе название – тетания. Она характеризуется повышенной степенью возбудимости нервной системы с частыми судорожными проявлениями в области гортани и мышц конечностей. Зачастую патология выявляется в первые несколько месяцев после рождения, поскольку именно в этот период наблюдается минимальный уровень кальция в крови. В качестве ключевого признака болезни стоит отметить ларингоспазм, характеризуемый довольно затруднительным дыханием, бледным оттенком кожи лица, повышенным потоотделением и нередкими обморочными состояниями. Параллельно с этим может наблюдаться и карпопедальный спазм, при котором на протяжении нескольких часов могут мучить судороги конечностей. В более редких случаях наблюдаются и иные виды спазм. И конечно же проявляются пятна Труссо.

Наиболее опасным для жизни ребенка выступает приступ эклампсии, проявляющийся в форме судорог конечностей и ларингоспазм. Могут наблюдаться частые подергивания мышц лица, пена на губах, непроизвольное мочеиспускание и головокружение. При этих симптомах важно своевременно оказать медицинскую помощь, поскольку высока вероятность летального исхода. Если случился внезапный приступ, стоит незамедлительно вызвать скорую и предпринять все возможные меры предотвращения остановки дыхания с помощью лекарственных медикаментов, прописанных лечащим врачом.

Кто подвержен спазмофилии в большей степени?

В большинстве случаев тетания проявляется в младенческом возрасте при перенесении желтухи и различных инфекционных заболеваний, в том числе у детей, появившихся на свет раньше положенного срока. При рождении данное заболевание может быть вызвано как недостаточным, так и избыточным поступлением кальция в человеческий организм. Данный недуг связывают:

с недостаточностью витамина D или кальция, поступающих с грудным молоком в момент кормления;
при неусваиваемости кальция или фосфора организмом.

При этом могут наблюдаться судороги, признаки респираторного характера, тахикардия, рвота и даже повышенная нервномышечная возбудимость.

Лечение

В случае возникновения приступа эклампсии требуется неотложная помощь, а при остановке сердца или дыхания – реанимационная. Предотвратить серьезные последствия приступов позволяют противосудорожные препараты, принимать которые стоит строго по назначению врача в указанной дозировке. При соблюдении всех рекомендаций специалиста можно рассчитывать на благоприятный исход, однако большую опасность вызывает продолжительный ларингоспазм, при котором возможна остановка сердца. И лишь при достижении трехлетнего возраста происходит нормализация уровня кальция и фосфора в крови.

Гипопаратиреоз

В качестве еще одного недуга, сопровождаемого симптомом Хвостека, выступает гипопаратиреоз, при котором снижается функционирование паращитовидных желез. Он может возникать:

после оперативного вмешательства при наличии заболеваний щитовидки,
при инфекционных заболеваниях,
при полной несформированности паращитовидных желез,
при более активной выработке паратиреоидного гормона.

При развитии данного недуга снижается уровень сахара в крови при одновременном росте фосфора. Изменяется и внешний вид больного: ухудшается общее состояние, кожа бледнеет и нередко возникают кишечные аномальные явления. Симптом Труссо совместно с иными клиническими методиками позволяют правильно определить и поставить диагноз, с учетом основных симптомов, признаков и причин заболевания.

При лечении этого недуга учитываются основные факторы, первопричины болезни и индивидуальные особенности человеческого организма. Курс лечения составляет 10 дней, а при необходимости – повторяется.

Профилактика заболевания

Начиная с рождения необходимо отслеживать уровень кальция в крови. И если выявятся какие-либо отклонения от нормы, то можно восстановить функционирование организма путем нормализации уровня фосфора и кальция. На протяжении трех первых лет можно восстановить дисфункцию при постоянном наблюдении и отслеживании состояния здоровья. Чтобы этого избежать, беременным рекомендуется более внимательно относиться к своему здоровью, правильно питаться и полностью отказаться от вредных привычек, провоцирующих различные заболевания и образование патологии у будущего малыша.

Как показывает практика, синдром Труссо может проявиться в том случае, если беременная проживала в неудовлетворительных условиях, злоупотребляла алкогольными напитками, курила или находилась в особой группе риска. Для профилактики важно принимать витамин D и бережно относиться к здоровью, соблюдать режим и следовать рекомендациям гинеколога-акушера. Первые годы жизни малыша должны сопровождаться правильным режимом питания и физической активностью. Полезно делать массажи, плавать и больше бывать на свежем воздухе.