Lažna analiza. Klinična analiza sputuma. Kaj je splošna analiza sputuma?

Sputum sputum [lat. = izpljunek] - bronhialni izloček, "izpljun" (izkašljan) ali pridobljen s pomočjo sesalnih naprav pri ljudeh s patologijo dihalnih poti.

Ne more biti "normalnega" izpljunka!

Struktura analize sputuma

1. Količina (na dan): majhna, zmerna, velika, zelo velika.

brezbarven (steklast)

rumen (rumenkast)

rumeno-zelena

rdeča (roza, krvava)

"rjava" (rjava)

"malinov ali ribezov žele"

čokolada (rjava)

belo-siva

umazano siva

"kremasto" (belo)

ne (brez vonja) ali šibka

neprijetno

smrdljiv (gnilen)

mrliški (slabost)

specifična

4. Doslednost:

viskozen, gost, tekoč

5. Lepljivost:

šibek, zmeren, močan

6. Pena:

ne (se ne peni), šibko, visoko

7. Plastenje:

eno-, dvo-, troslojni

8. Karakter (makrosestava):

sluzasto, gnojno, krvavo, serozno, mešano.

mikroskopija

9. Epitel:

ravno – enojno, veliko;

cilindrični - enojni, številni;

alveolarni makrofagi – malo, veliko;

siderofagi – prisotnost;

prašne celice – prisotnost;

menofagi – prisotnost;

tumorske (atipične) celice – prisotnost.

10. Levkociti:

nevtrofilci - malo, zmerno, veliko;

eozinofili - malo, zmerno, veliko;

limfociti - enojni, številni;

bazofilci - prisotnost;

monociti – prisotnost.

11. Rdeče krvničke:

rdeče krvne celice - eno, zmerno, veliko.

12. Fibrozne tvorbe

Kurshmanove spirale – malo, zmerno, veliko;

elastična vlakna ("navadna") - prisotnost;

elastična vlakna v obliki koral - prisotnost;

kalcificirana elastična vlakna - prisotnost;

fibrinozna vlakna (niti, fibrinski snopi) – prisotnost;

filmi davice - prisotnost;

nekrotični deli pljuč – prisotnost.

13. Kristali:

Charcot-Leyden – malo, zmerno, veliko;

holesterol - prisotnost;

maščobne kisline (Dietrichovi čepki) – prisotnost;

hematoidin - prisotnost.

14. Tujki – prisotnost.

Bakterioskopija

15. BC (Koch bacili) – zaznan, ne zaznan.

16. Druge bakterije – niso zaznane, zaznane:

kataralni pnevmokok (bacil influence)

Frenkel-Wekselbaum pnevmokoki (diplokoki)

Friedlanderjev pnevmobacil

Pfeifferjev bacil

streptokoki

Klebsiella

stafilokoki

Pseudomonas aeruginosa

coli

Loefflerjev bacil.

17. Gobe:

kandida, aspergillus, aktinomicete, kriptokoki.

18. Praživali:

Trichomonas.

19. Helminti:

okrogli črvi, ehinokok.

Količina sputuma– glasnost kašlja:

skopi K.M. – posamezni pljunki 1-5 ml;

zmerno - 50-100 ml / dan;

velika - 200-300 ml / dan;

zelo velika (obilna) > 300 ml/dan.

barva– odvisno od sestave (strukture, značaja) M.:

Brezbarven - steklast, sluzast, prozoren. Glavna celična sestava so limfociti, skvamozni epitelij;

Rumenkasto – mukopurulentno. Eozinofili dajejo rumeno barvo sputumu;

Zelena - gnojna. Zeleno barvo sputuma dajejo nevtrofilci, natančneje razpadni produkti železove porfirinske skupine encima verdoperoksidaze nevtrofilcev;

Rdeča - krvava. Sveže rdeče krvne celice dajejo izpljunku rdečo barvo;

- "rjasta" - za lobarno pljučnico - barvo daje produkt razgradnje hemoglobina - hematin;

Bela ("kremasta") - ko je v izpljunku velika količina limfe; bela barva sputuma pri mlinarjih;

Premogov prah itd. daje izpljunku črno barvo.

Pri opisovanju sputuma kompleksne sestave je običajno, da se prevladujoči substrat postavi na zadnje mesto: gnojno-sluzni, mukopurulentni, mukopurulentno-krvavi itd.

Vonj. Sveže izločen sputum je običajno brez vonja. Sputum pridobi neprijeten vonj med dolgotrajnim stanjem, med gnojnimi in gnojnimi procesi v pljučih (gangrena, absces, bronhiektazija). Sputum ima specifičen vonj pri uživanju alkohola, antibiotikov (vonj po plesni), zastrupitve z ocetno kislino (vonj po vijolici), zdravil: baldrijana, močvirskega sleza, janeža, korvalola, kafre itd.

Konzistentnost sputuma– debelina, viskoznost. Izpljunek je lahko viskozen (veliko sluzi), gost (veliko oblikovanih elementov in epitelija), tekoč (veliko seruma v izpljunku).

Lepljivost sputuma. Več kot je fibrina v sputumu, bolj je lepljiv. Lepljiv izpljunek se prilepi na stekelce in na stene epruvete (pljuvalnika).

Penast izpljunek. Več kot je beljakovin (sirotke) v izpljunku, bolj se pena. Penast izpljunek ustvarja velike ovire za prezračevanje pljuč.

Plastenje sputuma. Sluzni izpljunek je enoslojen; pri razpadu tkiva (pljučna gangrena, bronhiektazija) je sputum troslojen: spodnja plast je gnoj (detritus), srednja je tekoči del, zgornja je pena; dvoslojni sputum (zgornja plast je serozna tekočina, spodnja je gnoj) - z abscesom, lobarno pljučnico.

Sestavine (substrati) sputuma:

Sluz in znojna plazma;

Krvne celice, epitelij dihalnih poti, detritus;

Bakterije in posebni vključki.

Sluz– produkt žlez sluznice zgornjih dihalnih poti. Sluzni izpljunek pri akutnem bronhitisu, razrešitev napada bronhialne astme, akutne bolezni dihal, vdihavanje snovi, ki dražijo dihala.

Detritus[lat. detritis = potolčen] – ostanki uničenih celic in tkiv.

Kristali Charcot-Leyden kristali Charcot-Leydeni - brezbarvne, sijoče, diamantne tvorbe - produkt razgradnje eozinofilcev - imajo diagnostično vrednost za bronhialno astmo, alergijske procese v dihalih.

Kochove leče (leče) lenticulae Kochi - riževo oblikovana telesa zelenkasto-rumene barve, sestavljena iz detritusa, tuberkuloznih bacilov in elastičnih vlaken - produkt propada pljuč (s kavernozno pljučno tuberkulozo).

Dietrichovi zamaški (delci) particulae Ditrixi - gnojni čepi - grudice belkaste ali rumenkasto sive barve, velikosti glave bucike s smrdljivim vonjem; sestavljeni iz detritusa, bakterij, kristalov maščobnih kislin, pojavijo se pri bronhiektazijah, pljučni gangreni.

Kurshmanove spirale spirae Kurchmanni - spiralno nagubana prozorna, belkasta vlakna, v sredini katerih je običajno vidna sijoča osrednja nit; lahko prekrita s Charcot-Leydenovimi kristali in eozinofili - patognomonična za bronhialno astmo - sluznično-proteinski odlitki krčenih malih bronhijev.

Kristali holesterola– nastanejo med razpadom maščobno degeneriranih celic, zadrževanjem sputuma v votlinah (votlinah) in se nahajajo na ozadju detritusa; najdemo pri tuberkulozi, abscesih, ehinokokozi in pljučnem raku.

Epitel je ploščat- luščenje sluznice ustne votline, nazofarinksa, epiglotisa, glasilk. Njegova količina je določena s količino sline, ki pride v izpljunek.

Kolumnarni epitelij– luščenje sluznice sapnika in bronhijev. Najdemo ga v velikih količinah v sputumu med akutnim napadom bronhialne astme, akutnega bronhitisa.

Alveolarni epitelij(alveolarni makrofagi) - pojavijo se v sputumu med pljučnico, silikozo. Makrofagi, ki vsebujejo hemosiderin, se pojavijo med pljučnim infarktom, hemoptizo in pri bolnikih z odpovedjo levega prekata.

Mikroorganizmi– se bakterioskopsko določijo le, če vsebujejo vsaj 10 6 mikrobnih teles v 1 ml sputuma.

Streptokoki[grško streptos ukrivljen, kokkos grain] – verige sferičnih mikrobov; značilnost sputuma med gnojenjem v pljučih, manj pogosto za bronhitis, pljučnico; neobčutljiv na aminoglikozide (samo v kombinaciji s penicilinom!).

Friedlanderjev diplobacil(pnevmokoki) – povzročitelji lobarne pljučnice; odporen na aminoglikozide.

Mycobacterium Koch- povzročitelji tuberkuloze.

Stafilokok[grško staphyle cluster] – skupki kokov; Staphylococcus aureus, povzročitelj gnojnih procesov, se pogosto odkrije v bolnišnicah.

Bakterije Haemophilus influenzae Haemophilus influenze - kratke palice (liktorska palica!) - povzroča akutne bolezni dihal. Bakterija influence izloča kloramfenikol acetiltransferazo in uničuje kloramfenikol.

Pseudomonas aeruginosa Povzročitelj zelene supuracije je bakterija pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa. Protipsevdomonalno delovanje imajo: z zaviralci zaščiteni penicilini: amoksicilin/klavulanat, ampicilin/salbaktam, tikarcilin/klavulanat, piperacilin/tazobaktam; kombinacija dveh penicilinov (ampicilin + oksacilin). Glede na antipseudomonasno aktivnost lahko zdravila razporedimo na naslednji način (v naraščajočem vrstnem redu): karbenicilin< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Mikroorganizmi z istoimenskimi imeni: Escherichia coli (Escherichia coli Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Stafilokoki, Klebsiella in Escherichia coli imajo beta-laktamazno aktivnost. Inaktivirajo penicilin, ampicilin in cefalosporine.

Kinolini tretje generacije ("respiratorni" difluorokinolini) so učinkoviti proti večini mikrobov, ki povzročajo poškodbe dihalnih poti: sparfloksacin, levofloksacin, pa tudi makrolidi: azitromicin itd. Fluorokinolini druge generacije so neučinkoviti proti strepto-, pnevmo-, enterokokom, mikoplazmam. , klamidija, spirohete, listerija in večina anaerobov.

Včasih se zatečejo k oceni pH sputuma. Niha v širokem razponu - od 5,0 do 9,0. Praviloma je reakcija sputuma rahlo alkalna. To je treba upoštevati pri izbiri zdravil. Izpljunek postane kisel bodisi, ko se razgradi, bodisi ko se vanj pomeša želodčna vsebina.

Antitusiki:

narkotična zdravila centralnega delovanja:

Kodein in zdravila, ki ga vsebujejo: kodeterpin, panadein, perdolan; neokodion (kodein kamfosulfonat + sulfogvajakol + gost izvleček grindelije);

biokaliptol, heksapnevmin;

nenarkotično centralno delovanje:

Glavcin, dimemorfan, okseladin, pentoksiverin,

periferno delovanje:

levodropronizin, prenoksidiazin (libeksin)

Mukolitiki, ekspektoransi (ekspektoranti):

Dornisa alfa - deoksiribonukleaza I - mukolitik;

Acetilcistein je mukolitik;

Ambroksol je metabolit bromheksina in je mukolitik;

Bromheksin je mukolitik;

Solvin ekspektorans (bromheksin + psevdoefedrin) - mukolitik;

Karbocistein je mukolitik;

Mesna je mukolitik;

Tonzilgon (korenina močvirskega sleza + cvetovi kamilice + preslica + orehovi listi + rman + hrastovo lubje + regrat);

Pulmex (perujski balzam + kafra + olja evkaliptusa in rožmarina);

Zbirke (zelišča) št. 1, 2, 4;

Ledum;

Izvleček korenine sladkega korena;

Tussamag (tekoči izvleček timijana);

Timi (mešanica izvlečkov korenine jegliča in janeža);

Sinupret (prah korenine encijana + cvetovi tulipana + kislica + verbena + cvetovi bezga);

Mukaltin (izvleček zelišč močvirskega sleza + natrijev bikarbonat);

Bronhosan (bromheksin + mentol + olja komarčka, janeža, origana, poprove mete, evkaliptusa);

Bronchicum kapljice (tinktura timijana, quebracho, zelišč milnice); bronchicum elixir (tinktura zelišča grindelije, korenine divjega cvetja, korenine jegliča, lubja quebracho, timijana);

Raztopina Doctor MOM (evkaliptusovo olje + mentol + kafra + metil salicilat);

Zedex (bromheksin + dekstrometorfan + amonijev klorid + mentol);

Carmolis (mentol + timijan, janež, kitajski cimet, nageljnove žbice, limona, angustifolia sivka, širokolistna sivka, citronela, žajbelj, olje muškatnega oreščka);

Terpon (terpin + eterična olja sibirskega bora, nyaulija, evkaliptusa);

Pectussin (mentol + evkaliptusovo olje (evkaliptol);

Pertussin (izvlečki timijana, kumine + kalijev bromid);

Stoptussin (butamirat citrat + guaifenesin);

Trisolvin (ambroksol + gvaifenezin + teofilin);

Altalex (mešanica eteričnih olj melise, poprove mete, komarčka, muškatnega oreščka, nageljnovih žbic, timijana, borovih iglic, janeža, evkaliptusa, žajblja, cimeta in sivke);

Protiazin ekspektorans (prometazin + guaifenesin + izvleček ipekakuane);

Mucodex (bromheksin + dekstrometorfan + klorfenamin).

Zdravila, ki povzročajo poškodbe dihalnega sistema:

1. Droge, pomirjevala, sedativi, barbiturati, antihistaminiki - povzročijo sprostitev dihalnih mišic z razvojem pljučne hipoventilacije.

2. Diakarb, etakrinska kislina – povzročata motnje vodno-elektrolitnega in kislinsko-bazičnega stanja.

3. Respiratorni analeptiki – povzročajo hiperventilacijo pljuč in utrujenost dihalnih mišic.

4. Zdravila (velika skupina), ki povzročajo astmatični sindrom (bronhospazem, bronhialna obstrukcija s sputumom), tudi zaradi alergijskih reakcij:

Beta blokatorji, antiholinergiki, simpatolitiki;

kimotripsin;

Nesteroidna protivnetna zdravila;

Jod, brom, prokainamid;

Antibiotiki, sulfonamidi.

Nevaren je vnos mineralnih olj v dihalne poti, ki za razliko od rastlinskih olj ne odkašljujejo grla (zavirajo refleks kašlja!), zavirajo ciliarno aktivnost epitelija, absorbirajo jih makrofagi in povzročijo kronični vnetni proces.

Morfin, nitrofurani in aspirin lahko, čeprav redko, povzročijo sindrom dihalne stiske.

Citostatiki in glukokortikosteroidi lahko poslabšajo ali povzročijo gnojne procese v pljučih. Levomicetin ima imunosupresivni učinek.

Alergijske lezije bronhijev spremlja izpljunek, značilen za bronhialno astmo (eozinofili, Kurshmanove spirale, kristali Charcot-Leyden).

Pri pljučnici, povzročeni z zdravili (PAS, sulfonamidi, antibiotiki), se v sputumu pojavijo proge krvi in veliko število eozinofilcev.

Bronhialna astma, ki jo povzročajo zdravila, se pogosto pojavi pri ljudeh, ki delajo v proizvodnji zdravil in sodelujejo pri njihovi prodaji.

Preberite, kakšna raziskava je to, kdo jo potrebuje, kako poteka in kako se interpretira.

Vrste preiskav sputuma

Sputum je izloček žlez, ki se nahajajo v stenah sapnika in bronhijev. Običajno ga je malo; človek ga neopazno izloči z migetalkami migetalljivega epitelija in ga pogoltne. S patološkimi procesi v dihalnem sistemu se količina izločanja poveča, njegove lastnosti se spremenijo, začne se izločati pri kašljanju ali izkašljevanju, mešati z izločki iz nazofarinksa in sline.

Glede na to, za kaj je potreben test sputuma, lahko splošni zdravnik ali pulmolog predpiše različne vrste.

splošna (ali klinična) analiza sputuma;
bakteriološki ("za mikrofloro", "za setev");
na Mycobacterium tuberculosis;
za maligne celice in druge patološke vključke.

Splošna analiza sputuma

To je zunanja ocena količine in narave izcedka, ki ji sledi mikroskopski pregled. Kaj kaže ta analiza: z njeno pomočjo zdravnik določi znake vnetja v pljučih in bronhih ter njegovo resnost.

Običajno ni sputuma ali pa je prisoten v majhnih količinah, njegova narava je sluzasta. Mikroskopski pregled ne kaže patoloških vključkov; odkrijejo se stebraste epitelne celice in majhno število levkocitov. Vsi drugi vključki v analizi sputuma, ko so dešifrirani, so lahko znaki bolezni.

Za katere bolezni se opravi splošna analiza sputuma?

vnetni procesi (,);
specifični procesi ( , );
kronične bolezni dihal (,);
, ehinokokoza, aktinomikoza in nekatera druga stanja.

Študija se ne izvaja na.

Kako opraviti test sputuma

Po prebujanju se opravi test sputuma. Kako zbrati sputum, tako da je njegova analiza najbolj informativna:

Po prebujanju se opravi test sputuma

izpljunek se zbira zjutraj po vstajanju iz postelje, pred tem ne smete piti, jesti, kaditi, jemati zdravil ali si umivati zob;
pred zbiranjem izpusta mora bolnik dobro sprati usta, po možnosti s kuhano vodo;
prizadevati si morate, da nosna in faringealna sluz ne pride v material;
po več zaporednih globokih vdihih izkašljajte izpljunek in ga izpljunite v sterilni kozarec, ki ga zaprete s plastičnim pokrovom ali debelim papirjem, pritrjenim z elastiko;
nastali material se hitro dostavi v laboratorij.

Dešifriranje rezultatov

Običajno je sputum sluzast. Pri kroničnem bronhitisu, hudi pljučnici, bronhiektazijah in pljučnih tumorjih se pojavi primesi gnoja z ustrezno naravo vnetnega procesa. Gnojni izcedek se pojavi, ko se pljučni absces odpre v lumen bronha, gnojna ehinokokna cista ali poslabšanje bronhiektazije.
Krv se zabeleži v primeru krvavitve, ki jo povzroči tuberkuloza, razpadajoči tumor, poslabšanje bronhiektazije, pljučni infarkt. se pojavi pri sifilitičnih lezijah, kontuziji organa, lobarni pljučnici, silikozi, srčnem popuščanju z odpovedjo levega prekata.
Običajno je sputum brezbarven ali belkast. Zelenkast odtenek sluzi kaže na njeno gnojno naravo. Če ima sputum rjast videz, to pomeni, da vsebuje razpadle rdeče krvne celice, ki se sproščajo pri lobarni pljučnici, tuberkulozi, pljučnem infarktu in tudi pri hudem srčnem popuščanju.
Pri analizi izcedka iz abscesa, bronhiektazije, gangrene in razpadajočega pljučnega raka opazimo gnilen vonj.
Če ima sputum kislo okolje (pH manj kot 7), to kaže, da je med testom in njegovo študijo minilo predolgo, ko ima sluz čas za razgradnjo. Za tuberkulozni proces je značilna velika količina beljakovin.
Med mikroskopsko analizo je najpomembnejša diagnostična vrednost odkrivanje:
- "celice srčnih napak" (makrofagi, ki zajemajo kri, ki se znoji v alveole med pljučnim infarktom in srčnimi napakami);
- nevtrofilci (znak gnojnega izpljunka);
- eozinofili (za bronhialno astmo, pljučno ehinokokozo, tuberkulozo, rak, pljučni infarkt);
- limfociti (za tuberkulozo);
- veliko število rdečih krvničk je znak pljučne krvavitve.
Lahko se odkrijejo skupine atipičnih celic - to je znak malignega tumorja bronhijev ali pljučnega tkiva.
Ko je pljučno tkivo uničeno, se v izpljunku nahajajo elastična vlakna (tuberkuloza, absces, pljučni rak). Zanj je značilno odkrivanje Kurshmanovih spiral (odlitki majhnih bronhijev) in kristalov Charcot-Leyden (grozdi eozinofilcev).

Bakteriološke raziskave se lahko izvajajo z različnimi metodami:

ekspresne metode za identifikacijo mikroorganizmov;
bakterioskopija (analiza obarvanih brisov pod mikroskopom);
odkrivanje Mycobacterium tuberculosis;
kultura na hranilnem mediju za določitev občutljivosti patogenov na antibiotike.

Ti testi se izvajajo za nalezljive bolezni pljuč: pljučnico, bronhitis, bronhiektazijo, absces in gangreno pljuč.

Bakterije v sputumu

Najpogostejše patogene bakterije v sputumu so stafilokoki, pnevmokoki, Klebsiella in Haemophilus influenzae. Odkrijejo se lahko tudi tako imenovani patogeni vmesne ravni - Moraxella, Enterobacteriaceae in glive iz rodu Candida. Pogosto so oportunistična flora in povzročajo pljučnico ali drugo vnetno bolezen dihalnih poti pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom. Manj pogoste so mikoplazma, Pseudomonas aeruginosa, klamidija in legionela. Nekateri od njih povzročajo tako imenovano atipično pljučnico.

Število bakterij v 1 ml sputuma je klinično pomembno. Predvideva se, da je 10 6 – 10 7 CFU/ml. CFU je enota, ki tvori kolonije, to je mikroorganizem, ki se lahko razmnožuje.

Če sputum nanesemo na hranilni medij s posebno tehnologijo, se čez nekaj časa na njem oblikujejo kolonije mikroorganizmov, prisotnih v sluzi. Izpostavljeni so različnim antibakterijskim snovem in ugotavljajo, pod vplivom katerih antibiotikov izolirani povzročitelji poginejo. Tako se določi občutljivost na antibiotike. Jasno je, da takšne analize ni mogoče izvesti na hitro. Preskus občutljivosti sputuma se izvaja več dni. Ne da bi čakali na rezultat, zdravniki začnejo zdravljenje z antibiotiki širokega spektra, po prejemu analize se lahko prilagodi terapija.

Test sputuma za tuberkulozo

Za določitev Mycobacterium tuberculosis se sputum običajno zbira tri dni zapored. Imenuje se "analiza za BC" (Kochove bacile), "za AFB" (kislinsko odporne mikobakterije). Določanje teh patogenov se izvede z mikroskopijo obarvanega razmaza ali z inokulacijo na hranilnih medijih. Rezultat v tem primeru je mogoče dobiti šele po 14–90 dneh, vendar bo zelo informativen. Možno bo ne samo potrditi izločanje bakterij, temveč tudi pridobiti podatke o občutljivosti patogena na antibakterijska sredstva.

Dodatna metoda za diagnosticiranje tuberkuloze je okužba laboratorijskih živali z materialom, pridobljenim iz sputuma.

Odkrivanje Mycobacterium tuberculosis v sputumu kaže na njegove "odprte" oblike, pri katerih je bolnik nalezljiv za druge.

Analiza sputuma za različne bolezni

Tukaj je tabela analize sputuma za različne bolezni.

Bolezen	Zunanji znaki			Mikroskopski znaki
Bolezen	Glasnost	Znak	Patološke vključitve	Mikroskopski znaki
Akutni bronhitis	Redko	Sluzni ali mukopurulentni (bela, rumena, rumeno-zelena barva)	št	Najdemo kolonaste epitelijske celice, zmerno število levkocitov, s podaljšanim tokom makrofage
Kronični bronhitis, KOPB	Od pičlih do obilnih	Muko-gnojni, muko-purulentno-krvavi (rumeni, zeleni odtenki, krvave proge)	št	Veliko število levkocitov, rdečih krvničk, makrofagov, veliko število mikroorganizmov.
Bronhiektazije	Obilno (pri dajanju jutranje porcije)	Gnojno-sluzni, ko se naseli, je razdeljen na 3 plasti	Dittrichovi čepi (skupine celic iz razširjenih območij bronhijev)	Veliko število levkocitov in mikroorganizmov. Kristali maščobnih kislin, hematoidin, holesterol
Lobarna pljučnica	Najprej malo, nato obilno	Najprej rjasto, nato mukopurulentno z rumeno-zelenim odtenkom	Fibrinski strdki, spremenjene rdeče krvne celice	Makrofagi, eritrociti, levkociti, mikroorganizmi (pnevmokoki), kristali hematoidina, zrna hemosiderina
Bronhialna astma	Redko	Sluzasto, svetlo	Kurschmannove spirale (zaviti odlitki bronhijev)	Kolumnarni epitelij, Charcot-Leydenovi kristali, eozinofili
Pljučni absces	Po vdoru abscesa v bronh se pojavi obilen izcedek	Gnojen, zelen, s slabim vonjem	Področja pljučnega tkiva	Veliko število levkocitov, elastična vlakna, različni mikrobi, kristali maščobnih kislin, hematoidin, holesterol
Tuberkuloza	Lahko je drugačen	Mukopurulentna, rumena, rumeno-zelena, včasih s krvjo	V kavernozni obliki - "riževa telesa" (Kochove leče)	Zaznamo lahko Mycobacterium tuberculosis, vidna so tudi elastična vlakna in različni kristali
Rak bronhijev in pljuč	Lahko je drugačen	Sluznično-krvav, lahko ima gnojno komponento	Ko tumor razpade - fragmenti pljučnega tkiva	Atipične (maligne) celice

Videoposnetek opisuje laboratorijsko diagnozo tuberkuloze:

[02-021 ] Splošna analiza sputuma

870 rubljev.

naročilo

Sputum je patološki izloček, ki se izloča iz pljuč in dihalnih poti (sapnika in bronhijev). Splošna analiza sputuma je laboratorijski test, ki vam omogoča, da ocenite naravo, splošne lastnosti in mikroskopske značilnosti sputuma ter daje idejo o patološkem procesu v dihalnih organih.

Sinonimi ruski

Klinična analiza sputuma.

angleški sinonimi

Analiza sputuma.

Raziskovalna metoda

mikroskopija.

Enote

Mg/dL (miligram na deciliter).

Kateri biomaterial se lahko uporabi za raziskave?

Kako se pravilno pripraviti na raziskavo?

8-12 ur pred zbiranjem izpljunka je priporočljivo piti veliko tekočine (vode).

Splošne informacije o študiju

Sputum je patološki izloček pljuč in dihalnih poti (bronhijev, sapnika, grla), ki se izloča pri kašljanju. Zdravi ljudje ne proizvajajo sputuma. Običajno žleze velikih bronhijev in sapnika neprestano proizvajajo izloček v količini do 100 ml/dan, ki ga izločen pogoltnemo. Traheobronhialni izloček je sluz, ki vsebuje glikoproteine, imunoglobuline, baktericidne proteine, celične elemente (makrofage, limfocite, deskvamirane bronhialne epitelijske celice) in nekatere druge snovi. Ta skrivnost ima baktericidni učinek, spodbuja odstranitev vdihanih majhnih delcev in čisti bronhije. Pri boleznih sapnika, bronhijev in pljuč se poveča tvorba sluzi, ki se izkašljuje v obliki sputuma. Tudi kadilci brez znakov bolezni dihal proizvajajo obilno izpljunek.

Klinična analiza sputuma je laboratorijski test, ki vam omogoča, da ocenite naravo, splošne lastnosti in mikroskopske značilnosti sputuma. Na podlagi te analize se oceni vnetni proces v dihalnih organih, v nekaterih primerih pa se postavi diagnoza.

Sestava sputuma je heterogena. Lahko vsebuje sluz, gnoj, serozno tekočino, kri, fibrin in sočasna prisotnost vseh teh elementov ni potrebna. Pus tvori kopičenja, ki se pojavijo na mestu vnetnega procesa. Vnetni eksudat se sprosti v obliki serozne tekočine. Kri v izpljunku se pojavi, ko pride do sprememb v stenah pljučnih kapilar ali poškodb krvnih žil. Sestava in s tem povezane lastnosti sputuma so odvisne od narave patološkega procesa v dihalnih organih.

Mikroskopska analiza omogoča preučevanje prisotnosti različnih oblikovanih elementov v sputumu pod večkratno povečavo. Če mikroskopski pregled ne razkrije prisotnosti patogenih mikroorganizmov, to ne izključuje prisotnosti okužbe. Zato je pri sumu na bakterijsko okužbo hkrati priporočljivo opraviti bakteriološko preiskavo sputuma za določitev občutljivosti patogenov na antibiotike.

Material za analizo se zbira v sterilni posodi za enkratno uporabo. Bolnik se mora zavedati, da študija zahteva izpljunek, ki se sprošča med kašljanjem, in ne sline in sluzi iz nazofarinksa. Izpljunek je treba zbirati zjutraj pred obroki, po temeljitem izpiranju ust in grla ter umivanju zob.

Rezultate analize mora zdravnik oceniti v kombinaciji, pri čemer upošteva klinično sliko bolezni, podatke o pregledu in rezultate drugih laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod.

Za kaj se uporablja raziskava?

Za diagnosticiranje patoloških procesov v pljučih in dihalnih poteh;
oceniti naravo patološkega procesa v dihalnih organih;
za dinamično spremljanje stanja dihalnih poti bolnikov s kroničnimi boleznimi dihal;
za oceno učinkovitosti terapije.

Kdaj je predviden študij?

Pri boleznih pljuč in bronhijev (bronhiektazije, glivične ali helmintske invazije pljuč, intersticijske pljučne bolezni);
če imate kašelj z izpljunkom;
z določenim ali nejasnim procesom v prsih glede na avskultacijo ali rentgenski pregled.

Kaj pomenijo rezultati?

Referenčne vrednosti

Količina sputuma za različne patološke procese lahko znaša od nekaj mililitrov do dveh litrov na dan.

Majhna količina sputuma se sprosti, ko:

akutni bronhitis,
pljučnica,
zastoji v pljučih, na začetku napada bronhialne astme.

Velike količine sputuma se lahko proizvedejo, ko:

pljučni edem,
gnojni procesi v pljučih (z abscesom, bronhiektazijami, gangreno pljuč, s tuberkuloznim procesom, ki ga spremlja razpad tkiva).

S spreminjanjem količine sputuma je včasih mogoče oceniti dinamiko vnetnega procesa.

Barva sputuma

Najpogosteje je sputum brezbarven.

Zeleni odtenek lahko kaže na dodatek gnojnega vnetja.

Različni odtenki rdeče kažejo na primesi sveže krvi, rjasta pa na znake razpadanja.

Svetlo rumen sputum opazimo, ko se kopiči veliko število eozinofilcev (na primer pri bronhialni astmi).

Črnkast ali sivkast izpljunek vsebuje premogov prah in ga opazimo pri pnevmokoniozi in pri kadilcih.

Nekatera zdravila (na primer rifampicin) lahko tudi obarvajo sputum.

Vonj

Sputum je običajno brez vonja.

Opaziti je gniloben vonj zaradi dodajanja gnojne okužbe (na primer z abscesom, gangreno pljuč, z gnitnim bronhitisom, bronhiektazijo, pljučnim rakom, zapletenim z nekrozo).

Za odprt izpljunek je značilen poseben "sadni" vonj izpljunka.

Značilnosti sputuma

Sluzni izpljunek opazimo s kataralnim vnetjem v dihalnih poteh, na primer v ozadju akutnega in kroničnega bronhitisa, traheitisa.

Serozni sputum je določen s pljučnim edemom zaradi sproščanja plazme v lumen alveolov.

Mucopurulentni sputum opazimo pri bronhitisu, pljučnici, bronhiektazijah in tuberkulozi.

Gnojni sputum je možen pri gnojnem bronhitisu, abscesu, pljučni aktinomikozi, gangreni.

Krvavi izpljunek se sprošča pri pljučnem infarktu, novotvorbah, poškodbah pljuč, aktinomikozi in drugih dejavnikih krvavitve v dihalnih organih.

Doslednost sputum je odvisna od količine sluzi in oblikovanih elementov in je lahko tekoča, gosta ali viskozna .

Ravni epitelij v količini več kot 25 celic kaže na kontaminacijo materiala s slino.

Stebraste ciliirane epitelijske celice – celice sluznice grla, sapnika in bronhijev; najdemo jih pri bronhitisu, traheitisu, bronhialni astmi in malignih neoplazmah.

Alveolarni makrofagi v povečanem količine v sputumu se odkrijejo med kroničnimi procesi in na stopnji razrešitve akutnih procesov v bronhopulmonalnem sistemu.

levkociti se odkrijejo v velikih količinah s hudim vnetjem, kot del mukopurulentnega in gnojnega izpljunka.

Eozinofili najdemo pri bronhialni astmi, eozinofilni pljučnici, helminthskih lezijah pljuč in pljučnem infarktu.

rdeče krvne celice . Odkrivanje posameznih rdečih krvnih celic v sputumu nima diagnostične vrednosti. V prisotnosti sveže krvi se v sputumu odkrijejo nespremenjene rdeče krvne celice.

Celice z znaki atipije prisoten pri malignih novotvorbah.

Elastična vlakna pojavijo se med razpadom pljučnega tkiva, ki ga spremlja uničenje epitelne plasti in sproščanje elastičnih vlaken; najdemo jih pri tuberkulozi, abscesu, ehinokokozi in tumorjih v pljučih.

Koralna vlakna odkriti pri kroničnih boleznih (na primer kavernozna tuberkuloza).

Kalcificirana elastična vlakna – elastična vlakna, impregnirana s solmi. Njihovo odkrivanje v sputumu je značilno za tuberkulozo.

Kurshmanove spirale nastanejo zaradi spastičnega stanja bronhijev in prisotnosti sluzi v njih; značilnost bronhialne astme, bronhitisa, pljučnih tumorjev.

Charcotovi kristali – Leiden - produkti razgradnje eozinofilcev. Značilen za bronhialno astmo, eozinofilne infiltrate v pljučih, pljučni metljaj.

Gobji micelij se pojavi pri glivičnih okužbah bronhopulmonalnega sistema (na primer v pljučih).

Druga flora . Odkrivanje bakterij (koki, bacili), zlasti v velikih količinah, kaže na prisotnost bakterijske okužbe.

Literatura

Laboratorijske in instrumentalne študije v diagnostiki: Priročnik / Prev. iz angleščine V. Yu Khalatova; Spodaj. izd. V. N. Titova. – M.: GEOTAR-MED, 2004. – Str. 960 .
Nazarenko G.I., Kishkun A. Klinična ocena rezultatov laboratorijskih raziskav. – M.: Medicina, 2000. – Str. 84-87.
Roytberg G. E., Strutinsky A. V. Notranje bolezni. Dihalni sistem. M.: Binom, 2005. – Str. 464.
Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problemi v klinični medicini. – Sydney: MacLennan in Petty, 1990, 105-108.

Mikroskopski pregled sputuma vključuje preučevanje naravnih (naravnih, nepredelanih) in barvnih pripravkov. Za prvo izberemo gnojne, krvave, drobljive grudice in jih prenesemo na predmetno stekelce v takšni količini, da po prekrivanju s pokrovnim steklom nastane tanek prosojen pripravek. Pri majhni mikroskopski povečavi je mogoče zaznati Kurschmannove spirale v obliki gostih pramenov sluzi različnih velikosti. Sestavljeni so iz osrednje goste sijoče zavite aksialne niti in spiralasto oblikovanega plašča, ki jo ovija (slika 9), v katerega so vmešani. Kurschmannove spirale se pojavijo v bronhialnem sputumu. Pri veliki povečavi lahko v nativnem preparatu (slika 11) zaznamo levkocite, alveolarne makrofage, celice srčnih okvar, valjaste in ploščate, maligne tumorske celice, druze aktinomicet, glive, Charcot-Leydenove kristale, eozinofilce. levkociti- sive zrnate okrogle celice. Med vnetnim procesom v dihalnih organih je mogoče najti veliko število levkocitov. rdeče krvne celice- majhni homogeni rumenkasti diski, ki se pojavijo v sputumu med stagnacijo v pljučnem obtoku, pljučnim infarktom in uničenjem tkiva. Alveolarni makrofagi- celice 2-3 krat večje od levkocitov z obilno grobo zrnatostjo. S tem očistijo pljuča delcev, ki pridejo vanje (prah, razpad celic). Z zajemanjem rdečih krvnih celic se alveolarni makrofagi spremenijo v celice srčne napake(sl. 12 in 13) z rumeno-rjavimi zrnci hemosiderina, ki dajejo reakcijo na prusko modro. Če želite to narediti, dodajte 1-2 kapljici 5% raztopine rumene krvne soli in enako količino 2% raztopine v kepo izpljunka na stekelcu, premešajte in pokrijte s pokrovčkom. Po nekaj minutah jih pregledamo pod mikroskopom. Zrna hemosiderina postanejo modra.

Kolumnarni epitelij dihalni trakt prepoznamo po klinastih ali vrčastih celicah, na katerih topem koncu so v svežem izpljunku vidne migetalke; veliko ga je pri akutnem bronhitisu in akutnem katarju zgornjih dihalnih poti. Ravni epitelij- velike poligonalne celice iz ustne votline nimajo diagnostične vrednosti. Maligne tumorske celice- velike, različnih nepravilnih oblik z velikimi jedri (prepoznavanje zahteva veliko izkušenj raziskovalca). Elastična vlakna- tanka, nagubana, dvokrožna brezbarvna vlakna enake debeline po vsej površini, ki se na koncih razvejajo na dvoje. Pogosto so zloženi v obročaste snope. Nastane med razpadom pljučnega tkiva. Za zanesljivejšo detekcijo nekaj mililitrov sputuma kuhamo z enako količino 10 % jedke, dokler se sluz ne raztopi. Po ohlajanju tekočino centrifugiramo z dodatkom 3-5 kapljic 1% alkoholne raztopine eozina. Sediment mikroskopsko pregledamo. Elastična vlakna so videti kot je opisano zgoraj, vendar so svetlo rožnate barve (slika 15). Drusen aktinomicete za mikroskopiranje zdrobite kapljico glicerina ali alkalije. Osrednji del drusena je sestavljen iz pleksusa tankih micelijskih filamentov; obdajajo ga žareče bučke (slika 14). Ko zdrobljeno druzo obarvamo z barvanjem po Gramu, se micelij obarva vijolično, storži pa rožnati. Glivica Candida albicans ima značaj brstečih celic kvasovk ali kratko razvejanega micelija z majhnim številom trosov (slika 10). Charcot-Leiden kristali- brezbarvni rombični kristali različnih velikosti (slika 9), ki nastanejo iz produktov razgradnje eozinofilcev, najdemo v sputumu skupaj z velikim številom eozinofilcev pri bronhialni astmi, eozinofilnih infiltratih in helminthic infestacijah pljuč. Eozinofili v naravnem pripravku se od drugih levkocitov razlikujejo po veliki sijoči zrnatosti, bolje jih je razlikovati v razmazu, ki je zaporedno obarvan z 1% raztopino eozina (2-3 min.) In 0,2% raztopino metilenskega modrega (0,5 min.) ali po Romanovsky-Giemsa (slika 16). Z zadnjim barvanjem, kot tudi z May-Grunwaldovim barvanjem, prepoznamo tumorske celice (slika 21).

riž. 9. Kurshmanova spirala (zgoraj) in Charcot-Leydenovi kristali v sputumu (nativni pripravek). riž. 10. Candida albicans (v sredini) - brsteče kvasovkam podobne celice in micelij s sporami v sputumu (nativni pripravek). riž. 11. Celice sputuma (nativni pripravek): 1 - levkociti; 2 - rdeče krvne celice; 3 - alveolarni makrofagi; 4 - stebraste epitelijske celice. riž. 12. Celice srčnih napak v sputumu (reakcija na prusko modrino). riž. 13. Celice srčnih napak v sputumu (nativni preparat). riž. 14. Druze aktinomicet v sputumu (nativni pripravek). riž. 15. Elastična vlakna v sputumu (obarvanje z eozinom). riž. 16. Eozinofili v sputumu (barvanje po Romanovsky-Giemsa): 1 - eozinofili; 2 - nevtrofilci. riž. 17. Pnevmokoki in v sputumu (barvanje po Gramu). riž. 18. Friedlanderjev diplobacil v sputumu (barvanje po Gramu). riž. 19. Pfeifferjev bacil v sputumu (obarvanje po muchinu). riž. 20. Mycobacterium tuberculosis (obarvanje po Ziehl-Neelsenu). riž. 21. Konglomerat rakavih celic v sputumu (obarvanje po May-Grunwaldu).

Pri majhni povečavi najdemo Kurshmanove spirale v obliki pramenov sluzi različnih velikosti, sestavljenih iz osrednje osne niti in spiralnega plašča, ki jo obdaja (tsvetn. Slika 9). Slednji je pogosto prepreden z levkociti, stolpčastimi epitelijskimi celicami in Charcot-Leydenovimi kristali. Pri vrtenju mikrovijaka aksialni navoj včasih močno sveti, včasih postane temen, lahko je neviden, pogosto pa je viden le on sam. Kurshmanove spirale se pojavijo med bronhospazmom, najpogosteje z bronhialno astmo, manj pogosto s pljučnico in rakom.

Pri veliki povečavi se ugotovi naslednje. Levkociti so vedno prisotni v sputumu, veliko jih je med vnetnimi in gnojnimi procesi; med njimi so eozinofili (z bronhialno astmo, astmatičnim bronhitisom, helmintičnimi infestacijami pljuč), za katere je značilna velika sijoča zrnatost (barva. Slika 7). Posamezne rdeče krvne celice so lahko prisotne v katerem koli izpljunku, pri uničenju pljučnega tkiva, s pljučnico in stagnacijo krvi v pljučnem obtoku. Skvamozni epitelij - velike poligonalne celice z majhnim jedrom, ki vstopajo v sputum iz žrela in ustne votline, nimajo diagnostične vrednosti. Kolumnarni ciliirani epitelij se pojavi v sputumu v znatnih količinah z lezijami dihalnih poti. Posamezne celice so lahko v katerem koli izpljunku, so podolgovate, en konec je koničast, drugi je top, nosijo migetalke, najdemo jih samo v svežem izpljunku; pri bronhialni astmi najdemo okrogle skupine teh celic, obdane z mobilnimi migetalkami, kar jim daje podobnost z migetalkastimi migetalkami.

Citološki pregled. Proučujemo nativne in barvne preparate. Za pregled celic se kepe sputuma previdno raztegnejo na predmetno stekelce z drobci. Pri iskanju tumorskih celic material odvzamemo iz nativnega preparata. Posušen razmaz fiksiramo z metanolom in obarvamo z Romanovsky-Giemso (ali Papanicolaoujem). Za rakave celice je značilna homogena, včasih vakuolizirana citoplazma od sivo-modre do modre, veliko ohlapno in pogosto hiperkromno vijolično jedro z nukleoli. Lahko so 2-3 ali več jeder, včasih so nepravilne oblike; za katerega je značilen polimorfizem jeder v eni celici.

Najbolj prepričljivi so kompleksi polimorfnih celic opisane narave (tsvetn. sl. 13 in 14). Eozinofilce obarvamo po Romanovsky-Gimsa ali zaporedno z 1% raztopino eozina (2 min.) In 0,2% raztopino metilen modrega (0,5-1 min.).

Nastajanje sputuma opazimo le med patološkimi procesi v dihalnih organih, zato je njegov videz zaskrbljujoč znak. Laboratorijski pregled sputuma bo pomagal določiti naravo bolezni in njeno resnost. Kako pravilno zbrati biološki material za analizo in kako razlagati njegove rezultate?

Kaj je sputum

Sputum je izloček, ki se izloča iz dihalnih poti in pljuč. Izločeno sluz uporabimo za laboratorijsko analizo, ki nam omogoča ugotavljanje patoloških sprememb v dihalnih organih (bronhih, pljučih in sapniku). Analiza se uporablja v pulmologiji in je namenjena preučevanju sestave (kvalitativne in kvantitativne), fizikalnih lastnosti, citoloških in bakterioloških lastnosti sputuma.

Če se bolezen razvije, izcedek vsebuje veliko število patogenih mikroorganizmov, krvnih celic in drugih snovi.

Izvajanje testa sputuma omogoča zdravniku, da pridobi informacije o bolnikovem zdravstvenem stanju in pomaga pri postavitvi natančne diagnoze z identifikacijo patogena. Študija se izvaja za razlikovanje bolezni dihal, tako da lahko pulmolog izbere ustrezen antibiotik in drugo učinkovito zdravljenje.

Indikacije za analizo

dolgo časa opazimo moker kašelj;
obstaja sum na razvoj kroničnih (bronhialna astma) ali akutnih (pljučnica ali bronhitis) pljučnih bolezni;
obstaja sum na pljučno tuberkulozo ali raka dihal ter okužbo s helminti.

Poleg tega se opravi analiza sputuma za oceno učinkovitosti zdravljenja bolezni dihal.

Pravila za zbiranje sputuma

Za izvedbo analize je pomembno pravilno zbiranje sputuma. To je mogoče storiti v zdravstveni ustanovi ali samostojno doma. V primeru odvzema na domu je treba vzorec biološkega materiala dostaviti v laboratorij čim prej, največ v 1,5 ure. Za zbiranje sputuma uporabite samo sterilno posodo, ki je tesno zaprta.

Pred zbiranjem testa si temeljito umijte zobe in sperite usta. Kašljajte in zbirajte izpljunek v posodo, pri čemer poskušajte preprečiti, da bi velika količina sline prišla v biološki material.

Pitje veliko tekočine prejšnji dan, jemanje vzorcev zjutraj in izvajanje preprostih dihalnih vaj lahko izboljšajo odvajanje izpljunka.

Če imate težave z zbiranjem materiala, inhalirajte nad soparo vode, ki ste ji dodali kuhinjsko sol in sodo bikarbono. Trajanje postopka je 5 minut. To bo olajšalo postopek odstranjevanja sputuma in zlahka boste zbrali material za analizo.

Norme in odstopanja

Sputum se ocenjuje z uporabo več indikatorjev hkrati, kar omogoča najbolj natančno določitev resnosti bolezni in njenega povzročitelja. Prisotnost več kot 25 epitelijskih celic v vzorcu kaže na visoko vsebnost sline, kar lahko popači rezultat analize.

Količina sputuma

Običajno ga ni ali pa je njegovo izločanje zanemarljivo. Rahlo ločevanje sputuma lahko kaže na razvoj pljučnice, akutnega bronhitisa ali nastanek zastojev v pljučih pred bronhialno astmo. Med pljučnim edemom in gnojnimi procesi, ki se pojavljajo v njih (absces, gangrena ali pljučna tuberkuloza), opazimo veliko količino sluzi.

Barva sputuma

Praviloma je brezbarven, sprememba njegovega odtenka pa kaže na različne patologije:

zelena označuje pojav gnojnega procesa;
rdeča je opazna v prisotnosti sveže krvi;
rjasto označuje sledi razpada rdečih krvnih celic;
svetlo rumena barva kaže na veliko število eozinofilcev;
siva ali črnkasta je opažena pri kadilcih ali bolnikih s pnevmokoniozo.

Jemanje nekaterih zdravil, kot je Rifampicin, lahko spremeni tudi barvo izpljunka.

Vonj sluzi

V večini primerov nima posebnega vonja. Pojav gnilega vonja kaže na gnojne procese: absces, gangreno in pljučni rak z zapleti v obliki nekroze. Ob odpiranju ehinokokne ciste opazimo posebno "sadno" aromo.

Značilnosti sputuma

Povečana sluznica kaže na kataralno vnetje v zgornjih dihalnih poteh, ki ga opazimo pri traheitisu ali bronhitisu. Serozni značaj se pojavi pri pljučnem edemu, mukopurulentni sputum pa se odkrije pri gangreni in pljučnem abscesu ter pri pljučnici. Krvava sluz kaže na pljučni infarkt, prisotnost tumorjev ali poškodbe.

Konzistentnost sputuma

Glede na količino sluzi in nečistoč je lahko gosta, tekoča ali viskozna.

Kolumnast ciliiran epitelij

Odkrivanje cilindričnega ciliiranega epitelija v sputumu kaže na razvoj bronhitisa, malignih novotvorb ali bronhialne astme. Eozinofili kažejo na iste bolezni. Veliko število levkocitov kaže na pojav vnetnega procesa.