Список кортикостероидных мазей. Виды и перечень кортикостероидов Мази на основе кортикостероидов противозудные средства

Кортикостероиды - группа препаратов с активным противовоспалительным действием. Лекарственные средства назначают при сильном болевом синдроме, возникающем на фоне болезней спины и позвоночника.

Сильнодействующие препараты помогают в тяжелых случаях, когда НПВС не дают желаемого эффекта. Обзор кортикостероидов с видами воздействия, особенностями применения, показаниями и противопоказаниями поможет понять, почему эта группа препаратов незаменима для купирования острой боли при болезнях суставов, позвоночника и мышц спины.

Общая информация

Почему гормональные средства (ГКС) действуют активнее, чем нестероидные противовоспалительные составы? Что это за препараты?

Перейдите по адресу и прочтите инструкцию по применению мази Ортофен с диклофенаком для лечения заболеваний позвоночника.

Обзор препаратов и особенности применения

Особенности лечения кортикостероидами:

уколы применяют не более трех-пяти дней, далее медики назначают составы для перорального приема или местные средства;
таблетки можно применять не более 7-14 дней;
малые дозы Преднизолона разрешено употреблять пациентам, отказавшимся от операции при тяжелых формах поражения позвоночника и суставов, на протяжении длительного периода, но обязательно, короткими курсами;
нужно следить за реакцией на препарат, вовремя прекращать инъекции и прием таблеток: передозировка вызывает опасные осложнения;
всегда нужно учитывать показания. Бесконтрольное применение кортикостероидов при ревматических и ортопедических патологиях, других негативных состояниях нередко приводит к нарушению важных функций организма. Опасно раздражение слизистых желудка, некротизация тканей на участке обработки.

Эффективные препараты:

Бетаметазон. Синтетический кортикостероид, гормон коры надпочечников. Активный противовоспалительный эффект, хорошее всасывание после инъекции. Три лекарственные формы: раствор для инъекций, мазь и таблетки. Дозировку Бетаметазона подбирает врач в зависимости от индивидуальной потребности больного и вида патологии. При острой боли медики рекомендуют начальную дозу, далее - поддерживающая дозировка. Нельзя применять при глаукоме, беременности, сифилисе, тяжелой степени гипертонии, язвенной болезни, системных грибковых инфекциях, туберкулезе. Средняя цена - 180 рублей.
Кеналог. Эффективное синтетическое средство. Препарат слабо влияет на работу гипофиза, практически не провоцирует диабетогенное действие, задержка калия и натрия на фоне применения Кеналога минимальна. Пролонгированный эффект - до нескольких недель после курса. Вызывает задержку роста у детей и подростков, в педиатрической практике врачи назначают, в крайнем случае. Ориентировочная стоимость - 670 рублей.
Флостерон. Эффективный препарат группы ГКС. Выраженное противоревматическое, анальгезирующее и противовоспалительное действие. Активное вещество - бетаметазона фостфат натрия. Препарат быстро всасывается в кровь, проявляет пролонгированный эффект. Для достижения локального или общего эффекта при внесуставном ревматизме, ревматоидном и псориатическом артрите, посттравматическом остеоартрите лекарство вводят внутрисуставно, внутримышечно, внутрикожно, в околосуставную область. Цена препарата - 220 рублей.
Дипроспан. Содержание бетаметазона динатрия фосфата объясняет быстрый анальгетический, противовоспалительный, противошоковый эффект. Средство активно снижает сенсибилизацию организма, устраняет отечность, подавляет отрицательные иммунные реакции. Препарат Дипроспан назначают при ревматических заболеваниях, для устранения проявлений при тяжелых состояниях. Глубокие внутримышечные инъекции малоболезненны, иногда врачи назначают сочетание ГКС с Прокаином или Лидокаином (раствор 1 %). Стоимость лекарства - 230 рублей.
Преднизолон. Лекарственное средство на основе мазипредона гидрохлорида. Раствор вводят внутривенно либо внутримышечно (глубокая инъекция). Для разовой дозы оптимальным вариантом врачи считают 1 либо 1,5 ампулы Преднизолона. Препарат активно подавляет воспалительный процесс. Для применения по жизненно важным показаниям ограничения практически отсутствуют, длительный курс запрещен при наличии остеопороза, язвенных поражения ЖКТ, психических расстройствах, синдроме Кушинга. Средняя стоимость - 175 рублей.

Применение препаратов группы ГКС быстро подавляет воспалительный процесс, избавляет пациента от сильной боли. Короткий курс инъекций кортикостероидов при поражении позвоночника, ревматических патологиях, болевом синдроме на фоне травм нередко является единственным выходом, если другие методы терапии оказываются малоэффективными.

Больше полезной информации о препаратах — кортикостероидах узнайте из следующего ролика:

Глюкокортикостероиды (ГКС) – это гормоны коры надпочечников. С тех пор как в 1949 году впервые были обнародованы данные об отличном эффекте кортизола у больных с ревматоидным артритом, кортикостероиды стали незаменимыми препаратами в лечении огромного количества заболеваний.

Область применения мазей с ГКС

Их применяют врачи абсолютно всех клинических специальностей, поскольку способность этих препаратов эффективно снимать воспаление, обрывать аллергические реакции, модулировать иммунный ответ оказалась востребованной в лечении многих болезней. Разработаны различные лекарственные формы глюкокортикоидов, такие как растворы для инъекций, таблетки, мази, кремы, гели, растворы для наружного применения, капли в глаза, нос, уши, спреи, растворы для внутриполостного/внутрисуставного использования.

Одной из востребованных лекарственных форм этих гормонов являются глюкокортикостероидные мази. Они применяются в основном для лечения заболеваний кожи, глаз, суставов, болезней вен.

Очень эффективны в качестве местной терапии при:

Атопическом дерматите.
Хронических контактных дерматитах различного происхождения.
Острых аллергических реакциях на укус насекомых.
Конъюнктивитах, резистентных к другим видам лечения.
Остеоартрозах и артритах.
В остром периоде варикозной болезни (при тромбофлебите).

Механизм действия глюкокортикоиов

Рецепторы для кортикостероидов обнаружены почти во всех клетках организма, в связи с чем эти лекарственные средства эффективны в отношении патологии многих органов. Действие этих гормонов связано с развитием геномного и негеномного путей взаимодействия глюкокортикоидов с их рецепторами.

В результате геномного механизма кортикостероиды регулируют транскрипцию генов (как стимулируют, так и угнетают). Эти гены контролируют синтез белков и ДНК в клетках различных органов. И как следствие происходит или стимуляция, или угнетение деятельности различных клеток. Геномный механизм развивается при использовании небольших доз глюкокортикоидов.

Негеномные эффекты проявляются вследствие прямого взаимодействия глюкокортикоида с биологическими мембранами и/или мембранными рецепторами для кортикостероидов. Этот механизм действия гормонов проявляется при применении больших доз ГКС в течение нескольких минут, а иногда и секунд.

Негеномные эффекты кортикостероидов:

Укрепление мембран лизосом и наружных мембран клеток.
Уменьшение проницаемости капилляров и местного кровотока в участках воспаления.
Уменьшение способности комплексов «антиген-антитело» проникать через мембрану.
Замедление развития фибробластов.
Угнетение выработки коллагена и мукополисахаридов.
Сужение сосудов в очаге воспаления и их проницаемости (частично за счет подавления синтеза простагландинов).
Ингибируется привлечение и накопление лейкоцитов в очаге воспаления.
Нарушение способности к местной защите от бактерий и другие.

Важно помнить, что ГКС для наружного применения действуют не только на клетки воспаления в коже, но и на структурные клетки (т. е. клетки, формирующие структуру кожи), что и обусловливает их многочисленные побочные реакции.

Классификация

Разделяют наружные кортикостероиды в зависимости от степени их активности на 4 класса. От того, к какой группе относится препарат, зависит их сосудосуживающий эффект и местные побочные действия.

Выделяют:

Слабые: Гидрокортизон, Кортонитол-Дарница, Гиоксизон, Пимафукорт.
ГКС средней силы: Бетновейт, Дерматол, Ультрапрокт.
Сильные ГКС: Белодерм, Целестодерм, Травокорт, Апулеин, Синафлан, Фторокорт, Флуцинар, Локоид, Адвантан, Элоком.
Очень сильные: Делор, Дермовейт.

Правила применения

Следует помнить, что назначение любых глюкокортикоидов, в том числе и для наружного применения, производится только врачом! Это обусловлено их достаточно опасными побочными эффектами. Существуют общие правила использования ГКС:

Никогда не используйте эти препараты для профилактики.
Эффективны во всех стадиях заболевания (и для лечения обострений, и при хронических проявлениях).
Используются только в том случае, если другие (более безопасные и менее токсичные) препараты неэффективны. Обычно это тяжелое обострение или непрерывно рецидивирующее течение болезни.
Выбор лекарственной формы (мазь, липокрем, крем, лосьон, крело, раствор) зависит от характера высыпаний. Например, если высыпания хронического характера с признаками лихенификации (грубой кожи с выраженным кожным рисунком), то применяют мазь. В противовес этому, при мокнущих острых очагах обычно более эффективными оказываются растворы с глюкокортикоидами. То есть, выбор лекарства может сделать только врач! У пациента нет такого опыта, а эта группа препаратов достаточно опасна для самолечения.

Рекомендуется с осторожностью использовать наружные кортикостероиды в области мошонки, физиологических складок, в местах опрелостей, так как кожа в этих местах очень тонкая и вероятность развития системных побочных реакций повышается, поскольку увеличивается всасываемость ГКС.
Желательно избегать использования на лице, т. к. при длительном использовании может развиваться депигментация кожи и лицо будет выглядеть «плешивым».
Может быть два подхода к выбору препарата: по принципу «step up» (шаг вверх) и «step down» (шаг вниз). При подходе «шаг вверх» начинают лечение с менее сильных перпаратов и в случае их неэффективности назначают более сильные. При терапии «шаг вниз» начинают с сильнодействующих, а затем при наступлении эффекта переходят на поддерживающее лечение менее активными ГКС.
Пограничная длительность использования этих препаратов, при которой вероятность развития осложнений стероидной терапии минимальна, – 2 недели.
Максимум, что мы можем обработать наружными глюкокортикоидами – 20% от поверхности тела.
Необходимо пользоваться такими технологиями нанесения средств для наружной терапии: тандем-терапия – 1 раз в сутки наносят мазь со стероидами, а второй – эмолиент. Ступенчатый подход – аппликацию производят по очереди на разные участки (то есть утром – один участок, вечером – другой). Штриховой метод – применяют, если площадь поражения достаточно большая. Небольшое количество средства тонким слоем штрихами наносят на всю пораженную поверхность, можно сказать, в «шахматном порядке».

У детей лучше не использовать чистые средства. Их лучше разводить индифферентной мазью (эмолиентом) в различных соотношениях (зависит как от возраста ребенка, так и от интенсивности клинических проявлений).
Ни в коем случае не использовать под окклюзионные повязки (которые плотно закрывают кожу), потому как внутри такой повязки высокая температура и все средства, нанесенные под нее, быстрее впитываются в кожу. Соответственно, вероятность развития побочных эффектов намного выше.

Все описанные выше правила разработаны для того, чтобы минимизировать риск развития побочных реакций и их следует выполнять неукоснительно.

Противопоказания к наружным ГКС

Есть перечень состояний кожи, при которых назначение топических ГКС противопоказано абсолютно (то есть ни при каких обстоятельствах их нельзя применять). К ним относятся:

Острые вирусные заболевания кожи (герпетическая инфекция, ветрянка).
Туберкулез и сифилис в месте нанесения препарата.
Бактериальные и грибковые инфекции кожи.
Повышенная чувствительность/аллергия к компонентам препарата.

Побочные эффекты

При назначении наружных ГКС у детей следует помнить, что из-за особенностей строения их кожи вероятность развития системных побочных эффектов в несколько раз выше, чем у взрослых. Это такие факторы, как хорошее кровоснабжение кожи, тонкие слои эпидермиса, значительная проницаемость кожного барьера.

Для понимания серьезности ситуации стоит привести факт: при аппликации 90 граммов стероидной мази на кожу у ребенка до 5-летнего возраста происходит угнетение коры надпочечников (один из наиболее серьезных системных побочных эффектов).

При применении для лечения наружных глюкокортикоидов могут развиваться общие (системные) и местные побочные эффекты. Что такое общие эффекты и почему они реализуются? Возникают эти проявления за счет всасывания стероида в кровоток и взаимодействия с глюкокортикоидными рецепторами всех клеток организма. Соответственно, местный побочные эффекты развиваются в месте нанесения ГКС.

Перечень побочных эффектов при использовании наружных ГКС.
Тяжесть побочных реакций зависит от длительности использования и дозы препарата. Для уменьшения негативных эффектов необходимо строго придерживаться всех правил применения наружных глюкокортикостероидов, а также алгоритма их отмены. Производить назначения такого типа медикаментов должен только врач! Не занимайтесь самолечением!

Возможность использования синтетических аналогов гормонов надпочечников в местной терапии участков кожи, воспалившихся в ответ на поражение инфекционными, механическими или аллергическими раздражителями, породила большое количество разнообразных узкоспециализированных и комплексных препаратов, предлагаемых сегодня фармацевтическими компаниями. Общее определение кортикостероидная мазь применяется для обозначения стероидных противовоспалительных средств на основе гормональных веществ четырех различных по степени воздействия групп.

Лечение любых неприятных проявлений воспалительных процессов кожи начинается с диагностики и установления диагноза, при котором показано применение мази с кортикостероидами.

В зависимости от степени тяжести течения заболевания, и степени его развития, гормональные мази и кремы применяют для лечения дерматозов различной этиологии, экзем, лишая, псориаза, дерматитов и и других патологий кожи (следуя назначениям врача).

Четыре группы местных топических препаратов (мазей), обладающих свойством угнетать синтез белков и ферментов, которые отвечают за активацию реакции тканей организма на химические, иммунологические, инфекционные, механические и даже тепловые раздражители:

слабо активные (применяются несколько раз в сутки в течение длительного времени);
умеренно активные (наносятся два–три раза в сутки в течение нескольких недель);
сильные (применяются 1–2 раза в день не более двух недель подряд);
очень сильные (применяются 1–2 раза в день не более 10–14 дней).

Для облегчения проникновения действующих веществ в более глубокие слои кожи, а также снижения функций потовых и сальных желез, многие составы топических препаратов дополняются салициловой кислотой.

Антибиотические и антимикотические добавки позволяют эффективно воздействовать на очаги экземы, плоского красного лишая и псориаза, кроме того, препятствуют развитию инфекции в ранках при устранении симптомов топического дерматита, нейродермита и прочих воспалений.

Действующие вещества кортикостероидных мазей, список препаратов:

преднизолон (метилпреднизолон) – (Преднизолоновая мазь, Адвантан);
гидрокортизон – (Гидрокорт, Кортейд, Никомед, Акортин, Латикорт, Локоид);
флуметазон – (Лоринден А, Лоринден С);
бетаметазон – (Акридерм, Белодерм, Дипросалик, Бетасалик,Флостерон, Целедерм);
аклометазон – (Афлодерм);
флуоцинолон – (Синалар, Синафлан, Локалин, Топиклин, Флукорт, Флуцинар);
триамцинолон – (Азмакорт, Монокорт, Симбикорт, Тримистин, Фторокорт);
мометазон – (Унидерм, Элоком).

Попадая на кожу, активные вещества кортикостероидных мазей быстро впитываются, за счет применения вспомогательных веществ, и оказывают местное действие на глубокие и поверхностные слои кожи.

Гормональная составляющая относительно мало всасывается в системный кровоток, метаболизируясь после этого преимущественно в печени. Выводится, по большинству почками, с мочой (порядка 80–95% попавшего в кровоток вещества).

Непосредственного действия на причину (инфекцию, аллерген и т. д.), вызвавшую патологию, кортикостероидные препараты не оказывают! Они воздействуют лишь на проявления реакции тканей организма, подавляя на время воспалительный процесс.

В случае применения гормональных кремов требуется полноценная комплексная терапия для избавления пациента не только от симптомов, но и от причины заболевания, иначе может возникнуть возвратная инфекция или осложнение процесса.

Применение мази с кортикостероидами сильно замедляет процесс регенерации тканей и является в большой степени стрессообразующим фактором.

Поскольку все кортикостероиды в значительной мере влияют не только на водно-солевой обмен, но и подавляют утилизацию глюкозы мышечными тканями, начинать применение кортикостероидной мази или крема следует исключительно по указанию специалиста и под регулярным контролем уровня глюкозы в крови.

Кортикостероиды, мази и суспензии (особенно при длительном применении), способны вызывать местные атрофические или аллергические реакции (угревая сыпь, потница, гипертрихоз и т. д.). Особенно характерно развитие подобных состояний при регулярном наложении окклюзионных повязок на место их применения.

Указать на причину побочных эффектов и метод борьбы с ними может только квалифицированный медицинский работник.

Общие противопоказания для группы препаратов

Наиболее значимым обстоятельством, в плане соотношения пользы от применения препарата и последующего возможного риска для здоровья, в случае назначения мазей с кортикостероидами является возраст пациента и состояние его иммунной системы.

Местные гормональные противовоспалительные препараты не назначаются при наличии у пациента грибковой (микоз) или микробной инфекции (туберкулез, сифилис, ветряная оспа и т. д.), а также свежепроведенных приемов вакцинации (особенно живыми штаммами).

Кроме того, относительными противопоказаниями, при которых следует тщательно взвешивать риск развития побочных эффектов от применения кортикостероидных мазей, являются:

гиперчувствительность к одному или нескольким компонентам препарата;
беременность и период грудного выкармливания ребенка;
возраст до года;
сахарный диабет;
значительная атрофия кожных покровов вокруг места воспаления.

При отсутствии положительных результатов лечения , а тем более – ухудшениях состояния и любых проявлениях аллергии, следует немедленно показаться лечащему врачу.

Кортикостероидные мази на сегодняшний день занимают далеко не последнее место в дерматологии и медицине в целом. Они помогают справиться с проблемами, касающимися кожи. Часть препаратов имеет комбинированный состав, что позволяет использовать их как противогрибковое или антибактериальное средство.

Что представляют собой мази?

Кортикостероиды - это не просто медикаменты, это своеобразные гормоны, которые позволяют регулировать обмен веществ. Как правило, они не дают распространяться и размножаться биологически активным веществам, которые служат толчком к развитию и формированию воспалительного процесса.

Этот процесс проявляется таким образом, что человек в меньшей степени ощущает боль и зуд, проходит отекание тканей, пациент чувствует себя намного лучше, устраняются дефекты кожи. Но при этом есть не совсем положительные факторы. Кортикостероидные местные препараты подавляют не только развитие простагландинов, из-за которых начинается воспалительный процесс, но и всю иммунную систему, могут вызывать атрофию тканей. Поэтому не стоит слишком усердствовать с применением данных медикаментов.

Для создания этих мазей используются синтетические гормоны. Существуют кортикостероиды с несколько иным эффектом. Суть их остается той же, но эффект длится дольше и становится более ощутимым. Но необходимо следить, чтобы такие препараты не влияли на кортикальный слой бедренной кости или любой другой.

Классы мазей

На сегодняшний день местные мази делятся на классы. Это деление не столько по свойствам действия, сколько по мощности, начиная от слабых и заканчивая сильными. Всего существует 4 класса.

Самым слабым по воздействию на организм считается именно первый класс. В эту группу входят мази, разработанные на основе гидрокортизона.
Следующая группа – это второй класс, по воздействию он считается умеренным. В продаже препараты более известны как Дерматоп, Ультралан, Лоринден.
Третий класс именуют как сильный. Состоят из таких компонентов, как будезонид, мометазон, бетаметазон и другие. В список мазей входят Синодерм, Синалар, Апулеин, Латикорт, Валодерм, Триакорт, Цинакорт, Кутерид, Кутивейт.
И последний класс – четвертый. Такие мази считаются самыми сильными, даже называются они очень сильными. В состав этих мазей и кремов входит клобетазол пропионат, в народе более известный как Дермовейт.

Отдельной группой стоит выделить препараты, имеющие комбинированное действие. То есть они могут бороться с бактериями, грибком. Для достижения этого эффекта в их состав добавляют дополнительные вещества. В аптеке это Синалар, Пимафукорт, Флуцинар, Белосалик.

Заболевания, которые можно лечить такими мазями

Самое сложное в кожных заболеваниях – это определение причины возникновения таких проблем. Кортикостероидные мази на основе синтетических гормонов помогают пациенту облегчить страдания, поскольку они способны устранить не только отек, но также боль и зуд, которые сопровождают кожные болезни и приносят наиболее неприятные ощущения.

Кроме этого, такие мази способствуют тому, что соединительная ткань либо разрастается очень медленно, либо не разрастается вообще.

Кожные заболевания, которые лечат эти мази(в списке могут быть и другие болезни):

псориаз;
дерматомиозит;
атопический дерматит;
вилилиго;
системная красная волчанка;
красный плоский лишай;
контактный дерматит;
склеродермия;
очаговая алопеция;
розовый лишай.

Последнее заболевание относится к инфекционно-аллергическим, природа появления этого заболевания не установлена, но чаще всего этот недуг связан со снижением иммунитета и простудными заболеваниями.

Не последнее место препараты такого действия занимают и в урологии. Эти проблемы касаются сильного пола, с помощью кортикостероидов врачи стараются в первую очередь устранить дефекты, поскольку мазями лечат такое неприятное заболевание, как фимоз. Суть недуга заключается в том, что в организме происходят изменения, в результате которых у мужчины сужается крайняя плоть, что уже является дефектом. После этого головка полового члена не может открыться полностью. Это заболевание может стать причиной возникновения осложнений, которые переходят в другое заболевание – парафимоз, что считается дефектом и серьезной проблемой, ведь у мужчины ущемляется головка полового члена.

В таком случае есть только один выход устранить этот дефект – хирургическое вмешательство. Врачи обрезают крайнюю плоть. Но при всём этом часть врачей склонна считать, что с помощью кортикостероидных мазей можно устранить этот дефект и предотвратить развитие событий, которые могут привести к операции.

Меры предосторожности

Несмотря на то, что эти медикаменты способны устранить многие дефекты, касающиеся кожи, необходимо применять такое лечение с осторожностью. Из-за того, что вы используете эти препараты, могут возникнуть такие побочные эффекты:

Но самое интересное, что эти побочные явления могут отсутствовать, поэтому в процессе приема лекарства, если препараты дают хоть малейшие побочные эффекты, нужно обратиться к врачу. Он внесет коррективы в назначенный курс лечения.

Особенности применения у детей и беременных женщин

Для детей применять подобные медикаменты можно только короткими курсами, а также важно, чтобы площадь обработки была минимальной. Такой подход особенно важен для детей потому, что они особенно чувствительны ко всем препаратам, поэтому побочные эффекты у них более выражены.

До года можно применять средства для устранения дефектов кожи только первого класса, от года до пяти лет максимально используют кортикостероидные местные препараты второго класса, чтобы устранить побочные эффекты.

Для беременных такие мази не менее опасны, поскольку может страдать не только кортикальный слой бедренной кости или будут перепады настроения. Влияние будет непосредственно на плод. Применяют кортикальные препараты для устранения дефекта в случае с беременными женщинами, в отличие от детей, не просто редко, а только в том случае, если без такого средства невозможен процесс лечения. Длительность курса сводится к минимуму, как и у детей, чтобы избежать малейшего побочного эффекта.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Введение (характеристика препаратов)

Природные кортикостероиды

Кортикостероиды – общее название гормонов коры надпочечников , к которым относятся глюкокортикоиды и минералокортикоиды. Основными глюкокортикоидами, образующимися в корковом слое надпочечника человека, являются кортизон и гидрокортизон , а минералокортикоид – альдостерон.

Кортикостероиды выполняют много очень важных функций в организме.

Глюкокортикоиды относятся к стероидам , обладающим противовоспалительным действием, они участвуют в регуляции обмена углеводов, жиров и белков, контролируют половое созревание , функцию почек , реакцию организма на стресс, способствуют нормальному течению беременности. Инактивируются кортикостероиды в печени и выводятся с мочой.

Альдостерон регулирует обмен натрия и калия. Таким образом, под влиянием минералокортикоидов в организме задерживается Na+ и увеличивается выведение из организма ионов К+.

Синтетические кортикостероиды

Практическое применение в медицинской практике нашли синтетические кортикостероиды, обладающие теми же свойствами, что и природные. Они способны на время подавлять воспалительный процесс, но на инфекционное начало, на возбудителей заболевания они действия не оказывают. После прекращения действия кортикостероидного препарата инфекция возобновляется.

Кортикостероиды вызывают в организме напряжение и стресс, а это приводит к снижению иммунитета , так как иммунитет обеспечивается на достаточном уровне только в расслабленном состоянии. Учитывая вышесказанное, можно сказать, что применение кортикостероидов способствует затяжному течению заболевания, блокирует процесс регенерации.

Кроме того, синтетические кортикостероиды подавляют функцию природных гормонов кортикостероидов, что влечет за собой нарушение функции надпочечников в целом. Кортикостероиды оказывают влияние на работу и других желез внутренней секреции, нарушается гормональный баланс организма.

Кортикостероидные препараты, устраняя воспаление, оказывают и обезболивающее действие. К синтетическим кортикостероидным препаратам относятся Дексаметазон , Преднизолон , Синалар, Триамцинолон и другие. Эти препараты обладают более высокой активностью и вызывают меньше побочных явлений, чем природные.

Формы выпуска кортикостероидов

Кортикостероиды выпускают в виде таблеток, капсул, растворов в ампулах, мазей, линиментов, кремов. (Преднизолон, Дексаметазон, Буденофальм, Кортизон, Кортинеф, Медрол).

Препараты для внутреннего применения (в таблетках и в капсулах)

Преднизолон;
Целестон;
Триамцинолон;
Кенакорт;
Кортинефф;
Полькортолон;
Кеналог;
Метипред;
Берликорт;
Флоринеф;
Медрол;
Лемод;
Декадрон;
Урбазон и др.

Препараты для инъекций

Преднизолон;
Гидрокортизон;
Дипроспан (бетаметазон);
Кеналог;
Флостерон;
Медрол и др.

Препараты для местного применения (топические)

Преднизолон (мазь);
Гидрокортизон (мазь);
Локоид (мазь);
Кортейд (мазь);
Афлодерм (крем);
Латикорт (крем);
Дермовейт (крем);
Фторокорт (мазь);
Лоринден (мазь, лосьон);
Синафлан (мазь);
Флуцинар (мазь, гель);
Клобетазол (мазь) и др.

Топические кортикостероиды подразделяются на более и менее активные.
Слабоактивные средства: Преднизолон, Гидрокортизон, Кортейд, Локоид;
Умеренно активные: Афлодерм, Латикорт, Дермовейт, Фторокорт, Лоринден;
Высокоактивные: Акридерм, Адвантан, Кутерид, Апулеин, Кутивейт, Синафлан, Синалар, Синодерм, Флуцинар.
Очень высокоактивные: Клобетазол.

Кортикостероиды для ингаляций

Бекламетазон в виде дозированных аэрозолей (Бекотид, Альдецим, Бекломет, Беклокорт); в виде бекодисков (пудра в разовой дозе, ингалируется при помощи дискхалера); в виде дозированного аэрозоля для ингаляций через нос (Беклометазон-назаль, Беконазе, Альдецим);
Флунизолид в виде дозированных аэрозолей со спейсером (Ингакорт), для назального применения (Синтарис);
Будезонид – дозированный аэрозоль (Пульмикорт), для назального применения – Ринокорт;
Флутиказон в виде аэрозолей Фликсотид и Фликсоназе ;
Триамцинолон – дозированный аэрозоль со спейсером (Азмакорт), для назального применения – Назакорт.

Показания к применению

Кортикостероиды применяются для подавления воспалительного процесса во многих отраслях медицины , при многих заболеваниях.

Показания к применению глюкокортикоидов

Ревматизм;
ревматоидный и другие виды артритов ;
коллагенозы, аутоиммунные заболевания (склеродермия , системная красная волчанка , узелковый периартериит, дерматомиозит);
болезни крови (миелобластный и лимфобластный лейкозы);
некоторые виды злокачественных новообразований;
кожные заболевания (нейродермит , псориаз, экзема , себорейный дерматит, красная дискоидная волчанка, атопический дерматит, эритродермия, красный плоский лишай);
бронхиальная астма;
аллергические заболевания;
пневмонии и бронхиты, фиброзирующие альвеолиты;
язвенный колит и болезнь Крона ;
острый панкреатит ;
гемолитическая анемия ;
вирусные заболевания (инфекционный мононуклеоз , вирусный гепатит и другие);
наружный отит (острый и хронический);
лечение и профилактика шока;
в офтальмологии (при неинфекционных заболеваниях: ирит, кератит, иридоциклит , склерит, увеит);
неврологические заболевания (рассеянный склероз , острая травма спинного мозга, неврит зрительного нерва;
при трансплантации органов (для подавления отторжения).

Показания к применению минералокортикоидов

Болезнь Аддисона (хроническая недостаточность гормонов коры надпочечников);
миастения (аутоиммунное заболевание, проявляющееся мышечной слабостью);
нарушения минерального обмена;
адинамия и мышечная слабость.

Противопоказания

Противопоказания для назначения глюкокортикоидов:

повышенная чувствительность к препарату;
тяжелые инфекции (кроме туберкулезного менингита и септического шока);
иммунизация живой вакциной .

С осторожностью следует применять глюкокортикостероиды при сахарном диабете , гипотиреозе , язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, язвенном колите , повышенном артериальном давлении , циррозе печени , сердечно-сосудистой недостаточности в стадии декомпенсации, повышенном тромбообразовании, туберкулезе , катаракте и глаукоме, психических заболеваниях.

Противопоказания для назначения минералокортикоидов:

повышенное кровяное давление;
сахарный диабет;
пониженный уровень калия в крови;
почечно-печеночная недостаточность.

Побочные реакции и меры предосторожности

Кортикостероиды могут вызывать самые разнообразные побочные эффекты. При использовании слабоактивных или умеренно активных средств побочные реакции менее выражены и возникают редко. Высокие дозы препаратов и использование высокоактивных кортикостероидов, длительное их применение могут вызвать такие побочные эффекты:

появление отеков в связи с задержкой натрия и воды в организме;
повышение кровяного давления;
повышение уровня сахара в крови (возможно даже развитие стероидного сахарного диабета);
остеопороз в связи с усиленным выделением кальция;
асептический некроз костной ткани;
обострение или возникновение язвенной болезни желудка ; желудочно-кишечные кровотечения ;
повышенное тромбообразование;
увеличение массы тела;
возникновение бактериальных и грибковых инфекций в связи со снижением иммунитета (вторичный иммунодефицит);
нарушение менструального цикла;
неврологические расстройства;
развитие глаукомы и катаракты;
атрофия кожи;
повышенное потоотделение;
появление угревой сыпи ;
подавление процесса регенерации тканей (медленное заживление ран);
избыточный рост волос на лице;
угнетение функции надпочечников;
нестабильность настроения, депрессии .

Длительные курсы кортикостероидов могут привести к изменению внешнего вида пациента (синдром Иценко-Кушинга):

избыточное отложение жира в отдельных участках туловища: на лице (так называемое "лунообразное лицо"), на шее ("бычья шея"), груди, на животе;
мышцы конечностей атрофированы;
кровоподтеки на коже и стрии (полосы растяжения) на животе.

При этом синдроме отмечается также задержка роста, нарушения образования половых гормонов (нарушения менструаций и мужской тип роста волос у женщин, и признаки феминизации у мужчин).

Для снижения риска развития побочных реакций важно своевременно реагировать на их появление, проводить коррекцию доз (применение малых доз по возможности), контролировать массу тела и калорийность потребляемых продуктов, ограничить употребление поваренной соли и жидкости.

Как применять кортикостероиды?

Глюкокортикостероиды могут применяться системно (в виде таблеток и инъекций), локально (внутрисуставное, ректальное введение), местно (мази, капли, аэрозоли, кремы).

Режим дозирования назначает врач. Таблетированный препарат следует принимать с 6 часов утра (первая доза) и не позже 14 часов последующие. Такие условия приема необходимы для приближения к физиологическому поступлению глюкокортикоидов в кровь при выработке их корой надпочечников.

В некоторых случаях, при больших дозах и в зависимости от характера заболевания, доза распределяется врачом на равномерное поступление в течение суток за 3-4 приема.

Таблетки следует принимать во время еды или сразу после приема пищи, запивая небольшим количеством воды .

Лечение кортикостероидами

Выделяют такие разновидности терапии кортикостероидами:

интенсивная;
лимитирующая;
альтернирующая;
интермиттирующая;
пульс-терапия.

При интенсивной терапии (в случае острой, угрожающей жизни патологии) препараты вводят внутривенно и по достижению эффекта отменяют одномоментно.

Лимитирующую терапию применяют при длительных, хронических процессах – применяются, как правило, таблетированные формы в течение нескольких месяцев или даже лет.

Для снижения угнетающего действия на функцию желез внутренней секреции применяются схемы прерывистого приема препаратов:

альтернирующая терапия – применяют глюкокортикоиды с короткой и средней длительностью действия (Преднизолон, Метилпреднизолон) однократно с 6 до 8 часов утра каждые 48 часов;
интермиттирующая терапия – короткие, 3-4- дневные курсы приема препарата с 4-дневными перерывами между ними;
пульс-терапия – быстрое внутривенное введение большой дозы (не менее 1 г) препарата для оказания неотложной помощи. Препаратом выбора для такого лечения является Метилпреднизолон (он более доступен для введения в пораженные участки и дает меньше побочных эффектов).

Суточные дозы препаратов (в пересчете на Преднизолон):

Низкие – меньше 7,5 мг;
Средние – 7,5 -30 мг;
Высокие – 30-100 мг;
Очень высокие – выше 100 мг;
Пульс-терапия – выше 250 мг.

Лечение кортикостероидами должно сопровождаться назначением препаратов кальция, витамина D для профилактики остеопороза . Диета пациента должна быть богата белками, кальцием и включать ограниченное количество углеводов и поваренной соли (до 5 г в сутки), жидкости (до 1.5 л в сутки).

Для профилактики нежелательного воздействия кортикостероидов на желудочно-кишечный тракт перед приемом таблеток можно рекомендовать употребление Алмагеля , киселей. Рекомендуется исключить курение , злоупотребление алкогольными напитками; умеренные занятия физическими упражнениями.

Кортикостероиды детям

Системные глюкокортикоиды назначаются детям исключительно по абсолютным показаниям. При синдроме бронхообструкции, угрожающем жизни ребенка, применяется внутривенное введение преднизолона в дозе 2-4 мг на 1 кг массы тела ребенка (в зависимости от тяжести течения заболевания), и доза при отсутствии эффекта увеличивается на 20-50% каждые 2-4 часа до получения эффекта. После этого препарат отменяется сразу, без постепенного снижения дозировки.

Детей с гормональной зависимостью (при бронхиальной астме, например) после внутривенного введения препарата постепенно переводят на поддерживающую дозу преднизолона. При частых рецидивах астмы применяют Бекламетазона дипропионат в виде ингаляций – доза подбирается индивидуально. После получения эффекта доза снижается постепенно до поддерживающей (подобранной индивидуально).

Топические глюкокортикоиды (кремы, мази, лосьоны) применяются в детской практике, но дети имеют более высокую предрасположенность к системному действию препаратов, чем взрослые пациенты (задержка развития и роста, синдром Иценко-Кушинга, угнетение функции желез внутренней секреции). Это связано с тем, что у детей отношение площади поверхности тела к массе тела больше, чем у взрослых.

По этой причине применять топические глюкокортикоиды у детей необходимо только на ограниченных участках и коротким курсом. Особенно это касается новорожденных . Для детей первого года жизни можно применять только мази, содержащие не более 1% гидрокортизона или препарат четвертого поколения – Предникарбат (Дерматол), а в возрасте до 5 лет – Гидрокортизона 17-бутират или мази с препаратами средней силы.

Для лечения детей старше 2 лет может использоваться по назначению врача Мометазон (мазь, имеет пролонгированное действие, наносится 1 р. в сутки).

Существуют и другие препараты для лечения атопического дерматита у детей, с менее выраженным системным действием, например, Адвантан . Он может применяться до 4 недель, но его применение ограничено из-за возможности появления местных побочных реакций (сухость и истончение кожи). В любом случае выбор препарата для лечения ребенка остается за врачом.

Кортикостероиды при беременности и лактации

Применение глюкокортикоидов, даже кратковременное, может "запрограммировать" на десятилетия вперед работу многих органов и систем у будущего ребенка (контроль кровяного давления , обменные процессы, формирование поведения). Синтетический гормон имитирует сигнал стресса для плода со стороны матери и тем самым заставляет плод форсировать использование резервов.

Это отрицательное влияние глюкокортикоидов усиливается в результате того, что современные препараты длительного действия (Метипред, Дексаметазон) не дезактивируются ферментами плаценты и оказывают длительное действие на плод. Глюкокортикоиды, подавляя систему иммунитета, способствуют снижению сопротивляемости беременной женщины к бактериальным и вирусным инфекциям, которые также могут отрицательно воздействовать на плод.

Глюкокортикоидные препараты могут назначаться беременной только в том случае, когда результат их применения превышает в значительной степени риск возможных отрицательных последствий для плода.

Такими показаниями могут быть:
1. Угроза преждевременных родов (короткий курс гормонов улучшает готовность недоношенного плода к рождению); применение сурфактанта для ребенка после рождения позволило свести до минимума применение гормонов при этом показании.
2. Ревматизм и аутоиммунные заболевания в активной фазе.
3. Наследственная (внутриутробная) гиперплазия у плода коркового слоя надпочечников – трудно диагностируемое заболевание.

Ранее существовала практика назначения глюкокортикоидов для сохранения беременности . Но убедительных данных о эффективности такой методики не получено, поэтому в настоящее время она не применяется.

В акушерской практике чаще применяются Метипред, Преднизолон и Дексаметазон. Через плаценту они проникают по-разному: Преднизолон разрушается ферментами в плаценте в большей степени, а Дексаметазон и Метипред – всего лишь на 50%. Поэтому, если гормональные препараты используются для лечения беременной – предпочтительнее назначать Преднизолон, а если для лечения плода – Дексаметазон или Метипред. В связи с этим Преднизолон и побочные реакции у плода вызывает реже.

Глюкокортикоиды при тяжелой форме аллергии назначаются и системные (инъекции или таблетки), и местные (мази, гели, капли, ингаляции). Они оказывают мощное противоаллергическое действие. В основном используются такие препараты: Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон, Бетаметазон, Беклометазон.

Из топических глюкокортикоидов (для местного лечения) в большинстве случаев применяются интраназальные аэрозоли: при поллинозе , аллергическом рините , заложенности носа (чихании). Обычно они оказывают хороший эффект. Широкое применение нашли Флютиказон, Дипропионат, Пропионат и другие.

При аллергических конъюнктивитах в связи с более высоким риском развития побочных эффектов глюкокортикоиды применяются редко. В любом случае, при аллергических проявлениях применять гормональные лекарственные средства самостоятельно нельзя во избежание нежелательных последствий.

Кортикостероиды при псориазе

Глюкокортикоиды при псориазе должны применяться в основном в виде мазей и кремов. Системные (инъекции или таблетки) гормональные препараты могут способствовать развитию более тяжелой формы псориаза (пустулезной или гнойничковой), поэтому их использовать не рекомендуется.

Глюкокортикоиды для местного применения (мази, кремы) используют обычно 2 р. в день: кремы в течение дня без повязок, а на ночь вместе с каменноугольным дегтем или антралином с использованием окклюзионной повязки. При обширных поражениях на обработку всего тела используется примерно 30 г препарата.

Выбор глюкокортикоидного препарата по степени активности для местного применения зависит от тяжести течения псориаза и его распространенности. По мере уменьшения в процессе лечения очагов псориаза следует менять препарат на менее активный (или реже использовать) для минимизации возникновения побочных эффектов. При получении эффекта примерно через 3 недели лучше заменить гормональный препарат смягчающим средством на 1-2 недели.

Применение глюкокортикоидов на больших площадях в течение длительного периода может усугублять процесс. Рецидив псориаза после прекращения применения препарата наступает раньше, чем при лечении без применения глюкокортикоидов.
, Коаксил , Имипрамин и другие) в комбинации с глюкокортикоидами могут вызвать повышение внутриглазного давления .

Глюкокортикоиды (при длительном их приеме) усиливают эффективность адреномиметиков (Адреналин , Дофамин, Норадреналин).

Теофиллин в сочетании с глюкокортикоидами способствует появлению кардиотоксического эффекта; усиливает противовоспалительный эффект глюкокортикоидов.

Амфотерицин и мочегонные препараты в сочетании с кортикостероидами повышают риск возникновения гипокалиемии (снижение уровня калия в крови) и усиление мочегонного действия (а иногда задержка натрия).

Совместное применение минералокортикоидов и глюкокортикоидов усиливает гипокалиемию и гипернатриемию. При гипокалиемии возможно появление побочных эффектов сердечных гликозидов. Слабительные средства могут усиливать гипокалиемию.

Непрямые антикоагулянты, Бутадион, Этакриновая кислота, Ибупрофен в сочетании с глюкокортикоидами могут вызвать геморрагические проявления (кровоточивость), а салицилаты и Индометацин – образование язв в органах пищеварения.

Глюкокортикоиды усиливают токсическое действие на печень парацетамола .

Препараты Ретинола снижают противовоспалительный эффект глюкокортикоидов и улучшают заживление ран.

Применение гормонов вместе с Азатиоприном, Метандростенолоном и Хингамином повышает риск развития катаракты и других побочных реакций.

Глюкокортикоиды снижают действие Циклофосфана, противовирусное действие Идоксуридина, эффективность сахароснижающих препаратов.

Эстрогены усиливают действие глюкокортикоидов, что может позволить снизить их дозировку.

Андрогены (мужские половые гормоны) и препараты железа усиливают эритропоэз (образование эритроцитов) при комбинации их с глюкокортикоидами; снижают процесс выведения гормонов, способствуют появлению побочных эффектов (повышение свертывания крови, задержка натрия, нарушение менструального цикла).

Начальная стадия наркоза при применении глюкокортикоидов удлиняется и сокращается продолжительность наркоза; дозы Фентанила уменьшаются.

Правила отмены кортикостероидов

При длительном приеме глюкокортикоидов отмена препарата должна быть постепенной. Глюкокортикоиды подавляют функцию коры надпочечников, поэтому при быстрой или внезапной отмене препарата может развиться надпочечниковая недостаточность. Унифицированной схемы для отмены кортикостероидов нет. Режим отмены и снижения дозы зависит от длительности предшествующего курса лечения.

Если длительность курса глюкокортикоида до нескольких месяцев, то можно снижать дозу Преднизолона на 2,5 мг (0,5 таблетки) каждые 3-5 дней. При большей продолжительности курса доза снижается более медленно – на 2,5 мг каждые 1-3 недели. С большой осторожностью снижается доза ниже 10 мг – по 0,25 таблетки каждые 3-5-7 дней.

Если исходная доза Преднизолона была высокой, то вначале снижение производят более интенсивно: на 5-10 мг каждые 3 дня. По достижению суточной дозы равной 1/3 исходной дозу снижают на 1,25 мг (1/4 таблетки) каждые 2-3 недели. В результате такого снижения пациент получает поддерживающие дозы в течение года и более.

Режим снижения препарата назначает врач, и нарушение этого режима может привести к обострению заболевания – лечение придется начинать снова с большей дозы.

Цены на кортикостероиды

Поскольку кортикостероидов в различных формах имеется в продаже великое множество, здесь приведены цены лишь на некоторые из них:

Гидрокортизон – суспензия – 1 флакон 88 рублей; глазная мазь 3 г – 108 рублей;
Преднизолон – 100 таблеток по 5 мг – 96 рублей;
Метипред – 30 таблеток по 4 мг – 194 рубля;
Метипред – 250 мг 1 флакон – 397 рублей;
Тридерм – мазь 15 г – 613 рублей;
Тридерм – крем 15 г – 520 рублей;
Дексамед – 100ампул по 2 мл (8мг)– 1377 рублей;
Дексаметазон – 50 таблеток по 0.5 мг – 29 рублей;
Дексаметазон – 10 ампул по 1 мл (4 мг) – 63 рубля;
Офтан Дексаметазон – глазные капли 5 мл – 107 рублей;
Медрол – 50 таблеток по 16 мг – 1083 рубля;
Фликсотид – аэрозоль 60 доз – 603 рубля;
Пульмикорт – аэрозоль 100 доз – 942 рубля;
Бенакорт – аэрозоль 200 доз – 393 рубля;
Симбикорт – аэрозоль с дозатором 60 доз – 1313 рублей;
Беклазон – аэрозоль 200 доз – 475 рублей.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.