Суточная тонометрия глаза. Тонометрия глаза — методики измерения глазного давления. Как подготовиться к тонометрии

Тонометрические исследования очень важны при глаукоме, особенно на ранних стадиях, когда функциональные нарушения существенны для постановки диагноза, оценки прогноза и выбора лечебной схемы. Именно уменьшение коэффициента лёгкости оттока указывает на начало процессов, приводящих в дальнейшем к дегенеративным и дистрофическим изменениям структур глаза. Тонометрия также позволяет контролировать эффективность проводимого лечения и вовремя её корректировать.

Наиболее показательной при подозрении на глаукому является суточная тонометрия. При правильном проведении и анализе полученных данных одинаково эффективны различные методики тонометрии: при помощи тонометра Маклакова, аппаланационного тонометра Гольдмана или иными способами, в том числе бесконтактными.

Суточная тонометрия включает не менее трёх измерений ВГД в течение дня. В идеале первое измерение должно быть проведено утром, пока больной ещё не встал с постели. По этой причине наиболее эффективным и показательным данное исследование получается, если больной находится в стационаре. Суточная тонометрия, проводимая амбулаторно, будет наиболее объективной, если больной посещает офтальмолога для измерения ВГД три-пять раз в день в течение нескольких дней.

Кривая колебаний ВГД может иметь разный вид. При этом её характер определяется пиками и спадами давления жидкости в разное время суток. Суточные кривые условно делятся на:

прямые (офтальмотонус имеет максимальные показатели в утренние часы, а вечером - минимален);
обратные (пик ВГД приходится на вечерние часы, тогда как утром оно понижено);
дневные (максимальный уровень внутриглазного давления наблюдается днём, а утром и вечером имеет более низкие показатели);
направленные (показатели ВГД достигают своего пика дважды в сутки, кривая имеет двугорбую форму).

Выявление глаукомы с помощью суточной тонометрии

Схема измерений внутриглазного давления для суточного мониторинга включает три измерения. Наиболее желательно проводить такое обследование в режиме стационара. Первой измерение необходимо провести с 6 до 8 часов утра до подъема больного с постели. Последующие измерения производят в середине дня и вечером в период с 18 до 20 часов. Мониторинг проводится в течение нескольких дней для получения достаточного объема объективных данных.

На основе полученных показателей вычисляются средние значения утреннего, дневного и вечернего ВГД, а также амплитуда колебаний. В норме суточный диапазон этих колебаний не должен превышать 5 мм рт. ст. Если выявляются более высокие значения, это указывает на высокую вероятность глаукомы. Ещё более показательным является подъем внутриглазного давления в любое время суток выше отметки 26 мм рт. ст. Такие скачки, неоднократно выявленные, достоверно подтверждают наличие глаукомы.

Это исследование является обязательным в случае, когда наличие глаукомы устанавливается впервые.

Значение суточной тонометрии

Позволяет подтвердить или опровергнуть наличие болезни при подозрении на глаукому;
Помогает оценить, насколько подходят новые глазные капли пациенту;
Помогает оценить динамику изменений давления и эффект после хирургического лечения глаукомы.

Как проводится данное исследование

Обычно суточное измерение внутриглазного давления (ВГД) проводится с применением одной из двух самых популярных методик: контактной тонометрии по Маклакову или бесконтактной пневмотонометрии.

Количество измерений за ограниченное число дней должно составить не менее трёх утренних и трёх вечерних;
Измерения должны проводиться ежедневно, но допускается также промежуток в несколько дней;
Желательно, чтобы давление в глазу определялось каждый раз примерно в одно и то же время;
Если Вы уже используете антиглаукомные капли, то мерить внутриглазное давление необходимо до их закапывания, а не после.

Что может показать суточная тонометрия

Наличие колебаний давления в течение суток. Нормальной считается разница между утренними и вечерними измерениями в пределах 4 единиц. Увеличение этой разницы может указывать на наличие глаукомы. Некоторые характерные особенности таких скачков позволяют врачу заподозрить связь повышенного внутриглазного давления с другими заболеваниями.
Разницу в давлении между правым и левым глазом. Допустимой разницей считается 3 единицы. Если эта цифра больше, то можно заподозрить глаукому. Это касается случаев, когда диагноз ставится впервые. Когда наличие повышенного внутриглазного давления подтверждается и назначается лечение, различие в цифрах давления между правым и левым глазом может быть и больше: все будет зависеть от целевого давления, которое определяет врач. На различных стадиях глаукомы целевое давление может быть разным.
Реакцию давления на назначенную схему терапии (подобранные капли и количество закапываний за день).
Объективно подтвердить факт, что ВГД стабильно превышает нормальные показатели, или наоборот, остаётся в пределах нормы.

Стоимость

Цена на данную процедуру в среднем составляет 1200-1300 рублей. Стоимость складывается из рекомендованного Вам количества процедур и кратности их проведения в сутки. Обычно при многократном измерении ВГД каждое отдельное измерение будет стоит меньше, чем контроль давления в глазу, который проводится однократно во время визита к офтальмологу.

На цену суточной тонометрии влияет способ её проведения (бесконтактный метод или, например, тонометрия по Маклакову), а также используемые аппараты, приспособления и расходные материалы. Само измерение обычно проводит квалифицированная медицинская сестра, но может – и сам врач. Оценка результатов всегда осуществляется доктором.

Такой вид исследования довольно широко применяется в офтальмологии и помогает выявить различные аномалии, связанные с внутриглазным давлением.

Тонометрия глаза назначается:

при развитии глаукомы;
при наличии глаукомы у родственников;
при неврологических патологиях;
при возрасте старше сорока лет;
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
при нарушениях в работе эндокринной системы.

Противопоказания к тонометрии глаза:

при алкогольном и наркотическом опьянении;
при агрессивном состоянии;
при аллергических проявлениях на обезболивающие препараты;
при заболеваниях роговицы;
при бактериальных глазных болезнях;
при инфекциях вирусного характера;
при травмировании глаза, которые повлекли за собой нарушение его целостности.

Подготовка к тонометрии глаза

Первым делом пациенту стоит обратиться за помощью к доктору и рассказать о наличии глаукомы.
Перед проведением данных манипуляций больному нужно убрать контактные линзы или очки. Ко всему этого, их нельзя надевать в течение двух-трех часов после обследования. Обязательно стоит снять всю одежду с шейной области, так как это может только повысить давление на вены. Во время процедуры пациенту закапывают капли с обезболивающим эффектом. Такой процесс позволит расслабить глазные мышцы. В случае бесконтактной тонометрии глаза потребность в использовании анестетика отпадает.

Чтобы достичь максимально точных показаний, стоит соблюдать несколько рекомендаций.

За четыре часа до процедуры нельзя пить много жидкости.
Спиртные напитки категорически запрещено принимать в течение суток до обследования.
Не употреблять наркотические вещества в течение двух-трех дней.

Методы тонометрии глаза

Перечислим существующие методы тонометрии глаза.

Тонометрия по Маклакову. При проведении данной процедуры больному капают в глаза обезболивающее вещество. После этого устанавливают грузик с краской. При помощи бумаги и линейки делают отпечаток и проводят измерение площади отдаленной с плоскости глаза краски. Если давление будет низкое, то объем соприкосновения будет больше. При исследовании глаза тонометром по Маклакову величина колеблется от четырнадцати до шестнадцати миллиметров ртутного столба. Внутриглазное давление с применением грузика в десять грамм всегда ниже тонометрического давления примерно на четыре-пять миллиметров.
Бесконтактная тонометрия. Данный метод обследования помогает оценить состояние роговицы при помощи потока воздуха. Никакого контакта с глазами нет, благодаря чему отсутствует вероятность заражения инфекцией и проявление болевого чувства. Все манипуляции длятся не больше минуты. Пациент устанавливает голову в устройство и смотрит в определенную точку широко открытыми глазами. Воздушный поток изменяет вид роговицы. В конце процедуры на экран высвечивается величина внутриглазного давления.
Аппланационная тонометрия по Гольдману. Во время манипуляций пациенту капают глазные капли, затем подносят пластинку с флуоресцентной краской. Процедуру проводят при помощи зонда и специальной лампы. Голову больного располагают на подставку перед лампой, а на глаза направляется яркий свет. Доктор слегка сдавливает зондом глаз и устройством проводится замер внутриглазного давления. После данных манипуляций пациенту нельзя растирать или мыть глаза приблизительно тридцать минут.
Суточная тонометрия. Данный метод обследования помогает распознать глаукому еще на ранней стадии. Он заключается в оценивании суточных изменений внутриглазного давления. Все измерения проводят утром после сна, в обед и вечером. После этого оценивают разницу между величинами и считают количество пиков.
Пальцевая тонометрия. Данный метод считается самым простым и примитивным. Суть заключается в измерении давления самим врачом при помощи кончиков пальца. В основном такой способ применяют после оперативных вмешательств, когда нельзя использовать никакие аппараты. Либо при экстренных ситуациях, где не представляется возможности пользоваться тонометром. Доктор кладет пальцы на веко таким образом, что они касаются ресничного края, и постепенно производит сдавливание. Внутриглазное давление можно оценить по плотности глазных яблок.
Импрессионная тонометрия. Данный метод проводят при помощи глазного аппарата, который напоминает шариковую ручку. Округленной частью устройства доктор проводит касание по роговице глаза. Аппарат автоматически снимает показания и передает на экран. Во время обследования внутриглазное давление измеряют несколько раз. Зачастую данный способ применяют для проверки повышенного давления.

Существующая стоимость тонометрии глаза

Тонометрия глаз может относится как к отдельным манипуляциям, так и проводиться в комплексе с другими методами.

Стоимость офтальмологических услуг:

Бесконтактная тонометрия стоит в среднем четыреста рублей.
Тонометрия по Маклакову стоит в пределах семиста рублей.
Суточная тонометрия — около тысячи рублей.
Комплекс диагностических услуг, который включает проверку остроты зрения, биомикроскопию, офтальмоскопию на узкий зрачок и бесконтактную тонометрию — в пределах трех-четырех тысяч рублей.
Полный осмотр включает проверку зрительной остроты, биомикроскопию, авторефрактометрию, офтальмоскопию на узкий зрачок, бесконтактную тонометрию и проверку глазного дна — в пределах пяти-шести тысяч рублей.

Расшифровка результатов тонометрии глаза

Каждый пациент имеет индивидуальное глазное давление. Максимальных чисел оно достигает сразу после сна. Считается, что у женской половины населения внутриглазное давление гораздо выше, нежели у мужчин. Ко всему этому, показатели могут подниматься с возрастом. Хорошим индексом внутриглазного давления считается предел с десяти до двадцати миллиметров ртутного столба. Когда коэффициент превышен, то специалисты утверждают о нарушениях. Превышенное внутриглазное давление может говорить о проявлении глаукомы.

У пациентов, чей показатель превышает норму и составляет более двадцати семи миллиметров, с высокой точностью развивается глаукома. Когда давление превышает норму лишь незначительно, но при этом не поврежден нерв, то есть вероятность проявления глазной гипертонии, которая впоследствии приводит к глаукоме.

Для чего необходима тонометрия?

Данные манипуляции помогают не только выявить глаукому на начальной стадии, но и применяется в качестве оценивания эффективности лечения. Только постоянная процедура сможет дать конкретную информацию о том, соответствует ли глазное давление норме или нет.

Тестирование с применением тонометров стоит проводить несколько раз в год. Если тонометрия вдруг показала завышенное давление, то не нужно волноваться раньше времени. В таком случае есть необходимость повторить процедуру еще несколько раз через определенный промежуток времени.

Какие имеются преимущества и недостатки данных методов?

К основному преимуществу тонометрии стоит отнести возможность определения изменений внутриглазного давления и распознать его отклонения. Доктор сможет озвучить результаты сразу же после всех пройденных манипуляций, а сам процесс занимает около десяти-пятнадцати минут. Измерения давления не вызывают у пациента болезненных ощущений. Процедура не требует особой подготовки.

К недостаткам можно отнести небольшую погрешность в показателях. Но она настолько незначительна, что никак не влияет на полученные результаты. Поэтому стоит учитывать то, каким прибором проводится обследование. Также в проведении данных процедур существуют некоторые противопоказания при проведении контактной тонометрии.

Возможные осложнения после тонометрии глаза

Если говорить о каких-либо последствиях, то встречаются они очень редко. После контактной тонометрии могут возникнуть эрозия роговицы, попадание инфекции в глаза и аллергические проявления на обезболивающие препараты. Поэтому самым безопасным методом является бесконтактная тонометрия, которая не имеет никаких противопоказаний и не несет дальнейших осложнений.

Для измерения внутриглазного давления применяется тонометрия глаза. Это диагностическая процедура, что проводится с целью выявления глаукомы или других нарушений циркуляции жидкости внутри глаза. Существуют разные методики определения этого показателя. Выбор способа измерения зависит от состояния пациента, наличия специальных аппаратов и приспособлений для тонометрии. Важно знать, каким образом проводится процедура и что для этого необходимо.

Показания

подозрение на глаукому;
повреждения глазного яблока;
отслоение сетчатки;
патологии эндокринных органов;
головная боль невыясненной этиологии;
врожденные аномалии глазного яблока;
определение эффективности лечения глаукомы;
послеоперационные осложнения;
с профилактической целью;
боль в участке орбиты.

В журнале «Новое в медицине» опубликованы результаты профилактического обследования пациентов после 40 лет и в 35% выявлена глаукома на ранней стадии без клинических проявлений. Это подтверждает необходимость исследований для предотвращения развития патологии.
Кому противопоказано?
Противопоказанием к проведению процедуры является острые инфекционные заболевания органов зрения.
Глазная тонометрия запрещена, если есть такие состояния:
передозировка алкоголем или наркотиками;
истончение роговицы;
повышенная чувствительности к анестетикам;
острые инфекционные поражения глаза;
миопия тяжелой степени;
ранний восстановительный период после лазерной коррекции зрения.

Виды и как проводится?

Пальцевая тонометрия
Такой способ не требует специальных устройств, поскольку выполняется непосредственно пальцами врача. В основе этой методики лежит субъективное ощущение доктором сопротивляемости при надавливании кончиками пальцев на глаз. Для определения результатов важную роль играет опыт врача. Пальцевая тонометрия используется в послеоперационный период, когда запрещается использование других методов. Доктор ставит указательные пальцы на веко и аккуратно надавливает. Болевые ощущения при этом должны быть минимальные.

Бесконтактный метод
Другое название такого измерения внутриглазного давления - пневмотонометрия глаза. Она основана на поступлении потока воздуха в исследуемый зрительный орган, вследствие чего он деформируется. Показатель формируется относительно силы прогибания глаза под воздушной струей. Эта методика наиболее комфортная для пациента, поскольку не требует особой подготовки, проводится очень быстро и не доставляет болевых ощущений. Бесконтактная тонометрия глаза выполняется с помощью специального устройства, которое сразу предоставляет результат исследования. Негативной стороной является низкая точность обследования.
Аппланационное измерение

При измерении давления используется местная анестезия, поскольку процедура является болезненной.
Эта методика основана на использовании специального аппланта - устройства, которое создает давление, вследствие чего роговица меняет кривизну. Существуют 2 разновидности такого измерения:
по Гольдману;
по Маклакову.

Тонометрия по Гольдману выполняется с помощью специального тонометра Гольдмана и включает следующие шаги:
В исследуемый глаз вводят местный анестетик «Лидокаин». Дозировка препарата определяется индивидуально для каждого больного.
После начала действия анестезии, применяют специальные капли с красителем - флюоресцеином.
Голова обследуемого помещается на подставку тонометра под лампой.
В глаз направляют специальный свет, реагирующий на краситель.
С помощью датчика постепенно осуществляется давление на орган.
Результат исследования зависит от смещения окрашенного участка и определяется по специальным таблицам.

Тонометрия по Маклакову подразумевает использование грузиков различной массы. Для взрослых чаще применяют вес 10 грамм. Исследуемый орган обрабатывают анестетиком, поскольку процедура болезненная. Нижнюю поверхность грузика смазывают красителем и помещают в центр глаза. Далее, его снимают и по окрашенному отпечатку определяют результаты. Это проводится с помощью таблицы Поляка, где диаметр круга, оставленного на грузике, отвечает за конкретные показатели внутриглазного давления.
Аппланационная тонометрия является наиболее точным методом исследования среди всех видов измерения давления внутри глаза.

Процесс определения специалистом давления внутри глазного яблока называется тонометрия глаза. Помогает выявить предрасположенность и развитие глаукомы у пациента. Большинство приборов измеряют показания в миллиметрах ртутного столба. Согласно медицинским данным, истинной нормой для здорового человека являются показания 10-21 мм рт. ст., но для каждого способа тонометрии существуют свои критерии нормы.

Что такое тонометрия?

Давление в глазном яблоке создается за счет внутриглазной жидкости. Тонометрия позволяет оценить степень наполненности и упругости органа зрения. В основе процедуры лежит внешнее воздействие на роговицу, изменяющее форму глаза, которая зависит от уровня внутриглазного давления. Различают контактные и бесконтактные способы определения глазного давления.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

Виды тонометрии глаза
Выделяют прямую и непрямую тонометрию, непрямая подразделяется на контактную и бесконтактную. Прямую проводят в условиях лаборатории путем ввода иглы с манометром в глазную камеру. Способ дает возможность установить истинное давление, не подходит для ежедневных исследований. Непрямой метод основывается на выявлении степени деформации яблока глаза под воздействием нажима извне. Современные клиники предлагают ниже перечисленные виды диагностики ВГД:
пневмотонометрия;
тонометрия по Маклакову;
аппланационная;
импрессионная;
динамическая контурная;
суточная.

Суточная методика

Глазная тонометрия используется для измерения давления в глазах.
С помощью суточной методики глаукому можно обнаружить на ранней стадии. Проводят процедуру с помощью тонометров Гольдмана, Маклакова, бесконтактными устройствами. Замеры проводят 3 раза в день, в одно и то же время, в течение недели и более. Суточная тонометрия позволяет вычислить средние значения глазного давления в утреннее и вечернее время, рассчитать амплитуду колебания между ними. Различают прямые, обратные, дневные и неправильные ритмы колебания ВГД. Показания, превышающие 5 мм рт. ст., свидетельствуют о развитии патологии.

По Маклакову
Для замеров используют десятиграммовый цилиндр, вверху и внизу которого расположены гладкие пластмассовые пластины. Специальную краску наносят на основания прибора. Тонометр берут специальной держалкой, не препятствующей свободному движению цилиндра. Пациента располагают на кушетке лицом вверх, глаз обезболивают специальными каплями. Медицинская сестра, аккуратно раздвинув веки больного, прижимает их к костям глазницы.
Пациент направляет взгляд вверх, врач опускает цилиндр вертикально на роговую оболочку, позволяя прибору надавить на глазное яблоко. В месте соприкосновения прибора и органа зрения краска частично смывается, тонометр быстро поднимают, ставят оттиск на бумагу, пропитанную спиртом. Офтальмологической линейкой меряют, сколько краски было удалено при контакте прибора и слизистой. Большое количество красящего вещества на органе зрения свидетельствует о низком внутриглазном давлении, маленькое говорит о высоких показателях. Данный метод показывает самые точные результаты.

Бесконтактное измерение

Измерение давления происходит без контакта с роговицей глаза.
В процессе процедуры на роговицу направляют поток воздуха, оказывающего давление. Скорость и степень изменения формы роговой оболочки фиксируется компьютером, выдающим результат исследования после обработки данных. Контакт тонометра с глазом отсутствует, что обеспечивает стерильность процедуры, предупреждает инфицирование органа.
Метод безболезненный, занимает минимальное количество времени. Подходит для частого использования, но точность данных ниже, чем по Маклакову.

Аппланационная
Аппланационная диагностика ВГД - один из самых точных методов диагностики давления в офтальмологии. Проведение сопровождается местной анестезией. В глаз закапывают специальный оранжевый краситель. Голову пациента фиксируют перед прибором (щелевой лампой), излучающим синий цвет. Специальным зондом воздействуют на глазное яблоко. Врач определяет давление степенью надавливания, измеряя зону деформации под микроскопом особым оптическим устройством.Тонометрия имеет большое значение для ранней диагностики глаукомы и контроля эффективности лечения уже имеющегося заболевания. Измерение внутричерепного давления на приеме у офтальмолога позволяет выявить пациентов с высоким потенциальным риском развития заболевания. Без лечения болезнь осложняется потерей зрения. Повреждение глазного нерва происходит вследствие застойных явлений при нарушении циркуляции жидкостей внутри карманов глаза.