Тесты на HER2 и рак груди. Морфологическое тестирование HER2–статуса при раке молочной железы Что значит her2 негативный

Уважаемые посетители портала!
Раздел «медицинских консультаций» приостанавливает свою работу.

В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться. с уважением, редакция

Спрашивает Галина :

Здравствуйте! Мне бы хотелось узнать как это понять "заключительный клин. д-з при выписке: Ca mammae sin pT1pNOMO G2 st I Er-100% Pr-60% HER2\neu-0 Ki-67-42% p53-0%". Приписали пить аксастрол.

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день, Галина. Это следует понимать как «злокачественная опухоль левой молочной железы небольших размеров без изменений в лимфоузлах». Тут также написано что выполнена операция и опухоль полностью удалена. Еще тут написано, что клетки опухоли имеют рецепторы. Эстрогеновые (100% всех клеток), прогестероновые (60% всех клеток), Ki-67 (42%). И не имеют рецепторов типа HER2-new и p-53. Наличие рецепторов на клетках опухоли дает возможность дополнительно воздействовать на опухоль. В частности, наличие рецепторов к женским гормонам (эстрогену и прогестерону) позволяют использовать гормонотерапию. Аксастрол (анастрозол), который приписали, это и есть такое лечение. Аксатрол следует принимать в течение 5-ти лет.

Спрашивает Оксана :

Здравствуйте, доктор. Мне 43, РМЖ 2В на узи до биопсии 35на15мм, лу без изменений, на мамографии после биопсии65 на 30мм скопление микрокальценатов,КТ-до 45мм в диаметре, ЛУ множественные 5-10мм,признаков отдаленного метостазированя не видно. Пальпируется 1 лу. Постоянная ноющая боль и не большой отек груди.
Биопсия показала G-2,
HER 2new не гармонозависимая. Лечение предлагают:2 или больше ХТ до операции Доксорубицин,Доцетаксел. Герцептин после операции.
Очень хочется узнать Ваше мнение по поводу лечения.
Не нужен ли Гептрал сразу,и какие прогнозы в моей ситуации.

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день, Оксана.
Довольно большая опухоль с наличием лимфоузлов в подмышке. HER 2new положителен. Возраст молодой.
Все эти моменты негативно влияют на прогноз. Тем не менее успешное лечение и стойкое выздоровление возможны. Лечение предстоит длительное и довольно сложное. От вас нужно лишь тщательно выполнять рекомендации лечащего врача.
В такой ситуации действительно есть смысл перед операцией провести несколько курсов химиотерапии. В последующем - операция, после операции - герцептин и продолжение химиотерапии. Так что все правильно.
Гептрал - это гепатопротектор. Насколько он сейчас показан, я без осмотра определить не могу, вам придется положиться в этом вопросе на лечащего врача.

Спрашивает Надежда :

Здравствуйте. У меня маме поставили диагноз рак груди Т4 N1M1, сказали,метастазы пошли в легкие и на шейный позванок. У нее на груди рана и она не затягивается,подскажите,что можно зделать. Врачи в Ташкенте сказали,что уже ничего не зделаешь,но на последней стадии не ходят,на сколько я знаю,а она ходит. Правдо сильно кашлеет (кашель мокрый) и я незнаю,что сделать,чем помоч,куда везти? Подскажите пожалуйста. Спасибо,жду ответа.

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Доброго дня, Надіє. У мене немає сумніву, що діагноз встановлено правильно, і дійсно має місце остання стадія. Підтвердженням тому є рана, що не затягається та постійний кашель. При цьому не має значення чи здатна ваша мама самостійно пересуватися. Нажаль, втрачено дуже багато часу. Пухлина дуже велика, розповсюджена, і протипухлинне лікування наразі дійсно неможливе. Необхідний догляд за раною (перев’язки, боротьба з кровотечею, боротьба з інфекцією та запахом), симптоматичне лікування проти кашлю та покращення дихання (якщо в порожнині плеври рідина - пункція), обов’язково знеболююче лікування (таблетки трамадол, пластирі з фентанілом). Везти нікуди вашу маму не слід, все це слід робити вдома.

Спрашивает Ксения :

У моей мамы рак придаточной молочной железы....опухоль под мышкой очень плотная...ей уже сделали 4 химиотерапии...опухоль не уменьшилась..сейчас назначили облучение..2 месяца...это не вредно так долго????и еще вопрос могут ли появиться метостазы после химии?когда мы обращались к врачу..метостаз не было

Отвечает Небесный Евгений Васильевич :

Здравствуйте! Может быть, Вы имеете в виду рак добавочной доли молочной железы? Уточните вопрос. Вообще-то, если я Вас правильно понял, матери должно было стать легче. Просто сейчас изменились взгляды на методы лечения рака МЖ. Выживаемость (извините за грубое слово) больных что после оперативного лечения, что после консервативного почти одинаковая. Поэтому сейчас не принято широко оперировать рак молочной железы. Иногда химиотерапия и облучение используются как начальный этап лечения перед операцией. Метастазы могут быть и после химии. Но иногда увеличение и отёк ткани вокруг опухоли – это просто реакция организма на лечение. Если я что-то не так объяснил, повторите вопрос более конкретно.

Спрашивает Анастасия :

Добрый вечер!30,07,13 мне сделали операцию Радикальная резекция лев,молочной железы с пластикой встречным лоскутом.Инфильтративный протоковый рак 2 ст,злокачественности,опухолеваго роста нет и в л/у mts рака нет. Заключительный диагноз С50.2 С-ч верхневнутреннего квадранта левой молочной железы,
pT1 N0 M0 G2,1st.
Гистологическое исследование: ER-отрицательно,HER-отрицательно,PR-70% слабая экспрессия,KI-95%.
После операции я прошла 2 курса химиотерапии(циклофосфан, фторурацил,доксорубицин),сейчас заканчиваю облучение на линейном ускорителе.
У меня несколько вопросов
1)какой процент выживаемости,может ли развится рецидив,есть ли у меня шанс на плоное выздоровление?
2)По началу мой химиотерапевт сказал что сделает курс из 4 химий а после сказал что 6, на вопрос почему при первой стадии так много курсов и такие сильные припараты мне капают говорит так надо? Можно ли сменить на другие более щедящие и пройти всего 4 курса,мне всего 27 лет и хотелось бы еще родить!!!
3)Нужно ли мне гормональное лечение по результатам гистологии?

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день
1) Процент выживаемости в вашем случае достаточно высок. Более 90% таких пациенток живут дольше 5-ти лет. Конечно, скорее всего вы при правильном лечении полностью излечитесь. К сожалению, застраховаться от рецидива невозможно.
2) Схема FAC является стандартной при такой опухоли. Доктор настаивает на 6-ти курсах скорее всего из-за того, что опухоль оказалась очень агрессивной (KI-95%) и не имеющей рецепторов к эстрогенам. Рекомендую вам соглашаться на 6 курсов.
3) Показания к гормонотерапии в случае наличия рецепторов только к прогестерону (ваш случай) четко не определены. Возможно, есть смысл переделать иммуногистохимическое исследование. Я бы гормонотерапию назначил.

Спрашивает Яна :

Расшифруйте пожалуйста диагноз: "Cr правой молочной железы st III б. Мтс в кости(T4N1M1), легкие(Th 12), 2кл.гр"

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день, Яна. Расшифровываю: Имеет место злокачественное новообразование (рак) правой молочной железы с метастазами в кости и легкие. Th 12 – это грудной 12-й позвонок. Очевидно, именно там найдено проявление метастаза опухоли. Более подробно про рак молочной железы можно прочитать тут: http://www.cancer.ic.ck.ua/index_4_3.htm st III б и T4N1M1 – это характеристика распространенности процесса. Почитать подробно про классификацию TNM и вообще про стадии можно тут: http://www.cancer.ic.ck.ua/index_2_8.htm 2 кл гр (клиническая группа) – обозначает, что показано специальное противоопухолевое лечение. Более подробно про клинические группы – тут: http://alloncology.com/enciclopedia/0/12/.

Спрашивает Наталья :

Добрый день! Подскажите пожалуйста. Моей маме поставили в городе Луцк диагноз рак молочной железы 2 степень Б и нашли фибриому матки. Назначили минимум 4 или 6 химиотерапии и потом операция (врач сказал, что грудь удалят полностью). К химиотерапии сказали будут готовить 4 дня прокалывать какие-то уколы. Почему 4 дня я не поняла, я знаю, что химия в Киеве делается 1 день. Может врач чего-то не договаривает? Подскажите, пожалуйста, с такой степенью на сколько существует вероятность вылечить маму? Какова методика лечения? Может приехать в Киев на консультацию и лечение? Маме 66 лет.
Спасибо.

Отвечает Титенко Эдуард Васильевич :

Добрый день. Скорее всего,4 дня подготовки к химиотерапии,учитывая возраст мамы,будут включать препараты для поддержания сердечно-сосудистой системы и функции печени,также может быть проведена антиэстрогенная терапия,учитывая наличие фибромиомы матки.Степень 2Б дает высокий процент излечения Методика лечения при такой стадии такая:4курса предоперационной химиотерапии(неоадьювантной),затем операция(к сожаленью без полного удаления груди не обойтись,во избежания рецидива),затем 6курсов послеоперационной химиотерапии,лечение может быть дополнено лучевой терапией,но это все решается после операции.Стандарты лечения одинаковые во всех онкодиспансерах,так стоит ли ехать в Киев-решать вам.

Спрашивает Нина :

Здравствуйте! Большое спасибо вам за полезный сайт.
Буду благодарна, если с вашей помощью глубже пойму проблему.
Мне 55 лет.
Проведена месяц назад операция по удалению правой груди и лимфоузлов.

Инвазивная дольковая, частью протоковая карцинома(М8522/3)
солидного строения G3 с метастазом в 1 лимфоузел.

ЭР - "+++" выражен.позитивная реакция
ПР - " - " негативная реакция
С-еrbB2(HER2/new) - "+" негативная реакция
Ki67 - 40%

прошла 20 сеансов лучевой терапии
но есть сомнения о химиотерапии в связи с ее токсичностью

какое лечение обычно показано в таких случаях и какие препараты могут облегчить его прохождению(тошнота и пр.)
есть ли какие-то рекомендации по питанию?
Благодарю за ответ.

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Нина, добрый день. По поводу специального (противоопухолевого) лечения: при выявлении во время операции пораженных опухолью лимфоузлов (как у вас) проведение химиотерапии значительно улучшает шансы полного излечения (примерно вдвое). Иначе говоря, вероятность продолжения опухолевого роста без химиотерапии в вашем случае вдвое выше, чем если химиотерапию провести. Решать вам. В вашем случае показано проведение 4-6 курсов химиотерапии с применением антрациклинов. В дальнейшем – гормонотерапия в течение пяти лет. Для уменьшения побочных действий используют так называемые лекарства сопровождения. Врач, который будет вас лечить в период химиотерапии, обязательно вам назначит их и все расскажет.

Спрашивает Светлана :

В июне 2011г у меня была операция протоковый РМЖ(левая),
РЭ-5%, РП-60%, HER2\Neu 1+. До операции было две красных химии, после - шесть желтых. Сейчас принимаю тамоксифен. Чувствую себя не плохо,обследуюсь каждые 3 месяца.
Вопросы:1.Нужно ли менять на другое лекарсво.
2.Почем HER2\Neu 1+(Слабо агрессивная)хуже, чем 3+.
2.Какой прогноз на выживаемсть. Я читала, что даже при трижды негативном чере 3года % выживаемости увеличивается. Спасибо

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день, Светлана.
1. Выбор лекарства для гормонотерапии зависит от возраста (точнее, от наличия менопаузы) на момент начала лечения. Тамоксифен используют в тех случаях, когда менопауза на момент начала лечения не наступила. Думаю, что ваши назначения учитывали этот момент, поэтому ничего менять ненужно. Наилучшие результаты лечения получаются в случае приема тамоксифена в течение 5-ти лет.
2. При HER2\Neu 1+ прогноз не хуже, чем 3+. По крайней мере я таких данных не знаю.
3. Действительно, чем больше времени без рецидива прошло с момента окончания лечения, тем больше вероятность что рецидива не будет вообще. Поэтому прогноз в вашем случае хороший.

Спрашивает Елена :

У моей мамы рак левой молочной железы ст 3 Б что это значит и есть ли надежда на выздоровление после операции или чем можно поддерживать организм после операции

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день, Елена. Стадия 3Б означает, что опухоль существует у вашей мамы как минимум 10 лет (скорее всего реально –гораздо дольше), и на момент обращения достигла больших размеров и/или распространяется на соседние с молочной железой структуры. Поэтому, скорее всего, лечение будет начато не с операции, а с лекарственного лечения (химиотерапии). Ближайшая задача – уменьшить размеры опухоли. Отдаленная задача – облегчить (а может и вообще сделать возможной) операцию. В последнее время концепция лечения распространенного рака молочной железы меняется. Вместо стремления к излечению, на первое место выходит стремление к продлению жизни и улучшению качества жизни для пациента с опухолью.

Спрашивает Ника :

Здравствуйте. У мамы РМЖ. Проведена полная мастэктомия правой груди. Опухоль гормонозависима. Прописали тамоксифен, но после 3 месяцев приема препарата определили гиперплазию эндометрия матки. Врач предлагает заменить тамоксифен на фарестан. Но у фарестана противопоказание - гиперплазия эндометрия.
Возникают следующие вопросы:
1. Правильно ли прописывают фарестан?
2. Возможно ли избавиться от гиперплазии эндометрия без выскабливания?
Буду очень признательна за ответ, так как мама живет в маленьком городке и ездить постоянно консультироваться с врачом в область не всегда может, да и фарестан найти не так-то легко.

Отвечает Бабик Андрей Иванович :

Добрый день. 1) фарестон прописывали правильно 2) в этом случае надо переходить на следующую линию гормонотерапии - ингибиторов ароматазы 3) почему вы все эти вопросы не задаете лечащему врачу? В кабинетах все молчат, как в рот воды набравшие, а потом дома, у клавиатур компьютеров, всех осеняет вдохновение, и начинают писать "интернетным" врачам!

Спрашивает Наталья :

Дается ли инвалидность при раке молочной железы, если отрезали грудь?

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Наталья! Инвалидность устанавливается не по медицинскому диагнозу, а по тем изменениям, которые заболевание вызвало в организме больного. Вы можете рассчитывать на инвалидность в том случае, если в результате заболевания, операции или последующего лечения частично или полностью потеряли трудоспособность, способность самостоятельно за собой ухаживать. Женщинам после операции по поводу рака молочной железы нередко дают инвалидность 2 группы на 1 год – на период химиотерапии или лучевой терапии (поскольку эти виды лечения серьезно влияют на трудоспособность больного). По окончании этого срока группу снимают (опять же, при отсутствии показаний для продления). Берегите здоровье!

Спрашивает светлана :

Скажите пожалуйста не противопоказано ли лечение иной би то ром ароматазы-аксострол-если у меня ме те ста зы в кости после лечения в 2006 -2007 году протоковой карциномы (мастэктомия левой груди)? Ведь ак со ст рол разрушает сам костную ткань а у меня и так сильные проблемы с костями-компрессионный перелом 3 по звонка и в тазобедренном суставе метастазы остео ли ти ческие. Обнаружились метастазы в 2012 году прошла химию и лучевую. Болевой синдром уменьшился значительно. Но насчет гор мо но терапии я сама спросила врача недавно и она вы писала ак со ст рол. Опухоль была экс тр о ген зависимая. 4 года лет пила фемару и при возобновлении цикла кололи диферелин. Сейчас мне 41 год

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич : Марьяна :

Здравствуйте! Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу проводимого лечения.
В декабре у меня обнаружили уплотнение в груди,
21 января прооперировали - Дз: умереннодифференц. протоковая карцинома с лимфоидной инфильтрацией стромы.
Т1N0М0, G2
ИГХ: триплнегативный (ЕР,ПР,Неr2 - отриц), кi67-50%.
5 февраля - квадрантэктомия с удалением клетчатки и ЛУ, гистология-срезы и лу -чистые.
Сделали в областной клинике пересмотр стекол, немного уточнился ДЗ: медуллярная карцинома

На сегодняшний день - прошло 3 недели после операции, наш городской врач предлагает начинать Лучевую терапию - 6 курсов, потом ХТ - доксорубицин+паклитастел - 6 курсов.

В областном противоопухолевом центре - другой вариант лечения:
4 курса через 21день ХТ: паклитастел 300м+карбоплатин 450м, после этого Лучевая на прооперированную грудь

в первом варианте смущает то, что лучевая назначается перед химией,
во-втором варианте - то что схема препаратов не такая как во многих случаях, прочитанных в интернете.

Ваше мнение - какое лечение будет максимально эффективным и правильным?
Спасибо вам заранее за ваши советы и объяснения, очень жду ответ, нужно начинать лечение, хочется сделать правильный выбор.

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день, Марьяна. Я считаю, что облучать нужно сразу. Идеал – это сочетание облучения и химиотерапии, но такое сочетание обычно плохо переносится пациентами.
Что касается выбора схем химиотерапии, то проблема в том, что нет единого подхода к послеоперационному лечению трипл-негативного рака молочной железы. Первый вариант (таксан + антрациклин) действительно известен больше, т.к. активно используется при любых вариантах рака молочной железы. Второй вариант (использование препаратов платины + таксаны) используется только при трипл-негативном варианте, но тоже достаточно известен. В настоящее время исследования продолжаются, и какой вариант лучше, сказать пока невозможно.

Спрашивает Лилия :

Здравствуйте, 39 лет, 17.10.12 мне сделана операция по Маддену, расшифруйте, пожалуйста, мой диагноз pT2N1M0, 2B ст., в 3 из 8 л.узлов mts c-r. ER-90%, PR-40%, HER +1, KT67- 40%. После операции через месяц назначена л.терапия 18 сеансов, после неё через 2 нед. - 6 курсов "красной" химии. После 9 дней облучения на шее ближе к ключице появился шарик, похожий на восп.лимфоузел, затем через два дня похожий "шарик" под мышкой. Врачам показываю, потрогают и молчат..... Заранее спасибо за ответ. Дети маленькие, очень хочется жить....

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день, Лилия. «Шарики», о которых вы говорите, могут быть опухолевыми очагами. Это значит, что еще до операции в этих участках могли быть микроскопические опухоли, которые теперь подрастают. Эта информация – пока только предположение. Чтобы внести ясность, может понадобиться гистологическое исследование «шариков». Врачи молчат, потому что боятся, что такие «шарики» могут быть еще и в других местах, в других органах. Я думаю, пока лечение следует продолжать по намеченному плану. Позже обязательно будут внесены изменения. Рекомендую вам максимально точно выполнять назначения ваших врачей, это единственный способ для вас сделать все, что в ваших силах, чтобы у ваших детей была мама.

Her2neu позитивный рак молочной железы считается более редким и агрессивным, чем люминальные А и B типы рака груди .

Her2 (сокращение от Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) – это человеческий рецептор эпидермального фактора роста 2. Her 2 является трансмембранным белком, который играет ключевую роль в передаче сигналов факторов роста на клеточном уровне. Her2 входит в семейство HER-белков, включающих рецепторы факторов роста четырех типов: HER1 (также известный как рецептор эпидермального фактора роста EGFR), HER2, HER3, HER4.

Гиперэкспрессия Her2 , то есть повышенная активность Her2 рецептора означает, что это - . Он занимает третье место по частоте встречаемости среди всех типов рака молочной железы и составляет около 10% от всех случаев рака груди. Чаще всего, данная разновидность онкологического заболевания встречается у менструирующих женщин, в возрасте до 40 лет.

Особенности Her2 позитивного рака молочной железы

Her2 позитивный рак молочной железы характеризуется:

Низкой чувствительностью к гормонам (ER-эстроген,PR-прогестерон),
Положительной гиперэкспрессией Her2neu ,
Средним показателем Ki-67 .

Нечувствительность Her2neu позитивного рака груди к гормонам говорит о том, что опухоль не будет реагировать на гормональную терапию .

Положительный Her2 статус говорит о высоком уровне агрессивности опухоли и позволяет применять таргетную терапию такими препаратами как: Герцептин (Трастузумаб), Кадсила (Трастузумаб-эмтанзин), Перьета (Пертузумаб) и Лапатиниб.

Средний показатель Ki-67 при говорит о быстром росте опухоли, достаточно высокой вероятности её метастазирования в различные органы, а также её хорошей чувствительности к химиотерапии .

Лечение при Her2neu позитивном раке молочной железы

При лечении Her2 позитивного рака молочной железы , чаще всего, применяют радикальное хирургическое лечение , лучевую терапию , таргетную и химиотерапию.

Гормональная терапия при лечении Her2 позитивного рака молочной железы не применяется из-за нечувствительности опухоли к данному виду лечения.

Химиотерапия и таргетная терапия при Her2 позитивном раке молочной железы применяются на всех этапах лечения. Химиотерапия и таргетная терапия при Her2 позитивном раке молочной железы могут быть назначены в предоперационный период (для того, чтобы уменьшить опухоль перед хирургическим вмешательством) и в послеоперационный период (для того, чтобы уничтожить оставшиеся после операции клетки опухоли).

Лучевая терапия при лечении Her2 позитивного рака груди применяется только в случаях проведения нерадикальной операции или/и при наличии метастазов в периферических лимфатических узлах.

После адекватно проведенного лечения, Her2neu позитивный тип рака груди обладает неплохим прогнозом , но склонен к ранним рецидивам. Поэтому после успешного завершения лечения, женщинам с положительным Her2 статусом при раке молочной железы следует обращать пристальное внимание на контрольные обследования и не пропускать их.

Выявленный на ранней стадии рецидив Her2neu позитивного рака груди позволяет вовремя начать терапию и улучшать прогноз заболевания.

Если вам или близкому диагностирован рак молочной железы, вам может быть интересно, что такое HER2. Вам также может быть интересно, что значит иметь HER2- положительный или HER2-негативный рак молочной железы.

Этот акроним, который выступает за рецептор 2 человеческого эпидермального фактора роста, является одним из показателей. Гормоны эстрогена и прогестерона также могут определять патологию вашего конкретного рака молочной железы. Ваш статус HER2 также может помочь определить насколько это агрессивный рак. Ваш врач будет использовать эту информацию для оценки ваших вариантов лечения.

В последние годы произошли значительные изменения в лечении тех, кто имеет HER2- положительный рак молочной железы, что привело к лучшему прогнозу для людей с этим состоянием.

Что такое HER2?

HER2 - это белок, созданный HER2 ge северо-восток Белки HER2 являются рецепторами на клетках молочной железы. Они участвуют в нормальном росте клеток. HER2 появляется на некоторых раковых клетках, особенно для рака молочной железы и яичников.

Иногда белок HER2 работает неправильно. Это может привести к слишком быстрому умножению ячеек. Чрезмерное размножение может вызвать быстрорастущий рак молочной железы. Если образуется раковая опухоль, то чаще, чем HER2-негативный рак, рецидивирует.

Что означает HER2-положительный?

Если HER2 присутствует в ваших клетках рака молочной железы, он известен как HER2-положительный рак молочной железы. HER2-положительный рак молочной железы встречается примерно в 25 процентах случаев рака молочной железы.

Тестирование HER2: что означает ваш результат теста

HER2 был обнаружен в 1980-х годах. В это время исследователи поняли, что присутствие белка HER2 может привести к быстрому распространению рака в другие части тела. Это открытие привело к исследованию того, как замедлить или изменить процесс роста этих раковых клеток. За последние 20 лет были разработаны значительные варианты лечения, направленные на лечение HER2-положительного рака молочной железы.

Что означает HER2-отрицательный?

Если клетки рака молочной железы не содержат HER2, это состояние называется HER2-отрицательным раком молочной железы. Если у вас есть HER2-негативный рак молочной железы, ваш врач рассмотрит группы рака молочной железы 1 и 4 при определении плана лечения. Группа 1 или просвет A, рак молочной железы, вероятно, выиграют от гормональной терапии и химиотерапии. Группа 4 или базальноподобные, рак молочной железы, вероятно, выиграют от химиотерапии.

Тестирование на HER2

Существует несколько тестов, которые могут определять ваш статус HER2, в том числе:

тест на иммуногистохимию (IHC)
тест на флуоресценцию in situ гибридизации (FISH)
Технология субтракционных зондов Хромогенный сингонизм in situ (тест SPOT-Light HER2 CISH)
тест с высокой степенью гибридизации INFORM HER2 (INFORM HER2 Dual ISH)

Важно знать, что используется тест HER2, поскольку он будет определять, будете ли вы отвечать на некоторые лекарства для HER2-положительного рака молочной железы.Как правило, врачи сначала используют тест IHC. Тесты FISH считаются более точными, но они дороже, и результаты могут занять больше времени.

Лечение HER2-позитивного рака молочной железы

Более 30 лет исследователи изучают HER2 и способы лечения. Успешные целенаправленные методы лечения теперь изменили прогноз развития рака от 1 до 3 от бедных до хороших.

Оценка генетики: HER2-положительный рак молочной железы наследственный?

Гуманизированное моноклональное антитело трастузумаб, также известное как Герцептин, улучшило перспективы пациентов с HER2-положительным раком молочной железы при использовании в тандеме с химиотерапией. Исследование 1998 года показало, что эта комбинация лечения замедлила рост HER2-положительного рака молочной железы по сравнению с лечением только одной химиотерапией. Для некоторых применение трастузумаба с химиотерапией привело к длительным ремиссиям.

Другие методы лечения HER2-положительного рака молочной железы включают лапатиниб (Tykerb). Этот препарат можно использовать в сочетании с капецитабином (Xeloda), типом химиотерапии или летрозолом (Femara), типом гормональной терапии.

В 2013 году дебютировал новый препарат - ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla). Этот препарат показывает, что он может быть эффективным начальным лечением с меньшим количеством побочных эффектов, чем трастузумаб.

Клиника Кливленда в настоящее время проводит испытания, чтобы определить эффективность двух мощных целевых препаратов. Цель исследования - «разработать оптимальный протокол долгосрочного лечения» с минимальными побочными эффектами, которые также не требуют химиотерапии.

Разговор с вашим доктором

Если у вас диагностирован инвазивный рак молочной железы, убедитесь, что ваш врач проверил вас на ваш статус HER2. Результаты теста определит наилучшие варианты лечения вашего рака.

Новые разработки в лечении HER2-положительного рака молочной железы улучшили перспективы для людей с этим заболеванием. Лечение может замедлять рост белков HER2 в раковых клетках.

Выбор редакции

Резюме: с целью выбора оптимального метода диагностики и лечения (таргетная терапия) рака молочной железы (РМЖ) определение онкобелка HER-2neu и сопоставление полученных данных с клинико-морфологическими показателями создает возможность выявления прогностической ценности HER-2neu. В результате исследования было оценено значение экспрессии онкобелка в клиническом течении заболевания, а также в вопросе определения вероятности рецидива болезни и чувствительности в отношении к таргетной терапии.

Ведение

Рак молочной железы (РМЖ) занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости среди женского населения. Несмотря на достаточно высокий уровень ранней диагностики, ежегодно в мире регистрируется почти 700 тысяч новых случаев РМЖ, а в странах СНГ - более 50 тысяч . Что касается Республики Армения,то ежегодно выявляется 700-800 первичных больных раком молочной железы со стойкой тенденцией к увеличению. Обнадеживающей новостью в нашем тысячелетии является то, что в некоторых странах, в том числе и в Армении, снижается уровень смертности от РМЖ.

За последние годы достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении различных форм РМЖ. В оценке опухолевого потенциала, помимо традиционных критериев,используют молекулярно-генетические маркеры, большинство которых пока еще прочно не вошли в рутинную практику, что определяется высокой стоимостью подобных исследований и сложностью интерпретации данных одновременного анализа многих прогностических факторов . Результаты изучения их прогностической значимости существенно различаются у разных авторов из-за использования разных методов и вариабельности результатов, получаемых в разных лабораториях . Между тем, использование традиционных молекулярных маркеров (экспрессия онкобелка HER-2neu) и корреляции их с клинико-морфологическими показателями с использованием современных методов статистического анализа позволит разработать модели индивидуального прогнозирования течения заболевания.

Цель исследования

Определить экспрессию онкобелка HER-2neu и выявить взаимосвязь полученных данных с клинико-морфологическими характеристиками РМЖ в целях выбора оптимального метода диагностики и лечения, что позволит определить прогностическую значимость онкобелка HER-2neu.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

Определить экспрессию онкобелка HER-2 neu
Определить факторы, обуславливающие биологическую активность опухоли: стадия заболевания TNM, гистологическая форма опухоли и степень злокачественности (G), рецепторный статус опухоли (РЭ, РП)
Установить характер корреляционных связей между клинико-морфологическими факторами и экспрессией онкобелка HER-2neu

Материал и методы

Для исследования был использован материал от 256 пациенток, страдающих РМЖ, в возрасте от 25 лет до 78 года, большинство из которых (194) в возрасте от 41 до 60 лет.Все больные подвергались комплексному клинико-лабораторному обследованию и получили лечение в Национальном Центре Онкологии РА (НЦО) в период 2007-2010гг.

Патогистологическое исследование является существенным информативным методом, позволяющим получить наиболее полную информацию о гистологической форме рака, степени злокачественности, оценить состояние регионарного лимфатического коллектора, а в ряде случаев (при проведении неоадъювантной терапии)- определить степень лечебного патоморфоза.

Гистологическое исследование материала проводилось на базе отделения клинической патоморфологии.Исследовалась ткань опухоли, перитуморозные участки и лимфатические узлы.Материал фиксировался в 10%-ном растворе нейтрального формалина, обезвоживался, проводился через промежуточные среды (спирты 1,2,3) с последующей заливкой в парафин. Срезы с парафиновых блоков толщиной 5-6 мкм окрашивались гематоксилином и эозином.

Иммуногистохимические исследования проводились на базе отделения клинической патоморфологии Национального Центра Онкологии совместно с Центром Генетики по стандартной методике (Hercept- test - DAKO). Общепринятым и наиболее адекватным методом оценки чувствительности опухоли к Герцептину является использование иммуногистохимического окрашивания опухолевых тканей на белок HER2-neu.Следует подчеркнуть, что оценка результатов проводилась только при инвазивном раке, так как структуры рака in situ, несмотря на выраженную гиперэкспрессию белка, учету не подлежат. При оценке результатов реакции учитывалась экспрессия только в инвазивном компоненте опухоли.Оценка результатов реакции проводилась с помощью бальной шкалы оценки 0, 1+, 2+, 3+, разработанной производителем теста и одобренной FDA (Food and Drug Administration) США.

Результаты исследования и их обсуждение

В исследование было включено 256 пациенток с РМЖ в возрасте от 25 до 78 лет. У большинства больных- 153 (59.8%) - выявлена отрицательная экспрессия онкобелка HER-2 neu (0/1+), у 67-и (26.2%) - положительная (2+), а у 36-и (14.1%) - положительная (3+).

В целях диагностики и выбора оптимального лечения полученные данные были сопоставлены с клинико-морфологическими факторами и проведен подробный статистический анализ.

К числу клинико-морфологических факторов относятся: возраст ,стадия заболевания - p TNM,гистологическая форма рака, степень злокачественности, гормональный статус - эстроген, прогестерон,локализация опухоли,фактор веса и роста,наследственность, сопутствующие заболевания, кормление грудью, аборты.

1. По возрастному фактору пациентки разделились на 3 группы:

В группу от 25 до 40 лет вошли 27 пациенток (10.5%), из которых экспрессия онкобелка HER-2 neu составила 0/1+, - у 55%, 2+у - 26%, 3+ - 19%.
В группу от 41 до 60 лет вошли 194 пациенток (75.8%), из которых экспрессия онкобелка HER-2 neu составила: 0/1+ - у 62%, 2+ у - 23%, 3+ у 15%.
В группу от 61 до 78 лет вошли 35 пациенток (13.7%), из которых экспрессия онкобелка HER-2 neu составила: 0/1+ - у 48%, 2+ у 43%, 3+ у 9%.

Таким образом, по результатам проведенного статистического анализа стало ясно, что в группе пациенток в возрасте от 41 до 60 лет отрицательная экспрессия онкобелка HER-2 neu (0/1+) составила наибольший процент - 62% . Одновременно было установлено, что положительная экспрессия онкобелка HER-2neu преобладает в группе больных 25-40 лет: 2+ у 26% и 3+ у 19% а в группе 61 и старше соответственно 43% и 9%.

2 . Стадия заболевания - p TNM

Среди обследованных больных Т2 имело место у 59%, Т1 - 28.9%, а Т3 и Т4 составляли, соответственно 5.5% и 6.6% от общего числа пациенток.

Анализ пред ставленных данных показал, что с увеличением символа Т возрастает число пациенток с HER-2-nеu положительными опухолями. Распределение экспрессии HER-2 neu в зависимости от размера опухоли в каждой группе составляет:

рT1 - 0/1+ 64%, 2+ 22%, 3+ 14%
рТ2 - 0/1+ 60%, 2+ 27%, 3+ 13%
рТ3 - 0/1+ 50%, 2+ 29%, 3+ 21%
рТ4 - 0/1+ 53%, 2+ 35%, 3+ 12%

По критерию метастазов в лимфоузлах наибольший процент составили пациентки с наличием рN1 - 42.6%, (рN0- 41.4 %), рN2 - 9.8%б, а рN3 1.6% и (рNx 4.7%), составили незначительное количество. Распределение экспрессии HER-2neu в зависимости от метастазов, в лимфоузлах в каждой группе показало, что с возрастанием фактора N+, возрастает также положительная экспрессия HER-2 neu, которая при N3 в сумме (2+ 25%, 3+ 50%) составила 75%.

Так как у 96.1% больных клинически не было выявлено отдаленных метастазов(Мx),то на основании имеющихся данных сделать какой-либо вывод не представилось возможным.

3. Гистологическая разновидность РМЖ

Наибольее часто встечался инвазивный протоковый рак (ИПР)- 60.2%. В этой группе из 154 больных отрицательная экспрессия HER-2 neu зафиксирована у 55.8 %, а положительная : 2+ у 27.3% и 3+ у 16.9%.

Затем смешанный тип рака : инвазивный протоковый рак (ИПР) и инвазивный дольковый рак (ИДР)- 21.9%. В данной группе из 56 человек отрицательная экспрессия HER-2 neu зафиксирована у 66.1 %, а положительная : 2+ у 21.4% и 3+ у 12.5%.

На третьем месте ИДР 10.9% - 28 больных, из которых отрицательная экспрессия HER-2 neu наблюдалась у 60.7%, 2+ у 32.1% и 3+ у 7.1%.

У пациеток с другими типами рака - медулярный (0.8%), тубулярная аденокарцинома (1.2%), рак Педжета (1.2%),слизистый рак (0.8%), ИПР с внутрипротоковым компонентом (1.6%), - преобладала отрицательная экспрессия HER-2 neu, что составляет в среднем 70%.

Таким образом, положительная экспрессия HER-2neu преобладала при инвазивной протоковой и смешанной формах РМЖ.

4. Степень злокачественности

Степень злокачественности наблюдалась у незначительго числа пациенток - 3.1%, у которых экспрессия HER-2neu была отрицательной.

Среди обследуемых больных у 58.6% выявлена II степень злокачественности опухоли, при которой положительная экспрессия HER-2 neu составила 2+ у27% и 3+ у13%. Однако положительная экспрессия HER-2 neu достигла пика при III степени злокачественности, что составило 2+ у28% и 3+ у25%.

Следовательно, существует прямая связь между степенью злокачественности опухоли и экспрессей онкобелка HER-2neu.

5 . Гормональный статус - эстроген, прогестерон

Результаты исследований показали, что 30.5% составили больные с эстроген-прогестерон отрицательным статусом, у 60.2% наблюдался положительный статус. У 6.3% отмечен эстроген положительный и прогестерон отрицательный статус. И, наконец, у 3% больных зафиксирован эстроген отрицательный и прогестерон положительный статус.

Анализ данных показал, что при эстроген-прогестерон положительном статусе преобладала отрицательная экспрессия HER-2neu, а при эстроген-прогестерон отрицательном статусе - положительная экспрессия HER-2neu.

Следует отметить, что при эстроген положительном-прогестерон отрицательном и обратном статусах не наблюдалось статистически значимых закономерностей.

6 . Локализация опухоли

На рисунке приведено процентное соотношение локализации опухоли. Так, 54.7% случаев составил рак левой, а 45.3% - правой молочной железы.

Необходимо отметить, что не было выявлено статистически значимых закономерностей зависимости положительной экспрессии HER-2neu от локализации опухоли.

Рассматривалось также распределение по квадрантам.

Наиболее часто первичная опухоль выявилась в верхне-наружном квадранте (56,6% ) ,поражение нижне-наружнего - 12,1% и верхне-внутреннего - 11,3% квадрантов установлено в почти с одинаковой частотой.У 7.7% больных опухоль распологалась в центральной зоне.Поражение нижне-внутреннего квадранта и мультицентричное расположение опухоли отмечалось соответственно у 6,4% и 5.9% больных.

7 . Фактор веса и роста

С целью выяснения взаимосвязи веса, роста больных и экспрессии HER-2 neu был введен коэффициент который равен соотношению веса и роста. Например, при весе 75кг и росте 150см, коэффициент равен 0.5.

Из нижеприведенной диаграммы становится ясно, что у группы больных с выраженным фактором ожирения (33.2%) экспрессия HER-2neu наблюдалась реже, чем у тех женщин, у которых соотношение веса и роста находится в пределах относительной нормы (66.8%).

8. Фактор наследственности - составил всего 16.4% от общего числа пациенток.

Положительная экспрессия онкобелка HER-2neu преобладала в группе больных с наличием фактора наследственности (42 больных): 2+ у 29% и 3+ у 19%: Закономерной связи наследственности с экспрессией онкобелка HER-2 neu не наблюдалось.

9. Сопутствующие заболевания

Информация о сопуствующих заболеваниях относительно 46.9% больных отсутствует. При формировании группы учитывались следующие факторы:наличие гиперпластических и воспалительных заболеваний яичников и матки, эндокринно-метаболических факторов - ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета, заболеваний печени, патологии щитовидной железы. Среди сопуствующих заболеваний наибольший процент - 21.9% составили гиперпластические и воспалительные заболевания яичников, матки и молочных желез , затем следовал сахарный диабет - 5.1%, патологии щитовидной железы - 3.9% и другие болезни - 22.3% (аденома гипофиза, арахноидит, ангиомиолипома почки, нефропатия, гепатит, гемангиома печени, желчно-каменная болезнь, гастрит, варикозная болезнь).

Анализ данных показал, что положительная экспрессия онкобелка HER-2 neu преобладает при наличии - 2+ у28%, 3+ у20%, затем при патологии щитовидной железы и других болезнях, что составляет соответственно - 2+ у30% и 27%, 3+ у10% и 12%. При сахарном диабете не выявлено статистически значимых результатов положительной экспрессии HER-2 neu, которая составляет всего лишь 2+ у8% и 3+ у15%.

10. Кормление грудью

Из общего числа больных 54.3% составили пациентки, которые кормили грудью, 41.8% - не кормящие и 3.9% с осложнениями.

Фактор кормления грудью не оказал значимого влияния на эскпрессию HER-2 neu, однако, следует отметить, что в группе больных с осложнениями наблюдалась тенденция роста эскпрессии HER-2neu : 2+у 20% и 3+ у30%.

11. Аборты

У большинства больных - 62.5% - зафиксированы аборты, при которых наблюдался рост эскпрессии HER-2neu 2+ у24% и 3+ y9%.

Заключение

Положительная экспрессия HER-2neu преобладает при инвазивной протоковой и смешанной формах РМЖ (солидные опухоли). Существует прямо пропорциональная связь между степенью злокачественности (G) опухоли и экспрессией онкобелка HER-2neu.При эстроген-прогестерон отрицательном статусе наблюдается положительная экспрессия HER-2neu.С увеличением критерия Т возрастает число пациенток с HER-2nеu-положительными опухолями; с возрастанием фактора N+, возрастает также положительная экспрессия HER-2neu. Так как у 96.1% больных клинически не было выявлено отдаленных метастазов, то на основании имеющихся данных прийти к какому-либо выводу становится невозможно. П ри мультицентричном РМЖ доминирует положительная экспрессия HER-2neu. В остальных случаях не выявлено статистически значимых акономерностей.Положительная экспрессия онкобелка HER-2neu преобладает в группах больных в возрасте 25-40 лет и старше 61 года.Не наблюдается зависимости экспрессии HER-2neu от факторов веса, роста, наследственности и фактора кормления грудью.Положительная экспрессия онкобелка HER-2neu преобладает при наличии гиперпластических и воспалительных заболеваний яичников, матки и молочных желез .

Анализ данных показывает, что биологическая активность опухоли находится в прямой зависимости от гиперэкспрессии онкобелка HER-2neu.

Библиогафия

Возный Э.К., 2000; Трапезников Н.Н., Аксель Е.М.,2001
Галстян А.М.,Минасянц А.С., 2007
Miller В .А ., 1991; Levi F., 1993; SoudikEJ., 1994
Герштейн Е.С., Кушлинский Н.Е., 2002.
Gohring U- J. et al., 1996; Allred D. C. et al. , 1998

16.01.2018

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, прокомментируйте пожалуйста результаты иммуногистохимии: ER 0 баллов, PR 6 баллов, ki 67 30%, her2neu+. Стадия 2в, G3. Я так понимаю, что опухоль агрессивная. Правильно? Это очень плохо когда эстрогены 0 баллов? И какое лечение вы бы назначили. Мастэктомия по Маддену справа 4 недели назад. Огромное спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да считается, что она агрессивная и ее надо лечит химиотерапией 4 АС(доксорубицин и циклофосфамид) +4Т(доцетаксел), потом назначить тамоксифен 20 мг, так как прогестерона 6 баллов - это тоже считается чувствительностью к эндокринотерапии.

16.01.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня по результатом иммуногистохимии her2neu=0. Что это означает? Это хорошо или плохо? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что Вам не показана таргетная терапия трастузумабом и это хорошо!

18.01.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! По результатам трепан биопсии получено заключение:Инвазивный рак неспецифического типа (протоковый) G3, люминальный тип В, негативный HER2. Иммуногистохимия: ER=PS5+IS2=7 PR=PS1+IS1=2 по Allred. Ki67 6%, HER2 neo 0. 68 лет. Стадия t2n1m0.Только гормональная терапия и операция? Какой может быть прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас не люминальный тип В, у Вас тип А, который обычно лечится операцией и тамоксифеном,но у вас G 3 и метастазы в лимфоузлах,поэтому вам нужна операция, химия и тамоксифен.

18.01.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, почему при более высоких показателях ki 67 опухоль лучше отвечает на химиотерапевтическое лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, есть такое утверждение, но оно не всегда правильное и не всегда опухоль отвечает на лечение!

20.01.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Результат ИГХ: PR 0 баллов, ER 0 баллов, her2neu +, ki67=50%. Это триждынегативный рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, это так, показана химиотерапия таксанами!

22.01.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое баллы по Allred?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для вас простым языком - это шкала балов экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона, вернее градация низкоэкспрессирующая рецепторы, средне и высокоэкспрессируюшая. Она служит для определения назначения эндокринотерапии при раке молочной железы.

22.01.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, какими исследованиями определяют наличие рецепторов ER/PR при раке молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В нашем арсенале есть стандартное исследование - иммуногистохимия, именно с помощью нее мы можем определись экспрессию эстрогенов и прогестерона, а также другие показатели.

24.01.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие шансы на долгую ремиссию при индексе пролиферации клеток ki 67=90%? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте!При чем тут шансы? Зачем думать об этом, Скажу Вам, что не только Ki 67 здесь определяет ремиссию, но и последующее лечение! Шансы на ремиссию хорошие, надо просто хорошо подлечиться после операции!

27.01.2018

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня вопрос: считается ли гормонпозитиной опухоль при показателях ИГХ: ER 3 б, PR 0, HER2 0 ki 67 = 12%. И лечится ли такое ингибиторами ароматозы? Или только химией? T2N0M0 G2

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да она считается гормонозависимой опухолью и это люминальный тип А. Ингибиторы ароматазы назначаются в данном случае, но надо учитывать и другие факторы, например, менопауза есть или нет!

01.02.2018

ВОПРОС: Добрый день! У мамы РМЖ, Т2N1M0. Помогите расшифровать морфологию - PR: 5 (PS) + 2 (IS) = 7 баллов, (TS) ER: 5 (PS) + 3 (IS) = 8 баллов, Ki-67 = 45%.
HER/2-neu=1+. Какой это вид рака, что значит показатель Ki, о чем говорит его значение? И какие прогнозы, если это возможно сказать. Заранее огромное спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот тип рака - люминальный В, надо проводить химиотерапию и потом пить тамоксифен! Прогноз при таком молекулярном типе раке может быть разным и зависеть от многих факторов. Самое главное - позитивный настрой, живите и наслаждайтесь жизнью!
Вот здесь Вы можете прочитать о ki 67, который является пролиферативным индексом:

11.02.2018

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, я сдала свои стекла и блоки после операции по поводу рака молочной железы на перепроверку по настоятельной просьбе своей подруги. И не знаю, что теперь делать. Делать еще одну перепроверку? Потому что по одной иммуногистохимии у меня высокие баллы гормонов, а по другой они вообще отсутствуют. Не понимаю, как такое возможно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть смысл пересмотрить в третьем месте и спросите у своего онколога какому анализу верить, хотя бывает, что и третий анализ может быть другим, потому что опухоль сама по себе неоднородна и антитела для определения игх разные в разных клиниках, поэтому результаты бывают разными!

13.02.2018

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. У меня обнаружен РМЖ T2N1M0 недифференцированный. с 31.01.17-6 красных химий, мастектомия проведение истологии и ИГХ по материалу операции, 15 лучевой терапии на неудалённые лимфоузлы. ИГХ до химии не провели. Меня интересует насколько неточен результат ИГХ после химии. у меня делали по метастатическому узлу лимфы. В груди опухоль вся рассосалась. Her2/neu-(-); ER-(+++); PR-(-); Ki67<3%. Возможно что если бы ИГХ был до химии то Her2/ neu мог ли быть положительным??? Дело в том, что хирург к которому я обратилась на счёт операции мне отказал из-за того, что результаты ИГХ будут искажены, и он не сможет мне назначить правильно дальнейшее лечение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В общемировой практике Her 2neu не изменяется до химиотерапии и после, поэтому этот результат у Вас считается правильным и можно на него опираться! Вы должны радоваться, что у Вас не her положительный рак!

14.02.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, на сколько я права в своем утверждении, что результат ki 67=0 , бывает только при нулевой стадии рака? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При нулевой стадии его можно совсем не смотреть! Такое бывает (ki 67-0) очень редко, в любом случае это очень хорошо для пациента!

17.02.2018

ВОПРОС: Добрый вечер! Помогите пожалуйста расшифровать игх исследовние - er o,
pr o, her2+++ ki 67 50%. Что это означает и какое будет лечение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот подтип опухоли говорит, что она агрессивная и требует химиотерапии и таргетной терапии: чаще всего назначают доксорубицин и тасканы с последующим введением трастузумаба!!!

05.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, что означает her 2 негативный статус? Спасибо.

ОТВЕТ: Это означает, что опухоль не требует таргетного лечения и опухоль менее агрессивная, если, конечно, это не триплнегативный рак молочной железы.

05.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Что означает когда her 2 neu не амплифицирован? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что у Вас этот ген не определяется, и опухоли не требуется воздействие таргетной терапии!

05.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой прогноз при ki 67=90%? Были ли в Вашей практике при таком высоком ki 67 длительные ремиссии? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это плохой результат в плане прогноза, этот Ki 67 несомненно требует проведение химиотерапии! Длительные ремиссии при таком ki 67 в моей практике, конечно, были.

05.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, по результатам иммуногистохимии у моей мамы триплнегативный рак молочной железы. Есть ли смысл переделать в другой лаборатории игх? Вы часто сталкиваетесь с ошибками в своей практике? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, иногда есть смысл, но в данном случае думаю нет, так как все три рецептора отрицательные!