У ребенка нистагм глаза убегают в бок. Основные виды, симптомы, причины возникновения и методы лечения нистагма у детей. Что это такое

Нистагм у детей — это внезапные движения одного или сразу обоих глазных яблок. В переводе с греческого языка, столь «красивое» название аномального состояния обозначает дрему. Мудрые греки обозначили так заболевание по той причине, что когда человек здоров, непроизвольные движения возникают только тогда, когда он находится во сне.

Аномальное состояние встречается достаточно редко. Статистика утверждает, что только один человек из тысячи оказывается подвержен развитию этой патологии.

Почему образуется аномалия

Нистагм у детей после года может развиться на фоне:

Дальнозоркости.
Близорукости.
Астигматизма.
Косоглазия.
Атрофического состояния зрит-го нерва.
Наличия осложнений инфекционных патологий.
Наличия осложнений воспалительных патологий среднего уха.

Нистагм у детей до года развивается по более серьезным и сложным причинам. Медики отмечают следующие причины развития аномального состояния:

Травма, полученная при родах.
Наличие в ГМ новообразования.
Патологическое состояние вестибуляр-го аппарата.
Отравление.
Альбинизм (пигмент в глазной сетчатке отсутствует).

Фиксация взгляда на предметах происходит на четвертой неделе жизни малыша. Если этого не наблюдается, то есть смысл бить тревогу, поскольку развитие аномального состояния гарантировано.

Виды патологического состояния

Нистагм у детей может быть патологич-м и физиологич-м. Если причиной аномального состояния стала генетическая патология, то имеет смысл разговаривать о врожденной болезни.

Особенности физиологической болезни глаз

Этот вид заболевания проявляется на фоне того или иного раздражителя. В одном случае аномальное состояние возникает в то время, когда малыш наблюдает за тем, как предметы быстро перемещаются в ту или иную сторону. На этом фоне движ-я глазных яблок направляются в обратную сторону.

Также диагностируется крайнее отведение глаз. Это происходит в том случае, когда при отведении органов зрения в ту или иную сторону отмечается наличие мелкоразмашистых движений колебат-го характера. Это состояние возникает по причине гиперутомляемости мышц органов зрения.

В случае если диагностируется сильнейшее нервное перенапряжение, возникает произвольный нистагм. Для детей это состояние характерно тогда, когда они сильно расстроены и плачут.

Особенности патологической болезни глаз

В результате изменений в механизме фиксации зрения диагностируется патологический нистагм у детей. Эта аномалия бывает как врожденной, так и прямым следствием деформации в лабиринте внутр-го уха.

По типу аномалия различается в этом случае на смешанную, маятникообразную и ритмичную. Когда у юного пациента наблюдается маятникообразная аномалия, движения глазных яблок по величине не различаются. В случае ритмичной аномалии одна из фаз несколько быстрее другой.

Чаще всего диагностируются смешанные колебания глазных яблок.

Также аномальное состояние может быть классифицировано по видам.

Медиками различается ротаторная патология, горизонтальная, диагональная и вертикальная. Наиболее часто встречается нистагм горизонтальный у детей.

Не медлить с диагностикой

Выявить наличие глазной патологии достаточно просто, поскольку непроизвольные движения яблок органов зрения ребенка видны без какой бы то ни было аппаратуры. Дополнительные методы диагностического исследования актуальны тогда, когда возникает необходимость в установлении первопричины. Так, малыша в обязательном порядке нужно обследовать у:

детского невропатолога;
детского отоларинголога;
детского окулиста.

Для записывания амплитуды и направленности колебаний яблок органов зрения малыша предполагается использование электронистамографии.

Помощь детского офтальмолога

Корректное лечение нистагма у детей возможно только в том случае, если доктору удастся установить точную причину возникновения аномалии глазных яблок малыша.

В большинстве случаев малышу подбираются очки для постоянного ношения. Одновременно с этим доктор принимает решение относительно аппаратного вмешательства. Это необходимо для того чтобы стимулировать зрительную систему юного пациента. Лечение этим универсальным методом предполагает, что юный пациент будет находиться в стационарных условиях. Проводится лечение дважды в течение года.

Малыш, у которого была диагностирована эта патология, до вступления в подростковый возраст находится под пристальным вниманием лечащего доктора.

Особую опасность представляет нистагм горизонтальный у детей. Лечение этой аномалии может затянуться.

Нистагм у детей представляет собой достаточно серьезную патологию. Несмотря на это, на фоне своевременного лечения достигаются, действительно, хорошие результаты. Лечение этой глазной аномалии бывает успешным в более чем девяносто процентах случаев.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Введение

Нистагмом называют повторяющееся, неконтролируемое, колебательное и быстрое движение глазных яблок. Его развитие может быть обусловлено самыми различными факторами местного или центрального генеза. Он может появляться у здоровых людей, например, при стремительном вращении туловища или при наблюдении за быстро передвигающимися предметами; или же быть симптомом заболевания внутреннего уха, зрительной системы или поражения головного мозга различного происхождения.

При различных заболеваниях этот симптом практически всегда сопровождается значительным ухудшением остроты зрения .

Причины нистагма

Основной причиной нистагма становится нестабильное функционирование глазодвигательной системы. Подобную ее неустойчивость могут вызывать многие факторы. К ним относятся:

наследственная предрасположенность;
родовые травмы;
травмы головы;
дистрофия сетчатки;
атрофия зрительного нерва;
болезнь Меньера;
инфекционные воспаления уха;
прием некоторых лекарственных препаратов;
альбинизм;
опухоли;
инсульт;

Нехарактерное движение глазных яблок становится следствием значительного напряжения центральной нервной системы во время дезориентации. Например, при катании на различных экстремальных аттракционах наступает дезориентация в пространстве, которая сопровождается нистагмом.

После восстановления ориентации в пространстве нехарактерные движения глазных яблок полностью исчезают. Появление нистагма в спокойном состоянии всегда указывает на то, что нервная система не может самостоятельно восстановиться из-за патологии.

Симптомы нистагма

Нистагм практически всегда развивается на фоне основного заболевания, и его симптомы протекают параллельно признакам основного недуга. Больной может отмечать появление чрезмерной светочувствительности, частые головокружения , снижение остроты зрения , а увиденное как бы расплывается, или дрожит.

При осмотре глаз больного наблюдаются нехарактерные колебательные движения глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.
Нистагм по направлению движений глазных яблок может быть:

горизонтальным (встречается наиболее часто) – влево-вправо;
вертикальным – вниз-вверх;
диагональным – по диагонали;
вращательным (ротаторным) – по кругу.

Различают также разновидности нистагма:

ассоциированный – одинаковые движения обоих глаз;
диссоциированный – глаза двигаются по-разному и в разные стороны;
монокулярный – движения появляются только в одном глазу.

Характер движений глазных яблок при нистагме бывает:

маятникообразный – амплитуда движений одинаковая;
толчкообразный – амплитуда движений различна (медленная в одну из сторон и быстрая в другую);
смешанный – амплитуда движений сочетает в себе признаки предыдущих типов.

Толчкообразный нистагм, в зависимости от направления быстрой фазы движений, может быть право- или левосторонним. При этом типе нистагма у больного наблюдается вынужденный поворот головы, который направлен в фазу быстрого движения. Таким образом, компенсируется слабость глазодвигательных мышц, и симптомы нистагма легче переносятся.

По интенсивности колебательных движений нистагм может быть:

мелкокалиберным – амплитуда движений менее 5 o ;
среднекалиберный – амплитуда движений 5-15 o ;
крупнокалиберный – амплитуда движений превышает 15 o .

В редких случаях определяется нистагм, при котором амплитуда движений различна в каждом из глаз.

У каждого вида нистагма есть свои характерные симптомы.

Виды нистагма

Нистагм классифицируется по различным параметрам. Он может быть:

физиологическим – появляется у взрослых и здоровых людей в ответ на различные раздражители нервной системы;
патологическим – вызывается патологическими состояниями и заболеваниями.

Нистагм бывает:

врожденный – аномалии зрительной моторики проявляют себя вскоре после рождения ребенка и сохраняются на протяжении всей жизни; обычно является толчкообразным и горизонтальным;
приобретенный – нарушения зрительной моторики вызываются нарушениями центральной или периферической нервной системы; может проявляться в любом возрасте.

Врожденный нистагм подразделяется на:

оптический – является следствием серьезного нарушения зрения и начинает проявлять себя на 2-3 месяце жизни; в большинстве случаев маятникообразный и ослабевает при конвергенции (попытке фокусирования взгляда на одном предмете);
латентный – часто встречается у детей с амблиопией и косоглазием , проявляется только при закрытии одного глаза веком, является толчкообразным, и его быстрая фаза направляется в сторону открытого глаза;
кивательный спазм – встречается очень редко в возрасте 4-14 месяцев, сопровождается кривошеей, киванием головой и нистагмом; в большинстве случаев кивательные движения головы не совпадают по скорости, направлению и частоте с движениями глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.

Приобретенный нистагм имеет следующие разновидности:

центральный – вызывается заболеваниями центральной нервной системы (инсульты , опухоли, демиелинизация ствола мозга или мозжечка и др.); симптоматика разнообразна, может сопровождаться головокружениями, изменяться и проявляться постоянно или периодически;
периферический – вызывается поражениями вестибулярного анализатора в его периферической части (чаще при инфекциях лабиринта или преддверно-улиткового нерва, травмах или синдроме Меньера);движения глазных яблок горизонтальные, являются преходящими, возникают резко и протекают на фоне головокружений, длятся несколько суток и затем полностью исчезают; могут сопровождаться нарушениями слуха и равновесия.

Некоторые виды нистагма могут определяться только специалистами (неврологом , офтальмологом или отоларингологом). Среди них: конвергирующий, периодический альтернирующий, направленный вниз или вверх вертикальный, опсоклонус, ретракторный и возвратно-поступательный нистагм Maddox.

Одни разновидности нистагма указывают на место расположения того или иного поражения, а другие – на определенное заболевание.

Физиологический нистагм

Физиологический нистагм наблюдается у здоровых людей при воздействии на них различных раздражителей.

Он может проявлять себя несколькими формами:

установочный нистагм – небольшой по своей частоте, мелкий и толчкообразный, в быстрой фазе направлен по направлению взгляда, проявляется при крайнем отведении взора;
вестибулярный – появляется при вращении или проведении калорической пробы (холодная вода вливается в левое или в оба уха, теплая вода вливается в правое или в оба уха), является толчкообразным;
оптокинетический – в медленной фазе глаза двигаются за объектом, а в быстрой фазе появляются саккадические (скачкообразные) их движения в противоположную сторону; нистагм является толчкообразным, вызывается повторяющимся движением предмета в поле зрения.

Исследования физиологического нистагма могут быть полезны при проведении диагностики различных патологий. Например, оптокинетический нистагм можно использовать для определения качества зрения у детей или для выявления симулянтов, имитирующих слепоту .

Патологический нистагм

Патологический нистагм наблюдается при поражениях и заболеваниях различного генеза.

Он может проявляться в таких формах:

глазной (или фиксационный);
профессиональный;
лабиринтный (или периферический);
нейрогенный (или центральный).

Глазной нистагм

Этот вид нистагма развивается при ранней приобретенной слабости зрения или является врожденным. Колебательные движения глазных яблок вызываются расстройством функции зрительной фиксации или механизма, регулирующего эту фиксацию.

Движения глазных яблок при глазном нистагме различны по своей амплитуде и характеру. Острота зрения в большинстве случаев значительно снижается (0,3 и менее). Иногда у больного появляется вынужденное положение головы. Поражение зрительной системы возникает или с рождения, или в раннем возрасте. С течением лет его характер практически не изменяется. При обследовании, в случае приобретенного нистагма, выявляются помутнения хрусталика и роговой оболочки, альбинизм, колобома желтого пятна, пигментная дегенерация сетчатки или атрофия зрительного нерва.

Профессиональный нистагм

Этот вид нистагма характерен для работников шахт с многолетним стажем работы. Его вызывает постоянное напряжение зрительной системы, хроническая интоксикация различными газами (метан, угарный газ), плохое освещение и вентиляция шахт.

Движения глазных яблок являются при этом нистагме ротаторными или смешанными, усиливаются при нагибании, могут сопровождаться светобоязнью и подрагиванием век и головы, сужением полей зрения и ухудшением адаптации. Как правило, данный вид нистагма прогрессирует с увеличением стажа работы в шахте и приводит к значительному ухудшению зрения .

Лабиринтный нистагм

Этот вид нистагма развивается на фоне поражения внутреннего уха. Он является ротаторным или горизонтальным, а его быстрая фаза направлена в сторону пораженного лабиринта. В большинстве случаев движения глазных яблок имеют крупнокалиберную (размашистую) амплитуду. Колебания глаз ритмичны и толчкообразны. Протекает недлительно – несколько дней или недель.

Нейрогенный нистагм

Развивается при нарушении вестибулярного глазодвигательного рефлекса. Нейрогенный нистагм может быть вызван травмами различных отделов центральной нервной системы; воспалительными, опухолевыми или дегенеративными патологиями.

Выраженность его проявления зависит от характера самого поражения. Типичными его разновидностями являются:

абдукционный нистагм – толчкообразный, наблюдается при движении глазного яблока к виску, характерен для межъядерной офтальмоплегии;
нистагм Ерунса – толчкообразный, горизонтальный; его низкая амплитуда наблюдается при движении глазного яблока в противоположную сторону, а высокая амплитуда определяется при направлении взгляда в сторону с поражением; характерен для опухолей мостомозжечкового узла.

Нистагм у детей

Нистагм у детей проявляется тем, что ребенок не способен фиксировать свой взгляд, и его глаза постоянно совершают колебательные движения непроизвольного характера (как бы "бегают").

Причиной появления патологического нистагма в детском возрасте могут быть различные нарушения врожденного или приобретенного характера. Самыми распространенными причинами могут стать:

родовая травма;
нарушения в центральной нервной системе;
альбинизм.

Проявления нистагма у детей зависят от причины его появления.

Характерные особенности нистагма наблюдаются при таком наследственном заболевании, как альбинизм. Оно проявляется уменьшением или полным отсутствием пигмента в волосах, коже и глазах. Встречается и глазная форма альбинизма, при которой пигмент отсутствует только в глазах. Это приводит к нарушению деятельности нервных клеток сетчатки глаза и зрительного нерва. Эти изменения и вызывают нистагм.

Нистагм у новорожденных

Нистагм у новорожденных проявляется не сразу, т. к. при рождении их зрительная система развита не до конца: глазки не могут фиксировать объект, острота зрения еще низка, и глаза еще "блуждают". Такое состояние не может классифицироваться как нистагм. Уже к первому месяцу жизни ребенок в норме может четко фиксировать объект и следить за игрушкой. Если же этого не происходит, то врач может заподозрить появление нистагма.

Как правило, нистагм в полной мере проявляется на 2-3 месяце жизни ребенка, и до года врачи воспринимают его как временное отклонение, косметический дефект и вариант нормы. В большинстве случаев появление нистагма связано с незрелостью зрительного аппарата, которое может устраняться до года естественным путем и не нуждается в лечении. Такие дети наблюдаются неврологом и офтальмологом до года. Лечение назначается только при выявлении патологии, которая способна вызывать патологический нистагм.

Диагностика

Диагностика нистагма всегда разностороння. На офтальмологическом осмотре врач оценивает характеристики нистагма. Далее проводится ряд дополнительных исследований:

острота зрения (в очках и без, при обычном и вынужденном положении головы);
состояние глазного дна, сетчатки, зрительного нерва и глазодвигательного аппарата;
состояние оптических сред глаза;
зрительные вызванные потенциалы;
электроретинограмма.

Для выявления причины нистагма назначается консультация невролога . Пациенту могут назначить:

электрофизиологические исследования – электроэнцефалограмму (ЭЭГ), эхо-энцефалографию (Эхо-ЭГ);
МРТ головного мозга.

При необходимости назначается консультация и осмотр отоларинголога.

Лечение

Лечение нистагма в большинстве случаев сложное, комплексное и длительное. Оно проводится на фоне лечения основного заболевания или патологии.

Оптическая коррекция зрения

Для повышения остроты зрения проводится тщательная оптическая коррекция – подбор очков или контактных линз для близи и дали.

При выявлении альбинизма, атрофии зрительных нервов и дистрофических изменений сетчатки рекомендуется применение очков со специальными светофильтрами (оранжевыми, нейтральными, желтыми или коричневыми) такой плотности, которая способна обеспечить наибольшую остроту зрения. Помимо этого, светофильтры выполняют защитную функцию.

Плеоптическое лечение

Для нормализации амблиопии и аккомодационных способностей глаза, которые сопровождают нистагм, назначается плеоптическое лечение (стимуляция сетчатки) и специальные упражнения для глаз. Пациенту рекомендуются:
1. Засветы на монобиноскопе через красный фильтр, что стимулирует центральную часть сетчатки.
2. Стимуляция цветовыми и контрастно-частотными тестами (компьютерные упражнения "Крестики", "Зебра", "Паучок", "EYE", прибор "Иллюзион").

Упражнения выполняются последовательно для правого и левого глаза, а затем – при открытых глазах.

Хорошие результаты дает применение диплоптического лечения (бинариметрия или способ "диссоциации") и бинокулярные упражнения. Они способствуют повышению уровня зрения и уменьшают амплитуду нистагма.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение нистагма носит вспомогательный характер. Обычно применяют лекарственные препараты, способствующие улучшению питания тканей глаза. Могут назначаться сосудорасширяющие средства (Кавинтон , Трентал , Ангиотрофин, Теобромин и др.) и поливитамины.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение нистагма направлено на уменьшения амплитуды колебаний глазных яблок. Для этого выполняются специальные операции на мышцах глаза. Хирург ослабляет более сильные мышцы, расположенные на стороне медленной фазы, и усиливает мышцы со стороны быстрой фазы. Такая коррекция позволяет не только уменьшать нистагм, но и выпрямляет вынужденное положение головы, что способствует повышению остроты зрения.

Нистагм у детей: причины, виды, симптомы, лечение - видео

Например, при катании на различных экстремальных аттракционах наступает дезориентация в пространстве, которая сопровождается нистагмом.

Симптомы нистагма

Нистагм по направлению движений глазных яблок может быть:

горизонтальным (встречается наиболее часто) – влево-вправо;
вертикальным – вниз-вверх;
диагональным – по диагонали;
вращательным (ротаторным) – по кругу.

Различают также разновидности нистагма:

ассоциированный – одинаковые движения обоих глаз;
диссоциированный – глаза двигаются по-разному и в разные стороны;
монокулярный – движения появляются только в одном глазу.

Характер движений глазных яблок при нистагме бывает:

мелкокалиберным – амплитуда движений менее 5 o ;
среднекалиберный – амплитуда движений 5-15 o ;
крупнокалиберный – амплитуда движений превышает 15 o .

В редких случаях определяется нистагм, при котором амплитуда движений различна в каждом из глаз.

Виды нистагма

физиологическим – появляется у взрослых и здоровых людей в ответ на различные раздражители нервной системы;
патологическим – вызывается патологическими состояниями и заболеваниями.

врожденный – аномалии зрительной моторики проявляют себя вскоре после рождения ребенка и сохраняются на протяжении всей жизни; обычно является толчкообразным и горизонтальным;
приобретенный – нарушения зрительной моторики вызываются нарушениями центральной или периферической нервной системы; может проявляться в любом возрасте.

Врожденный нистагм подразделяется на:

оптический – является следствием серьезного нарушения зрения и начинает проявлять себя на 2-3 месяце жизни; в большинстве случаев маятникообразный и ослабевает при конвергенции (попытке фокусирования взгляда на одном предмете);
латентный – часто встречается у детей с амблиопией и косоглазием, проявляется только при закрытии одного глаза веком, является толчкообразным, и его быстрая фаза направляется в сторону открытого глаза;
кивательный спазм – встречается очень редко в возрасте 4-14 месяцев, сопровождается кривошеей, киванием головой и нистагмом; в большинстве случаев кивательные движения головы не совпадают по скорости, направлению и частоте с движениями глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.

Приобретенный нистагм имеет следующие разновидности:

центральный – вызывается заболеваниями центральной нервной системы (инсульты, опухоли, демиелинизация ствола мозга или мозжечка и др.); симптоматика разнообразна, может сопровождаться головокружениями, изменяться и проявляться постоянно или периодически;
периферический – вызывается поражениями вестибулярного анализатора в его периферической части (чаще при инфекциях лабиринта или преддверно-улиткового нерва, травмах или синдроме Меньера);движения глазных яблок горизонтальные, являются преходящими, возникают резко и протекают на фоне головокружений, длятся несколько суток и затем полностью исчезают; могут сопровождаться нарушениями слуха и равновесия.

Некоторые виды нистагма могут определяться только специалистами (неврологом, офтальмологом или отоларингологом). Среди них: конвергирующий, периодический альтернирующий, направленный вниз или вверх вертикальный, опсоклонус, ретракторный и возвратно-поступательный нистагм Maddox.

Физиологический нистагм

установочный нистагм – небольшой по своей частоте, мелкий и толчкообразный, в быстрой фазе направлен по направлению взгляда, проявляется при крайнем отведении взора;
вестибулярный – появляется при вращении или проведении калорической пробы (холодная вода вливается в левое или в оба уха, теплая вода вливается в правое или в оба уха), является толчкообразным;
оптокинетический – в медленной фазе глаза двигаются за объектом, а в быстрой фазе появляются саккадические (скачкообразные) их движения в противоположную сторону; нистагм является толчкообразным, вызывается повторяющимся движением предмета в поле зрения.

Патологический нистагм

глазной (или фиксационный);
профессиональный;
лабиринтный (или периферический);
нейрогенный (или центральный).

Глазной нистагм

Профессиональный нистагм

Лабиринтный нистагм

Нейрогенный нистагм

абдукционный нистагм – толчкообразный, наблюдается при движении глазного яблока к виску, характерен для межъядерной офтальмоплегии;
нистагм Ерунса – толчкообразный, горизонтальный; его низкая амплитуда наблюдается при движении глазного яблока в противоположную сторону, а высокая амплитуда определяется при направлении взгляда в сторону с поражением; характерен для опухолей мостомозжечкового узла.

Нистагм у детей

родовая травма;
нарушения в центральной нервной системе;
альбинизм.

Проявления нистагма у детей зависят от причины его появления.

Нистагм у новорожденных

Диагностика

острота зрения (в очках и без, при обычном и вынужденном положении головы);
состояние глазного дна, сетчатки, зрительного нерва и глазодвигательного аппарата;
состояние оптических сред глаза;
зрительные вызванные потенциалы;
электроретинограмма.

Для выявления причины нистагма назначается консультация невролога. Пациенту могут назначить:

электрофизиологические исследования – электроэнцефалограмму (ЭЭГ), эхо-энцефалографию (Эхо-ЭГ);
МРТ головного мозга.

При необходимости назначается консультация и осмотр отоларинголога.

Лечение

Оптическая коррекция зрения

Плеоптическое лечение

1. Засветы на монобиноскопе через красный фильтр, что стимулирует центральную часть сетчатки.

2. Стимуляция цветовыми и контрастно-частотными тестами (компьютерные упражнения «Крестики», «Зебра», «Паучок», «EYE», прибор «Иллюзион»).

Медикаментозная терапия

Хирургическое лечение

Нистагм у детей: причины, виды, симптомы, лечение - видео

Читать еще:

Отзывы

Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Нистагм глаз у детей

Нистагм – тяжелая форма глазодвигательных нарушений, которая проявляется в непроизвольных колебательных движениях глаз, которые ритмично следуют одно за другим. Данные движения могут совершаться по одной или нескольким осям, а также подчиняться одному или нескольким направлениям и ритмам.

Такая неточность обусловлена тем, что нистагм сам по себе бывает не только явным, или манифестным, но и скрытым, или латентным, то есть таким, обнаружить который может только специалист в условиях специализированного обследования. Это означает, что человек может и не догадываться о наличии у себя такой патологии зрения, пока однажды не наступит ситуация с критическим напряжением мышц глаза, нервным напряжением или значительным стрессом. Все это, а также другие приведенные ниже условия, могут спровоцировать нистагм глаз.

Виды нистагма

Однако не всегда нистагм означает, что человек, у которого диагностировано данное нарушение зрения, имеет такие серьезные проблемы. Данное состояние по характеру принято делить на нистагм физиологический и патологический. Причины возникновения которого не носят характер органической патологии, относят к физиологическому.

Таким является мелкоразмашистое подергивание глаз при максимально возможном крайнем их отведении, когда мышцы глаз переутомляются. Сюда же относится и оптикинетический, или железнодорожный, а также произвольный, возникающий при избыточном нервном напряжении. В первом случае глаза подрагивают в противоположном от направления движении, а второй может появиться у детей во время истерики.

Также существует понятие вращательного нистагма, который возникает при вращении, например, на стуле, и калорический, который появляется при заливании в ухо холодной или горячей воды. Такие «приступы» не вредят зрению человека, проходят самопроизвольно в течение короткого времени, а то и вовсе вызваны сознанием человека.

Однако в противовес физиологическим случаям нистагма существуют и патологические, которые подразделяют на врожденные и приобретенные, в том числе рано приобретенные. Именно так, в числе приобретенных случаев нистагма рано приобретенные формы выделяют как особый вариант заболевания.

Данная особенность выделена как вспомогательная деталь для дифференциальной диагностики врожденных и приобретенных состояний. Дело в том, что в первые месяцы жизни ребенка, когда оптическая и нервная система в целом развиты еще недостаточно для рассматривания предметов, нистагм считают нормальным явлением. Однако после того, как ребенок научится фиксировать взгляд, а это происходит уже к второму-третьему месяцу жизни, данное явление должно пройти само собой, а каждый случай сохранения должен считаться врожденным.

Когда же становление фиксации взгляда происходит без нарушений, а заболевание присоединяется через месяц или даже меньше после того, как малыш уже научился наблюдать за яркими предметами, ситуацию следует рассматривать как рано приобретенный нистагм.

Нистагм у ребенка, причины которого в наследственности или родовой травме, хромосомном заболевании, нарушении развития нервной системы, глаз, уха, задержке внутриутробного развития, болезни Меньера и т.д., принято считать врожденным. Рано же приобретенные формы имеют под собой другие причины, а, следовательно, и лечить придется совсем другое заболевание.

Центральный, он же нейрогенный, обусловленный нарушениями в головном мозге и прилежащих структурах;

Периферический (вестибулярный, он же лабиринтный). Причина его – в нарушениях на уровне органа равновесия, который находится в лабиринте внутреннего уха;

Глазной, или фиксационный, в случае которого проблема непосредственно в оптической системе глаза;

Интоксикационный (лекарственный или алкогольный);

Профессиональный, развивающийся под влиянием длительно действующих факторов производственной среды (например, у шахтеров).

Таким образом, лечить нистагм может не только офтальмолог. К лечению данного состояния активно привлекаются смежные специалисты.

Светочувствительность – резкая негативная реакция малыша на источник яркого света, в том числе естественного, выражающаяся в крике, беспокойстве, зажмуривании;
Ухудшение зрения, что может проявляться нарушением ориентации в пространстве, прекращение фиксации взгляда на конкретном предмете. Ребенок с неохотой реагирует на зрительные нагрузки, всячески пытаясь их избежать.
Ощущение смещения, дрожания, искажения того, что видит человек, которое будет озвучено, если это ребенок, который уже может пожаловаться.
Может появляться неустойчивость походки, шаткость, головокружение и тошнота.

Симптомы, часто накладываются на клинические проявления основной патологии, повлекшей за собой в том числе нарушение фиксации взора. Отдифференцировать симптомы нистагма может только офтальмолог, точно так же, как и установить причину его появления.

Различают следующие виды:

По характеру движений: маятникообразный, когда глаза движутся в противоположных направлениях поочередно; толчкообразный – глаза медленно движутся сначала в одном направлении, а затем переключаются на другое, противоположное, совершая те же движения в виде толчков, от которых у больного может возникнуть головокружение и тошнота; смешанный.
По амплитуде движений: крупно, - средне – и мелкоразмашистый нистагм;
По направлению, в котором совершаются колебательные движения: диагональный, горизонтальный, вращательный и вертикальный нистагм.
По происхождению: приобретенный или врожденный.

Также классифицируют по частоте, ритму, степени и силе выраженности процесса и т.д. в целом, наслаиваясь на симптоматику основного заболевания, нистагм в сочетании с ней формирует картину конкретной патологии в зависимости от ее этиологии. Так, нейрогенный нистагм, причина которого в нарушении центральной регуляции фиксации взгляда, всегда обусловлен воспалительными, дегенеративными, опухолевыми процессами или черепно-мозговыми травмами, сосудистыми нарушениями и может быть единственным симптомом патологии.

Вестибулярный подразумевает адекватную центральную регуляцию фиксации, в то время как во внутреннем ухе возникают патологические процессы, которые почти всегда сочетаются с головокружениями и тошнотой. Приобретенный требует выяснения анамнеза жизни и детального обследования с тем, чтобы применить все возможные методы лечения.

Само собой разумеется, что симптомы появляются параллельно с тем, как в организме происходят патологические изменения. Однако чаще встречается нистагм у новорожденных, означающий, что малыш страдает врожденным вариантом данного состояния. А это означает, что причина, вероятнее всего, заключается в органической патологии головного мозга или наследственном заболевании.

Нистагм у новорожденных

К причинам нистагма у новорожденных относятся:

Родовая травма;
Нарушения развития всех отделов зрительной системы организма, начиная от нарушения регуляции на уровне коркового зрительного анализатора, заканчивая недоразвитием периферических оптических структур;
Альбинизм – генетически детерминированное заболевание, обусловленное нарушением синтеза в организме пигмента меланина, который отвечает за окраску кожи, волос и радужной оболочки глаза. К характеристикам альбинизма относится также поражение центральной области сетчатки и зрительного нерва, что в сочетании с нарушением функции клеток радужной оболочки вследствие отсутствия в них пигмента является весомой предпосылкой для развития заболевания.

Для новорожденных характерна естественная избыточно сферичная форма роговицы, и пока малыш не научится фиксировать взгляд на конкретном предмете, величина преломления световых лучей в его глазах отражает показатели высокой степени дальнозоркости у взрослых. По мере роста глазного яблока роговица ребенка приобретает «взрослую» форму, а световые лучи фокусируются четко на сетчатке, и физиологические нарушения рефракции выравниваются сами собой.

Так происходит в норме, но в некоторых случаях зрение малыша не приходит в норму. Это обстоятельство влечет за собой развитие астигматизма, миопии, дальнозоркости или косоглазия. Постоянное напряжение в глазодвигательных мышцах ребенка приводит к нарушению регуляции их тонуса, и вследствие этого может развиваться нистагм у детей. Поэтому родители должны пристально следить за становлением фиксации взора у малыша, а при первых признаках его нарушения не откладывать консультацию офтальмолога.

Диагностика нистагма

Каждому ребенку, у которого есть подозрение на заболевание, диагностика поможет подтвердить или опровергнуть диагноз. Но постановка этого самого диагноза не так проста, как кажется. Выше уже упоминалось, что заболевание может быть не только манифестным, но и латентным, а это означает, что в некоторых случаях без специальных диагностических манипуляций определить его наличие попросту невозможно.

В числе прочих исследований проводят компьютерную диагностику, оценку состояния возможностей зрительного аппарата, оценку показателей остроты зрения. В целях осуществления комплексного подхода к проблеме офтальмолог приглашает для совместного осмотра невропатолога, и оба врача принимают решение о целесообразности привлечения смежных специалистов в зависимости от результатов обследования. Диагностика может включать такие процедуры, как электроэнцефалография, эхо-энцефалография, магнитно-резонансная томография.

Данные исследования направлены на регистрацию биопотенциалов коркового зрительного анализатора, сохранность функциональных способностей зрительного нерва и визуализация мозговых структур, на всех этапах отвечающих за передачу зрительного импульса и регуляцию его обработки.

Лечение нистагма у детей

В вопросах лечения нистагма у новорожденных мнения специалистов расходятся в противоположные стороны. Некоторые офтальмологи считают, что до первого года жизни в формирование зрительного аппарата ребенка вмешиваться не стоит. Их оппоненты заявляют, что деткам, у которых подтверждён диагноз, лечение обязательно начинать уже при подтверждении патологического процесса.

Так или иначе, при наличии у малыша признаков нарушения фиксации взора необходимо срочно проконсультироваться с офтальмологом и невропатологом сразу, и лишь после совместного осмотра они могут говорить о целесообразности начала лечения в каждой конкретной ситуации.

Однако лечение нистагма у детей старшего и даже младшего дошкольного возраста даже не подлежит обсуждению, в один голос утверждают врачи. Сложно сказать, до какой степени удастся купировать проявления болезни, ведь каждый случай патологии сугубо индивидуален.

Однако даже снизить на порядок интенсивность непроизвольных движений глаз уже важно, ведь у ребенка формируется как критичное нарушение зрения, так и психологический дискомфорт с закомплексованностью. Если родители вовремя обратили внимание на аномальные движения глаз малыша, а врачи поставили диагноз вовремя и принялись за лечение, возможна полная реабилитация пациента.

При комплексном подходе, включающем и терапевтические процедуры в виде ношения очков, и хирургическое вмешательство, и курсы аппаратного лечения, ребенка можно и по возможности нужно реабилитировать к моменту поступления в школу. В противном случае на лечение уйдет больше времени и усилий, а результат может оказаться неудовлетворительным. Очень многое в лечении нистагма у детей зависит от их родителей. Нельзя останавливаться на полпути, как только появятся улучшения в состоянии ребенка.

Наличие косметического эффекта еще не означает излечение от проблемы. Ребенок должен строго выполнять предписания врача, а сам врач должен подходить к пациенту максимально ответственно и индивидуально. Вот почему так важно отыскать компетентного офтальмолога, который объективно оценит состояние зрительного аппарата ребенка и назначит правильные процедуры, а впоследствии и проведет необходимое хирургическое вмешательство.

Офтальмологи-микрохирурги детского медицинского центра имени Святослава Федорова ежедневно ведут прием, успешно оказывая помощь маленьким пациентам. Подарите своему ребенку счастье видеть хорошо!

Нистагм у ребенка: причины, виды и лечение

Нистагмом называются непроизвольные движения глазных яблок. Название симптома с греческого языка переводится как дремота, поскольку эти движения происходят также во время сна.

Различают физиологический и патологический нистагм.

Физиологический нистагм может возникать во время быстрого вращения, например, на карусели или на кресле, а также при переводе взгляда с одного предмета на другой, особенно если этот предмет движется.

Патологический нистагм является следствием патологических процессов.

Нистагм у ребенка имеет свои особенности.

Ребенок начинает фиксировать взгляд на предметах на 4 неделе жизни.

Если этого не происходит, можно заподозрить наличие заболевания, которое привело к возникновению нистагма.

Причины возникновения

Если нистагм возник у ребенка старшего возраста, причиной его могут быть:

близорукость
дальнозоркость
косоглазие
астигматизм
осложнения воспалительных заболеваний среднего уха
атрофия зрительного нерва
деструктивные явления в сетчатке глаза
осложнения инфекционных заболеваний

Если новорожденный после 1 месяца жизни не фиксирует взгляд и глазами совершает непроизвольные колебательные и вращательные движения, причины могут быть более серьезными.

Его могут вызывать:

альбинизм, при котором отсутствует пигмент в сетчатке глаза
родовая травма
опухоль мозга
поражения вестибулярного аппарата
отравления, в том числе алкоголем и наркотическими веществами.

Виды нистагма

Различают нистагм в зависимости от стороны поражения односторонний и двухсторонний.

По направлению движений нистагм подразделяется на:

В зависимости от вида движений нистагм может быть толчкообразный, маятникообразный или смешанный.

Диагностировать нистагм у детей довольно легко.

Неконтролируемые движения глазных яблок видны невооруженным глазом.

Дополнительные методы обследования необходимы для уточнения причины его возникновения.

Ребенка должен обследовать окулист, отоларинголог и невропатолог.

Из дополнительных методов обследования применяют электронистагмографию.

Этот метод позволяет записать амплитуду и направленность движений глазных яблок.

Лечение нистагма у детей

Если причиной нистагма являются острые воспалительные процессы в среднем ухе или нарушения зрения, то можно провести лечение этих заболеваний.

В отдельных случаях хороший результат дает хирургическая коррекция зрения.

В случае патологии со стороны нервной системы лечения не существует.

Применяется витаминотерапия и общеукрепляющее лечение.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как выяснить причину нистагма у ребенка (3 года). В 3 месяца нам врач сказал, что «бегающие глазки»-это не страшно и пройдет само собой. В полгода нас обследовал другой врач и сказал, что у ребенка нистагм и его невозможно вылечить, т.к. мы его уже запустили. Возможно была какая-то родовая травма, мне делали кесарево сечение. Сейчас наблюдаемся у окулиста и невропатолога. Подскажите, пожалуйста, какое нам нужно пройти обследование, чтобы узнать именно причину? Какие сдать анализы?

Здравствуйте! Нистагм может привести к снижению остроты зрения у ребенка, а также влияет на всю зрительную систему, которая у маленьких детей еще только формируется. К счастью, сегодня это заболевание не является неизлечимым, существуют как консервативные, так и хирургические методы его лечения. Вы не запустили заболевание - как показывает практика, если лечение начато на первом году жизни ребенка, то в большинстве случаев удается достичь положительных результатов, то есть уменьшить амплитуду и частату колебаний глазных яблок и предотвратить падение остроты зрения.

Выяснить же причину нистагма можно только после проведения полного неврологического и офтальмологического обследования ребенка. Причина может иметь как генетический характер, так и быть следствием какого-либо заболевания, родовой травмы. Обследование должно включать в себя МРТ мозга, ЭЭГ, Эхо-ЭГ. Окулист должен исследовать основные зрительные функции малыша, а в некоторых случаях назначается более глубокие электрофизиологические исследования (ЭФИ). Ребенок долет должен состоять на учете у невролога и офтальмолога.

Симптомы нистагма у детей до года

Нистагм у детей до года или старше в современной медицине диагностируется врачами-офтальмологами и невропатологами. В медицинской терминологии нистагм – это тяжелая форма заболевания глаза, при которой нарушается фиксация глазного яблока. Выражается это самопроизвольным и колеблющимся движением глаз. Эти движения не контролируются ни зрительным нервом, ни мозгом, глаза ребенка не фиксируют зрительные объекты, и создается эффект непрерывно бегающего взгляда.

Причины болезни

Непроизвольное движение глазного яблока при нистагме приводит к нарушению зрительной функции и снижению уровня зрения. Врожденный нистагм у деток до года встречается нечасто. Поскольку на 1-м месяце жизни у новорожденных низкая острота зрения является физиологической нормой, и они еще не могут фиксировать зрительные образы и объекты, то проявления нистагма у ребенка чаще всего диагностируют позже, на первом профилактическом осмотре у окулиста в поликлинике.

Если ребенок на втором месяце жизни не следит за пальцами, погремушкой, не фокусирует взгляд на матери, то в этих случаях обязательно необходимо проконсультироваться с врачом-офтальмологом, чтобы не допустить влияния последствий нистагма на формировании зрительных органов и системы.

Причины неустойчивости глаза в орбите кроются в следующем:

Генетический фактор.
Альбинизм – нарушенная пигментация или полное ее отсутствие в организме.
Близорукость.
Врожденные или приобретенные вследствие родовых травм нарушения нервной системы.
Травма головы.
Инфекционные заболевания уха.
Прием во время беременности запрещенных лекарств.
Употребление до зачатия и во время беременности алкоголя и наркотиков.

Нистагм может развиться на фоне воздействия некоторых факторов, которые для центральной нервной системы будут выступать негативными возбудителями. То есть если данное заболевание возникло при уравновешенном состоянии нервной системы, то это свидетельствует о том, что сама ЦНС осталась в состоянии напряжения. Так, например, проявиться нистагм может у взрослого человека после пережитого сильного стресса. Поэтому так важно после консультации офтальмолога провести полную диагностику у невропатолога, чтобы выявить все нюансы функционирования нервной системы.

Симптомы и формы болезни

Помимо того, что у ребенка до года непроизвольно бегают глаза, нистагм имеет и другие отличительные симптомы, на которые также стоит обратить внимание: у малыша появляется светочувствительность и ухудшается зрение.

Поскольку нистагм может развиваться на фоне какого-либо иного заболевания глаз, то его клинические проявления будут накладываться на симптоматику этого заболевания.

Полугодовалый малыш не может рассказать про свой дискомфорт при развитии нистагма, однако в медицинских справочниках описывается то состояние, которое испытывает больной. Постоянное головокружение и чувство неустойчивости сопутствуют искаженному видению окружающих форм, зрительные образы дрожат и расплываются.

У взрослых людей могут диагностировать профессиональный нистагм, который развивается при систематическом напряжении глаз во время работы, при плохом освещении и постоянном нахождении в неудобной позе сидя. Поэтому вышеописанные симптомы у взрослого должны служить сигналом для медицинского обследования.

Помимо профессионального нистагма существуют еще четыре формы болезни:

Вертикальная форма: глаза перемещаются снизу вверх и сверху вниз.
Горизонтальная: глазное яблоко двигается из стороны в сторону или слева направо.
Маятникообразная форма: глаза двигаются в обе стороны с одинаковой амплитудой.
Диссоциированная: один глаз двигается в одну сторону, второй глаз – в другую.

Лечение и диагностика

Комплексное обследование зрительной системы организма с помощью компьютерной диагностики позволяет определить, какая главная причина повлияла на дезориентацию глазного яблока. Помимо этого, пациенту назначается магнитная томография, электроэнцефалограмма и эхоэнцефалография.

Терапевтическое лечение нистагма назначается после обследования и проводится длительными этапами. Ношение очков может быть необязательным, а только в случае наличия сопутствующих заболеваний глаз: дальнозоркости или близорукости. Традиционная аппаратная терапия заключается в проведении курса стимулирования уровня зрения у пациента. Он проводится в течение 3-х недель несколько раз в году. Хирургическое вмешательство в лечение нистагма заключается в сведении амплитуды движения глаз на минимум.

Ребенок с этой болезнью ставится на медицинский учет с момента диагностирования и до 15 лет, пока происходят моменты его активного роста. За такой период лечения удается снизить амплитуду вращения глаз и повысить уровень зрения на максимально возможный. По своему воздействию лучшими считаются те этапы лечения, которые проводились в раннем возрасте пациента.

Несомненно, своевременная терапия помогает снизить уровень нистагма до близорукости. В тот возрастной период, когда младенец учится фокусировать взгляд, развивая тем самым свой уровень зрения, нистагм может “перерасти” в близорукость. В этом случае ребенку с самого раннего возраста уже прописывают очки, которые будут максимально корректировать зрение, не допуская дальнейшей патологии.

Дети с нистагмом не отличаются от сверстников слабоумием или каким-то физическим развитием. Поддержка уровня зрения за счет очков делает их жизнь удобнее, однако при их использовании бегающий взгляд ребенка чаще всего натыкается на оправу, что может для детей вызывать дискомфорт. Если ребенок не стесняется своего бегающего взгляда и не имеет сопутствующих патологий зрения, то не нужно заставлять его носить очки.

Чтобы у новорожденного не проявился нистагм, матерям рекомендуют крайне осторожно относиться к своему здоровью в период беременности, стараться не заражаться инфекционными заболеваниями. Если все-таки это произошло, то принимать лекарства только по назначению врача, ведущего беременность.

Капли - 31
Народная медицина - 5
Операции - 16
Очки - 8

Нистагм - это заболевание, которое сопровождается постоянным, сильно выраженным и неконтролируемым подергиванием глаз и, как следствие, ощутимым снижением остроты зрения.

Что означает вылечить нистагм?

Нистагм – это всегда следствие того или иного заболевания, снижающего остроту зрения. Поэтому мы разработали систему лечения, которая, с одной стороны, блокирует подёргивание глаз, а с другой стороны, повышает остроту зрения.

Мы блокируем нистагм посредством специально разработанной нами системы хирургического вмешательства. Эта система достоверно позволяет нам в 78% случаев полностью заблокировать нистагм при прямом положении взора, в 22% случаев – значительно уменьшить амплитуду и частоту подергиваний глаз.

Но это недостаточно для лечения. При нистагме необходимо максимально, насколько это возможно в каждом конкретном случае, повысить остроту зрения пациента. Мы достигаем этого посредством специальных терапевтических мероприятий. Почти во всех случаях удается повысить остроту зрения пациента, а в ряде случаев даже получить субнормальные показатели остроты зрения.

Разработанная нами система представляет альтернативу распространенному в России мнению и тактике лечения ведения пациентов с нистагмом, предполагающим невозможность его излечения.

Если проводить современное, правильное, комплексное и своевременное лечение, - нистагм можно вылечить. Чем раньше лечение будет начато, тем быстрее удастся реабилитировать ребенка. А достигнутый результат будет устойчивым!

Лечение нистагма у детей

При лечении этого заболевания специалисты «Ясного взора» используют комплексный подход, включающий в себя:

хирургическое вмешательство;
очковую коррекцию;
терапевтическое лечение.

Хирургический этап в лечении нистагма

Задача офтальмохирурга - блокировать колебательные движения глаз (или значительно уменьшить их) при прямом положении взора и убрать вынужденное положение головы, которое часто бывает у пациентов с нистагмом. Операция – единственный способ блокировать эти движения. В случае с нистагмом лечение нужно начинать именно с хирургии. Это фундамент для дальнейшей реабилитации. Внедренные нами современные «безножевые» технологии позволяют проводить операции с сохранением сосудов и нервных элементов глаза, это огромное достижение!

При нистагме в «Ясном взоре» мы проводим уникальные хирургические операции, которые блокируют и останавливают нистагм. Нами впервые разработана трехступенчатая система реабилитации пациентов с нистагмом, суть которой в точнейшей диагностике состояния зрительной системы при нистагме в сочетании с хирургией и терапией для повышения остроты зрения.

Техника операции зависит от вида нистагма, поэтому крайне важна точная диагностика-важно определить причину возникновения нистагма и его вид. Именно с этой целью нами применяются стандарты диагностики, которые позволяют увидеть самые минимальные нарушения на любом уровне зрительной системы – от прозрачности сред и зрительных клеток глаза до клеток зрительной коры головного мозга.

После операции станет возможным проведение мероприятий для повышения зрения.

Параллельно с проведением хирургического вмешательства проводится офтальмологическое обследование, которое позволяет определить точную рефракцию ребенка, и осмотреть глазное дно. При наличии рефракционной патологии (астигматизма, близорукости и т.д.) ребенку выписывается очковая коррекция.

Терапевтическое лечение подразумевает специальный комплекс мероприятий для повышения остроты зрения.

Диагностика нистагма

Определить первичные симптомы нистагма могут и родители ребенка, так как неконтролируемые движения глазных яблок видны невооруженным взглядом. Провести тщательное обследование и определить причину возникновения нистагма способен исключительно специалист. Чтобы избежать наступления осложнений и предупредить дальнейшее снижение остроты зрения, необходимо как можно раньше диагностировать заболевание и начать лечение нистагма у детей.

Осмотр у офтальмолога может включать в себя дополнительно электрофизиологические исследования (зрительно вызванные потенциалы, электроретинограмма) и оптическую когерентную томографию, которая позволяет сделать снимок сетчатки, определить возможные изменения структуры клеток и толщины слоев, что может быть причиной низкого зрения при нистагме. Для выявления и лечения врожденного нистагма предварительно необходимо провести генетические исследования.

Чтобы подобрать правильный метод лечения нистагма, необходимо выяснить причину возникновения болезни.

С этой целью врач может назначить дополнительные исследования:

МРТ головного мозга и орбит;
Эхо-ЭГ;
КТ головного мозга;

Также для диагностики нистагма и косоглазия в нашей клинике есть уникальный аппарат Gazelab - на данный момент единственный на территории России и стран СНГ. Этот компактный и выверенный аппарат можно использовать для проверки зрения у детей с 2-х лет. Он позволяет точно установить поражённую мышцу из двенадцати глазных мышц, что непосредственно влияет на тактику будущей хирургии. Ни один другой диагностический прибор не обладает такой точностью и такими возможностями.

Не стоит медлить с диагностикой нистагма, так как процесс снижения зрения зависит от возраста ребенка. Быстрее всего оно ухудшается у маленьких детей. Именно поэтому у большинства больных с врожденным нистагмом острота зрения довольно низкая.

Причины развития нистагма у ребёнка

Нистагм может быть вызван различными нарушениями в функционировании центральной нервной системы. Он носит врожденный либо приобретенный характер. В первом случае речь идет о нистагме у новорожденных. Часто приобретенный нистагм сочетается с частичной или полной атрофией зрительного нерва, рефракционной патологией (близорукость, астигматизм), а также встречается у детей с генетическими заболеваниями (болезнь Лебера, альбинизм).

Основания для появления приобретенного нистагма у взрослых и у детей схожи:

энцефалит;
травма глазных яблок;
инсульт;
заболевания головного мозга;
воспаление внутреннего уха;
рассеянный склероз;
воздействие наркотических веществ или токсинов;
черепно-мозговая травма;
болезнь Меньера.

Симптомы нистагма

При нистагме нередко голова ребенка может принимать неестественное положение. Это состояние называется глазной тортиколис. Возникает оно из-за того, что при нистагме всегда есть положение головы, при котором колебательные движения проявляются значительно меньше или полностью исчезают. Ребенок бессознательно находит эту позицию головы и начинает смотреть именно в этом положении, так как из-за меньшего количества колебательных движений качество и острота зрения в данном положении гораздо лучше. Самому малышу в любом возрасте сложно определить наличие проблемы со здоровьем. Тем более нистагм часто развивается на фоне другого заболевания.

Особенности развития нистагма у детей

Новорожденный в возрасте старше 3–4 недель должен начинать фокусировать взгляд на предметах. При отсутствии фиксации и наличии колебательных движений нужно в кратчайшие сроки обратиться к специалисту для того, чтобы определить причину заболевания и начать как можно раньше лечебные мероприятия. Если этого не происходит, его необходимо проверить на наличие врожденного нистагма. Ребенку, особенно в юном возрасте, сложнее сообщить о дискомфорте, вызванном появлением болезни. Регулярные головокружения, чувство неустойчивости и подергивание зрительных образов приводят к искаженному видению окружающего мира и ухудшению зрения.

Виды нистагма

Заболевание квалифицируется по разным параметрам. Нистагм может быть врожденным (обнаруживается после рождения) и приобретенным (выявляется в любом возрасте при наличии нарушения в функционировании нервной системы). Кроме этого, по характеру заболевания нистагм бывает: патологическим (провоцируется различными болезнями и патологическими процессами в организме); физиологическим (проявляется при наличии раздражения нервной системы). В последнем случае болезнь также имеет 3 разновидности – вестибулярную, установочную и оптокинетическую. Вестибулярный нистагм проявляется толчкообразными движениями и встречается у людей, имевших инфекционное заболевание внутреннего уха или перенесших болезнь Меньера. Оптокинетический нистагм отличается скачкообразными движениями глаза. Установочный нистагм виден при крайнем отведении взора.

Классификация болезни по направлению колебаний

По типу повторяющихся движений глазного яблока заболевание делится на горизонтальный, ротаторный (иначе вращательный), диагональный и вертикальный нистагм. В последнем случае глаза двигаются вверх и вниз, то есть по вертикали. Диагональная форма может быть определена, если колебания осуществляются по диагонали, ротаторный нистагм – при движении глаза по кругу. При нистагме колебания делятся на толчкообразные, маятникообразные и смешанные. На практике чаще всего встречается горизонтальный нистагм, при котором движения глаза направлены по горизонтальной оси, то есть влево и вправо. Остальные формы наблюдаются реже. По амплитуде колебаний глазного яблока также выделяют средне-, крупно- и мелкоразмашистый нистагм.

Видео

Заболевания зрительной системы опасны не только потерей зрения, но также и тем, что они нередко сигнализируют о серьезном нарушении в работе организма. Зрение часто нарушается при болезнях головного мозга, и нистагм не является исключением. Нистагм – патология органов зрения, которая провоцирует постоянные и неконтролируемые подергивания глазных яблок, что приводит к сильному снижению остроты зрения.

Причины нистагма

Колебательные движения глаз могут быть патологическими и физиологическими. Если сфокусировать взгляд на предмете и перемещаться, зрачок будет двигаться так, чтобы сохранять фокусирование. Непроизвольные движения зрачка свидетельствуют о наличии патологии.

Врожденный нистагм чаще всего проявляется на 2-3 месяце жизни малыша, хотя зарождается уже на 15-20 неделе развития плода. Один ребенок из десяти тысяч сегодня рождается с этим нарушением.

Причины нистагма:

травмы глазных яблок;
дистрофические изменения сетчатки;
патологии головного мозга;
воспалительные процессы во внутреннем ухе;
(помутнение хрусталика);
генетическая предрасположенность и наследственные заболевания;
слабое зрение;
болезни центральной нервной системы;
энцефалит;
инсульт;
рассеянный склероз;
отравление лекарства.

Зачастую нистагм возникает у подростков на фоне существенного снижения остроты зрения.

Классификация патологии

Патологический нистагм развивается на фоне различных заболеваний и патологий, а физиологический обуславливается раздражением нервной системы.

Виды патологического нистагма:

глазной, когда патология возникает в раннем возрасте и обусловлена приобретенными или врожденными нарушениями зрительной функции, либо связанная с врожденной патологией зрительного аппарата;
нейрогенная (центральная), когда отклонение связано с поражением вестибулярного элемента глазодвигательной системы.

Разновидности нистагма по характеру движений:

Толчкообразный. Медленные дефовеирующие и быстрее рефовеирующие движения. Колебания имеют разную скорость.
Ундулирующий (маятниковый). Колебания, равные по величине фазы.
Смешанный. Включает признаки обоих видов нистагма.

Чаще всего нистагм имеет горизонтальную направленность.

Классификация нистагма по величине колебаний:

крупнокалиберный (выше 15 градусов);
средний калибр (5-15 градусов);
мелкокалиберный (до 5 градусов).

По направлению движения нистагм разделяют на такие типы:

вертикальный;
горизонтальный;
вертикальный;
вращательный.

Формы нистагма:

Физиологический. Толчкообразные колебательные движения, которые спровоцированы изменение давления в вестибулярных ядрах.
Латентный. Колебательные движения, которые сомкнутых веках. Нередко этот вид нистагма является результатом переутомления и повышенного .
Установочный. Толчкообразные движения, возникающие при отведении зрачка в сторону.
Нистагм моторного дисбаланса. Движения, включающие все перечисленные характеристики. Возникает при слабом тонусе косых мышц глазных яблок.
Вестибулярный. Толчкообразные движения, которые возникают при наличии инфекции внутреннего уха и болезни Меньера.
Оптокинетический нистагм. Скачкообразные движения глазных яблок.
Нистагм сенсорной депривации. Данная форма нистагма проявляется при сильном нарушении зрительной функции. Бывают вертикальные и горизонтальные колебания. В процессе развития патологии сильно ухудшается зрение. Причиной нистагма сенсорной депривации выступает тяжелый дефект центрального зрения, который возник в раннем возрасте. Нередко данную форму диагностируют у малышей от двух лет.
Возвратно-поступающий нистагм. Данная форма патологии провоцирует колебательные движения глаз, которые разводят их в противоположные стороны. Чаще всего причиной выступает параселлярная опухоль, которая также вызывает гемианопсию (слепота в половину поля зрения). Симптоматика возвратно-поступающего нистагма: светобоязнь (роговица перестает воспринимать солнечные лучи) и повороты головы, позволяющие уменьшить напряжение глаз.

Офтальмолог способен определить наличие нистагма даже при детальном осмотре. Для уточнения диагноза прибегают к электроретинограмме.

Нистагм не всегда указывает на наличие патологий. Иногда у людей с нормальным зрением развивается оптокинетический нистагм. Это нормальная реакция глаз на движение объектов. Лабиринтный нистагм начинается внезапно на фоне перенапряжения мышц глаза. Примечательно, что эта форма проявляется исключительно горизонтальными движениями.

Нистагм при альбинизме

Альбинизм – генетическая болезнь, которая обуславливает отсутствие в организме человека меланина. Это пигмент, отвечающий за окрас кожи, волос и радужной оболочки глаза. Механизм развития заключается в нарушении образования меланина из тирозина.

При альбинизме очень страдает зрительная система. У пациентов может развиться светобоязнь, атрофироваться радужка, меняется цвет глазного дна, проступает сосудистый рисунок хориоидеи (сосудистая оболочка глаза). Также снижается острота зрения ввиду гипоплазии или аплазии желтого пятна.

Нистагм при альбинизме – очень распространенное явление. Лечение осуществляется по тому же принципу, что и коррекция врожденного нистагма. Пациента назначают светозащитные или дырчатые оптические системы, а также темные контактные линзы со специальным прозрачным центром.

Опасность нистагма у грудничков и маленьких детей

Нистагм, как правило, связан с дефектами центральной нервной системы. Врожденная форма наблюдается у новорожденных, она обусловлена отклонениями в развитии. Нередко болезнь диагностируют у малышей с генетическими патологиями (альбинизм, болезнь Лебера и прочее).

Приобретенный нистагм в большинстве случаев сочетается с атрофией зрительного нерва и патологиями рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм).

В возрасте 3-4 недель малыш учится фокусировать взгляд. Если фиксация отсутствует и заметны колебательные движения зрачков, нужно срочно обратиться к офтальмологу.

Нужно всегда внимательно относиться к своему ребенку, ведь малыши не могут пожаловаться на дискомфорт. В более зрелом возрасте пациенты отмечают головокружение, чувство неустойчивости и искаженное видение мира.

Нистагм можно определить по неестественному положению головы (глазной тортиколлис). Пациент неосознанно поворачивает голову так, чтобы колебательные движения уменьшились или исчезли. При нистагме действительно можно прекратить дефект в определенном положении головы.

Найдя эту позицию, человек начинает видеть лучше, поскольку без движения повышается острота зрения.

Нистагм при приеме лекарств

Иногда применение некоторых лекарственных препаратов вызывает нистагм. Подобное явление отмечается при лечении большими дозами барбитуратов, фенотиазинов, транквилизаторов и противосудорожных средств. В этом случае нистагм часто сочетается с головокружением, дизартрией и атаксией. Симптомы будут усиливаться при выраженной интоксикации.

Если пациент замечает симптомы нистагма во время терапии указанными веществами, нужно определить их концентрацию в крови. Естественно, все препараты, провоцирующие нарушение, отменяются, в крайнем случае, уменьшают дозировку.

Диагностика нистагма

Заметить первичные симптомы нистагма можно самостоятельно. Неконтролируемые движения глаз выражены, поэтому родители могут заметить дефект даже у маленького ребенка. Но точно определить причину патологии способен только врач.

Своевременная диагностика нистагма помогает предотвратить осложнения и сильное ухудшение зрительной функции. Чтобы поставить диагноз, врач может назначить электрофизиологические тесты. дает возможность получить снимок сетчатки и по нему определить изменения в структуре клеток и слоев.

Нередко при подозрении на нистагм назначают генетические исследования. Дополнительно следует пройти МРТ и КТ головного мозга, Эхо-ЭГ и ЭЭГ.

Нельзя медлить с диагностикой отклонения, если речь идет о ребенке. Патология обязательно будут усугубляться в процессе роста малыша, но быстрее всего нистагм развивается у маленьких детей. По этой причине у многих детей с врожденным нистагмом очень плохое зрение.

Принципы лечения нистагма у детей и взрослых

При нистагме нужно максимально повысить остроту зрения, поэтому требуется комплексный подход. Пациенту назначают хирургическую коррекцию, очки и медикаментозный курс.

Если причиной нистагма выступает альбинизм, дистрофия сетчатки или частичная атрофия зрительного нерва, пациенту нужны защитные цветные светофильтры, повышающие остроту зрения. Светофильтры бывают нейтральными, желтыми, оранжевыми и коричневы. Их выбирают в зависимости от степени ухудшения зрения.

Медикаменты при нистагме помогают улучшение питание тканей глазного яблока. Для этих целей назначают сосудорасширяющие препараты и витамины.

Хирургическая коррекция нистагма

При нистагме операция позволяет блокировать или уменьшить колебательные движения при прямом взгляде. Это необходимо для того, чтобы пациент не поворачивал голову, и чтобы не снижалось зрение. Операция в этом случае является единственным способом блокировать движения.

Курс лечения нистагма рекомендуется начинать именно с операции, поскольку она устанавливает фундамент для реабилитации. Современные технологии и методы позволяют сохранить целостность сосудов и нервов глазного яблока. Техника вмешательства будет зависеть от типа патологии, поэтому полноценная диагностика очень важна.

Хирургическое лечение дает возможность ослабить непроизвольное движение глаз. При толчкообразном нистагме операция позволяет переместить зону, в которой острота зрения самая высокая, в срединное положение. Эту область называют «зоной покоя».

Чтобы добиться такого эффекта, врач ослабляет сильные мышцы на стороне медленной фазы нистагма и усиливает мышцы на стороне быстрой. Так удается выпрямить положение головы, уменьшить частоту движений и повысить остроту зрения.

Обычно операцию проводят в два этапа. Первый включает резекцию мышц на стороне медленной фазы, и если нистагм ослабевает, вторую не проводят. Если же эффект не наблюдается, проводят двустороннюю резекцию на стороне быстрой фазы.

Оптическая коррекция нистагма

Повысить зрительную функцию при нистагме удается только путем оптической коррекции зрения вблизи и вдали. Назначение очков при нистагме осуществляется по общепринятым правилам. Главное, тщательно проверить зрительную систему и уточнить силу линз (в особенности астигматический компонент).

Иногда пациентам отдельно выписывают очки для работы с близкого расстояния, когда резко слабеет аккомодация. В подобных случаях к коррекции дальнего зрения добавляют линзы +1-2 диоптрий. Это помогает улучшить зрительную работоспособность. В тех случаях, когда очковая коррекция не дает результатов, есть смысл попробовать контактные линзы.

Плеоптическая терапия при нистагме

Нередко при нистагме нарушается аккомодация и развивается амблиопия (синдром ленивого глаза), поэтому пациенту показаны упражнения по тренировке этой способности. Плеоптическое лечение включает стимуляцию центральной зоны сетчатки при помощи монобиноскопа, цветовых и контрастно-частотных тестов. Иногда также назначают бинокулярные упражнения и диплоптическую терапию, которые способствуют уменьшению амплитуды нистагма.

Нередко у больных с нистагмом обнаруживают амблиопию. Скорректировать это состояние помогает плеоптическая терапия (приемы, помогающие стимулировать желтое пятно – самую чувствительную область сетчатки).

При отсутствии альбинизма и применяют методы общего или локального раздражения сетчатки светом по Аветисову. При сочетании нистагма с косоглазием или абмлиопией есть смысл задействовать метод окклюзии.

Плеоптика подразумевает систематическое повторение курса каждые полгода. Иногда эти процедуры сочетают с лазероплеоптикой. Оптимальный эффект при нистагме и амблиопии стоит ожидать при одновременной стимуляции зрительных каналов, которые отвечают за яркость, контрастность, цвета и частоту восприятия. Для этих целей используют компьютерные программы (ЕУЕ-Р).

Плеоптические упражнения помогают еще и тем, что нередко у пациентов с нистагмом нарушено бинокулярное зрение, а терапия помогают его стабилизировать. По той причине, что нистагм часто сопровождается различными глазными патологиями, полезными будут цветные фильтры. Они бывают трех видов, но при данной патологии рекомендовано их сочетание.

Если малышу поставили диагноз «нистагм», не стоит отчаиваться. Многие люди полноценно живут с нарушениями зрения, если росли в спокойном окружении и воспитывались так, чтобы не поддаваться комплексам. Поэтому очень важно поддерживать ребенка и обеспечивать ему комфортное существование.