Увеит глаза: причины, симптомы и лечение. Увеит – что это такое, как лечить острую болезнь глаза, причины Увеит болезнь

Увеит является собирательным термином для воспалительных процессов различных областей сосудистой оболочки глаза, в которую входят хориоидея, цилиарное тело и сетчатка. В первую очередь патология характеризуется раздражением с последующим покраснением глазного яблока. Далее проявляются и другие симптомы.

Что такое увеит?

Примерно 30-60% случаев воспалительных процессов в глазах приходится именно на увеит. Название патология взяла от увеальной оболочки глаз, где располагаются сосуды. состоит эта область из цилиарного тела, хориоидеи, сетчатки. Соответственно увеит делят на , циклит, ирит, хориоидит, хориоретинит и так далее. Треть случаев приводит либо к слепоте, либо к ослаблению функции зрения.

Такая распространенность увеитов в первую очередь связывается с разветвлением системы сосудов в глазе, а также с замедлением кровотока в увеальной оболочке. Эта особенность в первую очередь способствует задержке в оболочках сосудов патогенов, которые нередко и провоцируют это заболевание.

Еще одна особенность функционирования системы сосудов глаза – раздельное снабжение кровью передней и задней частей отдела увеальной оболочки. Из-за такого строения поражение отделов происходит раздельно, хотя были прецеденты и одновременного развития патологии.

Важно! Увеит по симптоматике похож на ряд других патологий глаз как инфекционного, так и неинфекционного типа. Важно определить причину и тип лечения, чтобы не развились осложнения вроде катаракты, глаукомы или глаза.

Также имеют различную иннервацию, которая есть у цилиарного тела и сетчатки, но отсутствует у хориоидеи. Такие особенности строения глаза и его сосудистой системы в отдельных частях в результате под воздействием разнообразных факторов провоцируют развитие болезни.

Классификация

В целом увеиты делят по анатомическим особенностям строения глаза:

Генерализованные;
Задние;
Срединные;
Передние увеиты глаз.

Для переднего увеита характерны такие подвиды патологии, как ирит, передний циклит, иридоциклит. Промежуточные или срединные увеиты проявляются задним циклитом, парс-планитом, периферическим увеитом. Задний тип патологии может развиться в виде ретинита, хориоидита, хориоретинита, нейроувеита.

Важно! с помощью данной классификации удается описать максимально точно течение заболевания, а также его тип и наличие осложнений.

При переднем типе заболевания вовлечены в патологические процессы цилиарное тело и радужка. Такая локализация считается наиболее частой среди всех случаев патологии. Промежуточный тип поражает хориоидею и ресничное тело, сетчатку и стекловидное тело. Задний тип вовлекает в процесс развития воспаления зрительный нерв, хориоидею, сетчатку. Если все отделы увеальной оболочки вовлечены в патологические процессы, то речь уже идет о панувеите или генерализованной разновидности болезни. Если делить по характеру воспаления, то процесс может быть:

Серозным;
Гнойным;
Смешанным;
Геморрагическим;
Фибринозно-пластинчатым.

Увеит также бывает первичным и вторичным, эндо- и экзогенным. Первичные патологии вызываются системными болезнями, а вот вторичные непосредственно связаны с болезнями органа зрения.

Также делят на острые, хронические рецидивирующие увеиты и просто хронические, а в зависимости от морфологической картины на негранулематозные, вызванные токсико-аллергическими факторами, и гранулематозные – которые имеют очаговый метастатический характер.

Острые увеиты обычно развиваются в первый раз. А вот хронические вызываются либо аутоиммунными болезнями, либо недолеченным острым увеитом. Вялотекущий увеит проявляется как разновидность хронического, проявляясь незначительно. Может давать незначительные симптомы в течение нескольких месяцев.

Причины

Причиной увеита в первую очередь считают особенность строения сосудистой оболочки, о чем уже говорилось выше. Но если говорить о факторах воздействия, то в первую очередь болезнь провоцируют:

Травмы;
Инфекционные поражения;
Нарушение метаболизма;
Аллергические реакции;
Синдромные и системные болезни;
Нарушение гормональной регуляции.

Наиболее часто встречают именно инфекционные увеиты, которые занимают нишу в 44%. В таких случаях патогенами, вызвавшими болезнь, являются туберкулезные бактерии, токсоплазма, стрептококки, цитомегаловирус, грибки, вирус герпеса и так далее. При этом не обязательно очаг развития будет в области глаз. Патогену просто достаточно попасть в кровеносное русло и дойти до области глаза. Наиболее часто такая патология развивается при туберкулезе, сифилисе, тонзиллите, кариесе, сепсисе и так далее.

Важно! Причин у увеита много и определить точно без обследования их нельзя. Например для детей характерно травматичное и инфекционное получение заболевания, в то время как у взрослых наиболее частыми являются инфекционные и системные заболевания. Но даже это не является 100% гарантией.

Аллергический увеит не имеет инфекционной природы. В таких случаях большую роль в первую очередь играет иммунная система. И ее реакция на аллергены – медикаменты, пищу, пыльцу, пух и так далее. В таком случае может развиться даже сывороточный увеит, который возникает обычно после введения вакцин и сывороток.

Увеиты часто вызываются и системными, либо синдромными патологиями, например, ревматоидным артритом, псориазом, синдромом Рейтера, ревматизмом, саркоидозом, колитом и так далее. В таких случаях параллельно увеиту нужно проводить терапию основной патологии. Часто развивается ревматоидный увеит глаза как осложнение ревматоидного артрита.

Вызванные травмой, увеиты могут развиться после ожога, механических контузионных или проникающих повреждений, попадания инородных тел. Гормональная и метаболическая дисфункции при сахарном диабете, болезнях кровеносной системы, климаксе, болезнях органа зрения и других патологиях и состояниях часто приводит к воспалительным процессам в сосудистой оболочке.

Важно! иногда причину увеита определить не получается. В таких случаях ставят диагноз «неуточненный увеит глаз».

Симптомы

Проявляется патология в зависимости от местоположения, наличия патогенной микрофлоры, реактивности организма в целом. При острой форме проявляются:

Боль в глазах;
Покраснение;
Раздражение;
Слезотечение;
Светобоязнь;
Сужение зрачка;
Ухудшение зрительной функции.

Перикорнеальная инъекция становится фиолетового цвета, а внутриглазное давление начинает повышаться при остром характере патологии. А вот хроническая форма нередко протекает либо бессимптомно, либо с незначительными проявлениями вроде покраснения глаз, а также наличие движущихся мушек перед глазами.

Во время диагностики показателем острой фазы переднего увеита являются скопления в области эндотелия роговицы клеток-преципитатов, а также клеточная реакция в жидкости передней камеры. Осложнением такого типа патологии нередко являются синехии, которые являются областями сращения между радужкой и хрусталиком, а также кератопатия, глаукома и так далее.

Важно! симптоматика увеита достаточно расплывчатая. Для каждого типа патологии предполагается собственный вид лечения. Не занимайтесь самолечением!

Периферический увеит поражает сразу оба глаза. Перед глазами проявляются зоны помутнения, снижается центральное зрение. При задних увеитах может проявиться замутненность зрения, искажение предметов и мушками перед глазами. В качестве осложнений заднего типа болезни проявляются отслоения сетчатки, ишемия макулы, отек макулы и так далее.

Самая тяжелая форма патологии – иридоциклохориоидит. Развивается она чаще всего из-за сепсиса. Сопровождается панофтальмитом или эндофтальмитом. Если увеит ассоциирован с некоторыми патологиями, то дополнительно могут давать о себе знать головные боли, облысение, витилиго, увеличение лимфоузлов, васкулиты, артриты, кожная сыпь, одышка, повышение слюнотечения и так далее. Все зависит от того, какое именно заболевание вызвало воспаление в этой области.

Диагностика

Перед лечением необходимо провести диагностику, которая поможет определить область поражения, стадию и наличие других осложнений и патологий. Для этого применяются:

Оптическая когерентная томография;
и периметрия;
Офтальмоскопия;
Биомикроскопия;
Гониоскопия;
Измерение внутриглазного давления;
УЗИ глаза;
Ретинография;
Электроретинография.

В первую очередь врач проводит наружный осмотр с определением состояния конъюнктивы и век. Исследуется зрачковая реакция. Остальные методики исследования глаза и его отделов зависят от ряда факторов. Например, если нет возможности провести офтальмоскопию из-за помутнения оптических сред, то проводится УЗИ.

Необходимо понимать, что стоимость полноценной диагностики в частных клиниках может достигать серьезных сумм. Но если государственные заведения не обладают возможностью проведения необходимых процедур и исследований, то следует обратиться к частным заведениям. В таких случаях можно провести частичную диагностику, оплатив только те методы диагностики, которые нет возможности пройти в порядке бесплатной очереди в государственном учреждении.

Также стоит отметить, что и не всякое лечение может быть проведено в обычной больнице. Так, например, осуществление введения парабульбарных инъекций предполагает использование специальных препаратов. Вводятся они под присмотром специалистов, а потому требуют определенного опыта, умения, навыков да и соответствующих условий, которые может предоставить далеко не каждое учреждение. Поэтому не стоит экономить на своем здоровье, так как увеиты нередко оканчиваются слепотой или снижением зрительной функции.

Чтобы дифференцировать патологию от других воспалительных заболеваний с похожей симптоматикой, может быть принято решение о проведении оптической КТ, а также ангиографии сосудов в области сетчатки. Нередко используется и лазерная сканирующая томография. При необходимости врач может принять решение о взятии биоптата для лабораторного исследования материала. Если есть подозрения на сопутствующие патологии, то больного могут направить к другим специалистам, например, при туберкулезе – к фтизиатру, при аллергии – к аллергологу и так далее. При этом дополнительно могут проводиться тесты реакции манту, флюорография, рентген позвоночника, МРТ головного мозга и так далее. Все зависит от предполагаемой патологии.

Важно! Проходить необходимо диагностику в первую очередь для того, чтобы дифференцировать увеит от других сложных патологий.

Лечение увеита

После проведения полноценной диагностики с определением области и характера поражения определяется курс адекватной полноценной терапии. В основном используется медикаментозной и системное лекарственное лечение. Также может быть проведено хирургическое вмешательство для устранения осложнений увеита, но это редкие случаи. Обычно практикуют классическую терапию с использованием разного типа медикаментов. Некоторые из них предполагают введение в стационарных условиях, но большая часть применяется либо перорально, либо местно в виде капель, мазей и так далее.

Терапия осуществляется под тщательным присмотром офтальмолога и других специалистов. При постановке диагноза «увеит» важную роль играет дифференциальная диагностика. Исходя из поставленного диагноза назначается:

Заместительная;
Патогенетическая;
Этиотропная;
Корригирующая терапия.

Параллельно ведется лечение первопричины – патологии, спровоцировавшей увеит. Ее назначает профильный специалист после проведения соответствующего обследования.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия предполагает применение ряда препаратов. Во многом это зависит от типа патологии, наличия и вида патогенов и так далее. В основном используются:

Противовирусные и противомикробные медикаменты;
Мидриатики – атропин, фенилэфрин и так далее;
Стероиды – преднизолон, дексаметазон и так далее;
Системные иммуносупрессоры;
НПВС;
Цитостатики;
Антигистаминные препараты.

Мидриатики устраняют спастическое состояние цилиарной мышцы. Они же предупреждают развитие спаек и свищей. Также препараты данного типа помогают разорвать уже образовавшиеся спайки.

Параллельно используются средства, способствующие расширению сосудов, а также иммуностимуляторы и физиотерапия. При повышенном давлении внутри глаз используются противоглаукомные медикаменты. Продолжительность лечения определяется врачом.

Гормональные препараты обычно применяют короткими курсами из-за их системного действия на организм. Но врач может продлить их прием при наличии определенных показаний, например, при псориазе используются гормональные средства от месяца и больше. Отмена ведется постепенно с уменьшением дозировок и продлением времени между использованием средств.

Важно! Гормональные препараты требуют назначения врача. Отпускаются только по рецепту. Сразу несколько средств такой группы использовать запрещено. При проявлении побочных эффектов необходимо проконсультироваться с врачом об отмене или замене средства на другое.

Физиотерапия

Чтобы повысить эффективность лечения, также применяется и физиотерапия. Ее эффективность была доказана временем. Но стоит учитывать, что подобные процедуры можно применить только после снятия остроты патологии:

Электрофорез;
Гирудотерапия;
Фонофорез.

Это эффективные методики, которые помогут быстрее справиться с болезнью, а при хроническом типе патологии ввести ее в стадию длительной ремиссии.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство практикуют в основном для устранения осложнений, развившихся на фоне увеита, например, для рассечения области спаивания радужки с хрусталиком. Также может проводиться хирургическое лечение глаукомы, отслоения сетчатки, катаракты и так далее. В зависимости от типа патологии могут применяться такие методики, как:

Витреоэктомия при иридоциклохориоидите;
Эвисцерация при невозможности спасти глаз.

Успех проведения той или иной хирургической манипуляции зависит от типа осложнения. Иногда глаз спасти не удается, а иногда зрение получается вернуть на все 100%.

Важно! не стоит бояться идти к врачу из-за риска назначения хирургической процедуры. это крайне редкое явление и принимается оно только после попыток вылечить пациента классическим путем. Чем дольше затягивать патологию, тем больше шансов попасть под нож хирурга.

Где лечат?

Данную патологию лечат в целом в домашних условиях, но необходимо предварительно пройти диагностику. Точное определение патологии и ее причин позволит правильно и полностью вылечить глаза. Некоторые средства могут вводить только квалифицированные медики. При этом необходимо некоторое время находиться под присмотром специалистов заведения.

Иногда может применяться полустационарное лечение, когда пациент будет приходить для проведения манипуляций или приема препаратов в больницу. Современная медицина предлагает множество различных методик и медикаментов, которые помогут максимально быстро справиться с патологией.

Важно! Лучше обращаться за помощью в квалифицированные офтальмологические заведения, которые себя уже зарекомендовали в этой области. Таким образом вы получите качественное обслуживание и полноценную диагностику.

Прогноз и профилактика

При комплексном и полноценном лечении на начальных этапах увеита выздоровление наступает спустя 4-6 недель. Хронические увеиты способны рецидивировать, если обостряется основное заболевание. осложненное течение приводит к развитию различных патологий и осложнений вроде:

Глаукомы;
Синехий;
Отслоения сетчатки;
Инфаркта сетчатки;
Дистрофии сетчатки;
Отека ДЗН;
Катаракты.

Важно! Развитие осложнений повышается при отсутствии лечения. При этом чем дольше протекает заболевание без надлежащей терапии – тем больше шансов лишиться зрительной функции без ее восстановления.

В результате значительно ухудшается или вовсе пропадает зрение, причем часто необратимо даже при испорльзовании хирургических методов воздействия. Поэтому важно проводить правильно профилактику. Ее правила просты:

Необходимо своевременно проводить обследования профилактического характера;
Вовремя осуществлять лечение имеющихся патологий;
Исключить травмы глаз;
Своевременная терапия офтальмологических патологий;
Устранение аллергии путем приема препаратов соответствующего типа.

Такая профилактика позволяет решить сразу несколько проблем, сохранить здоровье и предотвратить развитие данной патологии. При хроническом течении болезни стоит регулярно посещать врача. Также обязательно посещение и других профильных специалистов, которые помогут справиться с системными болезнями общего рода.

Увеит глаза – это патологическое воспаление сосудистой сетки глаза. Так как увеальная (сосудистая) оболочка питает все глазное яблоко, развитие воспалительного процесса может произойти в любом месте глаза или увеального тракта, в который входят сосуды, радужка, а также цилиарное тело.

Развитие этого заболевания всегда влияет на зрение, чем запущенней, тяжелее форма, тем более ощутимыми будут последствия для больного глаза. От потери части поля зрения или остроты до полной слепоты. При малейших признаках проблемы немедленно обращайтесь к врачу-офтальмологу.

Сосудистая оболочка выполняет ряд очень важных функций: питание глазного яблока, адаптация к уровню освещения, участвует в аккомодации, выработке внутриглазной жидкости, восстанавливает зрительные пигменты и т. д. Защитой от общего кровеносного русла или своеобразной мембраной между сосудами и внутренней частью глаза является гемато-офтальмологический барьер.

Гемато-офтальмологический барьер состоит из клеток эндотелия капилляров сетчатки и представляет собой физиологический фильтр. Его задача не пропускать крупные молекулы из кровеносных сосудов, микроорганизмы, токсины, иммунные клетки в сетчатку. Вместе с этим он также не пропускает множество медикаментов, что значительно затрудняет лечение.

Воздействие экзогенных (внешних) или эндогенных (внутренних) факторов приводит к нарушению проницаемости этого барьера, что способствует проникновению вирусов, инфекции, патогенной микрофлоры в сосудистую сетку глаза. Инфекционный очаг может располагаться где угодно в организме, с током крови его токсины и антигены достигают глазного яблока.

Благодаря разным ветвям кровоснабжения для разных структур глаза воспаление происходит локально в каком-то отделе, но со временем может усугубиться до полного поражения глаза. Увеит у детей протекает так же, как и у взрослых, но встречается намного реже. Важно вылечить причину, очаг процесса, иначе увеит будет часто рецидивировать.

Классификация

Заболевание не является инфекционным, никаким образом не передается, заразиться им невозможно. Увеит проявляется в качестве осложнения, а не самостоятельного недуга. Классификация зависит от многих факторов, она необходима для назначения правильного этиотропного лечения.

В зависимости от локализации воспалительного процесса:

– воспаление радужки и цилиарного тела.
Задний увеит – поражается зрительный нерв, сетчатка, хориоидея (сосудистая оболочка).
Периферический увеит – воспаление захватывает сетчатку, стекловидное тело, сосудистую оболочку, цилиарное тело.
Панувеит (иридоциклохориоидит) – процесс затрагивает всю сосудистую оболочку глазного яблока.

По характеру течения заболевания:

острый увеит;
хронический увеит (периодически рецидивирующий);
вялотекущий увеит (Синдром Фукса).

По виду воспалительного процесса увеит бывает:

геморрагический;
серозный;
фибринозный;
пластинчатый;
гнойный;
смешанный.

В зависимости от причины, экзогенной или эндогенной, увеиты бывают:

Причины возникновения воспаления разнообразны, вплоть до псевдосимптомов опухолевидных новообразований в головном мозге.

Симулировать симптомы увеита могут:

первичная лимфома ЦНС;
синдром Рихтера;
В- и Т-клеточные лимфомы;
лейкозы.

Увеит, основные причины:

Нарушение проницаемости гемато-офтальмологического барьера вследствие переохлаждения, болезни, иммунодефицитных состояний организма.
Нарушение обмена веществ или гормонального фона.
Генетические болезни, такие как анкилозирующий спондилит, ретинопатия (см. ).
Травматическое повреждение глазного яблока: физическое, токсическое, химическое, термическое, радиационное.
Последствие хирургического вмешательства.
Системные воспалительные болезни: саркоидоз, псориатический артрит, ювенильный артрит, болезнь Бехчета.
Сахарный диабет, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, ВИЧ, туберкулез, герпес, сифилис, хламидиоз, гельминтоз, токсоплазмоз, микоплазмоз, бореллиоз.
Хронические очаги инфекции: кариес, синусит, тонзиллит, гайморит.
Аллергическая реакция на вакцины, медикаменты, пищу, пыльцу и прочие аллергены.
Болезни глаз: конъюнктивит, блефарит, язвы роговицы, отслойка сетчатки, склерит, кератит.
Застой и спазм сосудистой сетки вследствие зрительного перенапряжения, хронического раздражения дымом, пылью, при синдроме сухого глаза.

Симптомы заболевания

Клиническая картина увеита зависит от места поражения, возбудителя, характера течения, сопутствующих патологий. Симптомы могут комбинироваться или менять друг друга. Признаки заболевания одинаковы для взрослых и детей.

Увеит, основные симптомы:

Гиперемия, покраснение глаз, головная боль.
Снижение остроты зрения, частичное или полное, туман, пелена перед глазами, плавающие точки, вспышки, может искажаться форма предметов.
Светобоязнь, болезненная реакция зрачков на свет, слезотечение.
Рези, жжение органов зрения, ощущение инородного тела, соринки в глазу.
При передней форме увеита зрачок стабильно сужен, не реагирует на свет, со временем деформируется, теряет круглую форму.
Ухудшается ночное зрение, затрудняется концентрация, фиксирование взгляда.
С развитием патологического процесса нарушается цветовосприятие.
Повышается внутриглазное давление, что сопровождается чувством распирания в глазном яблоке.
Изменяется форма, цвет радужки, на ней появляется налет или оттенок.
К симптоматике увеита присоединяется клиническая картина основного заболевания.

Диагностика

Если вы нашли у себя какой-либо из симптомов, стоит немедленно обратиться за помощью к офтальмологу. Не откладывайте на потом, не ждите, что пройдет само, такая тактика может привести к полной потере зрения, особенно не стоит экспериментировать со здоровьем ваших детей.

Определение причины увеита:

Опрос пациента, сбор анамнеза и жалоб.
Офтальмологическое обследование: офтальмоскопия, УЗИ глаза, парацентез камер глаза, ангиография сетчатки, измерение остроты и поля зрения, исследование рефракции, измерение внутриглазного давления.
Рентгенография: придаточные пазухи носа, позвоночник, легкие, суставы, крестцово-подвздошные сочленения.
Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, С-реактивный белок, общий белок крови и его фракции, АНФ, РФ.
HLA- типирование.
Диагностика хронических и триггерных инфекций: ПЦР,ПИФ, ИФА, реакция Вассермана, диаскин-тест, квантиферон-тест и так далее.
Дополнительные консультации смежных врачей: стоматолог, отоларинголог, уролог, ревматолог, фтизиатр, гинеколог, невропатолог и так далее.
МРТ или КТ головного мозга.

Как лечить увеит глаз

Лечение увеита глаз прежде всего направлено на устранение причины, вызвавшей заболевание. Терапия назначается после осмотра, диагностики и выявления возбудителя. Используются медицинские препараты (глазные капли, инъекции, мази), а также народные средства для комплексного лечения. Неосложненный, незапущенный процесс при своевременном лечении может пройти бесследно для качества зрения.

Общая схема лечения:

Глюкокортикоидные: «Озурдекс», «Дексаметазон», «Гидрокортизон», «Преднизолон». Вводятся инъекцией в глаз, субконъюнктивально, ретробульбарно, субтеноново. Глазные капли – «Дексофтан», «Пренацид», «Дексапос».
Нестероидные противовоспалительные: внутрь пьют «Ибупрофен», «Индометацин», «Мовалис», «Бутадион».
Модуляторы Т-лимфоцитов: «Циклоспорин», «Такролимус», «Сиролимус».
Антиметаболиты: «Метотрексат», «Азатиоприн», «Микофенолат».
Алкилирующие агенты: «Циклофосфан», «Хлорамбуцил».
Биологические агенты: ингибиторы ФНО, хумира, инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, голимумаб, цертолизумаб.
Пи аллергическом воспалении назначаются противоаллергические препараты «Супрастин» или «Кларитин», «Клемастин».
Антибактериальные средства из группы фторхинолонов, цефалоспоринов, макролидов, препарат зависит от возбудителя.
Противовирусные препараты, если причина вирус: «Циклоферон», «Зовиракс», «Ацикловир», «Виферон».
Мидриатики для сужения и расширения зрачка, что предотвращает образование спаек: «Атропин», «Тропикамид», «Ирифрин», «Циклопентолат».
Фибринолитики для рассасывания рубцов: «Гемаза», «Лидаза», «Вобэнзим».

Оперативное вмешательство необходимо на этапе устранения осложнений или при запущенных формах увеита, для рассечения спаек.

Народные средства

Увеит глаза, помимо медикаментозного лечения, эффективно реагирует и на народные средства. Рассмотрим несколько самых популярных рецептов.

Чем лечить в домашних условиях:

сок алоэ выжимается через марлевый мешочек, разводится 1 к 10 и закапывается;
слабый раствор марганцовки, отвары из ромашки, шалфея, календулы, подорожника, листьев березы используют для компрессов и промывания;
настойка из корня алтея эффективна для горячих компрессов и примочек;
мед считается природным антисептиком, слабый раствор меда с водой используют как антибактериальные глазные капли.

Осложнения и прогноз

Прогноз напрямую зависит от причины и стадии заболевания. Чем раньше пациент попадет на прием к врачу, тем оптимистичнее прогноз. Среднее время лечения неосложненного увеита около 3-6 недель.

Осложнения:

полная или частичная потеря зрения;
катаракта;
васкулит;
сращивание края зрачка с хрусталиком, что нарушает аккомодацию и рефракцию глаза;
отслойка сетчатки;
глаукома;
атрофия глазного нерва;
дистрофия роговицы;
помутнение оптических сред глаза;
панувеит;
потеря глаза.

Профилактика

Профилактика увеита не специфическая, а сводится к общим правилам соблюдения гигиены глаз, так как невозможно предугадать, что именно станет причиной заболевания. Вовремя лечите все глазные инфекционные заболевания, хронические очаги в организме. Соблюдайте режим зрительных нагрузок и отдыха, не переутомляйтесь. Правильно освещайте свое рабочее место.

Старайтесь избегать переохлаждения организма, раздражения слизистой оболочки глаза пылью, дымом, ярким светом, ультрафиолетовым облучением. Не пользуйтесь чужими полотенцами или косметикой, соблюдайте гигиену при ношении контактных линз, использовании накладных ресниц. Правильно питайтесь, добавьте в рацион витамины, ведите здоровый образ жизни.

Не пропускайте профилактические осмотры у врача-офтальмолога.

Все народные средства и самостоятельно выбранные препараты для лечения необходимо одобрить у вашего доктора. Детям народная медицина полностью противопоказана как в профилактике, так и в лечении. Не до конца сформировавшийся иммунитет и еще слабый организм лечится только под наблюдением специалиста.

Дополнительно смотрите видео о воспалении глазной сосудистой сетки:

Поделитесь статьей со своими друзьями в социальных сетях, сохраните в закладках для себя. Заболевание распространенное, вашим знакомым информация может пригодиться. Напишите ваш опыт лечения этой проблемы в комментариях, будьте здоровы. , читайте в нашей статье.

Увеитом называют воспаление увеального тракта - сосудистой оболочки глаза. В МКБ 10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) ему присвоен код H30-H36. Заболевание не относится к распространённым: им страдают всего 0,1-0,2% людей. Но именно оно становится частой причиной слабовидения и слепоты. Выясним, каковы виды и симптомы болезни, почему она возникает, и как правильно её лечить.

Увеит - воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза.

Разновидности и причины увеита

По причинам, вызвавшим его, увеит подразделяется на:

Внимание! Системными заболеваниями называют патологические состояния, при которых нарушается работа целых систем организма, а не одного органа.

Болезнь инфекционной природы заразна. Аденовирусный увеит передаётся воздушно-капельным путём, герпетический - контактным, а энтеровирусный - фекально-оральным. Заразиться токсоплазмозной формой можно от инфицированных домашних животных и при употреблении продуктов, не прошедших достаточную термическую обработку. У грибковых и бактериальных видов заболевания основной путь передачи - контактный.

Домашние животные переносчики токсоплазмозной формы болезни.

Увеит обычно вызывается эндогенными (внутренними) причинами. Он развивается на фоне уже существующих воспалительных заболеваний. Его могут вызвать: туберкулёзная инфекция, болезни уха, горла и носа. В таких случаях возбудители переносятся в глаза с кровью.

Выделяют также аутоиммунный увеит, который не заразен для окружающих. Его могут вызвать следующие заболевания:

псориаз;
саркоидоз;
болезнь Крона;
болезнь Бехтерева;
ювенальный ревматоидный артрит;
неспецифический язвенный колит.

Врач-офтальмолог Прохвачова Елена Станиславовна говорит:

«Обычно причина увеита - это подхваченная инфекция или системное заболевание организма. В большинстве случаев сам пациент не представляет угрозы для окружающих. Заразиться от него легко только при туберкулёзе. В остальных случаях это возможно лишь при очень тесном контакте с больным, который при этом не соблюдает правил личной гигиены».

Плохая гигиена рук - одна из причин заражения.

Болезнь бывает:

вялотекущей - со слабо выраженными признаками;
с яркой симптоматикой - начинается так же быстро, как и заканчивается.

Если увеит продолжается менее трёх месяцев, то его называют ограниченным, если дольше - персистирующим.

По характеру течения заболевание бывает следующих видов:

Острое. Начинается резко, продолжительность ограниченная.
Рецидивирующее. Внезапно начинающиеся обострения сменяются ремиссиями, которые длятся без лечения дольше трёх месяцев.
Хроническое. Персистирующие острые периоды сменяются короткими ремиссиями (до трёх месяцев без лечения).

По локализации воспаления увеит классифицируется на:

передний (ирит - воспаление радужной оболочки);

Симптомы ирита - покраснение глаз, слезоточивость, боль и лёгкое ухудшение зрения.

задний (хориоидит - воспалена хориоидея - задняя часть сосудистой оболочки, питающая сетчатку);
периферический (циклит - поражено цилиарное тело - средняя часть увеального тракта, к которой подвешивается хрусталик).

Иногда болезнь охватывает не только увеальный тракт, но и смежные ткани. Тогда возможны: иридоциклит (воспалена радужка и цилиарное тело), хориоретинит (хориоидея и сетчатка) и нейроретинит (зрительный нерв и сетчатка). Если воспаление распространилось на всю сосудистую оболочку, то говорят о развитии панувеита.

Симптомы заболевания

Признаки переднего увеита:

фотобоязнь;
слезотечение;
суженные зрачки;
боль в глазах;
гиперемия склеры;
повышение внутриглазного давления.

Симптомы периферического увеита:

ухудшение зрения;

Один из симптомов переферической формы болезни - точки перед глазами.

точки перед глазами.

При задней форме заболевания пациенты жалуются только на туманность зрения, а позже - на тупую боль в глазах. При панувеите наблюдаются признаки всех видов увеита.

Диагностика

В офтальмологии для диагностики увеита применяют два метода:

Биомикроскопия глаза (при ирите и иридоциклите). Врач осматривает передние структуры глазного яблока под увеличением с помощью щелевой лампы.

Процесс биомикроскопии глаза не вызывает боли, пациент только наблюдает за лучом света.

Офтальмоскопия (при циклите, хориоидите и хориоретините и нейроретините). Офтальмолог изучает состояние глазного дна с помощью офтальмоскопа, дающего увеличение от 2 до 15 раз.

Дополнительно пациенту могут назначить общие анализы, рентген, УЗИ-исследование и другие диагностические процедуры для выявления системных заболеваний, которые могли стать причиной развития увеита.

Первая помощь больному

Нельзя принимать никаких мер без установления природы заболевания, так как все его виды лечатся по-разному. Исключение составляет передний увеит (ирит, иридоциклит), который может привести к сращиванию краёв радужки с хрусталиком или полному их спаиванию. Первая помощь в этом случае заключается в назначении препаратов из группы мидриатиков:

При начальных формах заболевания врач может назначить Мидримакс.

Ирифрит;
Визофрин;

Расширяя зрачок, они не дадут зарасти ему полностью, что позволит пациенту сохранить зрительную способность. Дополнительный эффект - снижение внутриглазного давления.

Методы лечения

При увеите проводят симптоматическое лечение, направленное на уменьшение проявлений заболевания. Для этого офтальмологи назначают следующие лекарства:

Препараты из группы НПВС для борьбы с воспалением лёгкой и средней степени. Средства можно принимать как местно - в виде глазных капель (Диклофенак, ), так и системно - в форме таблеток (Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен). Дополнительный эффект - обезболивание.

Индоколлир борется с офтальмологическими воспалениями и купирует боль.

Глюкокортикостероиды в форме капель для глаз () или мази (). Они уменьшают воспаление при увеите аллергической или невыясненной природы, препятствует спаиванию радужки.
Антигистаминные препараты при аллергической форме болезни. Капли для глаз - Опантанол, Аллегордил, . Внутрь - Супрастин, Тавегил, Кларитин, Ксизал.
Противовирусные препараты. Капли (при аденовирусной инфекции). Мази Ацикловир, Зовиракс (при герпетическом поражении глаз). Иногда противовирусные средства назначают внутрь - Ацикловир, Циклоферон в таблетках, капсулы Арбидол.
Антибиотики при бактериальном увеите. В виде капель: , Левомицетин. В виде мази: , . Внутрь: Амоксициллин, Ципрофлоксацин, Гентамицин. Возможно введение антибактериальных препаратов внутримышечно или под конъюнктиву.

При бактериальной этиологии увеита назначают антибиотики, например, Тобрекс.

Комбинированные глазные капли и мази с глюкокортикостероидами и антибиотиками: (тобрамицин, дексаметазон), Софрадекс (грамицидин, фрамицетин и дексаметазон).
Мидриатики ( , Мидриум) для профилактики сращений и устранения спазма цилиарных мышц радужной оболочки глаза, причиняющего пациенту боль.

При увеитах иногда показано хирургическое вмешательство. Обычно назначают:

витрэктомию;
инъекции под конъюнктиву;

Инъекции останавливают воспалительную реакцию.

фильтрующую хирургию глаукомы.

Пациентам могут назначить биопсию для уточнения диагноза или операцию для удаления патологических структур при катаракте, отслойке сетчатки или деструкции стекловидного тела.

Внимание! Если не вылечить причину болезни (возможные системные заболевания), то увеит сначала перейдёт в рецидивирующую, а затем - в хроническую форму. Тогда лечение будет длительным и малоэффективным.

Егор из Мурманска пишет:

«У меня увеит. Офтальмолог сказал, что его причина в каком-то заболевании, которое нужно выявить и вылечить. Был у инфекциониста, иммунолога, эндокринолога и ревматолога. Анализы показывают воспалительный процесс в организме, но никто ничего не может найти. Врач сообщил, что так бывает в половине случаев. И мне придётся ограничиться только симптоматическим лечением».

Осложнения и последствия

Отсутствующее или неправильное лечение заболевания чревато следующими последствиями:

10% потерявших зрение людей ослепли в результате перенесённого увеита, который также служит причиной слабовидения в 15% случаев.

Особенности протекания и лечения увеита у детей

В отличие от взрослых диагностировать болезнь у детей очень сложно. У них она развивается постепенно без появления явных симптомов. Больной ребёнок обычно жалуется на ухудшение зрения: оно становится туманным. Боль при этом отсутствует. При ирите и иридоциклите переполняются кровью передние структуры глаза, отчего склеры выглядят красными. Других признаков нет.

Родители при жалобах на ухудшение зрения подозревают развитие близорукости. Они начинают ограничивать время, проведённое ребёнком за компьютером и телевизором, следят за тем, как он пишет и читает. Могут настаивать на выполнении упражнений для глаз. Но в этом заключается главная ошибка, потому что без лечения увеит уже через несколько месяцев вызывает отслойку сетчатки.

Внимание! Первая мера, которую должны принять родители, если их ребёнок говорит, что он плохо видит, - это отвести его к офтальмологу.

Он увидит проблему уже после проверки зрения по таблице Сивцева. При близорукости дети видят верхние строчки, а при увеите затуманенными будут все буквы. Тогда врач проведёт дополнительную диагностику.

Только врач сможет поставить диагноз ребёнку.

Лечение воспаления сосудистой оболочки глаза у детей ничем не отличается. Им также проводят местную и системную терапию, в тяжёлых случаях - оперируют. Рекомендуется тщательное обследование организма для обнаружения вялотекущих инфекций и других скрытых заболеваний, которые могли бы стать причиной увеита.

Дарья из Саратова пишет:

«С 7 лет страдаю туберкулёзным увеитом. В течение 5 лет проходила по 2 курса медикаментозной терапии в год. Сейчас 24 года, рецидивов нет, но я постоянно пользуюсь каплями. Развилась катаракта и глаукома, зрачок сращён с хрусталиком, правым глазом вижу только силуэты. Мне предлагают операцию. Я в растерянности».

Профилактика увеита

Чтобы предотвратить воспаление сосудистой оболочки глаз нужно соблюдать гигиену и вовремя лечить инфекционные, аутоиммунные, а также системные заболевания и аллергию.

Профилактика и своевременное лечение глазных болезней очень важны.

При игнорировании симптомов увеита ухудшается зрение, или развивается слепота. Поэтому обращайтесь к врачу при первых признаках болезни. Раннее лечение уменьшает риск развития осложнений и последствий. А для того чтобы глаза больше не воспалялись, пройдите полное обследование организма. Оно поможет выявить скрытые патологии, которые могут быть причиной заболевания.

В группу заболеваний органа зрения входит увеит глаза. При этой патологии поражаются радужная оболочка, цилиарное тело и хориоидея. Глаз человека имеет очень сложное строение. Яблоко образовано 3 оболочками: фиброзной, сосудистой и сетчаткой. При увеите воспаляется сосудистый слой, который богат капиллярами.

Увеит — это собирательное понятие, которое обозначает воспаление радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Данное заболевание очень распространено среди людей в возрасте до 40 лет. Нередко увеит диагностируется у детей и подростков. Разновидностью этого заболевания является иридоциклит. Известны следующие формы увеита:

передний;
срединный;
задний;
генерализованный.

Иритом называется воспаление радужной оболочки глаза, а циклитом — поражение цилиарного тела. При срединной форме увеита в процесс вовлекаются ресничное тело, собственно сосудистая оболочка, сетчатка и стекловидное тело. Особенностью задней формы заболевания является поражение зрительного нерва. Наибольшую опасность представляет панувеит.

При нем воспаляются все оболочки глаза. В зависимости от характера экссудата различают серозные, гнойные, смешанные и фибринозно-пластинчатые увеиты. Данная патология бывает первичной и вторичной.

По характеру течения увеиты подразделяются на острые, хронические и рецидивирующие. Различают также аллергическую, инфекционную, смешанную, травматическую и системную формы заболевания. Иногда причину воспаления выявить не удается.

Этиологические факторы

При увеите причины могут быть самыми разными. Наибольшее значение имеют следующие этиологические факторы:

Очень часто увеит развивается на фоне гриппа и ОРВИ. Возможные причины включают стрептококковые заболевания, гонорею, туберкулез, малярию и хламидиоз. Наиболее часто развивается инфекционный передний увеит. Воспаление вызывают бактерии и вирусы. Реже выявляются грибки. Возбудители могут проникать в глаз через кровь из хронических очагов инфекции.

Периферический увеит может быть проявлением аллергической реакции. Это возможно в ответ на введение иммунологических препаратов (сывороток), употребление некоторых продуктов питания и прием лекарств. Вялотекущий увеит бывает при системных заболеваниях. Травматическая форма чаще всего развивается при ожогах и проникновении инородных тел.

Предрасполагающими факторами являются следующие:

эндокринные нарушения;
снижение иммунитета;
переохлаждение;
кератит;
заболевания крови;
климакс.

Риск развития данной патологии повышается при стрессах, интенсивной физической работе и неправильно организованном режиме дня.

Общие клинические проявления

При увеите симптомы многочисленны. Клиническая картина определяется основной причиной и локализацией поражения. Наиболее часто наблюдаются следующие проявления:

боль в глазах с одной или обеих сторон;
слезотечение;
покраснение;
боязнь яркого света;
наличие плавающих точек перед глазами.

Наиболее тяжело протекает острый гнойный увеит. При нем беспокоит сильная боль. Возможно . Нередко у таких людей увеличивается внутриглазное давление. Может развиться глаукома. Хронический увеит протекает со скудной симптоматикой. Периферическая форма заболевания отличается поражением обоих глаз.

Возможны следующие симптомы:

помутнение в глазах;
снижение центрального зрения;
гиперемия.

При заднем увеите видимые объекты часто искажаются. Клиническая картина во многом зависит от основного заболевания. При синдроме Фогта-Коянаги-Харады помимо зрительных расстройств наблюдается выпадение волос, снижение слуха, головная боль и психоз.

Если причиной увеита послужил саркоидоз, то увеличиваются лимфатические узлы и появляются одышка с кашлем.

Развитие у человека иридоциклита

Наиболее часто диагностируется такая патология, как иридоциклит. Это передний увеит. Изначально воспаляется только радужка или цилиарное тело. Затем патологический процесс распространяется на соседние структуры. В основе развития этой патологии лежат следующие нарушения:

иммунный цитолиз;
выработка медиаторов воспаления;
поражение сосудов;
нарушение микроциркуляции.

При иридоциклите наблюдаются следующие симптомы:

изменение цвета радужки на зеленый или ржаво-красный;
боль;
покраснение;
болезненность при пальпации;
умеренное ухудшение зрения;
наличие .

Определяется слабо выраженный роговичный синдром. Он включает слезотечение, светобоязнь и блефароспазм. Возможно скопление гноя на дне передней камеры. Называется это состояние гипопионом. Визуально определяется полоска желто-зеленого цвета. В тяжелых случаях развивается деформация зрачка. Возможно его сужение.

Если лечение увеита не проводится, то возможна слепота. Причина — заращивание зрачка. Внутриглазное давление повышено или понижено. Если причиной послужил туберкулез, то в области радужной оболочки выявляются желтоватые бугорки. Образуются задние синехии (сращения). Аутоиммунный увеит отличается тем, что он часто рецидивирует и протекает тяжело.

Если причиной послужила травма, то вслед за одним глазом поражается второй. Данное состояние называется . Если иридоциклит вызван синдромом Рейтера на фоне хламидиоза, то наблюдаются признаки поражения конъюнктивы, суставов и мочеиспускательного канала.

Как протекает хориоретинит

Задний увеит может протекать по типу хориоретинита. При нем воспаляется сосудистая оболочка вместе с сетчаткой. Известны следующие формы этого заболевания:

перипапиллярная;
центральная;
экваториальная;
периферическая.

В том случае, если симптомы беспокоят на протяжении менее 3 месяцев, речь идет об . Периферическая форма заболевания часто протекает скрыто. Если возникает обострение, то возможны следующие симптомы:

затуманивание зрения;
темные пятна;
искажение предметов;
нарушение .

Хориоретинит развивается на фоне инфекции, облучения, аллергических реакций и аутоиммунных нарушений. В группу риска входят люди с иммунодефицитом.

Чем опасен увеит для человека

При увеите периферическом и центральном могут развиться опасные осложнения. Возможны следующие последствия этого заболевания:

макулярный отек;
слепота;
значительное ухудшение зрения;
острая окклюзия сосудов сетчатки;
оптическая нейропатия;
глаукома;
помутнение хрусталика;
синехии;
поражение роговицы;
заращивание зрачка;
атрофия зрительного нерва;
отслоение сетчатой оболочки.

Аутоиммунная форма переднего увеита становится причиной катаракты, склерита и . Частым осложнением является глаукома. Она проявляется болью в области надбровных дуг, снижением остроты видения предметов, затуманиванием зрения, появлением радужных кругов перед глазами и выпадением полей зрения.

Рецидивирующий увеит инфекционной этиологии может стать причиной распространения микробов. Это приводит к эндофтальмиту и .

План обследования пациентов

При иридоциклохориоидите симптомы схожи с другими заболеваниями глаз. При подозрении на увеит проводятся следующие исследования:

наружный осмотр;
оценка остроты зрения по помощи специальных таблиц;
периметрия;
биомикроскопия;
гониоскопия;
офтальмоскопия;
тонометрия;
ангиография;
когерентная оптическая томография;
реоофтальмография;
электроретинография.

Очень информативна гониоскопия. В ходе нее осматривается передняя камера глаза. Оценивается состояние корня радужки, цилиарного тела, кольца Швальбе, шлеммова канала и трабекулы. С помощью гониоскопии можно выявить наличие синехий и экссудата, а также определить состояние сосудов. Обязательно проводится биомикроскопия.

Понадобится щелевая лампа. Она позволяет осмотреть все структуры глаза при большом увеличении. Глазное дно, сетчатку и зрительный нерв можно визуализировать в ходе офтальмоскопии. При инфекционной форме заболевания необходимо выявить возбудителя. Проводится бактериологическое или вирусологическое исследование.

При необходимости требуется консультация фтизиатра, ревматолога, инфекциониста и других специалистов. Проводится анализ крови на сахар и ревматоидный фактор. Выявляются специфические антитела. Дифференциальная диагностика проводится с первичной глаукомой, кератитом и острым конъюнктивитом.

Методы лечения увеита

Симптомы и лечение данной патологии известны не каждому. При данной патологии проводится медикаментозная терапия. Могут назначаться следующие группы препаратов:

противовирусные лекарства;
НПВС;
мидриатики;
системные кортикостероиды;
антигистаминные;
цитостатики.

Для устранения спазма цилиарной мышцы назначаются капли, которые расширяют зрачок. К ним относится Атропин. Основу терапии больных с увеитом составляет применение кортикостероидов. Они назначаются в форме таблеток, капель и мазей для глаз.

Наиболее часто проводятся инстилляции. Используется Преднизолон Никомед. В случае развития глаукомы применяются средства, которые уменьшают накопление жидкости в глазу. Это могут быть адреноблокаторы и симпатомиметики.

При тяжелом течении инфекционного увеита глаза лечение требует проведения дезинтоксикационной терапии. Для рассасывания экссудата часто назначаются ферменты. После устранения болевого синдрома в фазу ремиссии проводится физиотерапия (магнитолечение, электрофорез, лазерная коррекция). При развитии осложнений требуется хирургическое вмешательство. Образующиеся синехии рассекают.

Радикальное лечение требуется и в случае помутнения хрусталика, глаукомы и отслоения сетчатой оболочки. Иногда необходимо удаление стекловидного тела. Показанием является иридоциклохориоидит. В более тяжелых случаях организуется эвисцерация. При ней удаляются внутренние структуры яблока.

Прогноз при неосложненном увеите благоприятный. Продолжительность заболевания составляет 3-6 недель. Возможны рецидивы. При вовлечении в процесс сетчатки часто снижается зрение.

Меры профилактики

Данное заболевание можно предупредить. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

своевременно лечить инфекционные заболевания;
надевать защитные очки во время работы, опасной для глаз;
исключить травмы;
предупреждать ожоги глаз;
периодически посещать офтальмолога;
следить за гормональным фоном;
не контактировать с аллергенами;
вести здоровый образ жизни.

Наиболее частыми причинами увеита являются инфекция, травмы и системные болезни. Их нужно предупреждать или лечить на ранних стадиях. Чаще всего увеит является осложнением другой патологии. Профилактика должна проводиться с молодого возраста. Для защиты детей от данной патологии нужно предупреждать бактериальные и вирусные инфекции.

Если увеит все же развился, целью является профилактика осложнений. Для этого нужно своевременно посещать врача и соблюдать все его назначения. Самолечение может привести к опасным осложнениям вплоть до потери глаза. Таким образом, увеит является очень распространенной офтальмологической патологией.

Видео

Увеит – термин в офтальмологии, объединяющий воспалительный процесс в различных частях сосудистой оболочки глаза, которая представлена радужкой, цилиарным телом, хориодеей. Патология может затрагивать один (при инфекциях) или оба глаза (аутоиммунные заболевания) и сопровождается покраснением, повышенной чувствительностью к свету, размытостью зрения, болевым синдромом, обильным слезотечением, присутствием плавающих пятен перед глазами. Существует множество причин увеита. Начало может быть острым, или клинические симптомы развиваются постепенно.

Оглавление:

Патологии подвержены все категории лиц, но у детей и пожилых людей увеит чаще имеет инфекционный генез.

При системных заболеваниях поражение второго глаза может наступить через некоторый промежуток времени.

Самолечение или неадекватная терапия могут привести к слепоте.

Пациенты с увеитом считаются самыми сложными в плане диагностики во всей офтальмологии. Поскольку лечение и прогноз при увеитах вариативны, важно установить точный диагноз. Многие патологии, включая гетерохромный иридоциклит Фукса, болезнь Бехчета, цитомегаловирусный ретинит, глазной гистоплазмоз и болезнь Фогт-Коянаги-Харада являются клиническими диагнозами, поэтому проводят многоплановую диагностику, а больных ведут сразу несколько специалистов.

С другой стороны, пациент с начальным эпизодом острого негранулематозного переднего увеита не требует лабораторной оценки.

Одна из стратегий, используемая почти всеми клиницистам – это составление списка потенциальных диагнозов после беседы с больным, а затем целенаправленный сбор анамнеза и физикальное обследование, с соответствующей оценкой, которая сокращает диагностический поиск.

Характер течения

Выделяют увеит:

острый: внезапное начало, ограниченная длительность;
рецидивирующий: с периодами ремиссии не менее 3 месяцев, без проведения лечения;
хронический: возвращение эпизодов заболевания, несмотря на проводимую терапию, менее через 3 месяца с момента ее завершения.

Схема лечения увеита индивидуальна и основана на результатах клинико-офтальмологического обследования и установления этиологического фактора; применяют как местную, так и системную терапию. При осложнениях выполняют хирургическое вмешательство.

На воспаление увеального тракта приходится 30-50%, у 25% пациентов патология осложняется стойким ухудшением зрения и слепотой.

Формы увеита связаны с вовлеченным анатомическим участком и представлены , хориоидитом, хориоритинитом.

Развитая сосудистая сеть и замедление кровотока способствуют на фоне предрасполагающих факторов скоплению и задержке патогенов, которые начинают активно размножаться.

Кровоснабжение и иннервация переднего и заднего отдела разграничено, поэтому воспалительные процессы протекают изолированно.

Причины и предрасполагающие факторы увеитов

К предрасполагающим факторам относят:

генетическая предрасположенность (присутствие определенных генов);
ряд заболеваний: , аутоиммунные болезни/спондилоартропатии/коллагенозы, / и пр.);
инфекции (вирусы: , и пр., некоторые , токсплазмоз, бактерии, грибы, риккетсии);
травмы;
ожоги;
аллергены;
гормональный дисбаланс;
заболевания глаз в анамнезе;
прием некоторых лекарств;
химическое воздействие и пр.

Увеит часто развивается на фоне основного системного заболевания, около 50% пациентов имеют идиопатическую форму. Острый негранулематозный увеит связан с патологиями, ассоциирванными с лейкоцитарным антигеном B27 человека (HLA B27), включая , воспалительные заболевания кишечника, реактивный и псориатический артрит, болезнь Бехчета. Герпес-симплекс, и травматизация также связаны с острым негранулематозным увеитом.

Хронический негранулематозный увеит диагностируют при ювенильном , хроническом иридоциклите и при гетерохромном иридоциклите Фукса.

Хронический гранулематозный увеит сопровождает саркоидоз, и туберкулез.

Задний увеит встречается при токсоплазмозе, окулярном гистоплазмозе, сифилисе, саркоидозе и у иммунокомпрометированных пациентов с цитомегаловирусной, кандидозной или герпетической инфекцией.

Симптомы увеита

Общие симптомы увеитов:

Обратите внимание

Вышеперечисленные симптомы необязательно присутствуют одномоментно: чем дольше существует патологический процесс, и чем сильнее его выраженность – тем ярче и многообразнее клинические проявления. Локализация также имеет значение.

Близость окончаний тройничного нерва приводит к иррадиации болевых ощущений в область лица: щеки, челюсть, нос, виски, лоб.

Этот симптом считается патогномоничным для герпесинфекции и вторичной глаукомы.

Дополнительные симптомы, которые имеют значение для диагностики:

ухудшение слуха/нейросенсорная глухота;
потеря волос;
изменение психических реакций;
кожные проявления;
кашель, ;
суставные поражения;
язвы на гениталиях;
увеличение слюнных и слезных желез;
афты в ротовой полости

Дифференциальная диагностика включает следующее:

острый ;
язву роговицы и язвенный ;
абразию роговицы;
герпетический кератит;
внутриглазное инородное тело;
склерит;
кератит при поражении ультрафиолетовыми лучами.

Передний увеит: иридоциклит, ирит, циклит

Вовлечены радужка и цилиарное тело. Наиболее часто офтальмологи сталкиваются с передним эндогенным увеитом , когда этиологический фактор внутренний: общие токсико-аллергические реакции или метастатическое поражение.

Передний экзогенный увеит всегда вторичен и развивается остро при травматизации, после оперативного вмешательства, прободении язвы роговицы и пр.

При пальпации болевые ощущения усиливаются.

Считается, что механизм травмы представляет собой комбинацию микробного загрязнения и накопления некротических продуктов в месте повреждения, стимулируя организм к воспалению в переднем сегменте глаза.

Скопление воспалительных элементов вызывает помутнение водянистой влаги передней камеры (гипопион), при геморрагии (гифема) на фоне травмы за счет крови экссудат приобретает красноватый оттенок. Преципитаты локализуются в нижней части роговицы и напоминают треугольник, но могут захватывать всю заднюю поверхность.

Патологически расширенные сосуды и отек на фоне воспаления изменяют цвет и рисунок радужки. Деформация зрачка – следствие спаечного процесса между зрачковым краем и передней поверхности хрусталика, вплоть до полного заращения зрачка . Сообщение между передней и задней камерами глаза нарушается, что приводит к повышению внутриглазного давления или к вторичной глаукоме. Питательные вещества и кислород поступают в ограниченном количестве, и развившаяся катаракта сопровождается снижением остроты зрения.

Иридоциклиты меняют структуру стекловидного тела, происходит его помутнение, а замена нормальной ткани на соединительную резко нарушает функции глаза. При распространении на сетчатку может развиться ее отслойка.

Обратите внимание

Передний увеит, в отличие от заднего, в большинстве случаев стерилен: инфекционная природа заболевания отсутствует.

Чаще патология регрессирует в течение 1,5 месяцев, а причину установить не удается.

Хронический увеит представлен помутнением зрения и незначительным покраснением. Пациента беспокоит небольшая боль и светобоязнь, за исключением острого эпизода.

Задний увеит (хориоидит)

Воспалительные участки с перифокальным воспалением (отеком и гиперемией) на глазном дне могут быть единичными и множественными, с вариативной формой и цветом. В процесс вовлечена сетчатка или сосудистая оболочка: хориоидит, хориоретинит, ретинохориоидит, ретинит, нейроретинит. Общее состояние пациента не страдает.

Патология визуализируется при офтальмоскопии, способ диагностики позволяет рассмотреть гранулематозные очаги через прозрачную или мутную сетчатку.

В запущенных случаях затрагиваются сетчатка и диск зрительного нерва.

Для хориоидита характерно выпадение полей зрения/слепые участки, в зависимости от месторасположения патологических образований : при центральной локализации падает острота зрения, появляются жалобы на искривление изображения, присутствие темных пятен при рассматривании белых объектов, фотопсии (движущиеся точки, вспышки, пятна, фигуры и пр.).

Болезненность и покраснение не типичны, основная жалоба – ухудшение зрения.

Симптомы заднего увеита и боли указывают на вовлечение передней камеры, бактериальный эндофтальмит или задний склерит.

Промежуточный (средний) увеит

Процесс затрагивает стекловидное тело (задний циклит, гиалит) и носит двухсторонний характер.

Боль и гиперемия выражены меньше, чем при переднем увеите, но помутнения в стекловидном теле и ухудшение зрения более значительны.

Средний увеит у детей и подростков с трудом поддается лечению и имеет высокий риск осложнений .

Диагностика затруднена, так как анатомическая зона малодоступна стандартной офтальмологической диагностике.

Генерализованный увеит (панувеит)

Самая серьезная форма, в процесс вовлечен весь сосудистый тракт глаза: передняя камера, стекловидное тело и/или сосудистая оболочка.

Инфекция попадает в увеальный тракт гематогенным путем, или имеет место токсическое поражение. При выраженных реакциях гиперчувствительности и общей аллергизации, состояниях, сопровождающихся иммуносупрессией, также может развиться панувеит.

Клинические проявления многообразны: панувеит может присутствовать с любой симптоматикой.

Лечение увеитов

Увеит не имеет стандартной схемы лечения.

Терапия включает ряд препаратов из разных групп; действие их направлено на устранение этиологического фактора и снятия патологической симптоматики, применяют:

сосудорасширяющие;
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
гормоны: топические и системные кортикостероиды;
иммунносупрессоры;
антигистаминные лекарства;
мидриатики и цитоплегики;
витамины;
ферменты и пр.

Дополнительно используют физиотерапию.

Изначально назначают циклоплегические и кортикостероидные капли, чтобы снять боль и уменьшить воспаление.

Перед лечением обязательно оценивают внутриглазное давление и исключают герпетическую природу увеита.

У пациентов с тяжелыми случаями, без положительной динамики в ответ на стероиды или у пациентов с осложнениями на фоне обычной терапии, могут применяться иммунодепессанты. Они же рассматриваются в качестве терапии первой линии для лечения увеита при болезни Бехчета, гранулематоза Вегенера и некротизирующего склерита. Эти заболевания часто связаны с угрожающим жизни системным васкулитом.

Ингибиторы фактора некроза

Иммуномодулирующая терапия используется в ситуациях, когда необходимо длительное лечение системными кортикостероидами. Новые подходы к лечению – это лекарства, которые нацелены на конкретные медиаторы иммунного ответа. Хотя эти препараты изучались прежде всего у пациентов с ревматоидным артритом, псориазом и болезнью Крона, сходство в патогенезе болезни стимулировало интерес к использованию этих лекарств для лечения различных воспалительных заболеваний глаз. Было обнаружено, что молекулы, блокирующие фактор некроза опухоли альфа (например, адалимумаб, инфликсимаб), эффективно модулируют иммунный ответ у пациентов с увеитом.

В июне 2016 года FDA утвердило адалимумаб (Humira) для лечения неинфекционного промежуточного увеита, заднего увеита и панувеита у взрослых. Основание – результаты двух основных исследований фазы 3: VISUAL-I и VISUAL-II, которые показали, что взрослые пациенты с активным и контролируемым неинфекционным промежуточным увеитом, задним увеитом и панувеитом имели значительно более низкий риск неудачи лечения при применении адалимумаба.

Интраокулярные имплантаты и интравитреальные инъекции

Другим новым методом лечения является использование внутриглазной фармакотерапии с помощью инъекций и хирургического размещения имплантатов. Формирование катаракты и повышенное внутриглазное давление – общие побочные эффекты, а риск развития эндофтальмита (обычно стерильного) составляет приблизительно 0,1%.

Циклоплегики

Симптомы и осложнения воспаления могут быть уменьшены местными циклоплегическими средствами. Капли короткого действия (циклопенталат) и капли длительного действия (атропин) могут использоваться для уменьшения фотофобии, вызванной ресничным спазмом, для разрушения или предотвращения образования задних синехий (спаек).

Циклопентолат вызывает мидриаз через 30-60 минут и циклоплюгию через 25-75 минут. Эффект длится до 24 часов.

Кортикостероиды

Кортикостероиды замедляют выделение арахидоновой кислоты из фосфолипидов, ингибируют транскрипцию и действие цитокинов и ограничивают активность B- и T-клеток. Они показаны при воспалительных заболеваниях неинфекционной причины. Доступны три пути введения: местный, периокулярный и системный, что в каждом случае устанавливается индивидуально. Из-за серьезных побочных эффектов, особенно при высоких дозах и длительном применении, иммунодепрессанты обычно используют для хронического или угрожающего зрению увеита.

Обратите внимание

Для переднего увеита применяют стероидные капли. Предпочтительным является ацетат преднизолона 1%. Иногда стероиды могут вызывать окулярную гипертензию; поэтому нужно контролировать внутриглазное давление 1 раз в месяц.

Интравитреальные имплантаты дексаметазона и флюоцинолона могут рассматриваться, как возможность обеспечить пролонгированное лечение.

Для лечения заднего увеита водят периокулярные кортикостероиды.

При наличии системного заболевания, которое дополнительно требует офтальмологического лечения; при увеите, плохо реагирующем на другие способы, необходима системная пероральная или внутривенная терапия. Преднизон – самый используемый пероральный кортикостероид.

Преднизолон офтальмологический (Pred Forte) лечит острое воспаление после офтальмологических операций или другие виды повреждения глаз. Он уменьшает воспаление и неоваскуляризацию роговицы, подавляет миграцию полиморфноядерных лейкоцитов и уменьшает проницаемость капилляров. В случаях бактериальных инфекций использование антибактериальных средств является обязательным.

Прочие препараты:

Дексаметазон (имплант Ozurdex для хронического неинфекционного увеита),
Флуоцинолон офтальмологический (имплант Retisert),
Триамцинолон для интравитриального введения,
Преднизон и пр.

Иммуносупрессивные средства

Иммунодепрессанты: антиметаболиты, супрессоры Т-клеток и цитотоксические агенты. Антиметаболиты включают азатиоприн, метотрексат и мофетил микофенолата. К ннгибиторам Т-клеток относят циклоспорин и такролимус. Цитотоксические агенты: циклофосфамид и хлорамбуцил. Большинство препаратов принимают несколько недель для достижения эффекта, первоначально их назначают в сочетании с пероральными кортикостероидами.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают:

Мишина Виктория, врач, медицинский обозреватель