Увеличение обоих желудочков. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста - гипертрофия обоих предсердий. Диастолическая дисфункция: причины, симптомы, диагностика и лечение

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Гипертрофия сердца не является болезнью. Это синдром, говорящий о неблагополучии в организме. Почему он развивается и о чем свидетельствует? Каковы прогнозы при гипертрофии миокарда?

Что такое гипертрофия сердца?

Тяжелая физическая работа, занятия спортом, болезни, нездоровый образ жизни создают условия, когда сердцу приходится работать в усиленном режиме. Чтобы обеспечить клетки организма бесперебойным полноценным питанием, ему приходится чаще сокращаться. И получается ситуация аналогичная накачиванию, например, бицепсов. Чем больше нагрузка на желудочки сердца, тем больше они становится.

Гипертрофия бывает двух видов:

концентрическая, когда мышечные стенки сердца утолщаются, но диастолический объем не меняется, то есть полость камеры остается нормальной;
эксцентрическая сопровождается растягиванием полости желудочка и одновременным уплотнением его стенок за счет роста кардиомиоцитов.

При концентрической гипертрофии утолщение стенок впоследствии оборачивается потерей их эластичности. Эксцентрическая гипертрофия миокарда обусловлена увеличением объема перекачиваемой крови. По разным причинам может развиваться гипертрофия обоих желудочков, отдельно правой или левой стороны сердца, включая гипертрофию предсердий.

Физиологическая гипертрофия

Физиологическим называют увеличение, развивающееся в ответ на периодические физические нагрузки. Организм пытается ослабить возросшую нагрузку на единицу массы мышечного слоя сердца, увеличивая количество и объем его волокон. Процесс происходит постепенно и сопровождается одновременным ростом капилляров и нервных волокон в миокарде. Поэтому кровоснабжение и нервная регуляция в тканях остаются нормальными.

Патологическая гипертрофия

В отличие от физиологического, патологическое увеличение мышц сердца связано с постоянной нагрузкой и развивается гораздо быстрее. При некоторых пороках сердца и клапанов этот процесс может занять считанные недели. В результате происходит нарушение кровоснабжения миокарда и нервной трофики тканей сердца. Кровеносные сосуды и нервы просто не успевают за ростом мышечных волокон.

Патологическая гипертрофия провоцирует еще большее увеличение нагрузки на сердце, что ведет к ускоренному износу, нарушению проводимости миокарда и, в конечном счете, к обратному развитию патологии – атрофии участков сердечной мышцы. Гипертрофии желудочков неизбежно влекут за собой увеличение предсердий.

Слишком большой объем физических нагрузок может сыграть со спортсменом злую шутку. Гипертрофия, которая сначала развивается как физиологический ответ организма, может со временем привести к развитию сердечных патологий. Чтобы сердце приходило в норму нельзя резко бросать занятия спортом. Нагрузки нужно снижать постепенно.

Гипертрофия левых отделов сердца

Гипертрофия левых отделов сердца – это наиболее часто встречающийся синдром. Левые камеры сердца отвечают за перекачку и выброс в аорту крови, обогащенной кислородом. Важно, чтобы она беспрепятственно проходила по сосудам.

Гипертрофированная стенка левого предсердия образуется по нескольким причинам:

стеноз (сужение) митрального клапана, регулирующего кровоток между предсердием и левым желудочком;
недостаточность митрального клапана (неполное его закрытие);
сужение клапана аорты;
гипертрофическая кардиомиопатия — генетическое заболевание, ведущее к патологическому увеличению миокарда;
ожирение

Среди причин, вызывающих ГЛЖ, на первом месте стоит гипертония. Другие факторы, провоцирующие развитие патологии:

постоянные повышенные физические нагрузки;
гипертоническая нефропатия;
гормональные сбои;
сужение клапана аорты на фоне атеросклероза или эндокардита.

ГЛЖ делят на три стадии:

первая или аварийная, когда нагрузка превышает возможности сердца и начинается физиологическая гипертрофия;
вторая – это устойчивая гипертрофия, когда сердце уже адаптировалось к повышенной нагрузке;
третья – истощение запаса прочности, когда рост ткани опережает рост сосудистой и нервной сети миокарда.

Гипертрофия правой стороны сердца

Правое предсердие и желудочек принимают венозную кровь, поступающую через полые вены от всех органов, и далее отправляют ее в легкие для газообмена. Их работа напрямую связана с состоянием легких. Гипертрофический синдром правого предсердия обусловлен следующими причинами:

обструктивные болезни легких – хронические бронхиты, пневмосклероз, бронхиальная астма;
частичная закупорка легочной артерии;
уменьшение просвета или наоборот недостаточность трехстворчатого клапана.

Гипертрофия правого желудочка связана со следующими аномалиями:

пороки сердца (тетрада Фалло);
повышение давления в артерии, соединяющей сердце и легкие;
уменьшение просвета легочного клапана;
нарушения перегородки между желудочками.

Как проявляется гипертрофия сердца?

Начальная стадия гипертрофии миокарда протекает бессимптомно. Увеличение сердца в этот период можно обнаружить только во время обследования. В дальнейшем признаки синдрома зависят от локализации патологии. Гипертрофия левых камер сердца проявляется следующими симптомами:

снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
головокружения с обмороками;
боль в сердце;
нарушения ритма;
непереносимость физических нагрузок.

Увеличение правой стороны сердца связано с застоем крови в венах и легочной артерии. Признаки гипертрофии:

трудности дыхания и боли в груди;
отеки ног;
кашель;
чувство тяжести в правом подреберье.

Диагностика

Основные методы диагностики гипертрофии – ЭКГ и УЗИ сердца. Сначала проводится осмотр больного с аускультацией, во время которого прослушиваются шумы в сердце. ЭКГ признаки выражаются в смещении оси сердца вправо или влево с изменением конфигурации соответствующих зубцов. Помимо электрокардиографических признаков гипертрофии необходимо видеть степень развития синдрома. Для этого применяют инструментальный метод – эхокардиографию. Она дает следующую информацию:

степень утолщения стенки миокарда и перегородки, а также наличие ее дефектов;
объем полостей;
степень давления между сосудами и желудочками;
есть ли обратный ток крови.

Тесты с помощью велоэргометрии, во время которой снимается кардиограмма, показывают устойчивость миокарда к нагрузкам.

Лечение и прогноз

Лечение направлено на основные заболевания, вызывающие гипертрофию сердца – гипертонию, легочные и эндокринные заболевания. При необходимости проводится антибактериальная терапия. Из медикаментов применяют мочегонные, гипотензивные, спазмолитические препараты.

Если игнорировать лечение основных заболеваний, прогноз для гипертрофии сердца, особенно левого желудочка неблагоприятный. Развивается сердечная недостаточность, аритмия, ишемия миокарда, кардиосклероз. Наиболее серьезными последствиями являются инфаркт миокарда и внезапная сердечная смерть.

Страница 20 из 84

ГИПЕРТРОФИЯ ОБОИХ ПРЕДСЕРДИЙ
Гипертрофия обоих предсердий у детей встречается относительно часто. Как правило, биатриальная гипертрофия имеет место при одновременном поражении ми трального и трикуспидального клапанов, при дефектах межпредсердной перегородки и некоторых других комбинированных врожденных пороках сердца (например, при транспозиции магистральных сосудов с дефектом межпредсердной перегородки и др.). Кроме того, биатриальное увеличение — частый спутник хронических кардитов. Диагностика биатриальной гипертрофии сложнее изолированной, так как стушевывается основной электрокардиографический закон — биоэлектрическая асимметрия, но легче, чем диагностика бивентрикулярной гипертрофии. Последнее объясняется тем, что в зубце Р инициальная часть соответствует активации правого, а терминальная — левого предсердия.

Рис. 76. Электрокардиограмма Андрея С., 9 лет. Объяснение в тексте.
Можно выделить следующие признаки биатриальной гипертрофии у детей:
а) двухфазный Pv (Н—). Амплитуда инициального отклонения более 1,5 мм и несколько меньше (1 мм и более) — терминального. Однако ширина отрицательной волны PV] достаточно большая и составляет иногда 0,03 — 0,04 с;
б) высокий уширенный и расщепленный зубец Р в отведениях от конечностей и прекардиальных. При этом в отведениях II, III, aVF и правых прекардиальных (V2V3) он остроконечный, высокий (отражение активации правого предсердия), а в отведениях I, II, aVL и левых грудных — уширенный -и расщепленный (отражение активации левого предсердия);
в) увеличенная амплитуда (2 мм и более) зубца Р в отведениях от конечностей при уширении его в этих же отведениях до 0,12 с и более;
г) индекс Макруза, равный 1 или 1,6, при одновременном уширении зубца Р и удлинении интервала Р —R.
Сочетание указанных признаков позволяет с наибольшей вероятностью поставить диагноз биатриальной г ипертрофии. Следует отметить, что специфичность приведенных признаков неодинаковая. Наиболее достоверным следует считать первый. Степень корреляции этих признаков с различными вариантами биагриального увеличения (масса, давление, объем) требует еще уточнения.
Для иллюстрации приводим следующий пример.
Мальчик Андрей С., 9 лет. Диагноз: хронический кардит. На электрокардиограмме (рис. 76), наряду с изменениями желудочкового комплекса, признаки гипертрофии обоих предсердий: почти эквифазная графика PV] (амплитуда начальной фазы резко увеличена и
почти равна амплитуде большой отрицательной терминальной фазы), уширенный Pi,ii,aVL,v5_6 и одновременно остроконечный и симметричный Р в отведениях aVF, V2V3.
Все это указывает на биатриальную гипертрофию.

ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА ЖЕЛУДОЧКОВ

Основой адекватного гемодинамического эффекта является нормально функционирующий миокард желудочков, синхронизм сокращения обеих камер. Различные факторы, влияющие на метаболизм миокарда, а также создающие сопротивление движению тока крови или меняющие его направление, обеспечивают условия более интенсивной работы желудочка и в конечном счете приводят к гипертрофии его. Гипертрофический процесс усиливает биоэлектрическую асимметрию, что определенным образом отражается на графике кривой электрокардиограммы. В идеальных случаях изменения желудочкового комплекса сводятся только к увеличению амплитуды зубцов комплекса QRS, что наблюдается редко и при начальных стадиях. Как правило, увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS сопровождается одновременным их уширением, что указывает па сочетание гипертрофии с изменениями в миокарде (нарушение метаболизма, проводимости и др.). У детей различного возраста гипертрофия миокарда желудочков встречается довольно часто и нередко диагностика ее, особенно в раннем периоде детства, представляет существенные трудности. Выше было также отмечено, что диагностика гипертрофии миокарда желудочков сложнее диагностики увеличения предсердий, ибо здесь меньше улавливается асинхронизм активации левого и правого отделов. Диагностический акцент ставится на основании хронотопографической оценки желудочковых векторов. Число этих векторов чрезвычайно велико и вряд ли в практической деятельности целесообразно их изучение. В условиях анализа векторкардиограмм не представляет трудности оценка векторов возбуждения желудочков каждой 0,005 или 0,01 с. В электрокардиографии это сложнее и общепринятым следует считать изучение трех основных моментных векторов, отражающих последовательность активации миокарда желудочков: перегородочный, или начальный (0,015 с), левожелудочковый или просто желудочковый (0,04 — 0,045 с) и базальный (0,064 с) векторы. Пространственно в норме каждый вектор имеет определенное направление: вектор 0,015 с ориентирован вправо, вперед, вверх или вниз у детей старшего возраста (петля QRS во фронтальной плоскости записывается против хода часовой стрелки) и влево, вперед, вверх или вниз у детей раннего возраста (петля QRS во фронтальной плоскости записывается по ходу часовой стрелки); вектор 0,04 —0,045"с направлен влево вниз (назад) у детей старшего возраста и вправо вверх или вниз у новорожденных. Наконец, вектор 0,064 с также в зависимости от возраста и положения сердца в грудной клетке может иметь два направления вправо: вверх и назад или влево — вверх — назад. Первый вектор соответствует зубцу Q электрокардиограммы, второй — R и третий — S.
Следует отметить, что целесообразно пользоваться термином «гипертрофия миокарда желудочков» в отличие от предсердий, ибо изменения на электрокардиограмме довольно тесно коррелируют с увеличением мышечной массы. Таким образом, электрокардиографические признаки гипертрофии в своей основе связаны с асимметрией гипертрофического процесса, структурными изменениями в миокарде и электрической позицией сердца. Следует также отметить, что в общем электробалансе сил гипертрофированного миокарда основу составляет ЭДС субэпикардиального слоя. Поэтому все наблюдаемые изменения практически отражают электроситуацию преимущественно этого отдела.

Электрокардиографические проявления комбинированной гипертрофии бывают лишь у небольшой части больных с этой патологией, поскольку признаки увеличения правого и левого желудочков нередко нивелируют друг друга. При значительном преобладании потенциалов одного из желудочков на ЭКГ возможны лишь признаки его гипертрофии, а при равномерном увеличении обоих желудочков ЭКГ может не отличаться от нормальной.

Однако иногда на ЭКГ определяются признаки гипертрофии правого и левого желудочков одновременно. Так, признаки гипертрофии левого желудочка в грудных отведениях могут сочетаться с отклонением оси сердца вправо, высоким зубцом R в отведении aVR и другими проявлениями гипертрофии правого желудочка в отведениях от конечностей.

Иногда можно видеть обратное сочетание: указание на гипертрофию правого желудочка в грудных отведениях (высокий зубец R в отведении V 1 , смещение переходной зоны влево и др.) и признаки гипертрофии левого желудочка в отведениях от конечностей (отклонение оси сердца влево). В грудных отведениях бывают одновременно признаки гипертрофии обоих желудочков, например желудочковый комплекс типа rSR 1 в отведении V 1 и высокий зубец R в левых грудных отведениях .

Признаки гипертрофии правого желудочка в стандартных и грудных отведениях могут сочетаться с увеличением амплитуды зубца S в отведениях V 1 -V 3 , что является показателем сопутствующего увеличения левого желудочка.

Примером гипертрофии обоих желудочков может служить приведенная на рисунке ЭКГ больной 28 лет с диагнозом, ревматический сочетанный порок сердца, возвратный ревмокардит, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения II степени. На ЭКГ видны признаки гипертрофии правого желудочка, в частности отклонение электрической оси сердца вправо, с поворотом вокруг продольной оси по часовой стрелке (синдром Q III S I), увеличение амплитуды и ширины зубца R в отведениях V 1 и V 2 .

Кроме того, имеются указания на гипертрофию левого желудочка: увеличение амплитуды зубца R в отведении V 5 более 25 мм, зубец R в отведениях V 5 и V 6 выше, чем в V 4 . Имеются признаки диффузных изменений миокарда.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

При гипертрофии двух предсердий на ЭКГ выявляются признаки, характерные как для Р-pulmonale, так и для P-mitrale. Наблюдаются значительное увеличение амплитуды зубца Р, его расширение и расщепление в отведениях от конечностей. Увеличена как положительная, так и отрицательная фаза зубца Р в отведении V1. В остальных грудных отведениях амплитуда и ширина зубца Р также увеличены. Такая форма…

При гипертрофии левого желудочка суммарный вектор QRS отклоняется назад и влево по отношению к исходному положению. Это отклонение может быть незначительным и нередко не влияет на положение электрической оси во фронтальной плоскости. Лишь при изучении ЭКГ в динамике можно отметить, что ось сердца стала располагаться более горизонтально (или менее вертикально), чем прежде. При исходном горизонтальном…

Изменения конечной части желудочкового комплекса иногда имитируют признаки острой ишемии и повреждения миокарда. Правильной диагностике помогают клинические проявления, отсутствие быстрой динамики ЭКГ, характерной для острой коронарной недостаточности, а также другие электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка. Типичные признаки выраженной гипертрофии левого желудочка с дистрофическими изменениями миокарда можно видеть на ЭКГ больного 63 лет с диагнозом: ревматический…

Под термином «гипертрофия» обычно подразумевается увеличение в объеме какого-либо органа вследствие разнообразных факторов. Зачастую она развивается из-за повышенной нагрузки на тот или иной орган. Гипертрофия желудочков сердца – одна из самых распространенных патологий, которая возникает из-за поражения сердечной мышцы, врожденных нарушений, гипертонии () или же больших физических перегрузок. При этом чаще всего имеет место гипертрофия левого желудочка.

Чтобы лучше понимать, что это такое – гипертрофия, нужно разобраться, как происходит ее развитие. Как уже упоминалось, гипертрофия развивается в ответ на сбои в функционировании сердца вследствие каких-либо факторов. При этом болезнь вовсе не обязательно возникает на фоне каких-либо патологий.

Гипертрофия желудочков сердца, правого или левого вполне может развиться и у здорового человека, если род его занятий предполагает тяжелый физический труд. Например, культуристы, желающие побыстрее обзавестись внушительной мускулатурой, рискуют вдобавок получить гипертрофию не только сердца, но и мышц скелета. А это чревато плачевными последствиями, вплоть до . Поэтому, занимаясь усиленными физическими нагрузками, нужно обязательно контролировать состояние своего сердца.

На первых стадиях патологии сердце поддерживает кровообращение на нормальном уровне, увеличиваясь в размерах, но с течением времени ресурс миокарда истощается, и на смену увеличению приходит прямо противоположное состояние – атрофия, то есть уменьшение клеток.

Виды

Существует два вида гипертрофии сердечных желудочков : концентрическая, при которой сердечные желудочки или предсердия подвергаются атрофии, а размер самого сердца при этом увеличивается, и эксцентрическая, когда увеличивается как само сердце, так и его полости.

Также в зависимости от причин развития патологии, выделяют рабочую гипертрофию, которая возникает у вполне здоровых людей из-за высокой нагрузки на сердце, и заместительную – то есть изменение функционирования сердца вследствие болезней. При этом может иметь место как патологическое увеличение желудочков, так и гипертрофия предсердий.

Причины гипертрофии сердца несколько разнятся в зависимости от локализации патологии.

К примеру, если имеет место увеличение размера левого сердечного желудочка, причинами могут служить:

Гипертрофическая кардиомиопатия.
Высокое давление.
Тяжелая физическая работа.
Гормональные сбои.
Заболевания почек.
Ожирение.

Причинами гипертрофии правого сердечного желудочка бывают:

Врожденные сердечные аномалии.
Повышенное венозное давление.
, развившаяся по причине ХОБЛ.

Гипертрофические изменения в левом предсердии происходят вследствие:

Ожирения (особенно в молодом возрасте или у детей).
Стеноза аортального либо митрального сердечного клапана (или его недостаточности).
Повышенного артериального давления.
Врожденных сердечных и аортальных патологий.

Правое предсердие обыкновенно увеличивается по следующим причинам:

Хронические заболевания легких.
Сужение трехстворчатого клапана (либо его недостаточность).
Врожденные .

Симптомы

Симптомы гипертрофии желудочков сердца также зависят от месторасположения заболевания.

Если гипертрофии подверглась левая часть органа, у пациента обыкновенно возникает одышка, слабость и головокружение, аритмические проявления и повышенная утомляемость.

В случае, когда имеет место увеличение правой половины, в первую очередь проявляются симптомы венозного застоя крови и признаки патологии легких: осложненное дыхание, бледность и (синюшность), отеки, кашель и сбои в сердечном ритме.

Диагностика гипертрофии желудочков сердца зачастую проводится с помощью ультразвукового исследования или эхокардиографии – такие методы считаются наиболее информативными, поскольку позволяют визуально оценить размеры сердечных стенок.

Иногда косвенные признаки патологических отклонений можно выявить при помощи электрокардиограммы () и рентгенографического исследования грудной клетки.

Лечение

Лечение гипертрофии желудочков сердца подразумевает в первую очередь устранение причин, вызывающих данную патологию. Например, если на фоне развилась гипертрофия левого сердечного желудочка, больному назначают гипотензивные препараты для нормализации давления, а также мочегонные – для выведения лишней жидкости и предупреждения отеков.

Если гипертрофия желудка сердца возникла по причине заболеваний дыхательной системы, применяют бронхорасширяющие лекарства и противовоспалительные препараты, в зависимости от первоначальной болезни.

В случае, когда имеют место выраженные (врожденные или приобретенные) пороки сердечных клапанов, лечение, скорее всего, будет хирургическим, вплоть до замены больного клапана протезом. В особо тяжелых ситуациях единственно возможным решением является трансплантация органа.

По какой бы причине ни развилась гипертрофия желудочков сердца, любое лечение подразумевает борьбу с поражением миокарда – назначение сердечных гликозидов и препаратов для стимуляции процессов обмена в сердечной мышце. При необходимости назначается антиаритмическое лечение.

Иногда в дополнение к основным методам пациенту предписывают соблюдение специальной диеты, ограничивающей потребление соли и жидкости. Если имеет место чрезмерная масса тела (ожирение), ее следует нормализовать.

В любом случае, подход к лечению сердца должен быть сугубо индивидуальным, должен учитывать все имеющиеся проявления сбоев в работе сердца, а также наличие или отсутствие у пациента сопутствующих болезней и его общее состояние здоровья.

Своевременно диагностированную гипертрофию излечить вполне реально, поэтому при малейших подозрениях на нарушения сердечной деятельности нужно немедленно обратиться к специалисту. Врач проведет все необходимые исследования и назначит соответствующее лечение, что даст пациенту все шансы на долгую жизнь.