Венозный угол пирогова. Предлестничное пространство. Топография предлестничного пространства. Сосуды предлестничного пространства. Нервы предлестничного пространства. Пункционная катетеризация нижней полой вены и устья печеночных вен
ТОПОГРАФИЯ ЛЕСТНИЧНО-ПОЗВОНОЧНОГО ПРОМЕЖУТКА
Позади нижнего отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцы располагаются глубокие межмышечные промежутки шеи:
Предлестничный промежуток, ограниченный сзади передней лестничной мышцей, спереди – mm. sternotyreoideus и. sternohyoideus. В нем располагаются нижняя луковица внутренней яремной вены, общая сонная артерия, блуждающий нерв, место слияния подключичной и внутренней яремной вен (венозный угол Пирогова). В левый впадает грудной лимфатический проток, в правый – правый лимфатический проток), диафрагмальный нерв.
Лестнично-позвоночный промежуток, границами которого являются: снаружи – передней лестничной мышцей, снутри – длиной мышцей шеи, снизу – куполом плевры, сверху – сонный бугорок поперечного отростка VI шейного позвонка. В нем располагаются начальный отдел подключичной артерии, дуга грудного лимфатического протока, средний, промежуточный и нижний узлы симпатического ствола.
Межлестничный промежуток, располагающийся между передней и средней лестничными мышцами. В нем располагается средний отдел подключичной артерии.
В этих промежутках от подключичной артерии отходят:
Внутренняя грудная артерия;
Позвоночная артерия;
Щитошейный ствол (нижняя щитовидная артерия, восходящая шейная артерия, поверхностная шейная артерия и надлопаточная артерия);
Реберно-шейный ствол (глубокая артерия шеи, наивысшая грудная артерия);
Поперечная артерия шеи).
Лестнично-позвоночный треугольник, trigonumscalenovertebrale
Основанием этого треугольника является купол плевры, а вершиной - поперечный отросток VI шейного позвонка; внутреннюю границу образует позвоночник с длинной мышцей шеи, а наружную 4-передняя лестничная мышца. На куполе плевры лежит медиальный отдел подключичной артерии.
Передняя лестничная и длинная мышцы шеи от вершины треугольника расходятся. Между ними под предпозвоночной (пятой) фасцией, образующей футляры этих мышц, находятся симпатический ствол, его шейно-грудной (звездчатый) узел, ветви, отходящие от медиального отдела подключичной артерии, а с левой стороны еще и грудной лимфатический проток.
Наружная часть нижнего отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцы участвует в образовании передней стенки предлестничного пространства, spatium antescalenum, ограниченного сзади передней лестничной мышцей с диафрагмальным нервом на ней. В этом промежутке в глубине между лопаточно-ключичной и предпозвоночной фасциями шеи наиболее кнутри лежит медиальный сосудисто-нервный пучок, заключенный во влагалище, образованное париетальным листком внутришейной (четвертой) фасции.
После рассечения лопаточно-ключичной фасции вместе с нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы видны внутренняя яремная вена, расположенная кнаружи и более поверхностно, и ее нижнее расширение (луковица), bulbus venae jugularis inferior, у места слияния с подключичной веной.
Тотчас кнаружи отместа слияния этих вен, называемого пироговским венозным углом, в подключичную вену впадает наружная яремная вена, vena jugularis externa.
Грудной лимфатический проток, ductus thoracicus, находится на левой стороне шеи. Вначале он поднимается по задней стенке пищевода, а затем проходит между внутренней яремной веной спереди и позвоночной веной сзади.
У наружного края внутренней яремной вены шейный отдел ductus thoracicus образует дугу, в которую впадают левый яремный и левый подключичный лимфатические стволы. Затем нисходящая часть дуги грудного протока идет кпереди от подключичной артерии и иногда, разделившись на 2-3 ствола, впадает в пироговский венозный угол сзади.
На правой стороне шеи в венозный угол впадает правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, который образуется из слияния правых яремного, подключичного и бронхосредостенного лимфатическихстволов, находящихся у задней стенки внутренней яремной вены. В случае отсутствия правого лимфатического протока они впадают в подключичную вену или в пироговский венозный угол раздельно.
Подключичная артерия проецируется на середину верхнего края ключицы. В угол, образованный верхним краем ключицы и грудинной ножкой m. sternocleidomastoid, проецируются справа - плечеголовной ствол, слева - общая сонная артерия. Между ножками этой мышцы проецируются пироговский венозный угол, а также блуждающий (медиально) и диафрагмальный (латерально) нервы.
Правая подключичная артерия, a. subclaviadextra, отходит от плечеголовного ствола, а левая, a. subclavia sinistra, - от дуги аорты.
Подключичная артерия условно делится на 4 отдела:
· первый - от начала до внутреннего края передней лестничной мышцы, в нем выделяют внутри- и внегрудной участок;
· второй занимает межлестничное пространство, spatium interscalenum;
· третий - надключичный отдел - от наружного края передней лестничной мышцы до ключицы;
· четвертый - от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы. Последний отдел подключичной артерии нередко относят к подмышечной артерии и изучают в подключичной области, в ключично-грудном треугольнике, trigonum clavipectorale.
ПИРОГОВА ВЕНОЗНЫЙ УГОЛ
(н. и. пирогов) см. Венозный угол.
Медицинские термины. 2012
Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое ПИРОГОВА ВЕНОЗНЫЙ УГОЛ в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:
- УГОЛ в Иллюстрированной энциклопедии оружия:
ВОЗВЫШЕНИЯ — угол между направлением оси полета снаряда и подъемом ствола. Варьируется от 0 до 90 е … - УГОЛ в Словаре Русского железнодорожного сленга:
вагонопоток, передаваемый из одной системы сорт. станции в другую посредством передач (от 1-2 до 8-10 за … - УГОЛ в Словаре воровского жаргона:
- … - УГОЛ в Словаре экономических терминов:
(сленг.) - монопольное поведение компании, состоящее в контролировании объема совокупного предложения товара; цена при этом может расти вплоть до появления … - УГОЛ в Библейской энциклопедии Никифора:
Означенное слово встречается нередко в Свящ. Писании в своем обыкновенном смысле (2Пар 28:24); но часто употребляется также и иносказательно. Так … - УГОЛ в Большом энциклопедическом словаре:
(плоский) геометрическая фигура, образованная двумя лучами (сторонами угла), выходящими из одной точки (вершины угла). Всякий угол с вершиной в центре … - УГОЛ в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
плоский, геометрическая фигура, образованная двумя лучами (сторонами У.), выходящими из одной точки (вершины У.). Всякий У., имеющий вершину в центре … - УГОЛ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
(мат.). — Если из точки О на данной плоскости проведем прямые ОА и 0В, то получим угол АОВ (черт. 1). … - ВЕНОЗНЫЙ
относящийся к вене или находящийся в вене (например, венозная … - ВЕНОЗНЫЙ в Энциклопедическом словарике:
ая, ое Относящийся к вене, венам. Венозная … - УГОЛ в Энциклопедическом словаре:
, угла, об угле, на (в) углу, м. 1. (в угле.). В геометрии: плоская фигура, образованная двумя лучами (в 3 … - ВЕНОЗНЫЙ в Энциклопедическом словаре:
см. … - УГОЛ
́УГОЛ ДИЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ПОТЕРЬ, угол, на к-рый вектор электрич. индукции в среде отстаёт от вектора напряжённости переменного электрич. поля. Характеризует диэлектрич. … - УГОЛ в Большом российском энциклопедическом словаре:
́УГОЛ АТАКИ, угол между направлением скорости поступательного движения тела и к.-л. характерным направлением, выбранным на теле, напр. у крыла - … - УГОЛ в Большом российском энциклопедическом словаре:
́УГОЛ (плоский), геом. фигура, образованная двумя лучами (сторонами У.), выходящими из одной точки (вершины У., рис. а). Всякий У. … - УГОЛ* в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона:
(мат.). ? Если из точки О на данной плоскости проведем прямые ОА и 0 В, то получим угол АОВ … - УГОЛ
у"гол, углы", угла", угло"в, углу", угла"м, у"гол, углы", угло"м, угла"ми, угле", угла"х, … - ВЕНОЗНЫЙ в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
вено"зный, вено"зная, вено"зное, вено"зные, вено"зного, вено"зной, вено"зного, вено"зных, вено"зному, вено"зной, вено"зному, вено"зным, вено"зный, вено"зную, вено"зное, вено"зные, вено"зного, вено"зную, вено"зное, вено"зных, … - УГОЛ в Популярном толково-энциклопедическом словаре русского языка:
угл"а, з"а угол, н"а угол, об угл"е, в угл"у и в угл"е, на угл"у, м. 1) (в угл"е) В математике: … - УГОЛ
Бывает тупой, а если прямой, то … - УГОЛ в Словаре для разгадывания и составления сканвордов:
Двух линий … - УГОЛ в Тезаурусе русской деловой лексики:
- ВЕНОЗНЫЙ в Новом словаре иностранных слов:
(лат. venosus) прил. от сл. вена; относящийся к вене или находящийся в ней, напр, в-ая … - ВЕНОЗНЫЙ в Словаре иностранных выражений:
[лат. venosus] прил. от сл. вена; относящийся к вене или находящийся в ней, напр, в-ая … - УГОЛ в Тезаурусе русского языка:
‘геометрическая фигура’ Syn: вершина, угловая … - УГОЛ в Словаре синонимов Абрамова:
|| глава угла, из-за угла, медвежий угол, непочатый угол, по всем … - УГОЛ
геометрическая фигура Syn: вершина, угловая … - ВЕНОЗНЫЙ в словаре Синонимов русского языка:
венный, … - УГОЛ
1. м. 1) а) Геометрическая фигура, образуемая двумя прямыми, исходящими из одной точки (в математике). б) Часть плоскости, заключенная между … - ВЕНОЗНЫЙ в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
прил. 1) Соотносящийся по знач. с сущ.: вена, связанный с ним. 2) Свойственный вене, характерный для … - ВЕНОЗНЫЙ в Словаре русского языка Лопатина.
- УГОЛ в Полном орфографическом словаре русского языка:
угол, угла, предл. в (на) углу и (матем.) в … - ВЕНОЗНЫЙ в Полном орфографическом словаре русского языка.
- УГОЛ в Орфографическом словаре:
`угол, угл`а, предл. в (на) угл`у и (матем.) в … - ВЕНОЗНЫЙ в Орфографическом словаре.
- УГОЛ
местность (обычно отдаленная) В глухом углу. Медвежий у. (захолустье). угол В геометрии: плоская фигура, образованная двумя лучами N3 исходящим из … - ВЕНОЗНЫЙ в Словаре русского языка Ожегова:
<= … - УГОЛ в Словаре Даля:
муж. перелом, излом, колено, локоть, выступ или залом (впадина) об одной грани. Угол линейный, всякие две встречные черты и промежуток … - УГОЛ в Современном толковом словаре, БСЭ:
(плоский) , геометрическая фигура, образованная двумя лучами (сторонами угла), выходящими из одной точки (вершины угла). Всякий угол с вершиной в … - УГОЛ
угла, об угле, на (в) углу и (мат.) в угле, м. 1. Часть плоскости между двумя прямыми линиями, исходящими из … - ВЕНОЗНЫЙ в Толковом словаре русского языка Ушакова:
венозная, венозное (анат.). Прил. к вена. Венозная … - УГОЛ
угол 1. м. 1) а) Геометрическая фигура, образуемая двумя прямыми, исходящими из одной точки (в математике). б) Часть плоскости, заключенная … - ВЕНОЗНЫЙ в Толковом словаре Ефремовой:
венозный прил. 1) Соотносящийся по знач. с сущ.: вена, связанный с ним. 2) Свойственный вене, характерный для … - УГОЛ
I м. 1. Геометрическая фигура, образуемая двумя прямыми, исходящими из одной точки (в математике). отт. Часть плоскости, заключенная между двумя … - ВЕНОЗНЫЙ в Новом словаре русского языка Ефремовой:
прил. 1. соотн. с сущ. вена, связанный с ним 2. Свойственный вене, характерный для … - УГОЛ
I м. 1. Геометрическая фигура, образуемая двумя прямыми, исходящими из одной точки (в математике) . 2. Часть плоскости, … - ВЕНОЗНЫЙ в Большом современном толковом словаре русского языка:
прил. 1. соотн. с сущ. вены, связанный с ним; венечный II 1.. 2. Свойственный венам, характерный для … - ПОВЯЗКА ПИРОГОВА в Медицинских терминах:
см. Пирогова повязка … - ПОВЯЗКА ЖИЛЕТНАЯ ПИРОГОВА в Медицинских терминах:
см. Пирогова повязка … - ПИРОГОВА ПРОСТРАНСТВО в Медицинских терминах:
(н. и. пирогов) см. Пароны - Пирогова … - ПАРОНЫ-ПИРОГОВА ПРОСТРАНСТВО в Медицинских терминах:
(f. parona, итал. хирург 19 в.; н. и. пирогов, 1810-1881, отеч. хирург; син. пирогова пространство) клеточное пространство в нижней трети … - ЛИМФАТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ ПИРОГОВА в Медицинских терминах:
Розенмюллера - см. Пирогова - Розенмюллера лимфатический …
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Предлестничное пространство. Топография предлестничного пространства. Венозный угол Пирогова. Сосуды предлестничного пространства. Нервы предлестничного пространства.
Между глубокой (задней) поверхностью нижней половины грудино-ключично-сосцевидной мышцы с ее фасциальным футляром и передней лестничной мышцей, покрытой 5-й фасцией, образуется предлестничное пространство , spatium antescalenum .
В состав его передней стенки входит также предтрахеальная пластинка фасции шеи (3-я фасция). Таким образом, предлестничное пространство спереди ограничено 2-й и 3-й фасциями, а сзади - 5-й фасцией шеи.
Медиально располагается сонный сосудисто-нервный пучок. Внутренняя яремная вена лежит в предлестнечном пространстве не только латеральнее общей сонной артерии, но и несколько кпереди (поверхностнее).
В предлестнечном пространстве ее луковица (нижнее расширение), bulbus venae jugularis inferior, соединяется с подходящей снаружи подключичной веной. Вена отделена от подключичной артерии передней лестничной мышцей.
Венозный угол Пирогова
Тотчас кнаружи от места слияния этих вен, называемого пироговским венозным углом , в подключичную вену впадает наружная яремная вена. Слева в венозный угол впадает грудной (лимфатический) проток. Соединившиеся v. jugularis interna и v. subclavia дают начало плечеголовной вене. Через предлестничный промежуток в поперечном направлении идет и надлопаточная артерия, a suprascapularis.
Таким образом, в предлестничном промежутке располагаются сонный сосудисто-нервный пучок, подключичная вена, грудной проток (слева), наружная яремная вена и надлопаточная артерия. Здесь же на передней поверхности передней лестничной мышцы виден п. phrenicus, но он лежит уже под 5-й фасцией.
Пункционная катетеризация венозного угла Пирогова
Пункция и катетеризация места слияния внутренней яремной и подключичной вен (венозный угол Пирогова) производится в положении больного, как и при надключичной пункции подключичной вены. Стоя у головного конца стола, врач прокалывает кожу в углу между ключицей и грудинной ножкой грудино-ключично-сосковой мышцы, направляя иглу под грудино-ключичное сочленение на глубину 1,5-3 см.
Пункционная катетеризация бедренной вены
Метод применяется как резервный в случаях, когда доступ к другим венам оказывается невозможным вследствие ранений, ожогов, нагноений, отморожений, а также при проведении экстракорпоральных вено - венозных перфузий с целью гемосорбции, ультрафильтрации и др.
Техника: пункция и катетеризация большой подкожной и бедренной вен производится в положении больного на спине, бедро слегка отведено и ротировано наружу. На 1-1,5 см ниже середины паховой связки определяют пульсацию бедренной артерии и кнутри от нее на 1 см производится снизу вверх пункция вены под углом 45 град. по отношению к коже, при этом в шприце с новокаином появляется струя темной крови с легкой пульсацией. Катетер по методу Сельдингера вводят в вену через иглу на глубину 1-1,2 см и фиксируют. Осложнением может быть случайная пункция артерии, разрыв вены, прокол задней стенки с образованием гематомы, тромбоз или тромбофлебит, тромбоэмболия.
Пункционная катетеризация нижней полой вены и устья печеночных вен
Положение больного на спине, бедро можно слегка отвести и ротировать кнаружи. Ниже середины паховой связки находят пульсацию бедренной артерии и кнутри от нее не более 1 см анестезируют новокаином мягкие ткани, затем через насечку кожи пунктируют вену иглой Сальдингера кзади - вверх. Наличие темной венозной крови, поступающей в шприц непульсирующей или слабо пульсирующей струей, говорит, что процедура проводится правильно. Под контролем рентгеноаппарата с ЭОП катетер проводится по подвздошным венам и нижней полой вене и его изогнутый кончик устанавливается на уровне X-XII грудных позвонков, измеряется кровяное давление, которое в норме колеблется в пределах 50-80 мм вод.ст., затем вводится контрастное вещество в дозе 20-40 мл со скоростью не менее 20 мл/сек. Причем за 20-30 сек до начала введения контраста больной задерживает дыхание на вдохе и напрягается, благодаря чему повышается давление в нижней полой вене и улучшается ее контрастирование. Ангиография может быть одномоментной (выдержка 0,5-1,0 сек) или серийной (2-10 снимков в течение 1-5 сек). Нижняя полая вена диаметром 25-35 мм располагается справа от позвоночного столба, проецируясь на правый край позвонков и их поперечные отростки. В нее впадают почечные вены на уровне I-II поясничных позвонков, левая и средняя печеночная вена в 70% случаев имеет общее соустье на уровне XI-XII грудных позвонков, а правая печеночная вена всегда самостоятельно на уровне X-XI грудных позвонков. На протяжении I поясничного и XI грудного позвонков в нижнюю полую вену впадают до 10 и более мелких дополнительных печеночных вен, дренирующих правую анатомическую половину и I-й сегмент печени. Внутриорганное распределение печеночных вен довольно разнообразно и не всегда поддается систематизации, а анатомические взаимоотношения их устьев более постоянны.
Побочные явления и возможные осложнения.
1. После пункции всегда имеются паравенозные гематомы - если они небольшие, безболезненные, ненапряженные и не возвышаются над уровнем кожи, что морфологически проявляется отечностью венозной стенки или слабой воспалительной ее инфильтрацией, то они рассыпаются в течение 5-6 дней без видимых последствий; если эти гематомы выступают над кожей, болезненны, уплотнены, что морфологически проявляется острым воспалительным изменением всех слоев стенки вены и околовенознрй клетчатки с образованием внутривенных тромботических масс, то рассасывание таких гематом продолжается около двух недель. Конечно, второе встречается чаще при повторных и многократных венепункциях. Здесь показаны физиотерапевтические процедуры, дающие, чаще всего, положительные эффекты.
2. При пункциях подкожных вен может наблюдаться их спазм, что чаще бывает при грубом выполнении процедуры и введении сильно раздражающих веществ на интиму вены. Следует спазмированную вену обколоть раствором новокаина и сделать согревающий компресс.