Возможно ли кормление грудью после аборта. Пенткрофт фарма - новейшие медицинские технологии в акушерстве и гинекологии Прерывание беременности при лактации

Многие молодые мамочки, кормящие грудью, уверены, что в период лактации они не смогут забеременеть и предпринимать дополнительные меры контрацепции не следует. Как показывает практика, случаи, когда пара смогла зачать ребенка в первые месяцы после родов – не редкость, и тогда родители оказываются на распутье: сохранять плод или прибегнуть к аборту. Искусственное прерывание беременности на фоне грудного вскармливания может быть двух видов: хирургическое (разрушение плода в матке) и медикаментозное (прием мефипрестона и препаратов на его основе для выкидыша). Об особенностях каждой процедуры, их преимуществах, недостатках и пойдет речь в данной статье.

Знаете ли вы, сколько женщин беременеет в течение первых трех месяцев после рождения ребенка?

Согласно медицинской статистике, каждая 5 молодая мама обнаруживает у себя признаки «интересного положения» в первый триместр после родов.

Проведение хирургического прерывания беременности не предполагает остановку грудного вскармливания, однако, оперативное вмешательство в репродуктивные органы женщины и последующий период реабилитации пугает молодую маму. Кроме этого, вероятные осложнения, которые могут привести к бесплодию, не сулят ничего хорошего, также как и наркоз на период операции может сказаться на качестве грудного молока. Первые несколько дней после аборта женщина будет находиться в состоянии стресса и бессилия и полноценно ухаживать за ребенком без посторонней помощи ей будет крайне тяжело.

Прерывание беременности медикаментами

Несмотря на то, что прием фармацевтических средств в целях искусственного выкидыша становится все более популярным, у такого способа существует ряд серьезных ограничений, поэтому, прежде чем решиться на это, стоит несколько раз подумать.

Есть ли безопасные методы прерывания беременности

Самыми существенными недостатками медикаментозного прерывания беременности являются:

Занимает от 2 до 3-х суток, в зависимости от организма женщины.
Используется только при сроке до 6 недель.
Необходимость сделать перерыв в грудном вскармливании. Действующее вещество абортивных таблеток сильно влияет на вкус и качество молока и может вызвать у младенца рвоту или диарею.
Посещение врача-гинеколога предполагает минимум три визита, в течение которых специалист удостоверится, что вы беременны, назначит прием лекарства, через 48 часов проконтролирует процесс, через две недели проверит матку на отсутствие плода, вероятных кровотечений и воспалений.
Препараты имеют более 20 противопоказаний, в том числе подозрение на внематочную беременность, аномалии в развитии плода, анемия, миому матки, почечная недостаточность, гестоз, воспалительные процессы половых органов, аллергические реакции и др. Не рекомендуется принимать абортивные средства женщинам с проблемами органов дыхания, в частности с бронхиальной астмой.
Неприятные побочные эффекты: мигрень, озноб и слабость, рвота, астения, головокружение, диарея и режущие боли внизу живота, кровотечение, беспокойство и нарушение сна.

Совет

По правилам, медикаментозный аборт необходимо делать в медучреждении под присмотром гинеколога, но чаще всего женщина проводит такую процедуру дома. Обязательно обеспечьте присутствие кого-то из членов семьи рядом с вами, на случай непредвиденных ситуаций.

Вывод:

Прерывание беременности во время кормления грудью чревато большими сложностями, как для мамы, так и для малыша. Оба варианта искусственного аборта – хирургический и медикаментозный чреваты рядом осложнений и противопоказаний и не проходят бесследно для женского организма. Наилучший способ избежать неприятной процедуры – надежная контрацепция с первых дней после родов.

Кормление грудью во время беременности

Уважаемые коллеги!

Уже через 6 недель после родов у 15% некормящих и у 5 % кормящих грудью женщин отмечается овуляция. Самая ранняя овуляция зарегистрирована на 4-й неделе после родов. Только полное исключительно грудное вскармливание (метод лактационной аменореи - МЛА) снижает вероятность беременности в первые 6 месяцев после родов (при условии отсутствия менструации). Индекс Перля в этом случае равен 2 (для сравнения: при использовании презервативов он равен 14, «мини-пили» - 5). Если после применения МЛА на протяжении 6 месяцев после родов у женщины сохраняется аменорея, и она продолжает кормить грудью перед каждым прикармливанием, то создается возможность продлить МЛА до 9-12 месяцев (индекс Перля в этих случаях составляет 3-6). Однако кормящие женщины далеко не всегда соблюдают требования МЛА, что приводит к нежелательной беременности.
Анализ интернет-ресурсов показал, что вопрос о прерывании беременности во время лактации встречается не так уж редко. В связи с распространением медикаментозного аборта частым вопросом является возможность продолжения кормления грудью на фоне прерывания беременности этим методом. При этом единодушия в ответах на этот вопрос на сайтах медицинских организаций нет.

Вопрос пациентки на форуме:

Моему ребенку 10 месяцев! Хочу сделать медикаментозный аборт. Возможно ли все же иногда нарушать условия и кормить грудью малыша! Как это может отразиться на его здоровье? Заранее спасибо!
Ответ 1:
При проведении медикаментозного аборта грудное вскармливание следует прекратить на 14 дней после применения препарата Мифегин. Какими-либо данными о том, что будет с ребенком при нарушении этого правила - мы не располагаем. Если в правилах применения препарата сказано о том, что следует временно исключить грудное вскармливание, то вероятно это обусловлено тем, что препарат будет действовать неблагоприятным образом на здоровье ребенка.
Источник: http://www.farm-abort.ru/faq/answer.php?id=2173
Ответ 2:
При проведении медикаментозного аборта на фоне лактации, от грудного вскармливания необходимо отказаться (минимум на 3 дня).
Источник: http://www.iampregnant.ru/question/4882
«Разброс» мнений со стороны практических врачей обусловлен тем, что в инструкциях к препаратам разных брендов указаны различные сроки, рекомендуемые для прекращения кормления грудью - от 3 до 14 дней, что подтверждается данными нашего исследования, которое показало, что лишь 13 % респондентов оказались осведомлены об особенностях фармакокинетики мифепристона и мизопростола у лактирующих женщин и возможности прекращения кормления грудью только на 4-6 часов. Остальные посоветовали бы своим пациенткам прекратить кормить ребенка грудью на 10-14 дней. Интересно отметить, что 23 % врачей посоветовали бы сделать перерыв на 3 дня (так как указано в инструкции к миропристону), без учета 7 дней перерыва, рекомендованных к препарату мизопростол (рис. 1).

Рис. 1. Суммарное количество голосов, полученных при ответах на поставленный вопрос во время интерактивной лекции «Восстановительный период: осложнения, лечение, профилактика» путем голосования с помощью пультов в разных регионах (n=470)(данные Г.Б. Дикке, 2012)

В связи с этим, нами проведен анализ литературы по данному вопросу, целью которого явилось определение наиболее оптимальной тактики при кормлении ребенка грудью матерью во время проведения медикаментозного аборта. Ниже приводятся рекомендации наиболее авторитетных источников.

Научные исследования VogelD . с соавт. (Швейцария, Германия, 2004 г.):

Целью исследования было сравнение концентрации в молоке и плазме крови после однократного применения 200 мг мизопростола и 250 мг метилэргометринав послеродовомпериоде для сокращения матки. Было показано, что уровень мизопростола в молоке матери повышается в среднем до 3,6 (7,6±2,8) pg\mL в течение часа (1,1±0,2) и уменьшается очень быстро, достигая практически нулевых значений за 5 часов - 0,20 pg\mL (рис. 2), при этом период полураспада оказался вдвое меньше, чем у метилэргометрина (1,1±0,3 часа;медиана 0,6 часа против 2,33±0,3 часа; медиана 1,9 часа; P≤003 соответственно). Отношения концентрации молоко/плазма для мизопростола были в 3 раза ниже, чем у метилэргометрина через 1 и 2 часа (P≤0,0001 и P≤0,0015 соответственно).

Рис. 2. Концентрация мизопростоловой кислоты в молоке после приема 200 мкг мизопростола однократно внутрь, пг/мл
Источник:Vogel D, Burkhardt T, Rentsch K et al. Misoprostol versus methylergometrine: pharmacokinetics in human milk. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004, 191:2168-2173
http://www.geburtshilfe.usz.ch/Documents/LehreUndForschung/Publikationen/MisoprostolAJOG.pdf

Рекомендации ICMA (Великобритания, 2004 г.) :

Существует ряд доказательств, что мифепристон выделяется в грудное молоко, но мало доказательств в отношении влияния на функцию надпочечников у младенцев, что позволяет предположить, что количество мифепристона, которое попадает в организм ребенка вряд ли может причинить ему вред .
Поскольку уровень мизопростола быстро снижается, рекомендуется, принять мизопростол немедленно после кормления, а следующее кормление возобновить после четырех-часового перерыва в случае перорального приема мизопростола и несколько позже (через 6 часов), после вагинального введения .
Однако если женщина боится, что препараты могут быть выделены в грудное молоко, она может отказаться от кормления в течение 24 часов после применения мифепристона / мизопростола или только мизопростола.
Литература:

1. Hill NC, Selinger M, Ferguson J et al. The placental transfer of mifepristone during the second trimester and its influence upon maternal and fetal steroid concentrations. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1990, 97:406-411. http://46.4.230.144/web/UpToDate.v19.2/contents/f36/20/37522.htm?/abstract/33&utdPopup=true
2. Vogel D, Burkhardt T, Rentsch K et al. Misoprostol versus methylergometrine: pharmacokinetics in human milk. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004, 191:2168-2173.

Источник: http://icma.org/en/icma/home
Рекомендации ВОЗ (Женева, 2007 г.):

Мифепристон может попадать в грудное молоко. При изучении влияний мифепристона на эндокринную систему плода отмечено повышение уровней адренокортикотропного гормона и кортизола. Клиническое значение этих изменений не известно.
В грудное молоко достаточно быстро после применения попадает также небольшое количество мизопростола, однако, влияет это на состояние ребенка или нет, не известно. Сывороточная концентрация мизопростола при приеме внутрь быстро снижается, поэтому мизопростол рекомендуют принимать внутрь сразу после кормления грудью, а следующее кормление проводить через 4 часа. При интравагинальном введении сывороточная концентрация мизопростола остается высокой дольше, поэтому кормление следует проводить через 6 часов или позже. К сожалению, имеющиеся данные не позволяют дать точные рекомендации по оптимальному времени назначения мизопростола на фоне кормления грудью.
Источник: Часто задаваемые вопросы о медикаментозном аборте. По итогам международной согласительной конференции по медикаментозному аборту в первом триместре беременности 1-5 ноября 2004 года. Беллаждио, Италия. - ВОЗ, Женева, 2007. - 33 с.
http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9241594845_rus.pdf

Мизопростол быстро метаболизируется в крови матери в мизопростоловую кислоту, которая биологически активна и выделена в грудном молоке. Нет никаких опубликованных отчетов отрицательных воздействий мизопростола на младенцев матерей, принимающих мизопростол.
Источник: Medication Guide by the U.S. Food and Drug Administration.LAB-0061-16.0 RevisedDecember 2010. ReferenceID: 2881258. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda

Научные исследования SäävI., FialaC. ссоавт . (Швеция, 2010 г.):

Были изучены уровни мифепристона в грудном молоке, полученного от 12 женщин, проходящих медикаментозный аборт. Образцы молока были собраны в течение первых 7 дней после приема или 200 мг (n = 2) или 600 мг (n = 10) мифепристона. Кроме того, были собраны образцы сыворотки на 3-й день (n = 4). Определяли уровни мифепристона радиоиммунологическим методом. Самые высокие концентрации мифепристона были обнаружены в первой пробе в течение первых 12 часов после приема препарата, и колебались от неопределяемого (<0,013 мкмоль/л) до 0,913 мкмоль/л. После этого, отмечалось снижение концентрации мифепристона до неопределяемых значений в течение 7 дней. Самый низкий уровень мифепристона в молоке был получен после приема дозы 200 мг. Соотношение концентраций молоко:сыворотка колебалось от <0,013:1 до 0,042:1 на 3 день (n = 4). Расчетная относительная доза для ребенка (RID) составила 1,5 % на самом высоком уровне. Выводы: уровни мифепристона, определяемые в молоке, являются низкими, особенно при использовании дозы 200 мг. Грудное вскармливание может быть безопасно продолжено без перерывов во время медикаментозного аборта.

Если у вас есть ребенок, которого вы кормите грудью, и вы приняли решение сделать аборт, дополнительным стрессом может стать ожидание возможных проблем с кормлением вашего грудничка. Многие считают, что, если делаешь аборт, нужно попрощаться с кормлением грудью, и приводят примеры своих знакомых или подруг; на самом деле, это чаще всего не так.

Существует два основных вида аборта - медикаментозный и хирургический. Ниже приведена информация, которую вы можете обсудить с вашим врачом. Может потребоваться прерывание кормления на некоторый период времени; а кто-то продолжит кормить в тот же день. Все зависит от конкретной ситуации; каждый раз вы должны вместе с врачом обсудить риски и пользу от того, что кормление будет отложено на тот или иной период времени. Если кормление важно для вас, то оптимально будет найти такого врача, который понимает это, ценит грудное вскармливание и готов взвесить все факторы и выбрать вместе с вами подходящую вам схему. Подробно действия после проверки препарата описаны в статье ? Возможно, вам окажутся полезны ссылки, приведенные ниже статьи.

Кроме того, в случае, если вы примете решение прервать кормление на некоторое время (от нескольких часов до нескольких дней), можно сохранить кормление, продолжая сцеживать молоко в этот период, если это необходимо. Вам могут пригодиться советы из . Возможно, будут полезны те или иные советы из раздела - например, о ночных кормлениях.

Медикаментозный аборт и грудное вскармливание

Использование таких препаратов, как мифепристон, мизопростол и гемепрост . Нет подробных исследований о влиянии мифепристона, мизопростола и гемепроста на лактацию и на ребенка, кормящегося грудью. По некоторым данным (3), уровень мифепристона в крови достаточно низкий, что позволяет сохранить ГВ в непрерывном режиме при производстве медикаментозного аборта, при этом следует отдавать предпочтение схемам, включающим 200, а не 600 мг препарата. (При этом рекомендация производителя прервать ГВ на 26 дней фактически означает остановку лактации, исследование (3) делает вывод, что нет необходимости следовать этой рекомендации).
Мизопростол экскретируется в молоко в небольших количествах и быстро элиминируется. Мать может прервать ГВ на 5 часов после перорального применения препарата, чтобы исключить все возможные риски. Исследования: (4), (5). Выводы: (1)
Гемепрост предположительно (данные отсутствуют) экскретируется в грудное молоко, период полураспада после внутривенного введения составляет 24 часа. Прерывание ГВ на 24 часа после интравагинального введения представляется достаточным. Источник (1) рекомендует прерывание минимум на 6 часов после интравагинального введения.

Хирургический аборт и грудное вскармливание. Когда можно кормить грудью?

Что касается совместимости анестезии с ГВ, все зависит от вида анестезии. Однако, обычно мать может кормить после того, как прошло действие наркоза (как и после любой другой операции, проводимой под наркозом).
Поскольку мини-аборт, возможный на ранних сроках, по безопасности адекватен аборту медикаментозному (6,7), а при выполнении под местной анестезией пропадает необходимость прерывать ГВ, для кормящей матери мини-аборт может стать методом выбора.

Приношу благодарность за помощь в разработке данной статьи акушер-гинекологу, участнице АКЕВ Рудневой О.В.

Медикаментозное или хирургическое прерывание беременности во время лактации влияет на количество молока и качество грудного вскармливания. Перед тем как решиться на аборт при ГВ, необходимо изучить информацию об особенностях различных методик данной процедуры.

Перед проведением аборта женщина должна проконсультироваться с врачом, пройти обследование, сдать анализы и сделать УЗИ.Это необходимо для подтверждения наличия беременности и выбора метода прерывания. Также можно обратиться к специалисту по ГВ, который даст рекомендации по сохранению лактации и расскажет о вынужденном перерыве в кормлении и его сроках.На этот период следует нужное количество молока и заморозить его в специальных емкостях, чтобы ребенок не испытывал недостатка в питании.

Кроме того, женщине нужна психологическая помощь перед проведением аборта: при лактации сильно развит материнский инстинкт, что может негативно сказаться на эмоциональном состоянии.

В этом случае за помощью можно сходить к психологу и после разговора с ним осознанно принять решение о сохранении или прерывании беременности. Не менее важна поддержка родственников и партнера в этот период, их понимание и одобрение.

Подготовка грудного ребенка

Ребенок в период грудного вскармливания эмоционально и физически привязан к матери, поэтому его также необходимо подготовить к ее временному отсутствию. Оставляйте грудничка с кем-то из родственников на непродолжительное время, чтобы он понял, что, даже отлучаясь, мама всегда возвращается. Также следует приучить младенца к бутылочке с ортодонтической соской. Она по форме повторяет женский сосок, соответственно, ребенок впоследствии не перестанет сосать грудь. Если молока недостаточно, необходимо ввести в рацион ребенка правильно подобранную искусственную адаптированную смесь и убедиться в отсутствии аллергии и других негативных реакций детского организма.

Виды абортов

Существуют следующие виды аборта:

- медикаментозный (таблетированный);
- хирургический (инструментальный);
- вакуумный (мини-аборт).

При медикаментозном методе прерывание беременности происходит с помощью специальных лекарственных препаратов. Они вызывают отторжение плодного яйца из полости матки. Длительность процедуры варьируется от 2 до 4 дней. В этот период женщине необходимо отказаться от кормления грудью, т. к. сильнодействующее вещество препарата попадает в кровоток матери и может с молоком передаться ребенку. В зависимости от выбора лекарственного средства врач может рекомендовать перерыв в грудном вскармливании на более длительный промежуток времени (до 14 дней). Инструментальный метод прерывания беременности подразумевает хирургическое вмешательство и выскабливание, поэтому он считается самым опасным из всех видов аборта. Средняя продолжительность процедуры - 30-40 минут. При ее проведении женщине делают местный или общий наркоз, который влияет на последующее возобновление лактации. Чаще всего грудное вскармливание можно продолжать сразу после прекращения действия анестезирующего препарата. В редких случаях врачи рекомендуют воздержаться от кормления несколько дней. Мини-аборт проводится с помощью специального вакуумного аппарата и считается наиболее щадящим методом прерывания нежелательной беременности. Длительность процедуры - 7-10 минут. После выполнения необязательно прерывать грудное вскармливание, т. к. женский организм восстанавливается за короткий промежуток времени. В редких случаях врачи назначают женщине курс , чтобы исключить попадание инфекции в организм. Тогда от ГВ придется отказаться на длительное время.

После проведения процедуры прерывания беременности и прекращения действия анестезирующих препаратов могут появиться болезненные ощущения внизу живота. Это связано с сокращениями матки. Для облегчения состояния врачи рекомендуют класть на живот холодный компресс. Кроме того, после аборта у пациенток часто наблюдается тошнота, рвота и диарея. В этом случае необходимо обратиться к специалисту, который подберет подходящие лекарства. Задаваясь вопросом о том, можно ли кормить грудью после аборта, помните, что это зависит от метода прерывания беременности, использованных во время процедуры препаратов и последующего состояния организма.

Прерывание беременности влечет за собой гормональную перестройку, которая влияет на выработку грудного молока, его вкус и количество.

Поэтому бывают случаи, когда дети отказываются от ГВ и лактация прекращается. Чтобы ее сохранить, чаще прикладывайте ребенка к груди и не пропускайте ночные кормления.

Чтобы впоследствии исключить , не используйте контрацептивные свойства лактации и прерванный половой акт в качестве методов предохранения. После аборта желательно обратиться к гинекологу. Он подберет подходящее средство контрацепции, не влияющее на грудное вскармливание.

В таком случае женщина окажется в ситуации, когда ей нужно прервать незапланированную беременность и продолжать при этом грудное вскармливание. Есть две возможности – хирургический и медикаментозный аборт.

При проведении хирургического аборта женщина может продолжать кормить грудью, но случае медикаментозного аборта это невозможно, следует сделать перерыв в грудном вскармливании хотя бы на несколько дней. Это связано с тем, что мизопростол (действующее вещество абортивных таблеток) попадет в молоко. Мизопростол может вызвать диарею у ребенка.

Есть несколько причин, по которым женщины предпочитают медикаментозный, а не хирургический аборт. Например, тот факт, что медикаментозный аборт не предполагает хирургического вмешательства, менее инвазивен и не требует анестезии. Необязательно даже проходить госпитализацию, процесс можно завершить у себя дома.

Хотя есть некоторые причины, почему можно предпочесть медикаментозный аборт, существуют определенные заболевания, которые исключают такую возможность. Поэтому перед принятием решения следует получить всю возможную информацию.

Как применяется RU486

Что такое RU486

RU486 (продается под названием Мифепрекс или Мифегин ) широко распространен, эффективно и безопасно используется уже многие годы во Франции, Швеции, Великобритании.

Для медикаментозного аборта следует обратиться в лечебное учреждение и посетить его три раза. Первая часть – прием абортивного средства RU486. Затем, при необходимости, будет принято другое средство, мизопростол , чтобы окончательно прекратить беременность.

Необходимое время: три визита к врачу (за 17 дней).

Как это делается

Первый визит. При первом посещении врач должен удостовериться, что вы действительно беременны (посредством теста на беременность или гинекологического осмотра). Если вы беременны, врач может также назначить ультразвуковое обследование.

Чтобы провести медикаментозный аборт, врач даст вам три таблетки (200 мг каждая) мифепристона (RU486), которые нужно принять здесь же. Этой дозы обычно достаточно для того, чтобы плодное яйцо отделилось от стенки матки.

Затем вам будет назначено второе посещение через 2 дня.

Второй визит. Во время второго посещения (должно быть назначено через 48 часов после приема мифепристона), врач обследует вас, чтобы узнать, успешно ли прервана беременность. Если нет, вам дадут второе средство, мизопростол, в виде двух таблеток или вагинального суппозитория. Прием мизопростола тоже должен проходить в присутствии врача. Он вызовет прекращение беременности в скором времени – от 6 часов до 1 недели.

Мизопростол вызывает сокращения матки, поэтому вы можете испытывать спазмы и кровотечение. Врач выпишет вам обезболивающие и даст указания, что делать в случае осложнений.

Последний визит. Вы обязаны посетить врача через две недели после приема мизопростола. Врач должен подтвердить, что беременность успешно прервана и убедиться, что не возникло каких-либо проблем (кровотечения, воспаления). Если обнаружится, что беременность продолжается, рекомендуется провести хирургический аборт. Согласно инструкции к мифепристону, пациенты, у которых беременность не была прервана, имеют риск пороков развития плода. Рекомендуется хирургическое прерывание беременности.