Высокоинформативный метод определения раздражителя при сверхчувствительности организма — кожные пробы на аллергены: правила подготовки и проведения процедуры, результаты тестирования. Выполнение пробирных работ На какие лекарства делаются пробы

Аллергия на антибактериальные препараты в современном мире возникает часто, виной этому бывает наследственность, экологическая обстановка, другие аллергены, окружающие человека, и излишняя стерильность в доме. Антибиотики назначаются для борьбы с бактериальными инфекциями, которые возникают отдельно или могут стать продолжением вирусного заболевания. Для того чтобы исключить возникновение аллергической реакции и не усугубить состояние пациента, проводят внутрикожную пробу на антибиотики.

Аллергия на антибиотики

Аллергия - это ответный отзыв иммунной системы человека на повторное воздействие антибиотиков при условии негативной реакции, которая могла проявиться ранее. Иммунитет здорового человека не реагирует на лекарства, но система может дать сбой, и прием медицинских препаратов превращается в проблему для организма.

Риск увеличивается при многократном приеме антибактериальных препаратов и увеличении дозировки. Воздействие возникает не у каждого человека, но становится проблемой для врачей при лечении пациента. Для профилактики используется проба на чувствительность к антибиотикам, которую делают в медицинском учреждении.

Аллергия может проявляться:

• внезапно - признаки появляются в течение часа;
• в течение 72 часов;
• поздняя реакция, если аллергия появилась спустя 72 часа.

При определенных факторах может увеличиваться риск развития ответа на антибактериальные препараты:

• другие вещества;
• прием антибактериального препарата более 7 дней;
• повторный курс лечения одним лекарством;
• наследственный фактор;
• сочетание с некоторыми другими лекарствами.

Симптомы непереносимости антибактериальных препаратов

Симптомы аллергии на антибиотики могут проявляться по-разному:

• кожные высыпания могут проявляться по всему телу или затрагивать определенные участки. Сыпь красно-розового цвета;
• крапивница - аллергическая реакция, при которой красные пятна и волдыри могут разрастаться и сливаться воедино, образуя крупные выпуклости;
• отек Квинке - опасное проявление аллергии. При нем отекают руки, горло, губы, глаза;
• Реакция на солнечный свет, при которой на участках кожи, которые подвергаются воздействию солнца, появляются высыпания;
• Синдром Стивенса-Джонсона проявляется повышенной температурой и высыпаниями на коже и слизистых оболочках;
• Синдром Лайелла - редкое проявление аллергии. На коже появляются пузыри, которые затем лопаются;
• лекарственная лихорадка провоцирует появление температуры, которая пропадает после отмены антибактериальных препаратов;
• анафилактический шок требует немедленного обращения за медицинской помощью. Возникают сердечная недостаточность, снижение артериального давления и удушье.

Диагностика чувствительности

Перед назначением антибактериального препарата врач опрашивает пациента, при отсутствии случаев негативных реакций на медицинские препараты диагностику могут не проводить. Если в анамнезе пациента были подобные случаи, то антибиотик назначается после сдачи анализов, чтобы убедиться в безопасности назначаемого лекарства:

• общий анализ крови;
• проба на антибиотики;
• анализ крови на иммуноглобулин Е.

Исследования проводят разные: подъязычные, кожные, ингаляционные.

Кожная проба на аллергию

Перед проведением антибиотикотерапии выясняют наличие аллергических реакций. Если реакция на какой-либо препарат уже была, то его не используют при лечении и исследование не проводят. Проба на антибиотики проводится после определения группы риска, к которой относится пациент:

• лица, у которых ранее была реакция на прием антибиотиков;
• лица, имеющие аллергию на какое-то вещество и могущие дать положительный результат на пробу;
• лица, принимавшие данный препарат не один раз;
• лица, не склонные к аллергии и не имевшие контакта с антибиотиком.

Алгоритм пробы на антибиотики выглядит следующим образом:

1. Вначале проводится если в течение 30 минут она не дает положительный результат, то назначают кожную пробу.
2. Если реакция на антибиотик оказалась положительной, то дальнейшее исследование прекращается.
3. При отрицательной кожной пробе можно утверждать об отсутствии аллергических реакции, а значит, проводится терапия подобранным лекарственным средством.

Скарификационная проба

Предварительно поверхность кожи обрабатывают спиртом, на предплечье наносят капли антибиотика, инъекционными иглами в районе капель проводят небольшие царапины, не более 10 мм. На другую руку наносятся капли физраствора. Во время процедуры необходимо избегать появления крови. В течение 30 минут отслеживают появление реакции на препарат:

• Отрицательная реакция - в течение 30 минут не появилось покраснение как на руке с антибиотиком, так и на руке с физраствором.
• Слабо положительная реакция - в месте введения пробы на антибиотики появился небольшой волдырь, видимый при натягивании кожи.
• Положительная реакция - покраснение и волдырь, по размерам не более 10 мм.
• Резко положительная реакция - волдырь диаметром более 10 мм с краснотой.

Внутрикожная проба

В область предплечья инсулиновым шприцом вводится раствор препарата. Для раствора используется стерильный физраствор. Реакция отслеживается в течение 30 минут:

• Проверка считается отрицательной, если в течение заданного времени место введения не изменило свой цвет и размер.
• Испытание считается слабо положительным, если волдырь увеличился в размере в 2 раза.
• При положительной пробе размер волдыря увеличивается до 25 мм.
• Резко положительная реакция увеличит волдырь более чем на 25 мм.

Отвечая на вопрос, как сделать пробу на антибиотик, необходимо понимать, что кожное исследование проводится только при отрицательной скарификационной пробе. При проведении процедуры необходимо иметь все подручные средства для оказания первой помощи при анафилактическом шоке.

Если проба на антибиотики показала положительную реакцию, то обязательно делается об этом запись в карточке пациента. Также пациенту необходимо запомнить, какие препараты для него под запретом, эта информация может пригодиться в экстренной ситуации.

При сомнениях и подозрении на то, что у вас все же может быть повышенная чувствительность к антибактериальным препаратам, необходимо обязательно провести пробу на антибиотики. Как делать ее по всем правилам, знает опытный персонал больницы. Проба не должна проводиться дома.

1. Развести антибиотик 0,9% раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на

100 000 ЕД антибиотика.

2. Набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика.

3. Добрать в шприц 0,9 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

4. Оставить в шприце 0,1 мл раствора антибиотика.

5. Набрать в шприцы соответственно по 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 0,01% раствора гистамина.

6. Ввести с интервалом 4-5 см 0,1 мл раствора антибиотика, 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 0,1 мл 0,01% раствора гистамина внутрикожно (см. внутрикожные инъекции).

Чтение пробы:

1) оценить пробу (в присутствии врача) через 20 минут;

2) если на месте инъекции покраснение, припухлость, зуд, то реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;

3) если реакция отрицательная, то данный антибиотик можно вводить.

Утверждаю

Директор УО «Полоцкий

государственный медицинский

колледж»

ОСОБЕННОСТИ И ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ БИЦИЛЛИНА

Некоторые лекарственные средства для инъекций, в том числе антибиотики, выпускают в виде кристаллического порошка во флаконах. Перед употреблением его растворяют в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида или в воде для инъекций.

Запомните! Новокаиновая соль пенициллина (бициллин) не растворяется в растворителе, а образует суспензию белого цвета. Поэтому вначале необходимо подготовить место инъек­ции, а затем разводить антибиотик. Эти инъекции выполняют иглой 10 см с просветом 1,5 мм (1015), при сборке шприца проверяют на проходимость сразу две иглы. Растворяют бициллин в 3 или 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида, подогретом на водяной бане до 38°С.

После забора лекарственного препарата воздух вытесняется в игле для забора лекарственного препарата, меняется инъек­ционная игла и инъекцию бициллина выполняют сразу, так как просвет иглы забивается суспензией. Перед введением бициллина потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла на­ходится не в просвете сосуда.

Показания:с лечебной целью.

Противопоказания: поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъек­ции, атрофия мышечной ткани, аллергические реакции на вво­димый лекарственный препарат.

Место введения: верхний наружный квадрант ягодицы.

Оснащение: см. «Приготовление рабочего места и рук для ра­боты со шприцами», «Сборка стерильного шприца одноразового использования», «Наполнение шприца лекарственным средством из ампул и флаконов»; муляж для внутримышечной инъекции, флакон с бициллином, водяная баня, стерильные одноразовые иглы (1015), флакон с 0,9% раствором натрия хлорида.

Последовательность выполнения.

1. На верхнюю полку манипуляционного стола выложить стерильный одноразовый шприц и иглы, ножницы в дез. растворе, стерильные ватные шарики в двойной упаковке, выставить водяную баню, бициллин во флаконе (проверить срок годности), флакон с 0.9% раствором натрия хлорида.

2. Проверить время, дату стерилизации и состояние наруж­ного индикатора на упаковке со стерильными ватными шариками.

3. Пригласить пациента, предложить ему лечь на живот или на бок, объяснить ход процедуры, установить доверительные отношения. Подготовить пациента психологически, уточнить индивидуальную чувствительность к препарату.

4. Собрать шприц, проверив на проходимость иглу для введения бициллина (см. «Сборка стерильного шприца одноразового использования»).

5. Вскрыть (развернуть) упаковку с ватными шариками и оценить состояние внутреннего индикатора.

6. Обработать и вскрыть флакон с бициллином и флакон с 0,9% раствором натрия хлорида (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из флакона»).

7. Флакон с 0, 9% раствором натрия хлорида поставить на водяную баню и подогреть до температуры 38°С.

8. Освободить предполагаемое место инъекции, осмотреть и обследовать его пальпаторно.

10. Обработать руки в перчатках дезинфектантом для перчаток.

11. Смочить три ватных шарика антисептиком.

12. Взять рукой смоченный антисептиком ватный шарик, обработать место инъекции широко (от центра к периферии), сбросить в лоток для отработанного материала.

13. Взять рукой другой смоченный антисептиком ватный шарик, обработать место инъекции узко, сбросить в лоток для отработанного материала.

14. Подождать, пока подсохнет место инъекции и подействует антисептик (40 секунд).

15. Набрать в шприц 0,9% раствор натрия хлорида: при введе­нии бициллина-3 - 3 мл раствора, бициллина-5 – 5 мл раствора (см. инструкцию «Наполнение шприца лекарственным сред­ством из флаконов»).

16. Раствор натрия хлорида ввести во флакон с бицилли­ном. Растворитель вводить по стенке флакона во избежание вспенивания. Отсоединить шприц от иглы, положить его в упаковку шприца, перемешать содержимое флакона, вращая его между ладонями, до полного растворения антибиотика.

17. Взять шприц, присоединить его к игле и набрать из флакона нужное количество антибиотика (см. «Наполнение шприца лекарственным средством из флаконов»).

18. Вытеснить воздух из шприца, сменить иглу (снять иглу рукой, сбросить ее в лоток для отработанного материала).

19.. Надеть иглу для введения бициллина с защитным колпачком, снять колпачок с иглы и сбросить в лоток для отработанного материала.

20. Взять шприц в правую руку.

21. Проверить проходимость иглы.

22. Держа шприц в правой руке, зафиксировать канюлю мизинцем, остальными охватить цилиндр.

23. Растянуть кожу в месте инъекции 1-м и 2-м пальцами левой руки. Быстрым движением ввести иглу под прямым углом глубоков ткани, оставив не введенным 0,5-1 см иглы.

24. Во избежание эмболии убедиться, что игла находится не в просвете сосуда, слегка потянув поршень на себя (положение правой руки на шприце не менять!).

25. Быстро ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

26. Приложив к месту инъекции ватный шарик, смоченный антисептиком, быстрым движением извлечь иглу, через 40 секунд шарик сбросить в лоток для отработанного материала.

13. Поинтересоваться самочувствием пациента, сообщить ему время и место проведения следующей инъекции.

14. Провести дезинфекцию инструментария и отработанного материала.

15. Обработать фартук ветошью, смоченной дезинфектантом.

16. Снять фартук.

17. Промыть использованные перчатки в ёмкости для промывания перчаток, снять их и замочить в ёмкости для использованных перчаток.

18. Руки вымыть и осушить.

Утверждаю

Директор УО «Полоцкий

государственный медицинский

колледж»

« ___» _________Т.И. Ефременко

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ СТРУЙНОЙ

ИНЪЕКЦИИ

Размер иглы для выполнения внутривенной инъекции: сечение - 0,8 мм, длина - 40 мм (0840).

Максимальный объем одномоментно вводимого лекарствен­ного средства - 20 мл.

Противопоказания: поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции, флебит пунктируемой вены, аллергические реакции на вводимый лекарственный препарат.

Место введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, тыльной поверхности кисти, стопы.

Оснащение: см. «Приготовление рабочего места и рук для работы со шприцами», «Сборка стерильного шприца одноразового использования», «Наполнение шприца лекарственным средством из ампул и флаконов»; муляж для внутривенной инъекции, прорезиненная подушечка, венозный жгут, защитные очки (экран), нарукавники, фартук, маска.

megalektsii.ru

Внутрикожная диагностическая проба на индивидуальную чувствительность к антибиотикам

Антибиотики можно вводить: внутримышечно, внутривенно, в полость, в виде аэрозолей, капель и другими способами. На любой способ введения антибиотика возможно возникновение аллергической реакции. Чтобы проверить чувствительность организма к действию антибиотика, следует сделать пробу на переносимость.

– собрать у пациента аллергологический анамнез;

– тщательно вымыть дважды руки с мылом под проточной водой, вытереть чистым индивидуальным полотенцем или стерильной одноразовой салфеткой, обработать 70 % раствором этилового спирта, одеть стерильные резиновые перчатки;

– сделать разведение антибиотика для постановки диагностической пробы на индивидуальную чувствительность организма к препарату;

– набрать в стерильный однограммовый шприц 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида из флакона;

– положить шприцы с набранными растворами на стерильный лоток;

– на этот лоток положить 4 стерильных ватных шарика, смоченных в 70 % растворе этилового спирта;

– предложить пациенту удобно сесть на стул, освободить две руки до локтевого сгиба от одежды;

– положить руки на стол в удобном разогнутом и расслабленном положении.

1. Наметить место инъекции в средней трети внутренней поверхности предплечья, где отсутствуют сосуды и сухожилия.

2. Протереть место инъекции сначала одной руки, а затем другой стерильными ватными шариками, смоченными в 70 % растворе этилового спирта (одно место протирать дважды).

3. Использованы ватные шарики окунуть в 5 % раствор хлорамина в емкости, промаркированной «Для использованных ватных шариков», на 1 час.

4. В одну руку (согласно общепринятым правилам внутрикожного введения) ввести 1000 ЕД соответствующего антибиотика, разведенного в 0,1 мл изотонического раствора натрия хлорида.

5. Во вторую руку для контроля ввести 0,1 мл изотонического раствора натрия хлорида.

6. Результат пробы проверить через 20 минут. При наличии гиперемии, отека, зуда реакция считается положительной, а введение данного антибиотика пациенту строго противопоказано. В таком случае следует обязательно показать пациента врачу. Если изменений на коже, кроме следа от прокола, нет, то реакция считается отрицательной. Это значит, что введение данного антибиотика пациенту не противопоказано.

Техника подкожных инъекций

Предварительная подготовка к выполнению манипуляции:

– тщательно вымыть дважды руки с мылом под проточной водой, вытереть чистым индивидуальным полотенцем или стерильной одноразовой салфеткой. Обработать 70 % раствором этилового спирта, одеть марлевую маску, стерильные резиновые перчатки;

– вынуть одноразовый шприц и иглу из упаковки;

– набрать в шприц дозу лекарственного препарата, которая указана в листке назначений, из ампулы или флакона;

– положить шприц с набранным препаратом на стерильный лоток;

– на этот лоток положить 3 стерильных ватных шарика, смоченных в 70 % растворе этилового спирта;

– в случае введения лекарств во внешнюю поверхность плеча пациенту предложить удобно сесть на стул, освободить место инъекции от одежды; рука должна быть немного согнута в локтевом суставе;

– в случае введения лекарства в подлопаточную область пациенту предложить сесть на стул, выпрямить спину, прижать к спинке стула левый или правый бок; руку со стороны инъекции следует опустить и немного отвести назад, при этом левой рукой медицинской сестре более легко будет захватить кожу с подкожной клетчаткой в складку;

– в случае введения лекарства в переднюю наружную поверхность бедра или в боковые области живота пациенту предложить лечь на спину, расслабиться;

– пациентам с лабильной нервной системой, предрасположенным к головокружениям, независимо от выбранного места введения лекарственного препарата, манипуляцию следует выполнять лежа.

Основные этапы выполнения манипуляции:

1. Отметить место инъекции (внешняя поверхность плеча, подлопаточная область, передняя наружная поверхность бедра, боковые поверхности живота), где кожа и подкожный слой хорошо берется в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

2. Провести пальпацию выбранного места. Инъекцию нельзя выполнять в местах отеков или уплотнений (инфильтрата), которые остались от предыдущих инъекций.

3. Дважды протереть место инъекции стерильными ватными шариками, смоченными в 70 % растворе этилового спирта.

4. Отработаны ватные шарики окунуть в 5 % раствор хлорамина в емкости, промаркированной «Для использованных ватных шариков», на 1 час.

5. Взять наполненный лекарствами шприц правой рукой так, чтобы второй палец придерживал муфту иглы, последние кончики пальцев – цилиндр шприца. При этом срез иглы направить вверх (рис. 7.8).

6. Указательным и большим пальцами левой руки в соответствующей области захватить кожу с подкожной клетчаткой в складку.

7. В основание образованной складки под острым углом (40-45°) быстрым движением ввести иглу срезом вверх на 2/3 ее длины, то есть на глубину 1-2 см. При этом игла попадает в подкожный слой. Необходимо следить за тем, чтобы игла была введена не полностью и над кожей оставалась часть иглы длиной не менее 0,5 см (рис. 7.8).

Рис. 7.9. Выполнение подкожной инъекции:

а) введение иголки в образованную складку; б) введение лекарства под кожу.

8. После прокола кожи отпустить складку, первым или вторым пальцем левой руки надавить на рукоятку поршня и полностью ввести лекарство под кожу.

9. Левой рукой приложить к месту инъекции стерильный ватный шарик, смоченный в 70 % растворе этилового спирта, и быстрым движением вытянуть иглу. Этим же ватным шариком сделать легкий массаж места введения лекарства, чтобы оно лучше распределилось под кожей, а также, чтобы предупредить возникновение кровоизлияния при повреждении стенки сосуда иглой. После введения инсулина массаж делать не нужно.

10. Отработанный ватный шарик окунуть в 5 % раствор хлорамина в емкости, промаркированной «Для использованных ватных шариков», на 1 час.

11. Провести дезинфекцию шприца и иглы после использования.

infopedia.su

Аллергия на Цефтриаксон

Цефтриаксон – антибиотик, принадлежащий к цефалоспориновому ряду. Применяется он при бактериальных инфекциях, поражающих различные органы. Например, при холангите, пневмонии, пиелонефрите, гонорее, бактериальном менингите, брюшном тифе, сальмонеллезе и др. Однако часто на этот препарат у ребенка или взрослого человека может быть аллергия.

Причины аллергической реакции на Цефтриаксон

Аллергия на этот препарат может быть как у ребенка, так и у взрослого. Основная причина аллергической реакции на Цефтриаксон – индивидуальная непереносимость препарата. Она чаще всего передается генетически. Также аллергия на этот медикамент может возникнуть при следующих заболеваниях:

• лимфолейкоз;

  мононуклеоз;

  цитомегаловирус;

Если в анамнезе человека присутствуют перечисленные выше заболевания, ему, скорей всего, нельзя назначать Цефтриаксон и другие антибиотики цефалоспоринового ряда. Кроме того, аллергическая реакция на Цефтриаксон может возникнуть у человека с пониженным иммунитетом, а также вследствие неправильного подбора дозировки препарата.

Скарификационная проба

Для этого проводится специальная проба на антибиотики. Существует три ее вида: накожная, скарификационная и внутрикожная. Врач обязательно должен делать пробу на антибиотики, перед тем как назначать пациенту Цефтриаксон. Накожная проба на чувствительность к антибиотику проводится таким образом:

Перед тем как ее делать, медсестра тщательно моет руки.

В шприц набирают 0,1 мл полученного раствора.

Место на руке пациента, на котором будут делать пробу, протирают спиртом.

Одну каплю раствора антибиотика наносят на кожу и засекают полчаса.

Если через тридцать минут на руке появляется зуд, припухлость, покраснение, это значит, что у человека при введении препарата внутривенно разовьется аллергия.

Если же никаких изменений на месте пробы не произошло, проводят следующий вид пробы.

Второй тип пробы – скарификационная – проводится следующим образом:

Перед тем как делать пробу, медсестра проводит гигиеническую обработку рук.

100 000 ЕД антибиотика разбавляют 1 мл физраствора.

В шприц набирают 0,1 мл раствора антибиотика.

Кожу руки пациента протирают спиртом для дезинфекции.

Наносят на нее каплю полученного раствора из шприца.

Иглой делают две царапины не до крови длиной 1 см.

Засекают полчаса.

1. Если через указанный промежуток времени на руке появилось покраснение и зуд, у пациента аллергия на антибиотик.

Если же изменений не было, то еще через 30 минут проводится внутрикожная проба.

Делается она следующим образом:

Медицинский работник моет руки.

Антибиотик разводят в физрастворе в пропорции 100 000 ЕД препарата на 1 мл растворителя.

В шприц набирают 0,1 мл смеси.

Добирают еще 0,9 мл физраствора.

Руку пациента протирают спиртом.

Под кожу вводят 0,1 мл раствора антибиотика и засекают время.

Пробу читают через 20 минут, час, два часа и далее следят за ней каждые два часа на протяжении суток.

Если на месте введения раствора под кожу не произошло никаких изменений, проба считается отрицательной.

Если возникла припухлость, покраснение и зуд, значит, антибиотик ни в коем случае нельзя назначать пациенту, так как у него разовьется аллергия.

Бывают и такие случаи, когда аллергическая реакция на Цефтриаксон возникает даже в случае отрицательной пробы. Однако это бывает довольно редко.

Признаки аллергии на Цефтриаксон

Вот симптомы аллергической реакции на данный антибиотик:

сыпь на коже;

крапивница;

озноб и температура;

эритема (сильное покраснение кожи);

эозинофилия (повышенное содержание в крови эозинофилов – одного из видов лейкоцитов)

В более тяжелых случаях аллергии развиваются такие симптомы:

лихорадка;

сердечная недостаточность;

отек Квинке;

анафилактический шок.

Если у пациента возникли перечисленные выше симптомы, необходимо немедленно отменить введение Цефтриаксона и назначить лечение аллергии.

Как отличить нормальную реакцию организма от аллергии?

Часто при лечении Цефтриаксоном возникают побочные эффекты. К ним можно причислить такие симптомы:

головокружение или головная боль;

• стоматит;

  глоссит (воспаление языка);

  олигурия (уменьшение количества мочи, выделяемой почками);

  флебит (воспаление стенки сосуда) при долговременном внутривенном введении.

Хотя данные симптомы и не являются признаками аллергии, при возникновении некоторых из них может потребоваться отмена препарата либо коррекция его дозировки. Практически во всех случаях при введении Цефтриаксона могут проявляться такие местные реакции:

болезненность по ходу вены при внутривенном введении;

боль и жжение на месте введения при внутримышечном уколе.

Данные симптомы не могут быть причиной отмены препарата. Однако если они плохо переносятся пациентом, особенно при внутримышечном введении препарата, может назначаться разбавление антибиотика местными обезболивающими средствами (новокаин, лидокаин).

Лечение аллергической реакции на Цефтриаксон

Первое, что должен сделать врач при появлении у пациента симптомов аллергии на этот антибиотик, – отменить введение препарата. Далее назначается лечение в виде приема антигистаминных медикаментов. Это может быть:

• Лоратадин;

• Аллерзин и другие.

Также назначаются сорбенты для быстрого выведения аллергена из организма. Это следующие препараты:

Сорпектин;

Энтеросгель;

• Полисорб;

  активированный уголь и другие.

В тяжелых случаях могут назначаться гормональные препараты глюкокортикоидной группы. К таким можно отнести преднизолон и другие подобные медикаменты.

Цефтриаксон

Первое, что необходимо сделать во избежание возникновения симптомов аллергии – провести специальную пробу на антибиотики. Хотя и бывают случаи, когда аллергия возникает даже при отрицательной пробе, но это скорее исключение. Поэтому проведение данной процедуры на 99,9% помогает предотвратить возникновение аллергической реакции на Цефтриаксон. Второе – ни в коем случае не вводить препарат тем, у кого положительная проба. А также тем, у кого уже была ранее аллергия на Цефтриаксон или другие антибиотики. Третье – проверить, присутствуют ли в анамнезе пациента такие заболевания как подагра, мононуклеоз, лимфолейкоз, цитомегаловирус, ВИЧ или другие тяжелые нарушения в работе иммунной системы. Если пациент страдает перечисленными болезнями, у него может возникнуть тяжелая аллергия на антибиотик.

И последнее, что можно сделать для профилактики аллергической реакции на Цефтриаксон – ни в коем случае не начинать использовать его самостоятельно. В таком случае высокая вероятность того, что будет неправильно рассчитана дозировка Также может быть такое, что у человека есть индивидуальная непереносимость Цефтриаксона, но он и сам об этом не догадывается, так как ему никогда не проводили пробу на этот антибиотик. Даже если пациенту ранее специалист уже назначал Цефтриаксон, и у него повторно возникло то же заболевание, это не значит, что можно самому лечиться по той же схеме. Назначить антибиотики может только врач, заниматься самолечением такими препаратами крайне не рекомендуется.

Подробности

При переливании крови врач обязан выполнить следующие действия:
1. Определить показания к гемотрансфузии, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез.
2. Определить группу крови и резус-фактор реципиента.
3. Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и макроскопически оценить ее годность.
4. Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО.
5. Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО.
6. Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору.
7. Провести биологическую пробу.
8. Произвести гемотрансфузию.
9. Заполнить документацию.

СБОР ТРАНСФУЗИ0Л0ГИЧЕСК0Г0 АНАМНЕЗА

Необходимо выяснить у пациента, знает ли он свою группу и резус-фактор (используются как дополнительные сведения), были ли в прошлом переливания крови и ее компонентов, не было ли при этом каких-либо осложнений. У женщин необходимо выяснить наличие беременностей и их осложнений (особенно у резус-отрицательных женщин).

МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГОДНОСТИ КРОВИ

При визуальном контроле необходимо отметить:
■ Правильность.
■ Срок годности.
■ Герметичность упаковки.
■ Кровь должна быть разделена на три слоя (внизу красные эритроциты, выше узкая серая полоса лейкоцитов и тромбоцитов, над ними - желтая прозрачная плазма).
■ Плазма должна быть прозрачной, не содержать пленок и хлопьев (инфицированная кровь), а также сгустков, не иметь красной окраски (гемолиз).
Если при макроскопической оценке хотя бы одно из представленных требований не выполнено, такую кровь переливать нельзя.

ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ

Предварительно для постановки реакций у реципиента из вены берут кровь, которую разделяют на сгусток и сыворотку (отстаиванием или центрифугированием).

а) Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО
На белую поверхность наносят крупную каплю (0,1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую капельку (0,01 мл) крови донора из флакона и смешивают их между собой, периодически покачивая тарелку. Реакция проводится при температуре 15-25°С, результаты оценивают через 5 минут: отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по системе АВО. Появление агглютинации указывает на их несовместимость - такую кровь данному больному переливать нельзя.

б) Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору
После того как установлена совместимость крови донора и реципиента по системе АВО, необходимо установить совместимость в отношении резус-фактора. Проба на совместимость по резус-фактору может быть проведена в одном из двух вариантов:
■ проба с использованием 33% полиглюкина,
■ проба с использованием 10% желатина.
В клинической практике наибольшее распространение получила проба с полиглюкином.

Проба с использованием 33% полиглюкина
Реакция проводится в центрифужной пробирке без подогрева в течение 5 минут. На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина. После этого содержимое перемешивают, наклоняя пробирку и вращая ее вокруг оси, распределяя содержимое по стенкам ровным слоем. Пробирку вращают в течение 5 минут, после чего добавляют 3-4 мл физиологического раствора и аккуратно перемешивают, 2-3 раза наклоняя пробирку до горизонтальной плоскости (не взбалтывая!). После этого оценивают результат: наличие агглютинации эритроцитов свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента по резус-фактору, такую кровь переливать нельзя. Равномерное окрашивание содержимого в пробирке, отсутствие реакции агглютинации указывает на совместимость крови донора и реципиента по резус-фактору.

Проба с использованием 10% желатина
На дно пробирки помещают 1 каплю эритроцитов донора, предварительно отмытых десятикратным объемом физиологического раствора, затем добавляют 2 капли подогретого до разжижения 10% раствора желатина и 2 капли сыворотки реципиента.
Содержимое пробирки перемешивают и помещают в водяную баню при температуре 46-48 С на 10 минут. После этого в пробирку добавляют 6-8 мл физиологического раствора, перемешивают содержимое, переворачивая пробирку 1-2 раза и оценивают результат: наличие агглютинации свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента, ее переливание недопустимо.

Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и в ней не наблюдается реакция агглютинации, кровь донора совместима с кровью реципиента по резус-фактору.
У некоторых реципиентов (при наличии неполных скрытых или блокирующих антител, низкой активности иммунных антител) указанные пробы не выявляют несовместимости. В этих случаях проводится индивидуальный подбор крови донора.
Индивидуальный подбор донорской крови необходим следующим группам реципиентов:
1. Изоиммунизированным предшествующими гемотрансфузиями или беременностями.
2. Перенесшим гемотрансфузионное осложнение.
3. Нуждающимся в массивной гемотрансфузии.
4. При невозможности подобрать совместимую кровь обычными пробами на совместимость.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА

Существует большое количество второстепенных групповых систем, которые могут стать причиной развития осложнений. Для исключения этой возможности в начале гемотрансфузии проводится еще одна проба на совместимость - биологическая проба.

Вначале струйно переливают 10-15 мл крови, после чего трансфузию прекращают (перекрывают капельницу) и в течение 3-х минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакции или осложнения (учащение пульса, дыхания, появление одышки, затрудненное дыхание, гиперемия лица и т. д.) вводят вновь 10-15 мл крови и в течение 3 минут снова наблюдают за больным. Так повторяют трижды.

Отсутствие реакций у больного после трехкратной проверки являтся признаком совместимости вливаемой крови и служит основанием для осуществления всей гемотрансфузии.
При несовместимости крови донора и реципиента во время биологической пробы поведение пациента становится беспокойным: появляется тахикардия, одышка, гиперемия лица, ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в животе и очень важный признак - боли в поясничной области.
При появлении этих признаков кровь считают несовместимой и гемотрансфузию не проводят.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

При отсутствии признаков биологической несовместимости начинают капельное переливание крови. Перед трансфузией флакон с переливаемой кровью должен находиться при комнатной температуре в течение 30-40 мин, а в экстренных ситуациях его подогревают до 37°С в водяной бане. Переливание проводят с помощью одноразовой системы для переливания крови с фильтром обычно со скоростью 40-60 капель в минуту.
В течение гемотрансфузии продолжается наблюдение за состоянием больного. После переливания контейнер с остатками трансфузионной среды (около 15 мл) и сыворотка реципиента хранятся в течение 2-х суток в холодильнике, чтобы можно было провести анализ гемотран-сфузионных осложнений в случае их развития.

ЗАПОЛНЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ

После окончания трансфузии врач записывает в историю болезни про-токол переливания крови:
■ показания к трансфузии,
■ паспортные данные с каждого флакона: фамилия донора, группа крови, резус-принадлежность, номер флакона, дата заготовки крови,
■ группа крови и Rh-фактор реципиента и донора,
■ результаты проб на индивидуальную совместимость крови доно¬ра и реципиента по системе АВО и Rh-фактору,
■ результат биологической пробы,
■ наличие реакций и осложнений,
■ дата, фамилия врача, переливавшего кровь, подпись.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Реципиент после переливания крови соблюдает в течение 2-х часов постельный режим и наблюдается лечащим и дежурным врачом в течение суток. Особенно тщательное наблюдение проводится в течение первых трех часов после гемотрансфузии. Оценивается наличие жалоб, изменение общего состояния, каждый час измеряется температура тела, частота пульса и артериальное давление. Необходимо макроскопически оценить первую порцию мочи после переливания крови, обращают внимание на сохранение мочеотделения и окраску мочи.
На следующий день обязательно выполнение клинического анализа крови и общего анализа мочи.

Постановка капельной (эпикутанной) пробы

На кожу внутренней поверхности предплечья, предварительно обработанную 70% спиртом, наносят одну каплю испытуемого медикамента стандартной концентрации, одну каплю изотонического раствора хлорида натрия и одну каплю 0,01% раствора гистамина (контроль отрицательной и положительной реакции кожи). В случае сенсибилизированности больного к этому медикаменту через несколько минут на месте нанесения капли его ощущается зуд, появляются отечность, гиперемия. При положительной реакции кожу необходимо немедленно обмыть водой и таким образом устранить опасность дальнейшего развития аллергической реакции. При резко положительной пробе (диаметр отечности более 3 см) проводить другие кожные пробы нельзя. Если кожная реакция отсутствует (отрицательная проба), то через 2 ч следует поставить скарификационную кожную пробу.

Постановка скарификационной кожной пробы (СКП)

Проводится при отрицательной капельной пробе, а также в качестве первой пробы у больных с I степенью риска возникновения анафилактического шока. Через каплю лекарства, разведенного 1: 2 изотоническим раствором хлорида натрия и нанесенного на кожу внутренней поверхности предплечья, предварительно обработанную 70% спиртом, производят скарификации (необходимо избегать появления крови). Ранняя положительная реакция может наблюдаться через 1 — 20 мин в виде симптомов анафилаксии. На месте введения лекарства появляются гиперемия кожи (площадью 1 — 5 см 2 и больше), зуд и уртикарный отек. В более отдаленных местах может появиться мелкая сыпь и кожный зуд. Контроль проводится с изотоническим раствором хлорида натрия и для определения реактивности кожи с раствором гистамина стандартной концентрации.

Постановка внутрикожных проб

Испытуемое лекарство в разведении 1: 1000 с помощью туберкулинового шприца и тонкой иглы вводят внутрикожно. Для этого на внутренней поверхности предплечья оттягивают кожу. Затем подносят иглу под углом к поверхности кожи, скосом иглы внутрь и осторожно вводят внутрикожно 0,02 мл разведенного раствора лекарства. Для контроля одновременно аналогичным образом вводят внутрикожно 0,02 мл изотонического раствора хлорида натрия. Для определения степени реактивности кожи в некоторых случаях необходимо проводить аналогичные пробы с 0,01% раствором гистамина (гистаминдигидрохлорид). При отрицательной эпикутанной и внутрикожной реакции на гистамин отрицательные результаты кожных проб с лекарствами не учитываются. Требуется проведение повторных проб.

При положительных эпикутанных и внутрикожных реакциях на изотонический раствор хлорида натрия результаты проб с лекарством не учитываются. Необходимо провести более аккуратно повторные пробы. При положительной внутрикожной пробе в месте инъекции раствора лекарства образуются гиперемия, отек ткани, волдырь диаметром до 5 см. Местная реакция сопровождается кожным зудом, общей слабостью. В этом случае введение больному лекарства противопоказано. Иммунологические лабораторные пробы и их методики, используемые для диагностики аллергии, описаны в книге В. А. Фрадкина «Аллергодиагностика in vitro» (M.: Медицина, 1975).

Сублингвальная проба

Кроме кожных проб, для профилактики ЛАШ применяют диагностическую подъязычную пробу. Под язык больному кладут 1/4 часть таблетки или 2 капли испытуемого раствора медикамента на кусочек сахара. Реакцию наблюдают в течение 40 мин. При положительной реакции возникают отек уздечки языка, губ, головокружение, зуд тела. Отрицательный подъязычный тест является достаточно надежным критерием хорошей переносимости больным испытуемого препарата.

«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин

Наше исследование подтвердило также роль различных аллергических заболеваний в анамнезе, непереносимости некоторых пищевых продуктов и бытовых химических веществ в возникновении перекрестных анафилактических реакций. Это указывает на необходимость при назначении лекарства учитывать данные не только лекарственной непереносимости, но и все сведения о перенесенных аллергических реакциях. Проведенные расчеты показали, что перекрестные анафилактические реакции на антибиотики возникают чаще…

Специально проведенные исследования D. А. Моnеret-Vautrin с соавт. (1978) для выявления наиболее достоверных методов диагностики возможных анафилактических реакций с использованием кожных проб и различных лабораторных методов (бласттрансформация лимфоцитов, пассивная гемагглютинация, нейтрализация бактериофага, пробы с тучными клетками крыс и базофилов кроликов, пассивная анафилаксия, радиосорбентная проба, гемоиммунологическая проба и др.) показали, что все эти пробы способствуют определению…

Опыт отечественных и зарубежных исследователей и наши наблюдения позволили определить основные методические принципы профилактики ЛАШ. Приведенные нами исследования и расчеты вероятности возникновения анафилактического шока от различных лекарств показывают, что основой его профилактики, как и других лекарственных аллергических реакций, является вдумчивое использование анамнестических данных. Полученные анамнестические сведения позволяют разделить всех больных на популяцию А — с…

У больных с I степенью риска возникновения ЛАШ сведения о непереносимости лекарственных веществ отсутствуют, но они страдают различными аллергическими или инфекционно-аллергическими заболеваниями (экзема, ревматизм, бронхиальная астма, коллагенозы, поллинозы и др.), обостряющимися под влиянием различных факторов. Меры профилактики ЛАШ заключаются в проведении скарификационной кожной или сублингвальной пробы с необходимым больному лекарством. Эти пробы безопасны, так как…

Если, несмотря на отрицательные результаты всех диагностических проб при определении сенсибилизации больного к лекарству, имеется вероятность возникновения анафилактического шока, то перед назначением непереносимого препарата следует провести профилактическое лечение. Для этого за 2 — 3 дня перед приемом необходимого больному лекарства назначают кортикостероидные и антигистаминные средства. В этих случаях вводить больному лекарство следует только по жизненным…

Согласно данным научных исследований, аллергия считается одним из самых распространенных заболеваний в мире. Ранняя диагностика – залог успешного исцеления от недуга. Для этого пациент должен пройти медицинское обследование, частью которого являются пробы на аллергию. Анализы представляют собой своеобразное тестирование организма на гиперчувствительность к определенным видам аллергенов (раздражителей).

Показания к тестированию:

• бронхиальная астма, сопровождающаяся затрудненным дыханием, удушьем, кашлем;
• поллиноз – сезонная аллергическая реакция на пух и пыльцу растений, при которой наблюдается заложенность носовой полости, зуд, выделение слизи, частое чихание;
• пищевая аллергия в различных проявлениях;
• аллергический дерматит с зудом и кожными высыпаниями;
• аллергическая реакция на лекарства, провоцирующая сыпь, зуд, отек Квинке;
• конъюнктивит, характеризующийся покраснением глаз, зудом и обильным слезотечением;
• аллергический ринит с проявлениями сильного насморка.

Что такое пробы?

Симптомы, которые наблюдаются у больных аллергией – это болезненная реакция иммунной системы, возникающая при контакте с аллергеном. Когда вещество, вызывающее повышенную чувствительность, попадает на кожу, слизистые оболочки глаз, носоглотки, бронхов или в желудочно-кишечный тракт, в организме начинается активная выработка иммуноглобулина Е. Это и есть начальное звено цепочки, которая приводит к аллергическим реакциям.

Тестирование помогает выявить аллерген, который при контакте с кровью вызывает синтез специфических антител. Для этого в организм вводят малые дозы раздражителя и наблюдают за результатом. Оценка теста дается по характеру воспалительной реакции и виду отека.

Методы проведения тестов на аллергию

Диагностика включает в себя 4 вида исследований:

• кожные пробы;
• провокационные тесты;
• анализ крови на наличие специфических антител;
• анализ крови на иммуноглобулин Е.

Чтобы уточнить диагноз, необходимо сделать 1-2 анализа. Обследование начинают с кожных проб. Если у пациента есть какие-либо противопоказания, выбирают более безопасный вариант – анализ на антитела. Провокационное тестирование назначают в крайних случаях, когда наблюдается большая разница между результатами предыдущих исследований и историей болезни.

Кожные пробы на аллергию противопоказаны:

• детям до 3 лет;
• во время беременности и лактации;
• при инфекционных заболеваниях;
• в период обострения хронических болезней.

Исследование крови проводится двумя методами:

1. RAST-тест – назначают в качестве предварительного анализа, определяющего дальнейшее направление. При положительном результате делают пробы на вещество, вызывающее гиперчувствительность иммунной системы. Для RAST-теста на аллергию кровь пациента помещают в несколько пробирок. В каждую из них вводят растворы с разными аллергенами. Через некоторое время содержимое исследуют с помощью специальных препаратов. В зависимости от того, в какой склянке выявляется повышенное количество антител, делается вывод о положительной реакции на этот аллерген.

2. Тест на специфический IgE – глубокий анализ, более точно определяющий иммунный раздражитель. Для этого у пациента производят забор крови, которую затем смешивают с аллергенами разных групп.

• Ингаляционные вещества – домашняя пыль, шерсть животных, перо и пух птицы, сухие корма для аквариумных рыбок, пыльца растений, споры грибов.
• Контактные – составные компоненты средств бытовой химии, моющих, косметических препаратов.
• Пищевые – продукты питания, вызывающие реакцию иммунной системы. Эта группа аллергенов является самой многочисленной, поэтому количество проб исчисляется сотнями.

Как взрослым подготовиться к тестам на аллергию в домашних условиях?

Обычно анализы назначают в период стойкой ремиссии. После снижения обострения аллергии должно пройти не меньше месяца. Седативные и антигистаминные средства снижают реактивность кожи, что негативно сказывается на результатах тестов. Чтобы диагностическая картина не искажалась, рекомендуется прекратить прием препаратов за неделю до анализов.

К проведению тестов врачи рекомендуют эмоционально подготовиться в домашних условиях. Следует успокоиться и положительно настроиться на процедуру, поскольку кожные манипуляции с аллергенами не являются безболезненными. За 3 дня до проб желательно отказаться от физических нагрузок, а за сутки – от курения.

Как и другие клинические исследования, кожные пробы лучше делать натощак. Перед анализом крови допускается трехчасовой интервал после легкого завтрака.

Как подготовиться к пробам ребенка в домашних условиях?

Врачи назначают делать пробы у детей в период ремиссии аллергии. Ребенок в это время должен чувствовать себя бодрым и здоровым. Только так результат теста правильно покажет естественную реакцию организма на введенный аллерген.

За 3-5 дней до анализов ребенку нужно подготовиться, соблюдая простые правила.

• прекратить прием любых медикаментов;
• в это время детям нельзя давать шоколад, мед, цитрусовые и другие пищевые продукты, являющиеся потенциальными аллергенами;
• желательно оградить ребенка от контактов с животными дома и на улице.

Так же, как и взрослым, детям следует свести к минимуму физическую активность за 3-4 дня до тестов.

С какого возраста делают пробы на аллергию?

Диагностику детям проводят по такой же схеме, что и взрослым, но с обязательным учетом возрастных ограничений. Тестирование косвенного и прямого типа допускается с трехлетнего возраста. Проведение провокативных проб на аллергены у детей строго запрещено.

Если аллергия у малыша протекает естественным путем и без тяжелых осложнений, то от тестов лучше воздержаться. По отзывам врачей известно, что до наступления 5-летнего возраста аллергены и реакция на них могут меняться у детей неоднократно.

Где и как делают пробу на аллергию бесплатно?

Кровь на анализ сдают в обычной муниципальной поликлинике, к которой прикреплен пациент. Если в городе есть иммунологический центр или частная клиника, занимающаяся лабораторными исследованиями крови, то можно делать пробы на аллергию там. Разница заключается лишь в стоимости услуг. В государственном учреждении все тесты делают бесплатно. Частные компании проводят манипуляции согласно прейскуранту.

Во время проведения кожных проб возможны непредвиденные аллергические реакции. К такой ситуации нужно морально подготовиться. В сложных случаях потребуется экстренная врачебная помощь. По этой причине доктора не рекомендуют делать тест на аллергию в домашних условиях. Диагностику следует проводить только в стенах медицинского учреждения под наблюдением и контролем специалиста.

1. Качественные.

Результат подтверждает или отрицает наличие чувствительности к конкретному аллергену. Положительный тест не всегда является свидетельством того, что заболевание вызвано именно этим раздражителем. Таким методом даже у здоровых людей можно выявить аллергический ринит как реакцию на пыль, шерсть, стрептококки.

Если качественное тестирование на аллергию дает положительный результат, и он совпадает с данными анамнеза, тогда можно считать раздражитель причиной болезни (например, аллергический дерматит). В том случае, когда совпадений нет или проба недостаточно четко выражена, назначают провокационное тестирование.

2. Количественные.

Тестирования помогают объективно оценить степень аллергической реакции и определить начальные дозы лечебных препаратов. Различают качественные пробы 2 видов:

• Прямые тесты.

Аллерген в форме капель или аппликаций наносят на кожу пациента, предварительно сделав на ней легкие насечки. Жидкий раздражитель можно также вводить инъекционным путем. Прокол должен быть неглубоким (до 1 мм), чтобы не вызвать кровотечения. Если используют несколько видов аллергенов, то между каплями выдерживают расстояние в 4-5 см. Для каждого вида тестов выбирают отдельный инструмент.

Если в области контакта с аллергеном появилось покраснение, воспаление или волдырь, то реакция считается положительной. Первые симптомы начинают проявляться уже через 20 минут. Иногда позже, спустя 6-12 часов, когда пациент находится дома. В некоторых случаях признаки могут возникать через несколько дней.

• Непрямые (пассивные) пробы.

Тестирование на аллергию проводится в 2 этапа. Сначала исследуемому пациенту вводят сыворотку крови зараженного человека. Через сутки в это же место делают укол с аллергеном. Кожная реакция подтверждает наличие в крови антител. Такой тест называют реакцией Прауснитца-Кюстнера. Долгое время его применяли для диагностики пищевой аллергии у взрослых. Сегодня этот способ тестирования практически не используют из-за большого риска инфицирования.