Заболевание лучевого нерва. Причины, признаки и лечение неврита руки. Причины невропатии лучевого нерва

Движения рук и их чувствительность прямо и косвенно зависит от нервной системы человека. Так, лучевой нерв отвечает за сгибание и разгибание кистей рук и за чувствительность кожи в области плеча, предплечья, непосредственно самой кисти, а также тыльной и верхней стороны большого пальца на руках. Повреждения лучевого нерва (неврит, невралгия или невропатия) дают о себе знать практически мгновенно, но, обо всем по порядку…

Итак, лучевой нерв и его анатомия. Топографическая анатомия данного нерва имеет относительно сложную структуру, так как в отличие от других участков и ответвлений нервной системы, лучевой нерв распространяется по заданному участку в виде спирали, постоянно изгибаясь и как бы опутывая некоторые из мышц.

Строение лучевого нерва

Нерв находится в плечевом суставе и является там самым крупным. Он имеет три ответвления:

От плеча к груди.
От плеча в подмышечную впадину.
От плеча вниз по предплечью к кисти.

Топография первого сегмента не так важна, как второго и третьего, так как именно два последних ответвления чаще всего страдают от различных поражений.

Наличие трех ответвлений (сегментов) не означает отсутствие других, более мелких корешков и лучей. Так, лучевой нерв имеет следующие важные составляющие:

суставная ветвь (отвечает за иннервацию плечевого сустава);

Иннервация - основная функция нервных окончаний, передача импульсов от головного мозга и обратно.

задняя кожная ветвь (отвечает за иннервацию кожной оболочки тыльной стороны плеча)
нижняя боковая кожная ветвь (практически идентичная задней кожной ветви, но дополнительно отвечает за иннервацию нижней части и боковой части плеча);
проксимальная ветвь, латеральная ветвь и медиальная ветвь (отвечают за иннервацию трехглавой мышцы, локтевой, лучевой и плечевой мышц, которые в свою очередь, проходят около лучевой и плечевой кости);
задняя кожная ветвь предплечья (отвечает за иннервацию участков кожи в области подмышечной впадины);
поверхностная ветвь (отвечает за иннервацию оборотной стороне кисти и среднего пальца);
глубокая ветвь (отвечает за разгибание и сгибание руки в локтевом суставе).

Причины и факторы риска

Лучевой нерв - это такая же составляющая человеческого организма, как скажем кости или мышцы. Он имеет вполне себе осязаемую структуру, и его даже можно взять в руки. А раз он полноправный член организма, значит, его можно банально повредить или любым другим образом вывести из здорового состояния.

Некоторые причины поражения лучевого нерва

Как именно можно вызвать повреждение лучевого нерва:

введение лекарственного препарата внутримышечно (особенно если данная процедура производится некомпетентным специалистом или лицом, не умеющим делать уколы);
ушиб или сдавливание участка кожи, к которому прилегает данный нерв (зачастую это стенка подмышечной впадины);
неаккуратное или неправильное использование кровоостанавливающих приспособлений (жгут и т. п.);
неоднократные сгибания локтей во время быстрой ходьбы, бега, или других манипуляций руками, в ходе которых требуются многократные сгибания рук;
сдавливание нерва в результате ношения наручников;
перелом костей (повреждение нерва зачастую происходит при попадании на него осколка или при сдавливании его частью сломанной кости);
вывих предплечья;
использование костылей;
инфекционные заболевания (может развиться аксонопатия);

Аксонопатия - воспаление нервных отростков

отложения тяжелых металлов в результате длительного приема лекарственных средств;
туберкулез;
сахарный диабет;
дефицит витамина В.

Симптомы - от «мурашек» до «бесчувствия»

Нервная система и непосредственно сами нервные окончания и ветви играют важную связующую роль. Они связывают головной мозг с остальными органами и частями тела. Своего рода электрическая система в современном автомобиле. Только в случае неисправности в авто, на панели прибора загорается определенный знак, с человеческим организмом все несколько иначе. Повреждения нервной системы может иметь два последствия:

Невозможность передать нервный импульс.
Нервный импульс, а соответственно и информация (сигнал) передается с искажениями или не полностью.

Наиболее подверженая повреждению часть нерва

Отсюда и отсутствие чувствительности (в качестве примера представьте шланг, по которому поступает вода, если на нее наступить, вода будет течь хуже, так и с нервом, если его передавить, чувствительность снизиться, за счет онемения).

Признаки поражения лучевого нерва станут заметны больному практически сразу, так как они связаны в первую очередь с нарушениями двигательных функций.

Симптомы могут начинаться от банальных «мурашек», которые со временем нарастают и болевое ощущение от них усиливается, постепенно перерастая в жар, до полного онемения конечности или его части.

Что касается нарушения двигательных функций руки или одной из рук (парез, паралич и т. п.), то они могут проявиться в результате более серьезного поражения, на уровне глубинных ветвей.

Как отличить одну форму поражения от другой?

В современной неврологии различают три понятия, которые так или иначе, связаны с поражением отдельных нервов.

Невропатия.
Невралгия.
Неврит.

Невропатия - это явление в результате которого происходит поражение всего нерва в целом

Неврит - характеризуется воспалением нервных окончаний или корешков (приставка -ит означает воспалительный процесс, например, энцефалит, менингит и т. п.)

Строение нерва у кисти

Невралгия - непосредственно болевой синдром (либо всего нерва, либо отдельной его части).

Отличить данные проявления сможет любой невролог, так как каждый из терминов имеет свою особенность и отличие от других.

Невропатическое нарушение

Невропатия лучевого нерва не является редким недугом, так как может встретиться абсолютно у любого здорового человека, так как основной причиной возникновения данного проявления является сдавливание нервного канала или борозды, в которой расположен нерв в результате длительного нахождения в одной и той же позе.

В частности, давление головой на кисть руки во время сна (часто этому подвержены студенты или люди в состоянии алкогольного опьянения).

Основными симптомами невропатии может быть:

свисание правой или левой руки (в частности кисти);
совмещение большого и указательного пальцев;
трудности в разгибании руки в локтевом суставе, а также в его сгибании;
мурашки на кончиках пальцев вплоть до их онемения.

Невралгическое поражение

Так как невралгия - это непосредственный болевой синдром, то при невралгии лучевого нерва клиническая картина проявляется непосредственно в боли различной интенсивности. Чаще всего, это происходит в результате раздражения нервных волокон и сегментов при соприкосновении с другими внутренними органами.

К примеру в результате сдавливания или защемления нерва, ему приходится проходить через узкие анатомические отверстия, это и вызывает боль невралгического характера.

Концентрируясь на этой боли, пациент может не замечать каких-то других проявлений, в том числе онемения и отсутствия чувствительности кожи.

Невралгия может развиться в качестве сопутствующего симптома, а также в качестве индивидуального поражения.

Неврит и его проявления

Неврит, как уже было сказано выше возникает вследствие воспаления правой или левой части лучевого нерва. Данное воспаление может развиться в результате инфекционных заболеваний, а также в результате раздражения нерва при травмах различной степени тяжести.

Симптоматика неврита схожа с невропатией, и именно по этой причине данные понятия иногда взаимозаменяются врачами-неврологами, дабы не пугать обилием терминов пациентов.

Диагностика

Несмотря на то что банальное «отлежал руку», относиться к поражению лучевого нерва, даже такое проявление может затянуться и закончиться для больного мучительными болями в данной «отлежанной» руке, если, к примеру, нерв, не вернулся в исходное положение, или не дай бог изменил свое привычное местоположение.

Для того чтобы исключить последствия и выяснить, в чем причина, насколько она серьезна и глубока, необходимо проведение комплексной диагностики, которая в себя включает:

Опрос неврологом и неврологический осмотр

рентгенография;
электромиография;
электронейрография;
УЗИ руки или рук (в зависимости от характера повреждения);
компьютерная томография.

В зависимости от тяжести причины, вызвавшей поражение данного нерва к обследованию могут быть привлечены:

травматолог;
ортопед;
эндокринолог;
ревматолог.

Существует несколько простых тестов, которые можно выполнить и в домашних условиях. К примеру, блокада лучевого нерва вызывает такое явление, как «висячая кисть». Распознать его довольно просто всего необходимо сжать пораженную конечность в кулак, либо попытаться выполнить рукопожатие. Данные действия приведут к отвисанию руки.

«Висячая кисть» при рукопожатии

Второй тест заключается в сложении двух рук в жесте молящегося человека. Из данного положения необходимо поочередно производить отгибание пальцев. В случае отгибания вместе с пальцем ладони, можно говорить о таком явлении, как защемление лучевого нерва.

Лечение

Лечение данного недуга можно разделить на несколько типов, которые могут применяться как комплексно, так и по отдельности в зависимости от тяжести причины, вызвавшей нарушения.

Лечение бывает:

Консервативное.
Хирургическое.
Лечение народными средствами.

Обычно, врачи ограничиваются консервативным видом лечения, так как курса лекарственных препаратов в сочетании с профилактическими мероприятиями достаточно, для устранения симптомов невропатии.

Консервативная терапия

Консервативный тип лечения может в себя включать:

лекарственная терапия;
лечебный массаж;
лечебная физкультура (ЛФК);
физиотерапия;
проведение электростимуляции;
мануальная терапия.

Медикаментозная терапия может отличаться, в зависимости от причины.

К примеру, если лучевой нерв был поражен из-за инфекции, в обязательном порядке назначается курс антибактериальных и антисептических препаратов.

Естественно, для снятия воспаления используются нестероидные лекарства.

Курс консервативного лечения не превышает двух месяцев. Обычно, после окончания данного срока, если отсутствуют предпосылки к восстановлению назначают оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится по прошествии двух месяцев, если отсутствуют результаты медикаментозного и заключается либо в сшивании поврежденного нерва, либо в удалении образовавшейся на месте поражения (борозда, где проходит нерв) опухоли.

Для того чтобы сшить нерв или удалить опухоль врачу необходимо получить доступ к нерву путем его обнажения на плече или в другом месте (где было диагностировано поражение).

Помимо того, показанием к оперативному вмешательству является невролиз или состояние конечности после перелома, когда нерв был задет костью.

Невролиз - высвобождение нерва из рубцовой ткани

Народные средства

Лечение народными средствами при поражении лучевого нерва также применяется и дает неплохие результаты.

Важно помнить, что не все воспаления и поражения можно лечить народными средствами, так как при разрывах или переломах конечностей можно лишь усугубить ситуацию.

Для лечения народными средствами применяют:

корень элеутерококка;
голубая глина;
лимон;
шалфей;
топинамбур;
душица;
финики;
лопух;
гвоздика;
девясил;
розмарин;
скипидар;
козье молоко;
прополис.

Подробней остановимся на некоторых из перечисленных способах.

Козье молоко - смоченную в козьем молоке ватку или марлю необходимо прикладывать к месту поражения на две минуты пять раз в день, до снятия болевого синдрома.

Прополис - настойка на основе прополиса готовиться с помощью спирта. 100 грамм спирта смешивают с 50 грамм прополиса и настаивают 7 суток периодически перемешивая. По прошествии 7 суток, в процеженную настойку добавляют кукурузное масло 1:5. Компресс из данной настойки необходимо делать в течение 10 дней.

Розмарин - листья розмарина заливаются холодно водой и настаиваются 21 день. После чего данной настойкой протирают больное место.

Финики - самая вкусная процедура. Она состоит из приема очищенных от косточек фиников в течение месяца. Допускается употребление с молоком.

Лимон - можно использовать в качестве ночного компресса лимонную кожуру.

Прогноз

Прогноз плечемышечного или иного поражения лучевого нерва напрямую зависит от его характера. К примеру, посттравматические симптомы при переломах могут длиться около 3–4 недель, в зависимости от тяжести и места расположения.

Обычное передавливание нерва во время сна проходит в течение 2–4 дней, а при должном лечении и вовсе в течение суток.

Итак, поражения лучевого нерва не всегда характеризуются обычными «мурашками» или онемением конечности, иногда это и болевые синдромы, которые дают о себе знать внезапно. Не стоит пренебрегать такими сигналами организма, а лучше сразу обратиться к специалисту, чтобы не усугублять ситуацию. Берегите себя и своих близких.

Лучевой нерв отвечает за разгибание большого и указательного пальца, лучезапястного и локтевого сустава, повороты кисти. Его ствол пролегает вдоль мышц, костей и связок. К поражению лучевого нерва приводит компрессия, вызванная сдавливанием соседних структур.

Невропатия (неврит, невралгия), возникающая на фоне компрессии, нарушает двигательную активность больной конечности. Тактика лечения воспаления лучевого нерва руки подбирается с учетом характера провоцирующего фактора.

Описание невропатии

Компрессионно-ишемическая невропатия лучевого нерва – одна из наиболее распространенных форм данного типа расстройств. Возникновение невропатии часто связывают с травмами верхних конечностей. Проблема возникает даже из-за неправильного положения руки во время сна.

Характер клинической картины при невралгии лучевого нерва определяется зоной поражения. Нарушение иннервации пальцев и зоны со стороны ладони поврежденной конечности приводит к развитию паралича лучевого нерва, при котором происходит снижение или полная утрата чувствительности. Однако, в данном случае разгибание предплечья не нарушается.

Туннельный синдром диагностируется на основании комплексного обследования пораженной конечности.

Подбирая методы лечения, важно установить наличие именно повреждения лучевого нерва, так как снижение чувствительности мизинца и других пальцев нередко объясняется нарушением проводимости других нервных волокон.

Анатомия лучевого нерва руки

Чтобы понять особенности строения лучевого нерва, что он иннервирует, необходимо рассмотреть его анатомию. Понимание строения позволяет установить взаимосвязь между поражением верхних конечностей и сопутствующей симптоматикой (последствиями нарушения иннервации).

Лучевой нерв начинается на плече, проходит вдоль задней мышечной стенки, заходя в область трицепса, и, затрагивая местные сухожилия. В этой зоне расположения канала лучевого нерва чаще всего и происходит его повреждение. Затем нерв переходит к плечевой кости. Здесь головка мышц трицепса вместе с бороздой лучевого нерва формируют спиральный (плечелучевой) канал. Повреждение последнего занимает второе место по частоте возникновения причин развития невралгии.

Спиральный канал пролегает вдоль проекционной линии подмышечной артерии.

В конце нерв заходит в локтевой сустав, где разделяется на две части. Эта часть руки также относится к наиболее уязвимой с точки зрения вероятности развития невралгии.

Лучевой нерв разделяется на несколько ветвей, каждая из которых располагается на разных участках:

Суставная. Пролегает в верхней части предплечья, доходя практически до плечевого сустава.
Задняя. Пролегает близко от поверхности кожи. Задний лучевой нерв отвечает за иннервацию тыльной стороны плеча.
Нижняя боковая. Пролегает рядом с предыдущим, заходя в боковую и нижнюю части предплечья.
Проксиальные, латеральные и медиальные ветви. В зависимости от типа нервных волокон, иннервируют лучевую, локтевую, трехглавую и плечевую мышцы.
Задняя, пролегающая вдоль предплечья. Затрагивает участки вдоль плечевого и подмышечного каналов. Характеризуется сильным разветвлением нервных волокон.
Поверхностная. Отвечает за иннервацию тыльной стороны ладоней и первых трех пальцев.
Глубокая. Пролегает через супинатор кости и заканчивается на внутренней стороне предплечья. Задача глубокой ветви лучевого нерва заключается в передаче чувствительности мышцам разгибателям.

Максимальное скопление нервных волокон наблюдается в области подмышечной впадины, минимальное их количество в районе трети плеча.

Причины защемления

Невралгия возникает по причине:

продолжительного лежания (в частности, во время сна) на руке в неудобной позе;
наложения жгута на руку для остановки кровотечения;
многократного и длительного сгибания конечности (во время бега, дирижирования или при выполнении иных действий);
ношения костылей или наручников.

Компрессия возникает при наличии фибром и других новообразований, прорастающих по ходу пролегания канала лучевого нерва. Посттравматический неврит вызывают переломы правой плечевой кости, головки лучевой кости, вывихи и иные повреждения. К поражению лучевого нерва приводят также следующие заболевания:

В группу риска развития невралгии входят беременные женщины и лица с гормональным дисбалансом. Реже невропатия возникает из-за неправильного введения подкожной инъекции.

Симптомы

При неврите лучевого нерва симптомы определяются локализацией компрессии или воспалительного процесса, вызванной инфекционными или иными патологиями. В случае поражения волокон, расположенных в подмышечной впадине, отмечаются следующие нарушения:

предплечье, кисть и частично фаланги пальцев не разгибаются полностью;
большой палец не отводится в сторону;
при вытягивании левой или правой конечности кисть падает вниз, большой палец прижимается к указательному;
разгибательный рефлекс локтя выпадает;
отмечается снижение подвижности предплечья и кисти при выворачивании их наружу.

Воспаление лучевого нерва в области подмышечной впадины вызывает снижение чувствительности первых трех пальцев.

В этой части кисти также возникают ощущения «мурашек», покалывания, жжения (состояние известно как парестезия). В запущенных случаях выявляется гипертрофия мышц в зоне поражения.

Если поражение лучевого нерва локализуется в средней трети предплечья (в зоне пролегания спирального канала), пациента беспокоят следующие симптомы:

ослабление разгибательной функции предплечья (рефлекс сохраняется);
незначительное снижение чувствительности в области плеча и полная утрата ее с тыльной стороны кисти.

В случае поражения лучевого нерва в нижней трети плеча и верхней трети предплечья, а также в локте возникают интенсивные болевые ощущения и парестезии на тыльной стороне кисти. Эти симптомы беспокоят преимущественно при совершении движений конечностью. Одновременно отмечается снижение мышечного тонуса в области предплечья при сохранении чувствительности в данной зоне.

При поражении запястья, вызвавшего невропатию лучевого нерва, симптомы проявляются в виде двух синдромов: туннельного и Зудека (Турнера). Первый развивается вследствие компрессии местных волокон. Появление синдрома Зудека после перелома лучевой кости руки провоцирует различные симптомы, определяемые в зависимости от временного периода, прошедшего с момента нанесения повреждения.

Изначально это состояние характеризуется следующими признаками:

покраснение кожи в области кисти;
отек;
жгучая или резкая боль в кисти.

Со временем цвет кожи в области поражения приобретает синюшный оттенок. Из-за нарушения кровоснабжения кисть становится холодной. При синдроме Зудека немеют пальцы (в основном большой палец). Также возможны неконтролируемые подергивания мышц в пораженной кисти.

В отсутствие адекватного лечения, синдром Зудека вызывает необратимые изменения. Недостаточное кровоснабжение и повреждение лучевого нерва приводят к мышечной атрофии, что внешне проявляется в виде уменьшения размеров кисти.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «нейропатия правого лучевого нерва», необходимо комплексное обследование пациента на предмет выявления нарушения и причин возникновения патологии.

Неврит определяется с помощью специальных тестов, которые дают оценку функциональным изменениям, повлиявшим на работоспособность мышц. Для этого потребуется знание топографии лучевого нерва.

Чтобы оценить состояние поврежденной конечности, пациента просят:

Вытянуть вперед обе верхние конечности, удерживая кисти в горизонтальном положении: кисть при неврите свисает.
Вытянуть руки вдоль туловища, вывернув кисти наружу. При нейропатии сделать это невозможно.
Отвести в сторону большой палец.
Свести ладони вместе и отвести пальцы (пальцы сгибаются со стороны проблемной зоны).

Данные пробы позволяют дифференцировать нейропатию лучевого нерва с другими неврологическими нарушениями.

Определить причины расстройства помогают:

Важной диагностической процедурой считается электронейромиография (ЭНМГ). Проведение электростимуляции при неврите позволяет оценить степень поражения волокон. Результаты процедуры показывают скорость прохождения импульса по нервам. Для оценки изменения функциональных способностей мышц назначается электромиография.

КТ, МРТ и УЗИ лучевых нервов проводятся для диагностирования причин возникновения неврита. При необходимости пациента отправляют на консультацию к эндокринологу, травматологу и другим врачам узкой специализации.

Лечение невралгии

После диагностирования защемления лучевого нерва в руке, лечение проводится с учетом характера поражения. На первый план при подборе схемы терапии выходят приоритетные проблемы. В частности, сначала применяются препараты, купирующие воспалительный процесс и осложнения токсического поражения организма, или применяются иные процедуры, с помощью которых устраняются последствия перелома либо других тяжелых травм. В последнем случае чаще применяются иммобилизация конечности и хирургическое вмешательство.

Если невралгия обусловлена воздействием внешних факторов, как, например, использование костылей, на время лечения необходимо отказаться от них. Лечение невропатии проводится обычно в амбулаторных условиях. Чаще пациентов помещают в клинику, если им требуется введение сильнодействующих лекарственных препаратов, либо операция по поводу перелома.

Медикаментозная терапия

В лечении невропатии лучевого нерва применяются различные препараты. Основу терапии составляют нестероидные противовоспалительные лекарства: «Ибупрофен», «Диклофенак» и другие. Лечение лучевого нерва руки дополняют антибиотики, которые подавляют активность бактериальной микрофлоры, вызвавшей воспаление. Одновременно с этим показан прием противоотечных препаратов типа «Гидрокортизона» или «Дипроспана».

Вне зависимости от причины, парез лучевого нерва лечат посредством:

сосудорасширяющих средств, усиливающих приток крови к зоне поражения;
антихолинэстеразных препаратов, которые восстанавливают проводимость лучевого нерва;
витаминов группы В, стимулирующих регенерацию поврежденных тканей;
вазоактивных препаратов (никотиновая кислота, «Пентоксифиллин»), нормализующих обмен веществ.

В случае острого отравления организма показана детоксикация, которая проводится с помощью внутривенных инъекций растворов глюкозы и натрия хлорида.

При эндокринных нарушениях назначаются гормональные препараты.

При посттравматическом неврите лучевого нерва руки восстановление после перелома предусматривает репозицию костей и иные процедуры, посредством которых восстанавливается прежняя структура скелета. Также при подобных нарушениях применяются физиотерапевтические процедуры: иглорефлексотерапия, магнитотерапия, массаж и другие.

Лечение народными средствами

В случае нарушения иннервации лучевого нерва при поражении руки или кисти использование средств народной медицины оправдано, если проводится медикаментозное лечение. Растительные препараты купируют только симптомы, но не устраняют как причину развития нейропатии, так и само расстройство.

Лечение лучевого нерва народными средствами проводится с помощью:

Прополиса. Продукт применяется в виде компрессов. Для приготовления лечебного состава потребуются 40 гр прополиса и 100 мл 96-процентного спирта. После смешения раствор настаивается в темном месте в течение недели. В этот период необходимо регулярно встряхивать состав. В конце необходимо добавить кукурузное или оливковое масло в пропорции 5:1. Компресс с этим средством ставится в течение 10 дней.
Красной (гончарной) глины. Ее предварительно нужно смешать с уксусом и раскатать в лепешку. Глину затем следует прикладывать к проблемной зоне на ночь в течение трех суток.
Малины. Потребуются столовая ложка измельченных стеблей и 250 мл кипятка. Смесь вываривается на медленном огне в течение 5 минут. Далее средство настаивается на протяжении получаса. Полученный состав рекомендуется пить три раза в день за полчаса до еды.

Поражение лучевого нерва руки лечится посредством медвежьего сала, которое нужно втирать в проблемную зону в течение четырех недель. Хороший эффект достигается путем прикладывания листьев хрена к руке. Также лечение лучевого нерва можно дополнить настоем из иван-чая (столовая ложка растения на 250 мл кипятка, настаивается 8 часов в термосе).

Лечебная физкультура

При нейропатии лучевого нерва показан комплекс физических упражнений, с помощью которых восстанавливаются утраченные функции конечности. ЛФК подбирается индивидуально. Повреждение лучевого нерва устраняется с помощью следующих упражнений:

Согнуть руку в локте и упереть конечность о твердую поверхность, выдерживая прямой угол между упором и предплечьем. Большой палец опустить вниз, указательный – поднять вверх. Упражнение повторить 10 раз.
Положение руки, как в упражнении №1. Указательный палец опустить вниз, средний – вверх. Упражнение повторить 10 раз.
Захватить здоровой ладонью нижние фаланги четырех пальцев, отставив большой. Согнуть-разогнуть ладонь 10 раз. Захватить верхние фаланги и повторить действия. В конце, здоровой рукой 10 раз сжать в кулак пальцы больной конечности.

Лечение защемления нерва кисти руки дает хороший эффект, если пациент выполняет следующие упражнения в воде:

Надавить здоровыми пальцами на фаланги больных, полностью распрямив их.
Больные пальцы разгибать или разводить в стороны здоровой рукой.
Поднимать и опускать больные пальцы (за исключением большого), распрямляя фаланги.
Каждым пальцем сделать круговые движения.
Положить на дно ванны полотенце и сжать его больной рукой в кулак.

Крайне не рекомендуется без консультации с врачом выполнять описанные упражнения. Несоблюдение этого правила может привести к тяжелым последствиям. Особую опасность представляют случаи, когда пациент отказывается выполнять врачебные рекомендации после пластики нерва.

Массаж при нейропатии лучевого нерва

Невропатия лучевого нерва руки часто сопровождается течением воспалительного процесса в проблемной зоны. Для купирования последнего необходимо ускорить кровообращение и восстановить обмен веществ. Добиться этого можно, выполняя при неврите лучевого нерва массаж.

Процедура проводится не более 15 раз. Выполнять массажные действия самостоятельно запрещено, так как можно нанести серьезные травмы.

Прогноз и восстановление

Сроки восстановления лучевого нерва руки занимают в среднем 1 – 2 месяца. Продолжительность реабилитации определяется возрастом пациента, характером поражения и особенностями сопутствующих заболеваний. Посттравматическая нейропатия требует более длительного восстановления.

Прогноз при неврите преимущественно благоприятный. Важно своевременно приступать к лечению неврологического расстройства и соблюдать врачебные рекомендации.

В целях профилактики нейропатии необходимо спать в удобной позе и отказаться от вредных привычек. Лицам, профессия которых предусматривает частое выполнение однообразных движений, следует регулярно заниматься спортом и проводить массаж верхних конечностей. Также рекомендуется каждые 6 месяцев проходить полное обследование организма.

Невропатии лучевого нерва являются самыми частыми заболеваниями периферических нервов. Обычно они провоцируются длительной компрессией, которая приводит к нарушению функций нерва. А большинство больных описывают свое заболевание словами – «отлежал руку».

Лучевой нерв обеспечивает такие движения верхней конечности: разгибание в лучезапястном и локтевом суставах, разгибание фаланг I-III пальцев, отведение большого пальца в сторону, повороты кисти. Этот нерв иннервирует трехглавую мышцу по задней поверхности плеча, переходит на наружную сторону предплечья и заканчивается на тыльной части I-II и половине III пальца руки. Обычно компрессия лучевого нерва происходит в местах, где его нервный ствол проходит рядом с костями, фиброзными частями мышц и связками. Его сдавление вызывает нарушение двигательных функций иннервируемых ним зон и утрату чувствительности.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами и методами диагностики и лечения невропатий лучевого нерва. Это информация поможет вам вовремя заподозрить развитие этого недуга и начать его своевременное лечение.

Причины

Основной причиной развития невропатий лучевого нерва является его сдавление. Оно может происходить при разных обстоятельствах:

во время вызванного усталостью или алкогольным опьянением крепкого сна, когда рука лежит под головой или под телом;
при появлении рубцов в межмышечном пространстве по ходу лучевого нерва после сильных ударов;
при длительном сдавлении руки жгутом;
длительное давление на руку, оказываемое костылями;
при переломе плечевой кости;
при выполнении инъекции в наружную часть плеча (при аномальном расположении нерва).

Иногда невропатии лучевого нерва провоцируются следующими состояниями:

отравление свинцом;
грипп, пневмония, сыпной тиф и другие инфекционные заболевания;
гормональные нарушения у женщин;
беременность;

Симптомы

Клиническая картина невропатий лучевого нерва во многом зависит от места компрессии нерва.

Первый тип

Поражение нерва происходит в области подмышечной впадины. Такой тип невропатий лучевого нерва наблюдается редко и называется «костыльным параличом». Он характеризуется появлением паралича разгибательных мышц предплечья, ослаблением их сгибания и атрофией трехглавой мышцы.

Первый тип невропатии лучевого нерва проявляется следующими симптомами:

в разогнутом положении руки затрудняется разгибание кисти и I-II палец отчетливо прилегают друг к другу;
при попытке поднять руку кисть свисает;
разгибательный локтевой рефлекс нарушен;
чувствительность I-II пальца нарушается;
ощущения онемения и парестезий (покалываний, нарушений чувствительности).

Второй тип

Поражение нерва происходит из-за его прижатия в области средней трети плеча (обычно во время крепкого сна). Иногда компрессия нерва в этой области может происходить при длительной фиксации руки по время наркоза, использовании жгута для остановки кровотечения, переломе плечевой кости или длительном нахождении в неудобной позе. В более редких случаях невропатия провоцируется инъекцией в наружную поверхность плеча, отравлением свинцом или инфекционными заболеваниями ( , и др.). Такой тип невропатий лучевого нерва наблюдается чаще, чем остальные, и это факт объясняется тем, что именно в этом месте он огибает плечевую кость по спирали («спиральному каналу», который ограничивается мышцами плеча и плечевой костью).

Второй тип невропатии лучевого нерва проявляется следующими симптомами:

разгибание предплечья не нарушается и сохраняется разгибательный рефлекс;
чувствительность в области плеча не нарушена;
отсутствуют разгибательные движения кисти и пальцев;
чувствительность с тыльной стороны кисти утрачивается.

Третий тип

Поражение происходит в области локтя и вызывается компрессией заднего отростка лучевого нерва. Оно вызывается мышечными перегрузками или переломами плечевой кости. Такой тип невропатий часто наблюдается у спортсменов-теннисистов и называется синдромом «теннисного локтя». Из-за дистрофических изменений в области крепления связок локтевого сустава и разгибательных мышц кисти и пальцев заболевание становится хроническим.

Третий тип невропатии лучевого нерва проявляется следующими симптомами:

боли в области разгибательных мышц предплечья;
боли при сгибании и вращении кисти;
боль при активном разгибании фаланг пальцев против сопротивления;
выраженные боли в верхней части предплечья и локте;
ослабление и гипотрофия разгибательных мышц предплечья.

Диагностика

Данные, полученные при электронейромиографии, позволяют уточнить степень повреждения нервных волокон.

Для постановки диагноза «невропатия лучевого нерва» проводятся следующие мероприятия:

врач выясняет предшествующие заболеванию события и выслушивает жалобы пациента;
проводятся диагностические тесты: прижать ладонь к поверхности стола (при невропатии невозможно одновременно прижать и пальцы, и ладонь), попытаться отвести большой палец от ладони (при невропатии он будет прижиматься к указательному), сложить ладони перед собой (как для молитвы) и попытаться развести пальцы (при невропатии пальцы не разводятся);
назначается электронейромиография, позволяющая установить степень поражения лучевого нерва;
проводятся общеклинические анализы крови и мочи (общие, биохимические, на сахар).

Лечение

Тактика лечения невропатии лучевого нерва определяется причиной ее возникновения и местом поражения. При инфекционных заболеваниях или интоксикациях проводится их медикаментозное лечение, а при переломах – иммобилизация конечности и другие мероприятия для устранения травмы. При разрывах нерва во время переломов выполняется хирургическая операция по его сшиванию.

Если невропатия лучевого вызывается внешними факторами (сон в неудобное позе, использование костылей, активная мышечная деятельность), то на время лечения их рекомендуется полностью устранить. В большинстве случаев больные с таким заболеванием лечатся амбулаторно, и госпитализация показана только тем пациентам, которые нуждаются в введении сильнодействующих или наркотических анальгетиков.

Консервативная терапия

В план медикаментозной терапии могут включаться следующие препараты:

– для устранения болей и воспалительного процесса;
противоотечные препараты – для устранения отека;
сосудорасширяющие препараты – для усиления притока крови и улучшения питания нерва и мышц;
антихолинэстеразные средства – для улучшения проведения импульса по нерву;
витамины группы В и биостимуляторы – для ускорения регенерации нерва.

Медикаментозное лечение невропатий лучевого нерва обязательно должно дополняться физиотерапевтическими процедурами:

лечебная физкультура;
массаж;
иглорефлексотерапия;
электромиостимуляция;
магнитотерапия;
электрофорез с лекарственными растворами;
озокерит;
грязевые аппликации.

Важное значение в восстановлении лучевого нерва и утраченных функций руки имеет лечебная физкультура и массаж. Комплекс физических упражнений должен подбираться индивидуально, а нагрузка – увеличиваться постепенно. Хороший результат дает применение пружинных или резиновых приспособлений для разработки движений суставов и гимнастика в воде.

Примерный комплекс упражнений по лечебной гимнастике

Согнуть руку в локте и опереть ее на поверхность стола (при этом предплечье должно располагаться под прямым углом к столу). Большой палец опускать вниз, а указательный поднимать вверх. Выполнять такие движения поочередно 10 раз.
Руку расположить так же, как и для первого упражнения. Указательный палец опустить вниз, а средний поднять вверх. Выполнять такие движения поочередно 10 раз.
Основные фаланги четырех пальцев захватить пальцами здоровой руки (при этом большой палец должен располагаться со стороны ладони). Сгибать и разгибать основные фаланги захваченных пальцев здоровой рукой 10 раз. Затем захватить вторые фаланги и повторять такие же движения 10 раз. После этого здоровой рукой сжимать в кулак пальцы больной руки и выпрямлять их – повторять 10 раз.

Примерный комплекс упражнений по лечебной гимнастике в воде

Все упражнения выполнять по 10 раз.

Надавить здоровой рукой на средние фаланги пальцев больной руки, достигая их полного выпрямления.
Каждый палец больной руки поднимать и опускать здоровой рукой.
Каждый палец больной руки отводить назад здоровой рукой. Движения начинать с большого пальца.
Каждым пальцем выполнить круговые движения в разные стороны.
Поднимать и опускать 4 пальца (указательный-мизинец) и при этом выпрямлять их в области основных фаланг.
Кисть поднимать здоровой рукой и опускать на ребро ладони (мизинцем вниз). После этого выполнить по и против часовой стрелки круговые движения лучезапястного сустава, придерживая кисть за кончики безымянного, среднего и указательного пальцев.
Кисть поставить вертикально на согнутые в воде основные фаланги пальцев. Здоровой рукой сгибать и выпрямлять пальцы в каждой фаланге.
Поставить кисть, согнув пальцы. Выпрямлять их пружинящими движениями.
На дно ванны положить полотенце. Пытаться захватить его и сжимать в руке.
Захватывать больной рукой резиновые предметы разного размера (мячики, резиновые игрушки и т. п.) и сжимать их.

Хирургическое лечение

В редких случаях невропатия лучевого нерва плохо поддается консервативному лечению и больному может рекомендоваться проведение хирургическое вмешательство для устранения его компрессии.

Прогноз

При своевременно начатом лечении восстановить функции лучевого нерва удается за 1-2 месяца. Сроки и степень восстановления нерва во многом зависят от глубины и степени его поражения. В некоторых случаях заболевание становится хроническим и периодически обостряется.

Невропатия лучевого нерва - часто встречающаяся патология, хорошо известная неврологам, основной причиной которой является сдавление нерва под влиянием различных факторов с появлением характерных симптомов.

Патологическое состояние нерва или нескольких нервов, возникающее в результате сдавления, травмы, инфекций или других причин и приводящее к функциональным нарушениям в области иннервации нерва, ишемическим процессам и трофическим расстройствам в окружающих его тканях называется невропатией лучевого нерва.

Основой невропатического процесса является разрушение структур нерва из-за нарушения питания и воздействия токсических веществ, поступающих из зоны воспаления окружающих тканей, возникает боль и отек в зоне иннервации и появляются чувствительные, двигательные, вегетативные и трофические нарушения.

Почему возникает?

Во время сна в неудобной позе лучевой нерв сдавливается окружающими тканями - развивается невропатия.

Поражение лучевого нерва встречается чаще среди других нервов верхней конечности: срединного или . Причиной этому могут служить следующие факторы:

Компрессия-пережатие (сдавление) нерва: а) во время сна при длительном нахождении человека в неудобной позе на твердой поверхности рука придавливается головой или туловищем, например, во время фазы глубокого сна при алкогольном опьянении или сильной усталости; б) «костыльный» паралич-сдавление нерва костылем; в) возможны случаи сдавления кардиостимулятором; г) опухолью подмышечной ямки.
Травма нерва в результате перелома плечевой кости, вывиха плеча или предплечья;
Ятрогенные факторы связаны с врачебной ошибкой: а) сдавление жгутом при выполнении манипуляций по остановке кровотечения, когда он длительное время находится на руке; б) нарушение методики проведения внутримышечных или подкожных инъекций в область плеча, когда имеются особенности анатомического расположения нерва и высокий риск его повреждения;
Инфекционные поражения нерва. Бактериальные: при сыпном тифе, пневмониях, туберкулезе; Вирусные: , грипп, пневмонии, ;
Интоксикация (в редких случаях) свинцом, мышьяком.

Немного анатомии

Прежде, чем перейти к симптомам патологии лучевого нерва, вспомним его анатомические особенности. Итак, лучевой нерв является переферическим, то есть располагается вне головного или спинного мозга и входит в состав плечевого сплетения. Он образуется волокнами корешка 5-го и частью 8-го шейных и частично корешком 1-го грудного спинальных нервов, спускается вниз в подмышечную впадину (первое место возможного сдавления лучевого нерва в результате внешнего воздействия) от плечевого сплетения в виде его заднего вторичного пучка. Далее нерв спускается вниз, по плечевой кости, проходит в так называемой борозде лучевого нерва (костная спиральная борозда), плотно прижимается к ней, огибая ее в виде спирали, сзади в ее средней трети (второе по счету место вероятной компрессии нерва).

В области капсулы локтевого сустава лучевой нерв отдает две ветви, поверхностную и глубокую. Первая проходит по наружной поверхности предплечья и переходит на дорсальную (заднюю) поверхность нижнего конца предплечья, делится на мелкие ветви, которые иннервируют лучевую половину тыла кисти от ногтевой фаланги 1-го пальца, средней фаланги 2-го, и лучевой стороны 3-го пальца.

В составе лучевого нерва имеются двигательные и чувствительные волокна, поэтому он называется смешанным. Двигательная порция волокон иннервирует мышцы-разгибатели плеча (трехглавая мышца), запястья, пальцев, супинатор (выполняет функцию отведения) предплечья, мышцу, выполняющую отведение большого пальца руки. Чувствительная часть нервных волокон лучевого нерва разветвляется в коже плеча, предплечья с дорсальной (задней) стороны, тыла кисти и первых трех пальцев кисти.

Клиника поражения

От уровня повреждения нерва будет зависеть наличие тех или иных клинических проявлений:

двигательные;
чувствительные;
трофические и вегетативные.

Если это область подмышечной впадины и плеча в средней трети, то возникают следующие нарушения: a) двигательные: снижение силы (парез) мышц, иннервируемых данным нервом, в данном случае, при попытке больного поднять руки и вытянуть их перед собой, кисть руки с патологическим нервом будет свисать («свисающая кисть»). Невозможно отвести первый палец от второго, разогнуть предплечье и кисть вследствие поражения мышц-разгибателей. Третий палец накладывается на соседний. Супинация (поворот наружу) предплечья при разгибании руки затруднена. Отсутствует локтевой (разгибательный) рефлекс (при ударе неврологическим молоточком с наружной стороны локтевого сустава предплечье разгибается) и снижен карпорадиальный (постукивание молоточком в области запястья у шиловидного отростка лучевой кости приводит к сгибанию предплечья в локтевом суставе и фаланг пальцев. b) Чувствительные: жгучие боли и ощущение покалывания, онемения в пальцах и на предплечье, гипестезия (снижение чувствительности) наружной стороны предплечья, кожи в области средних фаланг большого и указательного пальцев в лучевой половине кисти.
При поражении нерва в области средней трети плеча разгибание предплечья не нарушается, сохранным остается локтевой разгибательный рефлекс, чувствительность на плече не изменяется, но при этом присутствуют все остальные симптомы, описанные выше.
В случае сдавления нерва на уровне нижней трети плеча и верхней трети предплечья (один из самых частых вариантов) может нарушаться разгибательная функция мышц кисти и пальцев, появляется гипестезия пальцев и задней поверхности кисти.

Вегетативные нарушения в зоне иннервации бывают в виде похолодания, «посинения», побледнения пальцев кисти, нарушение потоотделения кожи.

Трофические - нарушается питание мышцы вследствие поражения нерва - мышца худеет, становится дряблой, кожа на больной руке сухая, тонкая, могут появиться трофические язвы.

Синдром супинатора

В самых частых случаях лучевой нерв может поражаться в канале фасции супинатора предплечья сдавлением пучков мышцы-супинатора (синдром супинатора). Проявляется появлением болей, как правило, в области локтя, латеральной поверхности предплечья и тыла кисти, усиливаются чаще в ночное время. Днем боли могут возникнуть при выполнении работы руками. Болевой синдром также провоцируется ротационными движениями предплечья (пронация, супинация). Часто могут появляться жалобы на слабость в кисти, прежде всего слабость разгибания мизинца, появляющаяся во время работы, это приводит к нарушению согласованного движения пальцев и кисти, но при этом сохраняется разгибание запястья - кардинальный симптом отличия компрессии нерва в канале супинатора от поражения его на плече.

Радиальный туннельный синдром

Невропатия ветвей лучевого нерва может быть на уровне локтевого и лучезапястного сустава.

Поражения ветвей нерва на уровне локтя является следствием сильного сдавления его костной или соединительной тканью волокнами трехглавой мышцы плеча, воспалением капсулы локтевого сустава, на уровне запястья - результат травм лучевой или локтевой кости, опухоли костных тканей, давления от браслета, ремешком от часов или наручниками, что может вызвать онемение и острую жгучую боль в верхнем отделе предплечья, тыле кисти и пальцев (или только 1-го пальца), усиливающуюся во время выпрямления пальцев. Могут возникать гипестезия (снижение чувствительности) лучевой стороны 1-го пальца и парезы мышц, но они вызываются реже, чем при локтевом туннельном синдроме.

Диагностика

Уточнить место повреждения нерва поможет электронейромиография.

Целесообразно для постановки правильного диагноза проведение некоторых диагностических тестов:

больной плотно прижимает ладони друг к другу с выпрямленными пальцами так, чтобы запястья соприкасались и при разгибании кистей пальцы пораженной кисти не отходят, а сгибаются и производят скользящие движения по здоровой ладони, также будет затруднено разведение пальцев;
тыл кисти и пальцы больного одновременно не могут коснуться плоской поверхности;
если опустить руки, то на пораженной руке невозможно отведение большого пальца, поворот кисти наружу;
в положении кисти на ладонной поверхности трудно положить третий палец на соседний.

Более полную информацию о месте поражения нерва получают при помощи проведения (ЭНМГ).

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой о поражении лучевого нерва (см. с 34:00 мин.):

32986 0

Признаки: полное или частичное нарушение проводимости, симптомы выпадения движений, чувствительности и вегетативных функций в области всех разветвлений нерва ниже уровня его повреждения.

Срединный нерв. При изолированном повреждении страдает пронация, ослабляется ладонное сгибание кисти, нарушаются сгибание I, II, III пальцев и разгибание средних фаланг II и III пальцев. Развивается атрофия мышц лучевой половины: поверхностной головки глубокого сгибателя I пальца, мышц противопоставляющей и короткой отводящей I палец и первой, второй червеобразных мышц кисти. Нарушаются противопоставление, отведение и ротация I пальца. Кисть становится похожей на обезьянью лапу. Нарушается чувствительность кожи ладонной поверхности I, II, III пальцев и лучевой стороны IV пальца, соответствующей им части ладони, а также на тыле дистальных фаланг этих пальцев (рис. 1).

Рис. 1. Симптомы повреждения срединного нерва: а — «обезьянья лапа»; б — зоны нарушения чувствительности; в — при попытке сжать пальцы в кулак I и II пальцы не сгибаются

Характерны вазомоторно-секреторно-трофические расстройства. Кожа I, II, III пальцев становится синюшной или бледной, ногти — тусклыми, ломкими и исчерченными. Мягкие ткани атрофичны, пальцы истончены, выражены гиперкератоз, гипергидроз, изъязвления.

При попытке удержать лист бумаги между II и I пальцами больной вынужден выпрямить I палец, чтобы осуществить захват за счет приводящей мышцы, иннервируемой локтевым нервом. У больного теряется чувство ощущения предметов, из-за отсутствия оппозиции I пальца нарушаются все виды захватов. Рука служит только для вспомогательных действий. При одновременном повреждении сухожилий кисть вообще становится непригодной к трудовой деятельности.

Локтевой нерв. Полное поражение локтевого нерва вызывает ослабление ладонного сгибания кисти, отсутствие сгибания IV, V и части III пальца, невозможность сведения и разведения пальцев, особенно IV и V, невозможность приведения I пальца. Развивается атрофия мышц гипотенара, приводящей мышцы I пальца, двух червеобразных и всех межкостных мышц. Возникает сгибательная установка средних и ногтевых фаланг IV, V пальцев, гиперэкстензия основных фаланг IV, V пальцев, отсутствуют приведение и противопоставление

V пальца. В результате кисть принимает вид когтистой птичьей лапы. Обычно нарушена поверхностная чувствительность на коже V пальца, локтевой половины IV пальца и соответствующей им локтевой части кисти (рис. 2).

Рис. 2. Симптомы повреждения локтевого нерва: а — «когтистая» кисть; б — зоны нарушения чувствительности; в — при попытке сжать пальцы в кулак IV и V пальцы не сгибаются

Суставно-мышечное чувство расстроено в V пальце. Возможны цианоз, нарушения потоотделения и понижение кожной температуры в зоне, примерно совпадающей с зоной расстройств чувствительности. Функция кисти у больных с повреждением локтевого нерва существенно отличается от функции неповрежденной руки, что особенно наглядно проявляется при одновременной работе обеими руками. Пострадавшая кисть не участвует в действиях, требующих активной работы пальцев (быстрота, сила, ловкость). Выполнение манипуляций такой кистью затруднено по сравнению с неповрежденной рукой. Выпадение чувствительности по медиальному краю ладони и на V пальце заставляет больных ограничивать деятельность неполноценной руки за счет более активного использования неповрежденной кисти. Особенно это заметно при письме, когда часть ладони и V палец, лишенные чувствительности, прилежат к столу. Из-за выпадения функции мелких мышц появляется быстрая утомляемость кисти. Боязнь получить ожог или травму заставляет больных излишне щадить поврежденную кисть.

Повреждения срединного и локтевого нервов. При сочетанном повреждении срединного и локтевого нервов развивается деформация кисти, характерная для поражения каждого из этих нервов, но приводящая к более тяжелым нарушениям функции руки. Полностью утрачивается способность производить сгибательные движения кисти и пальцев. Длительное порочное положение кисти вызывает вторичные изменения (стойкая деформация продольной и поперечной дуг свода кисти с уплощением ее, уплотнение и сморщивание капсулы пястно-фаланговых суставов с последующей сгибательно-разгибательной контрактурой пальцев кисти).

Функция кисти недостаточна даже для элементарных трудовых процессов, так как нарушаются все виды захватов. В зоне иннервации поврежденных нервов отсутствует чувствительность, развиваются трофические расстройства (цианоз кожи, гиперкератоз, снижение потоотделения и кожной температуры). Чем дистальнее поврежден нерв, тем более резко проявляются вазомоторные и трофические расстройства. Чем длительнее период деиннервации, тем более выражены вторичные расстройства.

В повседневной жизни такие больные используют пострадавшую руку только для второстепенных действий, в основном для поддержания крупных предметов, захваченных здоровой рукой.

Лучевой нерв состоит из чувствительных и двигательных волокон. Двигательные волокна иннервируют разгибатели предплечья, кисти и пальцев. Чувствительные волокна иннервируют кожу тыльной поверхности предплечья, лучевую сторону тыльной поверхности кисти и частично I, II, реже III пальца. Чаще лучевой нерв повреждается на уровне средней трети плеча, при этом нарушается супинация, кисть свисает. Пальцы в основных фалангах полусогнуты и свисают ступенеобразно (рис. 3). Отведение I пальца невозможно.

Рис. 3. Симптомы повреждения лучевого нерва: а — «висячая» кисть; б — зоны нарушения чувствительности; в — при попытке разомкнуть сомкнутые ладони пальцы поврежденной кисти пассивно сгибаются

Отсутствует активное разгибание в лучезапястном и пястно-фаланговых суставах. Невозможно сжатие кисти в кулак. Только после фиксации предплечья в положении супинации больной может сжать пальцы и захватить предмет. Страдает тактильная чувствительность, болевая сохраняется. Вегетативные расстройства выражены в виде цианоза, отека и припухлости на тыле кисти.

Наблюдаются гипертрихоз на тыльной поверхности предплечья и кисти, значительный остеопороз костей запястья. Возможность разгибания пальцев определяется при согнутом положении пястно-фаланговых суставов (для выключения функции межкостных мышц, способных разгибать дистальные суставы вытянутых пальцев). При попытке тыльного разгибания кистей, соединенных друг с другом ладонями с выпрямленными пальцами, на стороне повреждения кисть сгибается, следуя за разгибанием здоровой кисти, пальцы не отводятся и согнутыми скользят по ладони здоровой, отводимой кисти (тест Триумфова).

При неправильном лечении развивается стойкая контрактура кисти в положении сгибания в лучезапястном суставе и приведения I пальца.

Сочетание повреждения сухожилий и нервных стволов. Повреждение сухожилий на предплечье, кисти и пальцах, особенно при резаных ранах, расположенных поперечно, часто сочетается с повреждением нервов. Повреждения периферических нервов кисти проявляются нарушением двигательных и чувствительных функций. Различают осязательную, тактильную, тепловую, болевую и глубокую чувствительность.

Наиболее простым способом исследования тактильной чувствительности являются легкие прикосновения к коже клочком ваты. Болевую чувствительность определяют уколами иглой, путем сдавления или щипка дистальной фаланги пальца в автономной зоне нерва (II палец — при подозрении на повреждение срединного нерва, V палец — при подозрении на повреждение локтевого). Эти исследования субъективны, они неприемлемы у детей, у тяжелопострадавших, у психически неполноценных, у страдающих от болей.

Качественную и количественную оценку нарушений чувствительности дает дискриминационный тест Вебера. Нанесение двух уколов на расстоянии 2—5 мм (циркулем или двумя концами скрепки) на кончике пальца неповрежденной руки ощущается как два укола, на поврежденной — как один. Увеличивая расстояние, можно количественно определить границу дискриминации.

Состояние стереогноза (комплексная чувствительность) определяется с помощью познавательного теста Моберга. На столе раскладывают мелкие предметы, употребляемые в быту, — пуговицы, ключи, монеты, винты, канцелярские скрепки и др. Больного просят быстро собрать эти предметы в коробку раздельно здоровой и поврежденной рукой. После нескольких попыток предлагают больному собрать эти же предметы вслепую, распознавая каждый из них на ощупь. Если пациент узнает все предметы быстро, за 5 с и менее, то стереогноз его руки достаточен для выполнения любой работы — тонкой и грубой.

Изменения в сенсорной сфере при сочетанных повреждениях сухожилий и нервов изучают по показателям температурной и тактильной чувствительности.

Для определения расстройств вегетативных функций Моберг предложил нингидриновую пробу: к пропитанной нингидрином бумаге прижимают кончики пальцев, и после взятия отпечатков бумагу подогревают. Отсутствие отпечатка указывает на нарушение потоотделения в результате расстройств вегетативной функции. На расстройства чувствительности указывают также клинические признаки: гипотрофия мышц кисти, гиперкератоз, гипо- или гипергидроз, гипертрихоз, цианоз пальцев.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов