Algoritam prve pomoći za opekotine. Hitna prva pomoć za opekotine Hitna pomoć za opekotine

Prva pomoć za opekotine na licu mjesta sastoji se prvenstveno u brzom prestanku djelovanja termičkog sredstva. Kada se odeća zapali, najbrže i najefikasnije sredstvo za gašenje je polivanje unesrećenog vodom ili bacanje cerade, ćebeta i sl. Pacijentu je nemoguće trčati ili juriti, jer će se plamen još više naduvati i pokriti nove. oblasti. Jednako brzo morate da skinete odjeću natopljenu vrućom tekućinom.

Odmah nakon uklanjanja termalnog sredstva, ohladite opečeno područje hladnom tekućom vodom ili mjehurićima hladne vode ili snijegom. Rano i produženo hlađenje (20 - 30 minuta) zahvaćenih tkiva brzo smanjuje njihovu temperaturu, sprečava produbljivanje opekotina, smanjuje otok i ublažava bol.

Nesvjesno stanje opečene osobe treba privući pažnju ljekara. Odsustvo ili konfuzija svijesti nije tipična za opekotinu i šok od opekotina. Ovo može biti povezano s bilo kojom kombiniranom lezijom ili bolešću (kraniocerebralne ili električne ozljede, trovanje ugljičnim monoksidom, alkoholom, dijabetička koma, itd.).

Za ublažavanje boli, ovisno o težini opekotine, analgetici se mogu koristiti u kombinaciji s antihistaminicima, antipsihoticima, u lakšim slučajevima - analginom, baralginom, u težim slučajevima - inhalacionom anestezijom pomoću prijenosnih inhalatora.

Odjeću sa opečenih dijelova tijela treba pažljivo skidati kako ne bi otkinuli oljuštenu epidermu i ne bi izazvali nepotreban bol. Bolje je odrezati dijelove odjeće koji su čvrsto prianjali uz opečenu kožu, a ne kidati je. Na površine opekotina nanose se aseptične suhe ili mokro sušeće obloge (sa rastvorima 0,1% rivanola, 0,2% furatsilina, 5% mafenida, 3-5% borne kiseline itd.).

Lekari hitne pomoći ne bi trebalo da koriste lokalne lekove koji menjaju izgled opečene kože (kalijum permanganat, tanin, srebrni nitrat itd.) i otežavaju dalje pojašnjenje dijagnoze. Bez zavoja možete ostaviti opekotine na licu i opekotine prvog stepena. U nedostatku zavoja, opečenu površinu umotajte čistom krpom (čaršava, ručnik, itd.). U slučaju opekotina šaka potrebno je skinuti prstenje s prstiju, jer zbog pojačanog edema mogu uzrokovati poremećaj cirkulacije u distalnim falangama.

Za hemijske opekotine uzrokovane kiselinama i alkalijama, najsvestranija i najefikasnija prva pomoć je dugo (oko 1 sat) pranje opečenog područja na tijelu žrtve sa puno tekuće vode. Što se prije hemijski agens ukloni s kože, to će opekotina biti površinskija. Odjeću natopljenu supstancom potrebno je brzo skinuti, uz nastavak pranja opečene površine kože. Izuzetak od takvog tretmana su živo vapno i organska jedinjenja aluminija (dietilaluminij hidrid, trietilaluminij itd.), čiji je kontakt s vodom kontraindiciran.

Termalne opekotine

Prije svega, zaustavlja se djelovanje štetnih sredstava, mjesto opekotine i okolna površina se hlade (direktno ili kroz čistu posteljinu, krpu) pod mlazom hladne vode na 20-25°C 10 minuta (do pojave bola). nestaje).

Oslobodite oštećeni dio tijela od odjeće (ne skidajte odjeću, potrebno ju je isjeći nakon što se ohladi). Također

ne skidajte odjeću koja se zalijepila za kožu. U slučaju opekotina ruku potrebno je skinuti prstenje sa prstiju zbog opasnosti od ishemije!

Na mjesto opekotina nanosi se mokri aseptični zavoj s furacilinom (1:5000) ili 0,25% novokaina (za opsežne opekotine bolje je koristiti sterilnu posteljinu). Ne možete pucati plikove! Ne preporučuje se tretiranje rana bilo kakvim prašcima, mastima, aerosolima, bojama prije nego što pacijent uđe u bolnicu. Anestezija se izvodi prema indikacijama (nenarkotični analgetici). Važno je ne pustiti dijete da pije, kako ne bi prepunio želudac prije predstojeće anestezije prilikom inicijalnog liječenja rane u bolnici. Žrtva je hospitalizovana u jedinici za opekotine.

Hemijske opekotine

Da biste uklonili agresivnu tečnost, opečenu površinu isperite sa dosta tekuće vode 20-25 minuta (osim opekotina uzrokovanih živim krečom i organskim spojevima aluminijuma). Koriste se losioni za neutralizaciju: za kiseline, fenol, fosfor - 4% natrijum bikarbonat; za kreč - 20% rastvor glukoze.

Prilikom udisanja dima, vrućeg zraka, ugljičnog monoksida, u nedostatku psihičkih smetnji, dijete se izvodi na svježi zrak, uklanja se sluz iz orofarinksa, uvodi se zračni kanal, nakon čega se udisanje 100% kisika kroz masku inhalatora je pokrenut. S povećanjem edema larinksa, poremećenom svijesti, konvulzijama i plućnim edemom, nakon intravenske primjene atropina i diazepama (moguće u mišićima dna usne šupljine), vrši se intubacija dušnika, nakon čega slijedi prebacivanje na mehaničku ventilaciju.

Očna jabučica peče

Izvršite terminalnu anesteziju sa 2% rastvorom novokaina (u kapima), obilno isperite konjunktivnu vreću (pomoću gumene kruške) rastvorom furacilina (1:5000); sa nepoznatom prirodom štetne supstance - prokuhana voda. Stavite zavoj. Unesrećeni su hospitalizovani, transport se obavlja u ležećem položaju.

Hitna pomoć za šok od opekotina

Anestezija se provodi s područjem opekotina do 9% intramuskularnim ubrizgavanjem analgetika; sa površinom opekotina 9-15% - 1% rastvor promedola 0,1 ml/god/m. (ako je dijete starije od 2 godine). Sa površinom opekotina do> 15% - 1% rastvor promedola 0,1 ml / godišnje (ako je dijete starije od 2 godine); fentanil 0,05-0,1 mg/kg IM u kombinaciji sa 0,5% rastvorom diazepama 0,2-0,3 mg/kg (0,05 ml/kg) IM ili IV.

Kod I-II stepena šoka od opekotina u prehospitalnoj fazi, infuzijska terapija se ne provodi. At III- IV stepen šoka od opekotina (cirkulacijska dekompenzacija) izvršiti pristup veni i sprovesti infuzionu terapiju sa 20 ml/kg u trajanju od 30 minuta sa rastvorima reopoligljukina, Ringera ili 0,9% rastvora natrijum hlorida; prednizolon 3 mg/kg se daje intravenozno. Terapija kiseonikom se sprovodi kroz masku sa 100% kiseonikom. Žrtva je hitno hospitalizovana u jedinici intenzivne nege centra za opekotine ili multidisciplinarnu bolnicu.

KRVARENJE KOD DJECE

PLUĆNO KRVARENJE

Uzroci plućne hemoragije: trauma grudnog koša; akutni i kronični gnojni upalni procesi u plućima (bronhiektazije, apscesi, destruktivna pneumonija), plućna tuberkuloza; hemoragični trombovaskulitis; plućna hemosideroza.

Klinička slika

Iz usta i nosa se oslobađa pjenasta krvava tekućina, ihorus, a ponekad i grimizna krv, povraćanje i stolica ne mijenjaju boju. U plućima tokom auskultacije čuje se obilje vlažnih, uglavnom fino mjehurastih hripanja. Dijete naglo blijedi, javlja se slabost i adinamija.

Hitne mjere

Djetetu se daje polusjedeći položaj; procijeniti boju kože i sluznica, odrediti prirodu disanja, pulsa, krvnog tlaka; pregledati nazofarinks; osigurati slobodnu prohodnost gornjih disajnih puteva; započeti terapiju kiseonikom. Pacijent je hitno hospitalizovan na hirurškom odjeljenju.

GASTROINTESTINALNA KRVARENJA

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja: čirevi i erozije, tumori, divertikule probavnog trakta, proširene vene jednjaka ili želuca.

Klinička slika

Može doći do povraćanja boje „taloga od kafe“, crne stolice, rjeđe se utvrđuje prisustvo grimizne krvi u povraćku i izmetu. Na njihovu boju utiče lokacija krvarenja. Javlja se oštro bljedilo kože, vrtoglavica, slabost, bol u trbušnoj šupljini. Uz značajan gubitak krvi, krvni tlak se smanjuje. U slučajevima kada se krvarenje javlja u pozadini intususcepcije, trombovaskulitisa, crijevne infekcije, praćeno je detaljnom kliničkom slikom osnovne bolesti.

Dijete sa bilo kakvim znacima gastrointestinalnog krvarenja treba hospitalizirati prema profilu osnovne bolesti. Sa masivnim krvarenjem deca se hospitalizuju na hirurškom odeljenju. Prije hospitalizacije, na epigastričnu ili pupčanu regiju (ovisno o mjestu krvarenja) stavlja se paket leda ili krpa navlažena hladnom vodom. Dati popiti 5% rastvor epsilon-aminokaproične kiseline 5 ml/kg sa trombinom. Ako je krvni tlak snižen, tada se ukapava albumin ili želatinol 10 ml/kg prije intravenskog transporta.

Kao što je poznato, priroda tijeka i ishod patoloških manifestacija kod termičke ozljede zavise od težine ozljede, nivoa kompenzacijskih sposobnosti tijela i pravovremenosti terapijskih mjera, uključujući i u prehospitalnoj fazi. Nedostatak adekvatne medicinske njege u akutnom periodu brzo dovodi do prelaska adaptivnih reakcija u patološke, iscrpljivanja rezervnih mogućnosti tijela i njihovog neuspjeha.

Sve ovo svedoči o značaju problema unapređenja organizacije zdravstvene zaštite unesrećenih sa opekotinama od strane ekipa Hitne pomoći.

Kako bi se optimizirao spektar medicinskih usluga koje se pružaju u prehospitalnoj fazi žrtvama s termičkom ozljedom i inhalacijskim oštećenjem respiratornog trakta, u nastavku je predložen algoritam postupanja.

Algoritam postupanja u slučaju termičke ozljede

Dijagnoza i procjena težine termičke i kombinovane termalne inhalacijske povrede. Opeklina je ozljeda koja nastaje kada su tjelesna tkiva izložena visokoj temperaturi, agresivnim hemikalijama, električnoj struji i jonizujućem zračenju.

Hemijske opekotine - opekotine agresivnim tečnostima, nastaju usled izlaganja kiselinama i alkalijama.
Električne opekotine su ozljede koje su nastale kao posljedica prolaska električne struje kroz tkiva.
Opekline od zračenja nastaju kada su izložene jonizujućem ili ultraljubičastom zračenju.

Ozbiljnost stanja žrtve s opekotinama određena je dubinom i površinom lezije, kao i prisustvom i stupnjem ozljede inhalacijom.

Površina spaljivanja

Površina opekotine određena je pravilom devetke. Pravilo "devetki" nije tačno (greška do 5%), ali vam omogućava da brzo i lako procijenite površinu opekotine, što je posebno važno u hitnim situacijama.

Pravilo devetke postavlja postotak površine dijela tijela prema površini tijela (SBA) za odrasle.

glava i vrat čine 9%,
prednja površina tela - 18% (trbuh - 9% + prednja površina grudnog koša - 9%),
stražnja površina tijela - 18% (donji dio leđa i zadnjica - 9% + grudi iza - 9%),
gornji ud - 9%,
donji ekstremitet - 18% (butina - 9% + potkolenica i stopalo - 9%),
perineum - 1%.

Za procjenu malih opekotina različitih lokalizacija, možete koristiti "pravilo dlana"- površina dlana žrtve je od 170 do 210 cm2 kod odrasle osobe i, u pravilu, odgovara 1% površine kože.

Dubina poraza

Određivanje dubine lezije vrši se prema klasifikaciji od četiri stepena:

I stepen- trajna arterijska hiperemija i upalna eksudacija, izraženi bolni sindrom.

II stepen- piling slojeva epiderme sa stvaranjem malih plikova ispunjenih prozirnom žućkastom tekućinom. Intenzitet bolnih senzacija je maksimalan.

III stepen:

IIIa stepen - oštećenje samog dermisa. Osjetljivost na bol je smanjena, vaskularne reakcije su očuvane.
III b stepen - totalna nekroza svih slojeva kože uz očuvanje intaktnih tkiva koje se nalaze dublje od sopstvene fascije. U debljini nekrotičnog tkiva - trombozirane vene safene. Osjetljivost na bol i vaskularne reakcije su naglo smanjene ili izostaju.

IV stepen- širenje lezije na dublja tkiva (potkožno tkivo, fascije, mišići, kosti).

Smatra se da se šok od opekotina kod odraslih žrtava može razviti sa opekotinama kože II-IIIa stepena na površini većoj od 15%, kod djece i starijih pacijenata na površini od više od 10% površine tela.

Šok od opekotina je jedan od najopasnijih perioda opekotine. Kod kombiniranih ozljeda - opekotina kože i oštećenja respiratornog trakta - u prvim satima od trenutka ozljede, jedna od strašnih komplikacija je asfiksija uzrokovana oticanjem larinksa, glasnih žica i periligamentoznog prostora.

Kombinirana ozljeda u pravilu se kombinira s trovanjem CO i drugim toksičnim produktima sagorijevanja, što može dovesti do intoksikacije i razvoja sindroma akutne ozljede pluća.

Lokalizacija opekotina na licu, vratu, prednjoj površini grudnog koša, prisustvo opečenih dlaka u nosnim prolazima, tragovi čađi u nazofarinksu, promjena glasa, kašalj sa sputumom koji sadrži čađ, otežano disanje mogu ukazivati na moguću leziju respiratornog trakta.

Za dijagnosticiranje termičke i kombinovane termalne inhalacijske ozljede i procjenu težine stanja žrtve preporučuje se korištenje sljedećeg dijagnostičkog i liječenog algoritma.

Algoritam za dijagnosticiranje kožnih lezija

Uzimanje anamneze: utvrđivanje etiološkog agensa, njegovih fizičkih karakteristika, trajanja izlaganja, uloge odjeće, kao i prikupljanje podataka o komorbiditetu i sadržaju prve pomoći.

Pregled rane: identifikacija direktnih i indirektnih znakova dubine lezije (vrsta i boja rane, krasta i njena konzistencija), uzimajući u obzir lokalizaciju.

Upotreba dodatnih dijagnostičkih testova: određivanje vaskularnog odgovora, stepen gubitka osjetljivosti na bol.

Određivanje površine opekotina u procentima.

Univerzalni indeks ozbiljnosti lezija

Za standardizaciju procjene težine termičke ozljede razvijen je integralni univerzalni indeks težine ozljede. Zasnovan je na Frankovom indeksu (IF), prema kojem svaki postotak površinske opekline odgovara 1 konvencionalnoj jedinici (c.u.), a duboki - 3 c.u. e.

Kada se opekotine kože kombinuju s oštećenjem respiratornih organa, IF se dodaje 15, 30, 45 c.u. e. zavisno od težine povrede respiratornog trakta (I, II, III stepena).

Kod pacijenata starijih od 60 godina, IF se dodaje na 1 c.u. e. za svaku godinu života nakon 60 godina.

Vjeruje se da s vrijednostima ITP-a više od 20 c.u. e. razvija se opeklinski šok, što je prvi period opekotine.

Ozbiljnost šoka od opekotina određuje se brojem konvencionalnih jedinica indeksa ozbiljnosti ozljede: 20-60 c.u. e. - blagi stepen opekotina (šok I stepen), 61-90 c.u. e. - teški stepen (šok II stepena), više od 91 c.u. e. - izuzetno težak stepen opekotina (šok III stepen).

Ovisno o težini šoka od opekotina, formira se prognoza težine toka opekotine. Kod šoka I stepena prognoza je povoljna, II stepena - prognoza je sumnjiva, šok III stepena ukazuje na nepovoljan tok opekotine.

Glavni zadaci tima hitne pomoći

procjena opšte težine stanja žrtve;
određivanje težine termičke ozljede prema površini i dubini lezija, prisutnost inhalacijske ozljede;
ako je potrebno, provođenje infuzijske terapije, održavanje prohodnosti dišnih puteva;
transport žrtve do najbližeg traumatološkog centra prvog ili drugog nivoa tokom "zlatnog sata".

SMP algoritam za opekotine u prehospitalnoj fazi

Prestanak djelovanja termičkog faktora, hlađenje zahvaćenih područja (najmanje 15 minuta).

Procjena vitalnih funkcija, ako je potrebno, mjere za njihovo obnavljanje i održavanje. U slučaju oštećenja svijesti kod oštećenog s termičkom ozljedom, potrebno je isključiti moguću kraniocerebralnu ozljedu, trovanje ugljičnim monoksidom, alkoholom ili drogom.

Zavoji (ne skidajte dijelove odjeće koji su prianjali na rane od opekotina, upotreba antiseptika za bojenje u prehospitalnoj fazi se ne preporučuje), plahte se koriste za opsežne lezije.

terapija kiseonikom

Obavezna komponenta u pružanju medicinske njege u prehospitalnoj fazi je obezbjeđivanje prohodnosti disajnih puteva, terapija kiseonikom, a po potrebi i umjetna ventilacija pluća uz procjenu parametara ventilacije i izmjene plinova tokom transporta.

Trahealnu intubaciju treba obaviti u sljedećim slučajevima:

nedostatak svijesti;
klinički znaci teške inhalacijske ozljede (zatajenje disanja, gušenje, stridor, znaci oštećenja produktima sagorijevanja);
intubacija dušnika i mehanička ventilacija mogu se izvoditi kod pacijenata sa opsežnim opekotinama lica, vrata i grudnog koša, kao i kod bilo koje druge lokalizacije opekotina sa površinom većom od 50% površine tijela, jer kod opsežnih lezija, disanje pacijenata je često neefikasno, dovodi do hipoksije i pogoršava je.

Ublažavanje bolova i sedacija

Anestezija i sedacija u prehospitalnoj fazi. Uklanjanje boli treba uzeti u obzir specifičnosti stanja pacijenata sa opekotinama.

Preporučuje se isključiti intravenozno davanje narkotičnih analgetika koji doprinose smanjenju svijesti, razvoju njene dodatne depresije, i što je najvažnije, respiratorne depresije, koja ponekad čak iu fazi specijalizirane njege dovodi do poteškoća u procjeni težine bolesti. stanje, izglađivanje kliničke slike, a da ne spominjemo trenutne komplikacije.

Da biste zaustavili sindrom boli, dovoljno je koristiti 4 ml 50% otopine analgina u kombinaciji s antihistaminicima - 2 ml 1% otopine suprastina. Osim toga, efikasna je primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova koji imaju izražen protuupalni i analgetski učinak. Za zaustavljanje sindroma boli propisuje se ketonal 100-200 mg ili ketorolac 30 mg intramuskularno ili intravenozno.

Benzodiazepini se preporučuju ako se kod žrtava javi anksioznost. Uz jaku psihomotornu agitaciju, mogu se kombinirati s neurolepticima.

U svrhu anestezije i sedacije u prehospitalnoj fazi preporučuje se sljedeća shema: ketonal - 100 mg, suprastin - 20 mg, relanium - 10 mg.

Treba naglasiti da se u slučaju izrazito teških lezija primjenjuju narkotički analgetici i velike doze sedativa, praćene adekvatnom izmjenom plinova, stabilnom hemodinamikom i pod pažljivim instrumentalnim nadzorom žrtve.

Infuziona terapija

Infuziona terapija je glavni patogenetski element antišok terapije. Da bi se to osiguralo neophodna je kateterizacija jedne ili dvije periferne vene, a ako to nije moguće, vrši se kateterizacija jedne od centralnih vena.

Volumen i brzina infuzije određuju se težinom ozljede i vremenom transporta. Infuziona terapija u prehospitalnoj fazi uključuje intravensku primjenu balansiranih kristaloidnih otopina soli.

Volumen infuzijske terapije kod opečenih pacijenata izračunava se na osnovu površine opekotina i tjelesne težine, koristeći Parkland formulu. Tokom prvih 8 sati transfuzuje se polovina izračunate zapremine, čime se postiže stabilna brzina diureze od 1 ml/kg na sat.

Parkland formula:

V ml Ringerovog rastvora = 4 ml x 1 kg telesne težine x Površina opekotina (%).

V ml \u003d 0,25 ml x 1 kg tjelesne težine x Površina opekotina (%) na sat.

Obećavajuće i sasvim prirodno je intravenska primjena infuzionih antihipoksanata i antioksidansa, uključujući fumarate ili sukcinate (mafusol, polioksifumarin, reamberin, citoflavin).

Otopine na bazi želatine (gelofusin - 4%) i derivata hidroksietil skroba (hemoches 6-10%), refortan 6-10%, voluven, stabizol) su u stanju da stabilizuju hemodinamiku i poboljšaju reološka svojstva krvi. Preporučuje se primjena ovih infuzijskih sredstava u prehospitalnoj fazi s izraženim znacima hipovolemije i nestabilnom hemodinamikom.

Prevoz do bolnica

Prevoz onih kojima je potrebna hospitalizacija treba da se obavlja u bolnicama sa specijalizovanim odeljenjima za lečenje žrtava sa termičkom povredom.

Indikacije za hospitalizaciju su:

opekotine II stepena na površini većoj od 10% (kod osoba starijih od 60 godina i djece na površini većoj od 5%);
opekotine III i stepena na površini više od 3-5%;
opekotine III b IV stepena;
opekotine funkcionalno i kozmetički značajnih područja (lice, perineum, šake, stopala, područja zglobova);
električne opekotine, električne ozljede;
ozljeda udisanja;
opekotine u kombinaciji s drugim ozljedama;
opekotine kod pacijenata s teškim komorbiditetom.

Prevoz teško opečenih pacijenata obavlja se uz kontinuiranu infuzionu terapiju, uz monitorsku kontrolu parametara cirkulacije i disanja: krvni pritisak, puls (neinvazivno), registrovanje telesne temperature, uz mogućnost EKG registracije.

Važno je raditi pulsnu oksimetriju i kapnometriju, posebno tokom terapije kiseonikom i mehaničke ventilacije.

Ozbiljnost promjena kod termičke povrede i prolaznost razvoja patoloških promjena zahtijevaju preciznu primjenu specifičnih algoritama za pružanje pomoći žrtvi, prvenstveno u prehospitalnoj fazi.

Dakle, kompetentna i pravovremena medicinska nega koju pružaju ekipe hitne pomoći doprinosi prevenciji i smanjenju težine dugotrajnih komplikacija, daje privremeni rok za prevenciju teških komplikacija i smrtnosti kod žrtava sa termičkom povredom.

K. M. Krylov, O. V. Orlova, I. V. Shlyk

Tako se razlikuju termalne, električne, solarne, hemijske i radijacijske opekotine. Najčešće su opečene koža, oči i respiratorni trakt.

Termalne opekotine kože

Termalne opekotine kože najčešći su tip opekotina u domaćinstvu.

Kliničke manifestacije

Prema težini kožnih lezija, dubini oštećenja tkiva, razlikuju se sljedeći stupnjevi opekotina:

I stepen - na mjestu lezije primjećuje se trajno crvenilo kože i jak bol;
II stepen - na mestu izlaganja visokoj temperaturi formiraju se plikovi sa providnim sadržajem, mesto lezije je veoma bolno;
III stepen - nekroza (nekroza) svih slojeva kože. Pregledom se otkriva kombinacija smrtonosno blijedih (mrtvih) područja kože, crvenila i plikova, nestaju sve vrste osjetljivosti u području opekotina, nema bolova.
IV stepen - nekrozi je podvrgnuta ne samo koža, već i tkiva koja se nalaze ispod nje (masno tkivo, mišići, kosti, unutrašnji organi), pri pregledu se otkriva ugljenisanje kože.
Češće se javlja kombinacija različitih stepena opekotina. Njihov III i IV stepen se odnosi na duboke opekotine, praćene pogoršanjem opšteg stanja žrtve, zahtevaju hiruršku intervenciju, zarastaju stvaranjem dubokih ožiljaka. Ozbiljnost stanja žrtve zavisi i od stepena opekotine i od površine lezije. Opekotine II stepena, koje pokrivaju više od 25% površine tela, kao i opekotine III i IV stepena, koje pokrivaju više od 10% površine tela, su opsežne i često su komplikovane razvojem opekotinskog šoka. Žrtva, koja je u stanju opekotina, nemirna je, pokušava pobjeći, loše je orijentisana u ono što se dešava; nakon nekog vremena uzbuđenje zamjenjuje apatija, prostracija, adinamija i pad krvnog tlaka. Kod djece, osoba starijih od 65 godina, oslabljenih pacijenata, šok od opekotina može se razviti čak i uz manju površinu oštećenja.

Prva pomoć za termalne opekotine kože

Prva radnja treba da bude zaustavljanje dejstva toplotnog faktora na žrtvu: potrebno je žrtvu izvaditi iz vatre, ugasiti i skinuti sa njega zapaljenu (tinjajuću) odeću. Opečena područja tijela se uranjaju u hladnu vodu na 10 minuta, osobi (ako je pri svijesti) daje se bilo koji anestetički lijek - metamizol natrij, tramadol; u teškom stanju daju se narkotički analgetici (promedol, morfin hidrohlorid). Ako je opečena osoba pri svijesti, a površina opekotina je prilično velika, preporučuje se da se popije s otopinom kuhinjske soli i sode bikarbone kako bi se spriječila dehidracija.
Opekline I stepena tretiraju se etil (33%) alkoholom ili 3-5% rastvorom kalijum permanganata i ostavljaju bez zavoja. Za opekotine II, III, IV stepena nakon obrade površine opekotine na nju se stavlja sterilni zavoj. Nakon ovih događaja, sve žrtve moraju biti prebačene u bolnicu. Prevoz se vrši na nosilima. U slučaju opekotina lica, glave, gornje polovine tijela, opečeno lice se transportuje u sjedećem ili polusjedećem položaju; s lezijama grudi, trbuha, prednje površine nogu - ležeći na leđima; za opekotine po leđima, zadnjici, stražnjoj strani nogu - ležeći na stomaku. Ako je hospitalizacija u bliskoj budućnosti iz bilo kojeg razloga nemoguća, žrtvi se pruža pomoć na licu mjesta: kako bi se anestezirale površine opekotina, prskaju se 0,5% otopinom novokaina 5 minuta (dok bol ne prestane), stavljaju se zavoji na opekotine sintomicinskom emulzijom ili streptocidnom mastom. I dalje mu daju otopinu sode i soli, povremeno daju lijekove protiv bolova.

Hemijske opekotine kože i sluzokože

Razlika između hemijskih opekotina i termičkih opekotina je u tome što se kod hemijskih opekotina štetno dejstvo hemikalije na tjelesna tkiva nastavlja dugo vremena – dok se potpuno ne ukloni s površine tijela. Stoga, prvobitno površinska hemijska opekotina, u nedostatku odgovarajuće pomoći, može prerasti u opekotinu III ili IV stepena nakon 20 minuta. Glavni hemijski agensi koji izazivaju opekotine su kiseline i alkalije.

Kliničke manifestacije
Kao rezultat opekotina kiselinom, od mrtvog tkiva nastaje krasta (kora). Prilikom izlaganja lužinama dolazi do vlažne nekroze (nekroze) tkiva i ne stvara se krasta. Potrebno je obratiti pažnju na ove znakove, jer se mjere za pomoć žrtvi kod opekotina kiselinama i alkalijama razlikuju. Osim toga, ako je pacijent pri svijesti i adekvatno percipira stvarnost, moraju mu razjasniti s kojom je supstancom bio u kontaktu. Kod hemijskih opekotina, kao i kod termičkih, postoje 4 stepena težine oštećenja tkiva.

Prva pomoć kod hemijskih i sluznih opekotina kože

Žrtva se skida sa odjeće impregnirane štetnim sredstvom (kiselinom ili lužinom), koža se ispere tekućom vodom. Poznat je slučaj kada je djevojka koja je radila u hemijskoj laboratoriji umrla od opekotine kiselinom samo zato što se muškarac koji je bio u blizini postidio da je skine. Za opekotine uzrokovane izlaganjem kiselini, na opečene površine stavljaju se sterilne maramice navlažene 4% otopinom natrijevog bikarbonata; u slučaju alkalnih opekotina - sterilne maramice navlažene slabom otopinom limunske ili octene kiseline (u poduzećima u kojima postoji kontakt sa alkalijama ili kiselinama, u kompletu prve pomoći mora biti zaliha ovih tvari). Pacijentu se daje bilo koji lijek protiv bolova i hitno se hospitalizira u najbližu bolnicu (po mogućnosti u bolnici s odjelom za opekotine).

Opekline oka

(modul direct4)

Kod opekotina vidnog organa mogu se javiti izolirane opekotine očnih kapaka, konjunktive ili rožnice ili kombinacija ovih ozljeda. Opekline oka, kao i opekotine kože, nastaju pod utjecajem različitih faktora, od kojih su glavne lezije povezane s izlaganjem visokim temperaturama, hemikalijama i zračenju. Opekotine oka su rijetko izolirane; u pravilu se kombiniraju s opekotinama kože lica, glave i trupa.

Termička opekotina oka

Uzroci termalnih opekotina oka su vruća voda, para, ulje, otvorena vatra. Kao i kod opekotina kože, uobičajeno je razlikovati 4 stepena ozbiljnosti lezije kod njih.

Kliničke manifestacije
Kod opekotine oka prvog stepena primjećuje se blago crvenilo i blagi otok kože gornjih i donjih kapaka i konjunktive. Kod opekotine oka II stepena, na koži se pojavljuju plikovi, filmovi koji se sastoje od mrtvih ćelija pojavljuju se na konjunktivi i rožnici oka. Opeklinama trećeg stepena zahvaćeno je manje od polovine površine očnih kapaka, konjunktive i rožnice. Odumrlo tkivo ima izgled bijele ili sive kraste, konjunktiva je blijeda i edematozna, rožnjača izgleda kao brušeno staklo. Opeklinama IV stepena zahvaćeno je više od polovice očnog područja, u patološki proces je uključena cijela debljina kože očnih kapaka, konjunktiva, rožnica, sočivo, mišići i hrskavice oka. Mrtvo tkivo formira sivo-žutu grabu, rožnjača je bijela, slična porculanu.

Prva pomoć
Supstanca koja je izazvala opekotinu uklanja se sa lica žrtve. To se radi mlazom hladne vode i pamučnim štapićem. Neko vrijeme nastavite ispirati oko hladnom vodom da se ohladi. Koža oko oka se tretira etil (33%) alkoholom, albucid se ukapa u konjunktivnu vrećicu, a na oko se stavlja sterilni zavoj. Nakon pružanja prve pomoći, žrtva je hitno hospitalizirana u očnu kliniku.

Hemijske opekotine očiju

Uzrok hemijskih opekotina je ulazak kiselina, lužina, lekovitih supstanci u oči (alkoholna tinktura joda, amonijaka, koncentrovani rastvor kalijum permanganata, alkohola), kućne hemije (lepkovi, boje, praškovi za pranje veša, izbeljivači). Hemikalije, dospivši u oko, imaju izražen štetni učinak, prodiru u tkiva što dublje, što se kontakt duže nastavlja.

Kliničke manifestacije
Hemijske opekotine očiju dijele se prema težini oštećenja na 4 stepena, kao i kod termičkih oštećenja. Njihovi klinički znaci slični su termalnim opekotinama oka.

Prva pomoć
Zahvaćeno oko se otvara, kapci se izvlače, nakon čega se oči isperu mlazom hladne vode, komadići štetnog sredstva pažljivo se uklanjaju iz konjunktive. Zatim se u palpebralnu fisuru ukapa albucid, na oštećeno oko stavlja sterilni zavoj, a žrtva se hitno hospitalizira u očnu kliniku.

Opekotine usne šupljine, ždrijela, jednjaka

Češće se hemijske opekotine ovih organa javljaju kao rezultat uzimanja kiselina i lužina greškom ili zbog pokušaja suicida. Najčešće su opekotine koncentriranom sirćetnom kiselinom. Manje uobičajene termičke opekotine su posljedica izlaganja vrućim tekućinama (voda, ulje), udisanja vruće pare.

Kliničke manifestacije
Opekline usne šupljine, ždrijela i jednjaka praćene su pojavom bola u ustima, ždrijelu, iza grudne kosti (duž jednjaka). Bol se pojačava prilikom pokušaja govora, gutanja; javlja se pojačano lučenje pljuvačke, otežano disanje (sve do gušenja) i gutanje, nemogućnost uzimanja bilo kakve hrane (čvrste i tekuće). Može doći do ponovnog povraćanja, au povraćku ima primjesa grimizne krvi. Može doći do povećanja tjelesne temperature, uzbuđenog stanja žrtve. Prilikom pregleda skreće se pažnja na opečenu kožu na usnama i oko njih, crvenu otečenu oralnu sluznicu. Kada dođe do hemijske opekotine pod uticajem sirćetne esencije, od pacijenta dolazi specifičan miris sirćeta.

Prva pomoć kod opekotina usne šupljine, ždrijela, jednjaka

U slučaju hemijskih opekotina, želudac se ispire velikom količinom hladne vode (do 5 litara) kroz sondu. U slučaju opekotina toplom vodom i uljem (termalnim), ne vrši se ispiranje želuca. Ako je žrtva pri svijesti, daje mu se da popije 10 ml 0,5% otopine novokaina (1 supena kašika), nakon čega je prisiljen progutati komade leda, biljno ulje u malim porcijama i sisati tabletu anestezina. Pacijent je hitno primljen u bolnicu.

Pod uticajem nepovoljnih faktora okoline i drugih opasnih situacija dolazi do oštećenja kože. Ovisno o tome šta je dovelo do ozljede kože, razlikuju se termalne, solarne, hemijske, električne i radijacijske opekotine. Hitna pomoć za opekotine zavisi od vrste, lokacije i površine zahvaćenog područja.

Određivanje taktike liječenja

U slučaju da se osobi dijagnostikuje opekotina, hitna pomoć treba da se zasniva na utvrđivanju težine i složenosti zadobivene štete:

Opeklina se naziva opsežnom kada je oštećeno više od 25% ukupne površine tijela. U ovom slučaju zahvaćena su funkcionalno važna područja tijela - lice, ruke, stopala i perineum.
Umjerena opekotina zauzima od 15 do 25% cijele površine kože i ne zahvaća funkcionalno važna područja tijela.
Ako opekotina zahvaća manje od 15% površine tijela, smatra se da je manja.

Da biste odredili postotak oštećenja, morate znati "pravilo devetke" i znati ga koristiti. Također treba imati na umu da se izračunavanje provodi drugačije za odrasle i malu djecu. Osim određivanja veličine, potrebno je utvrditi i koliko je duboko opečeno područje. Tek nakon što se poduzmu sve dijagnostičke mjere, može se odrediti daljnja taktika.

U specijaliziranim centrima za opekotine liječe se uglavnom osobe sa opeklinskim ozljedama kože.

Hospitalizacija se obavlja u opštoj bolnici ako su opekotine:

Zauzimaju više od 15% ukupne površine kože (za djecu mlađu od 5 godina i odrasle preko 50 godina - od 5%).
Zahvaćaju cijelu debljinu kože, ovo područje pokriva više od 5% (za djecu mlađu od 5 godina i odrasle preko 50 godina - više od 2%).

U slučajevima kada je površina oštećene kože manja od 15% ukupne površine, liječenje se može odvijati u hitnoj pomoći ili ambulantno.

Pravila prve pomoći

Počinju pružati pomoć opečenicima odmah nakon procjene funkcije organa za disanje i cirkulaciju. Također, prije toga je potrebno isključiti rizik od skrivenih oštećenja. Da bi pomoć kod opekotina bila pravilno pružena, osoba koja je u blizini žrtve treba da se pridržava sljedećih osnovnih pravila:

U početku minimizirajte rizik od moguće kontaminacije zahvaćenog područja. Da biste to učinili, opečeno tijelo treba umotati u čistu i suhu krpu. Zabranjeno je prekrivati područje opekotina bilo kakvim masnim kremama.
Mjehurići sa ledenom vodom koriste se samo u slučajevima kada je površina opekotina mala. Led se ne stavlja direktno na mjesto lezije kože, jer to može doprinijeti povećanju ozljeda. Također, led se ne koristi u slučajevima kada područje opekotina zauzima više od 25% ukupne površine kože.
Žrtvi od opekotina daju se intravenski lijekovi s analgetskim djelovanjem (Tramadol, Promedol, Morphine), kao i tekućine kako bi se izbjegla dehidracija organizma (Ringerov rastvor).

Nakon što su ovi osnovni koraci obavljeni, pacijent se može prevesti na lokaciju radi dalje hitne pomoći.

Strogo je zabranjeno nanošenje bilo kakvih biljnih ulja, fermentiranih mliječnih proizvoda (pavlaka, kefir, vrhnje) i životinjskih masti (uključujući lijekove na bazi masti) na zahvaćena područja kože.

To je zbog činjenice da ove tvari stvaraju masni film na opečenoj koži, što povećava težinu opekotina i inhibira proces hlađenja. Također, ni u kom slučaju ne smijete probušiti mjehuriće koji su se pojavili.

Termalne opekotine

Jedna od najčešćih vrsta opekotina. Prije svega, bez obzira na stepen oštećenja, potrebno je eliminirati utjecaj faktora koji je izazvao opekotine. Osoba se izvodi ili iznosi iz opasne zone. Odjeća sa žrtve mora se skinuti, ako se to ne može učiniti brzo, izrezati i skinuti.

Hitna pomoć za termičke opekotine sastoji se od sljedećih koraka:

10 minuta, opečeni dio tijela se drži pod hladnom tekućom vodom. Ova metoda se ne koristi za opekotine trećeg stepena.
Da bi se smanjila osjetljivost na bol, daju se lijekovi protiv bolova (Tramadol), u teškim slučajevima, Promedol ili Morphine.
U prisustvu velike površine opekotina, žrtva prima otopine kuhinjske soli. To se radi kako bi se spriječila dehidracija.

U prvom stepenu termičke opekotine, oštećeno područje kože tretira se rastvorom kalijum permanganata, a možete primeniti i sredstvo za lečenje, na primer, Pantenol. Za druge stepene opekotina preporučuje se stavljanje sterilnog zavoja nakon ove procedure. Nakon ukazane neophodne pomoći žrtvi, u prisustvu opekotina II, III i IV stepena, mora se hitno hospitalizirati.

Prilikom transporta pacijenta uzima se u obzir lokalizacija površine opekotina:

Kada se opekotine nalaze na licu, glavi ili gornjoj polovini tijela, žrtva se prenosi na nosilima u polusjedećem ili sjedećem položaju.
Ako opekotina prekriva zadnju površinu tijela, žrtva se transportuje u ležećem položaju.
Ako su opekotine lokalizirane u prednjem dijelu grudnog koša, trbušnom zidu i na prednjoj površini donjih ekstremiteta, osoba se stavlja na leđa.

U slučajevima kada nije moguće izvršiti hitan transport, žrtvi se nastavlja hitna pomoć na licu mjesta u vidu davanja lijekova protiv bolova i rehidracijske terapije.

električne opekotine

Provodni predmeti dovode do teških oštećenja kože. U slučaju električne ozljede potrebno je prije svega eliminirati izvor struje, neutralizirati njegov utjecaj - ukloniti strujni vodič sa žrtve, koristeći za to suhi štap. Istovremeno, osoba koja pruža pomoć mora stajati na suvoj dasci ili gumenoj prostirci radi zaštite od djelovanja električne struje.

Ako žrtva ne diše i nema otkucaje srca, prva hitna pomoć trebala bi biti kompresija grudnog koša i umjetno disanje. Princip hitnog tretmana električnih opekotina je isti kao i kod termičkih opekotina.

Bez obzira na to koju površinu kože lezija zauzima, sve žrtve moraju biti hospitalizirane bez greške. Hemijske opekotine

Mnogi hemijski spojevi mogu djelovati kao goruće tvari - alkalije, kiseline i soli nekih teških metala. Priroda površine opekotina ovisi o vrsti kemikalija.

Hitno uklanjanje kemijskog spoja s površine kože provodi se uranjanjem oštećenog područja tijela pod tekuću vodu (s izuzetkom opekotina od živog vapna). Ako supstanca dospije na odjeću, mora se odmah ukloniti. Ako je osoba opečena alkalijom, koža se tretira octenom kiselinom. Ako je kiselina izazvala opekotine, zahvaćeno područje se ispere otopinom natrijevog bikarbonata. Zatim se opečena površina prekriva sterilnim zavojem.

Intenzitet boli zavisi od dubine i površine zahvaćenog područja. Dakle, kod opsežnih i dubokih opekotina često je potrebno koristiti lijekove protiv bolova (uključujući narkotičke analgetike, na primjer, morfin hidroklorid), a žrtva se odmah hospitalizira.

Pojava termohemijskih opekotina dovodi do kontakta sa kožom određenih supstanci, među kojima je i fosfor, koji nastavlja da gori na koži, odnosno uzrokuje njihovo termičko oštećenje. Takve opekotine su opsežnije i dublje, praćene teškom intoksikacijom. Da bi se uklonio fosfor, zahvaćeno područje se stavlja pod tekuću vodu ili se tretira 1-2% otopinom bakar sulfata. Također, komadići kemikalije mogu se ukloniti pincetom, nakon čega je potrebno nanijeti zavoj s bakrenim sulfatom.

Ni u kom slučaju nemojte koristiti obloge od masti, jer povećavaju apsorpciju fosfora.

odeljenje hitne pomoći

Nakon što je žrtva odvedena u medicinsku ustanovu, odmah je primljena u hitnu pomoć. Ovdje, prije svega, daju procjenu funkcionalne sposobnosti organa za disanje i cirkulaciju, otkrivaju skrivena oštećenja.

S obzirom da opekotine kože uzrokuju smanjenje volumena cirkulirajuće plazme, glavni cilj hitne terapije je obnavljanje protoka krvi. Da bi se to postiglo, Ringerov rastvor se ubrizgava u ljudsko tijelo. Prilikom izračunavanja količine lijeka potrebno je uzeti u obzir površinu opekotine.

Kod umjerenih i opsežnih opekotina ugrađuje se urinarni kateter, kontrolira se količina izlučenog urina. Ako je potrebno, žrtva nastavlja da daje lekove protiv bolova koji su prethodno korišćeni. U profilaktičke svrhe provodi se intramuskularna injekcija tetanusnog toksoida.

Lokalna terapija se sastoji u čišćenju površine opekotine - uklanjaju se ostaci epiderme, otvaraju se plikovi i primjenjuju lokalni antibakterijski lijekovi. Nakon toga, rana se zatvara gazom pod pritiskom.

Za žrtvu, do trenutka poboljšanja njegovog stanja, vrši se stalno praćenje.