Bakterijska vaginoza: uzroci, simptomi i liječenje. Kako liječiti bakterijsku vaginozu, simptomi, uzroci, liječenje supozitorijama, tabletama Vaginoza poslije

Među brojnim infekcijama ženskih genitalnih organa, najčešća je bakterijska vaginoza (BV, vaginalna disbakterioza, bakterijska vaginoza).

Prema statističkim podacima istraživačkih i obrazovnih medicinskih ustanova, ova patologija se otkriva kod gotovo četvrtine zdravih žena i preko 60% pacijenata s kliničkim simptomima vaginitisa (kolpitisa).

Po svojim karakteristikama spada u neupalne bolesti vezivnog tkiva (neinflamatorni sindrom). Bolest je uzrokovana kvalitativnim i kvantitativnim disbalansom vaginalnog okruženja - značajnim porastom oportunističkih bakterija i smanjenjem koncentracije mliječne flore, što povećava šanse za pojačano širenje patoloških mikroorganizama.

Šta je to? - Kod bakterijske vaginoze vagine, sastav vaginalnog iscjetka uključuje miješanu mikrofloru - peptokoke, peptostreptokoke, bakteroide, mobilejuncus, mikoplazme, gardnerelu i malu količinu epitela. Dakle, ova patologija, prema naučnicima, predstavlja patološko stanje sa posebnom distribucijom bakterijskog ekosistema i kao takva nije infekcija tkiva.

U medicinskoj praksi, vaginalna disbakterioza klasificira se po fazama - ozbiljnosti kliničkih manifestacija:

Kompenzirani BV - karakterizira gotovo potpuni nedostatak mikroflore. Histološkim pregledom se ne nalaze promjene u epiteliocitima. Struktura epitela organa reproduktivnog sistema nije slomljena.
Subkompenzirani tip BV - postoji povećan broj uzročnika raznih bolesti i smanjenje nivoa laktobacila.
Nekompenzirani tip vaginalne disbakterioze karakterizira odsustvo mliječne flore i povećanje koncentracije patogenih i oportunističkih mikroorganizama. Primećuju se promene u epitelu.

Klinička slika bolesti može biti izražena kao akutni, topidni, izbrisani ili asimptomatski oblik. Oblik manifestacije patologije uvelike pojednostavljuje zadatak liječnika u određivanju načina liječenja bakterijske vaginoze, s obzirom na vrstu bolesti.

Etiologija i geneza: uzroci i porijeklo

Vodeću ulogu u mikrookruženju vagine imaju laktobacili (glavna flora vagine je 98%), koji imaju:

karakteristika proizvodnje vodikovog peroksida (peroksida);
stvaranje zaštitnog kiselinskog faktora - laktata;
stimulacija imuniteta organizma;
konkurentnost za mjesto na epitelnim stanicama vagine, istiskujući i sprječavajući razvoj druge flore.

Upravo ta njihova sposobnost osigurava ravnotežu vaginalnih mikroorganizama. Različiti štetni faktori (unutrašnji ili vanjski) uzrokuju kršenje normalne mikrocenoze vagine, što podrazumijeva promjenu vaginalnog mikrosistema, što je glavni uzrok razvoja disbakterioze.

na internu"Provokatori" uključuju:

hormonalne promjene uzrokovane menopauzom, stresom nakon medicinskog pobačaja ili nakon porođaja, komplikacijama u trudnoći itd.;
kršenja lokalnih imunoloških procesa;
nespecifične infekcije - hipo ili atrofija gornjeg sloja vagine, funkcionalni neuspjeh ćelijskih receptora njenog epitela;
promjene u biocenozi gastrointestinalnog trakta.

Kod više od polovine pacijenata sa znacima BV otkriva se crijevna disbakterioza, što govori u prilog pojedinačnom disbiotskom procesu s pretežnom lezijom genitalnog ili probavnog sistema. Od popratnih infekcija koje se kriju u pozadini vaginalnih manifestacija, često se otkrivaju bakterije, mikoureaplazme i papiloma virusi.

Eksterni provokativni faktori su uzrokovani različitim razlozima, uključujući:

uzimanje antibiotika, kemoterapije, hormonskih lijekova, antivirusne i antifungalne terapije;
radioterapija;
nedostatak higijenskih mjera;
česte procedure čišćenja vagine;
rupture tijekom porođaja, što doprinosi anatomskim promjenama u vagini;
kongenitalne vaginalne anomalije i ginekološke operacije;
polipi i cistične formacije himena (djevičanski nabor);
spermicidi (kontraceptivi) ili vaginalni tamponi

Iako put seksualnog prijenosa nije statistički dokazan, pitanje takvog prijenosa bakterijske vaginoze ostaje diskutabilno.

Ozbiljnost glavnih znakova i simptoma bakterijske vaginoze je posljedica:

produženo ili umjereno pražnjenje;
neprijatan miris ribljih tripica, koji se pojačava tokom menstruacije i nakon seksualnog odnosa;
u početnom periodu bolesti leukoreja ima strukturu tečne konzistencije;
razvojem procesa mijenjaju se struktura i boja bjeljeg. Postaju gusti ili sirasti, boja se mijenja u žutu ili zelenkastu;
u rijetkim slučajevima, nelagoda se manifestira u obliku svrbeža, iritacije, pekuće boli tijekom odnosa;
dugotrajni, izraženi znakovi bolesti pojavljuju se s rekurentnom vaginozom, često u "društvu" erozivnih patologija maternice i njenog cerviksa.

Kod četvrtine pacijenata koji se razbole klinički simptomi bakterijske vaginoze možda se uopće ne pojavljuju. Unatoč općim znakovima BV, klinika bolesti kod svakog pacijenta je individualna.

Bakterijska vaginoza tokom trudnoće

Manifestacija bakterijske vaginoze u trudnoći je posljedica promjena u tijelu žene koje se javljaju u tom periodu. Ravnoteža bakterija u vagini je poremećena, jer je smanjena proizvodnja mliječne kiseline od strane bakterija, koja održava ravnotežu vaginalne flore. Smanjenje imuniteta otvara mogućnost da se patogeni mikrobi intenzivno razvijaju i povećavaju svoj broj.

Osim toga, skriveni, asimptomatski oblici patologije koji se dugo javljaju kod žena mogu se manifestirati upravo tijekom trudnoće „u punom sjaju“, što imaju povoljni faktori. Kašnjenje u liječenju bakterijske vaginoze kod trudnica prijeti opasnim komplikacijama:

razvoj bolesti organa koji se nalaze u prostoru donje karlice;
inficirati unutrašnje organe reproduktivnog sistema, fetalnu membranu ili placentu;
migracija infekcije dovodi do razvoja upale u fetalnoj membrani, do njihovog gnojnog topljenja i rupture, što u konačnici završava prijevremenim porodom ili spontanim pobačajem;
infekcija može utjecati na dijete, uzrokovati funkcionalne poremećaje u posteljici i krvnim žilama, što izaziva dugotrajno gladovanje kisikom u fetusu;
nakon rođenja, takva djeca, u pravilu, imaju malu težinu, upalu pluća, patologije nervnog sistema.

Blagovremenom terapijom, ni majka ni dijete nisu u opasnosti.

Prije početka liječenja vaginoze potrebno je proći niz dijagnostičkih procedura. Specifične testove propisuje ljekar koji prisustvuje, a glavni su:

Pregled sekreta za određivanje kiselosti.
Otkrivanje vaginoze aminskim testom.
Studija vaginalnog brisa za određivanje omjera bakterijske flore;
Metoda difuzije i metoda razblaživanja, kojom se utvrđuje stepen osetljivosti štetnih bakterija na antibiotske preparate;
U spornim situacijama se vrši analiza kvantitativnog omjera jantarne i mliječne kiseline.

Taktika liječenja bakterijske vaginoze - po fazama.

U prvoj fazi tretmanom se uništava mikroflora koja oštećuje vaginalnu floru. Propisuju se lokalni lijekovi koji suzbijaju reprodukciju i rast glavnih patogena:

svijeće ili tamponi;
lijekovi koji sadrže antibiotike - "Trichopolum", "Clindamycin", "Metrogil", "Metronidazole" itd.;
lijekovi koji obnavljaju crijevnu mikrofloru (nuspojave antibiotika).

Izbor lijekova vrši se u skladu s pokazateljima analiza osjetljivosti bakterijske mikroflore na antibiotike.

Druga faza zbog obnove mikroflore i kolonizacije vaginalne sredine laktobacilima. Propisuju se probiotički preparati koji sadrže žive sojeve korisne mikroflore: Bifidumbacterin, Lactobacterin, Linex itd.

Nakon jednonedeljnog tretmana, vrši se pregled ginekologa i kontrolno uzorkovanje testova. Završna faza je kontrolni pregled nakon mjesec i po dana.

Preventivne mjere za BV

Glavna mjera za prevenciju bakterijskog oblika vaginoze i njegovog ponovnog pojavljivanja je isključivanje faktora koji izazivaju.

Razborita upotreba antibiotika.
Održavanje crijevne mikroflore na odgovarajućem nivou.
Pravovremeno liječenje ginekoloških i hormonalnih patologija.
Održavanje normalnih funkcija imunog sistema.
U većini slučajeva isključena je upotreba kontraceptiva i upotreba sredstava za vaginalnu higijenu.

Treba imati na umu da je alternativa sumnjivom samoliječenju, čak i na prvi pogled, manjim poremećajima u tijelu, kvalitetan pregled i dobro odabran tretman od strane specijaliste.

Danas ćemo pričati o:

Vaginoza- Ovo je patološko stanje vaginalne sluznice neupalnog porijekla, uzrokovano zamjenom normalne mikroflore anaerobnim mikroorganizmima. Ne postoji specifičan uzročnik vaginoze. Među uzrocima koji ga izazivaju, postoji mnogo različitih mikroorganizama, ali njihovo prisustvo ne izaziva lokalne upalne promjene u vagini. Na ovoj osobini toka bolesti zasniva se diferencijalna dijagnoza vaginoze.

Uzroci vaginoze nisu dobro shvaćeni, a pitanje pripada li bolestima i dalje se raspravlja. Jedini uvjet za razvoj vaginoze je promjena parametara normalne vaginalne mikrobiocenoze i, kao rezultat, kršenje mehanizma zaštite sluznice od neželjenih mikroorganizama.

Da bismo razumjeli suštinu patoloških procesa u vaginozi, potrebno je imati jasnu predstavu o tome kako funkcionira vaginalni epitel i kojim mehanizmima štiti reproduktivni sustav od potencijalne infekcije.

Vagina povezuje matericu (a posredno i dodatke) sa spoljašnjom sredinom i stoga je u stanju stalnog otpora na njen negativan uticaj kako bi zaštitila unutrašnje genitalije od upale.

Zid vagine se sastoji od tri sloja: vezivnog tkiva, mišića i epitela. Epitel vagine je formiran od slojeva pločastih ćelija, čiji je gornji sloj (onaj koji oblaže unutrašnjost šupljine materice) u stanju stalnog obnavljanja. Svakog mjeseca, prema cikličnim promjenama u drugim genitalnim organima, površinski sloj vaginalnog epitela se odbacuje (odlučuje) i zamjenjuje novim ćelijama. Tako se sluznica "očisti" od potencijalnog uzroka upale i štiti gornje organe od infekcije.

Ključ za uspješnu funkciju mukozne barijere je postojanost vaginalnog mikrookruženja. U zdravoj vagini je predstavljen dominantnom količinom (98%) laktobacila i malom populacijom oportunističkih mikroorganizama. Kvantitativna superiornost laktoflore pruža pouzdanu zaštitu sluzokože od infekcije. Ako ima manje laktobacila, njihovo mjesto zauzimaju oportunistički mikrobi.

Kako bi sebi obezbijedile brojčanu prednost, laktobakterije stvaraju uslove nepogodne za vegetaciju "štetnih" mikroorganizama. Oni se vežu za membrane deskvamiranih ćelija površinskog epitela i iz njih "izvlače" glikogen, a zatim iz njih sintetiziraju mliječnu kiselinu. Kao rezultat, održava se konstantan nivo kiselosti u vagini (3,8 - 3,5). U kiseloj sredini, oportunistička flora nije u stanju da se takmiči sa laktobakterijama, stoga ostaje mala i sigurna.

Vaginoza nastaje u slučaju da se, na pozadini kvantitativnog smanjenja laktobacila i promjene kiselosti (pH), populacije oportunističkih mikroorganizama počnu razmnožavati u vagini, tj. u stvari, to je lokalni disbiotički poremećaj.

Dakle, vaginoza nastaje zbog "svoje" mikroflore, koja je stalno prisutna u vagini svake zdrave žene. Nemoguće je da se „zaraze“ ili izdaju partnera tokom intimnosti.

Akutna vaginoza se rijetko dijagnosticira. Kako vaginoza ne izaziva izraženu upalu, bolest često nema aktivnih subjektivnih tegoba. Patološki proces na sluznicama vagine može se odvijati izbrisano, zatim pogoršavajući se, pa opet blijedi.

Kronična vaginoza iscrpljuje lokalni imunitet i može uzrokovati upalu kada se, u pozadini značajnog smanjenja (ili potpunog nestanka) laktoflore, neželjeni mikoorganizmi počnu pretjerano razmnožavati u vagini.

Možda je jedini simptom vaginoze nenormalan iscjedak. Njihova boja i konzistencija zavise od toga koja mikroflora istiskuje laktobacile, koliko dugo postoji vaginoza i koji pozadinski procesi se javljaju u okolnim tkivima.

Dijagnoza vaginoze se zasniva na vizualnom pregledu sluznice i laboratorijskom istraživanju vaginalnog iscjetka. Proučavanjem mikrobnog sastava vaginalne leukoreje utvrđuje se težina bolesti: što je manje laktobacila u materijalu, to je teža vaginoza.

Terapija vaginoze nema jasno definisan plan. Svaki režim liječenja vaginoze rezultat je individualne studije kliničke situacije. U pravilu, liječenje je usmjereno na eliminaciju neželjene mikrobne flore i obnavljanje populacije laktobacila. Inside pilule za vaginozu se propisuju prema indikacijama. Prednost se daje lokalnim preparatima (masti, kreme, supozitorije).

Vaginoza se često ponavlja. Prevencija vaginoze i njenog ponavljanja sastoji se u isključivanju provocirajućih faktora i razumnom odnosu prema seksualnom životu.

Razlog za nastanak vaginoze je vlastita oportunistička mikroflora prisutna u vagini zdrave žene. Možda je to jedinstvenost vaginoze: tijelo samostalno izaziva bolest bez uključivanja vanjskih resursa.

Mikrobni sastav vaginalnog okruženja za svaku ženu je individualan, pa je nemoguće imenovati jedinog krivca za nastanak vaginoze. Izazivaju ga polimikrobni kompleksi, koji se uglavnom sastoje od anaerobnih mikroorganizama (uglavnom kokne prirode). Češće, kod vaginoze, u vaginalnom sadržaju prevladavaju korinebakterije, mikoplazme, epidermalni staphylococcus aureus, streptokoki mliječne kiseline i drugi mikrobi. Treba napomenuti da je dosadašnja ideja o dominantnoj ulozi gardnerele u patogenezi vaginoze danas opovrgnuta brojnim studijama. Pokazalo se da gardnerela kolonizira vaginu kod više od 50% zdravih žena, a da ne uzrokuje patološke disbiotičke promjene u staništu. Očigledno, ovaj mikroorganizam djeluje kao patološki agens samo ako je povezan s drugom mikroflorom.

Faktori koji izazivaju disbiotske poremećaje u vagini su:

Neispravne higijenske mjere. Neki pacijenti prečesto koriste ispiranje, tokom kojeg se "korisna" mikroflora jednostavno mehanički ispere s površine sluznice. Također, agresivna kozmetika (sapuni, gelovi) koja nije prikladna za intimnu njegu negativno djeluje na vaginalni epitel.

Nedostatak pravilne intimne higijene također može izazvati vaginozu, jer se na sluznicama nakupljaju brojni neželjeni mikrobi i njihovi otpadni proizvodi.

Neracionalna antibiotska terapija. Besplatan pristup kupovini antibiotika (uključujući i one vrlo "jake") ima vrlo negativne posljedice: bez sudjelovanja kvalificiranog medicinskog pregleda, bolesnici se liječe sami, ne birajući i uzimajući uvijek lijekove ispravno.

Antibiotska terapija koju propisuju specijalisti uvijek uključuje mjere za prevenciju disbiotskih poremećaja i rijetko dovodi do stvaranja vaginoze.

Hormonska disfunkcija. Svi tekući procesi u vaginalnoj sluznici usko su povezani s cikličnim hormonskim fluktuacijama. Na stanje vaginalne mikroflore utiče nivo estrogena, oni podržavaju procese obnavljanja površinskog sluznog sloja, obezbeđujući laktobacilima dovoljnu količinu glikogena. U uvjetima hipoestrogenizma (posebno dugotrajnog), sluzni sloj postaje tanji, populacija laktobacila se smanjuje, a uvjetno patogeni mikroorganizmi počinju intenzivno vegetirati.

Promjene u normalnoj hormonskoj pozadini češće objašnjavaju vaginozu kod trudnica, žena u menopauzi ili kod žena koje su nedavno imale abortus.

Uzimanje lijekova ili kontraceptiva koji sadrže hormone također može doprinijeti pojavi vaginoze.

Nezaštićeni intimni odnosi sa različitim partnerima. Osim povećane vjerojatnosti dobivanja venerične infekcije, promiskuitet dovodi do ozbiljnih promjena u sastavu vaginalne mikroflore i iscrpljuje lokalni imunitet. Štaviše, broj seksualnih partnera povećava rizik od vaginoze mnogo više od broja nezaštićenih seksa.
Intestinalna disbakterioza. Često se dijagnosticira simetrična disbioza sluznice crijeva i vagine, posebno u pozadini endokrinih bolesti ili antibiotske terapije. Svaka druga pacijentica s vaginozom ima dijagnostikovanu crijevnu disbakteriozu.
Povrede imunološke reaktivnosti. Uzrok vaginoze mogu biti sistemske alergijske bolesti ili kratkotrajne lokalne alergijske reakcije, na primjer, na higijenske proizvode (vaginalni tamponi, sapun, itd.), intimni lubrikant, lateks ili talk koji se nalaze u kondomima.
Intrauterina kontracepcija (spiralna). Često izaziva pojavu vaginoze (52%). Očigledno, sluzokože percipiraju spiralu kao strano tijelo, a na njeno prisustvo reagiraju lokalnom alergijskom reakcijom. Osim toga, svaka (čak i „najbolja“) intrauterina kontracepcija služi kao izvor lokalne neinfektivne upale. Da bi intrauterini kontraceptiv ispunio svoju namjenu bez popratnih negativnih manifestacija, potrebno je pridržavati se jednostavnih medicinskih preporuka i ne ostavljati ga u šupljini maternice duže od propisanog roka.

Vaginoza može biti završnica infektivnih i upalnih procesa u organima genitourinarnog sistema.

Bez obzira na uzroke vaginoze, kratkotrajna promjena normalnog sastava vaginalne mikroflore kod većine zdravih pacijentica eliminira se samoregulacijskim mehanizmima. Bolest se razvija samo ako tijelo nije u stanju samostalno eliminirati lokalnu disbiozu.

Simptomi i znaci vaginoze

Vaginozu karakterišu slabi simptomi i odsustvo specifičnih kliničkih znakova. Često bolest teče bez izraženih subjektivnih znakova i ne navodi pacijenta da se obrati liječniku.

Vodeći, a ponekad i jedini simptom vaginoze je patološki iscjedak (leukoreja). Njihov broj i izgled zavise od više faktora, od kojih je jedan dužina trajanja bolesti.

Akutnu vaginozu prati obilna bijela tečna leukoreja, ponekad vaginalni iscjedak ima sivkastu nijansu i neugodan miris. Češće se akutni proces javlja nakon hipotermije, teškog emocionalnog šoka, alergijskih reakcija, zbog terapije antibioticima.

Hronična vaginoza može postojati godinama. Ako disbiotički poremećaji u vagini traju više od dvije godine, iscjedak postaje gust i ljepljiv, a boja mu se mijenja u žuto-zelenu. Promjena prirode leukoreje kod kronične vaginoze povezana je sa stupnjem lokalne disbioze: što vaginoza duže traje, manje laktobacila ostaje u vagini, a utjecaj oportunističke mikroflore je izraženiji. Dugotrajna vaginoza značajno iscrpljuje mehanizam lokalne zaštite sluznice i često može uzrokovati vezivanje sekundarne patološke mikroflore i razvoj infektivnih upala.

Izdvajanja s vaginozom imaju jednu specifičnu razliku - neugodan miris, koji podsjeća na miris ustajale ribe. „Obezbeđuju“ ga anaerobne bakterije koje se takmiče sa laktoflorom. Sintetiziraju tvari (amine) koje se razgrađuju s oslobađanjem neugodnog, "trulog" mirisa. Često pacijenta lekaru ne dovodi prisustvo belaca, već njihov neobičan miris.

Klinika vaginoze zavisi i od stanja hormonske funkcije, posebno od nivoa estrogena. Niže (u poređenju sa progesteronom) koncentracije estrogena dovode do smanjenja sadržaja glikogena u vaginalnom epitelu. Budući da je za preradu male količine glikogena potrebno manje laktobacila, njihov broj se smanjuje, a anaerobna mikroflora zauzima oslobođeno mjesto na konkurentskoj osnovi. Produženi nedostatak odgovarajućeg estrogenskog uticaja izaziva stanjivanje sluznog sloja vagine (ortija). Vagina postaje "suha", lako ranjiva, pa se količina bjeline na pozadini vaginoze smanjuje, a pacijentkinja ima subjektivne pritužbe na nelagodu, suhoću, peckanje i/ili svrab. Slični su tipični za žene s fiziološkom (starije godine) ili umjetnom (uklanjanje jajnika) menopauzom.

Dijagnoza vaginoze ne zahtijeva veliki broj pregleda, međutim, analiza dobivenih podataka povezana je s određenim poteškoćama. Vaginozu treba razlikovati od vaginitisa, koji je, za razliku od potonjeg, posljedica infektivne upale sluznice vagine. Često pacijenti godinama liječe nepostojeći vaginitis antibioticima, koji samo pogoršavaju vaginalnu disbiozu i dovode do razvoja kronične vaginoze.

Dijagnozu vaginoze potvrđuje nekoliko pouzdanih kriterija:

Odsustvo upalnih promjena na sluznici vagine. Vizuelnim pregledom sluznica ima uobičajeni "zdrav" izgled i ružičastu boju. U vagini se javlja povećana količina laganog iscjetka bez vanjskih znakova prisustva gnoja, često (87%) se prilikom pregleda osjeća njihov neprijatan miris.
Promjena kiselosti vaginalne sredine. Za kvantitativno mjerenje pH vrijednosti koriste se specijalne indikatorske test trake. Skala podjele koja se primjenjuje na njih s vaginozom ukazuje na karakterističan pomak kiselosti na alkalnu stranu (više od 4,5).

Dominantna prisutnost anaerobne mikroflore u vagini omogućava vam da otkrijete "aminski test". Sadržaj vagine se pomeša sa 10% rastvorom KOH (alkalije). Prisustvo vaginoze potvrđuje snažan „riblji“ miris koji se ističe.

Promjene u mikrobnom sastavu vaginalnog iscjetka prema rezultatima laboratorijske dijagnostike. U brisevima nema povećanog broja leukocita svojstvenih upalnim bolestima, ali postoji kvantitativni pomak u mikrobnom sastavu: na pozadini smanjenja (ili potpunog odsustva) laktoflore, uočava se prekomjerno povećanje populacije oportunističkih mikroorganizama. .

Među ostalim anaerobnim bakterijama često se nalazi veliki broj Gardnerella. U prihvatljivim količinama njihova populacija je potpuno bezopasna za sluznicu, ali u uvjetima izražene disbioze, gardnerela ulazi u mikrobne asocijacije i "pomaže" u održavanju patološkog procesa. Jednostavno otkrivanje Gardnerella u brisu nema neovisno značenje.

Prisustvo u razmazu takozvanih "ključnih ćelija". Mikroskopijom vaginalnog iscjetka s vaginozom često se vizualizira veliki broj deskvamiranih epitelnih stanica s mikrobima koji su prianjali na njihove membrane. Zovu se "ključ".

Dakle, dijagnoza vaginoze potvrđuje:

specifičan vaginalni iscjedak (često s "ribljim" mirisom);
povećan vaginalni pH iznad 4,5;
pozitivan "aminski test";
ključne ćelije u brisu.

Međutim, svaki od navedenih kriterija nema samostalnu dijagnostičku vrijednost, dijagnoza vaginoze se postavlja samo ako su prisutna najmanje tri od ovih znakova.

Kod 40% pacijenata sa znacima vaginoze, kada se gleda na cerviks, nalaze se pozadinske bolesti (cervicitis, ektropion, ožiljci), češće pseudoerozija. Često mijenjaju kliniku vaginoze i zahtijevaju dodatni kolposkopski pregled.

Uprkos oskudnim simptomima, prisustvo vaginoze može se posumnjati u fazi proučavanja kliničkih simptoma. Često u razgovoru pacijenti ukazuju na dugo, neuspješno liječenje takozvane "upale" vagine. Oni također mogu primijetiti da sljedeći tijek protuupalne terapije ne eliminira, već pogoršava negativne simptome.

Posljednjih godina pacijenti se često suočavaju sa zaključkom o "citološkoj vaginozi". Za razliku od uobičajene, citološka vaginoza je rezultat pretjeranog razmnožavanja laktobacila. Ovo stanje često izazivaju proizvodi za intimnu higijenu kiselog pH, posebno ako sadrže laktobacile. Ponekad se ova vrsta vaginoze može pojaviti na pozadini hiperestrogenizma. Višak estrogena stimulira prekomjernu proizvodnju glikogena, što zahtijeva više laktobacila da se iskoristi.

Klinički, citološka vaginoza podsjeća na kandidalni vaginitis, kada se na pozadini vaginalne nelagode, peckanja ili svrbeža pojavljuje obilan bijeli "zgrušani" iscjedak. Oba stanja su klinički toliko slična da se često javljaju dijagnostičke greške.

Citološku vaginozu moguće je razlikovati prema sljedećim kriterijima:

vaginalni pH manji od 3,5;
mikroskopski: mnoge ćelije uništenog epitela u obliku fragmenata na pozadini velikog broja laktobacila;
lažne ključne ćelije: umesto oportunističkih mikroba, laktobacili su pričvršćeni za površinu epitelnih ćelija, imitirajući prave ključne ćelije;
kulture i brisevi na prisustvo kandidoznih gljivica su negativni;
nema znakova upale (bela krvna zrnca su normalna) u brisevima.

Kandidijaza i citološka vaginoza mogu koegzistirati, jer se laktobacili i gljivice candida dobro slažu.

Vaginoza tokom trudnoće

Trudnoća je ponekad (20 - 46%) jedan od fizioloških uzroka vaginoze, jer stvara povoljne uslove za nastanak lokalnih disbiotskih poremećaja: smanjenje količine estrogena i značajno osiromašenje imunoloških odbrambenih mehanizama.

U polovici slučajeva bolest ne uzrokuje patološke subjektivne senzacije, a povećanu količinu vaginalnog iscjetka trudnica prihvaća kao normu.

Jedini pouzdani simptom vaginoze kod trudnica je obilna tečna leukoreja neugodnog mirisa. Ako iscjedak traje duže vrijeme, pacijent može primijetiti promjenu njihove konzistencije od tekuće do guste, a boje od bijele do žućkaste. Često se u razgovoru ispostavi da su epizode pojavljivanja takvih bijelaca opažene i prije trudnoće.

Dijagnoza vaginoze kod trudnica slična je dijagnozi kod netrudnica i uključuje ispitivanje tegoba (ako ih ima), vizualni pregled vaginalne sluznice i laboratorijski pregled vaginalnog sadržaja. Također se radi aminski test i vaginalno mjerenje pH vrijednosti.

Trudnice se tri puta pregledaju na prisustvo vaginoze: pri prvoj poseti, pre porodiljskog odsustva (27-30 nedelja) i uoči porođaja. U slučaju pozitivnog rezultata nakon terapije, provodi se dodatni pregled radi praćenja izlječenja.

Vaginoza tokom trudnoće može izazvati infektivnu upalu. U pozadini smanjenog imuniteta, infekcija iz vagine može se popeti u cervikalnu šupljinu i maternicu. I iako je vjerojatnost takvog scenarija mala, nemoguće je ostaviti vaginozu kod trudnica bez nadzora.

Režim liječenja vaginoze u trudnica karakterizira pretežno korištenje lokalne terapije. Sistemski lijekovi se koriste rijetko i samo u drugoj polovini trudnoće.

Liječenje vaginoze

Nažalost, mnoge žene ostavljaju znakove vaginoze bez nadzora ili pokušavaju da ih se riješe same. Samoliječenje na principu terapije upalnih bolesti vagine ne samo da ne pomaže, već i pogoršava tok vaginoze. Nasumično odabrani antibakterijski agensi samo pogoršavaju tok vaginoze, a "korisno" ispiranje doslovno ispiru ostatke mikroflore s površine vagine.

Da biste izliječili vaginozu, potrebno je dosljedno eliminirati njezine uzroke: ukloniti nepovoljnu pozadinu koja izaziva disbiozu u vagini; uništavaju prekomjerno umnoženu oportunističku mikrofloru i vraćaju normalnu količinu laktobacila.

Da biste odabrali pravu taktiku liječenja, potrebno je uzeti u obzir težinu vaginoze. Mjeri se količinom laktoflore preostale u vagini i mikrobnim sastavom vaginalnog okruženja.

Konvencionalno, postoje tri značajna stepena težine vaginoze:

Prvi stupanj težine (kompenzirana vaginoza) karakterizira potpuni odsutnost mikroflore u ispitivanom materijalu, prisustvo nepromijenjenog, normalnog, vaginalnog epitela. Uzrok takve vaginoze može biti pretjerana intimna higijena ili antibiotska terapija. Kompenzirana vaginoza ne zahtijeva uvijek detaljnu terapiju, ponekad se tijelo samostalno nosi s privremenim kršenjem mikrobne ravnoteže nakon nestanka uzroka njenog pojavljivanja.
Drugi stupanj (subkompenzirane) težine vaginoze karakterizira smanjenje broja laktobacila, kvantitativno povećanje populacije anaerobnih bakterija i ispoljavanje ključnih stanica u maloj količini (do pet u vidnom polju).
Dekompenzirani (treći) stepen težine manifestuje se izraženom klinikom vaginoze, potpunim odsustvom laktobacila na pozadini velikog broja mikrobnih populacija i značajnog broja ključnih ćelija (prekriva čitavo vidno polje).

Terapija vaginoze se sastoji od dvije faze. Prva faza uključuje lokalnu terapiju antibioticima. Ne postoji univerzalna pilula za vaginozu. Tretman mora nužno biti u skladu s rezultatima laboratorijskih istraživanja i usmjeren protiv identificiranih oportunističkih mikroba. Dobar učinak postiže se lokalnom antibakterijskom terapijom u obliku krema, supozitorija i otopina za navodnjavanje sluzokože. U pravilu, trajanje liječenja ne prelazi deset dana.

Nakon što se neželjena infekcija eliminira, u vaginalnom okruženju se oslobađa niša koju moraju zauzeti laktobacili. U drugoj fazi lečenja stvaraju se povoljni uslovi za uspostavljanje normalne mikrobne ravnoteže uz pomoć eu- i probiotika, koji sadrže lakto- i bifidobakterije.

Dvoetapno liječenje vaginoze uspješno je u 90% slučajeva, ali ne garantuje izostanak recidiva bolesti. Relapsi vaginoze se liječe slično kao i akutni proces. Da bi se izbjegao povratak vaginoze, potrebno je pridržavati se jednostavnih preventivnih mjera. Prevencija vaginoze uključuje:

adekvatna intimna higijena;
racionalna antibiotska i hormonska terapija;
prevencija (ili liječenje) crijevne disbioze;
kultura seksualnog života: ograničavanje seksualnih partnera i korištenje zaštitne kontracepcije;
redovni pregledi u uslovima prenatalne ambulante.
Svijeće i preparati za vaginozu

Prva faza terapije vaginoze je dizajnirana da eliminiše oportunističku mikrofloru koja se takmiči sa laktobacilima.

Izbor lijeka ovisi o tome koji se mikroorganizmi nalaze u materijalu tokom laboratorijskih ispitivanja.

Lokalni način primjene lijeka je poželjniji, stoga se češće propisuju: Klorheksidin u otopini ili Hexicon vaginalni supozitoriji; čepići ili krema Clindamycin (Metronidazole), Flagyl supozitorije.

Alternativa lokalnom liječenju je uzimanje tableta Metronidazole, Tinidazole, Ornidazole prema shemi koju odabere liječnik.

Bakterijska vaginoza je stanje u kojem dolazi do kršenja kvantitativnog i kvalitativnog sastava mikroflore vagine. Prema različitim podacima, oko 20 posto žena u reproduktivnom dobu boluje od ove bolesti. Ova bolest se možda neće manifestirati dugo vremena. U nekim slučajevima, vanjske manifestacije u obliku sekreta iz genitalnog trakta s oštrim mirisom mogu biti toliko izražene da natjeraju ženu da potraži pomoć ginekologa na samom debiju bolesti. Nažalost, pravovremeno traženje medicinske pomoći nije uvijek ključ uspješnog liječenja. Razlog neuspjeha u liječenju ove bolesti su brojni faktori koji mogu uzrokovati vaginozu.

Koja je normalna mikroflora vagine?

U lumenu vagine neprestano se odvijaju procesi rasta i razvoja raznih vrsta bakterija i gljivica. Njihovu vitalnu aktivnost normalno bi tijelo same žene trebalo stalno pratiti uz pomoć promjena u hormonskoj pozadini, imunoloških promjena i pod utjecajem crijevne mikroflore. U nekim slučajevima, kršenje u procesu praćenja sastava mikroflore dovodi do trajne promjene svojstava vaginalne sluzi i može dovesti do oštećenja samog epitela sluznice.

Normalno, velika većina vaginalnih bakterija su laktobacili, koji se također nazivaju Doderlein štapići. Ove bakterije su zastupljene sa 4 vrste: Lactobacillus acidofilus, Lactobacillus Casei, Lactobacillus Fermentum, Lactobacillus cellobiosus. Ove bakterije imaju niz svojstava svojstvenih samo njima: proizvode perokside koji stvaraju kiselu sredinu u vagini (normalan pH je 3,8-4,4) i sprečavaju reprodukciju drugih vrsta mikroorganizama u lumenu vagine.

Kako tijelo kontrolira mikrofloru vagine?

Hormonski sistem
Broj i sastav mikroflore kontrolira hormonska pozadina: kada se ona promijeni, mijenja se i broj receptora na površini epitelnih stanica na koje se bakterije mogu vezati. Također, brzinu obnove epitela vaginalne sluznice kontrolira uglavnom hormonska pozadina.

Imuni sistem
Kontroliše mikrofloru zbog lučenja IgA antitela. Na površini ćelija vaginalne sluznice ovaj imunoglobulin sprečava pričvršćivanje bakterija za epitelne ćelije, čime se sprečava prodor bakterija u ćeliju ili u slojeve epitela sluzokože. S infektivnom upalom, vojska leukocita odmah se kreće u lumen vagine kako bi uništila patogenu ili uvjetno patogenu mikrofloru koja je izazvala upalu.

Osobine laktobacila
Naravno, većina bakterija koje koloniziraju sluznicu vagine teži stvaranju okruženja koje bi bilo najpovoljnije za njihov vlastiti razvoj i neprikladno za reprodukciju i razvoj konkurenata. Zbog sposobnosti laktobacila da luče vodikov peroksid, stvara se prilično kisela sredina, koja je mnogim patogenim bakterijama neprikladna za život.

Šta je vaginoza?
Vaginoza je kršenje sastava mikroflore vaginalne sluznice koje ne uzrokuje upalnu reakciju. Klinički simptomi ovakvog poremećaja mogu biti različiti - od potpunog izostanka simptoma, do izraženog iscjetka s neugodnim mirisom, uz osjećaj svrbeža i nelagode.

Uzroci bakterijske vaginoze

Kršenje hormonske pozadine. Brojne ginekološke i endokrinološke bolesti praćene su kršenjem ciklične promjene koncentracije ženskih spolnih hormona u krvi. Kršenje hormonske pozadine dovodi do promjena u obnovi vaginalnog epitela, svojstava ćelija vaginalnog epitela.
Smanjen imunitet. Kršenje aktivnosti imunološkog sistema dovodi do smanjenja sposobnosti imunološkog sistema da utiče na sastav mikroflore, aktivnost sinteze sekretornih antitijela, smanjuje se aktivnost imunoloških stanica.
Kršenje crijevne mikroflore. Promjena bakterijskog sastava crijeva dovodi do promjene u sastavu mikroflore vagine. Stoga, crijevna disbakterioza može poslužiti kao glavni uzrok vaginoze.
Upotreba antibiotika- u nekim slučajevima može dovesti do promjene kvalitativnog i kvantitativnog sastava vaginalne sluzi. Stvar je u tome što antibiotici nemaju selektivno djelovanje na određene vrste bakterija. Na primjer, u liječenju bronhitisa, uz uništavanje bakterija bronhijalnog stabla, antibakterijski lijek uništava i korisnu mikrofloru crijeva i genitalnog trakta.

Simptomi bakterijske vaginoze

Ozbiljnost i lista simptoma mogu uvelike varirati ovisno o sastavu mikroflore i stanju tijela.

Obilan ili oskudan iscjedak iz genitalnog trakta. Češće je iscjedak gnojan, bijele boje, s neugodnim oštrim mirisom, iscjedak je aktivniji nakon seksualnog kontakta ili za vrijeme menstruacije.
Svrab je konstantan, može se pojačati tokom menstruacije.
Bol tokom genitalnog odnosa. Ovaj simptom može biti uzrokovan promjenom epitela sluzokože vagine i agresivnim svojstvima vaginalne mikroflore.
Adhezija malih usana - povezana s aktivnim oslobađanjem gnoja.
Osjećaj peckanja tokom mokrenja - ovaj simptom se rijetko javlja i može biti povezan s iritacijom sluznice vanjske uretre.

Dijagnoza bakterijske vaginoze

Dijagnoza bakterijske vaginoze se postavlja na osnovu simptoma bolesti, znakova otkrivenih tokom ginekološkog pregleda i podataka laboratorijskih analiza.

Simptomi bakterijske vaginoze navedeni su u prethodnom poglavlju članka.

Ginekološki pregled
Prilikom pregleda ginekolog otkriva obilan gnojni iscjedak iz genitalnog trakta, u nekim slučajevima usne su zalijepljene sa gnojem koji se suši. Kada se gleda u ogledalu, gnoj se može otkriti na površini sluznice.

Laboratorijsko istraživanje

Mikroskopski pregled razmaza iz vaginalne sluznice- je glavna metoda u dijagnostici vaginoze. Bris se uzima sa zadnje površine vaginalnog dijela grlića materice prilikom ginekološkog pregleda u ogledalima. Nakon bojenja posebnim reagensima, razmaz se ispituje pod mikroskopom. Većina poznatih bakterija koje aktivno koloniziraju sluznicu maternice u vaginozi mogu se identificirati kao rezultat ovog pregleda. Osetljivost ove metode dostiže 100%.

Bakteriološka istraživanja nije tako efikasan u dijagnosticiranju uzroka vaginoze. Međutim, ova metoda je u nekim slučajevima nezamjenjiva za dijagnosticiranje popratnih infektivnih lezija.

Amino test efikasan za ekspresnu dijagnozu vaginoze uzrokovane anaerobnim bakterijama. Kao rezultat vitalne aktivnosti ovih bakterija, organske tvari kao što su putrescin, kadaverin, trimetilamin oslobađaju se u vanjsko okruženje. Ove supstance stvaraju miris "razmažene ribe".

DefinicijepH vaginalni sekret. Otkrivanje pH vrednosti iznad 4,5 jedan je od znakova vaginoze. Kao što smo već rekli, niske pH vrijednosti u kiseloj sredini pružaju korisne bakterije (Doderlein štapići). Smanjenje kiselosti ukazuje da je njihov broj smanjen.

Liječenje bakterijske vaginoze

Bakterijska vaginoza se liječi u fazama. U prvoj fazi eliminiraju se uzroci koji su uzrokovali kršenje mikroflore: hormonska korekcija, stimulacija imuniteta, normalizacija probave, uklanjanje anatomskih nedostataka vanjskih genitalnih organa.

Druga i treća faza su standardne za sve vrste vaginoze:

Upotreba antibiotika

Obnova numeričkog i kvalitativnog sastava normalne mikroflore vagine

Obnova normalne mikroflore je složen proces. Uglavnom se u tu svrhu koriste preparati koji sadrže žive kulture laktobacila.

Važno je napomenuti da upotreba lokalnih oblika eubiotika (u obliku vaginalnih supozitorija) ne donosi uvijek očekivani rezultat. Stoga se preporuke svode na integrirani pristup - oralno uzimanje eubiotičkih preparata i lokalnu primjenu lijekova ove grupe.

Trajanje liječenja određuje ginekolog pojedinačno, ovisno o rezultatima srednje dijagnoze i dinamici procesa.

Efikasnost tretmana može se proceniti tek 4-6 nedelja nakon završetka kursa lečenja. Glavni kriterij za normalizaciju mikroflore je kvantitativni i kvalitativni bakteriološki pregled razmaza iz vaginalne sluznice.

Prevencija bakterijske vaginoze

Najvažnija stvar u prevenciji ponovnog pojavljivanja bakterijske vaginoze je isključivanje predisponirajućih faktora:

Racionalna upotreba antibiotika.
Održavanje crijevne mikroflore na normalnom nivou (prevencija crijevne disbakterioze).
Normalizacija hormonske pozadine (liječenje hormonskih ginekoloških bolesti).
Održavanje zaštitnih svojstava organizma (imuniteta) na visokom nivou
U nekim slučajevima treba isključiti upotrebu sredstava za vaginalnu higijenu i kontraceptiva.

Kako liječiti vaginozu tokom trudnoće?

Prema statistikama, svaka peta trudnica oboli od vaginoze. Ovako česta pojava ove patologije objašnjava se sljedećim činjenicama: tijekom trudnoće značajno se smanjuje broj "korisnih" bakterija mliječne kiseline u ženinoj vagini. Osim toga, odbrambene snage organizma su oslabljene. Kao rezultat toga, mikroflora više ne može izdržati navalu patogenih mikroba i razvija se vaginoza.

Za liječenje vaginoze tijekom trudnoće, lijekovi koji sadrže metronidazol. U ovom slučaju, vaginalni lijekovi su poželjniji od tableta koje se moraju uzimati oralno. Posebno je zgodno koristiti gel s metronidazolom (u vaginu se ubacuje posebnim špricem). Lijek se koristi jednom dnevno prije spavanja tokom 7 dana.

Jednako efikasan i prikladan je metronidazol u obliku vaginalnih pilula ( Klion-D) umetnuti duboko u vaginu prije spavanja 10 dana.

Za liječenje vaginoze kod trudnica koriste se lijekovi kao npr Trichopolum, Metrogil, Tiberal, Ornitazol proizveden u raznim oblicima.

Svi ovi lijekovi se koriste tek nakon 20-22 sedmice trudnoće, kada ne mogu naštetiti fetusu u razvoju.

U ranijim fazama trudnoće, liječenje vaginoze antimikrobnim lijekovima propisuje se samo u slučaju stvarne prijetnje zdravlju majke i fetusa.

Osim specifičnih lijekova, u liječenju vaginoze, trudnicama se moraju prepisivati i lijekovi koji sadrže laktobacile. Koriste se i unutar i u obliku ispiranja. Korisni su ne samo za obnavljanje mikroflore vagine, već i za žensko tijelo u cjelini.

Liječenje vaginoze kod trudnice može se provoditi samo prema uputama i pod nadzorom ginekologa.

Koje su supozitorije efikasne u liječenju vaginoze?

Naziv lijeka	Mehanizam djelovanja	Doziranje i način primjene
neo-penotran(Neo-penotran forte)	Sastav lijeka uključuje metronidazol i mikonazol. Zbog toga ima antibakterijska i antifungalna svojstva. Može se koristiti čak i tokom trudnoće, u drugoj polovini.	U vaginu se unosi jedan vaginalni čepić noću 10 dana.
Hexicon(hlorheksidin, Hexicon D, Katejel, Tsiteal, Plivasept)	Preparat koji sadrži klorheksidin. Ima antibakterijsko djelovanje, ali ne ometa aktivnost bakterija mliječne kiseline.	Koristi se 10 dana, 1-2 čepića u vaginu (u zavisnosti od jačine struje).
Metronidazol(Metrogil, Flagyl, Trichopolum, Efloran)	Antibakterijski lijek, efikasan u gotovo svim vrstama vaginoze, uključujući i one uzrokovane trihomonasom.	Doziranje - 1 čepić u vaginu noću, 5-7 dana.
Clindamycin(Klindacin, Zerkalin, Clindafen, Dalacin, Klimitsin)	Lijek na bazi antibiotika klindamicina. Djelotvoran kod bakterijske vaginoze.	Dodjeljuje se na jedan vaginalni čepić 1-2 puta dnevno. U teškim slučajevima, doza se može povećati. Trajanje kursa je 7-10 dana.
Bifidumbacterin	Sadrži žive bifidobakterije; obnavlja normalnu mikrofloru vagine.	Uvodi se u vaginu 1 čepić noću. Tok tretmana je 10 dana.
Ecofemin	Preparat koji sadrži žive laktobacile za obnavljanje normalne mikroflore.	Supozitorije se ubacuju u vaginu 2-3 puta dnevno. Tok tretmana je 10 dana.

Kako liječiti vaginozu kod kuće?

Postoji veliki broj načina za liječenje vaginoze kod kuće.

U početnim fazama, ispiranje se može izostaviti. Za to je prikladna 2-3% otopina mliječne ili borne kiseline. Za postupak je dovoljno uzeti veliki špric. Rastvor bi trebao biti topao, ali ne vruć. Procedure se mogu izvoditi 1-2 puta dnevno. Efikasnost zavisi od toga koliko je rano započeto lečenje. Ako simptomi vaginoze nisu posebno izraženi, tada će biti dovoljno ispiranje, ali u svakom slučaju, nakon liječenja treba napraviti testove.

Lijekovi se mogu ubrizgati u vaginu pomoću tampona. Da biste to učinili, pamučni štapić se navlaži odabranim sredstvom (to može biti otopina askorbinske ili mliječne kiseline; mast s metronidazolom ili tinidazolom; laktobakterinom) i umetnuta duboko u vaginu. Trajanje postupka je 15-20 minuta. Nakon toga izvadite štapić i nemojte ga prati. Efekat se javlja nakon 3-4 procedure. Da biste postigli željeni rezultat, potrebno je napraviti 10 postupaka.

Posebno je zgodno koristiti vaginalne tablete ili supozitorije. To može biti Klion-D, Metronidazol, Vaginorm, Ecofemin, Klevazol itd. Tabletu ili supozitoriju treba ubaciti duboko u vaginu. Trajanje liječenja ovisi o vrsti lijeka i navedeno je u uputama. Znakovi da lijek zaista pomaže pojavit će se za nekoliko dana. U pravilu se svrbež smanjuje, a iscjedak nestaje. Ali nemojte odustati od liječenja; potrebno je da završite pun kurs od 7-10 dana.

Koje su tradicionalne metode liječenja vaginoze?

Možete se nositi s vaginozom uz pomoć narodnih metoda. Naravno, liječenje će u ovom slučaju biti duže, ali nema nuspojava. Znakovi poboljšanja pri korištenju narodnih lijekova pojavljuju se nakon 2-2,5 tjedna redovne upotrebe.

Infuzije ljekovitog bilja za oralnu primjenu:

Pomiješajte jednake količine korijena leuzee i bijelog sljeza, kao i borovih pupoljaka, trave slatke djeteline, pelina, mamice, lavande. Dvije supene kašike mešavine preliju se litrom ključale vode. Nakon 6 sati, infuziju možete uzimati unutar pola čaše prije jela tri puta dnevno. Tretman traje tri mjeseca.
Unutar možete koristiti i infuziju od sljedeće mješavine: korijena elekampana, listova breze, mente, kamilice, sladića, majčine dušice, geranijuma i livade u jednakim količinama. Način pripreme i doziranje slični su gore opisanim.
Možete probati sljedeću mješavinu: listovi brusnice, dresnika, elekampana, viburnuma, lavande, trputca, tansy, leuzea i imele, uzeti u jednakim dijelovima. Otopina se priprema na isti način kao u prethodnim receptima.
Druga mogućnost je da se pomiješaju jednake količine suvog bilja bergenije, džema, nevena, anđelike, koprive, krastača, podbele; korijena cikorije i maslačka. Nanesite kao u prethodnim receptima.

Ispiranje, tamponi i kupke s biljnim infuzijama:

Pomiješajte suhe zdrobljene listove borovnice, manžete, breze, tansy i grčkog lišća uzeti u jednakim količinama. Dvije supene kašike mešavine zakuhaju se sa jednim litrom kipuće vode i daju infuziju 6-8 sati. Nakon toga, infuzija se mora filtrirati i koristiti za ispiranje ili vaginalne tampone, navlažiti tampon infuzijom i umetnuti duboko u vaginu. Postupak se izvodi dnevno do 2-3 puta dnevno. Za jedan postupak potrebna je čaša infuzije.

Pomiješajte u jednakim omjerima hrastovu koru, bilje geranijuma, pelin, kamilicu i ljubičice. Infuzija se priprema na isti način kao u prethodnom receptu. Koristi se u obliku ispiranja ili tampona.
Mešavina korena planinskog serpentina, trave veronike, trputca, stolisnika, majčine dušice, cvetova nevena i listova ptičje trešnje. Komponente se miješaju u jednakim količinama. Infuzija se priprema na gore opisani način. Koristi se za ispiranje.
Korijen bijelog sljeza, kantarion, cvjetovi nevena, trava livade, listovi maslačka i borovnice pomiješaju se u jednakim količinama. Infuzija se priprema gore opisanom metodom. Koristi se u obliku ispiranja ili tampona.

Možete raditi sjedeće kupke s gore opisanim infuzijama. Da biste to učinili, dvije čaše infuzije se sipaju u posudu sa 10 litara tople vode. Trajanje postupka je 15-20 minuta. Sjedeće kupke sa biljem su veoma efikasne kod jakog svraba.

Jedan od najčešćih razloga za posjetu ginekologu su kliničke manifestacije bakterijske vaginoze. Međutim, slučajevi izbrisanih oblika bolesti nisu rijetki. Žene ne primećuju izražene simptome, ne idite kod lekara. Neizliječena vaginoza na vrijeme nosi niz neugodnih posljedica. Mnogo je faktora koji uzrokuju pojavu bolesti, a ponekad su bezopasni.

Uzrok bolesti

Bakterijska vaginoza, ili disbakterioza, javlja se kod žena u dobi od 15 do 50 godina. Bolest nije klasifikovana kao polno prenosiva bolest, ali se prenosi seksualnim kontaktom.

Mikroflora ženske vagine sadrži skup mikroorganizama. Normalno, prevladavaju laktobacili. Oni pretvaraju glikogen u mliječnu kiselinu. Kao rezultat, kiselo-bazna ravnoteža se smanjuje, a žensko tijelo sprječava povećanje broja anaerobnih mikroorganizama, gonokoka, gardnerele, stafilokoka, trihomonasa i drugih.

Ako se volumen laktobacila smanji, oni se ne nose sa zaštitnom funkcijom, a broj štetnih mikroba se povećava. Među njima je i gardnerela, uzročnik bakterijske vaginoze.

Faktori rizika

Sljedeći faktori mogu izazvati povećanje broja oportunističkih bakterija:

Uzimanje antibiotika. Lijekovi uništavaju štetne i korisne bakterije.
Produžena upotreba intrauterinih kontraceptiva.
Hormonski disbalans.
Smanjen imunitet.
Kršenje higijene ili ispiranje laktobacila ispiranjem.
Višestruka promjena seksualnih partnera.
Medicinski zahvati - abortus, kiretaža.
Kršenje crijevne mikroflore, što uzrokuje disbakteriozu.
Terapija zračenjem.
Nošenje sintetičkog donjeg rublja, uložaka i tampona. Time se sprečava prodor kiseonika.
Ishrana ograničena u mliječnim proizvodima.

Bakterijska vaginoza se ne javlja odlaskom u bazen, kontaktom sa posteljinom ili WC daskom.

Simptomi

Bolest nije praćena upalnim procesom u početnoj fazi. Za bakterijsku vaginozu karakteristični simptomi su tečni iscjedak svijetle boje koji uzrokuje svrab i nelagodu. Ako se na prvi znak ne obratite ginekologu, tada iscjedak dobiva gustu konzistenciju, postaje viskozan i pjenast. Količina se povećava prije početka menstrualnog ciklusa ili nakon spolnog odnosa.

Daljnjim tokom bolesti pridružuju se urogenitalne infekcije i piogeni mikrobi. U ovoj fazi razvija se upala, mijenja se iscjedak. Postižu zelenu nijansu, homogenu konzistenciju s mrljama krvi. Karakterističan znak vaginoze je miris "pokvarene ribe".

Zašto je bakterijska vaginoza opasna?

Vaginoza ne samo da pogoršava kvalitetu života, već i slabi imuni sistem. Žene su u opasnosti da obole od ozbiljnijih bolesti.

Među pacijentima postoji predispozicija za upalne procese genitalnih organa, cervikalna displazija. Vaginalna disbakterioza može izazvati nepovoljan ishod trudnoće i probleme tokom oporavka. Stvara povoljno okruženje za razvoj polno prenosivih bolesti: HIV infekcija, infekcija humanim papiloma virusom, hepatitis. Infektivne komplikacije nakon ginekoloških zahvata češće se javljaju kod žena s neliječenom vaginozom.

Kada se prevlada neplodnost, smanjuje se vjerovatnoća uspješne oplodnje jajne stanice izvan majčinog tijela kod pacijenata s bakterijskom vaginozom.

Vaginalna disbakterioza negativno utječe na reproduktivno zdravlje žena. U opasnosti su mlade djevojke, trudnice ili porodilje, kao i žene koje su zaražene polno prenosivim bolestima.

Dijagnostika

Pronalazeći karakteristične simptome vaginoze, morate posjetiti ginekologa. Već u postupku pregleda, liječnik će prvo procijeniti mikrofloru vagine. Međutim, tačna dijagnoza može se postaviti samo integriranim pristupom. Za to se uzimaju u obzir pritužbe pacijentice, stanje vagine tokom ginekološkog pregleda i provodi se laboratorijska dijagnostika.

Prema Amselovim kriterijima, bakterijska vaginoza se dijagnosticira ako su prisutna 3 od 4 znaka:

aminski test. Kod disbakterioze, iscjedak ima miris "pokvarene ribe". Ako se pomiješaju u jednakim omjerima s kalijevim hidroksidom i smrad se pojača, tada se aminski test smatra pozitivnim. Ova laboratorijska metoda precizno utvrđuje bolest kod 94% pacijenata.
Homogeni sekret koji se lijepi za zidove vagine obdareni su smrdljivim mirisom.
PH vaginalnog sekreta je iznad 4,5. Za izvođenje pH-metrije koristi se indikatorski papir sa referentnom skalom ili različite modifikacije pH metara.
Identifikacija "ključnih" ćelija ispitivanjem razmaza vaginalnog sekreta, obojenog po Gramu.

Uradite bakterioskopiju razmaza. Ako epitelne ćelije prevladavaju nad leukocitima, manje od 5 laktobacila se otkrije tokom imerzionog uvećanja, tačnost studije je blizu 100%.

Dijagnoza zasnovana na jednom od kriterijuma je netačna. Među svim metodama, najosjetljivija je detekcija "ključnih" ćelija.

Liječenje bakterijske vaginoze

Uspjeh terapije zavisi od pravovremene i ispravne dijagnoze bolesti. Cilj je zaustaviti razmnožavanje štetnih mikroba, vratiti ravnotežu vaginalne mikroflore. Kako izliječiti bakterijsku vaginozu bez recidiva nije u potpunosti shvaćena tema. Predloženi lijekovi ne pomažu uvijek.

Kompleksna terapija uključuje liječenje antibakterijskim lijekovima i eubioticima. Djelovanje antibiotika usmjereno je na eliminaciju opasnih mikroorganizama koji su uzrokovali vaginozu.

Operativno se bori protiv bakterija Metronidazol. Sredstvo ulazi u ćeliju patogena, dolazi u kontakt s DNK, zaustavlja vezivanje nukleinskih kiselina. Metronidazol je efikasan u pojedinačnim dozama i tokom 7-dnevnog tretmana. Oralna upotreba lijeka može izazvati neželjene reakcije: alergijske manifestacije, poremećaji u probavnom sistemu, metalni okus u ustima. Istraživanja su pokazala da vaginalni put liječenja metronidazolom ne uzrokuje neželjene nuspojave. Ponekad liječnici preporučuju kombiniranje oralnog i vaginalnog načina primjene tableta.

Aktivno se bori protiv bolesti klindamicin. Primjenjuje se lokalno i oralno.

Nakon kursa antibiotika ili istovremeno, propisuju se eubiotici. Obnavljaju povoljnu mikrofloru vagine, potiču rast vlastitih laktobacila. Najčešći su acilakt, laktobakterin, bifidumbakterin. Eubiotici smanjuju vjerojatnost recidiva povećavajući zaštitne funkcije vagine.

Za vrijeme uzimanja lijekova savjetuje se suzdržati se od seksualnih odnosa ili koristiti barijernu kontracepciju. Nakon završenog tretmana moguće je procijeniti efikasnost terapije nakon 14 dana.

etnonauka

Narodni lijekovi će pomoći da se ubrza oporavak.

Za vraćanje kiselog okruženja vagine koristi se ispiranje. Postupak se izvodi 1-2 puta dnevno. Za to je potrebno 200 ml pripremljene kompozicije.

Postoji mnogo recepata za ispiranje, evo nekih od njih:

1 tbsp hrastova kora prelije se sa 1 čašom kipuće vode;
2 tbsp kamilica i guska peterolist preliju se litrom kipuće vode;
1 tbsp plodova ptičje trešnje preliti sa 2 šolje kipuće vode.

Da biste smanjili svrab i peckanje, koristite tampon. Natopljena je mješavinom soka aloe i maslinovog ulja. Zatim se stavljaju u vaginu na 7 sati.

Čajevi i odvari sa listovima breze, cvetovima lavande, majčinom dušicom, listovima geranijuma jačaju imunološki sistem – oporavak dolazi brže. Kontraindicirana je za upotrebu s individualnom netolerancijom. Prije upotrebe potrebno je konsultovati ljekara.

Prevencija

Ako je žena iskusila bakterijsku vaginozu, tada se preporučuje da se dovrši propisani tretman, inače su recidivi neizbježni. Provocirati razvoj bolesti genitourinarnog sistema. Stoga ih je potrebno liječiti na vrijeme, bez čekanja na komplikacije.

Dokazano je da ljudi koji redovno konzumiraju probiotike rijetko imaju disbakteriozu. To se događa jer se probiotici sastoje od živih korisnih bakterija koje obnavljaju normalnu mikrofloru vagine i probavnog sistema.

Poštivanje intimne higijene, isključivanje promiskuiteta i hipotermije glavne su preventivne mjere, a jak imunitet povećava otpornost organizma na povećanje broja štetnih bakterija.

Ako se razvije disbakterioza, ne možete se samoliječiti. Kako liječiti vaginozu, određuje samo ljekar. U suprotnom, vjerovatno će doći do komplikacija.

Trudnice rjeđe obolijevaju od bakterijske vaginoze. Bolest može uzrokovati sljedeće probleme:

spontani pobačaj u ranoj fazi;
rani porođaj, do 37 sedmica trudnoće;
rana ruptura fetalne bešike;
postporođajna infekcija materice.

Kako bi se izbjegle komplikacije, buduća majka svakako mora posjetiti ginekologa koji će propisati pravi tretman. Do 20. sedmice trudnoće propisuje se lokalna terapija. To je zbog činjenice da lijekovi mogu negativno utjecati na razvoj fetusa.

U drugoj polovini trudnoće lekar može da pribegne sistemskoj terapiji.

Dijeta sa upotrebom fermentisanih mlečnih proizvoda povećava efikasnost lečenja. Normalizaciji mikroflore vagine pomažu umjerene vježbe, jačanje imuniteta i dobro raspoloženje.

Bakterijska vaginoza kod muškaraca

Muškarci dobiju vaginozu od seksualnog partnera. Žena možda ne zna da ima disbakteriozu. Uostalom, simptomi se ne pojavljuju uvijek, a gardnerela je prisutna u mikroflori vagine i sigurna je s minimalnim sadržajem.

Simptomi se ne javljaju ranije od nedelju dana nakon spolnog odnosa. Muškarac osjeća nelagodu prilikom mokrenja. Na glavi penisa pojavljuje se zeleni iscjedak s trulim mirisom, genitalije su prekrivene osipom. Ako ne započnete liječenje, nisu isključeni cistitis, epididimitis, pijelonefritis.

Terapijske metode kod muškaraca uključuju uzimanje imunomodulatora, antibiotika i bifidobakterija. Za efikasnost, propisana je instilacija u uretru ili serija fizioterapije.

Bakterijska vaginoza se prenosi čak i putem uobičajenih higijenskih proizvoda. Kako bi se izbjegla infekcija, faktori rizika moraju biti eliminirani.

Danas je jedan od najčešćih problema žena u reproduktivnoj dobi bakterijska vaginoza (skraćeno bakterijska vaginoza). Trenutno se ova patologija smatra disbiotskim stanjem vaginalnog okruženja, koje ima karakteristične kliničke manifestacije.

Ovaj materijal posvećen je glavnim uzrocima bakvaginoze, njenim kliničkim manifestacijama, laboratorijskoj dijagnostici i terapiji lijekovima.

Uvod

Termin "bakterijska vaginoza" nastao je i počeo se doživljavati kao zasebna patologija sa svojom patogenezom tek 80-ih godina dvadesetog stoljeća.

U prošlosti je ovo stanje bilo na istoj razini kao i infektivne i upalne bolesti vanjskih genitalnih organa (posebno).

Ova patologija je imala i razna „naziva“, kao što su hemofilna, gardnerela vaginitis, anaerobna vaginoza i mnoge druge.

Pojam je svoje moderno ime dobio tek 1984. godine na Međunarodnoj konferenciji u Štokholmu na preporuku naučne grupe.

Zaista, teško je pripisati upalu, jer nema simptoma karakterističnih za upalu (hiperemija, edem, hipertermija, leukocitoza).

Vaginoza je mnogo bliža crijevnoj disbiozi i u pravilu je prati. (prema L. G. Tumilovich, V. P. Smetnik 1997)

2. Epidemiologija

Pitanje prevalencije bakvaginoze trenutno je prilično akutno. To je zato:

1 Prvo, kod oko 50% žena ovo stanje je asimptomatsko i može se otkriti slučajno tokom rutinskog pregleda i uzimanja brisa;
2 Drugo, veliki broj žena ima očigledne simptome vaginoze, ali ne odlaze kod svog doktora i ostaju u ovom stanju godinama.

Sve to otežava ne samo pravovremenu dijagnozu, već i daljnje liječenje.

Na ovaj ili onaj način, postoje dokazi da je u ambulantnom radu akušera-ginekologa incidencija bakvaginoze oko 15-19% svih slučajeva, među trudnicama - 10-30%, među ženama s upalnim bolestima genitourinarnog sustava. sistem - oko 35% slučajeva.

Kao što vidite, brojke nikako nisu male, pa je hitnost problema prilično velika.

3. Šta je bakterijska vaginoza?

Bakterijska vaginoza je neupalni sindrom koji se karakterizira značajnim smanjenjem broja ili potpunim odsustvom normalne flore laktobacila, nakon čega slijedi njezina zamjena polimikrobnim asocijacijama fakultativne flore. Ili, ukratko, to je "vaginalna disbakterioza".

4. Sastav vaginalne mikroflore

Da biste u potpunosti razumjeli patologiju, morate znati. Ne predstavljaju ga samo laktobacili, osim njih, nalazi se i manja, fakultativna flora, neophodna za održavanje lokalnog imuniteta.

Ova povezana flora naziva se uslovno patogenom.

Normalno, biocenozu vagine predstavljaju sljedeće vrste mikroorganizama:

Vrsta flore	Mikroorganizmi
	Lactobacillus (dominantni); lactococcus; Bifidobacterium; Aerococcus.
	Propionbacterium; Eubacterium; Bacteroides; Prevotella; Peptococcus; Peptostreptococcus; Gardnerella; Corynebacterium spp.
	Clostridium; Veilonela; Fusobacterium; Enterococcus;
	Mycoplasma Ureaplasma; klamidija; Mobiluncus; Leptotrichia; Candida E. coli;
	Enterbacteria caea; micrococcus; Neisseria spp. campylobacter

Tabela 1 - Sastav normalne mikroflore vagine

Pored raznolikosti vrsta, veliki je značaj i broj mikroorganizama u vaginalnom biotopu.

Njihov ukupan broj je dopušten u rasponu do 10 8 - 10 12 CFU / ml, među njima 10 3 - 10 ⁵ CFU / ml otpada na fakultativne anaerobne mikroorganizme, 10 ⁵ -10 ⁹ CFU / ml na aerobne.

Kao što se može vidjeti iz tabele, glavno mjesto u vaginalnoj biocenozi pripada laktobacilima. To je zbog njihove sposobnosti da održavaju ne samo pH okoline, već i lokalnu odbranu zbog:

1 Sposobnost brzog razmnožavanja u vaginalnom okruženju;
2 Čvrsto prianjanje na površinu epiteliocita;
3 Razgradnja glikogena do organskih kiselina;
4 Sinteza prirodnih baktericidnih supstanci (lizozim, bakteriocini, vodikov peroksid).

Postoji još jedna, često zaboravljena, sposobnost mikroorganizama da formiraju takozvane biofilmove stvaranjem posebne matrice kada izolovane zajednice dođu u dodir jedna s drugom i ujedine se u zajedničku strukturu.

Mikroorganizmi u biofilmima su praktično nedostupni antimikrobnim agensima i drugim nepovoljnim faktorima, uključujući ćelije imunog sistema.

Ova sposobnost može i zaštititi i naštetiti tijelu. Sve ovisi o tome koji su mikroorganizmi bili uključeni u stvaranje biofilma.

5. Faktori rizika

Nastanak bakterijske vaginoze ima značajnu razliku od klasičnog tijeka zarazne bolesti.

Ovdje vodeća uloga pripada potiskivanju obrambenih snaga organizma, smanjenju broja ili potpunom nestanku Dederleinovih štapića (bakterije mliječne kiseline, laktobacili) i njihova zamjena fakultativnom florom.

Razlog za to mogu biti sljedeća stanja:

1 Endokrine bolesti, hormonska neravnoteža;
2 Imunosupresija;
3 Somatske bolesti koje doprinose razvoju gore navedenih stanja;
4 Bolesti genitalija, praćene unosom velikog broja stranih mikroorganizama u vaginu;
5 Kršenje mehaničkih faktora zaštite (oštećenje perineuma, genitalnog trakta, intrauterine kontraceptive);
6 Masivna, česta i neadekvatna antibiotska terapija.

Druga razlika između bakvaginoze i zarazne bolesti je odsustvo bilo kojeg patogena (stafilokoka, itd.).

Kada nastanu ugodni uvjeti, povećava se količina agresivnije oportunističke sredine, smanjuje se broj laktobacila, kiselost vaginalnog okruženja prelazi na alkalnu stranu.

Sve to dovodi do intenzivnog rasta fakultativne flore, stvaranja patoloških biofilma, pojave sekreta specifičnog neugodnog mirisa.

Tokom vitalne aktivnosti oportunističkih mikroorganizama, oslobađaju se amini (putrescin, kadaverin, trimetilamin i drugi). Jedan od testova za otkrivanje vaginalne disbioze, aminski test, temelji se na ovoj osobini.

6. Kliničke manifestacije

Kao što je ranije spomenuto, znakovi upale kod bakterijske vaginoze obično se ne otkrivaju.

Vodeći klinički simptomi bakterijske vaginoze su:

1 Homogena, sivkaste nijanse, pjenasta, viskozna, umjerena ili obilna (u prosjeku ne više od 20 ml dnevno). Takvi sekreti mogu pratiti ženu dugi niz godina, na kraju mijenjaju boju u žućkasto-zelenu, postaju zgrušani, gušći.
2 Jedan od vodećih simptoma bakvaginoze je karakterističan,. To je ono što najčešće zbunjuje žene koje se obraćaju ljekaru. Ovaj "okus" nastaje zbog oslobađanja hlapljivih amina u procesu vitalne aktivnosti oportunističkih mikroba.
3 Simptomi kao što su peckanje, iritacija primjećuje gotovo 23% pacijenata. Istovremeno, ne postoje tačni dokazi da su takvi simptomi uzrokovani disbiozom, a ne bilo kojim drugim procesom. Mišljenja različitih autora o ovom pitanju su radikalno različita.
4 U rijetkim slučajevima moguća je promjena prirode i trajanja menstruacije, neredovni bolovi vuće prirode, uglavnom u donjem dijelu trbuha. Takve se manifestacije češće opažaju kod dugotrajne disbioze i ukazuju na moguće komplikacije.

7. Dijagnostičke metode

1 Pritužbe sa kojima se žena prvo obratila ljekaru. Najčešće - iscjedak iz genitalnog trakta, obilniji od normalnog, sa karakterističnim "ribljim" mirisom.
2 Kada se gleda u ogledalima, boja sluzokože nije promijenjena, uobičajena je ružičasta boja. Jedini alarmantan simptom je obilan iscjedak, koji ravnomjerno prekriva sve svodove vagine, uz moguće zahvaćanje grlića maternice. Kolposkopijom se rijetko mogu otkriti distrofične promjene na sluznici cerviksa.

7.1. Amin test

Elementarni test koji pouzdano dokazuje prisustvo patološkog rasta fakultativne flore u vagini. Princip testa zasniva se na detekciji aminskih otpadnih produkata mikroba koji nastaju tokom života oportunističkih mikroba.

Suština testa je dodavanje alkalnog rastvora (10% rastvor kalijum hidroksida) u omjeru 1:1. Uz pozitivan rezultat, karakterističan „riblji“ miris je pojačan. Ova metoda je pristupačna, ekonomična i pouzdana.

7.2. Laboratorijska dijagnostika

Materijal za procjenu stanja vaginalne flore je bris sa stražnjeg forniksa i cerviksa. Najčešća, ekonomična i pristupačna je bakterioskopska metoda.

Posljednjih godina postoji aktivna potraga za specifičnijim markerima disbioze. Na primjer, 1992. godine prvi put je pronađen u vaginalnom sadržaju, a 1996. godine opisan je predstavnik fakultativne flore Atopobium vaginae.

Australijski naučnici su 2006. godine dokazali da je ovaj mikroorganizam visoko osjetljiv marker bakterijske vaginoze.

7.2.1. Bakterioskopija

Karakteristično za bakvaginozu. Jedan od vodećih znakova.

To su deskvamirane epitelne stanice sluznice, duž čijeg ruba su prilijepljene gram-varijabilne bakterije, štapići i kokice. Ove bakterije daju ćelijama nejasan obris i zrnast izgled, koji je jasno vidljiv pod mikroskopom.

Slika 1 – Ključne ćelije u vaginalnom brisu za bakterijsku vaginozu

Mikroskopijom razmaza može se procijeniti broj leukocita. Kod disbioze njihov će broj biti u granicama normale, a povećanje njihovog nivoa ukazuje na upalni proces.

Bakterioskopijom se može procijeniti kiselost vaginalne sredine. U nedostatku patološkog rasta fakultativne flore, pH vagine varira u granicama 3,8-4,5. Alkalinizacija podloge sa pH vrednošću većom od 4,5 potvrđuje disbiotičko stanje.

7.2.2. Bakteriološka istraživanja

Ovo je sijanje iscjetka iz vagine, dobijenog sa, na hranjivu podlogu. Složenije, dugotrajnije i dugotrajnije istraživanje. Istovremeno je velika vjerojatnost otkrivanja oportunističkih bakterija, a moguće je i odmah procijeniti osjetljivost mikroorganizama na antibakterijske agense.

Ako tijekom bakterioskopije postoji mogućnost subjektivne procjene kvantitativnog i kvalitativnog sastava flore, onda kod bakteriologije to nije moguće.

Prilikom izvođenja bakposeva, mora se imati na umu da se materijal uzima u aseptičnim uvjetima (odnosno, sterilnim instrumentom u sterilnoj epruveti s hranjivim podlogom). Ako se ovaj uvjet prekrši, studija se smatra nevažećom, a rezultat je netačan.

Zbog svoje mukotrpnosti, visokih zahtjeva za uvjete studije, kultura vaginalnog iscjetka se rijetko izvodi.

7.2.3. PCR dijagnostika

Najpopularnija vrsta PCR dijagnostike je. Uz njegovu pomoć moguće je analizirati ne samo vrstu, već i kvantitativni sastav vaginalne flore. To vam, zauzvrat, omogućava propisivanje adekvatne etiotropne terapije.

Moguće je identificirati kriterije koji potvrđuju dijagnozu bakterijske vaginoze a:

1 Prisustvo homogenog sivkastog iscjetka iz genitalnog trakta sa karakterističnim mirisom "ribe";
2 Povećanje pH nivoa vaginalnog okruženja (iznad 4,5);
3 Pozitivan aminski test sa 10% rastvorom KOH;
4 Prisustvo ključnih ćelija u mikroskopiji razmaza na floru.

8. Moguće komplikacije

Bolest se može pogoršati:

1 Upalne bolesti organa reproduktivnog sistema (vulvovaginitis, endometritis, salpingooforitis);
2 Cistitis, uretritis i kod žene i kod seksualnog partnera;
3 Smanjena otpornost na seksualne infekcije, uključujući itd.

9. Režimi liječenja

Unatoč činjenici da se bakterijska vaginoza ne smatra upalnom bolešću, provodi se njeno liječenje. Liječenje bakterijske vaginoze je dvofazno.

Prvi korak je antibiotska terapija, može biti lokalna (češće) ili sistemska (rjeđe).

Svrha propisivanja antibiotika je suzbijanje rasta osjetljive oportunističke flore.

Drugi korak u liječenju bakterijske vaginoze je uspostavljanje normalnog sastava vaginalne biocenoze i njena kolonizacija laktoflorom.

U tabelama 2-4 ispod su navedeni najčešće korišteni lijekovi za lokalno i sistemsko liječenje bakterijske vaginoze.

Tabela 2 prikazuje glavne režime liječenja koje preporučuju ruske i strane (CDC) smjernice.

Tabela 2 – Glavne i alternativne šeme antibiotske terapije za bakterijsku vaginozu

Proučavaju se i drugi lijekovi za liječenje bakterijske vaginoze, posebno supozitorije na bazi hlorheksidina, kombinovani preparati (antibiotik grupe nitroimidazola + antifungalni) imaju dobar učinak.

U tome postoji određena logika, kao što se sjećamo, bakvaginoza je kršenje omjera između različitih predstavnika vaginalne mikroflore.

Lijekovi navedeni u tabeli 3. još uvijek nisu zauzeli pouzdane pozicije u kliničkim smjernicama. Iskustvo sa njihovom upotrebom se gomila.

Tabela 3 – Ostali lijekovi za liječenje bakterijske vaginoze. Kliknite na tabelu za pregled

Druga faza - obnova pH vaginalnog okruženja i upotreba laktobacila - široko se koristi samo u Ruskoj Federaciji. Tabela 4 prikazuje glavne sheme za upotrebu lijekova na bazi laktobacila. Ima li budućnosti iza ove faze korekcije vaginalne disbioze, pokazaće vrijeme i adekvatna istraživanja.

Tabela 4 - Korekcija vaginalne disbioze lijekovima na bazi laktobacila i mliječne kiseline

Dakle, ispitali smo kako i čime je potrebno liječiti bakterijsku vaginozu kod žena, a zatim ćemo prijeći na prevenciju patologije.

10. Prevencija

10.1. Vakcinacija

Trenutno je moguća nespecifična vakcinacija koja ima za cilj aktiviranje specifičnog i nespecifičnog imuniteta uz pomoć vakcine SolkoTrichovac.

Vakcinacija uključuje tri injekcije vakcine intramuskularno u razmaku od 14 dana. Prva injekcija se izvodi narednog dana nakon završetka kursa antibiotske terapije. Metoda je eksperimentalna, ali, prema autorima, prilično efikasna.

10.2. Opće preventivne mjere

1 Održavanje normalnog imunološkog statusa.
2 Ograničavanje štetnog uticaja životne sredine na organizam, minimiziranje stresa.
3 Kontrola i održavanje od strane žene svog ginekološkog zdravlja: redovne posjete ginekologu, pravovremeno liječenje bolesti, održavanje zdravog seksualnog života sa redovnim partnerom, održavanje lične higijene, nošenje prirodnog donjeg rublja od prirodnih materijala koji ne sputava kretanje.
4 Često je umnožavanje oportunističke infekcije uzrokovano pacijentovim nekontroliranim unosom sistemskih antibiotika za liječenje komorbiditeta. Stoga se imenovanje i primjena antibakterijskih lijekova treba provoditi pod strogim nadzorom liječnika.
5 Vraćanje hormonske ravnoteže.
6 Prevencija recidiva bolesti: potrebno je pratiti efikasnost terapije nakon 1 sedmice i 4-6 sedmica nakon završetka kursa.

Vrsta flore	Mikroorganizmi
Preovlađujuća obavezna (obavezna) stalna (rezidentna) flora	Lactobacillus (dominantni); lactococcus; Bifidobacterium; Aerococcus.
Fakultativno-rezidentna flora (visoko prilagođena datom organizmu)	Propionbacterium; Eubacterium; Bacteroides; Prevotella; Peptococcus; Peptostreptococcus; Gardnerella; Corynebacterium spp.
Oportunistički fakultativno-rezident	Clostridium; Veilonela; Fusobacterium; Enterococcus; Staphylococcus (koagulaza-negativan); Streptokok (alfa i gama hemolitički, zeleni)
Potencijalno patogeni fakultativni rezident	Mycoplasma Ureaplasma; klamidija; Mobiluncus; Leptotrichia; Candida E. coli; Streptokok (beta-hemolitički, GBS)
Potencijalno patogene, slabo prilagođene ovom makroorganizmu, neke vrste su patogene	Enterbacteria caea; micrococcus; Neisseria spp. campylobacter