Šta znači EKG visokog napona. Rani znaci bolesti

Peritoneum je ljuska u obliku dva lista. Prostori koje formiraju sadrže seroznu tečnost. Glavna funkcija peritoneuma je stvaranje pregrada između unutarnjih organa i mišića, kao i fiksacija u suspendiranom stanju uz pomoć mezenterija i ligamenata. Peritoneum štiti unutrašnje organe na još jedan način. Kada naiđe na mikrobe, stvaraju se tvari koje dovode do smrti štetnih mikroorganizama. Peritonitis - upala peritoneuma, koja dovodi do poremećaja svih sistema i organa koji se nalaze u ovoj oblasti, koji su simptomi patologije?

Peritonitis - upala peritoneuma

Peritonitis počinje da se razvija kada se peritoneum ne može nositi sa ogromnim brojem invazivnih i umnožavajućih mikroba. U ovoj situaciji, peritoneum postaje izvor koji širi infekciju. Ova bolest je opasna po život i može tužno završiti ako se ne preduzmu adekvatne mjere za lokalizaciju upale i normalizaciju stanja.

Unošenje i širenje infekcije u trbušnoj šupljini najčešće se razvija kao posljedica traume organa ovog područja, kršenja njihovog integriteta. Uzrok može biti bolest unutrašnjih organa. Povremeno se može razviti peritonitis kada se mikroorganizmi u ovo područje unesu krvlju ili limfom.

U većini slučajeva peritonitis se ne javlja kao samostalna bolest, već kao komplikacija bolesti trbušnih organa. Na primjer, upala slijepog crijeva, opstrukcija crijeva, kao i čir na dvanaestopalačnom crijevu, u slučaju nepravodobnih mjera, završavaju peritonitisom. Uništavanje organa nakon kolapsa tumora dovodi do upale peritoneuma. Nekroza fragmenta crijeva tijekom kile, traume trbušne šupljine, praćena ozljedom, rupturom organa, djelomičnim uništenjem zida želuca ili crijeva stranim tijelom također može rezultirati peritonitisom.

Ponekad se kod srčanih bolesti nakuplja tekućina u trbušnoj šupljini, koja se u slučaju nepovoljnog razvoja događaja gnoji. Ovo postaje još jedan uzrok peritonitisa.

Nisu sve vrste peritonitisa uzrokovane patogenima. Na primjer, ulazak krvi u trbušnu šupljinu zbog kršenja integriteta žile također dovodi do peritonitisa. U ovom slučaju, vrsta bolesti se naziva aseptična ili nemikrobna. Bolest na ovom nivou ne traje duže od 6 sati. Nakon tog perioda, mikrobi iz crijevne zone prodiru u hematom. Nakon toga peritonitis postaje normalan.

Znakovi peritonitisa

Manifestacije peritonitisa nastaju zbog razloga koji su izazvali njegov razvoj. Ali glavne karakteristike ove ili one faze u svakom slučaju se poklapaju.

Reaktivni stadijum

Ovo je prva faza, traje prvi dan toka bolesti. Šteta je lokalna. Pacijenti prvo osjećaju oštre bolove koji se pojavljuju neočekivano. U ovom slučaju možete precizno odrediti mjesto odakle dolazi bol. Neki upoređuju bol u ovoj fazi sa udarcem bodeža.

Lokalizacija boli povezana je s organom koji je postao izvor razvoja bolesti. Na primjer, kod upale slijepog crijeva, bol će se osjetiti u donjoj bočnoj zoni s desne strane. Ako se radi o perforaciji čira na želucu, tada će se bol pojaviti u hipohondrijumu lijevo ili. Bol se osjeća snažno, dok se postepeno širi.

Ponekad postoje periodi kada se čini da bol nestaje. Ali ovo nije zadugo. Olakšanje traje ne više od 2-3 sata. Onda sve eskalira.

Pacijent ima prilično karakterističan izgled:

blijeda koža, plavičasta nijansa;
hladan znoj;
patnički izraz.

Bol čovjeka jako uznemirava, on po pravilu pokušava da ublaži njihov intenzitet zauzimanjem određenih položaja. Na primjer, lezite na bok i podvijte koljena, ne kašljajte, ne naduvajte stomak.

Karakterističan simptom peritonitisa je abdomen u obliku diska. Ovaj simptom se izražava u prenapetom stomaku. Njegov osećaj je veoma bolan. Da biste provjerili ima li peritonitisa, možete primijeniti metodu Shchetkin-Blumberg: pritisnite trbuh, a zatim brzo uklonite ruku.

Takođe tipični znaci će biti lažni nagon za nuždu ili mokrenje, više puta ponovljeno povraćanje. Drugi znakovi koji se smatraju simptomima peritonitisa ukazuju na intoksikaciju tijela. To je povećanje temperature, ubrzan puls, suha usta, intenzivna žeđ.

toksično

Ovo je druga faza. Tokom ovog perioda osoba je u teškom stanju. Javljaju se svi znaci koji ukazuju na prisustvo trovanja. Ova faza traje oko dva dana, počinje 24 sata od početka bolesti. Simptomi prve faze su izglađeni. Mišići trbušnog zida su blago napeti, uglavnom mogu biti normalni. Osjet bola nije jak, mutan. Izgled osobe u ovom trenutku također ima uobičajene tipične karakteristike:

blijede usne;
hladni ekstremiteti;
plavičasti nos, uši, nokti.

Suva usta se nastavlja, svijest može biti poremećena. To se izražava u potpunoj ravnodušnosti, rjeđe u uzbuđenju. Pacijent može izgubiti svijest. Pacijent leži bez kretanja. Ne reaguje na palpaciju. perzistira, samo povraćanje poprima drugu boju. Postaju tamni, smeđi, smrdljivi. Malo ili nimalo urina. Temperatura raste na vrlo visoke brojke: 40 - 42 °. Disanje postaje nestabilno, puls je veoma slab.

Završna faza (nepovratna)

Ovo je treća faza, dolazi tri dana nakon pojave bolesti. Nakon tri, a ponekad i nakon dva dana, završava se smrću pacijenta. Stanje se može klasifikovati kao izuzetno ozbiljno. Izgled svih pacijenata u ovoj situaciji je isti. Ovaj kompleks vanjskih manifestacija naziva se "Hipokratovo lice":

cijanotična vlažna koža;
potopljeni obrazi;
preterano oštre karakteristike.

Trbuh je mekan, nema bolova, palpacija ne izaziva nelagodu. Puls nije opipljiv, disanje je slabo, može biti potpuno odsutno, pritisak nije određen. Ljudski život u ovoj fazi moguć je samo na intenzivnoj njezi uz korištenje umjetnih sistema za održavanje života.

Dijagnoza peritonitisa

Ako se peritonitis razvio u skučenom prostoru, kao što se događa kod peritonitisa s encistom, može biti teško postaviti dijagnozu. Dijagnostičke poteškoće imaju i čirevi koji su posljedica laparotomijskih intervencija (subdijafragmatični, interloop, karlični, apscesi, ulkusi desne ilijačne jame).

Uz spore procese, bolest se može manifestirati kao kratkotrajni osjećaji boli, koji se zamjenjuju općom slabošću. Anemija, iscrpljenost, osoba može dobiti groznicu. Lokalnih znakova nema, pa doktor može smatrati da se infekcija naselila u tijelu ili se negdje odvija tumorski proces.

Vrlo je teško identificirati ovu vrstu peritonitisa. Potrebno je provesti sveobuhvatan pregled, uključujući mnoge testove, vaginalne, rektalne preglede. Naravno, takvu dijagnozu je najbolje uraditi u bolnici. Dijagnoza se može postaviti analizom cjelokupne kliničke slike. Pažnja se obraća na to da li postoji intoksikacija i, naravno, na stanje peritoneuma. Da biste bili sigurni da je dijagnoza točna, koristite rezultat radiografije, laparoskopije.

Ako se sumnja na lokalni ili difuzni peritonitis, hitno se šalje u bolnicu.

Ne biste trebali davati lijekove za otklanjanje bolova, jer to uvelike mijenja sliku onoga što se dešava. Tada u bolnici može biti teško postaviti dijagnozu. Da bi se stanje ublažilo, na stomak se stavlja paket leda. Poliglucin se primjenjuje intravenozno. To će pomoći da se izbjegne teška dehidracija i infektivno-toksični šok. Potrebno je ubrizgati lijek kap po kap. Količina 400 - 800 ml. Takođe se daje glukoza (5%) ili natrijum hlorid. Ovi lijekovi olakšavaju opće stanje pacijenta, stvaraju sigurnije uslove za transport i služe kao neka priprema za predstojeću operaciju.

Liječenje peritonitisa

Ako se dijagnoza utvrdi, izvodi se hitna operacija. Tokom operacije postupaju u skladu sa okolnostima. Nakon pregleda svih tkiva, zahvaćena područja organa se šivaju, tumori se uklanjaju i krvarenje se zaustavlja. Postojeća gnojna žarišta se vraćaju u normalu, isperu se antiseptičkim otopinama. Preporučljivo je koristiti Ringerov rastvor.

Ako je upala zahvatila značajna područja, pranje se provodi nekoliko dana. Nakon operacije se daje u velikim količinama. Također direktno djeluje na eliminaciju dehidracije.

Čuveni kirurg S. I. Spasokukotsky je još 1926. godine primijetio da ako se operacija izvrši u prvim satima nakon razvoja upale, tada se 90% pacijenata oporavi. Operacija tokom prvog dana daje oporavak u 50% slučajeva. A samo 10% ima šansu da preživi ako se operacija obavi kasnije od trećeg dana.

U naše vrijeme se nastavlja otprilike isti trend. Hirurška intervencija prvog dana završava se oporavkom. U drugoj fazi, uspjeh liječenja je već sumnjiv. Do oporavka dolazi ako organi i sistemi nisu ozbiljno pogođeni. U trećoj fazi stanje nije moguće ispraviti, jer dolazi do nepopravljivih promjena na unutrašnjim organima.

Preventivne radnje

Prevencija ove bolesti je informisanje ljudi o tome. Samo ljudi koji imaju saznanja o stadijumima ove bolesti i ostalim njenim karakteristikama mogu na vreme preduzeti adekvatne mere i izbeći tužni deo.

Video materijal za radoznale, ali ne i za one slabog srca. Hirurške komplikacije. Relaparoskopija za bilijarni peritonitis:

Reci svojim prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na vašoj omiljenoj društvenoj mreži koristeći dugmad društvenih mreža. Hvala ti!

Uz ovaj članak pročitajte:

peritonitis - ovo je upala parijetalnog i visceralnog peritoneuma, u pravilu, sekundarne prirode, praćena sindromom intoksikacije, što dovodi do poremećaja aktivnosti svih organa i sistema - višestrukog zatajenja organa.

Učestalost - 5,5 na 100000
Komplikuje 4,3 – 20,5% sve akutne hirurške i ginekološke bolesti
smrtonosnost - 20 — 30%

Anatomske karakteristike strukture peritoneuma

Peritoneum je prekriven slojem poligonalnih ravnih ćelija zvanih mezotel. Slijedi granična (bazena) membrana, zatim površinski vlaknasti kolagenski sloj, elastična (površna i duboka) mreža i duboki rebrasti kolagenski sloj. Poslednji sloj je najrazvijeniji i zauzima više od polovine ukupne debljine peritoneuma, tu je peritoneum obilno prožet bogatom mrežom limfnih i krvnih sudova.

Peritoneum se sastoji od parietalnih i visceralnih listova, koji su jedna neprekidna ljuska. Visceralni sloj pokriva organe, parijetalni sloj oblaže unutrašnjost prednjeg i stražnjeg zida trbuha, zidove male karlice. Parietalni list peritoneuma bogat je završecima senzornih nerava, reaguje bolom na bilo koju iritaciju: hemijsku, termičku, mehaničku. Bol je uvijek lokaliziran. Ali njihov broj nije isti - više je nervnih završetaka u gornjem katu, a primjetno manje u zdjelici. Ovo je od velike kliničke važnosti – na primjer, nakupljanje gnojnog izljeva ispod desne kupole dijafragme uzrokuje oštre bolove koji zrače u rame i vrat (frenicus simptom), a nakupljanje izljeva u maloj zdjelici može biti gotovo asimptomatsko.

Ali visceralni sloj peritoneuma gotovo nije osjetljiv, stoga iritacija organa izvana nije bolne prirode. S druge strane, istezanje unutarnjih organa i peritoneuma koji ih pokriva (na primjer, kod opstrukcije crijeva) dovodi do oštrih bolova, koji se nazivaju visceralnim.

KLASIFIKACIJA PERITONITISA.

PO PRIRODI PRODIJANJA INFEKCIJE

Primarni peritonitis, (1-3%). Nastaje bez narušavanja integriteta ili zapaljenja trbušnih organa i rezultat je spontanog hematogenog unošenja infekcije u trbušnu šupljinu iz drugih organa. Na primjer, ovo je pneumokokni peritonitis kod djece (odnos pneumokoka iz pluća s upalom pluća). U pravilu se radi o monoinfekciji.
sekundarni peritonitis, javlja najčešće. Njegov uzrok je perforacija ili upala trbušnih organa, traume (otvorene i zatvorene) trbušnih organa, postoperativni peritonitis. Na primjer, peritonitis kod akutnog gangrenoznog upala slijepog crijeva, perforiranog ulkusa, nekroze crijeva tokom njegovog volvulusa itd.
Tercijarni peritonitis. Naziva se i: trom, periodičan, uporan, ponavljajući. Ovo je produženi tok peritonitisa kod oslabljenih pacijenata. Pacijent ne umire nekoliko sedmica, ali se ne može ni oporaviti, klinička slika je izbrisana, reakcija iz peritoneuma se smanjuje, ali nikako ne nestaje. Razvija se kod različitih oblika oslabljenog imuniteta, kod pacijenata zaraženih HIV-om, kod pothranjenih pacijenata, kod pacijenata sa crijevnim fistulama, uz prateće bolesti (tuberkuloza, dijabetes melitus, SLE i dr.).

PRIRODA PATOLOŠKOG UZROKA I SPECIFIČNE INFEKCIJE:

Bilijarni peritonitis
Enzimski (enzimi pankreasa) peritonitis
urinarni peritonitis
Fekalni peritonitis
Hemoragični peritonitis
kolibacilarni peritonitis
Specifični oblici peritonitisa: sifilički, tuberkulozni, kandidomikoza, karcinomatozni itd.

Svi peritonitisi od 1. do 6. uprkos drugom uzroku, odvijaju se po jednom zakonu. Ako u početku imaju drugačiju kliničku sliku, onda se na kraju svi završavaju gnojno-fibrinoznim procesom, teškom intoksikacijom, višeorganskim zatajenjem i, u nedostatku adekvatnog kirurškog liječenja, smrću pacijenta.

Tijek specifičnog peritonitisa (7) teče ovisno o vrsti infekcije, gotovo svi su kronični, zahtijevaju imenovanje specifičnih lijekova (npr. protiv tuberkuloze), a operacija obično nije potrebna.

PREMA RASPROSTRANOSTI PROCESA (prema Fedorov V.D.).

Ova klasifikacija je važna za određivanje vremena peritonitisa i njegove težine, a također određuje izbor operacije i postoperativnog liječenja.

jedan). lokalno:

A. Lokalni ograničeni peritonitis su abdominalni apscesi. Stoga se svaki apsces trbušne šupljine mora smatrati peritonitisom, iako ograničenog i moguće male površine, ali koji se odvija po svim zakonima peritonitisa.

B. Lokalni neograničeni peritonitis, ovo je peritonitis, koji se vrti samo u jednoj anatomskoj regiji i nema razloga za ograničenje. Obično samo nije imao vremena rašireno po celom stomaku. Na primjer, pacijent je imao perforaciju slijepog crijeva, ali je odmah operisan.

2). Često

A. Difuzni peritonitis, ovo je peritonitis, koji pokriva značajan dio trbušne šupljine (1 ili 2 kata trbušne šupljine, ali ne sve). Na primjer, primljen je pacijent sa perforacijom slijepog crijeva, tokom operacije je utvrđeno da ima gnoj u obje ilijačne regije, došao je do pupka i iznad, ali je gornji kat trbušne šupljine ostao slobodan - takav peritonitis će biti smatra se difuznim. Treba napomenuti da u drugim klasifikacijama riječ "difuzno" može imati drugačije značenje, na primjer, biti sinonim za riječ prosuto.

B. Difuzni peritonitis, Ovo je peritonitis koji pokriva sva tri sprata trbušne duplje

B. Opšti peritonitis ili totalni, u suštini isto što i difuzni peritonitis, ali naglašava ukupnost lezije trbušne šupljine. Trenutno se ovaj izraz gotovo nikada ne koristi.

Nedavno su razmatrani prijedlozi da se ova klasifikacija pojednostavi i podijeli na samo dva oblika (Saveliev V.S., Eryukhin E.A. 2009): 1. Lokalni peritonitis; 2 Rasprostranjeni (difuzni) peritonitis.

PO PRIRODI

Serozni peritonitis. Ukazuje na kratke periode upale. U trbušnoj šupljini nalazi se providan svijetli izljev, bez mirisa, svijetložuti ili žuti izljev. Iznos može biti mali ili značajan.
Serozni fibrinozni peritonitis. Pojavljuju se bijeli fibrinski ugrušci, plutaju u izljevu ili se nalaze na peritoneumu. Obično ih ima više tamo gdje se nalazi izvor upale. Lako se uklanjaju ili ispiru sa crijevnog zida ili peritoneuma.
Purulentni peritonitis. Eksudat se pretvara u gnoj, zgušnjava se, postaje neproziran. Gnoj u trbušnoj šupljini obično prije ili kasnije postaje kolibacilarno (Gr-) i razlikuje se od onih apscesa koje vidimo u mekim tkivima (koke, Gr+), gdje je gnoj obično kremast. U trbušnoj duplji gnojni izliv je tečan, prljavo sive boje, sa mrljama masti. Postepeno se pojavljuje oštar specifičan miris.
Purulentno-fibrinozni peritonitis. Ne samo da se velika količina gnoja i fibrina pojavljuje u trbušnoj šupljini, već potonji počinje prekrivati velika područja peritoneuma. Fibrin prodire duboko u zidove organa i nije ga moguće jednostavno ukloniti sa zidova crijeva, ako se potrudite, peritoneum će se fibrinom otkinuti do mišićnog sloja. Fibrin, bogato prekriven infekcijom, lijepi crijevne petlje u opsežne konglomerate u čijem središtu se formiraju apscesi.

Jedna od važnih klasifikacija peritonitisa, ova klasifikacija prema stadijumima (prema Simonyan K.S.).

To prvenstveno odražava patofiziološke promene u organizmu, u zavisnosti od faze procesa, kao i onih koji su povezani sa ovim procesima klinički manifestacije.

Ova klasifikacija pretpostavlja tri faze patofizioloških promjena koje se dešavaju u tijelu. Zasniva se na odnosu zaštitnih (imunih) sila i sila infekcije u trbušnoj šupljini. S postupnim iscrpljivanjem imunoloških svojstava tijela i oštećenjem unutrašnjih organa zbog intoksikacije, jedna faza peritonitisa prelazi u drugu. Podjela na faze prema vremenu (24, 24-72 sata, 72 sata ili više) je približna i uslovna. Ovisno o individualnim karakteristikama organizma, prisutnosti pratećih imunodepresivnih bolesti (dijabetes, HIV, tuberkuloza), kao i od karakteristika infekcije, ovi pojmovi mogu značajno varirati u oba smjera.

Reaktivni stadijum (24 sata)

Lokalna i opća reakcija organizma na infekciju u trbušnoj šupljini. Manifestuje se burnom zaštitnom reakcijom organizma na infekciju. Sa strane peritoneuma: hiperemija, povećana vaskularna permeabilnost, eksudacija, stvaranje fibrinskih filmova, lijepljenje crijeva. Postepena transformacija seroznog izliva u gnojni.

Opća reakcija: nespecifična upalna hipotalamo-hipofizno-nadbubrežna reakcija, intoksikacija egzo i endotoksinima. Hormoni (GCS), kateholamini i mikrobni toksini stimulišu proizvodnju interleukina. Ali unatoč intoksikaciji, svi organi i sustavi se nose sa svojom funkcijom. Ako se operacija izvede u roku od 24 sata i ukloni izvor peritonitisa, tijelo se nosi sa infekcijom i dolazi do oporavka.

Klinički pacijent se žali na jako jake bolove u abdomenu, moguće i prisilni položaj (držanje "embriona" sa perforiranim ulkusom). Pojavljuje se i raste intoksikacija: groznica do subfibrilnih brojeva, tahikardija, tahipneja, suha usta. Ponekad povraćanje. U krvi se pojavljuju leukocitoza i pomak leukoformule ulijevo, uglavnom zbog povećanja ubodnih oblika neutrofila za više od 5.

Prilikom pregleda abdomena: potonji djelomično ili potpuno ne učestvuje u disanju. U bilo kojem području ili u cijelom abdomenu javlja se bol, napetost mišića prednjeg trbušnog zida (rigidnost, odbrana), pozitivni simptomi peritonealne iritacije (Shchetkin-Blumbergov simptom, Mendelov simptom - tapkanje vrhovima prstiju), bol u zdjeličnom peritoneumu tokom rektalnog ili vaginalnog pregleda.

Mortalitet za ovu fazu nije tipičan i ne prelazi 3%.

Toksična faza (24-72 sata).

Smanjenje zaštitnih i kompenzacijskih snaga organizma, probijanje bioloških barijera koje sputavaju endogenu intoksikaciju (tu prvenstveno spadaju jetra, peritoneum, crijevni zid). Teška intoksikacija egzo- i endotoksinima, interleukinima i produktima destrukcije stanica dovodi do oštećenja svih organa i sistema i razvoja višeorganske insuficijencije, koja je u početku reverzibilna (multiorganska disfunkcija).

Ako izvršite operaciju u ovoj fazi, jedno uklanjanje izvora peritonitisa možda neće biti dovoljno. Liječenje bolesti zahtijeva niz mjera za drenažu trbušne šupljine, suzbijanje infekcije antibioticima, ispravljanje intoksikacije i poremećaja vodeno-elektrolita itd. U toku aktivnih terapijskih mjera postepeno nestaju smetnje u radu svih organa, a tijelo se nosi sa infekcija.

Klinički: teško stanje. Obično je svaki peritonitis u ovoj fazi difuzan. Suv jezik (kao četkica), suve usne, povraćanje. Mišići prednjeg trbušnog zida su napeti, pozitivni simptomi peritonealne iritacije. Perkusijom (i ultrazvukom) se može utvrditi izliv u nagnutim područjima trbušne šupljine.

Detaljna slika intoksikacije. "Hipokratovo lice" iznemoglog, upalih očiju. Pacijent je adinamičan i njegovo držanje iskazuje, takoreći, impotenciju. Puls je čest, slab, arterijski pritisak opada, temperatura je užurbana, disanje je često, slobodno, bučno.

Višeorganska insuficijencija se manifestuje kao oligurija, pareza crijeva (smrtonosna tišina, nadimanje), oštećenje svijesti (stupor ili euforija). U krvi leukocitoza, pomak formule ulijevo na mlade forme i mijelocite.

Smrtnost dostiže 20%.

Terminalna faza (preko 72 sata).

U nedostatku operacije, gnojni izljev se širi po cijeloj trbušnoj šupljini. Fibrin, koji je apsorbirao veliku količinu infekcije na sebe, prekriva parijetalni i visceralni peritoneum, crijevni zidovi se lijepe sa stvaranjem infiltrata, u kojima se rađaju međupetljasti apscesi. Otpadni produkti mikroorganizama, produkti raspadanja stanica apsorbiraju se u krv, uzrokujući tešku intoksikaciju. Lokalni i opšti odbrambeni mehanizmi su potpuno neodrživi. Može se razviti septički šok. Nakon 72 sata, intoksikacija i hipoksija dovode do razvoja teških oštećenja svih organa i sistema, dolazi do njihove teške hipoksije. Promjene koje nastaju zbog toga u unutrašnjim organima su teške distrofične i nepovratan karakter(hialinoza, amiloidoza kardiomiocita, hepatocita, nekroza epitela bubrežnih tubula itd.). Dolazi do zatajenja bubrega, šoka pluća, oštećenja (CNS), svijesti, razaranja imuniteta, toksičnog oštećenja jetre, depresije srčane aktivnosti, što u konačnici dovodi do smrti pacijenta.

Jedna od manifestacija zatajenja više organa je teška crijevna pareza. Unatoč činjenici da ostaje fizički zatvoren, u uvjetima terminalnog stadijuma peritonitisa postaje propustljiv za gram-intestinalnu mikrofloru, koja u velikim količinama slobodno ulazi u trbušnu šupljinu iz lumena crijeva.

Klinički terminalna faza peritonitisa manifestuje se kao znaci teške intoksikacije + teška višeorganska insuficijencija. Stanje je izuzetno teško. Lice Hipokrata. Adinamija, prostracija, psihoza, koma. Moguće je povraćanje sa fekalnim mirisom. Tahikardija, nitasti puls, sniženi krvni pritisak. Smanjena diureza ili oligurija. Respiratorna depresija, smanjena suturacija (nivo kiseonika u krvi pokazan monitorima uz krevet). Za održavanje života i podizanje krvnog tlaka takvi pacijenti se često prebacuju na inotropnu podršku (stalna intravenska primjena dopamina), radi poboljšanja respiratorne funkcije pacijenti se prebacuju na mehaničku ventilaciju.

Trbuh je bolan, nadut, uz auskultaciju "smrtonosna tišina", dok napetost mišića nije izražena.

U krvi, oštar pomak formule ulijevo: veliki broj mladih oblika i mijelocita, broj ubodnih neutrofila je 15-30 jedinica, hiperleukocitoza, koja se u nekim slučajevima može zamijeniti leukopenijom

Principi liječenja peritonitisa

rana hospitalizacija;
Rana operacija koja uključuje:
- eliminacija izvora peritonitisa;
- temeljita sanacija trbušne šupljine;
- drenaža trbušne šupljine;
- prema indikacijama - dekompresija tankog crijeva;
Složena intenzivna postoperativna terapija koja uključuje:
- racionalna antibiotska terapija;
- detoks terapija;
- korekcija poremećaja homeostaze;
- liječenje i prevencija enteralne insuficijencije.

Operacija

Preoperativna priprema Indikacija je težina fizičkog stanja, koja prelazi vrijednost od 12 bodova na skali APACHE II.

Vrijeme pripreme za operaciju ne bi trebalo da prelazi 1,5-2 sata.

Opća shema preoperativne pripreme, uz općeprihvaćene higijenske mjere, uključuje: kateterizaciju centralne vene, mokraćne bešike, želuca – pravilo „tri katetera“; mlazna (s kardiopulmonalnom insuficijencijom - kap po kap) intravenska primjena niskokoncentriranih otopina polijonskih kristaloida u volumenu do 1000-1500 ml; transfuzija 400-500 ml koloidnih otopina za popunu volumena cirkulirajuće tekućine; korekcija hemodinamike i transporta kiseonika; intravenska upotreba antibiotika širokog spektra.

Potreba za intravenskim antibioticima u preoperativnom periodu određena je neizbježnim mehaničkim uništavanjem tokom hirurške intervencije bioloških barijera koje ograničavaju područje infektivnog procesa. Stoga operaciju treba izvesti u pozadini stvaranja terapijske koncentracije antibakterijskih lijekova u krvi i tkivima, koja se kod većine njih postiže 30-60 minuta nakon intravenske primjene. Praktično je nemoguće izvršiti potpunu korekciju poremećaja homeostaze prije operacije, dovoljno je postići samo stabilizaciju krvnog tlaka i CVP-a te povećanje diureze. Preoperativna priprema počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze i završava se u operacijskoj sali, sukcesivno prelazi u anestetičko upravljanje operacijom.

Operativni koraci za peritonitis

Operativni pristup;
Uklanjanje izvora peritonitisa;
Evakuacija eksudata i toaleta iz trbušne šupljine;
Slijepo šivanje rane ili uvođenje drenaža ili tampona u trbušnu šupljinu.

Najbolji pristup za rašireni peritonitis je srednja laparotomija, koja pruža mogućnost potpune revizije i sanitacije svih dijelova trbušne šupljine. Ako se rašireni gnojni ili fekalni peritonitis otkrije samo tijekom operacije koja se izvodi na drugom rezu, tada bi trebali prijeći na srednju laparotomiju. Uklanjanje patološkog sadržaja i revizija trbušnih organa

Nakon otvaranja trbušne šupljine, patološki sadržaj se uklanja što je moguće potpunije - gnoj, krv, žuč, izmet itd. Posebna pažnja posvećena je mjestima nakupljanja eksudata - subdijafragmatičnim prostorima, bočnim kanalima, šupljini male karlice.

Sljedeća faza je revizija trbušnih organa kako bi se identificirao izvor (ili izvori) peritonitisa. U uslovima stabilne hemodinamike pacijenta, tome može prethoditi unošenje 150-200 ml 0,25% rastvora prokaina (novokaina) u koren mezenterija tankog creva i ispod parijetalnog peritoneuma. Budući da je u uslovima peritonitisa nepoželjna hidraulička trauma mezenterija i infekcija njegovog tkiva, isti efekat se može postići jednostavnim unošenjem 300-400 ml 0,5% rastvora novokaina u trbušnu šupljinu. Na osnovu rezultata revizije procjenjuje se težina peritonitisa, mogućnost istovremene eliminacije njegovog izvora i stanje snage pacijenta da prenese potrebnu količinu operacije.

Dobar dan, dragi čitaoci!

U današnjem članku ćemo s vama razmotriti bolest kao što je peritonitis, kao i njene simptome, faze razvoja, uzroke, vrste, dijagnozu, liječenje, narodne lijekove, prevenciju i druge korisne informacije. Dakle…

Peritonitis - šta je ovo bolest?

Peritonitis- upalna bolest potrbušnice, praćena akutnim bolom u abdomenu, napetošću mišića trbušne stijenke, groznicom, mučninom, nadimanjem, zatvorom i općim teškim slabostima bolesnika.

peritoneum (lat. peritoneum)- serozna membrana, koja se sastoji od parietalnih i visceralnih listova, između kojih se nalazi šupljina ispunjena seroznom tekućinom. Visceralni sloj pokriva unutrašnje organe u trbušnoj šupljini, a parijetalni sloj oblaže njen unutrašnji zid. Peritoneum štiti unutrašnje organe od infekcija, oštećenja i drugih štetnih faktora koji utiču na organizam.

Glavni uzroci peritonitisa su unutrašnji, njihove perforacije, kao i infekcija, uglavnom. Na primjer, uzrok iritacije, a nakon upale peritonealnog zida, može biti hlorovodonična kiselina koja se oslobađa iz želuca sa čirom sa perforacijom. Iste posljedice mogu biti i kod upala slijepog crijeva, pankreatitisa, divertikula itd.

Peritonitis je ozbiljna, po život opasna bolest koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju i adekvatno liječenje. Ako usporite sa pružanjem medicinske njege, prognoza za pacijenta je vrlo nepovoljna.

Razvoj peritonitisa

Tok peritonitisa se uslovno može podijeliti u tri faze.

Peritonitis 1. stadijum (reaktivan, trajanje - do 12 sati)- inicijalna reakcija organizma na infekciju u trbušnoj šupljini, praćena lokalnom upalnom reakcijom tkiva u obliku edema, nakupljanja eksudata. Eksudat je u početku serozan, a kako se u njemu nakupljaju bakterije i zaštitne ćelije (leukociti), postaje gnojan. Peritoneum ima zanimljivu osobinu - metodom lijepljenja i prianjanja listova odvojiti (ograničiti) patogenu mikrofloru od drugih dijelova tijela. Stoga je zbog naslaga fibrina u ovoj fazi karakteristična pojava adhezija u peritoneumu i susjednim organima. Osim toga, na mjestu upalne reakcije, u susjednim organima, mogu se uočiti otekline i procesi infiltracije.

Peritonitis 2. stadijum (toksično, trajanje - do 3-5 dana)- praćeno ulaskom u krvotok i limfni sistem bakterija, otpadnih produkata infekcije (endotoksini) i proteinskih produkata (proteaze, lizozomalni enzimi, polipeptidi itd.), kao i aktivniji imunološki (zaštitni) odgovor tijela do upalnog procesa. Dolazi do inhibicije kontraktilne aktivnosti crijeva, degenerativnih promjena u okolnim organima, hemodinamskog poremećaja (c), tipičnih znakova septičkog (endotoksinskog) šoka - poremećaja zgrušavanja krvi i dr. Osim toga, karakteristični su simptomi kao što su mučnina, dijareja sa zatvorom, opća malaksalost, nadutost, groznica i bol u trbuhu. Toksična faza bolesti može dovesti do razvoja miokarditisa, perikarditisa i endokarditisa, koje karakterizira poremećaj cjelokupnog kardiovaskularnog sistema.

Peritonitis stadijum 3 (terminalni, trajanje - od 6 do 21 dan)- karakterizira visoka temperatura, koja nakon nekog vremena pada na niske nivoe, ubrzan rad srca, smanjenje, bljedilo kože, mučnina, povraćanje, brz gubitak težine, akutni bol u trbuhu, dijareja. Smanjuje se funkcija jetre za stvaranje proteina, zbog čega opada njen nivo, a povećava se količina amonijaka i glikola u krvi. Mozak ne ostaje netaknut, čije ćelije nabubre, a količina likvora se povećava.

Patogeneza peritonitisa

Na dijelu cirkulacijskog sistema razvija se hipovolemija, koja je praćena povećanjem broja otkucaja srca, povećanjem krvnog tlaka, koji ubrzo pada na niske vrijednosti, smanjenjem brzine protoka krvi kroz portal, smanjenjem venskog povratka u srca i tahikardije.

Iz gastrointestinalnog trakta - kao reakcija na upalni proces pojavljuje se crijevna atonija. Zbog poremećaja cirkulacije u zidu crijeva i iritacije njegovog neuromuskularnog sistema toksinima, razvija se uporna pareza gastrointestinalnog trakta, što opet dovodi do hipovolemije, poremećaja acido-bazne ravnoteže, taloženja velike količine tekućine u lumenu crijeva, poremećaji vode, metabolizma elektrolita, proteina i ugljikohidrata. Postoje i znaci diseminirane intravaskularne koagulacije.

Na dijelu dišnih organa - poremećaji se javljaju uglavnom u kasnijim fazama razvoja peritonitisa i karakteriziraju ih hipoksija, poremećena mikrocirkulacija u plućima i njihov edem, pojavljuje se perfuzija pluća, što u kombinaciji s hipovolemijom dovodi do poremećaja miokard i pluća.

Sa strane bubrega - kao rezultat opće reakcije organizma na stres, pojavljuju se grčevi i procesi ishemije kortikalnog sloja u prvom (reaktivnom) stadijumu peritonitisa, koji u kombinaciji s hipovolemijom dovodi do pogoršanje funkcionisanja bubrega, čiji krajnji rezultat može biti akutno zatajenje bubrega (ARF) ili bubrežna i jetrena insuficijencija.

Sa strane jetre - poremećaji se uočavaju u početnim fazama razvoja bolesti, a karakteriziraju ih hipovolemija i hipoksija jetrenih tkiva, što na kraju može dovesti do parenhimske distrofije.

Statistika peritonitisa

Krajnji rezultat razvoja peritonitisa u 20-30% slučajeva je smrt, a u slučaju komplikacija smrtnost se povećava na 60%.

Peritonitis - ICD

MKB-10: K65;
MKB-9: 567.

Ozbiljnost i simptomi peritonitisa u velikoj mjeri ovise o težini osnovnog uzroka bolesti, infekciji, lokalizaciji upalnog procesa i zdravstvenom stanju pacijenta. Međutim, razmotrite tipične simptome bolesti.

Prvi znaci peritonitisa

Periodični oštri bolovi u abdomenu;
Povećana tjelesna temperatura;
Opća slabost,;

Glavni simptomi peritonitisa

Akutna, posebno pogoršana pritiskom na prednji trbušni zid;
Napetost mišića u prednjem trbušnom zidu;
Mučnina, ;
, koji se nakon nekog vremena naglo smanjuje;
Ubrzani puls,;
, akrocijanoza;
pojačano znojenje;
Simptom Shchetkin-Blumberg;
Simptom Mendel;
Symptom Francicus;
Simptom uskrsnuća.

Komplikacije peritonitisa

Akutno zatajenje bubrega (ARF);
Sindrom intraabdominalne hipertenzije (SIAH);
septički šok;
Fatalan ishod.

Među glavnim uzrocima peritonitisa su:

Upalne bolesti različitih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini - upala slijepog crijeva, salpingitis.

Perforacije u organima gastrointestinalnog trakta (želudac, crijeva, žučna kesa itd.), koje mogu djelovati kao komplikacije ili, upala slijepog crijeva, destruktivni holecistitis, ulcerozni,. To dovodi do činjenice da sadržaj želuca, žučne kese, mjehura (hlorovodonična kiselina, žuč, urin, krv) ulazi u slobodnu trbušnu šupljinu, što izaziva iritaciju, a potom i upalu.

Video o peritonitisu

Peritonitis je upala peritoneuma, tanke membrane koja oblaže trbušni zid i štiti unutrašnje organe. Upala je obično uzrokovana bakterijskom ili gljivičnom infekcijom ove membrane. Postoje dvije glavne vrste peritonitisa. Primarni akutni peritonitis uzrokovan je širenjem infekcije u krv i limfne čvorove trbušne šupljine. Ova vrsta peritonitisa je rijetka - manje od 1% svih dijagnostikovanih slučajeva. Sekundarni tip peritonitisa je češći. Nastaje kada infekcija uđe u peritoneum iz gastrointestinalnog trakta i žučnih kanala. U oba slučaja, posljedice peritonitisa su vrlo ozbiljne i mogu biti opasne po život ako se ne preduzmu hitne medicinske mjere.

Glavni simptomi

Klinička slika peritonitisa se brzo razvija i manifestuje se akutnim simptomima koji mogu dovesti do bolnog šoka. Mogući znaci peritonitisa uključuju:

tup ili akutni bol difuzne prirode po svim površinama prednjeg trbušnog zida;
naglo povećanje tjelesne temperature do kritičnih brojeva;
potpuni nedostatak apetita;
jaka žeđ i suha usta;
osjećaj težine u abdomenu je praćen nagonom za povraćanjem;
oštro smanjenje volumena izlučenog urina;
kršenje čina defekacije i prirodnog ispuštanja plinova iz crijeva.

Za svaki bol u trbušnoj šupljini neophodna je hitna medicinska konsultacija. Akutni peritonitis se može razviti za nekoliko sati i dovesti do iznenadne smrti pacijenta. Stoga treba blagovremeno potražiti medicinsku pomoć.

Razlozi za razvoj upale

Primarni oblik akutnog gnojnog peritonitisa često je uzrokovan bolestima jetre, želuca i ženskih genitalnih organa. Svaka stagnacija tekućine u trbušnoj šupljini je povoljno okruženje za razmnožavanje patogena. nerijetko se akutni gnojni peritonitis javlja zbog vanmaterične trudnoće, ascitesa, upala slijepog crijeva.

Sljedeći uzroci peritonitisa nisu manje česti:

pankreatitis s pankreasnom nekrozom;
kolelitijaza;
perforacija čira na želucu;
akutno trovanje otrovnim tvarima;
opekotina;
spontani pobačaji i pobačaji;
kriminalni pobačaji u ranoj i kasnoj fazi.

U nekim slučajevima peritonitis se razvija nakon peritonealne dijalize. To može biti posljedica kršenja pravila asepse tokom medicinskih procedura.

Klinička dijagnoza akutnog gnojnog peritonitisa

Za pravovremenu dijagnozu peritonitisa važna je jasna klinička slika. Upotreba raznih lijekova protiv bolova može ga iskriviti. Stoga, kod akutnog bola u abdomenu i trbušnoj šupljini, analgetike ne treba uzimati samostalno. Sačekajte da stigne hitna pomoć. Iskusni specijalista će Vas pregledati i propisati odgovarajući tretman.

Vizuelnim pregledom možete utvrditi:

bol pri palpaciji;
napetost prednjeg trbušnog zida;
oticanje u abdomenu;
promjena boje kože prednjeg trbušnog zida do plavkaste nijanse;
krvni pritisak je snižen;
puls je ubrzan;
koža prekrivena ljepljivim znojem;
peristaltika crijeva tokom auskultacije se ne čuje;
bolesna osoba doživljava jak bol u peritoneumu;
telesna temperatura porasla na 39-40 stepeni Celzijusa.

U bolničkim uslovima izvode se sledeće procedure:

kompletna krvna slika sa detaljnom formulom leukocita;
hemija krvi;
hemokultura za bakterionosac;
analiza tekućine dobivene punkcijom trbušne šupljine;
kompjuterizovana tomografija trbušnih organa;
Rentgenski pregled trbušne šupljine i karličnih organa kod žena omogućava vam brzo otkrivanje uzroka peritonitisa.

Ultrazvuk je obično neefikasan zbog loše akustike kroz upaljeni peritoneum.

Tretman

Kod prvih simptoma peritonitisa potrebno je potražiti liječničku pomoć. Smrt bolesne osobe može nastupiti u roku od nekoliko sati nakon pojave prvih znakova ove bolesti. Prikazana je obavezna hospitalizacija na hirurškom odjeljenju. Hitna operacija se provodi kako bi se otklonio uzrok peritonitisa i dezinficirala peritoneum.

U budućnosti se antibiotska terapija koristi za kontrolu rasta i obilja bakterijske mikroflore. U periodu oporavka koriste se lijekovi koji pospješuju regeneraciju tkiva i vraćaju normalno funkcioniranje svih trbušnih organa.

Prilikom odabira antibiotika, liječnik se temelji na podacima preliminarne analize bakterijske mikroflore sadržaja upalnog supstrata u peritonealnoj šupljini. Određuje se osjetljivost na antibiotike. Tok tretmana je najmanje 14 dana.

Dijeta nakon peritonitisa

U prvim satima nakon operacije peritonitisa propisan je potpun odmor od hrane i pića. Dozvoljeno je samo navlažiti usne pacijenta. Obnavljanje volumena krvi i međustanične tekućine provodi se parenteralno uz pomoć intravenskih infuzija glukoze, krvne plazme i fiziološke otopine.

U budućnosti, dijeta za peritonitis treba uključivati pire hranu, sluzavu kašu, žele. Proizvodi koji izazivaju aktivnu crijevnu peristaltiku su isključeni. Određivanje konačne dijete u velikoj mjeri ovisi o uzroku peritonitisa, odnosno o osnovnoj bolesti. Prilikom vađenja žučne kese ovo će biti jedna dijeta, kod resekcije želuca dobit ćete potpuno drugačije preporuke. Količina hrane u jednoj porciji treba naglo smanjiti. Obroci treba da budu česti i delimični.

Prevencija i liječenje disbakterioze je važno. Nakon operacije na peritoneumu u pozadini antibiotske terapije, crijevna mikroflora u velikoj mjeri pati. Stoga liječnik može preporučiti korištenje posebnih suplemenata, koji uključuju laktobacile, bifidobakterije i razne sojeve E. coli.

Moguće komplikacije

Komplikacije peritonitisa mogu se podijeliti na neposredne posljedice i dugoročne zdravstvene probleme. komplikacije neposrednog tipa uključuju sepsu, zgrušavanje krvi, smrt pacijenta, akutno zatajenje bubrega, krvarenje, kolaps, stanja šoka. U budućnosti peritonitis može podsjetiti na adhezivnu bolest, postoperativne kile i poremećaje crijevne pokretljivosti. Kod jednog broja pacijenata koji su imali akutni gnojni peritonitis razvijaju se crijevna opstrukcija i onkološka oboljenja trbušnih organa. Kod žena, peritonitis može zakomplikovati akušersku anamnezu. Više od 20% žena koje su imale akutni peritonitis u budućnosti doživljava poteškoće s početkom fiziološke trudnoće.