Demencija (demencija): uzroci, kako se razvija, vrste, manifestacije, dijagnoza, liječenje. Kognitivno oštećenje u medicinskoj praksi: demencija Šta je demencija

Iz ovog članka ćete naučiti:

Šta je mešovita demencija

Koji su uzroci mješovite demencije?

Koji su simptomi mješovite demencije?

Može li se mješovita demencija izliječiti?

Kakva je prognoza za život sa mešovitom demencijom

Nedavne studije pokazuju da je više od dva miliona građana Rusije dijagnosticirana demencija. Međutim, to nije granica. Svjetska zdravstvena organizacija napominje da bi u svijetu broj oboljelih od ove bolesti do 2030. godine mogao dostići 80 miliona. Rizična grupa uključuje uglavnom starije osobe, njihova se bolest manifestira u obliku ozbiljnih patologija mozga, zbog kojih dolazi do djelomičnog ili potpunog gubitka brojnih sposobnosti, uključujući mentalne, govorne itd. Stoga je ova bolest najpoznatija kao "senilna demencija". Zatim ćemo vam reći šta je mješovita demencija, koji su njeni uzroci i da li je moguće izliječiti ovu bolest?

Šta je mešovita demencija

Mješoviti tip demencije je zasnovan na teškom oštećenju centralnog nervnog sistema (CNS). Odnosno, ova bolest može biti uzrokovana bolešću bilo koje prirode i teologije, koja rezultira degenerativnim promjenama, odumiranjem stanica u sivoj tvari mozga.

Vrste ove patologije uključuju demenciju, u kojoj je poremećaj centralnog nervnog sistema uzrokovan bolestima koje se javljaju i manifestiraju. naime:

Alchajmerova bolest;

epilepsija;

U svim drugim situacijama, poremećaj CNS-a je sekundaran. Drugim riječima, demencija postaje komplikacija nakon osnovne bolesti. Uloga potonjeg može biti trauma, infekcija, kronični oblik vaskularne bolesti itd.

Navedimo najčešće uzroke miješane demencije:

alkoholizam, tumor;

oštećenje centralnog nervnog sistema;

povreda glave;

AIDS i virusni encefalitis (rjeđe);

neurosifilis;

hronični oblik meningitisa.

Izraz "mješovita demencija" označava demenciju, u čijem razvoju i ispoljavanju postoje mehanizmi i simptomi lezije:

vaskularni sistem;

primarni poremećaj;

uništavanje neuronskih veza u mozgu.

Najčešće kombinira uzroke i simptome demencije izazvane Alchajmerovom bolešću i Lewyjevim tijelima.

Uzroci mješovite demencije

Kao što smo već spomenuli, ova se bolest obično razvija u pozadini kombinacije vaskularne patologije s Alchajmerovom bolešću (AD). Istina, svijet medicine poznaje i druge scenarije. Dakle, kod mješovite demencije mogu se istovremeno otkriti tri patološka procesa, na primjer, vaskularna patologija, neurodegeneracija i posljedice traume.

Međutim, treba napomenuti da najčešća kombinacija AD sa vaskularnom patologijom u mješovitoj demenciji ima logično objašnjenje koje proizlazi iz niza faktora. Počnimo s činjenicom da ovi patološki procesi imaju iste faktore rizika: prekomjernu težinu, pušenje, uporni visoki krvni tlak, dijabetes melitus, hiperlipidemija, fibrilacija atrija, fizička neaktivnost, metabolički sindrom i prisustvo apoE4 gena. Pojavom jedne od bolesti u mozgu dolazi do promjena na osnovu kojih se formira povoljno tlo za nastanak druge. Nadalje, pacijent ima brzi razvoj mješovite demencije.

Mozak zdrave osobe ima određenu rezervu ćelija, zbog čega je moguće nadoknaditi probleme povezane sa odumiranjem nekih ćelija usled vaskularnih bolesti. Kao rezultat toga, neko vrijeme bolest može proći nezapaženo od strane pacijenta, budući da mozak još uvijek može raditi u normalnom rasponu. Nakon što se vaskularna bolest dopuni Alchajmerovom bolešću, dolazi do ozbiljnijih oštećenja neurona. Ali tijelo je već lišeno rezerve, zbog čega se za kratko vrijeme opaža dekompenzacija moždanih funkcija, pojavljuju se simptomi mješovite demencije.

Tokom razvoja AD u supstanciji mozga, senilni plakovi ili nakupine beta-amiloida talože se na zidovima njegovih žila. Uzrokuju razvoj angiopatije, zbog koje brzo dolazi do opsežnog oštećenja krvnih žila kada se pridruži cerebrovaskularna bolest.

Naravno, vjerovatnoća da će osoba razviti mješovitu demenciju direktno je povezana s njegovim godinama. Dakle, kod ljudi srednjih godina češće su demencije uzrokovane jednom bolešću. A starije osobe karakterizira demencija, izazvana dvije ili više bolesti.

Da biste izbjegli razvoj mješovite demencije, važno je razumjeti koji faktori mogu dovesti do nje:

Sjedilački način života.

Gojaznost.

Loše navike.

Ateroskleroza, odnosno začepljenje krvnih sudova holesterolskim plakovima.

Kršenje metabolizma lipida.

Visok krvni pritisak.

Povreda glave.

Dijabetes.

Nasljednost, drugim riječima, kada je bliskim rođacima dijagnosticirana Alchajmerova bolest.

Prisustvo apolipoproteina B, koji su proteini plazme i koji su uključeni u metabolizam holesterola. Prisustvo podvrste ovog proteina, anoE4, genetski je faktor u Alchajmerovoj bolesti.

Poremećaji srčanog ritma.

Kliničke manifestacije mješovite demencije

Simptomi bolesti bilo kojeg oblika demencije, uključujući i mješovitu, imaju neke sličnosti i ovise o stadiju i stupnju bolesti. Istina, treba shvatiti da se u slučaju mješovite demencije prikazani poremećaji javljaju u pozadini Alchajmerove bolesti, vaskularnih patologija, drugim riječima, moždanog udara, cerebralne ishemije itd.

Problemi u komunikaciji. Osoba je lišena mogućnosti da formuliše misao, zaboravlja značenje riječi, cilj koji je svojom izjavom želio postići.

Kršenje apstraktnog mišljenja. Najjednostavnije aritmetičke operacije, brojanje novca postaju nemoguće za pacijenta.

Problemi s pamćenjem: postupno pada dugoročno i kratkoročno. Dakle, osoba koja pati od mešovite demencije možda se neće sjećati šta je radila tog jutra. Ali u isto vrijeme savršeno pamti detalje iz ranog djetinjstva: kakvu je odjeću nosio, kako je mirisala juha njegove voljene bake itd. Postepeno čovjek zaboravlja svoje ime, ne sjeća se čemu služe nož i viljuška. Rezultat je slom ličnosti.

Promjene raspoloženja. Emocionalna nestabilnost je jedan od ključnih znakova demencije.

Poteškoće u obavljanju rutinskih aktivnosti. Pacijent ne može dugo da se seti redosleda kojim je obavljao bilo koju kućnu radnju, ne može bez razmišljanja ponoviti ono što je ranije radio.

Nedostatak koncentracije.

Specijalisti dijele demenciju mješovitog tipa u tri grupe prema stepenu toka bolesti: blagu, umjerenu i tešku.

U prvom slučaju, uprkos činjenici da je radna sposobnost osobe narušena i da joj je potreban nadzor, pacijent može samostalno da se služi. Zadržava kritičko mišljenje, odnosno pacijent je svjestan svog problema, pa se često može brinuti o tome.

Također, ponekad se pojavljuju specifične osobine karaktera: velikodušna osoba se pretvara u škrta, skuplja stvari koje mu se čine vrijednima u kante za smeće. Uporna osoba, na primjer, postaje tvrdoglava, zbog čega je nije moguće uvjeriti.

Sa umjerenim stepenom Kod mješovite demencije osoba se gotovo ne brine o sebi, potrebna mu je pomoć drugih da koristi najjednostavnije kućne aparate, kuha hranu i posprema. Drugim riječima, takvi pacijenti ne gube samo vještine vezane za higijenu, već izgledaju aljkavo.

U ovoj fazi bolesti, osoba ne može kritički procijeniti situaciju. Govor, mišljenje rade na nivou najjednostavnijih fraza, misli. Budući da je već nastupilo ozbiljno oštećenje pamćenja, takav pacijent ne može ostati sam kod kuće, jer može zaboraviti isključiti vodu i plin. Poremećaji pamćenja aktivno napreduju, a neuspjehe zamjenjuju fiktivni događaji.

Često, doktori posmatraju proces koji se naziva pseudo-reminiscencija: čini se da su se događaji koji su se desili davno desili. U tom slučaju stariji ljudi mogu požuriti na prvi čas u školi, spremiti se za vjenčanje itd.

Sa teškim stepenom dolazi do raspada ličnosti: čovek više ne razume govor, nije u stanju da služi sebi. Sada mu je potrebna stalna njega, najbolje u stacionarnim uslovima ili u specijalizovanoj klinici. Potreba pacijenta za hranom i vodom je značajno smanjena. Sada, zbog gubitka sposobnosti žvakanja hrane, mora da kuva pasirana jela. Već je izgubio kontrolu nad radom bešike. Nije neuobičajeno da ljudi u ovoj fazi mješovite demencije više ne mogu hodati, sjediti ili gutati. Kao rezultat, dolazi do potpune degradacije motoričkog aparata, nakon čega ubrzo dolazi do smrti.

Dijagnoza mješovite demencije

Ova dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, kliničke slike i rezultata dodatnih studija, što ukazuje na tok dva patološka procesa odjednom. Ali napominjemo da se prema rezultatima MRI ili CT mozga, koji ukazuju na prisutnost žarišnih vaskularnih lezija, područja cerebralne atrofije, ne dijagnosticira uvijek mješovita vaskularna demencija. Prema mišljenju stručnjaka, ova dijagnoza se može smatrati opravdanom samo ako se manifestacije ili dinamika demencije ne objašnjavaju jednom bolešću.

Kao što praksa pokazuje, dijagnoza "mješovite demencije" postavlja se u tri situacije. Prije svega, brzim pogoršanjem kognitivnih poremećaja nakon moždanog udara kod bolesnika s AD. Također u slučaju progresivne demencije sa znacima oštećenja temporoparijetalne regije, ako je moždani udar nedavno pretrpio, ali prije nisu uočeni simptomi demencije. Potonje - uz istovremeno prisustvo simptoma demencije u AD i vaskularne demencije na pozadini znakova cerebrovaskularne bolesti i neurodegenerativnog procesa prema neuroimaging.

Kada se postavi dijagnoza, lekar mora uzeti u obzir da je Alchajmerova bolest (naročito u ranim fazama) prilično skrivena. Nema dramatičnih manifestacija moždanog udara, vidljive promjene u imenovanju dodatnih studija. O mješovitoj demenciji s oštećenjem krvnih žila mozga govori karakteristična anamneza, koja uključuje progresivne poremećaje kognitivnih funkcija, probleme s pamćenjem. Takođe, o mogućnosti razvoja mješovite demencije u vaskularnoj patologiji svjedoči prisustvo u porodici osoba koje boluju ili boluju od BA.

Liječenje i prognoza mješovite demencije

Nažalost, ova vrsta senilne demencije teško se liječi jer je praćena drugim poremećajima. Stoga liječenje mješovite demencije zahtijeva integrirani pristup. Odnosno, potrebno je eliminirati faktore koji su izazvali vaskularne patologije. Stoga se propisuju lijekovi koji snižavaju krvni tlak, statini, antiagregacijski agensi, lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju. A potrebno je i usporavanje razvoja Alchajmerove bolesti - terapija lijekovima se koristi za zaustavljanje razvoja demencije. Ovaj pristup je relevantan čak iu posljednjoj fazi mješovite demencije.

Kao što smo rekli, ljudi sa mešovitom demencijom često su skloni depresiji. Negativno utječe na aktivnost pacijenata, depresira njihovo stanje. Važno je da takvo stanje negativno utiče, uključujući i kognitivne procese. Da biste smanjili negativan učinak, prepišite antidepresive s minimalnim nuspojavama. Zahtevaju kursni tretman.

Ali borba protiv mješovite demencije nije samo upotreba lijekova, važno je osigurati sigurnost osobe i stalno praćenje. Da bi to učinili, postavljaju video kamere, blokade za plinske peći i struju ili pozivaju medicinsku sestru. Kako bi pacijent održao socijalne vještine, može se poslati na grupnu psihoterapiju, radnu terapiju.

Nije lako govoriti o prognozama kod mešovite demencije, jer one zavise od niza faktora. Kod osobe koja se razboli nakon 65 godina, bolest može trajati nekoliko godina. Za osobu kojoj je ovaj problem dijagnosticiran nakon 85. godine, bolest će biti brza i dovesti do smrti za samo nekoliko mjeseci. Razočaravajuća statistika kaže da u Sjedinjenim Državama senilna demencija pogađa svaku drugu osobu koja je doživjela 85 godina. Stoga je, ponavljamo, ovdje teško bilo šta nedvosmisleno predvidjeti.

Sa godinama, osoba počinje da doživljava kvarove u svim sistemima i organima. Postoje devijacije u mentalnoj aktivnosti koje se dijele na bihevioralne, emocionalne i kognitivne. Ovo posljednje uključuje demenciju (ili demenciju), iako je u bliskoj vezi s drugim poremećajima. Jednostavno rečeno, kod bolesnika s demencijom, na pozadini mentalnih abnormalnosti, mijenja se ponašanje, pojavljuju se nerazumne depresije, emocionalnost se smanjuje, a osoba počinje postupno degradirati.

Demencija se obično razvija kod starijih ljudi. Utječe na nekoliko psihičkih procesa: govor, pamćenje, mišljenje, pažnju. Već u početnoj fazi vaskularne demencije, nastali poremećaji su prilično značajni, što utječe na kvalitetu života pacijenta. Zaboravlja već stečene vještine, a učenje novih vještina postaje nemoguće. Takvi pacijenti moraju napustiti stručnu oblast, a jednostavno ne mogu bez stalnog nadzora domaćinstva.

Opće karakteristike bolesti

Stečeni poremećaji kognitivnih funkcija koji negativno utječu na svakodnevnu aktivnost i ponašanje bolesnika nazivaju se demencija.

Bolest može imati nekoliko stupnjeva težine ovisno o socijalnoj adaptaciji pacijenta:

1. Blagi stupanj demencije - pacijent ima degradaciju profesionalnih vještina, smanjuje mu se društvena aktivnost, značajno je oslabljen interes za omiljene aktivnosti i zabavu. Istovremeno, pacijent ne gubi orijentaciju u okolnom prostoru i može se samostalno služiti.
2. Umjereni (srednji) stupanj demencije - karakterizira ga nemogućnost ostavljanja pacijenta bez nadzora, jer gubi sposobnost korištenja većine kućanskih aparata. Ponekad je osobi teško samostalno otvoriti bravu na ulaznim vratima. Takav stepen ozbiljnosti u običnom govoru često se naziva "senilno ludilo". Pacijentu je potrebna stalna pomoć u svakodnevnom životu, ali se može nositi sa samozbrinjavanjem i ličnom higijenom bez vanjske pomoći.
3. Teži stepen - pacijent ima potpunu dezadaptaciju na okruženje i degradaciju ličnosti. Više ne može bez pomoći voljenih: treba ga nahraniti, oprati, obući itd.

Postoje dva oblika demencije: totalna i lakunarna.(dismnestični ili parcijalni). Ovo drugo karakteriziraju ozbiljna odstupanja u procesu kratkoročnog pamćenja, dok emocionalne promjene nisu posebno izražene (pretjerana osjetljivost i plačljivost). Tipična varijanta lakunarne demencije može se smatrati u početnoj fazi.

Oblik totalne demencije karakteriše apsolutna lična degradacija. Pacijent je podvrgnut intelektualnim i kognitivnim oštećenjima, emocionalno-voljna sfera života se radikalno mijenja (nema osjećaja srama, dužnosti, nestaju vitalni interesi i duhovne vrijednosti).

S medicinskog gledišta, postoji takva klasifikacija vrsta demencije:

• Demencije atrofičnog tipa (Alchajmerova bolest, Pickova bolest) - javljaju se, u pravilu, na pozadini primarnih degenerativnih reakcija koje se javljaju u ćelijama centralnog nervnog sistema.
• Vaskularne demencije (ateroskleroza, hipertenzija) - razvijaju se zbog cirkulatornih patologija u vaskularnom sistemu mozga.
• Demencije mješovitog tipa - mehanizam njihovog razvoja sličan je i atrofičnim i vaskularnim demencijama.

Demencija se često razvija zbog patologija koje dovode do smrti ili degeneracije moždanih stanica (kao samostalna bolest), a može se manifestirati i kao teška komplikacija bolesti. Osim toga, stanja kao što su traume lubanje, tumori na mozgu, alkoholizam itd. mogu postati uzroci demencije.

Za sve demencije relevantni su znakovi kao što su emocionalno-voljni (plazljivost, apatija, bezrazložna agresivnost itd.) i intelektualni (razmišljanje, govor, pažnja) poremećaji, do ličnog propadanja.

Vaskularna demencija

Ova vrsta bolesti povezana je s oštećenjem kognitivnih funkcija zbog patologije krvotoka u mozgu. Vaskularnu demenciju karakterizira dugi razvoj patoloških procesa. Pacijent praktički ne primjećuje da razvija moždanu demenciju. Zbog poremećaja u protoku krvi, određeni moždani centri počinju da doživljavaju zašto dolazi do smrti moždanih stanica. Veliki broj ovih ćelija dovodi do disfunkcije mozga, što se manifestuje demencijom.

Razlozi

Moždani udar je jedan od osnovnih uzroka vaskularne demencije. I, i, koji razlikuju moždani udar, lišavaju moždane stanice pravilne prehrane, što dovodi do njihove smrti. Stoga su pacijenti sa moždanim udarom posebno izloženi riziku od razvoja demencije.

Također može uzrokovati demenciju. Zbog niskog krvnog tlaka smanjuje se volumen krvi koja cirkulira kroz žile mozga (hiperfuzija), što potom dovodi do demencije.

Osim toga, demenciju mogu uzrokovati i ishemija, aritmija, dijabetes, infektivni i autoimuni vaskulitis, itd.

Kao što je gore spomenuto, često uzrok takve demencije može biti. Kao rezultat, postepeno se razvija takozvana aterosklerotična demencija, koju karakterizira parcijalni stadijum demencije - kada pacijent može shvatiti da ima kognitivno oštećenje. Ova demencija se razlikuje od ostalih demencija po postepenom napredovanju kliničke slike, kada se periodično mijenjaju epizodna poboljšanja i pogoršanje stanja bolesnika. Aterosklerotsku demenciju karakteriziraju i vrtoglavica, devijacija govora i vida, te odložena psihomotorika.

znakovi

Obično liječnik dijagnosticira vaskularnu demenciju u slučaju kada su se kognitivne disfunkcije počele pojavljivati ​​nakon traume ili moždanog udara. Predznakom razvoja demencije smatra se i slabljenje pažnje. Pacijenti se žale da se ne mogu koncentrirati na određeni predmet, koncentrirati se. Karakteristični simptomi demencije su promjene u hodu (škripanje, klimav, "skijanje", nesiguran hod), tembru glasa i artikulaciji. Disfunkcija gutanja je rjeđa.

Intelektualni procesi počinju raditi usporeno - također alarmantan signal. Čak i na početku bolesti, pacijent ima određenih poteškoća u organizaciji svojih aktivnosti i analizi primljenih informacija. U procesu dijagnosticiranja demencije u početnim fazama, pacijentu se daje poseban test za demenciju. Uz njegovu pomoć provjeravaju koliko brzo se subjekt nosi s određenim zadacima.

Usput, sa vaskularnim tipom demencije devijacije pamćenja nisu posebno izražene, što se ne može reći za emocionalnu sferu aktivnosti. Prema statistikama, oko trećine pacijenata sa vaskularnom demencijom je u depresivnom stanju. Svi pacijenti su podložni čestim promjenama raspoloženja. Mogu da se smeju dok ne zaplaču, a odjednom počnu gorko da jecaju. Često pacijenti pate od halucinacija, epileptičkih napada, pokazuju apatiju prema vanjskom svijetu, preferiraju san nego budnost. Pored navedenog, simptomi vaskularne demencije su i osiromašenje gestikulacije i pokreta lica, odnosno poremećaj motoričke aktivnosti. Pacijenti imaju poremećaje mokrenja. Karakteristična karakteristika pacijenta koji boluje od demencije je i aljkavost.

Tretman

Ne postoji standardna, šablonska metoda za liječenje demencije. Svaki slučaj razmatra specijalista posebno. To je zbog ogromnog broja patogenetskih mehanizama koji prethode bolesti. Treba napomenuti da je potpuna demencija neizlječiva, stoga su poremećaji uzrokovani bolešću ireverzibilni.

Liječenje vaskularne demencije, ali i drugih vrsta demencije, također se provodi uz pomoć onih koji pozitivno djeluju na moždano tkivo, poboljšavajući njihov metabolizam. Također, liječenje demencije podrazumijeva liječenje direktno bolesti koje su dovele do njenog razvoja.

Za poboljšanje kognitivnih procesa koriste se (cerebrolizin) i nootropni lijekovi. Ako je pacijent izložen teškim oblicima depresije, tada se uz glavni tretman demencije propisuju antidepresivi. Za prevenciju moždanog infarkta propisuju se antitrombocitni agensi i antikoagulansi.

Ne zaboravite na: odustajanje od pušenja i alkohola, masne i preslane hrane, trebali biste se više kretati. Očekivano trajanje života sa uznapredovalom vaskularnom demencijom je oko 5 godina.

Treba napomenuti da dementni ljudi često imaju tako neprijatnu osobinu kao što je aljkavost Zbog toga rođaci moraju da obezbede odgovarajuću negu obolelima. Ako se domaćinstvo ne može nositi s tim, onda možete pribjeći uslugama profesionalne medicinske sestre. Ovo, kao i druga uobičajena pitanja vezana za bolest, vrijedi razgovarati sa onima koji su se već susreli sa sličnim problemima na forumu posvećenom vaskularnoj demenciji.

Video: vaskularna demencija u programu "Živi zdravo!"

Senilna (senilna) demencija

Mnogi, posmatrajući staračka domaćinstva, često primećuju promene u njihovom stanju povezane sa karakterom, netolerancijom i zaboravom. Odnekud se javlja neodoljiva tvrdoglavost, takve ljude postaje nemoguće u bilo šta uvjeriti. To je zbog atrofije mozga zbog velike smrti njegovih stanica zbog starosti, odnosno počinje se razvijati senilna demencija.

znakovi

Prvo počinje starija osoba mala odstupanja u pamćenju- pacijent zaboravlja nedavne događaje, ali se sjeća šta se dogodilo u njegovoj mladosti. S razvojem bolesti, stari fragmenti počinju nestajati iz sjećanja. Kod senilne demencije postoje dva moguća mehanizma razvoja bolesti, ovisno o prisutnosti određenih simptoma.

Većina starijih osoba sa senilnom demencijom praktički nema psihotična stanja, što uvelike olakšava život i samom pacijentu i njegovim rođacima, jer pacijent ne uzrokuje mnogo problema.

Ali česti su i slučajevi psihoze, praćene bilo inverzijom sna. Ovu kategoriju pacijenata karakteriziraju takvi znakovi senilne demencije kao što su halucinacije, pretjerana sumnja, promjene raspoloženja od suzne nježnosti do pravednog bijesa, tj. razvija se globalni oblik bolesti. Promjene krvnog tlaka (hipotenzija, hipertenzija), promjene nivoa krvi (dijabetes) i dr. mogu izazvati pojavu psihoze, pa je zbog toga važno zaštititi dementne starije osobe od svih vrsta hroničnih i virusnih bolesti.

Tretman

Zdravstveni radnici savjetuju da se demencija ne liječi kod kuće bez obzira na težinu i vrstu bolesti. Danas postoji mnogo pansiona, sanatorija, čiji je glavni pravac održavanje upravo takvih pacijenata, gdje će se, osim pravilne njege, provoditi i liječenje bolesti. Pitanje je, naravno, diskutabilno, jer u atmosferi kućne udobnosti pacijent mnogo lakše podnosi demenciju.

Liječenje demencije senilnog tipa počinje tradicionalnim psihostimulansima na bazi sintetičkih i biljnih komponenti. Općenito, njihov utjecaj se očituje u povećanju sposobnosti nervnog sistema pacijenta da se prilagodi nastalom fizičkom i psihičkom stresu.

Kao obavezni lijekovi za liječenje demencije bilo koje vrste, koriste se nootropni lijekovi koji značajno poboljšavaju kognitivne sposobnosti i imaju restorativni učinak na pamćenje. Osim toga, u modernoj terapiji lijekovima, sredstva za smirenje se često koriste za ublažavanje anksioznosti i straha.

Budući da je početak bolesti povezan s ozbiljnim oštećenjem pamćenja, možete koristiti neke narodne lijekove. Na primjer, sok od borovnice ima pozitivan učinak na sve procese vezane za pamćenje. Postoje mnoge biljke koje imaju umirujuće i hipnotičko djelovanje.

Video: kognitivni trening za pacijente s demencijom

Demencija Alchajmerovog tipa

Danas je to možda najčešći tip demencije. Odnosi se na organsku demenciju (skupinu dementnih sindroma koji se razvijaju u pozadini organskih promjena u mozgu, kao što su cerebrovaskularna bolest, traumatska ozljeda mozga, senilna ili sifilitička psihoza). Osim toga, ova bolest je prilično usko isprepletena s tipovima demencije s Lewyjevim tijelima (sindrom u kojem dolazi do smrti moždanih stanica zbog Lewyjevih tijela formiranih u neuronima), dijeleći s njima mnoge simptome. Često čak i doktori brkaju ove patologije.

Najznačajniji faktori koji izazivaju razvoj demencije:

1. Starost (75-80 godina);
2. Female;
3. Nasljedni faktor (prisustvo krvnog srodnika koji boluje od Alchajmerove bolesti);
4. Arterijska hipertenzija;
5. dijabetes;
6. ateroskleroza;
7. gojaznost;
8. Vezano za bolest.

Znakovi demencije Alchajmerovog tipa su generalno identični simptomima vaskularne i senilne demencije. To su poremećaji pamćenja, prvo se zaboravljaju nedavni događaji, a zatim činjenice iz života u dalekoj prošlosti. Sa tokom bolesti javljaju se emocionalno-voljni poremećaji: konfliktnost, mrzovoljnost, egocentrizam, sumnjičavost (senilno restrukturiranje ličnosti). Nedostatak čistoće je također prisutan među brojnim simptomima sindroma demencije.

Tada se kod pacijenta otkriva zabluda „oštećenja“, kada počinje da okrivljuje druge za to što mu je nešto ukradeno ili žele da ga ubiju, itd. Kod pacijenta se javlja žudnja za proždrljivošću, skitnjom. U teškoj fazi, pacijent je potpuno apatičan, praktički ne hoda, ne govori, ne osjeća žeđ i glad.

Budući da se ova demencija odnosi na totalnu demenciju, tada se liječenje odabire sveobuhvatno, pokrivajući terapiju popratnih patologija. Ova vrsta demencije se klasifikuje kao progresivna, dovodi do invaliditeta, a potom i smrti pacijenta. Od pojave bolesti do smrti, u pravilu, ne prođe više od jedne decenije.

Video: kako spriječiti razvoj Alchajmerove bolesti?

epileptička demencija

Prilično retka bolest koji nastaju, u pravilu, na pozadini ili šizofreniji. Za njega je tipična slika nedostatak interesa, pacijent ne može izdvojiti glavnu suštinu, niti nešto generalizirati. Često se epileptička demencija kod šizofrenije karakterizira pretjeranom slatkoćom, pacijent se stalno izražava umanjivim riječima, pojavljuju se osvetoljubivost, licemjerje, osvetoljubivost i razmetljiva bogobojaznost.

Alkoholna demencija

Ova vrsta sindroma demencije nastaje zbog dugotrajnog toksičnog djelovanja alkohola na mozak (1,5-2 decenije). Osim toga, faktori kao što su oštećenje jetre i poremećaji vaskularnog sistema igraju važnu ulogu u mehanizmu razvoja. Prema studijama, u posljednjoj fazi alkoholizma, pacijent ima patološke promjene u području mozga koje su atrofične prirode, što se spolja manifestira kao degradacija ličnosti. Alkoholna demencija može regresirati ako pacijent potpuno odbije alkoholna pića.

Frontotemporalna demencija

Ova presenilna demencija, koja se često naziva Pickova bolest, podrazumijeva prisustvo degenerativnih abnormalnosti koje zahvaćaju temporalni i frontalni režanj mozga. U polovini slučajeva frontotemporalna demencija se razvija zbog genetskog faktora. Početak bolesti karakteriziraju emocionalne i bihevioralne promjene: pasivnost i izolacija od društva, tišina i apatija, zanemarivanje pristojnosti i seksualni promiskuitet, bulimija i urinarna inkontinencija.

Djelotvorni u liječenju takve demencije pokazali su se takvi lijekovi kao što je Memantin (Akatinol). Takvi pacijenti žive ne više od deset godina, umiru od nepokretnosti ili paralelnog razvoja genitourinarnih, kao i plućnih infekcija.

Demencija kod djece

Razmatrali smo varijante demencija koje pogađaju isključivo odraslu populaciju. Ali postoje patologije koje se razvijaju uglavnom kod djece (Lafort, Niemann-Pick, itd.).

Demencije u djetinjstvu se uslovno dijele na:

Demencija kod djece može biti znak određene mentalne patologije, poput šizofrenije ili mentalne retardacije. Simptomi se javljaju rano: djetetova sposobnost da zapamti nešto naglo nestaje, mentalne sposobnosti se smanjuju.

Terapija dječje demencije zasniva se na izlječenju bolesti koja je izazvala nastanak demencije., kao i na opći tok patologije. U svakom slučaju, liječenje demencije provodi se uz pomoć i razmjenu ćelijskih supstanci.

Sa bilo kojom vrstom demencije, rođaci, rođaci i članovi domaćinstva treba da se odnose prema pacijentu sa razumevanjem. Uostalom, nije on kriv što ponekad radi neadekvatne stvari, to radi bolest. I sami treba da razmišljamo o preventivnim merama kako nas bolest ne bi pogodila u budućnosti. Da biste to učinili, trebali biste se više kretati, komunicirati, čitati, baviti se samoobrazovanjem. Šetnja prije spavanja i aktivan odmor, odricanje od loših navika - to je ključ za starost bez demencije.

Trenutno se među bolestima koje uzrokuju demenciju najčešće u medijima pojavljuju Alchajmerova bolest i (nešto rjeđe) vaskularna demencija. Međutim, obje bolesti su inferiorne u prevalenciji od mešovite demencije ili mešovite demencije.

Mješovita se naziva demencija, koja se razvija u pozadini kombinacije vaskularnih lezija mozga i primarnih degenerativnih poremećaja (češće - Alchajmerova bolest).

Prema brojnim studijama, najmanje polovina pacijenata sa Alchajmerovom bolešću pati od poremećaja cirkulacijskog sistema mozga. Uz ovo, otprilike 75% pacijenata kod kojih je dijagnosticirana vaskularna demencija ima simptome neurodegenerativnih procesa.

Ova informacija omogućava naučnicima da naprave pretpostavku o postojanju veze između ovih bolesti. U prilog ovoj hipotezi, kliničke studije pokazuju da moždani udar i koronarna bolest povećavaju rizik od razvoja Alchajmerove bolesti. Ovo je sasvim razumljivo. Taloženje toksičnih proteinskih plakova u mozgu počinje mnogo prije nego što se pojave prvi znakovi bolesti. Međutim, zahvaljujući rezervi ćelija, mozak nadoknađuje prve gubitke, a spolja se proces atrofije ne manifestira ni na koji način. Tek nakon što se rezerva iscrpi, pacijentu se dijagnosticira kognitivni poremećaji i poremećaji ponašanja. Smrt stanica povezana s vaskularnim problemima smanjuje rezervu i time ubrzava pojavu vanjskih znakova bolesti. Inverzni odnos je takođe sasvim razumljiv. Alchajmerova bolest povećava rizik od vaskularnih oboljenja mozga, jer se taloženje beta-amiloida (senilnih plakova) dešava kako u samoj supstanci mozga tako i na zidovima krvnih sudova, što dovodi do njihovog oštećenja.(angiopatija).

Važno je i to napomenuti primarni degenerativni procesi i vaskularne bolesti imaju mnogo zajedničkih preduslova. To uključuje:


• nošenje apoE4 gena,
• visok krvni pritisak,

• ateroskleroza cerebralnih sudova,

• aritmije,
• visok holesterol,

• loše navike (pothranjenost, pušenje),
• fizička neaktivnost.

Stoga je česta kombinacija Alchajmerove bolesti i vaskularne demencije sasvim prirodna.

Kako prepoznati mješovitu demenciju

Sumnja na mješovitu demenciju primjerena je u slučajevima kada pojavi kognitivnih poremećaja Alchajmerovog tipa (oštećenja pamćenja sličnih onima koji se javljaju kod Alchajmerove bolesti) prethode kardiovaskularne bolesti (hipertenzija, ateroskleroza).Mješovita demencija se može razlikovati od Alchajmerove bolesti po prisustvuosim tipičnihza Alchajmerovu bolestproblemi sa memorijom, specifična kognitivna oštećenja karakteristična za bolesti povezane s disfunkcijom frontalnih režnja: ovoproblemi sa pažnjom, oštećena sposobnost planiranja svojih akcija,sporost u obavljanju intelektualnog rada. Istovremeno, poremećaji prostorne orijentacije i drugi simptomi Alchajmerove bolesti javljaju se znatno rjeđe.

Demencija je bolest koju karakteriše trajno i nepovratno oštećenje intelektualne aktivnosti osobe, praćeno različitim odstupanjima u ponašanju i fizičkom stanju. Ova vrsta mentalnog poremećaja može nastati zbog bilo koje zarazne bolesti mozga, moždanog udara, ozljede mozga. Često se ova bolest opaža kod starijih osoba zbog različitih mikroudara i promjena u dobi.

Ako je demencija uzrokovana dvije ili više bolesti, naziva se mješovita. Po svojoj prirodi, ovo je isto opsežno, nepovratno pogoršanje intelektualne aktivnosti, kao i samo demencija. Mješovitu demenciju karakteriziraju sljedeći simptomi:

Problemi sa pamćenjem kao što su: zaborav, poteškoće sa pamćenjem. Osoba koja pati od mešovite demencije može da se seti događaja iz dalekih godina, ali ne može tačno da kaže šta je jela za doručak;

Razni poremećaji ponašanja. Osoba se može ponašati neprikladno: hiperaktivna ili, obrnuto, previše troma. Po pravilu, u takvim trenucima nije svjestan svojih postupaka;

Smanjena mentalna aktivnost. Kod mješovite demencije prilično je teško izvesti jednostavno sabiranje ili oduzimanje, rješavajući elementarne probleme. Osoba ne može razumjeti govor koji mu je upućen, kao ni izraziti svoje potrebe, osjećaje na verbalnom nivou;

Postoje različita kognitivna oštećenja koja karakteriziraju narušavanje uzročno-posljedičnih veza. Osoba je dezorijentisana, ništa je ne zanima.

Pored intelektualnih i kognitivnih poremećaja, mješovitu demenciju prate hipertenzija i ateroskleroza. Kada se bolest pojavi, dolazi do sužavanja krvnih sudova, pojave plakova, što dovodi do povećanja pritiska. Sve to zajedno doprinosi pogoršanju općeg stanja čovjeka, čineći ga neprikladnim za društveni život.

Za postavljanje dijagnoze mješovite demencije potreban je kvalificirani liječnik koji će uporediti simptome svakog pojedinačnog tipa mentalnog poremećaja i prikupiti kompetentnu anamnezu. Osim toga, bit će potrebne dodatne studije kako bi se razjasnila, na primjer, MRI, kompletna krvna slika i identifikacija dinamike krvnog tlaka.

Ne postoji lijek za mješovitu demenciju, osim u rijetkim slučajevima. Međutim, moguće je olakšati stanje pacijenta uz pomoć pomoćnih lijekova i postupaka, kao i pomoći mu da se prilagodi životu u društvu.

S obzirom na to da mješovita demencija nastaje zbog oštećenja mozga, vaskularnih promjena, oko polovina pacijenata pati i od toga, što također provocira demenciju.

Uzroci mješovite demencije

Kao i svaka druga bolest, mješovita demencija se razvija iz određenih razloga, od kojih je glavni vaskularna patologija. Može se javiti u bilo kojoj dobi, ali prednost se dijagnosticira kod osoba nakon 50 godina. Plovila se troše ne samo zbog starosti.

Pogrešan način života: pušenje, alkohol, masna hrana mogu ubrzati proces pogoršanja kvaliteta krvnih sudova. Kada je Alchajmerova bolest povezana sa vaskularnim patologijama, u većini slučajeva se provocira i mješovita demencija.

Svemu navedenom može se dodati i povreda mozga. Međutim, sama trauma može uzrokovati bolest. Trauma izaziva vaskularnu patologiju - slijedi mješovita demencija.

Glavni faktori rizika koji dovode do pojave vaskularnih problema, zbog kojih se može dijagnosticirati mješovita demencija su:

• pušenje. Odavno je poznato da ova loša navika izaziva zagađenje ne samo pluća, već i samih krvnih žila. A dugotrajno i često pušenje štetno je ne samo za krvne sudove, već i za moždane ćelije;
• dijabetes. Ova bolest sama po sebi uzrokuje pretjerana oštećenja krvnih sudova, začepljujući ih plakovima koji se teško liječe;
• prisustvo apoE4 gena. Ovaj gen se može otkriti tek nakon prolaska posebne analize. Nažalost, ovaj gen izaziva bolest, iako nema apsolutne sigurnosti da se aktivira tokom života, ali postoji rizik;
• fibrilacija atrija, uporna nekontrolirana hipertenzija, hipodinamija, metabolički sindrom.

Mozak ima vlastitu zalihu takozvanih rezervnih ćelija. U prisustvu neke bolesti koja je asimptomatska u mozgu, bolesne ćelije se zamenjuju zdravim, nadoknađujući ih. Kod osoba koje su imale latentne infekcije povećava se rizik da će rezerva zdravih ćelija brzo presušiti, što će izazvati mješovitu demenciju.

Sve navedeno su samo preduslovi koji se pod određenim uslovima mogu kombinovati, izazivajući demenciju mešovite geneze.

Liječenje i prognoza mješovite demencije

Da bi se poboljšalo stanje pacijenta, potrebno je kompleksno liječenje koje će biti usmjereno na ispravljanje svih aspekata neurofizioloških poremećaja. Prva je terapija lijekovima. Pacijentima se propisuju lijekovi za širenje krvnih žila, normalizaciju njihove aktivnosti. Provodi se stalno dinamičko praćenje krvnog tlaka, au slučaju njegovog trajnog kršenja propisuju se lijekovi za normalizaciju tlaka.

U prisustvu Alchajmerove bolesti propisuju se lijekovi koji smanjuju posljedice patologije. Važno je kombinirati terapiju lijekovima sa stvaranjem psihološki povoljne atmosfere. Za ovog pacijenta, oni se smjeste na tiho, mirno mjesto, bez iritirajućih elemenata: jakog svjetla, glasnih zvukova. Korisno je gledati tihe, mirne programe. Obično je takvim pacijentima potrebna dobra njega, za to je bolje unajmiti medicinsku sestru koja će biti uz pacijenta cijelo vrijeme. Psihoterapija, muzikoterapija i terapija bajkama, uz naizmjenično djelovanje drugih psihoterapijskih sredstava, daju dobar učinak.

Prema najnovijim statistikama, više od 2 miliona ljudi u Rusiji živi sa dijagnozom demencije. Prema prognozama SZO, već 2030. godine broj pacijenata u svijetu mogao bi porasti na 80 miliona.

Ova bolest pogađa uglavnom starije osobe, a karakteriziraju je ozbiljne patologije mozga, u kojima su mentalne, govorne i druge sposobnosti osobe djelomično ili potpuno izgubljene. Nije slučajno što se u narodu bolest naziva "senilna demencija".

Postoji nekoliko varijanti ove bolesti: Alchajmerova bolest, alkoholna demencija, vaskularna demencija, mješovita demencija itd. Mješovita demencija zauzima posebno mjesto u klasifikaciji zbog činjenice da nastaje kao posljedica dva ili više patoloških procesa u mozgu. korteks, dakle, karakteriziraju ga simptomi nekoliko bolesti.

Uzroci bolesti

Mješovita demencija se u medicinskoj praksi javlja mnogo češće nego druge vrste - u oko 50% svih slučajeva.

Glavni razlog je istovremeno oštećenje mozga cerebrovaskularnom bolešću, koju karakterizira patologija cerebralnih žila sa poremećenom cirkulacijom krvi u njima, te neurodegenerativno oštećenje, uslijed čega odumiru moždane stanice, što dovodi do potpune degradacije ličnosti. .

Ova bolest se naziva „mješovita“ jer je nekoliko bolesti faktor u njenom razvoju: na primjer, Alchajmerova bolest i vaskularna demencija ili kombinacija demencije sa Lewyjevim tijelima s alkoholnom formom. Postoje i drugi primjeri kombinacija različitih bolesti koje dovode do mješovite demencije. Ova dijagnoza se postavlja ako je nemoguće objasniti kliničku sliku jedne od varijanti ove bolesti.

Mnogo je faktora koji mogu dovesti do razvoja bolesti. Među njima:

Bolest u svom razvoju prolazi kroz nekoliko faza. Počinje mnogo prije prvih kliničkih manifestacija. U početku, vaskularne bolesti utiču na ćelije mozga, ali može nadoknaditi ove poremećaje zbog rezerve zdravih ćelija.

Uz dodatak Alchajmerove bolesti, dolazi do ubrzane smrti neurona. U njima se formiraju amiloidni plakovi, koji su netopive okrugle formacije iz patoloških proteina. Kada stanice umru zbog oštećenja krvnih žila mozga, opskrba neurona je iscrpljena. Pojavljuje se Alchajmerova bolest, ubrzavajući razvoj vaskularnih patologija zbog nakupljanja amiloida kako u samim neuronima tako i u vaskularnim zidovima. Kao rezultat toga, mnoge funkcije mozga se gube, a razvija se senilna demencija.

Kliničke manifestacije mješovite demencije

Simptomi bolesti bilo kojeg oblika demencije su slični jedni drugima i ovise o stadiju i stupnju bolesti, međutim, kod mješovite demencije svi poremećaji se bilježe na pozadini Alchajmerove bolesti i vaskularnih patologija - moždani udar, cerebralna ishemija, itd.:

Izdvajaju blagi, umjereni i teški stepen demencije mješovitog tipa:

Dijagnoza mješovite demencije

Postoji nekoliko vrsta bolesti, čije se kliničke manifestacije malo razlikuju jedna od druge. Geneza demencije ne može se utvrditi samo prisustvom simptoma, potrebni su dodatni alati za ispitivanje - kognitivno testiranje, klinički test krvi i skeniranje mozga.

Doktori su uvjereni da je dijagnoza "mješovite demencije" moguća samo ako se klinička slika ne može objasniti tokom samo jedne bolesti.

Ova dijagnoza se obično postavlja u tri slučaja:

Mješovitu demenciju s oštećenjem cerebralnih žila svjedoče progresivni poremećaji mentalne aktivnosti i oštećenje pamćenja. Za postavljanje dijagnoze uzima se u obzir i prisustvo pacijenata sa Alchajmerovom bolešću među najbližim srodnicima pacijenta. U rijetkim slučajevima osoba s demencijom može liječniku reći o svojim simptomima, pa doktor posvećuje veliku pažnju razgovoru sa rodbinom pacijenta kako bi se postavila ispravna dijagnoza. Razjašnjava se anamneza: prisustvo kraniocerebralnih povreda, hipertenzija, dijabetes melitus, bolesti štitne žlijezde itd.

Uobičajene metode istraživanja mješovite demencije su magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija mozga. Tokom zahvata neurolog može otkriti atrofične pojave, povrede, prisustvo tumora i drugih patologija organa, kao i analizirati stanje krvnih žila.

Liječenje i prognoza mješovite demencije

Ova vrsta senilne demencije teško se liječi, jer je praćena drugim poremećajima. Liječenje mješovite demencije je složeno. S jedne strane, trebalo bi eliminirati uzroke koji su doveli do vaskularnih patologija. Za to se propisuju lijekovi koji snižavaju krvni tlak, statini i antiagregacijski agensi, a propisuju se i lijekovi za poboljšanje cerebralne cirkulacije. S druge strane, potrebno je usporiti tok Alchajmerove bolesti. Čak iu posljednjoj fazi mješovite demencije, terapija lijekovima se koristi kako bi se spriječilo napredovanje demencije.

Bolesnici s mješovitom demencijom često doživljavaju depresiju, koja smanjuje aktivnost pacijenta i depresira njegovo stanje. Osim toga, depresija negativno utječe na kognitivne procese. Za stabilizaciju psihičkog stanja propisuju se antidepresivi sa minimalnim nuspojavama. Njihov tretman treba da bude kurs.

Osim terapije lijekovima, pacijentu je omogućeno osiguranje i stalni nadzor: postavljaju video kamere, blokade na plinske peći i struju ili angažuju medicinsku sestru. Radi održavanja socijalnih vještina, pacijenti sa senilnom demencijom upućuju se na seanse grupne psihoterapije, radne terapije.

Prognoza za mješovitu demenciju ovisi o mnogim faktorima. Ako se osoba razboli nakon 65 godina, bolest može trajati nekoliko godina, ako nakon 85 godina, a prema statistikama u SAD-u svaka druga osoba koja je doživjela ovu životnu dob oboli od senilne demencije, bolest može biti brza. i traju samo nekoliko mjeseci. Ne postoji jedinstven odgovor.

Poznato je da trenutno ne postoji efikasan lijek koji može spriječiti demenciju.

Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na liječenje cerebrovaskularnih bolesti. Pacijentima nakon moždanog udara savjetuje se da ponovo nauče hodati, pisati, govoriti i posjećivati ​​javna mjesta. Starije ljude se potiče na održavanje mentalne i društvene aktivnosti.