Liječenje infantilne žutice u novorođenčadi. Žutica kod novorođenčadi. Glavni uzroci fiziološke žutice

Ljekari vrlo često dijagnosticiraju žuticu kod djece u prvim mjesecima nakon rođenja. Znakovi ove bolesti lako se vide golim okom. Koža beba postaje tamna sa žutom nijansom. Bjeloočnica poprima neprirodnu žutost. Takve promjene izazivaju anksioznost kod roditelja. U nastavku ćemo pokušati shvatiti koliko je takva bolest opasna i je li potrebno paničariti. Možda će greška biti uobičajeni fiziološki procesi u tijelu koji mogu izazvati izražene simptome.

Zašto se pojavljuje žutica

Zapravo, potrebno je tražiti uzrok bolesti u bilirubinu. Dijete, dok je još u maternici, ima specifičan sastav krvi, obogaćen jedinstvenim skupom hemoglobinskih supstanci. Ovaj hemoglobin je odgovoran za transport kiseonika u cirkulatornom sistemu djetetovog tela. Nakon rođenja, beba već može samostalno disati kroz pluća. Shodno tome, dolazi do promjene u sastavu krvi. Kao rezultat toga, umjesto fetalnog hemoglobina pojavljuje se "novi" hemoglobin koji se zove bilirubin. Takva tvar nema nikakvu funkciju, pa se tijelo pokušava riješiti viška krvne komponente.

U pravilu, bebe ovaj proces doživljavaju prilično bolno, jer uklanjanje bilirubina zahtijeva vrijeme i može utjecati na aktivnost nekih organa. Kada uđe u jetru, bilirubin stupa u interakciju s drugim enzimima. Zatim se rastvara u urinu, koji se izlučuje iz organizma. Kada jetra nema vremena da ukloni sve produkte raspadanja na vrijeme, a razina bilirubina u krvi poraste do kritične granice, pojavljuju se prvi simptomi žutice.

U nekim slučajevima, tok žutice je patogene prirode i uzrokovan je nedovoljnim uklanjanjem žuči zbog:

Nepodudaranja krvnih grupa;
Pojava rezus konflikta;
bolest jetre;
Metabolički i hormonalni poremećaji;
Bolesti koje se prenose na genetskom nivou;
Ruptura žučnih kanala ili zidova jetre.

Dozvoljeni nivo bilirubina

Prema službenim medicinskim izvorima, norma bilirubina u krvi bebe bi trebala biti u rasponu od 8,5-20,5 µmol / l, što se utvrđuje nakon molekularnog testa krvi. Rezultati analize daju razlog za vjerovanje u kojim slučajevima ovaj pokazatelj premašuje dozvoljenu normu. Ako nivo bilirubina dosegne više od 35 µmol/l, sa sigurnošću se može reći da dijete ima žuticu.

Specijalisti koji se bave bolestima novorođenčadi prave razliku između fiziološke i patološke žutice.

Ova vrsta bolesti kod beba u ranim fazama života javlja se samo povremeno, ali sa sobom nosi skrivenu prijetnju. Slučajeve patološke žutice prati određena lista dodatnih simptoma koje roditelji ne primjećuju uvijek.

Hemolitička bolest

Prema statistikama, oko 1% djece boluje od hemolitičke bolesti, čiji je uzrok najvećim dijelom nespojiv Rh konflikt između djeteta i majke ili razlika u krvnim grupama. Ovu vrstu žutice je lako prepoznati u poređenju s drugim modifikacijama bolesti. Čim se beba rodi, njegova koža poprima žućkastu nijansu. Pregledom postaje očigledno da su slezina i jetra upaljene i otečene. Tretman se daje odmah. U težim slučajevima, bolest prelazi u stadijum kernikterusa, kada je nivo bilirubina toliko kritičan da dječji mozak počinje otkazivati.

Mehanička žutica

Druga vrsta patološke bolesti. Uzroci razvoja bolesti uključuju: poremećaj žučne kese i prohodnosti žučnih puteva, oštećenje jetre.

U nekim slučajevima, opstruktivna žutica se rješava ako su suočeni s genetskim poremećajima ili kada je beba ozlijeđena tokom porođaja. Prve znakove patologije moguće je uočiti tek nakon 2-3 sedmice. Koža bebe izgleda žuto-zelena. Stolica gubi boju, slezena se povećava, zidovi jetre su gusti na dodir. Kako bi bili sigurni da je dijagnoza točna, liječnici provode niz dodatnih testova i propisuju ultrazvučni pregled. Pravilno liječenje općenito je određeno vrstom bolesti.

Osim glavnih vrsta žutice, postoje i drugi tipovi toka bolesti, u kojima dugotrajna postporođajna žutica poprima patološke oblike.

Na primjer, stanje konjugativne žutice odražava težak rad jetre, kada enzimi prestanu vezati bilirubin i nemaju vremena za uklanjanje tvari iz tijela.

Uzrok kernikterusa naziva se nagli skok u stopi bilirubina u krvi djeteta tijekom razvoja bolesti postporođajne žutice. Kao rezultat toga, komponente bilirubina ulaze u nervni sistem i izazivaju trovanje.

Ako je jetra duže vrijeme izložena virusnoj infekciji, to dovodi do razvoja jetrene žutice.

Danas čak i zvanična medicina prepoznaje činjenicu da fiziološku žuticu treba pripisati normalnoj reakciji organizma dojenčeta. Međutim, niko ne otkazuje da prati stanje bebe u ovom periodu.

žutica majčinog mleka

Tijelo odojčeta rijetko je izloženo pomenutoj bolesti. To se dešava kada postoji visok sadržaj estrogena u majčinom mleku. Nakon probave mlijeka, jetra prvo pokušava ukloniti estrogen, a zatim bilirubin iz krvi. Zbog toga se trajanje bolesti može produžiti na nekoliko mjeseci. Međutim, ova vrsta žutice praktički ne utječe na dobrobit bebe. Dijete nema problema u razvoju i dobro spava. Vremenom simptomi prestaju i bolest se povlači. Kada je novorođenče izloženo žutici majčinog mlijeka, liječnici preporučuju da majke i dalje ne odustaju od dojenja. Naravno, žutilo kože kod djeteta će brže proći, ali ne zaboravite na vrijednost dječjeg imuniteta, koji je ojačan prirodnom ishranom.

neonatalna žutica

Neonatalna žutica se smatra jednim od najčešćih oblika fiziološke žutice. Mnoga djeca su suočena sa ovom bolešću. Ne provode se složene medicinske mjere. Ubrzo se preopterećena jetra obnavlja i radi kao i prije. U ovom periodu važno je da beba jednostavno posveti posebnu pažnju.

Sve vrste žutice imaju karakteristične simptome, kao što su potamnjenje kože i sluzokože. Bjeloočnice postaju žute i izgledaju gotovo limunaste usred bolesti.

Ako je nakon dvije sedmice bebina koža još uvijek neprirodne nijanse, onda postoji razlog da počnete da brinete i posjetite liječnika. Da biste saznali vrstu žutice i normu bilirubina, potrebno je uzeti krvni test. Tek tada se propisuje odgovarajući tretman. Budući da je indikator bilirubina u bliskoj vezi sa nizom faktora, neće biti moguće sa garancijom interpretirati dobijene analize. Liječnici donose zaključak o toku bolesti i ocrtavaju cjelokupnu sliku. Signal o razvoju patologije uvijek se svodi na abnormalnu promjenu boje kože.

Manifestacija simptoma se razlikuje po vremenu i drugim karakteristikama:

Metamorfoze sa kožom javljaju se u prvim danima bebinog života;
Nakon 3-4 dana, žutost postaje zasićenija;
Žuta boja kože možda neće nestati 30 dana;
Početak simptoma je ponekad povremen;
Osim žutosti, moguća je i zelena nijansa.

Pored gore navedenih simptoma bolesti, postoje:

promjena boje stolice;
tamni urin;
Pojava plavkastog edema;
Upala jetre i slezene;
Opće pogoršanje zdravlja.

Kada se djetetov organizam razboli od kernikterusa, bebe izgledaju pospano i pokazuju slab refleks sisanja.

Bilo koje patološke varijacije bolesti zahtijevaju kirurško liječenje. Majka sa djetetom treba da provede neko vrijeme pod nadzorom ljekara, uradi testove i prođe terapiju. Na primjer, ako su djetetov i majčinski Rh faktori ili krvne grupe nekompatibilni, transfuzija je efikasan tretman. Ponekad je potrebno transfuzirati više od polovine djetetove krvi kako bi se potpuno oporavilo. U teškim slučajevima, postupak se mora ponoviti više puta. Opisana metoda omogućava vam da se nosite s kršenjem stanja bilirubina u krvi, ali istovremeno dolazi do slabljenja cijelog organizma. Dodatno se propisuje kurs antibiotika i redovne posjete fizioterapiji.

Često je samo operacijom moguće zaustaviti razvoj opstruktivne žutice. Odluku o potrebi hirurške intervencije donosi ljekarska komisija nakon detaljnog pregleda. Majka i dijete morat će period rehabilitacije provesti u bolnici.

Češći slučajevi fiziološke žutice zahtijevaju nešto više od podrške koja je bebi potrebna. Dječiji organizam lakše podnosi bolest kada majka vrlo brzo nakon rođenja počne dojiti, pridržava se dijete, šeta sa bebom na suncu. Svjež zrak i majčino mlijeko su nezamjenjivi faktori za jačanje imuniteta. Omogućiti pristup svježem zraku ljeti je mnogo lakše nego zimi. Čak će i kratkotrajno sunčanje biti korisno za bebu. Liječnici preporučuju hodanje s kolicima u svijetloj nijansi, jer takvo difuzno osvjetljenje neće naštetiti nježnoj bebinoj koži. Zahvaljujući svakodnevnim šetnjama na svježem zraku, bilirubin se brže izlučuje iz organizma, žutica nestaje, a djetetovo stanje se poboljšava.

Majčino mlijeko se smatra najefikasnijim terapeutskim i profilaktičkim sredstvom za suzbijanje neonatalne žutice. Zato je veoma važno da bebe doje odmah nakon rođenja. Kolostrum ima specifičan ukus i snažno laksativno dejstvo, što ubrzava izlučivanje bilirubina zajedno sa stolicom.

Kao dodatne procedure u bolnici, beba se zrači pod posebnom lampom. Tokom fototerapije, bebine oči se vežu zavojem i tek nakon toga stavljaju ispod lampe. Opšti kurs bi trebao biti oko četiri dana.

Često fototerapiju prate nuspojave: pospanost i letargija djeteta, ljuštenje kože, problemi sa stolicom. Sunčanje može imati sličan efekat. U djetetovom tijelu, izloženom svjetlu, aktivira se proizvodnja vitamina D, koji zauzvrat počinje brže da se oslobađa bilirubina.

Ako žutica postane agresivna, liječnici propisuju glukozu i aktivni ugalj. Funkcija glukoze je poboljšanje aktivnosti jetre, a ugalj adsorbira štetne tvari koje su ušle u tijelo. Dakle, bilirubin se izlučuje iz tijela kroz feces.

Nakon objave dijagnoze, liječnici počinju planirati metodu liječenja patologije, uzimajući u obzir kombinaciju faktora i karakteristika rođenja bebe. Riječ je o složenosti porođaja, toku trudnoće, bolesti majke, dobijenim analizama i rezultatima ultrazvuka. Kako bi bili sigurni da je dijagnoza tačna, ide komisija specijalista užeg smjera.

Raznolikost terapijskih metoda

Postoje različite vrste terapije:

Antivirusno;
Antibakterijski;
Choleretic;
Detoksikacija;
Imun.

Primjena ovih metoda provodi se na individualnoj osnovi u uslovima stacionarnog liječenja. Svrha postupaka i lijekova ovisi o vrsti žutice i razlozima njenog razvoja kod djeteta.

U slučaju gore opisanih patoloških oblika bolesti, nemoguće je sa sigurnošću reći kada će se bolest završiti i kada će se beba konačno oporaviti. Trajanje bolesti određuje se težinom toka i karakteristikama organizma.

Šta prije svega treba učiniti sa žuticom i kako odrediti početak bolesti? Ako se žutilo kože pojavi u prvim satima bebinog života, svi znakovi upućuju na sukob između krvi majke i djeteta. Slab razvoj i pospanost smatraju se potvrdom hemolitičke bolesti i oštećenja jetre. Kada bolesna djeca imaju grčeve i neprestano plaču, treba odmah potražiti pomoć od specijalista. Ovako izraženi simptomi mogu pratiti kernikterus.

Nuklearna žutica ima ozbiljne posljedice. Govorimo o problemima sa sluhom, motornim aparatom. Prema zvaničnim medicinskim izvorima, zabilježeni su čak i smrtni slučajevi.

Kod prvih znakova žutice dijete se ne smije ostavljati bez nadzora, inače postoji šansa da propuste signale za razvoj patologije. Pravovremeni i ispravan tok liječenja ubrzat će proces ozdravljenja i zaštititi od posljedica.

Kao što je ranije spomenuto, nema komplikacija od fiziološke žutice. Njegovo trajanje obično ne prelazi 2-3 sedmice.

U pravilu, u dobi od mjesec dana, bebe se već oporavljaju od žutice i oporavljaju. Kada je uzrok bolesti majčino mlijeko, ugnjetavanje tijela se odlaže za nekoliko mjeseci. Tada se oči posvijetle, a koža gubi žutu nijansu.

- fiziološko ili patološko stanje uzrokovano hiperbilirubinemijom i manifestira se ikteričnim bojenjem kože i vidljivih sluzokoža kod djece u prvim danima života. Žuticu novorođenčadi karakterizira povećanje koncentracije bilirubina u krvi, anemija, ikterus kože, sluznice i bjeloočnice, hepato- i splenomegalija, u težim slučajevima - bilirubinska encefalopatija. Dijagnoza neonatalne žutice zasniva se na vizuelnoj proceni stepena žutice na Cramerovoj skali; određivanje nivoa eritrocita, bilirubina, jetrenih enzima, krvnih grupa majke i djeteta itd. Liječenje žutice kod novorođenčadi uključuje dojenje, infuzionu terapiju, fototerapiju, zamjensku transfuziju.

Opće informacije

Neonatalna žutica je neonatalni sindrom koji karakterizira vidljiva ikterična obojenost kože, sklere i sluzokože zbog povećanja nivoa bilirubina u krvi djeteta. Prema zapažanjima, u prvoj sedmici života neonatalna žutica se razvija kod 60% donošenih i 80% prijevremeno rođenih beba. U pedijatriji je najčešća fiziološka neonatalna žutica koja čini 60-70% svih slučajeva ovog sindroma. Žutica novorođenčeta nastaje kada nivo bilirubina poraste iznad 80-90 µmol/l kod donošenih beba i više od 120 µmol/l kod nedonoščadi. Produžena ili teška hiperbilirubinemija ima neurotoksični učinak, odnosno uzrokuje oštećenje mozga. Stupanj toksičnog djelovanja bilirubina uglavnom ovisi o njegovoj koncentraciji u krvi i trajanju hiperbilirubinemije.

Klasifikacija i uzroci žutice u novorođenčadi

Prije svega, neonatalna žutica može biti fiziološka i patološka. Po porijeklu se žutica kod novorođenčadi dijeli na nasljednu i stečenu. Na osnovu laboratorijskih kriterija, odnosno povećanja jedne ili druge frakcije bilirubina, razlikuje se hiperbilirubinemija s prevlastom direktnog (vezanog) bilirubina i hiperbilirubinemija s dominacijom indirektnog (nevezanog) bilirubina.

Konjugacijska žutica u novorođenčadi uključuje slučajeve hiperbilirubinemije koja je rezultat smanjenog klirensa bilirubina od strane hepatocita:

Fiziološka (prolazna) žutica donošene novorođenčadi
Žutica kod prijevremeno rođene djece
Nasljedna žutica povezana s Gilbertovim sindromom, Crigler-Najjar tip I i II itd.
Žutica u endokrinoj patologiji (hipotireoza kod djece, dijabetes kod majke)
Žutica kod novorođenčadi sa asfiksijom i porođajnom traumom
Trudnoća žutica kod dojene djece
Žutica uzrokovana lijekovima u novorođenčadi zbog imenovanja hloramfenikola, salicilata, sulfonamida, kinina, velikih doza vitamina K itd.

Žutica mješovite geneze (parenhimska) javlja se kod novorođenčadi sa fetalnim hepatitisom uzrokovanim intrauterinim infekcijama (toksoplazmoza, citomegalija, listerioza, herpes, virusni hepatitis A,,), toksično-septičkim oštećenjem jetre sa sepsom, nasljednim metaboličkim bolestima (cistična fibroza, galaktozemija) .

Simptomi žutice kod novorođenčadi

Fiziološka žutica novorođenčadi

Prolazna žutica je granično stanje neonatalnog perioda. Neposredno nakon rođenja djeteta, višak crvenih krvnih zrnaca, u kojima je prisutan fetalni hemoglobin, uništava se stvaranjem slobodnog bilirubina. Zbog privremene nezrelosti jetrenog enzima glukuroniltransferaze i crijevnog steriliteta, smanjeno je vezivanje slobodnog bilirubina i njegovo izlučivanje iz tijela novorođenčeta izmetom i urinom. To dovodi do nakupljanja viška bilirubina u potkožnom masnom tkivu i bojenja kože i sluzokože u žutu boju.

Fiziološka žutica novorođenčadi se razvija 2-3 dana nakon rođenja, dostiže svoj maksimum za 4-5 dana. Maksimalna koncentracija indirektnog bilirubina je u prosjeku 77-120 µmol/l; urin i izmet su normalne boje; jetra i slezena nisu uvećane.

Kod prolazne žutice novorođenčadi blagi stepen žućenja kože se ne proteže ispod pupčane linije i otkriva se samo uz dovoljno prirodnog svjetla. Kod fiziološke žutice zdravlje novorođenčeta obično nije narušeno, međutim, uz značajnu hiperbilirubinemiju, može se primijetiti usporeno sisanje, letargija, pospanost i povraćanje.

Kod zdrave novorođenčadi, pojava fiziološke žutice povezana je sa privremenom nezrelošću enzimskog sistema jetre, pa se ne smatra patološkim stanjem. Posmatranjem djeteta, organiziranjem pravilne ishrane i njege, manifestacije žutice povlače se same do 2 tjedna.

Žutica kod prijevremeno rođene djece karakterizira raniji početak (1-2 dana), dostižući vrhunac manifestacija za 7 dana i povlače se do tri sedmice djetetovog života. Koncentracija indirektnog bilirubina u krvi prijevremeno rođenih beba je veća (137-171 µmol/l), njegovo povećanje i smanjenje je sporije. Zbog dužeg sazrijevanja sistema jetrenih enzima kod prijevremeno rođenih beba, postoji opasnost od razvoja nuklearne žutice i intoksikacije bilirubinom.

nasledna žutica

Najčešći oblik nasljedne konjugativne žutice kod novorođenčadi je konstitucijska hiperbilirubinemija (Gilbertov sindrom). Ovaj sindrom se javlja u populaciji sa učestalošću od 2-6%; nasljeđuju na autosomno dominantan način. Gilbertov sindrom temelji se na defektu u aktivnosti sistema jetrenih enzima (glukuronil transferaza) i, kao rezultat, kršenju preuzimanja bilirubina od strane hepatocita. Žutica novorođenčadi sa konstitucijskom hiperbilirubinemijom teče bez anemije i splenomegalije, uz blagi porast indirektnog bilirubina.

Nasljedna neonatalna žutica kod Crigler-Najjar sindroma povezana je s vrlo niskom aktivnošću glukuronil transferaze (tip II) ili njenim odsustvom (tip I). Kod sindroma tipa I, neonatalna žutica se razvija već u prvim danima života i stalno raste; hiperbilirubinemija dostiže 428 µmol/l i više. Tipičan je razvoj nuklearne žutice, moguć je smrtni ishod. Sindrom tipa II, u pravilu, ima benigni tok: neonatalna hiperbilirubinemija je 257-376 µmol/l; nuklearna žutica se rijetko razvija.

Žutica u endokrinoj patologiji

U prvoj fazi u klinici dominiraju znaci intoksikacije bilirubinom: letargija, apatija, pospanost djeteta, monoton plač, lutanje očiju, regurgitacija, povraćanje. Ubrzo se kod novorođenčadi javljaju klasični znakovi nuklearne žutice, praćeni ukočenošću vrata, spastičnosti mišića tijela, periodičnom ekscitacijom, ispupčenjem velike fontanele, nestankom sisanja i drugih refleksa, nistagmusom, bradikardijom, konvulzijama. U tom periodu, koji traje od nekoliko dana do nekoliko sedmica, dolazi do nepovratnih oštećenja centralnog nervnog sistema. U naredna 2-3 mjeseca života uočava se varljivo poboljšanje stanja djece, međutim već u 3-5 mjeseci života dijagnosticiraju se neurološke komplikacije: cerebralna paraliza, mentalna retardacija, gluvoća itd.

Dijagnoza žutice kod novorođenčadi

Žuticu još u fazi boravka djeteta u porodilištu otkriva neonatolog ili pedijatar prilikom posjete novorođenčetu ubrzo nakon otpusta.

Kramerova skala se koristi za vizuelnu procenu stepena neonatalne žutice.

I stepen - žutica lica i vrata (bilirubin 80 µmol/l)
II stepen - žutica se proteže do nivoa pupka (bilirubin 150 µmol/l)
III stepen - žutica se proteže do nivoa koljena (bilirubin 200 µmol/l)
IV stepen - žutica se proteže na lice, trup, udove, sa izuzetkom dlanova i tabana (bilirubin 300 µmol/l)
V - totalna žutica (bilirubin 400 µmol/l)

Neophodne laboratorijske pretrage za primarnu dijagnozu neonatalne žutice su: bilirubin i njegove frakcije, kompletna krvna slika, krvna grupa djeteta i majke, Coombsov test, PTI, analiza urina, jetreni testovi. Ako se sumnja na hipotireozu, potrebno je odrediti hormone štitnjače T3, T4, TSH u krvi. Identifikacija intrauterinih infekcija provodi se ELISA i PCR.

U okviru dijagnoze mehaničke žutice novorođenčadi se rade ultrazvuk jetre i žučnih puteva, MR holangiografija, FGDS, obična radiografija trbušne duplje, konsultacije pedijatrijskog hirurga i pedijatrijskog gastroenterologa.

Liječenje žutice kod novorođenčadi

Kako bi se spriječila žutica i smanjio stepen hiperbilirubinemije, sva novorođenčad treba rani početak (od prvog sata života) i redovno dojenje. Kod novorođenčadi sa neonatalnom žuticom, učestalost preporučenog dojenja je 8-12 puta dnevno bez noćne pauze. Potrebno je povećati dnevni volumen tekućine za 10-20% u odnosu na fiziološke potrebe djeteta, unos enterosorbenata. Ako je oralna hidratacija nemoguća, provodi se infuzijska terapija: kap po kap glukoze, fizikalna. rastvor, askorbinska kiselina, kokarboksilaza, vitamini grupe B. Kako bi se povećala konjugacija bilirubina, novorođenčetu sa žuticom može se propisati fenobarbital.

Najefikasniji tretman za indirektnu hiperbilirubinemiju je kontinuirana ili intermitentna fototerapija, koja pretvara indirektni bilirubin u oblik rastvorljiv u vodi. Komplikacije fototerapije mogu biti hipertermija, dehidracija, opekotine, alergijske reakcije.

Kod hemolitičke žutice novorođenčadi indicirana je izmjenjiva transfuzija, hemosorpcija. Sve patološke neonatalne žutice zahtijevaju hitno liječenje osnovne bolesti.

Prognoza neonatalne žutice

Prolazna žutica kod novorođenčadi u velikoj većini slučajeva prolazi bez komplikacija. Međutim, kršenje mehanizama adaptacije može dovesti do prijelaza fiziološke žutice novorođenčadi u patološko stanje. Opažanja i baza dokaza ukazuju da ne postoji veza između vakcinacije protiv hepatitisa B i neonatalne žutice. Kritična hiperbilirubinemija može dovesti do razvoja kernikterusa i njegovih komplikacija.

Djeca sa patološkim oblicima neonatalne žutice podliježu dispanzerskom nadzoru okružnog pedijatra i

Otprilike 60% novorođenčadi rođenih u terminu i 80% prijevremeno rođenih beba ima žućkastu kožu u roku od 1-2 sedmice nakon rođenja. Za to krivi bilirubin. Visok nivo ovog pigmenta u krvi daje koži žutu nijansu. Za većinu djece ovo stanje nije opasno i ne zahtijeva posebnu intervenciju ili ozbiljan medicinski tretman. Ali ne treba dozvoliti da situacija ide svojim tokom, jer u nekim slučajevima visoki bilirubin može biti toksičan za rastući organizam. U našem članku ćemo govoriti o opasnostima žutice kod novorođenčadi. Obavezno se zadržite na uzrocima ovog stanja, mogućim posljedicama i karakteristikama liječenja.

Fiziološka i patološka žutica

Stanje u kojem površina kože mrvica požuti ne smatra se bolešću, već fiziološkom pojavom. Nakon rođenja, bebin organizam počinje da se prilagođava novim uslovima života. Kao rezultat razgradnje crvenih krvnih zrnaca prilikom razgradnje fetalnog (fetalnog) hemoglobina, nastaje žučni pigment, bilirubin. Za njeno izlučivanje je odgovorna jetra, koja je kod beba nezrela, kao i ceo enzimski sistem. Akumulirajući, bilirubin postaje toksin, koji, šireći se po cijelom tijelu, može utjecati na moždane stanice. I to je samo jedan od razloga zašto je žutica opasna za novorođenčad.

Bojenje kože u žuto obično se javlja trećeg dana. Ali kada će žutica proći kod novorođenčeta, nemoguće je tačno predvidjeti. Sve ovisi o tome koliko brzo će jetra primiti potrebne enzime i početi raditi punim kapacitetom. To se obično dešava 7. dana nakon otpusta iz bolnice ili 10. dana od rođenja bebe, ako je rođena donošena.

Fiziološka žutica je prirodna kod novorođenčadi. Ovo stanje ne bi trebalo da zabrinjava roditelje. Patološka žutica predstavlja opasnost za krhko tijelo novorođenčeta. Nastaje kao rezultat masivnog raspada crvenih krvnih zrnaca, ne samo onih koje već treba zamijeniti, već i novih.

Patološka žutica se javlja u prvim satima nakon rođenja i praćena je teškom anemijom. Nivo bilirubina u ovom trenutku je veoma visok. U ovom slučaju ne pati samo jetra, već i centralni nervni sistem i mozak. Da bi se spriječilo ovo stanje, bebi je potrebno stalno praćenje nivoa bilirubina u krvi i pravovremeno liječenje.

Najčešće dijete postaje žuto trećeg dana nakon rođenja. Glavni uzrok fiziološke žutice povezan je s prirodnim procesima u tijelu, čiji je rezultat zamjena fetalnog hemoglobina normalnim ili živim. Ovo stanje rijetko zahtijeva poseban tretman, jer se smatra normalnim za organizam novorođenčeta. Rast bilirubina u ovom slučaju može uzrokovati gladovanje, hipotermiju, nakupljanje mekonija. Da biste brzo izašli na kraj s visokim nivoom žučnog pigmenta, preporučuje se češće stavljanje bebe na dojku. Prvo mlijeko - kolostrum - djeluje kao laksativ, što doprinosi bržem izlučivanju mekonija. Bilirubin se istovremeno smanjuje mnogo brže.

Patološka žutica kod novorođenčadi zaslužuje veću pažnju. Uzroci, posljedice i norme takvog stanja potpuno su različite. Javlja se kod 65 djece od 1000. Razloga za nastanak patološke žutice može biti nekoliko:

Rhesus konflikt;
nekompatibilnost krvnih grupa majke i fetusa;
zarazne bolesti jetre;
zatajenje jetre;
mala porođajna težina djeteta;
prijevremeno rođenje;
umjetno hranjenje;
dijabetes melitus kod žena;
hormonalni poremećaji u tijelu;
mehaničko oštećenje jetre ili žučnih puteva;
nasljedni metabolički poremećaji.

Većina gore navedenih faktora dovodi do kršenja odljeva žuči iz tijela. Ovo stanje zahtijeva stalni nadzor stručnjaka.

Simptomi i dijagnoza patologije

Glavni znak žutice kod novorođenčadi je karakteristična nijansa njene kože i bjeloočnice. Za procjenu stanja koristi se Cramerova skala. Ispitivanje se vrši pri prirodnom dnevnom svjetlu, jer umjetno svjetlo iskrivljuje rezultate. Da biste utvrdili žutilo djetetove kože, potrebno je potpuno se skinuti. Kao rezultat pregleda moguće je odrediti približan nivo žučnog pigmenta u organizmu:

Žutica je ograničena na glavu i vrat - indirektni bilirubin u krvnoj plazmi je 100 mmol. Ovaj pokazatelj je prosječan i može se potvrditi ili opovrgnuti analizom krvi.
Žutica glave, vrata i gornjeg dijela tijela - 150 µmol/l.
Uključujući donji dio tijela - 200 µmol / l.
Uključujući ruke i noge ispod koljena - 250 µmol/l.
Uključujući ruke, dlanove i stopala - više od 250 µmol/l.

U zavisnosti od nivoa bilirubina u krvi, možemo to reći

Ako je glavni simptom fiziološkog stanja žuta boja kože, tada je patološki fenomen popraćen sljedećim dodatnim znakovima:

javlja se prvog dana ili sedmice nakon rođenja;
bolest ima složen i valovit tok;
povećanje bilirubina prelazi 85 µmol/l dnevno;
promjena boje stolice;
bojenje urina u svijetlo žutu boju;
promjena normalnog stanja tijela (uzbuđenje ili letargija).

Patološko stanje ne prolazi samo od sebe i zahtijeva liječničku intervenciju.

Norma bilirubina sa žuticom kod novorođenčadi

Kako bi se po potrebi pružila pravovremena pomoć bebi, potrebno je kontrolisati nivo žučnog pigmenta koji boji kožu u karakterističnu boju. Normalno, indeks bilirubina kod bebe je 8,5-20,5 mmol / l. To znači da djetetova jetra dobro radi u periodu razaranja fetalnog hemoglobina i pojave živog. Maksimalni nivo bilirubina dostiže treći dan nakon rođenja. U ovom trenutku žučni pigment je obično fiksiran na vrijednosti od 205 µmol/L. Počevši od četvrtog dana, intenzitet ikterične nijanse postupno se smanjuje, a nakon otprilike 10 dana koža se vraća u normalu.

Koliko dugo će trajati žutica kod novorođenčeta zavisi direktno od bilirubina i opšteg stanja organizma. Ako se do treće sedmice bebinog života vrijednost indikatora žučnog pigmenta ne smanji i iznosi 160 µmol/l i više, liječnik odlučuje o hospitalizaciji. Ako stanje djeteta nije poremećeno, žutost kože je umjerena i smanjuje se, testovi jetre su normalni, tada se liječenje može provesti kod kuće.

Karakteristike žutice majčinog mlijeka

Ponekad bojanje kože djeteta u karakterističnoj boji nije povezano ni s fiziološkim ni s patološkim poremećajima u tijelu. U ovom slučaju govorimo o drugoj vrsti žutice koja se javlja tokom dojenja. Iako je u većini slučajeva majčino mlijeko vrijedan izvor nutrijenata, ponekad tvari sadržane u njemu mogu biti štetne.

Žutica dojenja uzrokovana je visokim nivoom hormona i masnih kiselina u mlijeku. Sve to potiskuje normalno funkcioniranje jetre, zbog čega se bilirubin počinje akumulirati u tkivima. Ovo stanje se javlja otprilike 7 dana nakon rođenja. Ali kada žutica kod novorođenčeta prođe, ovisi o tome koliko brzo će se postaviti ispravna dijagnoza i propisati adekvatan tretman.

Da bi se smanjio nivo bilirubina u krvi, dijete se prebaci na 3-4 dana na hranjenje adaptiranim mlijekom ili majčinim mlijekom izcijeđenim i pasteriziranim u vodenom kupatilu. U takvoj prehrani, estrogeni i drugi hormoni koji utiču na enzime jetre su praktično neaktivni. Ako nakon određenog vremena nivo žučnog pigmenta padne, onda dijete zaista ima žuticu u majčinom mlijeku. Obnovom prirodnog hranjenja, nakon nekoliko dana, bilirubin u djeteta će se ponovo povećati.

Kada žutica nestaje kod beba?

Ovo pitanje zanima sve, bez izuzetka, mlade majke koje su se prvi put susrele sa sličnim fenomenom. Može se reći da je novorođenče imalo žuticu kada se nivo bilirubina u krvi vratio na normalu. To se obično događa 10-14 dana nakon rođenja, ako je pojava povezana s fiziologijom. Ako se nakon mjesec dana stanje djeteta ne poboljša, a žutilo kože i dalje traje, odmah se obratite ljekaru.

Može potrajati i do tri mjeseca za liječenje patološke žutice, ovisno o liječenju koje vam je propisao Vaš ljekar. Nivo bilirubina određuje se laboratorijskim davanjem venske krvi.

Zašto je žutica opasna kod novorođenčadi?

Kod većine djece koža postaje žućkasta iz fizioloških razloga, što ne bi trebalo zabrinjavati roditelje. Nakon jedne do dvije sedmice, koža i sklera očiju će posvijetliti. Žutica uzrokovana prisustvom enzima i masnih kiselina u majčinom mlijeku može trajati 2-3 mjeseca. Međutim, sve to vrijeme beba se u potpunosti razvija. Dakle, fiziološka žutica, kao i ona povezana s dojenjem, ne može biti opasna za novorođenče.

Ali dijete može požutjeti iz drugih razloga. Na primjer, patološka žutica je stotine puta opasnija za novorođenče od fiziološke i dojenja. Prvo, kod ove bolesti stanje djeteta se samo pogoršava svakim danom. Drugo, oporavak bez pomoći liječnika je nemoguć, jer posljedice mogu biti najnepredvidljivije:

Visok nivo bilirubina otrovan je za bebu. Zauzvrat, to može dovesti do poremećaja u funkcionisanju centralnog nervnog sistema i mozga.
Kada bilirubin uđe u mozak, često se razvija kernikterus. Ovo stanje je praćeno grčevima mišića i mentalnom retardacijom. Uz često postoji gluvoća.
Kod produžene žutice mogući su gubitak kontrole nad mišićno-koštanim sistemom i djelomična paraliza.

Toksičan učinak bilirubina na nervni sistem ima najteže posljedice.

Liječenje žutice svjetlom

Ako je žutilo kože uzrokovano fiziološkim uzrocima, tada terapija u ovom slučaju nije potrebna. U ovom slučaju ne treba govoriti o liječenju, već o tome kako pomoći malom tijelu da se brže nosi sa ovim stanjem. Sve preporuke daje ljekar. Ne biste trebali puniti svoje dijete nekim sumnjivim lijekovima po savjetu prijatelja. Novorođenoj bebi u ovom periodu života mora se obezbediti:

dnevne šetnje na svježem zraku;
sunčanje i zračne kupke;
potpuno dojenje.

Pored navedenog, majka mora slijediti dijetu, isključujući iz prehrane one namirnice koje dodatno opterećuju jetru. Općenito, najbolja prevencija neonatalne žutice je dojenje na zahtjev od prve minute bebinog života.

U nekim slučajevima, liječnik preporučuje liječenje neonatalne žutice pod lampom. Ova metoda dovođenja nivoa bilirubina u krvi na normalu naziva se fototerapija. U procesu liječenja dijete se stavlja pod lampu, nakon što mu se oči pokriju zavojem. Pod uticajem svetlosti žučni pigment u krvi se uništava, a nastale supstance se lako izlučuju iz organizma zajedno sa urinom i izmetom. Treba napomenuti da je fototerapija prikladna kada je nivo bilirubina iznad 100 µmol/l. Tada ga enzimi jetre mogu sami razgraditi i ukloniti. A kada indeks bilirubina padne na 8,5-20,5 µmol / l, možemo reći da je žutica kod novorođenčadi prošla.

Kada bebina koža požuti kao posljedica patologije, pored biljne medicine, lijekovi se propisuju u bolničkom okruženju. Ovisno o uzrocima koji su uzrokovali žuticu, može se koristiti čak i transfuzija krvi (kod Rhesus konflikta).

Liječenje

Da bi se nivo bilirubina kod neonatalne žutice vratio na normalu, propisuje se jedan od sljedećih lijekova:

"Hofitol". Jedan od najsigurnijih i najefikasnijih lijekova za neonatalnu žuticu. Lijek je otopina na biljnoj bazi namijenjena za oralnu primjenu. Njegovo glavno djelovanje je zaštita jetre. Osim toga, lijek osigurava normalizaciju metaboličkih procesa, poboljšanu funkciju bubrega i koleretski učinak.
"Galsten". Ovo je homeopatski preparat biljnog porijekla koji se propisuje kod žutice kako bi se otklonila intoksikacija. Za djecu se propisuje u obliku kapi.
"Ursofalk" od žutice za novorođenčad. Pod utjecajem ovog lijeka, ćelije jetre počinju da rade aktivnije. Oni proizvode više enzima koji pomažu u uklanjanju bilirubina iz tijela. Dozu lijeka određuje ljekar na osnovu nivoa žučnog pigmenta u krvi.

Mišljenje dr. Komarovskog o problemu

To je fiziološki proces. Dr Komarovsky savjetuje majkama da se smire i da se ne fokusiraju na ovo stanje. Za liječenje fiziološke žutice u savremenoj medicini ne preporučuje se upotreba posebnih lijekova, osim ako nije dugotrajne prirode. Međutim, plavo svjetlo može se koristiti za ubrzavanje procesa normalizacije tona bebine kože. Kod žutice kod novorođenčeta, fototerapija vam omogućava razgradnju bilirubina u tvari koje tijelo lako izlučuje izmetom i urinom.

Kod kuće, Evgeny Komarovsky, u nedostatku plave lampe, preporučuje korištenje obične bijele. On to objašnjava činjenicom da njegovo jako svjetlo neutralizira i toksičnost bilirubina. Približno isti efekat ima i difuzna sunčeva svetlost.

Što se tiče patološke žutice, dr Komarovsky upozorava da se fenobarbital može prepisivati za njeno liječenje u našoj zemlji. On kategorički ne preporučuje majkama da koriste ovaj lijek u odnosu na svoju djecu. Ovaj lijek, uprkos njegovoj djelotvornosti u aktiviranju određenih enzima u jetri, zabranjen je za upotrebu širom svijeta zbog nuspojava. "Fenobarbital" ima destruktivan učinak na nervni sistem djeteta, dovodi do smanjenja inteligencije i sposobnosti učenja u školskom uzrastu. Doktor ne kaže tačno kada žutica kod novorođenčadi treba da prođe. On primjećuje samo dugotrajnu prirodu bolesti.

Dr. Komarovsky savjetuje da se dijete u slučaju žutice dohrani vodom i da se ne odbija vakcinacija protiv hepatitisa B, jer se u tom slučaju rizik od bolesti značajno povećava.

Svaka majka se raduje susretu sa svojom bebom devet mjeseci. Kada se ovaj sretan događaj konačno dogodi, često pozitivne emocije budu zasjenjene žutom bojom bebinog tijela. Šta je žutica kod novorođenčeta i koji su njeni uzroci i posljedice? O tome ćemo razgovarati u članku.

Žutica kod novorođenčadi (neonatalna) je uobičajeno stanje u kojem bebina koža postaje žućkasta ili tamna. U većini slučajeva, kada su u pitanju djeca u prvim danima života, podrazumijeva se tzv. fiziološki (postpartalni) oblik bolesti.

Fiziološka žutica je proces kod novorođenčadi tokom kojeg se fetalni hemoglobin pretvara u normalu. U tom slučaju žuta boja djetetove kože pojavljuje se drugog ili trećeg dana nakon rođenja. Ovo stanje nije patološko. U medicinskoj praksi to se smatra normalnim prelaznim periodom. U fiziološkom obliku, žutica nestaje do osmog dana, a njeni klinički simptomi su najizraženiji oko četvrtog dana. Ako se žuta boja dermisa pojavi ranije ili kasnije, najvjerovatnije je riječ o patološkoj žutici.

Vrste bolesti

Kao što smo već saznali, žutica kod novorođenčadi se dijeli na fiziološku i patološku. Koliko dugo traje žuta boja kože i kada bi ovaj simptom trebao nestati? Fiziološki se javlja trećeg dana i potpuno nestaje nakon 7-8 dana. Kod ove vrste bolesti dijete nema drugih znakova, a u krvi se bilježi umjerena količina bilirubina.

Kod patološkog oblika bolesti, žuta boja kože novorođenčeta može se pojaviti i prvog dana nakon rođenja i kasnije. U testu krvi bilježi se visoka koncentracija toksina. Osim žute nijanse dermisa, dijete ima i druge simptome, posebno iz nervnog sistema.

Kod po ICD-10

Neonatalna žutica - MKB-10 kod - P59.

Zašto se ova bolest pojavljuje i šta znači žuta boja tijela? Prvo, hajde da shvatimo šta je bilirubin. Ovo ime je dato specifičnom žučnom pigmentu, koji se sintetizira u tijelu iz hemoglobina i nekih drugih proteina koji sadrže željezo. Ako se koncentracija ove tvari u ljudskom tijelu poveća, koža dobiva žućkastu boju. Svaka vrsta bolesti ima svoje uzroke.

Fiziološka žutica se ne smatra patologijom. Ovo je neka vrsta prilagođavanja tijela novorođenčeta novim uvjetima. Razlozi za ovakvo stanje su:

pretvaranje fetalnog hemoglobina u normalu;
adaptacija novorođenčeta na uslove okoline;
nezrelost enzimskog sistema bebe.

Vrijedi napomenuti da se fetalnim hemoglobinom naziva onaj koji je sadržan u tijelu fetusa prije rođenja. Ova supstanca počinje da se zamenjuje običnim hemoglobinom već tokom trećeg trimestra. Nakon što se beba rodi, proces pretvaranja fetalnog hemoglobina u normalu znatno se ubrzava. Zbog činjenice da nema vremena da se izluči iz tijela i kod novorođenčeta se pojavljuje žućkasta boja kože. Jetra pomaže u uklanjanju produkata raspadanja. Istovremeno, koncentracija toksina u djetetovom tijelu počinje opadati, nakon čega koža dobiva prirodnu nijansu.

Žutica se smatra patološkom vrstom bolesti koja se javlja kasnije ili ranije od utvrđenih datuma kod novorođenčadi i traje duže od 14 dana kod djeteta. Kriterijumi za patološki tip bolesti uključuju:

povećanje bilirubina u krvi iznad 220 µmol / l;
nivo bilirubina se povećava svakog sata za 5 µmol / l;
žutost tijela kod djeteta pojavljuje se prvog dana;
tok bolesti traje dvije sedmice ili više.

Postoji mnogo uzroka patološke žutice kod novorođenčadi.

Oni se tiču i bebe i majke. Razmotrite glavne:

hemolitička bolest novorođenčeta je stanje uzrokovano Rh konfliktom kod bebe i majke. U ovom slučaju dolazi do patološkog raspada crvenih krvnih zrnaca kod novorođenčeta, što podrazumijeva oštar skok bilirubina. Postoje edematozni, anemični i ikterični tip ove bolesti. Prva opcija se smatra najtežom, ali ikterični oblik često ima negativne posljedice za dijete.
Previše vitamina K u organizmu. Vikasol je sintetički analog vitamina K. Lijek se propisuje za trudnice s kršenjem zgrušavanja krvi i za liječenje drugih bolesti. Predoziranje Vikasolom može uzrokovati masivni razgradnju crvenih krvnih zrnaca kod djeteta, što dovodi do žutice.
Nasljedna bolest jetre u novorođenčeta. To uključuje Gilbertov sindrom (kronična patologija koju karakteriziraju povremeni skokovi bilirubina u krvi) i Crigler-Najjar sindrom (neuspjeh metabolizma bilirubina u jetri kao rezultat poremećaja na enzimskom nivou).
Dijabetička fetopatija - razvija se kod novorođenčadi čije majke boluju od dijabetesa. Patologija dovodi do slabe proizvodnje enzima u jetri.

Osim toga, žutica kod novorođenčadi može biti uzrokovana uzimanjem određenih lijekova od strane žene tokom trudnoće. Antibiotici, hormonski agensi mogu proći kroz placentu i ući u jetru fetusa. To inhibira proizvodnju određenih hormona u tijelu.

Klinika bolesti sa fiziološkom žuticom

Glavni vidljivi simptom žutice kod novorođenčadi je žuta boja bebine kože. Sluzokože dobijaju istu nijansu. Boja dermisa varira od svijetlo žute do tamno narandžaste. Ponekad tijelo bebe čak dobije zelenkastu nijansu.

Kod fiziološkog tipa bolesti, žuta nijansa se ne proteže na dlanove, stopala i potkoljenice djeteta.

Što se tiče laboratorijskih manifestacija, kod žutice u novorođenčadi postoji visoka koncentracija bilirubina u krvi. U prvim satima života ove brojke se povećavaju na 150 µmol/L. Trećeg dana koncentracija bilirubina dostiže svoj maksimalni nivo i iznosi do 200 µmol/L. Od šestog dana bolesti koncentracija ove supstance opada i vraća se u normalu do 8-10 dana.

Značajke razvoja i simptomi patološke žutice

U patološkom toku bolesti, kao iu njenom fiziološkom obliku, bebina koža i sluzokože dobijaju žućkastu nijansu. Glavna razlika između ove vrste patologije je širenje žute boje na stopala i dlanove. Osim toga, javljaju se nervni poremećaji, izmet i urin su obojeni, a pojavljuju se i drugi simptomi. To uključuje:

žuta boja urina;
oštećenje centralnog nervnog sistema;
promjena boje stolice;
pretjerana razdražljivost novorođenčeta ili, obrnuto, njegova letargija;
povećanje veličine jetre;
slab apetit;
poremećaj spavanja.

Bilirubin je toksična supstanca. Utiče na nervni sistem pacijenta. Kada zahvati mozak dolazi do ozbiljnih komplikacija. Kod fiziološkog oblika bolesti, mozak novorođenčeta ostaje nezahvaćen. Ova vrsta se može javiti i kod bebe od mjesec dana i kod starijih beba.

Kritični nivo bilirubina u krvi djeteta

Za donošenu bebu kritični nivo bilirubina je 340 µmol/L. Pri ovoj koncentraciji zahvaćena su jezgra mozga. U ovom slučaju uobičajeno je govoriti o takozvanoj nuklearnoj žutici.

Za prijevremeno rođene bebe, brojke od 220-280 µmol / l smatraju se kritičnim pokazateljima. Poznato je da je kod prijevremeno rođenih beba nervni sistem ranjiviji. Zbog toga mogu nastati teške posljedice kod znatno niže razine bilirubina u krvi.

Klasifikacija žutice u novorođenčadi

Ova patologija kod beba klasificira se prema nekoliko kriterija. To uključuje trajanje kursa, vrijeme manifestacije i mnoge druge. Infantilni ili fiziološki se dijeli na nekoliko tipova. Ovo je trudnoća ili mlijeko (nastalo iz majčinog mlijeka), kao i žutica prijevremeno rođenih beba. Postoji i konjugativna, hemolitička i opstruktivna žutica (na primjer, tumor glave pankreasa).
Glavne vrste bolesti:

produženo ili produženo, produženo;
nedonoščad;
nuklearna žutica;
prolazna žutica novorođenčadi;
zarazna;
hemoragični;
mliječni proizvodi ili pregnane;
koji proizilaze iz rezus sukoba majke i djeteta;
karoten - razvija se s viškom vitamina A u tijelu novorođenčeta.

Djeca sa patološkom žuticom dugo leže u bolnici pod nadzorom ljekara. Razmotrite svaku vrstu bolesti detaljno.

dugotrajan

Dugotrajna žutica je varijanta fiziološkog tipa bolesti. Ranije smo saznali da fiziološki tip patologije traje do 10 dana. Produženo traje do 3 sedmice ili više. Posljedice ove vrste ovise o uzrocima koji su izazvali povećanje bilirubina i njegove koncentracije u krvi novorođenčeta. Često dugotrajna žutica signalizira neke druge patologije, na primjer, bolest jetre, rak gušterače.

Ponekad je ova vrsta bolesti posljedica intrauterinih infekcija. Glavni tretman za ovo je fototerapija.

Žutica kod prijevremeno rođenih beba

Bebe koje su rođene prije vremena imaju nezreo enzimski sistem i cijelo tijelo u cjelini. Ozbiljnost žutice u ovom slučaju neće ovisiti o tjelesnoj težini novorođenčeta, već o stupnju nedonoščadi mrvica. Dakle, kod beba rođenih prije vremena do 2-3 tjedna, količina bilirubina u krvi može doseći 100 µmol / l. Kod nedonoščadi u 4. tjednu, koncentracija bilirubina često doseže 200 µmol / l.

Prolazno

Prolazna ili prolazna žutica kod novorođenčadi se takođe manifestuje, po pravilu, u porodilištu 30-40 sati nakon rođenja. Stanje deteta se normalizuje osmog dana. Kod ove vrste bolesti, koncentracija bilirubina ne prelazi 200 μmol / l, a povećanje ove tvari po satu nije više od 2-3 μmol / l.
Najizraženiji prolazni oblik patologije 3-4 dana. Do desetog dana, krvni test bebe se vraća u normalu. Prijelazni tip žutice rijetko povlači bilo kakve komplikacije.

Nuklearna se naziva žutica, koju karakterizira oštećenje moždane kore. Ova komplikacija se opaža pri kritičnim razinama bilirubina u krvi. Moždana kora postaje osjetljiva na djelovanje toksina pri koncentraciji bilirubina većoj od 300 µmol/l.

Ova vrsta patologije zahtijeva hitno liječenje. U nedostatku odgovarajuće pomoći, smrt je često neizbježna. Bolest se može izliječiti transfuzijom krvi i drugim terapijama.

zarazna

Kao što samo ime govori, ovu vrstu žutice kod novorođenčadi izazivaju infekcije. Češće uzrok zarazne vrste patologije su takve bolesti kod trudnice:

hepatitis A;
herpes;
toksoplazmoza;
citomegalovirus i drugi.

Infekcija fetusa nastaje kroz placentnu barijeru ili tokom prolaska novorođenčeta kroz porođajni kanal.

Ovu vrstu bolesti karakteriziraju krvarenja. Osim toga, djetetova jetra i slezina su uvećane. Krvarenje se razvija zbog nedostatka vitamina K kod novorođenčeta, jer upravo on aktivno učestvuje u sintezi proteina potrebnih za normalno zgrušavanje krvi. Ovaj vitamin sintetiziraju ćelije jetre. Stoga se kod žutice uočava njegov nedostatak.

Često se hemoragijski tip patologije dijagnosticira nerazvijenošću bilijarnog trakta kod djeteta. Ovo je urođena patologija. U isto vrijeme, žuta boja kože kod novorođenčeta se pojavljuje već prvog dana nakon rođenja. Opća dobrobit bebe uvelike pati. Dijete je nestašno, odbija da se hrani. U tom slučaju pacijentu je potrebno kirurško liječenje.

Uz jaku stagnaciju žuči, novorođenčetu je potrebna operacija. Bez odgovarajućeg liječenja, djeca umiru u prvoj godini života.

Mliječni proizvodi

Dječja žutica iz majčinog mlijeka se razvija kod dojenčadi iz nepoznatih razloga. Neki naučnici sugerišu da se ova vrsta bolesti kod dojenčadi javlja zbog povećane koncentracije pregnandiola u majčinom mlijeku. Dokazano je da ova supstanca inhibira razmjenu bilirubina. Mliječna žutica obično traje do 6 sedmica. Ako prestanete sa dojenjem, bebina koža postaje normalna. Kada se hranjenje nastavi, bolest se može vratiti.

Žutica u Rh-konfliktu majke i djeteta

Patologija se može pojaviti kao rezultat Rh konflikta kod majke i novorođenčeta ili zbog nekompatibilnosti krvne grupe. Druga opcija je manje uobičajena. Takva nekompatibilnost uzrokuje masovno uništavanje krvnih stanica (eritrocita) kod novorođenčeta.

Ovaj oblik žutice javlja se kod novorođenčadi u 5% slučajeva. U 3% slučajeva dolazi do smrti.

Fotografija

Na ovim fotografijama možete vidjeti kako bolest izgleda kod djece.

Nije teško odrediti žuticu kod novorođenčeta po žutoj boji kože.

Za praktičnost mjerenja količine toksina u tijelu koristi se Cramerova tablica.

Bojenjem područja djetetovog tijela možete odrediti približnu koncentraciju bilirubina u krvi. Blagi stepen karakteriše žućkasta nijansa lica, obraza, vrata. Ista boja se dijagnosticira i na sluzokoži u očima i ustima. Kod težih oblika, grudni koš, ruke, leđa i cijelo tijelo novorođenčeta su obojeni.

Da li je bolest zarazna

Fiziološka žutica kod dece se ne prenosi sa deteta na dete. Bolest se javlja trećeg dana života i nestaje 8. dana. Karakteristike bolesti su da ovo stanje ne zahtijeva poseban tretman.

Patološka žutica može biti zarazna samo ako je izazvana određenom infekcijom. Ali u isto vrijeme, od bolesne bebe, možete se zaraziti ne samom žuticom, već virusima i bakterijama koje su je izazvale.

Šta je opasna bolest

Bilirubin je opasna toksična supstanca. Njegovim snažnim porastom, posljedice po novorođenče mogu biti najnegativnije, jer ovaj proizvod propadanja pogađa mozak i nervni sistem malog pacijenta. Za djetetov organizam opasno je povećanje bilirubina na 250-300 µmol / l, kao i niska količina ove tvari tokom dužeg perioda.

U pravilu, fiziološka žutica ne predstavlja opasnost za bebu. Kod ove vrste bolesti, toksin se brzo izlučuje iz tijela. Ali u isto vrijeme, važno je napomenuti da liječnici ovo stanje često nazivaju graničnim, jer žutica novorođenčeta može uzrokovati druge ozbiljne patologije.

Jedan od najopasnijih oblika bolesti razvija se Rh konfliktom kod majke i djeteta. Pojavljuje se odmah nakon porođaja.

Liječenje bolesti kod novorođenčadi ovisi o njenoj vrsti. Kada je u pitanju fiziološka žutica, detetu nije potrebno lečenje, već pomoć u prevazilaženju ovog prelaznog perioda. Ovdje se trebate voditi isključivo imenovanjem ljekara. Ne možete se samoliječiti i koristiti tablete za koje ste saznali od prijatelja ili sa interneta. To će pomoći da se izbjegnu mnoge negativne posljedice.

Savjeti za roditelje sa žuticom kod novorođenčadi:

češće šetajte na otvorenom;
kupati se u sunčanim i vazdušnim kupkama;
poželjno je hraniti bebu majčinim mlijekom;
mama treba slijediti posebnu prehranu, isključiti hranu koja opterećuje jetru;
Bebu treba hraniti na zahtjev.

Koristi specijalnu plavu UV (ultraljubičastu) lampu. Takav uređaj emituje plavo svjetlo, a kada dođe u dodir s kožom, uništava višak bilirubina. Toksične tvari se izlučuju iz tijela izmetom i urinom. Ovaj postupak se izvodi isključivo u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja. Učinkovitost ultraljubičaste lampe je prilično visoka, omogućava vam brzo uklanjanje opasnih tvari iz tijela novorođenčeta.

Tokom liječenja žutice, mama bi svakako trebala slijediti dijetu. Važno je izbaciti sa jelovnika masnu, prženu, preslanu, dimljenu, kiselu hranu.

Fototerapija pomaže u borbi protiv fiziološke i patološke žutice kod novorođenčadi. Fotolampu treba koristiti samo u bolnici pod uputom ljekara.

Za liječenje aparatom koriste se uređaji kao što su Malysh, Bilitron 3006 i drugi. Takvi uređaji se propisuju samo pod nadzorom medicinskog osoblja.

Ako novorođenče ima osip po tijelu, ton kože se mijenja u smeđu ili mramornu, fototerapija se otkazuje. U ovom stanju, postupak se zamjenjuje liječenjem lijekovima.

Upotreba lijekova

U nedostatku očekivanog terapijskog efekta fototerapije, novorođenčetu se propisuje 5% glukoze i vitamin D. Koristi se kapaljka. Glukoza reaguje sa bilirubinom i pomaže da se oslobodite toksične supstance.

U kombinaciji s glukozom, bebi se često propisuju sorbentni pripravci. To uključuje takve lijekove:

Smecta;
Polysorb;
Enterosgel i drugi.

Doziranje svih lijekova odabire isključivo ljekar. Izuzetno je opasno za novorođenče da samostalno uzima ovaj ili onaj lijek.

Mogu se prepisati hepatoprotektori kako bi jetra radila. Ovo su sredstva:

Ursofalk;
Ursosan;
ovjes Elkar;
Ursodez i drugi.

Koleretički lijekovi pomažu u uklanjanju viška bilirubina. Lista koleretskih lijekova:

Hofitol;
Galstenove kapi;
sirup Hepel i drugi.

Fenobarbital i Magnezija imaju antikonvulzivno i antispazmodičko djelovanje. Kod starije djece često se koristi ljekovita mineralna voda. Dozvoljeno je davanje bilo kakvih lijekova novorođenčetu u strogoj dozi, u skladu s uputama za upotrebu, samo prema prepisu ljekara koji je prisustovao.

Informacije su date u informativne svrhe i nisu vodič za akciju!

Da li je moguće vakcinisati BCG

BCG vakcina protiv tuberkuloze daje se bebama u bolnici. Mnogi roditelji su zabrinuti zbog pitanja, da li je moguće uraditi ovu vakcinaciju sa žuticom kod novorođenčadi? Ne preporučuje se cijepljenje predmetnom bolešću, čak i ako je žutilo dermisa malo, jer može izazvati neželjene komplikacije. U takvoj situaciji treba pričekati potpuni oporavak bebe.

Liječenje žutice kod novorođenčeta kod kuće

Uz fiziološku vrstu bolesti, dozvoljeno je liječiti je kod kuće. Šta roditelji treba da urade? Pogledajmo neke preporuke.

Fitoterapija (liječenje biljem) ima dobar učinak za čišćenje jetre i uklanjanje bilirubina. Bebe mogu piti izvarak od peperminta. Da biste to učinili, morate pravilno pripremiti lijek:

preliti kašiku trave sa čašom kipuće vode;
kuhajte proizvod 5-10 minuta;
stavite izvarak 2 sata u termosicu;
dajte novorođenčetu kašičicu nakon hranjenja 2-3 puta dnevno.

Kada se pojave kolike, zabranjeno je liječiti bebu na ovaj način.

Bilirubin dobro napušta krv nakon kupanja uz dodatak ljekovitog bilja. Ovdje možete koristiti zlatni cvijet, neven, strunu, divlju ružu. Sirovine možete kupiti u bilo kojoj ljekarni. Njihova cijena je relativno niska. Da biste pripremili izvarak, 2 supene kašike proizvoda prelijte litrom kipuće vode, ostavite 2 sata. Gotov proizvod se filtrira i dodaje u kadu za kupanje. Vrijeme zahvata za novorođenče treba biti 10-15 minuta.

Zabranjeno je davati bebi laksative i holeretike kod kuće. Neće pomoći uklanjanju bilirubina, već samo poremete probavni trakt.

Patološka žutica se, u pravilu, liječi prilično dugo i nosi opasnost za djetetov organizam, za razliku od fiziološke. Ova vrsta bolesti može se javiti kako od prvih dana nakon rođenja, tako i kod djece starije od 3-5 godina. U riziku su prevremeno rođene bebe, kao i dečaci i devojčice sa urođenim bolestima i koji su bili podvrgnuti raznim infekcijama. Laboratorijskim testovima moguće je shvatiti da je dijete razvilo patološku žuticu.

Razmotrite metode liječenja patologije, ovisno o uzrocima njenog nastanka:

Kada su žučni kanali začepljeni kod novorođenčadi, izvodi se operacija koja se zove premosnica.
Ako se dijagnostikuje ciroza jetre, radi se transplantacija organa.
Kod hepatitisa C, terapija lijekovima se propisuje primjenom interferona. Kada je krv zaražena, koriste se antibakterijski lijekovi.
Ako je žutica kod novorođenčeta izazvana Rh konfliktom, bebi se propisuju holagogi, u teškim situacijama potrebna je transfuzija krvi.
Ponekad bolest kod dojenčadi izaziva hipotireozu. U ovom slučaju koriste se hormonski lijekovi.

Žuti ton kože kod novorođenčadi i starije djece može biti izazvan raznim faktorima. Ne rizikujte zdravlje Vaše bebe. Kada se pojave simptomi anksioznosti, preporučljivo je odmah otići u bolnicu.

Roditelji koji su suočeni sa žuticom kod djeteta moraju se jasno pridržavati pravilne dnevne rutine za svoje dijete i striktno se pridržavati svih preporuka ljekara za liječenje novorođenčeta.

U proleće i leto veoma je važno da bebu češće izvodite na svež vazduh pod otvorenim sunčevim zracima. Ultraljubičasto zračenje pomaže u uklanjanju bilirubina iz tijela. Povratne informacije roditelja svedoče o dobroj efikasnosti ovakvog kućnog tretmana.

Prilikom sunčanja treba se pridržavati ovih savjeta:

Ne možete ostaviti bebu na suncu od 10 do 16 sati.
Bebu ne treba ostavljati samu.
Novorođenčetu treba obavezno dati nekoliko kašika vode prije i poslije zahvata. To će pomoći u izbjegavanju dehidracije.
Nije potrebno potpuno svlačiti bebu. Trebao bi da nosi gaćice i tanku majicu.
Na glavi bi trebao biti šal ili panama.

Vrijeme provedeno na suncu za željeni rezultat sa žuticom kod novorođenčeta ne bi trebalo da prelazi 10-15 minuta. Ako mališan plače ili glumi, vruće mu je, novorođenče sakrijte u hlad.

U jesen i zimu možete se sunčati kroz staklo.

Osobine hranjenja sa žuticom kod novorođenčadi

Najbolja opcija je dojenje. Ako na zahtjev stavite mrvice na prsa, češće će ići u toalet. Stoga je veća vjerovatnoća da će se otrovne tvari izlučiti iz tijela. Ponekad se dogodi da se žutica kod bebe razvije u pozadini uzimanja majčinog mlijeka. Ovo se dešava sa Rh konfliktom kod majke i novorođenčeta. Žensko tijelo proizvodi antitijela koja ga, prodirući u tijelo bebe s majčinim mlijekom, truju.

Osim toga, bolest može uzrokovati estrogen. Ovaj hormon inhibira razgradnju i izlučivanje bilirubina. Ako se dojenje nastavi, djetetova dobrobit će se postepeno pogoršavati. U takvoj situaciji treba napustiti dojenje. Kod ove vrste žutice preporučuje se korištenje prilagođene formule za dojenčad, koju će vam pedijatar pomoći da odaberete.

Zaključak

Žutica kod novorođenčadi je česta pojava koja ne predstavlja posebnu opasnost. Naravno, ovo se odnosi samo na fiziološki tip bolesti. Ako je žutica uzrokovana raznim patologijama, hitno liječenje treba provesti u bolnici. Budite pažljivi prema zdravlju svog djeteta, pazite na njega i budite sretni.

Video

Šta o žutici kod novorođenčadi kaže poznati pedijatar Jevgenij Olegovič Komarovski? Mišljenje ljekara možete saznati u ovom videu.

Danas ćemo govoriti o žutici novorođenčeta, kako fiziološkoj tako i patološkoj, njenim uzrocima u prvim danima života bebe, posljedicama žutice, simptomima i znacima, dijagnozi i, naravno, metodama liječenja.

neonatalna žutica kod novorođenčadi- ovo je prilično česta pojava koja se javlja i kod donošenih beba i kod onih koji su rođeni prijevremeno. Nastaje razgradnjom posebnog proteina - fetalnog hemoglobina, koji djetetu nakon rođenja i početka disanja plućima više nije potreban. Zamijenjen je hemoglobinom A, a u procesu propadanja nastaje bilirubin. Sa velikim nakupljanjem toga, koža, sluznice i bjeloočnice počinju žutjeti.

Liječnici postporođajnu žuticu ne nazivaju bolešću, već prirodnim fiziološkim procesom koji prolazi bez traga. Ali postoje slučajevi patološke žutice, kada su djeca podvrgnuta hospitalizaciji - takva žutica mora biti izliječena.

Žutica kod novorođenčadi: uzroci

Anomalije u razvoju slezene, jetre, kanala kroz koje prolazi žuč.
Porođajna trauma.
nasljedne patologije.
Stagnacija žuči.
Nerazvijenost organa.
Hepatitis.
Krvna inkompatibilnost.
Rhesus konflikt.
Hormonski poremećaji.
Dijabetes majke.
Infekcija fetusa u prenatalnom periodu infekcijama koje dovode do patologija jetre i opskrbe krvlju.
Majka uzima velike količine lijekova tokom trudnoće ili porođaja.
Kefalhematomi.
Kasno dojenje.
Hranjenje formulom od prvih sati života.
Kritičan gubitak težine novorođenčeta.

Vrste žutice

Fiziološka neonatalna žutica (neonatalna žutica ili hiperbilirubinemija)

Ovo je prirodno stanje koje se javlja pri rođenju i nestaje kod bebe bez medicinske intervencije. Potrebno je povjeriti liječniku da razlikuje fiziološku od patološke žutice. Prvi simptomi žutice obično se javljaju 1-3 dana bebinog života (možda kasnije). Prolazna (privremena) žutica se javlja kod 50-70% novorođenčadi, dok se kod svih nalazi povećanje nivoa indirektnog bilirubina. Anemija i povećanje unutrašnjih organa nisu dijagnosticirani.

Moguće je bojenje kože u limunastu boju.

Kod neonatalne žutice često postoji povećan nivo estrogena u majčinom mleku, koji se prenosi na bebu tokom dojenja. U tom slučaju se prvo izlučuje estrogen, a zatim bilirubin.

Koliko dugo traje žutica kod novorođenčadi? Ako žutica kod novorođenčeta ima samo fiziološke uzroke, onda traje 7-10 dana, ali ako je uzrokovana i hormonskim poremećajima kod majke djeteta, onda je ovo stanje duže i može trajati i kod mjesečne djece. Stanje može trajati do tri mjeseca.

Patološka žutica

Ovo je kritično stanje koje karakteriše oštećenje ćelija tela i odumiranje refleksa.

Mehanički - zbog začepljenja žučnih kanala.
Hemolitička - takva urođena žutica je rjeđa i dijagnosticira se u prvim satima života. Javlja se iz raznih razloga, osim mehaničkih - poremećaj rada jetre, rezus konflikt, virusi, bakterije i tako dalje.

Nakon oporavka, djeca se u narednih godinu dana moraju posmatrati kod oftalmologa, neurologa i ortopeda. Neophodno je pridržavati se preporuke ljekara - ne vakcinisati se 1 godinu.

Stepeni

Postoji 5 stepena žutice:

Žuti samo koža vrata i lica.
Žutica gornjeg dijela tijela do pupka.
Raširite se ispod koljena.
Žutica po cijelom tijelu, osim na površini stopala i dlanova.
Žutilo stopala i dlanova.

Simptomi žutice, grupa znakova patološkog tipa

Žutilo kože, sluzokože do sticanja zelene nijanse - ovako izgleda beba sa žuticom. Fotografija manifestacije simptoma može se pogledati u javnom vlasništvu.
Povećanje unutrašnjih organa (slezena, često jetra).
Stolica postaje bijela, bezbojna.
Urin je taman.
Nerazumne modrice.

Nakon 14-20 dana simptomi postaju svjetliji i izraženiji, u produženom stanju dijete se osjeća lošije.

Patološka žutica izaziva brojne komplikacije i ima različite oblike koji se manifestiraju na različite načine. Na primjer, najopasnije i najozbiljnije stanje je kernikterus, u kojem beba mora biti pod stalnim nadzorom specijalista u bolnici.

Refleks sisanja je oslabljen.
Pospanost.
Plač bebe je monoton.
Letargija.
Pogled postaje lutajući.
Letargija.
Mučnina, povraćanje, obilna česta regurgitacija.
Velika fontanela postaje konveksna.
Refleksi djeteta blijede.
Periodični izlivi nervnog uzbuđenja.
Napadi.

Dijagnoza žutice kod novorođenčadi, MKB kod 10

Otkrivanje znakova žutice kod novorođenčadi javlja se u porodilištu ili kod pedijatra tokom prve patronaže.
Od laboratorijskih metoda radi se analiza krvi, biohemija krvi sa određivanjem nivoa ukupnog i indirektnog bilirubina, nivoa hormona u krvi, ELISA i PCR za otkrivanje infekcija.
Od instrumentalnih - ultrazvuk, FGDS, rendgenski pregled.
Preporučuje se i pregled od strane specijalista kao što su gastroenterolog i hirurg.

Kod neonatalne žutice prema ICD 10 - P59.

Liječenje žutice

Terapija je usmjerena na otklanjanje osnovnog uzroka, simptoma i poboljšanje stanja djeteta.

Kod fiziološke žutice bebi nije potrebno liječenje, to je samo karakteristika tijela. Ali s intenzitetom žutila kože ponekad se propisuje fototerapija. Ovo će ubrzati proces pretvaranja bilirubina u oblik rastvorljiv u vodi i omogućiti mu da napusti tijelo sa izmetom i urinom.

Patološka žutica uključuje različite manipulacije i terapiju lijekovima.

Transfuzija krvi. Trenutno je ovo prilično uobičajena metoda oslobađanja malog organizma od otrovnih tvari. Bebinu majku je moguće smatrati donorom najkasnije dva mjeseca nakon rođenja. Ona treba da vrati gubitak krvi i da ne izgubi laktaciju. Volumen "nove" krvi je oko 80% ukupnog krvotoka djeteta, a zamjenjuju se samo eritrociti.
Fototerapija ili sunčanje. Pod dejstvom zraka, bilirubin se najbrže raspada i oslobađa. Preporučljivo je koristiti ovu metodu samo za blage i umjerene oblike bolesti. Za najbolji efekat, dijete se stalno okreće, zamjenjujući pod lampom sunčeve svjetlosti na različitim stranama tijela. Približno držanje pod lampom dnevno je 14-16 sati.
Holeretici. Ursofalk, Hofitol. Ovi proizvodi sadrže vitamine, organske kiseline, minerale i flavonoide. Djelovanje lijekova je poboljšanje rada bubrega, jetre i metabolizma. Nuspojave su izuzetno rijetke. Sredstva imaju dobre kritike.
Sorbenti. Polisorb, Smekta. Oni su usmjereni na najbrže uklanjanje bilirubina iz tijela i obojenog žutog pigmenta iz krvotoka. Ovi lijekovi nisu toksični, mogu se liječiti od prvog sata rođenja.
Glukoza 5%. Neophodno je podvrgnuti se tretmanu glukozom sa niskim nivoom šećera u krvi. U prvim satima života razina glukoze se smanjuje, ali s vremenom se pokazatelji vraćaju u normalu. Ali ako glukoza još uvijek nije dovoljna, tada se njezino nadopunjavanje događa uz pomoć intravenskih infuzija, sonde ili otopine u boci. Glukoza ima mali uticaj na razgradnju i izlučivanje bilirubina. Stoga se koristi kao opća terapija jačanja. Često se uzima u kombinaciji sa vitaminima.
Plantex. Ovo je preparat koji se sastoji od plodova komorača. Aktivira aktivnost jetre. Dozvoljeno od prvih dana bebinog života.
Kod vrlo teškog dugotrajnog tijeka kliničke žutice u novorođenčeta, praćene konvulzijama, mogu se liječiti fenobarbital i pagluferal.
Homeopatija. Galsten. Ovo je prilično uobičajen lijek za opisano stanje. Usmjeren je na ublažavanje grčeva i upale, obnavljanje oštećenih stanica jetre i aktiviranje pankreasa. Glavne komponente Galstene su maslačak, čičak i celandin. Za novorođenčad, lijek se propisuje u kapima, koje se prije uzimanja moraju razrijediti u prokuhanoj vodi, mlijeku ili mješavini.
Važna tačka, kako za fiziološku tako i za patološku žuticu, je dojenje. Bilirubin se dobro izlučuje tokom defekacije. A majčino mlijeko je laksativ "lijek" za bebu.
Ako dojenje nije moguće, odabir formule treba biti pažljiv i promišljen. Trebao bi sadržavati potrebne komponente i ne izazivati zatvor.
Osim toga, izvarak od šipka dopušten je za novorođenče i dopunit će njegovo tijelo korisnim elementima u tragovima i vitaminima potrebnim u ranom djetinjstvu.