Nije tipično za sifilitičnu rozeolu. Kako izgleda osip u različitim periodima sifilisa: opis i fotografija. Razdoblja kongenitalnog sifilisa i njihove karakteristike

Sifilis je zarazna bolest uzrokovana mikroorganizmom Treponema pallidum ili blijeda treponema. Patogen ulazi u ljudsko tijelo kroz oštećenu kožu ili sluzokožu. Moguć je prijenos mikroorganizma kroz placentu i transfuzijom krvi.

Kožne manifestacije sifilisa

Kožne manifestacije mogu biti znak primarnog sifilisa, kada se mikrob razmnožava direktno na mjestu penetracije. Ovo formira tvrdi šankr.

Kada se treponema proširi krvotokom, tijelo počinje da se bori protiv infekcije i proizvodi antitijela. Tokom interakcije mikroba i imunološkog sistema, oslobađaju se biološki aktivne tvari, što dovodi do razvoja manifestacija sekundarnog sifilisa. Jedan od ovih znakova je sifilički osip.

Tercijarni, ili kasni sifilis, javlja se dugo nakon infekcije. Prati ga oštećenje kostiju, nervnog sistema i drugih organa. Osip sa sifilisom u kasnom periodu jedna je od čestih manifestacija bolesti.

Kožne manifestacije prate urođeni oblik bolesti.

U svakoj fazi bolesti, osip sa sifilisom ima svoje karakteristike.

Primarni sifilis

Prvi simptomi sifilitičnog osipa javljaju se na kraju perioda inkubacije, koji u prosjeku traje od 2 sedmice do 2 mjeseca. Na koži ili sluzokoži pojavljuje se defekt promjera 2 mm do 2 cm ili više. Primarna lezija se naziva "tvrdi šankr" i izgleda kao zaobljeni čir sa ravnim ivicama i glatkim dnom, često u obliku tanjira.

Čir je bezbolan, iscjedak iz njega je beznačajan. Nalazi se na zbijenom prostoru - infiltratu. Vrlo je gust i na dodir podsjeća na debeli karton, hrskavicu, gumu.

Erozija je slična čiru, ali nema dobro definirane rubove. Ovo je površinski nedostatak koji može proći nezapaženo. Tvrdi šankr ili erozija najčešće je pojedinačna, ali se može formirati nekoliko žarišta.

Mali ulkusi su češći kod žena i nalaze se na sluznicama. Divovski šankr do 5 cm u promjeru lokalizirani su na koži trbuha, unutrašnje strane bedara, međice, brade, gornjih udova (šake i podlaktice) i bilježe se uglavnom kod muškaraca.

Tvrdi šankr se može nalaziti na usnama ili na jeziku. U potonjem slučaju dolazi do prorezanog ili zvjezdanog oblika defekta.

U žarištu oštećenja, treponema se intenzivno razmnožava, pa primarni šankr može poslužiti kao izvor infekcije za druge ljude. Čir traje oko 7 sedmica, nakon čega zacijeli sa ožiljkom.

kongenitalni sifilis

Kod ranog kongenitalnog sifilisa, koji se manifestira ubrzo nakon rođenja, često se uočavaju tipični sekundarni sifilidi. Međutim, ovaj oblik bolesti karakteriziraju posebne kožne manifestacije.

Papularni sifilid može biti predstavljen infiltracijom kože. Koža se zadeblja, crveni, otekne, a zatim počinje ljuštenje. Ovaj znak se pojavljuje na dlanovima, tabanima, zadnjici, kao i oko usta i na bradi. Zahvaćena koža je oštećena sa stvaranjem divergentnih pukotina. Nakon njihovog zarastanja, ožiljci ostaju doživotno. Zahvaćena je nosna šupljina i glasne žice.

Sifilički pemfigus je još jedna tipična manifestacija kongenitalnog sifilisa. Na koži se stvaraju mjehurići providnog sadržaja veličine do 2 cm, okruženi crvenim rubom. Obično se pojavljuju na dlanovima i tabanima. Mjehurići se ne povećavaju i ne spajaju. Istovremeno, unutrašnji organi pate, opće stanje djeteta značajno se pogoršava.

sifilitički pemfigus

U kasnom periodu kongenitalnog oblika bolesti nalaze se gumene i tuberkularne formacije (sifilidi) tipične za tercijarno razdoblje.

Dijagnoza i liječenje

Kako odrediti šta je uzrokovalo promjene na koži? Kada se pojave osipovi nepoznatog porijekla, potrebno je konsultovati dermatologa. U mnogim slučajevima dijagnoza postaje jasna pregledom.

Da bi se potvrdio sifilitički uzrok bolesti, provode se dodatne studije:

• otkrivanje treponema u iscjetku iz tvrdog šankra ili erozija;
• netreponemski testovi (reakcija mikroprecipitacije ili brza reakcija sa plazmom);
• treponemski testovi (reakcija imunofluorescencije, reakcija imobilizacije treponema);
• enzimski imunotest (reakcija pasivne hemaglutinacije).

Laboratorijska dijagnoza sifilisa je prilično teška. Teško je samostalno protumačiti rezultate, pa se morate obratiti ljekaru.

Sifilis je jedna od najrasprostranjenijih i najstrašnijih bolesti 20. vijeka. Bolest je jedno vrijeme bila uzrok smrti velikog broja ljudi. U Rusiji su od zaraze patile čitave županije, a u vojsci je zaražen svaki peti vojnik. Ovo je klasična spolno prenosiva bolest, koja se uglavnom prenosi spolnim putem ili in utero. Ali moguće je zaraziti se upotrebom sredstava za ličnu higijenu, od ugriza, tokom transfuzije krvi. Bolest se može odvijati u latentnom obliku desetljećima, postupno prelazeći iz jedne faze u drugu, zastrašujući svojim simptomima i vanjskim manifestacijama.

Uzročnik bolesti

Tvrdi šankr, upala sifilitične rozeole (pjegavi čvorovi i pustule su samo neke od vanjskih manifestacija primarnog i sekundarnog sifilisa. Ali pravi krivac oštećenja kože, unutrašnjih organa i sistema je spiroheta – blijeda treponema (Treponema pallidum). mikroorganizam je otkriven tek 1905. godine. Ima izduženi oblik tijela i fibrila, zbog čega je sposoban za spiralne pokrete. To jest, patogen se može slobodno kretati unutar organizma domaćina, prodiru u međućelijske spojeve i zahvaća unutrašnje organe, krv. sudova i tkiva osobe.

Sekundarni sifilis

Bolest ima tri stadijuma. Primarni sifilis karakterizira postupno unošenje patogena u tijelo. Na mjestu unošenja treponema formira se tvrdi šankr - bolan čir. Nakon 6-10 sedmica nakon infekcije dolazi do sistemske lezije tijela. Stradaju svi unutrašnji organi (uključujući kosti, nervni, limfni sistem, sluh i vid). U tom periodu na tijelu se pojavljuje odbojan osip, čija je jedna od varijanti sifilitična rozeola. Fotografije pacijenata čija je koža prekrivena osipom izgledaju neugodno. Osip nastaje jer se mikrob djelomično uništava pod napadom ćelija imunog sistema i oslobađa endotoksin, opasan otrov sa angioparalitičkim svojstvima. Ovaj simptom sifilisa nalazi se u 80% svih slučajeva u sekundarnom periodu.

Tijelo obično uspijeva donekle oslabiti patogena, zbog čega bolest prelazi u latentni (skriveni) stadij. Osip nestaje neko vreme, da bi se ubrzo ponovo pojavio. Reprodukcija mikroorganizma je sputana, ali slabljenje imunog sistema dovodi do recidiva. To je zato što imuni sistem sam nije u stanju da u potpunosti pobijedi bolest. Osim toga, temperatura ljudskog tijela je idealno ugodna za život mikroba. Sekundarni period može trajati od 2 do 4 godine, teče u valovima i poprima nove kliničke simptome.

S kojim se kožnim bolestima može pobrkati?

Sifilitička roseola je slična drugim patologijama kože koje karakterizira ružičasti osip:

• Toksični dermatitis kao reakcija na lijekove, hranu, kućne kemikalije. Razlika između alergijskih mrlja je u tome što se one spajaju, svrbe, spajaju jedna s drugom.
• izgleda kao simetrične okrugle mrlje. Ovo je benigna virusna lezija kože koja se sama povlači bez liječenja. U ovom slučaju uvijek postoji majčinski plak (do 1 cm u promjeru), koji se prvi otkriva i ima veću veličinu. Preostali elementi se pojavljuju postupno, njihov oblik i veličina mogu biti različiti i različiti jedni od drugih.
• Mramornost kože može se pojaviti kao odgovor na hipotermiju kod apsolutno zdravih ljudi. Proširene kapilare jednostavno sijaju kroz kožu, dajući joj mramornu nijansu. Sifilitična roseola, nakon snažnog trljanja integumenta, postaje još svjetlija, a mramorni uzorak, naprotiv, nestaje.
• Pityriasis versicolor mrlje su također ružičaste, ali ponekad poprime nijansu kafe s mlijekom. Nalaze se na leđima, grudima i češće na gornjoj polovini tijela. Potječu iz usta folikula dlake, jako se ljušte, za razliku od manifestacija sifilisa.
• Prisustvo stidnih ušiju ukazuju na tragove ugriza ravnih glava. U središtu mrlja sivo-ljubičaste boje uvijek možete vidjeti malu tačku. Tragovi ne nestaju ako ih pritisnete.
• Kod rubeole, osip se nalazi ne samo na tijelu, već i na licu. Izdiže se malo iznad integumenta, pogađa ždrijelo i nestaje trećeg dana. Tjelesna temperatura raste, javlja se konjuktivitis, povećavaju se limfni čvorovi.
• Ospice također karakterizira visoka temperatura, oticanje očnih kapaka, upala sluznice gornjih disajnih puteva, otežano disanje i konjuktivitis. Osip je velik, sklon slivanju, vidljive su bijele tačke na sluznici usta i desni.
• Tifus i trbušni tifus teče uz jaku opću intoksikaciju tijela, groznicu i slabost. Ako mrlje namažete alkoholnom otopinom joda, one postaju tamnije.

Sifilitička rozeola: diferencijalna dijagnoza

Roseola uzrokovana sifilisom mora se razlikovati (diferencirati) od drugih vrsta pjegavog osipa koji su slični po izgledu. I od ujeda insekata, alergija, zaraznih bolesti (herpes, gonoreja). Uzroci ostalih osipa su potpuno drugačiji, kao i karakteristike manifestacije, izgleda, opći simptomi i metode liječenja.

Laboratorijskim metodama može se utvrditi da je osip sifilitična rozeola. Dif. dijagnoza se vrši na osnovu krvi otkrivanjem antigena i antitijela na patogen. 100% rezultat daje analiza RIF-a. Da biste to učinili, krv zeca zaraženog patogenom i poseban serum dodaju se u krv pacijenta uzetu za istraživanje. Kada se posmatra u prisustvu treponema u telu, to potvrđuje refleksiju - fluorescenciju. Odsustvo infekcije se manifestuje žućkasto-zelenim sjajem.

Zanimljiva činjenica: ako se pacijentu intravenozno ubrizga 3 do 5 ml nikotinske kiseline (0,5% otopine), tada mrlje postaju svjetlije. Za dijagnozu je od velikog značaja i prisustvo drugih simptoma sekundarnog sifilisa. Kao i formiranje tvrdog šankra u fazi primarnog sifilisa.

Ostali simptomi bolesti

Mrlje ružičaste ili crvene boje okruglog oblika manifestiraju sifilitički sekundarni sifilis također:

• mala žarišna ili difuzna alopecija (javlja se u 20% pacijenata i nestaje s početkom terapije);
• "venerina ogrlica" na vratu, rijetko na ramenima, udovima i donjem dijelu leđa;
• papularni sifilis;
• pustularni sifilis;
• oštećenje glasnih žica i promukao glas.

Simptomi osipa

Sifilitičnu roseolu, čije su fotografije predstavljene u velikom broju na Internetu, karakteriziraju određene karakteristike:

• veličine pojedinačnih mrlja do 1 cm;
• osip ima nejasne konture;
• površina mrlja je glatka, asimetrična;
• obrisi su zaobljeni i asimetrični;
• nema elemenata spojenih jedan s drugim;
• fleke ne vire iznad nivoa kože;
• ne rastu na periferiji;
• kada se pritisne, moguće je lagano posvjetljivanje sjene, ali ne zadugo;
• nema bolova, ljuštenja i svraba.

Roseola koja ne prolazi dugo vremena može dobiti žuto-smeđu nijansu. Sami po sebi, osipi nisu štetni i ne predstavljaju opasnost. Međutim, oni su signal tijelu da mu je potrebna hitna pomoć.

Sifilitička rozeola: lokalizacija osipa

Omiljena mesta za pege su udovi i bočne površine tela (grudni koš, stomak). Može biti na pregibima udova, zahvatiti gornji dio nogu. Roseola se rijetko javlja na stopalima, rukama i licu. Raspodjela osipa je poremećena i obilna. Pojavljuje se postepeno, dostižući konačni razvoj za 8-10 dana. Sifilitična rozeola ima sorte u zavisnosti od izgleda mrlja.

Vrste sifilitične rozeole

Postoje sljedeće vrste rozeole:

• svjež (pojavljuje se prvi put), najzastupljeniji osip svijetle boje;
• urtikarija, ili edematozna (slično urtikariji);
• sifilitičnu rozeolu u obliku prstena karakteriziraju mrlje u obliku prstenova ili poluprstenova, lukova i vijenaca;
• kod rekurentne ili konfluentne rozeole, veličina mrlja je obično mnogo veća, a boja je intenzivnija, ali je njihov broj manji.

Vrlo rijetko se kod pacijenata razvija ljuskava rozeola, prekrivena lamelarnim ljuskama, a također je slična mjehurićima, koji se uzdižu iznad kože.

Na sluzokožama se često razvija eritematozni, a na grlu se pojavljuje konfluentni eritem tamnocrvene boje, ponekad s plavičastom nijansom. Njihove konture oštro graniče sa zdravim integumentima sluzokože. Pacijent ne osjeća bol, nema temperaturu, a opće stanje praktički nije poremećeno.

Tretman

Ako sumnjate na sifilitičnu prirodu osipa, važno je da se što prije obratite ljekaru. Dijagnozu postavlja dermatolog ili venerolog.

Osip nestaje spontano nakon nekoliko dana (ponekad mjeseci), postepeno mijenjajući nijansu. Nakon toga na koži ne ostaju tragovi. Ne treba liječiti osip, već njihove uzroke. Na sreću, uzročnik sifilisa je rijedak mikroorganizam koji još nije razvio otpornost na antibiotike. Sifilitična rozeola, koja se liječi konvencionalnim penicilinom (natrijum soli), sklona je pogoršanju. Već nakon uvođenja prvih intramuskularnih injekcija, osip poprima bogatu crvenu nijansu. Pacijent može imati groznicu. Štaviše, fleke se formiraju na onim delovima tela na kojima ranije nisu bile. Kao dio kompleksne terapije, kao i prije nekoliko desetljeća, koriste se intravenske infuzije spojeva arsena (Novarsenol, Miarsenol). Koriste se i rastvori jodnih soli i drugih pomoćnih preparata. Liječenje se nužno odvija u stacionarnim uvjetima, što vam omogućava da stalno pratite zdravlje pacijenta.

Karakteristike terapije

Liječenje treba provoditi u kursevima, naizmjenično sa pauzama i biti dugo. Režim liječenja odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir kliničke karakteristike bolesti. Za uklanjanje osipa propisano je podmazivanje živinom mašću, pranje fiziološkim otopinama, kao i pažljiva higijenska njega kože.

Prognoza oporavka

Sifilis se uspješno liječi kod zdravih i mladih ljudi snažnog tijela. Uvijek je teško predvidjeti pozitivan rezultat kod djece i starijih osoba. Stanje se može pogoršati ako u anamnezi ima ozbiljno oštećenje srca, dijabetes melitus, bolest bubrega, jetre, rahitis. Pored toga, pacijent treba da prestane da pije alkohol i da ograniči pušenje tokom lečenja.

Posljedice infekcije

Važno je razumjeti da je sifilitična rozeola osip koji se pojavljuje kada bolest već postaje ozbiljna. Ako se liječenje ne započne u ovoj fazi, to će dovesti do nepopravljivih posljedica, nepovratnih oštećenja mozga i kičmene moždine, krvožilnog sistema i drugih unutrašnjih organa. Sifilis će glatko i neprimjetno prijeći u treću fazu, koja apsolutno nije podložna terapiji. Kod tercijarnog sifilisa, koji se razvija kod 40% pacijenata, moguće je samo održati vitalne funkcije organizma i stabilizirati stanje. Kao i mnoge spolno prenosive bolesti, sifilis često završava invalidnošću ili smrću.

Prevencija

Sifilis je ozbiljna bolest koja se može lečiti samo u ranoj fazi. O sistemskim lezijama svedoči osip - sifilitička rozeola, kada je terapija svakim danom sve manje efikasna. Opis preventivnih mjera je standardan za sve vrste polno prenosivih infekcija. Prije svega, trebali biste izbjegavati promiskuitet, slučajne seksualne kontakte. Barijerna metoda kontracepcije je i dalje glavna metoda predostrožnosti. Koristeći kondome, osoba ne samo da se štiti od infekcije, već i svog seksualnog partnera od moguće infekcije. Uostalom, nije svaka osoba 100% sigurna da je potpuno zdrava, s obzirom da neke bolesti imaju dug period inkubacije bez ikakvih simptoma.

Sekundarni sifilis počinje širenjem blijede treponeme krvlju po tijelu, što se obično javlja 6 do 8 sedmica nakon pojave tvrdog šankra ili 9 do 10 sedmica nakon primarne infekcije. Kod nekih pacijenata sifilitički poliadenitis perzistira u početnom periodu. U 60% slučajeva pacijenti imaju znakove primarnog sifiloma (tvrdog šankra).

Masivno oslobađanje bakterija u krvotok (sifilitička septikemija) karakteriziraju simptomi intoksikacije - groznica, jake glavobolje i bolovi u mišićima i zglobovima, slabost i opća malaksalost. Pojavljuje se osip na koži i sluznicama (sekundarni sifilidi, sekundarni sifilomi), u patološki proces su uključeni unutrašnji organi, osteoartikularni i nervni sistem. Periodi izražene kliničke slike zamjenjuju se skrivenim, latentnim tokom. Svaki novi recidiv karakterizira sve manji broj osipa. Istovremeno, osip postaje sve veći i manje intenzivno obojen. Na kraju druge faze sifilisa javljaju se monorelapsi, kada je klinička slika ograničena na jedan element. U isto vrijeme, dobrobit pacijenata malo pati. Trajanje sekundarnog sifilisa je 2-5 godina.

Osip kod sekundarnog sifilisa uglavnom se rješava bez traga. Povrede unutrašnjih organa, mišićno-koštanog sistema i nervnog sistema su uglavnom funkcionalne prirode. Kod većine pacijenata klasične serološke reakcije su pozitivne.

Sekundarni period sifilisa je najzarazniji. Sekundarni sifilidi sadrže veliku količinu blijede treponema.

Rice. 1. Simptomi sekundarnog sifilisa - osip (papularni sifilis).

Osip sa sekundarnim sifilisom

Sekundarni sifilis karakterizira pojava osipa na koži i sluznicama - sekundarni sifilid. Osip kod sekundarnog svježeg sifilisa je obilan i raznolik (polimorfan): pjegavi, papulozni, vezikularni i pustularni. Osip se može pojaviti na bilo kojem dijelu kože i sluzokože.

• Najzastupljeniji osip kod prvog osipa, često simetričan, elementi osipa su male veličine, uvijek svijetle boje. Često se na njegovoj pozadini može otkriti rezidualni (tvrdi šankr), regionalni limfadenitis i poliadenitis.
• Sekundarni rekurentni sifilis karakteriziraju manje obilni osip. Često se grupišu kako bi formirali zamršene uzorke u obliku vijenaca, prstenova i lukova.
• Broj osipa u svakom sljedećem relapsu postaje sve manji. Na kraju druge faze sifilisa javljaju se monorelapsi, kada je klinička slika ograničena na jedan element.

Elementi osipa kod sekundarnog sifilisa imaju neke karakteristike: visoka prevalencija na početku sekundarnog perioda, iznenadna pojava, polimorfizam, jasne granice, neobična obojenost, nedostatak reakcije okolnih tkiva, periferni rast i subjektivni osjećaji, benigni tok (često osip nestaje spontano bez ožiljaka i atrofije), visoka infektivnost elemenata osipa.

Rice. 2. Manifestacije sekundarnog sifilisa - sifilitički napad.

Sifilitična rozeola

Sifilitična rozeola kože

Sifilitična rozeola (pjegavi sifilis) je najčešći oblik oštećenja sluznice i kože u ranom sekundarnom sifilisu. Na njega otpada do 80% svih osipa. Sifilitična rozeola su mrlje od 3 do 12 mm u prečniku, od ružičaste do tamnocrvene, ovalnog ili okruglog oblika, ne izdižu se iznad okolnih tkiva, nema perifokalnog rasta i ljuštenja, fleke nestaju pritiskom, nema bolova. i svrab.

Roseola je uzrokovana vaskularnim poremećajima. U proširenim žilama, eritrociti se vremenom raspadaju, nakon čega dolazi do stvaranja hemosiderina koji uzrokuje žućkasto-smeđu boju starih mrlja. Rozeole koje se izdižu iznad nivoa kože često se ljušte.

Glavna mjesta lokalizacije rozeole su trup, grudi, udovi, trbuh (često dlanovi i tabani), a ponekad i čelo. Često se rozeole nalaze na sluznici usne šupljine, rijetko - na genitalijama, gdje su jedva primjetne.

Povišeni, papularni, eksudativni, folikularni, konfluentni - glavni oblici pjegavog sifilisa. S relapsima bolesti, osip je oskudniji, manje obojen, sklon grupiranju s stvaranjem lukova i prstenova.

Pegavi sifilis treba razlikovati od uboda stidnih vaški, ružičaste i infektivne rozeole, ospica, rubeole i mramorne kože.

Rice. 2. Osip sa sifilisom sekundarnog perioda - sifilitična rozeola.

Rice. 3. Znakovi sekundarnog sifilisa - sifilitična rozeola na koži tijela.

Sifilitična rozeola sluzokože

Sifilitična rozeola u usnoj šupljini je izolirana, ponekad se mrlje spajaju, formirajući kontinuirana područja hiperemije u tonzilima (sifilitički tonzilitis) ili mekom nepcu. Pege su crvene, često s plavičastom nijansom, oštro ograničene od okolnog tkiva. Opće stanje pacijenta rijetko pati.

Kada se lokalizira na sluznici nosnih prolaza, primjećuje se suhoća, ponekad se pojavljuju kore na površini. Na genitalijama, sifilitična rozeola je rijetka, uvijek jedva primjetna.

Rice. 4. Sifilitična rozeola u usnoj duplji - eritematozni tonzilitis.

Sifilitična rozeola je tipična manifestacija ranog sekundarnog sifilisa.

Papularni sifilis

Papularni sifilis je dermalna papula koja nastaje kao rezultat nakupljanja stanica (ćelijskog infiltrata) smještenih ispod epiderme u gornjem dijelu dermisa. Elementi osipa imaju zaobljen oblik, uvijek su jasno razgraničeni od okolnih tkiva i imaju gustu konzistenciju. Njihove glavne lokacije su trup, udovi, lice, vlasište, dlanovi i tabani, oralna sluznica i genitalije.

• Površina papula je ujednačena, sjajna, glatka.
• Boja je blijedo ružičasta, bakrena ili plavkasto crvena.
• Oblik papula je hemisferičan, ponekad šiljast.
• Nalaze se u izolaciji. Papule koje se nalaze u kožnim naborima imaju tendenciju rasta periferno i često se spajaju. Vegetacija i hipertrofija papula dovodi do stvaranja širokih kondiloma.
• S perifernim rastom, resorpcija papula počinje od centra, što rezultira stvaranjem različitih figura.
• Papule koje se nalaze u naborima kože ponekad su erodirane i izražene.
• U zavisnosti od veličine razlikuju se miliarne, lentikularne i novčiće papule.

Papularni sifilidi su izuzetno zarazni, jer sadrže ogroman broj patogena. Posebno su zarazni pacijenti čije se papule nalaze u ustima, perineumu i genitalijama. Rukovanje, ljubljenje i bliski kontakt mogu uzrokovati prenošenje.

Papularni sifilidi se povlače za 1-3 mjeseca. Uz resorpciju papula, primjećuje se ljuštenje. U početku se pojavljuje u sredini, a zatim, poput „Biette ovratnika“, na periferiji. Na mjestu papula ostaje pigmentirana smeđa mrlja.

Papularni sifilis je više karakterističan za rekurentni sekundarni sifilis.

Rice. 5. Osip sa sifilisom sekundarnog perioda - papularni sifilis.

Milijarni papularni sifilis

Milijarni papularni sifilis karakterizira pojava malih dermalnih papula - 1-2 mm u promjeru. Takve papule nalaze se na ustima folikula, okrugle su ili konusne, guste, prekrivene ljuskama, ponekad sa rožnatim bodljama. Trup i udovi su njihova glavna lokalizacija. Rešavanje papula je sporo. Na njihovom mjestu ostaje ožiljak.

Milijarni papularni sifilis treba razlikovati od skrofuloze lišaja i trihofitoze.

Milijarni sifilis je rijetka manifestacija sekundarnog sifilisa.

Lentikularni papularni sifilis

Lentikularne papule se formiraju na 2. - 3. godini bolesti. Ovo je najčešći tip papularnog sifilisa, koji se javlja u ranom i kasnom sekundarnom sifilisu.

Veličina papula je 0,3-0,5 cm u prečniku, glatke su i sjajne, zaobljene sa skraćenim vrhom, jasne konture, ružičasto-crvene boje, kada se pritisne trbušnom sondom, primećuje se bol. Kako se papule razvijaju, postaju žućkasto-smeđe boje, spljoštene, prekrivene prozirnim ljuskama. Karakterističan je rubni tip pilinga („Biettova kragna“).

U periodu ranog sifilisa lentikularne papule mogu se pojaviti na različitim dijelovima tijela, ali se najčešće javljaju na licu, dlanovima i tabanima. U periodu rekurentnog sifilisa, broj papula je manji, skloni su grupisanju, a formiraju se bizarni uzorci - vijenci, prstenovi i lukovi.

Lentikularni papularni sifilis treba razlikovati od gutatne parapsorijaze, lichen planusa, psorijaze vulgaris, papulonekrotičnog.

Na dlanovima i tabanima papule su crvenkaste boje sa izraženom cijanotičnom nijansom, bez jasnih granica. Vremenom, papule postaju žućkaste boje i počinju da se ljušte. Karakterističan je rubni tip pilinga („Biettova kragna“).

Ponekad papule poprime izgled kalusa (rogatih papula).

Palmarne i plantarne sifilide treba razlikovati od ekcema, atletskog stopala i psorijaze.

Lentikularni papularni sifilis javlja se i kod ranog i kod kasnog sekundarnog sifilisa.

Rice. 6. Lentikularne papule kod sekundarnog sifilisa.

Rice. 7. Palmarni sifilis u sekundarnom sifilisu.

Rice. 8. Plantarni sifilis sa sekundarnim sifilisom

Rice. 9. Sekundarni sifilis. Papule na tjemenu.

Kovanički papularni sifilis

Papule u obliku novčića pojavljuju se kod pacijenata u periodu rekurentnog sifilisa, u maloj količini, plavkastocrvene boje, poluloptastog oblika, prečnika 2-2,5 cm, ali mogu biti i veće. Kod resorpcije na mjestu papula ostaje pigmentacija ili atrofični ožiljak. Ponekad oko papule u obliku novčića ima mnogo malih (brisantni sifilis). Ponekad se papula nalazi unutar prstenastog infiltrata, između nje i infiltrata nalazi se traka normalne kože (neka vrsta kokarde). Kada se papule u obliku novčića spoje, nastaje plak sifilis.

Rice. 10. Znak sifilisa sekundarnog perioda je psorijaziformni sifilis (slika lijevo) i numularni (u obliku novčića) sifilis (slika desno).

Široki tip papularnog sifilisa

Široku vrstu papuloznog sifilisa karakterizira pojava velikih papula. Njihova veličina ponekad doseže 6 cm. Oštro su razgraničeni od zdravih dijelova kože, prekriveni debelim rožnatim slojem i prošarani pukotinama. Oni su znak rekurentnog sifilisa.

seboroični papularni sifilis

Seboroični papularni sifilis se često pojavljuje na mjestima sa povećanim lučenjem sebuma - na čelu ("Venerina kruna"). Masne ljuske nalaze se na površini papula.

Rice. 11. Seboroične papule na čelu.

Papularni sifilis koji plače

Plačući sifilid se pojavljuje na dijelovima kože gdje je povećana vlažnost i znojenje - anus, interdigitalni prostori, genitalije, veliki kožni nabori. Papule na ovim mjestima podležu maceraciji, plaču, poprimaju bjelkastu boju. Oni su najzarazniji oblik među svim sekundarnim sifilidima.

Plačući sifilid treba razlikovati od folikulitisa, infektivnog mekušaca, hemoroida, šankra, pemfigusa i epidermofitoze.

Rice. 12. Sekundarni sifilis. Vlažne i erozivne papule, široke bradavice.

Erozivne i ulcerativne papule

Erozivne papule nastaju u slučaju dugotrajne iritacije mjesta njihove lokalizacije. Kada se spoji sekundarna infekcija, formiraju se ulcerativne papule. Perineum i anus su uobičajena mjesta njihove lokalizacije.

Široke bradavice

Papule koje su podložne stalnom trenju i vlaženju (anus, perineum, genitalije, ingvinalni, rjeđe aksilarni nabori) ponekad hipertrofiraju (povećavaju veličinu), vegetiraju (rastu) i pretvaraju se u široke kondilome. Doprinose pojavi genitalnih bradavica vaginalni iscjedak.

Rice. 13. Sa rastom papula nastaju široke bradavice.

Vezikularni sifilis

Vezikularni sifilis se javlja kod teškog sifilisa. Glavna mjesta lokalizacije sifilida su koža ekstremiteta i trupa. Na površini formiranog plaka, koji ima crvenu boju, nalazi se mnogo grupisanih malih vezikula (vezikula) sa providnim sadržajem. Vezikule brzo pucaju. Na njihovom mjestu pojavljuju se male erozije, kada se osuše, na površini osipa se formiraju kore. Kada se izliječi, na mjestu lezije ostaje pigmentna mrlja s mnogo malih ožiljaka.

Osip pokazuje otpornost na tekuću terapiju. S kasnijim relapsima, oni se ponovo pojavljuju. Vezikularni sifilid treba razlikovati od toksidermije, jednostavnog i akutnog herpesa.

Pustularni sifilis

Pustularni sifilis, kao i vezikularni, su rijetki, obično kod oslabljenih pacijenata sa slabim imunitetom i malignog tijeka. Uz bolest, opće stanje pacijenta pati. Pojavljuju se simptomi kao što su groznica, glavobolja, teška slabost, bol u zglobovima i mišićima. Vrlo često klasični daju negativne rezultate.

Akne, boginje, impetiginozni, sifilitički ektimi i rupija su glavne vrste pustularnog sifilisa. Osip ove vrste je sličan dermatozama. Njihova prepoznatljiva karakteristika je infiltrat u obliku valjka koji se nalazi duž periferije bakrenocrvene boje. Pojavu pustularnog sifilisa olakšavaju bolesti poput alkoholizma, toksičnosti i ovisnosti o drogama, tuberkuloze, malarije, hipovitaminoze i traume.

Akne (akneformni) sifilis

Osip su male pustule zaobljenog konusnog oblika s gustom bazom, smještene na ustima folikula. Nakon sušenja na površini pustula se formira kora, koja nestaje nakon nekoliko dana. Na njegovom mjestu ostaje depresivni ožiljak. Vlasište, vrat, čelo, gornja polovina tijela su glavne lokacije akni sifilisa. U velikom broju elemenata osipa pojavljuju se u periodu ranog sekundarnog sifilisa, oskudni osip - u periodu rekurentnog sifilisa. Opće stanje pacijenta malo pati.

Akne sifilis treba razlikovati od akni i papulonekrotične tuberkuloze.

Rice. 14. Osip sa sifilisom - akne sifilis.

Sifilis malih boginja

Sifilis velikih boginja obično se javlja kod oslabljenih pacijenata. Pustule veličine zrna graška nalaze se na gustoj podlozi, okružene valjkom bakrenocrvene boje. Kada se osuši, pustula postaje slična velikim boginjama. Na mjestu otpale kore ostaje smeđa pigmentacija ili atrofični ožiljak. Erupcije nisu obilne. Njihov broj ne prelazi 20.

Rice. 15. Na fotografiji, manifestacije sekundarnog sifilisa su sifilis nalik boginjama.

Impetiginozni sifilis

Kod impetiginoznog sifilisa prvo se pojavljuje tamnocrvena papula veličine zrna graška ili više. Nekoliko dana kasnije, papula se gnoji i skuplja u koru. Međutim, iscjedak iz pustula nastavlja da se ističe na površini i ponovo se skuplja, formirajući novu koru. Slojevi mogu postati veliki. Formirani elementi se uzdižu iznad nivoa kože. Kada se sifilidi spoje, formiraju se veliki plakovi. Nakon odbijanja kora, otkriva se sočno crveno dno. Vegetativne izrasline liče na maline.

Impetiginozni sifilid, koji se nalazi na tjemenu, nasolabijalnom naboru, bradi i pubisu, sličan je gljivičnoj infekciji - dubokoj trihofitozi. U nekim slučajevima, čirevi se spajaju, stvarajući opsežne lezije (korozivni sifilis).

Liječenje sifilisa je dugo. Na mjestu lezije ostaje pigmentacija, koja vremenom nestaje.

Impetiginozni sifilid treba razlikovati od impetiginozne pioderme.

Rice. 16. Na fotografiji, vrsta pustularnog sifilisa je impetiginozni sifilis.

Sifilitički ektim

Sifilički ektim je težak oblik pustularnog sifilisa. Pojavljuje se 5 mjeseci nakon infekcije, ranije - kod oslabljenih pacijenata. Duboke pustule prekrivene su snažnim korama promjera do 3 ili više centimetara, debele su, guste, slojevite. Elementi osipa uzdižu se iznad površine kože. Imaju zaobljen oblik, ponekad nepravilan ovalni. Nakon odbacivanja kora, otkrivaju se čirevi s gustim rubovima i cijanotičnim rubom. Broj ektima je mali (ne više od pet). Glavna mjesta lokalizacije su udovi (često potkoljenica). Izlječenje se odvija sporo, tokom 2 ili više sedmica. Ektimi su površni i duboki. Serološki testovi ponekad daju negativan rezultat. Sifilitički ecthyma se mora razlikovati od ecthyma vulgaris.

Rice. 17. Sekundarni sifilis. Raznovrsnost pustularnog sifilisa je sifilitički ektim.

Sifilitička rupija

Raznovrsnost ektima je sifilitična rupija. Prečnik lezije je od 3 do 5 centimetara. To su duboki čirevi sa strmim infiltriranim rubovima, prekriveni prljavim krvavim iscjetkom, koji, kada se osuše, formiraju koru u obliku kupa. Ožiljak polako zacjeljuje. Često se nalazi na nogama. Širi se i po periferiji i po dubini. Kombinira se s drugim sifilidima. Treba ga razlikovati od rupioidne pioderme.

Rice. 19. Na fotografiji, simptomi malignog sifilisa sekundarnog perioda su duboke lezije kože: višestruke papule, sifilitični ektimi i rupije.

Herpetiformni sifilis

Herpetiformni ili vezikularni sifilis je izuzetno rijedak i manifestacija je teškog sekundarnog sifilisa kod pacijenata s naglim smanjenjem imuniteta i teškim popratnim bolestima. Stanje pacijenta se značajno pogoršava.

Sadržaj članka

sifilis- hronična sistemska bolest koja u primarnom i sekundarnom stadijumu izaziva nespecifičnu upalu, a u tercijarnom - specifična oštećenja.
Sifilis je drevna bolest čije su porijeklo tri suprotstavljene teorije - američka, euroazijska i afrička.
Pristalice američke teorije smatraju da je sifilis bio čest među južnoameričkim Indijancima, od kojih su na ostrvu Haitiju zaraženi mornari X. Kolumba. Nakon povratka u Španiju 1493. godine, dio Kolumbovog tima kao dio plaćeničke vojske kralja
Francuski Karlo VIII učestvovao je u opsadi Napulja. Prva poznata epidemija sifilisa u Evropi nastala je u Napulju. Sa vojskom i trgovcima sifilis se proširio po zapadnoj i istočnoj Evropi, a sa portugalskim mornarima pod komandom Vasca da Game stigao je do Indije, a odatle do Dalekog istoka.
Pristalice evroazijske teorije smatraju da je sifilis na ovom kontinentu poznat još od praistorije. O tome svjedoče radovi drevnih naučnika i ljekara - Hipokrata, Sušrute, Avicene i drugih, koji opisuju bolest sličnu sifilisu i njeno liječenje živom. Ljudske kosti sa lezijama karakterističnim za sifilis pronađene su tokom arheoloških iskopavanja u Transbaikaliji, Japanu, Italiji i Egiptu.
Moguće je da je rodno mjesto sifilisa, kao i čovjeka, Afrika (tako vjeruju mnogi naučnici), gdje se još uvijek nalaze bolesti kao što su splav, bežel i pinta. Njihovi patogeni su gotovo identični uzročniku sifilisa i teško ih je razlikovati laboratorijskim dijagnostičkim metodama. Trgovina, migracije stanovništva, ratovi, eksploatacija robova iz Afrike i drugi faktori doprinijeli su širenju ove bolesti po cijelom svijetu.
Reč "sifilis" prvi put je upotrebljena 1530. godine u mitološkoj pesmi "Sifilis, ili francuska bolest", koju je napisao italijanski lekar i pesnik J. Fracastoro na latinskom, u kojoj su bogovi kaznili svinjara Sifila ovom bolešću (grčki - svinja, philos - prijatelj). Drugi naziv za sifilis je lues (lat. - infekcija).

Etiologija i patogeneza sifilisa

Sifilis izaziva Treponema pallidum, koju su 1905. godine opisali njemački naučnici Fritz Richard Schaudinn i Erich Hoffmann. Ovo je spiralni mikroorganizam čija je dužina 6-14 mikrona, prečnik 0,25-0,3 mikrona, a broj kovrča varira od 8 do 12. Za treponemu su karakteristične 4 vrste pokreta: rotacijski, kontraktilni, klatni- kao, talasasta. Treponema pallidum se ne može bojati anilinskom bojom, zbog čega je i dobila ime - blijeda treponema. Pod elektronskim mikroskopom se može vidjeti da mukoidna membrana štiti blijedu treponemu od vanjskog okruženja, ispod koje se nalazi vanjska ljuska mikroorganizma, koja se sastoji od tri sloja. Ispod vanjske ljuske nalazi se citoplazmatska membrana. Sadrži površinske i duboke fibrile, koji omogućavaju mobilnost mikroorganizma. Treponeme se razmnožavaju poprečnom podjelom (ciklus traje 30 sati). U posebnom hranjivom mediju na temperaturi od + 25 ° C, blijede treponeme zadržavaju sposobnost kretanja 3-6 dana. U krvi ili serumu na temperaturi od +4°C mikrob je održiv 24 sata. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom provođenja direktne transfuzije krvi. Treponema brzo umire kada se osuši, na ultraljubičastim zracima i kada temperatura poraste iznad + 42 ° C. Oni momentalno umiru u kontaktu sa preparatima arsena, žive i bizmuta. U vlažnom okruženju, treponeme mogu ostati održive do 15 sati, a u smrznutim tkivima nekoliko sedmica.
Treponema ulazi u tijelo kroz oštećenu kožu ili sluzokožu. Počinje period inkubacije, koji traje 3-4 sedmice. Tokom perioda inkubacije, treponemi počinju da se množe i deluju kao antigen. U malim količinama kratko kruže u krvi. Na mjestu inokulacije treponeme formira se tvrdi šankr (ulcus durum, syphiloma primarium, sclerosis primaria) i počinje primarni stadijum sifilisa. 7-10 dana nakon formiranja tvrdog šankra formira se specifičan bubo, obično ingvinalni limfni čvor. Sinteza antitijela još nije intenzivna (negativna reakcija fiksacije komplementa), pa se naznačeni period primarnog sifilisa naziva syphilis primaria seronegativa. U ovom trenutku treponeme postupno zahvaćaju cijeli limfni sistem i formira se poliskleradenitis. 3-4 nedelje nakon formiranja šankra ili 6-7 nedelja nakon infekcije, titar antitela raste u krvi, što se može utvrditi testom fiksacije komplementa. Ovaj period se naziva syphilis primaria seropositiva. Podjela sifilisa na seronegativnu i seropozitivnu postojala je u vrijeme kada je rađen test fiksacije komplementa.
Budući da su posljednjih godina razvijene i implementirane osjetljivije reakcije - enzimski imunotest (ELISA) i imunofluorescentna reakcija (RIF), koje postanu pozitivne u roku od 1-3 sedmice nakon infekcije, CSC se ne preporučuje, a pomenuta podjela na periode je izgubila svoj značaj. relevantnost. 7-8 sedmica nakon pojave primarnih sifiloma treponema, prošavši kroz barijeru limfnog sistema, ulaze u krv kroz ductus thoracicus. Razvija se kratkotrajna treponemska sepsa, praćena generalizacijom infekcije. U tom periodu neki pacijenti mogu iskusiti takozvane prodromalne simptome: groznica, loše osjećanje, bol u kostima, mišićima i zglobovima. Kao rezultat hematogene diseminacije treponema, pojavljuje se osip na koži i sluznicama. Počinje sekundarni, ili generalizirani, stadijum sifilisa - sekundarni svježi sifilis (Syphilis secundaria recens). Prvi osip sekundarnog sifilisa su rozeola, papule i difuzna alopecija. Sa povećanjem broja antigena (treponema), titri antitela se povećavaju, dostižući najviši nivo tokom ovog perioda (1:160; 1:320; 1:640; 1:2560). Antitijela uništavaju treponeme i potiskuju njihovu diobu, pa osip nestaje, a počinje syphilis secundaria latens. U periodu latentnog sifilisa jedini dokaz prisutnosti sifilitičke infekcije u organizmu su pozitivne serološke reakcije. Titar antitijela u ovom trenutku je smanjen na srednje vrijednosti (1:80). Zbog smanjenja titra antitijela, treponemi se počinju intenzivno razmnožavati na onim mjestima gdje su preživjeli. Počinje recidiv osipa, povezan s reaktivacijom treponema, jer više ne dolazi do hematogene diseminacije. Ovaj period sekundarnog sifilisa naziva se Syphilis secundaria recidiva. Njega, pak, zamjenjuje latentni period, nakon čega opet slijedi recidiv, a ova izmjena se nastavlja nekoliko godina.
Syphilis 11 recens se razlikuje od recidiva sifilisa II po sljedećim simptomima. Pacijenti sa sekundarnim svježim sifilisom i dalje imaju primarni sifilom. Među uvećanim limfnim čvorovima različitih grupa, najveći su regionalni. Više osipa ima kod pacijenata sa sekundarnim svježim sifilisom, a sami osipi su manji nego kod sekundarnog rekurentnog sifilisa. Što se kasnije ponavlja, to je manje osipa, grupisanih samo na određenim područjima (najčešće u genitalnom području, na sluznicama i cirkumanusu, ili na stopalima i dlanovima). Naprotiv, tijekom sekundarnog svježeg sifilisa, osipi su simetrični, ravnomjerno rasprostranjeni po koži trupa i fleksornih površina ekstremiteta (s rekurentnim - češće izvan ovih površina). Alopecija i leukoderma su češće kod pacijenata sa rekurentnim sifilisom.
Ne ranije od 3-4 godine nakon infekcije počinje tercijarni sifilis. U tom trenutku na mjestu treponema se razvija specifična upala i formira se infektivni granulom. Za tercijarni sifilis karakteristični su osipovi tuberkula (u dermisu) ili desni (u hipodermisu). Treponema je malo kod tercijarnih sifilida (ne otkrivaju se u bakteriološkim studijama). Međutim, tkivna reakcija organizma je jaka, dolazi do razaranja tkiva, formiraju se čirevi, a potom i ožiljci. Aktivni tercijarni sifilis traje od šest mjeseci do 1-2 godine. Zatim dolazi latentni tercijarni period, tokom kojeg se uočavaju posljedice aktivnog tercijarnog perioda – ožiljci i atrofija. Serološki titri kod pacijenata sa tercijarnim sifilisom mogu biti niski ili čak negativni. Kod neliječenog sifilisa mogu biti zahvaćeni unutrašnji organi i nervni sistem. Najčešća lokalizacija visceralnog sifilisa je kardiovaskularni sistem, posebno ascendentna aorta (specifični mezaortitis, aneurizma aorte i ruptura aneurizme sa brzim smrtnim ishodom), jetra, pluća, želudac i drugi organi, kao i skeletni sistem i zglobovi. . Rani neurosifilis se može manifestovati kao meningovaskularna povreda. Gume se mogu formirati kasnije. Kasni degenerativni oblici oštećenja nervnog sistema sa teškim posledicama su tabes dorsalis i progresivna paraliza, koje su u nadležnosti neurologa i psihijatra. Kada se pojave nepovoljni uslovi (izloženost antibioticima, nedostatak supstanci neophodnih za metabolizam), Treponema pallidum može formirati ciste i L-oblike koje dugo opstaju u tkivima makroorganizma. Nestankom štetnih faktora postoji mogućnost reverzije ovakvih stabilnih oblika.
Treponema pallidum su uvjetno anaerobne bakterije sa složenom proteinskom, polisaharidnom i antigenom strukturom koje ne rastu na umjetnim hranjivim podlogama, pa je njihovo proučavanje teško.

Epidemiologija sifilisa

Sifilis je bolestan i izvor je infekcije za osobu. Ovisno o putu infekcije, razlikuje se stečeni i kongenitalni sifilis. Osipi bolesnika sa sifilisom s erozivnom ili ulcerativnom površinom, izlučevinama (sline, sjemena, majčino mlijeko), krvlju i limfom su zarazni.

Načini infekcije sifilisom

Infekcija preko kože i sluzokože (stečeni sifilis)

Smatra se da do infekcije ne dolazi preko zdrave netaknute kože i sluzokože. Da bi blijeda treponema ušla u ljudsko tijelo, potrebno je barem mikroskopsko oštećenje kože ili sluzokože. Do infekcije dolazi direktnim ili indirektnim kontaktom sa zaraženom osobom. Direktna infekcija je moguća direktnim tjelesnim kontaktom, najčešće tokom spolnog odnosa, kao i neseksualnim putem npr. poljupcem i sl. Unatoč činjenici da se infekcija sifilisom obično javlja kao posljedica direktnog tjelesnog kontakta, infekcija je moguća indirektno (neseksualno) putem raznih kućnih predmeta - posuđa, alata itd. Ovo je takozvani kućni sifilis. Trenutno je takva infekcija rijetka, ali u nehigijenskim uvjetima je moguća, uglavnom kod djece čiji roditelji imaju sifilis. Na primjer, sifilis u domaćinstvu bio je uobičajen u Bosni i Hercegovini nakon Drugog svjetskog rata.

Infekcija tokom transfuzije krvi (stečeni sifilis)

Hematogeni put infekcije uglavnom je uzrokovan direktnom transfuzijom krvi (transfuzijski sifilis). Ova vrsta infekcije je rijetka zbog:
- direktna transfuzija krvi se trenutno koristi vrlo rijetko;
- Davačka krv se pregleda radi blagovremenog otkrivanja sifilisa;
- Treponema pallidum ugine tokom konzerviranja i skladištenja krvi najmanje pet dana.

Infekcija s majke na fetus (kongenitalni sifilis)

U ovom slučaju, infekcija se javlja tokom trudnoće kada krv bolesne žene sa blijedom treponemom prolazi kroz placentu do fetusa. Oko 40% inficiranih fetusa umire ili tokom razvoja fetusa (kasni spontani pobačaj, neviable fetus), ili tokom neonatalnog perioda - od trenutka rođenja do 28. dana života.

Imunitet kod sifilisa

Kod ljudi ne postoji urođeni imunitet na sifilis. Ni nakon bolesti ne formira se stabilan rezidualni imunitet, a postoji mogućnost ponovne infekcije (reinfekcije). Pacijent sa sifilisom razvija nesterilni infektivni imunitet, koji postoji sve dok je blijeda treponema u tijelu (u ovom trenutku pacijent praktički nije podložan ponovnoj infekciji) i nestaje nakon potpunog oporavka. Ako se bolesnik sa sifilisom dodatno zarazi, dolazi do superinfekcije. Na primjer, pacijent sa latentnim sifilisom koji dolazi u kontakt sa bolesnikom sa infektivnim sifilisom dobija dodatnu treponemu sa pojavom sekundarnog sifilitičkog osipa.
Ulaskom u ljudski organizam, treponema izaziva odgovor imunološkog sistema organizma - stvaranje različitih antitela na antigene treponema. U serumu bolesnika nalaze se imunofluorescentna antitijela, imobilizini, reagini itd., što je činilo osnovu raznih testova za laboratorijsku dijagnozu sifilisa. Prisustvo reagina u serumu daje pozitivne rezultate pri izvođenju testova fiksacije komplementa (RSK, Wasserman reakcija) i testova flokulacije, gdje se kao antigen.
U tijelu pacijenta se stvaraju specifična antitijela na antigene Treponema pallidum. Za dijagnozu sifilisa važni su IgG, IgM i u maloj mjeri IgA. Ova antitela se ne formiraju istovremeno. U različitim fazama sifilisa, jedna ili druga frakcija globulina prevladava u pacijentovom serumu. U početnim stadijumima sifilisa prva se formiraju IgA i IgM antitela (imunofluorescentna), kasnije - antitela na lipidne antigene (reagini, precipitini). Posljednji se formiraju imobilizini, koji uglavnom pripadaju klasi IgG.

period inkubacije za sifilis

Kod mladih, zdravih osoba, period inkubacije je obično 30-32 dana. Kod masovne infekcije, period inkubacije se može smanjiti na 14 dana. Kod pacijenata sa imunosupresijom (alkoholičari, narkomani, pacijenti sa hroničnim infekcijama itd.), kao i kod osoba koje su u to vreme uzimale antibakterijske lekove zbog prateće bolesti, period inkubacije može trajati nekoliko meseci.

Razdoblja stečenog sifilisa i njihove karakteristike

Primarni sifilis

Počinje nakon perioda inkubacije pojavom primarnog sifiloma i traje 6-7 sedmica. Tokom prve sedmice razvija se regionalni limfadenitis, do kraja menstruacije - poliskleradenitis. U prve tri sedmice ovog perioda reakcija fiksacije komplementa je negativna (seronegativni period), naredne 3-4 sedmice - pozitivna (seropozitivni period). Nema kliničkih razlika između ovog i prethodnog perioda, samo se bilježi pozitivna reakcija fiksacije komplementa. Budući da se ova reakcija više ne koristi u Latviji zbog svoje nespecifičnosti, takva podjela gubi na važnosti.

Sekundarni svježi sifilis

Počinje nakon diseminacije treponema. Pojavljuju se sekundarni sifilidi, primarni sifilom se postepeno povlači. U tom periodu pacijentovo tijelo ima najveći broj treponema, najveći titar antitijela i najveći broj osipa. Veoma zarazan period koji traje 1,5-2 mjeseca.

Rani latentni sifilis

Nakon nestanka sekundarnih sifilida nastupa latentna (latentna) faza sifilisa u kojoj se bolest dijagnosticira samo serološki. Nakon sekundarnog svježeg sifilisa, latentna faza traje 1,5-2 mjeseca, ali nakon svakog sljedećeg relapsa latentni periodi postaju duži i mogu trajati godinama. Ranim latentnim sifilisom smatra se period u roku od dvije godine nakon infekcije.

Sekundarni rekurentni sifilis

Sekundarni sifilidi se pojavljuju na mjestima reaktivacije treponema. Faza traje 1,5-2 mjeseca. Naizmjenično s periodima latentnog sifilisa, koji su sve duži i duži, sekundarni rekurentni sifilis se može ponoviti nekoliko puta. Što je sifilis „stariji“, to je „siromašniji“ (manje osipa). U slučaju kasno rekurentnog sifilisa može biti toliko malo sekundarnih sifilida da ih ni pacijent ni liječnik ne mogu primijetiti.

Kasni latentni sifilis

Možda najmanje dvije godine. Razlikuje se od ranog latentnog sifilisa po niskom titru seroloških reakcija, prisustvu zdravih seksualnih partnera posljednjih godina i mogućem razvoju nespecifičnih patoloških promjena u unutrašnjim organima i nervnom sistemu.

Tercijarni sifilis

U ovom periodu u tijelu bolesnika ima malo treponema, međutim humoralni imuni sistem je iscrpljen i ćelijski imunitet počinje da dominira u zaštitnim reakcijama organizma. Uspostavljanje ovog stadijuma nakon infekcije je vrlo individualno - nakon 3-20 godina ili više, u zavisnosti od stanja imunog sistema.

Primarni sifilis

Klinika za primarni sifilis

Klasični oblik je tvrdi šankr (ulcus durum) ili erozija lokalizirana in situ
uvođenje treponema. Obično je primarni sifilom usamljen, okruglog/ovalnog oblika ili u obliku pukotine, sa glatkim ivicama, glatke ravne ili tanjiraste površine prečnika 0,5-1 cm.Na bazi se formira gusto elastičan infiltrat. od sifiloma. Tipično mjesto njegovog razvoja su genitalije, ali u nekim slučajevima se bilježi ekstragenitalna lokalizacija.
Od atipičnih sifiloma najčešći je indurativni edem (oedema indurativum), koji se može kombinovati sa tipičnim primarnim sifilomom. Chancre-amigdalit se razvija kao rezultat orogenitalnog kontakta; proces je jednostran, karakterizira ga zbijanje i povećanje palatinskog krajnika bez stvaranja erozije ili čireva.
Chancre panaritium je vrlo rijedak, uglavnom među ljekarima kao posljedica profesionalne infekcije. Ovaj primarni sifilom simulira uobičajeni panaritijum. Regionalni limfadenitis (scleradenitis regionaris) se razvija u roku od nedelju dana nakon primarnog sifiloma. Limfni čvorovi su gusto elastični, nisu zalemljeni, koža preko njih nije promijenjena.

Diferencijalna dijagnoza primarnog sifilisa

- Traumatska erozija/čir
- Herpes progenitalis
- Ulcus molle
- Pyodermia chancriformis
- Šuga na genitalijama
- Karcinom
- Balanopostitis

Sekundarni sifilis

Klinika za sekundarni sifilis

Pegavi sifilis, rozeola
Prvi simptom sekundarnog sifilisa, koji ukazuje na širenje treponema. Roseola je obično lokalizirana na bočnim površinama tijela i predstavlja blijedoružičaste neljuskave mrlje veličine ružičastog nokta, bez jasnih granica.
Diferencijalna dijagnoza pjegavog sifilisa
- Toksikodermija
- Pityriasis rosea Gibert
- Cutis marmorata
- Roseola typhosa
- Maculae coeruleae
sifilitička leukoderma
Hipopigmentirane mrlje različitih veličina na pozadini hiperpigmentacije kože na leđima i bočnim stranama vrata; karakterističan simptom sekundarnog rekurentnog sifilisa, koji se rijetko opaža ranije od 6 mjeseci od trenutka infekcije. U većini slučajeva leukoderma ukazuje na rani neurosifilis (najčešće asimptomatski meningitis).
Diferencijalna dijagnoza sifilitičke leukoderme
- Pityriasis versicolor
- Leucoderma secundarium
- Vitiligo
Papularni sifilidi
Obično se lokalizira na genitalijama, u anusu, na oralnoj sluznici, na dlanovima, tabanima i na koži trupa. Papule su bakrenocrvene boje, hemisferične, ne spajaju se jedna s drugom; može se primijetiti ljuštenje na njihovoj površini. Ljuske u središtu papula se brzo odvajaju, a na periferiji je očuvan prstenasti piling - Biettov ovratnik (Biett). Na mjestima gdje su papule iritirane (sluzokože, kožni nabori), na njihovoj površini se pojavljuju erozije (papulae erosivae). Takve erozivne papule mogu hipertrofirati i formirati široke bradavice (condylomata lata), čija je tipična lokalizacija genitalije, perianalna regija, kožni nabori. Kod rekurentnog sifilisa papule su grupisane, a karakteristična je njihova lokalizacija na koži čela na granici s kosom (corona Veneris).
Diferencijalna dijagnoza papularnih sifilida
- Psoriasis vulgaris
- Parapsorijaza gutata
- Lichen ruber planus
- Mycosis pedum
- Hemoroidi.
Eritem sluzokože grla
Uočava se kod sekundarnog sifilisa na oralnoj sluznici, a karakteriziraju ga jasne granice i cijanotična boja u odsustvu subjektivnih tegoba. Sifilitične papule u ustima, čiji je promjer 0,5-1 cm, češće se lokaliziraju na sluznici ždrijela i na usnama, jeziku ili nepcu. Na njihovoj površini se brzo formiraju erozije s karakterističnim bjelkastim fibrinskim premazom u sredini. Često se uočavaju erozivne papule na oralnoj sluznici.
Diferencijalna dijagnoza eritema mukozne membrane ždrijela
-Angina catarrhalis
- Lichen ruber planus
- Stomatitis.
Mala fokalna/difuzna alopecija
Uočava se na koži glave u periodu sekundarnog sifilisa. Folikuli dlake ostaju na mjestu otpale dlake, nema znakova upale, a za 1-1,5 mjeseci kosa ponovo raste.
Diferencijalna dijagnoza male fokalne/difuzne alopecije
- Alopecia areata
- Trichophytia adultorum hronika
- Alopecia seborrheica.
Papulo-pustularni sifilidi
Javlja se kod imunosupresivnih pacijenata. Mogu se uočiti sifilitički impetigo (impetigo syphilitica), sifilitički ektimi (ecthyma syphiliticum), sifilitičke akne (acne syphilitica) itd., koji simuliraju različite oblike pioderme. Sifilitične pustule su sterilne, u njihovoj bazi se nalazi papularni infiltrat.
Diferencijalna dijagnoza papulo-pustularnih sifilida
- Impetigo streptogenes
- Ecthyma vulgaris
- Acne vulgaris

Tercijarni sifilis

Klinika za tercijarni sifilis

Tuberkularni sifilis (Syphilis tuberculosa)
Specifični infiltrat (infektivni granulom) nalazi se u dermisu; Na koži se formiraju odvojeni ili grupirani bezbolni, ograničeni hemisferični čvorići veličine od zrna prosa do zrna graška. Sifilitični tuberkuli guste elastične konzistencije, tamnocrveni s cijanotičnom ili smeđkastom nijansom. Nepromijenjeni tercijarni sifilidi mogu ostati mjesecima. Povlače se na dva načina: bez razaranja sa stvaranjem cicatricijalne atrofije ili s uništavanjem tuberkula. U potonjem slučaju nastaju čirevi sa ravnomjernim strmim i podignutim rubovima u obliku valjka, čije zarastanje ostavlja pigmentirane mozaične ožiljke. Nove kvržice se nikada ne pojavljuju na ožiljcima. Postoje četiri kliničke varijante tuberkuloznog sifilisa:
1. Grupirani tuberkulozni sifilis (Syphilis tuberculosa aggregata) je najčešći klinički oblik kod kojeg su osipi raspoređeni u grupama, a elementi ne rastu po periferiji. Tuberkuli u žarištu su u različitim fazama razvoja, pa se formiraju mozaični ožiljci, gdje su depigmentirani ožiljci međusobno odvojeni hiperpigmentiranom trakom.
2. Puzajući tuberkulozni sifilid (Syphilis tuberculosa serpiginosa). Ovu kliničku varijantu karakteriše grupisanje i spajanje lezija, periferni, ekscentrični rast i istovremena destrukcija novonastalih tuberkula sa formiranjem čira nalik jarku. Prilikom zarastanja ostaje ožiljak od mozaika.
3. Tuberkulozna sifilidna "platforma" (Syphilis tuberculosa hypertrophica diffusa). Specifični infiltrat formira svijetlocrvenu ili smećkastu, dobro definiranu kontinuiranu leziju koja ulcerira i zacijeli u roku od nekoliko mjeseci, formirajući mozaični ožiljak. Ovaj sifilid je obično lokaliziran na dlanovima i tabanima.
4. Patuljasti tuberkulozni sifilid (Syphilis tuberculosa tata). U gornjem sloju dermisa formiraju se tvrdi tamnocrveni tuberkuli promjera 1-2 mm. Čvorići su izolirani jedan od drugog, grupirani, tvoreći različite oblike. Involucija se javlja formiranjem malih ožiljaka.

Diferencijalna dijagnoza tercijalnog sifilisa

Lupus vulgaris Lupus erythematodes
- Carcinoma basocellulare Lepra.

Gumozni sifilid

U hipodermi se formira specifičan infiltrat koji je obično pojedinačni. Njegovo formiranje teče sporo, traje mjesecima. Guma - u početku bezbolna gusta pokretna formacija veličine zrna graška, postupno se povećava, raste u dermis, uzdiže se iznad kože, pojavljuje se hiperemija. Odsustvo bola je vrlo karakteristično. Zrela guma je sjedila, jasno definirana formacija veličine od oraha do kokošjeg jajeta. Boja mu se mijenja u tamno crveno-smeđu. Koža preko desni postaje tanja, a u desni se stvaraju male rupice kroz koje se oslobađa zelenkastožuta tekućina, slična ljepilu. Nastavljajući se raspadanjem, specifični granulom formira karakterističan čir u obliku kratera sa valjkastim rubovima i sivkasto-žućkastim gumenim jezgrom, nakon čijeg odbacivanja se, nekoliko mjeseci, čir puni granulacijama i zacjeljuje, što rezultira stvaranjem obrnuti zvjezdasti ožiljak sa hiperpigmentacijom duž periferije.
Diferencijalna dijagnoza gumenog sifilisa
- Lipoma
- Aterom
- Ulcus durum
- Tuberculosis cutis
- Pyoderma ulcerosa.

kongenitalni sifilis

U većini slučajeva, fetus se inficira od bolesne majke nakon 16. sedmice trudnoće. Treponema pallidum ulazi u fetus kao embolus kroz pupčanu venu, kroz limfne pukotine ili kroz oštećenu posteljicu.

Razdoblja kongenitalnog sifilisa i njihove karakteristike

Trudnoća kod bolesnice sa sifilisom može se završiti spontanim kasnim pobačajem ili prijevremenim porodom s neodrživim maceriranim fetusom, rođenjem bolesnog djeteta ili djeteta bez vanjskih znakova kongenitalnog sifilisa. Pacijentica sa sifilisom koja je tokom trudnoće primala antibiotsku i profilaktičku terapiju može imati zdravu bebu. Ako se djetetu ne dijagnosticira rani kongenitalni sifilis prije trećeg mjeseca života, kasni kongenitalni sifilis se može razviti kasnije (nakon 2-5 godina).

Fetalni sifilis

Zbog masovnog razmnožavanja treponema, fetus se ne može razviti i umire između četvrtog i sedmog mjeseca trudnoće, što dovodi do kasnog spontanog pobačaja ili prijevremenog porođaja.

Rani kongenitalni sifilis

Razlikuju se sifilis dojenčadi (Syphilis neonatorum), koji kod djece traje tokom prve godine života, i sifilis ranog djetinjstva (Syphilis infantum), koji se razvija kod djece od jedne do dvije godine (Syphilis congenita praecox active).
U ovom trenutku karakteristični su sifilidi sekundarnog perioda, samo sa izraženijom eksudativnom komponentom upale, oštećenjem koštanog sistema i unutrašnjih organa. Rani kongenitalni sifilis može biti asimptomatski (syphilis congenita praecox lateens) i dijagnosticira se samo serološki.
Prvi simptomi ranog kongenitalnog sifilisa (syphilis congenita praecox) javljaju se odmah nakon rođenja ili u dobi od 1,5-4 mjeseca. Novorođenče može izgledati zdravo. Prvi simptomi bolesti su nespecifični: mala težina, blijedosiva koža, groznica, anksioznost, anemija, gastrointestinalna disfunkcija, zaostajanje u razvoju. Funkcionalne promjene zahvaćaju različite organe, a raznolikost kliničke slike otežava pravovremenu dijagnozu kongenitalnog sifilisa. U težim slučajevima bolesnici se hospitaliziraju na somatskim odjelima, najčešće u septičkom stanju s enterokolitisom i hipokromnom anemijom. Tipični klinički znaci se uočavaju na koži i sluzokožama, u kostima, u gotovo svim unutrašnjim organima, centralnom nervnom sistemu. Kožni osipi, kao iu slučaju sekundarnog sifilisa, mogu biti locirani odvojeno (rozeole, papule, rijetko plikovi) ili difuzno: infiltracija tkiva oko usta i na dlanovima, tabanima (Hochsingerova infiltracija), rjeđe se stvaraju pukotine u uglovima usta. Za osip, svrab nije tipičan. Povećani limfni čvorovi - gusta, elastična konzistencija. Specifični rinitis se razvija odmah nakon rođenja. Nosna sluznica postaje hiperplastična, a djeca otežano dišu i sišu. U početku je rinitis suh, kasnije sluzavo-gnojni, pa čak i krvavi iscjedaci. Često se primećuju promene na kostima (25-50% slučajeva). U nekim slučajevima može se primijetiti Parroova pseudoparaliza (obično je zahvaćen jedan od udova), povezana s promjenama na kostima (osteohondritis, periostitis). Najčešće promjene pogađaju centralni nervni sistem: hidrocefalus, encefalopatija, rjeđe - specifični meningitis, meningoencefalitis. Može se razviti specifični horioretinitis. Tipična oštećenja unutrašnjih organa su hepatolienalni sindrom, hepatitis, nefritis, miokarditis, orhitis i specifični enterokolitis. Promjene na endokrinim žlijezdama se klinički ne otkrivaju, ali kasnije utiču na razvoj djeteta. Promjene u perifernoj krvi su nespecifične. Obično se otkrivaju anemija, leukocitoza, povećana ESR, trombocitopenija. Mogu se primijetiti albuminurija i leukociturija.

Kasni kongenitalni sifilis

Simptomi se obično javljaju u dobi od pet godina, ali ponekad se primjećuju već u dvije godine. Kasni kongenitalni sifilis (Syphilis congenital tarda) duž toka liči na stečeni tercijarni sifilis i karakterišu ga tipični simptomi oštećenja koštanog sistema, progresivna gluvoća i sljepoća. Prve simptome karakteriše pojava specifičnih promena: kvržice, desni na koži i sluzokoži, u unutrašnjim organima, centralnom nervnom sistemu, oštećenje organa vida
Također se primjećuju gumatozni periostitis, osteoperiostitis, osteomijelitis. Pouzdani znaci kasnog kongenitalnog sifilisa su parenhimski keratitis, Gethinsonovi zubi, labirintna gluvoća. Vjerovatni znaci su olimpijsko čelo, sedlasti nos, asimetrična lobanja, "gotičko" nepce, sabljaste potkoljenice i druge promjene skeleta. U dijagnostici sifilisa važni su anamnestički podaci o sifilisu kod majke i oca, akušerska anamneza majke, specifične serološke reakcije majke, te podaci o primljenoj terapiji i prevenciji sifilisa u trudnoći. Kod dece se rade sledeći pregledi: pregled kože i sluzokože, pregled unutrašnjih organa, radiografija tubularnih kostiju, oftalmoskopija (fundus oculi), pregled likvora, serološki pregled krvi (mikroreakcija/RPR, RPHA, ELISA , RIF-200 i RIF-abs, RIBT , određivanje specifičnih IgM).

Diferencijalna dijagnoza kongenitalnog sifilisa

- Intrauterine infekcije (toksoplazmoza, citomegalija, itd.)
- Stafilodermija (Pemphigus epidemicus neonatorum)
- Genodermatoze (.Epidermolysis bullosa hereditaria)
- Infektivne bolesti (herpetična infekcija)
- Bolesti krvnog sistema
- Osteomijelitis
- Sepsa

Čovječanstvo je saznalo za tako strašnu i vrlo opasnu bolest kao što je sifilis, koju uzrokuje blijeda treponema, još 1530. godine. Ali ni četiri veka kasnije, na kraju 20. veka, na svetu nije postojala bolest koja bi svojim posledicama i spoljašnjim manifestacijama plašila više od sifilisa. Ova bolest spada u klasične polno prenosive bolesti, iako nije isključena infekcija koja se prenosi s majke na dijete ili u procesu transfuzije krvi. Istina, infekcija domaćinstva ovom bolešću je izuzetno rijetka. Ovu bolest karakteriše dug, sporo progresivan tok, koji u kasnijim fazama dovodi do ozbiljnih oštećenja unutrašnjih organa, ali i nervnog sistema.

Sifilis ima tri stadijuma. U prvoj fazi, na mjestu prodiranja patogena, na sluznici usta, u rektumu ili na genitalijama, pojavljuju se čirevi s gustom čvrstom bazom (šankr), koji sami nestaju nakon 3-6. sedmice. Drugi period počinje oko dva mjeseca nakon pojave bolesti i karakterizira ga pojava simetričnog blijedog osipa po cijelom tijelu, uključujući dlanove i tabane. Sifilitična rozeola, ili pjegavi sifilis, je upravo naziv oblika kožnih lezija kod sekundarnog svježeg sifilisa. Tercijarni sifilis, ako se ne liječi, može se pojaviti nekoliko godina nakon infekcije. U tom slučaju zahvaćeni su nervni sistem, kičmena moždina i mozak, kosti i unutrašnji organi, uključujući jetru i srce. Ako se infekcija dogodila tokom trudnoće, dijete često ima urođeni sifilis.

Govoreći o sifilitičkoj rozeoli, treba napomenuti da se ovi generalizirani osipovi pojavljuju 2 mjeseca ili 5-8 sedmica nakon pojave tvrdog šankra. Roseola je u ovom slučaju u početku ružičasta, a zatim pomalo blijeda s nejasnim obrisima mrlja, promjera 1 cm, sa glatkom površinom, koja se ne spaja jedna s drugom. Ove mrlje se ne odlikuju povišenjem iznad kože i nemaju periferni rast. Roseola se pojavljuje postepeno, 10-15 mrlja dnevno, a svoj puni razvoj dostiže 8-10. Kada se pritisne na nju, rozeola privremeno nestane ili poblijedi, a zatim se ponovo pojavi. Dugogodišnja rozeola postaje žućkasto-smeđa.

Ova lezija kože nalazi se nasumično, asimetrično, uglavnom na udovima i trupu, praktički se ne pojavljuje na licu, rukama i stopalima. Sifilitičnu rozeolu ne prati bol.

Treba napomenuti da se kod sekundarnog svježeg sifilisa ova manifestacija na koži javlja u mnogo manjoj količini, obično lokalizirana u odvojenim dijelovima kože. Mrlje se u ovom slučaju često grupišu u prstenove, lukove i polulukove. Veličina rekurentne rozeole obično je mnogo veća od svježe rozeole, a njihova boja postaje cijanotična. U liječenju sekundarnog sifilisa, nakon prvih injekcija penicilina, dolazi do pogoršanja, izraženog u porastu tjelesne temperature. Roseola se u tom pogledu jasno manifestira, postaje bogato ružičasta. Osim toga, pojavljuje se i na onim mjestima gdje nije utjecala na kožu prije početka tretmana.

Pored tipične rozeole, postoje i njene varijante, kao što je ljuskava rozeola, koja je lamelarna ljuska, spolja slična zgužvanom papirusnom papiru, nešto udubljena u samom središtu, kao i uzdignuta ili uzdižuća rozeola, koja se uzdiže iznad nivo kože, nalik na plikove i nije praćen ovim svrabom.

Sama po sebi, sifilitična rozeola nije opasna, ali je simptom strašne bolesti koja se ne može zanemariti. Već pri prvoj pojavi čireva na tijelu treba se odmah obratiti ljekaru koji će dijagnosticirati i preduzeti mjere za liječenje ove bolesti, spriječiti oštećenje koštanog i mišićnog sistema, oštećenja krvnih žila, kičmene moždine, ali i mozga. . Važno je odmah reagirati na primarne simptome bolesti i zato što se samo primarni sifilis može potpuno izliječiti. Sekundarni i tercijarni sifilis se samo liječi. Čuvajte se i nemojte zanemariti kontracepciju koja će vam pomoći da izbjegnete ovu tešku bolest!