Doktor Komarovsky o infekciji citomegalovirusom. Citomegalovirus u djece: opće karakteristike ove infektivne patologije Manifestacije citomegalovirusa u djece

Citomagalovirus se kod djece najčešće pojavljuje u maternici. Kada je trudnica zaražena, patogen ulazi u fetus s krvlju.

Razvojne anomalije kod djeteta javljaju se kada je trudnica zaražena u prvom tromjesečju. Infekciju u drugim fazama ne karakteriziraju slični simptomi. Latentni prijenos citomegalovirusa manifestira se nakon rođenja u pozadini smanjenja zaštitnih sposobnosti imunološkog sustava.

Evropski institut je proveo kliničke studije o učestalosti infekcije citomegalovirusom kod trudnica. Rezultati su pokazali da je 90% predstavnica lijepe polovice reproduktivnog doba zaraženo ovim patogenom. Odsustvo kliničkih simptoma ne dopušta dijagnosticiranje citomegalovirusa u ranoj fazi.

Skrining testovi za patogen nisu razvijeni. Efikasni lijekovi protiv virusnih bolesti nisu razvijeni. Problem ostaje relevantan za medicinu u 21. veku.

Eksperiment je otkrio visoku učestalost kombinovane "kohabitacije" citomegalovirusa, ureaplazme, klamidije, herpes simplex virusa tokom trudnoće.

Simptomi infekcije citomegalovirusom

Infekcija citomegalovirusom kod djeteta je problem fetusa. Izbrisana klinika ne dozvoljava ginekolozima da identifikuju patogen u fazi planiranja trudnoće. Kada prate rađanje, liječnici ne shvataju ozbiljno infekciju citomegalovirusom. Nozologija se može sakriti pod maskom drugih bolesti. Pravovremena dijagnoza bolesti kod trudnica može spriječiti opasne komplikacije:

Fetoplacentarna insuficijencija;
Spontani prekid trudnoće;
Rizik od pobačaja;
vodena bolest fetusa;
Mrtvorođenče.

Glavni put prijenosa citomegalovirusne infekcije kod adolescenata je seksualni. Statistike pokazuju visoku učestalost kombinacije citomegalovirusa i herpes simplex virusa. Postoje slučajevi infekcije urogenitalnim kontaktima.

Latentni tok infekcije kod djece objašnjava se doživotnim imunitetom, koji beba stječe nakon kontakta s patogenom. Ako beba nije primila citomegalovirus od majke, u komunikaciji s vršnjacima može se zaraziti.

Uz normalan imunitet, ulazak citomegalovirusa nije opasan za zdravlje djeteta. Naprotiv, infekcija omogućava tijelu da razvije snažan imunitet. Za doživotnu zaštitu antitijela dovoljna je jedna infekcija.

Nemoguće je zaštititi djecu od posjeta vrtićima, školama, javnim mjestima. Visoka prevalencija patogena ne dozvoljava nikome da izbjegne infekciju citomegalovirusom.

Intrauterinu infekciju karakterizira aktivno oslobađanje patogena u vanjsko okruženje tijekom 5 godina. Kliničke manifestacije se mogu pratiti samo kod 10% djece sa smanjenim imunitetom. Simptomi nisu specifični za bolest:

Opća slabost;
Smanjen apetit;
Osip na koži;
povišena temperatura;
Glavobolja;
curenje iz nosa;
Upala grla.

Gore navedeni simptomi su reakcija tijela na perzistenciju virusa. Povećanje temperature je zaštitna reakcija usmjerena na ubrzavanje biokemijskih reakcija. Reakcija na temperaturu do 38 stepeni Celzijusa prema savremenim medicinskim konceptima je fiziološka. Simptomi lokalne upale nastaju zbog restrikcijske reakcije viriona. Lokaliziranu akumulaciju virusa uništavaju makrofagi. Za uklanjanje produkata razgradnje potreban je upalni odgovor.

Sadržaj

Mnogi virusi u djetetovom tijelu se ne pojavljuju odmah. Jedan od njih je citomegalovirus, koji se otkriva slučajno tokom analize krvi. Infekcija se javlja i prije rođenja - kroz matericu ili placentu u maternici. Ponekad je i citomegalovirus stečen, ali kongenitalni tip izaziva više komplikacija i teži je. Uzročnik bolesti je virus koji pripada grupi herpes virusa. Veća je vjerovatnoća da će se naći u pljuvačnim žlijezdama.

Šta je citomegalovirus

Ovo je skraćenica za infekciju citomegalovirusom (CMVI), koja nema sezonski karakter. Drugi nazivi su: citomegalovirus, CMV infekcija, CMV. Bolest pripada porodici herpesvirusa zajedno sa virusima koji uzrokuju vodene kozice i herpes simplex. Razlika između CMV-a je u tome što može utjecati na djetetov organizam kako u maternici tako i na druge načine.

Citomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) pripada porodici virusa petog tipa koji sadrže DNK. Pod mikroskopom izgleda kao okrugla, bodljikava ljuska ploda kestena. Na rezu, patogen podsjeća na zupčanik. Citomegalovirus uzrokuje istoimenu infekciju. Aktivator ima sljedeća karakteristična svojstva:

Asimptomatski tok infekcije uzrokovane virusom. Uzročnik nije agresivan. To potvrđuje i činjenica da se virus nakon ulaska u tijelo možda ne manifestira dugo vremena, zbog čega se CMV naziva uvjetno patogenim.
Karakteristično mjesto lokalizacije su pljuvačne žlijezde, odakle CMV može „putovati“ po cijelom tijelu.
Neuništivost. Nakon jednog ulaska u ljudsko tijelo, virus unosi svoj genetski materijal u različite ćelije, odakle se više ne može eliminirati.
Jednostavnost prijenosa. Virus se brzo i aktivno širi među ljudima čak iu pozadini niske sposobnosti zaraze.
Izolacija sa mnogim ljudskim tjelesnim tekućinama. Virus se nalazi u limfocitima - ćelijama imunog sistema i epitelnom tkivu. Iz tog razloga se izlučuje pljuvačkom, sjemenom tekućinom, vaginalnim sekretom, krvlju, suzama.
Niska otpornost na okolinu. Inaktivacija virusa nastaje kada se zagrije na 60 stepeni ili smrzava.

Putevi prijenosa

Citomegalovirus nije visoko zarazan, pa se prijenos na zdravu osobu događa bliskim kontaktom sa nosiocem ili već bolesnim. Seksualni put infekcije tipičan je za odrasle. Kod djece se infekcija često javlja ljubljenjem i drugim kontaktima sa pacijentom. Dakle, glavni načini prijenosa citomegalovirusa su sljedeći:

Vazdušno. Infekcija nastaje u razgovoru sa pacijentom ili kao rezultat njegovog kihanja.
Kontakt. Infekcija nastaje direktnim kontaktom prilikom hranjenja djeteta, poljupcem, tretiranjem rana nezaštićenim rukama. Zaraza je moguća i na kućni način pri korištenju odjeće i drugih ličnih stvari oboljelog. U prvim danima života novorođenče se može zaraziti putem majčinog mlijeka.
parenteralno. Osoba se zarazi tokom transfuzije krvi ili transplantacije zaraženog organa.
Transplacentalno. Virus se prenosi kroz placentnu barijeru ili zidove porođajnog kanala od majke do fetusa. Rezultat - kongenitalni citomegalovirus se razvija kod djeteta.

Vrste

Prema glavnoj klasifikaciji, infekcija citomegalovirusom je urođena ili stečena. U prvom slučaju, novorođenče se inficira dok je još u maternici kroz placentu. Stečeni citomegalovirus nastaje kada fetus prođe kroz porođajni kanal, kada fetus dođe u kontakt sa njegovom sluznicom. Prenos se može desiti kontaktnim, kućnim, parenteralnim i vazdušno-kapljičnim putem nakon rođenja deteta. Prema učestalosti bolest se dijeli na sljedeće vrste:

Generalizirano. Ima mnogo varijanti, uzimajući u obzir preovlađujuća oštećenja organa. Često se opaža kod imunodeficijencije.
Lokalizirano. U ovom slučaju, virus se nalazi samo u pljuvačnim žlijezdama.

Posebna vrsta je infekcija citomegalovirusom kod djece zaražene HIV-om. Prema prirodi toka, bolest se dijeli na 3 oblika:

Sharp. Češće se opaža parenteralnim putem infekcije. Infekcija se javlja kod osobe prvi put i nema antitijela na nju u krvi. Kao odgovor na virus, tijelo proizvodi antitijela koja ograničavaju širenje patologije. Osoba možda čak i ne osjeti proces.
Latentno. Ovaj oblik znači da je virus u tijelu u neaktivnom stanju. Proizvedena antitijela ne mogu u potpunosti eliminirati CMV stanice, pa neke od patogenih stanica ostaju. Virus se u ovom stanju ne razmnožava i ne širi po cijelom tijelu.
Hronični. Povremeno, virus može postati aktivan iz neaktivnosti. Istovremeno se počinje umnožavati i širiti po cijelom tijelu. Test krvi tokom reaktivacije virusa pokazuje povećanje nivoa antitela na njega.

Simptomi

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom kod djece može se manifestirati na različite načine. Ako se inficira prije 12 sedmica, moguća je smrt fetusa ili stvaranje malformacija. Kasnije, CMV infekcija je praćena simptomima kao što su:

konvulzije;
hidrocefalus;
nistagmus;
asimetrija lica;
drhtanje udova djeteta.

Nakon rođenja, doktori dijagnosticiraju hipotrofiju kod bebe. Najčešća komplikacija je kongenitalni hepatitis ili ciroza jetre.. Osim toga, novorođenče može doživjeti:

žutilo kože 2 mjeseca;
petehijalna krvarenja na koži;
nečistoće krvi u izmetu i povraćanju;
krvarenje iz pupčane rane;
krvarenja u mozgu i drugim organima;
povećanje veličine jetre i slezene;
povećana aktivnost jetrenih enzima.

Kongenitalni oblik se može manifestirati i u predškolskom uzrastu. Takva djeca imaju mentalnu retardaciju, atrofiju Cortijevog organa unutrašnjeg uha, horioretinitis (oštećenje mrežnice). Prognoza kongenitalnog CMVI je često loša. Stečena se odvija prema vrsti SARS-a, što otežava dijagnozu. Tipični simptomi uključuju:

curenje iz nosa;
kašalj;
porast temperature;
tečna stolica;
crvenilo ždrijela;
nedostatak apetita;
blago povećanje cervikalnih limfnih čvorova.

Period inkubacije CMV infekcije traje od 2 sedmice do 3 mjeseca. Većina pacijenata ima latentni tok bolesti, koji nije praćen očiglednim simptomima. U pozadini smanjenja imuniteta, infekcija može proći u 2 oblika:

Generalizirani oblik sličan mononukleozi. Ima akutni početak. Glavni znaci intoksikacije su: mišićna i glavobolja, slabost, otečeni limfni čvorovi, zimica, groznica.
Lokalizovan (sialadenitis). Parotidne, submandibularne ili sublingvalne žlijezde su inficirane. Klinička slika nije jako izražena. Dijete se možda neće udebljati.

S obzirom na lokalizaciju, citomegalovirus izaziva različite simptome kod djece. U plućnom obliku, CMV infekcija se odvija prema vrsti upale pluća, na šta ukazuju sljedeći znakovi:

suhi kašalj;
dispneja;
nazalna kongestija;
bol prilikom gutanja;
osip na tijelu u obliku crvenih mrlja;
piskanje u plućima;
plavičasta boja usana.

Cerebralni oblik CMV infekcije je meningoencefalitis. Uz to se bilježe konvulzije, napadi epilepsije, pareze, mentalni poremećaji i oslabljena svijest. Postoje i drugi oblici lokaliziranog citomegalovirusa:

Renal. Teče prema vrsti subakutnog hepatitisa. Prati ga žutilo bjeloočnice i kože.
Gastrointestinalni. Razlikuje se po čestim tečnim stolicama, povraćanju, nadimanju. Prate ga policistične lezije pankreasa.
Kombinovano. Ovdje su mnogi organi uključeni u patološki proces. Ovo stanje je tipično za pacijente sa imunodeficijencijom. Karakteristike kombinovane CMV infekcije su generalizovano povećanje limfnih čvorova, teška intoksikacija, krvarenje, groznica sa dnevnim rasponom temperature od 2-4 stepena.

Za dijete mlađe od godinu dana

Citomegalovirus kod djece prvih dana života uzrokuje ikterično bojenje kože, sklere i sluzokože. Kod zdravih beba to nestaje u roku od mjesec dana, a kod zaraženih traje do šest mjeseci. Dijete se često brine, njegova težina se jako povećava. Lista drugih karakterističnih znakova citomegalovirusa mlađih od godinu dana uključuje:

lako stvaranje modrica na koži;
punktatni hemoragični osip;
krvarenje iz pupka;
primjesa krvi u povraćanju i izmetu;
konvulzije;
neurološki poremećaji;
gubitak svijesti;
oštećenje vida;
zamućenje očnog sočiva;
promjena boje zjenice i šarenice;
otežano disanje
cijanotična boja kože (s plućnom formom);
smanjenje količine urina.

Zašto je citomegalovirus opasan za dijete?

CMV se otkriva kod 50-70% ljudi u dobi od 35-40 godina. Do dobi za odlazak u penziju, još više pacijenata je imuno na ovaj virus. Iz tog razloga je teško govoriti o opasnosti od CMV infekcije, jer je za mnoge prošla potpuno nezapaženo. Opasniji je citomegalovirus za trudnice i nerođenu djecu, ali pod uslovom da se buduća majka prvi put susreće s njim. Ako je ranije imala CMV infekciju, tada njeno tijelo sadrži antitijela na citomegalovirus. U takvim uslovima nema štete po dete.

Najopasnija za fetus u maternici je primarna infekcija majke. Dijete ili umre ili dobije ozbiljne malformacije, kao što su:

mentalna retardacija;
gluvoća;
hidrocefalus;
epilepsija;
cerebralna paraliza;
mikrocefalija.

Kada se dijete inficira tokom prolaska kroz porođajni kanal, može razviti upalu pluća, encefalitis, meningitis. Nakon infekcije tokom dojenja ili transfuzije krvi u prvim danima nakon rođenja, citomegalija može proći nezapaženo, ali u nekim slučajevima uzrokuje limfocitozu, anemiju, upalu pluća. Novorođenče u isto vrijeme slabo dobiva na težini i zaostaje u razvoju.

Dijagnostika

Sve metode pregleda propisuje pedijatar koji se konsultuje sa infektologom. Već nakon otkrivanja citomegalovirusa u liječenju mogu učestvovati okulist, urolog, neurolog, nefrolog. Za potvrdu dijagnoze koristi se kompleks laboratorijskih i instrumentalnih studija, uključujući:

opšti i biohemijski testovi krvi;
vezani imunosorbentni test;
X-zrake svjetlosti;
Ultrazvuk mozga i trbušne šupljine;
pregled fundusa od strane oftalmologa.

Test krvi na viruse kod djeteta

Od laboratorijskih dijagnostičkih metoda, liječnik je prvi koji propisuje opći i biokemijski test krvi. Prvi odražava smanjene razine crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca i trombocita, što ukazuje na upalu u tijelu. Biohemijska analiza otkriva povećanje AST i ALT. Povećanje uree i kreatinina ukazuje na oštećenje bubrega. Za izolaciju samog virusa koriste se sljedeće metode:

PCR (lančana reakcija polimeraze). Koristeći ovu metodu, CMV DNK se otkriva u krvi. Biološki materijal može biti pljuvačka, urin, izmet, cerebrospinalna tečnost.
Vezani imunosorbentni test. Uključuje otkrivanje specifičnih antitijela na infekciju citomegalovirusom. Osnova metode je reakcija antigen-antitijelo. Njegova suština je da se antitijela koja proizvodi tijelo tokom prodiranja virusa vežu za proteine na površini CMV - antigene. Studija je serološka. Rezultati ELISA testa su dekodirani na sljedeći način:

Ako su otkrivena IgM antitijela, onda govorimo o primarnoj infekciji i akutnoj fazi CMV infekcije (ako su otkrivena u prve 2 sedmice nakon rođenja, onda je riječ o kongenitalnom CMVI).
Otkrivena lgG antitijela do 3 mjeseca života smatraju se prenesenim od majke, stoga se u dobi od 3 i 6 mjeseci provodi druga studija (ako se titar nije povećao, CMVI se isključuje).
IgG pozitivan na citomegalovirus je rezultat koji ukazuje da osoba ima imunitet na ovaj virus i da je njegov nosilac (trudnice imaju šansu da prenesu infekciju na fetus).

Citomegalovirus kod novorođenčadi može se otkriti i bez određivanja specifičnih antitijela. U tom slučaju se uzimaju 2 uzorka krvi u razmaku od 30 dana, u kojima se procjenjuje nivo IgG. Ako se poveća za 4 ili više puta, novorođenče se smatra zaraženim. Kada se u prvim danima života malog pacijenta otkriju specifična antitijela, tada mu se dijagnosticira kongenitalni citomagelovirus.

Instrumentalne metode

Hardverske dijagnostičke metode koriste se za otkrivanje patoloških promjena u unutrašnjim organima i sistemima. Ovo vam omogućava da odredite stepen oštećenja organizma CMV infekcijom. U ovom slučaju se često propisuju sljedeće procedure:

rendgenski snimak. Na dobijenoj slici možete vidjeti znakove upale pluća ili drugih plućnih bolesti u plućnom obliku CMVI.
Ultrazvuk abdomena. Postavlja povećanje veličine slezene i jetre. Dodatno pokazuje krvarenja u organima, poremećaje urinarnog sistema i probave.
Ultrazvuk i MRI mozga. Ove studije pokazuju prisustvo kalcifikacija i upalnih procesa u moždanom tkivu.
Pregled fundusa od strane oftalmologa. Propisuje se za generalizovani oblik CMVI. Studija otkriva promjene u strukturi vizualnog aparata.

Liječenje citomegalovirusa u djece

Terapija se propisuje uzimajući u obzir vrstu i težinu bolesti. Samo latentni oblik citomegalovirusne infekcije ne zahtijeva poseban tretman. Uz to, djetetu se mora obezbijediti:

dnevne šetnje na svježem zraku;
racionalna prehrana;
otvrdnjavanje organizma;
psihoemocionalni komfor.

Sa smanjenim imunitetom, propisano je uvođenje nespecifičnog imunoglobulina - Sandoglobulina. U slučaju akutnog CMVI, pacijentu je potrebno mirovanje u krevetu i velika količina tople tekućine prvih nekoliko dana. Osnovu liječenja čine antivirusni i neki drugi lijekovi, kao što su:

Foscarnet, Ganciclovir, Aciclovir - antivirusno;
Cytotect - anticitomegalovirusni imunoglobulin;
Viferon je lijek iz kategorije interferona.

Antivirusni lijekovi su vrlo toksični i stoga imaju mnogo nuspojava. Iz tog razloga, prepisuju se djeci samo ako je predviđena korist veća od mogućeg rizika. Toksičnost antivirusnih lijekova donekle je smanjena ako se koriste s pripravcima interferona, pa se ova kombinacija često koristi u praksi. Režimi liječenja ganciklovirom izgledaju ovako:

Sa stečenim CMVI, kurs je 2-3 nedelje. Lijek se propisuje u dozi od 2-10 mg/kg tjelesne težine 2 puta dnevno. Nakon 2-3 tjedna doza se smanjuje na 5 mg/kg i nastavlja se liječenje do potpunog ublažavanja kliničkih manifestacija CMVI.
Kongenitalni oblik infekcije liječi se dvostrukom dozom - 10-12 mg/kg tjelesne težine. Tok terapije u ovom slučaju traje 6 sedmica.

Pridružene sekundarne infekcije liječe se antibioticima. Generalizirani oblik CMVI zahtijeva imenovanje vitaminske terapije. Simptomatsko liječenje se sastoji u propisivanju sljedećih lijekova:

ekspektoransi (bromheksin) - s plućnim oblikom, praćeni kašljem s viskoznim sputumom;
antipiretik (paracetamol) - u slučaju porasta temperature iznad 38 stepeni;
imunomodulatorni (izoprinozin, viferon, taktivin) - u dobi od 5 godina za ubrzavanje proizvodnje zaštitnih antitijela.

Prevencija

Jedan od važnih uslova za prevenciju citomegalovirusa je higijena. Starijem djetetu treba objasniti potrebu za temeljnim pranjem ruku. Majka sa citomegalovirusom treba da prestane sa dojenjem ako se njena beba rodi zdrava. Mere prevencije takođe uključuju sledeća pravila:

ojačati imunitet bebe;
obezbediti mu dobru ishranu, kaljenje i redovno vežbanje;
ograničiti kontakt djeteta sa bolesnim osobama;
kada planirate trudnoću, uradite analizu na antitijela na CMV kako biste se po potrebi vakcinisali na vrijeme;
izbegavajte ljubljenje u usne sa bebom.

Video

Da li ste pronašli grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Citomegalovirus kod novorođenčadi je prilično čest. Infekcija se javlja tokom fetalnog razvoja ili nakon porođaja. Samo u 10-15% slučajeva znaci bolesti se javljaju kod beba odmah nakon rođenja. Djeca s asimptomatskim citomegalovirusnim sindromom rađaju se klinički zdrava. U njima je moguće otkriti aktivni oblik infekcije citomegalovirusom tek nakon laboratorijske pretrage. Što prije preduzmete terapijske mjere protiv urođenog oblika bolesti, rezultat će biti bolji.

Šta je citomegalovirusna infekcija

(citomegalija) je virusna bolest uzrokovana ljudskim citomegalovirusom (CMV) iz porodice herpesvirusa. Uglavnom pogađa pljuvačne žlijezde (posebno parotide). U najtežem obliku, patološki proces se širi na druge organe - pluća, jetru, bubrege, nadbubrežne žlijezde, crijeva, jednjak, gušteraču, mrežnicu, pa čak i mozak. Slabe i prijevremeno rođene bebe imaju unutrašnje krvarenje i smrt ćelija u tijelu.

Pod djelovanjem virusa, stanice rastu, koje se povećavaju do gigantskih veličina (30-40 puta). Unutar njih se pojavljuje gusta velika intranuklearna inkluzija. Čini ćeliju da izgleda kao sovino oko.

Virus je najopasniji za fetus u fazi embrionalnog razvoja, ako je trudnica prvo bila zaražena citomegalovirusom. Zbog nedostatka antitijela na uzročnika bolesti kod buduće majke, neoslabljeni virus inficira embrij i ometa njegovo stvaranje. Virus je takođe ozbiljan za fetus u kasnijoj fazi razvoja. Citomegalovirus je u stanju da prevlada placentnu barijeru i utiče na zdravlje djeteta. Tokom primarne infekcije trudnice, infekcija fetusa se javlja u 40-50% slučajeva.

Ako žena nije prvi put zaražena virusom, njena antitijela oslabljuju patogene i smanjuju njihov agresivni učinak na fetus. U takvim slučajevima rizik od infekcije djeteta nije veći od 1-2%.
Vjerojatnost infekcije povećavaju stalni stres, pothranjenost, sjedilački način života i kronične bolesti.
Podmuklost infekcije citomegalovirusom leži u njenoj sposobnosti da nastavi skriveno ili da se prikrije kao akutna respiratorna virusna infekcija. Iz tog razloga se bolest kod trudnica često ne dijagnosticira.

Otkrivanje antitijela na CMV kod novorođenčadi ne ukazuje na njihovu infekciju. Prijenos antitijela može se vršiti kroz placentu od majke do fetusa tokom trudnoće. Dijagnoza citomegalovirusne infekcije postavlja se identifikacijom patogena u urinu, krvi i pljuvački.

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom

Ako je žena zaražena virusom u prvih dvanaest nedelja trudnoće, patogeni mogu izazvati spontani pobačaj ili smrt fetusa. Embrion ima ozbiljne smetnje u razvoju koje su nespojive sa životom. Ako fetus uspije preživjeti, virus uzrokuje ozbiljne defekte na njemu. Neki od njih su klasifikovani kao genetski (Dandy-Walkerov sindrom).

Najozbiljnije malformacije se javljaju kod djece ako se trudnici prvi put dijagnosticira citomegalija. Kao rezultat infekcije, djeca razvijaju mikrocefaliju (smanjenje mozga), hepatosplenomegaliju (povećanje slezene i jetre), trombocitopeniju (smanjenje broja trombocita, što uzrokuje smanjenje zgrušavanja krvi) i dugotrajnu žuticu. (hiperbilirubinemija).

Infekcija utječe na nervni sistem fetusa, izazivajući teške bolesti (debi episindroma i epilepsija otporna na liječenje, neokluzivni hidrocefalus, cerebralna paraliza, autizam). U nekim slučajevima infekcija citomegalovirusom kod novorođenčadi može uzrokovati gluvoću, oštećenje vida i mentalnu retardaciju.

Ali najčešće infekcija uzrokuje oštećenje mozga. Kod kongenitalnog oblika citomegalovirusne infekcije dijagnosticira se meningoencefalitis (upala membrana i supstanci mozga), patologija moždanih komora, kalcifikacije (naslage soli u mekim tkivima) i "kalcifikacija" cerebralnih žila (mineralizacijske vaskulopatije). Sve ove patologije prate neurološki poremećaji (moždane promjene, hipertenzivno-hidrokefalni sindrom). Mineralizacijska vaskulopatija često uzrokuje konvulzivni sindrom kod novorođenčeta.

Česta manifestacija infekcije citomegalovirusom je blokada CSF puteva.
Dijagnostikuje se u 7% slučajeva kada je mozak oštećen virusnom infekcijom.
Virus inficira horoidni pleksus ventrikula mozga i uzrokuje pojavu cista u njemu.

Ako se infekcija dogodila u drugom i trećem trimestru trudnoće, virus može izazvati hemoragični sindrom, hemolitičku anemiju, cirozu jetre, intersticijsku upalu pluća, enteritis, kolitis, policistični pankreas i nefritis.

Stečeni oblik citomegalovirusne infekcije

Neposredno nakon rođenja novorođenče se u 30% slučajeva zarazi citomegalovirusom od majke putem bioloških tekućina koje sadrže virus (slina, majčino mlijeko, urin, genitalni iscjedak, krv). Beba se takođe može zaraziti od drugih ljudi.

Prema riječima pedijatra Jevgenija Komarovskog, ako dijete ima dobro razvijen imunološki sistem, patogeni ne mogu izazvati ozbiljne bolesti kod njega. Prevremeno rođene bebe, kao i bebe sa imunodeficijencijom, osetljive su na virus. Mogu razviti produktivni peribronhitis ili dugotrajnu upalu pluća.

Ponekad, nakon infekcije citomegalovirusom, slaba djeca imaju povećane limfne čvorove, razvija se hepatitis. U bubrezima se mogu pojaviti citomegalične promjene u tubularnom epitelu. Virus može izazvati čireve na crijevima djeteta. Takva djeca su teška i potrebno im je mnogo vremena da se oporave. Često zaostaju u razvoju.

Bebe sa stečenim oblikom citomegalovirusne infekcije ne razvijaju oštećenje mozga.

Akutna kongenitalna bolest

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom može se javiti u akutnim i kroničnim oblicima. U akutnom toku bolesti, prvi znaci bolesti javljaju se odmah nakon rođenja djeteta ili u toku prva 24 sata.

Telesna temperatura bebe raste. Plavkasto-ljubičaste mrlje postaju uočljive na licu, tijelu i udovima. Dojenče može razviti krvarenje u sluzokože i krv u stolici (hemokolitis). Ponekad krv i dalje curi iz pupčane rane. Žutilo kože ukazuje na razvoj hepatitisa.

Ako je mozak zahvaćen kod novorođenčadi, može doći do konvulzivnog sindroma od prvih sati života. Traje do 5 dana ili više. Drhtanje gornjih ekstremiteta javlja se u pozadini povećane pospanosti.

Akutna kongenitalna infekcija citomegalovirusom može se manifestirati kao oštećenje koordinacije, sluha i vida. Ponekad uzrokuje sljepoću. Beba često dobije upalu pluća. Slab imunitet i dodatak još jedne akutne infekcije mogu dovesti do smrti novorođenčeta.

Hronična kongenitalna bolest

Kronični oblik infekcije citomegalovirusom može biti manifestan i asimptomatski. Simptomi manifestnog toka bolesti manifestuju se u vidu oštećenja vida. Zamućenje sočiva i staklastog tijela uzrokuje pogoršanje ili potpuni gubitak vidne percepcije. Dojenče ima hidrocefalus, epilepsiju, mikrogiriju (strukturne abnormalnosti u moždanoj kori), mikrocefaliju ili znakove cerebralne paralize.

Beba s kroničnim oblikom infekcije citomegalovirusom zaostaje u razvoju i slabo dobiva na težini. U starijoj dobi otkrivaju se govorni nedostaci i mentalna retardacija.

Ne dijagnostikuje se uvek u prvim nedeljama nakon rođenja bebe. Stoga se liječenje bolesti ponekad započne prekasno. Rana dijagnoza i pravovremena terapija mogu spriječiti oštećenje vida, zaustaviti progresiju epilepsije, hidrocefaličnog sindroma i drugih patologija. U većini slučajeva, kašnjenje u razvoju se može izbjeći. Djeca s autizmom koja su dobila adekvatan tretman mogu se školovati u redovnim srednjim školama.

Najteže je otkriti latentni oblik kronične citomegalovirusne infekcije kod novorođenčeta. Ove bebe ne pokazuju nikakve vidljive znakove bolesti. Ako nakon rođenja djeteta nisu obavljene laboratorijske pretrage, infekcija se neće otkriti dugo vremena.

Karakterističan znak poraza od citomegalovirusa je sklonost bakterijskim infekcijama. Često u prvoj godini života djeteta prevladaju bolesti bakterijskog porijekla. Dijagnostikuje mu se pioderma (gnojne lezije kože), rekurentni stomatitis, otitis, sinusitis, bronhitis, upala pluća, cistitis, pijelonefritis. U nekim slučajevima simptomi infekcije citomegalovirusom otkrivaju se tek u školskoj dobi.

Vakcinacije su kontraindikovane za takvu djecu. Vakcinacija im može dati autizam, epilepsiju, cerebralnu paralizu ili mentalnu retardaciju.

Liječenje virusne bolesti

Trenutno, s infekcijom citomegalovirusom kod novorođenčadi, propisuju se injekcije imunoglobulina u venu. Odmah nakon rođenja, novorođenčetu se ubrizgava Cytotect hiperimuni imunoglobulin. Lijek sadrži 10 puta više od ostalih imunoglobulina. Pravi se od krvi davalaca koji imaju veliki broj antitijela koje tijelo proizvodi. "Cytotect" sadrži i antitijela na mikrobne patogene koji najčešće pogađaju novorođenčad u postporođajnom periodu.

Značajno poboljšanje stanja odojčeta primećuje se 7-8 dana nakon primene Cytotect-a. Krv aktivno proizvodi vlastita anti-citomegalovirusna i anti-herpetična antitijela.

Antibiotici se koriste za liječenje bolesti uzrokovanih bakterijama. Najčešće se novorođenčadi propisuje kombinirani pripravak sa širokim spektrom baktericidnog djelovanja "Sulperazon". Sadrži cefalosporine 3. generacije (cefoperazon i sulbaktam). "Sulperazon" se primjenjuje prvo intravenozno, a zatim intramuskularno. Tok tretmana je 8-14 dana. Kako bi se beba brže oporavila, zaštićena je i od drugih infekcija.

Citomegalovirus kod djece (CMV) je zarazna bolest uzrokovana specifičnim mikroorganizmom Humani betaherpesvirus 5. U većini slučajeva, patogen se otkriva u istraživanju krvi i urina metodom lančane reakcije polimeraze. Kod mnoge djece infekcija citomegalovirusom se ne manifestira kao teški simptomi, a tek kada su izloženi brojnim faktorima razvijaju se prvi znaci.

Šta je citomegalovirus kod djece

Citomegalovirus kod djeteta može prodrijeti u tkiva svih organa, ali je najaktivniji u pljuvačnim žlijezdama, brzo se razmnožava i ugrađuje svoj DNK u jezgre stanica. Kada se unese infektivni agens, zahvaćeni su limfociti i monociti. Bolest dovodi do povećanja ćelija pljuvačnih žlijezda, što je bio razlog za naziv virusa (u prijevodu s latinskog - "džinovske ćelije").

Infekcija oštećuje ne samo krvne sudove, već i tkiva unutrašnjih organa djeteta, remeti njihovu opskrbu krvlju i dovodi do krvarenja. Virus uzrokuje značajnu promjenu oblika i strukture leukocita i fagocita, što rezultira razvojem znakova imunodeficijencije. U zdravom stanju zaštitnih snaga djetetovog tijela, virus nije aktivan.

Sa smanjenjem imuniteta, bolest se počinje manifestirati različitim simptomima.

Šta je opasno za dijete

Kongenitalni oblik infekcije citomegalovirusom može uzrokovati mentalnu retardaciju djeteta. Šansa za smrt kod novorođenčadi je 30%. Bolest dovodi do oštećenja vida i sljepoće. U 18% slučajeva dolazi do oštećenja nervnog sistema. Djeca razvijaju konvulzivne simptome, visoku anksioznost, gubitak težine, kožne reakcije.

Načini infekcije i uzroci CMV-a kod djeteta

Do infekcije male djece često dolazi tokom kontakta sa zaraženom majkom. Virus se može prenijeti ne samo mlijekom i pljuvačkom, već i znojem, krvlju i drugim tjelesnim tekućinama. Glavni putevi infekcije su:

Vazdušno. Infekcija može ući u tijelo zdrave bebe ako se u blizini nalazi bolesna osoba.
Transplacentalno. Virus se prenosi sa majke tokom rađanja.
Kontakt. Infekcija nastaje kada biološki materijali dođu u kontakt sa bebinom kožom.
parenteralno. Vjerojatnost infekcije citomegalovirusom se povećava tijekom transfuzije krvi ili upotrebe neliječenih medicinskih instrumenata.

Vrste i oblici dječjeg citomegalovirusa

Postoje dvije glavne vrste CMV-a:

kongenitalno;
stečeno.

Često se infekcija javlja tokom porođaja. Virus prolazi kroz placentu i ulazi u amnionsku tečnost, a kada se proguta, napada ćelije tela deteta u razvoju.

Doktori smatraju da su prve dvije sedmice nakon začeća najopasniji period.

U ovom slučaju, rizik od razvoja ireverzibilnih promjena na fetusu je izuzetno visok. Infekcija može uzrokovati pobačaj u ranoj trudnoći. Citomegalovirus se smatra stečenim ako se prenosi od majke. Rizik od infekcije se povećava ljubljenjem, kontaktom s kožom.

Ovisno o lokaciji žarišta, razlikuju se sljedeći oblici infekcije citomegalovirusom:

Lokalizirano. Formiranje se odvija na jednom mjestu.
Generalizirano. Abnormalni proces se širi po cijelom tijelu.

Takođe, bolest se klasificira prema toku na:

latentno:
akutna.

Simptomi i znaci

Znakovi kongenitalne infekcije citomegalovirusom su malformacije djetetovog tijela. Bolest uzrokuje poremećaje srca, moždane aktivnosti i druge abnormalne procese. Liječnici mogu posumnjati na prisutnost urođenog oblika CMV-a s mišićnom hipotenzijom, općom slabošću tijela, letargijom, nemogućnošću varenja hrane. Kod takvih beba dolazi do poremećaja sna, nema apetita i ne povećava se tjelesna težina. Kod teških oštećenja djetetovog tijela postoji opasnost od smrti u prvom mjesecu nakon rođenja.

Ako je fetus inficiran u trećem trimestru, nema znakova urođenih malformacija. Komplikacije mogu biti bolesti jetre, krvi. Kod nekih dojenčadi bolest je praćena znacima hidrocefalusa, povećanom slezinom i hipertermijom. Osim upale limfnih čvorova, bebe razvijaju osip na koži koji može krvariti.

Stečeni oblik citomegalovirusne infekcije rijetko se manifestira određenim simptomima. Često je latentna i ne utiče na dijete. Ovaj fenomen se opaža pod uslovom normalnog funkcionisanja bebinog imunološkog sistema. Sa smanjenom otpornošću organizma počinje se razvijati infektivni proces koji ima znakove koji podsjećaju na akutne respiratorne infekcije. Dijete ima grudni kašalj, oslobađa se sputum, povećava se tjelesna temperatura, mokrenje postaje sve češće. Bolest je praćena upalom respiratornog trakta, začepljenjem nosa, bolom pri gutanju. U nekim slučajevima na koži se pojavljuje crvenkasti osip.

Kada se patogen aktivira u tijelu, cervikalni limfni čvorovi počinju da se povećavaju kod djeteta. Obično ne smetaju bebi. Povećanje jetre, slezene je praćeno pojavom nelagode u abdomenu. U ovom slučaju uočava se nagomilavanje ingvinalnih i aksilarnih limfnih čvorova. Znak oštećenja jetre je žuta boja kože i očiju. Infekcija citomegalovirusom može se manifestirati kao znakovi angine: dijete se žali na bolove u zglobovima, uočava se pospanost, letargija i hipertermija.

Ukoliko se jave ovi simptomi, odmah se obratite ljekaru.

Test krvi na citomegalovirus kod djeteta

Osim vanjskog pregleda, ako se sumnja na infekciju citomegalovirusom, djetetu se propisuju krvne pretrage. Serum sadrži imunoglobuline. Antitijela klase M pojavljuju se u tijelu odmah nakon unošenja virusa u ćelije organa. Proteinska jedinjenja mogu se fiksirati već u prvih 14 dana od trenutka infekcije. Imunoglobulini IgM perzistiraju šest mjeseci. Kada se otkriju, možemo govoriti o početnom obliku bolesti.

Antitijela klase G otkrivaju se mjesec dana nakon prodora citomegalovirusa i ostaju u krvi do kraja života. Tako se imuni sistem može efikasno boriti protiv aktivacije infekcije.

Određivanje kvantitativnih pokazatelja antitijela omogućava vam praćenje dinamike bolesti i pravovremeno propisivanje liječenja. U teškom toku infektivnog procesa, sinteza imunoglobulina je značajno smanjena. Laboratorijske metode ne određuju količinu proteina u krvi, već otkrivaju stupanj njihove aktivnosti. Serum se razblaži u omjeru 1 prema 100. Ako je normalan nivo imunoglobulina prekoračen, možemo govoriti o pojavi bolesti. Normalni IgM< 0,5. Увеличение показателя указывает на положительный анализ.

Krv na antitijela na citomegalovirus kod novorođenčeta se obavezno ispituje ako je majka patila od akutnog oblika bolesti tijekom trudnoće. U ovom slučaju, dekodiranje analize često pokazuje prisustvo imunoglobulina klase G. Ovaj indikator ne ukazuje uvijek da je novorođenče ima urođeni oblik citomegalovirusne infekcije. Prisustvo IgG antitela u krvi ukazuje na prisustvo bolesti kod majke. Pokazatelj infekcije bebe je višak normi imunoglobulina klase M. Urin i pljuvačka djeteta mogu poslužiti kao biološki materijal za laboratorijska istraživanja. Preporučuje se davanje krvi na prazan želudac.

Tretman

Prilikom propisivanja liječenja, ljekar treba uzeti u obzir sljedeće faktore:

Vrsta infekcije citomegalovirusom. Određuje se enzimskim imunotestom. Kod stečenog oblika bolesti često nema simptoma i promjena u organima i sistemima bebe. Prisustvo virusa tokom normalnog funkcionisanja imuniteta djeteta nije opasno.
Priroda toka bolesti. Kada dođe do infekcije, uzima se u obzir težina simptoma.
Stanje imunološkog sistema. Od funkcionisanja odbrambenih snaga organizma zavisi ne samo tok bolesti, već i brzina oporavka.

Dr. Komarovsky o infekciji citomegalovirusom

Pedijatar E. Komarovsky smatra da upotreba antibakterijskih sredstava u otkrivanju citomegalovirusne infekcije nije opravdana, jer takvi lijekovi ne mogu pomoći kod ove bolesti.

Antimikrobni lijek se propisuje djetetu kada se pojave znaci komplikacija, koje se manifestiraju razvojem upalnih procesa u unutarnjim organima.

Antibiotik se bira pojedinačno, uzimajući u obzir tjelesnu težinu djeteta i prisutnost kroničnih patologija. Liječenje bolesti provodi se na isti način kao i terapija herpesvirusa. Djeci se propisuju lijekovi ganciklovir, citoven. Doziranje se izračunava uzimajući u obzir težinu djeteta (10 mg / kg), nakon 21 dana smanjuje se na 5 mg / kg. Terapija primjenom antivirusnog lijeka provodi se sve dok znakovi bolesti ne nestanu i laboratorijski parametri se ne smanje, što ukazuje na stupanj aktivnosti infekcije. U kongenitalnom obliku, ganciklovir se koristi mjesec i pol u dozi od 10 mg / kg. Ako postoje znakovi netolerancije na lijek, za dijete se odabire drugo antivirusno sredstvo.

Ako dođe do pogoršanja, propisuje se antipiretik (ibuprofen). Tokom ovog perioda pedijatar preporučuje piti puno tečnosti, multivitaminskih kompleksa. Naftizin, sanorin se propisuju za normalizaciju nosnog disanja. Uz pojavu otoka sluzokože, propisuje se antihistaminik.

Od velikog značaja u liječenju CMV-a je upotreba imunostimulirajućih sredstava. Djetetu se ubrizgava preparat koji sadrži imunoglobuline protiv citomegalovirusa. Kurs - 10 injekcija.

Nakon povlačenja simptoma bolesti, djetetu se prikazuje fizioterapija (masaža, UHF).

etnonauka

Osnova većine recepata koji pomažu u suočavanju s bolešću su biljni pripravci. Kada koristite narodne lijekove, morate imati na umu da dijete može razviti alergijske reakcije. Pojava znaka netolerancije na biljke od strane bebinog tijela od liječenja netradicionalnim metodama mora se napustiti.

Uz citomegalovirus, možete koristiti kolekciju koja se sastoji od korijena sladića, kopeechnika, leuzea, sadnica johe, sukcesije i cvjetova kamilice. Suva smjesa se dobro promiješa, uzimaju se 2 supene kašike. biljke i prelijte sa ½ litre kipuće vode. Za insistiranje, bolje je koristiti termos. Lijek se djetetu daje po 50 ml četiri puta dnevno.

Za liječenje CMV-a možete koristiti kolekciju majčine dušice, pupoljaka breze, sukcesije, divljeg ruzmarina, leuzea, stolisnika, korijena paprike. 2 tbsp suve biljke preliju se sa 500 ml kipuće vode. Nakon 10 sati, infuzija se filtrira i djetetu se daje 50 ml tri puta dnevno.

Kao sredstvo za jačanje obrambenih snaga organizma možete koristiti ekstrakt limunske trave, ginsenga, ehinacee. Zbirka plućnjaka, ljubičice, listova koprive i breze, trputca, šipka, sjemenki kopra pomaže ubrzavanju oporavka. 4 tsp smjesa se ulije u 1 litar kipuće vode i infundira 9 sati u mraku. Lijek se uzima tri puta dnevno po 40 ml. Djecu se potiče da svakodnevno pripremaju svježe dekocije.

Za bebe do godinu dana, kada pripremate ljekovite infuzije, trebate koristiti ½ žličice. suvo bilje.

Prije upotrebe tradicionalne medicine za liječenje citomegalovirusne infekcije kod djece, trebate se posavjetovati s pedijatrom.

U ranim danima preporučuje se davanje minimalne količine infuzije. Pod uslovom normalne tolerancije, doza se povećava. Tok liječenja infuzijama je najmanje mjesec dana. Prilikom provođenja terapije lijekovima dopuštena je upotreba narodnih recepata za liječenje djece.

Komplikacije i posljedice

Najveća opasnost od citomegalovirusa je za fetus i djecu prvih godina života. Uzročnik bolesti ima sposobnost prodiranja kroz zaštitne filtere placente. Kada se infekcija unese u embrion u razvoju, rizik od razvoja ozbiljnih defekata je vrlo visok.

Bebin vlastiti imunološki sistem počinje aktivno raditi bliže prvoj godini života. Kada se aktivira, infekcija može zaprijetiti oštećenjem organa probavnog trakta, krvarenjem u njihovim tkivima.

Kod kongenitalnog oblika CMV-a kod djece dolazi do razvoja:

anemija;
encefalitis;
neuropatija;
rak mozga;
limfocitoza;
bakterijska sepsa.

Uz dodatak druge vrste infekcije uz neblagovremeno liječenje, moguć je smrtni ishod.

Da biste spriječili razvoj komplikacija, važno je stalno održavati imunološki sistem djeteta.

Glavne aktivnosti su:

Uravnoteženu ishranu. Osiguravanje pravilne ishrane sa dosta zelenila, povrća, žitarica, vlakana, prirodnih mliječnih proizvoda pomaže jačanju obrambenih snaga organizma.
Fizičke vježbe. Umjereni sportski treningi su neophodni za jačanje imuniteta. Za djecu su korisni časovi u bazenu, pilates, aerobik.
Dan odmora. Djeca predškolskog uzrasta treba da spavaju 1,5-2 sata nakon ručka. Prvo morate prozračiti i, ako je potrebno, navlažiti prostoriju.
Redovne šetnje. Svjež zrak i kretanje pomažu u obnavljanju imuniteta. Hodanje sa djetetom je neophodno dalje od staza.
higijenske mjere. Važno je naučiti dijete da pere ruke prije jela, nakon šetnje, posjete vrtiću. Treba imati na umu da se patogen može prenijeti kontaktom.

Bolest uzrokovana infekcijom citomegalovirusom može dovesti do ozbiljnih posljedica. Najopasniji je urođeni oblik, koji često dovodi do razvoja mana i pobačaja. Liječenje bolesti temelji se na stimulaciji imunološkog sistema, borbi protiv virusa i sprječavanju pojave bakterijske komplikacije. Prevencija je usmjerena na povećanje odbrambenih snaga organizma. Sve lijekove za liječenje i prevenciju razvoja citomegalovirusne infekcije propisuje liječnik.