Doplerografija (uzdg) sudova bubrega. Ultrazvuk krvnih sudova bubrega Ultrazvuk bubrega i bubrežnih arterija

Uz pomoć ultrazvučnog pregleda žila bubrega moguće je otkriti ozbiljne patologije u realnom vremenu. Uz pomoć takve dijagnostičke mjere utvrđuje se položaj ovih žila, procjenjuje se njihova fiziologija. Također je važno razmotriti njihovu lokaciju u odnosu na bubreg i odrediti promjer, kao i identificirati moguće prepreke normalnom protoku krvi.

Koje metode se koriste za pregled bubrežnih arterija?

Koriste se sljedeće uobičajene metode:

UZDG - ultrazvučna doplerometrija. Ova metoda radi na bazi Doplerovog efekta, u kojem se ultrazvučni valovi mogu reflektirati od pokretnih objekata, a to su krvna zrnca.
duplex skeniranje. Ova metoda otvara mogućnost procjene ne samo brzine protoka krvi, već i mogućnost razmatranja anatomije svake žile. Ova tehnika je napredna i pomoći će u određivanju čitavog spektra vaskularnih patologija, bez obzira na njihov stupanj razvoja. Ova metoda omogućava da se sazna struktura i kalibar posude, sve funkcionalne komponente.
Trostruko skeniranje, naziva se i kolor dopler mapiranje ili CFM. Ova metoda je slična doplerometriji, ali još uvijek postoji preklapanje krvotoka u boji na dvodimenzionalnoj slici.

Najefikasnije u ovom trenutku je sveobuhvatno proučavanje krvnih sudova svim metodama. Ovo je jedini način da dobijete potpune i pouzdane podatke sa jasnom vizualizacijom. Patologije se mogu otkriti u početnim fazama razvoja, što će pojednostaviti njihovo liječenje. U početku je često asimptomatski. Bezopasnost takvog postupka omogućava vam da pratite stanje arterija u dinamici i pratite sve promjene.

Suština CDC procedure

Color Doppler mapiranje je metoda koja omogućava procjenu protoka krvi u krvnim žilama. Osnova studije je kombinacija dvodimenzionalne slike i procjene krvotoka u skladu s Doplerovim indikatorima.

Dijagnostičar prikazuje sliku poznatu ultrazvuku, a na mjestu koje se proučava krv teče i, shodno tome, njihove brzine su predstavljene u boji. Na monitoru će biti vidljive sljedeće boje:

Crveni potoci su krv koja se kreće prema senzoru.
Plavi potoci - krv koja slijedi iz senzora.

Brzina se može procijeniti po intenzitetu boje, što je manje izražena, tok se sporije kreće. Metoda toka u boji ne samo da prikazuje vizualnu sliku, već i analizira smjer, brzinu i prirodu krvotoka. Ispituje se i prohodnost bubrežnih sudova, njihov prečnik i otpor.

Koristeći ovu metodu, možete instalirati:

Da li postoji zadebljanje zida posude.
Ima li krvnih ugrušaka?
Prisutnost aterosklerotskih plakova.
crimp.
Prekomjerno proširenje lumena žile - aneurizma.

Kada je zakazan pregled bubrežne arterije?

Glavni razlog za imenovanje Doppler studije žila bubrega je sumnja na kršenje priliva i odljeva krvi u organ. U toku dijagnoze moguće je suzbiti uzroke ovog, oblika anomalije. Pacijent se šalje na dodatnu studiju bubrega, ako se tokom rutinskog ultrazvuka organa otkrije patologija. Takođe slučajevi imenovanja se odnose na:

Otežano i/ili bolno mokrenje.
Pacijent ima oticanje kapaka lica ujutro.
Bolne senzacije postoje u lumbalnoj regiji, a nisu povezane sa oboljenjima kičme.
Sa upornom hipertenzijom.
Ako se sumnja na otkazivanje organa.
Ako se dijagnosticiraju tumori bubrega i nadbubrežne žlijezde.
Ako je potrebno, proučite cirkulacijski sistem koji osigurava vitalnu aktivnost tumora.
Ako je potrebno, pratite dinamiku liječenja.

Što se tiče kontraindikacija, ne postoje apsolutne. Jedina stvar, ako nema potrebe za hitnom kirurškom intervencijom, onda se studija provodi nakon FGDS-a i kolonoskopije. Uostalom, tokom ovih postupaka u crijeva se lansira velika količina zraka, što će postati prepreka vaskularnoj dijagnostici.

Ovu metodu je nemoguće provesti ako postoji otvor rane ili opekotine na mjestu senzora radi dijagnostike.

Mjere pripreme i šema ponašanja

Duga i opsežna priprema nije potrebna, ali ipak treba poduzeti nekoliko koraka kako bi rezultati imali visoku pouzdanost i tačnost. Glavni koraci:

3 dana prije studije potrebno je ići na dijetu. Istovremeno, iz jelovnika treba isključiti masnu hranu, dimljeno meso, kupus i mahunarke u bilo kojem obliku, gazirana pića.
U pripremnom periodu možete jesti parenu kašu, povrće, meso i ribu.
U toku pripreme vrijedi uzimati i sorbente, u skladu s uputama.
Ako postoje problemi sa nadimanjem, onda je u unos potrebno uključiti i enzimske preparate.
Prije studija u večernjim satima potrebno je večerati najkasnije do 18:00 sati.
Također uveče morate napraviti klistir za čišćenje i uzeti aktivni ugalj u količini od 1 tablete na 10 kg težine.
Postupak se izvodi na prazan želudac, tako da ne možete doručkovati ujutro.

Ako pacijent ima bolove od gladi ili druga teška patološka stanja, dozvoljeno je jesti najkasnije 3 sata prije zahvata.

Izvodi se prema standardnoj shemi. Pacijent oslobađa područje koje se proučava od odjeće, leži na boku. Na kožu se nanosi gel i provodi se studija.

Norme i patologije

Tijekom dijagnoze mogu se otkriti vaskularne patologije. Oni se određuju upoređivanjem norme sa dobijenim podacima. Uz protokol studije, morate otići do liječnika, on će moći dešifrirati podatke i propisati liječenje ako je potrebno.

Zaključak. Kombinacija nekoliko metoda u proučavanju bubrežnih žila smatra se najefikasnijom i najefikasnijom metodom koja vam omogućava da identificirate patologije na samom početku njegovog razvoja. Redovni preventivni pregledi za rizične grupe su obavezni.

Ultrazvuk krvnih sudova bubrega je metoda za ispitivanje karakteristika položaja arterija i vena, njihovog promjera i brzine protoka krvi u njima. Metoda Dopler ultrazvuka (USDG bubrežnih sudova) zasniva se na Doplerovom efektu.

Zašto je ova procedura neophodna?

Ultrazvuk bubrežnih sudova zasniva se na činjenici da se ultrazvučni talasi reflektuju od crvenih krvnih zrnaca koja se nalaze u krvi. Ultrazvučni senzor hvata reflektirane valove, nakon čega se pretvaraju u električne impulse.

Rezultat je prikaz na monitoru u grafičkom obliku i sa fotografijama u boji koje predstavljaju protok krvi u krvnim sudovima. Ultrazvuk bubrežnih arterija omogućava pregled arterija "iznutra" u realnom vremenu, tako da možete primijetiti promjenu protoka krvi u njima. To je zbog spazma, suženja ili tromboze.

Doplerografija bubrežnih sudova pomaže u identifikaciji:

poremećena opskrba krvlju u tijelu
brzina protoka krvi u arterijama
rani vaskularni poremećaji koji su uzrokovali aterosklerotične plakove
prisustvo arterijske stenoze.

Proučavanje bubrežnih sudova koristi se ne samo za identifikaciju patoloških procesa, već i za procjenu učinkovitosti liječenja.

Bolesti za koje je metoda propisana

bol u lumbalnoj regiji
bubrežne kolike
edema i kardiovaskularnih bolesti
kasna toksikoza tokom trudnoće
endokrini poremećaji
akutne ili hronične bolesti bubrega ili genitourinarnog sistema (u tom slučaju može se preporučiti ultrazvuk mokraćne bešike)
hipertenzija (visok krvni pritisak)
pojašnjenje dijagnoze, ako postoje odstupanja od norme u analizi urina
teške modrice u lumbalnoj regiji ili ozljede
analiza stanja nakon transplantacije ispitivanog organa
dijagnoza patologije krvnih žila organa ili tumora.

Ultrazvuk bubrega kod djece pomaže da se utvrdi vezikoureteralni refluks, kao i da se isključe urođene anomalije bubrežnih žila.

Priprema za proceduru

Postupak se mora pažljivo pripremiti, jer plinovi nakupljeni u crijevima otežavaju vizualizaciju. Ako se izvrši kvalitativno, to će povoljno uticati na tačnost rezultata istraživanja.

Pročitajte također:

9 tajni pripreme za ultrazvučnu dijagnozu crijeva

Da biste dobili kvalitetnu sliku, nekoliko dana prije planirane studije potrebno je provesti sljedeće pripremne aktivnosti:

isključivanje iz prehrane namirnica kao što su sirovo voće i povrće, kiseli kupus i gulaš, peciva, posebno crni kruh, pasulj, sokovi, gazirani i mliječni proizvodi. Ove mjere će eliminirati ili uvelike smanjiti nadutost (nakupljanje plinova).
također, sa tendencijom povećanog stvaranja plinova, preporučuje se uzimanje enterosorbenata kao što su espumizan ili sorbex 2 kapsule 1-3 puta par dana prije pregleda.

Međutim, ovaj preparat je kontraindiciran kod bolesti koje zahtijevaju redovno uzimanje lijekova i najstrožu dijetu (na primjer, hipertenzija, dijabetes, koronarna bolest srca).

Važno je da se ultrazvuk bubrega uradi ujutru (na prazan želudac). Ali ako je iz nekog razloga pregled zakazan za drugu polovinu dana, onda je ujutro dozvoljen lagani doručak. U tom slučaju potrebno je održavati razmak između postupka i obroka od najmanje 6 sati.

Ovu studiju nema smisla provoditi odmah nakon kolonoskopije i fibrogastroskopije. U vrijeme ovih pregleda, zrak ulazi u crijeva i vizualizacija će biti otežana, čak i ako je napravljena odgovarajuća priprema.

Kako je pregled

Studija se izvodi u sjedećem položaju ili ležeći na boku. Sonolog će nanijeti poseban gel na kožu u lumbalnoj regiji, koji osigurava bliski kontakt kože i senzora uređaja. Zatim će doktor pomjeriti ultrazvučnu sondu preko područja koje se proučava, dok istovremeno gleda slike koje se stalno mijenjaju („kriške“) na monitoru.

Postupak je bezbolan i ne traje više od 30 minuta. Nakon pregleda možete odmah pristupiti poslu.

Dešifriranje rezultata i indikatora norme

Nakon zahvata, sonolog mora izdati zaključak, koji sadrži transkript studije:

organ mora biti u obliku zrna
spoljna kontura ima glatke i jasne ivice
hiperehogena kapsula (debljine do 1,5 mm)
sistem čašica i karlice se ne vizualizuje, sa punom bešikom postaje anehogen
desni bubreg nešto niže od lijevog
gustoća odjeka piramida je niža od gustine parenhima
bubrezi treba da budu iste veličine ili da se razlikuju ne više od 2 cm
eho gustina se poklapa u bubrežnom sinusu i perirenalnom tkivu
bubrezi imaju istu ehogenost kao i jetra ili su blago smanjeni
koncepti "djelimične hipertrofije" bubrežnog korteksa i "Bertinovi stubovi" su varijante norme
pokazatelji prednje-stražnje dimenzije organa - ne više od 15 mm
pokretljivost bubrega tokom disanja - 2,5-3 cm
dešifriranje pokazatelja indeksa otpornosti glavne arterije - približno 0,7 u području kapije, u interlobarnim arterijama - od 0,36 do 0,74.

Struktura sudova bubrega

Bubrežne arterije nastaju iz trbušne aorte neposredno ispod gornje mezenterične arterije, na nivou drugog lumbalnog pršljena. Ispred bubrežne arterije nalazi se bubrežna vena. Na hilumu bubrega, oba suda su ispred karlice.

PAP prolazi iza donje šuplje vene. LPV prolazi kroz "pincetu" između aorte i gornje mezenterične arterije. Ponekad postoji prstenasta PV, tada se jedna grana nalazi ispred, a druga - iza aorte.

Kliknite na slike za povećanje.

Za proučavanje žila bubrega koristi se konveksna sonda od 2,5-7 MHz. Položaj pacijenta je ležeći na leđima, senzor se postavlja u epigastrij. Procijenite aortu od celijakije do bifurkacije u B-modu i protoku boje. Pratite tok RAA i LAA od aorte do hiluma bubrega.

Slika. U CFM modu, na longitudinalnim (1) i poprečnim (2) presecima, RSA i LSA polaze od aorte. Plovila se šalju do kapija bubrega. Ispred bubrežne arterije nalazi se bubrežna vena (3).

Slika. Bubrežne vene dreniraju u donju šuplju venu (1, 2). Aortomezenterične "pincete" mogu komprimirati LPV (3).

Slika. Na hilumu bubrega, glavna bubrežna arterija se dijeli na pet segmentnih arterija: stražnju, apikalnu, gornju, srednju i donju. Segmentne arterije dijele se na interlobarne arterije, koje se nalaze između piramida bubrega. Interlobarne arterije nastavljaju u lučne → interlobularne → glomerularne aferentne arteriole → kapilarne glomerule. Krv teče iz glomerula kroz eferentnu arteriolu u interlobularne vene. Interlobularne vene se nastavljaju u lučnu → interlobarnu → segmentnu → glavnu bubrežnu venu → donju šuplju venu.

Slika. Normalno, kod CDI, žile bubrega mogu se pratiti do kapsule (1, 2, 3). Glavna bubrežna arterija ulazi kroz renalni hilum, pomoćne arterije iz aorte ili ilijačne arterije mogu ući na polovima (2).

Slika. Na ultrazvuku, zdrav bubreg pokazuje linearne hiperehoične strukture duž baze piramida (kortikomedularni spoj) sa hipoehoičnom stazom u centru. To su lučne arterije, koje se pogrešno smatraju nefrokalcinozama ili kamencima.

Video. Lučne arterije bubrega na ultrazvuku

Dopler bubrežnih sudova je normalan

Promjer bubrežne arterije kod odraslih je normalno 5 do 10 mm. Ako prečnik<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

Bubrežnu arteriju treba procijeniti na sedam tačaka: na izlazu iz aorte, u proksimalnom, srednjem i distalnom segmentu, kao i apikalne, srednje i donje segmentne arterije. Procjenjujemo vršnu sistoličku (PSV) i end-dijastoličku (EDV) brzinu krvotoka, indeks otpornosti (RI), vrijeme ubrzanja (AT), indeks ubrzanja (PSV/AT). Vidjeti više.

Normalni spektar bubrežnih arterija ima izražen sistolni vrh sa antegradnim dijastoličkim protokom tokom srčanog ciklusa. Kod odraslih, PSV je normalan na glavnoj bubrežnoj arteriji 100±20 cm/sec, EDV je 25-50 cm/sec, kod male dece PSV je 40-90 cm/sec. U segmentnim arterijama PSV pada na 30 cm/sec, u interlobarnim arterijama na 25 cm/sec, u lučnim arterijama na 15 cm/sec, au interlobularnim arterijama na 10 cm/sec. RI na hilumu bubrega<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

Slika. Normalan spektar bubrežnih arterija - visok sistolni vrh, antegradni dijastolički protok, nizak periferni otpor - RI normalan<0,8.

Slika. Spektar bubrežnih sudova kod novorođenčadi: bubrežna arterija - izražen sistolni vrh i antegradni dijastolni protok (1); visok otpor na intrarenalnim arterijama smatra se normalnim za novorođenčad - RI 0,88 (2); bubrežna vena - antegradni protok sa konstantnom brzinom tokom čitavog srčanog ciklusa, minimalne respiratorne fluktuacije (3).

Dopler za stenozu bubrežne arterije

Stenoza bubrežne arterije može se naći kod ateroskleroze ili fibromuskularne displazije. Kod ateroskleroze je vjerojatnije da pati proksimalni segment bubrežne arterije, a kod fibromuskularne displazije srednji i distalni segmenti češće pate.

Direktni znaci stenoze bubrežne arterije

Aliasing označava lokaciju turbulentnog protoka velike brzine na kojoj treba izvršiti mjerenja. U zoni stenoze PSV>180 cm/sec. Kod mladih ljudi aorta i njene grane mogu normalno imati visok PSV (>180 cm/sec), a kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom PSV je nizak čak i u području stenoze. Ove karakteristike su kompenzirane renalno-aortalnim RAR omjerom (PSV u području stenoze/PSV u abdominalnoj aorti). RAR kod stenoze bubrežne arterije >3,5.

Indirektni znaci stenoze bubrežne arterije

Poželjni su direktni kriterijumi; dijagnoza ne treba da se zasniva samo na posrednim dokazima. U poststenotskom dijelu, protok blijedi - tardus-parvus efekat. Sa stenozom bubrežne arterije na intrarenalnim arterijama, PSV je prekasno (tardus) i premalo (parvus) - AT > 70 ms, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0,05 i PI >0,12.

Table. Kriterijumi za stenozu bubrežne arterije na ultrazvuku

Slika. Pacijentkinja, 60 godina, sa refraktornom arterijskom hipertenzijom. PSV na abdominalnoj aorti 59 cm/sek. U proksimalnom dijelu RA sa CDI aliasingom (1), PSV je značajno povećan 366 cm/sec (2), RAR 6,2. U srednjem segmentu PPA sa aliasingom toka boja, PSV 193 cm/sec (3), RAR 3.2. Na segmentnim arterijama bez značajnog povećanja vremena ubrzanja: gornja - 47 ms, srednja - 93 ms, donja - 33 ms. zaključak:

Slika. Bolesnik sa akutnim zatajenjem bubrega i refraktornom arterijskom hipertenzijom. Ultrazvuk abdominalne aorte i bubrežnih arterija je otežan zbog crijevnih plinova. Na segmentnim arterijama na lijevoj RI 0,68 (1), na desnoj RI 0,52 (2), razlika je 0,16. Spektar desne segmentne arterije ima oblik tardus-parvusa - vrijeme ubrzanja je povećano, PSV je nizak, vrh je zaobljen. zaključak: Indirektni znaci stenoze desne bubrežne arterije. CT angiografija je potvrdila dijagnozu: na ušću desne bubrežne arterije aterosklerotski plakovi sa kalcifikacijama, umjerena stenoza.

Slika. Pacijent sa arterijskom hipertenzijom. PSV u aorti 88,6 cm/sec (1). U proksimalnom RAP-u, aliasing, PSV 452 cm/sec, RAR 5,1 (2). PPA aliasing u srednjem delu, PSV 385 cm/sec, RAR 4.3 (3). U distalnom dijelu PPA, PSV je 83 cm/sec (4). Na intrarenalne sudove tardus-parvusa efekat nije utvrđen, na desnoj RI 0,62 (5), na lijevoj RI 0,71 (6), razlika je 0,09. zaključak: Stenoza u proksimalnom dijelu desne bubrežne arterije.

Dopler bubrežnih vena

Lijeva bubrežna vena prolazi između aorte i gornje mezenterične arterije. Aortomezenterične "pincete" mogu komprimirati venu, što dovodi do venske renalne hipertenzije. U stojećem položaju „pincete“ su stisnute, a u ležećem se otvaraju. Kod sindroma Orašara otežan je odliv kroz lijevu venu testisa. Ovo je faktor rizika za razvoj lijevostrane varikokele.

Zbog kompresije, LPV spektar je sličan portalnoj veni - spektar je viši od osnovne linije, konstantna mala brzina, kontura je glatka valova. Ako je odnos prečnika LPV ispred i u zoni suženja veći od 5 ili je brzina protoka manja od 10 cm/sec, zaključujemo o povećanju venskog pritiska u levom bubregu.

Zadatak. Na ultrazvuku, lijeva bubrežna vena je proširena (13 mm), područje između aorte i gornje mezenterične arterije je suženo (1 mm). Protok krvi u zoni stenoze velikom brzinom (320 cm/sec), obrnuto od protoka krvi u proksimalnom segmentu. zaključak: Kompresija lijeve bubrežne vene aortomezenteričnom "pincetom" (sindrom orašara).

Kompresija bubrežne vene je moguća zbog abnormalne lokacije iza aorte. Omjer promjera i brzina protoka se procjenjuju prema gornjim pravilima.

Priroda krvotoka u desnoj bubrežnoj veni približava se kavali. Oblik krivulje se mijenja sa zadržavanjem daha i može biti ravniji. Brzina krvotoka je 15-30 cm/sec.

Čuvaj se, Vaš dijagnostičar!

Za bolju vizualizaciju bubrežnih arterija preporučuje se ultrazvuk raditi ujutro na prazan želudac, čime se izbjegavaju „smetnje“ koje mogu biti uzrokovane nakupljanjem crijevnih plinova koji se stvaraju tokom dana i nakon jela.

Poslednji obrok treba da bude uveče pre studije. Duži post se ne preporučuje zbog mogućeg razvoja nadutosti.

U pripremi za studiju, poželjno je isključiti pušenje i žvakanje. Dozvoljena je oralna primjena male količine lijekova potrebnih pacijentu.

U velike većine pacijenata, proučavanje PA (posebno njegovih distalnih dijelova) moguće je bez posebne pripreme. Potrebna je priprema prilikom pregleda pretilih pacijenata, kao i kada je potrebno dupleksno skeniranje na većini VA. U slučaju loše vizualizacije PA (na primjer, kod pretilih pacijenata, s jakim nadimanjem), možete pokušati skenirati bubrežne arterije uz zadržavanje daha na maksimalnom udisaju. U velikom broju slučajeva to poboljšava kvalitet studije.

Dupleksno skeniranje PA se može izvesti pomoću mehaničkog sektora, kao i vektorskih i konveksnih senzora sa elektronskim faznim nizom frekvencije od 2,25 do 5,0 MHz. Optimalna slika se dobija pomoću senzora sa frekvencijom od 2,5 do 4,0 MHz.

Za proučavanje VA iz interkostalnog pristupa, otvor senzora bi trebao biti mali. Za proučavanje bubrežnog krvotoka kod novorođenčadi koriste se visokofrekventni senzori s frekvencijom od 7,5 do 10,0 MHz. U PW Doppler modu, spektralna analiza zahtijeva korištenje filtera sa najnižom mogućom frekvencijom (od 50 do 100 Hz), što vam omogućava da uklonite komponente male brzine koje mogu utjecati na izračunavanje indeksa otpornosti.

Veličina ispitivanog volumena može varirati ovisno o kalibru posude koja se ispituje, ali obično je njegova veličina od 2 do 8 mm. Zbog velike dubine lokacije PA tokom Doplerovog istraživanja, može biti potrebna niska frekvencija impulsa (od 1000 do 1500 Hz), što dovodi do povećanja vjerovatnoće efekta aliasinga.

Prilikom izvođenja ultrazvuka glavnog trupa VA koriste se sljedeći pristupi:

2.Stražnji pristup. Pacijent se pregleda u ležećem položaju. Sonda se postavlja 5-6 cm lateralno od kičmenog stuba (slika 16.6a).

Poprečni presjek bubrega se vizualizira na nivou njegovih kapija (slika 16.6b).

bočni pristup. Pacijent se pregleda u položaju „ležeći na boku” (dekubitalni položaj). Senzor je instaliran duž aksilarne linije (slika 16.7a), a vizualizira se i poprečni presjek bubrega na nivou njegove kapije (vidi sliku 16.7b).
Stražnji pristup. Pacijent se pregleda u ležećem položaju. Senzor se postavlja duž aksilarne linije (slika 16.8).

Poprečni presjek bubrega se vizualizira na nivou njegovih kapija (vidi sliku 16.6b). Kod pacijenata sa slabim slojem potkožnog masnog tkiva, uz pomoć ultrazvučne opreme najnovije generacije, moguće je vizualizirati otvor oba VA uzdužnim skeniranjem trbušne aorte iz prednjeg pristupa (slika 16.7).

Osobitosti skeniranja pleksusa kod različitih grupa pacijenata

Zbog mogućnosti poliprojektivnog ultrazvuka PA, praktički ne postoje apsolutne kontraindikacije za ovu dijagnostičku proceduru. Izuzetak je ozbiljno stanje pacijenta, prisutnost izraženog sindroma boli. U takvim slučajevima, problem se rješava pojedinačno. Trajanje studije može se značajno smanjiti upotrebom vrhunske ultrazvučne opreme od strane iskusnog dijagnostičara.

U prisustvu aneurizme abdominalne aorte i/ili njenih grana, dupleksno skeniranje VA sa prednjeg i zadnjeg pristupa se provodi izuzetno pažljivo i samo po potrebi, a ako se sumnja na moguću komplikaciju aneurizme i kod velikih prečnika aneurizme, apsolutno je kontraindicirano. Potreban je oprez u korištenju ovih pristupa u prisustvu drugih dodatnih trodimenzionalnih struktura u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru, posebno velikih – ciste, apscesi, tumori itd. U velikoj većini slučajeva posterolateralni pristup je najzastupljeniji. prihvatljivo.

Ultrazvuk bubrežne arterije je značajno otežan zbog velike dubine lokacije i malog promjera žile. Prečnik VA u predelu usta je 5-6 mm i smanjuje se prema bubregu na 3-4 mm.

Prilikom procjene protoka krvi u PA, javlja se niz metodoloških poteškoća:

značajno slabljenje ultrazvučnog signala dovodi do pojave smetnji šuma, što se odražava u spektru Doplerovog pomaka frekvencije (DFS);
oblik SDFS konture zavisi od prirodne varijabilnosti ritma i udarnog volumena srca, kao i od pomaka proučavanog VA u polju ultrazvučnog snopa, što je posledica prirodne pokretljivosti bubrega.

Dobivanje pouzdanih rezultata ultrazvukom PA ovisi o karakteristikama konstitucije pacijenta, jačini nadutosti, varijanti vaskularne arhitektonike (nivo na kojem se bubrežna arterija odvaja od aorte, ugao između njih, stepen zakrivljenosti plovilo, karakteristike njegove podjele). Da bi se prevladale gore navedene metodološke poteškoće u proučavanju PA, preporučuje se korištenje višestrukih projekcija lokacije ultrazvučnog senzora (uključujući i nestandardne) kod istog pacijenta u "na leđima", "na stomaku" i pozicije “sa strane”. Rezultati studije takođe zavise od klase ultrazvučnog sistema koji se koristi i iskustva istraživača.

Za provođenje DS na distalnom dijelu glavnog trupa VA koriste se posterolateralni, stražnji i lateralni pristupi. Bubreg se vizualizira u poprečnom presjeku na nivou hiluma. Ispitani volumen tokom DS bubrežne arterije se postavlja na hilumu bubrega izvan njegove konture (slika 16.10). Ako provedete "istraživanje" unutar konture bubrega, tada možete pogrešno registrirati nespecifične signale iz interlobarnih ili lučnih arterija.

Za procjenu protoka krvi u otvoru i proksimalnom segmentu glavnog VA trupa koristi se prednji pristup. U nekim slučajevima (kod mršavih ljudi i uz posebnu obuku ispitanika), kada se koristi kombinacija svih vrsta pristupa, moguće je vizualizirati većinu glavnog debla VA.

Za pokrivanje cijele površine predviđene veličine PA, veličina ispitivanog volumena mora biti dovoljno velika (veća od prečnika glavnog PA debla). Mala zapremina ispitivanja će povećati prostornu rezoluciju instrumenta, ali će uzrokovati smanjenje snage povratno raspršenog signala. U trenutku dobivanja visokokvalitetnog snimanja SDFS spektra, pacijenta treba zamoliti da zadrži dah, što vam omogućava da dobijete snimak SDFS-a za nekoliko srčanih ciklusa (ovisno o trajanju zadržavanja daha) i više precizno proceniti.

Prilikom izvođenja dvostranog skeniranja nije uvijek lako odrediti tok i približnu veličinu PA i, shodno tome, ispravno izmjeriti Doplerov ugao i odrediti željenu veličinu ispitivanog volumena. Upotreba kupola u boji omogućava uspješno rješavanje ovih problema. U modernim ultrazvučnim sistemima koji koriste senzore visoke rezolucije u brzim i energetskim režimima protoka boja, moguće je vizualizirati ne samo glavni deblo bubrežne arterije, već i sve njene grane, uključujući male lučne i kortikalne arterije (Sl. 16.11 i 16.12). Osim toga, rezultat studije pri korištenju CFM-a u različitim energetskim režimima praktički neće ovisiti o kutu nagiba ultrazvučnog snopa prema osi plovila.

Procjena rezultata skeniranja

SDFS dobijeni tokom dupleksnog skeniranja bubrežnih arterija procjenjuju se i kvalitativno i kvantitativno.

Prilikom kvalitativne analize SDHR-a, procjenjuje se oblik, kontura i širina spektra, prisustvo ili odsustvo “sistoličkog prozora” ispod krivulje SDHR, omjer sistoličke i dijastoličke komponente spektra. SDHR bubrežnih arterija je normalno simetričan s obje strane i karakterizira ga visoki eksponencijalno padajući sistolni val, kao i konstantna i prilično visoka dijastolna komponenta i uska zona frekvencijskog spektra. U brojnim slučajevima, takozvani "sistolni prozor" može se uočiti na SDCH, koji se nalazi ispod sistoličkog elementa (sl. 16.13 a, b, c). Tokom dijastole određuje se prilično široka zona niskofrekventnih signala.

Kvantitativna analiza SDHR bubrežnih arterija uključuje izračunavanje brzinskih i vremenskih karakteristika spektra (apsolutni indikatori) i dijagnostičkih indeksa (relativni indikatori). Indikatori apsolutne brzine uključuju maksimalnu (vršnu) sistoličku brzinu (Vmax), minimalnu (Vmin) i konačnu (Vend) dijastoličku brzinu, kao i prosječnu brzinu po srčanom ciklusu (TAMx) (Slika 16.14 a, b). Mjeri se i vrijeme ubrzanja sistoličkog protoka (T).

Prilikom mjerenja brzina, njihove vrijednosti se moraju korigirati uzimajući u obzir Doplerov ugao. Prilikom izračunavanja relativnih pokazatelja, pored indeksa otpornosti (RI = (Vmax - Vend) / Vmax), pulsiranja (PI = (Vmax - Vmin / TAMx) i sistoličko-dijastoličkog omjera brzina (Ratio = Vmax / Vmin), renalno-aortni odnos se često određuje (RAR) kao omjer vršne sistoličke brzine u glavnom stablu bubrežne arterije (Vmax RA) i vršne sistoličke brzine u abdominalnoj aorti (Vmax AA).

Za bubrežnu arteriju prosječne normalne vrijednosti (sumirani su podaci različitih autora) su: RI = 0,6–0,7; PI = 1,1–1,2; Omjer = 2,8; RAR = 3,5. Izračunava se i indeks ubrzanja - omjer vremena ubrzanja u bubrežnoj arteriji i abdominalnoj aorti.

Postoji nekoliko različitih oblika SDHR normalne bubrežne arterije. Najznačajnija kvalitativna i kvantitativna razlika između normalnog SDFS glavnog trupa VA kod mladih (20–30 godina) i starijih (40–70 godina) osoba. Kod osoba starijih od 70 godina SDHS ima svoje karakteristike, jer je koncept normalnog stanja PA vrlo proizvoljan u ovoj starosnoj grupi.

Kod mladih ljudi, SDFS karakterizira koncentracija brzina blizu maksimalne frekvencije, brz porast brzine u sistoli, njene prilično visoke apsolutne vrijednosti, šiljasti vrh sistoličke faze spektra, često prisustvo incizure i dodatni zub pre početka dijastole sa mogućom nepravilnom konturom omotača maksimalnih brzina u sistoli i visokom dijastolnom komponentom (Sl. 16.15).

U starijoj starosnoj grupi, SDHR bubrežnih arterija obično se karakteriše sporijim povećanjem brzine u sistoli i njenim manje strmim opadanjem, odsustvom dodatnih vrhova i incizura, uvek glatkom konturom krivulje omotača maksimalnih brzina i nižim apsolutne vrijednosti brzina tokom cijelog srčanog ciklusa uz održavanje njihovog sistoličko-dijastoličkog omjera (kao u prethodnoj starosnoj grupi) (Sl. 16.16).

Prilikom provođenja kvantitativne analize postoje značajne razlike u ovim grupama u glavnom stablu PA između vrijednosti indeksa RI, PI, Ratio i T. Postoji tendencija povećanja vrijednosti svih ovih parametara s godinama . Ovu činjenicu je lako objasniti redovitim promjenama koje se dešavaju na arterijskom zidu kako tijelo stari i dovode do smanjenja njegove elastičnosti. Koncept normalne bubrežne arterije kod osoba starije dobi općenito je prilično proizvoljan i podrazumijeva uglavnom odsutnost hemodinamski značajne patologije.

Odsustvo značajnih razlika u apsolutnim vrijednostima brzina po starosnim grupama povezano je s uvjetima za registraciju SDFS-a (glavni trup VA u svakom slučaju ima svoju anatomsku lokaciju i opcije podjele), kao i poteškoće u vizualizaciji same arterije i, u nekim slučajevima, korekciji Doplerovog ugla.

Normalno, karakteristike protoka krvi u arterijama različitih segmenata bubrega kvalitativno su slične onima u glavnom trupu VA. Štaviše, nema razlike u oblicima pulsirajućih talasa i između različitih segmenata. Prilikom provođenja kvantitativne analize u segmentnom VA otkrivaju se niže vrijednosti apsolutnih brzina i indeksi PI, RI, Ratio i T ne razlikuju se značajno od SDFS u glavnom VA trupu. prozori "u potonjem slučaju zbog mali kalibar intrarenalnih arterijskih sudova (slika 16.17). Da bi se dobile pouzdanije informacije tokom dupleksnog skeniranja segmentnih arterija, potrebno je koristiti CFM u brzim i energetskim režimima (slika 16.18).