Meningokokna infekcija - akutna zarazna bolest antroponotske prirode, koju karakteriziraju lezije gornjih dišnih puteva i moždanih ovojnica, a manifestira se polimorfnom klinikom - od asimptomatskog karijera i nazofaringitisa do generaliziranih oblika (meningokokemija) s hemoragičnim osipom i meningealnim fenomenom.

Etiologija. Uzročnik meningokokne infekcije je Neisseria meningitidis pripada rodu Neisseria porodice Neisseriaceae. To je gram-negativni mikroorganizam prečnika 0,6-1,0 mikrona, u obliku zrna kafe. Ne stvara spore, aerobne. U kulturi su meningokoki često raspoređeni u parove, pri čemu je svaki par okružen zajedničkom osjetljivom kapsulom.

Prema antigenskoj strukturi, meningokoki se dijele u serološke grupe: A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, 135W, H, I, K, L. Povremeno, sojevi jedne od serogrupa mogu postati aktivni i uzrokovati velike epidemije. U osnovi, veliki porast epidemije uzrokuju serogrupe meningokoka ALI i OD, međutim, u posljednjih 30 godina, brojne epidemije su povezane s aktivacijom serogrupe AT.

Među faktorima patogenosti meningokoka poznati su: kapsula koja pruža otpornost na fagocitozu; fimbrije (pili), uz pomoć kojih se meningokoki pričvršćuju na površinu epitela; enzimi - hijaluronidaza, neuraminidaza, proteaze; endotoksin, koji je najviše povezan sa sojevima serogrupa A, B i OD, izolovani iz nazofarinksa i cerebrospinalne tečnosti.

Uzročnik je vrlo osjetljiv na antibiotike i sulfonamide, ali trenutno postoji proces sticanja rezistencije na ove lijekove, uključujući penicilin. Pod uticajem antibiotika mogu nastati meningokoke L- oblici koji su povezani s produženim tokom bolesti i smanjenjem učinkovitosti liječenja.

Meningokoke su slabo stabilne u spoljašnjoj sredini i brzo umiru kada se osuše, kao i kada temperatura odstupi od 37S (kupanje ih trenutno ubija). Na sobnoj temperaturi u osušenom sputumu umiru nakon 3 sata, na 0S - nakon 3-5 dana, u prskanom stanju na temperaturi od 18-20S - u roku od 10 minuta. Sredstva za dezinfekciju (1% rastvor fenola, 0,5-1,0% rastvor hloramina, 0,2% rastvor izbeljivača) uzrokuju smrt patogena u roku od nekoliko minuta.

izvor infekcije. Postoje 3 grupe izvora infekcije: pacijenti sa generalizovanim oblicima; pacijenti sa akutnim meningokoknim nazofaringitisom; “Zdravi” nosioci su osobe koje izlučuju meningokoke i nemaju upalne promjene u nazofarinksu.

Najopasniji izvor infekcije je bolestan generalizirani oblik meningokokne infekcije (meningitis, meningokokemija, meningoencefalitis i dr.), koji predstavlja opasnost za druge, uglavnom u prodromalnom periodu, čije trajanje u prosjeku iznosi 4-6 dana. Rizik od infekcije kod pacijenata sa generalizovanim oblikom, ceteris paribus, je šest puta veći nego kod nosioca, a dvostruko veći u poređenju sa pacijentom sa meningokoknim nazofaringitisom. Međutim, takvi se pacijenti brzo izoluju ili „samoizoliraju“.

Značajan epidemijski značaj imaju bolesnici sa meningokoknim nazofaringitisom, kod kojih je trajanje infektivnog perioda oko dvije sedmice.

"Zdrav" nosilac ima značajno manji infektivni kapacitet. Međutim, broj nosilaca je stotinama puta veći od broja pacijenata. Na jednog pacijenta, u zavisnosti od epidemijske situacije, dolazi od 100 do 2000 prenosilaca. U godinama koje su prethodile porastu incidencije, stepen prenosa je neznatan - ne više od 1%, dok se u epidemijski nepovoljnim godinama kreće od 5 do 20%. U žarištima gdje se bilježe generalizirani oblici meningokokne infekcije, nosivost je značajno veća nego izvan žarišta ili u žarištima nazofaringitisa (22% odnosno 14%). U većini slučajeva, trajanje nošenja meningokoka nije duže od 2-3 sedmice (65-70% meningokoka izlučuje ne više od 10 dana), međutim, kod 2-3% osoba nošenje može trajati 6 sedmicama ili više. Postoje podaci o dužem nošenju - do godinu dana, posebno u prisustvu hroničnog upalnog stanja nazofarinksa.

Period inkubacije- kreće se od 1 do 10 dana, u prosjeku - 2-3 dana.

Mehanizam prijenosa- aerosol.

Načini i faktori prenošenja. Iz izvora infekcije meningokoki se izlučuju s kapljicama sluzi pri kašljanju, kihanju, razgovoru. Širenje patogena u timu je sporije nego kod drugih aerosol infekcija. To je prvenstveno zbog ekstremne nestabilnosti meningokoka u vanjskom okruženju. Osim toga, kod meningokokne infekcije, kataralni fenomeni nisu jako izraženi, a meningokoki se izoliraju samo kapljicama sluzi promjera većeg od 10 mikrona, koje se brzo talože. Infekcija osobe moguća je samo u vrijeme izolacije patogena uz bliski i produženi kontakt s izvorom infekcije.

podložnost i imunitet. Osjetljivost ljudi na patogen ovisi o njihovim genotipskim i fenotipskim karakteristikama. Djeca rođena od imunih majki primaju transplacentalna zaštitna antitijela te klase IgG. Specifična antitijela mogu se otkriti u roku od 2 do 6 mjeseci nakon rođenja djeteta. Nadalje, većina djece prve dvije godine života nema imunitet na meningokoke. U narednim godinama postupno se formira zbog prirodne imunizacije kao rezultat susreta s patogenom. Odgođena meningokokna infekcija dovodi do razvoja intenzivnog tip-specifičnog imuniteta, zbog čega su rijetki recidivi i ponovljeni slučajevi bolesti.

Manifestacije epidemijskog procesa. Meningokokna infekcija se bilježi posvuda. Najveća incidencija u posljednjih 50 godina zabilježena je u afričkim zemljama (Mali, Gana, Nigerija, Somalija, Etiopija itd.), koje su uključene u tzv. "pojas meningitisa". U nekim zemljama incidencija dostiže 200-500 slučajeva na 100.000 stanovnika. U Republici Bjelorusiji posljednjih godina, incidencija meningokokne infekcije je oko 3 slučaja na 100.000 stanovnika. Vrijeme rizika- u ekonomski razvijenim zemljama dolazi do postepenog porasta incidencije za desetine puta tokom 3-4 godine nakon dugog (do 30 godina) međuepidemijskog perioda; u zemljama "pojasa meningitisa" česti su nepravilni "eksplozivni" porasti incidencije sa povećanjem broja slučajeva stotinama puta u roku od 1-2 godine; maksimalna incidencija u umjerenim zemljama javlja se u proljeće; nivo prevoza se povećava u prolećnim mesecima, kao i u jesen (jesenji porast kočije je povezan sa formiranjem organizovanih timova). Rizične grupe- oboljevaju uglavnom djeca do 14 godina, koja čine 70-80% generaliziranih oblika meningokokne infekcije; u periodima porasta, starija djeca, mladi i odrasli su također uključeni u proces epidemije.

Faktori rizika. Gužva, produžena komunikacija, posebno u prostorijama za spavanje, narušavanje temperaturnih i vlažnih uslova, reorganizacija organizovanih timova.

Prevencija. Skup mjera za prevenciju incidencije meningokokne infekcije uključuje pažljivo sprovođenje sanitarno-higijenskih zahtjeva u predškolskim ustanovama i drugim organiziranim grupama (dnevni filter za djecu, mokro čišćenje, ventilacija, obrada igračaka, racionalno popunjavanje grupa, izolacija između grupa itd.). Sanacija hroničnih bolesti nazofarinksa je važna.

Obećavajući pravac u borbi protiv meningokokne infekcije je vakcinacija. meningokokna vakcina serogrupe ALI i OD preporučuje se u profilaktičke svrhe i za hitnu profilaksu u žarištima meningokokne infekcije. Vakcinaciji podliježu grupe osoba sa povećanim rizikom od razvoja bolesti: djeca od 1 do 7 godina starosti; studenti prve godine instituta, tehničkih škola, fakulteta, privremeni radnici i druga lica koja su sa različitih lokaliteta došla u organizovane grupe i udruženi zajedničkim životom u hostelima (najbolje prilikom formiranja timova); djeca primljena u sirotišta, učenici prvih razreda internata. Sa prvim naglim porastom incidencije i stopom većom od 20,0 na 100.000 stanovnika, može se donijeti odluka o masovnoj vakcinaciji stanovništva mlađe od 20 godina. Prema epidemijskim indikacijama, preporučljivo je vakcinu primijeniti u žarište infekcije u prvih 5 dana nakon otkrivanja prvog slučaja generaliziranog oblika meningokokne infekcije.

Protivepidemijske mjere– tabela 15.

Tabela 15

Protivepidemijske mjere u izbijanju bolesti

meningokokne infekcije

	Naziv događaja
1. Mjere usmjerene na izvor infekcije
	Otkrivanje	Pacijenti se identifikuju na osnovu traženja medicinske pomoći, epidemioloških podataka, tokom preventivnih i periodičnih lekarskih pregleda.
	Dijagnostika	Provodi se prema kliničkim, epidemiološkim podacima i laboratorijskim rezultatima. Etiologija bolesti određena je oslobađanjem patogena iz cerebrospinalne tekućine, krvi i nazofaringealne sluzi pacijenata. Serološke studije antigena patogena određuju se u ELISA i drugim reakcijama, specifična antitijela - prema dinamici povećanja njihovih titara u RPHA.
	Računovodstvo i registracija	Primarni dokument za evidentiranje podataka o bolesti je ambulantna kartica. Svaki slučaj bakteriološki potvrđenog meningokoknog nazofaringitisa i svih generalizovanih oblika meningokokne infekcije podliježu obaveznoj registraciji u „Časopis za infektivne bolesti“ (f 060/y) u zdravstvenim ustanovama i CGE.
	hitno obaveštenje	O slučaju bolesti ili sumnje na istu, zdravstveni radnik dostavlja informaciju teritorijalnom CGE-u odmah telefonom i pismeno u formi hitnog obavještenja (f.058/y) u roku od 12 sati. Zdravstvena ustanova koja razjasni ili promijeni dijagnozu dužna je to prijaviti CGE u roku od 24 sata. U prisustvu grupnih oboljenja sa brojem od 15 i više slučajeva među stanovništvom, 2 ili više slučajeva u zdravstvenim ustanovama i 3 ili više slučajeva u vrtićima, glavni lekar CGE daje vanredni, a potom i završni izveštaj višim zdravstvenim organima na propisan način.
	Izolacija	Pacijenti sa generalizovanim oblicima meningokokne infekcije i lica sumnjiva na bolest podležu obaveznoj hospitalizaciji u specijalizovanim odeljenjima infektivnih bolnica svih nivoa na mestu otkrivanja, bez obzira na težinu i oblik bolesti. Bolesnici s bakteriološki potvrđenim meningokoknim nazofaringitisom otkrivenim u žarištu infekcije, ovisno o težini kliničkog toka, smještaju se u infektivne bolnice ili mogu biti izolirani kod kuće ako u porodici nema djece predškolskog uzrasta i osoba koje rade u vrtiću.
	Kriterijumi za ispuštanje	Otpuštanje pacijenata iz bolnice vrši se nakon potpunog kliničkog oporavka bez provođenja kontrolnih bakterioloških studija na prijenos meningokoka.
	Prijem u tim	Rekonvalescenti od meningokokne infekcije dozvoljeni su u organiziranim dječjim grupama vrtića, srednjih škola, internata, drugih obrazovnih ustanova, sanatorija itd. s negativnim rezultatom jednog bakteriološkog pregleda obavljenog najkasnije 5 dana nakon otpusta iz bolnice ili oporavka bolesnika s nazofaringitisom kod kuće.
2. Aktivnosti usmjerene na razbijanje mehanizma prijenosa
	Trenutna dezinfekcija	U žarištima meningokokne infekcije, prostorija se ventilira 30-45 minuta i mokro čišćenje uz upotrebu deterdženata. U prisustvu baktericidnih lampi, vazduh se dezinfikuje 20-30 minuta, nakon čega sledi ventilacija.
	Final- naya dezinfekcija	Nije sprovedeno. Transport za prevoz pacijenata ne podleže dezinfekciji.
3. Mjere u odnosu na osobe koje su bile u kontaktu sa izvorom infekcije
	Otkrivanje	Licima koja su komunicirala sa izvorom infekcije smatraju se: u porodici - članovi porodice oboljelog; u vrtićima - djeca koja su bila u kontaktu sa pacijentom, te djelatnici cijele ustanove; u školama - učenici i nastavnici odjeljenja u kojem je pacijent prijavljen; u internatima - učenici koji su komunicirali sa pacijentom u učionici i spavaćoj sobi, kao i nastavnici i razredni vaspitači; u drugim obrazovnim ustanovama u slučaju bolesti u 1. godini - studenti i nastavnici cijelog predmeta; u slučaju bolesti na drugim predmetima - studenti i nastavnici koji su komunicirali sa pacijentom u studijskoj grupi i hostelskoj sobi.
	Klinički pregled	Provodi se odmah po otkrivanju izbijanja. Svi oni koji su u porodici ili kolektivu komunicirali sa bolesnikom podvrgnuti su liječničkom pregledu kod lokalnog ljekara (u kolektivima obavezno uz učešće otorinolaringologa) radi utvrđivanja hroničnih bolesti nazofarinksa i nejasnih kožnih osipa.
	Laboratorijski pregled	Kod svih osoba koje su bile u kontaktu sa izvorom infekcije, nazofaringealna sluz se jednom pregleda na prisustvo meningokoka. Bakteriološki pregled u vrtiću se obavlja najmanje 2 puta u razmaku od 3-7 dana. Sluz iz stražnjeg dijela ždrijela se uzima sterilnim pamučnim štapićem na prazan želudac ili 3-4 sata nakon jela.
	medicinski nadzor	U žarištu meningokokne infekcije provodi se medicinsko praćenje pregledom nazofarinksa, kože i dnevnom termometrijom u trajanju od 10 dana (karantenski period).
	Režimsko restriktivne mjere	U vrtićima, internatima, domovima za nezbrinutu djecu, dječijim sanatorijama, školama (odjeljenjima) karantena se uspostavlja u trajanju od 10 dana od trenutka izolacije posljednjeg pacijenta. Zabranjeno je primanje nove i privremeno odsutne djece, kao i premještanje djece i osoblja iz jedne grupe (razreda) u drugu. U imuniziranim grupama ne uvodi se karantin i ne vrši se bakteriološko ispitivanje. Osobe sa oboljenjima nazofarinksa iz tima su izolovane, a kontakti u porodici nisu dozvoljeni u dečijim grupama dok se ne postavi dijagnoza. Osobe sa sumnjivim osipom na koži hospitaliziraju se u infektivnoj bolnici kako bi se isključila meningokokemija. Nosioci meningokoka (djeca i odrasli), identifikovani u porodičnim žarištima, nisu dozvoljeni u dječjim grupama (ustanovama), bakteriološki pregled ovih grupa se ne vrši. Nosioci meningokoka, utvrđeni bakteriološkim pregledom u vrtićima, internatima i drugim dječijim ustanovama, uklanjaju se iz tima za vrijeme sanitacije. Nosioci nisu izolovani od grupe odraslih (uključujući obrazovne institucije). Nosioci identificirani u somatskim bolnicama su izolirani u kutiji ili polu-boksu. Istovremeno, cjelokupno osoblje odjeljenja je podvrgnuto jednom bakteriološkom pregledu, identifikovani nosioci su suspendovani s posla za vrijeme trajanja sanitacije. Sanacija nosilaca meningokoka. Identifikovani nosioci meningokoka liječe se antibioticima kod kuće ili u odjeljenjima koja su posebno raspoređena za tu svrhu. Kada se među pacijentima u somatskoj bolnici identifikuje nosilac, rešava se pitanje rehabilitacije u zavisnosti od osnovne bolesti, ukoliko se pacijent može izolovati u boks ili polu-boks. Ako izolacija nije moguća, kurs rehabilitacije je obavezan. Bolesnici sa bakteriološki nepotvrđenim meningokoknim nazofaringitisom (akutna stanja ili egzacerbacije hroničnih bolesti nazofarinksa) podležu liječenju po preporuci liječnika ORL. Takođe su izolovani za vreme trajanja tretmana. Prijem nosilaca i saopšteno kolektivima. Osobe (djeca koja pohađaju vrtiće i odrasli koji rade u ovim ustanovama) koja su imala kontakt sa oboljelim na porodičnom ognjištu mogu se pridružiti timu nakon što dobiju negativan rezultat jednog bakteriološkog pregleda. Sanitirani nosači se primaju u tim nakon što dobiju negativan rezultat bakteriološke studije obavljene 3 dana nakon završetka tretmana. Bolesnici sa bakteriološki nepotvrđenim nazofaringitisom se primaju u tim nakon nestanka akutnih simptoma bolesti. Uz produženo (više od 1 mjeseca) izlučivanje meningokoka i odsustvo upalnih promjena u nazofarinksu, nositelj se prima u tim u kojem je otkriven.
	Hitna prevencija	Djeci uzrasta od 6 mjeseci do 3 godine koja su bila u kontaktu sa pacijentom sa generaliziranim oblikom meningokokne infekcije daje se normalni humani imunoglobulin u dozi od 1,5 ml, a u dobi od 3 do uključujući 7 godina - 3,0 ml. Lijek se primjenjuje intramuskularno jednom, najkasnije 7 dana nakon kontakta s pacijentom s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije. U svrhu hitne prevencije, u prvih 5 dana nakon otkrivanja prvog slučaja generaliziranog oblika meningokokne infekcije, djeci od 1 godine starosti i odraslima u žarištu infekcije može se dati pridružena meningokokna vakcina grupe. ALI+OD. Vakcinacije podliježu: osobe koje su bile u kontaktu sa pacijentom u vrtiću, školskom razredu, spavaćoj sobi, porodici, stanu, studentskoj sobi i drugim prijateljskim bliskim kontaktima; studenti cijele 1. godine obrazovnih ustanova u slučaju pojave bolesti u 1. godini ili na višim kursevima; studenti viših razreda koji su komunicirali sa pacijentom u studijskoj grupi, u sobi hostela; osobe koje ponovo ulaze u kolektivni centar infekcije (vakcina se daje nedelju dana pre prijema); djeca koja žive u ruralnim područjima, školarci, učenici stručnih škola; osobe koje su bile u bilo kom stepenu komunikacije sa oboljelim na području gdje u posljednje 3 godine nisu zabilježene bolesti sa generaliziranim oblicima meningokokne infekcije.
	Sanitetski i obrazovni rad	Obimno se provodi eksplanatorni rad među stanovništvom o prevenciji meningokokne infekcije i potrebi za ranom medicinskom pomoći.

Usklađenost s općim sanitarnim standardima osnova je za prevenciju meningokokne infekcije i usmjerena je na prekid prijenosa patogena. Prema indikacijama se vrši vakcinacija.

I specifični i nespecifični skup mjera pomoći će u sprječavanju infekcije i širenja patogenih bakterija, bez obzira na vrstu. takođe nije izuzetak. Pored elementarnih mjera opreza i poštivanja pravila lične higijene, vakcinacija protiv uzročnika bolesti provodi se na zakonodavnom nivou, a postupak i preporuke propisani su sanitarnim i epidemiološkim standardima.

Medikamentozna ili specifična prevencija meningokokne infekcije provodi se pod određenim uslovima na duži period. Vakcinacija se vrši pod uslovom prekoračenja epidemiološkog praga na određenom području ili izbijanja bolesti. Ali isto tako, vakcinacija se za djecu provodi bez greške, a za odrasle bez potrebe po volji.

Nespecifičan skup mjera podrazumijeva stalno poštivanje općeprihvaćenih pravila. Mjere za sprječavanje infekcije usmjerene su na razvijanje imuniteta na infekcije i otpornosti na patogene bakterije.

Specifična profilaksa meningokokne infekcije

Uzročnik se prenosi kapljicama u zraku, tako da rizik od infekcije uvijek ostaje prilično visok. Jedna od najefikasnijih i najčešćih metoda je vakcinacija. Provodi se u slučaju:

• prijetnje širenja bolesti u pozadini povećanja epidemiološkog praga;
• bolesti kod rođaka i rođaka;
• epidemije u regionu;
• putovanja u države i gradove s visokim pragom zarazne aktivnosti;
• otkrivanje infekcije kod 2 ili više osoba u dječjim grupama.

Postupak sprovođenja, osnovanost razloga neophodne vakcinacije utvrđuju specijalizovani organi sanitarnog nadzora. Sprovode i protivepidemijske mjere u žarištu meningokokne infekcije.

Vakcinacije protiv meningokokne infekcije nisu uključene u planirane aktivnosti i nisu obavezne, zbog niske incidence. Samo ne zaboravite na opasnost s kojom je bakterija prepuna i do kakvih posljedica dovodi kada uđe u ljudsko tijelo.

Osnova za vakcinaciju je višak incidencije u odnosu na prethodnu godinu. Ili ako više od 2 osobe imaju dijagnozu meningokokne infekcije na deset hiljada ljudi. Pre svega, na obaveznu vakcinaciju se upućuju deca predškolskog uzrasta, zatim učenici škola i fakulteta. Oni takođe vakcinišu ljude koji dolaze iz drugih zemalja gde je rizik od infekcije visok.

Djeca se vakcinišu samo uz dozvolu roditelja ili zakonskih zastupnika nakon ljekarskog pregleda i isključenja kontraindikacija za vakcinaciju.

U slučaju odbijanja vakcinacije iz bilo kojeg razloga, sami odrasli i roditelji djece dužni su pismeno potvrditi da su upoznati sa posljedicama, a u slučaju infekcije preuzimaju odgovornost.

U većini zemalja profilaksa se uspješno provodi primjenom vakcine protiv meningokoka grupa A i C. Sadrži površinski grupni polisaharid. Rezultati specifične vakcinacije su odlični. Izuzetak su novorođenčad i dojenčad do godinu dana. Njihov imuni sistem još nije formiran i nije u stanju da u potpunosti stupi u interakciju s lijekom.

Nespecifična profilaksa

Meningokokna infekcija je vrlo podmukla i često asimptomatska u ljudskom tijelu. Možda je kronična nošavost kod zdravih ljudi, dok su oni izvor infekcije. Stoga najčešće nespecifične preventivne mjere postaju zaista djelotvorne.

Potpuno su jednostavni i nemaju nuspojava. Dovoljno je pridržavati se općeprihvaćenih pravila i lične higijene. Ove vještine potrebno je usađivati ​​djetetu od malih nogu, to bi podjednako trebali činiti i roditelji i vaspitači. I u srednjim školama i na fakultetima nastavnici su dužni da se toga striktno pridržavaju. Također moraju prenijeti adolescentima načine zaraze i opasnosti koje nosi bolest.

Od osnovnih pravila treba razlikovati sljedeće:

I odrasla osoba i dijete moraju razumjeti da se ne može učiniti sljedeće:

• promijeniti hranu i piće;
• koristiti tuđe proizvode za ličnu higijenu;
• popušite jednu cigaretu ili obojite usne jednim ružem;
• držite olovke, olovke i druge uobičajene predmete u ustima;
• operite ruke prije jela i nakon korištenja toaleta.

Samo zato što osoba nema simptome ne znači da ne može biti zarazna. Put prijenosa je primitivan, pa je bolje ne riskirati.

Komplikacije meningokokne infekcije

Kada uđu patogene bakterije, meningokok se s krvlju i limfnom tekućinom munjevitom brzinom širi po tijelu i bez pravovremenih mjera postaje uzrok ozbiljnih poremećaja.

Infekcija meningokoknom infekcijom dovodi do upalnog procesa dura mater, koji se naziva meningokokni meningitis. Bakterije koje se razmnožavaju izazivaju meningokokemiju ili oštećenje svih unutrašnjih organa. Ove komplikacije meningokokne infekcije bez pravovremene pomoći postaju uzrok smrti.

Komplikacije uzrokovane infekcijom uključuju:

I ponekad se uočavaju neurološki i mentalni poremećaji kada su neuronske ćelije oštećene.

Putevi prijenosa

Veoma je lako zaraziti se meningokokom, posebno ako je imunitet oslabljen drugim bolestima ili su odbrambene snage organizma smanjene, iz određenih razloga.

Meningokok živi u bilo kojim uslovima, ali se razmnožava u svom uobičajenom okruženju - ljudskom tijelu. Bakterije se nalaze u svim zemljama, kontinentima i klimatskim zonama.

Samo ljudi mogu nositi meningokok. Infekcija živi u nazofarinksu, a do njenog širenja dolazi pri kihanju, prskanju pljuvačke ili kašljanju. Osjetljivost tijela na to nije velika. Možete se zaraziti ako ste na dovoljno bliskoj udaljenosti od nosioca ili tokom duže komunikacije.

Najveća vjerovatnoća da ćete postati žrtva meningokokne infekcije javlja se na mjestima s puno ljudi. Kao i aktivnost i prag incidencije se povećava u jesensko-zimskom periodu. To je zbog smanjenja obrambenih snaga organizma i visoke koncentracije ljudi u zatvorenim, neprozračenim prostorijama.

Epidemiologija meningokokne infekcije smatra se najopasnijim meningokoknim nazofaringitisom. Nosioci su opasni za druge, a pod određenim uvjetima postaju žrtve teških oblika infekcije. To se može dogoditi svakome, zbog čega je prevencija toliko važna, au nekim slučajevima i obavezna.

Među svim zaraznim bolestima, meningokokna infekcija je jedna od najopasnijih po život i nepredvidiva u smislu fulminantnog toka. U tom smislu, danas su posebno relevantne preventivne mjere (sanitarne i protivepidemijske) i mjere za stvaranje aktivnog imuniteta protiv infekcije (vakcinacija protiv meningokokne infekcije). U Ruskoj Federaciji se koriste mono-, dvo- i polivalentne vakcine.

Rice. 1. Na fotografiji djeca sa generaliziranim oblikom meningokokne infekcije.

Identifikacija pacijenata i nosilaca meningokokne infekcije

Pravovremeno otkrivanje oboljelih je osnova preventivnih mjera. Izvor bolesti su pacijenti sa generalizovanim oblicima meningokokne infekcije, akutni nazofaringitis i „zdravi“ nosioci. Najvirulentnije sojeve izoluju pacijenti sa generalizovanim oblicima, ali njihova brza hospitalizacija i izolacija nemaju toliki uticaj na prevalenciju infekcije kao "zdravi" nosioci.

Bolesnici s generaliziranim oblicima meningokokne infekcije otkrivaju se prilikom traženja medicinske pomoći kod ljekara različitih specijalnosti i prilikom pružanja hitne medicinske pomoći u kući. Tokom prvih 12 sati, doktor koji je identifikovao pacijenta ili sumnja na bolest šalje hitno obaveštenje teritorijalnom odeljenju Rospotrebnadzora.

• Ako se posumnja na generalizirani oblik bolesti, pacijenti se odmah hospitaliziraju u infektivnoj bolnici.
• Bolesnici sa meningokoknim nazofaringitisom otkrivaju se tokom pregleda u žarištu infekcije. Bolesnici sa teškim oblikom bolesti podliježu hospitalizaciji. Hospitalizaciji podliježu i osobe ako ih je nemoguće izolirati kod kuće i sa njima zajednički živjeti djeca mlađa od 7 godina i lica koja rade u vrtićima (dječijim predškolskim ustanovama). Hospitalizaciji podliježu i lica iz ustanova zatvorenog tipa (sirotišta, internati).
• Nositeljima meningokokne infekcije i pacijentima s nazofaringitisom propisuju se antibiotici Levomicetin, ampicilin ili Rocefin. Tok tretmana je 3 dana. Uz negativan rezultat bakteriološkog pregleda, djetetu se dozvoljava posjeta timu. U slučaju kada nošenje meningokoka dobije dugotrajan tok („maligni“ nosioci), terapija antibioticima se ponavlja. Zajedno sa antibioticima propisuju se imunološki preparati. Nosioci epidemijskog soja meningokoka podliježu obaveznoj izolaciji.

Rice. 2. Na fotografiji meningokokni faringitis.

Protuepidemijske mjere u žarištu meningokokne infekcije

Jedna od sekcija prevencije meningokokne infekcije su u fokusu protivepidemijske mjere. Sprovode se kako bi se spriječilo širenje bolesti.

1. Utvrđuje se krug kontakt osoba i granice izbijanja.
2. U žarištu meningokokne infekcije uspostavlja se karantena u trajanju od 10 dana.
3. U predškolskim ustanovama obustavljen je prijem djece i prelazak iz grupe u grupu.
4. Objašnjavajući rad se obavlja među roditeljima. Rođaci koji brinu o bolesnoj djeci ohrabruju se da nose zavoje od gaze.
5. Članovi porodice pacijenta, djeca i osoblje predškolskih ustanova podvrgnuti su preventivnom tretmanu Rifampicin u roku od 2 dana.
6. Kontakt osobama se u prvih 5-10 dana vrši hitna vakcinacija vakcinama čiji antigeni odgovaraju serogrupi meningokoka otkrivene kod pacijenta.
7. Ako se kod pacijenta otkriju meningokoki, čija serogrupa ne odgovara vakcinama, kontakt osobama se daje normalan imunoglobulin.
8. Kontakt osobe su pod medicinskim nadzorom. Svakodnevno se pregledaju nazofarinks, sluzokože i koža, mjeri se tjelesna temperatura.
9. Kontakt osobe dva puta u razmaku od 3-7 dana podliježu bakteriološkom pregledu.
10. Nosioci meningokoka su izolovani. Oni su na antibiotskoj terapiji.
11. Pacijent s meningokoknom infekcijom podliježe otpuštanju iz bolnice kada se postigne kliničko izlječenje i tek nakon negativnog rezultata bakteriološke studije urađene 3 dana nakon prestanka uzimanja antibiotika.
12. Osobe koje su ranije imale bolest (rekonvalescente) mogu se pridružiti timu, pod uslovom da dobiju jedan negativan nalaz bakteriološke studije obavljene 5 dana nakon oporavka.
13. Meningokoke su vrlo osjetljive na faktore okoline i dezinficijense, zbog čega se konačna dezinfekcija u žarištu infekcije nakon izolacije bolesnika ne provodi. Svakodnevno mokro čišćenje, često provjetravanje prostorija, korištenje ultraljubičastog zračenja i baktericidnih lampi, dezinfekcija posuđa i igračaka dovoljne su preventivne mjere.

Rice. 3. Na fotografiji lijevo je Neisseria meningitidis (pogled pod mikroskopom). Na fotografiji desno, rast patogena na hranjivom mediju.

Rice. 4. Ukoliko se kod pacijenta otkriju meningokoki čija serogrupa ne odgovara vakcinama, kontakt osobama se daje normalan imunoglobulin.

Vakcinacija protiv meningokokne infekcije

Vakcinacija protiv meningokokne infekcije je efikasan i isplativ način zaštite kontingenta koji je ugrožen bolešću. Vakcina protiv meningokoka stimuliše organizam da proizvodi antitela za borbu protiv meningokoka.

Zbog niske incidencije i prilično rijetkih porasta, vakcinacija protiv meningokokne infekcije provodi se prema epidemijskim indikacijama.

• Zaštitni nivo specifičnog imuniteta postiže se jednom vakcinacijom.
• Zbog najveće ranjivosti na vakcinu djece mlađe od godinu dana zbog nedovoljno razvijene imunološke reaktivnosti, djeca u Ruskoj Federaciji počinju sa cijepljenjem od 2 godine.
• Revakcinacija za meningokoknu infekciju se ne provodi.

Vakcinacija protiv meningokokne infekcije u profilaktičke svrhe provodi se u sljedećim slučajevima:

• kada postoji opasnost od razvoja epidemije, kada postoji 2 puta povećanje incidencije među urbanim stanovnicima u odnosu na prethodnu godinu. Vakcinacije se organizuju po nalogu regionalne zdravstvene uprave. Vakcinišu se deca od 1 do 8 godina.
• sa povećanjem stope incidencije za više od 20 slučajeva na 100 hiljada stanovnika. U ovom slučaju, obuhvat stanovništva vakcinacijom treba da bude najmanje 85%.

Rice. 5. Na fotografiji dijete sa meningitisom.

Vakcine za meningokoknu bolest

Neisseria meningitidis podijeljena je u 10 serogrupa, od kojih su najznačajnije grupe A, B i C. Epidemije meningitisa povezane su sa sojevima grupe A. Sojevi bakterija grupa B i C uzrokuju sporadične slučajeve bolesti.

Kapsula i endotoksin meningokoka su glavni faktori patogenosti. Potiču stvaranje antitoksičnog i antimikrobnog imuniteta u zaraženom organizmu. Visok stepen imunog odgovora izaziva Neisseria meningitidis grupe A i C, najmanji - grupa B. Stepen imunog odgovora je veći, što je veća veličina molekula polisaharida u bakterijama. Visoka imunogenost polisaharida meningokoka grupe A i C bila je razlog za stvaranje preparata vakcine. Američki istraživači su prvi put kreirali kapsularnu polisaharidnu vakcinu od meningokoka serogrupe A i C. Ovi lijekovi su imali izraženu imunogenost i nisku reaktogenost.

U Rusiji se prilikom vakcinacije protiv meningokokne infekcije koriste sljedeće vrste vakcina:

• domaće vakcine mono A i divakcine A+C,
• meningo A+C vakcina od Aventis Pasteur,
• polivalentna vakcina Mencevax ACWY iz GlaxoSmithKline, Belgija (koristi se za vakcinaciju hodočasnika u Meku).

Rice. 6. Na fotografiji vakcine protiv meningokokne infekcije domaća mono A i divakcina A+C.

Karakterizacija vakcina

• Vakcine protiv meningokoka koriste se u svrhu hitne profilakse u žarištu meningokokne infekcije.
• Vakcine protiv meningokokne infekcije su bezopasne, imunološki aktivne, slabo reaktogene.
• Vakcine se kombinuju sa drugim vakcinama dok se daju u istom špricu.
• Preparat vakcine se daje jednokratno.
• Zaštitni titar antitijela počinje rasti od 5. dana od početka primjene. Maksimalna akumulacija antitijela se javlja nakon 2 sedmice.
• Stroga grupna specifičnost je nedostatak vakcina.
• Vakcine protiv meningokokne bolesti nisu dovoljno efikasne kada se daju maloj djeci.
• Vakcine rijetko izazivaju neželjene reakcije. Uglavnom su lokalne prirode.

Rice. 7. Fotografija prikazuje polivalentnu meningokoknu vakcinu ACY i W-135.

• Za preventivne vakcinacije hodočasnika u Meku koristi se polivalentna vakcina Mencevax ACWY iz GlaxoSmithKline, Belgija.

Vakcinacija protiv meningokokne infekcije

Aktivna hitna imunizacija

• Vakcinacija protiv meningokokne infekcije provodi se u žarištima gdje je registrovan pacijent sa generaliziranim oblikom bolesti.
• Prije vakcinacije utvrđuje se serogrupa meningokoka, krivaca bolesti. U periodu epidemije sprovodi se hitna vakcinacija protiv meningokokne infekcije bez utvrđivanja serogrupe meningokoka.
• Hitna vakcinacija kontakt osoba sprovodi se vakcinom čiji antigeni odgovaraju serogrupi meningokoka identifikovanoj kod pacijenta.
• Nazofaringitis kod kontakt osobe bez temperature nije kontraindikacija za vakcinaciju.
• Vakcinacija se provodi za odrasle, adolescente i djecu od 2 godine.
• Prilikom vakcinacije koriste se vakcine A i A+C. Daje se jedna doza. Vakcina se daje kontakt osobama u prvih 5 dana od trenutka otkrivanja prvog bolesnika sa generalizovanim oblikom bolesti.
• Po potrebi se može izvršiti revakcinacija iste osobe, ali ne više od 1 puta u 3 godine.
• Vakcinacija nakon lakšeg oboljenja vrši se mjesec dana nakon oporavka.
• Vakcinacija nakon teške bolesti provodi se 3 mjeseca nakon oporavka, pod uvjetom da nema kontraindikacija od neurologa.

Rice. 8. Vakcina protiv meningokokne infekcije se daje intramuskularno.

Pasivna hitna imunizacija

Ukoliko se kod pacijenta otkriju meningokoki čija serogrupa ne odgovara vakcinama, kontakt osobama se daje normalan imunoglobulin najkasnije 7 dana od trenutka otkrivanja prvog bolesnika sa generalizovanim oblikom bolesti.

Vakcinacija visokorizičnih populacija

Preventivno cijepljenje protiv meningokokne infekcije provodi se i radi sprječavanja širenja infekcije i formiranja grupnog imuniteta kod djece uzrasta od godinu i po i starije, koja pohađaju predškolske ustanove, ustanove sa danonoćnim boravkom, učenika prvog razreda. 2 razreda srednjih škola.

Rice. 9. Na fotografiji djeca sa hipertoksičnim oblikom meningokokne infekcije.

Pravovremeno otkrivanje oboljelih je osnova preventivnih mjera. Vakcinacija protiv meningokokne bolesti će spriječiti širenje infekcije među kontaktima. Rana dijagnoza i pravovremeno liječenje meningokokne infekcije osigurat će povoljan ishod bolesti.

(Izvod iz naredbe Ministarstva zdravlja br. 375 od 23. decembra 1998. godine „O mjerama za jačanje epidemiološkog nadzora i prevencije meningokne infekcije i gnojnog bakterijskog meningitisa“)

1) Hitno obavještenje FGUZ (Centar za higijenu i epidemiologiju)

2) Karantin se postavlja na žarište 10 dana od trenutka izolacije pacijenta sa meningoknom infekcijom.

3) Dnevni pregled kontaktne dece od pedijatra ili bolničara sa termometrijom, pregled nazofarinksa, kože, jednokratni pregled kod ORL lekara.

4) Bakteriološki pregled kontaktnih osoba u izbijanju sa dva ili više slučajeva (bris iz nazofarinksa na meningokok)

5) Ne vrši se dezinfekcija, dovoljno mokro čišćenje, provetravanje prostorija, temeljno pranje posuđa, igračaka, predmeta za njegu pomoću deterdženata, UV zračenje.

6) U svrhu hitne prevencije u slučaju visoke incidencije GFMI - primjenjuje se meningokokna vakcina serogrupe A i C

7) U imunizovanim grupama karantin se ne uspostavlja, bakteriološki pregled i imunoprofilaksa za kontakte starije od 1 godine se ne vrše.

3.3 List za posmatranje u žarištu meningokokne infekcije.

Pacijent: puno ime, godine, mjesto rada, adresa.

Dijagnoza: meningokokni meningitis.

Ill: (datum).

Hospitaliziran: (datum).

Intervju: Potpis ljekara:

Posmatranje završeno. m/s potpis:

3.4. Pravila za otpust iz bolnice nakon generalizovanih oblika (meningitis, meningokokemija):

1) Sa kliničkim oporavkom, ali ne kraćim od 2,5-3 sedmice.

2) Dvostruki (-) bakteriološki pregled sluzi iz nazofarinksa na ICC. Usevi se rade nakon kliničkog oporavka 3 dana nakon završetka antibiotske terapije sa razmakom od 1-2 dana.

Otpust iz bolnice nakon nazofaringitisa - nakon jednog bakteriološkog pregleda, obavljenog ne ranije od 3 dana nakon završetka liječenja.

Bolesnike sa nazofaringitisom koji su kod kuće treba svakodnevno posjećivati ​​zdravstveni radnik.

Obrada u ognjištu:

Mokro čišćenje, ventilacija;

Posude za kuhanje;

UV zračenje.

Reconvolescents primljena u dječje ustanove 10 dana nakon otpusta. Osobe koje su bolovale od lokalizovanog oblika bolesti mogu da rade odmah po otpustu iz bolnice.

Zaposlenje 3-6 mjeseci uz oslobađanje od teškog fizičkog rada, sporta, psihičkog stresa;

Oslobođenje od vakcinacije 6 mjeseci nakon generaliziranih oblika i 2 mjeseca nakon nazofaringitisa (za nosioce - odmah nakon sanitacije);

U roku od 2-3 godine nakon bolesti, odmor treba provesti u lokalnoj klimi.

Opservacija dispanzera: nakon generaliziranih oblika 2-3 godine 4 puta godišnje - 1 godinu, 2 puta - naknadno kod neurologa.

Materijal za samokontrolu:

Riješiti probleme:

1. Vi ste bolničar Hitne pomoći, javili ste se pacijentu S., 22 godine, sa pritužbama na glavobolju, bolove u mišićima i pokretljivost očiju.

Objektivno: bolesnik je uznemiren, akrocijanoza je izražena, temperatura 39,5ºS, krvni pritisak 95/60 mm Hg, puls 120 u minuti, slabog punjenja, frekvencija disanja 32 u minuti. bolestan 2. dan (od 10. januara).

Pitanje: Vjerovatna dijagnoza? Tvoje radnje.

2. Vi, bolničar Hitne pomoći, javili ste se bolesnom mladiću od 17 godina sa pritužbama na jaku glavobolju, slabost, mučninu, povraćanje 2 puta, temperaturu 37,5ºS. Bolestan 2. dan, temperatura je juče bila 38,5ºS, danas od jutra do 40ºS, prije sat vremena pala je na 37,5ºS.

objektivno: pacijent je blijed, adinamičan. U umu, na koži nogu i zadnjice hemoragični zvjezdasti osip, u središtu nekroze. Brzina disanja je 34 u minuti, srčani tonovi su prigušeni, puls je nitast, 110 u minuti, krvni pritisak 60/10 mm Hg. jezik suv, dlakav. Trbuh je mekan i bezbolan. Jetra i slezena se ne palpiraju. Meningealni simptomi su negativni.

Pitanje:

1. Vjerovatna dijagnoza? Tvoje radnje.

2. Napravite plan protivepidemijskih mjera u žarištu infekcije.

Napišite liječenje u receptima za pacijente u feldsher-opstetričkom centru sa dijagnozom:

1. Gripa, umjereno teški oblik toka.

2. Meningokokni nazofaringitis.

Napravite tabele diferencijalne dijagnoze prema kliničkim simptomima između bolesti:

Simptomi	Gripa	parainfluenca	AVI
1. Period inkubacije
2. Početak bolesti
3. Trajanje i visina groznice
4. Lokalizacija virusnih lezija
5. Simptomi intoksikacije
6. Kataralni sindrom u prvim danima bolesti
7. Hemoragijski sindrom
8. Sindrom dijareje
9. Konjunktivitis
10. Submandibularni limfadenitis
11. Komplikacije
12. Dijagnostičke metode

1. Obavezno:

1. Malov V.A. „Zarazne bolesti sa tokom HIV infekcije i epidemije

logika", 2005

2. Yushchuk A.D. "Zarazne bolesti", 2008

2. Dodatno:

1. Belousova A.K., Dunaitseva V.N. „Zarazne bolesti sa tokom HIV infekcije i epidemiologija“, 2009, 363 str.

Korišteni izvori

1. Kotelnikov G.P. „Sestrinstvo. Stručne discipline”, 2007

2. Naredba Ministarstva zdravlja br. 375 od 23.12.98. “O mjerama za jačanje epidemioloških

Federalna služba za nadzor zaštite prava potrošača
i ljudsko blagostanje

3.1.2. PREVENCIJA ZARAZNIH BOLESTI.
RESPIRATORNE INFEKCIJE

Prevencija meningokokne infekcije

Sanitarna i epidemiološka pravila

SP 3.1.2.2156-06

1. Dizajnirao: G.F. Lazikova, A.A. Melnikova, N.A. Koškina, Z.S. srijeda (prava potrošača i ljudska dobrobit); I.S. Koroleva, L.D. Spirikhin (FGUN "Centralni istraživački institut za epidemiologiju" Rospotrebnadzora); T.F. Černiševa (FGUN „Moskovski istraživački institut za epidemiologiju i mikrobiologiju po imenu G.N. Gabričevskog); I.N. Lytkina (Odjel Federalne službe za nadzor zaštite prava potrošača i blagostanja ljudi u Moskvi).

3. Odobreno odlukom glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije G.G. Oniščenko od 29. decembra 2006. br. 34

4. Registrovan u Ministarstvu pravde Ruske Federacije 20. februara 2007. godine, registarski broj 8974.

5. Uvedeno umjesto sanitarno-epidemioloških pravila „Prevencija meningokokne infekcije. SP 3.1.2.1321-03 ", ukinut Uredbom glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 29. decembra 2006. godine br. 35 (matični broj u Ministarstvu pravde Ruske Federacije 8973 od 20. februara 2007. godine 1 od 1. januara 2007

saveznog zakona
"O sanitarnom i epidemiološkom blagostanju stanovništva"
br. 52-FZ od 30. marta 1999. godine

„Državna sanitarna i epidemiološka pravila i propisi (u daljem tekstu sanitarni propisi) - regulatorni pravni akti kojima se utvrđuju sanitarni i epidemiološki zahtjevi (uključujući kriterije sigurnosti i (ili) bezopasnosti faktora životne sredine za ljude, higijenske i druge standarde), ne -poštovanje koje predstavlja opasnost po život ili zdravlje ljudi, kao i opasnost od nastanka i širenja bolesti” (član 1).

“Poštivanje sanitarnih pravila je obavezno za građane, samostalne preduzetnike i pravna lica” (član 39).

„Za kršenje sanitarnog zakonodavstva utvrđuje se disciplinska, administrativna i krivična odgovornost u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije“ (član 55).

FEDERALNA SLUŽBA ZA NADZOR U OBLASTI ZAŠTITE

GLAVNI DRŽAVNI SANITARNI LIJEČNIK
RUSKA FEDERACIJA

RESOLUCIJA

Na osnovu Federalnog zakona br. 52-FZ od 30. marta 1999. „O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva“ (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 1999., br. 14, član 1650, sa izmjenama i dopunama od 30. decembra, 2001, 10. januara, 30. juna 2003., 22. avgusta 2004., 9. maja, 31. decembra 2005.) i Pravilnika o državnom sanitarnom i epidemiološkom racionalizaciji, odobrenog Uredbom Vlade Ruske Federacije od 24. jula 2000. br. 554 (Sabrano zakonodavstvo Ruske Federacije, 2000, br. 31, čl. 3295, 2005, br. 39, tačka 3953)

RJEŠITI:

1. Donijeti sanitarno-epidemiološka pravila „Prevencija meningokokne infekcije. SP 3.1.2.2156-06 "().

2. Donijeti sanitarno-epidemiološka pravila „Prevencija meningokokne infekcije. SP 3.1.2.2156-06" od 01.04.2007

G. G. Oniščenko

FEDERALNA SLUŽBA ZA NADZOR U OBLASTI ZAŠTITE
PRAVA POTROŠAČA I LJUDSKO BROĆANJE

GLAVNI DRŽAVNI SANITARNI LIJEČNIK
RUSKA FEDERACIJA

RESOLUCIJA

U vezi sa odobrenjem Glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije 29. decembra 2006. i stupanjem na snagu 1. aprila 2007. sanitarnih i epidemioloških pravila „Sprečavanje meningokokne infekcije. SP 3.1.2.2156-06"

RJEŠITI:

Od momenta stupanja na snagu navedenih sanitarno-epidemioloških pravila važe sanitarno-epidemiološki pravilnik „Sprečavanje meningokokne infekcije. SP 3.1.2.1321-03”, odobren od strane Glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije 28. aprila 2003. i registrovan u Ministarstvu pravde Ruske Federacije 29. maja 2003. godine, registarski broj 4609.

3.1.2. PREVENCIJA ZARAZNIH BOLESTI.
RESPIRATORNE INFEKCIJE

Prevencija meningokokne infekcije

Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.2.2156-06

1 područje upotrebe

1.1. Ova sanitarno-epidemiološka pravila (u daljem tekstu - sanitarna pravila) utvrđuje osnovne uslove za skup organizacionih, sanitarnih i protivepidemijskih (preventivnih) mjera, čija je provedba usmjerena na sprječavanje širenja meningokokne bolesti.

1.2. Kontrolu poštivanja sanitarnih pravila vrše organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor u Ruskoj Federaciji.

1.3. Poštivanje sanitarnih pravila je obavezno za građane (fizičke osobe), pravna lica i individualne preduzetnike.

2. Uvod u meningokoknu bolest

Meningokokna infekcija je antroponotska bolest uzrokovana meningokokom i javlja se u različitim kliničkim oblicima.

Uzročnik je Neisseria meningitidis (meningokoke su gram-negativne koke). U zavisnosti od strukture polisaharida, razlikuje se 12 serogrupa: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.

Meningokoki serogrupa A, B, C su najopasniji i često mogu uzrokovati bolesti, epidemije i epidemije.

Unutargrupna genetska podgrupa meningokoka i određivanje tipova enzima omogućava identifikaciju hipervirulentnih sojeva meningokoka (meningokoka serogrupe A - genetska podgrupa III-1, meningokoka serogrupe B - ET-5, ET-37 bitna u predviđanju enzima) epidemiološki distres.

Uzročnik se prenosi s osobe na osobu kapljicama u zraku. Češće se inficiraju od asimptomatskih nositelja, a rjeđe direktnim kontaktom s pacijentom s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije.

Rizik od razvoja bolesti kod djece je veći nego kod odraslih. Sve osobe su podložne ovoj bolesti, ali je rizik od infekcije veći kod osoba s nedostatkom terminalnih komponenti komplementa i kod osoba sa splenektomijom.

Period inkubacije je od 1 do 10 dana, obično kraći od 4 dana.

3. Standardna definicija slučaja generaliziranog
oblici meningokokne infekcije

Pouzdana evidencija bolesti sa generalizovanim oblicima meningokokne infekcije zasniva se na objektivnim pokazateljima standardne definicije slučaja sa sljedećom klasifikacijom:

Sumnja na standardni slučaj akutnog meningitisa otkrivena na prehospitalnom nivou. Glavni kriteriji: neočekivani porast temperature na 38 - 39 ° C, nepodnošljiva glavobolja, napetost (ukočenost) mišića vrata, promjena svijesti i druge manifestacije. Kod djece mlađe od 1 godine, porast temperature prati izbočenje fontanela.

Vjerovatni standardni slučaj akutnog bakterijskog meningitisa detektuju se, po pravilu, odmah nakon hospitalizacije, uzimajući u obzir jedan ili više od gore navedenih kriterijuma i: zamućenu cerebrospinalnu tečnost, leukocitozu više od 100 ćelija po mm 3 sa dominacijom neutrofila (60 - 100%), leukocitozu u raspon od 10 - 100 ćelija po mm 3 uz prevlast neutrofila (60 - 100%) sa značajnim povećanjem proteina (0,66 - 16,0 g / l) i smanjenjem glukoze.

Mogući standardni slučaj generaliziranog oblika meningokokne bolesti (meningokokni meningitis i/ili meningokokemija) uključuje jedan ili više od gore navedenih kriterija i: otkrivanje gram-negativnih diplokoka u likvoru i/ili krvi, prisutnost specifičnih hemoragičnih osipa na koži, epidemiološka indikacija ponovljenog slučaja iz žarišta, ili nepovoljna situacija za meningokoknu infekciju u regionu.

Potvrđeni standardni slučaj generaliziranog oblika meningokokne infekcije (meningokokni meningitis i/ili meningokokemija) uključuje jedan ili više od gore navedenih kriterija i: otkrivanje grupno specifičnog antigena za meningokok u cerebrospinalnoj tekućini i/ili krvi; .

Rast kulture meningokoka iz nazofarinksa i drugih nesterilnih lokusa tijela nije potvrda dijagnoze generaliziranog oblika meningokokne infekcije.

4. Mere za pacijente sa generalizovanim
oblik meningokokne infekcije

4.1. Generalizirani oblik meningokokne infekcije je ozbiljna zarazna bolest koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u bolnici radi dijagnoze i liječenja.

4.2. Identifikaciju pacijenata sa generalizovanim oblikom meningokokne infekcije i osoba za koje postoji sumnja na nju vrše lekari svih specijalnosti, paramedicinski radnici medicinsko-preventivnih, dečijih, adolescentskih, zdravstvenih i drugih organizacija, bez obzira na resornu pripadnost i pravni oblik, medicinski radnici koji se bave privatnom medicinskom praksom, za sve vrste medicinske zaštite, uključujući:

Kada stanovništvo traži medicinsku pomoć;

Prilikom pružanja medicinske njege kod kuće;

Prilikom primanja od ljekara koji se bave privatnom medicinskom praksom;

Tokom medicinskog nadzora lica koja su komunicirala sa oboljelima od meningokokne infekcije u izbijanju.

4.3. Prilikom prijema u bolnicu, dijagnozu treba potvrditi kliničkim pregledom i laboratorijskom analizom (kliničkom i mikrobiološkom) uzoraka krvi i likvora. Materijal za mikrobiološki pregled uzima se prije intenzivne antibiotske terapije. Mikrobiološko ispitivanje materijala pacijenata sa generalizovanim oblikom meningokokne infekcije i osoba za koje se sumnja na ovu bolest vrši se u skladu sa važećim propisima.

4.4. O svakom slučaju generalizovanog oblika meningokokne infekcije, kao i sumnje na neku bolest, lekari svih specijalnosti, paramedicinski radnici medicinsko-preventivnih, dečijih, adolescentskih i zdravstvenih organizacija, bez obzira na resornu pripadnost i pravni oblik, kao i medicinski radnici koji se bave privatnom medicinskom djelatnošću, javiti se telefonom u roku od 2 sata, a zatim poslati hitno obavještenje na propisanom obrascu u roku od 12 sati organima koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor u mjestu registracije bolesti (bez obzira na mjesto pacijenta). prebivalište).

4.5. Zdravstvena organizacija koja je izmijenila ili razjasnila dijagnozu generaliziranog oblika meningokokne infekcije dužna je u roku od 12 sati dostaviti novo hitno obavještenje organima koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor na mjestu otkrivanja bolesti, sa naznakom početne dijagnoze. , promijenjenu (razjašnjenu) dijagnozu i datum razjašnjene dijagnoze.

4.6. Organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor po prijemu hitnih obaveštenja o modifikovanoj (preciziranoj) dijagnozi generalizovanog oblika meningokokne infekcije obaveštavaju medicinsko-preventivne organizacije na mestu otkrivanja pacijenta koje su poslale početno hitno obaveštenje.

4.7. O rezultatima mikrobiološkog pregleda materijala od pacijenta o etiološkoj interpretaciji bolesti i serogrupanju meningokoka, zdravstvena ustanova izvještava organe koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor u mjestu registracije bolesnika (bez obzira na mjesto gdje se nalazi) prebivališta) najkasnije 4. dan nakon hospitalizacije.

4.8. Otpust bolesnika s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije iz bolnice vrši se nakon kliničkog oporavka. Rekonvalescenti od generaliziranog oblika meningokokne infekcije mogu se nakon završenog liječenja u predškolske obrazovne ustanove, škole, internate, zdravstvene organizacije, sanatorije, bolnice, srednje i visokoškolske ustanove.

4.9. Potpunost, pouzdanost i blagovremenost evidentiranja bolesti od meningokokne infekcije, kao i blagovremeno i potpuno prijavljivanje istih organima koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor, obezbjeđuju rukovodioci medicinskih, preventivnih, dječjih, adolescentskih, zdravstvenih i dr. organizacije, bez obzira na resornu pripadnost i organizacione i pravne forme.

4.10. Svaki slučaj meningokokne infekcije podliježe registraciji i registraciji u medicinsko-preventivnim, dječjim, adolescentskim, zdravstvenim i drugim organizacijama, bez obzira na resornu pripadnost i pravni oblik.

4.11. Izvještaji o oboljenjima od meningokokne infekcije sastavljaju se prema utvrđenim oblicima državnog statističkog praćenja.

5. Intervencije za kontakt osobe
kod pacijenta sa generalizovanim oblikom meningokoka
infekcije, osobe za koje se sumnja da imaju ovu bolest
i prenosioci meningokoka

5.1. Osobe koje su bile u kontaktu sa obolelim od generalizovanog oblika meningokokne infekcije u porodici (stanu), predškolskoj obrazovnoj ustanovi, školi, internatu, zdravstvenoj ustanovi, sanatorijumu, srednjoj i visokoškolskoj ustanovi podležu na dnevno medicinsko praćenje 10 dana uz obavezni pregled nazofarinksa, kožnih pokrivača i termometriju. Prvi medicinski pregled osoba koje su komunicirale sa pacijentom obavlja se uz obavezno učešće otorinolaringologa.

5.2. U predškolskim obrazovnim ustanovama, školama, internatima, domovima za nezbrinutu djecu, domovima za nezbrinutu djecu i zdravstvenim ustanovama, u srednjoškolskim i visokoškolskim ustanovama, medicinski nadzor onih koji su komunicirali vrši medicinsko osoblje ovih organizacija. U nedostatku medicinskih radnika u ovim organizacijama, ovaj posao obavljaju rukovodioci medicinskih i preventivnih organizacija koje opslužuju ove organizacije.

5.3. Tokom medicinskog posmatranja, lekar objašnjava onima koji su imali kontakt sa pacijentom o najvažnijim simptomima bolesti i ukazuje na potrebu da se odmah jave lekaru ako se pojave simptomi ili znaci bolesti. Ukoliko se identifikuju osobe sa objektivnim simptomima bolesti, odmah se hospitalizuju na dalje praćenje.

5.4. Nakon identifikacije slučaja bolesti i hospitalizacije pacijenta, svim kontakt osobama u izbijanju propisuje se kurs kemoprofilakse kako bi se spriječili sekundarni slučajevi (). U cilju postizanja najveće efikasnosti, hemoprofilaksa se sprovodi u naredna 24 sata nakon registrovanja slučaja bolesti. Ova mjera se primjenjuje na žarištima u periodu sporadičnog neepidemijskog morbiditeta i ograničena je. Ako dođe do bolesti, tada se kemoprofilaksa u fokusu provodi između: vanbračnih članova porodice; lica institucija u kojima postoji vanbračna zajednica (učenici internata, cimeri u hostelu); učenici i osoblje predškolskih ustanova (sva lica koja su kontaktirala u učionicama i studentskim domovima); osobe koje su uspostavile kontakt sa nazofaringealnim tajnama pacijenta.

5.5. Radi ranog otkrivanja epidemiološki značajnih nosilaca meningokoka (mogućih izvora infekcije) vrši se bakteriološki pregled osoba koje su komunicirale sa oboljelim u žarištima sa 2 ili više slučajeva generaliziranih oblika meningokokne infekcije i u onim žarištima gdje uzastopna pojava bolesti je odvojena vremenskim intervalom koji prelazi period inkubacije (više od 10 dana). Uzorkovanje materijala (nazofaringealne sluzi) vrši se kod svih koji su bili u bliskom kontaktu sa bolesnikom u prvih 12 sati nakon registracije slučaja bolesti prije početka kemoprofilaktičkih mjera. Uzimanje i transport materijala za bakteriološki pregled nazofarinksa na prisustvo meningokoka vrši se na propisan način.

5.6. Bakteriološki pregled osoba koje su bile u kontaktu sa oboljelim od generaliziranog oblika meningokokne infekcije u žarištu sa 2 ili više oboljelih, kao i ponovljeni pregledi utvrđenih nositelja meningokoka, sprovode organi koji vrše državne sanitarne i epidemiološki nadzor.

5.7. Bolesnici sa akutnim nazofaringitisom, utvrđenim u žarištu meningokokne infekcije, pregledaju se bakteriološki i, ovisno o težini kliničkog toka, hospitaliziraju se na liječenje u infektivnoj bolnici. Dozvoljeno je njihovo liječenje kod kuće, uz redovan ljekarski nadzor, kao iu nedostatku djece predškolskog uzrasta i lica koja rade u predškolskim obrazovnim ustanovama, sirotištu, sirotištu i dječjim bolnicama u porodici ili stanu.

5.8. Nosioci meningokoka identificirani u žarištima s 2 ili više slučajeva generaliziranog oblika meningokokne infekcije podliježu kliničkom promatranju i kemoprofilaktičkim mjerama kod kuće.

5.9. Rekonvalescenti od akutnog nazofaringitisa dopuštaju se ustanovama i organizacijama nakon završetka punog liječenja i nestanka kliničkih manifestacija bolesti.

5.10. Nosioci meningokoka podvrgavaju se jednom bakteriološkom pregledu 3 dana nakon kemoprofilakse, a ako je rezultat negativan, primaju se u predškolske obrazovne ustanove, škole, internate, zdravstvene organizacije, sanatorije i bolnice. Uz pozitivan rezultat bakteriološkog pregleda, tok kemoprofilakse se ponavlja dok se ne dobije negativan rezultat,

6. Aktivnosti u žarištu meningokokne infekcije

6.1. Svrha provođenja protivepidemijskih mjera u žarištu meningokokne infekcije (tim u kojoj je bolest nastala sa generaliziranim oblikom meningokokne infekcije) je lokalizacija i eliminacija žarišta.

6.2. Po prijemu hitnog obaveštenja, specijalisti organa koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor, u naredna 24 sata od hospitalizacije pacijenta, sprovode epidemiološko ispitivanje žarišta infekcije uz popunjavanje epidemiološkog istražnog kartona, utvrđuju granice područja fokus, osobe koje su komunicirale sa pacijentom, organizuju bakteriološke preglede kontakt osoba i obolelih od nazofaringitisa, sprovode protivepidemijske mere.

6.3. U žarištu meningokokne infekcije, nakon hospitalizacije bolesnika ili sumnje na ovu bolest, ne vrši se završna dezinfekcija, a u prostorijama u kojima je prethodno boravio pacijent ili osumnjičeni na bolest, mokro čišćenje, ventilacija i ultraljubičasto zračenje prostora. soba se izvode.

6.4. U predškolskim odgojno-obrazovnim ustanovama, domovima za nezbrinutu djecu, domovima za nezbrinutu djecu, školama, internatima, zdravstvenim organizacijama, dječijim sanatorijama i bolnicama uspostavlja se karantena u trajanju od 10 dana od trenutka izolacije posljednjeg oboljele osobe od generaliziranog oblika meningokokne infekcije. U ovom periodu nije dozvoljen prijem u ove organizacije nove i privremeno odsutne djece, kao i premještanje djece i osoblja iz grupe (odjeljenja, odjeljenja) u druge grupe.

6.5. U grupama sa širokim spektrom ljudi koji međusobno komuniciraju (visokoškolske ustanove, srednje specijalizovane obrazovne ustanove, fakulteti, itd.), ako se više bolesti javlja istovremeno sa generalizovanim oblikom meningokokne infekcije ili uzastopno 1-2 bolesti nedeljno, obrazovno-vaspitni proces se prekida na najmanje 10 dana.

7. Epidemiološki nadzor meningokokne bolesti

7.1. Epidemiološki nadzor nad meningokoknom infekcijom je djelatnost organa koji provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor u cilju utvrđivanja znakova epidemiološkog stanja i preduzimanja preventivnih protuepidemijskih mjera radi sprječavanja porasta i širenja zarazne bolesti. Identifikacija ranih znakova epidemiološke nevolje za meningokoknu infekciju vrši se stalnom dinamičkom procjenom stanja i trendova u razvoju epidemijskog procesa metodom operativne i retrospektivne epidemiološke analize.

7.2. Svrha operativne epidemiološke analize je procijeniti trenutnu situaciju sa meningokoknom infekcijom registracijom novonastalih slučajeva bolesti uz fiksiranje bloka personaliziranih informacija (starost, pol, adresa, datum bolesti, datum liječenja, način i rezultati laboratorijske dijagnostike sa određivanje serogrupe meningokoka, učešće u organizovanim grupama, ishod bolesti), omogućavajući identifikaciju početka epidemioloških problema za organizovanje pravovremenih preventivnih i protivepidemijskih mera.

10. Organizacija imunizacije protiv
meningokokne infekcije

10.1. Preventivne vakcinacije protiv meningokokne infekcije uvrštene su u kalendar preventivnih vakcinacija prema indikacijama epidemije. Preventivno cijepljenje počinje kada postoji opasnost od porasta epidemije: očigledni znaci epidemioloških problema identificiraju se prema klauzuli 2, incidencija urbanih stanovnika se udvostručuje u odnosu na prethodnu godinu, ili uz nagli porast incidencije za više od 20,0 na 100.000 stanovnika.

10.2. Planiranje, organizovanje, sprovođenje, potpunost obuhvata i pouzdanost obračuna preventivnih vakcinacija, kao i blagovremeno

Redovno podnošenje izvještaja organima koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor obezbjeđuju rukovodioci zdravstvenih ustanova.

10.3. Plan preventivnih vakcinacija i potreba medicinsko-preventivnih organizacija za medicinskim imunobiološkim preparatima za njihovo sprovođenje usaglašava se sa organima koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

11. Imunizacija stanovništva

11.1. Uz prijetnju epidemijskog porasta meningokokne infekcije, vakcinacija je, prije svega, podložna:

Djeca od 1,5 do 8 godina uključujući;

Studenti prve godine srednjih i visokoškolskih ustanova, kao i osobe koje su pristigle sa različitih teritorija Ruske Federacije, zemalja bližeg i daljeg inostranstva i ujedinjene zajedničkim životom u hostelima.

11.2. Uz nagli porast incidencije (preko 20 na 100.000 stanovnika), masovna vakcinacija cjelokupne populacije provodi se sa obuhvatom od najmanje 85%.

11.3. Preventivne vakcinacije djece sprovode se uz saglasnost roditelja ili drugih zakonskih zastupnika maloljetnika nakon dobijanja od medicinskih radnika potpune i objektivne informacije o potrebi preventivnog cijepljenja, posljedicama odbijanja i mogućim komplikacijama nakon vakcinacije.

11.4. Zdravstveni radnici obavještavaju odrasle i roditelje djece o potrebnim preventivnim vakcinacijama, vremenu njihovog sprovođenja, kao i potrebi za imunizacijom i mogućim reakcijama organizma na davanje lijekova. Vakcinacija se sprovodi tek nakon dobijanja njihovog pristanka.

11.5. Ukoliko građanin ili njegov zakonski zastupnik odbije da se vakciniše, moguće posledice se objašnjavaju u pristupačnom obliku.

11.6. Odbijanje sprovođenja profilaktičke vakcinacije evidentira se u medicinskoj dokumentaciji i potpisuje odrasla osoba, roditelj djeteta ili njegov zakonski zastupnik.

11.7. Imunizaciju provodi medicinsko osoblje obučeno za imunoprofilaksiju.

11.8. Za obavljanje preventivnih vakcinacija u medicinskim i preventivnim organizacijama, sobe za vakcinaciju su dodijeljene i opremljene potrebnom opremom.

11.9. U nedostatku sobe za vakcinaciju u medicinsko-preventivnoj organizaciji koja služi odrasloj populaciji, preventivna vakcinacija se može provoditi u medicinskim prostorijama koje ispunjavaju sanitarno-higijenske zahtjeve.

11.10. Djeca koja pohađaju predškolske obrazovne ustanove, škole i internate, kao i djeca u ustanovama zatvorenog tipa (sirotišta, sirotišta) vakcinišu se u prostorijama za vakcinaciju ovih organizacija, opremljenim potrebnom opremom i materijalima.

11.11. Vakcinacija u kućnim uslovima je dozvoljena kada se organizuje masovna imunizacija od strane vakcinacionih timova obezbijeđenih odgovarajućim sredstvima.

11.12. Medicinsko osoblje sa akutnim respiratornim oboljenjima, upalom krajnika, povredama na rukama, gnojnim lezijama kože i sluzokože, bez obzira na lokaciju, isključeno je iz preventivnog cijepljenja.

11.13. Skladištenje i transport medicinskih imunobioloških preparata vrši se u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.

11.14. Profilaktička vakcinacija protiv meningokokne infekcije provodi se medicinskim imunobiološkim preparatima registrovanim na teritoriji Ruske Federacije prema utvrđenoj proceduri u skladu sa uputstvima za njihovu upotrebu.

11.15. Polisaharidna vakcina protiv meningokoka može se davati istovremeno sa drugim vrstama vakcina i toksoida, osim BCG vakcine i vakcine protiv žute groznice, ali u različitim špricevima.

11.16. Imunizacija se provodi jednokratnim špricevima.

12. Računovodstvo preventivnih vakcinacija i izvještavanje

12.1. Podaci o izvršenoj vakcinaciji (datum primjene, naziv lijeka, broj serije, doza, kontrolni broj, rok trajanja, priroda reakcije na primjenu) evidentiraju se u medicinskoj dokumentaciji utvrđenog obrasca:

Za djecu i adolescente - u kartonu preventivnih vakcinacija, historija razvoja djeteta, dječija medicinska karta za školarce, labavi list za tinejdžera do ambulantne medicinske dokumentacije;

Kod odraslih - u ambulantnoj kartici pacijenta, registar preventivnih vakcinacija;

Kod djece, adolescenata i odraslih - u potvrdu o preventivnim vakcinacijama.

12.2. U medicinsko-preventivnoj organizaciji kreiraju se obrasci za registraciju utvrđenog obrasca za svu djecu mlađu od 15 godina (14 godina 11 mjeseci 29 dana) koja žive na području usluge, kao i za svu djecu koja pohađaju predškolske obrazovne ustanove i škole. nalazi se u servisnoj zoni.

12.3. Podaci o sprovedenim preventivnim vakcinacijama za djecu mlađu od 15 godina (14 godina 11 mjeseci 29 dana) i adolescente, bez obzira na mjesto njihove provedbe, unose se u obračunske obrasce utvrđenog uzorka.

12.4. Obračun lokalnih, opštih, jakih, neuobičajenih reakcija i postvakcinalnih komplikacija na vakcinaciju protiv meningokokne infekcije u medicinsko-preventivnim organizacijama i organima i ustanovama državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora vrši se na propisan način.

12.5. Izvještaj o obavljenim preventivnim vakcinacijama vrši se u skladu sa državnim obrascima statističkog praćenja.

Prilog 1

Hemoprofilaksa meningokokne infekcije

Kemoprofilaksa meningokokne infekcije provodi se jednim od sljedećih lijekova:

1) rifampicin- oblik primjene kroz usta (odrasli - 600 mg svakih 12 sati tokom 2 dana; djeca - 10 mg/kg tjelesne težine svakih 12 sati tokom 2 dana);

2) azitromicin- oblik primjene kroz usta (odrasli - 500 mg 1 put dnevno tokom 3 dana; djeca - 5 mg / kg tjelesne težine 1 put dnevno tokom 3 dana);

amoksicilin - oblik oralne primjene (odrasli - 250 mg svakih 8 sati tijekom 3 dana; djeca - dječje suspenzije u skladu s uputama za upotrebu);

3) spiramicin- oblik primene kroz usta (odrasli - 3 miliona IU u dve doze od 1,5 miliona IU tokom 12 sati);

ciprofloksacin - oblik primjene kroz usta (odrasli - 500 mg jednom);

ceftriakson - oblik intramuskularne injekcije (odrasli - 250 mg jednom).

Dodatak 2

(referenca)

Kliničke manifestacije i diferencijalna dijagnoza
meningokokne infekcije

Kliničke manifestacije meningokokne infekcije su različite. Postoje: lokalizovani oblik - nazofaringitis i generalizovani oblici - meningitis, meningokokemija, kombinovani oblik (meningitis + meningokokemija). Moguće: meningokokna pneumonija, endokarditis, artritis, iridociklitis.

Akutni gnojni meningitis je najčešći oblik generalizirane meningokokne infekcije. Dijagnoza bolesti se zasniva na procjeni likvora, pa se lumbalna punkcija radi u svim slučajevima sa sumnjom na gnojni meningitis. Meningokokemija, ponekad njen fulminantni oblik, može se javiti samostalno ili u kombinaciji sa gnojnim meningitisom. Prve kliničke manifestacije gnojnog meningitisa su: iznenadna nepodnošljiva glavobolja, porast temperature iznad 38°C, mučnina, povraćanje, fotofobija i napetost (ukočenost) vratnih mišića. Neurološki simptomi se mogu manifestovati kao stupor, delirijum, koma i napadi. Kod dojenčadi prve manifestacije nisu toliko izražene, ukočenost mišića u pravilu nije izražena, dok su djeca uzbuđena, neutješno plaču, odbijaju jesti, imaju sklonost začepanju i grčevima, koža je blijedila, postoji ispupčena fontanela.

Meningokokemiju je, za razliku od meningitisa, teško dijagnosticirati, posebno u periodu sporadičnog neepidemijskog morbiditeta, jer iznenadnost i težina kliničkih manifestacija, visoka temperatura i šok nisu uvijek jasno izraženi. Meningealni simptomi su obično odsutni. Najkarakterističniji znak meningokokemije je hemoragični osip.

Lumbalna punkcija potvrđuje kliničku dijagnozu gnojnog meningitisa i omogućava identifikaciju meningokoka, isključujući druge moguće etiološke uzročnike gnojnog meningitisa, kao što su pneumokoki, Haemophilus influenzae tip "b" i drugi patogeni. Punkcija se radi ako se sumnja na meningitis u bolnici prije početka terapije antibioticima. Cerebrospinalna tečnost kod gnojnog meningitisa je obično zamućena ili gnojna, ali može biti bistra ili krvava. Primarna laboratorijska dijagnoza cerebrospinalne tekućine u gnojnom meningitisu ukazuje na: leukocitozu više od 100 ćelija po mm (norma je manje od 3 ćelije po mm 3) s prevlašću neutrofila (više od 60%); povećanje nivoa proteina od 0,8 g / l ili više (norma je manja od 0,3 g / l); otkrivanje ekstracelularnih i intracelularnih diplokoka. Dodatni važni laboratorijski kriterijumi su: smanjenje glukoze; izolacija, identifikacija i serogrupiranje kulture meningokoka; otkrivanje specifičnih meningokoknih antigena ili njihovih genetskih fragmenata.

Hemogram karakterizira izražena leukocitoza. Kod meningokokemije hemokulture su često praćene izolacijom kulture meningokoka, serološke reakcije otkrivaju specifične antigene, a direktna mikroskopija krvi otkriva ekstracelularne i intracelularne diplokoke. Nije isključena mogućnost sjetve meningokoka direktno iz elemenata hemoragijskog osipa.

Simptomi meningokoknog nazofaringitisa slični su simptomima akutne respiratorne bolesti. Uočeno - opšta slabost, glavobolja, grlobolja pri gutanju, suh kašalj, začepljenost nosa, slabo sluzavo-gnojno iscjedak. Stražnji zid ždrijela je edematozan, hiperemičan, prekriven sluzavim iscjetkom, od 2 do 3 dana uočava se hiperplazija limfoidnih folikula. Temperatura je često subfebrilna, rijetko normalna ili dostiže 38-39°C. Uključivanje bolesti u registracijske izvještaje zahtijeva laboratorijsku izolaciju meningokoka iz nazofarinksa. Provođenje laboratorijskih pretraga za identifikaciju izolovanih meningokoka i utvrđivanje njihove serogrupne pripadnosti obavezna je komponenta laboratorijske potvrde bolesnika s meningokoknim nazofaringitisom.

Bibliografski podaci

1. Federalni zakon "O sanitarnom i epidemiološkom blagostanju stanovništva" od 30. marta 1999. br. 52-FZ.

2. Savezni zakon "O imunoprofilaksi zaraznih bolesti" od 17. septembra 1998. br. 157-FZ.

3. Osnove zakonodavstva Ruske Federacije "O zaštiti zdravlja građana" od 22. jula 1993.

4. Pravilnik o sprovođenju državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u Ruskoj Federaciji, odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 15. septembra 2005. br. 569.

5. Pravilnik o Federalnoj službi za nadzor zaštite prava potrošača i blagostanja ljudi, odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 30. juna 2004. br. 322.

7. Naredbe na snazi ​​od 1. januara 2006. godine, smjernice, preporuke, uputstva i smjernice za upotrebu vakcina i toksoida, odobrene od strane Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Federalne službe za nadzor zaštite prava potrošača i ljudska dobrobit.

8. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 229 od 27. juna 2001. godine „O nacionalnom kalendaru preventivnih vakcinacija i kalendaru preventivnih vakcinacija prema indikacijama epidemije“.

9. MUK 4.2.1887-04 "Laboratorijska dijagnostika meningokokne infekcije i gnojnog bakterijskog meningitisa" - M., 2005.

10. Savilov E.D., Mamontova L.M., Astafiev V.A., Zhdanova S.N. Primjena statističkih metoda u epidemiološkoj analizi. -M., 2004.

11. L.P. Zueva, R.X. Yafaev. Epidemiologija. - S.-Pb., 2006.