Epidemiološke karakteristike šarlaha. Šarlah (scarlatina). Epidemiologija. kliničku sliku. Tretman. Video: Osip kod djeteta. Kako prepoznati bolest

Svi roditelji znaju da postoje zarazne dječje bolesti. Ali ne znaju svi kako ih prepoznati, koliko su opasni i može li se izbjeći infekcija. Vakcinacija pomaže protiv zaraze određenim infekcijama, ali za šarlah, na primjer, cijepljenje se ne daje. Šarlah može biti blaga, ali komplikacije su veoma ozbiljne. Važno je precizno utvrditi dijagnozu bolesti, provesti potpuni tok liječenja.

sadržaj:

Kako nastaje šarlah?

Uzročnik šarlaha je streptokok grupe A, jedna od najopasnijih infekcija ovog tipa. Jednom u ljudskoj krvi, bakterija počinje lučiti eritrotoksin, otrovnu supstancu koja se širi cijelim tijelom. Trovanje je praćeno pojavom specifičnih bolnih simptoma. U ranim danima šarlah se može pomiješati sa uobičajenom upalom grla.

Infekcija se prenosi uglavnom kapljicama u zraku (pri kašljanju, kihanju), rjeđe - kućnim putem (kada pacijentova pljuvačka dospije na odjeću, igračke, namještaj, posuđe). Streptokokna infekcija može se zaraziti od bolesne osobe ili osobe koja se već oporavlja. Ponekad šarlah prolazi bez ikakvih simptoma i roditelji odvode bebu u dječju ustanovu, nesvjesno doprinoseći širenju infekcije. Vrlo rijetko, ali postoje slučajevi kada infekcija ulazi u tijelo kroz rane na koži.

Najčešće se javlja kod djece mlađe od 10 godina, koja aktivno komuniciraju jedni s drugima, pohađaju vrtić, školu, igrališta. Bebe mlađe od 6-7 mjeseci rijetko obolijevaju, jer je njihovo tijelo od infekcije zaštićeno majčinim imunitetom koji se prenosi majčinim mlijekom. Nakon što boluje od šarlaha, osoba razvija stabilan imunitet. Drugi put šarlah je izuzetno rijedak.

Video: Uzroci i simptomi šarlaha kod djece

Oblici šarlaha i njihovi simptomi

Karakteristični simptomi šarlaha su visoka tjelesna temperatura, upala grla (tonzilitis), kožni osip i naknadno jako ljuštenje zahvaćenih područja. Možda tipičan i atipičan tok ove bolesti.

Tipična šarlah

Ovisno o težini simptoma tipične šarlaha, razlikuje se nekoliko oblika bolesti.

Light. Temperatura djeteta ne prelazi 38°C. Nema mučnine, povraćanja i glavobolje. Angina ne prelazi u gnojni oblik. Jezik postaje crven, na njemu se pojavljuju papile. Ali na koži ima nekoliko tačaka osipa, blede su. U nekim slučajevima, osip se uopće ne pojavljuje, koža se gotovo ne ljušti. Temperatura i grlobolja se javljaju u prvih 5 dana. Crvenilo na jeziku primetno je oko 10 dana. Ovaj oblik bolesti se najčešće javlja, jer liječenje obično počinje odmah kada se pojave prvi simptomi. Doprinosi lakšem toku šarlaha jačajući imunitet, zdravu ishranu i dobar fizički razvoj dece.

Srednja težina. Temperatura raste do 39-40 °C, mogu se pojaviti halucinacije i deluzije. Javlja se glavobolja, mučnina, povraćanje. Otkucaji srca su učestali, javlja se stanje takozvanog "grimiznog srca": pojavljuje se otežano disanje i bol iza grudne kosti. Na koži se razvija jarkocrveni osip koji se spaja u mrlje.

Posebno opsežne mrlje formiraju se u pazuhu, ingvinalnim naborima, na pregibima lakta. Crvenilo prekriva vrat i lice, a područje oko usta i nosa (nasolabijalni trokut) ostaje bijelo. Krajnici su prekriveni gnojem. Nakon oporavka dolazi do snažnog ljuštenja kože na mjestu blijedih mrlja.

Teška forma je rijedak, praćen temperaturom do 41°C sa delirijumom i halucinacijama. Osip je veoma jak. Prema tome koji simptomi prevladavaju, razlikuju se 3 vrste teške šarlaha:

Toksična šarlah. Postoje manifestacije teške intoksikacije. Mogući smrtni ishod.
Septička šarlah. Gnojna upala se širi na cijelu usnu šupljinu, srednje uho, limfne čvorove.
Toksično-septička šarlah, u kojoj su svi simptomi kombinovani. Ova vrsta bolesti je najopasnija.

Atipična šarlah

Takođe može imati nekoliko oblika.

Izbrisano. Nema osipa, ostale manifestacije su blage. U ovom slučaju moguće su komplikacije, pacijent je zarazan.

Hipertoksično. Izuzetno je rijetka. U osnovi, postoje znaci teškog trovanja, od kojeg dijete može pasti u komu.

Hemoragični. Područja krvarenja pojavljuju se na koži i u unutrašnjim organima.

Ekstrafaringealni. Kod ovog oblika šarlaha, infekcija ulazi u tijelo ne kroz grlo, već kroz posjekotine na koži.

Komplikacije šarlaha

Pojava komplikacija povezana je s brzim širenjem infekcije, upalom različitih organa. Osim toga, posljedice bolesti mogu se pojaviti i zbog izlaganja eritrotoksinu koji pogađa bubrege, nervni sistem i uništava crvena krvna zrnca.

Rane komplikacije nastaju već u akutnoj fazi bolesti. To uključuje:

upala paranazalnih sinusa (sinusitis);
povećanje i upala limfnih čvorova (limfadenitis);
upala pluća;
upala bubrega (nefritis);
upalno oštećenje miokarda - srčanog mišića (miokarditis);
flegmonozni tonzilitis - gnojna upala tkiva koja se nalaze oko krajnika.

Kasne komplikacije se ne pojavljuju odmah, već nakon otprilike 3-5 sedmica. Razlog tome je poraz imunološkog sistema toksinima, pojava alergijske reakcije na proteine sadržane u streptokoknim bakterijama. Ove tvari su po sastavu slične proteinima u tkivima ljudskog srca i zglobova. Zbog nakupljanja takvih supstanci u organizmu, na primjer, nastaje reumatizam (upala vezivnog tkiva raznih organa). Prije svega, zahvaćeni su srce, krvni sudovi i zglobovi. Komplikacija se javlja kako kod produženog tijeka šarlaha, tako i kod ponovnog ulaska streptokoka u tijelo nedavno oboljele djece.

Video: Komplikacije šarlaha. Bolesti kod djece, prevencija

Kako bolest napreduje

Postoji nekoliko perioda razvoja šarlaha:

inkubacija (akumulacija infekcije u tijelu);
početni (pojava prvih znakova bolesti);
akutna faza (visina bolesti s najtežim manifestacijama i značajnim pogoršanjem dobrobiti pacijenta);
konačni (oporavak).

Period inkubacije(od trenutka infekcije do pojave prvih simptoma) traje od 3 do 7 dana, a ponekad i 12 dana. Za sve to vrijeme dijete je prenosilac infekcije. Od njega se možete zaraziti oko dan prije nego što se pojave prvi znaci infekcije.

početna faza bolest traje 1 dan. Istovremeno, grlo počinje jako da boli. Beba ne može normalno jesti i razgovarati, simptomi pogoršanja dobrobiti rastu. Osip na koži uzrokuje svrab. U najtežim slučajevima, zbog jake vrućine, pacijent postaje delirius.

Ako postoji blagi oblik šarlaha, onda osip može izostati, a temperatura ne prelazi 38 ° C.

Akutna faza bolest traje do 5 dana. Istovremeno, temperatura je visoka, glava jako boli, dijete je bolesno i povraća. Postoje izraziti simptomi trovanja eritrotoksinom.

Tačke osipa se spajaju, potamne. Nasolabijalni trokut se oštro ističe svojom bjelinom. Grlo crveno i bolno. Jezik grimizan, natečen. Često se javljaju otitis, upala pluća i druge rane komplikacije.

Oporavak. Nakon nekoliko dana, manifestacije počinju da jenjavaju. Faza oporavka može trajati od 1 do 3 sedmice dok osip u potpunosti ne nestane i koža prestane da se peruta. Radi piling na rukama, nogama, pa čak i na ušima i pazuhu. Jezik postepeno bledi, grlo prestaje da boli.

Ako tijek liječenja nije završen i prekinut je s prvim znacima oporavka, tada može buknuti upala u području unutarnjih organa, mozga (nastaje koreja - nevoljni pokreti tijela uzrokovani neuobičajenim mišićima kontrakcija).

Treba naglasiti: Osoba sa šarlahom ostaje zarazna od posljednjeg dana inkubacionog perioda (24 sata prije pojave osipa i groznice) sve dok ne prođu 3 sedmice od početka bolesti. U ovom trenutku ne može biti odveden u vrtić ili školu. Poželjno je pridržavati se odmora u krevetu i ograničiti kontakte s drugima.

Tok šarlaha kod djece mlađe od 1 godine

Kod takvih beba šarlah se javlja rjeđe nego kod starijih. Mala djeca su manje u bliskom kontaktu jedno s drugim. Verovatnoća bolesti je mala ako beba doji. Sa majčinim mlijekom prima antitijela na streptokoke, koja smanjuju osjetljivost organizma na efekte infekcije. Međutim, direktnim kontaktom sa bolesnim članom porodice, beba se može zaraziti šarlahom. Susret sa nosiocima infekcije moguć je na mjestima s puno ljudi ili u klinici.

Bolest počinje povišenom temperaturom i pojavom znakova upale grla (bebi je teško gutati, nestašna je, odbija da jede i pije). Tada mu jezik pocrveni i prekriven osipom, pojavljuju se obilni crveni osipovi na koži po celom telu, posebno na obrazima i u pregibima.

Nakon 3-4 dana, osip blijedi i nestaje, a koža počinje da se ljušti. Postoji upala u grlu.

Malo dijete ne može prijaviti da ga boli, na neraspoloženje reaguje samo vriskom. Da bi se smanjila intoksikacija organizma, potrebno je često piti vodu. Roditelji treba pažljivo pratiti njegovo stanje. Na pojavu ranih komplikacija ukazuje pojava područja krvarenja na sluznicama i koži, porast temperature do 40°C. Uzrok može biti gnojna lezija različitih organa. Bebin puls se ubrzava zbog kršenja srčane aktivnosti. Kod teške šarlaha, nakon oporavka, javljaju se znaci bolesti bubrega i druge kasne komplikacije.

Složenost liječenja šarlaha kod djece mlađe od 1 godine je u tome što je većina antibiotika i antipiretika za njih kontraindicirana. Liječenje bebe mora se provoditi u stacionarnim uvjetima, budući da je bolest trenutno komplikovana, moraju se poduzeti hitne mjere za uklanjanje djeteta iz ozbiljnog stanja.

Kako razlikovati šarlah od drugih bolesti

Crveni osip na koži može se pojaviti i kod nekih drugih bolesti: ospica, rubeole, atopijskog dermatitisa. Gnojna upala krajnika također nije nužno manifestacija šarlaha, jer je, na primjer, kod difterije moguć poraz krajnika i najbližeg područja.

Šarlah se može razlikovati po sljedećim karakteristikama:

"Plameno grlo". Usta i grlo crveni, otečeni. Područje crvenila odvojeno je od neba oštrom granicom.
"Crimson tongue" - edematozni jezik grimizne boje, na kojem se ističu uvećane papile.
Pegavi osip na crvenoj otečenoj koži. Osip je posebno gust u naborima kože i na pregibima udova.
Bijeli nasolabijalni trokut.
Piling kože nakon početka oporavka. Na dlanovima i stopalima skida se u prugama, a na drugim mjestima - u malim ljuskama.

Prilikom pregleda pacijenta, doktor pritiska prstom na osip. Ona nestaje i onda se ponovo pojavljuje. Šarlah karakteriše visoka (od 38,5 do 41°C) temperatura.

Dijagnostika

Doktor na osnovu rezultata pretpostavlja postojanje šarlaha preliminarni pregled i otkrivanje karakterističnih karakteristika. Ispostavlja se da li je dijete ranije imalo šarlah, da li je bilo u kontaktu sa bolesnim ljudima. Dijagnoza se potvrđuje laboratorijskim pretragama.

Opća analiza krvi pokazuje sadržaj leukocita i eritrocita (sa šarlahom postoje odstupanja od norme).

Zauzeto bris iz grla i nazofarinksa, radi se bakteriološka kultura. To vam omogućava da odredite prisutnost i vrstu streptokokne infekcije, osjetljivost bakterija na antibiotike.

Bris grla na antigene na streptokoke pokazuje da li je infekcija prisutna u tijelu ili ne. Krv pacijenta se također ispituje na antigene.

Laboratorijska dijagnostika u nekim slučajevima omogućava otkrivanje infekcije čak iu periodu inkubacije, kako bi se izbjegle komplikacije.

Video: Osip kod djeteta. Kako prepoznati bolest

Liječenje šarlaha kod djece

Liječenje šarlaha sastoji se u uništavanju streptokoka, snižavanju temperature, otklanjanju upale grla, smanjenju svraba, uklanjanju toksina iz tijela. Obično se izvodi kod kuće. Hospitaliziraju se djeca kod kojih se šarlah javlja u umjerenom i teškom obliku, posebno ako u kući ima drugih beba koje nisu oboljele od šarlaha, ili trudnica.

Za borbu protiv streptokokne infekcije koriste se antibiotici, kao što su amoksicilin, sumamed. Doza se propisuje ovisno o dobi djeteta i njegovoj težini. Trajanje tretmana nije kraće od 10 dana. Ako ranije prestanete uzimati antibiotike, čim osjetite poboljšanje stanja, tada je izlječenje ne samo nemoguće, već je i preplavljeno komplikacijama. Ako je potrebno, djeci se daju antimikrobna sredstva (biseptol, metronidazol).

Da bi se spriječile komplikacije (kao što su miokarditis, reumatizam), propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi. Kao antipiretici koriste se ibuprofen i paracetamol, koji su dostupni djeci kako u obliku tableta, tako iu obliku sirupa i supozitorija. Oni takođe ublažavaju bolove u grlu.

Ispiranje grla se provodi otopinom furacilina ili sode, infuzijom kamilice, nevena. Lugol rastvor se koristi za podmazivanje grla.

Upozorenje: Djeci se mogu davati samo lijekovi koje prepiše ljekar. Lijekovi za odrasle kao što je aspirin mogu uzrokovati akutno zatajenje jetre, stanje opasno po život.

Da biste uklonili peckanje u ustima i bol u grlu, bebi se može dati hladna voda ili sladoled. Hrana treba da bude blago topla, tečna. Pijenje puno vode pomaže da se brzo riješite toksina, snizite temperaturu i spriječite dehidraciju.

Strepsils pomaže kod iritacije grla. Treba imati na umu da se dijete mlađe od 4 godine može lako ugušiti ljekovitom lizalicom. Uz izuzetan oprez i tek nakon konsultacije sa ljekarom, daju lijekove vrlo maloj djeci. Od upale grla za njih se koriste sirupi (bronholitin i drugi).

Koža se može namazati briljantnom zelenom bojom, češljevi se mogu tretirati puderima. Za uklanjanje svrbeža koriste se antihistaminici (Zyrtec, Suprastin - u obliku sirupa ili tableta). U nekim slučajevima se koriste kortizonske kreme za kožu.

1 mjesec, osoba koja je bolovala od šarlaha je pod nadzorom ljekara. Rade se analize krvi i urina, elektrokardiogram radi otkrivanja komplikacija i pravovremenog upućivanja na liječenje reumatologu, kardiologu ili urologu.

Video: Dr. E. Komarovsky o tome što je šarlah, njeno liječenje i komplikacije

Prevencija širenja šarlaha

Kako oboljela beba ne bi zarazila drugu djecu, pušta se u vrtić tek 12 dana nakon oporavka.

Ako se u dječjoj ustanovi otkrije slučaj bolesti, tamo se proglašava karantena na 7 dana. U ovom trenutku, nova djeca se tamo ne primaju. Objekat radi kao i inače. Ostavljati ostalu djecu kod kuće za vrijeme karantina se ne isplati. To nema smisla, pošto su već bili u kontaktu sa pacijentom, infekcija je ušla u organizam.

Svakodnevno se vrši merenje telesne temperature, pregled grla i kože dece i osoblja. Nakon svakog obroka, grlo se ispire dezinfekcionim rastvorima. Oslabljenoj djeci se daje injekcija gama globulina.

Sadržaj članka

Šarlah- akutna infektivna bolest koju uzrokuje hemolitički streptokok, prenosi se kapljicama iz zraka, karakterizirana groznicom, tahikardijom, akutnim tonzilitisom (tonzilitis) s regionalnim limfadenitisom, rozaceoznim (tačkastim) osipom, povraćanjem.

Istorijski podaci o šarlahu

Šarlah je poznat od davnina. Naziv bolesti dolazi iz italijanskog. scartattina - grimizna, ljubičasta. Prvi izvještaj dao je 1554. godine sicilijanski ljekar G. Ingrassia, koji je odvojio bolest od morbila i dao joj ime "rossania". Potpuni opis kliničkih manifestacija šarlaha napravio je engleski liječnik T. Sydenham pod nazivom ljubičasta groznica (šarlah). Osnivači streptokokne teorije u etiologiji šarlaha bili su G. N. Gabrichevsky i I. G. Savchenko (1907). Značajan doprinos proučavanju njegove etiologije dali su V. I. Goff, supružnici G. Dick i G. N. Dick (1924).

Etiologija šarlaha

Uzročnik šarlaha je beta-hemolitički streptokok grupe A (Streptococcus haemolyticus), koji pripada porodici Lactobacilaceae, reda Eubacteriales. To su gram-pozitivni mikroorganizmi sfernog oblika. Streptokoki grupe A luče toksine, od kojih je glavni eritrogeni (Dickov toksin) - toksin osipa, ili opće djelovanje. Streptokokni toksin se sastoji od dvije frakcije: termolabilne i termostabilne. Termolabilni (egzotoksin) - najvažniji patogeni proizvod patogena, ima izražena antigena svojstva. Termostabilan (endotoksin) - nespecifična aglutinirajuća frakcija (streptokokni alergen), ima nukleoproteinski sastav. Streptokoki također proizvode enzime streptolizin, hemolizin, leukocidin, ribonukleazu i deoksiribonukleazu, streptokinazu, proteazu, hijaluronidazu. Patogenost hemolitičkih streptokoka grupe A je posledica eritrogenog toksina, a enzimi pojačavaju njihova virulentna svojstva. Bilo koji od 80 tipova beta-hemolitičkog streptokoka grupe A, proizveden od strane homogenog toksina, može biti uzročnik šarlaha.
Streptokoki su prilično otporni na fizičke i hemijske faktore. Na temperaturi od 70 ° C ostaju održivi 1 sat, a na 65 ° C - 2 sata. Dobro podnose smrzavanje. Dugo ostaju u stajnjaku, osušena krv. Osetljiv na dezinfekciona sredstva.

Epidemiologija šarlaha

Izvor infekcije šarlahom su pacijenti koji su zarazni 10 dana od trenutka bolesti. Najopasniji su pacijenti sa izbrisanim oblicima šarlaha. Infektivno razdoblje se produžava s komplikacijama, posebno gnojnim, koje produžavaju oslobađanje organizma od streptokoka, kroničnim upalnim procesima nazofarinksa (tonzilitis, faringitis i dr.). Po svemu sudeći, zdravi nosioci beta-hemolitičkog streptokoka, pacijenti sa tonzilitisom, imaju epidemiološki značaj kao izvor infekcije.
Glavni mehanizam infekcije je zrakom, kontaktom s bolesnom osobom ili nosiocem. Moguće je prenošenje infekcije preko druge osobe ili kućnih predmeta koje je pacijent koristio. Zaraznost je dokazana kroz proizvode, pretežno zaraženo sirovo mlijeko.
Djeca od 2-7 godina češće obolijevaju, rjeđe u starijoj dobi zbog stečenog imuniteta. Indeks zaraznosti šarlaha je 40%. Dojenčad je u velikoj većini imuna na infekcije zbog transplacentalnog imuniteta i fiziološke otpornosti na eritrogeni toksin.
Incidencija se povećava u jesen, zimu, proljeće i smanjuje se ljeti. Karakteristična je periodičnost epidemija nakon 4-6 godina, što objašnjava formiranje osjetljivog kontingenta.
Nakon šarlaha formira se stabilan antitoksični imunitet. Međutim, zbog upotrebe antibiotika, njegov intenzitet kod pojedinih osoba je nedovoljan, pa su sve češći slučajevi ponavljanja bolesti.

Patogeneza i patomorfologija šarlaha

Ulazna kapija infekcije je sluznica ždrijela, nazofarinksa, rjeđe - oštećena koža ili površina rane i (vrlo rijetko) sluznica maternice u postporođajnom periodu. Karakteristika šarlaha je, za razliku od drugih streptokoknih bolesti, da su glavni simptomi uzrokovani eritrogenim toksinom, pa se bolest razvija u nedostatku antitoksičnog imuniteta u tijelu. U prisustvu dovoljno intenzivnog antitoksičnog imuniteta, reinfekcija može dovesti do razvoja ne šarlaha, već nekog drugog oblika streptokokne bolesti - tonzilitisa, erizipela itd.
Postoje tri glavne komponente patogeneze šarlaha(A. A. Koltypin, 1948) - toksično, zarazna(septička) i alergični. Stupanj manifestacije svakog od njih ovisi o reaktivnosti i individualnim karakteristikama makroorganizma. Toksična komponenta patogeneze uzrokovana je streptokoknim toksinom i uzrokuje hiperemiju, kožni osip, disfunkcije centralnog i autonomnog nervnog sistema, koji se manifestuju od samog početka bolesti. Kada se šarlah pojavi u pozadini specifične ili nespecifične senzibilizacije, razvija se hipertoksični oblik bolesti.
Od samog početka bolesti, usled cirkulacije i propadanja patogena, menja se osetljivost organizma na proteinsku komponentu bakterijske ćelije i do 2-3 nedelje se formira infektivna alergija – alergijska komponenta patogeneze; njegove kliničke manifestacije se uglavnom primjećuju u obliku takozvanih alergijskih valova (široki sekundarni osip, groznica, difuzni glomerulonefritis, itd.). Budući da je senzibilizacija praćena povećanjem vaskularne propusnosti, smanjenjem imuniteta i kršenjem barijernih funkcija tijela, stvaraju se uvjeti za primjenu infektivne (septičke) komponente.
Infektivna (septička) komponenta zbog uticaja samog streptokoka. Dolazeći na sluznicu ili oštećenu kožu, umnožava se i uzrokuje lokalne upalne i nekrotične promjene. Septičke manifestacije mogu se pojaviti bez obzira na težinu početnog perioda šarlaha. Ponekad septička komponenta postaje vodeća od prvih dana bolesti, koju karakteriziraju rašireni nekrotični procesi u ždrijelu, oštećenje paranazalnih sinusa i rani gnojni limfadenitis. Oblici bolesti s takvom komponentom uočavaju se uglavnom kod male djece, kod kojih se infekcija lako generalizira. Patogen ulazi u regionalne limfne čvorove kroz limfne žile. Nakon prevladavanja limfne barijere, mikroorganizam ulazi u krvotok, razvija se septičko stanje, pojavljuju se gnojne komplikacije (limfadenitis, adenoflegmon, otitis media, mastoiditis itd.).
U patogenezi šarlaha važnu ulogu igra poraz toksina autonomnog nervnog sistema. Na početku bolesti, u fazi toksikoze, povećava se tonus simpatičkog nervnog sistema (simpatikus faza), a kasnije parasimpatikus (vagusna faza) sa naknadnim balansiranjem aktivnosti oba dela autonomnog nervnog sistema u period rekonvalescencije. U simpatičkoj fazi, povećanje tonusa simpatičko-nadbubrežnog sistema povezano je ne samo s direktnim djelovanjem toksina, već i s promjenama u ćelijskom metabolizmu i prisustvom simpatikusa u krvi, koji djeluju kao adrenalin. Stoga se u prva 2-3 dana bolesti otkrivaju tahikardija, arterijska hipertenzija, negativni srčani Ashnerov refleks, zvučni srčani tonovi, bijeli dermografizam s produženim latentnim i kratkim otvorenim periodom. U vagusnoj fazi nastaju supstance slične acetilkolinu ili histaminu, koje su posrednici parasimpatičkog nervnog sistema.
Vagusnu fazu u 2-3. tjednu bolesti karakteriziraju bradikardija, arterijska hipotenzija, pozitivan srčani Ashnerov refleks, bijeli dermografizam sa skraćenim latentnim i produženim otvorenim periodom, hipersekrecija žljezdanog aparata i eozinofilija.
Morfološke promjene zavise od oblika i trajanja bolesti. Na mjestu primarne fiksacije patogena razvija se upala s regionalnim limfadenitisom - takozvani primarni skarlatinalni afekt. Upala u zoni zahvata ima pretežno alterativni karakter sa eksudacijom, nekrozom tkiva. Skarlatinalni osip je žarište hiperemije sa perivaskularnim infiltratima u dermisu. Epiderma u području žarišta je impregnirana eksudatom, postepeno se keratinizira i ljušti se. Tamo gdje je stratum corneum obično posebno debeo (dlanovi, tabani), odbacivanje se događa u slojevima.
U slučaju toksičnog oblika karakteristična je intenzivna kataralna upala sluznice ždrijela, pa čak i jednjaka. U slezeni se javlja hiperplazija folikula, pulpna pletora. U jetri, bubrezima, rjeđe u miokardu, nalaze se poremećaji mikrocirkulacije i degenerativne promjene parenhima. Kod pacijenata sa septičkim oblicima u krajnicima, ponekad na stražnjoj površini mekog nepca, u nazofarinksu, nalaze se žarišta nekroze. U regionalnim limfnim čvorovima postoje i žarišta nekroze sa razvojem gnojnog limfadenitisa.

Klinika za šarlah

Period inkubacije traje 2-7 dana, može se smanjiti na jedan dan ili trajati do 11-12 dana. Bolest počinje akutno, tjelesna temperatura raste na 39-40 °C, pojavljuju se zimice, povraćanje, grlobolja pri gutanju, glavobolja, slabost, ubrzan puls. U težim slučajevima - anksioznost, delirijum, konvulzije, meningealni simptomi.Prvog dana (ređe drugog) pojavljuje se osip na licu, vratu, gornjem delu grudi, koji se brzo širi na trup i udove. Rozeozno je, punktato na hiperemičnoj pozadini kože, sliva se na obraze, koji postaju jarko crveni. Nasolabijalni trougao je bled, Filatovljev simptom, usne su grimizne (trešnja) i zadebljane (Rosenbergov simptom). Osip je intenzivniji na fleksornim površinama ruku, unutrašnje strane bedara, prednje i bočne površine grudnog koša i donjeg abdomena. Karakterizira ga nakupljanje osipa u prirodnim naborima kože (aksilarni, ingvinalni, lakatni, poplitealni), tamnocrvena boja kožnih nabora i precizna krvarenja u i oko nabora. U tim područjima osip traje dugo, što omogućava kasniju dijagnozu bolesti. Skarlatinalni osip praćen umjerenim svrabom. Koža je suva, hrapava, bistro bijeli dermografizam. Ponekad se, pored tipičnog osipa na vratu, šakama i bočnim površinama grudnog koša, pojavljuje milijarni osip na leđima u obliku brojnih malih vezikula sa providnim ili mutnim sadržajem (miliaria crystalline).
U zavisnosti od težine bolesti, osip se zadržava od 2-3 do 4-7 dana. Kada izblijedi, na licu i trupu počinje ljuštenje s malim ljuskama tipa pityriasis, a na dlanovima i tabanima - velika ploča, tipična za šarlah.
Angina - obavezan i tipičan simptom šarlaha- može biti kataralna, lakunarna i nekrotična. Karakterizira ga svijetla hiperemija sluzokože ždrijela i mekog nepca ("gori upaljeno grlo", "vatra u grlu", prema N. Filatovu) sa jasnom granicom između mekog i tvrdog nepca. Ponekad se u prvim satima bolesti na mekom nepcu, češće u njegovom središtu, može naći tačkasti ili dribnoplemis enantem, koji se potom spaja u kontinuirano crvenilo. Krajnici su uvećani, na njihovoj površini se često uočava žućkasto-bijela prevlaka, a u slučaju nekrotičnih tonzilitisa pojavljuju se žarišta nekroze prljavo sive boje. Kataralni i lakunarni tonzilitis traju 4-5 dana, nekrotični - 7-10. Od prvog dana bolesti, prema stepenu oštećenja krajnika, povećavaju se submandibularni limfni čvorovi, koji otvrdnu, postaju bolni pri palpaciji.
Sluzokoža usne duplje je suva. Jezik je najpre obložen gustom belom prevlakom, od 2-3 dana bolesti počinje da se čisti sa vrha i ivica (sa jasnom granicom između obloge i čiste površine), a do 4-5. postaje jarko crven (plavkast) sa jasnim papilama, nalik na malinu - simptom malinastog jezika, koji se može posmatrati 2-3 nedelje. Na vrhuncu bolesti otkriva se povećanje jetre, a kod težih oblika slezine.
Promjene u cirkulatornim organima u početnom periodu karakteriziraju tahikardija, povišen krvni tlak (simpatička faza). 4-5. dana bolesti, ponekad i kasnije, već u pozadini dobrog zdravlja i u odsustvu glavnih kliničkih simptoma, primećeno je usporavanje pulsa, aritmija, sniženje krvnog pritiska, blago proširenje granica relativne srčana tupost lijevo, ponekad - sistolni šum preko apeksa (vagusna faza). Promjene u srcu prvi je opisao N. F. Filatov pod imenom grimizno srce. Kasnije je ustanovljeno da su posljedica ekstrakardijalnih poremećaja i samo u nekim slučajevima - oštećenja miokarda. Ove promjene se uočavaju u roku od 10-12 dana, uspostavljanjem ravnoteže između tonusa simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema, normalizuje se i aktivnost organa za cirkulaciju.
Krvni test otkriva neutrofilnu leukocitozu, od 3.-5. dana bolesti povećava se broj eozinofila, povećava se ESR.
Klinički se razlikuju tipični i atipični oblici šarlaha. Atipične uključuju šarlah bez osipa, izbrisane (rudimentarne) i ekstrafaringealne (ekstrabukalne). Prema prirodi i težini tijeka razlikuju se blage, umjerene i teške (toksične, septičke i toksično-septičke) forme.

Standardni obrasci

Blagi oblik je češći, karakterizira ga subfebrilna tjelesna temperatura, blago narušavanje općeg stanja, kataralna upala grla i tekući blijedi osip. Kliničke manifestacije se uočavaju u roku od 3-4 dana.
U umjerenom obliku, svi gore navedeni simptomi su jasniji: tjelesna temperatura 38-39 °C, lakunarni tonzilitis. Do 7-8 dana bolesti, tjelesna temperatura se smanjuje, početni simptomi nestaju.Teški toksični oblik karakterizira brz početak, ponovljeno povraćanje, gusti osip cijanotične boje, ponekad s hemoragijskom komponentom, teški simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema, sindrom vaskularne insuficijencije.
U slučaju teškog septičkog oblika, uočava se nekrotični tonzilitis, nekroza se može proširiti na nepce, lukove, meko nepce i ždrijelo. Dolazi do značajne upalne reakcije iz regionalnih limfnih čvorova i okolnog tkiva, razvija se gnojni limfadenitis i adenoflegmon. Suppurativne komplikacije su česte. Postoji hepatosplenomegalija. U posljednje vrijeme teški oblici šarlaha se vrlo rijetko primjećuju.

Atipični oblici

Šarlah bez osipa javlja se pretežno kod odraslih. Karakteriziraju ga svi klinički znaci osim osipa koji zbog kratkog trajanja i nejasnoće prolazi nezapaženo. S izbrisanim (rudimentarnim) oblikom svi simptomi šarlaha su blagi. Ekstrafaringealni oblik (rana, opekotina, postoperativni) se rijetko opaža. Karakteriše ga skraćeni (do jednog dana) period inkubacije, odsustvo angine ili njenih blagih simptoma, osip je intenzivan i ekspresivan na ulaznim vratima infekcije, a tu se javlja i regionalni limfadenitis. Infektivnost takvih pacijenata je neznatna zbog nemogućnosti mehanizma prijenosa zrakom.
Kod dojenčadi šarlah se opaža vrlo rijetko, karakterizira je blagi toksični sindrom, kataralna angina, mala količina i bljedilo osipa, odsutnost u većini slučajeva grimiznog simptoma jezika i ljuštenja. Ozbiljnost bolesti povezana je s velikim brojem septičkih komplikacija, kada se gnojna žarišta pojavljuju već 1.-2. dana bolesti.
Komplikacije. Postoje rane i kasne gnojne komplikacije, koje su obično rezultat reinfekcije ili superinfekcije streptokokima. To uključuje gnojni limfadenitis, adenoflegmon, upalu srednjeg uha, mastoiditis, gnojni artritis itd.
Alergijske komplikacije (limfadenitis, sinovitis, glomerulonefritis, miokarditis) razvijaju se u drugoj - četvrtoj nedelji bolesti, češće kod starije dece.
U drugoj ili trećoj nedelji bolesti, nakon nestanka svih manifestacija početnog perioda, ponekad se primećuju alergijski talasi. Bolesnikova tjelesna temperatura raste 1-3 dana ili duže, pojavljuje se raznovrstan efemerni osip (dribnoplemis, urtikarija ili anularni), umjereno povećanje svih perifernih limfnih čvorova, javlja se leukopenija, limfocitoza, eozinofilija. Ponekad simptomi podsećaju na kliniku za serumsku bolest. Alergijski talasi se mogu ponoviti.
Relapsi šarlaha razvijaju se u 1-4% slučajeva, češće u 3.-4. nedelji bolesti, uglavnom usled reinfekcije. Određenu ulogu igra alergizacija organizma i inferiornost imunološkog sistema.
Relaps je karakteriziran ponavljanjem glavnih simptoma početnog razdoblja bolesti. Prilikom razlikovanja pravih i pseudorelapsa, tj. alergijskih talasa, mora se imati na umu da se tokom prvog uočavaju iste vaskularne promene kao i na početku šarlaha, na delu krvi - leukocitoza, neutrofilija.
U posljednje vrijeme karakteristike šarlaha su blagi tijek, odsutnost gnojnih komplikacija, brzo oslobađanje tijela od hemolitičkog streptokoka, ali češće se opaža ponovljena šarlah.
Prognoza je povoljna zbog široke upotrebe antibiotika.

Dijagnoza šarlaha

Glavni simptomi kliničke dijagnoze šarlaha su tonzilitis s jasnom granicom svijetle hiperemije mekog nepca (zapaljeni ždrijelo), povraćanje, tahikardija (trijada šarlaha), prisutnost prvog dana bolesti svijetle male- šiljasti rozeolozni osip na pozadini hiperemične kože s pretežnom lokalizacijom na fleksornim površinama ekstremiteta i nakupljanjem na mjestima prirodnih nabora, simptomi Filatova, Pastia, Rosenberg, kasnije - grimizni jezik, lamelarni piling, limfadenitis, eozinofilija. Za retrospektivnu dijagnozu šarlaha važni su simptomi pastije, malinasti jezik, ljuštenje velikih razmjera na dlanovima i tabanima, kasne komplikacije bolesti (streptodermija, limfadenitis, artritis itd.).

Specifična dijagnoza šarlaha

Specifična dijagnostika u općeprihvaćenom obliku (izolacija patogena, serološke reakcije) nije razvijena zbog posebnosti patogeneze šarlaha. Otkrivanje streptokoka u ždrijelu bakteriološkom metodom nema dijagnostičku vrijednost, jer se ovaj mikroorganizam može naći u nazofarinksu čak iu odsustvu šarlaha.
Pomoćna dijagnostička metoda- fenomen gašenja Schultz-Charltonovog osipa - je nestanak osipa na mjestu ubrizgavanja antitoksičnog terapijskog seruma ili rekonvalescentnog seruma. Nedavno nije bio u širokoj upotrebi.

Diferencijalna dijagnoza šarlaha

Šarlah treba razlikovati od malih boginja, rubeole, dalekoistočne skarlatinaste groznice (pseudotuberkuloze), stafilokokne infekcije, osipa nakon uzimanja lijekova, milijarije itd.
Dijagnostički znakovi ospica - progresivno rastuće kataralne manifestacije, simptomi Belsky-Filatov-Koplika, vrijeme početka makulopapuloznog osipa i pigmentacija nakon njega; rubeola - odsutnost akutnog tonzilitisa i hiperemične pozadine kože, prisutnost osipa u nasolabijalnom trokutu, povećanje i bolnost okcipitalnih limfnih čvorova.
Stafilokoknu infekciju sa skarlatiniformnim sindromom karakterizira prisustvo gnojnog žarišta, osip oko njega i odsutnost tonzilitisa. Kod pseudotuberkuloze nema prave angine, hiperemije sluznice ždrijela, bradikardije, bolova u zglobovima i mišićima ekstremiteta, oštrog bola u desnoj ilijačnoj regiji, dispeptičkih manifestacija, hiperemije i otoka šaka, stopala, osip je veći nego kod šarlaha, lokaliziran je oko zglobova i često postaje hemoragičan. Osip nakon uzimanja lijekova nalazi se na nepromijenjenoj pozadini kože, ima raznolik karakter bez lokalizacije tipične za šarlah, prekriva nasolabijalni trokut. Bodljikava vrućina se javlja kod djece mlađe od godinu dana na vratu, prsima kada se pregrije. U slučaju hlađenja se smanjuje.

Liječenje šarlaha

Zbog nedavne prevalencije blažih oblika bolesti, liječenje se u većini slučajeva provodi kod kuće. Obaveznoj hospitalizaciji podliježu djeca prve godine života, bolesnici sa umjerenim i teškim oblicima i prema epidemiološkim indikacijama (djeca iz višečlanih porodica, hostela, zatvorenih dječjih ustanova).
Bolesnici se smještaju u boksove ili odjeljenja za šarlah sa malih odjeljenja, gdje ostaju cijelo vrijeme boravka u bolnici, bez komunikacije sa djecom sa drugih odjeljenja kako bi se spriječila unakrsna infekcija. Krevetni režim prvih 5-6 dana.
Vodeću ulogu u liječenju bolesnika, bez obzira na oblik i težinu šarlaha, ima antibiotska terapija. Bolje je propisati benzilpenicilin intramuskularno 100.000 - 150.000 IU / kg dnevno svaka 3 sata. Kod septičkog oblika, dnevna doza se povećava na 200.000-300.000 U / kg. Ako se liječenje provodi kod kuće, a parenteralna primjena benzilpenicilina nije moguća, preporučuje se oralno prepisati fenoksimetilpenicilin u dvostrukoj dozi ili dugodjelujući lijek bicilin-3 jednom u dozi od 20.000 IU/kg, ali ne više od 800.000 IU. Koriste se i ampiox (50-100 mg/kg dnevno), cefalosporini (50-100 mg/kg dnevno), eritromicin (20 mg/kg dnevno), linkomicin (15-30 mg/kg dnevno), tetraciklini .
Ako je intoksikacija značajna, provodi se tretman detoksikacije. Uz znakove oštećenja cirkulacijskih organa po vrsti grimiznoga srca, ograničeni su na odmor u krevetu, lijekovi se ne propisuju.
Liječenje komplikacija ovisi o njihovoj prirodi.
Bolesnici se otpuštaju najkasnije 10. dana bolesti u nedostatku komplikacija i upalnih promjena u nazofarinksu, nakon kontrolnih analiza krvi i urina.

Prevencija šarlaha

Bez obzira na težinu šarlaha, pacijent je podvrgnut izolaciji najmanje 10 dana od početka bolesti. U prostoriji u kojoj se nalazi pacijent vrši se tekuća dezinfekcija. Rekonvalescenti se ne puštaju u predškolske ustanove i prva dva razreda škole još 12 dana nakon završetka izolacije. Na kraju ovog perioda neophodan je drugi pregled kod lekara i kontrola urina. Za djecu iz predškolskih ustanova i prva dva razreda škole koja su bila u kontaktu sa oboljelim i ranije nisu oboljela, uvodi se karantin u trajanju od 7 dana od trenutka izolacije pacijenta. Sve osobe nakon kontakta sa oboljelim podliježu pregledu radi utvrđivanja izbrisanih oblika bolesti. Završna dezinfekcija u žarištima se ne provodi.

Period inkubacije traje od 1 do 12 dana (obično 2-7 dana). Šarlah karakteriše akutni početak: zimica, groznica do 38-39 stepeni. C na 1. dan bolesti. Pacijenti se žale na glavobolju, slabost, neki imaju mučninu i povraćanje. Istovremeno se pojavljuje hiperemija mekog nepca, lukova, krajnika, stražnjeg zida ždrijela ("plamteće ždrijelo"), krajnici se povećavaju. Neki pacijenti imaju znakove lakunarnog ili folikularnog tonzilitisa. Jezik je prekriven bijelim premazom, ali od 3-4 dana bolesti počinje da se čisti od plaka i postaje "malinast". Dolazi do povećanja i bolnosti regionalnih limfnih čvorova. Karakterističan je izgled pacijenta sa šarlahom - na pozadini hiperemije lica jasno se razlikuje blijedi nazolabijalni trokut. Već do kraja 1.-2. dana bolesti, na hiperemičnoj pozadini kože, pojavljuje se tačkasti osip sa zadebljanjem u aksilarnim i ingvinalnim regijama, u području prirodnih nabora kože. U teškim oblicima bolesti mogu se uočiti petehije, posebno često lokalizirane u predjelu laktova. Bolest tokom ovog perioda teče hipertonusom simpatičkog nervnog sistema.

Stoga je koža pacijenata suha i vruća na dodir, primjećuje se bijeli dermografizam. Osip traje 3-5 dana, a zatim polako nestaje. Linearno zadebljanje osipa u prirodnim naborima kože (laktovi, poplitealni, ingvinalni, aksilarni regioni) traje nešto duže - Pastia-in simptom. U 2. nedelji bolesti javlja se ljuštenje pitirijaze na trupu i lamelarno (lisnato) na dlanovima i stopalima.

Šarlah se može javiti u blagim, umjerenim i teškim oblicima. Teški oblik je sada rijedak. Ozbiljnost tijeka određena je razvojem infektivno-toksičnog šoka, praćenog kardiovaskularnom insuficijencijom, cerebralnim edemom i hemoragičnim sindromom. U oslabljenih bolesnika šarlah može poprimiti septički tok s teškim nekrotičnim procesom u ždrijelu, fibrinoznim naslagama i gnojnim regionalnim limfadenitisom. Metastatska žarišta mogu se lokalizirati u bubrezima, mozgu, plućima i drugim organima.

Ekstrafarinalni (ekstrabukalni) oblik šarlaha (rana, postporođaj, opekotina) nastaje kada ulazna vrata za streptokok nije sluznica orofarinksa, već druga područja. Oko rane, opekotine, u predjelu ženskih genitalnih organa nakon porođaja, pobačaja, javlja se svijetli točkasti osip, regionalni limfadenitis, praćen groznicom i intoksikacijom. Osip se često širi po cijelom tijelu. Kod ovog oblika izostaju samo promjene u orofarinksu i regionalnim limfnim čvorovima karakteristične za šarlah.

Šarlah- akutna zarazna bolest, koja se manifestira malim tačkastim osipom, groznicom, općom intoksikacijom, upalom krajnika. Uzročnik bolesti je streptokok grupe A. Infekcija se javlja od pacijenata kapljicama iz vazduha (pri kašljanju, kijanju, razgovoru), kao i preko kućnih predmeta (posuđe, igračke, posteljina). Bolesnici su posebno opasni kao izvori infekcije u prvim danima bolesti.

Kratki istorijski podaci

Klinički opis bolesti prvi je napravio talijanski anatom i liječnik D. Ingrassia (1564). Rusko ime bolesti dolazi od engleskog šarlaha - "ljubičasta groznica" - tako se zvala šarlah krajem 17. veka. Streptokokna etiologija šarlaha, koju pretpostavlja G.N. Gabričevski i I.G. Savčenko (1905), što je dokazano radovima V.I. Ioffe, I.I. Levin, supružnici Dick, F. Grifft i R. Lancefield (30-40-te godine XX vijeka). Veliki doprinos proučavanju bolesti dali su N.F. Filatov, I.G. Savchenko, A.A. Koltypin, V.I. Molčanov i drugi poznati ruski lekari.

Početak šarlaha

Patogen- streptokok grupe A (S. pyogenes), koji izaziva i druge streptokokne infekcije - tonzilitis, hronični tonzilitis, reumatizam, akutni glomerulonefritis, streptodermu, erizipele itd.

Beta-hemolitički toksigeni streptokok grupe A kolonizira nazofarinks, rjeđe kožu, izazivajući lokalne upalne promjene (tonzilitis, regionalni limfadenitis). Egzotoksin koji ga proizvodi uzrokuje simptome opće intoksikacije i egzantema. Streptococcus, u uslovima povoljnim za invaziju mikroba, izaziva septičku komponentu koja se manifestuje limfadenitisom, otitisom, septikemijom. U razvoju patološkog procesa važnu ulogu imaju alergijski mehanizmi uključeni u nastanak i patogenezu komplikacija u kasnom periodu bolesti. Razvoj komplikacija često je povezan sa streptokoknom superinfekcijom ili reinfekcijom.

Rezervoar i izvor infekcije- osoba sa upalom grla, šarlahom i drugim kliničkim oblicima respiratorne streptokokne infekcije, kao i "zdravi" nosioci streptokoka grupe A. Bolesnik je najopasniji za druge u prvim danima bolesti; njegova zaraznost prestaje najčešće nakon 3 sedmice od početka bolesti. Nošenje streptokoka grupe A je široko rasprostranjeno među populacijom (u prosjeku 15-20% zdrave populacije); mnogi nosioci izlučuju patogen tokom dužeg vremenskog perioda (meseci i godine).

Mehanizam prijenosa- aerosol, put prenosa - vazdušni. Obično se infekcija javlja tokom dužeg bliskog kontakta sa pacijentom ili nosiocem. Mogući su prehrambeni (hrana) i kontaktni (preko kontaminiranih ruku i kućnih predmeta) putevi infekcije.

Prirodna osjetljivost ljudi visoko. Šarlah se javlja kod osoba koje nemaju antitoksični imunitet kada su inficirane toksigenim sojevima bakterija koje proizvode eritrogene toksine tipova A, B i C. Postinfekcijski imunitet je specifičan za tip; kada se inficira streptokokom grupe A drugog serovara, moguća je ponovna infekcija.

Glavni epidemiološki znakovi. Bolest je sveprisutna; češće se nalazi u krajevima sa umjerenom i hladnom klimom. Opšti nivo i dinamika dugotrajne i mjesečne incidencije šarlaha uglavnom određuju incidencu predškolske djece koja pohađaju organizovane grupe. Svake godine djeca koja pohađaju dječje ustanove obolijevaju 3-4 puta češće od djece koja se odgajaju kod kuće. Ova razlika je najizraženija u grupi djece prve 2 godine života (za 6-15 puta), dok je kod djece od 3-6 godina manje uočljiva. Među istim grupama zabilježene su najveće stope "zdravog" bakterionosioca.

Karakteristična je povezanost šarlaha sa prethodnim oboljenjima angine i drugim respiratornim manifestacijama streptokokne infekcije koja se javlja u predškolskim ustanovama, posebno ubrzo nakon njihovog nastanka. Incidencija je najveća u periodu jesen-zima-proleće.

Jedna od karakterističnih karakteristika šarlaha je prisustvo periodičnih uspona i padova incidencije. Uz intervale od 2-4 godine, bilježe se intervali sa većim vremenskim intervalima (40-50 godina), praćeni značajnim povećanjem broja slučajeva. Početkom 60-ih godina 17. vijeka, T. Sydenham je šarlah okarakterizirao kao "... krajnje beznačajnu, jedva vrijednu pominjanja patnju." Tadašnji opis kliničke slike šarlaha ličio je na šarlah druge polovine 20. veka. Međutim, nakon 15 godina, Sydenham se suočio sa teškom šarlahom i pripisao ju je na osnovu težine u istu kategoriju kao i kuga. 17. i 19. stoljeće obilježili su naizmjenični periodi teške i blage šarlah. Među poznatim generalizacijama na ovu temu, može se pozvati na opis F.F. Erisman. Evo kako je pisao o šarlahu na osnovu književne građe od dva veka: „Povremeno postoje periodi izuzetno benignih ili samo malignih epidemija šarlaha. Smrtnost u malignim epidemijama je 13-18%, ali se često penje na 25% pa čak i do 30-40%.

Zbog nesavršenosti sistema registracije, slabo razvijenog i ne uvijek dostupnog stanovništvu medicinske skrbi, službena statistika carske Rusije ne odražava pravu učestalost šarlaha. Za razliku od prošlih vekova, imamo prilično opsežne informacije za 20. vek.

U intervalu od stogodišnjice može se razlikovati tri glavna ciklusa bolesti.

- Prvi ciklus karakterizira postepeni porast incidencije od 1891. (115 na 100.000 stanovnika) za oko 10 godina. Nakon toga, oko 10 godina, incidencija je ostala na visokom nivou (unutar 220-280 na 100.000 stanovnika), zatim je došlo do naglašenog smanjenja incidencije do 1917-1918. (do 50-60 na 100.000 stanovnika). Ne postoje pouzdani podaci o učestalosti šarlaha tokom godina građanskog rata i intervencije.

- Drugi ciklus pao na interval između 1918-1942. sa vrhuncem incidencije 1930. (462 na 100.000 stanovnika). U naredne 4 godine registrovan je podjednako intenzivan pad na 46,0 na 100.000 stanovnika 1933. Po učestalosti u ovim godinama šarlah je zauzimao drugo ili treće mjesto među ostalim kapljičnim infekcijama djece, zadržavajući svoje glavne epidemiološke karakteristike (periodične i sezonske fluktuacije, fokus, itd.). Započeto smanjenje stope incidencije donekle je zaustavljeno tokom ratnih godina. Međutim, uprkos teškoj situaciji u zemlji, ova infekcija nije prerasla u epidemiju. Nakon porasta incidencije 1935-1936. počeo je njen sljedeći pad, koji se nastavio i tokom Velikog domovinskog rata, a 1943. godine stopa incidencije šarlaha u SSSR-u bila je više od 2 puta niža nego prije rata.

Najduži je bio treći ciklus koji je počeo odmah nakon Drugog svetskog rata. Incidencija je dostigla vrhunac 1955. godine (531,8 na 100.000 stanovnika). Budući da je 1956. godine ukinut kompleks mjera protiv šarlaha u žarištima, moglo se očekivati intenziviranje epidemijskog procesa u narednim godinama zbog povećanja mogućnosti zaraze putem kontakta sa pacijentima ostavljenim kod kuće i smanjenja period njihove izolacije. Podaci iz literature iz kasnih 1950-ih i 1960-ih ukazuju da se to nije dogodilo. I obrnuto, 60-70-e godine karakteriše smanjenje incidencije sa minimumom u 1979-80. Od 1950. do 1970. godine u SSSR-u, periodično povećanje incidencije šarlaha zabilježeno je tri puta (1955., 1960. i 1966.); svaki sljedeći je bio niži od prethodnog. Istovremeno sa smanjenjem ukupne incidencije šarlaha, registrovane su promjene u prirodi epidemioloških obilježja: smanjio se intenzitet redovnih periodičnih porasta, godišnji sezonski porast incidencije postao je manje izražen, udio i incidencija šarlaha u grupi povećao broj djece starijeg školskog uzrasta.

Tok šarlaha

Uzročnik ulazi u ljudsko tijelo kroz sluznicu ždrijela i nazofarinksa, u rijetkim slučajevima moguća je infekcija kroz sluznicu genitalnih organa ili oštećenu kožu. Na mjestu prianjanja bakterija formira se lokalno upalno-nekrotično žarište. Razvoj infektivno-toksičnog sindroma prvenstveno je posljedica ulaska u krvotok eritrogenog streptokoknog toksina (Dickovog toksina), kao i djelovanja peptidoglikana stanične stijenke. Toksinemija dovodi do generaliziranog širenja malih žila u svim organima, uključujući kožu i sluzokože, te do pojave karakterističnog osipa. Sinteza i akumulacija antitoksičnih antitijela u dinamici infektivnog procesa, vezivanje toksina s njima naknadno uzrokuje smanjenje i eliminaciju manifestacija toksikoze i postupni nestanak osipa. Istovremeno se razvijaju umjereni fenomeni perivaskularne infiltracije i edema dermisa. Epidermis je zasićen eksudatom, njegove ćelije prolaze kroz keratinizaciju, što dalje dovodi do ljuštenja kože nakon što skarlatinasti osip izblijedi. Očuvanje snažne veze između keratiniziranih ćelija u debelim slojevima epiderme na dlanovima i tabanima objašnjava velikolamelarnu prirodu ljuštenja na ovim mjestima.

Komponente ćelijskog zida streptokoka (grupa A-polisaharid, peptidoglikan, protein M) i ekstracelularni produkti (streptolizini, hijaluronidaza, DNaza itd.) uzrokuju razvoj reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa, autoimunih reakcija, nastanak i fiksaciju imunološki kompleksi, poremećaji sistema hemostaze. U mnogim slučajevima mogu se smatrati uzrokom razvoja glomerulonefritisa, arteritisa, endokarditisa i drugih imunopatoloških komplikacija.

Iz limfnih formacija sluznice orofarinksa, patogeni kroz limfne žile ulaze u regionalne limfne čvorove, gdje se akumuliraju, praćeni razvojem upalnih reakcija s žarištima nekroze i infiltracijom leukocita. Naknadna bakteremija u nekim slučajevima može dovesti do prodora mikroorganizama u različite organe i sisteme, stvaranja gnojno-nekrotičnih procesa u njima (gnojni limfadenitis, upala srednjeg uha, lezije koštanog tkiva temporalne regije, dura mater, temporalni sinusi, itd.).

Simptomi šarlaha

Period inkubacije kreće se od 1 do 10 dana. Akutni početak bolesti smatra se tipičnim; u nekim slučajevima, već u prvim satima bolesti, tjelesna temperatura raste do visokih brojeva, što je praćeno slabošću, glavoboljom, slabošću, tahikardijom, a ponekad i bolovima u trbuhu. Uz visoku temperaturu u prvim danima bolesti, pacijenti su uzbuđeni, euforični i pokretni, ili, obrnuto, letargični, letargični i pospani. Zbog teške intoksikacije često dolazi do povraćanja. Istovremeno, treba naglasiti da uz trenutni tok šarlaha, tjelesna temperatura može biti niska.

Prilikom gutanja javljaju se bolovi u grlu. Prilikom pregleda pacijenata, uočava se svijetla difuzna hiperemija krajnika, lukova, uvule, mekog nepca i stražnjeg zida ždrijela ("plamteće ždrijelo"). Hiperemija je mnogo intenzivnija nego kod obične kataralne angine, oštro je ograničena na mjestu prijelaza sluznice na tvrdo nepce. Moguće je formiranje grlobolje folikularno-lakunarne prirode: na uvećanim, visoko hiperemiranim i olabavljenim krajnicima pojavljuju se mukopurulentni, ponekad fibrinozni, pa čak i nekrotični plakovi u obliku zasebnih malih ili (rjeđe) dubljih i raširenijih žarišta. Istovremeno se razvija regionalni limfadenitis, prednji cervikalni limfni čvorovi su gusti i bolni pri palpaciji. Jezik, isprva prekriven sivkasto-bijelim premazom, bistri se do 4-5. dana bolesti i postaje jarkocrven sa nijansom maline i hipertrofiranim papilama („grimizni jezik“). U teškim slučajevima šarlaha, slična "grimizna" boja se također primjećuje na usnama. U isto vrijeme, znakovi angine počinju regresirati, nekrotični napadi nestaju mnogo sporije. Sa strane kardiovaskularnog sistema, tahikardija se utvrđuje na pozadini umjerenog povećanja krvnog tlaka.

Skarlatinalni egzantem se pojavljuje 1.-2. dana bolesti, nalazi se na općoj hiperemičnoj pozadini, što je njegova karakteristika. Osip je važan dijagnostički znak bolesti. Prvo se na koži lica, vrata i gornjeg dijela tijela pojavljuju točkasti elementi, zatim se osip brzo širi na fleksorne površine udova, bočne strane grudi i trbuha, te unutarnju površinu bedara. U mnogim slučajevima bijeli dermografizam je jasno izražen. Vrlo važan znak šarlaha je zadebljanje osipa u obliku tamnocrvenih pruga na kožnim naborima na mjestima prirodnih nabora, na primjer, laktovima, ingvinalnim (Pastia-in simptom), a također i u pazuhu. Na mjestima se obilni točkasti elementi mogu potpuno spojiti, što stvara sliku kontinuiranog eritema. Na licu se osip nalazi na obrazima, u manjoj mjeri - na čelu i sljepoočnicama, dok je nasolabijalni trokut bez elemenata osipa i blijed je (Filatovljev simptom). Prilikom pritiska na kožu dlanom, osip na ovom mjestu privremeno nestaje („simptom dlana“).

Zbog povećane krhkosti krvnih žila mogu se uočiti mala precizna krvarenja u području zglobnih nabora, kao i na mjestima gdje je koža podvrgnuta trenju ili kompresiji odjećom. Endotelni simptomi postaju pozitivni: simptomi podveza (Konchalovsky-Rumpel-Leede) i gume.

U nekim slučajevima, mali vezikuli i makulopapularni elementi mogu se pojaviti zajedno s tipičnim skarlatinalnim osipom. Osip se može pojaviti kasno, tek 3-4. dana bolesti, ili čak i izostati.

Do 3-5 dana bolesti, zdravstveno stanje pacijenta se poboljšava, tjelesna temperatura počinje postepeno opadati. Osip blijedi, postepeno nestaje, a do kraja prve ili početkom druge sedmice zamjenjuje se fino ljuskavim ljuštenjem kože (na dlanovima i tabanima ima krupno-lamelarni karakter).

Intenzitet egzantema i vrijeme njegovog nestanka mogu biti različiti. Ponekad, kod blage šarlaha, oskudan osip može nestati u roku od nekoliko sati od početka. Ozbiljnost ljuštenja kože i njegovo trajanje direktno su proporcionalni obilju prethodnog osipa.

Ekstrabukalna šarlah. Mjesta kožnih lezija - opekotine, rane, žarišta streptodermije itd. postaju kapija infekcije. Osip ima tendenciju širenja s mjesta unošenja patogena. Kod ovog trenutno rijetkog oblika bolesti nema upalnih promjena u orofarinksu i cervikalnim limfnim čvorovima.

Izbrisani oblici šarlaha. Često se viđa kod odraslih. Javljaju se s blagim općim toksičnim simptomima, promjenama u orofarinksu kataralne prirode, oskudnim, blijedim osipom koji brzo nestaje. Međutim, kod odraslih se bolest ponekad može odvijati u teškom, takozvanom toksično-septičkom obliku.

Toksično-septički oblik razvija se rijetko i po pravilu kod odraslih. Karakterizira ga brzi početak hipertermije, brzi razvoj vaskularne insuficijencije (prigušeni srčani tonovi, pad krvnog tlaka, nitasti puls, hladni ekstremiteti), često se javljaju krvarenja na koži. U narednim danima se pridružuju komplikacije infektivno-alergijske geneze (oštećenje srca, zglobova, bubrega) ili septičke prirode (limfadenitis, nekrotični tonzilitis, upala srednjeg uha i dr.).

Komplikacije

Najčešće komplikacije šarlaha su gnojni i nekrotični limfadenitis, gnojni otitis srednjeg uha, kao i komplikacije infektivno-alergijske geneze, koje se češće javljaju kod odraslih pacijenata - difuzni glomerulonefritis, miokarditis.

Dijagnoza šarlaha

Šarlah treba razlikovati od morbila, rubeole, pseudotuberkuloze, medicinskog dermatitisa. U rijetkim slučajevima razvoja fibrinoznih naslaga, a posebno kada izlaze izvan krajnika, bolest se mora razlikovati od difterije.

Šarlah se odlikuje svijetlom difuznom hiperemijom orofarinksa ("plamteći ždrijelo"), oštro ograničenom na mjestu prijelaza sluzokože na tvrdo nepce, svijetlocrvenim jezikom s nijansom maline i hipertrofiranim papilama ("jezik maline" ”), točkasti elementi osipa na općoj hiperemičnoj pozadini, zadebljani osip u obliku tamnocrvenih pruga na kožnim naborima na mjestima prirodnih nabora, izraziti bijeli dermografizam, blijedi nazolabijalni trokut (Filatovov simptom). Pritiskom na kožu dlanom, osip na ovom mjestu privremeno nestaje („simptom dlana“), endotelni simptomi su pozitivni. Nakon nestanka egzantema uočava se fino ljuskavo ljuštenje kože (veliko lamelarno na dlanovima i tabanima).

Laboratorijska dijagnostika

Primjećuju se promjene u hemogramu tipične za bakterijsku infekciju: leukocitoza, neutrofilija s pomakom formule leukocita ulijevo, povećanje ESR. Izolacija uzročnika praktički se ne provodi zbog karakteristične kliničke slike bolesti i širokog širenja bakterija kod zdravih osoba i pacijenata s drugim oblicima streptokokne infekcije. Za ekspresnu dijagnostiku koristi se RCA, koji otkriva streptokokne antigene.

Liječenje šarlaha

Trenutno se šarlah liječi kod kuće, s izuzetkom teških i komplikovanih slučajeva. Potrebno je pridržavati se kreveta 7-10 dana. Etiotropni lijek izbora ostaje penicilin u dnevnoj dozi od 6 miliona jedinica (za odrasle) tokom 10 dana. Alternativni lijekovi su makrolidi (eritromicin u dozi od 250 mg 4 puta dnevno ili 500 mg 2 puta dnevno) i cefalosporini 1. generacije (cefazolin 2-4 g/dan). Tok tretmana je takođe 10 dana. Ako postoje kontraindikacije za ove lijekove, mogu se koristiti polusintetski penicilini, linkozamidi. Dodijelite grgljanje otopinom furacilina (1: 5000), infuzijama kamilice, nevena, eukaliptusa. Prikaz vitamina i antihistaminika u uobičajenim terapijskim dozama.

Prevencija šarlaha

Epidemiološki nadzor

Uzimajući u obzir stav da je šarlah prepoznata kao „bolest organizovanih grupa“, potrebno je svakodnevno pratiti dinamiku incidencije upale krajnika i drugih manifestacija respiratorne streptokokne infekcije kako bi se prepoznali znaci pogoršanja. epidemijske situacije i predviđaju pojavu šarlaha i reumatizma. Od velikog značaja je praćenje tipične strukture patogena i njegovih bioloških svojstava. Poznato je da je populacija streptokoka grupe A izuzetno heterogena i varijabilna po svojoj tipičnoj strukturi i sposobnosti izazivanja reumatizma, glomerulonefritisa i toksično-septičkih oblika infekcije (nekrotizirajući fasciitis, miozitis, sindrom toksičnog šoka itd.). Porast incidencije obično je povezan s promjenom u vodećem serovaru patogena (prema strukturi M proteina).

Aktivnosti u žarištu epidemije

Kod šarlaha obaveznoj hospitalizaciji podliježu sljedeće osobe:

Bolesnici s teškim i umjerenim oblicima infekcije;

Pacijenti iz dječijih ustanova sa danonoćnim boravkom djece (sirotišta, sirotišta, internati, sanatoriji itd.);

Pacijenti iz porodica u kojima ima djece mlađe od 10 godina koja nisu bolovala od šarlaha;

Svaka bolesna osoba koja nije u mogućnosti da pruži odgovarajuću kućnu njegu;

Pacijenti iz porodica u kojima se nalaze ljudi koji rade u predškolskim ustanovama, hirurškim i porodilištima, dečijim bolnicama i klinikama, mlečnim kuhinjama, ukoliko ih je nemoguće izolovati od obolele osobe.

Bolesnik sa šarlahom se otpušta iz bolnice nakon kliničkog oporavka, ali ne ranije od 10 dana od početka bolesti.

Postupak prijema oboljelih od šarlaha i upale krajnika u dječje ustanove:

Rekonvalescenti iz redova djece predškolske ustanove i prva dva razreda škole primaju se u ove ustanove 12 dana nakon kliničkog oporavka;

Za djecu oboljelu od šarlaha iz zatvorenih dječjih ustanova nakon otpusta iz bolnice, dozvoljena je dodatna 12-dnevna izolacija u istoj zatvorenoj dječjoj ustanovi ako postoje uslovi za pouzdanu izolaciju rekonvalescenta;

Odrasli rekonvalescenti iz grupe dekretiranih zanimanja od momenta kliničkog oporavka na 12 dana se premještaju na drugo radno mjesto (gdje neće biti epidemiološki opasni);

Pacijentima sa anginom iz žarišta šarlaha (djeca i odrasli), koji su identifikovani u roku od 7 dana od dana registracije posljednjeg slučaja šarlaha, nije dozvoljen ulazak u gore navedene ustanove u roku od 22 dana od dana bolesti. (kao i pacijenti sa šarlahom).

Prilikom registracije oboljelih od šarlaha u predškolskim ustanovama, grupa u kojoj je pacijent identifikovan stavlja se u karantin u trajanju od 7 dana od trenutka izolacije posljednjeg oboljelog od šarlaha. U grupi je obavezno izvršiti termometriju, pregled ždrijela i kože djece i osoblja. Ukoliko neko od djece ima povišenu tjelesnu temperaturu ili simptome akutnog oboljenja gornjih disajnih puteva, treba ga odmah izolovati od ostalih uz obavezni pregled kože.

Svi oni koji su u kontaktu sa pacijentima, kao i osobe sa hroničnim upalnim lezijama nazofarinksa, podvrgavaju se sanitaciji tomicidom u trajanju od 5 dana (ispiranje ili navodnjavanje ždrela 4 puta dnevno nakon jela). U prostoriji u kojoj se nalazi pacijent sa streptokoknom infekcijom vrši se redovna tekuća dezinfekcija 0,5% rastvorom hloramina, posuđe i posteljina se redovno prokuvaju. Završna dezinfekcija se ne provodi.

Djeci koja pohađaju predškolske ustanove i prva dva razreda škole, a koja nisu bolovala od šarlaha i komunicirala sa oboljelim od šarlaha kod kuće, nije dozvoljen ulazak u dječju ustanovu 7 dana od trenutka posljednjeg kontakta sa pacijent. Odraslim osobama određenih profesija koje su komunicirale sa pacijentom dozvoljen je rad, ali se stavljaju pod medicinski nadzor na 7 dana radi blagovremenog otkrivanja moguće šarlaha i upale krajnika.

Osobe sa utvrđenim akutnim respiratornim lezijama (tonzilitis, faringitis, itd.) treba pregledati na prisustvo osipa i udaljiti ih sa posla, o tome obavijestiti lokalnog ljekara. Njihov prijem u dječje ustanove vrši se nakon oporavka i davanja potvrde o liječenju antibioticima.

Dispanzersko praćenje pacijenata sa šarlahom i upalom krajnika vrši se u roku od 1 mjeseca nakon otpusta iz bolnice. Nakon 7-10 dana radi se klinički pregled i kontrolni testovi urina i krvi, prema indikacijama - EKG. U nedostatku odstupanja od norme, ponovni pregled se vrši nakon 3 sedmice, nakon čega se uklanjaju iz ambulantne evidencije. U prisustvu patologije, ovisno o lokalizaciji oboljele osobe, potrebno ju je prenijeti pod nadzor reumatologa ili nefrologa.

Šarlah je akutna zarazna bolest koja se manifestuje lezijama krajnika (tonzilitis), kože i sluzokože, sa tipičnim osipom i naknadnim ljuštenjem, gnojno-septičkim i alergijskim komplikacijama.

Etiologija

Uzročnik je hemolitički streptokok grupe A.

Patogeneza

Streptokoki, koji dospiju na sluznicu krajnika, mekog nepca, stražnjeg zida ždrijela, izazivaju upalnu reakciju. Kod oslabljenih osoba lokalne promjene mogu biti nekrotične prirode i proširiti se na obližnja tkiva - tkivo vrata, srednjeg uha, paranazalnih sinusa, mastoidnog nastavka itd. U proces su često uključeni regionalni limfni čvorovi. Eritrogeni egzotoksin izaziva groznicu, intoksikaciju, tipičan egzantem, promjene na sluznicama i izaziva stvaranje antitoksičnog imuniteta. Ostali toksini i enzimi patogena (streptolizini, leukocidin, streptokinaza, hijaluronidaza itd.) određuju niz njegovih agresivnih svojstava. Kod imunokompromitovanih pacijenata streptokoki mogu hematogeno prodrijeti u različite organe i tkiva, uzrokujući septički tok bolesti. U 2-3. nedelji bolesti kod nekih pacijenata se razvijaju imunopatološka stanja koja se manifestuju u vidu glomerulonefritisa i kardiovaskularne patologije. Nakon što boluje od šarlaha, velika većina razvija jak imunitet, ali 2-4% šarlaha se može ponoviti.

Epidemiologija

Izvor infekcije je osoba sa streptokoknim tonzilitisom, šarlahom ili nosilac streptokoka. Osjetljive samo one osobe koje nemaju antitoksični imunitet. Bolesnici sa šarlahom u prvim danima bolesti imaju najveći epidemiološki značaj, jer se streptokok u tom periodu aktivno oslobađa u vanjsko okruženje s kapljicama nazofaringealne sluzi. Bolest se prenosi vazdušno-kapljičnim putem. Od sekundarnog značaja su vazdušni, kontaktni (preko zavoja, predmeta za njegu) i putevi prenosa putem hrane. Najčešće obolijevaju djeca od 1 do 10 godina. Učestalost šarlaha raste u hladnoj sezoni.

Klinika

Period inkubacije traje od 1 do 12 dana (obično 2-7 dana). Šarlah karakteriše akutni početak: zimica, groznica do 38-39 stepeni. C na 1. dan bolesti.

Pacijenti se žale na glavobolju, slabost, neki imaju mučninu i povraćanje. Istovremeno se pojavljuje hiperemija mekog nepca, lukova, krajnika, stražnjeg zida ždrijela ("plamteće ždrijelo"), krajnici se povećavaju.

Neki pacijenti imaju znakove lakunarnog ili folikularnog tonzilitisa. Jezik je prekriven bijelim premazom, ali od 3-4 dana bolesti počinje da se čisti od plaka i postaje "malinast".

Dolazi do povećanja i bolnosti regionalnih limfnih čvorova. Karakterističan je izgled pacijenta sa šarlahom - na pozadini hiperemije lica jasno se razlikuje blijedi nazolabijalni trokut.

Već do kraja 1.-2. dana bolesti, na hiperemičnoj pozadini kože, pojavljuje se tačkasti osip sa zadebljanjem u aksilarnim i ingvinalnim regijama, u području prirodnih nabora kože. U teškim oblicima bolesti mogu se uočiti petehije, posebno često lokalizirane u predjelu laktova.

Bolest tokom ovog perioda teče hipertonusom simpatičkog nervnog sistema. Stoga je koža pacijenata suha i vruća na dodir, primjećuje se bijeli dermografizam.

Osip traje 3-5 dana, a zatim polako nestaje. Linearno zadebljanje osipa traje nešto duže u prirodnim naborima kože (laktovi, poplitealna, ingvinalna, aksilarna područja) - Pastia-in simptom.

U 2. nedelji bolesti javlja se ljuštenje pitirijaze na trupu i lamelarno (lisnato) na dlanovima i stopalima. Šarlah se može javiti u blagim, umjerenim i teškim oblicima.

Teški oblik je sada rijedak. Ozbiljnost tijeka određena je razvojem infektivno-toksičnog šoka, praćenog kardiovaskularnom insuficijencijom, cerebralnim edemom i hemoragičnim sindromom.

U oslabljenih bolesnika šarlah može poprimiti septički tok s teškim nekrotičnim procesom u ždrijelu, fibrinoznim naslagama i gnojnim regionalnim limfadenitisom. Metastatska žarišta mogu se lokalizirati u bubrezima, mozgu, plućima i drugim organima.

Osip se često širi po cijelom tijelu. Kod ovog oblika izostaju samo promjene u orofarinksu i regionalnim limfnim čvorovima karakteristične za šarlah.

Komplikacije šarlaha mogu biti otitis, sinusitis, mastoiditis, adenoflegmon. Imunopatološke komplikacije uključuju: miokarditis, endokarditis, glomerulonefritis, vaskulitis itd.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s nizom bolesti sličnih kliničkih simptoma. Čest simptom rubeole i šarlaha je osip. Ali kod rubeole je češće polimorfna - uz grimizne elemente osipa, na mjestima se primjećuju morbiliformni, najčešće se nalaze na udovima i stražnjici. Kod šarlaha, elementi osipa su monomorfni, lokalizirani na područjima savijanja udova, na mjestima s osjetljivom kožom (vidi gore).

Rubeolu ne karakterizira značajan porast temperature, povraćanje, neutrofilna leukocitoza, povećanje ESR, eozinofilija; po pravilu nema angine, nema "malina" jezika; vlažna koža, ružičasti dermografizam; osip brzo nestaje, nema naknadnog ljuštenja; povećavaju se periferni, češće stražnji i okcipitalni limfni čvorovi; u krvi - leukopenija, limfocitoza, Turkove plazma ćelije. Kod pseudotuberkuloze se može uočiti grimizni osip, koji također počinje akutno, s porastom temperature, mučninom i povraćanjem. Osip se javlja rano. Moguće petehije u naborima kože, pozitivan simptom štipanja.

Nakon što osip nestane, uočava se veliko-lamelno ljuštenje, u krvi se otkriva neutrofilna leukocitoza, visoke vrijednosti ESR. Međutim, pseudotuberkulozu karakteriziraju simptomi koji nisu karakteristični za šarlah: nazofaringitis i bol u trbuhu na početku bolesti; osip je često polimorfan na rukama i nogama, štedeći lice i vrat; hiperemija i oticanje dlanova, stopala, limfadenitis, svijetla hiperemija oralne sluznice, enterokolitis, mezadenitis, artritis, hepatitis, povećana ESR do 60-70 mm/h. Bolest teče dugo, talasasto. Kod pseudotuberkuloze nema angine, koja se uvijek manifestira u početnoj fazi šarlaha.

Za dijagnozu pseudotuberkuloze važna je pažljivo prikupljena epidemiološka anamneza: otkriva se kontakt sa glodavcima ili kontaminirana hrana glodavcima. Odlučujuće u postavljanju dijagnoze pseudotuberkuloze su bakteriološke studije izmeta, krvi, sluzi iz grla i reakcije aglutinacije ili RIGA, koje otkrivaju povećanje titra antitijela na patogena. Stafilokokna infekcija može biti praćena skarlatiniformnim egzantemom, pa se takva djeca često hospitaliziraju na odjelima za oboljele od šarlaha, što doprinosi unakrsnoj infekciji. Ova bolest, kao i šarlah, počinje akutno, sa značajnim porastom temperature, povraćanjem i upalom grla.

Koža je prekrivena malim tačkastim osipom na hiperemičnoj pozadini, uglavnom na istim mjestima kao kod šarlaha, zadebljanja u prirodnim naborima. Osip se pojavljuje na blijedoj pozadini, elementima različitih veličina. Postoji angina. Jezik je obložen, "malinast".

Nakon što osip nestane, 4-5 dana može se primijetiti lamelno ljuštenje. Za razliku od šarlaha, stafilokokna infekcija ima gnojno primarno žarište: ječam, osteomijelitis, felon, apsces, flegmon, impetigo, upala srednjeg uha, gnojni limfadenitis, sinusitis, inficirane rane i opekotine, rjeđe stafilokokni tonzilitis. U ovom slučaju, osip počinje oko primarnog žarišta u obliku ekstrabukalne šarlaha, pojavljuje se kasnije - 3.-4., rjeđe - 6-8. dana bolesti (sa šarlahom 1.-2. ), osip je obično manje sjajan, na mjestima nema hiperemične pozadine, traje kraće (1-2 dana). Primjećuje se niska efikasnost liječenja penicilinom.

Patogeni stafilokok se sije iz primarnog žarišta i često iz krvi, primjećuje se povećanje titra antistafilokoknih antitijela. Rekurentni skarlatiniformni toksični eritem nastaje kao rezultat upotrebe određenih toksičnih lijekova (antibiotici, sulfonamidi, živine masti) i upotrebe hrane kao što su čokolada, med, jaja itd. Bolest može biti praćena porastom temperature, a Javlja se skarlatiniformni osip, ali nema upale grla i "malinastog" jezika, suha koža, bijeli dermografizam, pozitivan znak štipanja. Osip je samo na nekim područjima, brzo nestaje nakon imenovanja antihistaminika.

Važan znak je ponovna pojava osipa nakon uzimanja istih alergena. Skarlatiniformni osip može se pojaviti tokom prodromalnog perioda prirodnih i varičele, malih boginja i meningokokne infekcije. U takvim slučajevima, nakon početnog porasta temperature, na koži trupa i ekstremiteta pojavljuje se mali točkasti osip na hiperemičnoj pozadini. Češće je ograničena, uglavnom se nalazi na trupu, rjeđe - na udovima, zatamnjena, nema grlobolja karakterističnih za šarlah, "grimiznog" jezika, suhe kože, bijelog dermografizma.

Osip je efemeran, nestaje nakon 1-4 sata, nakon čega se javljaju simptomi bolesti. Znojenje kod novorođenčadi može ličiti na šarlah. U takvim slučajevima uzmite u obzir pojavu osipa na ograničenim dijelovima kože kada se dijete pregrije. Nema angine.

Javlja se povećana vlažnost kože, ružičasti dermografizam. Osip nakon hlađenja djeteta brzo blijedi i nestaje, nema naknadnog ljuštenja.

Prevencija

Djeca se primaju u tim 12 dana nakon otpusta iz bolnice sa negativnim nalazom kulture nosne sluznice i orofarinksa na p-hemolitički streptokok grupe A. Premještena na drugo radno mjesto do 12 dana.

Dijagnostika

Dijagnoza šarlaha se zasniva na epidemiološkim podacima i tipičnom kompleksu simptoma. U proučavanju periferne krvi otkriva se neutrofilna leukocitoza s pomakom formule ulijevo, povećanjem ESR. Potvrdite dijagnozu izolacijom beta-hemolitičkog streptokoka grupe A.

Tretman

Liječenje oboljelih od šarlaha provodi se u pravilu kod kuće. Djeca i odrasli iz zatvorenih grupa, kao i pacijenti sa teškim oblicima bolesti podliježu hospitalizaciji. U bolnici, smještaj pacijenata na odjelima mora biti nužno istovremen kako bi se izbjegla ponovna unakrsna infekcija drugim vrstama streptokoka.

Pacijentima se propisuje penicilin u dozi od 15.000-20.000 U/kg do 50.000 U/kg tjelesne težine dnevno intramuskularno, ovisno o težini tijeka šarlaha, ili meticilin. Obično se antibiotici daju 3 dana, 4. dana se propisuje bicilin-3 ili bicilin-5 jednom u dozi od 20.000 IU/kg intramuskularno.

U slučaju netolerancije na penicilin, propisuju se makrolidi. Mirovanje u krevetu treba se pridržavati 5-6 dana.

Ekstrakt se radi 10. dana bolesti nakon kontrolne analize krvi i urina.

Pažnja! Opisani tretman ne garantuje pozitivan rezultat. Za pouzdanije informacije UVIJEK konsultujte stručnjaka.