Genetska cistična fibroza. Cistična fibroza, simptomi i liječenje. Liječenje akutnih i kroničnih upalnih procesa

Vanjski pregled larinksa omogućava procjenu njegove asimetrije kod neoplazmi, upalnih procesa u tkivu hrskavice. Važne dijagnostičke tehnike su palpacija larinksa, njegovo aktivno pomicanje u horizontalnoj ravni, što omogućava procjenu prisutnosti ili odsutnosti krckanja hrskavice koja se pomiče (odsutnost krckanja može ukazivati ​​na prisustvo malignog tumora larinksa). Za pregled šupljine larinksa potrebno je pribjeći metodama indirektne i direktne laringoskopije.

indirektno laringoskopija izvedeno pomoću laringealnog ogledala na dršci. Pacijent je u sjedećem položaju, izvor svjetlosti mu je postavljen u visini desnog uha. Prvo morate uhvatiti "zeca", zatim malo zagrijati laringealno zrcalo (površinu ogledala), zamoliti pacijenta da isplazi jezik, omotajte ga gazom i popravite u tom položaju.

bolestan nude duboko disanje kroz usta i u ovom trenutku se ogledalo, okrenuto nadole sa površinom ogledala, ubacuje u usnu šupljinu sve dok ne dođe u kontakt sa mekim nepcem (ne dodirujte koren jezika i leđa ždrijela, jer to može uzrokovati gag refleks).

bolestan od njih se traži da izgovore zvuk "i ... i ... i", što vam omogućava da pregledate larinks u vrijeme disanja i fonacije. Obratite pažnju na boju sluznice larinksa: boja glasnica je normalno bjelkasta, zbog gustog rasporeda stanica skvamoznog epitela na njihovoj površini i prisutnosti elastične membrane ispod njih; njihova pokretljivost i zatvorenost tokom fonacije.

Slavite simetriju pokreti glasnih nabora. Osim toga, moguće je procijeniti stanje epiglotisa, nabora predvorja i ariepiglotisnih nabora, kruškolikih džepova, korijena jezika, jezičnog krajnika, udubljenja (valleculae). U trenutku dubokog udaha možete pregledati i gornji dio lumena dušnika.

Pravilno izvođenje indirektne laringoskopije.

At pojačan gag refleks a za detaljniji pregled larinksa koristi se lokalna anestezija. Da biste to učinili, pomoću pištolja za raspršivanje, anestetička otopina se nanosi na sluznicu nepca, stražnji zid ždrijela i korijen jezika. Za primjenu anestezije možete koristiti sondu s vatom navlaženom otopinom anestetika. Ako postoji potreba da se epiglotis povuče naprijed, tada se za to koristi posebno predloženo dizalo (može se koristiti i laringealna sonda). Indirektna laringoskopija ne omogućava uvijek dijagnosticiranje određene bolesti. U takvim slučajevima pribjegavajte direktnoj laringoskopiji.

Direktna laringoskopija Izvodi se uz pomoć posebnih uređaja - laringoskopa, opremljenih autonomnim osvjetljenjem. Pacijent leži na leđima sa blago zabačenom glavom. Doktor mu je na čelu. Oštrica laringoskopa se ubacuje striktno u srednju liniju sve dok epiglotis ne postane vidljiv. Zatim se laringoskop ubacuje iza epiglotisa i pritiska prema gore. Suština metode je ispravljanje kuta između usne šupljine i larinksa, što vam omogućava da pregledate grkljan i dušnik. Ova metoda se često koristi u pedijatrijskoj praksi. Direktna laringoskopija se može izvesti pod lokalnom anestezijom ili anestezijom.

Trenutno pregledan larinksa pribjegavajte direktnoj mikrolaringoskopiji, koja se izvodi pod anestezijom pomoću posebnog mikroskopa sa žarišnom daljinom od 300-400 mm. Na osnovu direktne mikrolaringoskopije razvijena je endolaringealna mikrohirurgija larinksa. Ova metoda omogućava kirurgu rad s obje ruke zbog činjenice da se laringoskop nakon direktne laringoskopije fiksira posebnim uređajem na grudi pacijenta.

Poslednjih godina važno mjesto u proučavanju larinksa zauzeto fibrolaringoskopijom. Ova metoda vam omogućava da detaljno pregledate sve dijelove larinksa zbog dobre pokretljivosti fleksibilnog kraja fibrolaringoskopa. Fibrolaringoskopija se izvodi u lokalnoj anesteziji, omogućava vam da napravite ciljanu biopsiju, napravite endofotografije larinksa.

Za proučavanje larinksa koristi se i laringastroboskopija. Ovom metodom određuju se tip oscilatornih pokreta (uzdužni, valoviti, poprečni), amplituda i brzina oscilacija glasnih nabora. Metoda je važna u procjeni različitih patoloških stanja larinksa - benignih, prekanceroznih i infiltrativnih procesa, disfonije.

Važno je razjasniti dijagnozu Rentgenska dijagnostika. Rendgenski pregled larinksa, posebno tomografski, izveden u frontalnoj ravnini, omogućava vam da saznate stanje gotovo svih dijelova larinksa.

Kod čestih prehlada, čiji je glavni simptom upala grla, liječnici propisuju dijagnostičku proceduru za endoskopski pregled. Metoda se koristi za vizualni pregled i procjenu stanja sluznice larinksa, otkrivanje patologija glasnih žica. Međutim, nisu svi pacijenti upoznati s osobitostima manipulacije, pa biste trebali saznati više o tome što je laringoskopija, kako se izvodi modernim metodama.

Glavni razlozi za imenovanje laringoskopije

Osim pregleda šupljine orofarinksa sa pregledom ulaza u larinks, procjenom stanja glasnih žica, studija pomaže u identifikaciji mnogih bolesti sluznice. Postupak je važan za utvrđivanje uzroka koji su uzrokovali probleme s glasom i funkcioniranjem glasnih žica. Dijagnoza grla propisana je za sljedeće simptome:

• bezuzročni kašalj s nečistoćama krvi;
• promukao glas ili sa njegovim potpunim gubitkom;
• otežano gutanje, bol u grlu i uhu;
• osjećaj stranog tijela u grlu, loš zadah.

Važno: laringoskopija usne šupljine i larinksa također se provodi radi otkrivanja tumora i upalnih procesa na sluznicama, utvrđivanja žarišta papilomatoze ili polipoze. Pregled je neophodan zbog oštećenja larinksa, njegove nepravilne strukture, problema s prohodnošću disajnih puteva.

Koje metode istraživanja se koriste

Glavni zadatak endoskopske metode dubinske dijagnostike je otkrivanje bolesti grla kako bi se propisao ispravan režim liječenja. Ovisno o korištenim instrumentima, pregled obavlja otorinolaringolog, dajući prednost jednoj od dvije glavne metode.

Jednostavnost indirektne metode

U ovom slučaju, liječnik koristi laringealno ogledalo, uvodeći ga u ždrijelo pacijenta koji sjedi kroz otvorena usta. Indirektni endoskopski zahvat može izazvati nagon na povraćanje, pa se ljudska sluznica tretira anestetičkim rastvorom. Nakon uvođenja malog ogledala u orofarinks, na njega se usmjerava svjetlost posebne lampe koja se odbija od reflektora pričvršćenog na doktorovu glavu. Tehnika se smatra površnom, odavno zastarjelom, pa se praktički ne koristi.

Karakteristike direktne tehnike

Direktna laringoskopija, kao najsavremeniji način dijagnosticiranja laringealnih problema, izvodi se posebnim aparatom. U zavisnosti od vrste fibrolaringoskopa, direktna laringoskopija omogućava lekaru da:

• kretati se duž ždrijela za dubinsko proučavanje stanja sluznice pomoću fleksibilnog laringoskopa;
• ukloniti strano tijelo, polipe na glasnim žicama, uzeti biopsiju pomoću kruto fiksiranog aparata.

Pored dvije glavne tehnike, postoji i retrogradna metoda pregleda za pregled donjeg larinksa. Izvodi se nazofaringealnim ogledalom (zagrijanim) koji se ubacuje u trahealnu šupljinu kroz traheostomiju. Za mikrolaringoskopiju koristi se poseban operativni mikroskop visoke preciznosti za identifikaciju tumorskih žarišta lezija u orofarinksu.

Kako se pripremiti za laringoskopiju

Priprema za indirektni pregled ne zahtijeva mnogo truda. Dovoljno je suzdržati se od jela nekoliko sati prije dijagnoze, ne piti nikakvu tečnost. Tada će biti moguće postaviti ogledalo bez pokretanja refleksa grčenja, jer je unošenje povraćanja u respiratorni trakt opasno po život. Ako pacijent koristi proteze, one će se morati ukloniti prije pregleda.

Pripreme za direktan pregled orofarinksa su slične, ali period apstinencije od hrane i pića treba da bude najmanje osam sati. Prije postavljanja dijagnoze direktnom metodom, ljekar mora biti obaviješten o sljedećim činjenicama:

• trenutni lijekovi (posebno razrjeđivači krvi);
• prisutnost alergija na lijekove, posebno na anestetike;
• o hroničnim bolestima, srčanim problemima;
• moguća trudnoća, operacije.

Zanimljivo je da se direktna laringoskopija može izvesti metodom suspenzije, kada poseban uređaj s polugom djeluje na lopaticu koja pritiska korijen pacijentovog jezika. Zahvaljujući Seifert tehnici, obje ruke doktora ostaju slobodne, što je posebno važno kod izvođenja dugotrajnih operacija povećane složenosti.

Kako se izvodi laringoskopija?

U indirektnoj proceduri, koja ne traje duže od pet minuta, pacijent mora sjediti ispred liječnika širom otvorenih usta, ispuštajući dugotrajne grlene zvukove. Doktor, držeći izduženi jezik sterilnom lopaticom, dobija obrnuti pogled na usnu šupljinu u ogledalu, i to samo jednim okom.

Direktna laringoskopija pruža otorinolaringologu direktnu sliku sa mogućnošću izvođenja raznih manipulacija. Dakle, studija, koja se smatra složenom, zahtijeva određenu vrstu anestezije, ovisno o vrsti korištenog laringoskopa i načinu njegovog uvođenja.

Važna tačka koja utiče na rezultate pregleda larinksa je položaj jezika ispitanika. Ljekar ga mora držati medicinskom lopaticom, pažljivo djelujući na korijen jezika kako osoba ne bi povraćala.

Direktna dijagnoza, koja se često naziva "ortoskopija", može se izvesti u bilo kojem položaju subjekta. Međutim, najudobnijim položajem za doktora i pacijenta smatra se ležeći položaj, koji blokira pristup pljuvački, kao i stranom tijelu, u donjim respiratornim putevima.

Naziv metode	Odredbe i uslovi	Vrsta anestezije
Direktna dijagnoza sa fleksibilnim laringoskopom traje 10 minuta	Prije zahvata potrebno je uzimati lijekove koji suzbijaju stvaranje sluzi. Cjevčica fleksibilnog laringoskopa opremljenog izvorom svjetlosti se ubacuje kroz nos nakon ukapavanja vazokonstriktora.	Održava se pod lokalnom anestezijom. Grlo subjekta se tretira tečnim anestetikom, koji sprečava gag refleks
Direktna laringoskopija rigidnim (rigidnim) aparatom može trajati do 40 minuta	Nakon djelovanja anestezije, u usnu šupljinu pacijenta ubacuje se kruta laringoskopska cijev. Prilikom pregleda vrši se pregled usne duplje, stanje glasnih žica, uklanjanje stranog tela ili polipa, uzimanje uzorka materijala za biopsiju	Izvodi se u opštoj anesteziji u bolničkoj operacionoj sali. Nakon pregleda, pacijent je pod medicinskim nadzorom, a na područje grla se stavlja paket leda kako bi se spriječilo oticanje larinksa.

Važni savjeti: u roku od dva sata nakon manipulacije ne treba uzimati hranu i tekućinu kako biste izbjegli simptome gušenja. Zabranjeni su i jak kašalj i grgljanje. Ako su tokom rigidnog postupka glasne žice bile podvrgnute hirurškoj intervenciji, morat će se čuvati kod kuće, uz štedljiv režim glasa tri dana. Čak i uz normalan proces zacjeljivanja, promuklost ostaje nekoliko sedmica.

Rizik od mogućih komplikacija

Ponekad direktne ortoskopije mogu biti kontraindicirane zbog potrebe za općom anestezijom. Ne provode direktan pregled grla sa simptomima oštrog stenotičnog disanja, širenja ulceroznog procesa u orofarinksu, kao i srčanih problema, u prisustvu hipertenzije, teške ateroskleroze. Trudnoća se također smatra kontraindikacijom za hardverski pregled ždrijela.

Uprkos upotrebi savremene opreme i kvalifikacijama dijagnostičara, direktna i indirektna laringoskopija, kao i svaki ozbiljan medicinski pregled, može izazvati neke komplikacije:

• sindrom boli u mišićnoj zoni, pojava povraćanja i mučnine zbog opće anestezije, promuklost;
• oticanje tkiva larinksa, sa rezidualnom opstrukcijom respiratornog trakta, neophodna je hitna traheotomija;
• manifestacija respiratorne disfunkcije, posebno s tumorima i polipima u respiratornom traktu;
• krvarenje iz nosa (ako se kroz njega ubaci laringoskop), sluzokože (mikrotrauma tokom biopsije);
• retke su zubne rane na donjoj strani jezika, povrede disajnih puteva, kao i oštećenja zuba.

Važno: iako se direktna laringoskopija smatra najinformativnijom metodom istraživanja i dijagnoze bolesti grla, treba imati na umu da postupak može biti prilično traumatičan. Stoga, njegovu provedbu pomoću posebne opreme propisuje otorinolaringolog, vođen direktnim indikacijama za pregled.

Prednosti i nedostaci laringoskopije

1. Prednosti. Za liječnika - sposobnost procjene stanja larinksa, prepoznavanje različitih bolesti, poremećaja organa. Dijagnostika vam omogućuje odabir materijala za daljnje proučavanje, obavljanje niza jednostavnih manipulacija. Za pacijenta - operacija sa minimalnim periodom oporavka.
2. Nedostaci. Prilikom napredovanja laringoskopa u grlo postoji opasnost od povrede glasnih žica. Problem neugodnih senzacija uzrokovanih laringoskopskim pregledima otklanja se odabirom anestetika, a krvarenja korištenjem modernih laringoskopskih kompleksa opremljenih opremom za hitne slučajeve.

Ako vam je zakazana ortoskopija larinksa, tačno se pridržavajte uputstava svog lekara i obavestite ga o svim zdravstvenim problemima. Studija je neophodna da bi se razjasnila dijagnoza, identificirale skrivene bolesti grla, jer nedostatak liječenja dovodi do razvoja kroničnih patologija, s kojima se nije uvijek lako nositi.

Kada je osoba sklona čestim oboljenjima grla i larinksa, ljekar može propisati laringoskopiju. Ovo je efikasna metoda usmjerena na proučavanje stanja larinksa. Ranije se u takve svrhe koristilo samo ogledalo koje se umetalo u grlo. Moderna tehnika laringoskopije omogućava vam da dobijete sveobuhvatne informacije o stanju grla.

Laringoskopija

Složenost studije leži u činjenici da se uzdužna os larinksa nalazi pod pravim kutom u odnosu na os usne šupljine. Zbog toga ga je nemoguće vidjeti bez posebnih alata.

Studiju provodi otorinolaringolog. Uz laringoskopiju moguća je istovremena biopsija. Patologija otkriva:

• povreda,
• strana tijela,
• promene glasnih žica.

Metoda vizualnog pregleda može se koristiti za dijagnostiku i terapijske manipulacije.

Indikacije za postupak

Tehnika omogućava utvrđivanje uzroka promuklosti. Ponekad kada je nemoguće utvrditi etiologiju. Laringoskopija je u ovom slučaju obavezna. Ako osoba ima, to je direktna indikacija za takve manipulacije.

Indikacija je utvrđivanje uzroka "mehaničkog kašlja" i sumnja na tumorske procese u ždrelu i ligamentima.

Koja je razlika između laringoskopije i faringoskopije, pogledajte naš video:

Vrste

Direktna i indirektna laringoskopija su popularne. Ponekad se propisuje i retrogradno. Usmjeren je na pregled donjeg larinksa pomoću posebnog ogledala koje se ubacuje u dušnik.

Pravo

Provodi se uz sumnju na prisustvo stranog tijela u ždrijelu. Uz pomoć tehnologije, može se uspješno izvući. Tehnika je relevantna i za lasersku terapiju i za lasersku terapiju. Koristi se i kao dodatna metoda tokom operacija. Direktna laringoskopija može eliminirati potrebu za traheobronhoskopijom u djetinjstvu.

Postupak se provodi u lokalnoj anesteziji - sluznica se podmazuje 2% otopinom dikaina. Lopatica se ubacuje do epiglotisa. Zatim se kraj instrumenta obavija oko ruba epiglotisa i ubacuje ga do ulaza u larinks. Zatim se korijen jezika pritisne prema dolje i instrument se umetne u okomit položaj. To omogućava da se vidi zadnji zid, gornji dio dušnika i glasne žice.

Direktna laringoskopija

indirektno

Za provođenje se koriste ogledala različitih veličina. pacijent leži, zabaci glavu unazad. Tehnika vam omogućava da utvrdite prisutnost stenoze larinksa, traume i.

Tokom studije, izvor svjetlosti je u nivou desno. Doktor fiksira jezik i ubacuje ogledalo u usnu šupljinu dok ne dođe u kontakt sa mekim nepcem. Kako ne bi izazvao gag refleks, liječnik pokušava ne dodirnuti korijen jezika i stražnji zid ždrijela.

Prilikom pregleda pacijenta, od njih se traži da izgovore "I". Specifičnost ove metode je u tome što doktor vidi prednji dio organa na vrhu, a stražnji na dnu.

Kako se izvodi indirektna laringoskopija pogledajte u našem videu:

Kako se to provodi?

Kod indirektne metode, postupak rijetko traje više od 5 minuta. Direktnom tehnikom postaje moguće izvršiti dodatne manipulacije. Stoga se ovakva studija smatra teškom.

Trening

Nekoliko sati prije zahvata preporučuje se suzdržati se od jela i pića. Ovo vam omogućava da kontrolišete instrumente bez izazivanja geg refleksa (opasno je ulazak povraćanja u respiratorni trakt). Ako pacijent ima proteze, od njega će se tražiti da ih uklone.

Prije zahvata, ljekar se informiše o sljedećim informacijama:

• o mogućoj trudnoći
• lijekove uzete u vrijeme ispitivanja.

Tehnika

Na rezultate pregleda larinksa utiče položaj jezika ispitanika. Doktor ga mora držati lopaticom.

Direktna dijagnoza se provodi u bilo kojem udobnom položaju, ali je bolje, kao i kod indirektne metode, zauzeti ležeći položaj. U tom slučaju je blokiran pristup pljuvački donjim respiratornim putevima.

U direktnoj proceduri korištenjem fleksibilnog laringoskopa unaprijed se daju lijekovi za smanjenje proizvodnje sluzi. Kroz nos se ubacuje cijev opremljena izvorom svjetlosti. Postupak se često izvodi u lokalnoj anesteziji.

Ako se koristi čvrsti aparat, može potrajati duže (do 40 minuta). U ovom slučaju, sve manipulacije se provode u operacijskoj sali. Tokom takve studije pregledavaju se glasne žice, uzima se materijal za biopsiju.

Tokom zahvata mogu nastati komplikacije. Obično je to promuklost glasa. Ako se kao rezultat pojavilo tkivo, što je dovelo do opstrukcije dišnih puteva, radi se traheotomija. Prvih dana nakon manipulacije preporučuje se štedljiv način razgovora, kada možete govoriti samo šapatom.

Kako se izvodi direktna laringoskopija, pogledajte naš video:

Osobina izvođenja kod djece

Za djecu je propisana procedura:

• s kongenitalnim ili progresivnim stridokom,
• opstrukcija respiratornog trakta novorođenčeta,
• apneja u snu sa cijanozom i aspiracijom,
• respiratorna opstrukcija.

Za djecu, grlo se liječi aerosolom sa 10% lidokaina. Prije anestezije larinksa, izvodi se sublingvalna anestezija s ciljem proučavanja podnošljivosti anestetika.

Obično se detaljno ispitivanje struktura larinksa provodi indirektnim endoskopskim metodama istraživanja pomoću video-laringoskopije. Doktori pokušavaju da sprovedu istraživanje pod anestezijom bez endotrahealne intubacije kako bi održali spontano disanje.

Prilikom provođenja istraživanja na djeci uzimaju se u obzir dob i psihosomatsko stanje djeteta. Ovisno o tome, dolazi do izbora opreme i tehnologije. Najveće poteškoće nastaju pri korištenju laringoskopije kod djece mlađe od 6 godina. To je zbog anatomskih karakteristika strukture larinksa.

Kontraindikacije

Postupak je vrlo informativan, ali se ne može provesti u svim slučajevima. Ne možete ga proći ako postoji:

• Ozbiljne promene u radu srca i krvnih sudova.

Studija ima važnu dijagnostičku vrijednost u ranoj dijagnostici onkologije. Laringoskopija se izvodi na način da se uzastopno pregledaju svi dijelovi larinksa. Metoda omogućava utvrđivanje prisutnosti tumora minimalne veličine. Poteškoće mogu nastati ako postoje anatomske karakteristike, na primjer, deformirani epiglotis.

Dakle, glavna prednost tehnike je mogućnost procjene stanja larinksa u otkrivanju različitih bolesti. Manipulacije zahtijevaju minimalni period oporavka. Nedostaci uključuju opasnost od ozljeda glasnih žica i nelagodu.