Rečnik procene funkcionalnog stanja pacijenta. Metoda za procjenu funkcionalnog stanja pacijenta. Prema MDC-u "tehnologija za pružanje medicinskih usluga"

Tehnološka karta praktične nastave

PM. 04 Obavljanje poslova na poziciji „Mlađa medicinska sestra za njegu pacijenata“

MDK 04.02. Sigurno okruženje za pacijente i osoblje

specijalnost: 34.02.01 "Sestrinstvo"

pa: 2 semestar: 4

Tema: Procjena funkcionalnog stanja pacijenta (2. sesija).

Učitelju ____________________________________Trajanje: 270 minuta

Ciljevi lekcije:

edukativni: naučiti odrediti puls pacijenata, njegove karakteristike, naučiti mjeriti tjelesnu temperaturu pacijenata, registrovati podatke u temperaturnom listu, pružiti pomoć u svakom periodu groznice.

u razvoju: promovirati razvoj mišljenja učenika, kognitivne nezavisnosti.

edukativni: educirati odgovornost za rezultate pružanja medicinskih usluga.

Uslovi za znanje, veštine, praktično iskustvo:

Znaj: principi efikasne komunikacije sa pacijentom i njegovom okolinom u toku profesionalne delatnosti; tehnologije za obavljanje medicinskih usluga

Biti u mogućnosti: prikuplja podatke o zdravstvenom stanju pacijenta; identifikuje pacijentove probleme vezane za njegovo zdravstveno stanje; pomaže medicinskoj sestri u pripremi pacijenta za liječenje i dijagnostičke mjere

Imati praktično iskustvo: pružanje medicinskih usluga u okviru svojih nadležnosti;

vođenje medicinske dokumentacije

Obrazovne tehnologije: tehnologija modularnog učenja, problemsko učenje, tehnologija učenja usmjerenog na praksu.

Nastavne metode i tehnike: samostalni rad, objašnjenje, praktičan rad, razgovor, poređenje, demonstracija (slajdovi, tabele, posteri, modeli i skice).

Sredstva obrazovanja:

1. Obrazovna likovna i prirodna pomagala, materijali: tabele, posteri, smjernice.

2. Nastavna sredstva: uređaji za slušanje i vizualizaciju nastavnog materijala. Elektronski modul obuke na temu: "Groznica", štoperica, termometri, "Medicinska kartica stacionara", temperaturni listovi, dezinficijensi.

književnost:

Glavni izvori:

Obukhovets T.P. Sestrinstvo i medicinska njega: udžbenik / T.P. Obukhovets.-M.; KNORUS, 2017.-680s.

Obukhovets T.P. Osnove sestrinstva: radionica: udžbenik / T. P. Obukhovets - Rostov na Donu .: Phoenix, 2016.-685 str.

Dodatni izvori:

Manipulacije u sestrinstvu: udžbenik / Ed. A.G. Chizha. – Ed. 5. - Rostov n/a. "Feniks", 2013. - 318s.

Morozova G.I. Osnove sestrinstva: Situacioni zadaci: studijski vodič / G.I. Morozova.- M.:GEOTAR-Media.2013.-240str.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktični vodič za predmet "Osnove sestrinstva": udžbenik / Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - 2nd ed. ispravan i dodatni .- M.: GEOTAR-Media 2013.- 512s.

Osnove sestrinstva: Algoritmi manipulacije: udžbenik / N.V. Širokova i dr. - M.: GEOTAR-Media.2012.-160 str.

Yaromich I.V. Tehnika njege i manipulacije: edukativni i praktični vodič / I.V.Yaromich. Rostov n/a. "Feniks"; Minsk: Viša škola, 2012.- 568s.

Interdisciplinarni i interne veze: osnove latinskog jezika sa medicinskom terminologijom, humana higijena i ekologija, zdrava osoba i okolina, ljudska anatomija i fiziologija.

Hronološka karta časa

	Faze treninga	vrijeme (minute)
	Organiziranje vremena.
	Postavljanje ciljeva, početna motivacija i aktualizacija.
	Određivanje početnog nivoa znanja.
	Uvodni trening.
	Samostalan rad.
	Završni brifing.
	Popunjavanje dnevnika itd.
	Rezimirajući.
	Zadaci za samostalan rad učenika.
	Čišćenje radnog mesta.

Definicija početnog nivoa znanja:

Pravila za obavljanje opšteg pregleda?

Koje promjene na koži i sluzokoži mogu biti kod pacijenata?

Koje promjene u svijesti mogu biti kod pacijenata?

Šta je edem? Njihove vrste? Kako odrediti skriveni edem?

Koje vrste ustava postoje?

Šta je antropometrija? Svrha njegove implementacije?

Mjerenje visine pacijenta. Indikacije, kontraindikacije, oprema?

Mjerenje težine pacijenta. Indikacije, kontraindikacije, oprema?

Mjerenje krvnog tlaka pacijenta. Oprema, normalne performanse, odstupanja od norme?

Karakteristike disanja?

Samostalni rad na času:

Određivanje pulsa i njegovih karakteristika međusobno i za sebe.

Mjerenje tjelesne temperature i upis podataka u "Medicinsku dokumentaciju stacionara", grafički prikaz krivulje temperature u temperaturnom listu.

Dezinfekcija rabljene opreme.

Rješenje situacijskih problema.

Manipulacija računom:

Određivanje pulsa i njegovih karakteristika.

Mjerenje tjelesne temperature i upis podataka u temperaturni list.

Popunjavanje dnevnika:

Izrada algoritama za manipulacije: "Određivanje pulsa", "Mjerenje tjelesne temperature".

Izrada dijagrama: "Njega za svako razdoblje groznice."

Zadaća: Tema: „Organizacija ishrane u bolnici. Hranjenje teško bolesnih pacijenata.

Izrada terminološke križaljke na temu: "Procjena funkcionalnog stanja pacijenta."

Tema: "Sestrinska njega u svakom periodu groznice"

1. Trajanje mjerenja tjelesne temperature u pazuhu oeksplozija:

a) 2 minuta

b) 10 minuta

c) 5 minuta

d) 20 minuta

2. Rezultati mjerenja tjelesne temperature se bilježe u

temperaturni list:

a) ujutro i uveče

b) svaka tri sata

c) samo ujutro

d) jutro, popodne, veče

3. Za dezinfekciju termometara potrebno je koristiti otopinu:

a) 1% hloramina

b) 3% vodonik peroksid

c) furatsilina

d) mangan

4. Brzina pulsa u jednoj minuti kod odrasle osobe je normalna:

a) 100-120 udaraca

b) 90-100 udaraca

c) 60-80 udaraca

d) 40-60 udaraca

5. Posteljina za teško oboljelog se mijenja:

a) 1 put u 3 dana

b) jednom sedmično

c) kako se zaprlja

d) jednom u 2 sedmice

6. Temperatura vode koja se koristi za grijač:

a) 36-37 stepeni.

b) 20-30 stepeni.

c) 60-70 stepeni.

d) 40-45 stepeni.

7. Temperatura vode koja se koristi za pakiranje leda:

a) 36-37 stepeni.

b) 14 - 16 stepeni.

c) 60 stepeni.

d) 40-45 stepeni.

8. Postavljanje leda se vrši na čelu:

a) 5 - 10 minuta

b) 20 - 30 minuta

c) 2 - 3 minute

d) 15 - 20 minuta

9. Jastučić za grijanje se postavlja na:

a) 20 minuta

b) 10 minuta

c) 2 - 3 minute

d) 30 minuta

10. Temperatura vode za hladni oblog:

a) 36-37 stepeni.

b) 14 - 16 stepeni.

c) 60 stepeni.

d) 40-45 stepeni.

11. Vrijeme hladnog kompresije:

a) 5 - 10 minuta

b) 20 - 30 minuta

c) 2 - 3 minute

d) 15 - 20 minuta

Zadatak broj 1

	Zadaci: 1. Navedite period groznice. 2. Navedite pacijentove probleme.
Zadatak broj 2
	Zadaci: 1. Navedite period groznice. 2. Navedite pacijentove probleme. 3. Pomoć u ovom periodu groznice.
Zadatak broj 3
	Zadaci: 1. Navedite period groznice. 2. Navedite pacijentove probleme. 3. Pomoć u ovom periodu groznice.

Napomena medicinskoj sestri.

Procjena funkcionalnog stanja pacijenta

Brojanje arterijskog pulsa na radijalnoj arteriji i određivanje njegovih svojstava

Merenje krvnog pritiska

Brojanje frekvencije respiratornih pokreta

Brojanje arterijskog pulsa na radijalnoj arteriji i određivanje njegovih svojstava

1. Dajte pacijentu udoban položaj;

2. Zamolite ga da opusti ruku (dok ruka ne bi trebala biti teška);

3. Istovremeno pritisnuti ruke pacijenta prstima ruku iznad zgloba ručnog zgloba (2., 3. i 4. prst treba da budu iznad radijalne arterije);

4. Uporedite učestalost oscilacija zidova arterija na desnoj i levoj ruci, određujući ritam pulsa;

5. Procijeniti intervale između pulsnih talasa;

6. Uzmite štopericu i prebrojite pulsne talase;

7. Procijeniti punjenje pulsa;

8. Procijenite napetost (komprimirajte radijalnu arteriju dok puls ne nestane);

9. Registrovati svojstva impulsa (temperaturni list);

10. Prijavite rezultat pacijentu.

Merenje krvnog pritiska

1. Upozoriti pacijenta o predstojećoj proceduri 15 minuta prije nego što počne;

3. Postavite pacijentovu ruku u ispruženi položaj sa dlanom nagore (stavite valjak ispod lakta, ili zamolite pacijenta da pod lakat stavi stisnutu šaku slobodne ruke);

4. Odaberite pravu veličinu manžetne;

5. Stavite manžetnu tonometra (cevčice treba da budu na dnu, manžetna treba da bude na udaljenosti od 2-3 cm iznad pregiba lakta);

6. Povežite manometar sa manžetnom;

7. Provjerite položaj pokazivača manometra;

8. Odredite prstima pulsiranje u kubitalnoj jami, pričvrstite membranu fonendoskopa na ovo mjesto;

9. Zatvorite ventil "kruške", ubacite vazduh u manžetnu dok pulsiranje u ulnarnoj arteriji ne nestane;

10. Otvorite ventil, polako ispuštajući vazduh, slušajući tonove, pratite očitavanje monometra;

11. Označite broj pojavljivanja prvog otkucaja pulsnog talasa (odgovara sistolnom krvnom pritisku);

12. Obratite pažnju na nestanak tonova (odgovara dijastoličkom krvnom pritisku);

13. Ispustite sav vazduh iz manžetne;

14. Procijeniti rezultat visine krvnog pritiska i pulsnog pritiska;

15. Prijaviti rezultat pacijentu;

16. Registrirajte rezultat (temperaturni list).

Brojanje brzine disanja

1. Upozoriti pacijenta na proceduru;

2. Omogućite pacijentu udoban položaj;

3. Uzmite ruku pacijenta kao za ispitivanje pulsa;

4. Stavite svoju ruku i ruku pacijenta na grudni koš (za torakalno disanje) ili epigastričnu regiju (za abdominalno disanje), simulirajući pulsni test;

6. Procijenite učestalost respiratornih pokreta.

7. Objasniti pacijentu da je izbrojao učestalost disajnih pokreta;

8. Zapišite podatke u temperaturni list.

Mjerenje tjelesne temperature

Tjelesna temperatura je važan pokazatelj našeg zdravlja. Čim termometar pređe oznaku od 37 stepeni, onda je vrijeme da razmislite o tome ima li problema. S vremena na vrijeme, tjelesna temperatura može blago porasti, ali ako su vrijednosti već jasno iznad 37,2, a temperatura ne želi ni na koji način da "padne", a pojavili su se i drugi simptomi i tegobe, onda je vrijeme da posetim doktora. Mjerenje tjelesne temperature je prilično jednostavan proces i svima nam je poznat od djetinjstva. Mnogi ljudi kod kuće imaju medicinski termometar ili jednostavan stakleni termometar. Jeftin je i prilično precizan, ali se razlikuje od novih termometara po vremenu potrebnom za mjerenje temperature. Nove digitalne termometre mnogi već cijene, a posebno roditelji s malom djecom. Takav termometar vam omogućava da precizno i što je najvažnije vrlo brzo saznate temperaturu. Nažalost, ako su baterije, iz kojih radi ovo čudo medicinske tehnologije, "sjele" i zahtijevaju zamjenu, onda se to ne odražava uvijek na samom termometru na vrijeme. Iz tog razloga, očitavanja termometra ponekad mogu biti netačna, što znači da ne zaboravite da ih uporedite sa očitanjima konvencionalnog termometra barem jednom mjesečno. Slične karakteristike imaju i termometri koji mogu mjeriti tjelesnu temperaturu na čelu ili u uhu.

Najčešće se tjelesna temperatura mjeri u pazuhu. Da biste to učinili, držite termometar otprilike 7 minuta. Međutim, mnogi liječnici smatraju da ova metoda nije dovoljno precizna. Druga opcija bi bila mjerenje temperature u ustima, ali čak i ovdje očitavanja mogu biti netačna i ovisiti o disanju, vremenu obroka ili čak pušenju. Također, uzimanje starog staklenog termometra u usta može biti jednostavno opasno, a naravno ova opcija nije prikladna za djecu i osobe s neuravnoteženom psihom. Najpreciznija opcija je mjerenje temperature u rektumu i ušnom kanalu pomoću posebnog termometra. Treba napomenuti da se temperatura u rektumu razlikuje od temperature u pazuhu za oko 0,3-0,6 stepeni. Temperaturni list se koristi u bolnicama, gdje se stalno prati stanje pacijenata. Tjelesna temperatura se mjeri najmanje 2 puta dnevno (ujutro i uveče), a ponekad i češće. Podaci se unose u list, a ponekad se radi jasnoće gradi grafikon po tačkama. Svaki takav dokument kreira se za pojedinačnog pacijenta. Dodatno, podaci su naznačeni prilikom mjerenja krvnog pritiska, pulsa, ukazuju na brzinu disanja, težinu. U pojedinim slučajevima unose se podaci o dnevnoj količini popijene mokraće i tečnosti itd. Na temperaturnom listu obavezno mora biti navedeno puno ime i prezime pacijenta i broj njegove kartice.

62. Mjerenje tjelesne temperature u pazuhu
(termometrija)

Cilj: dijagnostički: za određivanje tjelesne temperature odraslog pacijenta.
Indikacije: praćenje funkcionalnog stanja organizma, prevencija bolničkih infekcija.
Kontraindikacije: pelenski osip, upalni procesi u pazuhu, hiperemija u pazuhu.
Mesta za merenje telesne temperature: pazuha, usne šupljine, ingvinalnih nabora (kod djece), rektuma.
pripremiti: medicinski termometar, poslužavnik, salvete,
temperaturni list, olovka sa crnim vrhom, sat, temperaturni dnevnik, posuda sa rastvorom za dezinfekciju, posuda za čuvanje čistih termometara.
Algoritam akcije:
1. Objasniti pacijentu svrhu i tok zahvata, dobiti njegov pristanak.
2. Dekontaminirajte ruke na higijenskom nivou.
3. Sjednite ili položite pacijenta.
4. Uzmite termometar, provjerite integritet, pogledajte i protresite ga tako da se živina kolona spusti ispod 35°C u rezervoar.
5. Pregledajte pazuh: u prisustvu lokalnih upalnih procesa, nemoguće je izmjeriti temperaturu (očitavanje termometra će biti veće od tjelesne temperature).
6. Obrišite kožu u pazuhu pacijenta pojedinačnom salvetom (vlažna koža iskrivljuje očitavanja termometra).
7. Postavite termometar sa rezervoarom žive u pazuh tako da bude u punom kontaktu sa telom (zamolite pacijenta da pritisne rame na grudni koš).
8. Odredite vrijeme mjerenja tjelesne temperature.
9. Uklonite termometar nakon 10 minuta i odredite njegova očitanja prema visini živinog stupca.
10. Zabilježite očitanja termometra u dnevnik temperature kao digitalni zapis i u temperaturni list kao grafičku krivu (crno).
11. Prenesite rezultate mjerenja pacijentu.
12. Protresite korišteni termometar i provjerite da li je živa pala u spremnik.
13. Dezinficirajte korišteni termometar.
14. Termometar isperite pod tekućom vodom dok miris dezinficijensa ne nestane, obrišite maramicom, stavite u pleh ili posudu na maramicu i čuvajte na suhom.
15. Operite i osušite ruke.
63. Određivanje pulsa na radijalnoj arteriji

Cilj: odrediti osnovna svojstva pulsa, procijeniti stanje kardiovaskularnog sistema.
Indikacija:
Mjesta za ispitivanje pulsa: radijalna arterija, ulnarna, karotidna, temporalna, poplitealna, femoralna, dorzalna stopa.
Parametri pulsa: ritam, frekvencija, sadržaj, napetost, veličina .
pripremiti: sat (štoperica), papir, olovka crvene boje, temperaturni list.
Algoritam akcije:
1. Objasniti pacijentu tok zahvata, dobiti njegov pristanak, pronaći mjesto za određivanje pulsa.
2. Omogućite pacijentu udoban položaj - sjedi ili leži u opuštenom udobnom položaju, u mirnom stanju.

3. Dekontaminirajte ruke na higijenskom nivou.
4. Istovremeno prstima uhvatiti pacijentov zglob (u predelu ručnog zgloba) tako da jastučići 2,3,4 prsta budu na palmarnoj (unutrašnjoj) površini podlaktice u projekciji radijalne arterije (na bazi palca), stavite 1 prst na zadnju stranu podlaktice, radijalna arterija je palpabilna između stiloidnog nastavka radijusa i tetive radijalnog mišića.
5. Uhvatite područje radijalne arterije, lagano je pritiskajući uz radijus , odrediti mjesto pulsiranja; osjetite elastične pulsirajuće valove povezane s kretanjem krvi kroz žilu.
6. Uporedite učestalost oscilacija zidova arterije na desnoj i levoj ruci pacijenta. Odredite simetriju pulsa. Simetrija je podudarnost otkucaja pulsa na obje ruke u smislu punjenja (ako je puls simetričan, daje se daljnja karakteristika na jednoj ruci).
7. Odredite ritam pulsa.
8. Odredite brzinu pulsa.
9. Procijenite punjenje pulsa.
10. Odredite napon impulsa.
11. Podatke o pulsu unesite u temperaturni list - grafički (crvenom bojom), a u listu za posmatranje - digitalno.
12. Prenesite rezultate studije pacijentu.
13. Operite i osušite ruke.
Bilješka:
- Normalno, puls je ritmičan, podjednako opipljiv na obe ruke, njegova frekvencija kod odrasle osobe u mirovanju je 60-80 otkucaja u minuti;
- ritam pulsa je određen intervalima između pulsnih talasa. Ako se pulsne oscilacije zida arterije javljaju u pravilnim intervalima, tada je puls ritmičan. Uz poremećaje ritma, uočava se nepravilna izmjena pulsnih valova - aritmički puls.
- određivanje pulsa (ako je puls ritmičan) broj pulsnih talasa (otkucaja) za 1 minut, prateći vreme na satu sa štopericom.
- PS je normalan - 60 - 80 otkucaja u minuti.
PS> 80 otkucaja u minuti - brza - tahikardija.
PS< 60 ударов в одну минуту - уреженный - брадикардия.

Procijenite punjenje pulsa prema stepenu punjenja arterija krvlju, ovisno o sistoličkom volumenu srca. Razlikovati: puls je pun, prazan, filiforman.
- pulsna napetost - određena je silom kojom je potrebno pritisnuti radijalnu arteriju na radijus dok puls ne nestane.
Postoje: puls zadovoljavajuće napetosti, napet (tvrd), opušten (mekan).
64. Merenje krvnog pritiska

Cilj: određivanje indikatora krvnog pritiska i evaluacija rezultata studije, određivanje funkcionalnih karakteristika kardiovaskularnog sistema.
Indikacije: praćenje stanja pacijenta.
Moguće komplikacije: bol u ekstremitetu s produženom kompresijom arterije.
pripremiti: tonometar, fonendoskop, papir, olovka, temperaturni list .
Algoritam akcije:
1. Objasniti pacijentu svrhu zahvata, saznati da li je takav zahvat rađen ranije, kakvi su rezultati, da li pacijent zna kako se ponašati, kakve senzacije mogu biti.
2. Omogućite pacijentu udoban sedeći ili ležeći položaj u mirnom, opuštenom položaju, pacijentova ruka leži u ispruženom položaju (dlan gore) u istom nivou sa uređajem.
Krvni pritisak se obično mjeri 1-2 puta u intervalima od 2-4 minute.
3. Postavite manžetnu tonometra na golo rame pacijenta 2-3 cm iznad pregiba lakta u nivou njegovog srca tako da jedan prst prođe između njih čvrsto pričvrstite manžetnu na ramenu bez stiskanja mekih tkiva pomoću kopče (kuke, ljepljiva traka).
4. Povežite manometar sa manžetnom, pričvrstite ga na manžetnu, proverite položaj strelice (živinog stuba) u odnosu na nultu oznaku skale.
5. Odredite puls na ulnarnoj arteriji u predjelu kubitalne jame postavljanjem fonendoskopa na ovo mjesto (pritisak glave fonendoskopa treba biti umjeren, inače će podaci biti izobličeni).
6. Zatvorite ventil na kruški i balonom pumpajte vazduh u manžetnu sve dok pulsacija u ulnarnoj arteriji ne nestane i očitanja merača pritiska ne budu veća od norme (ili za ovog pacijenta) za 20 - 30 mm Hg.

7. Otvorite ventil i polako pustite vazduh iz manžetne, pazite na brzinu spuštanja stuba ili kretanje strelice
- indikatori se mogu mijenjati brzinom od 2 mm Hg / s: u isto vrijeme pažljivo slušajte tonove na arteriji i pratite očitanja manometra.
8. Zabilježite očitanja manometra u trenutku pojave prvih zvukova (tonova) (vrijednost krvnog pritiska u trenutku kontrakcije srca - sistolni krvni pritisak) i u trenutku nestanka tonova (krvni pritisak u trenutku opuštanja srca - dijastolni krvni pritisak); potpuno ispraznite manžetnu.
9. Skinite manžetnu tonometra sa ruke pacijenta, stavite je u futrolu.
10. Zapišite podatke u obliku digitalnog zapisa u listu za posmatranje u obliku razlomka (u brojiocu - sistolni pritisak, u nazivniku - dijastolni) i temperaturni list.
11. Ponovite postupak, uporedite dobijene podatke.
12. Dezinfikujte glavu fonendoskopa brisanjem dva puta sa 70% alkohola.
13. Saopštite pacijentu rezultat krvnog pritiska.
Bilješka:
- krvni pritisak se meri na obe ruke, dobijene brojke se upoređuju.
- krvni pritisak pacijent može sam da izmeri, nauči ga pravilima za merenje pritiska i tumačenje dobijenih podataka.
- normalan krvni pritisak 120/80 mm Hg, 130/85 mm Hg
- arterijska hipotenzija 90/60 mm Hg.
- arterijska hipertenzija 140/90 mm Hg.
65. Brojanje frekvencije respiratornih pokreta

Cilj: procjenu stanja pacijenta.
Indikacija: procjena funkcionalnog stanja respiratornog sistema.
pripremiti: sat sa sekundnom kazaljkom, temperaturni list, dugme sa
plavi štap.
Algoritam akcije:
1. Objasniti pacijentu postupak, dobiti njegov pristanak.
2. Dekontaminirajte ruke na higijenskom nivou.
3. Postavite pacijenta u udoban položaj (ležeći). Morate vidjeti vrh njegovih grudi i abdomena.
4. Jednom rukom primite ruku pacijenta kao da ispitujete puls na radijalnoj arteriji kako biste skrenuli njegovu pažnju.
5. Stavite svoju i pacijentovu ruku na grudni koš (za torakalno disanje) ili na epigastričnu regiju (za abdominalno disanje).
6. Izbrojite broj udisaja u jednoj minuti pomoću štoperice (udah i izdisaj su jedan udisaj).

7. Procijenite učestalost respiratornih pokreta.
8. Objasniti pacijentu da je izbrojao učestalost disajnih pokreta, prijaviti rezultate.
9. Operite i osušite ruke.
10. Zabilježite podatke u temperaturni list.
Bilješka:
- izračunavanje učestalosti respiratornih pokreta se vrši neprimjetno za pacijenta;
- broj udisaja u 1 minuti naziva se brzina disanja (RR),
- kod zdrave odrasle osobe, brzina respiratornih pokreta u mirovanju je 16-20 u minuti;
- NPV se odnosi na broj otkucaja srca u prosjeku kao 1:4;
- s povećanjem tjelesne temperature za 1 °C, brzina disanja se povećava za 4 respiratorna pokreta;
- bradipneja - rijetko disanje sa frekvencijom manjom od 16 u minuti;
- tahipneja - ubrzano disanje sa frekvencijom većom od 20 u 1 minuti.
66. Utvrđivanje i obračun vodnog bilansa

Cilj: određivanje latentnog edema, kontrola njihove dinamike i učinkovitosti upotrebe diuretika.
pripremiti: mjerna staklena gradirana posuda za tekućinu i noćno sakupljanje sa zapreminom od 3 litre, 0,5 litara, list ravnoteže vode, olovka, temperaturni list.
Algoritam akcije:
1. Pacijentu obezbijediti mjerne posude za piće i noćno sakupljanje.
2. Objasniti pacijentu svrhu i tehniku zahvata. Pacijent mora u toku dana skupljati urin u posudu od 3 litre i istovremeno voditi evidenciju o količini popijene i ubrizgane tečnosti.
3. Objasniti pacijentu o potrebi pridržavanja uobičajenog režima vode-hrane i motorike.
4. Dajte detaljne informacije pacijentu o redosledu unosa u bilansu tekućine. Uvjerite se da možete popuniti list.
5. Objasniti pacijentu da je u 6 sati ujutro potrebno pustiti urin u toalet.
6. Sakupite sljedeću porciju urina u toku dana u 3 litre. gradirani kontejner do 600 ujutro narednog dana, uključujući.
7. Odredite ukupnu količinu noći u mjernoj posudi. Ovo će
dnevna diureza.
8. Zabilježite količinu izlučene tekućine u kartonski list.

Namjenski fluid

9. Zabilježite količinu popijene i ubrizgane tekućine u tijelo na kartonski list.

Ubrizgana tečnost

10. Narednog dana u 6:00 sati pacijent predaje upisni list medicinskoj sestri.

Razlika između količine popijene tečnosti i dnevne količine za noć je vrednost ravnoteže vode u telu.
Medicinska sestra mora:
- Uverite se da pacijent može da izvrši brojanje tečnosti.
- Uvjerite se da pacijent nije uzimao diuretike 3 dana prije studije.
- Recite pacijentu koliko tečnosti bi trebalo normalno da se izluči urinom.
- Objasniti pacijentu približan procenat vode u hrani kako bi se olakšao obračun unesene tečnosti (u obzir se ne uzima samo sadržaj vode u hrani, već i uneseni parenteralni rastvori).
- Čvrsta hrana može sadržavati 60 do 80% vode.
- Ne samo urin, već i povraćanje, izmet pacijenta podliježu obračunu količine izlučene tekućine.
- Medicinska sestra izračunava broj upisanih i povučenih noćenja po danu.
Određuje se procenat izlučivanja tečnosti (80% normalne količine izlučene tečnosti).
količina izlučenog urina x 100

Procenat uklanjanja =
količina ubrizgane tečnosti

Izračunajte računovodstveni bilans vode koristeći sljedeću formulu:
pomnožite ukupnu količinu izlučenog dnevnog urina sa 0,8 (80%) = količina noću koja bi se normalno trebala izlučiti.

Uporedite količinu izlučene tečnosti sa količinom izračunate tečnosti u normi.
- Vodni bilans se smatra negativnim ako se oslobodi manje tečnosti nego što je izračunato.
- Vodni bilans se smatra pozitivnim ako je dodijeljeno više tekućine nego što je izračunato.
- Upisati u vodni bilans i procijeniti ga.
Evaluacija rezultata:

80% - 5-10% - stopa izlučivanja (-10-15% - u vrućoj sezoni; + 10-15%
- po hladnom vremenu;
- pozitivna ravnoteža vode (>90%) ukazuje na efikasnost liječenja i konvergenciju edema (reakcija na diuretike ili dijetu za rasterećenje);
- negativan bilans vode (10%) ukazuje na povećanje edema ili neefikasnu dozu diuretika.
Hranjenje pacijenata.

https://accounts.google.com

Naslovi slajdova:

Procjena funkcionalnog stanja Predavač Levkovskaya E.N. Savezna državna određena vojnoobrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „VMA S.M. Kirov" Ministarstva odbrane Ruske Federacije

Pojmovi i pojmovi Krvni pritisak je pritisak koji krv u arteriji vrši na njen zid. Bradikardija - broj otkucaja srca manji od 60 u 1 min. Hiperemija - crvenilo. Groznica je zaštitna i adaptivna reakcija organizma na djelovanje pirogenih supstanci, koja se izražava privremenim restrukturiranjem prijenosa topline kako bi se održao viši od normalnog. Sadržaj toplote i tjelesna temperatura.

Termometrija

Puls - periodične trzave oscilacije zidova krvnih žila povezane s promjenom njihove opskrbe krvlju i dinamikom pritiska u njima tijekom jednog srčanog ciklusa. Tahikardija - broj otkucaja srca veći od 100 u 1 min. Termometrija je mjerenje tjelesne temperature. Ovulacija je ruptura folikula jajnika i oslobađanje zrele jajne ćelije u trbušnu šupljinu.

Termoregulacija tjelesne temperature je skup fizioloških procesa koji osiguravaju održavanje optimalne tjelesne temperature. Vaskularna termoregulacija - provodi se sužavanjem ili širenjem lumena krvnih žila. Fizička termoregulacija - provodi se promjenom prijenosa topline tijela. Hemijska termoregulacija - provodi se promjenom proizvodnje topline u tkivima tijela.

Telesna temperatura zdrave osobe tokom dana podložna je fluktuacijama, ali ne prelazi 37˚S. U pazuhu temperatura je 36,4 -36,8 ˚S. Temperatura od 43 ˚S je maksimalna (smrtonosna), pri kojoj se javljaju nepovratne promjene na ćelijskom nivou, poremeća se metabolizam i dolazi do smrti. Minimalna tjelesna temperatura, na kojoj se također uočavaju ireverzibilni procesi, je 23-15 ˚S. Fiziološke fluktuacije telesne temperature tokom dana kod iste osobe su 0,3-0,5 ˚S

U starijoj i senilnoj dobi temperatura je često snižena (subnormalna). Mehanizmi termoregulacije kod djece su nesavršeni, a metabolički procesi su intenzivniji, zbog čega dolazi do nestabilnosti tjelesne temperature sa velikim oscilacijama tokom dana. Kod novorođenčadi temperatura u pazuhu je 37,2 ˚S. U rektumu, vagini, usnoj duplji je za 0,2-0,4 ˚S viša nego u pazuhu. Kod žena, telesna temperatura zavisi od faze menstrualnog ciklusa: tokom perioda ovulacije raste za 0,6-0,8 ˚S. Tjelesna temperatura raste uz intenzivan fizički i emocionalni stres, jedenje. Kada se pritisne, temperatura pada.

Mjerenje tjelesne temperature Termometrija je skup metoda i metoda za mjerenje temperature. Uz pomoć termometrije prepoznaju se febrilna i hipotermična stanja. Bazalna temperatura (normalno stanje) - tjelesna temperatura mjerena ujutro nakon spavanja prije jela; koristi se u proučavanju dinamike tjelesne temperature. Temperatura se mjeri: - u pazuhu. - u ingvinalnom naboru. - usnoj šupljini. - rektum. -vagina.

Metode mjerenja Kontakt: - živin termometar, - elektronski digitalni termometri. - infracrveni termometar (za uho). - termometar sa tečnim kristalima. Beskontaktno - prijenos topline na uređaj zračenjem kroz posredni medij, obično zrak.

Medicinski termometri

Infracrveni termometar "Kelvin-Compact 201 (M1)" Beskontaktni infracrveni termometar omogućava mjerenje temperature bez dodirivanja ljudskog tijela. Potrebno je samo da ga usmjerite prema predmetu i držite ga ispred pacijentovog čela 1 sekundu, nakon čega će termometar javiti temperaturu. Kada se detektuje povišena temperatura, uređaj emituje zvučni signal.

Prilikom mjerenja tjelesne temperature u pazuhu ili u ingvinalnom naboru, kožu je potrebno prethodno osušiti. Prije uvođenja rektuma, termometar se podmazuje vazelinom. Trajanje mjerenja temperature u pazuhu je otprilike 10 minuta. U rektum na 1-2 minute ubaciti termometar na dubinu od 2 cm.Mjeri se dva puta dnevno (7-8 ujutro i 17-19 sati). Ako je potrebno, mjerenje temperature se vrši svaka 2 ili 4 sata. Očitavanja termometra se bilježe u temperaturnom listu (kod kuće na običnom listu).

temperaturni list

Najviša temperatura tokom dana bilježi se između 17-21 sat, a najniža između 3-6 sati ujutro. Temperaturna razlika kod zdravih ljudi ne prelazi 0,6 ˚S. U usnoj šupljini normalna temperatura je 36,0-37,3 ˚S (prosjek 36,8 ˚S). Termometar se stavlja ispod jezika desno ili lijevo od frenuluma, a usta se drže zatvorena. Trajanje mjerenja 3 min. Ova metoda se ne koristi kod djece mlađe od 4 godine i kod ekscitabilne djece.

Vrste groznica Prema stepenu povećanja t˚: - subfebrilne (od 37-38˚S); - febrilna (umjerena) od 38 do 39 ˚S; - visoka od 39 do 41 ˚S; - hiperpiritični (prekomjerni) preko 41 ˚S Prema trajanju kursa: - akutni (do 2 sedmice); - subakutna (do šest sedmica). Po vrstama krivih: - konstantna; - laksativ (remitentan); - povremeno (povremeno); izopačen; gektički (iscrpljujući); pogrešno; - talasast.

Groznica u svom razvoju ima tri faze. I stadijum - postepeni porast, praćen oštrom hladnoćom, plavim usnama, ekstremitetima, glavoboljom, lošim osećajem. Fazu II karakteriše maksimalno povećanje temperature, praćeno glavoboljom, suvim ustima, crvenilom lica, kožom, delirijumom, halucinacijama. Faza III teče drugačije: kod nekih bolesti se uočava kritičan (oštar) ili litički (postepen) pad temperature.

Slika 1-9. Različite vrste temperaturnih krivulja. Slika 1-7 Groznica: sl. 1 - konstanta; pirinač. 2 - laksativ; pirinač. 3- povremeno; pirinač. 4. - užurbano; pirinač. 5 - povratno; slika 6 - valovita; pirinač. 7 je pogrešno. Rice. 8. Kriza. Rice. 9. Liza.

Karakter temperaturnih krivulja Konstantnu groznicu karakteriše visoka temperatura; fluktuacije između jutarnje i večernje temperature ne prelaze 1°C (dešava se kod lobarne upale pluća, tifusne groznice). Uz laksativnu, povratnu groznicu, razlika između jutarnje i večernje temperature je unutar 2-3 ° C, a jutarnja temperatura ne doseže normu (s gnojnim bolestima, žarišnom upalom pluća). U slučaju povremene, povremene groznice, razlika između jutarnje i večernje temperature je u rasponu od 2-2,5 °C, jutarnja temperatura je ispod 37 °C (dešava se, na primjer, kod malarije). Ako se razvije iscrpljujuća ili užurbana groznica, temperaturne fluktuacije dostižu 2-4 °C tokom dana (sa sepsom, teškom plućnom tuberkulozom itd.). Porast temperature prati zimica, a pad obilno znojenje. Takva temperatura je vrlo iscrpljujuća za pacijenta. Talasnu groznicu karakterizira postepen porast temperature, a zatim isto postupno snižavanje, nakon čega slijedi ponovni porast nakon nekoliko dana (javlja se kod bruceloze, limfogranulomatoze). Kod relapsirajuće groznice periodi porasta temperature zamjenjuju se njenom normalizacijom, nakon čega se bilježi novi porast (karakterističan za povratnu groznicu). Kod perverzne groznice, večernja temperatura je niža od jutarnje.

Rice. 19. Temperaturne krive tokom groznice: a - konstantna; b - laksativ; c - povremeno; g - iscrpljujuće; d - valovito; e - povratno.

Studija pulsa

Ispitivanje venskog pulsa Arterijsko - ritmičke oscilacije zida arterije. Uzrokuje oslobađanje krvi u arterijski sistem tokom jednog srčanog ciklusa. Postoje: - centralni (na aorti, karotidnoj i femoralnoj arteriji); -periferni (na radijalnoj arteriji, dorzalnoj arteriji stopala itd.) kapilarni Određivanje kapilarnog pulsa u predjelu nokatnog ležišta

Određivanje pulsa u dijagnostičke svrhe: - karotida; -temporalni; - femoralna; -brachial; - poplitealni; -zadnja tibijalna arterija.

Priroda pulsa ovisi o veličini i brzini izbacivanja krvi iz srca. Dakle, zavisi od stanja zida arterije, prvenstveno od njegove elastičnosti. Češće se puls ispituje na radijalnoj arteriji.

Puls u minuti Novorođenčad 140-160 1 godina 120 5 godina 100 10 godina 90 12-13 godina 80-70

Osobine pulsa Brzina pulsa je vrijednost koja odražava broj oscilacija zidova arterije u jedinici vremena. Ovisno o frekvenciji, puls se razlikuje: umjerena frekvencija - 60-90 otkucaja / min; retko (pulsus frequens) - manje od 60 otkucaja u minuti; čest (pulsus rarus) - više od 90 otkucaja / min. Ritam Ritam pulsa je vrijednost koja karakterizira intervale između uzastopnih pulsnih valova. Prema ovom pokazatelju razlikuju: ritmički puls (pulsus regularis) - ako su intervali između pulsnih talasa isti; aritmički puls (pulsus irregularis) - ako su različiti.

Punjenje Punjenje pulsa - zapremina krvi u arteriji u visini pulsnog talasa. Razlikovati: puls umjerenog punjenja; puni puls (pulsus plenus) - punjenje pulsa iznad norme; prazan puls (pulsus vacuus) - slabo opipljiv; nitasti puls (pulsus filliformis) - jedva primjetan. Napetost Napetost pulsa karakterizira sila koja se mora primijeniti da bi se arterija potpuno stezala. Razlikovati: puls umjerene napetosti; tvrdi puls (pulsus durus); meki puls (pulsus mollis).

Visina (vrijednost) Visina pulsa je amplituda oscilacija arterijskog zida, određena na osnovu ukupne procjene napetosti i punjenja pulsa. Razlikovati: puls umjerene visine; veliki puls (pulsus magnus) - visoka amplituda; mali puls (pulsus parvus) - mala amplituda. Oblik pulsa zavisi od brzine promene pritiska u arterijskom sistemu tokom sistole i dijastole. Kada je porast pulsnog talasa ubrzan, puls dobija neku vrstu skakaćeg karaktera i naziva se brz (p. Celer), dok se porast pulsnog talasa usporava, puls se naziva spor (p. tardus).

Vrste pulsa. D - dijastola; C - sistola.

Arterijski pritisak

Krvni pritisak Krvni pritisak je pritisak koji se formira u arterijskom sistemu tela tokom srčanih kontrakcija. Na njegovu razinu utječu veličina i brzina minutnog volumena, učestalost i ritam srčanih kontrakcija i periferni otpor zidova arterija. Krvni tlak koji se javlja u arterijama u trenutku maksimalnog porasta pulsnog vala nakon ventrikularne sistole naziva se sistolni. Pritisak koji se održava u arterijskim žilama u dijastoli zbog njihovog tonusa naziva se dijastolni. Razlika između sistoličkog i dijastoličkog pritiska naziva se pulsni pritisak.

KLASIFIKACIJA NIVOA BP BP SBP (mmHg) DBP (mmHg) Optimalno 120 80 Normalno 130 85 Visoko Normalno 130-139 85-89 1 stepen povećanje 140-159 90-99 2 stepen povećanje 160-17 -19 > >110

Tonometri

Merenje krvnog pritiska 1-tonometarska manžetna 2-stetoskop

Sfigmomanometar (tonometar) - uređaj za mjerenje krvnog pritiska. Sastoji se od manžetne koja se nosi na pacijentovoj ruci, uređaja za upumpavanje vazduha u manžetnu i manometra koji meri pritisak vazduha u manžetni. Također, tlakomjer je opremljen ili stetoskopom ili elektronskim uređajem koji bilježi pulsiranje zraka u manžetni. Metodu mjerenja krvnog tlaka koja je u osnovi rada tonometra izumio je 1881. njemački fizičar Siegfried Karl Ritter von Basch (na njemu), a poboljšao ga je Scipio Riva-Rocci (na talijanskom) u sigurno za pacijenta 1896. godine. Oba izuma koristila su merenje uz pomoć živinog manometra, 1905. godine ruski hirurg N.S. Korotkov je unapredio merenje do modernog oblika, uz procenu pritiska zvučnom metodom.

Manžetna uređaja treba da odgovara dužini i opsegu nadlaktice. Širina ramene manžete za novorođenčad treba da bude 2,5-4 cm, dužina 5-10 cm, za bebe 6-8 i 12-13 cm, za predškolce 9-10 i 17-22 cm, respektivno. Za školarce se može koristiti standardna manžetna širine 12-13 cm i dužine 22-23 cm. Treba imati na umu da upotreba nesrazmjerno velike manžetne daje niža očitanja, a mala precjenjuje rezultate mjerenja. Pacijent ne smije piti kafu najmanje 1 sat prije mjerenja krvnog tlaka i suzdržati se od pušenja najmanje 15 minuta prije studije. Također, pacijent ne bi trebao uzimati adrenostimulirajuće lijekove na dan ispitivanja.

Krvni pritisak se meri 2-3 puta u intervalima od 1-2 minuta, svaki put se vazduh iz manžetne potpuno oslobađa. Digitalni zapis krvnog pritiska u obliku frakcije, zabeležen u temperaturnom listu u obliku kolone, gornja granica označava sistolni pritisak, donja - dijastolni pritisak (na primer: 120/80).

Pravila za merenje krvnog pritiska

Tehnika mjerenja krvnog tlaka (BP) Krvni tlak na brahijalnoj arteriji određuje se tako da pacijent leži na leđima ili sjedi u udobnom položaju. Manžetna se postavlja na rame u nivou srca, njena donja ivica je 2 cm iznad lakta. Manžetna treba da bude dovoljno velika da pokrije 2/3 bicepsa. Manžetna mjehura se smatra dovoljno dugačkom ako okružuje više od 80% ruke, a širina mjehura iznosi najmanje 40% obima ruke. Stoga, ako se krvni tlak mjeri kod gojaznog pacijenta, treba koristiti veću manžetnu. Nakon stavljanja manžetne, ona je pod pritiskom do vrijednosti iznad očekivanog sistolnog tlaka. Zatim se pritisak postepeno smanjuje (brzinom od 2 mm Hg/sec), a uz pomoć fonendoskopa čuju se srčani tonovi preko brahijalne arterije iste ruke. Nemojte snažno pritiskati arteriju membranom fonendoskopa. Pritisak pri kojem se čuje prvi srčani ton je sistolni krvni pritisak. Pritisak pri kojem se srčani tonovi više ne čuju naziva se dijastolni krvni tlak. Isti principi se slijede i pri mjerenju krvnog pritiska na podlaktici (čuju se tonovi na radijalnoj arteriji) i butini (čuju se tonovi na poplitealnoj arteriji). Merenje krvnog pritiska se vrši tri puta, sa intervalom od 1-3 minuta, na obe ruke. Ako se prva dva mjerenja krvnog tlaka razlikuju jedno od drugog za najviše 5 mm Hg. Čl., mjerenja treba prekinuti i prosječnu vrijednost ovih vrijednosti uzeti kao nivo krvnog tlaka.

Ako postoji razlika veća od 5 mm Hg. čl., vrši se treće mjerenje koje se upoređuje sa drugim, a zatim (ako je potrebno) vrši se četvrto mjerenje. Ako su tonovi jako slabi, treba podići ruku i izvesti nekoliko pokreta stiskanja četkom, a zatim se mjerenje ponavlja. Kod pacijenata starijih od 65 godina, u prisustvu dijabetes melitusa i kod onih koji primaju antihipertenzivnu terapiju, krvni pritisak treba meriti i nakon 2 minuta stajanja. Pokazano je da pacijenti s vaskularnom patologijom (na primjer, s aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta) određuju krvni tlak i u gornjim i u donjim ekstremitetima. Da bi se to postiglo, krvni tlak se mjeri ne samo na brahijalnim, već i na femoralnim arterijama s pacijentom u ležećem položaju (arterija se auskultira u poplitealnoj jami).

RESPIRATORNA STOPA

Brzina disanja je dinamički pokazatelj ventilacije pluća. Ovaj indikator se izražava kao broj ciklusa respiratornih pokreta u jedinici vremena. Pri promatranju disanja posebnu pažnju treba obratiti na promjenu boje kože, određivanje učestalosti, ritma, dubine respiratornih pokreta i procjenu vrste disanja. Disanje se vrši naizmjeničnim udisajem i izdisajem. Broj udisaja u minuti naziva se respiratorna brzina (RR). Kod zdrave odrasle osobe, brzina respiratornih pokreta u mirovanju je 16-20 u minuti, kod žena je 2-4 udisaja više nego kod muškaraca. NPV ne zavisi samo od pola, već i od položaja tela, stanja nervnog sistema, starosti, telesne temperature itd. Praćenje disanja treba provoditi neprimjetno za pacijenta, jer on može proizvoljno mijenjati frekvenciju, ritam, dubinu disanja. NPV se odnosi na broj otkucaja srca u prosjeku kao 1:4. Sa povećanjem tjelesne temperature za 1°C, disanje se ubrzava u prosjeku za 4 respiratorna pokreta. .

Razlikujte plitko i duboko disanje. Plitko disanje može biti nečujno na daljinu ili slabo čujno. Često se kombinira s patološkim ubrzanim disanjem. Duboko disanje, koje se čuje na daljinu, najčešće je povezano s patološkim smanjenjem disanja. Fiziološki tipovi disanja uključuju torakalni, abdominalni i mješoviti tip. Kod žena se češće opaža grudni tip disanja, kod muškaraca - trbušni. Kod mješovitog tipa disanja dolazi do ujednačenog širenja grudnog koša svih dijelova pluća u svim smjerovima. Vrste disanja se razvijaju u zavisnosti od uticaja spoljašnje i unutrašnje sredine tela. Uz poremećaj učestalosti ritma i dubine disanja javlja se nedostatak daha. Razlikovati inspiratornu kratkoću daha - ovo je disanje s otežanim udisanjem; ekspiratorno - disanje sa otežanim izdisajem; i mješovito - disanje sa otežanim udisajem i izdisajem. Teška kratkoća daha koja se brzo razvija naziva se gušenjem.

Patološki tipovi disanja ■ veliko Kussmaulovo disanje - rijetko, duboko, bučno, uočeno u dubokoj komi (dugotrajan gubitak svijesti); ■ Biotovo disanje - periodično disanje, u kojem se pravilno smjenjuje period površinskih respiratornih pokreta i pauza, jednakog trajanja (od nekoliko minuta do minute); ■ Cheyne-Stokesovo disanje - karakterizira ga period povećanja frekvencije i dubine disanja, koji dostiže maksimum na 5-7. udisanju, nakon čega slijedi period smanjenja frekvencije i dubine disanja i još jedna duga pauza, jednaka u trajanju (od nekoliko sekundi do 1 minute). Tokom pauze, pacijenti su loše orijentisani u okolini ili gube svest, koja se vraća kada se respiratorni pokreti nastave. Asfiksija je prestanak disanja zbog prestanka opskrbe kisikom. Astma je napad gušenja ili otežano disanje plućnog ili srčanog porijekla.

Pregled:

Za korištenje pregleda prezentacija, kreirajte Google račun (nalog) i prijavite se: https://accounts.google.com

Naslovi slajdova:

Savezna državna određena vojnoobrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „VMA S.M. Kirov» Ministarstva odbrane Ruske Federacije Predavač:. Levkovskaya E.N. Osnove ergonomije pokreta.

Osnove ergonomije pokreta. Koncept medicinsko-zaštitnog režima zdravstvenih ustanova. Elementi medicinsko-zaštitnog režima. Vrijednost medicinsko-zaštitnog režima. Vrste motoričke aktivnosti pacijenta. Zaštita na radu medicinske sestre. Koncept ergonomije. Osnovna pravila za premještanje bolesnika, mala mehanizacija.

Terapijski i zaštitni režim u zdravstvenim ustanovama omogućava stvaranje optimalnih uslova za oporavak pacijenta. Terapijsko-zaštitni režim uključuje određenu organizaciju pacijentovog dana – raspored za provođenje terapijskih i dijagnostičkih mjera, ishranu, spavanje, komunikaciju sa posjetiteljima itd. Osim toga, terapijsko-zaštitni režim uključuje stvaranje određeno psihičko raspoloženje za oporavak, zdravstveni problemi. Stoga se osoblju preporučuje da bude ljubazno prema pacijentima, da govori mirnim, tihim glasom, da poštuje, ako je moguće, dnevnu rutinu koja je za njih uspostavljena. Pacijente koji boluju od teških bolesti ili koji su na strogom krevetu ili krevetu preporučuje se smještaj u posebne prostorije ili ograđen paravan za vrijeme trajanja higijenskih mjera i fiziološke primjene. To je neophodno za udobnost pacijenta i ljudi oko njega.

Ovisno o stanju pacijenta, mogu mu se dodijeliti različite vrste režima - opći, polukrevetni, krevetni, strogi krevet. Odjeljeni (polukrevetni) način rada preporučuje se ako vam je potrebno postepeno povećanje fizičke aktivnosti. Pacijentu na odjeljenom režimu je dozvoljeno da pola dana bude u sjedećem položaju, nekoliko puta dnevno možete hodati po odjelu.

Preporučuje se strogo mirovanje u krevetu kako bi se pacijentu omogućio maksimalan odmor. Kod njega je pacijent stalno ili u horizontalnom položaju na leđima, ili u polusjedećem položaju sa podignutim uzglavljem. Pacijentu kojem je dodijeljen strogi odmor u krevetu nije dopušteno samostalno mijenjati položaj tijela i izvoditi pokrete u velikim zglobovima. Takvom pacijentu je potrebna potpuna njega (sve higijenske procedure, hranjenje, pomoć u fiziološkim funkcijama obavlja medicinska sestra).

Mirovanje u krevetu je indicirano kada mu zdravstveno stanje pacijenta omogućava da lagano aktivira svoje pokrete. Takav pacijent većinu vremena provodi u vodoravnom ili sjedećem položaju s podignutim uzglavljem. Istovremeno mu je dozvoljeno da pomjera udove, okreće se u krevetu, te se pere i jede samostalno. Ipak, pacijentu treba pomoći tokom obroka, poslužiti posudu, promijeniti krevet i donji veš i još mnogo toga.

Slobodan (opći) način rada je naznačen ako je potrebno povećati fizičku aktivnost. U ovom režimu, pacijent većinu vremena provodi van kreveta, izlazi van odeljenja, šetnje na svežem vazduhu su dozvoljene. Međutim, pacijent provodi miran sat, bez greške ležeći u krevetu. Postoje tri tipa opšteg režima u sanatorijsko-profilaktičkim ustanovama: Štedni režim odgovara opštem režimu u bolnici po stepenu fizičke aktivnosti. Bolesnicima je dozvoljeno hodanje na teritoriji sanatorijuma, ali određeni dio dana mora se provesti u sjedećem položaju i relativnom odmoru. Nježni režim treninga uključuje pacijentovo učešće u ekskurzijama i masovnim kulturnim događajima, dozvoljene su mu duže šetnje u blizini sanatorija. Režim treninga omogućava znatno duže šetnje i aktivno učešće u bilo kojoj aktivnosti.

Medicinsko-zaštitni režim uključuje sljedeće elemente: transformaciju vanjskog bolničkog okruženja; produženje fiziološkog sna; zaštita pacijenta od negativnih emocija i boli; kombinacija režima odmora s fizičkom aktivnošću (higijenska i terapeutska gimnastika) i povećanjem općeg neuropsihičkog tonusa.

Transformacija vanjskog bolničkog okruženja počinje stvaranjem atmosfere udobnosti: snježnobijela posteljina, zidovi obojeni svijetlim mekim bojama, slike koje potvrđuju život. Svi vizuelni podražaji koji mogu ostaviti depresivan utisak na pacijente (zastrašujući posteri, anatomski preparati u teglama, temperaturni listovi itd.) moraju biti eliminisani. Neophodno je boriti se protiv neprijatnih bolničkih mirisa uz pomoć pojačane ventilacije, dezodoransom, posudama sa poklopcima za gnojne korišćene zavoje, izmet, urin i sl. U istu svrhu u odeljenjima i hodnicima treba postaviti baštensko cveće. . Kontrola buke je od najveće važnosti u transformaciji bolničkog okruženja. Svo osoblje mora da govori tiho, telefoni su postavljeni daleko od odjeljenja, zvučni alarmi zamijenjeni lakim, gumena crijeva se stavljaju na slavine, osoblje hoda samo u papučama, a staze su postavljene u hodnicima i odjeljenjima. Noge namještaja su opremljene gumenim poklopcima i kugličnim ležajevima, šarke vrata su dobro podmazane, a kontaktne površine presvučene gumom.

Zaštita na radu medicinske sestre: Opšti sigurnosni zahtjevi 1.1. Medicinska sestra obavljaju lica sa položenim zdravstvenim pregledom i obukom o zaštiti na radu na radnom mjestu. 1.2. Medicinska sestra mora biti opremljena kombinezonom, LZO u skladu sa standardnim normativima za besplatno izdavanje kombinezona i specijalne obuće. 1.3. Medicinska sestra je dužna da se pridržava: internih propisa; pravila zaštite od požara; način rada i odmora. 1.4. Prilikom rada na medicinskoj sestri moguće su sljedeće opasnosti: - termičke opekotine zbog neprecizne upotrebe špiritne lampe; - hemijske opekotine u slučaju kontakta sa kožom ili očima rastvora kiselina, lužina; - ručne posekotine 1.5 Pridržavajte se pravila lične higijene. 1.4. Koristite za predviđenu svrhu i pažljivo postupajte sa izdatom LZO.

Sigurnosni zahtjevi prije početka rada 2.1. Pravilno je obući čiste, ispravne kombinezone i zaštitne cipele koje su potrebne prema normama. Kombinezoni ne smiju imati krajeve u razvoju, rukave i kragne treba vezati. 2.2. Pripremiti radni alat, 2.3. Provjerite adekvatnost osvjetljenja prolaza i hodnika. Sigurnosni zahtjevi pri radu 3.1. Budite pažljivi, nemojte da vas ometaju strani poslovi, razgovori. 3.2. Prostorija za endoskopiju mora biti besprijekorno čista. 3.3. Pratite integritet staklenog posuđa i pribora, zabranjeno je pranje ako je integritet narušen. 3.4. Prilikom rukovanja instrumentima i aparatima potrebno je striktno poštovati pravila (uputstva) navedena u tehničkom pasošu priloženom uz instrumente i opremu. 3.5 Metalna kućišta svih električnih uređaja moraju biti uzemljena.

3.6. U slučaju nestanka struje, isključite sve uređaje. 3.7. Kada radite s otopinom kloramina, izbjeljivača, koristite gumene rukavice. 3.8. Prilikom pranja posuđa od kiselina, lužina koristite zaštitne gumene rukavice. 3.9. Prilikom rada sa električnim uređajima: nemojte raditi sa neispravnim električnim uređajima; ne popravljajte neispravne uređaje; ne uključujte i ne isključujte električne uređaje mokrim rukama; kada radite sa ormanom za sušenje, nemojte stavljati i vaditi posuđe bez prethodnog isključivanja ormarića za sušenje. 3.10. Pridržavajte se pravila za korištenje plinskih uređaja. 3.11. Dozvoljeno je nositi teret ne veći od 10 kg. 3.12. Boce sa kiselinama, alkalijama treba nositi zajedno u posebnim kutijama ili korpama, nakon provjere stanja kontejnera. 3.13. Kontaminirane krpe, krpe treba očistiti na posebno određenom mjestu ili iznijeti van u posebnu posudu.

Sigurnosni zahtjevi u vanrednim situacijama U slučaju hemijske opekotine potrebno je ispirati zahvaćeno područje sa dosta tekuće hladne vode iz česme ili kante 15-20 minuta. Kod hemijskih opekotina nije moguće potpuno isprati hemikalije vodom. Stoga se nakon pranja zahvaćeno područje mora tretirati otopinom sode bikarbone (kašičica sode u čaši vode). Ako prskanje lužine ili para dospije u oči i usta, isperite zahvaćena područja s puno vode, a zatim otopinom borne kiseline (pola žličice kiseline u čaši vode). Nakon tretmana pozovite hitnu pomoć. 5. Sigurnosni zahtjevi po završetku radova 5.1. Obiđite svoju stranicu, provjerite čistoću i red. 5.2. Objesite odjeću u poseban ormarić. 5.3. Operite lice i ruke toplom vodom i sapunom.

Ergonomija (od grčkog ergon - "rad", nomos - "zakon") je grupa nauka koja proučava ljudsko ponašanje u radnim uslovima i optimizuje uslove rada. Nikada ne treba podizati osobu koja sama ne može da vam olakša ovaj zadatak, osim ako je dovoljno lagana i ako vam neko drugi može pomoći. Kada podižete bolesnu osobu ili obavljate druge poslove nege, držite leđa što je moguće ravnija. Nikada ne pokušavajte podizati ili pomicati pacijenta sa ispruženim rukama. Znajte svoje granice i nikada ih ne pokušavajte prekoračiti. Ako se situacija pogorša, obavijestite svog ljekara.

Procjena općeg stanja pacijenta uključuje pojmove kao što su stanje svijesti, položaj pacijenta u krevetu, stanje kože i sluzokože, pojam pulsa, krvnog tlaka i disanja.

Procjena stanja svijesti, vrste svijesti.

Postoji nekoliko stanja svijesti: bistro, stupor, stupor, koma.

Stupor (stupor) - stanje omamljivanja. Pacijent je loše orijentisan u okolini, sporo odgovara na pitanja, kasni, odgovori su besmisleni.

Sopor (subkoma) - stanje hibernacije. Ako se pacijent iz ovog stanja izvede glasnim odgovorom ili kočenjem, tada može odgovoriti na pitanje, a zatim ponovo zaspati.

Koma (potpuni gubitak svijesti) povezana je s oštećenjem centra mozga. U komi se opaža opuštanje mišića, gubitak osjetljivosti i refleksa, nema reakcija ni na kakve podražaje (svjetlo, bol, zvuk). Koma može biti kod dijabetes melitusa, cerebralnog krvarenja, trovanja, teškog oštećenja jetre, zatajenja bubrega.

Kod nekih bolesti primećuju se poremećaji svesti, koji se zasnivaju na ekscitaciji centralnog nervnog sistema. To uključuje zablude, halucinacije (slušne i vizuelne).

Procjena režima aktivnosti pacijenta, vrste položaja.

Vrste položaja pacijenta u krevetu.

1. aktivni položaj - nazivaju takav položaj kada se pacijent može samostalno okrenuti, sjesti, ustati, poslužiti se.
2. pasivni položaj - položaj se naziva kada je bolesnik jako slab, iznuren, bez svijesti, najčešće u krevetu i ne može promijeniti svoj položaj bez vanjske pomoći.
3. prisilni položaj - položaj u krevetu koji sam pacijent zauzima kako bi ublažio svoje patnje, smanjio bolne simptome (kašalj, bol, otežano disanje). Kod pacijenata koji boluju od eksudativnog perikarditisa, bol i disanje se ublažavaju koleno-lakatnim položajem. Kod srčanih oboljenja, pacijent zbog nedostatka zraka teži da zauzme sjedeći položaj sa visećim nogama.

Procjena stanja kože i sluzokože.

Pregledom kože možete: otkriti promjenu boje, pigmentaciju, ljuštenje, osip, ožiljke, krvarenje, čireve od deka itd.

Promjena boje kože ovisi o debljini kože, lumenu krvnih žila kože. Boja kože može se promijeniti zbog taloženja pigmenata u njenoj debljini.

1. bljedilo kože i sluzokože može biti trajno i privremeno. Blijedilo može biti povezano s kroničnim i akutnim gubitkom krvi (krvarenje iz materice, peptički ulkus), može biti s anemijom, nesvjesticom. Privremeno bljedilo može nastati sa grčenjem kožnih sudova tokom straha, hlađenja, tokom zimice.
2. abnormalno crvenilo kože zavisi od širenja i prelivanja malih krvnih sudova kože (uočeno tokom mentalnog uzbuđenja). Crvena boja kože kod nekih pacijenata zavisi od velikog broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi (policitemija).
3. cijanoza - plavičasto-ljubičasta boja kože i sluznica povezana je s prekomjernim povećanjem ugljičnog dioksida u krvi i nedostatkom zasićenja kisikom. Razlikovati opšte i lokalno. Općenito se razvija s kardio i plućnom insuficijencijom; neke urođene srčane mane, kada se dio venske krvi, zaobilazeći pluća, miješa s arterijskom; u slučaju trovanja otrovima (Bertholletova so, anilin, nitrobenzlol), koji pretvaraju hemoglobin u methemoglobin; kod mnogih plućnih bolesti zbog odumiranja kapilara (pneumoskleroza, emfizem). Lokalno - razvija se u odvojenim područjima, može ovisiti o blokadi ili kompresiji vena, češće na bazi tromboflebitisa.
4. žutica - bojenje kože i sluzokože zbog taloženja žučnih pigmenata u njima. Kod žutice se uvijek uočava žuta obojenost bjeloočnice i tvrdog nepca, što je razlikuje od žućenja drugog porijekla (opekotine od sunca, upotreba kinakrina). Uočava se ikterična obojenost kože s viškom sadržaja žučnih pigmenata u krvi. Postoje sljedeći oblici žutice:
- a) subhepatična (mehanička) - u slučaju kršenja normalnog odljeva žuči iz jetre u crijevo kroz žučni kanal kada je začepljen žučnim kamencem ili tumorom, sa adhezijama i upalnim promjenama u žučnim kanalima;
- b) jetreni - ako žuč nastala u ćeliji ne ulazi samo u žučne kanale, već i u krvne sudove;
- c) suprahepatična (hemolitička) - kao rezultat prekomjernog stvaranja žučnih pigmenata u organizmu zbog značajnog razgradnje crvenih krvnih zrnaca (hemoliza), kada se oslobađa mnogo hemoglobina, zbog čega nastaje bilirubin.
5. bronza - ili tamno smeđa, karakteristična za Addisonovu bolest (sa nedostatkom funkcije kore nadbubrežne žlijezde).

Povećana pigmentacija može uzrokovati promjenu boje kože. Pigmentacija je lokalna i opća. Ponekad na koži postoje ograničena područja pigmentacije - pjege, madeži. Albinizam je djelomično ili potpuno odsustvo pigmentacije, odsustvo pigmentacije na određenim dijelovima kože naziva se vitiligo.

Osip na koži - najkarakterističniji osip se javlja kod kožnih, akutnih zaraznih bolesti.

Vlažnost kože zavisi od znojenja. Povećana vlažnost se opaža kod reume, tuberkuloze, difuzne toksične strume. Suvoća - kod miksedema, šećernog i nešećernog dijabetesa, dijareje, opšte iscrpljenosti.

Turgor kože - njena napetost, elastičnost. Zavisi od sadržaja intracelularne tečnosti, krvi, limfe i stepena razvijenosti potkožnog masnog tkiva.

Puls i njegove karakteristike.

Arterijski puls je ritmičko oscilovanje zida arterije zbog izbacivanja krvi u arterijski sistem tokom jedne kontrakcije srca. Razlikuju se centralni (na aorti, karotidnim arterijama) i periferni (na radijalnoj, dorzalnoj arteriji stopala i nekim drugim arterijama) puls.

U dijagnostičke svrhe puls se određuje i na temporalnoj, femoralnoj, brahijalnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj i drugim arterijama.

Najčešće se puls kod odraslih ispituje na radijalnoj arteriji, koja se nalazi površno između stiloidnog nastavka radijusa i tetive unutrašnjeg radijalnog mišića.

Prilikom ispitivanja arterijskog pulsa važno je odrediti njegovu frekvenciju, ritam, punjenje, napetost i druge karakteristike. Priroda pulsa ovisi o elastičnosti stijenke arterije.

Frekvencija je broj pulsnih talasa u minuti. Normalno, kod odrasle osobe, puls je 60-80 otkucaja u minuti. Povećanje broja otkucaja srca preko 85-90 otkucaja u minuti naziva se tahikardija. Broj otkucaja srca sporiji od 60 otkucaja u minuti naziva se bradikardija. Odsustvo pulsa naziva se asicitolija. Uz povišenu tjelesnu temperaturu na GS, puls se kod odraslih povećava za 8-10 otkucaja u minuti.

Ritam pulsa je određen intervalom između pulsnih talasa. Ako su isti, puls je ritmičan (tačan), ako su različiti, puls je aritmičan (netačan). Kod zdrave osobe, kontrakcija srca i pulsni talas prate jedan drugog u pravilnim intervalima. Ako postoji razlika između broja otkucaja srca i pulsnih valova, tada se ovo stanje naziva pulsni deficit (sa atrijalnom fibrilacijom). Brojanje obavljaju dvije osobe: jedna broji puls, druga osluškuje srčane tonove.

Punjenje pulsa je određeno visinom pulsnog talasa i zavisi od sistoličkog volumena srca. Ako je visina normalna ili povećana, tada se osjeća normalan puls (pun); ako nije, onda je puls prazan.

Napon pulsa ovisi o vrijednosti arterijskog tlaka i određen je silom koja se mora primijeniti dok puls ne nestane. Pri normalnom pritisku arterija se stisne umjerenim naporom, pa je puls umjerene (zadovoljavajuće) napetosti normalan. Pri visokom pritisku arterija je stisnuta snažnim pritiskom; takav puls se naziva napet. Važno je ne pogriješiti, jer sama arterija može biti sklerotična. U tom slučaju potrebno je izmjeriti pritisak i provjeriti pretpostavku koja je nastala.

Pri niskom pritisku arterija se lako stisne, puls napona se naziva mekim (nenapregnutim).

Prazan, opušten puls naziva se mali filiform.

Podaci pulsne studije se bilježe na dva načina: digitalno - u medicinske kartone, časopise i grafički - u temperaturni list crvenom olovkom u koloni "P" (puls). Važno je odrediti vrijednost podjele u temperaturnom listu.

Brojanje arterijskog pulsa na radijalnoj arteriji i određivanje njegovih svojstava. puls pacijenta u arterijskoj komi

Mesta za sondiranje pulsa - temporalna, karotidna, radijalna, femoralna, poplitealna arterija.

Spremite se: štoperica.

Algoritam akcije:

1. Položite ili postavite pacijenta u udoban položaj
2. desnom rukom uhvatite pacijentovu ruku u predelu ručnog zgloba
3. Opipati pulsirajuću radijalnu arteriju, na palmarnoj površini podlaktice, na dnu 1 prsta.
4. Pritisnite arteriju (ne jako) sa 2,3,4 prsta
5. Izbrojite broj otkucaja pulsa u 1 minuti - ovo je brzina pulsa
6. Odredite napon pulsa - silu potrebnu za zaustavljanje pulsiranja pritiskom na zid arterije.
7. Odredite popunjenost pulsa – kod dobrog punjenja, pod prstom se oseća čist pulsni talas, kod slabog punjenja pulsni talas nije jasan, slabo se razlikuje.

Slabo ispunjenje pulsa („navojni puls“) ukazuje na slabljenje srčanog mišića. Obavestite svog lekara odmah!

Određivanje krvnog pritiska.

Krvni pritisak je pritisak koji krv vrši na zid arterija. Zavisi od sile kontrakcije srca i tonusa arterijskog zida. Postoje sistolni, dijastolni i pulsni pritisak.

Sistolni pritisak je pritisak tokom sistole srca, dijastolni pritisak na kraju dijastole srca.

Razlika između sistoličkog i dijastoličkog pritiska naziva se pulsni pritisak.

Norma pritiska ovisi o dobi i kreće se kod odrasle osobe od 140/90 do 110/70 mm Hg.

Povećanje krvnog tlaka naziva se hipertenzija (hipertenzija), a smanjenje krvnog tlaka naziva se hipotenzija (hipotenzija).

Krvni pritisak se obično mjeri jednom dnevno (ako je potrebno i češće) i upisuje se digitalno ili grafički u temperaturni list.

Mjerenje se vrši tonometrom, koji se sastoji od manometra sa gumenom kruškom, manžetne.

Indikacije:

1. Procjena opšteg stanja;
2. Dijagnoza kardiovaskularnih i drugih bolesti;

Pripremite: fonendoskop, tonometar.

Tehnika:

1. sjednite pacijenta ili legnite, smirite se.
2. Otkrijte gornji ekstremitet.
3. Stavite manžetnu za 3-5 cm. iznad lakta.
4. Nanesite fonendoskop na lakat i osjetite pulsiranje.
5. Pumpajte vazduh pomoću sijalice dok pulsiranje ne nestane (20-30 mmHg iznad normalnog krvnog pritiska pacijenta).
6. Postepeno smanjite pritisak u manžetni laganim otvaranjem ventila kruške.
7. kada se pojavi prvi zvuk, zapamtite broj na skali manometra - sistolni pritisak.
8. Nastavite ravnomjerno ispuhavati balon.
9. zabilježite broj na skali manometra na posljednjem opaženom zvuku - dijastolni pritisak.
10. Ponovite merenje krvnog pritiska 2-3 puta na jednom udu i uzmite aritmetičku sredinu.
11. U anamnezi se pravi digitalni zapis krvnog pritiska, a u temperaturnom listu se upisuje grafički zapis.

Praćenje disanja.

Prilikom posmatranja disanja posebnu pažnju treba obratiti na promjenu boje kože, određivanje učestalosti, ritma, dubine respiratornih pokreta i procjenu tipova disanja.

Dišni pokreti se izvode naizmjeničnim udisajem i izdisajem. Broj udisaja u 1 minuti naziva se respiratorna brzina (RR).

Kod zdrave odrasle osobe, brzina respiratornih pokreta u mirovanju je 16-20 u minuti, kod žena je 2-4 udisaja više nego kod muškaraca. NPV ne zavisi samo od pola, već i od položaja tela, stanja nervnog sistema, starosti, telesne temperature itd.

Praćenje disanja treba provoditi neprimjetno za pacijenta, jer on može proizvoljno mijenjati frekvenciju, ritam, dubinu disanja. NPV se odnosi na broj otkucaja srca u prosjeku kao 1:4. Sa povećanjem tjelesne temperature na GS, disanje se ubrzava u prosjeku za 4 respiratorna pokreta.

Moguće promjene u prirodi disanja.

Tip 1 - grudi kod žena;
tip 2 - abdominalni kod muškaraca;
Tip 3 - mješoviti.

Uz poremećaj učestalosti ritma i dubine disanja javlja se nedostatak daha. Razlikovati inspiratornu kratkoću daha - ovo je disanje s otežanim udisanjem; ekspiratorno - disanje sa otežanim izdisajem; i mješovito - disanje sa otežanim udisajem i izdisajem. Teška kratkoća daha koja se brzo razvija naziva se gušenjem.

Normalni respiratorni pokreti su od 16 do 20 u minuti.

Spremite se: štoperica.

Algoritam akcije:

1. položiti pacijenta.
2. Desnom rukom primite ruku pacijenta kao za određivanje pulsa.
3. Stavite lijevu ruku na grudi (za žene), ili na stomak (za muškarce).
4. izbrojite broj udisaja u jednoj minuti (1 - jedan udah = 1 udah + 1 izdah).