Dijagnoza respiratornog sistema obavezno uključuje perkusiju. Ovo je postupak koji procjenjuje zvuk koji se javlja tokom tapkanja po grudima.. Uz njegovu pomoć možete identificirati različita odstupanja u području pluća (uporedna), kao i saznati gdje se završavaju granice organa (topografska perkusija).

Da bi se dobio točniji rezultat, pacijent treba stajati uspravno sa oborenim rukama - prilikom pregleda prednjeg dijela grudnog koša. Prilikom sondiranja leđa pacijenta treba prekrižiti ruke u grudima i lagano se nagnuti naprijed.

Potrebno je razlikovati perkusiju i auskultaciju pluća. Uz auskultaciju, organ se jednostavno čuje za vrijeme pacijentovog prirodnog disanja. Obično se postupak provodi radi otkrivanja bilo kakve buke u plućima (pomaže u identifikaciji upale pluća, bronhitisa, tuberkuloze i drugih bolesti). Ali tokom perkusije, doktor izvodi tapkanje da čuje određene zvukove.

Opis i metode postupka

Perkusija pluća je proces koji se zasniva na sposobnosti elastičnih tijela da vibriraju pri udaru. A ako postoji bilo kakva prepreka na putu vala, zvuk će početi da se pojačava. Na osnovu toga se donose zaključci o prisutnosti plućnih bolesti kod pacijenta.

Postoji nekoliko glavnih metoda za izvođenje postupka:

1. Indirektno, pri čemu doktor stavlja srednji prst na grudi, a zatim ga tapka kažiprstom druge ruke.
2. Metoda Janovskog. Sastoji se od tapkanja pulpe prsta po falangi prsta pričvršćenog za grudi. Ova tehnika se obično koristi prilikom pregleda dojenčadi, jer je najmanje traumatična.
3. Ebsteinova metoda. U tom slučaju, liječnik lagano tapka po organu pulpom terminalne falange bilo kojeg prsta.
4. Obrazcovljeva tehnika. Postupak se izvodi slabim udarcem - nokatna falanga klizi preko susjednog prsta, nakon čega se izvodi udarac.

Druga varijanta udaraljki je lagano lupkanje šakom po leđima. Ovaj postupak ima za cilj prepoznavanje bolova u plućima..

Vrste plućnih udaraljki

Ovisno o svrsi postupka, razlikuju se dvije njegove glavne varijante: topografska i uporedna. U prvom slučaju procjenjuju se granice pluća, au drugom se otkrivaju različite patologije organa..

Topografsko snimanje

Topografska perkusija pluća ima za cilj određivanje donjih granica organa, njegove širine, kao i visine. Obavezno izmjerite oba parametra s obje strane - prednje i stražnje.

Doktor nežno udara u grudi, od vrha do dna. Kada se uoči prijelaz iz čistog zvuka u tupi, granica organa će se nalaziti na ovom mjestu. Nakon toga, pronađene tačke udaranja pluća se fiksiraju prstom, nakon čega je potrebno pronaći njihove koordinate.

Potrebna mjerenja možete izvršiti prstima. Međutim, za to biste trebali unaprijed znati njihovu točnu veličinu - širinu i dužinu falangi.

Definicija donje granice pluća vrši se pomoću vertikalnih identifikacionih linija. Proces počinje s prednjim aksilarnim linijama. Doktor se okreće prema pacijentu, upućuje ga da podigne ruke i stavi ih iza glave. Nakon toga počinje tapkati od vrha do dna u okomitoj pravoj liniji, počevši od pazuha i završavajući hipohondrijom. Doktor tapka po predelu rebara, pažljivo osluškujući zvukove koji se prave, da bi tačno odredio gde je prelazna zona između jasnih i prigušenih zvukova.

Mora se imati na umu da može biti teško odrediti granice lijevog pluća. Zaista, u području aksilarne linije uočava se još jedan šum - otkucaji srca. Zbog stranog zvuka, teško je odrediti na kojem mjestu je čist zvuk zamijenjen tupim.

Zatim se postupak ponavlja, ali na leđima. Doktor stoji iza pacijenta, a pacijent treba da spusti ruke, opusti se i mirno diše. Nakon toga, doktor tapka sa dna lopatice, dopirući do kičmenog stuba i spušta se dole.

Lokalizacija organa je naznačena rebrima. Brojanje počinje od ključne kosti, bradavice, donjeg ruba lopatice ili najnižeg 12. rebra (rezultati studije moraju naznačiti sa kojeg rebra je počelo brojanje).

Prilikom određivanja lokalizacije pluća na poleđini, referentna točka su pršljenovi. To je zbog činjenice da se rebra na leđima teško napipaju, jer to sprečavaju mišići.

Normalno, donja granica desnog pluća treba da ima sledeće koordinate: 6. rebro duž srednje-klavikularne linije, 7. rebro duž prednje aksilarne linije, 8. rebro duž srednje i 9. rebro duž zadnje aksilarne linije. Ali donja granica lijevog organa pada na 7. rebro prednje aksilarne, 9. rebro srednje i stražnje aksilarne linije. Sa strane leđa, donja granica oba pluća prolazi duž 11. pršljena torakalne regije.

Obično su u normostenici granice pluća normalne - odgovaraju gore navedenim parametrima. Ali kod hiperstenika i astenika ovi se pokazatelji razlikuju. U prvom slučaju, donje granice se nalaze jedan rub iznad, au drugom slučaju jedan rub ispod.

Ako je osoba normalne tjelesne građe, ali su pluća u pogrešnom položaju, govorimo o bilo kojoj bolesti.

Kada su granice oba pluća spuštene, često se dijagnosticira emfizem. Osim toga, patologija može biti jednostrana, razvijajući se samo na lijevoj ili desnoj strani. Ovo stanje je često uzrokovano stvaranjem postoperativnih ožiljaka u području jednog organa.

Istovremeno povišenje oba pluća može biti uzrokovano povećanim intraabdominalnim pritiskom. Ova pojava je često povezana sa prekomjernom težinom, hroničnim nadimanjem i drugim patološkim stanjima u tijelu.

Kada se u pleuralnoj šupljini nakupi velika količina tekućine (više od 450 ml), pluća se kreću prema gore. Stoga se u ovom području umjesto čistog zvuka čuje prigušeni. Ako je u pleuralnoj šupljini previše tekućine, čuje se tup zvuk preko cijele površine pluća.

Mora se imati na umu da ako se tupost proširi na oba pluća odjednom, to ukazuje na nakupljanje transudata u njihovom području. Ali ako se u jednom plućima čuje jasan zvuk, a u drugom tup zvuk, govorimo o nakupljanju gnojnog izliva.

Visina stajanja plućnih vrhova također je određena s obje strane - iza i sprijeda. Doktor stoji ispred pacijenta, koji mora stajati uspravno i biti potpuno nepomičan. Zatim doktor stavlja prst u supraklavikularnu fosu, ali uvijek paralelno sa ključnom kosti. Počinje lagano tapkati prstom od vrha do dna na udaljenosti od 1 cm između svakog poteza. Ali istovremeno se mora održavati vodoravni položaj prsta.

Kada se otkrije prijelaz iz čistog zvuka u tupi, liječnik drži prst na ovom mjestu, nakon čega mjeri udaljenost od srednje falange do sredine ključne kosti. U nedostatku bilo kakvih odstupanja, ovo rastojanje treba biti otprilike 3-4 cm.

Za određivanje visine vrhova sa stražnje strane, palpacija pluća i perkusija počinju od središta donjeg dijela lopatice, krećući se prema gore. U tom slučaju, nakon svakog udarnog udarca, prst se podiže za oko 1 cm, ali njegov položaj mora biti horizontalan. Kada pronađe prelaznu tačku iz jasnog u tupi zvuk, doktor ga fiksira prstom i traži od pacijenta da se nagne naprijed kako bi bolje vidio sedmi vratni kralježak. Normalno, gornja granica pluća treba da prođe na ovom nivou.

Komparativna perkusija pluća ima za cilj dijagnosticiranje određenih bolesti.. Tapkanje se vrši u području oba pluća sa svih strana - ispred, iza i sa strane. Doktor sluša zvuk tokom perkusije i upoređuje sve rezultate. Da bi studija bila što preciznija, lekar mora da izvrši perkusiju sa istim pritiskom prsta u svim oblastima, kao i sa istom snagom udara.

Normalno, za plućnu perkusiju su neophodni udarci srednje jačine, jer ako su preslabi, možda neće doći do površine organa.

Postupak se izvodi prema sljedećoj shemi:

• Doktor stoji licem prema pacijentu. U tom slučaju pacijent treba da stoji ili sjedi, ali uvijek s ravnim leđima.
• Zatim počinje perkusija obje supraklavikularne jame. U tu svrhu prst se postavlja paralelno sa ključnom kosti, nekoliko cm iznad nje.
• Ključne kosti se lupkaju prstom.
• Zatim se perkusija izvodi duž srednje-klavikularnih linija u području prvog i drugog interkostalnog prostora. Na lijevoj strani se perkusija ne izvodi, jer srčana tupost ovdje ometa proces. Zvukovi srca prigušuju zvuk pluća nastao tapkanjem.
• Lateralna perkusija se izvodi duž aksilarnih linija. U tom slučaju pacijent treba podići ruke i staviti ih iza glave.
• Za izvođenje studije u predelu leđa, doktor stoji iza pacijenta. Istovremeno, sam pacijent treba se lagano nagnuti naprijed, spustiti glavu i prekrižiti ruke ispred grudi. Zbog ovog položaja lopatice se razilaze u stranu, pa se prostor između njih širi. Prvo, doktor počinje da perkusira područje iznad lopatica, a zatim se uzastopno spušta.

Ako se umjesto čistog zvuka emituje tupi zvuk, potrebno je u medicinskom kartonu pacijenta naznačiti lokalizaciju ovog područja. Prigušenost zvuka može ukazivati ​​da je plućno tkivo zbijeno, pa je smanjena prozračnost u zoni udaraljki. Ovo stanje ukazuje na upalu pluća, tumore respiratornog organa, tuberkulozu i druge bolesti.

Tupi zvuk je obično tiši, ima viši ton i kraće je po trajanju od čistog zvuka. U slučaju nakupljanja tečnosti u pleuralnoj šupljini, proizvedeni zvuk je sličan onom koji se dobija pri perkusiji femoralnih mišića.

Perkusije kod dece

Komparativna perkusija pluća kod djece provodi se po istom algoritmu kao i kod odraslih. Ali tokom njega morate slijediti niz pravila:

1. Prostorija treba da bude topla kako se dijete ne bi prehladilo.
2. Beba treba da bude u udobnom položaju za njega.
3. Lekar takođe treba da zauzme udoban položaj kako bi se postupak obavio što je brže moguće.
4. Doktorove ruke treba da budu tople, a nokti odsečeni kako se ne bi povredila djetetova koža.
5. Potezi trebaju biti kratki i mali..
6. Rezultati studije moraju se upisati u medicinski karton.

Topografska perkusija pluća kod djece provodi se po istim pravilima. Za razliku od udaraljki kod odraslih, norma za djecu varira i ovisi o dobi.

Tabela po godinama

Perkusija je veoma važan zahvat koji se provodi u dijagnostičke svrhe, kao i za prevenciju razvoja određenih bolesti. Kod djece mlađe od 10 godina preporučuje se postupak svake godine radi praćenja razvoja pluća.. Tada se provjera može obavljati svakih 5-10 godina u preventivne svrhe, a po potrebi - u dijagnostičke svrhe.

Za proučavanje pluća, ovisno o cilju, koriste se sve metode i metode perkusije. Pregled pluća obično počinje komparativnom perkusijom.

Komparativne udaraljke. Uporedne udaraljke se uvijek izvode u određenom nizu. Prvo, perkusioni zvuk se upoređuje iznad vrhova pluća ispred. U ovom slučaju, prst plessimetra je postavljen paralelno sa ključnom kosti. Zatim se čekićem za prst nanose ujednačeni udarci na ključnu kost, koja zamjenjuje plessimetar. Prilikom perkusije pluća ispod klavikula, prst-plesimetar se postavlja u interkostalne prostore paralelno s rebrima i strogo u simetričnim dijelovima desne i lijeve polovice grudnog koša. Prema srednjeklavikularnim linijama i medijalno, njihov perkusioni zvuk se upoređuje samo sa nivoom IV rebra, ispod kojeg se lijevo nalazi lijeva komora srca, mijenjajući perkusioni zvuk. Za provođenje komparativne perkusije u aksilarnim regijama, pacijent treba podići ruke i položiti dlanove iza glave. Komparativna perkusija pluća s leđa počinje supraskapularnim regijama. Plesimetar za prste se postavlja horizontalno. Pri perkusiji interskapularnih područja prst-plesimetar se postavlja okomito. Pacijent u ovom trenutku prekriži ruke na grudima i tako izvuče lopatice prema van od kičme. Ispod ugla lopatice, prst-plesimetar se ponovo primenjuje horizontalno na telo, u interkostalnom prostoru, paralelno sa rebrima.

Kod uporedne perkusije pluća zdrave osobe, perkusioni zvuk na simetričnim tačkama možda neće biti iste jačine, trajanja i visine, što zavisi kako od mase ili debljine plućnog sloja, tako i od uticaja susednih organa na zvuk udaraljki. Zvuk udaraljki je nešto tiši i kraći: 1) iznad desnog vrha, jer se nalazi nešto niže od lijevog vrha zbog kraćeg desnog gornjeg bronha, s jedne strane, i zbog velikog razvoja mišića desnog ramenog pojasa, s druge strane; 2) u drugom i trećem međurebarnom prostoru sa leve strane zbog bližeg položaja srca; 3) iznad gornjih režnjeva pluća u poređenju sa donjim režnjevima kao rezultat različitih debljina plućnog tkiva koje sadrži vazduh; 4) u desnoj aksilarnoj regiji u poređenju sa lijevom zbog blizine jetre. Razlika u zvuku udaraljki ovdje je također zbog činjenice da želudac graniči s dijafragmom i plućima s lijeve strane, čije je dno ispunjeno zrakom i daje glasan timpanijski zvuk tokom udaraljki (tzv. Traubeov semilunarni prostor) . Zbog toga, perkusioni zvuk u lijevoj aksilarnoj regiji, zbog rezonancije sa „zračnim mjehurićem“ želuca, postaje sve glasniji i jači, s timpanijskim prizvukom.

U patološkim procesima promjena perkusionog zvuka može biti posljedica: smanjenja sadržaja ili potpunog odsustva zraka u dijelu pluća, punjenja pleuralne šupljine tekućinom (transudat, eksudat, krv), povećanja prozračnosti plućnog tkiva, prisustvo vazduha u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks).

Smanjenje količine zraka u plućima se opaža kod: a) pneumoskleroze, fibrofokalne plućne tuberkuloze; b) prisustvo pleuralnih adhezija ili obliteracije pleuralne šupljine, što onemogućava potpunu ekspanziju pluća tokom udisaja; u isto vrijeme, razlika u zvuku udaraljki bit će jasnije izražena na visini udisaja i slabija - na izdisaju; c) fokalna, posebno konfluentna pneumonija, kada će se područja plućnog zračnog tkiva smjenjivati ​​s područjima zbijenosti; d) značajan plućni edem, posebno u donjim bočnim dijelovima, koji nastaje zbog slabljenja kontraktilne funkcije lijeve komore srca; e) kompresija plućnog tkiva pleuralnom tečnošću (kompresiona atelektaza) iznad nivoa tečnosti; f) potpuna blokada velikog bronha tumorom i postepena resorpcija vazduha iz pluća ispod zatvaranja lumena (opstruktivna atelektaza). U navedenim patološkim stanjima perkusioni zvuk umjesto čistog plućnog zvuka postaje kraći, tiši i viši, odnosno tup. Ako u isto vrijeme postoji i smanjenje napetosti elastičnih elemenata plućnog tkiva, kao što je, na primjer, kod kompresije ili opstruktivne atelektaze, tada perkusija preko zone atelektaze proizvodi tup zvuk s bubnim nijansama (tupi timpanijski zvuk). Može se dobiti i perkusijom bolesnika sa krupoznom upalom pluća u prvom stadijumu toka, kada alveole zapaljenog režnja sadrže malu količinu tečnosti uz vazduh.

Potpuno odsustvo zraka u cijelom režnju pluća ili njegovom dijelu (segmentu) uočava se:

a) krupozna pneumonija u fazi zbijanja, kada su alveole ispunjene upalnim eksudatom koji sadrži fibrin;

b) formiranje u plućima velike šupljine ispunjene inflamatornom tečnošću (sputum, gnoj, ehinokokna cista i sl.), ili strano bezzračno tkivo (tumor); c) nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini (transudat, eksudat, krv). Perkusija preko bezvazdušnih područja pluća ili preko tečnosti nakupljene u pleuralnoj šupljini daće tih, kratak i visok zvuk koji se naziva tupim ili po sličnosti sa zvukom pri perkusiji bezzračnih organa i tkiva (jetra, mišići ), zvuk jetre ili mišića. Međutim, apsolutna tupost, potpuno identična zvuku jetre, može se uočiti samo ako postoji velika količina tekućine u pleuralnoj šupljini.

Kod njihovog emfizema opaža se povećanje sadržaja zraka u plućima. Kod emfizema pluća, perkusioni zvuk zbog povećane prozračnosti i smanjenja elastične napetosti plućnog tkiva, za razliku od tupo-timpanijskog, bit će glasan, ali i bubnjić. Podsjeća na zvuk koji se javlja kada se udari kutija ili jastuk, zbog čega se i zove box sound.

Povećanje prozračnosti pluća na velikom području nastaje kada se u njemu formira šupljina glatkih zidova, ispunjena zrakom i komunicira s bronhom (apsces, tuberkulozna šupljina). Perkusioni zvuk nad takvom šupljinom će biti timpaničan. Ako je plućna šupljina mala i nalazi se duboko od površine grudnog koša, fluktuacije u plućnom tkivu tokom perkusije možda neće doći do šupljine i timpanitis u takvim slučajevima će izostati.Ovakva šupljina u plućima će se otkriti samo kod fluoroskopija.

Iznad veoma velike (prečnika 6-8 cm) šupljine glatkih zidova - zvuk udaraljki će biti timpaničan, nalik zvuku pri udaru po metalu.Takav zvuk se zove metalni udarni zvuk. Ako se tako velika šupljina nalazi površno, a komunicira s bronhom kroz uski otvor u obliku proreza, perkusioni zvuk iznad nje poprima osebujan tihi zveckajući zvuk - "zvuk napuklog lonca".

Topografske perkusije. Topografska perkusija se koristi za određivanje 1) gornjih granica pluća ili visine vrhova, 2) donjih granica; 3) pokretljivost donjeg ruba pluća.

Gornja granica pluća sa stražnje strane uvijek je određena odnosom njihovog položaja prema spinoznom nastavku VII vratnog pršljena do tačke koja se nalazi 3-4 cm lateralno od spinoznog nastavka VII vratnog pršljena, na njegovom nivou, i udarajte dok se ne pojavi tupost. Normalno, visina položaja vrhova iza je približno na nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena.

Da bi se odredile donje granice pluća, perkusija se izvodi odozgo prema dolje duž konvencionalno nacrtanih vertikalnih topografskih linija. Prvo, donja granica desnog pluća određuje se naprijed duž parasternalne i srednjeklavikularne linije, bočno (sa strane) - duž prednje, srednje i stražnje aksilarne linije, iza - duž skapularne i paravertebralne linije. Donja granica lijevog pluća određena je samo sa bočne strane duž tri aksilarne linije i sa stražnje strane duž skapularne i paravertebralne linije (sprijeda, zbog položaja srca, donja granica lijevog pluća nije određena ). Prst-plesimetar se prilikom perkusije postavlja na interkostalni prostor paralelno sa rebrima i na njega se nanose slabi i ujednačeni udarci. Perkusija grudnog koša, u pravilu, počinje se izvoditi duž prednje površine iz drugog i trećeg interkostalnog prostora (s horizontalnim ili okomitim položajem subjekta); na bočnoj površini - od aksilarne jame (u položaju pacijenta koji sjedi ili stoji sa podignutim rukama na glavi) i na stražnjoj površini - iz sedmog međurebarnog prostora, ili iz ugla lopatice, koji se završava na VII rebro.

Donja granica desnog pluća, u pravilu, nalazi se na mjestu prijelaza jasnog plućnog zvuka u tupi (plućno-hepatična granica). Izuzetno, u prisustvu zraka u trbušnoj šupljini, na primjer, kada je čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu perforiran, može nestati tupost jetre. Zatim, na mjestu donje granice, jasan plućni zvuk će se pretvoriti u timpanični. Donja granica lijevog pluća duž prednje i srednje aksilarne linije određena je prijelazom jasnog plućnog zvuka u tupo-timpanijski. To je zbog činjenice da donja površina lijevog pluća dolazi u kontakt kroz dijafragmu s malim bezzračnim organom - slezinom i fundusom želuca, koji daje bubanj perkusioni zvuk (Traubeov prostor).

Kod osoba normostenične tjelesne građe donja granica ima sljedeću lokaciju (tabela 1).

Položaj donje granice pluća može varirati u zavisnosti od konstitucijskih karakteristika organizma. Kod osoba asteničke konstitucije nešto je niže nego kod normostenika i ne nalazi se na rebru, već u interkostalnom prostoru koji odgovara ovom rebru, kod hipersteničara je nešto viši. Donja granica pluća privremeno se pomera prema gore kod žena u poslednjim mesecima trudnoće.

Tabela 1

Položaj donje granice pluća također se može promijeniti u različitim patološkim stanjima koja se razvijaju kako u plućima tako i u pleuri; dijafragme i trbušnih organa. Ova promjena može nastati kako zbog pomicanja ili spuštanja granice, tako i zbog njenog podizanja: može biti i jednostrana i bilateralna.

Bilateralno spuštanje donje granice pluća opaža se kod akutnog (napad bronhijalne astme) ili kroničnog (emfizem pluća) širenja pluća, kao i kod oštrog slabljenja tonusa trbušnih mišića i prolapsa trbušne organe (splanhnoptoza). Jednostrano spuštanje donje granice pluća može biti uzrokovano vikarnim emfizemom jednog pluća kada je drugo plućno krilo isključeno iz čina disanja (eksudativni pleuritis, hidrotoraks, pneumotoraks), uz jednostranu paralizu dijafragme.

Pomicanje donje granice pluća prema gore je češće jednostrano i zavisi od prvo, od naboranja pluća kao posljedica rasta vezivnog tkiva u njemu (pneumoskleroza, plućna fibroza) ili kod potpunog začepljenja bronha donjeg režnja tumorom, što dovodi do postepenog kolapsa pluća - atelektaze; drugo, s nakupljanjem tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, koji postupno guraju pluća prema gore i medijalno do njegovog korijena; treće, s naglim povećanjem jetre (rak, sarkom, ehinokok) ili povećanjem slezene, na primjer, s kroničnom mijeloidnom leukemijom. Bilateralni porast donje granice pluća može biti sa velikim nakupljanjem tečnosti u trbušnoj šupljini (ascites), ili vazduha zbog akutne perforacije čira na želucu ili dvanaestopalačnom crevu, kao i sa oštrim nadimanjem.

Nakon ispitivanja položaja donje granice pluća pri tihom disanju, utvrđuje se pokretljivost rubova pluća tokom maksimalnog udaha i izdisaja. Ova pokretljivost pluća naziva se aktivnom. Obično se određuje pokretljivost samo donjeg ruba pluća, osim toga, desno duž tri linije - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, lijevo - duž dvije linije - linea axyllaris media et linea scapularis.

Mobilnost donjeg ruba lijevog pluća duž srednjeklavikularne linije nije određena zbog položaja srca u ovom području.

Pokretljivost donjeg ruba pluća utvrđuje se na sljedeći način: prvo se pri normalnom fiziološkom disanju uspostavlja donja granica pluća i označava dermografom. Zatim od pacijenta traže da maksimalno udahne i zadrži dah na svojoj visini. Prst-plesimetar prije inhalacije treba biti na otkrivenoj liniji donje granice pluća. Nakon dubokog udaha nastavlja se perkusija, postepeno pomerajući prst nadole za 1-2 cm dok se ne pojavi apsolutna tupost, pri čemu se dermografom pravi drugi znak duž gornje ivice prsta. Tada pacijent maksimalno izdahne i zadrži dah u visini. Odmah nakon izdisaja perkusija se izvodi nagore dok se ne pojavi jasan plućni zvuk, a na granici relativnog tuposti termograf pravi treću oznaku. Zatim centimetarskom trakom izmjerite udaljenost između druge i treće oznake, što odgovara maksimalnoj pokretljivosti donjeg ruba pluća. Fiziološke fluktuacije aktivne pokretljivosti donjeg ruba pluća u prosjeku su 6-8 cm (na udisaju i izdisaju).

U teškom stanju pacijenta, kada ne može da zadrži dah, koristi se druga metoda za određivanje pokretljivosti donjeg ruba pluća. Nakon prve oznake koja označava donju granicu pluća tokom tihog disanja, od pacijenta se traži da duboko udahne i izdahne, pri čemu se izvodi kontinuirana perkusija, postupno pomerajući prst prema dolje. U početku je perkusioni zvuk pri udisanju glasan i tih, a pri izdisaju tih i jači. Konačno, oni dostižu tačku iznad koje udarni zvuk postaje iste jačine i visine i tokom udisaja i izdisaja. Ova tačka se smatra donjom granicom pri maksimalnom nadahnuću. Zatim se istim redoslijedom određuje donja granica pluća pri maksimalnom izdisaju.

Smanjenje aktivne pokretljivosti donjeg ruba pluća opaženo je kod upalne infiltracije ili kongestivne plućne plućne plućne mase, smanjenja elastičnih svojstava plućnog tkiva (emfizem), masivnog izljeva tekućine u pleuralnu šupljinu i sa fuzijom ili obliteracijom pleuralnih listova.

U nekim patološkim stanjima pluća utvrđuje se i takozvana pasivna pokretljivost donjih rubova pluća, odnosno pokretljivost rubova pluća pri promjeni položaja tijela pacijenta. Kada se tijelo pomjeri iz vertikalnog u horizontalni položaj, donja ivica pluća se spušta za oko 2 cm, a kada se postavi na lijevu stranu, donja ivica desnog pluća može se pomaknuti za 3-4 cm. U patološkim stanjima, kao što su pleuralne adhezije, pomak donjeg ruba pluća može biti oštro ograničen.

Propedeutika unutrašnjih bolesti A. Yu. Yakovleva

29. Topografska perkusija pluća

Normalno, perkusioni zvuk iznad plućnog tkiva je najjasniji u cijelom tijelu, naziva se plućni. Emfizematozne promjene, povećanje prozračnosti plućnog tkiva dovode do pojave kutijastog perkusionog zvuka. Glasniji je od jasnog plućnog zvuka, ima nijansu timpanita. Ako pluća sadrži veliku zračnu šupljinu koja komunicira s okolinom kroz prirodnu drenažu u obliku bronha, zvuk iznad ove šupljine će biti bubanj. Ako je šupljina velike veličine, zvuk iznad nje poprima metalnu nijansu. Patološke formacije koje dovode do smanjenja prozračnosti plućnog tkiva (na primjer, zbog upalnog eksudata, tumorskog žarišta, zona pneumoskleroze, kompresije pluća zbog nakupljanja eksudata ili transudata u pleuralnoj šupljini) daju tupu, manje bistru zvuk. Nakupljanje upalne tekućine ili krvi u pleuralnoj šupljini mijenja perkusioni zvuk u tup. Sličan perkusioni zvuk javlja se i kod krupozne pneumonije u slučaju punjenja plućnog tkiva upalnim eksudatom preko šupljine koja sadrži gnoj. Topografskom perkusijom utvrđuje se visina vrhova pluća iznad ključnih kostiju, donje granice pluća i pokretljivost ruba pluća.

Gornje granice pluća. U pravilu, naprijed, vrhovi strše iznad klavikula za 3-4 cm, iza gornje granice pluća odgovara nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena. Krenigova polja - zona plućnog perkusionog zvuka koja odgovara projekciji vrhova pluća. Prosječna vrijednost Krenigovih polja je 6-7 cm, medijalno i lateralno od sredine trapeznog mišića.

Donje granice pluća. Donje granice pluća određuju se topografskim linijama, perkusirajući odozgo prema dolje, sve dok se jasan plućni zvuk ne promijeni u timpanični, tup ili tup. Uzimaju se u obzir granice koje odgovaraju parasternalnoj, srednje-klavikularnoj, prednjoj, srednjoj i stražnjoj aksilarnoj, skapularnoj i paravertebralnoj liniji. Normalno, granice donjeg ruba lijevog i desnog pluća poklapaju se duž svih linija, s izuzetkom parasternalne i srednje klavikularne (ovdje, za lijevo plućno krilo, donja granica nije određena, jer je srce uz grudni koš zid u ovoj oblasti). Za desno plućno krilo duž parasternalne linije, donja granica ide duž 5. interkostalnog prostora, a duž srednjeklavikularne linije odgovara 6. rebru.

Preostale granice se poklapaju za oba pluća i određene su topografskim linijama duž VII, VIII, IX, X rebra.

Duž paravertebralne linije, donja granica pluća odgovara spinoznom procesu XI torakalnog pršljena. Pokretljivost donjih granica pluća određena je trima topografskim linijama: srednjoklavikularnom, srednjom aksilarnom i skapularnom, udahom, izdisajem i totalnom. Dobijene vrijednosti kreću se od 2 do 4 cm (normalno), odnosno ukupne vrijednosti dostižu 4-8 cm za svaku topografsku liniju. Pokretljivost desnog i lijevog pluća je normalna.