Strano tijelo oka i orbite. Hirurška taktika za intraokularna strana tijela Šta učiniti sa stranim tijelom u očima

U ispitivanoj kohorti, 619 pacijenata je hospitalizirano zbog intraokularnih stranih tijela. Uglavnom, to su pacijenti upućeni iz drugih oftalmoloških ustanova nakon neuspješnog pokušaja uklanjanja stranog tijela (478 slučajeva ili 77,2%).

Prilikom odlučivanja o taktici liječenja obično se uzimaju u obzir sljedeći kriteriji:

Veličina i lokacija fragmenta;

Priroda stranog tijela;

Očuvanje mrežnice i optičkog živca;

Istodobno oštećenje optičkog medija i membrana oka.

U proučavanom kontingentu ovo pitanje je riješeno u fazi konsultativnog pregleda prilikom odlučivanja o pitanju hospitalizacije, pa je najveći dio primljenih pacijenata operisan. Problem hirurške taktike bio je prvenstveno određen veličinom, lokacijom fragmenta, rizikom od dodatne traume oka u slučaju pokretnih fragmenata, te rizikom od razvoja metaloze u slučaju fiksiranih ili impaktiranih fragmenata.

Veličina i lokacija fragmenta određivali su mogućnost i vjerojatnost njegovog uklanjanja. Ogromna strana tijela veća od 10 mm, koja su bila prisutna kod 5,2% pacijenata (32 oka), kao i prisustvo više stranih tijela, kombinovana su sa grubim promjenama unutar oka: hemoftalmus u fazi organizacije (u 59 očiju) , privezi u staklastom tijelu (u 12 oka), ablacija retine (u 56 oka), ciliohoroidalna ablacija (u 31 oku), pa fragmenti nisu uklonjeni zbog traume ovakvom intervencijom. U ovim slučajevima je urađen tretman očuvanja organa.

S velikim stranim tijelima veličine 5-10 mm (10% pacijenata), odlučeno je pitanje svrsishodnosti njihovog uklanjanja ovisno o sigurnosti oka, lokaciji fragmenta, njegovoj pokretljivosti i riziku od razvoja metaloze. . Obično se utvrđuje prije hospitalizacije pacijenta. Kada su strana tijela manja od 5 mm, indikacije za njihovo uklanjanje određivale su se drugim kriterijima.

Lokalizacija stranog tijela odredila je svrsishodnost uklanjanja fragmenta i izbor metode operacije.

Kada je fragment lokaliziran u prednjoj komori (1,3% slučajeva), bez obzira na prirodu fragmenta, on je uklonjen. Fragment vidljiv tokom biomikroskopije uklonjen je kroz rez rožnjače magnetom (1 oko) ili pincetom (2 oka). U 5 slučajeva u kutu prednje očne šupljine lociran je fragment veličine manji od 1 mm. Uklonjen je kroz rez na zadnjem dijelu limbusa ispod konjunktivalnog režnja uz gonioskopsku kontrolu lokalizacije tokom operacije. Strano tijelo je uspješno uklonjeno u svih 8 očiju bez ikakvih komplikacija.

Kada je magnetski fragment lokaliziran u prozirnom sočivu (1 oko), s obzirom na visoku vidnu oštrinu (1,0 bez korekcije), odlučeno je da se suzdrži od njegovog uklanjanja.

Bolesnica je otpuštena bez operacije pod dispanzerskim nadzorom.

Ako je fragment lokaliziran u cilijarnom tijelu i njegova veličina je do 5 mm (16%), indicirano je njegovo uklanjanje zbog opasnosti od metaloze i rekurentnog uveitisa. Strano tijelo je uklonjeno dijaskleralno uz intraoperativno pojašnjenje njegove lokalizacije (transiluminacija i ehografija). Operacija je izvedena klasičnom tehnikom pomoću permanentnog magneta ili pincete, ovisno o prirodi fragmenta.

Prilikom izvođenja 99 ovakvih operacija, u 1 slučaju magnetnog fragmenta manjeg od 1 mm, nije ga bilo moguće vizualno detektirati tokom operacije. Izrezan je fragment cilijarnog tijela prema lokalizaciji. Na kontrolnoj radiografiji nakon 7 dana nije otkriveno strano tijelo u oku.

U ostalim slučajevima (99,0% operacija) strano tijelo je vizualizirano tokom operacije i uspješno uklonjeno. U 7 slučajeva (7,1%) hemoftalmus se razvio nakon operacije koja je zahtijevala konzervativno liječenje, a u 3 slučaja vitrektomija je uočena 3 sedmice nakon uklanjanja fragmenta.

U postoperativnom periodu, u 1 slučaju, došlo je do krvarenja u staklasto tijelo i trećeg dana nakon operacije. Druge komplikacije nisu zabilježene. Oštrina vida kod 90 pacijenata (90,9%) nije se promijenila nakon operacije. Kod 9 pacijenata smanjio se za 0,2 u jednom slučaju i na 0,01-0,1 kod 8 pacijenata sa hemoftalmusom.

Kada je fragment lokaliziran u prednjim dijelovima staklastog tijela (6,3% pacijenata) i u membranama oka ne dalje od 15 mm od limbusa (19,1% pacijenata), indicirano je njihovo uklanjanje dijasklera (157 očiju) Međutim, u 9 slučajeva je došlo do CHO, pa je hirurško liječenje podijeljeno u 2 etape. Hirurško uklanjanje ciliohoroidalnog odvajanja urađeno je kao prva faza. Bio je uspješan kod 7 pacijenata koji su nakon 10-17 dana podvrgnuti dijaskleralnom uklanjanju stranog tijela.

U još 37 slučajeva došlo je do privezivanja u staklasto tijelo, koji su ekscidirani vitrektomijom uz istovremeno uklanjanje fragmenta.

Tako je uklanjanje stranih tijela u ovoj grupi obavljeno u 155 slučajeva (98,7% pacijenata). Nije prikazano samo kada je bilo nemoguće eliminirati CHO zbog opasnosti od brzog razvoja atrofije očne jabučice.

Tokom operacije došlo je do krvarenja u staklasto tijelo u 8 slučajeva (4,6% pacijenata). Nakon operacije, 2-4 sedmice kasnije, u 2 slučaja otkriveno je odvajanje retine (1,1%). Kao rezultat operacije, kod 92,4% pacijenata (145 očiju) bilo je moguće sačuvati vidne funkcije koje su bile dostupne prije operacije.

Rice. 6.12. Strano tijelo u stražnjem dijelu staklastog tijela je prethodno obloženo, djelomično usidreno. Prikazano za uklanjanje.

Fragmenti su pronađeni u stražnjim dijelovima staklastog tijela kod 73 pacijenta. U 39 slučajeva su bili kombinovani sa hemoftalmusom različite težine i nisu bili vidljivi tokom oftalmoskopije. U ovim slučajevima, pitanje preporučljivosti odstranjivanja fragmenta rješavalo se nakon vitrektomije.

Tokom operacije, fragment je eksponiran i određena je njegova topografija u odnosu na membrane oka i privez staklastog tijela. U 11 slučajeva ulomak je lociran pred-ljuske i bio je privezan (sl. 6.12).

U 7 slučajeva fragment je zazidan u priveze staklastog tijela. Uzimajući u obzir gustoću inkapsulacije fragmenta, on u ovim slučajevima nije uklonjen.

U 5 slučajeva hemoftalmus se ponovio tokom vitrektomije. S obzirom da se fragment nije mogao vizualizirati, nije uklonjen.

Kod preostalih pacijenata sa hemoftalmusom (16 oka), nakon eksponiranja fragmenta, on je uklonjen magnetom (12 oka) ili steznom pincetom (4 oka).

U 27 slučajeva fragment je lociran u privezištu staklastog tijela i bio je vidljiv oftalmoskopski. U tim slučajevima, uz pomoć vitreotoma, fragment je pušten iz konopa za privez i uklonjen

rađeni su magnetom (20 očiju) ili klesticom (7 očiju).

U 7 slučajeva fragment je slobodno lebdio u blizini membrana stražnjeg pola, ali je bio polufiksiran na osjetljivim privezima staklastog tijela. U 5 slučajeva je uklonjen magnetom. U 2 slučaja bila je potrebna vitrektomija da se preseče prozirni ligament koji drži fragment unutar oka.

Tokom operacije, pored opisanih 5 slučajeva hemoftalmije, nisu zabilježene druge komplikacije.

Tako je uklanjanje stranog tijela kada je lokalizirano u stražnjim slojevima staklastog tijela obavljeno u 68,5% slučajeva (50 očiju). Kontraindikacije za odstranjivanje fragmenta bile su inkapsulacija fragmenta u priveze staklastog tijela (7 očiju) ili u premenopauzi (11 očiju), kao i recidiv hemoftalmusa tokom ekspozicije fragmenta (5 očiju).

Kao rezultat operacije, poboljšan je vid kod 43 pacijenta (58,9% pacijenata u ovoj grupi): prije operacije 0,01-0,2; nakon operacije 0,1 -0,7.

U školjkama zadnjeg pola kod 210 pacijenata pronađeno je strano tijelo. U 73 slučaja strano tijelo je inkapsulirano (slika 6.13). Međutim, u 49 očiju bilo je progresivne

Rice. 6.13. Inkapsulirano strano tijelo u membranama stražnjeg segmenta, progresija metaloze prema elektrofiziološkim studijama.

Rice. 6.14. Inkapsulirano strano tijelo, zabijeno u membrane stražnjeg pola, vitreoretinalni šav. Urađena je laserska koagulacija oko fragmenta.

metaloza. U tim slučajevima indicirano je uklanjanje fragmenta. Urađen je nakon preliminarne disekcije kapsule YAG laserom. U 3 slučaja tokom operacije je došlo do akutnog hemoftalmusa i razvoja ablacije retine.

10-14 dana nakon operacije.

U 24 slučaja, uzimajući u obzir gustinu kapsule i veliku vjerovatnoću trakcionog odvajanja retine tokom operacije, izvršeno je dodatno jačanje kapsule C perifokalnom laserskom koagulacijom (slika 6.14).

U 28 slučajeva pronađeni su lomovi retine na rubu fragmenta lokaliziranog u membranama. U ovim slučajevima urađena je laserska baraža prijeloma.

U 9 slučajeva, kada je fragment prodro duboko u školjke, njegova kapsula je laserski ojačana. Strano tijelo je uklonjeno u 17 slučajeva kada je fragment ostao u staklastoj šupljini 14-21 dan nakon laserske intervencije.

U 49 očiju, sa lokalizacijom stranog tijela u membranama stražnjeg pola, bilo je privezivanja različite težine u staklasto tijelo. U tim slučajevima, uklanjanje stranog tijela kombinirano je s vitrektomijom kako bi se spriječilo trakciono odvajanje mrežnice.

U 60 slučajeva nije bilo očiglednih promjena na staklastom tijelu i nije bilo grubog oštećenja mrežnice. Kratko vrijeme nakon ozljede, održavanje visokog vida poslužilo je kao osnova za transvitrealno uklanjanje stranog tijela. Fragment je odstranjen magnetom u 46 slučajeva i klemnom pincetom u 14 slučajeva, a kao rezultat operacije nastao je akutni hemoftalmus u 2 slučaja. Drugih komplikacija nije bilo. Održavan visok vid

96,7% pacijenata u ovoj podgrupi (58 očiju).

Tako je strano tijelo, kada je bilo lokalizirano u membranama stražnjeg pola, uklonjeno kod 83,3% pacijenata ove grupe (175 očiju). Kontraindikacije za uklanjanje bile su prisustvo guste kapsule oko fragmenta (24 oka) ili impaktirani fragment sa lomljenjem mrežnjače (9 očiju).

Dobiveni rezultati nam omogućavaju da formuliramo kontraindikacije za uklanjanje intraokularnih stranih tijela:

Veliko strano tijelo (prečnika više od 10 mm);

Više stranih tijela; posttraumatski CHO i nemogućnost njegovog hirurškog liječenja;

Inkapsulacija fragmenata u staklaste priveze ili omote;

Ponavljanje hemoftalmusa tokom izlaganja fragmenta;

Impactirani fragment s rupturom retine.

U drugim slučajevima, strano tijelo mora biti uklonjeno.

Doing povrede sa sumnjom na intraokularna strana tijela počinju i prije nego što je dijagnoza potvrđena. Istovremeno se izbjegavaju pretjerane manipulacije ozlijeđenim okom. Preko oka se stavlja zaštitna obloga i daju se stroge upute pacijentu da ne dodiruje oko.

At liječenje pacijenata sa stranim tijelima u oku imaju četiri glavna cilja:
1. Očuvanje vida;
2. Prevencija infektivnih komplikacija;
3. Obnavljanje normalnog strukturnog integriteta oka;
4. Sprečavanje dugoročnih posljedica. Ako je indicirano, provodi se profilaksa tetanusa. Većina hirurga preferira da odmah započne profilaktičku terapiju antibiotikom. U hitnim slučajevima, antibiotici se započinju prije ili tokom pregleda. Izbor antibiotika treba da bude određen florom koja je najčešća kod otvorenih povreda oka. Upotreba antibiotika je kontroverzna i o njoj će se govoriti kasnije u ovom poglavlju.

Konačna lokalizacija stranog tijela i stepen pratećeg oštećenja određuju pristup i obim hirurške intervencije. Lokalizacija stranih tijela u prednjoj onoj komori, u sočivu ili u stražnjem segmentu oka određuje karakteristike kirurškog liječenja.

Strano tijelo u prednjoj očnoj komori

1/4 do 1/3 intraokularni ostaju u prednjem segmentu do zadnje kapsule sočiva. Tehnički, njihovo uklanjanje je manje teško od uklanjanja stranih tijela sa stražnjom lokalizacijom. Rane rožnice i udova čiste prolapsiranu šarenicu i uvijek je najbolje repozicionirati prolapsiranu žilnicu ako je to moguće. Rana je zatvorena najlonskim šavovima 10/0.

Nakon vraćanja dubine prednje strane kamere proizvesti paracentezu limba ili kosi rez rožnjače, povlačeći se nekoliko sati od stranog tijela. Viscoelastic se koristi za održavanje dubine prednje komore i zaštitu endotela rožnjače i prednje kapsule sočiva. Viscoelastic se također može koristiti za uklanjanje malih stranih tijela, ova metoda osigurava sigurno i efikasno uklanjanje. Ako je vizualizacija stranog tijela otežana, za direktnu vizualizaciju stranog tijela može se koristiti hirurško gonioskopsko sočivo, čime se smanjuje rizik od oštećenja šarenice do kojeg često dolazi pri slijepom hvatanju stranog tijela. Nakon lokalizacije stranog tijela, ono se hvata pincetom i uklanja kroz stvoreni rez, koji se po potrebi može povećati.

Za uklanjanje stranih tela koji se nalaze u šarenici, ponekad je potrebna upotreba bimanualnih metoda. Magnet se ponekad može koristiti za uklanjanje metalnih stranih tijela.

Strana tijela u sočivu

Intralenkularna strana tijela susreću se rijetko, čineći samo 7-10% svih intraokularnih stranih tijela. Većina ih se uklanja odmah tokom primarnog hirurškog tretmana kako bi se spriječile infekcije, upale, sekundarna katarakta ili sideroza. Ruptura kapsule sočiva značajno povećava rizik od posttraumatskog endoftalmitisa. Hirurško uklanjanje intralenkularnih stranih tijela je dobro opisano.

Možete učiniti uobičajeno fakoemulzifikacija uz uklanjanje stranog tijela pincetom. Mala intraokularna strana tijela mogu se spontano rastvoriti, inkapsulirati, izgubiti svoja magnetna svojstva i postati radiolucentna. Takva intralenkularna strana tijela mogu ostati u oku dugo vremena bez potrebe za hirurškim uklanjanjem.26 Slični klinički slučajevi su opisani u literaturi, na primjer, 18-godišnji pacijent sa intralenkularnim stranim tijelom sa oštrinom vida od 20/ 20 13 godina nakon ozljede, 61-godišnji pacijent sa vidom 20/25 23 godine nakon ozljede, 58-godišnji pacijent koji je zadržao dobru vidnu oštrinu 40 godina bez razvoja sideroze.
Pretpostavlja se da su male rane prednjeg dijela kapsule sočivo može samostalno zacijeliti i reepitelizirati, izolirajući strano tijelo.

Dakle, na niskom nivou rizik od infektivnih komplikacija, ograničena upala i bez znakova formiranja katarakte, opservacija je najbolja metoda za zbrinjavanje intralenkularnih stranih tijela. Međutim, ako strano tijelo u sočivu ima magnetna svojstva, elektroretinograme (ERG) treba raditi periodično, svaka 2-3 mjeseca, kako bi se kontrolirao razvoj sideroze.

Opasno je komplikacija Intralenkularna strana tijela koja sadrže željezo karakteriziraju heterohromija, midrijaza, katarakte, kronični uveitis, sekundarni glaukom, retinitis pigmentosa i papiledem. Promjene u ERG karakteristikama sideroze uključuju povećan a-talas i normalan b-talas na početku, nakon čega slijedi njegovo smanjenje (ili slabljenje) kako proces napreduje.

Klinički slučaj: intrakristalno strano tijelo. Mladić star 23 godine javio se u Hitnu pomoć požalivši se na osjećaj stranog tijela u lijevom oku. Udaren je komadom metala u lice 3 dana prije preobraćenja dok je radio na metalu čekićem bez zaštitnih naočara. Prilikom pregleda vidna oštrina 20/20, IOP normalan, pronađena je rana na rožnjači u fazi zarastanja, konstatovana ruptura prednje kapsule sočiva i strano tijelo u sočivu. Prednja komora je bila duboka, Seidelov test negativan. U staklastom tijelu nisu nađena strana tijela. Ultrazvuk i CT orbite potvrdili su prisustvo izolovanog metalnog stranog tijela u sočivu.

S obzirom na dobar vid pacijent, odsustvo infekcije, sideroze ili katarakte, odabrano je isčekivano liječenje. Pacijent je primao oralne antibiotike kao i lokalne antibiotike zajedno sa steroidima. Pacijentu je preporučeno periodično praćenje. Pacijent je propustio nekoliko posjeta, ali se ponovo pojavio 6 sedmica nakon ozljede. Napravljen je ERG koji je otkrio porast a-talasa, koji je karakterističan za rani razvoj sideroze. ERG štapića i konusa su takođe imali povećanu amplitudu i latencije. Osim toga, pacijent se žalio na oštećenje vida i dobio je traumatsku subkapsularnu kataraktu (C). Uzimajući u obzir promjene ERG-a i razvoj katarakte, strano tijelo je uklonjeno pincetom (D), izvršena je fakoemulzifikacija sočiva implantacijom IOL. Vid pacijenta pri otpustu bio je 20/20, bez daljnjih komplikacija.

Strano tijelo u stražnjem segmentu oka

Stražnji segment oka je najčešće mjesto lokalizacije intraokularnih stranih tijela, kod ovakvih ozljeda potrebna je konzultacija vitreoretinalnog kirurga za odabir taktike vođenja pacijenta. Tehnika hirurške intervencije u lokalizaciji intraokularnih stranih tijela u stražnjem segmentu oka značajno se promijenila pojavom zatvorene vitrektomije. Iako nekoliko studija nije pronašlo razliku u vizualnim ishodima između elektromagnetne i skvamozne vitrektomije, tehnika vitrektomije omogućava vizualno vođeno uklanjanje stranih tijela, poboljšava vizualnu funkciju i smanjuje rizik od endoftalmitisa.

Period uklanjanja intraokularnih stranih tela ostaje predmet rasprave. Posteriorna lokalizacija intraokularnih stranih tijela obično je indikacija za hitnu hiruršku intervenciju. Smatra se da trenutno uklanjanje smanjuje rizik od endoftalmitisa. Uklanjanje stranih tijela oka s lokalizacijom u stražnjem segmentu oka obično zahtijeva korištenje širokog spektra vitreoretinalnih tehnika. Uobičajeni tok djelovanja, po pravilu, uključuje PXO primarne rane, ekstrakciju sočiva kroz ravni dio cilijarnog tijela, stabilizaciju i restauraciju mrežnice te samo uklanjanje stranog tijela pincetom ili magnetom. .

Često se preporučuje profilaktički tretman punjenje sklere, jer u takvim slučajevima postoji visok rizik od razvoja proliferativne vitreoretinopatije. Iako potreba za intravitrealnim antibioticima nije dokazana, autori zagovaraju njihovu upotrebu kada to okolnosti dozvoljavaju.

Klinički slučaj: intraokularno strano tijelo. Muškarac star 30 godina kovao je metal kada je osetio da ga je nešto udarilo u levo oko. Odmah je osjetio umjerenu bol u oku i blagi pad vida. Primljen je u Urgentni centar na lečenje. Pregledom: vidna oštrina 20/20-OD i 20/70-OS, relativni aferentni pupilarni defekt odsutan, IOP 22 na OD i 23 na OS. Pregled prednje očne komore pomoću prorezne lampe nije otkrio ozljedu rožnjače ili transiluminacijske defekte šarenice ili kapsule sočiva.

Vizija je jedan od glavnih izvora informacija iz vanjskog svijeta. Nije iznenađujuće da je receptorski dio vizualnog analizatora (oči) prilično osjetljiv organ. Kada strani predmeti uđu u njega, odmah počinju sljedeće reakcije: suzenje, osjećaj nelagode. Postoji želja da se ovaj predmet nabavi samostalno, često neobrađenim rukama. Ako predmet koji uzrokuje neugodnost nije dubok, tada se vađenje uspijeva bez pribjegavanja medicinskoj pomoći. Treba napomenuti da je ulazak stranih čestica u očne strukture najčešća okolnost u kojoj pacijenti traže hitnu pomoć kod oftalmologa. Stoga je ovaj problem prilično relevantan. I najčešće se problem javlja u kućnim uslovima ili tokom radnog procesa. Članak skreće pažnju na prirodu stranih tijela, njihov utjecaj na vizualni analizator i metode sigurnog vađenja.

Bilo koju organsku tvar, na primjer, drvene ili bakrene i aluminijske predmete (na primjer, strugotine) treba odmah ukloniti, jer će proizvodi oksidacije ovih materijala kemijski reagirati s tkivima očnih struktura u roku od jednog dana. Kao komplikacija može doći do sljepoće. Vađenje cigle ili uglja prilično je kompliciran postupak čak i za profesionalca, jer se materijal mrvi. Posebnu poteškoću predstavljaju isparljive čestice mlinca. Vrući komad metala koji odleti duboko prodire u strukture oka i tamo ostaje. Ovo strano tijelo se također lako mrvi tokom postupka ekstrakcije. Stoga ćemo vam u nastavku reći kako izvući vagu iz oka.

Prašina ili trepavica takođe vrlo često dospevaju u tkiva oka. Strana tijela također mogu biti živa: na primjer, mušice i drugi mali insekti. Ali za razliku od vrućih tijela, kao što je kamenac, ovi predmeti nisu fiksirani na rožnjači. Stoga je njihovo uklanjanje relativno lakše.

Klinička slika

Prodiranje metalnih tijela u tkiva oka ispunjeno je mehaničkim ozljedama. Prema jačini udarca razlikuju se sljedeće vrste oštećenja.

Oštećenja su lokalizirana u sljedećim strukturama:

očne duplje;
očne jabučice;
adneksalne strukture (konjunktiva, suzne žlezde, retrobulbarno tkivo).

Simptomi:

trenutni oštar bol kada ga pogodi vruća iskra;
(povećana osjetljivost na svjetlost);
otežano otvaranje očnih kapaka;
dot;

Oftalmolog može precizno klasifikovati povredu svojim instrumentima na osnovu mikroskopskog povećanja mesta lezije. Nakon postupka ekstrakcije mogu ostati simptomi oštećenja, posebno kod ozljeda koje su dublje od gornjeg sloja rožnice. Rezidualni znakovi su povezani s posttraumatskim lokalnim.

Metode oporavka razmjera

Preporučljivo je ukloniti strani predmet iz oka iglom ne većom od 25 gauge (na pakovanju šprica za jednokratnu upotrebu oznaka je 25G - što je veća brojčana vrijednost, to je manji kalibar). Nemoguće je ukloniti strani predmet netretiranim rukama, a posebno jezikom. Uklanjanje kamenca ovim predmetima može dovesti do unošenja strane čestice dublje, a kontakt očnog tkiva s jezikom prepun je infekcije i povećanog rizika od potrebe za enukleacijom (uklanjanjem očne jabučice).

U slučaju dubokog kontakta ili vještačkog unošenja predmeta u oči, preporučuje se rjeđe treptanje i ispiranje očiju samo prokuhanom vodom. Ne zakapajte sredstva na osnovu narodnih recepata i savjeta. Uklanjanje kamenca i tijela druge prirode mora obaviti oftalmolog (ako je potrebno, oftalmološki hirurg). Postupak izvodi specijalista.

Anketa

Prije svega, doktor prikuplja anamnezu pacijenta. Pita o detaljima ulaska strane čestice u oko, o tome kako se pacijent pridržavao pravila za siguran rad sa aparatom za zavarivanje i za druge aktivnosti. Ova informacija je važna za određivanje približne prisutnosti i dubine tijela. Osim toga, procjenjuje se vidna oštrina. Oftalmolog ukapa nekoliko kapi anestetika da ublaži bol i blefarospazam(nehotična kontrakcija orbikularnog mišića oka, koja se manifestuje zatvaranjem očiju) doktor mikroskopskom analizom procjenjuje lokaciju. Procjenjuje se prisustvo infiltrata i prati imunološka reakcija koja se javlja u prednjoj komori, koja je ograničena na rožnjaču i šarenicu. Nadalje, zjenica je medicinski proširena. Neophodan je za pregled.

Ako postoji opasnost od ozbiljnog oštećenja oka zbog stranog tijela koje je ušlo, postoji potreba za dodatnim instrumentalnim studijama. Na primjer, rendgenski snimak oka. U komplikovanim situacijama, pored oftalmologa, tretman uključuje neurologa i otorinolaringologa.

Kamenac koji dospije u oči odmah će dovesti do opekotina, jer je to iskra - vruće metalno tijelo koje je čvrsto fiksirano i hladi se direktno na površini oka. Gotovo je nemoguće nabaviti ga sami. Nakon obavljenog uklanjanja, posljedice opekotine treba da sanira stručnjak. Pacijent se mora neosporno pridržavati preporuka ljekara. Oftalmolog propisuje antibiotike, NSAIL, kako u obliku masti i kapi, tako i u obliku za oralnu primjenu.

Vid može biti smanjen ako je kamenac ušao u centralne regije rožnjače. Tada će oporavak trajati duže nego inače (rehabilitacija u prosjeku traje od tjedan do dvije sedmice).

Tehnika ekstrakcije

Sljedeću tehniku koristi profesionalni oftalmolog. Izvođenje ovog algoritma zahtijeva odgovarajuću opremu i profesionalnost. Prvo, stručnjak tretira ruke sapunom i 70% otopinom alkohola; ukapa 2% rastvor lidokaina, nakon uzimanja rastvora sterilnim špricem za jednokratnu upotrebu i odspajanja igle. Sterilna igla se drži sa tri prsta za spojni deo igle sa špricom. Dominantna ruka sa iglom fiksira se ivicom dlana na jagodičnu kost ili obraz pacijenta (neophodno da se spreči povreda pri nevoljnim pokretima). Lijevom rukom se povlači kapak. Doktor traži od pacijenta da pogleda u jednu tačku, koja je odabrana tako da položaj očne jabučice olakšava pristup stranom tijelu. Svetlost se usmerava u oko, postupak se kontroliše pomoću lupe. Vrh igle uklanja strani predmet i čisti ranu. Ako je potrebno, liječnik ukapa dodatnu dozu lidokaina. Nakon uklanjanja, antibiotici se primjenjuju lokalno (u obliku kapi ili masti). Može se koristiti 1% tetraciklinska mast. Lekar propisuje sredstva za ambulantnu upotrebu.

Video: Kako ukloniti kamenac s oka kod kuće

Ako je ljuska duboka, ne preporučuje se samovađenje. Trebali biste potražiti stručnu pomoć što je prije moguće. U slučaju ozbiljnih komplikacija može biti potrebna orbitotomija.

Prognoza

Nepismeno pružena prva pomoć dovodi do negativnih posljedica:

ožiljci mekih tkiva;
povećana intraokularna;
poremećaji rasta trepavica;
poteškoće u otvaranju i spajanju očnih kapaka;
opstrukcija suznih kanala i;
i sočivo;
kronična lokalna upala.

U teškim slučajevima može biti potrebna enukleacija. Nakon uklanjanja stranog tijela, liječenje pacijenata ovisi o stanju očnih struktura.

Ako je ekscentralni (koji se nalazi iza središnjeg dijela) defekt epitela čist i ne prelazi 2 mm i ako nema sumnjivih simptoma, tada se propisuju samo lokalni antibiotici nekoliko dana. Centralni i veliki defekti epitela, komplikovani gnojnim eksudatom, infiltratima ili sedimentima na rožnjači, ponovo se pregledaju za jedan dan. Isto vrijedi i za umjerenu imunološku reakciju očne komore.

Infiltrat, praćen snažnom imunološkom reakcijom očne komore, eksudatom, bolom i crvenilom, zahtijeva usmjerenu sistemsku antibiotsku terapiju na osnovu bakteriološke analize.

Video: Oftalmolog uklanja kamenac s oka

Kako bi se spriječilo da strano tijelo uđe u oko, potrebno je striktno pridržavati se sigurnosnih pravila propisanih za bilo koju vrstu aktivnosti. Trebali biste nositi šešir (po mogućnosti sa vizirom) kada obavljate kućne popravke. Preporučuje se nošenje sunčanih naočara na jakom vjetru. Kako biste spriječili da mali insekti uđu u oko, preporučljivo je ne mahati rukama - bolje je njima pokriti oči. Važno je vakcinisati se protiv tetanusa (prenosi se kontaktom, rizik od prenošenja se povećava sa povredama, uključujući i rožnjaču) u skladu sa naznačenim datumima u državnom kalendaru. Vakcinaciju i pasivnu imunizaciju može dodatno propisati ljekar.

Sažimanje

Dobivanje kamenca u oku je izuzetno neugodna stvar i, osim toga, opasna. Ne biste se trebali oslanjati samo na sebe i pokušavati sami izvaditi strano tijelo iz oka - to je ispunjeno činjenicom da će se ljuska pomaknuti dublje, nakon čega će doći do oštećenja rožnice. Ako se nelagoda ne povuče u roku od pola sata nakon kontakta, ne oklijevajte i obratite se oftalmologu.

Video: Kako ukloniti strano tijelo iz oka?

KM - canto-meatal linija koja povezuje bočnu komisuru očnih kapaka i vanjski slušni otvor; CRL - centralni rendgenski snimak),
a- nazofrontalna (prednja fronto-okcipitalna) Caldwellova projekcija,
b- oblikovanje nazofarinksa,
in- prednja polu-aksijalna (brada) projekcija Voda,
G-bazalna (aksijalna, submentoverteksna) projekcija,
d- kosa prednja projekcija prema Rheseu

Rentgenska dijagnostika stranih tijela u oku često se provodi pomoću posebnih proteza s oznakama ili kontaktnih naočala, ali u slučaju teškog oštećenja oka i nemogućnosti korištenja tradicionalnih metoda, treba koristiti metodu obilježavanja prema Vodovozovu - mali papirni list sa zalijepljenim zrnom kontrastnog sredstva (bizmuta) nanosi se na limbus ili rožnicu, barij itd.).

Rentgenska dijagnostika stranih tijela oka sastoji se od dvije faze:

prvi je utvrđivanje same činjenice prisustva stranog tijela u oku ili orbiti, odnosno njegova definicija. Rendgen lubanje u prednjoj direktnoj projekciji omogućava vam da dobijete opću predstavu o stanju kostiju svoda, kranijalnih šavova, piramida temporalne kosti. Tumačenje stanja orbite je teško zbog slojevitosti slika kostiju baze lubanje na njenim gornjim dijelovima. Međutim, ulaz u orbitu i njeno dno su jasno vidljivi.
druga faza, ako se otkrije strano tijelo, utvrđivanje njegove tačne lokacije u oku, odnosno lokalizacije.

Pozicioniranje pacijenta

Osnovni (standardni) stil za ovu studiju su

nazofrontalna (prednja fronto-okcipitalna) Caldwellova projekcija.Ležanje na stomakupacijent vrhom nosa i čelom dodiruje kasetu. Ugao između pravca rendgenskih zrakagreda i kantomeatalna linija, koja je 15-23°, odvodi senku temporalne kostiprema dolje od slike orbite.
nazofaringealno oblikovanje. Ležeći pacijent čvrsto dodiruje kasetu dokstisnut nos i brada.
prednja poluaksijalna (brada) projekcija Voda. Pati leži na stomakuEnt dodiruje kasetu samo bradom, vrh nosa se nalazi 0,5-1,5 cm iznad kaseteigračka. Ugao između kantomeatalne linije i centralnog snopa rendgenskih zraka je 37-45°.
bazalna (aksijalna, submentoverteksna) projekcija. Ispod ramena na leđimapacijent se postavlja na valjak tako da zabačena glava dodiruje kasetusetovi sa krunom, a infraorbitomeatalna linija (MI) bila je paralelna sa kasetom i okomita naoko centralnog snopa rendgenskih zraka.
kosa prednja projekcija prema Rheseu. Postavlja se glava pacijenta koja leži na stomakutako da su supercilijarna, zigomatična kost i vrh nosa pritisnuti na kasetu. CentarZraka je usmjerena na suprotni parijetalni tuberkul, naizmjenične slike obaočne duplje su strogo simetrične.

Pored navedenog osnovnog (standardnog) stila, koriste se tri dodatna (specijalna):

stajling "na nos",
polaganje na "frontalne tuberkule",
kosa prednja (posteriorna) projekcija prema Rheseu

Nazo-frontalni (prednji fronto-okcipitalni) stil prema Caldwellu (1918) omogućava vam da proučavate konture ulaza u orbitu, fosu suzne vrećice (1),medijalni (2) i lateralni (3) zidovi orbite, etmoidni labirint (7), frontalni sinus (8). Procjena infraorbitalne margine (4) zaotežan zbog nametanja sjene donjeg zida orbite na njega, ispredod kojih se donja trećina nalazi ispod ivice, srednja je u njenom nivou,zadnji je viši. Tako važna anatomijafizičke formacije, kao što su gornje i donje orbitalne pukotine, krila klijetanova kost (6 - veliko krilo sfenoidne kosti) na ovoj slici je prekrivena piramidama temporalnih kostiju (9).

Slika snimljena sa stajling nazo-brade sa čvrsto pritisnutim nosom, je pregledna slika očnih duplji u direktnoj projekciji, koja vam omogućava da uporedite oblik i veličinu margo orbitalis. Osim toga, ovo polaganje je glavno u proučavanju frontalnih, maksilarnih sinusa i etmoidnog lavirinta. Konačno, kod nazo-brade stajlinga, kosti skeleta lica su jasno vidljive.

Prednja poluaksijalna (brada) projekcija po Waters i Waldronu (1915) neophodan je u procjeni stanja prednjih dijelova medijalnog zida, krova i dna orbita, zigomatičnih kostiju, donjeg krila sfenoidne kosti, infraorbitalnog foramena, kao i maksilarnih sinusa i etmoidni lavirint.

Zbog uklanjanja sjene piramide temporalne kosti prema dolje, polaganje omogućava jasnu vizualizaciju medijalnog (1), donjeg (2) i gornjeg (3) zida orbite, infraorbitalnog ruba (4) i istoimeni kanal (5), fronto-zigomatski šav (6), zigomatski luk (7), malo krilo sfenoidne kosti (8), kao i frontalni (9), maksilarni sinusi (10 ) i etmoidni lavirint (11). 12 - bezimena linija (linea innominata); 13 - etmoidna ploča etmoidne kosti; 14 - pijetlovi češalj

Zbog jasne slike gornjeg orbitalnog zida, kao i prednje i srednje trećine donjeg orbitalnog zida, projekcija je korisna za vizualizaciju vertikalno pomaknutih fragmenata krova i dna, uključujući i dijagnozu njihovog "eksplozivnog" i depresivnog frakture.

Prilikom tumačenja slike treba imati na umu da je zbog posebnosti polaganja slika dna orbite 10 mm ispod konture infraorbitalne margine. Dakle, potpuna analiza stanja donjeg zida orbite uključuje korištenje brade i nasolabijalnih nabora.

Bazalna (aksijalna, parijetalna, submentoverteksna) projekcija prema Schulleru (1905) i Bowenu (1914) omogućava vam da vizualizirate bočni zid orbite i maksilarnog sinusa cijelom dužinom, nazofarinksa, pterigoidnih procesa sfenoidne kosti, pterygopalatinske fose, sfenoidnog sinusa i etmoidnog labirinta. Istovremeno, medijalna polovina očnih duplja prekrivena je snimkom zuba gornje vilice. Zbog potrebe za prekomjernim istezanjem vrata, styling nije primjenjiv ako se sumnja na oštećenje vratne kičme.

Ležanje na nosu (prednji sagitalni pogled) dizajniran je za procjenu stanja krila sfenoidne kosti i gornjih orbitalnih pukotina. Budući da je analiza snimaka gornjih orbitalnih pukotina dobijenih polaganjem na nosu značajno otežana zbog varijabilnosti njegove strukture, pri ocjenjivanju slika prije svega treba obratiti pažnju na simetriju njihovog oblika i veličine. Blaga interorbitalna asimetrija je varijanta norme, što se ne može reći za izražene (2 mm ili više) razlike.

Osnovni stil koji se koristi za orbitalna dijagnostika frakture
	Rendered Structure	Patološke promjene
Brada	Prednje dvije trećine donjeg orbitalni zidovi, zigomatski luk	Prijelomi gornjih i donjih zidova sa vertikalnim pomakom fragmenata
Brada	Maksilarni sinus	Sinusitis, hemosinus
Nazofrontalni	Frontalni sinus, etmoidni labirint	Hemosinus, mukokela, fraktura zida sinusa
	neimenovana linija	Prijelom medijalnog i lateralnog zida orbite
	Sphenoidna kost	Prijelom bočnog zida
	Zadnja trećina donjeg zida	"Eksplozivna" fraktura
	Gornji zid oka	Prijelom gornjeg zida
	Tursko sedlo	Bolesti hipofize
Basal (submentovertex)	Sfenoidni sinus i etmoidni labirint
	Bočni zid orbite	Prijelom bočnog zida orbite
	zigomatski luk	Prijelom zigomatskog luka
Prednji kosi prema Rheseu	vizuelni kanal	Prijelom stijenke kanala

Polaganje na "frontalne tuberkule" (u kojem se ispod vrha nosa stavlja zavoj debljine 3-4 cm, a središnji snop usmjeren je ispred vanjskih slušnih kanala) omogućava vizualizaciju donjih orbitalnih pukotina.

Radi se sekvencijalna radiografija desne i lijeve očne duplje kako bi se prikazali vidni kanali u kosim prednjim (posteriornim) projekcijama prema Rheseu (1911). Normalno je vertikalna veličina vidnog otvora na dobijenoj slici 6 mm, horizontalna 5 mm, a interorbitalna asimetrija veličine vizuelnih otvora kod 96% pacijenata ne prelazi 1 mm. I povećanje vertikalnog promjera do 6,5 mm ili više, i jasna (preko 1 mm) asimetrija vidnih otvora ukazuju na patologiju.

Osim vizuelnog otvora, na slici su vidljivi korijeni donjeg krila sfenoidne kosti i gornji dijelovi etmoidnog lavirinta. Ponekad se za optički otvor može uzeti pneumatizirani prednji kosi proces. Da bi se izbjegla pogrešna interpretacija radiografije, treba imati na umu da se optički otvor nalazi na bočnom rubu klinastog uzvišenja (jugum sphenoidale).

Sa uvođenjem CT-a u rutinsku praksu, Rhese slaganje se rijetko koristi. Interpretacija radiografija prijeloma orbite značajno se razlikuje od prijeloma bilo koje druge lokalizacije. Određene poteškoće stvaraju složenu sliku skeleta lica na rendgenskom snimku, distorzije presjeka i efekat slojevitosti različitih koštanih formacija.

Da bi se smanjila polja zračenja i dobili kontrastni rendgenski snimci, na kojima su slike čak i malih stranih tijela prilično jasno vidljive, radiografija se radi uskim otvorom (10-15 mm), usmjeravajući središnji snop na ispitivanu orbitu.

U slučajevima ozljeda oba oka (nakon eksplozije ili rane od vatrenog oružja), potrebno je posebno fotografirati svaku očnu duplju. Prilikom pregleda svakog pacijenta, obične, koštane, rendgenske snimke moraju se obavezno dopuniti preglednim neskeletnim snimcima prednjeg segmenta oka, jer mali i niskokontrastni fragmenti koji se nalaze u prednjem dijelu oka često mogu biti vidljivi samo u ove slike.

Neskeletni pregled treba obaviti i u slučajevima kada se na običnim snimcima utvrđuje sjena stranog tijela, jer se osim njega u oku mogu pojaviti i drugi, manje rendgenski dijelovi.

Standardni rendgenski pregled orbite i paraorbitalnih struktura uključuje Caldwell nasolabijalno (prednje fronto-okcipitalno) slaganje, nazo-bradu slaganje, Watersovo prednje semi-aksijalno (brada) slaganje, bočno i parijetalno (submentoverteks) slaganje.

U većini slučajeva, za lokalizaciju stranog tijela koristi se Komberg-Baltin tehnika, u kojoj se na oko postavlja indikatorska proteza sa olovnim tačkama na meridijanima 3-9 i 6-12.

U slučajevima kada je strano tijelo slabo vidljivo ili uopće nije vidljivo na snimku u direktnoj projekciji, ali je određeno na rendgenskim snimcima u aksijalnoj i bočnoj projekciji, treba ga lokalizirati metodom Abalihin-Pivovarov.

Dodatni načini za označavanje ekstremiteta

U slučajevima kada opsežne prodorne rane oka ili grubi ožiljci ne dozvoljavaju da se proteza stavi na očnu jabučicu, limbus se može označiti tačkama od bizmutove kaše (bizmut nitrat bazični sa vazelinskim uljem u jednakim dijelovima) ili tačkama A. M. Vodovozova, aplicirajući ih duž gore navedenih meridijana. Ovu proceduru obavlja oftalmolog neposredno prije snimanja, kada pacijent već leži na stolu. Prethodno se očni kapci povlače uz pomoć traka ljepljive trake ili posebnih klipova-blefarostatika. U većini slučajeva još uvijek nije moguće nacrtati tačku duž meridijana od 12 sati, jer gornji limbus u pravilu ostaje prekriven odgovarajućim kapkom. Ali čak i tri boda se mogu prilično precizno izračunati. Princip izračuna ostaje isti kao kod označavanja limbusa indikatorskom protezom.
Ako se radi radiografija nakon hirurškog tretmana kada se nanese na konjunktivu šavovi i ometaju nametanje proteze na očnu jabučicu, možete koristiti protezu s izrezanim segmentom. Odrezani dio proteze pada na izbočene šavove.
Kada granate ispadnu Označavanje očne jabučice može se obaviti pomoću Bowmanove sonde. Tokom frontalnog (licem prema gore) i bočnog izlaganja, doktor vrhom sonde dodiruje centar rožnjače.
Prilikom izračunavanja frontalne slike, mjerni krug se superponira tako da je anatomska os kruga poravnata sa vrhom sonde, a horizontalni meridijan kruga paralelan s anatomskom horizontalom. Na bočnoj radiografiji, vrh sonde odgovara prednjem polu oka. Bočna šara je postavljena na način da je prednji pol uzorka poravnat sa vrhom sonde, a linija metka uzorka, koja pokazuje ravninu udova, bila bi paralelna sa odgovarajućom ivicom filma. Daljnji proračuni se rade na isti način kao kod obilježavanja limbusa protezom.
Tako se određuju sve tri glavne koordinate koje karakteriziraju lokaciju fragmenta u oku.

Kombinacija primo i aksijalnih slika lokalizacije

U praksi postoje slučajevi da se strano tijelo zbog lošeg kontrasta ne detektuje na bočnom snimku, ali je njegova sjena vidljiva na direktnom i aksijalnom snimku. U takvim slučajevima, fragmenti se mogu lokalizirati kombiniranjem AP i aksijalnih snimaka snimljenih Baltin protezom na oku.

Meridijan lokacije fragmenta i njegova udaljenost od anatomskog psi određuju se iz direktne slike, a udaljenost od ravnine limbusa od ravnine limbusa od aksijalne slike.

Tehnike neskeletne radiografije prednjeg oka

Suština neskeletnog proučavanja oka je da se dobije rendgenska slika njegovog prednjeg segmenta bez nametanja koštanih sjenki na njega, zbog čega je moguće dobiti sjene vrlo malih i niskokontrastnih fragmenata. Stoga, svaki pacijent sa sumnjom na prisustvo stranog tijela, pored koštanih snimaka orbite, mora obavezno napraviti neskeletne rendgenske snimke prednjeg segmenta oka.

prema Baltinovoj metodi i Polyakovoj modifikaciji

Metodologija je sljedeća

Pacijentova glava se postavlja na sto za snimanje tako da je sagitalna ravan lubanje pod uglom od 45° u odnosu na sto.
Na vanjski zid orbite nanosi se film veličine 6x6 cm upakovan u omotnicu odgovarajuće veličine od neprozirnog papira i fiksira valjkom od pamučne gaze.
Cjevčica je centrirana na mostu nosa.
Žižna daljina je 60 cm.
Od pacijenta se traži da otvori oči što je više moguće u vrijeme snimanja.

Ako se na neskeletnoj radiografiji koja je izvedena ovom tehnikom nije definirana sjenila, a klinički podaci ukazuju na mogućnost stranog tijela u oku, potrebno je provesti studiju

prema Vogtovoj metodi

Za snimanje se koriste duple folije veličine 5,5x2,5 cm, zaobljene na jednom kraju (izrezane su prema metalnom šablonu). Takve folije se prvo umotaju u crni papir, a zatim u voštani papir kako bi se zaštitili od izlaganja svjetlosti i suzama. Dvostruki filmovi bi trebali biti da bi se razlikovali slučajni artefakti od sjenki fragmenata - potonje će biti vidljive na oba filma na identičnim mjestima.
Pregledni snimci skeleta po Vogtu su napravljeni u 2 međusobno okomite projekcije: bočnoj i aksijalnoj.
Udaljenost od fokusa cijevi do filma u oba snimka je 50 cm.

Za snimanje u bočnoj projekciji, pacijent se stavlja na stranu zdravog (!) oka, prethodno ugradivši svoju 0,5% otopinu alkaina u konjunktivalnu vrećicu. Film se zaobljenim krajem uvodi u konjuktivnu šupljinu i gura što je više moguće u dubinu orbite između njenog unutrašnjeg zida i očne jabučice, dok se film blago savija, modelirajući prema zakrivljenosti očne jabučice.

Snop rendgenskih zraka centriran je na prednji dio oka, usmjeravajući ga okomito na film. U trenutku snimanja (ovo se odnosi na slike u obje projekcije), položaj oka treba biti takav da njegova vizualna os bude paralelna uzdužnim rubovima filma, a ravnina limbusa okomita na potonje.

Nakon snimanja, potrebno je odmah označiti gornji ugao kraja filma koji nije ubačen u konjuktivnu vreću, kako bi se naknadno sa sigurnošću znalo da ovaj kutak odgovara gornjem dijelu očne jabučice. Najlakši način da napravite ovu oznaku je savijanjem filma.

Aksijalni izvoditi u položaju pacijenta koji sedi, sa blago zabačenom glavom, ili u ležećem položaju, sa bradom dovedenom do opterećenja. U svakom slučaju, položaj glave treba da bude takav da obrvi ne pokrivaju prednji segment oka. Film sa zaobljenim krajem, lagano ga modelirajući duž zakrivljenosti oka, uvodi se u donji konjuktivalni forniks i, koliko je to moguće, gura se duboko u orbitu između njegovog donjeg zida i očne jabučice. Nakon snimanja, film se uklanja iz konjuktivalne šupljine i njegov kut se savija u nosnoj polovini kako bi se još više razlikovala nazalna polovica slike od sljepoočne.

Nakon identifikacije sjene stranog tijela na slikama bez kostiju, fragment se lokalizira.

Lokalizacijski snimci se izvode u bočnoj i aksijalnoj projekciji na isti način kao pregledni snimci po Vogt metodi, ali uz obavezno označavanje limbusa. Jedna od metoda označavanja je nanošenje male kapi (1-1,5 mm u promjeru) bizmutove kaše na ud duž meridijana od 6 sati pomoću kuke za mišiće ili staklene šipke. Nakon izvođenja lokalizacijskih slika, bizmutova kaša se uvijek najprije pažljivo ukloni iz limbusa mokrim pamučnim štapićem, a tek onda se film ukloni iz konjunktivalne vrećice, označavajući njene odgovarajuće kutove.

Prilikom izvođenja preglednih i lokalizacijskih snimaka neskeletnom tehnikom, doktor samo ubacuje film u konjunktivalnu vrećicu, a sam pacijent ga drži cijelo vrijeme pregleda bilo kojom stezaljkom, između čijih čeljusti je nezaobljen kraj film se može stegnuti. Ako se ovo istraživanje izvodi na djetetu, film drži osoba koja ga prati.

Pravilno izvedena slika lateralne neskeletne lokalizacije prikazuje tkiva profila mekih tkiva oba kapka i između njih zaobljenu sjenu rožnjače. Kontura rožnice u njenom donjem dijelu graniči s konturom bizmut tačke, ako ide dalje od konture rožnice, to znači da je u trenutku snimanja ili položaj oka bio pogrešan, ili bizmut tačka nije postavljena striktno duž 6-satnog meridijana, već je pomjerena ka 5-i ili 7 sati. U ovom slučaju, sliku treba ponovo napraviti.

Na aksijalnoj slici sjena mekog tkiva prednjeg segmenta oka i gornjeg kapka ima obrise simetričnih polukrugova. Tačka bizmuta treba biti smještena unutar ove sjene duž srednje linije između uzdužnih rubova filma.

Proračuni lokalizacije

Metodu za izračunavanje lokalizacije stranih tijela pomoću neskeletnih slika predložio je E. S. Vainshtein. Zasnovani su na principu proračuna koji su primijenili A. A. Abalihin i V. P. Pivovarov.

Proračuni za bočne i aksijalne slike vrše se pomoću istog mjernog kruga, koji je posebna kontura meridijanskog presjeka očne jabučice na pozadini mreže kvadratnih podjela jednakih 1 mm. Dijagram prikazuje aksijalne i limbalne linije.

Prema rendgenskom snimku u bočnoj projekciji, utvrđuje se stanje fragmenta iz ravnine limbusa i istovremeno udaljenost od horizontalne aksijalne ravnine (gore ili dolje). Da biste to učinili, mjerni krug se postavlja na sliku tako da se točka presjeka konture rožnice i linije limbusa na dijagramu poklapa sa sjenom bizmutove točke na slici, a slika rožnice na dijagramu odgovara u konturu rožnjače na slici.

Nakon toga, prema podjelama ucrtanim na dijagramu, broji se broj mm koji odvaja fragment od ravnine ekstremiteta i od horizontalne aksijalne ravnine.

Aksijalna slika određuje udaljenost fragmenta od vertikalne aksijalne ravni (prema nosu ili sljepoočnici). Za superponiranje mjernog kruga na aksijalnu sliku, on se rotira tako da odgovara rezu očne jabučice duž horizontalne aksijalne ravni.

Zatim se dijagram superponira na sliku na način da bi uzdužni rubovi dijagrama i slike bili međusobno paralelni, a točka presjeka sagitalne ose i linije limbusa na dijagramu bi se poklopila s bizmutom. tačka na slici. Nakon toga se utvrđuje na kojoj udaljenosti od sagitalne (vertikalne aksijalne) ravnine oka se fragment nalazi.

Prema dobivenim dvjema vrijednostima - udaljenosti fragmenta od vertikalne i horizontalne aksijalne ravnine - odredite njegovu udaljenost od anatomske ose i meridijana pojavljivanja, koristeći ili sheme A. A. Abalikhina, ili tablicu i meridionalnu shemu E. S. Vainshteina.

Pregled gornjeg kapka i vanjske adhezije očnih kapaka

Za razlikovanje stranih tijela koja se nalaze u očnoj jabučici od fragmenata projiciranih na oko iz gornjeg kapka i vanjske adhezije, potrebno je uzeti izolirane neskeletne snimke gornjeg kapka i vanjske adhezije.

Da bi se to postiglo, dvostruki film umotan u tamni i voštani papir ili stavljen u kasetu za neskeletno snimanje se ubacuje u gornji konjuktivalni forniks ili se ubacuje između vanjske komisure očnih kapaka i očne jabučice. Rendgenski snop je usmjeren okomito na film.

U ovom slučaju, tehnički uvjeti za snimanje trebali bi se razlikovati od onih pri snimanju prednjeg segmenta oka zajedno sa očnim kapcima: napetost i ekspozicija moraju biti smanjeni, inače meka tkiva očnih kapaka i priraslice, kao i niske -kontrastni fragmenti u njima će biti „probušeni“.

Dijagnoza fragmenata u graničnoj zoni oka

Poteškoća u dijagnosticiranju stranih tijela koja se nalaze u takozvanoj graničnoj zoni oka leži u činjenici da veličina očne jabučice kod različitih ljudi varira u širokom rasponu - od 21,3 do 31 mm. Dakle, širina takozvane granične zone može biti oko 10 mm. Takve fluktuacije u veličini oka, ako se ne uzmu u obzir, mogu postati izvor pogrešaka u lokalizaciji fragmenata. Iz ovoga proizilazi da su informacije o pojedinačnim dimenzijama povrijeđene očne jabučice od velike važnosti.
Postoji složena tehnika - rendgensko-ultrazvučna lokalizacija stranih tijela. Sastoji se u tome da se pored rendgenske lokalizacije stranih tijela radi i ultrazvučna biometrija (USB) ozlijeđenog oka, odnosno mjerenje udaljenosti od prednjeg pola oka do stražnjih školjki. Budući da se debljina stražnjih membrana, prema različitim autorima, kreće od 0,5-0,8 do 1,7 mm, preporučujemo dodavanje 1,0-1,5 mm USB podacima kako bi se dobila cijela dužina anteroposteriorne ose oka.

U slučaju granične lokacije stranog tijela, posjedovanje podataka o njegovoj udaljenosti od ravnine limbusa i anatomske ose, kao i poznavanje veličine očne jabučice, riješiti pitanje intra- ili ekstraokularne lokacije fragment, možete koristiti V. A. Rogozhin. Sadrži informacije o dužini radijusa prednjih dijelova oka, udaljenih od ravnine limbusa na bilo kojoj mogućoj udaljenosti u sfernim očima različitih promjera - od 20,0 do 28 mm. Drugim riječima, sadrži brojeve koji označavaju maksimalnu moguću udaljenost intraokularnih fragmenata od anatomske ose na njihovoj različitoj udaljenosti od ravnine limbusa u očima različitih veličina.

Brojevi u prvom okomitom redu tabele označavaju moguću udaljenost fragmenata od ravni limbusa unutar oka. Brojevi u prvom horizontalnom redu označavaju prečnike (veličine) očiju. Brojevi se postavljaju na sjecištu vertikalnih i horizontalnih redova, označavajući najveću moguću udaljenost od anatomske ose intraokularnog fragmenta udaljenog od ravnine limbusa na određenoj udaljenosti u oku određene veličine. Ako se kao rezultat rendgenske lokalizacije utvrdi da udaljenost fragmenta od anatomske ose premašuje onu u odgovarajućem stupcu tabele, tada se fragment nalazi izvan oka, ako ne prelazi (jednako do ili manje od broja navedenog u tabeli), tada je fragment intraokularni.

Na primjer, prema ultrazvuku, promjer ozlijeđenog oka je 25 mm. Prema rendgenskoj lokalizaciji, fragment je udaljen 10,0 mm od ravni limbusa, a 12,0 mm od anatomske ose. U prvom okomitom redu tabele nalazimo broj 10.0, koji odgovara udaljenosti fragmenta od ravnine limbusa, u prvom horizontalnom redu nalazimo broj 25, koji odgovara veličini oka. Na presjeku horizontalnog i vertikalnog reda nalazimo broj 12,49 - maksimalna moguća udaljenost od anatomske ose za intraokularni fragment na udaljenosti od ravnine limbusa od 10,0 mm u oku ove veličine. U našem primjeru, udaljenost fragmenta od anatomske ose je 120 mm. Dakle, fragment je intraokularni, smješten u membranama. Ako je u našem primjeru udaljenost fragmenta od anatomske ose bila, recimo, 13,5 mm, tada fragment već treba smatrati ekstraokularnim.

Dakle, upotreba radiografije, ultrazvuka i predloženog stola u kombinaciji značajno povećava efikasnost dijagnosticiranja stranih tijela koja se nalaze u graničnoj zoni oka, ali ne rješava u potpunosti ovaj problem. Pitanje intra- ili ekstraokularne lokacije fragmenta u nekim slučajevima ostaje neriješeno, te se tada preporučuje rendgenski kirurški pregled u operacijskoj sali prema tehnici koju je razvio I. Ya. Shitova.

Ova tehnika, pored rendgenske lokalizacije stranih tijela i ultrazvuka, uključuje izradu stražnje bekoštane radiografije gotovo cijele očne jabučice. Za rendgenski hirurški pregled koristi se kaseta za neskeletne rendgenske snimke prednjeg dijela oka, u kojoj je radni dio, izrađen od aluminija, produžen do 7 cm.

U nedostatku posebne kasete, film se može umotati u neprozirni papir i staviti u sterilni gumeni vrh prsta.

Preliminarno se utvrđuju koordinate pojave stranog tijela Komberg-Baltic ili nekom drugom rendgenskom tehnikom. Zatim, nakon pripreme hirurškog polja i anestezije, u meridijanu pojave stranog tela u blizini limbusa, konjunktiva se reže i duboko eksfolira. Uspjeh dijagnostike u velikoj mjeri ovisi o tome koliko pažljivo se sklera oslobađa od mekih tkiva koja se nalaze uz nju.

Zatim se odgovarajući rektus mišići ligiraju i, ako je potrebno, odsijeku. Izvršite detaljan pregled sklere. U meridijanu pojave stranog tijela na odgovarajućoj udaljenosti od ravni limbusa, briljantnom zelenom bojom je označeno mjesto za naknadni dijaskleralni rez, episkleralno je ušiven mali metalni trag koji služi kao vodič tokom operacije. .

Film se ubacuje blizu bjeloočnice pod kontrolom oka, vodeći računa da meka tkiva ne budu narušena između nje i očne jabučice. Snop rendgenskih zraka usmjeren je okomito na ravan filma kroz cijelu očnu jabučicu. Ako na putu zraka između anode rendgenske cijevi i filma postoji fragment koji odlaže zrake, tada će njegova tonska slika ostati na filmu. U tim slučajevima može se s povjerenjem govoriti o lokaciji fragmenta u oku, jer strano tijelo koje se nalazi izvan očne jabučice neće dati sjenu na film.

Najčešći uzrok ulaska stranih tijela u oči je rad čekićem, dlijetom ili drugim alatom bez odgovarajuće zaštitne opreme.
Mogu se razlikovati dvije vrste traumatskog djelovanja stranih tijela na intraokularne strukture:
Strukturna oštećenja. Javljaju se u trenutku ozljede i nastavljaju se do uklanjanja stranog tijela iz oka.
Toksično oštećenje. Razvija se uz dugi boravak stranog tijela u oku. Oni direktno ovise o kemijskom sastavu stranog tijela i njegovoj lokaciji unutar oka.

Lokacija stranih tijela.

Položaj stranog tijela u oku ovisi o njegovoj veličini, brzini kretanja i obliku.
Često se strana tijela koja prodiru u oko kroz rožnicu mogu locirati u strukturama prednjeg segmenta oka - u vlazi prednje očne komore, na šarenici, u sočivu. Nakon probijanja sklere, strano tijelo se može zaustaviti u cilijarnom tijelu.

Većom brzinom strano tijelo prolazi kroz strukture prednjeg segmenta oka i zaustavlja se u staklastom tijelu ili se uglavljuje u retinu.

Konačno, strano tijelo može proletjeti kroz oko i zaustaviti se u orbiti iza oka, ili čak prodrijeti u unutrašnjost lubanje. Potonji se često nalazi kod prostrelnih rana, dok je oko oštećeno ne samo samim metkom, već i njegovim eksplozivnim djelovanjem, što u kombinaciji dovodi do teškog razaranja tkiva.

Toksično dejstvo stranih tela

Naše tijelo je tako uređeno da uvijek pokušava da odvoji sve strano od sebe. Kada strani predmet uđe u oko, brzo se prekriva kapsulom vezivnog tkiva, kao da ga odvaja od okolnih tkiva. Dalji tok događaja određen je prirodom stranog tijela:

Staklo i plastika mogu ostati unutar formirane kapsule dugi niz godina bez toksičnog djelovanja na tkiva oka.
Materijali koji sadrže željezo (najčešća vrsta stranih tijela), čak i u vrlo malim veličinama, s vremenom (najčešće 6-12 mjeseci) dovode do toksičnog oštećenja oka – sideroze. U ovom slučaju zahvaćene su sve strukture oka bez izuzetka, razvija se kronični upalni proces, smanjuje se vidna oštrina, povećava se intraokularni tlak, što oko dovodi do funkcionalne smrti.

Materijali koji sadrže bakar tokom dužeg boravka u oku također imaju toksični učinak na sve strukture oka – halkozu. Klinička slika se razvija sporije nego kod sideroze, izražene promjene se uočavaju 1-2 godine nakon ozljede.
Kod sideroze i halkoze, manifestacija toksične reakcije ovisi o lokaciji stranog tijela: ako se nalazi u strukturama prednjeg segmenta oka ili cilijarnog tijela, tada toksični učinak posljednji utječe na mrežnicu. Istovremeno, lokacija stranog tijela u staklastom tijelu i retini možda neće dugo utjecati na strukture prednjeg segmenta.

Dijagnostika

Pored pregleda proreznom lampom, koja omogućava da se vidi samo intraokularno strano tijelo ili da se sumnja na njegovo prisustvo po nizu znakova (prodorna rana, oštećenje unutrašnjih struktura oka), koriste se sljedeće dijagnostičke procedure:

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) - omogućava procjenu volumena i lokacije intraokularnih krvarenja, stepena pomaka i integriteta intraokularnih struktura, prisutnosti i lokacije stranog tijela (uključujući ona koja nisu vidljiva na radiografiji), stanja tkiva iza oka.

Magnetna rezonanca je kontraindicirana ako postoji sumnja na metalno strano tijelo u oku.
Radiografija, kompjuterska tomografija (CT) - omogućava vam da odredite lokaciju, veličinu i broj stranih tijela u orbiti i očnoj jabučici
Magnetna rezonancija je kontraindicirana ako je vjerovatno prisustvo metalnog stranog tijela u oku.

Principi lečenja

Osnovni cilj liječenja je vraćanje integriteta oka (vidi principe liječenja prodornih ozljeda oka) i uklanjanje stranog tijela. Vrijeme uklanjanja određuje nekoliko faktora, uključujući prirodu i lokaciju stranog tijela, dostupnost potrebne opreme i kvalifikovanog medicinskog osoblja.

Glavni zadatak liječenja je vratiti integritet oka i ukloniti strano tijelo što je prije moguće.

Najveću opasnost za oko predstavljaju organska strana tijela (dijelovi biljaka). brzo trunu, uzrokujući snažan upalni proces. Stoga zahtijevaju hitno uklanjanje. Međutim, i u svim ostalim slučajevima treba težiti što ranijem uklanjanju stranog tijela iz oka.
Obavezno spriječite infektivne komplikacije intramuskularnim, intravenskim i lokalnim (u blizini oka, unutar oka u operacijskoj sali) primjenom antibiotika, protuupalnih lijekova. Ako je potrebno, vakcinacija protiv tetanusa.

S razvojem sideroze i halkoze potrebno je (pored uklanjanja stranog tijela) provesti tečaj detoksikacijske terapije, što je više moguće (uključujući i kirurški) ukloniti toksične produkte iz oka.

Efekti

Posljedice ozljeda oka direktno zavise od obima ozljede i vremena liječenja.

Potrebna je hospitalizacija u bolnici i hirurško liječenje. Posljedice zavise i od obima ozljede i od vremena liječenja.
Anatomske promjene u strukturama prednjeg segmenta oka mogu doprinijeti smanjenju vida zbog astigmatizma, zamućenja rožnjače, oštećenja šarenice, kao i povećanja intraokularnog tlaka i razvoja sekundarnog glaukoma.
Povreda retine često je povezana sa krvarenjem u staklasto telo. Kao rezultat procesa stvaranja ožiljaka, moguće je formiranje ablacije retine. Sve to zahtijeva kirurško i lasersko liječenje, čiji se volumen i vrijeme određuju pojedinačno u svakom slučaju.
Patogeni mikroorganizmi koji su ušli u oko kroz ranu zajedno sa stranim tijelom mogu dovesti do razvoja teškog infektivnog procesa (endoftalmitisa), koji je izuzetno opasan za oko. U takvim slučajevima provodi se opća i lokalna antibakterijska, protuupalna terapija, a moguća je i kirurška intervencija (vitrektomija).

Velika količina traume, ponovljene kirurške intervencije i prisutnost upalnog procesa mogu dovesti do ozbiljne komplikacije - simpatičke oftalmije. U tom slučaju imuni sistem žrtve počinje da napada i bolesno i zdravo oko. U takvim slučajevima potrebna je hitna antiinflamatorna terapija, ponekad uklanjanje prethodno ozlijeđene očne jabučice.