Klinička laboratorijska dijagnostika Ruske Federacije. Metode kliničko-laboratorijske dijagnostike Vrste laboratorijskih pretraga prema vrsti biomaterijala koji se proučava
Federalna državna obrazovna ustanova
srednje stručno obrazovanje
Krasnojarsk medicinski i farmaceutski koledž
Federalna agencija za zdravstvo i socijalni razvoj"
N.V. Vlasova
Metode
klinička laboratorijska istraživanja
u oblasti srednjeg medicinskog obrazovanja kao nastavno sredstvo za učenike srednjih medicinskih obrazovnih ustanova,
studenti na specijalnosti 060110 "Laboratorijska dijagnostika"
Krasnojarsk
Recenzent: D.A. Grishchenko, glavni specijalista kliničke i laboratorijske
Dijagnoza Agencije za zdravlje i lijekove
Odredbe za upravu Krasnojarske teritorije, gl
Klinička dijagnostička laboratorija Krasnojarskog regiona
Bolnice br. 1.
Vlasova N.V.
B 58 Metode kliničkih laboratorijskih istraživanja: Edukativne
Benefit. / N.V. Vlasov. – Krasnojarsk: Krasnojarsk medicinski
Farmaceutska škola, 2008.- 222str.
Ovaj priručnik je sistematski materijal o metodama kliničkih laboratorijskih istraživanja.
Sastoji se od dva dijela. Prvi odjeljak sadrži informacije o metodama dobijanja i laboratorijskog ispitivanja urina, želučanog soka, žuči, fecesa, likvora, sputuma, genitalnog sekreta, tekućine seroznih šupljina, kao i rezultate ovih studija u normi i prirodi njihovih promjena u bolestima. Drugi dio priručnika posvećen je hematološkim studijama.
Dizajniran za studente srednjih specijalizovanih obrazovnih ustanova koji studiraju na specijalnosti "Laboratorijska dijagnostika".
Spisak skraćenica ………………………………………………………………………………………….9
Predgovor ……………………………………………………………………………………………………10
Uvod ……………………………………………………………………………………………………………..11
^ Odjeljak I. OPĆE KLINIČKE STUDIJE ….......................13
Poglavlje 1. Analiza urina………………………………………………………………..13
Formiranje i sastav mokraće …………………………………………………………...13
Pregled urina ………………………………………………………………………………….14
1.2.1.1. Količina urina ……………………………………………………………………………..15
1.2.1.2. Boja urina ………………………………………………………………………………………..15
1.2.1.3. Prozirnost urina …………………………………………………………………………...16
1.2.1.4. Reakcija urina …………………………………………………………………………………….17
1.2.1.5. Miris urina ……………………………………………………………………………………….18
1.2.1.6. Relativna gustina urina …………………………………………………………...18
1.2.1.7. Zimnitsky test …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.2.1.8. Kontrolna pitanja na temu „Istraživanje fizičke
Osobine urina "…………………………………………………………………………20
1.2.2. Hemijski pregled urina ………………………………………………………………………..20
1.2.2.1. Određivanje proteina u urinu …………………………………………………………20
1.2.2.2. Određivanje glukoze u urinu ……………………………………………………………..25
1.2.2.3. Određivanje ketonskih tijela u urinu ………………………………………………………27
1.2.2.4. Određivanje urobilina i bilirubina u urinu ………………………………..28
1.2.2.5. Određivanje krvnog pigmenta u urinu ………………………………………..30
1.2.2.6. Kontrolna pitanja na temu „Hemijski pregled urina“ …………31
1.2.3. Mikroskopski pregled sedimenta urina ………………………………………………..31
1.2.3.1. Približna metoda ……………………………………………………………………..31
1.2.3.2. Kvantitativne metode ……………………………………………………………………..36
1.2.3.3. Kontrolna pitanja na temu „Mikroskopski pregled
Sediment urina” …………………………………………………………………………38
1.2.4. Pregled urina pomoću test traka …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
1.3. Urinarni sindromi ………………………………………………………………………39
1.4. Završna kontrolna pitanja za poglavlje "Pregled urina" ………………41
Poglavlje 2 Ispitivanje želudačne sekrecije ……………………………………………44
2.1. Funkcije želuca. Sastav želudačnog soka ……………………………………………..44
2.2. Metode za proučavanje želučane sekrecije ………………………………………………45
2.2.1. Faze želučane sekrecije ………………………………………………………………………..45
2.2.2. Frakcijska metoda sondiranja želuca …………………………………………..46
2.2.3. Kontrolna pitanja na temu "Metode za proučavanje želuca
Sekreti” ……………………………………………………………………………………47
2.3. Ispitivanje želudačnog soka ………………………………………………………..47
2.3.1. Fizička svojstva …………………………………………………………………………48
2.3.2. Hemijska istraživanja ………………………………………………………………………...48
2.3.2.1. Određivanje kiselosti ……………………………………………………………………48
2.3.2.2. Određivanje stope proizvodnje hlorovodonične kiseline ………………………………………...50
2.3.2.3. Određivanje nedostatka hlorovodonične kiseline ………………………………………..50
2.3.2.4. Određivanje mliječne kiseline …………………………………………………………….51
2.3.2.5. Određivanje proteolitičke aktivnosti …………………………………………….51
2.3.2.6. Intragastrična pH-metrija ………………………………………………………52
2.3.3. Mikroskopski pregled želudačnog sadržaja ……………………52
2.3.4. Kontrolna pitanja na temu "Proučavanje želučanog soka" ……………… 53
2.4. Metode bez cijevi za određivanje kiselosti želučanog soka ………………………… 53
2.5. Završna kontrolna pitanja za poglavlje „Istraživanje
Želudačni sekret "………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………54
Poglavlje 3 Proučavanje duodenalnog sadržaja ……………………………………..56
3.1. Sastav i funkcije žuči. Fiziologija nastajanja i lučenja žuči ……………..56
3.2. Metode duodenalnog sondiranja ……………………………………………………..57
3.3. Pregled duodenalnog sadržaja ………………………………………………………….59
3.3.1. Opća svojstva ……………………………………………………………………………………….59
3.3.2. Mikroskopski pregled ………………………………………………………60
3.4. Dijagnostička vrijednost duodenalnog sondiranja ………………………………62
3.5. Kontrolna pitanja za poglavlje „Istraživanje duodenalnog sadržaja“ ……….63
Poglavlje 4 Pregled fecesa …………………………………………………………………64
4.1. Sastav fecesa ………………………………………………………………………………..64
4.2. Ispitivanje fecesa ………………………………………………………………………...64
4.2.1. Opća svojstva izmeta ………………………………………………………………………………….64
4.2.2. Hemijski pregled fecesa …………………………………………………………67
4.2.3. Kontrolna pitanja na temu “Fizička i hemijska svojstva fecesa” …………….68
4.2.4. Mikroskopski pregled fecesa ……………………………………………...69
4.2.4.1. Mikroskopski elementi izmeta ………………………………………………………….69
4.2.4.2. Ostaci proteinske hrane u izmetu …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………
4.2.4.3. Ostaci ugljikohidratne hrane u izmetu ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
4.2.4.4. Ostaci masti u stolici ………………………………………………………………………..72
4.2.4.5. Ćelijski elementi izmeta ………………………………………………………………………73
4.2.4.6. Kristalne formacije …………………………………………………….73
4.2.4.7. Mikroflora ……………………………………………………………………………………..73
4.2.4.8. Kontrolna pitanja na temu "Mikroskopski pregled fecesa" ... 75
4.3. Koprološki sindromi ………………………………………………………………………...75
4.4. Završna kontrolna pitanja za poglavlje “Pregled stolice” ……………….77
Poglavlje 5 Proučavanje cerebrospinalne tečnosti …………………………………..78
5.1. Obrazovanje, funkcije i nabavka alkohola ………………………………………………………….78
5.2. Proučavanje cerebrospinalne tekućine ………………………………………………………………………………….79
5.2.1. Fizička svojstva likera ……………………………………………………………………..79
5.2.2. Mikroskopski pregled cerebrospinalne tečnosti ………………………………………….80
5.2.3. Hemijska studija cerebrospinalne tekućine …………………………………………………………….82
5.3. Karakteristike cerebrospinalne tečnosti kod nekih bolesti centralnog nervnog sistema ………………………….84
5.4. Kontrolna pitanja za poglavlje "Istraživanje cerebrospinalne tečnosti" ...... ... 86
Poglavlje 6 Proučavanje eksudata i transudata……………………………………….87
6.1. Vrste punktata ………………………………………………………………………………………….87
6.2. Ispitivanje tečnosti seroznih šupljina ……………………………………………88
6.2.1. Određivanje fizičko-hemijskih svojstava ……………………………………………89
6.2.2. Mikroskopski pregled ……………………………………………………………...89
6.3. Kontrolna pitanja za poglavlje "Pregled eksudata i transudata" ………...91
Poglavlje 7. Ispitivanje sputuma …………………………………………………………….91
7.1. Sakupljanje sputuma ……………………………………………………………………………………………………..92
7.2. Sigurnosna pravila za rad sa sputumom ……………………………………………..93
7.3. Pregled sputuma ……………………………………………………………………………………94
7.3.1. Utvrđivanje općih svojstava i prirode sputuma …………………………………...94
7.3.2. Kontrolna pitanja na temu “Opšta svojstva sputuma” ………………………………… 97
7.3.3. Mikroskopski pregled sputuma ……………………………………………97
7.3.3.1. Priprema i proučavanje preparata nativnog sputuma ………………….97
7.3.3.2. Ćelijski elementi sputuma ……………………………………………………98
7.3.3.3. Vlaknaste formacije u sputumu ………………………………………….99
7.3.3.4. Kristalne formacije sputuma ……………………………………………….100
7.3.4. Bakterioskopski pregled sputuma ……………………………………….101
7.3.4.1. Priprema i fiksacija razmaza ………………………………………………101
7.3.4.2. Bojenje po Ziehl-Nielsenu …………………………………………………………….102
7.3.5. Kontrolna pitanja na temu "Mikroskopski i
Bakterioskopski pregled sputuma „……………………………………………….104
7.4. Karakteristike sputuma kod određenih bolesti respiratornog sistema ...... .104
7.5. Završna kontrolna pitanja za poglavlje „Pregled sputuma“ …………105
Poglavlje 8. Pregled iscjetka iz genitalnih organa …………………………………106
8.1. Laboratorijske pretrage za pretežno prenosive infekcije
Seksualno ……………………………………………………………………………………………………..106
8.1.1. Sifilis …………………………………………………………………………………………………106
8.1.2. Gonoreja …………………………………………………………………………………………….109
8.1.3. Urogenitalna hlamidija …………………………………………………………...109
8.1.4. Urogenitalna trihomonijaza ………………………………………………………………………111
8.1.5. Bakterijska vaginoza ………………………………………………………………………...112
8.1.6. Urogenitalna kandidijaza ………………………………………………………………………..112
8.1.7. Kontrolna pitanja na temu “Laboratorijske studije za SPI” …….113
8.2. Pregled sadržaja vagine ……………………………………………………………...114
8.2.1. Citološke studije ………………………………………………………..114
8.2.1.1. Uzimanje materijala i priprema preparata za mikroskopiju …………114
8.2.1.2. Morfologija epitelnih ćelija vagine ………………………………..115
8.2.1.3. Citološka procjena vaginalnih brisa ……………………………….116
8.2.2. Određivanje stepena čistoće vaginalnog sadržaja ……………………...118
8.2.3. Kontrolna pitanja na temu "Pregled sadržaja vagine" ...... ... 119
8.3. Ispitivanje ejakulata i sekreta prostate ……………………………119
8.3.1. Sastav i proizvodnja sjemene tekućine …………………………………………..120
8.3.2. Proučavanje ejakulata ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………
8.3.2.1. Fizička i hemijska istraživanja ……………………………………………121
8.3.2.2. Mikroskopski pregled ejakulata ……………………………………………….122
8.3.3. Ispitivanje sekreta prostate ……………………………………………………………………………………………125
8.3.4. Kontrolna pitanja na temu „Istraživanje ejakulata i
Tajne prostate "……………………………………………………………..126
Poglavlje 9 Laboratorijska dijagnostika mikoza …………………………………………...127
9.1. Klasifikacija mikoza …………………………………………………………………………...127
9.2. Tehnika uzimanja materijala i pripreme preparata za
Mikroskopski pregled ……………………………………………………..128
9.3. Laboratorijska dijagnostika gljivičnih oboljenja kože ……………………………129
9.4. Pravila za bezbjedan rad u mikološkoj laboratoriji ……………...131
9.5. Kontrolna pitanja za poglavlje "Laboratorijska dijagnostika mikoza" ……………… 131
Odjeljak II. HEMATOLOŠKE STUDIJE…………. 132
Poglavlje 1. Opći klinički test krvi …………………………………………...132
Sastav i funkcije krvi ……………………………………………………………………..132
Vađenje krvi za istraživanje ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………
Određivanje koncentracije hemoglobina u krvi ……………………………………….135
1.3.2. Metode određivanja koncentracije hemoglobina u krvi………………………..137
1.3.3. Klinički značaj krvnog hemoglobina …………………………………………..137
1.3.4. Kontrolna pitanja na temu „Određivanje koncentracije
Hemoglobin u krvi "……………………………………………………………………….138
1.4. Određivanje brzine sedimentacije eritrocita ……………………………………………138
1.4.1. Faktori koji utiču na ESR ………………………………………………………..138
1.4.2. Metode za određivanje ESR …………………………………………………………………………..139
1.4.3. Klinički značaj ESR ……………………………………………………………...139
1.4.4. Kontrolna pitanja na temu "Određivanje ESR-a" …………………………….140
1.5. Određivanje broja leukocita u krvi …………………………………………140
1.5.1. Funkcije leukocita ……………………………………………………………………………..140
1.5.2. Metode brojanja leukocita u krvi ………………………………..141
1.5.3. Klinički značaj broja leukocita u krvi …………………………..142
1.5.4. Kontrolna pitanja na temu „Određivanje broja leukocita
U krvi” …………………………………………………………………………………..143
1.6. Određivanje broja crvenih krvnih zrnaca u krvi ……………………………………………143
1.6.1. Funkcije eritrocita ………………………………………………………………….144
1.6.2. Metode brojanja crvenih krvnih zrnaca ………………………………… 144
1.6.3. Klinički značaj broja crvenih krvnih zrnaca ………………………………145
1.7.1. Indikator boje krvi …………………………………………………………….146
1.7.2. Kontrolna pitanja na temu „Određivanje količine
Eritrociti u krvi. Indikator u boji krvi „……………………………….147
1.8. Izračunavanje formule leukocita …………………………………………………………...147
1.8.1. Morfologija pojedinih vrsta leukocita periferne krvi je normalna ...... 147
1.8.2. Metode za izračunavanje formule leukocita ………………………………………..149
1.8.2.1. Priprema razmaza ……………………………………………………………………… 149
1.8.2.2. Potezi bojanja …………………………………………………………………………...150
1.8.2.3. Tehnika izračunavanja formule leukocita …………………………………………………………………………152
1.8.3. Formula leukocita u normalnim i patološkim stanjima ………………………………..152
1.8.3.1. Formula leukocita je normalna …………………………………………….152
1.8.3.2. Promjene u morfologiji leukocita u patologiji ………………………...153
1.8.3.3. Promjena broja određenih vrsta leukocita u patologiji ........ 154
1.8.4. Kontrolna pitanja na temu "Izračunavanje formule leukocita" …………... 155
1.9. Promjene krvi u određenim stanjima i bolestima ………………………..155
1.9.1. Starosne karakteristike krvi ……………………………………………………….155
1.9.2. Promjene krvi tokom trudnoće …………………………………………………………..156
1.9.3. Nasljedne anomalije morfologije leukocita ……………………………..157
1.9.4. Krvne promjene su gnojno-upalne i infektivne
Bolesti …………………………………………………………………………………… 158
1.10. Završna kontrolna pitanja za poglavlje „Opća klinička
Test krvi" …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………
Poglavlje 2 Automatske metode za proučavanje krvnih stanica… ……………………159
Poglavlje 3 Dijagram hematopoeze…………………………………………………………….163
Poglavlje 4 anemija……………………………………………………………………………...165
4.1. Klasifikacija anemije ……………………………………………………………………….165
4.2. Laboratorijski znaci anemije ………………………………………………………………………..167
4.2.1. Promjene u morfologiji eritrocita kod anemije ………………………………..167
4.3. Anemija zbog gubitka krvi ………………………………………………………..170
4.3.1. Akutna posthemoragijska anemija ……………………………………………………………….170
4.3.2. Hronična posthemoragijska anemija …………………………………………170
4.3.3. Kontrolna pitanja na temu „Laboratorijski znaci anemije.
Anemija zbog gubitka krvi "………………………………………………………170
4.4. Anemija zbog poremećenog stvaranja krvi
4.4.1. Anemija zbog nedostatka gvožđa ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………171
4.4.2. Anemija zasićena gvožđem …………………………………………………………………….172
4.4.3. V 12 (folična) anemija sa nedostatkom ……………………………………………………………….172
4.4.4. Hipo- i aplastična anemija ……………………………………………………..173
4.4.5. Kontrolna pitanja na temu „Anemija zbog prekršaja
Formiranje krvi” ………………………………………………………………………………….174
4.5. Hemolitička anemija ……………………………………………………………………………174
4.5.1. Uzroci i znaci hemolitičke anemije ……………………………………………………174
4.5.2. Klasifikacija hemolitičkih anemija ……………………………………………175
4.5.3. Hemolitička bolest novorođenčeta …………………………………………………………176
4.6. Određivanje hematokrita ……………………………………………………………..177
4.7. Brojanje broja retikulocita …………………………………………………………………….178
4.8. Određivanje osmotske rezistencije eritrocita …………………………………………………………179
4.9. Završna kontrolna pitanja za poglavlje "Anemija" …………………………..181
Poglavlje 5 Radijaciona bolest …………………………………………………………………...182
5.1. Akutna radijaciona bolest ………………………………………………………………………………….183
5.2. Hronična radijaciona bolest ………………………………………………………………………..185
5.3. Kontrolna pitanja na temu „Zračna bolest“ ……………………………………185
Poglavlje 6. Leukemija…………………………………………………………………………….186
6.1. Etiologija, patogeneza, klasifikacija leukemija ………………………………………186
6.2. Akutna leukemija ……………………………………………………………………………………….187
6.2.1. Klasifikacija akutne leukemije ………………………………………………………………187
6.2.2. Kliničke manifestacije i krvna slika kod akutne leukemije …………………188
6.2.3. Citokemijske karakteristike blast ćelija u akutnoj leukemiji ……….190
6.2.4. Kontrolna pitanja na temu „Akutna leukemija“ ……………………………….191
6.3. Hronična leukemija ………………………………………………………………………………………………………………191
6.3.1. Mijeloproliferativne bolesti …………………………………………………………191
6.3.1.1. Hronična mijeloična leukemija …………………………………………………….192
6.3.1.2. Eritremija ………………………………………………………………………… 193
6.3.1.3. Hronična monocitna leukemija ………………………………………….193
6.3.1.4. Kontrolna pitanja na temu "Mijeloproliferativne bolesti" ....194
6.3.2. Limfoproliferativne bolesti …………………………………………………………194
6.3.2.1. Hronična limfocitna leukemija ……………………………………………………………...195
6.3.2.2. Multipli mijelom ……………………………………………………..196
6.3.2.3. Kontrolna pitanja na temu „Limfoproliferativno
Bolesti” …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………….
6.4. Završna kontrolna pitanja za poglavlje "Leukemija" ……………………..197
Poglavlje 7 Leukemoidne reakcije …………………………………………………………..198
Poglavlje 8 Hemoragijska dijateza … …………………………………………………….200
8.1. Klasifikacija hemoragijske dijateze …………………………………………….200
8.2. Određivanje broja trombocita u krvi ………………………………………..201
8.2.1. Morfologija i funkcije trombocita ……………………………………………………………201
8.2.2. Metode određivanja broja trombocita ………………………………………………202
8.2.3. Klinički značaj broja trombocita u krvi …………………………..203
8.3. Određivanje vremena krvarenja i vremena zgrušavanja
Kapilarna krv ………………………………………………………………………………………204
8.4. Kontrolna pitanja za poglavlje "Hemoragijska dijateza" …………………………205
Poglavlje 9. Grupe i Rh-pripadnost krvi ……………………………………….205
9.1. Krvne grupe sistema AB0 ……………………………………………………………………………206
9.1.2. Metode određivanja krvne grupe ……………………………………………………………….207
9.2. Rh-pripadnost krvi …………………………………………………………………………..212
9.3. Kontrolna pitanja za poglavlje “Krvne grupe i Rh pripadnost” ………….214
Poglavlje 10. Kontrola kvaliteta laboratorijskih istraživanja …………………………...215
Primjeri odgovora na testne zadatke …………………………………………………….220
Bibliografska lista ………………………………………………………………………………….221
^ Spisak skraćenica
ACTH - adrenokortikotropni hormon hipofize
B - bazofil
u / u - intravenozno
i / m - intramuskularno
WHO - Svjetska zdravstvena organizacija
HDN - hemolitička bolest novorođenčeta
DNK - deoksiribonukleinska kiselina
duodenum - duodenum
IHD - ishemijska bolest srca
IS - indeks sazrevanja
SPI - polno prenosive infekcije
KI - kariopiknotički indeks
KDL - kliničko-dijagnostička laboratorija
AFB - mikobakterija otporna na kiselinu
L - limfocit
LB - radijaciona bolest
MON - monocit
MPO - mijeloperoksidaza
Np / I - ubodni neutrofil
Ns / I - segmentirani neutrofil
OL - akutna leukemija
ARS - akutna radijaciona bolest
SARS - akutna respiratorna virusna infekcija
s / c - potkožno
RNK - ribonukleinska kiselina
SI - Međunarodni sistem mjernih jedinica
SMS - sintetički deterdžent
ESR - brzina sedimentacije eritrocita
FEC - fotoelektrični kolorimetar
CLL - hronična radijaciona bolest
CML - hronična mijeloična leukemija
CRF - hronična bubrežna insuficijencija
CNS - centralni nervni sistem
CPC - indikator u boji krvi
CSF - cerebrospinalna tečnost
E - eozinofil
EDTA - etilendiamintetraacetat
EI - eozinofilni indeks
Predgovor
Značaj laboratorijskih istraživanja u sadašnjoj fazi razvoja medicine stalno raste.
Glavni kontingent zaposlenih u kliničko-dijagnostičkim laboratorijama su laboratorijski asistenti sa srednjom stručnom spremom, što nameće posebne zahtjeve za njihovu obuku. Nedostatak dovoljnog broja savremenih udžbenika o kliničkim laboratorijskim metodama istraživanja za srednje specijalizirane obrazovne ustanove u kontekstu naglog proširenja spektra laboratorijskih istraživanja i tehničkog preopremanja kliničko-dijagnostičkih laboratorija uslovljava potrebu za izdavanjem udžbenika iz kliničkih laboratorija. laboratorijska dijagnostika za medicinske laboratorijske tehničare.
Ovaj priručnik sadrži dva dijela – opće kliničke i hematološke studije, koje se sastoje od nekoliko poglavlja. Svako poglavlje posvećeno je laboratorijskim analizama određene vrste biološkog materijala (urina, sadržaja gastrointestinalnog trakta, sputuma, likvora, genitalnog sekreta, izljevne tekućine, krvi) i sadrži informacije o metodama za njihovo dobijanje i objedinjenim laboratorijskim metodama. istraživanja, kao i rezultate ovih studija u normi i prirodi njihovih promjena u bolestima.
Materijali priručnika postavljeni su u skladu sa dokumentima koji regulišu rad kliničko-dijagnostičkih laboratorija RF LPU. Dakle, poglavlje "Kontrola kvaliteta kliničkih laboratorijskih studija" pokriva savremeni koncept pitanja u skladu sa Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 45 od 7. februara 2000. godine. Tema "Pregled sputuma" sadrži preporuke Dodatka br. 10 naredbi Ministarstva zdravlja Rusije od 21.03.2003. br. 109 „Uputstvo o objedinjenim metodama mikroskopskih ispitivanja za detekciju kiselo otpornih mikobakterija u kliničko-dijagnostičkim laboratorijama zdravstvenih ustanova“. Pitanja utvrđivanja grupe i Rh krvne pripadnosti data su u skladu sa Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 2 od 01.09.98. "O odobravanju uputstva za imunoserologiju".
Na kraju svake teme nalaze se kontrolna pitanja, a na kraju velikih poglavlja - završna pitanja u obliku testova za vraćanje usklađenosti sa standardima odgovora na kraju priručnika. Odabrani obrazac omogućava ograničen broj test zadataka za pokrivanje velike količine materijala.
Priručnik odražava iskustvo stečeno tokom višegodišnjeg podučavanja discipline "Metode kliničko-laboratorijskih istraživanja".
Uvod
Disciplina "Metode kliničkih laboratorijskih istraživanja" proučava kompleks fizičko-hemijskih i bioloških metoda koje se koriste za dobijanje objektivnih podataka o stanju ljudskog tijela.
Kao naučna disciplina, klinička laboratorijska dijagnostika je nastala na razmeđu kliničke medicine, anatomije, fiziologije, biologije, fizike, hemije i drugih nauka. Rješava sljedeće zadatke:
Razvoj optimalnih metoda za proučavanje biološkog materijala;
Uspostavljanje granica za fluktuacije norme za određene grupe ljudi (prema polu, starosti, staništu, itd.);
Utvrđivanje dijagnostičke vrijednosti pojedinačnih laboratorijskih pretraga.
Osnovni zadatak kliničko-laboratorijske dijagnostike u praktičnoj medicini je da pomogne ljekaru u dijagnostici bolesti, liječenju pacijenata i provođenju preventivnih mjera.
Glavni objekti kliničkih laboratorijskih istraživanja su sadržaj žila i šupljina (krv, likvor, transudati i eksudati, želudačni sok, žuč), izlučevine ljudskog tijela (urin, feces, sputum, sjemena tekućina), kao i kosti srž, punktati limfnih čvorova, itd.
Sastav i svojstva ljudskih bioloških tečnosti privlače pažnju naučnika od davnina. Dakle, već u raspravama drevne Indije i Kine (X-VI stoljeće prije Krista) postoje naznake proučavanja svojstava urina. Uzbekistanski doktor Abu Ali ibn Sina (Avicena) u svojim djelima povezuje promjenu prirode ljudskih izlučevina (urina, fecesa) sa određenim bolestima. Međutim, ova zapažanja drevnih naučnika bila su ograničena samo na opis opštih svojstava (boja, količina, miris, itd.) biološkog materijala. Razvoj laboratorijske dijagnostike kao naučne discipline olakšan je pronalaskom mikroskopa i kolorimetra, otkrićem strukture ćelije i drugim napretkom prirodne nauke. Prve primitivne kliničke i dijagnostičke studije povezane s pokušajem primjene metoda kemijske analize u medicini datiraju iz 16. stoljeća - početka renesanse.
U Rusiji je prvu kliničku dijagnostičku laboratoriju organizovao istaknuti kliničar S.P. Botkina na terapijskom odsjeku Vojnomedicinske akademije u Sankt Peterburgu. D.L. Romanovsky, koji je predložio vlastitu metodu bojenja krvnih stanica, od velike je zasluge u razvoju laboratorijskog rada, koji se i danas koristi. Značajan doprinos laboratorijskom radu dali su ruski naučnici V.E. Predtechensky, M.N. Kost (organizovao je Svesavezno društvo laboratorijskih lekara, časopis „Laboratorijsko poslovanje“) itd.
Optičke, ionometrijske, imunoenzimske, elektroforetske, hromatografske i druge vrste analiza, kao i metode "suhe" hemije, imaju široku primenu u savremenoj kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici. Za obavljanje mnogih vrsta laboratorijskih istraživanja pokrenuta je proizvodnja specijalnih kompleta reagensa, što značajno poboljšava kvalitet analiza. U mnogim kliničko dijagnostičkim laboratorijama zdravstvenih ustanova koriste se visokotehnološki analizatori za obavljanje laboratorijskih ispitivanja u potpuno automatiziranom načinu rada.
U svim laboratorijama istraživanja se provode korištenjem jedinstvenih jedinstvenih metoda odobrenih od strane Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i obaveznih za sve CDL.
Posebna pažnja stručnjaka laboratorijske službe posvećena je poboljšanju kvaliteta analiza, što je osigurano uvođenjem posebnih programa koji koriste kontrolne materijale u svakodnevnu praksu CDL-a.
Odjeljak I
^ OPĆE KLINIČKE STUDIJE
__________________________________________________________________
Poglavlje 1
STUDIJA URINA
FORMIRANJE I SASTAV URINA
Formiranje urina.Urin se formira u bubrezima, čija je glavna funkcija održavanje postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela. Ova funkcija se osigurava izlučivanjem krajnjih produkata metabolizma, viška soli i vode, kao i toksičnih i stranih tvari u urinu.
U mokraćne organe spadaju bubrezi [lat.ren, grčki nephros], ureteri [lat.ureter], bešika [lat.cistis], uretra [lat.uretra]. Unutar bubrega nalazi se bubrežna karlica[lat. pyelos] . Glavna funkcionalna jedinica bubrega je nefron - skup tubula-tubula sa vaskularnim glomerulima.
Formiranje urina odvija se u 3 faze.
^ Faza 1 - filtracija , tokom kojeg se formira takozvani "primarni" urin, koji se od krvne plazme razlikuje samo po nedostatku grubih proteina, jer zbog velike veličine molekula ne prolaze kroz bubrežni filter. Filtracija plazme nastaje u glomerulima zbog povišenog krvnog pritiska u kapilarama bubrežnog glomerula, koji nastaje zbog znatno manjeg prečnika eferentnih arteriola u odnosu na aferentne.
^ Faza 2 - reapsorpcija - reapsorpcija vode i u njoj rastvorenih materija koje su neophodne organizmu (aminokiseline, fini proteini, glukoza, natrijum, kalijum, kalcijum, fosfati). Reapsorpcija se javlja u uvijenim tubulima prvog i drugog reda. U toku dana odrasla osoba proizvede 180 litara primarnog urina, od čega se 178-179 litara reapsorbira, a izluči samo 1,0-1,5 litara konačnog urina. Druga faza stvaranja urina obezbjeđuje koncentracijsku funkciju bubrega, odnosno sposobnost bubrega da koncentrira primarni urin.
^ Faza 3 - lučenje u urinu putem epitela uvijenih tubula vodikovih jona, kalijuma, amonijaka, lijekova, boja. Proces lučenja doprinosi uklanjanju iz tijela svih nepotrebnih tvari koje nastaju kao rezultat metaboličkih procesa, te osigurava konačno stvaranje urina.
^ Sastav urina je normalan. Urin je tečnost složenog hemijskog sastava, u kojoj je rastvoreno oko 150 supstanci. Većina urina (95%) je voda, 5% čvrsta materija, od čega je 3,4% organska materija i 1,6% neorganska materija.
Organsku tvar urina predstavljaju uglavnom krajnji proizvodi metabolizma proteina - urea, mokraćna kiselina, kreatinin. Urin takođe sadrži malu količinu enzima, vitamina, pigmenata, hormona. Dnevno se urinom izluči oko 40 g organskih tvari. Neorganske supstance u urinu uključuju soli natrijuma, kalijuma, kalcijuma, amonijaka itd.
^ Patološke nečistoće urina - komponente urina koje inače nisu sadržane u njemu, već se pojavljuju samo kod bolesti. U patološke nečistoće u urinu spadaju proteini, glukoza, acetonska tijela, bilirubin, hemoglobin itd. Prisustvo patoloških nečistoća u urinu označava se posebnim terminima: proteinurija (protein u urinu), glukozurija (glukoza u urinu) itd.
^ STUDIJA URINA
Opća analiza urinaje široko rasprostranjena vrsta istraživanja koja omogućava procjenu prirode i težine patološkog procesa u bubrezima i mokraćnom sistemu.
Opća analiza urina uključuje tri vrste studija.
1. Određivanje fizičkih svojstava urina: količina, boja, prozirnost, sediment, reakcija, miris, relativna gustina.
2. Hemijski pregled urina:
Kvalitativno određivanje proteina i glukoze, odnosno određivanje prisustva proteina i glukoze;
ako se otkriju proteini i glukoza, određuje se njihova količina.
Ujutro se radi opća analiza urina, najkoncentriraniji dio urina.
Sakupljanje urina obično obavlja sam pacijent nakon temeljitog toaleta vanjskih genitalnih organa. Za sakupljanje urina koristi se čista posuda sa širokim grlom i poklopcem. Urin prikupljen za opću analizu može se čuvati na hladnom mjestu ne više od 1,5-2 sata.
Pored opšte analize urina, na poseban zahtev lekara, mogu se uraditi i dodatne hemijske studije urina za određivanje ketonskih tela, urobilina, bilirubina, krvnog pigmenta - hemoglobina i dr., kao i kvantitativnih metoda za mikroskopski pregled sedimenta urina (prema Nechiporenko, Kakovsky-Addis, itd.).
1.2.1. Proučavanje fizičkih svojstava urina
^ 1.2.1.1. KOLIČINA URINA
Kod zdrave odrasle osobe dnevna količina urina jednevna diureza [iz grčkog. diurezamokrenje] je 0,8-1,5 litara.
Volumen jutarnje porcije urina (obično 150-250 ml) ne daje predstavu o dnevnoj diurezi. Za određivanje dnevne diureze potrebno je pregledati dnevni urin (tj. urin prikupljen u roku od 24 sata).
U različitim uslovima dnevna diureza može varirati. Povećanje dnevne diureze za više od 2 litre naziva se poliurija [iz grčkog. polys mnogo + urina urin] . Može biti fiziološka (kod zdravih ljudi pod posebnim uslovima) i patološka (kod bolesti). Fiziološka poliurija se opaža uz upotrebu velike količine tekućine i stres. Patološka poliurija se razvija kod kroničnog zatajenja bubrega, pijelonefritisa, resorpcije edema. Teška poliurija (do 3-4 litre) karakteristična je za dijabetes melitus. Posebno oštra poliurija (do 30 litara dnevno) opažena je kod dijabetesa insipidusa (nedostatak antidiuretskog hormona hipofize).
Oligurija [iz grčkog. oligosmala količina +urina] - smanjenje dnevne diureze manje od 0,6 litara. Takođe može biti fiziološka i patološka. Fiziološka oligurija nastaje pri ograničenom pijenju, gubitku velike količine tečnosti sa znojem pri značajnom fizičkom naporu i visokoj temperaturi okoline. Patološka oligurija se javlja kod bolesti bubrega (akutno zatajenje bubrega, akutni glomerulonefritis), kao i kod ekstrarenalnog gubitka tečnosti (povraćanje, dijareja, opekotina).
Anurija [iz grčkog. a odsustvo + urina] - istinit je potpuni prestanak lučenja mokraće, što zavisi od prestanka proizvodnje mokraće od strane bubrega (kod akutnog zatajenja bubrega), i mehanički - zbog prisustva u urinarnom traktu mehaničke prepreke za odliv mokraće ( kamenje, tumori).
Dnevna diureza je podijeljena na dnevnu i noćnu. Normalno, odnos dnevne diureze i noćne je 3:1 - 4:1, odnosno dnevna diureza je 3-4 puta veća od noćne. Prevlast noćne diureze nad dnevnom se naziva nokturija [iz grčkog. nyx, nyktos noć + urina] i opaža se kod kroničnog zatajenja bubrega, tumora prostate.
Dizurija - bolno mokrenje [od grč.dys prekršaj + urina] i polakiurija – učestalo mokrenje [iz gr.pollakisčesti + urina] su karakteristični za cistitis (upala mokraćne bešike).
BOJA URINA
Normalan urin ima slamnato-žutu boju različitog intenziteta. Karakterističnu boju urinu daju pigmenti koji se u njemu nalaze:urohromi A i B, uroeritrin, stercobilinogen, koji se u urinu naziva urobilin . Intenzitet boje urina kod zdravih ljudi ovisi o količini popijene tekućine: s povećanim režimom pijenja, urin postaje svjetliji, a uz ograničeno pijenje, pojačano znojenje, poprima intenzivniju žutu boju. Neke namirnice i lijekovi mogu obojiti urin u različite boje. Crvenu (ružičastu) boju urinu daju amidopirin, aspirin, cvekla; smeđa - salol i naftol; plavo-zelena - metilensko plavo; smeđa - aktivni ugljen itd. Razlozi za promjenu boje urina u patologiji prikazani su u tabeli 1.
Tabela 1
Razlozi za promjenu boje urina
| boja urina | Patološko stanje | ^ Uzrok promjene boje |
| Tamno žuta | Edem, povraćanje, dijareja, opekotina | Visoka koncentracija pigmenata |
| blijedo, vodenast | dijabetes, dijabetes insipidus | Niska koncentracija pigmenata |
| Crveni | Bolest bubrega (bubrežne kolike) | Hematurija (nepromijenjena krv) |
| "mesne bačve" | akutni glomerulonefritis, cistitis | Hematurija (promijenjena krv) |
| "jaki čaj" | Hemolitička žutica | Urobilinurija |
| "pivo" | Parenhimska žutica | Bilirubinurija + urobilinurija |
| "pivo" | Mehanička žutica | Bilirubinurija |
| Crna | Hemolitički bubreg | Hemoglobinurija |
| Beličasto | Masna degeneracija bubrega | Kapljice masti |
^ 1.2.1.3. BISTOĆA URINA
Obično je svježe izlučeni urin bistar. Kada stoji, postaje mutno zbog taloženja soli i ćelijskih elemenata, razmnožavanja bakterija.
tabela 2
Uzroci zamućenog urina i kako ga ukloniti
| ^ Uzrok zamućenog urina | Metode uklanjanja magle |
| Ćelijski elementi: eritrociti, leukociti, epitel | |
| Slime | Centrifugiranje, filtracija |
| Debeo | Dodavanje etra |
| bakterije | bakterijski filter |
| Urats | Grijanje, dodavanje alkalija |
| Fosfati | Dodatak sirćetne kiseline |
| Oksalati | Dodavanje hlorovodonične kiseline |
Kod bolesti može doći do izlučivanja zamućenog urina. U tim slučajevima zamućenje može biti uzrokovano velikim brojem ćelijskih elemenata (eritrocita, leukocita), bakterija, masti, soli.
Prozirnost urina ocjenjuje se na oko: providan, mutan, mutan.
^ Sediment urinanastaje tokom dužeg stajanja ili kada se urin ohladi na 0°C. Padavine se mogu sastojati od soli i ćelijskih elemenata.
Makroskopski (odnosno na oko) padavine se opisuju prema tri kriterijuma:
boja (bijela, roza, cigla crvena, itd.);
karakter (amorfan, kristalan);
ekspresivnost (obilna, beznačajna).
^ 1.2.1. 4. REAKCIJA URINA
Normalno, reakcija urina je blago kisela ili neutralna (pH = 5,0-7,0). Kod zdravih ljudi reakcija urina uglavnom zavisi od hrane koja se uzima. Od upotrebe mesne hrane prelazi na kiselu stranu, a od biljne hrane - na alkalnu.
Tabela 3
Razlozi za promjenu reakcije urina
^ Metode za određivanje reakcije urina
Uz pomoć indikatorskog papira (univerzalni indikatorski papir sa pH opsegom 1,0-10,0; specijalni indikator papir za određivanje pH urina u opsegu 5,0-8,0, kombinovane test trake).
Jedinstvena metoda sa tečnim indikatorom bromtimol plava (opseg određivanja pH 6,0-7,6) prema Andreevu.
Određivanje reakcije urina s indikatorom bromtimol plavog (prema Andreevu)
reagens: 0,1% rastvor indikatora bromtimol plavog.
^ Napredak istraživanja. U 2-3 ml urina dodajte 1-2 kapi indikatora. Reakcija urina se procjenjuje prema boji otopine: žuta boja odgovara kiseloj reakciji, smeđa boja - slabo kisela, travnata boja - neutralna reakcija, smeđe-zelena boja - blago alkalna reakcija, plavo-zelena boja - alkalna reakcija.
Ovaj test je vrlo jednostavan, ali daje samo približnu predstavu o reakciji urina. Ovom metodom nemoguće je razlikovati urin s normalnim pH od patološki kiselog.
^ 1.2.1.5. MIRIS URINA
Nema značajnu dijagnostičku vrijednost. Normalno, urin ima blagi specifičan miris.
Uz dugotrajno skladištenje, praćeno razgradnjom bakterija, urin poprima oštar miris amonijaka. Isti miris ima i urin kod cistitisa. Kod dijabetes melitusa, urin ima miris acetona (pokvarenog voća) zbog prisustva acetonskih tijela u njemu.
^ 1.2.1.6. RELATIVNA GUSTOĆA URINA
Relativna gustoća (specifična težina) urina proporcionalna je koncentraciji tvari otopljenih u njemu: ureje, mokraćne kiseline, kreatinina, soli.
Kod zdravih ljudi, relativna gustina urina varira tokom dana od 1,005 do 1,030. Ujutro, najkoncentriraniji dio urina, iznosi 1,020-1,026.
Prisutnost patoloških nečistoća u njemu - proteina i glukoze - utječe na relativnu gustoću urina. Svakih 3g/l proteina povećava relativnu gustinu urina za 1 podjelu urometra (0,001), a svakih 10g/l glukoze za 4 podjele (0,004).
Niska relativna gustoća urina javlja se kod poliurije i kroničnog zatajenja bubrega, a vrlo visoka - do 1,040-1,050 - najčešće kod dijabetes melitusa.
Relativna gustina urina daje ideju o sposobnosti koncentriranja bubrega, odnosno sposobnosti bubrežnih tubula da koncentrišu primarni urin reapsorbujući vodu iz njega. Vrijednost relativne gustine jutarnje porcije urina, jednaka ili veća od 1,018-1,020, ukazuje na očuvanu koncentracijsku funkciju bubrega.
Relativna gustoća urina određuje se pomoću urometra - specijalnog hidrometra sa skalom od 1.000 do 1.050.
^ 1.2.1.7. ZIMNITSKY TEST
To je jedna od metoda za proučavanje funkcionalnog stanja bubrega, koristi se za procjenu koncentracijske sposobnosti bubrega. Test se sastoji u dinamičkom praćenju količine i relativne gustine urina u 3-satnim porcijama tokom dana. Preduslov za testiranje je uobičajeni režim pijenja, posebno isključivanje prekomernog unosa tečnosti.
Uoči studije pripremljeno je 8 konzervi. Označite ih, navodeći naziv subjekta i vrijeme prikupljanja urina:
6-9 sati 5. 18-21 sat.
9-12 sati. 6. 21-24 sata.
12-15 sati. 7. 0-3 sata.
15-18 sati. 8. 3-6 sati.
U 6 sati ujutro ispitanik isprazni mjehur, ali ovaj dio urina se ne koristi za analizu. Zatim, svaka 3 sata tokom dana, pacijent skuplja urin u tegle sa odgovarajućom oznakom vremena.
U laboratoriji se u svih 8 porcija mjernim cilindrom određuje relativna gustina i tačna količina urina.
Da biste procijenili Zimnitsky test, morate:
Odvojeno izračunajte dnevnu i noćnu diurezu. Dnevna diureza se određuje zbrajanjem količine urina u prve 4 porcije, a noćna diureza - u posljednja četiri;
Odredite maksimalnu i minimalnu relativnu gustoću tokom dana i odredite razliku između njih (max ρ - min ρ).
Rezultati Zimnitsky testa su normalni. Normalnu koncentracijsku funkciju bubrega karakterizira: omjer dnevne diureze i noćne 3:1 - 4:1; razlika između maksimalne i minimalne relativne gustine jednaka je ili veća od 0,016.
Na kršenje koncentracijske sposobnosti bubrega ukazuje promjena omjera dnevne i noćne diureze, nokturija, smanjenje razlike između maksimalne i minimalne relativne gustoće urina, kao i izostenurija i hipostenurija.
Isosthenuria [iz grčkog. isos jednako + urina] - izlučivanje urina tokom dana (u svih 8 porcija) sa konstantnom relativnom gustinom jednakom relativnoj gustini krvne plazme - 1,010-1,011. Izostenurija ukazuje na potpuni gubitak sposobnosti koncentracije od strane bubrega i karakteristična je za kronično zatajenje bubrega.
Hipostenurija [iz grčkog. hipo ispod normalnog + urina] – izlučivanje urina u toku dana (u svih 8 porcija) sa konstantnom relativnom gustinom manjom od relativne gustine krvne plazme, odnosno manjom od 1,010. Hipostenurija ukazuje na oštro kršenje koncentracijske funkcije bubrega.
^ 1.2.1.8. KONTROLNA PITANJA NA TEMU "ISTRAŽIVANJE FIZIČKIH SVOJSTVA URINA"
1. Koje studije su uključene u opštu analizu urina?
2. Kako se mijenja dnevna diureza na visokoj temperaturi okoline?
3. Koju bolest karakteriše izražena poliurija?
4. Šta je hipostenurija?
5. Šta određuje vrijednost relativne gustine urina?
6. Kako se određuje relativna gustina urina?
7. Koje supstance značajno povećavaju relativnu gustinu urina?
8. Koja je prava relativna gustina urina sa očitanjem urometra od 1,038 i sadržajem glukoze od 15 g/l?
9. Koji je princip Zimnitsky testa?
10. Koja faza formiranja urina karakteriše Zimnitskyjev test?
11. Šta karakteriše Zimnitsky test kod hroničnog zatajenja bubrega?
12. Koje stanje se mora poštovati tokom Zimnitsky testa?
13. Navedite pigmente normalnog urina.
14. Koje je boje urin u slučaju bilirubinurije?
15. U kojim slučajevima se test Zimnitsky ne provodi?
16. Šta su urati? U čemu se rastvaraju?
17. Koje su vrijednosti pH urina tipične za dijabetes melitus?
18. Šta objašnjava alkalnu reakciju urina kod akutnog cistitisa?
1.2.2. Hemijska studija urina
^ 1.2.2.1. ODREĐIVANJE PROTEINA U URINU
Normalno, proteina u urinu praktično nema. Prisustvo proteina u urinu se nazivaproteinurija [od lat. proteina protein + urina urin].
Prema mjestu pojave razlikuju se bubrežna (renalna) proteinurija, kod koje protein ulazi u urin iz bubrega, i ekstrarenalna (ekstrarenalna), kada protein ulazi u urin iz urinarnog trakta i genitalnih organa.
^ Bubrežna proteinurija dijelimo na organske i funkcionalne.Organska bubrežna proteinurija primjećuju se kod bolesti bubrega s oštećenjem njihove strukturne jedinice - nefrona. Organska bubrežna proteinurija je uvijek uporna, dugotrajna i jedan je od glavnih simptoma bolesti. Nalaze se kod akutnog i hroničnog glomerulonefritisa, pijelonefritisa, hroničnog zatajenja bubrega, amiloidoze bubrega, nefrotskog sindroma.
Prema mehanizmu nastanka organske bubrežne proteinurije su glomerularne i tubularne. Glomerularna proteinurija nastaje zbog povećane permeabilnosti bubrežnog filtera i može biti masivna (do 10-20 g/l proteina). Upoznajte se s glomerulonefritisom, amiloidozom bubrega, toksičnim oštećenjem parenhima bubrega. Ovisno o sposobnosti bubrežnog filtera da propušta molekule proteina ove ili one veličine u urin, glomerularna proteinurija se dijeli na selektivnu [od lat.selectioizbor, odabir] i neselektivni. At U selektivnoj proteinuriji, samo fino dispergirani proteini s relativno malom veličinom molekula (albumini) prolaze u urin. Kod neselektivne proteinurije, ne samo niskomolekularni, već i visokomolekularni proteini (globulini) prolaze u urin, što ukazuje na ozbiljnost oštećenja glomerularnog filtera. O selektivnosti proteinurije sudi se prema rezultatima istraživanja proteinskih frakcija urina elektroforezom.
Tabela 4
Uzroci i vrste proteinurije
Tubularna proteinurija se razvija sa smanjenjem reapsorpcije proteina u bubrežnim tubulima (pijelonefritis). Obično ne prelaze 2g/l.
Funkcionalna bubrežna proteinurija javljaju se kod zdravih ljudi pod posebnim okolnostima:
Fizičko prenaprezanje - "marširajuća" proteinurija kod vojnika nakon prisilnih marševa, sportska proteinurija kod sportista itd .;
Nakon teške hipotermije - prehlada;
Nakon jedenja velike količine sirovog bjelanjka (prehrambeno) [od lat.alimentum hrana];
Kod trudnica u posljednjim sedmicama prije porođaja i kod novorođenčadi prvih dana života.
Sve vrste funkcionalne proteinurije ne traju dugo. Brzo prolaze nestankom okolnosti koje su ih izazvale i obično ne prelaze 1 g/l.
Uobičajeno, funkcionalna renalna proteinurija također uključuje ortostatsku i kongestivnu proteinuriju. Ortostatska proteinurija se inače naziva lordična [od lat.lordoszakrivljenost kičme prema naprijed]. Češće se opaža kod asteničnih adolescenata s hiperlordozom donjih segmenata torakalne kralježnice. Istovremeno, izlučivanje proteina u urinu se ne događa stalno, već samo u vertikalnom položaju tijela, pa otuda i naziv - ortostatski [od lat.orthos direktno + statuspozicija]. Ortostatska proteinurija nastaje kao rezultat pritiska zakrivljene kralježnice na sudove bubrega.
Kongestivna proteinurija se javlja kod pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima, kada zbog poremećaja cirkulacije dolazi do zastoja krvi u svim unutrašnjim organima, uključujući i bubrege. Količina proteina u kongestivnoj proteinuriji može doseći 2-5 g/l.
^ Ekstrarenalna proteinurija razvijaju se kada protein uđe u mokraću iz urinarnog trakta i genitalnih organa - kod upale mjehura (cistitis), uretre (uretritis), vagine (kolpitis). Ekstrarenalna proteinurija zavisi od mešavine sekreta iz genitourinarnih organa (leukociti, eritrociti).
^ Metode za određivanje proteina u urinu. Definicija proteina je uključena u opću analizu urina, jer je njegova obavezna komponenta. Prvo se provodi kvalitativno određivanje proteina pomoću:
Jedinstveni uzorak sa 20% rastvorom sulfosalicilne kiseline;
Ekspresni testovi poput "Albufana".
Obično su ovi testovi negativni. Ako daju pozitivan rezultat, odnosno ako se protein nađe u urinu, tada se utvrđuje njegova količina. Za kvantitativno određivanje proteina u urinu koriste se objedinjene metode:
Turbidimetrijski sa 3% rastvorom sulfosalicilne kiseline;
Brandberg-Roberts-Stolnikov;
biuret;
Sa pirogalol crvenim.
Količina proteina u urinu izražava se u g/l. Normalno, količina proteina u urinu ne prelazi 0,033 g / l.
GOST R 53079.1-2008
Grupa P20
NACIONALNI STANDARD RUSKOG FEDERACIJE
Tehnologije laboratorijske kliničke
OSIGURANJE KVALITETA U KLINIČKO-LABORATORIJSKIM STUDIJAMA
Dio 1
Pravila za opisivanje metoda istraživanja
medicinske laboratorijske tehnologije. Osiguranje kvaliteta kliničkih laboratorijskih ispitivanja.
Dio 1. Pravila za opis metoda kliničkih laboratorijskih ispitivanja
OKS 11.020
Datum uvođenja 2010-01-01
Predgovor
Ciljevi i principi standardizacije u Ruskoj Federaciji utvrđeni su Federalnim zakonom od 27. decembra 2002. N 184-FZ "O tehničkoj regulaciji" i pravilima za primjenu nacionalnih standarda Ruske Federacije - GOST R 1.0-2004. "Standardizacija u Ruskoj Federaciji. Osnovne odredbe"
O standardu
1 RAZVILA Laboratorija za probleme kliničke i laboratorijske dijagnostike Moskovske medicinske akademije. I.M. Sechenov iz Roszdrava, Odsjek za kliničku laboratorijsku dijagnostiku i Odsjek za biohemiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja Roszdrava, Odsjek za sertifikaciju i kontrolu kvaliteta kliničkih laboratorijskih istraživanja Državnog naučnog centra za preventivnu medicinu Rosmedtehnologije, Laboratorija za biohemiju Amini i ciklički nukleotidi Istraživačkog instituta za biomedicinsku hemiju Ruske akademije medicinskih nauka
2 UVODIO Tehnički komitet za standardizaciju TC 466 "Medicinske tehnologije"
3 ODOBREN I STUPAN NA SNAGU Naredbom Federalne agencije za tehničku regulaciju i metrologiju Ruske Federacije od 18. decembra 2008. godine N 464-st.
4 PREDSTAVLJENO PRVI PUT
Podaci o izmjenama ovog standarda objavljuju se u godišnjem informativnom indeksu "Nacionalni standardi", a tekst izmjena i dopuna - u mjesečnim objavljenim indeksima informacija "Nacionalni standardi". U slučaju revizije (zamjene) ili ukidanja ovog standarda, odgovarajuće obavještenje će biti objavljeno u mjesečnom objavljenom indeksu informacija "Nacionalni standardi". Relevantne informacije, obavještenja i tekstovi objavljuju se iu sistemu javnog informisanja - na službenoj web stranici Federalne agencije za tehničku regulaciju i mjeriteljstvo na internetu
1 područje upotrebe
1 područje upotrebe
Ovaj standard utvrđuje pravila za opis u laboratorijskim priručnicima, referentnim knjigama i uputstvima za gotove komplete reagensa (test sisteme) kliničkih laboratorijskih istraživačkih metoda namijenjenih za upotrebu u medicinskim laboratorijama svih oblika vlasništva. Ovaj standard je namenjen za upotrebu svim organizacijama, ustanovama i preduzećima, kao i individualnim preduzetnicima čije se delatnosti odnose na pružanje zdravstvene zaštite.
2 Normativne reference
Ovaj standard koristi normativne reference na sljedeće standarde:
GOST R ISO 5725-2-2002 Tačnost (tačnost i preciznost) metoda i rezultata merenja. Dio 2: Osnovna metoda za određivanje ponovljivosti i reproduktivnosti standardne metode mjerenja
GOST R ISO 9001-2008 Sistemi upravljanja kvalitetom. Zahtjevi
GOST R ISO 15189-2006 Medicinske laboratorije. Posebni zahtjevi za kvalitetu i kompetentnost
GOST R ISO 15193-2007 Medicinski uređaji za in vitro dijagnostiku. Mjerenje količina u uzorcima biološkog porijekla. Opis referentnih metoda za izvođenje mjerenja
GOST R ISO 15195-2006 Laboratorijska medicina. Zahtjevi za referentne mjerne laboratorije
GOST R ISO/IEC 17025-2006 Opšti zahtjevi za kompetentnost laboratorija za ispitivanje i kalibraciju
GOST R ISO 17511-2006 Medicinski proizvodi za in vitro dijagnostiku. Mjerenje količina u biološkim uzorcima. Metrološka sljedivost vrijednosti dodijeljenih kalibratorima i kontrolnim materijalima
GOST R ISO 18153-2006 Medicinski uređaji za in vitro dijagnostiku. Mjerenje količina u biološkim uzorcima. Metrološka sljedivost vrijednosti katalitičke koncentracije enzima dodijeljenih kalibratorima i kontrolnim materijalima
GOST R 53022.1-2008 Tehnologije kliničkih laboratorija. Zahtjevi za kvalitetom kliničkih laboratorijskih istraživanja. Dio 1. Pravila za upravljanje kvalitetom kliničkih laboratorijskih istraživanja
GOST R 53022.2-2008 Tehnologije kliničkih laboratorija. Zahtjevi za kvalitetom kliničkih laboratorijskih istraživanja. Dio 2. Ocjena analitičke pouzdanosti istraživačkih metoda (tačnost, osjetljivost, specifičnost)
GOST R 53022.3-2008 Tehnologije kliničkih laboratorija. Zahtjevi za kvalitetom kliničkih laboratorijskih istraživanja. Dio 3. Pravila za procjenu kliničke informativnosti laboratorijskih testova
GOST R 53022.4-2008 Tehnologije kliničkih laboratorija. Zahtjevi za kvalitetom kliničkih laboratorijskih istraživanja. Dio 4. Pravila za izradu zahtjeva za blagovremenost dostavljanja laboratorijskih informacija
GOST 7601-78 Fizička optika. Pojmovi, slovne oznake i definicije osnovnih veličina
Napomena – Prilikom korišćenja ovog standarda preporučljivo je provjeriti valjanost referentnih standarda u sistemu javnog informisanja – na službenoj stranici Federalne agencije za tehničku regulaciju i mjeriteljstvo na internetu ili prema godišnje objavljenom indeksu „Nacionalni standardi“ , koji je objavljen od 1. januara tekuće godine, a prema odgovarajućim mjesečno objavljenim informativnim oznakama objavljenim u tekućoj godini. Ako je referentni standard zamijenjen (modificiran), onda kada koristite ovaj standard, trebali biste se voditi zamjenskim (modificiranim) standardom. Ako je referentni standard poništen bez zamjene, odredba u kojoj je data referenca na njega se primjenjuje u mjeri u kojoj to ne utiče na ovu referencu.
3 Pravila za opisivanje istraživačkih metoda i sistema ispitivanja namijenjenih za upotrebu u medicinskim laboratorijama
3.1 Općenito
Moderne analitičke mogućnosti laboratorijske medicine predstavljene su širokim spektrom istraživačkih metoda koje se mogu koristiti za otkrivanje i/ili mjerenje istog analita, biološkog objekta. Međutim, stvarne vrijednosti rezultata ovih studija izvedenih različitim metodama mogu se značajno razlikovati jedna od druge, što može dovesti do neuporedivosti rezultata pregleda pacijenata obavljenih u različitim ustanovama, te do njihovog pogrešnog tumačenja, posebno kada prebacivanje pacijenta iz jedne zdravstvene ustanove u drugu. Prilikom odabira treba koristiti tačnu karakterizaciju svojstava metode istraživanja, zasnovanu na objedinjenim standardiziranim podacima o detaljima analitičkih postupaka, svojstvima korištenih alata za analizu, karakteristikama analitičke pouzdanosti i sadržaju kliničkih informacija studije. i reprodukovanje metode u kliničko-dijagnostičkim laboratorijama, kako bi se olakšalo objektivno poređenje rezultata korišćenjem različitih metoda i sprečile greške u tumačenju studija sprovedenih u laboratorijama različitih medicinskih organizacija.
3.2 Analitička svojstva istraživačkih metoda
Analitička svojstva metode koja se koristi za proučavanje biološkog materijala su od odlučujućeg značaja za kvalitet studije. Prema nacionalnim standardima GOST R ISO 9001, GOST R ISO 15189 i GOST R ISO/IEC 17025, u medicinskoj laboratoriji kvalitet mora biti osiguran analitičkim postupcima, uključujući svojstva korištenih metoda.
Prema karakteristikama i obliku izražavanja dobijenog rezultata (GOST R ISO 15193), metode kliničkih laboratorijskih istraživanja dijele se na:
- na kvantitativnim, koji mjere količine, dajući rezultate u skali razlika ili skali omjera, gdje je svaka vrijednost numerička vrijednost pomnožena mjernom jedinicom (u nizu vrijednosti mogu se izračunati uobičajeni statistički parametri: aritmetički srednja vrijednost, standardna devijacija, geometrijska sredina i koeficijent varijacije);
- polukvantitativni, čiji su rezultati izraženi u ordinalnoj (rednoj) skali, u kojoj se vrijednosti mogu izraziti frazama ili brojevima koji izražavaju veličinu odgovarajućih svojstava, i koristiti za rangiranje, ali razlike i odnosi na skala nije bitna za poređenje [za određeni broj vrijednosti su izračunate fraktile (uključujući medijanu) i primijenjeni su neki neparametarski testovi, kao što su Kolmogorov-Smirnov, Wilcoxon i testovi znakova].
Osigurati da se studije uzoraka biomaterijala pacijenata provode u skladu sa potrebama klinike za informacionim sadržajem, analitičkom pouzdanošću i blagovremenim prijemom rezultata istraživanja, utvrđenim relevantnim regulatornim dokumentima sistema upravljanja kvalitetom kliničkih laboratorijskih istraživanja (GOST R 53022.4);
- da obezbijedi uporedivost rezultata istraživanja analita i bioloških objekata u različitim zdravstvenim organizacijama, odnosno da budu standardizovani u odnosu na opis i karakteristike njihovih analitičkih principa i implementiranih tehnologija;
- biti ekonomski prihvatljivi za medicinske organizacije.
Kada se opisuju istraživačke metode i sistemi ispitivanja namijenjeni primjeni u kliničko-dijagnostičkim laboratorijama medicinskih organizacija, pouzdani podaci pozajmljeni iz posebne naučne literature, dobijeni u akreditovanim stručnim laboratorijama, ili vlastiti podaci programera o:
- metrološka sljedivost analitičkih svojstava predloženih metoda do svojstava referentnih istraživačkih metoda u skladu sa GOST R ISO 15193 i GOST R ISO 17511 (ako su dostupne međunarodne referentne metode);
- karakteristike svojstava korištenih alata za analizu;
- procjena isplativosti praktične primjene metode.
3.3 Šema za standardizirani opis metode rada za kliničko laboratorijsko ispitivanje
3.3.1 Općenito
Ovaj međunarodni standard uspostavlja opšti okvir za standardizovani opis metode ispitivanja. Opisi postupaka za metode ispitivanja pojedinačnih analita koji se koriste u pružanju relevantnih jednostavnih ili složenih medicinskih usluga dati su u regulatornim dokumentima o tehnologijama za specifične medicinske laboratorijske usluge.
Standardizovani opis metode kliničkog laboratorijskog ispitivanja je skup jasnih i potpunih opisa međusobno povezanih analitičkih postupaka fizičke, hemijske, biološke prirode; uslove za njihovo sprovođenje; reagensi i oprema, čija upotreba, u skladu sa njihovim opisom, osigurava pouzdanu detekciju/određivanje željenog analita ili biološkog objekta u uzorku biološkog materijala.
3.3.2 Standardizirana šema opisa metode
Standardizirani opis metode treba da sadrži sljedeće podatke:
a) naziv metode koji ukazuje na željeni analit, biološki objekat;
b) princip detekcije ili određivanja analita, biološkog objekta u ovoj metodi;
c) potrebne hemijske, biološke reagense i karakteristike njihovih fizičko-hemijskih, bioloških svojstava (u slučaju upotrebe zasebnih reagensa):
1) stepen čistoće (kvalifikacije) - za hemijske reagense;
2) opseg aktivnosti - za enzime, specifičnost - za enzimske supstrate prema GOST R ISO 18153; specifičnost i afinitet - za antitijela;
3) sastav komponenti - za hranljive podloge;
4) opseg talasnih dužina detekcije - za hromofore, fluorofore;
5) sastav i karakteristike komponenti, jonska snaga, pH - za puferske rastvore.
Kada koristite gotove oblike kompleta reagenasa, navedite princip metode, sastav reagensa, prisutnost državne registracije, usklađenost sa zahtjevima analitičke pouzdanosti, metrološku sljedivost i promjenjivost kalibratora, način primjene. Za sve reagense - period stabilnosti u suvom obliku i nakon rastvaranja, karakteristike uslova skladištenja, stepen toksičnosti i biološka opasnost.
3.3.3 Posebna oprema za pripremu i analizu uzoraka
Oprema za pripremu i analizu uzoraka:
- priručnik,
- poluautomatski,
- automatski.
Karakteristike instrumenata i opreme neophodne za osiguranje realizacije studije:
- za dozatore - potreban volumen i tačnost doziranja;
- za centrifuge - odgovarajući način rada (o/min, radijus rotacije rotora, potreba za hlađenjem);
- za termostate - temperatura tokom rada i dozvoljene granice njene fluktuacije;
- za opremu za sterilizaciju - pritisak i temperatura tokom rada, granice njihovih kolebanja;
- za anaerostate - sadržaj CO;
- za optičke mjerne instrumente - vrsta fotometrije: apsorpciona, plamena, horizontalna, vertikalna, refleksija, turbidimetrija, nefelometrija, fluorometrija, luminometrija, vremenski razlučena fluorometrija - odgovarajuća talasna dužina, širina proreza, propustljivost svjetlosti, debljina upijajućeg sloja obojenog rastvor (unutrašnja veličina kivete, cm) po ; kada se koristi termostatirana kiveta - navedena temperatura i dopuštene granice njenih fluktuacija);
- za mikroskope - vrsta mikroskopije, uvećanje, rezolucija prema GOST R 7601,;
- za uređaje za elektroforezu - sastav puferskog rastvora, jačina napona i struje, vrsta nosača;
- za uređaje za hromatografiju - sastav i karakteristike stacionarne i mobilne faze, tip detektora;
- za uređaje zasnovane na elektrohemijskom principu mjerenja, - parametri signala, tip detektora;
- za koagulometre - princip rada, način detekcije;
- za protočne citometre - princip rada, mjereni i izračunati parametri;
- sisteme za analizu slika treba da karakteriše baza podataka, glavni kriterijum za vrednovanje slika.
Za sve instrumente koji su mjerni instrumenti moraju se dati njihove metrološke karakteristike.
3.3.4 Ispitivanje analita
Kada opisujete studiju analita, navedite:
a) proučavani (analizirani) biološki materijal: biološka tečnost, izlučevine, tkivo;
b) posebne predanalitičke mjere opreza u predlaboratorijskoj i unutarlaboratorijskoj fazi:
1) uzorak materijala za ispitivanje: mesto, metod, uslovi, vreme uzimanja, zapremina;
2) materijal kontejnera za uzimanje uzoraka, u zavisnosti od svojstava željenog analita, postupak obrade biomaterijala;
3) aditivi: antikoagulansi, konzervansi, fiksativi, gelovi; zapremina aditiva u odnosu na zapreminu uzorka;
4) uslove skladištenja i transporta, uzimajući u obzir karakteristike stabilnosti analita: svetlost, temperatura, sterilnost, izolovanost od okoline, maksimalno vreme skladištenja;
5) opis postupka pripreme uzorka;
c) napredak analize:
1) procedure i njihovi uslovi: temperatura reakcije, pH, vremenski intervali za pojedinačne faze postupaka analize (inkubacija, vrijeme kašnjenja reakcije da dođe do linearne regije, trajanje linearne regije reakcije), vrsta slijepog uzorka (matrica, reagensi, redoslijed miješanja); izmjereni materijal: uzorak (biomaterijal plus reagensi); volumen uzorka potreban za ovu opciju mjerenja, omjer biomaterijala i reagensa prema zapremini, stabilnost produkta reakcije;
2) postupci kalibracije (kalibracije): kalibracioni materijal, sljedivost njegovih svojstava do svojstava sertifikovanog standardnog uzorka (međunarodnog sertifikovanog referentnog materijala); konstrukcija i karakterizacija kalibracionog grafikona, područja linearnosti, faktora kalibracije, granice detekcije analita, opsega mjerenja; nelinearni kalibracioni grafikoni; metode za izračunavanje rezultata;
d) procjena analitičke pouzdanosti metode: ispravnost, preciznost (ponovljivost i reproduktivnost), analitička osjetljivost, analitička specifičnost; preporučeni materijali za procjenu ispravnosti i preciznosti analitičke metode; poređenje sa zahtjevima za analitičkim kvalitetom određivanja datog analita; mogući izvori grešaka raznih vrsta, mjere za njihovo otklanjanje.
Ako postoji referentna metoda - procjena u odnosu na ovu metodu u skladu sa GOST R ISO 15193. Moguće smetnje: lijekovi, hemoliza, ikterus uzorka, lipemija;
e) procjena ili izračunavanje rezultata studije:
1) matematička pravila za izračunavanje rezultata; prikaz rezultata: u jedinicama Međunarodnog sistema jedinica iu tradicionalno korištenim jedinicama (za kvantitativne metode); za polukvantitativne - u ordinalnoj (rednoj) skali; za nekvantitativno - u obliku prihvaćenom za ovu vrstu istraživanja (pozitivan ili negativan rezultat; željeni analit je pronađen ili nije pronađen; u deskriptivnom (nominalnom) obliku - za citološke studije);
2) referentni interval, uključujući karakteristike pola i starosti; indeks individualnosti analita (za procjenu primjenjivosti podudaranja s referentnim intervalom); oblici patologije, za čiju dijagnozu je namijenjena metoda proučavanja datog analita, biološkog objekta;
3) studija izvodljivosti, uzimajući u obzir utrošak materijala, troškove radnog vremena, amortizaciju opreme (ako je moguće, po jedinici kliničkih podataka dobijenih tokom studije);
4) izvor podataka o karakteristikama metode: organizacija koja je izvršila procenu; stručna laboratorija; rezultat eksperimenta evaluacije međulaboratorijske (multicentrične) metode; normativni dokument nadležne nacionalne ili međunarodne organizacije.
3.4 Zahtjevi za opisivanje standardizirane metode
Prilikom opisivanja alata za analizu (komplet reagensa i instrumenata) standardizirane metode ispitivanja analita, proizvođači bi trebali slijediti određene zahtjeve.
3.4.1 Shema standardiziranog opisa istraživačke metode treba biti detaljna, jer je dizajnirana da opiše metode različitih vrsta istraživanja koje se koriste u kliničko-dijagnostičkim laboratorijama medicinskih organizacija.
Kada se opisuje specifična metoda, treba odraziti one pozicije koje su neophodne za karakterizaciju analitičkih postupaka i analitičkih alata svojstvenih proučavanju ovog tipa.
Napomena - Pravo zatajenja nekih karakteristika reagensa u njihovim gotovim kompletima, zbog zaštite intelektualne svojine, ne važi za podatke o kritičnim parametrima metode: osetljivost, specifičnost, ispravnost, metrološka sledljivost, preciznost, linearnost, interval mjerenja.
3.4.2 Prilikom opisa metode istraživanja zasnovane na upotrebi alata za analizu (komplet reagensa, instrumenata) koje proizvodi određena proizvodna organizacija i koji je zatvoren sistem, treba dati karakteristike ispravnosti i preciznosti dobijenih rezultata u poređenju sa referentna metoda istraživanja ili metoda odabrana za poređenje, čija se svojstva upoređuju sa referentnom metodom, podaci o komutabilnosti kalibratora.
3.4.3 U pogledu mjernih instrumenata predloženih za primjenu ove metode istraživanja, državnu metrološku kontrolu i nadzor vrši savezni organ izvršne vlasti u oblasti tehničke regulative i mjeriteljstva*.
________________
* Federalni zakon od 26. juna 2008. N 102-FZ "O osiguravanju ujednačenosti mjerenja".
Državna mjeriteljska kontrola uključuje:
- odobrenje vrste mjernih instrumenata;
- ovjeravanje mjernih instrumenata, uključujući etalone;
- Licenciranje djelatnosti pravnih i fizičkih lica u proizvodnji i popravci mjerila.
Državni metrološki nadzor se vrši:
Za puštanje, stanje i upotrebu mjernih instrumenata;
- certificirane metode mjerenja;
- standardi jedinica količina;
- poštovanje metroloških pravila i normi*.
________________
* Funkcije državne metrološke kontrole i nadzora obavlja Federalna agencija za tehničku regulaciju i metrologiju.
Opis standardizovane metode za klinička laboratorijska istraživanja treba da sadrži podatke o registraciji kod nadležnog državnog organa i o upisu u državni registar, za merila - o registraciji kod nacionalnog tela za tehničku regulativu, ako postoji tehnički propis za uređaje ovaj tip - o usklađenosti znaka.
3.4.4 Gotovi kompleti reagensa za ovu metodu istraživanja moraju biti ispitani u skladu sa utvrđenom procedurom, ispunjavati relevantne tehničke uslove i moraju biti upisani u državni registar, podaci o registraciji i dozvoli za upotrebu moraju biti navedeni u opisu metoda istraživanja analita.
Bibliografija
ISO 8036:1998 Optika i optički instrumenti — Mikroskopi |
|
ISO 8039:1997 Optika i optički instrumenti - Mikroskopi za uvećanje |
|
Svjetska zdravstvena organizacija. Upotreba antikoagulansa i stabilnost uzoraka krvi, seruma i plazme. - Ženeva, 2002 |
Elektronski tekst dokumenta
pripremio CJSC "Kodeks" i provjerio u odnosu na:
službena publikacija
M.: Standardinform, 2009
- pdf format
- veličina 45,97 MB
- dodato 01.04.2015
M.: Labora, 2009. - 880 str.
vidi takođe
Valkov V.V., Ivanova E.S. Nove mogućnosti moderne kompleksne analize urina: od mjerenja ph do imunoturbidimetrije specifičnih proteina
- pdf format
- veličina 833,38 KB
- dodano 28. septembra 2011
Referentni priručnik. Pushchino, 2007; 79 str. Nauke Solovjeva I.V., Travkin A.V. Anotacija. Ovaj informativni materijal je brzi referentni vodič namijenjen prvenstveno specijalistima iz oblasti kliničke laboratorijske dijagnostike, kao i medicinskim stručnjacima specijaliziranim u oblasti nefro...
Zupanets I.A. (ed) Klinička laboratorijska dijagnostika: metode istraživanja. Tutorial
- pdf format
- veličina 1,23 MB
- dodano 21. septembra 2010
Ed. prof. IA Zupantsa, Harkov, 2005. Razmatraju se metode kliničkih pregleda (opšta klinička analiza krvi, urina, sputuma) koje se najčešće koriste u medicinskoj praksi. prikazani su principi i metode za određivanje indikatora, vrijednosti indikatora u normi i njihove promjene ovisno o patologiji, uveden je odjeljak o djelovanju lijekova na pokazatelje kliničkih i laboratorijskih istraživanja. Laboratorija i...
Lifshits V.M., Sidelnikova V.I. Medicinske laboratorijske pretrage. Vodič za pomoć
- djvu format
- veličina 4,85 MB
- dodato 21.11.2010
Moskva, Triada-X, 2000 - 312 str. (OCR) ISBN 5-8249-0026-4 Zadatak autora bio je da ukratko opišu kliničke i biohemijske parametre koji se koriste u savremenoj kliničkoj praksi, kao i da sumiraju informacije o nekim aktuelnim temama u laboratorijskoj medicini. U prisustvu velikog broja odličnih priručnika i priručnika iz laboratorijske dijagnostike, još uvijek je primjetan nedostatak ove literature. U knjizi "Medicinske laboratorije"
Menshikov V.V. (ur.) Kliničke i laboratorijske analitičke tehnologije i oprema
- djvu format
- veličina 2,09 MB
- dodato 24.11.2010
Moskovski izdavački centar "Akademija" 2007, 238s. Razmatraju se analitičke tehnologije i oprema koja se koristi u kliničko-dijagnostičkim laboratorijama zdravstvenih ustanova. Detaljno su opisani principi istraživačkih metoda, opisani su postupci za pripremu uzoraka biomaterijala za analizu, detaljno su opisane karakteristike i redoslijed analitičkih postupaka za različite vrste laboratorijskih istraživanja. Predstavljena konstruktivna...
Menshikov V.V. Klinička laboratorijska analiza. Tom 1 - Osnove kliničke laboratorijske analize
- pdf format
- veličina 50,6 MB
- dodato 22.11.2010
M. Agat-Med. 2002. - 860 str. Knjiga "Klinička laboratorijska analitika" daje podatke o glavnim komponentama rada u savremenoj kliničkoj laboratoriji: o elementarnim laboratorijskim postupcima (vaganje, priprema otopina i njihovo doziranje, kalibracija), o vrstama laboratorijskih reagensa i pravilima za rad sa njih, o glavnim analitičkim tehnologijama i primijenjenoj opremi za njihovu implementaciju, o savremenoj tehničkoj opremi...
Moshkin A.V., Dolgov V.V. Osiguranje kvaliteta kliničke laboratorijske dijagnostike. Praktični vodič
- djvu format
- veličina 12,25 MB
- dodato 21.11.2010
Veliki broj postojećih bolesti, individualnog stepena kod različitih osoba, komplikuje proces dijagnoze. Često u praksi nije dovoljno koristiti samo znanje i vještine ljekara. U ovom slučaju klinička laboratorijska dijagnostika pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze. Uz njegovu pomoć, patologije se otkrivaju u ranoj fazi, prati se razvoj bolesti, procjenjuje njen mogući tok i utvrđuje učinkovitost propisanog liječenja. Danas je medicinsko laboratorijska dijagnostika jedno od najbrže rastućih oblasti medicine.
koncept
Laboratorijska dijagnostika je medicinska disciplina koja primjenjuje standardne metode za otkrivanje i praćenje bolesti, kao i traženje i proučavanje novih metoda.
Klinička laboratorijska dijagnostika uvelike olakšava i omogućava odabir najefikasnijeg režima liječenja.
Podsektori laboratorijske dijagnostike su:
Informacije dobijene različitim metodama kliničke laboratorijske dijagnostike odražavaju tok bolesti na organskom, ćelijskom i molekularnom nivou. Zbog toga, doktor ima priliku da pravovremeno dijagnostikuje patologiju ili procijeni rezultat nakon tretmana.
Zadaci
Laboratorijska dijagnostika je namijenjena rješavanju sljedećih zadataka:
- kontinuirano traženje i proučavanje novih metoda analize biomaterijala;
- analiza funkcionisanja svih ljudskih organa i sistema korišćenjem postojećih metoda;
- otkrivanje patološkog procesa u svim njegovim fazama;
- kontrola razvoja patologije;
- procjena rezultata terapije;
- tačna dijagnoza.
Glavna funkcija kliničke laboratorije je da ljekaru pruži informacije o analizi biomaterijala, upoređujući rezultate sa normalnim vrijednostima.
Danas 80% svih informacija važnih za dijagnozu i kontrolu liječenja daje klinička laboratorija.
Vrste materijala koji se proučava
Laboratorijska dijagnostika je način da se dobije pouzdana informacija ispitivanjem jedne ili više vrsta ljudskog biološkog materijala:
- Venska krv - uzima se iz velike vene (uglavnom u pregibu lakta).
- Arterijska krv – najčešće se uzima za procjenu CBS-a iz velikih vena (uglavnom iz bedra ili područja ispod ključne kosti).
- Kapilarna krv - uzima se za mnoge studije iz prsta.
- Plazma - dobija se centrifugiranjem krvi (tj. podjelom na komponente).
- Serum - krvna plazma nakon odvajanja fibrinogena (komponente koja je pokazatelj zgrušavanja krvi).
- Jutarnji urin - prikuplja se odmah nakon buđenja, namijenjen za opću analizu.
- Dnevna diureza - urin koji se tokom dana skuplja u jednu posudu.
Faze
Laboratorijska dijagnostika uključuje sljedeće korake:
- preanalitički;
- analitički;
- postanalitički.
Predanalitička faza uključuje:
- Usklađenost osobe sa potrebnim pravilima za pripremu za analizu.
- Dokumentarna registracija pacijenta na dolasku u zdravstvenu ustanovu.
- Potpis epruveta i drugih posuda (na primjer, s urinom) u prisustvu pacijenta. Naziv i vrsta analize na njih se primjenjuju rukom medicinskog radnika - on te podatke mora izgovoriti naglas kako bi potvrdio njihovu pouzdanost od strane pacijenta.
- Naknadna obrada uzetog biomaterijala.
- Skladištenje.
- transport.
Analitička faza je proces direktnog ispitivanja dobijenog biološkog materijala u laboratoriji.
Postanalitička faza uključuje:
- Dokumentacija o rezultatima.
- Interpretacija rezultata.
- Formiranje izvještaja koji sadrži: podatke o pacijentu, osobi koja je radila studiju, zdravstvenoj ustanovi, laboratoriji, datumu i vremenu uzorkovanja biomaterijala, normalnim kliničkim granicama, rezultatima sa relevantnim zaključcima i komentarima.
Metode
Glavne metode laboratorijske dijagnostike su fizičko-hemijske. Njihova suština je proučavanje uzetog materijala za odnos njegovih različitih svojstava.
Fizičko-hemijske metode se dijele na:
- optički;
- elektrohemijski;
- kromatografski;
- kinetički.
Optička metoda se najčešće koristi u kliničkoj praksi. Sastoji se od fiksiranja promjena u snopu svjetlosti koji prolazi kroz biomaterijal pripremljen za istraživanje.
Na drugom mjestu po broju izvršenih analiza je hromatografska metoda.
Vjerovatnoća grešaka
Važno je shvatiti da je klinička laboratorijska dijagnostika vrsta istraživanja u kojoj se mogu napraviti greške.
Svaka laboratorija mora biti opremljena visokokvalitetnim instrumentima, analize moraju obavljati visokokvalifikovani stručnjaci.
Prema statistikama, glavni udio grešaka se javlja u preanalitičkoj fazi - 50-75%, u analitičkoj fazi - 13-23%, u postanalitičkoj fazi - 9-30%. Treba redovno preduzimati mere kako bi se smanjila verovatnoća grešaka u svakoj fazi laboratorijske studije.
Klinička laboratorijska dijagnostika jedan je od najinformativnijih i najpouzdanijih načina za dobivanje informacija o zdravstvenom stanju organizma. Uz njegovu pomoć moguće je identificirati bilo koju patologiju u ranoj fazi i pravovremeno poduzeti mjere za njihovo uklanjanje.