Šematski prikazane kritične tačke dovoda krvi u debelo crijevo. Opskrba krvlju debelog crijeva. Arc of Riolan. Venska drenaža iz debelog crijeva. Ritmička mobilizacija mezenterija sigmoidnog kolona
Informacije o tome kako možete dobiti hepatitis C se tiče svakog od nas, niko nije imun od toga, svi smo u opasnosti od infekcije tako strašnom i podmuklom bolešću kao što je hepatitis C. Kako se hepatitis C prenosi, mehanizmi prijenosa, poput hepatitisa C , nisu koji testovi dijagnosticiraju virus, da li je moguća ponovna infekcija hepatitisom C i druga pitanja vezana za hepatitis C, sve su u ovom članku.
Ono što svi treba da znaju o hepatitisu C
- Glavni mehanizam prijenosa hepatitisa C je kada krv zdrave osobe uđe u krv ne samo osobe s hepatitisom C, već i osobe koja je jednostavno zaražena ovim virusom.
- Ljudska krv sadrži maksimalnu količinu virusnih agenasa, ali ovo nije jedina biološka tekućina u kojoj se virus može naći. Može se naći u malim količinama u menstrualnoj krvi žena, u spermi muškaraca, u pljuvački i u limfi.
- Čak iu osušenim tjelesnim tekućinama zaražene osobe, ovaj podmukli virus ima održivost, ali samo od 12 do 96 sati.
- Kod nas je tek nakon 1992. godine počela da se provodi univerzalna provjera krvi davalaca na prisustvo hepatitisa C u njoj.
- Verovatnoća infekcije zavisi i od stanja imunog sistema osobe koja je imala kontakt sa krvlju zaražene osobe, od stepena virusnog oštećenja ovog kontaktnog pacijenta.
- Preko 170 miliona svjetske populacije ima hronični hepatitis C. Svake godine broj zaraženih se povećava za 4 miliona. Ova bolest postoji u svim zemljama, ali procenat zaraženih u različitim zemljama uveliko varira.
Kada je rizik od infekcije hepatitisom C visok?
U svim salonima u kojima se manipuliše nesterilnim instrumentima i materijalima sa mogućim krvokrvnim kontaktom. To se prvenstveno odnosi na salone za manikuru, pedikir, salone za tetoviranje, gdje se rade tetovaže i pirsing, te gdje se ne poštuju striktno sanitarna pravila.
Najčešće do infekcije dolazi prilikom zajedničkog uzimanja droga putem intravenskih injekcija, jer se radi o aktivnoj razmjeni značajne količine krvi, pa su većina zaraženih ljudi mladi ljudi.
U zatvorima postoji i visok rizik od zaraze hepatitisom C.
Postoji veliki rizik od infekcije kod medicinskih radnika pri radu sa zaraženom krvlju, to je moguće ako se medicinsko osoblje ozlijedi prilikom manipulacija, postupaka sa inficiranom krvlju.
Do 1992. godine transfuzije krvi, hirurške operacije mogle su uzrokovati infekciju kod ljudi, prema nekim procjenama, to je 4% svih slučajeva infekcije.
Prilikom korištenja tuđih sredstava za ličnu higijenu - alata za manikuru, brijača, četkica za zube itd., koji mogu sadržavati mikročestice inficirane krvi. Ako čestice krvi uđu u krv zdrave osobe, to može uzrokovati infekciju virusom.
U zemljama u razvoju, tokom medicinskih procedura i manipulacija krvlju, na primjer, u stomatološkim ordinacijama, tokom operacija, povreda i vakcinacija, i dalje postoji visok rizik od zaraze hepatitisom C. U Rusiji postoje i ordinacije (tetoviranje, frizerski saloni). ) gdje sanitarne norme i pravila za obradu alata mogu biti grubo prekršeni.
Obično je rijetko moguće utvrditi pravi izvor infekcije hepatitisom C, jer je prilično dugačak.
Da li se hepatitis C prenosi seksualno?
Za hepatitis C seksualni prijenos smatra se malo vjerojatnim da je zaražen. Ako je došlo do nezaštićenog seksualnog kontakta sa zaraženim partnerom, onda je vjerovatnoća zaraze ne veća od 3-5%.
Korištenje kondoma smanjuje rizik od infekcije na nulu. Po izgledu osobe nemoguće je utvrditi da li je bolestan od hepatitisa C ili ne, tim više je nemoguće shvatiti da li je zaražen ili ne.
Rizik od seksualne transmisije hepatitisa C raste sa velikim brojem redovnih neobaveznih veza bez zaštitne opreme, kao i agresivnim seksom sa mogućim oštećenjem sluzokože, njihovim krvarenjem, analnim seksom bez kondoma ili snošajem tokom menstruacije kod žene. Ako je osoba u braku, onda je rizik od seksualnog prijenosa minimalan (1%).
Da li se hepatitis C prenosi pljuvačkom, poljupcem?
Smatra se da se ljubljenjem i pljuvačkom rizik od prenošenja hepatitisa C svodi na nulu, jer je prisustvo virusa u pljuvački moguće samo u minimalnoj količini i samo ako je osoba već ozbiljno bolesna od hepatitisa. Stoga je prijenos hepatitisa C ljubljenjem nemoguć ili malo vjerojatan. Međutim, još nije utvrđeno da li je, na primjer, oralni seks način prenošenja virusa?
Može li se hepatitis prenijeti sa majke na dijete?
To se dešava izuzetno rijetko, sa zaražene majke na fetus tokom porođaja, hepatitis C se može prenijeti u samo 5% slučajeva. Tokom trudnoće virus se ne prenosi kroz placentu, ali tokom prolaska porođajnog kanala dete može biti zaraženo. Međutim, većina beba se rađa zdravih od zaraženih majki.
Medicina u Rusiji danas još nema tačne statističke podatke o toku infekcije kod odraslih i djece. I ne postoje jasne metode za sprečavanje infekcije. Ni protokoli za liječenje novorođenčadi, niti podaci o opservacijama bolesnih žena i djece u našoj zemlji nisu razvijeni i ne vode se. Da li će se održavati i u budućnosti, takođe je veliko pitanje. Analizu na prisustvo virusa hepatitisa C kod djeteta rođenog od majke s hepatitisom treba provesti najkasnije 1-1,5 godina nakon rođenja.
Takođe ne postoje jasne studije o tome da li se hepatitis C prenosi majčinim mlekom ili ne. Dok liječnici preporučuju majkama s hepatitisom C da ne doje dijete u slučaju pukotina na mliječnim žlijezdama, s ranama ili kršenjem integriteta mliječnih žlijezda. S obzirom na to kako se prenosi hepatitis C, majka uvijek treba da bude na oprezu i da svaku ranu sa krvarenjem shvati kao stvarnu prijetnju prenošenja virusa na svoju djecu i voljene osobe.
Da li se hepatitis C prenosi putem domaćinstva ili vazdušno-kapljičnim putem?
Hepatitis C se definitivno ne prenosi vazdušno-kapljičnim putem, ni pri razgovoru, ni pri kašljanju ili kijanju. Također, ni rukovanje, zagrljaj, zajednički kuhinjski pribor, zajednička hrana ili piće ne doprinose širenju virusa, a hepatitis C se ne prenosi ubodom insekata.
Samo u slučaju ozljede, abrazije, u svakodnevnom životu, virus se može prenijeti sa nosioca na zdravu osobu, putem čestica krvi, ali je vjerovatnoća za to zanemarljiva. Prisustvo infekcije ne bi trebalo da bude razlog za izolaciju ovog člana porodice i stvaranje posebnih uslova za njega. Samo morate biti oprezni ako imate rane koje krvare u nosiocu virusa. Mladi ljudi koji su nosioci virusa u Rusiji oslobođeni su služenja u vojsci zemlje.
Ako je došlo do infekcije, da li je moguće ne dobiti hepatitis C?
- Sa veoma jakim imunološkim sistemom, nakon infekcije, osoba boluje od hepatitisa C u blagom obliku i oporavlja se. Učestalost takvih slučajeva se približava 20%.
- U većini slučajeva - 70% nakon infekcije, osoba oboli od hroničnog hepatitisa C. Stoga sve nosioce virusa, bez izuzetka, treba redovno pregledavati i nadgledati od strane lekara, jer rizik od aktivacije virusa ostaje kod svih nosilaca do kraja. od zivota.
- Također se možete zaraziti i ostati nosilac virusa. Istovremeno, hepatitis C se razmnožava veoma sporo, bez ikakvih simptoma. Ni testovi jetre ni biopsija jetre nisu abnormalni i nisu uočene nikakve promjene. Međutim, to ne isključuje progresiju virusa u latentnom obliku.
Možete li se zaraziti i ponovo dobiti hepatitis C?
Da, budući da imunitet na virus nije razvijen, rizici od ponovne infekcije su potpuno isti, čak i ako je hepatitis C uspješno liječen u prošlosti. Osim toga, postoji nekoliko tipova virusa hepatitisa C koji se mogu svježe inficirati i također uzrokovati hepatitis.
Rizična grupa za hepatitis C – ko treba da bude posebno oprezan?
visokog rizika infekcija u sljedećim kategorijama građana:
- Kod osoba koje su primale transfuziju krvi prije 1987. godine, kao i svih osoba koje su operisane prije 1992. godine.
- Zdravstveni radnici koji svakodnevno dolaze u kontakt sa osobama zaraženim hepatitisom C.
- Kod ljudi koji injektiraju drogu.
- Ljudi zaraženi HIV-om (vidi)
Umjereno povećan rizik infekcija hepatitisom C:
- Osobe s raznim neobjašnjivim oboljenjima jetre
- Pacijenti na hemodijalizi
- Djeca rođena od zaraženih majki uvijek su u opasnosti da ih majka slučajno zarazi.
Nizak rizik od infekcije:
- Svi medicinski radnici
- Zaposleni u sanitarno-epidemiološkim službama
- Seksualno aktivne osobe koje imaju mnogo povremenih partnera i ne koriste kondome.
- Ljudi koji imaju jednog ali zaraženog partnera
Ko treba prvo da se testira?
- Sve osobe koje su u riziku trebale bi se svake godine pregledati na hepatitis C.
- Medicinski radnici godišnje iu slučaju nakon uboda iglom, kontakta sa krvlju pacijenata, na primjer, na ranu ili u oko.
- Čak i uz jedan slučaj slučajnog nezaštićenog seksualnog kontakta, ubrizgavanja droga čak i prije mnogo godina.
- Sve osobe zaražene HIV-om se takođe testiraju na hepatitis C.
Najvažnija analiza koja se radi u svim klinikama, privatnim laboratorijama je krv ELISA testom na antitela na hepatitis C. Njen pozitivan rezultat ukazuje samo na činjenicu infekcije, a ne na progresiju hepatitisa. Ovo nije 100% tačna dijagnoza jer postoje lažno negativni i lažno pozitivni rezultati iz raznih razloga. Ako osoba sumnja u nepouzdanost ove analize, treba postaviti precizniju dijagnozu.
U porodici postoji pacijent sa hepatitisom C - šta učiniti?
S obzirom na to kako se prenosi hepatitis C, te da u vanjskoj sredini opstaje do 96 sati, ukoliko krv zaraženog člana porodice slučajno dospije negdje u prostoriju, na odjeću i sl., površinu treba tretirati bilo kojim hlorom. -sadrže sredstva - Domestos, Whiteness, Chlorhexidine (za kožu). Prilikom pranja rublja ili posteljine na 60C virus umire za pola sata, a kada se prokuha za dvije minute.
Sam nosilac virusa mora se pridržavati elementarnih mjera kako bi spriječio prijenos infekcije na svoje najmilije:
- U slučaju bilo kakvih ozljeda, ogrebotina i krvarenja, potrebno je hitno zaviti mjesta ozljede ili ih zalijepiti flasterom. Prilikom liječenja zaraženog člana porodice treba nositi rukavice.
- Imajte samo lične setove za manikir, brijače, epilatore, četkice za zube i nikada ne koristite kućne potrepštine koje koriste drugi članovi porodice i koji mogu biti potencijalni faktori za prenošenje virusa.
Strana 2 od 22
Očuvanje ishrane creva smanjene tokom operacije je od velike važnosti, jer od toga zavisi neposredan ishod operacije. Ruski naučnici V. O. Konstantinovič (1873), A. V. Starkov (1912), V. R. Brajcev (1952), T. A. Jastrebova (1955), E. I. Gončarenko (1958) i drugi imaju prioritet u detaljnom proučavanju snabdevanja krvlju rektuma.
Opskrba debelog crijeva krvlju od ugla slezene do anusa obavlja se uglavnom zbog a. mesenterica inferior, samo se donji dio rektuma dodatno opskrbljuje krvlju preko aa. rectalis mediae et inferiores.
- sigmoidea često počinje direktno od a. mesenterica inferior, ali ponekad može i odstupiti od a. colic sinistra. Obično je predstavljen sa nekoliko grana (od 2 do 9), a mnogo rjeđe jednim deblom. U pravilu, ove arterije idu u radijalnom smjeru do sigmoidnog kolona i na udaljenosti od 2-4 cm od mjesta vezivanja mezenterija za crijevo, međusobno su povezane, formirajući rubne arkade prvog red - rubna posuda, koja na vrhu prelazi u veliki trakt arkada uzlazne grane a. colica sinistra, a ispod se arkadama spaja sa a. rectalis superior (slika 3).
Rice. 4. Varijante opskrbe krvlju rektuma i sigmoidnog kolona (prema Challieru i Mondoru).
1-a. mesenterica inferior; 2-a. colica sinistra: 3 - a. rectalis superior; 4-a. sigmoidea; 5 - kritična tačka; 6-a. sigmoidea ima; 7-a. rectalis superior; 8-a. hypogastrica; 9-a. rectalis media; 10-a. pudenda interna; 11-a. rectalis inferior. 
Rice. 3. Arterije rektuma i sigmoidnog kolona (prema A. N. Ryzhykh):
U smjeru crijeva od marginalne žile nalazi se mnogo malih arterijskih debla, koji su prije nego što dođu do crijeva međusobno povezani arkadama, tvoreći lukove drugog reda. Tanje su i ne predstavljaju neprekidan lanac kao kod arkada prvog reda. Od arkada prvog i drugog reda do crijeva polaze ravna debla, koja prolaze duž bočnih površina crijeva i međusobno su povezana najmanjim deblima na strani suprotnoj od mezenterija.
Vaskularna mreža a. mesenterica inferior ima veliku varijabilnost i zavisi od starosti, konstitucijskih i individualnih karakteristika. Ne posljednju ulogu u tome igra dužina samog sigmoidnog debelog crijeva i njegovog mezenterija.
Kao ilustraciju, predstavljamo dijagrame opcija za opskrbu krvlju lijeve polovine debelog crijeva prema Challieru i Mondoru (cit. S. A. Holdin, 1955) - sl. četiri.
Nesumnjivo je u pravu S. A. Holdin koji navodi da je vaskularna mreža sigmoidnog kolona razvijenija, a marginalna žila se nalazi dalje od crijevnog zida, što je sigmoidni kolon pokretniji i duži. Kao što se vidi iz prikazanih ilustracija, silazno debelo crijevo je lišeno ovog sistema lukova, a rubna žila njegovog nepokretnog dijela nalazi se u blizini samog crijeva, paralelno s njim. Direktno iz njega nastaju male, gotovo nikad ne anastomozirane stabljike jedna s drugom, idući pravo u crijevo. Vrlo je vjerojatno da priroda strukture vaskularne mreže sigmoidnog kolona ovisi ne samo o izduženosti i pokretljivosti crijeva, već i o stalnom i dugotrajnom zadržavanju stolice (S. A. Holdin).
Marginalna žila je posebno važno područje u mobilizaciji sigmoidnog kolona. Poznavanje njegove lokacije u odnosu na crijevni zid, uzimajući u obzir dostupne mogućnosti, izuzetno je neophodno, jer se mora sačuvati prilikom podvezivanja mezenterija i odsijecanja crijeva. Trenutno većina autora, kako domaćih, tako i stranih, smatra da je u slučajevima spuštanja sigmoidnog kolona u perineum potrebno previjanje a. mesenterica inferior. Prilikom podvezivanja donje mezenterične arterije iznad mesta nastanka njene desne grane, uz održavanje kontinuiteta trakta arkada, nema poremećaja u ishrani mobilisanog i redukovanog sigmoidnog kolona (A. V. Starkov, 1904; V. R. Braitsev, 1952).
S obzirom na činjenicu da resekcija sigmoidnog kolona po Duhamel metodi (za Favalli-Hirschsprungovu bolest) omogućava formiranje svojevrsne anastomoze između rektalnog patrljka i reduciranog sigmoidnog kolona, poznavanje dotoka krvi u rektum je apsolutno neophodan. Veliki doprinos proučavanju snabdevanja krvlju rektuma dali su domaći autori (V. O. Konstantinovič, 1873; A. V. Starkov, 1912;
V. R. Braitsev, 1952; S. A. Holdin, 1955; A. N. Ryzhykh, 1956; A. S. Lantsetova, 1956; E. I. Gončarenko, 1958; T. A. Yastrebova, 1965).
Poznato je da je a. rectalis superior je nastavak a. mesenterica inferior. Na nivou početka rektuma dijeli se češće na 2, rjeđe na 3-4 grane, od kojih 1 (rjeđe 2) ide duž stražnje površine crijeva, a druga (rjeđe 2) ) ide duž bočnih površina.
Relativno velika arterijska debla rektuma prolaze kroz debljinu vlastite fascije, a samo male grane nalaze se u intrafascijalnom prostoru i prodiru u debljinu crijevnog zida. A. rectalis superior na anusu čini anastomozu sa aa. rectales inferiores et mediae. E. V. Litvinova (1952) i S. A. Kholdin (1955) su svojim studijama uvjerljivo dokazali da je presjek a. rectalis superior na različitim razinama ne uzrokuje opasno kršenje dotoka krvi u rektum. Prekinuti dotok krvi u rektum kompenziraju srednje i donje rektalne arterije.
Srednje rektalne arterije (aa. rectales mediae) su arterijska stabla malog kalibra koja se protežu od a. hypogastrica i dovod krvi u ampulu rektuma. Prema V.R. Braitsev, aa. rectales mediae nisu od presudne važnosti u ishrani rektuma. V. R. Braitsev, secirajući 19 dječijih leševa, nije ih pronašao u 3 slučaja lijevo i u 4 desno, na leševima odraslih (6) - 2 puta desno i 1 put lijevo. Još uvjerljiviji su podaci A. V. Starkova, koji je na 37 dječijih leševa 4 puta desno i lijevo utvrdio nerazvijenost ovih arterija, a kod 13 odraslih leševa navedene arterije su bile dobro razvijene u 2 slučaja. Ovi podaci prilično uvjerljivo pokazuju da srednje rektalne arterije u opskrbi rektuma krvlju nisu posebno važne. Međutim, prema B.A. Aleksandrovu, koji je pregledao 31 leš, više od 1/3 a. rectalis media je bila dobro izražena (cit. S. A. Holdin, 1955).
Donje rektalne arterije (aa. rectales inferiores) u funkcionalnom smislu, u poređenju sa srednjim rektalnim arterijama, su sušta suprotnost. Ako je dobro razvijen aa. rectales mediae su izuzetno rijetke, zatim aa. rectales inferiores su vrlo rijetko nerazvijene.
Ah. rectales mediae sa nerazvijenošću a. rectalis superior igraju posebno važnu ulogu u ishrani rektuma, dok se njegov donji dio, vanjski sfinkter i koža međice hrane uglavnom aa. rektalne inferiores. Potonje polaze od unutrašnjih pudendalnih arterija (aa. pudendae internae) češće u obliku 2-3 debla i rjeđe u obliku 1 grane. Do dna
stražnjem zidu rektuma pristaju male grane iz srednje sakralne arterije (a. sacralis media). Njegova uloga u ishrani rektuma je zanemarljiva (V. O. Konstantinovič, 1873; N. V. Starkov, V. R. Braytsev). 
Rice. 5. Šema lokacije limfnih puteva i čvorova koji primaju limfu iz različitih dijelova rektuma (prema S. A. Holdinu):
a - ingvinalni limfni čvorovi; b - hipogastrični limfni čvorovi; c - rektalni limfni čvorovi; d - ilijačni limfni čvorovi; e - limfni putevi duž gornjih rektalnih sudova.
Venska debla rektuma idu uz istoimene arterije i odvode krv od zidova rektuma u dva sistema: krv ulazi u sistem portalne vene (v. portae) preko gornje rektalne vene, a krv u sistem donje šuplje vene (v. cava inferior) iz srednje i donje rektalne vene. U rektalnom sistemu postoje snažni venski pleksusi: submukozni, subfascijalni i potkožni.
Analizirajući pitanja hirurške anatomije rektuma, zadržat ćemo se i na načinima limfne drenaže iz rektuma. V. R. Braytsev razlikuje 4 načina odljeva limfe iz rektuma (slika 5).
Odliv limfe iz potkožnog masnog tkiva anusa, međice rektuma i ishiorektalne šupljine ide kroz limfne žile, koje se nalaze u debljini površnog ingvinalnog nabora i ulivaju se u srednju grupu ingvinalnih limfnih čvorova. U slučajevima upale pararektalnog tkiva ovim putevima, infekcija ulazi u ingvinalne limfne čvorove i prednji trbušni zid. Limfni sudovi stražnjeg zida rektuma polaze od potkožne masti anusa do mjesta vezivanja m. levator ani, prolaze duž prednjeg zida sakruma i ulijevaju se u lateralne sakralne limfne čvorove i limfne čvorove.
nalazi se na rtu. Širenje infekcije ovim putem dovodi do pojave retrorektalnih ulkusa. Limfna mreža donjeg dijela ampule rektuma (odnosno, područje grananja donje i srednje rektalne arterije), povezujući se, tvori limfna stabla koja idu s istoimenim arterijama. Prvo se ulijevaju u limfne čvorove koji se nalaze na mjestima grananja arterije, a zatim u limfne čvorove bočnog zida zdjelice, mezenterijum sigmoidnog kolona, donju mezenteričnu arteriju i duž aorte (V. R. Braytsev, E. N. Oleneva, 1955).
Iz gornjeg dijela rektuma limfa teče kroz limfne žile, koje ponavljaju tok gornje rektalne arterije. Nadalje, odljev limfe se odvija kroz limfne žile, koje idu paralelno s inferiornom mezenteričnom arterijom i, konačno, kroz limfna stabla koja leže u blizini aorte.
Prije nego što govorimo o razvoju bolesti i operaciji, važno je razumjeti anatomske karakteristike najvažnijeg koštanog spoja, o čijem zdravlju, moglo bi se reći, ovisi sudbina osobe. Uostalom, kvar TBS-a negativno utječe na biomehaniku ne samo nogu, već i cijelog lokomotornog aparata, što često dovodi do invaliditeta.
Zglobovi su sigurno skriveni iza tetiva, ispravno se nazivaju "torbe za zglobove".
Zglob kuka je najveći zglob u tijelu. Sastoje se od dvije zglobne kosti - butne kosti i acetabuluma zdjelice. Glava femura nalazi se u čašastom udubljenju karlične kosti, gdje se slobodno kreće u različitim smjerovima. Zahvaljujući ovoj interakciji dva koštana elementa, osigurava se:
- fleksija i ekstenzija;
- adukcija i otmica;
- rotacija kuka.
Zadnji dio.
Površine kostiju koje međusobno djeluju prekrivene su posebnim elastičnim slojem koji se naziva hijalinska hrskavica. Posebna elastična obloga omogućava da glava nesmetano i nesmetano klizi, tako da se osoba slobodno kreće i ne osjeća probleme u vrijeme fizičke aktivnosti. Osim toga, hrskavica obavlja funkciju stabilizacije zgloba kuka i amortizacije svakog pokreta.
Struktura zgloba je smještena u čvrstom kućištu - zglobnoj kapsuli. Unutar kapsule nalazi se sinovijalna membrana koja proizvodi specifičnu tekućinu. Podmazuje hrskavične površine zglobnih kostiju, vlaži i obogaćuje hranjivim tvarima, što održava strukture hrskavice u odličnom stanju.
Izvan kapsule nalazi se supraartikularna grupa mišića femura i zdjelice, zahvaljujući kojoj se, zapravo, pokreće pokret. Osim toga, najveći zglob pokriva lepezu raznih ligamenata koji obavljaju regulatornu funkciju, sprječavajući prekomjerno pomicanje kuka, više od fiziološke norme.
Glavni dio opterećenja pada na TBS, stoga se lako ozljeđuje i sklon brzom trošenju u slučaju nepovoljnih faktora. Ovo objašnjava činjenicu visoke prevalencije bolesti. Nažalost, mnogi pacijenti se obraćaju ljekarima u kasnoj fazi artroze, kada je funkcionalnost nepovratno presušila.
Pod utjecajem negativnih pojava, poremećena je sinteza sinovijalne tekućine. Proizvodi se u katastrofalno malim količinama, njegov sastav se mijenja. Dakle, hrskavična tkiva su stalno lišena ishrane, dehidrirana. Hrskavica postupno gubi svoju nekadašnju snagu i elastičnost, ljušti se i smanjuje volumen, što onemogućuje glatko i glatko klizanje.
Opskrbu krvlju vrše grane dva sistema - gornje i donje arterije (slika 19.39). Prvi daje grane: 1) a. ileocolica, koja opskrbljuje terminalni ileum, slijepo crijevo, slijepe i donje dijelove uzlaznog
Rice. 19.39. Opskrba krvlju debelog crijeva:
1 - a. mesenterica superior; 2 - a. colica media; 3 - a. colica dextra; 4-a. ileocolica; 5-a. mesenterica inferior; 6- a. colica sinistra; 7-a.a. sigmoideae; 9 a. rectalis superior; 9- a. rectalis media; 70-a. rectalis inferior
davanje; 2) a. colica dextra opskrbljuje gornji dio uzlaznog debelog crijeva, hepatičnu krivinu i početni dio poprečnog kolona; 3) a. colica media prolazi između listova mezenterija poprečnog kolona i opskrbljuje veći dio ovog crijeva (arterija mora biti pošteđena tokom operacija povezanih s disekcijom mezenterija poprečnog kolona ili gastrokolnog ligamenta). Osim toga, gastrokolični ligament, kako pokazuju studije na leševima i opservacije tijekom operacija na pacijentima, gotovo uvijek je zalemljen na mezenterij poprečnog kolona, uglavnom na nivou piloričnog dijela želuca. U zoni adhezije ovih elemenata peritoneuma, arterijske arkade koje formiraju grane srednje količne arterije nalaze se dva puta češće nego izvan ove zone. Stoga je disekciju gastrokoličnog ligamenta tokom operacija na želucu preporučljivo započeti 10-12 cm lijevo od pylorusa kako bi se izbjeglo oštećenje arkada srednje arterije debelog crijeva.
Grane polaze od donje mezenterične arterije: 1) a. colica sinistra, opskrbljujući dio poprečnog debelog crijeva, slezena zakrivljenost debelog crijeva i silazno debelo crijevo; 2) aa. sigmoideae, ide do sigmoidnog kolona; 3) a. rectalis superior (a. haemorrhoidalis superior - BNA), ide u rektum.
Ove žile formiraju arkade slične onima u tankom crijevu. Luk formiran na spoju grana srednje i lijeve arterije debelog crijeva prolazi između listova mezenterija poprečnog kolona i obično je dobro izražen (ranije se zvao Riolan luk - arcus Riolani). Opskrbljuje lijevi kraj poprečnog kolona, fleksuru slezene debelog crijeva i početak silaznog debelog crijeva.
Prilikom podvezivanja gornje rektalne arterije (zbog kirurškog odstranjivanja visoko lociranog kancerogenog tumora rektuma), prehrana početnog segmenta rektuma može biti oštro poremećena. To je moguće jer je isključen važan kolateral, koji povezuje posljednju vaskularnu arkadu sigmoidnog kolona sa a. hemorrhoidalis (a. rectalis - PNA) superior (vidi sliku 19.39). Ušće ove arterije u a. haemorrhoidalis siperior naziva se "kritična točka" i predlaže se vezanje rektalne arterije iznad ove točke - tada se ne poremeti dotok krvi u početni dio rektuma.
Postoje i druge "kritične tačke" duž crevnih sudova. To uključuje, na primjer, stabljiku a. colica media. Ligacija ove arterije može uzrokovati nekrozu desne polovice poprečnog kolona, budući da arterijske arkade a. colica sinistra obično ne može osigurati dotok krvi u ovaj dio crijeva (vidi sliku 19.39).
Ekstremni oblici grananja donje mezenterične arterije važni su u hirurškom liječenju visoko sjedećih karcinoma rektuma, budući da je u ovom slučaju neophodna mobilizacija sigmoidnog kolona sa disekcijom njegovog mezenterija i ligacijom a. hemorrhoidalis superior. Potonji čini konačnu granu a. mesenterica inferior. Kliničko iskustvo pokazuje da takva operacija često dovodi do gangrene dijela rektuma koji ostaje nakon operacije. Suština stvari leži u činjenici da kada se veže gornja rektalna arterija, prehrana početnog segmenta rektuma može biti oštro poremećena. To je moguće jer je isključen važan kolateral, koji povezuje posljednju vaskularnu arkadu sigmoidnog kolona sa a. hemorrhoidalis superior i nosi naziv a. sigmoidea ima. Ušće ove arterije u a. hemorrhoidalis superior naziva se „kritična tačka“ i predlaže se vezivanje rektalne arterije iznad spoja sa imenovanim kolateralom, najčešće lociranim na nivou promontorija.
A. Yu. Sozon-Yaroshevich je pokazao da sa labavim oblikom strukture donje mezenterične arterije, više od jednog stabla a. hemorrhoidalis superior, i dva ili tri trupa, sa a. sigmoidea ima u ovim slučajevima se povezuje samo sa jednim od stabala gornje rektalne arterije. Iz ovoga slijedi da kada se arterija veže iznad kritične tačke, ali ispod njene podjele na nekoliko stabala, dotok krvi u dio rektuma će biti poremećen.
Na osnovu toga, a također uzimajući u obzir druge točke (na primjer, mogućnost kongenitalnog odsustva donje mezenterične arterije), A. Yu. Sozon-Yaroshevich je predložio da se njeno glavno deblo zavije u labav oblik strukture donja mezenterična arterija. Istovremeno, smatrao je da bi ovakva operacija bolje omogućila pristup krvi krajnjim granama donje mezenterične arterije (kroz anastomoze između grana gornje i donje mezenterične arterije, posebno kroz a. colica sinistra). Prijedlog A. Yu. Sozon-Yaroshevich uspješno je implementiran tokom operacija na pacijentima.
Vene prate arterije u obliku nesparenih debla i pripadaju sistemu portalne vene, sa izuzetkom srednje i donje vene rektuma, povezane sa sistemom donje šuplje vene.
Debelo crijevo je inervirano granama gornjeg i donjeg mezenteričnog pleksusa. Od svih dijelova crijeva, najosjetljivija zona na refleksne utjecaje je ileocekalni ugao sa slijepim crijevom.
Limfni čvorovi vezani za debelo crijevo (nodi lymphatici mesocolici) nalaze se duž arterija koje opskrbljuju crijeva. Mogu se podijeliti na čvorove: 1) cekum i slijepo crijevo; 2) debelo crevo; 3) rektum.
Čvorovi cekuma nalaze se, kao što je već spomenuto, duž grana a. ileocolica i njeno stablo. Čvorovi debelog crijeva, kao i mezenterični, također su raspoređeni u nekoliko redova. Glavni čvorovi debelog crijeva su: 1) na trupu a. colica media, u mesocolon transversum, pored centralne grupe mezenteričnih čvorova; 2) na početku a. colica sinistra i iznad nje; 3) duž trupa donje mezenterične arterije (vidi sliku 24.17).
19.8. O nekim odstupanjima u strukturi i topografiji crijeva
Kod mršavih osoba, višerotkinja, a u starijoj dobi često se uočava značajna pokretljivost duodenuma (F. I. Valker).
Među malformacijama crijeva koje se susreću u praksi, prvo mjesto zauzima Mekkelev divertikulum (diverticulum Meckeli), koji postoji kod oko 2% ljudi; ovo je ostatak žučnog kanala (ductus omphaloentericus), koji obično preraste do kraja 2. mjeseca embrionalnog života. Divertikulum je izbočina zida ileuma na strani suprotnoj od mezenterija; nalazi se u prosjeku na udaljenosti od 50 cm od cekuma (nekad mnogo bliže njemu, ponekad dalje).
Oblik i veličina divertikula su izuzetno varijabilni. Najčešći su 3 oblika divertikuluma: 1) otvor u vidu fistule na pupku, 2) povezan sa pupkom vrpcom, 3) u vidu slepog džepa na zidu creva.
Upala divertikuluma (divertikulitis) može se zamijeniti sa upalom slijepog crijeva; često je Mekelov divertikulum uzrok intestinalne opstrukcije.
Što se tiče debelog crijeva, treba istaći rijetke slučajeve lijevog položaja uzlaznog debelog crijeva ili desnostranog položaja silaznog debelog crijeva (sinistro i dextropositio coli). Češće se javlja kosi tok poprečnog kolona, kada se flexura coli dextra nalazi u blizini slijepog crijeva (što treba imati na umu prilikom apendektomije), te dugačak mezenterijum sigmoidnog kolona, čije petlje idu u desnu polovicu trbušne šupljine (kod ovog oblika strukture crijeva može se primijetiti torzija) .
Cekum, početni dio uzlaznog i završni dio ileuma ponekad imaju zajednički mezenterij - mesenterium ileocaecale commune, što može stvoriti uslove za caecum volvulus.
Kongenitalno povećanje sigmoidnog kolona (megasigma), poznato kao Hirschsprungova bolest, uzrokovano je naglim smanjenjem broja ganglijskih ćelija Auerbachovog pleksusa u distalnom kolonu. Kao rezultat toga, dolazi do spastične kontrakcije i sužavanja rektuma, što podrazumijeva sekundarno oštro širenje sigmoidnog kolona.
Debelo crevo se snabdeva krvlju iz dva vaskularna puta: gornje mezenterične arterije, a. mesenterica superior i inferior mesenteric arterija, a. mesenterica inferior.
Cekum: a. ileocolica iz a. mesenterica superior
Uzlazno debelo crijevo: a. colica dextra iz a. mesenterica superior
Poprečni kolon: od anastomoze arcus Riolani koju formira a. colica media iz a. mesenterica superior iz a. colica sinistra iz a. mesenterica inferior
Silazno debelo crijevo: a. colica sinistra iz a. mesenterica inferior
Sigmoidni kolon: aa. sigmoideae iz a. mesenterica inferior
Otok krvi se vrši duž navedenih vena u v. portae.
inervacija:
Debelo crevo inervira simpatičan i parasimpatikus dijelovi autonomnog nervnog sistema i viscerosenzitivni nervni provodnici. Izvori autonomne inervacije su gornji mezenterični pleksus, inferiorni mezenterični pleksus i intermezenterični pleksus koji spaja prethodne, kojima pristupaju parasimpatička vlakna iz stražnjeg truncus vagalisa. Iz ovih pleksusa, nervne grane, rr, prilaze mezenteričnom rubu debelog crijeva. colici, koji prodiru u debljinu zida, gdje formiraju intraparijetalne nervne pleksuse. Cekum i desna polovina debelog crijeva inerviraju se uglavnom iz gornjeg mezenteričnog pleksusa, a lijeva polovina iz inferiornog mezenteričnog pleksusa. Od svih sekcija, ileocekalna sekcija, posebno valva ileocaecalis, je najbogatija receptorskim formacijama.
Duž debelog crijeva, nervna vlakna formiraju takozvani plexus colicus:
Aferentna inervacija: segmentna inervacija - od prednjih grana donjih torakalnih i gornjih lumbalnih spinalnih živaca, kao i duž rr. colic n. Vagi.
Simpatičku inervaciju osiguravaju vlakna plexus coeliacus duž toka arterija koje opskrbljuju organ krvlju.
Parasimpatičku inervaciju obezbeđuje rr. colic n. vagi, kao i nn. Splanchini pelvini iz nuclei parasympathici sacrales.
Limfna drenaža:
Od cekuma - do nodi lymphoidei caecales, ileocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Od uzlaznog kolona - do nodi lymphoidei paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Od poprečnog kolona - do nodi lymphoidei paracolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Od silaznog debelog crijeva - do nodi lymphoidei paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;
Od sigmoidnog kolona do nodi lymphoidei sigmoidei, mesenterici inferiors et lumbales sinistri.
Colon ascendens (uzlazno debelo crijevo)
1.kvadratni mišić donjeg dijela leđa (quadratus lumborum),
2. iliocostalis mišić (mm. iliacostalis)
3.donji desni bubreg
4. često odvojen od prednjeg trbušnog zida petljama tankog crijeva
Veze poprečnog kolona (Colon transversum):
1. Odozgo su u kontaktu jetra, žučna kesa, želudac, rep pankreasa i donji kraj slezine.
2. Prednji dio je u većoj mjeri prekriven velikim omentumom.
3. iza, poprečno debelo crijevo prelazi silazni dio 12-p.k. (pars descendens duodeni), glave pankreasa.
4. kroz mezenterij (mesocolon g transversum) je pričvršćen za stražnji trbušni zid
Descendens veze debelog crijeva:
1. Prednji dio sa petljama tankog crijeva.
2.iza nje je uz dijafragmu, niže do četvrtastog mišića donjeg dijela leđa (m. quadratus lumborum).
3. sa bočnom ivicom lijevog bubrega.
Veze sigmoidnog kolona:
1. Petlje tankog crijeva pokrivaju prednji dio sigmoidnog kolona.
2. Prazan sigmoidni kolon srednje veličine obično se nalazi najvećim dijelom u šupljini male karlice, dopirući do desnog zida potonje.
Mobilnost debelog crijeva.
Prilikom udisaja u frontalnoj ravni, fleksure prate kupolu dijafragme i pomiču se prema dolje i nešto medijalno za oko 3 cm.
U sagitalnoj ravni, fleksure se kreću naprijed i dolje. Ukupno kretanje: odozgo prema dolje, od naprijed prema nazad, latero-medijalno.
Poprečni kolon dolje u frontalnoj ravni.
Uzlazni i silazni test pokretljivosti debelog crijeva.
IPP Pacijent je na leđima savijenih nogu. Jastuk ispod glave.
IPV. Lekar na delu testiranog creva. Hvatamo crijevo (1 prst od dna crijeva, 2 - 4 prsta odozgo). Doktor vrši unutrašnju rotaciju i translaciju do pupka, a zatim obrnuti pokret. Ova dva pokreta trebaju biti slobodna i jednake amplitude. Ako je ovo kretanje ograničeno, onda to može biti zbog Toldove fascije (ako je vanjski prijevod ograničen), ako je unutarnji prevod ograničen, onda to može biti zbog adhezija, kronične upale, tumora.
Slika 51. Palpacija silaznog debelog crijeva.
Tehnika za vraćanje pokretljivosti uzlaznog i silaznog debelog crijeva.
Izvodimo direktnu ili indirektnu tehniku.
Indikacije:
1.Poboljšajte pokretljivost debelog crijeva
3. Oslobađanje Toldove fascije (metabolička nefropatija, alergije).
4. Adnexitis.
5. Hronični kolitis.
IPP. Kao na testu.
IPV. Chevalier poza.
Prilikom izvođenja direktne (poludirektne tehnike), doktor jednom rukom hvata crijevo, drugom rukom metakarpalne zglobove na spinoznim nastavcima L1-2. Pravimo višesmjerne pokrete ravnim rukama, prvo u smjeru dobrog kretanja, zatim u smjeru ograničenja. Dok se ne osetite opušteno.
Tehnika mobilizacije kupole cekuma.
PPI Pacijent leži na leđima savijenih nogu.
IPV. Doktor stoji u nivou grudnog koša s lijeve strane okrenut prema nogama pacijenta.
Na početku pokreta koža se preliminarno pomiče bočno. Krajevi prstiju su nežno uronjeni u tkivo, zahvatajući cekum izvana. Lagana trakcija (uvesti cekum u stanje "prednaprezanja"). Nadalje, cekum se ritmičnim pokretima kotrljanja pomiče prema unutra i vraća se nazad. Završite tehniku povlačenjem pacijentovog lijevog ramena.
Slika 52. Mobilizacija kupole cekuma.
Ileocekalni zalistak (Bauhin zalistak).
Projekcija na površini abdomena: Ako nacrtate zamišljenu liniju koja povezuje pupak i SIAS i podijelite je na tri jednaka dijela. Projekcija ileocekalne valvule je u tački koja odgovara 1/3 SIAS-a (McBurneyjeva tačka).
Dijagnostički test:
IPP: Leži na leđima.
IPV: Desno od pacijenta, licem prema njemu. Palcem ili 2., 3. prstom desne ruke stanite na tačku projekcije ileocekalne valvule. „Palpatorna tetiva“ na ileocekalnom zalistku (nežno se uronite u tkivo, osetite „tuberkulozu“ zaliska pod prstima).
Slušanje pokretljivosti tkiva.
Zatim rotirajte prste udesno ili ulijevo, upoređujući količinu pasivnog pomaka tkiva.
Tumačenje: Normalno, svi sfinkteri tijela ritmično se okreću u smjeru kazaljke na satu i obrnuto. Odnosno, pod prstima možete osjetiti ritmičko uvijanje tkanine u smjeru kazaljke na satu ("inspirirati") i nazad ("expir"). Ako takvog kretanja nema, to može ukazivati na sljedeće:
opšti spazam sfinktera
fiksacija sfinktera u otvorenom položaju - inspiracija (pokret kazaljke na satu)
fiksacija sfinktera u zatvorenom položaju - izdisanje (kretanje u smjeru suprotnom od kazaljke na satu)
Na problem ukazuje i ograničena količina pomaka tkiva kada ih uvijate prstima.
Ispravka:
Relaksacija ileocekalne valvule.
Direktne tehnike:
Početna trakcija praćena oštrim oslobađanjem napetosti poput rikoila(u položaju pacijenta ležeći na leđima).
Unesite tkaninu u "prednaprezanje". Zavijte u smjeru kazaljke na satu (uza pregradu). Držite dok se ne opustite. Ako je potrebno, na kraju tehnike, dok udišete, napravite oštar skok prstima u zrak poput trzanja.
Ritmička mobilizacija(u položaju pacijenta ležeći na leđima).
Unesite tkaninu u "prednaprezanje". Ritmički povećavajte rotacijski pokret u smjeru kazaljke na satu dok se ne postigne otpuštanje.
Indirektne tehnike:
Indukciona tehnologija(u položaju pacijenta ležeći na leđima).
Deinvaginacija ileocekalnog spoja (mobilizacija ileocekalnog ugla).
IPP: Leži na leđima.
IPV: Desno od pacijenta, licem prema njemu.
Drugi, treći prst lijeve ruke fiksiraju cekum u lijevoj ilijačnoj regiji, lateralno od projekcije ileocekalne valvule. Drugi, treći prst desne ruke hvata ileum, medijalno od projekcije ileocekalne valvule.
Unesite tkaninu u "prednaprezanje".
1. faza: Zadržite ovaj položaj dok udišete.
2. faza: Na izdisaju, fiksirajte cekum, povucite ileum u stranu dok se ne postigne nova faza „prednaprezanja“. Izvodite dok se tkiva ne opuste.
Testiranje i korekcija hepatičnog ugla.
IPP. Sjedeći na kauču.
IPV. Doktor stoji iza pacijenta. Lijeva noga doktora je na kauču. Doktor stavlja ruke u projekciju hepatičnog ugla (desna ruka na uzlaznom debelom crevu, leva na debelom crevu). Doktor kifozira pacijenta kako bi ušao dublje. Doktor izvodi desnu laterofleksiju abdukcijom lijevog kuka i lijevom rotacijom (direktna tehnika). Nakon 8 sekundi čekamo opuštanje. Ulazimo u novu fiziološku barijeru. ponovo testirati.
Slika 52. Otvaranje hepatičnog ugla debelog creva.
Prilikom izvođenja indirektne tehnike, doktor izvodi lijevu laterofleksiju i desnu rotaciju.
Testiranje i korekcija ugla slezene.(T7-9).
IPP. Sjedeći na kauču.
IPV. Doktor stoji iza pacijenta. Desna noga doktora je na kauču. Doktor stavlja ruke u projekciju hepatičnog ugla (desna ruka na uzlaznom debelom crevu, leva na debelom crevu). Doktor kifozira pacijenta kako bi ušao dublje. Doktor izvodi lijevu laterofleksiju abdukcijom lijevog kuka i desnom rotacijom (direktna tehnika). Nakon 8 sekundi čekamo opuštanje. Ulazimo u novu fiziološku barijeru. ponovo testirati.
Slika 53. Otvaranje ugla slezene debelog creva.
Prilikom izvođenja indirektne tehnike, doktor izvodi desnu laterofleksiju i lijevu rotaciju.
Ritmička mobilizacija desne strane poprečnog kolona.
IPP:Leži na leđima, savijene noge.
IPV:
Četkice leže jedna na drugoj na desnom rebrnom luku. Krajevi prstiju na lijevoj unutrašnjoj ivici poprečnog debelog crijeva.
Na početku pokreta koža se preliminarno pomiče bočno i kaudalno. Zatim, u trenutku izdisaja i tokom respiratorne pauze, prsti se lagano urone u tkivo, zahvatajući desnu stranu poprečnog kolona. Lagana vuča (uvesti crijevo u stanje "predstresa"). Nadalje, crijevo se ritmično pomiče prema desnom ramenu i vraća se nazad.
Ritmička mobilizacija lijevog dijela poprečnog kolona.
IPP:Leži na leđima, savijene noge.
IPV: Lijevo od pacijenta, na glavi, okrenut prema pacijentovim stopalima.
Četke leže jedna na drugoj na lijevom rebrnom luku. Krajevi prstiju na lijevoj unutrašnjoj ivici poprečnog debelog crijeva.
Na početku pokreta koža se preliminarno pomiče bočno i kaudalno. Zatim, u trenutku izdisaja i tokom respiratorne pauze, prsti se lagano urone u tkivo, zahvatajući lijevu stranu poprečnog kolona. Lagana vuča (uvesti crijevo u stanje "predstresa"). Nadalje, crijevo se ritmično pomiče prema desnom ramenu i vraća se nazad.
Ritmička mobilizacija sigmoidnog kolona.
IPP:Leži na leđima, savijene noge.
IPV: Desno od pacijenta, okrenut prema pacijentovim stopalima. Postavite ruke jednu na drugu u desnu ilijačnu fosu, bočno od petlje sigmoidnog kolona.
Na početku pokreta koža se preliminarno pomjera kaudalno. Krajevi prstiju su lagano uronjeni u tkivo, heklajući sigmoidni kolon odozdo. Lagana vuča (uvesti crijevo u stanje "predstresa"). Nadalje, crijevo se pomiče kranijalno, u smjeru desnog ramena, ritmičnim kotrljajućim pokretom i vraća se nazad. Završite tehniku povlačenjem na pacijentovo desno rame.
Slika 54. Mobilizacija sigmoidnog kolona.
Ritmička mobilizacija mezenterija sigmoidnog kolona.
Projekcija na površini abdomena: Od pupka dva prsta prema dolje i dva prsta udesno - projekcija početka korijena mezenterija sigmoidnog kolona. Mezenterij ide lepezasto do sigmoidnog kolona.
IPP:Leži na leđima, savijene noge.
IPV: Lijevo od pacijenta, okrenut prema glavi.
Stavite palac lijeve ruke na točku projekcije početka korijena mezenterija sigmoidnog kolona. Viljušku 2,3 prsta desne ruke postaviti na krila mezenterija. Za stvaranje "prednapetosti" u tkivima. Lijeva ruka drži. Desnu ruku ritmično pomičite prema lijevom zglobu kuka, istežući mezenterij.
rektum (rektum)).
Rektum, kao posljednji dio debelog crijeva, služi za nakupljanje i izlučivanje fecesa. Počevši od nivoa rta, spušta se u malu karlicu ispred sakruma, formirajući dva zavoja u prednje-zadnjem pravcu: jedan, gornji, okrenut unazad sa konveksom, koji odgovara konkavnosti sakruma - (flexura sacrdlis); druga, donja, okrenuta u predjelu trtice sa ispupčenjem naprijed, je perinealna (flexura perinedlis).
U odnosu na peritoneum u rektumu razlikuju se tri dijela: gornji, gdje je prekriven peritoneumom intraperitonealno, sa kratkim mezenterijem - mezorektumom, srednji - smješten mezoperitonealno, i donji - ekstraperitonealno.
Zid rektuma se sastoji od sluzokože i mišićne membrane i između njih se nalazi mišićna ploča sluzokože (lamina muscularis mucosae, i submucosa, tela subrmicosa).
Prstenast prostor između sinusa i anusa naziva se hemoroidalna zona (zona Itemorrhoicldlis); u njegovoj debljini je venski pleksus (plexus hemorrhoidais) (bolno proširenje ovog pleksusa naziva se hemoroidi, izaziva obilno krvarenje, hemoreju, odakle i naziv ovog područja).
Mišićna membrana (tunica musculari) sastoji se od dva sloja: unutrašnjeg - kružnog i vanjskog - uzdužnog.
Topografija rektuma.
Iza rektuma su sakrum i trtična kost, a ispred muškaraca, graniči sa svojim odjelom, bez peritoneuma, na sjemene mjehuriće i sjemenovod, kao i na nepokriveni dio mjehura koji leži između njih. , pa čak niže do prostate. Kod žena se rektum sprijeda graniči s maternicom i stražnjim zidom vagine cijelom svojom dužinom, odvojen od njega slojem vezivnog tkiva, rektovaginalnim džepom (septum rectovaginale).
Snabdijevanje krvlju i limfna drenaža rektuma.
Arterije - grane gornje i donje mezenterične arterije (a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior). Osim toga, za srednji i donji rektum pogodne su grane iz unutrašnje ilijačne i gornjeg i donjeg rektuma (a. iliaca interna - aa. rectales med. et inf). U ovom slučaju, donja rektalna arterija (a. rectal je inf.) je grana sopstvene unutrašnje arterije (a. pudenda interna).
Vene teku kroz gornju mezenteričnu venu (v. mesenterica superior) i donju mezenteričnu venu (v. mesenterica inferior) u šuplju venu (v. portae). Iz srednjeg i donjeg dijela rektuma dolazi do oticanja venske krvi u unutrašnju ilijačnu venu (v. iliaca interna) (u sistem donje šuplje vene).
Eferentne limfne žile debelog crijeva ulijevaju se u čvorove koji se nalaze duž arterija koje ga hrane (20-50 čvorova).
inervacija.
Preganglijska simpatička vlakna izlaze iz bočnih rogova kičmene moždine V-XII torakalnih segmenata, idu do simpatičkog trupa duž rami communikantes albi i zatim kao dio nn. Splanchnici majores (VI-IX) do međučvorova uključenih u formiranje solarnih i donjih mezenteričnih pleksusa (ganglia celiaka i ganglia Mesentericus sup. et inf.). rektum iz inferiornog mezenteričnog pleksusa pl. mezenterikus. inf.).
Eferentna parasimpatička inervacija za sigmoidni i rektum (colon sigmoideum i rektum) - visceralni i karlični nervi (nn. splanchnici pelvini)). Rektum, zbog prisustva u njegovom zidu ne samo glatkih, već i prugastih mišića (m. sphincter ani externus), inerviraju ne samo autonomni nervi, već i životinjski nerv - pudendalni nerv (n. pudendus (pars analis)). To objašnjava nisku osjetljivost ampule rektuma i jak bol u anusu.
Elevacija rektuma.
IPP:Leži na leđima, savijene noge.
IPV: Sa strane od pacijenta, licem prema pacijentovim nogama, u nivou desnog ramena.
1) Postavite četke jednu na drugu u pubičnom području. Prsti su usmjereni kaudalno i blago ulijevo u pravcu rektuma.
Na početku pokreta koža se preliminarno pomjera kaudalno. Tokom izdisaja, vrhovi prstiju se lagano spuštaju kaudalno prema unutra. Lagana vuča (uvesti crijevo u stanje "predstresa"). Nadalje, crijevo se ritmički pomiče kranijalno, prema desnom ramenu i vraća se nazad. Završite tehniku povlačenjem na pacijentovo desno rame.
2) Okrenite ruke jedna prema drugoj stražnjim površinama, postavite ih okomito s prstima prema dolje u projekciji rektuma. "Palpatorni akord" na rektumu (krajevi prstiju lagano zarivaju duboko u tkiva). Lagana vuča (uvesti crijevo u stanje "predstresa"). Na izdisaju izvršite trakciju crijeva, šireći prste u suprotnim smjerovima. Dok udišete, zadržite postignuti položaj. Ponovite 3-4 puta, svaki put pobjeđujući u amplitudi do nove motoričke barijere.
Slika 55. Elevacija rektuma.
M 
hladnoća.
O
Slika 56. Pokretljivost rektuma
Dijagnostički test:
IPP: Leži na leđima.
IPV: Desno od pacijenta ako je doktor dešnjak. Okrenuti prema pacijentovoj glavi.
Lekar položi desnu ruku ravno na stomak u projekciji silaznog debelog creva (dlan u nivou ugla sigmoidnog debelog creva). Lijeva ruka u projekciji uzlaznog debelog crijeva (dlan na cekumu).
"Palpatorni akord" na debelom crijevu, osluškujući tkivo (osjetite mikropokret tkiva, nije povezan s disanjem).
Tumačenje:
AT Slika 57. Indukcija debelog crijeva
Tehnike korekcije motiliteta:
Tehnika indukcije.
Tretman se sastoji od praćenja dominantnog pokreta i naglašavanja istog dok se ne postigne oslobađanje.