Nepouzdani podaci skiaskopije kod djece. Oštećenje vida kod dece. Kako rezultati određuju stepen hipermetropije ili miopije

Skiaskopija i refraktometrija su metode za određivanje refrakcije oka (snage prelamanja svjetlosti u njemu). Podjednako se koriste za ispitivanje vidne oštrine, jer se oba smatraju objektivnim. Točnost rezultata uglavnom ovisi o kvalifikacijama liječnika.

Merenje refrakcije vrši lekar. Što je veća kvalifikacija specijaliste, to su rezultati objektivniji.

Skijaskopija je neophodna za proučavanje vidne oštrine kod djece i pacijenata koji zbog poremećaja u mentalnom razvoju ne mogu govoriti o svojim tegobama, kao i ako se sumnja na simulaciju bolesti. U prosjeku, trajanje takve dijagnoze traje 2-3 minute.

Točnost skijaskopije može biti narušena ako se ne poštuje tehnologija istraživanja ili ako pacijent ima astigmatizam.

Kako bi se spriječilo da prirodna akomodacija utječe na ishod, koristi se umjetna cikloplegija - proširenje zenice kapima (Atropin, Tropicamide).

Ova metoda je kontraindicirana za osobe koje pate od fotofobije i glaukoma.

Ako je točnost narušena ili postoje kontraindikacije, tada se ispitivanje vidne oštrine može provesti pomoću refraktometra. Omogućava vam da preciznije odredite glavne meridijane oka i odredite stupanj astigmatizma. Mjerenja se, ovisno o karakteristikama uređaja, odvijaju u ručnom ili automatskom načinu rada, rezultati se mogu ispisati. Ova metoda se ne može koristiti kod zamućenog sočiva (katarakte).

Kao iu slučaju skijaskopije, najpouzdaniji rezultati se dobijaju u uslovima medicinske dilatacije zjenica. Greška zavisi od podešavanja osetljivosti instrumenta. Često mjerenja obavlja mlađe medicinsko osoblje, a podaci se prenose doktoru na tumačenje.

Dešava se da ljudi nisu zadovoljni rezultatima bilo koje studije i pribjegavaju pomoći druge. U ovom slučaju može doći do neslaganja u zaključcima. Što učiniti ako se rezultati skijaskopije i refraktometrije ne poklapaju?

pobrinite se da je dijagnoza provedena u stanju prirodne i oslabljene (nakon cikloplegije) smještaja;
razjasniti kvalifikacije i radno iskustvo specijaliste koji je sproveo studiju;
da se isključe subjektivni faktori koji su uticali na zaključke, prijaviti se za drugu provjeru u druge klinike;
saznajte marku refraktometra i točnost njegovih postavki, testirajte se na drugim uređajima.

Kada upoređujete različite rezultate, morate zapamtiti:

autorefraktometar daje gotov rezultat za naručivanje korektivnih naočala;
podaci skiaskopskog pregleda snimaju se u obliku "ugla" s oznakom refrakcije oka za daljnji odabir potrebne optike;
prevod i komparativnu analizu rezultata istraživanja za različite metode treba da obavlja visokokvalifikovani specijalista.

495 8.2.2019. 5 min.

Godine 1873. francuski naučnik Kunier predložio je metodu za mjerenje refrakcije oka, koja je kasnije dobila naziv "skiascopy" (u prijevodu sa starogrčkog - "sjena", "posmatram"). Otuda i drugi naziv metode - "test sjene".

Prilikom ovog pregleda koristi se poseban aparat - skiaskop, koji je ogledalo sa drškom. Prva površina ogledala je konveksna, a druga ravna. U središnjem dijelu ogledala nalazi se otvor kroz koji oftalmolog vrši mjerenja i posmatra stanje oka pacijenta. Šta je suština ove metode? Kome se prikazuje skiaskopija?

Definicija metode

Skijaskopija se podrazumijeva kao metoda čija je svrha provjera funkcionalnog stanja organa vida u smislu njihove sposobnosti prelamanja svjetlosti (refrakcije). Za prelamanje oka odgovorne su dvije strukture - sočivo i rožnjača. Uz pomoć ovog postupka utvrđuje se stupanj kršenja čak i kada se simulira ljudska bolest. Također, ova metoda će biti korisna za proučavanje refrakcije kod djeteta ili mentalno retardiranog pacijenta. U tim slučajevima konvencionalna ili refraktometrija nije moguća. Sinonimni nazivi metode su retinoskopija i keratoskopija.

Skijaskopija je uobičajena tehnika koja ima takve prednosti kao što su:

Tačnost rezultata. A to je vrlo važno za identifikaciju uzroka očne bolesti i postavljanje dijagnoze od strane ljekara.
Bezbolnost. Ispitanik ne osjeća bol tokom pregleda, što je veoma važno u slučajevima pregleda djeteta.
Jednostavnost. Ova procedura ne zahtijeva sofisticiranu medicinsku opremu. Sve je prilično jednostavno, a točnost rezultata ovisi samo o profesionalnosti optometrista. Doktor posmatra reakcije pacijenta i donosi određene zaključke. Pacijent, s druge strane, jednostavno sjedi u stolici i slijedi upute liječnika.
Ekonomska korist za pacijente. Ovaj postupak je jeftin čak iu privatnim klinikama, jer ne zahtijeva upotrebu skupe opreme.

Skijaskopija je najprecizniji i najobjektivniji način proučavanja refrakcije oka, čiji su rezultati posebno važni u profesionalnoj selekciji ili utvrđivanju radne sposobnosti osobe.

Vrste

Metoda skiaskopije uključuje korištenje jedne od dvije tehnike. Razmotrimo svaki od njih dalje.

Cylindroskiascopy

Ova tehnika vam omogućava da apsolutno precizno odredite stepen. Nakon rutinske skijaskopije, osoba se stavlja na naočare sa sočivima odabranim posebno za njega. Zatim se nasuprot ispitivanom organu vida ugrađuju astigmatične i sferične leće. Sjena je neutralizirana u glavnim meridijanima. Zatim se ponavlja standardni postupak skiaskopije, ali uz jedno upozorenje: ogledalo se prvo usmjerava duž ose astigmatskog sočiva, a zatim duž aktivnog dijela. U slučaju da sjena nestane pri kretanju duž osi, oftalmolog odabire odgovarajući astigmatski cilindar za pacijenta. Ako sjena ne nestane, tada se cilindar podiže okomitim pokretom.

Pregled sa širokom zjenicom

Druga tehnika - studija sa širokom zjenicom - uglavnom se koristi za preciznije određivanje refrakcije kod djece. Prethodno se djetetu ukapaju kratkodjelujući midrijatici (Tropicamide), koji omogućavaju precizniju procjenu stepena prave refrakcije.

Irifrin kapi se koriste za širenje zenica

Tehnike skiaskopije daju prilično dobre dijagnostičke rezultate, međutim, ako je moguće, oftalmolozi preporučuju pregled organa vida pomoću refraktometrije.

Indikacije za provođenje

Metoda skiaskopije koristi se za pregled odraslih i djece. Zasniva se na dobijanju objektivnih podataka i daje tačne rezultate.

Skijaskopija se radi kod pacijenata sa takvim oftalmološkim bolestima kao što su:

Skiaskopija se radi kako za određivanje prelamanja očiju i stope progresije bolesti, tako i za utvrđivanje poremećaja vida koji nisu prethodno identifikovani.

Najmanje od svega, metoda skiaskopije je prikladna za pregled pacijenata sa sumnjom na astigmatizam, jer informacije dobivene po završetku ove procedure nisu dovoljno informativne. Takvim pacijentima se preporučuje dalji pregled.

Tehnika koju razmatramo je vrlo korisna u slučaju kada pacijent simulira oštećenje vida. Nakon skiaskopije, okulisti dobijaju točne rezultate i identifikuju simulator.

Skiaskopija se koristi i za pregled organa vida kod djece. Takođe, ova metoda je indikovana za pacijente sa intelektualnim teškoćama. Nakon završetka zahvata, doktor postavlja tačnu dijagnozu i o tome obavještava rodbinu.

Kontraindikacije za skijaskopiju su:

Proces postupka

U nedostatku kontraindikacija, pacijentu se ukapa cikloplegik (Cyclodol ili Atropin) u konjunktivalnu vrećicu. Tada se pacijent ostavlja na miru dok se očni mišići potpuno ne opuste i zjenica se proširi.

Atropin može izazvati akutni napad glaukoma kod pacijenata sa hiperopijom i kod osoba starijih od 60 godina.

Skijaskopija procedura

Metoda ove ankete je instrumentalna. Oftalmolog koristi poseban uređaj koji se zove skiaskop. Ovaj uređaj podsjeća na ogledalo: s jedne strane je konkavno, a s druge je ravno. Doktor usmjerava lampu na ogledalo tako da snop kroz zenicu pogodi fundus oka koje je osvijetljeno crvenom bojom. Mali okreti ogledala, koje izvodi doktor, rezultiraju pojavom senki koje se kreću u različitim smjerovima. Oftalmolog svojim kretanjem utvrđuje prisustvo normalne refrakcije ili poremećaja vida (dalekovidnost, miopija ili astigmatizam). Za određivanje stupnja refrakcije oka koristi se posebno skiaskopsko ravnalo, koje je skup konkavnih i konveksnih sočiva različite refrakcijske moći.

Primjer skiaskopskog ravnala

rezultate

Tumačenje rezultata određuje se prema tome koje je ogledalo korišteno - konkavno ili ravno. Mogući rezultati korištenja ravnog ogledala:

Pomeranje refleksa i ogledala u istom pravcu potvrđuje normalnu refrakciju (emetropiju), blagu miopiju (miopiju) do 1,0 D ili dalekovidost (hipermetropiju);
Pomak refleksa u suprotnom smjeru od pomaka ogledala ukazuje na moguću blagu miopiju.

Upotreba konkavnog ogledala omogućava otkrivanje suprotnog omjera pomaka refleksije i ogledala.

Tumačenje rezultata svakako uključuje indikatore stepena refrakcione greške. Da bi se to identificiralo, osobi koja se ispituje nudi se rad s takvim alatom kao što je skiaskopsko ravnalo, na koje se postavljaju leće s različitim stupnjevima refrakcije (tzv. pozitivna i negativna dioptrija). Zatim ih pacijent naizmjenično nanosi na oko. Postupak se nastavlja sve dok ne prestane kretanje sjena duž fundusa. Dakle, dobijeni rezultati će tačno ukazati na nivo oštećenja vida.

Video

Koristan video o skiaskopiji

zaključci

Danas je skiaskopija optimalna dijagnostička metoda koja vam omogućava pouzdanu dijagnozu vrste i stepena. Efikasnost ove metode je osnovna na .

Glavna prednost skiaskopije je pristupačnost, sigurnost i jednostavnost. Takvu dijagnostiku nemoguće je provesti samostalno, jer rezultat ne ovisi o alatima i opremi, već o znanju i iskustvu oftalmologa.

Povreda vidne oštrine može biti u bilo kojoj dobi. Moderna oftalmologija opremljena je visokopreciznom opremom koja omogućava dijagnosticiranje i korekciju vida kako kod odraslih tako i kod vrlo mladih pacijenata. Međutim, uz najnovije uređaje, postoje metode za proučavanje funkcionalnog stanja vidnih organa, razvijene davno i zasnovane na iskustvu i profesionalnosti oftalmologa. Govorimo o skiaskopiji, odnosno testu sjena.

Šta je test u senci i zašto se izvodi

Skiascopy vam omogućava da provjerite stanje očiju osobe, da odredite najudaljeniju tačku jasnog vida. Suština metode je u određivanju kliničke refrakcije oka putem usmjerenog osvjetljenja zjenice. Refrakcija je sposobnost prelamanja svjetlosnih zraka pomoću optičkih struktura organa vida.

Sinonimi za skiaskopiju su retinoskopija i keratoskopija.

Optički sistem uključuje rožnjaču, prednju komoru ispunjenu tečnošću, sočivo i želeast sadržaj staklastog tela. Nakon prolaska kroz sva ova područja, svjetlost ulazi u retinu, koja je u stanju da pretvori svjetlosne čestice u impulse koji ulaze u mozak, gdje se formira slika. Mjerne jedinice za oštrinu vida su dioptrije.

Klinička refrakcija je lokacija glavnog fokusa, odnosno tačke u kojoj se sijeku svjetlosni zraci, u odnosu na retinu. Ako se ovaj stražnji fokus nalazi na mrežnici, tada je vid stopostotan, odnosno apsolutno normalan - emetropija. U slučaju promjene položaja fokusa, oštrina vida je oštećena. Dakle, kod dalekovidnosti, lokacija raskrsnice je iza mrežnice, a kod miopije - ispred nje.

Skijaskopija određuje kliničku refrakciju, što je mjesto presjeka prelomljenih svjetlosnih zraka u odnosu na retinu

Skiascopy vam omogućava da objektivno procijenite stupanj refrakcione greške kod gotovo svake osobe, uključujući i najmanju djecu. Ovo je posebno važno ako nije moguće odrediti vid vizometrijom (pomoću tablica) ili refraktometrijom (procjena vidne oštrine pomoću posebne opreme).

Skiaskopija se može izvoditi u uvjetima cikloplegije (vještačko isključivanje mišića odgovornog za akomodaciju uz pomoć lijekova) ili aktivne akomodacije (prilagodljiva sposobnost oka da fokusira pogled da vidi predmete daleko ili blizu s jednakom jasnoćom).

Studija je indicirana za različite poremećaje vidne oštrine:

dalekovidost, kada osoba ne vidi bliske predmete;
miopija, u kojoj pacijent dobro vidi blizu, ali su mu udaljeni objekti zamućeni;
astigmatizam - patologija u kojoj postoji nekoliko žarišta odjednom, dok se različite vrste refrakcije (+ ili -) mogu kombinirati u jednom oku.

Test u sjeni je vrijedna dijagnostička metoda za pregled beba kod kojih još nije moguće izvršiti refraktometriju pomoću aparata i provesti dijagnostiku pomoću oftalmoloških stolova. Metoda se koristi za postavljanje dijagnoze, za procjenu efikasnosti terapije i u fazi dispanzerskog opservacije.

Hardverska refraktometrija se provodi pomoću uređaja koji se ne mogu koristiti u odnosu na vrlo malu djecu.

Kontraindikacije za postupak su:

netolerancija na cikloplegike - lijekove koji se koriste za privremenu paralizu cilijarnog (cilijarnog) mišića odgovornog za akomodaciju;
glaukom - progresivna bolest koja se javlja s povećanjem intraokularnog tlaka i dovodi do sljepoće;
fotofobija - strah od jakog svjetla, manifestira se povećanim suzenjem;
psihički poremećaji sa neodgovarajućim ponašanjem pacijenta;
stanje intoksikacije (alkoholom ili drogama).

Trenutno se proučavanje refrakcije provodi ne samo pomoću testa sjene, već i uz pomoć kompjuterskih uređaja - refraktometara. Obje ove metode su objektivne, pouzdane i lako dostupne za procjenu refrakcione moći optičkog sistema očiju.

Prednost skijaskopije je što se može izvoditi i na najmanjim pacijentima koji ne mogu sjediti iza aparata, a prednost automatske refraktometrije je u preciznijem određivanju stepena astigmatizma kod osobe. Prednosti refraktometrije uključuju njenu bržu izvedbu u odnosu na skiaskopiju, kao i mogućnost vizometrije odmah nakon zahvata zbog odsustva zasljepljujućeg efekta koji skiaskop ima na oči prilikom izvođenja retinoskopije.

Provođenje testa u sjeni zahtijeva određene stručne vještine od oftalmologa, a podaci koji se dobiju prilikom ove manipulacije mogu imati minimalne greške, kao u slučaju pregleda pomoću aparata.

Kako se radi retinoskopija?

Priprema za zahvat je izvođenje cikloplegije. Da bi se cilijarni mišić na neko vreme onesposobio, rastvor atropina se ukapava u oba oka u određenoj starosnoj dozi dva puta tri dana i ujutro četvrtog dana. Test senke može se započeti jedan sat nakon posljednjeg ukapavanja. Uz kontroverzne rezultate, atropinizacija se produžava na 7 ili 10 dana. Standardna trodnevna cikloplegija se izvodi prije prve skijaskopije kod djece, kao i kod odraslih u teškim slučajevima. Upotreba atropina ima određeni nedostatak - nakon instilacije, pacijent dugo vremena doživljava poteškoće u vizualnom radu na maloj udaljenosti, na primjer, čitanje.

Prije skijaskopije radi se cikloplegija - u oči se ukapaju lijekovi koji uzrokuju privremenu paralizu cilijarnog mišića odgovornog za akomodaciju

Nedavno, za opuštanje smještaja, oftalmolozi koriste meke i kratkodjelujuće lijekove - otopine skopolamina, homatropina, cikloborina, amizila ili gotove lijekove - Tropicam, Midriacil, Cyclolog. Ukapaju se 1 kap u razmaku od 10 minuta, a nakon 45 minuta provodi se test senke. Oftalmolozi koriste takve lijekove za ponovljene postupke retinoskopije kod djece i, ako je potrebno, za isključivanje akomodacije kod odraslih. Za pacijente starije od 40 godina, preparati za cikloplegiju se koriste nakon obaveznog mjerenja očnog tlaka i samo u situacijama kada se bez njih ne može. To je zbog činjenice da takvi lijekovi mogu izazvati napad kod ljudi koji su predisponirani na glaukom.

Klasična cikloplegija uključuje instilaciju otopine atropina u oko.

Cikloplegija je neophodna za potpuni pregled pacijenta - zjenica se širi, a liječnik ima priliku vidjeti ne samo središnji dio fundusa, već i periferna područja.

Test senke se izvodi u zamračenoj prostoriji. Ispitanik se nalazi na stolici, na čijoj strani je postavljen izvor svetlosti - u nivou pacijentovog uha. Najčešće je to obična žarulja sa žarnom niti. Svjetlo ne smije padati na lice osobe koja je podvrgnuta skiaskopiji. Oftalmolog sjedi nasuprot, držeći razmak od 67 cm ili 1 metar. Za izvođenje postupka potreban vam je skiaskop - uređaj koji je s jedne strane konkavni, a ravan s druge strane, okruglo ogledalo s rupom u sredini i ručkom. Doktor uzima aparat u ruku i usmjerava snop svjetlosti reflektiran od lampe u oko ispitanika tako da kroz zenicu ulazi u fundus.

Skijaskopija se izvodi pomoću skiaskopa - ogledala sa rupom u sredini

Ako je prethodno urađena cikloplegija, pacijentu se upućuje da gleda u centar skijaskopa, sa očuvanom akomodacijom - pored uha oftalmologa na strani oka koja se pregleda.

Tada doktor počinje polako pomicati uređaj oko vertikalne i horizontalne ose drške, dok se područje osvjetljenja fundusa pomiče, formira se sjena (tamna mrlja). Obično se za pregled koristi ravna zrcalna strana skijaskopa, jer je u tom slučaju tačka jasnija i izraženija, njeno kretanje je lakše procijeniti. Na osnovu smjera u kojem se pomiče područje zamračenja, oftalmolog donosi zaključak o prirodi refrakcije pacijenta.

Prilikom izvođenja skijaskopije ljekar može biti od pacijenta na udaljenosti od 1 metar ili 67 cm

Nakon utvrđivanja vrste oštećenja vida, liječnik provodi preciznija mjerenja refrakcione moći optičke strukture očiju, za šta koristi uređaj - skiaskopska ravnala. To su okviri, između kojih su pričvršćena sočiva različite optičke snage, na svakom instrumentu postoje samo negativna ili samo pozitivna stakla.

Primjenjuje se metoda neutralizacije kretanja tamne mrlje. Ruci subjekta daje se ravnalo sa potrebnim sočivima, dok se ono treba nalaziti okomito ne bliže od 12 mm od rožnjače oka. Doktor usmjerava zrak u zjenicu kroz sočiva, počevši od najmanje dioptrije (0,5) i postepeno, krećući se prema najjačim naočalama, određuje onu na kojoj tamna mrlja nestaje. Neutralizacija senke nastaje kada je oko u samom centru fokusa zraka koji se reflektuju od fundusa.

Nakon određivanja vrste refrakcije, oftalmolog mjeri stepen miopije ili hipermetropije pomoću skiaskopskih ravnala.

Umjesto skiaskopskih ravnala ponekad se koriste sočiva različite optičke snage koja se ubacuju u poseban okvir. Ova tehnika je dugotrajna, ali ima prednosti - veću preciznost u odnosu na lenjire i mogućnost dijagnosticiranja astigmatizma pomoću cilindričnih sočiva (cilindroskiaskopija). Prije ove studije, liječnik može primijeniti prugastu ili bar-skiaskopiju. U ovom slučaju koriste se posebne mlaznice za skiaskop, koje nemaju rupu, već utor u obliku trake.

Video: postupak

Interpretacija rezultata ankete

Ako se tokom pregleda pomoću ravnog skiaskopa tamna mrlja pomjeri u istom smjeru u kojem doktor okreće ogledalo, to ukazuje da osoba ima emetropiju (normalan vid), dalekovidost ili slabu miopiju (kada je doktor smješten u udaljenost jednog metra od pacijenta - 1,0 d, na udaljenosti od 0,67 m - 1,5 d).

Ako sjena klizi u smjeru suprotnom od rotacije skiaskopa, to ukazuje na miopiju iznad 1,0 dioptrije (ili iznad 1,5 dioptrije u slučaju udaljenosti od 67 cm).

Ukoliko tokom skijaskopije nema pomeranja tamne tačke, lekar konstatuje da pacijent ima miopiju od 1,0 d, odnosno da se tačka najjasnijeg vida poklapa sa skijaskopom koji se nalazi na udaljenosti od 1 metar (1,5 d na udaljenosti). od 0,67 metara).

U smjeru kretanja sjene tokom kretanja skijaskopa, doktor donosi zaključak o prirodi refrakcije

Zamračenje se može kretati u različitim smjerovima sa složenim astigmatizmom. Ova pojava se naziva simptom makaza i zahtijeva dodatne preglede.

U drugoj fazi retinoskopije, pomoću skiaskopskih lenjira, liječnik utvrđuje količinu miopije ili hipermetropije s točnošću od 0,25 do 0,5 dioptrije. Da biste izračunali refrakciju, jačini sočiva na kojoj je ispitivanje stalo (sjena je neutralizirana), dodajte 1,0 d za miopiju i oduzmite 1,0 d za dalekovidnost. Najtačniji rezultati testa mogu se dobiti tek nakon što se smještaj isključi.

Osobine skijaskopije kod djece

Prvi pregled kod oftalmologa treba obaviti sa 1 mjesec (najkasnije od tri mjeseca). Pored standardnog pregleda, doktor može utvrditi prelamanje djetetovih organa vida pomoću testa u sjeni. Za šest mjeseci i godinu dana vrše se ponovljeni pregledi uz kontrolu dinamike refrakcije oka. U ovom uzrastu normalna refrakcija kod beba je od +1 do +3 dioptrije (dalekovidnost). Ponovljena skiaskopija se koristi zbog činjenice da je novorođenčadima teško izazvati potpuno opuštanje akomodacije čak i snažnim sredstvima.

Skiascopy - objektivna metoda za proučavanje refrakcije kod male djece

Moderni uređaji omogućavaju vam da proučavate refrakciju i pregledate fundus uskom zjenicom. Međutim, kod male djece češće se koristi skiaskopija, i to uvijek kod proširene zjenice, jer mnoge patološke promjene na periferiji fundusa mogu ostati izvan vidokruga liječnika. Djeci se, u pravilu, ukapaju u oči lijekovi kratkog djelovanja - Midriacil (Tropicamide) ili otopina atropina.

Za cikloplegiju kod male djece koriste se lijekovi kratkog djelovanja kao što je Midriacil.

Još jedna karakteristika skijaskopije kod dece mlađe od godinu dana je postavljanje lekara od pacijenta na udaljenosti od 67 cm, dok skiaskopske lenjire drži i pomera sam oftalmolog. Od četvrte ili pete godine djeca već mogu odrediti refrakciju pomoću aparata i oftalmoloških tablica.

Unatoč činjenici da je metoda proučavanja refrakcije oka pomoću skiaskopa razvijena prije gotovo 150 godina, oftalmolozi je još uvijek uspješno koriste. Visoka tačnost i objektivnost testa u senci omogućava pravovremeno otkrivanje oštećenja vida kod odraslih i dece i pravovremenu optičku korekciju.

Ako postoji poteškoća u određivanju refrakcijske greške, koristi se tehnika testiranja sjene. Ova metoda se često naziva "skijaskopija oka", ali i retinoskopija ili keratoskopija.

Metoda je jednostavna, ali zahtijeva određenu vještinu oftalmologa. Može se provesti u bilo kojoj stacionarnoj oftalmološkoj ordinaciji.

Za provođenje ove dijagnoze dovoljna je tamna soba, prisutnost izvora svjetlosti (prikladna je obična električna lampa), poseban uređaj - skiaskop i dodatna ravnala.

Skiascope - ovo je jednostavno ogledalo sa konkavnim sočivom na jednoj strani, a ravnim sočivom sa druge strane, na ogledalu je pričvršćena ručka.

Vladari - sastoje se od dva dijela, to su okviri sa 10 sočiva (od 1 do 10 dioptrija), za ispitivanje oštrine vida, svaka naredna ćelija je veća za 1 D. Jedan lenjir je uvećavajući, drugi sa znakom “-”. Svaki ima dodatak od 0,5 dioptrije, koji skraćuje korak ravnala.

Prilikom dijagnosticiranja astigmatizma koristi se set cilindričnih sočiva.

Za skiaskopiju možete koristiti i oftalmoskop i obična sočiva za odabir naočara, ali za to su potrebne vještine liječnika.

Tehnika skijaskopije oka

Postupak uključuje ukapavanje posebnih formulacija koje opuštaju cilijarne mišiće (cikloplegici). Može biti ciklomed ili atropin. Ovi lijekovi imaju niz kontraindikacija, pa prije upotrebe potrebno je razjasniti postoji li sumnja na glaukom, te da li pacijent ima dijabetes, hipertenziju ili alergijske reakcije na ove lijekove.

Svim pacijentima starijim od 35 godina mjeri se intraokularni pritisak.

U nekim slučajevima, dijagnoza se provodi bez instilacije lijeka, ali će njegova učinkovitost biti niža.

Nakon što lijek djeluje, pacijent se stavlja u mračnu prostoriju. Sjedi na stolici, a iza njega s lijeve strane, u visini uha, postavljen je izvor svjetlosti.

Doktor je na udaljenosti od 67 cm do 1 m od subjekta.

Tehnika se zasniva na refleksiji svjetlosti na mrežnjači. U slučaju kršenja refrakcije, reflektovana senka će takođe biti pomerena. Ovaj efekat se ne može simulirati, pa se tehnika skiaskopije smatra najobjektivnijom studijom refrakcione greške.

Uz pomoć skiaskopa, snop svjetlosti se usmjerava u zjenicu pacijenta. Doktor posmatra senku reflektovane svetlosti (dakle test senke), prvo okreće ogledalo okomito, a zatim horizontalno. Sa ravnim ogledalom, tačka reflektovane svetlosti će se kretati u istom smeru kao i rotirajuće ogledalo ako pacijent ima blagu miopiju (miopiju) ili normalan vid (emetropiju). U prisustvu dalekovidosti (hipermetrije), tačka svetlosti će se pomeriti u suprotnom smeru. Ako je subjekt na udaljenosti od 67 cm od doktora, tada će broj oštećenja vida biti 1,5 D, na udaljenosti od 1 m - ova brojka će biti 1 D.

Prilikom obavljanja dijagnostike uz pomoć konkavnog ogledala, točka refleksije se pomiče na suprotnu stranu kretanja sočiva.

Za preciznije određivanje stupnja greške refrakcije potrebno je posebno ravnalo. Njen pacijent drži na udaljenosti od 12 mm od rožnjače okomito. Sada će se refleksija tačke posmatrati ovim sočivom. Po uputstvu doktora, pacijent pomera sočivo za jedan korak ili potreban broj koraka. Dijagnoza će biti gotova kada oftalmolog ne vidi kretanje sjene. Ovi rezultati će karakterizirati nivo gubitka vidne oštrine.

Prilikom pomicanja ravnala postavljaju se odstupanja u dioptrijama, za detaljnije proučavanje koriste se mlaznice u koracima od 0,5 D.

U proučavanju astigmatizma koriste se posebna cilindrična sočiva. Ova tehnika se naziva i prugasta skiaskopija. Ali ovdje će za tačnu dijagnozu biti potrebni dodatni pregledi.
Pregled dece i pacijenata sa intelektualnim teškoćama može biti otežan samo ako ne stupe u kontakt sa lekarom.

Za preciznije određivanje narušene vidne oštrine koristi se visokotehnološka dijagnostička refraktometrija.

Ovaj postupak omogućava dobivanje objektivnih podataka o oštrini vida pacijenta i prisutnosti astigmatizma. Ovo je posebno važno ako pacijent:

Dijete od 7 godina. Za beskontaktnu djecu ili onu koja iz raznih razloga nemaju mogućnost na jednostavniji način provjeriti vidnu oštrinu, ova dijagnoza je rješenje problema;
Pate od mentalne retardacije. Ovim pacijentima se također ne može testirati vid pomoću grafikona.

Skijaskopija se koristi kao očni test tokom fizičkog pregleda gdje je oštrina vida profesionalno važan uslov.

Ova metoda se također koristi kada se sumnja na lažan vid.

Skiaskopija se također propisuje ako je nemoguće izvršiti vizometriju ili refraktometriju.

Testovi u senci su veoma efikasni kao kontrola tokom lečenja poremećaja vidne oštrine. Pregled će pomoći da se sagleda dinamika bolesti i utvrdi efikasnost liječenja.

Indikacije za zakazivanje skiaskopije će biti:

prisustvo ili sumnja na miopiju;
sumnja na astigmatizam;
prisustvo ili sumnja na dalekovidost.

U kojim situacijama je nepoželjna upotreba skiaskopije oka

Sam zahvat ne zahtijeva intervenciju u strukturama oka. Ovo omogućava skiaskopiju za širok spektar pacijenata. Međutim, nije preporučljivo dodijeliti ga:

djeca mlađa od 7 godina;
pacijenti koji pate od alergijskih reakcija na preparate atropina;
osobe sa nestabilnom psihom i pacijenti koji pate od psihičkih poremećaja.

Šta je refraktometrija oka?

Moderne tehnologije omogućavaju brže provođenje studije refrakcione greške pomoću posebnog aparata - refraktometra. Ovdje funkcionira princip prelamanja infracrvenih zraka. Zrake emituje poseban aparat i prolaze kroz rožnicu i sočivo, njihov odraz na retini fiksiraju posebni senzori, koji fiksiraju nivo refrakcije. Za ovu dijagnozu potrebna je preliminarna instilacija midrijatika (lijekova za proširenje zjenica).

Dijagnostika se vrši vrlo brzo, u roku od 2-3 minute, nakon čega se rezultati snimaju i štampaju.

Kao rezultat ovog pregleda mogu se sa visokim stepenom tačnosti utvrditi poremećaji vidne oštrine (miopija, hipermetrija), kao i astigmatizam.

Ova tehnika omogućava ispitivanje vidne oštrine kod dojenčadi, ali se ne može izvoditi kod osoba sa zamućenjem sočiva ili staklastog tijela, kao i kod kršenja permeabilnosti rožnjače.

Osim toga, ovaj pregled ne provode osobe koje su u stanju intoksikacije drogom ili alkoholom.

Ako uzmemo u obzir učinkovitost skiaskopije i refraktometrije, onda svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke. Skijaskopija je pristupačan i efikasan način za utvrđivanje refrakcione greške i kod odraslih i kod dece.

Uvod

Ovaj vodič je namijenjen stažistima i specijalizantima od godinu dana. Priručnik sadrži teorijska znanja i objašnjenja neophodna za samostalnu retinoskopiju. Za obuku se preporučuje simulator retinoskopije na mreži ( http://www.eyedocs.co.uk/ophthalmology-learning/articles/optics-and-refraction/1508- simulator retinoskopije), međutim, on ne zamjenjuje praksu na "terenu" i osmišljen je da pripremi istraživača za ovo drugo. Potrebno je poznavati osnove fiziološke optike i pravila snimanja refrakcije.

Informacije o ovoj temi: Vorontsov A.A. ( https://vk.com/ophthalmica?w=wall-38116404_11914) .

Ukoliko iz nekog razloga simulator nije dostupan, možete me kontaktirati na e-mail adresu [email protected] ili na stranici Vkontakte http://vk.com/rodionlxlnest. Svaka ideja za doradu i poboljšanje vodiča je također dobrodošla.

Ukratko o istoriji

Opažanja koja su dovela do stvaranja tehnike retinoskopije opisana su još 1859. godine, kada je Sir William Bowman posmatrao refleks iz fundusa koristeći ravno ogledalo i osvjetljenje obične svijeće. Prvi koji je predložio ovu metodu bio je francuski lekar Ferdinand Cuignet (1873). Cuignet je ponudio kvalitativnu procjenu refrakcije (miopija, hipermetropija, astigmatizam). 1875. otkrića u optici su objasnila ovaj fenomen, a nazvan je “test sjene”, što znači “test sjene”. Godine 1880. H. Parent je ovaj test nazvao "retinoskopija" i uveo metodu za kvantifikaciju ametropije (sa sočivima).

Definicija i suština metodologije

Retinoskopija je tehnika za objektivno ispitivanje kliničke refrakcije pacijenta. Sinonimi: skiaskopija, papiloskopija, skotoskopija, umbroskopija.

Tehnika se sastoji u posmatranju od strane istraživača kretanja svjetlosti reflektirane od pacijentovog fundusa (refleks) i pričvršćivanju sočiva različite refrakcijske moći kako bi se neutraliziralo to kretanje.

Retinoskopi

Retinoskopi se dijele na zrcalne (sa zasebnim izvorom svjetlosti, na primjer, konvencionalna lampa) i retinoskope s ugrađenim izvorom svjetlosti (isprekidana pruga i tačka).

Rice. 1. A - Zrcalni retinoskop, B - retinoskop sa ugrađenim izvorom svjetlosti

Skiaskopija sa zrcalnim oftalmoskopom koristi obično ravno ogledalo sa rupom u sredini (slika 1). Principi korištenja i zrcalnih ogledala i ogledala s ugrađenim izvorom svjetlosti su apsolutno identični, s izuzetkom nekih nijansi, na primjer, neki modeli potonjih imaju regulator za promjenu putanje zraka, tzv. * (divergentne zrake - ravno ogledalo; konvergentne zrake - konkavne; i međupoložaj - paralelne zrake). Shodno tome, položaj kontrolnog dugmeta mora biti postavljen na položaj divergentnih zraka, tj. ravno ogledalo**.

Prednosti i nedostaci svakog od retinoskopa opisani su u tabeli 1.

*regulator konvergencije-divergencije je neophodan za približnu i brzu procenu visokih ametropija **kada je rukav u režimu ravnog ogledala, svetlost iz retinoskopa je zamućenija nego u suprotnom položaju

Tabela 1. Prednosti i nedostaci pojedinih vrsta retinoskopa.

Spularni retinoskop*			Retinoskop sa integrisanim izvorom svetlosti
	Prednosti			Prednosti
		Cheapness			Mobilnost
	Nedostaci			o Neovisno o izvoru svjetlosti
		Potreba za		o Mogućnost promjene intenziteta i
		izvor svjetlosti
		Definicija ose cilindra		o Lako definirati os
		složeniji			astigmatizam
	o Intenzitet i vrsta nisu			Nedostaci
		može se mijenjati			visoka cijena
					Baterija (može ostati bez baterije)
					pogrešan trenutak)

* u svojoj srži su svi preslikani. Svaki retinoskop nije ništa više ni manje nego izvor svjetlosti i ogledalo.

Metodologija

Za istraživanje vam je potrebno ogledalo R. sa izvorom svjetlosti (lampa) ili R. sa ugrađenim izvorom svjetlosti i kompletom skiaskopskih ravnala koji se sastoji od 2 okvira sa ugrađenim pozitivnim i negativnim sočivima. Skiaskopska lenjira se mogu zamijeniti običnim sočivima iz kompleta naočara (ponekad je čak i poželjnije koristiti ih sl. 2). Najprikladnija opcija je foropter, ali nije dostupna svima.

Rice. 2. A - skiaskopska lenjira, B - probni set sočiva

Faza I Provjera kretanja refleksa bez sočiva

1. Pacijent je na udaljenosti od istraživača

0,67m ili 1m.

Udaljenost između pacijenta i ispitivača može značajno utjecati na rezultat retinoskopije, stoga pokušajte držati istu udaljenost od pregleda do pregleda. Izmjerite dužinu ispružene ruke metrom i, uzimajući to u obzir, potrošite R.

AT ovaj priručnik koristi vrijednost

2. Pacijent fiksira otvor retinoskopa/most ispitivača u cikloplegiji ili gleda pored uha ispitivača (retinoskopa) ako nije izvršena cikloplegija (osim dinamičke retinoskopije)

3. Istraživač usmjerava svjetlost u zjenicu pacijenta, a on bi trebao vidjeti refleks sa fundusa u obliku trake.

Okrugli refleks će biti vidljiv tokom retinoskopije sa konvencionalnim zrcalnim retinoskopom bez preklapanja, pruga - sa bar-skiaskopijom

Varijante refleksnog pokreta u prvoj fazi (bez sočiva)

obrnuto kretanje

Pravilo: ako je pokret obrnut, onda je miopija veća od 1,50D (i više od 1,00D na udaljenosti od 1m)

2. Postavite korekciju za udaljenost između ispitivača i pacijenta 1,50D (Upravo ova vrijednost odgovara udaljenosti od 0,67m, korekcija za udaljenost od 1m će biti 1,00D).

3. Pomicanjem miša utvrdite da se refleks kreće u suprotnom smjeru od retinoskopa (miša).

Kretanje direktno

Pravilo: ako je pokret direktan, onda pacijent ima ili emetropiju, miopiju do 1,50D ili hipermetropiju.

1. Postavite hipermetropiju, na primjer, 1.00D.

2. Provjerite je li korekcija udaljenosti 1,50D.

3. Pomicanjem miša utvrdite da se refleks kreće u istom smjeru kao i retinoskop (miš).

Kretanje neutralizirano

Pravilo: ako je pokret neutraliziran (tj. njegov smjer je gotovo nemoguće uhvatiti), tada je refrakcija pacijenta jednaka kratkovidnosti jednaka korekciji udaljenosti, tj. 1,50D (1,00D na udaljenosti od 1m)

1. Postavite simulator na miopiju sa silom od 1,50D.

2. Uvjerite se da je korekcija 1,50D.

3. Pomicanjem miša utvrdite da je refleks neutraliziran.

Provjera kretanja u vertikalnom meridijanu Za provjeru kretanja refleksa u vertikalnom meridijanu naretinoskopija moždanog udara potreba

rotirajte potez za 90 okretanjem regulatora ugla zatezanja na retinoskopu ili rotacijom samog retinoskopa (za skiaskopiju zrcalnog poteza).

Postavite namjerno veće sočivo tako da je kretanje "ravno"

Dodajte "+" do "nazad" ili "neutralizirano"

Dodaj prethodnom

Značenje

manja vrijednost sočiva

Faza III Oduzimanje. Korekcija udaljenosti

Pravilo: nakon što odredite vrijednost neutralizirajućeg sočiva, oduzmite od njega 1,50D (na udaljenosti od 0,67m).

To je posljednji korak u određivanju refrakcije.

Oduzimanje se mora izvršiti od obje vrijednosti meridijana.

Ako je vrijednost -1,50D, onda se nakon oduzimanja dobija -3,00D.

Ako je vrijednost, na primjer, +2,50D, tada se nakon oduzimanja dobija +1,00D.

Ako je vrijednost "0", tj. kretanje je "neutralizovano", tada je refrakcija u meridijanu -1,50D.

1. Stavite miopiju na 4.00D.

2. Provjerite je li korekcija udaljenosti ispravna.

3. Odredite smjer refleksa na 2 meridijana.

4. Postignite direktno kretanje refleksa pričvršćivanjem namjerno većeg sočiva.

5. Smanjivanjem minus sočiva (dodavanjem "+"), pronađite vrijednost neutralizacije.

6. Sa ovim vrijednostima, neutralizacija će biti na sočivu-2,50D.

7. Oduzmi-2,50-1,50D=-4,00D.

Žuto polje označava šematski položaj žarišta meridijana

Astigmatizam. Osa cilindra

1. Postavite vrijednosti sph-2.00cyl-2.50x25°.

2. Pokušajte odrediti smjer refleksa. Primetićete da će se refleks pomerati pod uglom. Da biste nastavili istraživanje, morate odrediti ovaj ugao.

3. Kliknite na dugme koje pokazuje ugao poteza. Zatim promijenite ugao tako da odgovara kutu refleksa.

4. Odredite jačinu neutralizirajućeg sočiva prema općim pravilima.

5. Odredite snagu neutralizirajućeg sočiva za okomiti meridijan.

6. Oduzmite od udaljenosti.

7. Dobijene su kugle -4,50x25° i -2,00x115°. Cilindar se računa od jedne od sfera (tj. razlika između 1 i 2 sfere). Na primjer, ako je sfera -2,00D, onda je cilindar -2,50D. Ako se uzme sfera -4,50. tada je cilindar +2,50D.

Pronađena refrakcija: sph-2.00cyl-2.50Dx25° sph-4.00cyl+2.50Dx115° transpozicija

Ovi podaci se također mogu vidjeti u prozoru FORMULA.

U ovom slučaju je korištena metoda definiranja cilindra samo pomoću sfernih sočiva, ali postoje i metode pomoću sfere i cilindra i samo cilindra. Ove metode nisu obuhvaćene u ovom vodiču.

Cilindrična sočiva