Vakcinacije su najpouzdaniji način zaštite vaše bebe od raznih smrtonosnih bolesti. Ali protivnici vakcinacije djece nisu ništa manji od pristalica. Koliko god doktori uvjeravali da ne postoji drugi pouzdaniji način zaštite bebe od dječje paralize, tetanusa, tuberkuloze, neprijatelj će insistirati na svome. Na netu iu novinama možete pročitati brojne kritike o strašnim, a ponekad i fatalnim posljedicama nakon vakcinacije. Ali da li je reakcija na vakcinu toliko opasna kao što kažu protivnici? Razmislite koje su posljedice vakcinacije i šta očekivati ​​za roditelje.

Kako bebin organizam reaguje na vakcinaciju?

Bilo kakve reakcije nakon uvođenja vakcine kod djeteta nisu poželjne i bezopasne. Ako je organizam reagovao na vakcinu, onda je imuni sistem formirao odbranu, a to je glavna svrha vakcinacije. U nekim slučajevima, vakcina je dizajnirana da zaštiti ne samo vakcinisanu bebu, već i njegovu decu, na primer, od rubeole.

Po svojoj prirodi, sve reakcije djetetovog tijela na primijenjeni lijek konvencionalno se dijele u dvije grupe:

• Post-vakcinacija - normalna reakcija zdravog imunološkog sistema na primijenjena jedinjenja.
• Komplikacije - razne nepredviđene reakcije tijela.

Komplikacije nakon vakcinacije pojavljuju se u postotku ne manje nego nakon uzimanja bilo kojeg drugog lijeka. A komplikacije nakon prošlih bolesti su višestruko gore nego nakon imunovakcinacije. Prema statistici Ministarstva zdravlja, komplikacije nakon primijenjenog lijeka tokom vakcinacije javljaju se u 1 od 15.000 slučajeva. A ako je lijek pravilno pohranjen, dijete je pažljivo pregledano prije postupka i injekcija je data u pravo vrijeme, tada će se ovaj omjer povećati za 50-60%.

Stoga se ne plašite reakcija, bolje ih je razumjeti i na vrijeme poduzeti preventivne i pomoćne metode. Pripremljena beba će lakše podnijeti lijek i bolje će mu se formirati imunitet.

Normalno ponašanje organizma nakon vakcinacije

Nakon cijepljenja razvijaju se normalne reakcije koje se dijele na opće i lokalne. Lokalno se javlja direktno na mjestu ubrizgavanja. Cijepljenje protiv raznih bolesti izaziva lokalne reakcije koje se razlikuju:

• Veliki kašalj, difterija, tetanus - bolan infiltrat na koži, sa crvenilom.
• Male boginje, rubeola, zauški - crvenilo sa otokom.
• Mantoux test - pečat sa otokom i crvenilom oko infiltrata.
• Kapljični poliomijelitis - konjuktivitis, oticanje nazofaringealne sluznice.

Lokalna reakcija se manifestira i ne izaziva veliku zabrinutost kod stručnjaka. Simptomi nestaju sami od sebe nakon 3-4 dana i nije ih potrebno dodatno liječiti. Ali ako oteklina i svrbež tkiva smetaju bebi, tada možete podmazati kožu antihistaminskim mastima i dati antialergijski lijek.

Uobičajene reakcije uključuju:

• alergijska reakcija (crvenilo, svrbež kože na bilo kojem dijelu tijela);
• blagi porast temperature (do 38 stepeni, lako se sruši antipiretičkim lijekovima i nestaje nakon 2-3 dana);
• u nekim slučajevima, mala slabost (dijete se osjeća slabo, slabo jede i više spava).

Najveće reakcije izaziva BCG vakcinacija, koju dijete sa smanjenim imunitetom slabo podnosi. Lokalne reakcije same po sebi nisu opasne za bebu s visokim imunitetom, ali ako je beba bolesna u latentnom obliku, lokalne reakcije će se pretvoriti u pogoršane komplikacije.

Komplikacije nakon imunovakcinacije

Najopasnije reakcije nakon vakcinacije su komplikacije. Tijelo mrvica ne podnosi primijenjeni lijek i dijete ima simptome:

• Sa strane psihe mrvica: razdražljivost, plačljivost, povećan umor.
• Sa strane želuca: ukapljivanje stolice, mučnina, povraćanje, bol.
• Hipertermija, temperatura raste iznad 38,5 i traje nekoliko dana.
• Alergijska reakcija: osip na koži, oticanje nazofarinksa, lica.

Bilo koja od neželjenih reakcija opasna je za bebu. Stoga, kada se pojave prvi znakovi, bolje je obavijestiti specijaliste.

Šta je opasna alergija nakon vakcinacije

Među najopasnijim simptomima ističe se alergijska reakcija u akutnom obliku. Može se pojaviti i prvog dana i nekoliko dana nakon uzimanja lijeka. Glavni razlog za burnu alergijsku reakciju je sastav lijeka. Gotovo sve vakcine koje se koriste u Rusiji napravljene su na bazi pilećeg proteina. Kod alergične djece, reakcija može uzrokovati anafilaktički šok ili Quinckeov edem. Specijalisti pažljivo prate djecu sklonu alergijama, au nekim slučajevima koriste se manje agresivni analozi lijekova.

Prije vakcinacije sa DTP i BCG, morate pripremiti tijelo mrvica. Tri dana prije injekcije djetetu se daju antihistaminici. Njihov prijem se otkazuje 3-4 dana nakon imunizacije.

Čak i ako dijete nakon prve vakcinacije nije imalo alergije, majke se ne bi trebale opuštati. Nakon zahvata ne treba odmah napustiti kliniku. Prošetajte sa bebom 30-40 minuta po dvorištu bolnice. Ako dođe do teške alergijske reakcije, tada će ljekari moći na vrijeme pružiti prvu pomoć.

Hipertermija nakon primjene lijeka

Visoke temperature su opasne za malu djecu. Ako termometar pokazuje iznad 38,5 stepeni duže od 3 sata, onda se povećava vjerovatnoća razvoja febrilnih napadaja. Djeca bilo koje dobi su sklona napadima, ali je veća vjerovatnoća da će se napadi pojaviti kod djece mlađe od 2 godine. Roditelji bi trebali kontrolirati hipertermiju i spriječiti da ona poraste iznad 38,5.

Kada se vakciniše BCG, povećanje temperature na 38 stepeni prva tri dana prije vakcinacije smatra se normom. Simptomi će nestati sami od sebe za 3-4 dana.

Stanje djeteta možete ublažiti uz pomoć antipiretičkih čepića i lijekova: feralgon, nurofen, ibuklin, paracetamol. Ne preporučujemo snižavanje temperature nakon vakcinacije aspirinom i analginom. Droge utiču na funkcionisanje kardiovaskularnog sistema i samo ćete naštetiti bebi.

Visoka temperatura koja traje nekoliko sati može uzrokovati mučninu, glavobolju i opštu slabost kod djeteta. Ako se simptomi pogoršavaju lokalnom reakcijom u obliku apscesa ili kvržice koja pulsira, odmah se obratite hitnoj pomoći.

Bilo kakve reakcije, očekivane ili komplikacije, bolje su od posljedica nakon bolesti. Moguće je spriječiti neugodne simptome nakon vakcinacije, ali će biti teško ispraviti osakaćeno dječje tijelo. Stoga preporučujemo imunizaciju, ali prije svake procedure potrebno je pripremiti djetetov organizam.

reakcije nakon vakcinacije.

Lokalne reakcije- u obliku hiperemije sa edemom mekog tkiva na mestu injekcije do 3 cm u prečniku.

Opće reakcije- u obliku povećanja temperature na 39,5ºS.

alergijske reakcije- kod djece s alergijama može se pogoršati kožni sindrom, pojačati eksudativne manifestacije.

Neurološke reakcije- kod djece sa neurološkom patologijom ispoljava se motorička dezinhibicija, plačljivost i nemiran san.

Reakcije nakon vakcinacije su prilično česte (1-5%), ne predstavljaju prijetnju životu i zdravlju, ne zahtijevaju hitne mjere, registrirane su samo u teritorijalnom centru Rospotrebnadzora. Priroda reakcija je zabeležena u kartonu preventivnih vakcinacija (obrazac br. 063/y) i istoriji razvoja (obrazac br. 112/y).

Komplikacije nakon vakcinacije.

Teški lokalni manifestacije u obliku gustih infiltrata promjera više od 8 cm.

Previše jak general reakcije u obliku groznice od 39,6ºS ili više, febrilnih konvulzija.

alergičan komplikacije: akutna urtikarija, angioedem, anafilaktički šok. Kod djece prve godine života ekvivalent anafilaktičkom šoku je kolaptoidno stanje: bljedilo, cijanoza, teška letargija, pad krvnog tlaka, pojava ljepljivog znoja, a ponekad i gubitak svijesti.

neurološki komplikacije:

kontinuirani piercing "mozak" vrisak (skvičanje), koji traje nekoliko sati, povezan s povećanjem intrakranijalnog tlaka;

afebrilne konvulzije s gubitkom svijesti, ponekad u obliku "klimanja", "kljucanja", "odsutnosti", pogled se zaustavlja;

encefalitis koji se javlja s konvulzijama, dugotrajnim gubitkom svijesti, groznicom, povraćanjem, razvojem žarišnih simptoma.

Specifično komplikacije:

poliomijelitis povezan s vakcinom (nakon OPV)

generalizacija BCG, BCG-itis, regionalni apsces, osteomijelitis, keloidni ožiljak.

Komplikacije nakon vakcinacije su vrlo rijetke (1:70000 - 1:5000000). Medicinska ustanova koja je postavila dijagnozu komplikacija nakon vakcinacije mora poslati hitno obavještenje lokalnom teritorijalnom centru Rospotrebnadzora i Državnom istraživačkom institutu za standardizaciju i kontrolu medicinsko bioloških preparata. L.A. Tarasevich (119002, Moskva, ulica Sivtsev Vrazhek, 41). Svaki slučaj je predmet interne istrage.

Uzroci komplikacija nakon vakcinacije

Komplikacije povezane s kršenjem tehnike vakcinacije, malo ih je. Povrede steriliteta dovode do razvoja gnoja na mjestu injekcije; Prekoračenje doze lijeka može uzrokovati teške toksično-alergijske reakcije.

Komplikacije povezane sa kvalitet vakcine: lokalni (nesterilni) ili opći (toksični) - javljaju se kod nekoliko djece vakcinisane istom serijom vakcina.

Komplikacije zbog individualna reakcija.

Hitna pomoć za postvakcinalne komplikacije u prehospitalnoj fazi.

hipertermija

Dijete treba biti lagano obučeno, biti u dobro prozračenoj prostoriji i dobiti obilno frakciono piće u količini od 80-120 ml / kg / dan.

Kod hipertermije s bljedilom, "mramornom" bojom kože, zimice i hladnih ekstremiteta uzrokovanih spazmom perifernih žila, propisuju se antipiretici:

zdrava djeca - nakon postizanja tjelesne temperature > 38,5ºS;

djeca sa neurološkom patologijom i anamnezom napadaja - temperature >38,0ºS.

Enter paracetamol 10 mg/kg unutar ili u čepićima, u nedostatku efekta - litičke smjese intramuskularno:

Metamizol natrijum 50% rastvor: do 1 godine - 0,01 ml / kg, preko 1 godine - 0,1 ml / godina života;

Difenhidramin 1% rastvor (difenhidramin): do 1 godine - 0,01 ml / kg, preko 1 godine - 0,1 ml / godina života;

Papaverin hidrohlorid 2% - do 1 godine - 0,01 ml / kg; 0,1 ml/godina života;

30-40 minuta nakon uzimanja ili primjene antipiretika, "blijeda" groznica bi trebala postati "ružičasta", periferni sudovi će se proširiti, koža će postati ružičasta, udovi će biti vrući, može početi znojenje. U ovoj fazi dolazi do pojačanog prijenosa topline, pa je najčešće dovoljno da se dijete skine, pružajući svjež zrak.

Reakcije nakon vakcinacije su one koje se javljaju nakon profilaktičke ili terapijske vakcinacije.

Oni su obično uzrokovani sljedećim razlozima:

- unošenje strane biološke supstance u organizam;

- traumatski efekat vakcinacije;

- izlaganje komponentama vakcine koje nisu važne za formiranje specifičnog imunološkog odgovora: konzervans, sorbent, formalin, ostaci medijuma za rast i druge "balastne" supstance.

Odgovornici razvijaju karakterističan sindrom u obliku općih i lokalnih reakcija. U teškim i umjerenim slučajevima, učinak može biti smanjen ili privremeno izgubljen.

Opće reakcije: povišena temperatura, loše osjećanje, glavobolja, poremećaji spavanja, apetit, bolovi u mišićima i zglobovima, mučnina i druge promjene koje se mogu otkriti kliničkim i laboratorijskim metodama ispitivanja.

Lokalne reakcije se mogu manifestirati kao bol na mjestu injekcije, hiperemija, edem, infiltracija, limfangitis i regionalni limfadenitis. Kod aerosolnih i intranazalnih metoda primjene lijeka mogu se razviti lokalne reakcije u obliku kataralnih manifestacija iz gornjih dišnih puteva i konjuktivitisa.

Kod oralne (oralne) metode cijepljenja moguće reakcije (u vidu mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, poremećaja stolice) mogu se pripisati općim i lokalnim reakcijama.

Lokalne reakcije se mogu manifestirati kao pojedinačni od ovih simptoma, ili svi gore navedeni. Posebno visoka lokalna reaktogenost je karakteristična za vakcine koje sadrže sorbent kada se daju metodom bez igle. Izražene lokalne reakcije u velikoj mjeri određuju intenzitet ukupne reakcije tijela.

Opće reakcije sa uvođenjem ubijenih vakcina ili toksoida dostižu svoj maksimalni razvoj 8-12 sati nakon vakcinacije i nestaju nakon 24 sata, rjeđe nakon 48 sati Lokalne reakcije dostižu svoj maksimum nakon 24 sata i obično ne traju duže od 2-4 sata. dana . Uz primjenu supkutanih preparata koji se primjenjuju supkutano, razvoj lokalnih reakcija je sporiji, maksimalne reakcije se uočavaju 36-48 sati nakon vakcinacije, zatim proces prelazi u subakutnu fazu, koja traje do 7 dana i završava se formiranjem potkožni bezbolni pečat ("depo vakcine"), koji se može apsorbirati za 30 dana ili više.

Prilikom imunizacije toksoidima, čija se shema sastoji od 3 vakcinacije, uočavaju se najintenzivnije opće i lokalne reakcije toksične prirode tokom prve vakcinacije. Reimunizacija drugim vrstama lijekova može biti praćena izraženijim reakcijama alergijske prirode. Stoga, ako se prilikom inicijalne primjene lijeka kod djeteta pojave teške opšte ili lokalne reakcije, ova činjenica mora biti upisana u njegovu vakcinalnu kartu i naknadno se ova vakcinacija ne smije provoditi.

Opće i lokalne reakcije prilikom uvođenja živih vakcina javljaju se paralelno sa dinamikom procesa vakcinacije, dok težina, priroda i vrijeme pojave reakcija zavise od karakteristika razvoja vakcinalnog soja i imunološkog statusa vakcine. vakcinisan.

Opšte reakcije organizma ocjenjuju se uglavnom po stepenu povećanja tjelesne temperature kao najobjektivnijem i najlakše bilježivom pokazatelju.

Uspostavljena je sljedeća skala za procjenu općih reakcija:

- slaba reakcija se bilježi na tjelesnoj temperaturi od 37,1-37,5 ° C;

- prosječna reakcija - na 37,6-38,5 ° C;

- jaka reakcija - s povećanjem tjelesne temperature na 38,6 ° C i više.

Lokalne reakcije ocjenjuju se intenzitetom razvoja upalno-infiltrativnih promjena na mjestu injekcije:

- infiltrat prečnika manjeg od 2,5 cm je slaba reakcija;

- od 2,5 do 5 cm - reakcija prosječnog stepena;

- više od 5 cm - jaka lokalna reakcija.

Snažne lokalne reakcije uključuju razvoj masivnog edema promjera više od 10 cm, koji se ponekad formira uvođenjem sorbiranih lijekova, posebno uz pomoć injektora bez igle. Postvakcinalni razvoj infiltrata, praćen limfangitisom i limfadenitisom, takođe se smatra jakom reakcijom.

Podaci o reaktogenosti primijenjene vakcine upisuju se u odgovarajuću kolonu medicinske knjižice vakcinisanog. Nakon svake vakcinacije, nakon striktno propisanog vremena, ljekar treba ocijeniti reakciju vakcinisanog lijeka na injekciju, evidentirati postvakcinalnu reakciju ili njeno odsustvo. Takve oznake su strogo potrebne kada se koriste žive vakcine, čije su reakcije na uvođenje pokazatelj presađivanja lijeka (na primjer, kod vakcinacije protiv tularemije).

S obzirom da je težina reakcija na vakcinaciju u velikoj mjeri određena intenzitetom i trajanjem groznice, koriste se savremene metode prevencije i liječenja postvakcinalnih reakcija. Za to se koriste antipiretici (paracetamol, acetilsalicilna kiselina, brufen (ibuprofen), ortofen (voltaren), indometacin i drugi lijekovi iz klase nesteroidnih protuupalnih lijekova). Od njih su Voltaren i Indometacin najefikasniji.

Propisivanje lijekova u periodu nakon vakcinacije može značajno smanjiti težinu reakcija na vakcinaciju kada se koriste visoko reaktogeni lijekovi.
ili potpuno spriječiti njihov razvoj kada se imuniziraju slabo reaktogenim vakcinama. Istovremeno se značajno poboljšava funkcionalno stanje organizma i održava radna sposobnost vakcinisanih osoba. Imunološka efikasnost vakcinacije se ne smanjuje.

Lijekove treba propisivati ​​u terapijskim dozama, istovremeno sa vakcinacijom i do nestanka glavnih kliničkih simptoma reakcija na vakcinaciju, ali u periodu od najmanje 2 dana. Takođe je izuzetno važno pratiti redovnost uzimanja lekova (3 puta dnevno).

Nepravilna upotreba farmakoloških sredstava ili njihovo imenovanje sa zakašnjenjem (više od 1 sata nakon cijepljenja) prepuna je pogoršanja kliničkog tijeka reakcije nakon vakcinacije.

Stoga, ako je nemoguće istovremeno koristiti cjepivo i lijek, treba ih prepisati samo osobama sa već razvijenim reakcijama, odnosno provesti liječenje reakcija na cijepljenje koje treba da traje najmanje 2 dana.

Moguće komplikacije nakon vakcinacije, njihova prevencija i liječenje

Postvakcinalne komplikacije su patološke reakcije koje nisu karakteristične za normalan tok procesa vakcinacije, koje uzrokuju izražene, ponekad teške povrede tjelesnih funkcija. Komplikacije nakon vakcinacije su izuzetno rijetke.

Glavni uzrok komplikacija nakon vakcinacije je izmijenjena (ili izopačena) reaktivnost tijela prije vakcinacije. Reaktivnost organizma može biti smanjena iz sljedećih razloga:

- zbog posebnosti ustavne prirode;

- zbog specifičnosti alergijske anamneze;

- zbog prisutnosti hroničnih žarišta infekcije u tijelu;

- u vezi sa akutnom bolešću ili povredom;

- u vezi sa drugim patološkim stanjima koja slabe organizam i doprinose njegovoj povećanoj osjetljivosti na alergene.

Standardni vakcinalni pripravak koji se unosi u organizam, po pravilu, ne može biti uzrok komplikacija nakon vakcinacije, jer je podvrgnut pouzdanoj višestepenoj kontroli prije puštanja u promet.

Profilaktički lijek tokom postupka njegove primjene može biti direktan uzrok komplikacija nakon vakcinacije u slučaju kršenja tehnike cijepljenja (nepravilna doza (volumen), način (mjesto) primjene, kršenje pravila asepse) ili kada se koristi lijek koji je pohranjen uz kršenje utvrđenog režima. Tako, na primjer, do povećanja doze primijenjene vakcine, pored velikih grešaka, može doći i kod lošeg miješanja sorbiranih preparata, kada ljudi imunizirani posljednjim porcijama dobiju višak sorbenta, a time i antigena.

Teške reakcije, koje su u prirodi postvakcinalnih komplikacija, mogu se javiti uvođenjem većeg broja živih vakcina osobama senzibiliziranim na ovu infekciju (tularemija, bruceloza, tuberkuloza) a koje nisu ispitane kožnim testovima na alergijski status.

Anafilaktički šok

Razlozi za akutni razvoj endotoksičnog, odnosno anafilaktičkog šoka mogu biti senzibilizacija organizma, kršenje pravila skladištenja i transporta određenog broja vakcina, što dovodi do povećanog propadanja bakterijskih ćelija živih vakcina i desorpcije komponenti u sorbirani preparati. Uvođenje takvih lijekova je praćeno brzim ulaskom u krvožilni sustav viška količine toksičnih proizvoda koji su se pojavili zbog propadanja stanica i modificiranih alergena.

Najpouzdaniji i najefikasniji način prevencije postvakcinalnih komplikacija je obavezno poštovanje pravila vakcinacije u svim fazama, počevši od kontrole preparata vakcine, kompetentnog odabira pojedinaca,
da se vakcinišu, pregledajući ih neposredno pre zahvata i završavajući posmatranjem vakcinisanih u periodu posle vakcinacije.

Medicinska služba treba da bude spremna da pruži hitnu pomoć u slučaju akutnih komplikacija nakon vakcinacije, nesvestice ili kolaptoidnih reakcija koje nisu povezane sa dejstvom vakcine. Da biste to učinili, u prostoriji u kojoj se obavljaju vakcinacije, uvijek moraju biti spremni lijekovi i alati potrebni za pomoć kod anafilaktičkog šoka (adrenalin, efedrin, kofein, antihistaminici, glukoza itd.).

Izuzetno rijetka, ali najteža reakcija nakon vakcinacije je anafilaktički šok, koji se razvija kao neposredna alergijska reakcija.

Klinika

Kliničku sliku anafilaktičkog šoka karakterišu poremećaji centralnog nervnog sistema koji se brzo razvijaju, progresivna akutna vaskularna insuficijencija (kolaps, pa šok), respiratorni poremećaji, a ponekad i konvulzije.

Glavni simptomi šoka; oštra opšta slabost, anksioznost, strah, iznenadno crvenilo, a zatim bledilo lica, hladan znoj, bol u grudima ili stomaku, slabljenje i ubrzan rad srca, nagli pad krvnog pritiska, ponekad mučnina i povraćanje, gubitak i konfuzija, proširene zenice.

Tretman

Ako se pojave znaci šoka, hitno treba poduzeti sljedeće radnje:

- odmah prekinuti primjenu lijeka;

- stavite podvezu na ruku (ako je lijek ubrizgan u nju, to će spriječiti širenje lijeka po tijelu);

- stavite pacijenta na kauč, dajte mu pozu sa spuštenom glavom;

- snažno zagrijati pacijenta (pokriti ćebetom, staviti jastučiće za grijanje, dati vrući čaj);

- obezbediti mu pristup svežem vazduhu;

- ubrizgati 0,3-0,5 ml adrenalina (u 2-5 ml izotonične otopine) na mjesto injekcije i 0,3-1,0 ml dodatno supkutano (u teškim slučajevima - intravenozno, polako).

U vrlo teškom stanju indicirano je intravensko kapanje 0,2% otopine norepinefrina u 200-500 ml 5% otopine glukoze u količini od 3-5 ml lijeka po 1 litru. Istovremeno, intramuskularno se daje antihistaminik (difenhidramin, diazolin, tavegil, klemastin, itd.), intravenski kalcijum hlorid, subkutano kordiamin, kofein ili efedrin. Kod akutnog zatajenja srca - intravenozno 0,05% strofantin od 0,1 do 1 ml u 10-20 ml 20% rastvora glukoze, polako. Pacijentu je potrebno dati kiseonik.

Ako iz ovih mjera nema rezultata, primjenjuju se hormonski preparati intravenozno (3% prednizolon ili hidrokortizon u 20% otopini glukoze).

Osobe sa razvijenim anafilaktičkim šokom prvom prilikom se hospitalizuju u bolnicu sa posebnim transportom za reanimaciju. Ako se takvom pacijentu ne pruži pravovremena medicinska njega, anafilaktički šok može biti fatalan.

Endotoksični šok

Klinika

Endotoksični šok je izuzetno rijedak kod uvođenja živih, ubijenih i hemijskih vakcina. Njegova klinička slika podsjeća na anafilaktički šok, ali se razvija sporije. Ponekad se brzo može razviti hiperemija s teškom intoksikacijom. U tim slučajevima indicirano je uvođenje antipiretičkih, kardijalnih, detoksikacijskih i drugih sredstava. Pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.

Alergijske reakcije sa kože češće se uočavaju pri uvođenju živih vakcina i manifestuju se kao ekstenzivna hiperemija, masivni edem i infiltracija. Pojavljuje se raznovrstan osip, može doći do oticanja sluznice larinksa, gastrointestinalnog trakta i statuta. Ove pojave se javljaju ubrzo nakon vakcinacije i po pravilu brzo prolaze.

Tretman

Liječenje se sastoji u imenovanju antihistaminika i lijekova koji smiruju svrab. Prikazana je upotreba vitamina A i grupe B.

Neurološke komplikacije nakon vakcinacije

Neurološke postvakcinalne komplikacije mogu biti u obliku lezija centralnog (encefalitis, meningoencefalitis) i perifernog (polineuritis) nervnog sistema.

Postvakcinalni encefalitis je izuzetno rijedak fenomen, koji se najčešće opaža kod djece koja su vakcinisana živim virusnim vakcinama. Ranije su se najčešće javljale tokom imunizacije vakcinom protiv malih boginja.

Lokalne postvakcinalne komplikacije uključuju promjene koje se uočavaju pri supkutanoj primjeni sorbiranih preparata, posebno pri upotrebi injektora bez igle, a odvijaju se kao hladni aseptični apsces. Liječenje ovakvih infiltrata svodi se na fizioterapeutske postupke ili hiruršku intervenciju.

Osim navedenih komplikacija, mogu postojati i druge vrste postvakcinalne patologije povezane s pogoršanjem osnovne bolesti koju je cijepljena osoba bolovala u latentnom obliku.

qina se ubrizgava u anterolateralnu regiju natkoljenice, za djecu stariju od 18 mjeseci - u regiju deltoidnog mišića.

Odbijanje davanja vakcine u zadnjicu, pored mogućnosti oštećenja nerava i krvnih sudova koji prolaze u predelu zadnjice, motivisano je i činjenicom da se kod male dece glutealna regija sastoji uglavnom od masnog tkiva, a kvadricepsa femoris je dobro razvijen od prvih mjeseci života. Osim toga, nema važnih nerava i krvnih sudova u anterolateralnoj regiji natkoljenice.

Kod djece starije od 2-3 godine, poželjno je primijeniti vakcinu u deltoidni mišić (na sredini između bočnog kraja kičme lopatice i deltoidnog tuberoziteta). Injekcije u mišić tricepsa treba izbjegavati zbog mogućnosti ozljede radijalnog, brahijalnog i ulnarnog živca, kao i duboke arterije ramena.

Kontraindikacije za vakcinaciju. Kontraindikacije za vakcinaciju dijele se na trajne (apsolutne) i privremene (relativne). Apsolutno kontraindicirano:

sve vakcine - u slučaju pretjerano jakih reakcija ili drugih komplikacija nakon vakcinacije na prethodnu primjenu;

sve žive vakcine - za osobe sa stanjima imunodeficijencije (primarne); imunosupresija, maligne neoplazme; trudnice;

BCG vakcina - sa telesnom težinom deteta pri rođenju manjom od 2.000 g; keloidni ožiljci, uključujući i nakon uvođenja prethodne doze;

DTP vakcina - sa progresivnim oboljenjima nervnog sistema, afebrilnim konvulzijama u anamnezi;

žive vakcine protiv malih boginja, zaušnjaka, rubeole - kod teških oblika alergijskih reakcija na aminoglikozide; anafilaktičke reakcije na bjelanjak (osim vakcine protiv rubeole);

vakcina protiv hepatitisa B - za alergijske reakcije na pekarski kvasac.

Uz privremene kontraindikacije, zakazana vakcinacija se odgađa do kraja akutnih i egzacerbacija kroničnih bolesti; vakcina se primenjuje ne ranije od 4 nedelje nakon oporavka.

4.6. Reakcije na vakcinu i komplikacije

4.6.1. Reakcije na vakcinu

Normalna reakcija na vakcinu. Proces vakcinacije je obično asimptomatski, ali vakcinisane osobe mogu

manifestacije normalne reakcije na cjepivo, što se podrazumijeva kao kliničke i laboratorijske promjene povezane sa specifičnim djelovanjem određene vakcine. Kliničke manifestacije i učestalost njihove pojave opisane su u uputama za svaki medicinski imunobiološki preparat. Dakle, reakcije na vakcinu su kompleks kliničkih i parakliničkih manifestacija koje se stereotipno razvijaju nakon uvođenja specifičnog antigena i određene su reaktogenošću vakcine.

Patološka stanja tokom procesa vakcinacije. Uz normalan odgovor na vakcinu, primjena vakcina može biti praćena nuspojavama. Patološka stanja koja se javljaju u postvakcinalnom periodu dele se u tri grupe: 1) dodatak akutne interkurentne infekcije ili egzacerbacija hroničnih bolesti; 2) postvakcinalne reakcije; 3) komplikacije nakon vakcinacije (obrađeno u pododjeljku 4.6.2).

Nespecifične zarazne bolesti. Kod dece nakon uvođenja vakcina mogu se javiti nespecifične (u odnosu na vakcinu) zarazne bolesti: akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI) (često sa manifestacijama neurotoksikoze, sindrom krupa, opstruktivni bronhitis), pneumonija, infekcija mokraćnih puteva, neuroinfekcija, itd. Po pravilu, povećan infektivni morbiditet u postvakcinalnom periodu objašnjava se jednostavnom podudarnošću vremena vakcinacije i bolesti. Međutim, može biti povezano i sa promjenama u imunološkom sistemu nakon uvođenja vakcina. To je zbog činjenice da uvođenje vakcina u imunološki sistem dovodi do iste vrste dvofaznih promjena.

Prva faza - imunostimulacija - je praćena povećanjem broja cirkulirajućih limfocita, uključujući T-pomoćnike i B-limfocite.

Druga faza - prolazna imunodeficijencija - razvija se 2-3 tjedna nakon uvođenja cjepiva i karakterizira je smanjenje broja svih subpopulacija limfocita i njihove funkcionalne aktivnosti, uključujući sposobnost odgovora na mitogene i sintezu antitijela. Ova faza je neophodna da bi se ograničio imuni odgovor na antigene vakcine. Osim toga, vakcinacija uzrokuje promjene u urođenom imunološkom sistemu: hiporeaktivnost interferona (počevši od 1. dana nakon vakcinacije), inhibicija aktivnosti komplementa, lizozima i fagocitne aktivnosti leukocita. Ovo ograničenje se, međutim, proteže i na nevakcinalne, nepovezane antigene.

Patogenetski, imunodeficijencija nakon vakcinacije ne razlikuje se od sekundarnih imunodeficijencija koje se javljaju tokom virusnih ili bakterijskih infekcija, i upravo to leži u osnovi

povećan infektivni morbiditet sa nespecifičnim (u odnosu na vakcinu) infekcijama. U postvakcinalnom periodu kod djece češće se bilježe različite akutne infekcije nego u drugim periodima, pri čemu se bilježe dva vrhunca: u prva 3 dana i 10-30 dana nakon vakcinacije.

To U ovu grupu spadaju i komplikacije koje se razvijaju

in kao rezultat kršenja tehnike vakcinacije. Kršenje sterilnosti vakcina jedno je od izuzetno opasnih. To je razlog razvoja gnojno-septičke komplikacije, koje u nekim slučajevima kulminiraju razvojem infektivno-toksičnog šoka i smrću.

Patološke postakcinalne reakcije. Neka djeca doživljavaju klimakteriju tokom profilaktičke vakcinacije.

nički poremećaji, neuobičajeni za uobičajeni tok procesa vakcinacije. Takve patološke reakcije cjepiva dijele se na lokalne i opće.

Lokalne patološke reakcije na vakcinu uključuju sve reakcije koje se javljaju na mestu ubrizgavanja vakcine

nas. Nespecifične lokalne reakcije javljaju se 1. dan nakon vakcinacije u vidu hiperemije i edema, koji traju 24-48 sati.Pri primjeni adsorbiranih lijekova, posebno pod kožom, može se formirati infiltrat na mjestu injekcije. Uz ponovljenu primjenu toksoida, mogu se razviti pretjerano jake lokalne alergijske reakcije koje se šire na cijelu stražnjicu, a ponekad i donji dio leđa i bedra.

Postoje tri stepena ozbiljnosti lokalne reakcije. Slaba reakcija je hiperemija bez infiltrata ili infiltrata promjera do 2,5 cm; prosječna reakcija - infiltrat do 5 cm, jaka reakcija - infiltrat preko 5 cm, kao i infiltrat sa limfangitisom i limfadenitisom. Pojava takvih reakcija temelji se na povećanju vaskularne permeabilnosti, kao i na razvoju bazofilne infiltracije pod djelovanjem adjuvansa. Kada se pojave, propisuju se antihistaminici i obloge.

Uvođenjem živih bakterijskih cjepiva razvijaju se specifične lokalne reakcije zbog infektivnog procesa na mjestu primjene lijeka. Dakle, intradermalnom imunizacijom BCG vakcinom na mjestu ubrizgavanja, nakon 6-8 sedmica, razvija se specifična reakcija u obliku infiltrata promjera 5-10 mm sa malim čvorom u centru i stvaranjem kore. ; u nekim slučajevima se na mjestu injekcije pojavljuju pustule. Obrnuti razvoj promjena traje 2-4 mjeseca. Na mjestu reakcije ostaje površinski ožiljak od 3-10 mm. Ako se javi lokalna atipična reakcija, dijete treba konsultovati ftizijatra.

Opće reakcije na vakcinu su praćene promjenom stanja i ponašanja djeteta. Često izražavaju

uzrokovane su groznicom, anksioznošću, poremećajem sna, anoreksijom, mijalgijom.

Nakon primjene inaktiviranih vakcina, opće reakcije se razvijaju nakon nekoliko sati; njihovo trajanje obično ne prelazi 48 sati.Ozbiljnost reakcije procjenjuje se visinom tjelesne temperature, sa kojom su ostale manifestacije u direktnoj korelaciji. Reakcija se smatra slabom kada se tjelesna temperatura podigne na 37,5 °C, srednjom - na temperaturi od 37,6 do 38,5 °C, jakom - kada temperatura tijela poraste iznad 38,5 °C. Ove manifestacije se zasnivaju na razvoju odgovora akutne faze.

Kod djece s perinatalnim lezijama nervnog sistema, nakon vakcinacije, može se razviti encefalična reakcija, praćena povećanjem tjelesne temperature i kratkotrajnim konvulzijama. Manifestacija takve reakcije na uvođenje cjepiva protiv hripavca je i kontinuirani reski plač djeteta nekoliko sati. Mehanizam razvoja encefalične reakcije posljedica je povećane permeabilnosti vaskularnog zida, što rezultira povećanjem intrakranijalnog tlaka i razvojem edema-oticanja mozga.

Najčešće se encefalične reakcije razvijaju nakon vakcinacije cjeloćelijskom vakcinom protiv hripavca, što je povezano s njenim senzibilizirajućim djelovanjem, prisustvom antigena koji unakrsno reagiraju s moždanim tkivom. Istovremeno, učestalost napadaja nakon DTP vakcine je niža nego kod stranih analoga.

Terapija za encefalične postvakcinalne reakcije slična je onoj za neurotoksikozu (vidi Poglavlje 6). Alergijski osip je takođe manifestacija uobičajenih reakcija na vakcinaciju. Kada se pojavi, indicirani su antihistaminici.

4.6.2. Komplikacije nakon vakcinacije

br. 157-FZ "O imunoprofilaksi zaraznih bolesti"

to Postvakcinalne komplikacije uključuju teške i (ili) uporne zdravstvene poremećaje koji nastaju kao rezultat preventivnih vakcinacija (Tabela 4.3). Postvakcinalne komplikacije dijele se na specifične, ovisno o vrsti mikroorganizma sadržanog u vakcini, i nespecifične.

Slučajevi postvakcinalnih komplikacija i sumnje na njih prikazani su u tabeli. 4.3. istražuju komisije (pedijatar, internista, imunolog, epidemiolog, itd.) koje imenuje glavni doktor Centra Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije.

Specifične komplikacije nakon vakcinacije. Ove komplikacije uključuju infekcije povezane s vakcinom uzrokovane rezidualnom virulentnošću soja vakcine, reverzijom njegovih patogenih svojstava i poremećajima u imunološkom sistemu (primarne imunodeficijencije).

Tabela 4. 3

Glavne bolesti u postvakcinalnom periodu, podložne registraciji i istraživanju

	Klinički oblik
				izgled
	anafilaktički šok,		Sve osim BCG-a i oralnog
	anafilaktoidni		dječja paraliza
	reakcija, kolaps
	Teški generatori		Svi osim BCG i
	alergija na lizanje		oralna poliomijelitisa
	kal reakcije		livena vakcina
	Serumski sindrom		Svi osim BCG i
			oralna poliomijelitisa
			livena vakcina
	encefalitis, encefalitis		Inaktivirano
	lopata, mijelitis, ence
	falomijelitis, neuritis,
	poliradikuloneuritis,
	Guillain-Barréov sindrom
	Serozni meningitis
	Afebrilne konvulzije		Inaktivirano
		miokarditis,
		hipoplastika-
	chesky anemia, agranu
		Trombocito
	pevanje, kolagenoza
	Povezan sa vakcinom		Živi polio
	poliomijelitis
	hronični artritis		rubeola
	hladni apsces,			Tokom
		limfadenitis,
	BCG infekcija
	Iznenadna smrt i drugi
	smrti

Perzistentna i generalizirana BCG infekcija manifestira se razvojem osteitisa (teče kao tuberkuloza kostiju), limfadenitisa (dvije ili više lokalizacija), potkožnih infiltrata. Kod generalizirane infekcije primjećuju se polimorfne kliničke manifestacije. Kod osoba sa primarnim kombinovanim imunodeficijencijama moguć je smrtni ishod.

S razvojem BCG infekcije provodi se etiotropna terapija. Kod generalizirane BCG infekcije propisuje se izoniazid ili pirazinamid na 2-3 mjeseca. Kod gnojnog limfadenitisa vrši se punkcija zahvaćenog limfnog čvora uz uklanjanje kazeoznih masa i daju se streptomicin ili drugi antituberkulozni lijekovi u dozi koja odgovara dobi. Ista terapija je indicirana za hladne apscese koji su nastali kao posljedica kršenja tehnike vakcinacije i potkožne primjene BCG vakcine.

Komplikacije nakon BCG vakcinacije su rijetke. Dakle, regionalni BCG limfadenitis je registrovan sa učestalošću 1: 1 0 LLC, generalizovana BCG infekcija - 1: 1 LLC LLC.

Dijagnoza poliomijelitisa povezanog s vakcinom zasniva se na kriterijumima koje je predložila SZO:

a) pojavljivanje u terminima od 4 do 30 dana kod vakcinisanih, do 60 dana u kontaktu;

b) razvoj mlohave paralize ili pareze bez narušene osjetljivosti i sa rezidualnim efektima nakon 2 mjeseca bolesti;

c) odsustvo progresije bolesti; d) izolacija vakcinalnog soja virusa i povećanje titra

tip-specifična antitijela najmanje 4 puta.

U zemljama sa visokim obuhvatom vakcinacijom, većina slučajeva poliomijelitisa sada se može klasifikovati kao povezana sa vakcinacijom. Poliomijelitis povezan s vakcinom javlja se kod 1 od 500.000 djece koja su vakcinisana oralnom poliomijelitisom. U Rusiji se od 1997. godišnje prijavljuje od 2 do 11 slučajeva poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom, što u prosjeku ne ide dalje od međunarodne statistike (O. V. Sharapova, 2003).

Takva komplikacija kao što je encefalitis, kada se cijepi i inaktiviranim i živim vakcinama, javlja se u omjeru 1: 1.000.000.

Ublažene boginje, encefalitis protiv malih boginja nakon vakcinacije, subakutni sklerozirajući panencefalitis i pneumonija od malih boginja može nastati nakon vakcinacije vakcinom protiv malih boginja.

Akutni parotitis i meningitis sa zaušnjacima razvijaju se nakon vakcinacije vakcinom protiv zaušnjaka.

Artritis i artralgija se mogu javiti nakon primjene crvenog

začepljena vakcina; sindrom kongenitalne rubeole, pobačaj - prilikom vakcinisanja trudnica vakcinom protiv rubeole.

Nespecifične komplikacije nakon vakcinacije. Takve komplikacije su prvenstveno povezane sa individualnom reaktivnošću vakcinisane osobe. Vakcinacija može djelovati kao faktor u identifikaciji genetske predispozicije cijepljenih, a same postvakcinalne komplikacije kod male djece prediktori su razvoja imunopatoloških bolesti u budućnosti. Prema vodećem mehanizmu nastanka ove komplikacije se uslovno mogu podijeliti u tri grupe: alergijske (atopijske), imunokompleksne, autoimune.

To alergijske komplikacije uključuju anafilaktički šok, teške generalizirane alergijske reakcije (Quinckeov edem, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom, multiformni eksudativni eritem), početak i egzacerbaciju atopijskog dermatitisa, bronhijalnu astmu.

Alergija koja se javlja tokom vakcinacije povezana je sa povećanom proizvodnjom opšteg i specifičnog IgE kako na zaštitne antigene vakcine, tako i na antigene koji nemaju zaštitno dejstvo (belanac, antibiotici, želatin). Alergijske reakcije se u većoj mjeri javljaju kod osoba predisponiranih za atopiju. Izolovani slučajevi jakih lokalnih (uključujući edem, hiperemiju veće od 8 cm u prečniku) i opštih (uključujući temperaturu preko 40 °C, febrilne konvulzije) reakcija na vakcinaciju, kao i blage manifestacije kožnih i respiratornih alergija podležu registraciji u na propisan način bez obavještavanja viših organa.

Najteža komplikacija ove grupe je anafilaktički šok. U slučaju parenteralnog uzimanja alergena vakcine, nekoliko sekundi ili minuta nakon kratkog perioda prekursora (slabost, strah, anksioznost), hiperemija kože i svrab (prvenstveno šaka, stopala, ingvinalni region), kihanje, abdominalni bol, urtikarijalni osip, angioedem edem. Može doći i do oticanja larinksa, bronho- i laringo-opstrukcije. Smanjuje se krvni tlak, pojavljuje se hipotenzija mišića, gubitak svijesti, oštro bljedilo kože, curenje znoja, pjena iz usta, inkontinencija urina i fecesa, konvulzije, koma. S razvojem anafilaktičkog šoka, smrt može nastupiti u roku od nekoliko minuta. Sljedeće korake treba preduzeti vrlo brzo:

1) odmah prekinuti primjenu vakcine koja je izazvala reakciju, a dijete položiti na bok kako bi se izbjegla asfiksija kao posljedica aspiracije povraćka, uvlačenja jezika. U nedostatku povraćanja, pacijent se stavlja na leđa i podiže donji dio tijela. Pacijent je prekriven grijaćim jastučićima, omogućavaju pristup svježem zraku, prohodnost dišnih puteva, provodi se terapija kisikom;

2) odmah ubrizgati epinefrin brzinom od 0,01 mcg / kg, ili 0,1 ml po godini života do 4 godine, 0,4 ml za djecu od 5 godina, 0,5 ml 0,1%

intravenski rastvor za decu stariju od 5 godina (moguća je subkutana ili intramuskularna primena). Injekcije se ponavljaju svakih 10-15 minuta dok se pacijent ne ukloni iz ozbiljnog stanja. Da bi se smanjila apsorpcija vakcine kada se primenjuje potkožno, potrebno je usitniti mesto uboda rastvorom adrenalina (0,15 - 0,75 ml 0,1% rastvora). Iznad mjesta injekcije stavlja se podvez.

With svrha usporavanja distribucije antigena vakcine;

3) parenteralno uvesti kortikosteroide (prednizolon 1–2 mg/kg ili hidrokortizon 5–10 mg/kg), koji smanjuju ili sprečavaju razvoj kasnijih manifestacija anafilaktičkog šoka (bronhospazam, edem). Djetetu u vrlo teškom stanju mogu se dati 2 do 3 pojedinačne doze. Ako je potrebno, injekcije se ponavljaju;

4) parenteralno uvoditi antihistaminike (difenhidramin, hlorpiramin, klemastin), ali samo uz jasan trend normalizacije krvnog pritiska. U ovom slučaju, pojedinačna doza difenhidramina kod djece od 1 mjeseca do 2 godine iznosi 2-5 mg, od 2 do 6 godina - 5-15 mg, od 6 do 12 godina - 15 - 30 mg; pojedinačna doza hloropir-

amin u djece mlađe od 1 godine je 6,25 mg, od 1 godine do 7 godina - 8,3 mg, od 7 do 14 godina - 12,5 mg; klemastin se deci daje intramuskularno u jednoj dozi od 0,0125 mg/kg (dnevna doza - 0,025 mg/kg).

Da bi se obnovio volumen cirkulirajuće tekućine, provodi se infuzijska terapija koloidnim i (ili) kristaloidnim.

ny rastvori (5 - 10 ml/kg). Ako je disanje otežano, bronhospazam se propisuje rastvor aminofilina u količini od 1 mg/kg na 1 sat.U slučaju zatajenja srca indikovani su srčani glikozidi. Nakon hitne pomoći, pacijent podliježe obaveznoj hospitalizaciji.

Vakcinacija može dovesti do početka i/ili egzacerbacije imunokompleksa i autoimune bolesti. U prve spadaju hemoragični vaskulitis, serumska bolest, nodozni poliarteritis, glomerulonefritis, idiopatska trombocitopenična purpura.

Postvakcinalne komplikacije sa oštećenjem centralnog i perifernog nervnog sistema imaju autoimuni mehanizam. Poraz centralnog nervnog sistema izražava se u razvoju encefalitisa, encefalomijelitisa. Kod oštećenja perifernog nervnog sistema može doći do mononeuritisa, polineuritisa, Guillain-Barréovog sindroma. Pored toga, „druge“ bolesti se razvijaju kao komplikacije vakcinacije: autoimuna hemolitička anemija, idiopatska i trombotična trombocitopenična purpura, miokarditis, glomerulonefritis, tubulointersticijski nefritis, sistemski eritematozni lupus, sistemski eritematozni lupus (SLE), sistemski dermatozno-trombotični disfunkcijski sindrom. Uvođenje vakcina može stimulirati stvaranje autoantitijela, autoreaktivnih limfocita, imunih

Uvod	Vakcinacija pacijenata sa opterećenom anamnezom. Preporučene vakcine	Reakcije na vakcinaciju i komplikacije
Imunološki mehanizmi antiinfektivna zaštita	Taktika liječenja djece s različitim patologijama prije i nakon vakcinacije	Kontraindikacije za vakcinaciju
Vakcine, sastav, tehnika vakcinacije, preparati vakcine. Razvoj novih vrsta vakcina	Neki aspekti imunizacije odrasli	Prilog 1 Aneks 2
Strategija vakcinacije u Rusiji i drugim zemljama svijeta. Raspored imunizacije	Hitne terapijske mjere u razvoju postvakcinalnih komplikacija	Pojmovnik pojmova Bibliografija

8. REAKCIJE I KOMPLIKACIJE NA VAKCINU

Do danas postoje brojne definicije različitih reakcija koje se mogu javiti kao rezultat vakcinacije. Konkretno: „nuspojave“, „nuspojave“, „nuspojave“ itd. Zbog nepostojanja opšteprihvaćenih definicija dolazi do neslaganja prilikom procene ovakvih reakcija kod vakcinisanih osoba. To zahtijeva odabir kriterija koji omogućava razlikovanje reakcija na uvođenje vakcina. Prema našem mišljenju, takav kriterijum je mogućnost dopunske imunizacije ili revakcinacije kod pacijenta koji je imao bilo kakve manifestacije nakon uvođenja vakcine.

Iz ove perspektive, mogu se razmotriti dvije vrste reakcija:

Reakcije na vakcinaciju- to su reakcije koje se javljaju kao rezultat vakcinacije, ali nisu prepreka za naknadno davanje iste vakcine.

Komplikacije (nuspojave) su reakcije koje se javljaju kao rezultat vakcinacije i onemogućavaju ponovno davanje iste vakcine.

Neželjene reakcije ili komplikacije uzrokovane vakcinacijom su promjene u tjelesnim funkcijama koje nadilaze fiziološke fluktuacije i ne doprinose razvoju imuniteta.

Sa pravne tačke gledišta, „komplikacije nakon vakcinacije su teški i/ili uporni zdravstveni poremećaji zbog preventivnih vakcinacija“ (vidi Dodatak br. 2).

8.1. Vjerovatni mehanizmi neželjenih reakcija imunizacije

Moderne ideje o mehanizmima neželjenih reakcija na vakcine sažete su u radu N.V. Medunicina, ( Russian J. of Immunology, Vol.2, N 1, 1997, str.11-14). Autor identifikuje nekoliko mehanizama koji igraju vodeću ulogu u ovom procesu.

1. Farmakološko djelovanje vakcina.

2. Infekcija nakon vakcinacije uzrokovana:
- rezidualna virulencija soja vakcine;
- poništavanje patogenih svojstava vakcinalnog soja.

3. Tumorogeno dejstvo vakcina.

4. Izazivanje alergijskog odgovora na:
- egzogeni alergeni koji nisu povezani sa vakcinom;
- antigeni prisutni u samoj vakcini;
- stabilizatori i adjuvansi sadržani u vakcini.

5. Formiranje nezaštitnih antitela.

6. Imunomodulatorno dejstvo vakcina, ostvareno zbog:
- antigeni sadržani u vakcinama;
- citokini koji se nalaze u vakcinama.

7. Indukcija autoimunosti.

8. Indukcija imunodeficijencije.

9. Psihogeni efekat vakcinacije.

Farmakološki efekti vakcina. Neke vakcine koje se daju ljudima mogu izazvati značajne promene ne samo u imunološkom sistemu, već iu endokrinom, nervnom, vaskularnom, itd. Vakcine mogu izazvati funkcionalne promene u srcu, plućima i bubrezima. Dakle, reaktivnost DTP vakcine je uglavnom zbog toksina pertusisa i lipopolisaharida. Ove supstance su odgovorne za razvoj groznice, konvulzija, encefalopatije itd.

Vakcine izazivaju stvaranje različitih medijatora imunog sistema, od kojih neki imaju farmakološki efekat. Na primjer, interferon je uzrok groznice, granulocitopenije, a IL-1 je jedan od medijatora upale.

infekcije nakon vakcinacije. Njihova pojava je moguća samo uz uvođenje živih vakcina. Dakle, limfadenitis, osteomijelitis koji se javlja nakon ubrizgavanja BCG vakcine je primjer takvog djelovanja. Drugi primjer je poliomijelitis povezan s vakcinom (živa vakcina), koji se razvija kod vakcinisanih i izloženih osoba.

tumorogeno dejstvo. Prisustvo heterologne DNK u malim koncentracijama u preparatima vakcine (posebno genetski modifikovanim) je opasno, jer može izazvati inaktivaciju supresije onkogena ili aktivaciju protoonkogena nakon integracije u ćelijski genom. Prema zahtjevima SZO, sadržaj heterogene DNK u vakcinama treba da bude manji od 100 pg/dozi.

Indukcija antitela na nezaštitne antigene sadržane u vakcinama. Imuni sistem proizvodi "beskorisna antitela" kada je vakcina višekomponentna, a glavni zaštitni efekat koji zahteva vakcinacija mora biti ćelijski posredovan.

Alergija. Vakcina sadrži različite alergijske supstance. Stoga se frakcije tetanus toksoida razlikuju jedna od druge po svojoj sposobnosti da induciraju i HNT i DTH reakcije. Većina vakcina sadrži aditive kao što su heterologni proteini (ovalbumin, goveđi serum albumin), faktori rasta (DNK), stabilizatori (formaldehid, fenol), adsorbenti (aluminijum hidroksid), antibiotici (kanamicin, neomicin, gentamicin). Svi oni mogu izazvati alergije.

Neke vakcine stimulišu sintezu IgE, čime se odmah razvija alergija. DTP vakcina potiče razvoj IgE-ovisnih alergijskih reakcija na polen biljaka, kućnu prašinu i druge alergene (moguće odgovorne B. pertussis i toksin pertusisa).

Neki virusi, kao što je virus gripe A, povećavaju oslobađanje histamina kada su izloženi specifičnim alergenima (pelud biljaka, kućna prašina, životinjska perut, itd.) kod pacijenata s ovim vrstama alergija. Osim toga, ovaj fenomen može izazvati pogoršanje astme.

Aluminij hidroksid je najčešće korišteni adsorbent, ali nije ravnodušan za ljude. Može postati depo za antigene i pojačati pomoćno djelovanje. S druge strane, aluminijum hidroksid može izazvati alergije i autoimunost.

Imunomodulatorno dejstvo vakcina. Mnoge vrste bakterija kao npr M.tuberculosis, B.pertussis i bakterijski preparati - peptidoglikani, lipopolisaharidi, protein A i drugi imaju nespecifičnu imunomodulatornu aktivnost. Bakterije pertusisa povećavaju aktivnost makrofaga, T-pomagača, T-efektora i smanjuju aktivnost T-supresora.

U nekim slučajevima, nespecifična modulacija igra odlučujuću ulogu u formiranju imuniteta, štoviše, može biti glavni odbrambeni mehanizam kod kroničnih infekcija. Nespecifične stanične reakcije nisu samo rezultat direktnog djelovanja mikrobnih produkata na stanice, već ih mogu inducirati medijatori koje luče limfociti ili makrofagi pod utjecajem mikrobnih produkata.

Novi razvoj u proučavanju različitih efekata vakcina bilo je otkriće različitih tipova citokina u preparatima. Mnogi citokini kao što su IL-1, IL-6, faktor stimulacije kolonije granulocita, faktor stimulacije kolonije granulocita-makrofaga mogu biti sadržani u vakcinama protiv dječje paralize, rubeole, bjesnila, malih boginja, zaušnjaka. Citokini kao biološke supstance djeluju u malim koncentracijama. Mogu izazvati komplikacije vakcinacije.

Indukcija autoimunosti. Utvrđeno je da vakcina protiv hripavca izaziva poliklonski učinak i može inducirati ili stimulirati stvaranje autoantitijela i specifičnih klonova limfocita usmjerenih protiv struktura vlastitog tijela. Antitijela kao što su anti-DNK antitijela prisutna su u serumima nekih osoba koje ne pokazuju kliničke znakove patologije. Uvođenje cjepiva može stimulirati sintezu antitijela i razvoj patološkog procesa.

Drugi mogući razlog za postimunizacijski razvoj autoimunih poremećaja je fenomen mimikrije (vakcina i komponente vlastitog tijela). Na primjer, sličnost polisaharida meningokoka B i glikoproteina staničnih membrana.

indukcija imunodeficijencije. Supresija imunog odgovora može zavisiti od uslova primene vakcine (vreme primene, doza, itd.). Supresija zavisi od sposobnosti mikrobnih antigena da aktiviraju supresorske mehanizme, uzrokujući oslobađanje supresorskih faktora iz ovih ćelija, uključujući lučenje prostaglandina E 2 iz makrofaga i slično.

Supresija može biti specifična ili nespecifična, ovisno o vrsti aktiviranih supresorskih stanica. Vakcinacija može inhibirati nespecifičnu otpornost na infekcije, a kao rezultat toga dolazi do preklapanja interkurentnih infekcija, moguće je pogoršanje latentnog procesa i kronične infekcije.

Psihogeni efekat vakcinacije. Psihoemocionalne karakteristike pacijenta mogu pojačati lokalne i sistemske reakcije izazvane vakcinama. Neki autori, na primjer, preporučuju korištenje fenozepama prije vakcinacije, što će spriječiti razvoj negativnih reakcija u periodu nakon vakcinacije.

Poznavanje navedenih mehanizama neželjenih reakcija imunizacije omogućava alergologu-imunologu da izradi individualne šeme vakcinacije, uzimajući u obzir karakteristike imunološkog sistema pacijenta, kao i kvalitet vakcine.

8.2. Preosjetljivost na komponente vakcine

Komponente vakcine mogu izazvati alergijske reakcije kod nekih primalaca. Ove reakcije mogu biti lokalne ili sistemske i mogu uključivati ​​anafilaktičke ili anafilaktoidne reakcije (generalizirana urtikarija, oticanje oralne i laringealne sluznice, otežano disanje, hipotenzija, šok).

Komponente vakcine koje mogu izazvati ove reakcije su: antigeni vakcine, životinjski proteini, antibiotici, konzervansi, stabilizatori. Najčešći životinjski proteini su proteini jaja. Prisutni su u vakcinama kao što su gripa, žuta groznica. Ćelijska kultura pilećih embriona može biti sadržana u vakcinama protiv malih boginja i zaušnjaka. S tim u vezi, osobama koje su alergične na kokošja jaja ne treba davati ove vakcine, ili sa velikim oprezom.

Ako u anamnezi postoji alergija na penicilin, neomicin, onda takvim pacijentima ne treba davati MMR vakcinu, jer ona sadrži tragove neomicina. Istovremeno, ako je u anamnezi indikovana alergija na neomicin u obliku HNL-a (kontaktni dermatitis), to nije kontraindikacija za uvođenje ove vakcine.

Neke bakterijske vakcine kao što su DTP, kolera, tifus često izazivaju lokalne reakcije kao što su hiperemija, bol na mjestu injekcije i groznica. Ove reakcije je teško povezati sa specifičnom osjetljivošću na komponente vakcine i vjerojatnije je da će odražavati toksične efekte nego preosjetljivost.

Urtikarija ili anafilaktičke reakcije na DTP, DTP ili AS rijetko se opisuju. U slučaju takvih reakcija, da bi se odlučilo o daljnjoj primjeni AU, potrebno je izvršiti kožne testove kako bi se utvrdila osjetljivost na vakcinu. Osim toga, potrebno je provesti serološku studiju kako bi se otkrio odgovor antitijela na AS prije nastavka primjene AS.

Literatura opisuje alergijske reakcije na mertiolat (timerosal) kod 5,7% imuniziranih pacijenata. Reakcije su bile u vidu kožnih promjena - dermatitisa, egzacerbacije atopijskog dermatitisa itd. .

Istraživači u Japanu su pokazali moguću ulogu timerosala, koji je dio vakcina, u senzibilizaciji vakcinisane djece. Urađeni su kožni testovi sa 0,05% vodenim rastvorom timerosala kod 141 pacijenta i sa 0,05% vodenim rastvorom živinog hlorida kod 222 pacijenta, uključujući 63 dece. Ispostavilo se da je učestalost pozitivnih testova na timerosal 16,3%, a radi se o vakcinisanoj deci uzrasta od 3 do 48 meseci. Dalja istraživanja su sprovedena na zamorcima vakcinisanim DTP i postignuta je senzibilizacija na timerosal. Na osnovu gore navedenog, autori su zaključili da timerosal može senzibilizirati djecu.

Alergijska reakcija na želatin uključen u MMR vakcinu je također opisana u obliku anafilaksije.

Retki su slučajevi vakcinalnih granuloma kao manifestacije alergije na aluminijum na vakcine koje sadrže aluminijum hidroksid.

Drugi autori su opisali 3 slučaja potkožnih nodula na mjestu ubrizgavanja vakcina koje sadrže tetanus toksoid. Biopsija i mikroskopski pregled u sva tri slučaja pokazali su granulomatoznu upalu koja sadrži limfoidne folikule u dermisu i potkožnom tkivu, okružene infiltracijom sastavljenom od limfocita, histiocita, plazma ćelija i eozinofila. Zaključeno je da postoji alergijska reakcija na ubrizgani aluminijum.

Dodavanje stranog proteina (ovalbumin, goveđi serum albumin, itd.) može imati senzibilizirajuće djelovanje, koje će se naknadno manifestirati kada se ovaj protein daje hranom.

2000-2007 NIIAH SGMA