Da li je radioaktivni jod opasan? Terapijski tretman štitne žlijezde radioaktivnim jodom. Liječenje radioaktivnim jodom u Rusiji

Terapija radiojodom se sastoji u unutrašnjoj primjeni lijekova koji sadrže radioaktivni jod – izotop 131. Doze lijekova su minimalne, tako da tijelo ne pati od zračenja i ne izaziva negativne posljedice.

Lijek, ulazeći u tijelo, počinje se raspadati, kao rezultat toga, oslobađaju se beta i gama zračenje. Beta čestice ne djeluju na štitnu žlijezdu i vrlo brzo se izlučuju. A gama čestice su jače i sposobne su prodrijeti u bilo koji organ pacijenta. Emitovanjem gama valova pomoću posebnog uređaja možete odrediti raspodjelu joda po tijelu.

Preparati za terapiju radiojodom dijele se u dvije vrste:

1. Želatinske kapsule.
2. tečni rastvor. Omogućuje prilagođavanje doze, ali negativno utječe na stanje zuba i oralne sluznice.

Radioaktivni jod apsorbuju samo ćelije tkiva štitaste žlezde, uglavnom na centralnoj lokaciji. Na mestu mrtvih ćelija primećuju se fibrozne promene, ali preostale periferne ćelije su sposobne da luče malu količinu hormona. Radioaktivni jod također ima štetan učinak na metastaze, uključujući i udaljenu lokalizaciju.

Liječenje karcinoma štitnjače radioaktivnim jodom

Liječenje karcinoma štitne žlijezde radioaktivnim jodom provodi se u specijaliziranim klinikama, budući da pacijent mora biti zaštićen od kontakta nekoliko dana.

Kako se liječi radioaktivni jod štitnjače?

1. Prvo, pacijentu se propisuje pregled, prema čijim rezultatima se odabire individualna doza radioaktivnog joda.
2. Ako je potrebno, provedite posebnu obuku koja ima za cilj poboljšanje apsorpcije joda.
3. Pacijentu se daje tečni preparat ili kapsule. Lijek treba isprati sa dosta vode.

Obično se prostorije za liječenje i dijagnostiku nalaze u neposrednoj blizini odjeljenja, ali ako se nalaze na drugom spratu, tada pacijenti koji su primili dozu zračenja mogu koristiti samo posebno određena dizala i stepenice.

Tokom liječenja pacijent mora ostati u strogoj izolaciji. U svakom pojedinačnom slučaju ovaj period varira od 3 do 21 dan, u zavisnosti od doze leka. Prosječan boravak u bolnici je 3 do 8 dana.

Nakon tretmana, pacijent se redovno pregleda kako bi se utvrdilo da li je uništeno svo tkivo štitnjače i metastaze. Terapeutski efekat se može u potpunosti proceniti 3-4 meseca nakon tretmana.

Indikacije i kontraindikacije za liječenje

Radioaktivni jod se koristi u medicinske svrhe prema strogim indikacijama. Prije početka terapije pacijent mora proći kompletan pregled kako bi potvrdio dijagnozu.

Indikacije za upotrebu:

• maligni tumori;
• sekundarni tumori na pozadini raka;
• teški oblici tireotoksikoze;
• recidiv tireotoksikoze;
• neoperabilni tumori.

Onkolog, koji upućuje pacijenta na liječenje, mora se uvjeriti da nema kontraindikacija:

• zatajenje bubrega i jetre;
• multinodularna struma, zapremine veće od 40 ml;
• preosjetljivost na lijek;
• tiroiditis koji se javlja nakon trudnoće;
• akutni stadij gastrointestinalnih ulkusa;
• dijabetes melitus dekompenziranog stadijuma;
• poremećaji ponašanja, mentalne bolesti;
• aplastična anemija;
• kršenje hematopoeze u mozgu mačke;
• HIV, stanja imunodeficijencije.

Terapija radiojodom je kontraindicirana u djetinjstvu, jer štitna žlijezda djece apsorbira višak doze zračenja, što dovodi do ozbiljnih komplikacija. Iz istog razloga, liječenje štitne žlijezde radioaktivnim jodom je kontraindicirano kod trudnica i dojilja.

Pažnja! Tokom trudnoće, preparati radioaktivnog joda prodiru u štitnu žlijezdu fetusa, uzrokujući prijetnju radioaktivne kontaminacije.

Koje su prednosti i nedostaci tretmana radioaktivnim jodom?

Liječenje radioaktivnim jodom ima svoje prednosti i nedostatke. Treba ih razmotriti prije propisivanja terapije.

Prednosti terapije radiojodom:

• može se koristiti za male tumore, izbjegavajući operaciju;
• ne ostavlja ožiljke i ožiljke na tijelu pacijenta;
• nema potrebe za anestezijom;
• terapija radiojodom omogućava vam da se riješite čak i udaljenih metastaza, dok utječete samo na ćelije raka;
• nema oštećenja paratireoidnih žlijezda i vratnog živca.

Nedostaci:

• pacijent koji je uzeo preparat izotopa joda 131 emituje radioaktivno zračenje, pa je opasan za druge;
• potreba za izolacijom u trajanju od 3 do 21 dan, ovisno o dozi lijekova;
• sve stvari sa kojima je pacijent došao u kontakt podliježu uništavanju ili posebnoj obradi;
• postoje nuspojave koje smanjuju kvalitetu života pacijenta;
• gubitak funkcije štitne žlijezde i potrebu za hormonskom terapijom nakon liječenja.

Gonade su izložene određenoj dozi zračenja, pa se trudnoća može planirati tek godinu dana nakon terapije. O mogućnosti trudnoće treba se posavjetovati s liječnikom, jer oporavak tijela direktno ovisi o količini uzetog lijeka.

Operacija ili radioaktivni jod, šta odabrati?

Vrlo često se postavlja pitanje - što odabrati operaciju ili terapiju radiojodom? Najčešće se sumnje javljaju kod tireotoksične strume, jer većina pacijenata želi riješiti problem bez kirurške intervencije.

Ali kod malignih tumora je neophodnost. Radioaktivni jod se propisuje nakon hirurškog uklanjanja maligne neoplazme. Integrirani pristup liječenju omogućava vam da potpuno uništite stanice štitnjače tkiva štitne žlijezde preostale nakon operacije.

Priprema za terapiju

Liječenje štitne žlijezde radioaktivnim jodom zahtijeva posebnu pripremu. Glavni uvjet je ukidanje L-tiroksina i lijekova koji sadrže jod 4-6 sedmica prije početka terapije.

Nakon ukidanja hormonske terapije dolazi do porasta u organizmu, što doprinosi boljem hvatanju izotopa joda od strane štitne žlijezde. Najbolji učinak postiže se ako koncentracija tireostimulirajućeg hormona ne padne ispod 30 mU/L.

U nekim slučajevima, dva dana prije početka terapije radiojodom, propisuje se intravenska primjena Thyrogena koji sadrži rekombinantni ljudski hormon TSH. Dijeta koja sadrži minimalnu količinu joda može pomoći da se postigne potreban nivo hormona, što bi trebalo započeti dvije sedmice prije početka terapije.

Obavezni pregledi:

1. Testovi na hormone štitnjače, TSH, kalcitonin.
2. Analize za kalcij i fosfor.
3. Ultrazvučni pregled vrata.
4. Scintigrafija.
5. Radiografija pluća.
6. Provjera funkcije vanjskog disanja.

Ako žena planira liječiti svoju štitnu žlijezdu radioaktivnim jodom, onda mora biti sigurna da nije trudna.

Moguća dijeta i korekcija ishrane tokom terapije radiojodom

Onkolog koji prepisuje terapiju radioaktivnim jodom treba ga upozoriti na važnost dijete bez joda. Za pripremu štitaste žlezde potreban je nizak sadržaj joda u ishrani, kao i ukidanje hormona koji stimulišu štitnjaču.

Šta treba isključiti iz prehrane?

• Morske alge, škampi, riba i ostali morski plodovi.
• More i jodirana so.
• Maslac.
• Dimljeno meso, marinade.
• Kobasice.
• Mleko, kefir, sir.
• Žumance.
• Proizvodi koji sadrže agar-agar.
• Hrana koja sadrži crvenu i narandžastu boju.
• Proizvodi od soje.
• Zeleno, zeleno povrće.
• Mahunarke.
• Sušeno voće.

Pažnja! Trebali biste proučiti sastav gotovih jela, odbiti brzu hranu i jesti na javnim mjestima - morate kuhati samo kod kuće od dozvoljenih proizvoda.

Šta možete jesti?

1. Testenina koja ne sadrži jaja.
2. Bijela i smeđa riža.
3. Jedna porcija žitarica dnevno.
4. Ne više od 150 g mesa dnevno.
5. 2-3 porcije riječne ribe sedmično.
6. Žele na bazi želatine.
7. Bjelance.
8. Gorka čokolada.

Od povrća možete odabrati tikvice, šargarepu, krompir, krastavce, cveklu i bundeve, ali u ograničenim količinama. Na dan možete jesti 2 voća na izbor: jabuke, ananas, breskve, dinje. Dozvoljeno je piti prirodne sokove, kompote i voćna pića.

Liječenje nakon tiroidektomije

Radioaktivni jod se izvodi nakon tiroidektomije. Ova sekvenca vam omogućava da potpuno uništite zaostalo tkivo štitnjače, regionalne i udaljene metastaze.

Metastaze karcinoma štitnjače predstavljaju ozbiljnu opasnost za pacijenta. Formiranje sekundarnih tumora značajno skraćuje životni vijek.

Terapija radiojodom nakon uklanjanja organa može poboljšati stopu preživljavanja kod diferenciranih karcinoma.

Preporučuje se početak liječenja raka radioaktivnim jodom mjesec dana nakon djelomičnog ili potpunog uklanjanja organa. Dokazano je da ako se terapija radiojodom provodi rano nakon operacije, smanjuje se vjerojatnost recidiva i stvaranja sekundarnih tumora.

Tokom terapije potrebne su mere predostrožnosti kako bi se zaštitili ljudi okolo.

Koja pravila se moraju poštovati?

1. Zabranjeno je napuštati prostoriju.
2. Ispraznite rezervoar dva puta nakon korišćenja toaleta.
3. Istuširajte se 1-2 puta dnevno.
4. Higijenske predmete (četku, češalj, brijač) isperite tekućom vodom.
5. Izbjegavajte da pljuvačka, povraćanje i izmet padnu na pod.
6. Nemoguće je hraniti životinje i ptice ostacima hrane - sve se odlaže u posebne kontejnere.
7. Higijenski predmeti i odjeća ostaju u prostoriji nakon otpuštanja na odlaganje.
8. Pijte dovoljno čiste vode.

Pažnja! U roku od 1-1,5 mjeseci nakon tretmana potrebno je izbjegavati kontakt sa trudnicama, djecom i osobama sa smanjenim imunitetom - male doze zračenja se i dalje oslobađaju znojem i strujanjem zraka.

Nakon otpusta iz bolnice možete početi sa radom za 3-4 sedmice. Ali još dva mjeseca potrebno je ograničiti fizičku aktivnost, kao i odbiti posjete bazenu i javnim kupatilima.

Posljedice liječenja radioaktivnim jodom

Terapija radiojodom može uzrokovati komplikacije.

Prvi efekti liječenja štitaste žlijezde radioaktivnim jodom pojavljuju se u roku od 7-10 dana nakon uzimanja lijeka, a to su:

• peckanje i bol u grlu;
• mučnina, povraćanje;
• poremećaji stolice;
• bol u abdomenu;
• suva usta, žeđ;
• pogoršanje kroničnih patologija;
• blago povećanje temperature;
• teška slabost;
• upala pljuvačnih žlijezda;
• alergijske manifestacije.

Dugotrajne nuspojave za terapiju radiojodom nisu tipične. Preparati joda se brzo izlučuju iz organizma, bez kancerogenog dejstva. Čak i ako se na spolne žlijezde vrši blagi učinak zračenja, tada nakon 1-1,5 godina možete početi planirati trudnoću.

Gdje se liječi radiojodoterapija u Rusiji i kolika je cijena terapije?

Malo je klinika u Rusiji u kojima se prakticira liječenje raka radioaktivnim jodom. To se objašnjava činjenicom da odjel za radioterapiju mora biti posebno opremljen, a to je prilično skupo. Iz tog razloga ova vrsta terapije nije dostupna u većini klinika.

Gdje se podvrgavaju terapiji u Rusiji?

1. Centri za nuklearnu medicinu u Kazanju i Krasnojarsku.
2. FGBU "RNTSRR" Moskva.
3. Medicinski centar Arkhangelsk nazvan po N.A. Semashko.
4. "MRNC" ih. A.F. Tsyba, Obninsk.
5. Gradska bolnica br. 13, Nižnji Novgorod.
6. Regionalna bolnica Omsk.

U prosjeku, cijena kursa varira od 70.000 do 150.000 rubalja. Cena terapije zavisi od doze leka, uslova života i dužine boravka u bolnici. Konačne cijene se moraju dobiti direktno u klinici.

Pažnja! Možete dobiti kvotu prema polisi CHI - besplatno se liječite. Da biste to učinili, morate prikupiti paket potrebnih dokumenata i čekati odluku ljekarske komisije.

Radioaktivni jod (izotop joda I-131) je radiofarmaceut koji je vrlo efikasan u nehirurškom liječenju patologija štitnjače.

Unatoč relativnoj sigurnosti liječenja radioaktivnim jodom, posljedice se i dalje mogu manifestirati s vrlo ružne strane.

Kako njihova pojava ne bi postala prepreka izlječenju, potrebno je razmotriti sve moguće scenarije razvoja događaja.

Glavni terapeutski učinak ove metode liječenja je zbog uništenja (idealno - potpunog) oštećenih područja štitne žlijezde.

Nakon početka kursa, pozitivna dinamika u toku bolesti počinje da se javlja nakon dva do tri meseca.

Za to vrijeme, organi endokrinog sistema prilagođavaju se novim uvjetima postojanja i postepeno normaliziraju mehanizam za obavljanje svojih funkcija.

Konačni rezultat je smanjenje proizvodnje hormona štitnjače na normalne nivoe, tj. oporavak.

U slučaju ponovljene manifestacije patologije (relapsa), moguće je propisati dodatni kurs radiojoda I-131.

Glavne indikacije za imenovanje terapije radioaktivnim jodom su stanja u kojima se proizvodi prekomjerna količina hormona štitnjače ili nastaju maligni tumori:

• hipertireoza - povećana hormonska aktivnost štitne žlijezde, praćena stvaranjem lokalnih nodularnih neoplazmi;
• tireotoksikoza - komplikacija hipertireoze koja nastaje zbog dugotrajne intoksikacije s viškom izlučenih hormona;
• razne vrste onkoloških bolesti (karcinoma) štitne žlijezde - degeneracija zahvaćenih tkiva organa, koju karakterizira pojava malignih tumora na pozadini trenutnog upalnog procesa.

Ako su tijekom pregleda otkrivene udaljene metastaze, čije stanice nakupljaju jod, tada se radioaktivna terapija provodi tek nakon kirurškog (hirurškog) uklanjanja same žlijezde. Pravovremena intervencija praćena liječenjem izotopom I-131 u većini slučajeva dovodi do potpunog izlječenja.

toksična struma

Terapija radiojodom vrlo je efikasna kao zamjena za operaciju kod patologija kao što je Gravesova gušavost, tzv. Gravesova bolest (difuzna toksična struma) i funkcionalna autonomija štitne žlijezde (nodularna toksična struma).

Praksa korištenja ove metode liječenja posebno je popularna kod pacijenata kod kojih postoji velika vjerovatnoća postoperativnih komplikacija ili je operacija povezana s rizikom po život.

Terapija radiojodom je strogo kontraindicirana za trudnice i dojilje. Tokom ovih perioda, izlaganje jodu I-131 može negativno uticati na proces formiranja fetusa i njegov dalji razvoj.

Liječenje štitaste žlijezde radioaktivnim jodom - posljedice

Terapija radiojodom često uzrokuje supresiju funkcije štitnjače, što može dovesti do razvoja hipotireoze. Nedostatak hormona u ovom periodu nadoknađuje se lijekovima.

Nakon uspostavljanja normalnog hormonskog nivoa, dalji život oporavljenih osoba nije ograničen na bilo kakve posebne okvire i uslove (isključujući slučajeve potpunog uklanjanja organa).

Opsežna istraživanja metode pokazala su vjerovatnoću određenih negativnih posljedica:

• deterministički (nestohastički) efekti - praćeni akutnim simptomima;
• daljinski (stohastički) efekti - odvijaju se neprimjetno za osobu i izlaze na vidjelo tek nakon nekog vremena.

Dobro zdravlje odmah nakon završetka kursa nije garancija odsustva nuspojava radioaktivnog joda.

Rak štitne žlijezde je izliječen. u 90% slučajeva se potpuno izliječi adekvatnom terapijom.

Možete se upoznati s glavnim metodama liječenja štitne žlijezde.

Medularni karcinom štitnjače ima lošu prognozu, ali je stopa preživljavanja od 5 i 10 godina visoka. Više o ovoj bolesti možete pročitati.

Deterministički efekti

Većina onih koji su prošli ovu vrstu terapije ne primjećuju izraženu negativnu reakciju. Iznenadni bolni simptomi su rijetki i po pravilu brzo prolaze bez upotrebe lijekova.

U nekim slučajevima nakon zahvata mogu se javiti sljedeće reakcije:

• stezanje i nelagodnost u vratu;
• bol prilikom gutanja;
• alergijske manifestacije - osip, svrab, groznica, itd.;
• upala pljuvačnih i suznih žlijezda (resorpcija lizalica pomaže u obnavljanju prohodnosti kanala);
• mučnina, povraćanje, gađenje u hrani;
• pogoršanje gastritisa, čireva (stanje se zaustavlja posebnim lijekovima);
• amenoreja (izostanak menstrualnog toka) i dismenoreja (periodični bol tokom ciklusa) kod žena;
• oligospermija (smanjenje količine sperme) kod muškaraca (neće uticati na potenciju);
• postradijacijski cistitis (korigiran pojačanom stimulacijom mokrenja diureticima);
• pancitopenija, aplazija i hipoplazija - kršenje formiranja i razvoja tkiva, pogoršanje sastavnog sastava krvi (prolaze sami).

U radu sa pacijentima sa tireotoksikozom postoji velika verovatnoća pogoršanja bolesti u roku od jedne do dve nedelje nakon postupka radioterapije jodom. U tom periodu dodatno se propisuju antitireoidni lijekovi kako bi se spriječila daljnja intoksikacija.

Dugoročni efekti

Iskustvo u upotrebi radioaktivnog joda I-131 u medicinske svrhe ima više od pedeset godina.

Za to vrijeme nije uočeno kancerogeno djelovanje na čovjeka: na mjestu uništenih ćelija štitne žlijezde formira se vezivno tkivo, što smanjuje rizik od razvoja malignih neoplazmi na apsolutni minimum.

Trenutno se umjesto originalnog tekućeg rastvora koristi kapsularni oblik radioaktivnog joda, čiji je radijus zračenja od 0,5 do 2 mm. To vam omogućava da gotovo potpuno izolirate tijelo u cjelini od štetnog zračenja.

Mutageni i teratogeni efekti također nisu potvrđeni. Radioaktivni jod ima prilično kratak poluživot i ne akumulira se u tijelu. Nakon tretmana očuvani su genetski materijal i reproduktivna sposobnost, tako da možete planirati trudnoću za godinu dana. U pravilu, ovo vrijeme je dovoljno za obnavljanje svih oštećenih sistema, što će omogućiti nastavak proizvodnje zametnih stanica pogodnih za oplodnju.

Ako zanemarite ova upozorenja, postoji velika vjerovatnoća da ćete začeti potomstvo s genetskim abnormalnostima. Uz pravilno planiranu trudnoću, terapija radiojodom neće utjecati ni na zdravlje ni na život djeteta.

Mogućnost začeća mora se razgovarati sa specijalistom, jer. njegova sigurnost ovisi o mnogim faktorima, a dozvoljeni rok se određuje pojedinačno u svakom pojedinačnom slučaju.

Tretman radioaktivnim jodom koristi se uglavnom u SAD-u (u Rusiji i većini evropskih zemalja upotreba je ograničena). Oralno se uzimaju tekućine ili kapsule koje sadrže radioaktivni jod (povremeno se koristi intravenska primjena lijeka).

U Evropi i Rusiji liječenje se provodi u bolničkim odjelima posebno opremljenim sistemom za zaštitu od zračenja. U SAD se liječenje obavlja ambulantno, što ovu vrstu terapije čini ekonomski isplativijom od operacije.

Mehanizam djelovanja radioaktivnog joda

Jednom u tijelu, jod se selektivno akumulira u stanicama štitnjače, što dovodi do njihove smrti i zamjene vezivnim tkivom. Relativno visoke koncentracije radioizotopa joda također se nalaze u pljuvačnim i mliječnim žlijezdama i sluznici gastrointestinalnog trakta.

Karakteristike djelovanja radioaktivnog joda:

• Neravnomjerna distribucija radioaktivnog joda u tijelu: radioaktivni jod se selektivno apsorbira u centralnim dijelovima tkiva štitnjače i uništava ih, dok periferne zone zadržavaju sposobnost proizvodnje hormona.
• Odsustvo izražene nuspojave na okolna tkiva: glavni dio izotopskog zračenja predstavljaju beta čestice koje prodiru u tkivo na udaljenosti ne većoj od 2,2 mm.

Tretman radioaktivnim jodom

Karakteristike tretmana:

1. Nekoliko dana prije uzimanja radioaktivnog joda, tireostatski lijekovi se poništavaju, jer smanjuju terapijski učinak radioaktivnog joda.
2. Kod žena u reproduktivnoj dobi potrebno je provesti brzi test radi utvrđivanja trudnoće kako bi se isključila mogućnost propisivanja radioaktivnog joda ako je rezultat pozitivan.
3. Kako bi se spriječilo pogoršanje tijeka endokrine oftalmopatije, prije imenovanja radioaktivnog joda preporučuje se glukokortikoidna terapija i/ili vanjsko zračenje orbite.
4. Izračunavanje primijenjene doze vrši se uzimajući u obzir volumen cijele štitne žlijezde (volumen organa se određuje ultrazvukom).
5. Liječenje prateće patologije, provodi se vitaminska terapija.
6. Za žene koje doje preporučljivo je ili prekinuti dojenje ili odgoditi liječenje radioaktivnim jodom na neko vrijeme.

Trajanje terapije radioaktivnim jodom

Obično se eliminišu pojave tireotoksikoze, a laboratorijski parametri i podaci iz radionuklidnih studija se normalizuju 2-3 mjeseca nakon liječenja. Ponekad su potrebni ponovljeni kursevi terapije.

Za pravovremenu dijagnozu planirane hipotireoze potrebno je određivanje nivoa T4 i TSH svaka 3-4 mjeseca tokom prve godine nakon liječenja. Hipotireoza koja se razvija u prvih 6 mjeseci nakon terapije radioaktivnim jodom ponekad može biti privremena.

Prednosti metode:

• Visoka efikasnost (trajni efekat se primećuje kod 90-99% pacijenata).
• Sigurnost (?).

Znak pitanja nije slučajan. Do danas se sporovi između stručnjaka po ovom pitanju nisu smirili.

S jedne strane, poznato je da radioaktivni jod ima kratko vrijeme poluraspada (vrijeme tokom kojeg se njegova aktivnost smanjuje za 2 puta) - 8 dana, stoga ne može dovesti do dugoročnog zagađenja okoliša. Već smo govorili o niskoj prodornoj moći beta čestica. Stoga ovi pacijenti ne mogu predstavljati ozbiljnu opasnost za druge kao izvori štetnog zračenja. Radioaktivni jod se uglavnom izlučuje urinom. U specijalizovanim odeljenjima, uz poštovanje osnovnih higijenskih pravila, zračenje se neće širiti izvan kanalizacionog sistema.

Međutim, tragedija u Černobilu je još uvijek previše svježa u mom sjećanju, nakon koje je, 5-10 godina kasnije, došlo do naglog porasta incidencije raka štitne žlijezde među djecom, pogoršanog prisustvom nedostatka joda u području katastrofe i susjednim regioni. Posebno je opasan prodor radioaktivnih izotopa u organizam djece, jer je njihova štitna žlijezda manja od one kod odraslih, a ima i veću radiosenzitivnost (dječja žlijezda apsorbira 20-25 puta više radioaktivnog joda nego žlijezda odrasle osobe). Ne zaboravimo da je radioaktivni jod sposoban, iako u maloj količini, da emituje gama zračenje, čija je prodorna moć vrlo velika, što uzrokuje njegovo veće štetno dejstvo na tkiva.

Unatoč tome, brojne novije studije dovode u sumnju kancerogeno djelovanje (tj. sposobnost izazivanja malignih procesa) radioaktivnog joda. Zaista, ishod tretmana radioaktivnim jodom je zamjena funkcionalnog tkiva tiroidnim vezivnim tkivom, nakon čega praktički ne ostaju uvjeti i mjesta za razvoj kancerogenog tumora. Osim toga, vrijedi podsjetiti da se u Černobilju radilo o masovnom zagađenju okoliša mnogim radioaktivnim izotopima, uključujući radioaktivni jod, čije su doze višestruko premašile doze koje se koriste u terapeutske svrhe.

• Ne zahtijeva prethodnu pripremu tireostaticima prije eutireoze.
• Ako je potrebno, tretman se može ponoviti.
• Ne postoje ograničenja za starije pacijente iu vezi sa prisustvom bilo koje prateće bolesti.
• Hospitalizacija traje samo nekoliko dana.

Indikacije za liječenje radioaktivnim jodom

Indikacije:

1. Starost pacijenata je preko 40-45 godina. Trenutno postoji tendencija revidiranja ove indikacije (uključujući i kod nas) i uklanjanja ovih ograničenja, jer su većina pacijenata s difuznom toksičnom gušavošću žene u dobi od 20 do 40 godina (u Sjedinjenim Državama, na primjer, terapija radioaktivnim jodom se smatra liječenjem prvog izbora kod pacijenata sa tireotoksikozom starijih od 28 godina).
2. Povratak znakova tireotoksikoze nakon medicinskog i/ili kirurškog liječenja.
3. Prvi put otkrivena tireotoksikoza u razvoju komplikacija pri uzimanju tireostatika.
4. Teški i komplikovani oblici tireotoksikoze.
5. Nemogućnost pacijenta da se pridržava konzervativnog režima terapije ili odbijanje operacije.
6. Prisutnost prateće patologije, koja može poslužiti kao prepreka operaciji.

Bilješka. Radioaktivni jod se također koristi u liječenju raka štitnjače, kako kod odraslih tako i kod djece.

Kontraindikacije za liječenje radioaktivnim jodom

Kontraindikacije:

• Trudnoća i dojenje. Radioaktivni jod, koji ulazi u organizam fetusa ili novorođenčeta kroz placentu ili s majčinim mlijekom, akumuliraće se u štitnoj žlijezdi, što dovodi do razvoja urođene hipotireoze.
• Velika struma (više od 40 ml).

U tom slučaju, da bi se blokirala funkcija štitne žlijezde, bit će potrebna prevelika doza radioaktivnog joda.

Komplikacije liječenja radioaktivnim jodom

komplikacije:

• Tireotoksikoza izazvana jodom (sljedeći simptomi se javljaju u prvim satima nakon uzimanja radioaktivnog joda, ne traju dugo i ne ostavljaju posljedice, a kasniji se razvijaju 5-6. dana i obično su jači i dugotrajniji).
• tireotoksična kriza.
• Radijacijski tiroiditis (2-6% slučajeva).
• Retrosternalna struma.
• Intolerancija na preparate joda.

Potreba za kontracepcijom u liječenju radioaktivnog joda

Kako bi se izbjegla trudnoća u prva 4 mjeseca nakon terapije radioaktivnim jodom, ženama je preporučljivo koristiti efikasne kontraceptive (na primjer, hormonske lijekove).

M. Veldanova, A. Skalny

"Liječenje difuzne toksične strume radioaktivnim jodom" - odjeljak

Svi hemijski elementi formiraju izotope sa nestabilnim jezgrima, koji tokom svog poluživota emituju α-čestice, β-čestice ili γ-zrake. Jod ima 37 tipova jezgara sa istim nabojem, ali se razlikuju po broju neutrona koji određuju masu jezgra i atoma. Naboj svih izotopa joda (I) je 53. Kada se misli na izotop sa određenim brojem neutrona, upišite ovaj broj pored simbola, kroz crticu. U medicinskoj praksi se koriste I-124, I-131, I-123. Normalni izotop joda (nije radioaktivan) je I-127.

Broj neutrona služi kao indikator za različite dijagnostičke i terapijske procedure. Terapija radiojodom temelji se na različitim poluživotima radioaktivnih izotopa joda. Na primjer, element sa 123 neutrona raspadne se za 13 sati, sa 124 - za 4 dana, a I-131 će imati radioaktivno djelovanje nakon 8 dana. Češće se koristi I-131, pri čijem raspadu nastaju γ-zraci, inertni ksenon i β-čestice.

Učinak radioaktivnog joda u liječenju

Jodoterapija se propisuje nakon potpunog uklanjanja štitne žlijezde. Uz djelomično uklanjanje ili konzervativno liječenje, ovu metodu nema smisla koristiti. Folikuli štitaste žlezde primaju jodide iz tkivne tečnosti koja ih okružuje. Jodidi ulaze u tkivnu tečnost difuzijom ili aktivnim transportom iz krvi. Za vrijeme gladovanja jodom, sekretorne stanice počinju aktivno hvatati radioaktivni jod, a degenerirane stanice raka to rade mnogo intenzivnije.

β-čestice, koje se oslobađaju tokom poluživota, ubijaju ćelije raka.

Udarna sposobnost β-čestica djeluje na udaljenosti od 600 - 2000 nm, što je sasvim dovoljno da uništi samo ćelijske elemente malignih ćelija, a ne i susjedna tkiva.

Glavni cilj terapije radiojodom je konačno uklanjanje svih ostataka štitne žlijezde, jer čak i najvještija operacija ostavlja te ostatke. Štoviše, u praksi kirurga već je postalo uobičajeno ostaviti nekoliko žlijezdanih ćelija oko paratireoidnih žlijezda za njihov normalan rad, kao i oko povratnog živca koji inervira glasne žice. Uništavanje izotopa joda događa se ne samo u rezidualnim tkivima štitne žlijezde, već i metastazira u kanceroznim tumorima, što olakšava praćenje koncentracije tireoglobulina.

γ-zraci nemaju terapeutski učinak, ali se uspješno koriste u dijagnostici bolesti. γ-kamera ugrađena u skener pomaže u određivanju lokalizacije radioaktivnog joda, koji služi kao signal za prepoznavanje kancerogenih metastaza. Akumulacija izotopa se dešava na površini prednjeg dela vrata (na mestu nekadašnje štitaste žlezde), u pljuvačnim žlezdama, duž cele dužine probavnog sistema, u bešici. Malo, ali ipak ima receptora za unos joda u mliječnim žlijezdama. Skeniranje otkriva metastaze u obrezanim i obližnjim organima. Najčešće se nalaze u cervikalnim limfnim čvorovima, kostima, plućima i tkivima medijastinuma.

Recepti za liječenje radioaktivnih izotopa

Terapija radiojodom indicirana je za primjenu u dva slučaja:

1. Ako se stanje hipertrofirane žlijezde otkrije u obliku toksične strume (nodularne ili difuzne). Stanje difuzne strume karakterizira proizvodnja hormona štitnjače cijelim sekretornim tkivom žlijezde. Kod nodularne strume samo nodularno tkivo luči hormone. Zadaci uvođenja radioaktivnog joda svode se na inhibiciju funkcionalnosti hipertrofiranih područja, jer zračenje β-čestica uništava upravo ona mjesta koja su sklona tireotoksikozi. Na kraju postupka ili se obnavlja normalna funkcija žlijezde ili se razvija hipotireoza, koja se lako normalizira upotrebom analoga hormona tiroksina - T4 (L-oblika).
2. Ukoliko se otkrije maligna neoplazma štitaste žlezde (papilarni ili folikularni karcinom), hirurg određuje stepen rizika. U skladu s tim, rizične grupe se razlikuju prema stepenu napredovanja tumora i eventualnoj udaljenoj lokalizaciji metastaza, kao i potrebi liječenja radioaktivnim jodom.
3. Grupa niskog rizika uključuje pacijente sa malim tumorom, koji ne prelazi 2 cm i koji se nalazi u obrisu štitne žlijezde. Nisu nađene metastaze u susjednim organima i tkivima (posebno u limfnim čvorovima). Takvi pacijenti ne moraju davati injekcije radioaktivnog joda.
4. Pacijenti sa prosječnim rizikom imaju tumor veći od 2 cm, ali ne veći od 3 cm.Ako se razvije nepovoljna prognoza i proklija kapsula u štitnoj žlijezdi, propisuje se doza radioaktivnog joda od 30-100 mCi.
5. Grupa visokog rizika ima izražen agresivan obrazac rasta raka. Postoji klijanje u susjednim tkivima i organima, limfnim čvorovima, mogu biti udaljene metastaze. Takvi pacijenti zahtijevaju liječenje radioaktivnim izotopom većim od 100 milikurija.

Procedura davanja radiojoda

Radioaktivni izotop joda (I-131) se sintetizira umjetno. Uzima se u obliku želatinskih kapsula (tečnosti) oralno. Kapsule ili tečnost su bez mirisa i ukusa, progutaju se samo sa čašom vode. Nakon uzimanja tečnosti, preporučuje se da odmah isprate usta vodom i progutate je bez ispljuvanja.

U prisustvu proteza, bolje ih je ukloniti na neko vrijeme prije upotrebe tekućeg joda.

Ne možete jesti dva sata, možete (čak i trebate) da popijete obilje vode ili soka. Jod-131, koji folikuli štitaste žlezde ne apsorbuju, izlučuje se urinom, pa mokrenje treba da se dešava svakih sat vremena uz kontrolu sadržaja izotopa u urinu. Lijekovi za štitnu žlijezdu uzimaju se najkasnije 2 dana kasnije. Bolje je ako su kontakti pacijenta s drugim ljudima u ovom trenutku strogo ograničeni.

Prije zahvata, liječnik mora analizirati uzete lijekove i prekinuti ih u različito vrijeme: neke od njih - sedmicu, druge najmanje 4 dana prije zahvata. Ako je žena u reproduktivnoj dobi, planiranje trudnoće će se morati odgoditi za period koji odredi ljekar. Prethodna operacija zahtijeva test na prisustvo ili odsustvo tkiva sposobnog da apsorbira jod-131. 14 dana prije početka uvođenja radioaktivnog joda propisuje se posebna dijeta u kojoj se normalni izotop joda-127 mora potpuno eliminirati iz organizma. Popis proizvoda za efikasno uklanjanje joda će zatražiti ljekar koji prisustvuje.

Liječenje kancerogenih tumora radioaktivnim jodom

Ako se pravilno poštuje dijeta bez joda i poštuje period ograničenja uzimanja hormonskih lijekova, stanice štitnjače se potpuno čiste od ostataka joda. Uvođenjem radioaktivnog joda u pozadini gladovanja jodom, stanice imaju tendenciju da zarobe bilo koji izotop joda i na njih utječu β-čestice. Što stanice aktivnije apsorbiraju radioaktivni izotop, to su više pod utjecajem. Doza zračenja tiroidnih folikula koji hvataju jod je nekoliko desetina puta veća od djelovanja radioaktivnog elementa na okolna tkiva i organe.

Francuski stručnjaci su izračunali da je skoro 90% pacijenata sa plućnim metastazama preživjelo nakon liječenja radioaktivnim izotopom. Preživljavanje u roku od deset godina nakon primjene postupka bilo je više od 90%. A to su pacijenti sa posljednjom (IVc) fazom strašne bolesti.

Naravno, opisani postupak nije lijek, jer nisu isključene komplikacije nakon njegove primjene.

Prije svega, to je sialadenitis (upala pljuvačnih žlijezda), praćen otokom, bolom. Ova bolest se razvija kao odgovor na unošenje joda i odsustvo stanica štitnjače koje bi ga mogle uhvatiti. Tada pljuvačna žlijezda mora preuzeti ovu funkciju. Treba napomenuti da sialadenitis napreduje samo pri visokim dozama zračenja (iznad 80 mCi).

Postoje slučajevi kršenja reproduktivne funkcije reproduktivnog sustava, ali s ponovljenim izlaganjima čija ukupna doza prelazi 500 mCi.

Liječenje nakon tiroidektomije

Često se pacijentima s rakom propisuje terapija jodom nakon uklanjanja štitne žlijezde. Cilj ove procedure je konačno poraz ćelija karcinoma preostalih nakon operacije, ne samo u štitnoj žlijezdi, već iu krvi.

Nakon uzimanja lijeka, pacijent se smješta u jednokrevetnu sobu koja je opremljena u skladu sa specifičnostima.

Medicinsko osoblje je ograničeno na kontakt do pet dana. U ovom trenutku ne bi trebalo puštati posjetioce u odjeljenje, posebno trudnice i djecu, kako bi ih zaštitili od protoka radijacijskih čestica. Urin i pljuvačka pacijenta smatraju se radioaktivnim i podliježu posebnom odlaganju.

Prednosti i nedostaci tretmana radioaktivnim jodom

Opisani postupak se ne može nazvati potpuno „bezopasnim“. Tako se tokom djelovanja radioaktivnog izotopa primjećuju privremene pojave u obliku bolnih senzacija u području pljuvačnih žlijezda, jezika i prednjeg dijela vrata. Usta su suha, svrbe u grlu. Pacijent je bolestan, često se javlja nagon za povraćanjem, oteklina, hrana postaje neukusna. Osim toga, stare kronične bolesti se pogoršavaju, pacijent postaje letargičan, brzo se umara i sklon je depresiji.

Unatoč negativnim aspektima liječenja, primjena radioaktivnog joda se sve više koristi u liječenju štitne žlijezde u klinikama.

Pozitivni razlozi za ovaj obrazac su:

• nema hirurške intervencije sa estetskim posledicama;
• nije potrebna opća anestezija;
• relativna jeftinost evropskih klinika u poređenju sa operacijama sa visokim kvalitetom usluga i opremom za skeniranje.

Opasnost od zračenja pri kontaktu

Treba imati na umu da je korist koju pruža u procesu korištenja zračenja očigledna i samom pacijentu. Za ljude oko njega zračenje može odigrati okrutnu šalu. Da ne govorimo o posjetiocima pacijenata, napomenimo da medicinski radnici pružaju njegu samo po potrebi i, naravno, u zaštitnoj odjeći i rukavicama.

Nakon otpusta ne smijete biti u kontaktu s osobom bliže od 1 metra, a uz dugi razgovor treba se udaljiti 2 metra. U istom krevetu, čak i nakon otpusta, ne preporučuje se spavanje u istom krevetu sa drugom osobom 3 dana. Seksualni kontakti i boravak u blizini trudnice strogo su zabranjeni u roku od nedelju dana od dana otpuštanja, što se dešava pet dana nakon zahvata.

Kako se ponašati nakon zračenja izotopom joda?

Osam dana nakon otpusta djecu treba držati podalje od sebe, posebno kontakta. Nakon korištenja kupaonice ili WC-a, tri puta isperite vodom. Ruke se dobro operu sapunom.

Muškarcima je bolje da sjede na wc šolji kada mokre kako bi spriječili prskanje radijacijskog urina. Dojenje treba prekinuti ako je pacijentkinja dojilja. Odjeća u kojoj je pacijent bio na liječenju stavlja se u vreću i pere odvojeno mjesec-dva nakon otpusta. Lične stvari se uklanjaju iz zajedničkih prostora i skladišta. U slučaju hitnog prijema u bolnicu, potrebno je upozoriti medicinsko osoblje o nedavnom toku zračenja jodom-131.

Jod je hemikalija koju je davne 1811. godine otkrio francuski hemičar Bernard Courtois miješanjem pepela od morskih algi i sumporne kiseline. Nekoliko godina kasnije, njegov sunarodnik, hemičar Gay-Lussac, detaljnije je proučio nastalu supstancu i predložio naziv "jod". U prijevodu s grčkog, "jod" znači "ljubičasta", u vezi s pojavom ljubičaste boje kada se spali.

Jod i štitna žlijezda

Glavna funkcija štitne žlijezde je proizvodnja hormona tiroksina. Tiroksin je veoma važan hormon u

naše tijelo, učestvuje u svim metaboličkim procesima, podržava rad mišića, mozga i svih unutrašnjih organa. Tiroksin se može uporediti sa gorivom za organizam, kao benzinom za automobil.Tiroksin nastaje u ćelijama štitne žlezde uz učešće joda i aminokiseline tirozin. U molekulu tiroksina nalaze se četiri atoma joda. Posebnost stanica štitnjače je u tome što imaju sposobnost da hvataju jod iz krvotoka i transportuju ga u folikul (strukturna jedinica štitne žlijezde). Već unutar folikula, pod djelovanjem posebnih enzima, nastaje tiroksin od aminokiseline tirozin i četiri atoma joda. Liječenje radioaktivnim jodom temelji se na sposobnosti stanica štitne žlijezde da hvataju jod.

Šta je radioaktivni jod

Svaki kemijski element ima jedan ili više izotopa čije su jezgre nestabilne i kada radioaktivni raspad proizvodi elektromagnetno zračenje, koje može biti alfa, beta ili gama. Izotopi se nazivaju kemijski elementi koji imaju isti broj protona, ali različit broj neutrona, dok se izotopi međusobno razlikuju po fizičkim svojstvima. Poznato je 37 izotopa joda. I-127 je stabilan, a najčešće korišteni izotopi radioaktivnog joda u medicini su I-131, I-123, I-124. Jod se obično označava slovom I. Prilikom označavanja izotopa, pored slova I označava se broj protona i neutrona u njegovom atomu. Važno je napomenuti da je broj protona u atomu joda konstantan – uvijek ih ima 53. Ako je riječ o izotopu radioaktivnog joda 131 (I-131), to znači da njegov atom sadrži 53 protona i 78 neutrona (njihov zbir je 131, što je naznačeno u numeričkom dijelu oznake izotopa). Ako je jod 123, onda i njegov atom ima 53 protona, ali već 70 neutrona, itd. To je broj neutrona koji određuje svojstva izotopa i, kao rezultat, različite dijagnostičke i terapeutske svrhe. Važna karakteristika radioaktivnog joda je njegov poluživot. Tako, na primjer, za I-131 ovaj period je 8 dana, za I-124 je 4 dana, a za I-123 je 13 sati. Poluživot je period tokom kojeg aktivnost joda opada za polovicu. Raspad radioaktivnog joda (I-131) proizvodi ksenon, beta čestice i gama zračenje.

Princip djelovanja radioaktivnog joda u liječenju karcinoma štitnjače

Liječenje radioaktivnim jodom treba davati samo pacijentima kojima je štitna žlijezda potpuno uklonjena.

Ako se ukloni dio ili polovina štitne žlijezde, liječenje radioaktivnim jodom je besmisleno. Ćelije štitne žlijezde imaju sposobnost hvatanja joda iz krvi. Važno je napomenuti da su ćelije raka štitaste žlezde (papilarne, folikularne) manje aktivne, ali takođe mogu da hvataju jod. Tumorske ćelije, kada su izložene radioaktivnom jodu, umiru pod uticajem beta zračenja. Prodorna moć beta zračenja je od 0,6 do 2 mm, što omogućava uništavanje ćelija u kojima se nakupio jod, ali nema oštećenja okolnih tkiva. Jedan od ciljeva liječenja radioaktivnim jodom je uništavanje rezidualnog tkiva štitnjače, koje je prisutno i nakon savršeno obavljene operacije. Nije neuobičajeno da endokrinolog kirurg namjerno ostavi malu količinu zdravog tkiva štitne žlijezde iu području rekurentnog laringealnog živca (za očuvanje glasa) i području paratireoidne žlijezde (za njihovo normalno funkcioniranje). Dakle, radioaktivni jod uništava ne samo moguće metastaze raka, već i zaostalo tkivo štitne žlijezde, što omogućava precizniju kontrolu nivoa tireoglobulina u postoperativnom periodu. Gama zračenje, koje nastaje pri raspadu radioaktivnog joda, slobodno prodire kroz sva tkiva u tijelu i može se snimiti gama kamerom. Gama zračenje nema terapeutski učinak, ali se koristi za dijagnostiku. Rezultat skeniranja pokazuje u kojem dijelu tijela se nakupio radioaktivni jod, što može ukazivati ​​na prisustvo metastaza raka štitnjače. U pravilu, prilikom skeniranja cijelog tijela nakon terapije radiojodom, akumulacija lijeka se otkriva na prednjoj površini, na mjestu gdje je bila štitna žlijezda. Takođe, nakupljanje joda se dešava u pljuvačnim žlezdama, duž probavnog trakta i u bešici. Ponekad se jod može akumulirati u mliječnim žlijezdama, koje imaju male količine jodnih receptora.

Prilikom skeniranja cijelog tijela važno je provjeriti ima li udaljenih metastaza. Najčešće se metastaze otkrivaju u limfnim čvorovima vrata i medijastinuma, u plućima, pa čak i u kostima.

Indikacije za liječenje radioaktivnim jodom

Prema međunarodnim i ruskim kliničkim smjernicama, među pacijentima s karcinomom štitnjače postoje tri rizične grupe. U zavisnosti od rizične grupe, endokrinolog hirurg utvrđuje potrebu za lečenjem radioaktivnim jodom. Rizična grupa je određena vjerovatnoćom prisustva udaljenih metastaza i progresije tumorskog procesa.

Grupa niskog rizika.

Bolesnici s tumorom koji ne prelazi 1-2 cm veličine i ne prelazi preko štitaste žlijezde mogu se klasificirati kao niskorizični. Nema metastaza u limfnim čvorovima vrata i drugim organima. Pacijentima niskog rizika nije propisana terapija radioaktivnim jodom.

Grupa srednjeg rizika.

U grupu srednjeg rizika spadaju bolesnici sa tumorom štitnjače prečnika više od 2-3 cm, sa klijanjem kapsule žlezde i nepovoljnim histološkim varijantama. Pacijentima ove grupe obično se propisuje terapija radioaktivnim jodom. U ovom slučaju, doza može biti od 30 do 100 milikurija (mCi).

Grupa visokog rizika.

U ovu grupu spadaju bolesnici sa agresivnim rastom karcinoma štitnjače, kada dolazi do klijanja u okolna tkiva (mišići, krvni sudovi, dušnik), limfne čvorove vrata i udaljene metastaze. Pacijenti iz ove grupe moraju biti liječeni radioaktivnim jodom u dozi od 100 mCi ili više.

Povećanje TSH TSH je hormon koji stimulira štitnjaču koji proizvodi hipofiza i koji normalno reguliše rad štitne žlijezde. Jedno od važnih svojstava TSH je da stimuliše rast ćelija štitaste žlezde. Poznato je da TSH takođe stimuliše rast ćelija tumora štitnjače. Važno je napomenuti da su ćelije raka štitnjače manje sposobne da apsorbiraju jod od zdravih stanica štitnjače. Međutim, s visokim nivoom TSH, ćelije tumora štitnjače su u stanju bolje uhvatiti radioaktivni jod, te se stoga bolje uništavaju. Za povećanje nivoa TSH koriste se dvije metode: zaustavljanje L-tiroksina na četiri sedmice ili primjena rekombinantnog TSH (vještački stvorenog preparata humanog TSH).

Prestanite sa uzimanjem tiroksina

Da bi se povećao nivo TSH prije liječenja radioaktivnim jodom, pacijenti prestaju uzimati tiroksin na period od tri do četiri sedmice. U ovom slučaju, nivo TSH bi trebao biti iznad 30 mU / l. Zapravo, što je veći TSH, bolje će biti uništene ćelije tumora štitnjače. Osim što stimuliše ćelije raka štitnjače, ukidanje unosa tiroksina dovodi, da tako kažemo, do "gladovanja" tumorskih ćelija za jodom. Na kraju krajeva, ne smijemo zaboraviti da se u tiroksinu nalaze četiri atoma joda, a kada se uzima tableta, tumorske ćelije preuzimaju dio ovog joda. Ako u roku od tri do četiri sedmice jod ne uđe u tijelo, onda tumorske ćelije, kada im je radioaktivni jod štetan, počinju aktivno da ga hvataju. Kao što je ranije napisano, nakon što radioaktivni jod uđe u ćeliju, on se uništava.

Glavni nedostatak povlačenja tiroksina je pojava hipotireoze. Hipotireoza je nedostatak hormona štitnjače koji može biti praćen raznim simptomima. Važno je napomenuti da se manifestacija hipotireoze na pozadini povlačenja tiroksina prije liječenja radioaktivnim jodom manifestira različito kod svih pacijenata. Postoje pacijenti koji praktički ne osjećaju povlačenje tiroksina, au isto vrijeme postoje pacijenti koji se već dvije sedmice nakon povlačenja lijeka žale na iznenadnu slabost, apatiju i oticanje lica ili druge manifestacije hipotireoze.

Simptomi hipotireoze:

koža: može biti suva, bleda i hladna na dodir.

kosa: postaju krhki i ispadaju.

Gastrointestinalni trakt: pacijenti osjećaju smanjenje apetita, okusa, može doći do zatvora.

Respiratornog sistema: neki pacijenti mogu osjetiti slabost dijafragme i, kao rezultat, probleme s disanjem (kratak dah, slabost disanja).

Nervni sistem: oštećenje pamćenja i smanjena pažnja, pojava glavobolje, moguć je razvoj depresivnih stanja.

Kardiovaskularni sistem: puls postaje rijedak (bradikardija), može doći do blage arterijske hipertenzije (povišenog krvnog tlaka), a kod nekih pacijenata može napredovati ateroskleroza.

Hematopoetski sistem: blaga anemija (smanjenje nivoa hemoglobina u krvi), moguće je produženje vremena krvarenja s posjekotinama i ozljedama.

Mišićni sistem: kod hipotireoze pacijenti osjećaju slabost u mišićima, fizičku aktivnost teško podnose. Važno je napomenuti da nakon početka uzimanja tiroksina, simptomi koji su nastali na pozadini hipotireoze nestaju i ne pojavljuju se ponovno s pravom dozom.

Upotreba rekombinantnog TSH

Rekombinantni TSH je TSH u obliku farmakološkog preparata za intravensku primjenu, koji je sintetiziran umjetno. Upotreba rekombinantnog TSH je drugi način povećanja nivoa TSH u tijelu pacijenta prije tretmana radioaktivnim jodom. Nažalost, rekombinantni TSH nije registrovan u Rusiji i ne može se službeno koristiti za pripremu za liječenje radioaktivnim jodom. Najbliže zemlje u kojima možete zvanično dobiti rekombinantni TSH su Ukrajina, Estonija, Finska.

Ishrana sa malo joda (dijeta bez joda)

Svim pacijentima propisana je dijeta bez joda u pripremi za liječenje radioaktivnim jodom. Ideja dijete bez joda je izbjegavanje jodirane soli i hrane koja sadrži jod iz dnevne prehrane što je više moguće. Dnevni unos joda treba svesti na minimum, ne prelaziti 50 mikrograma dnevno. Trajanje dijete je jednu do tri sedmice prije terapije radioaktivnim jodom i jedan do dva dana nakon tretmana.

Kakav je efekat "gladovanja" i zašto mi je potrebna dijeta bez joda

Kada preporučuje terapiju radioaktivnim jodom, lekar specijalista shvata da pacijent ima rizik od metastaza karcinoma štitnjače (u limfnim čvorovima vrata, pluća, jetre, kostiju). Važno je ne zaboraviti da su ćelije raka štitnjače izgubile svojstva zdravih ćelija, ali u velikoj većini nisu izgubile sposobnost hvatanja joda.

Zamislite pacijenta sa metastazama karcinoma štitnjače, na primjer, u plućima. Pacijent se ograničava u unosu joda na jednu do tri sedmice (obavezni korak u pripremi za liječenje jodom je ukidanje L-tiroksina), dok cijeli organizam prima manje joda. Što je najvažnije, ćelije raka štitne žlezde koje se nalaze u plućima takođe gladuju za jodom.

Priprema za terapiju radiojodom

Dođe dan kada dobijete dozu radioaktivnog joda, a ćelije raka štitne žlezde „ne razumeju“ da li su dobile radioaktivni jod ili obični. U pozadini dugotrajnog "gladovanja", oni počinju da hvataju radioaktivni jod iz krvi sa većom snagom. Što ćelije raka aktivnije hvataju radioaktivni jod, to destruktivnije djeluje na njih. U pozadini pravilno održavane dijete bez joda i ukidanja tiroksina, učinkovitost liječenja radioaktivnim jodom bit će maksimalna.

Tretman radioaktivnim jodom

Nakon pripreme - ukidanja L-tiroksina (ili uvođenja rekombinantnog TSH) i dijete bez joda - odredite potrebnu dozu joda i pređite direktno na liječenje. Dozu radioaktivnog joda određuju radiolozi. Postoji nekoliko uobičajenih doza radioaktivnog joda: 30, 100 i 150 mCi (mCi). Odabir jedne ili druge doze vrši se ovisno o učestalosti i agresivnosti karcinoma štitnjače. Na primjer, ako je tumor narastao samo u kapsuli štitne žlijezde, doza joda će biti manja nego ako se rak proširio na limfne čvorove vrata, pluća ili kosti. Nakon odabira doze radioaktivnog joda pod nadzorom stručnjaka, pacijent uzima lijek. Radioaktivni jod dolazi u dva oblika: kapsula ili tečnost. Terapeutski i dijagnostički učinak kapsule ili tečnog oblika nije bitno drugačiji.

Važno je napomenuti da su glavni putevi izlučivanja radioaktivnog joda iz ljudskog organizma urinarni sistem, gastrointestinalni trakt, pljuvačne i znojne žlezde. Pacijent će dobiti detaljne savjete o ishrani, unosu tekućine i ličnoj higijeni dok je u ambulanti i po povratku kući. Nakon primanja radioaktivnog joda, iz pacijenta se emituje zračenje, što može biti u određenoj mjeri opasno za ljude oko sebe. S tim u vezi, svim pacijentima koji su primili dozu radioaktivnog joda detaljno je objašnjeno kako da se ponašaju sa drugima. Glavna preporuka je izbjegavanje kontakta s djecom i trudnicama najmanje tjedan dana nakon primanja doze radioaktivnog joda. Vrlo često čujem od pacijenata da bi period izolacije od drugih ljudi nakon tretmana radioaktivnim jodom trebao dostići mjesec dana ili više. Ova informacija nije tačna. Navešću podatke koje je 2011. godine pripremilo Američko udruženje za štitnjaču (ATA) u saradnji sa Međunarodnom komisijom za zaštitu od zračenja (ICRP). Maksimalni period izolacije (biti u istom krevetu sa trudnicama, novorođenčadima ili djecom) od 21 dan odnosi se na pacijente koji su primili dozu radioaktivnog joda od 200 mCi. Istovremeno, periodi izolacije u najčešćim situacijama sa kojima se pacijenti susreću kada budu otpušteni iz klinike nakon tretmana radioaktivnim jodom, kao što su odlazak na posao, razgovor sa prijateljima, šetnja po prepunim mjestima, ne prelaze jedan dan. Pacijenti koji poštuju ove preporuke i osnove lične higijene nisu opasni za druge i mogu apsolutno mirno biti u društvu i voditi normalan život.

Što se tiče vremena planiranja djece nakon tretmana radioaktivnim jodom, postoje sljedeće preporuke: za muškarce - nakon 2-3 mjeseca, za žene - nakon 6-12 mjeseci. Svim pacijentima koji su podvrgnuti liječenju radioaktivnim jodom savjetujem da prilikom prelaska granice ili kontrolnih punktova opremljenih uređajima za detekciju zračenja dva do tri mjeseca sa sobom imaju dokumente iz klinike. U tim periodima vi, naravno, niste opasni ni za koga, ali savremeni uređaji mogu detektovati zračenje od vas i dati signal odgovarajućim službama o tome. Najčešće se takve situacije dešavaju na kontrolnim punktovima na aerodromima, pa planirajte vrijeme uzimajući u obzir moguća kašnjenja.

Utjecaj radioaktivnog joda na organizam

Važno je shvatiti da radioaktivni jod nije vitaminski kompleks i njegovo imenovanje treba provoditi striktno prema

indikacije, prema međunarodnim i ruskim kliničkim smjernicama. Prije početka liječenja radioaktivnim jodom, pacijent treba biti upoznat sa mogućim štetnim efektima koji se mogu javiti neposredno ili nakon nekog vremena nakon uzimanja radiofarmaka.Razvoj neželjenih simptoma direktno zavisi od doze primljenog radio-joda. Pacijenti se mogu podijeliti u tri grupe, ovisno o učestalosti i težini nuspojava. Prva grupa može uključivati ​​pacijente koji su imali dijagnostičko skeniranje s niskim dozama radiojoda. Druga grupa, najveća, uključuje pacijente koji su nakon operacije bili podvrgnuti terapiji radiojodom i primili dozu joda od 30 do 200 mCi. U treću grupu pacijenata, na sreću malobrojnu, spadaju oni koji su više puta primali visoke doze radioaktivnog joda.

Kod dijagnostičkog skeniranja, doza radioaktivnog joda ne prelazi 1-5 mCi, au takvim slučajevima štetni efekti su izuzetno rijetki. Prilikom liječenja radioaktivnim jodom, ovisno o vrsti karcinoma koji se širi izvan štitne žlijezde i veličini tumora, doza može varirati od 30 do 200 mCi. U takvim slučajevima moguće su nuspojave, a njihova vjerovatnoća je veća što je primljena veća doza radioaktivnog joda. Najčešći štetni simptomi nakon primanja terapijske doze radioaktivnog joda su sljedeći. Oticanje i bol. Kod nekih pacijenata, nakon primanja doze radioaktivnog joda, dolazi do otoka na vratu (na području gdje je bila štitna žlijezda). Ovaj fenomen se može objasniti uništavanjem zaostalog tkiva štitne žlijezde. Istovremeno reaguju okolna tkiva (mišići, limfni čvorovi, masno tkivo), koja su uključena u edem, povećavajući se u veličini. Otok obično nestaje nakon nekoliko dana i ne zahtijeva liječenje. Uz jaku nelagodu, pacijentu se mogu propisati protuupalni lijekovi s dobrim terapijskim učinkom. Mučnina i povraćanje. Mučnina i povraćanje mogu se javiti satima ili danima nakon primanja terapijske doze radioaktivnog joda. Ovi simptomi mogu biti aktivniji kod pacijenata s kroničnim bolestima gastrointestinalnog trakta. U pravilu, u klinici gdje se provodi liječenje radioaktivnim jodom, razgovaraju o pravilnom režimu vode i, ako je potrebno, propisuju lijekove koji štite želudac i crijeva (antacidi).

Upala pljuvačnih žlijezda (sialadenitis).

Osoba ima tri uparene (desnu i lijevu) pljuvačne žlijezde. Najveća je parotidna žlijezda slinovnica, koja se nalazi na bočnoj površini lica - odmah ispod i ispred uha. Druge dvije su submandibularne i sublingvalne žlijezde. Dobivena terapeutska doza radioaktivnog joda djelomično se akumulira u žlijezdama slinovnicama i kao rezultat toga uzrokuje njihovu upalu. Parotidna pljuvačna žlijezda je najosjetljivija na jod. Sialoadenitis se javlja kod gotovo 30% pacijenata liječenih radioaktivnim jodom. Neugodno je to što se sialoadenitis može pojaviti i dan i nekoliko mjeseci nakon primanja radioaktivnog joda. Manifestacija sialoadenitisa je bol i otok u predjelu pljuvačne žlijezde, groznica i smanjenje količine sline. Bol se obično pogoršava tokom jela.

Liječenje sialadenitisa nije lak zadatak. Prije svega, važno je obavijestiti svog ljekara o pojavi problema sa pljuvačnim žlijezdama. Vaš ljekar će vam svakako preporučiti kome se obratiti za pomoć.

Ovisno o situaciji, mogu se koristiti različiti režimi za liječenje sialadenitisa. Glavne preporuke kada se pojavi su sljedeće:

1. Upotreba kiselih slatkiša, žvakaće gume, odnosno sredstava koja pojačavaju salivaciju. To će dovesti do aktivnijeg uklanjanja radioaktivnog joda iz žlijezda slinovnica, što bi trebalo smanjiti vjerojatnost njihove daljnje upale.

2. Potrošnja velike količine tečnosti. Kada se primi velika količina tečnosti, proizvodiće se više pljuvačke, sa čijom će se strujom radioaktivni jod bolje izlučiti.

3. Upotreba antiinflamatornih lijekova. Protuupalni lijekovi smanjuju oticanje i time smanjuju bol u području pljuvačnih žlijezda.

4. Masaža parotidne pljuvačne žlezde.

Tehnika masaže parotidne pljuvačne žlijezde je sljedeća: vrhovima prstiju se pravi prvi pokret odozdo prema gore iz ugla vilice, kada se dodirne dlan donje vilice, pravi se drugi pokret prstiju prema nosu. Ova jednostavna manipulacija poboljšava odljev pljuvačke iz žlijezde.

Vrlo je važno ne samoliječiti se, već što prije potražiti pomoć od specijaliste. Pacijenti se u pravilu savjetuju s maksilofacijalnim kirurgom, koji nakon pregleda i potrebnih istraživanja određuje taktiku liječenja. Sindrom suvih usta (kserostomija). Pojava suhih usta nakon radioaktivnog tretmana Masaža parotidne pljuvačne žlijezde jodom je povezana sa smanjenjem proizvodnje pljuvačke. Ovaj simptom se može javiti nakon nedelju dana ili nekoliko meseci od dana terapije. Tada upala u pljuvačnim žlijezdama obično nestaje i salivacija se obnavlja.

Promjena ukusa. Najmanje trećina pacijenata osjeti promjenu okusa nakon tretmana radioaktivnim jodom. Za njih hrana može imati metalni ukus ili ga uopšte nema. U pravilu, promjene u osjetima okusa nestaju nakon nekoliko sedmica bez posebnog tretmana.

Konjunktivitis, upala suznog želeaPS.

Prema nekim izvještajima, pojava upale konjunktive (tanko glatko tkivo koje prekriva vanjski dio oka) javlja se samo kod 1-5% pacijenata liječenih radioaktivnim jodom. Upala suzne žlezde je takođe retka. Ako osjetite bilo kakvu nelagodu u predjelu očiju, trebate što prije potražiti savjet oftalmologa.

Hipoparatireoza.

Paratiroidne žlijezde su odgovorne za proizvodnju paratiroidnog hormona, koji zauzvrat kontrolira metabolizam kalcija. Izuzetno rijetko, ali nakon prijema radioaktivnog joda može doći do smanjenja funkcije paratireoidnih žlijezda (hipoparatireoidizam). Glavni simptomi hipoparatireoze su trnci po licu, naježivanje u licu i prstima. Važno je ne brkati ove simptome s pogoršanjem cervikalne osteohondroze. Na najmanju sumnju potrebno je provjeriti nivo paratiroidnog hormona i joniziranog kalcija. Ako su pokazatelji normalni, onda pacijent nema hipoparatireozu.

Gubitak kose (alopecija).

Za razliku od kemoterapije i drugih tretmana raka, radioaktivni jod ne uzrokuje gubitak kose. Najčešći problem sa kosom je zbog niskog nivoa hormona štitnjače u pripremi za tretman radioaktivnim jodom. Nastavkom uzimanja L-tiroksina nestaju pritužbe na gubitak kose.

Utjecaj na reproduktivne funkcije.

Još uvijek nema naučnih podataka o negativnom utjecaju radioaktivnog joda na začeće ili rađanje djece. Kod žena nakon terapije radiojodom rizik od neplodnosti, problema sa nošenjem ili razvoja kongenitalnih anomalija kod djece nije veći od prosjeka u populaciji. Preporučuje se planiranje djece godinu dana nakon terapije radiojodom.

Ako se očekuju ponovljene visoke doze radiojoda, onda se ženama može savjetovati kriokonzervacija vlastitih jajnih stanica, a muškarcima krioprezervacija sperme.

Pojava drugih malignih tumora.

Jedno od prvih pitanja koje pacijenti postavljaju kada razgovaraju o liječenju raka štitnjače radioaktivnim jodom je: "Da li radioaktivni jod uzrokuje rak u drugim organima?" Ako ukupna doza radioaktivnog joda dostigne 600 mCi ili više, postoji malo veća vjerovatnoća da će pacijent razviti leukemiju (tumor hematopoetskog sistema koji potiče iz ćelija koštane srži), u poređenju sa prosječnim vrijednostima u populaciji. Grupa stranih naučnika pratila je više od 500 pacijenata kako bi identifikovala efekat kombinovanog delovanja radioaktivnog joda i terapije eksternim zračenjem. Kao rezultat toga, razvoj leukemije u ispitivanoj grupi otkriven je samo kod tri pacijenta, što je iznosilo 0,5%. Važno je napomenuti da trenutno ne postoje uvjerljivi naučni dokazi da liječenje radioaktivnim jodom povećava rizik od razvoja malignih tumora bilo kojeg drugog organa.

Konsultacije sa specijalistom za liječenje radioaktivnim jodom