Izvještaj o radu bolničara Hitne pomoći. Kardiopulmonalna reanimacija u fazi hitne medicinske pomoći: rad na greškama Sedam taktičkih grešaka

16.19. Kardiopulmonalne reanimacije

Kardiopulmonalne reanimacije – Riječ je o skupu mjera usmjerenih na oživljavanje organizma u slučaju zastoja cirkulacije i/ili respiratornog zastoja, odnosno pri nastupu kliničke smrti.

klinička smrt – ovo je neka vrsta prelaznog stanja između života i smrti, koje još nije smrt, ali se više ne može nazvati životom. Patološke promjene u svim organima i sistemima su reverzibilne.

Grafikon efektivne kardiopulmonalne reanimacije u odnosu na vrijeme do kliničke smrti.

Kao što možete vidjeti iz grafikona, šansa za uspješno reanimaciju smanjuje se za 10% svake minute ako se ne pruži primarna skrb. Trajanje perioda kliničke smrti je 4-7 minuta. Kod hipotermije, period se produžava na 1 sat.

Postoji algoritam radnji usmjerenih na održavanje života žrtve:

Procjena pulsiranja u glavnim arterijama se ne provodi zbog čestih dijagnostičkih grešaka; koristi se samo kao tehnika za procjenu efikasnosti kardiopulmonalne reanimacije koja je u toku. Prva pomoć pacijentima sa kardiopulmonalnim napadom uključuje pružanje disanja specijalnom medicinskom opremom, defibrilaciju, hitne injekcije lijekova.

Evaluacija reakcija žrtve

Nježno ga protresite za ramena i glasno upitajte: "Jesi li dobro?"

Ako odgovori, onda:

Ostavite ga u prvobitnom položaju, pazeći da nije u opasnosti.

Pokušajte otkriti šta mu se dogodilo i pozovite pomoć ako je potrebno.

Povremeno ponovo procijenite njegovo stanje.

Ako ne odgovori, onda slijedi:

Pozovite nekoga da vam pomogne;

Okrenite žrtvu na leđa.

Otvaranje disajnih puteva

Sa zabačenom glavom i dlanom na čelu, lagano nagnite pacijentovu glavu unazad, ostavljajući palac i kažiprst slobodnima da pokriju nos ako je potrebno disanje za spašavanje.

Zakačite prste za rupu ispod brade, pomerite žrtvinu bradu prema gore da otvorite disajne puteve.

Procjena daha

Pogledajte da li vam se grudi pomeraju.

Slušajte da li žrtva diše.

Pokušajte osjetiti njegov dah na svom obrazu.

Tokom prvih nekoliko minuta nakon srčanog zastoja, žrtva može nastaviti da diše slabo ili rijetko diše bučno. Nemojte ovo brkati sa normalnim disanjem. Gledajte, slušajte, pipajte najmanje 10 sekundi kako biste utvrdili da li unesrećeni diše normalno. Ako sumnjate da je vaše disanje normalno, smatrajte da nije.

Ako unesrećeni normalno diše:

Rotirajte ga u stabilan bočni položaj;

Pitajte nekoga ili idite sami po pomoć / pozovite doktora;

Nastavite da provjeravate dah.

Poziv doktora

Neka neko ode po pomoć, ili ako ste sami, ostavite unesrećenog i pozovite dežurnog ili hitnog doktora, a zatim se vratite i započnite kompresije grudnog koša na sljedeći način.

30 kompresija grudnog koša:

Kleknite pored žrtve;

Postavite bazu dlana na sredinu grudi žrtve;

Osnovu drugog dlana stavite na vrh prvog;

Prepletite prste u bravi i pazite da pritisak ne padne na rebra žrtve. Nemojte pritiskati gornji deo stomaka ili kraj grudne kosti;

Stanite okomito iznad grudi žrtve i pritisnite grudni koš ravnim rukama (dubina kompresije 4-5 cm);

Nakon svake kompresije ne skidajte ruke s grudi, učestalost kompresija je 100 u minuti (nešto manje od 2 u 1 sekundi);

Kompresije i intervali između njih trebali bi trajati otprilike isto vrijeme.

2 udisaja

Nakon 30 kompresija, ponovo otvorite disajne puteve žrtve zabacivanjem glave unazad i podizanjem brade.

Stavljajući ruku na čelo, palcem i kažiprstom stisnite meko tkivo nosa.

Otvorite pacijentova usta dok držite bradu podignutu.

Udahnite normalno i čvrsto stavite usne oko pacijentovih usta, osiguravajući čvrsto zatvaranje.

Jednu sekundu ravnomjerno izdahnite u njegova usta, kao da dišete normalno, prateći pokrete njegovih grudi, ovo će biti (dovoljno) umjetno disanje.

Ostavljajući pacijentovu glavu u istom položaju i malo se uspravljajući, pratite kretanje pacijentovih grudi tokom izdisaja.

Udahnite drugi normalan udah i izdahnite u pacijentova usta (ukupno bi trebalo biti 2 udisaja). Zatim odmah stavite ruke na grudi žrtve, na gore opisani način, i napravite još 30 kompresija na grudi.

Nastavite sa kompresijama grudnog koša i ventilacijom u omjeru 30:2.

Evaluacija efikasnosti akcija

Izvedite 4 serije "30 kompresija - 2 udisaja", zatim stavite vrhove prstiju preko karotidne arterije i procijenite njenu pulsaciju. Ako ga nema, nastavite s izvođenjem niza: 30 kompresija - 2 udisaja, i tako 4 kompleksa, nakon čega ponovo procijenite učinkovitost.

Nastavite sa reanimacijom do:

Doktori neće stići;

Žrtva neće početi normalno disati;

Nećete potpuno izgubiti snagu (nećete biti potpuno umorni).

Zaustavljanje radi procjene stanja pacijenta može se napraviti tek kada počne normalno da diše; Do tada ne prekidajte reanimaciju.

Ako niste sami u reanimaciji, mijenjajte se svake minute do dvije kako biste izbjegli preopterećenje.

Stabilan bočni položaj – optimalan položaj pacijenta

Postoji nekoliko opcija za optimalan položaj pacijenta, od kojih svaka ima svoje prednosti. Ne postoji univerzalna odredba koja bi odgovarala svim žrtvama. Položaj treba da bude stabilan, blizu ovog bočnog položaja sa spuštenom glavom, bez pritiska na grudni koš, za slobodno disanje. Postoji sljedeći slijed radnji za postavljanje žrtve u stabilan bočni položaj:

Skinite naočare sa žrtve.

Kleknite pored žrtve i provjerite jesu li obje noge ravne.

Postavite pacijentovu ruku najbližu sebi pod pravim uglom u odnosu na torzo, savijajući lakat tako da dlan bude okrenut prema gore.

Zamahnite dalekom rukom preko grudi, pritiskajući nadlanicu uz žrtvin obraz na svojoj strani.

Slobodnom rukom savijte nogu žrtve najudaljenije od sebe, uzimajući je malo iznad koljena i držeći stopalo na tlu.

Držeći njegovu ruku pritisnutu na obraz, povucite krajnju nogu da okrenete žrtvu na svoju stranu.

Podesite gornju nogu tako da kuk i koleno budu savijeni pod pravim uglom.

Nagnite glavu unazad kako biste bili sigurni da vam dišni putevi ostaju otvoreni.

Ako je potrebno da vam glava bude nagnuta, naslonite je obrazom na dlan njegove savijene ruke.

Redovno proveravajte dah.

Ako žrtva mora ostati u ovom položaju duže od 30 minuta, okrene se na drugu stranu kako bi se smanjio pritisak na donju ruku.

U većini slučajeva, pružanje hitne pomoći u bolnici povezano je sa nesvjestica i pad . U takvim slučajevima je također potrebno prvo izvršiti inspekciju prema gore opisanom algoritmu. Pomozite pacijentu da se vrati u krevet ako je moguće. U kartonu pacijenta potrebno je napraviti zapisnik da li je pacijent pao, pod kojim uslovima se to dogodilo i kakva mu je pomoć pružena. Ove informacije će pomoći vašem liječniku da odluči o liječenju koje će spriječiti ili smanjiti rizik od nesvjestice i padova u budućnosti.

Još jedan čest uzrok koji zahtijeva hitnu pomoć je - respiratorni poremećaji . Njihov uzrok može biti bronhijalna astma, alergijske reakcije, plućna embolija. Prilikom pregleda prema naznačenom algoritmu, potrebno je pomoći pacijentu da se nosi sa anksioznošću, pronaći prave riječi koje će ga smiriti. Da biste olakšali pacijentovo disanje, podignite uzglavlje kreveta, koristite vrećice s kisikom, maske. Ako pacijentu lakše diše dok sjedi, budite blizu kako biste spriječili mogući pad. Bolesnika sa respiratornim problemima treba uputiti na rendgenski snimak, da mu se izmeri nivo arterijskih gasova, da se uradi EKG i izračuna brzina disanja. Pacijentova medicinska istorija i razlozi za hospitalizaciju pomoći će u određivanju uzroka respiratornih problema.

Anafilaktički šok - vrsta alergijske reakcije. Ovo stanje takođe zahteva hitnu pomoć. Nekontrolirana anafilaksa dovodi do bronhokonstrikcije, cirkulatornog kolapsa i smrti. Ako se pacijentu u trenutku napada transfuzira krv ili plazma, potrebno je odmah prekinuti njihovu opskrbu i zamijeniti fiziološkom otopinom. Zatim morate podići uzglavlje kreveta i izvršiti oksigenaciju. Dok jedna osoba iz medicinskog osoblja prati stanje pacijenta, druga mora pripremiti adrenalin za injekciju. Kortikosteroidi i antihistaminici se također mogu koristiti za liječenje anafilakse. Pacijent koji pati od ovako ozbiljnih alergijskih reakcija uvijek treba sa sobom nositi ampulu adrenalina i narukvicu sa upozorenjem o mogućoj anafilaksiji ili podsjetnikom za ljekare Hitne pomoći.

Gubitak svijesti

Mnogo je razloga zbog kojih osoba može izgubiti svijest. Pacijentova medicinska istorija i razlozi za hospitalizaciju pružaju informacije o prirodi poremećaja. Liječenje za svaki se odabire strogo pojedinačno, na osnovu uzroka gubitka svijesti. Neki od ovih razloga su:

uzimanje alkohola ili droga: Osjetite li miris alkohola od pacijenta? Postoje li jasni znaci ili simptomi? Kakva je reakcija zenica na svetlost? Da li je to plitko disanje? Da li pacijent reagira na nalokson?

napad(apopleksija, srčana, epileptička): da li je ranije bilo napadaja? Da li pacijent doživljava urinarnu ili crijevnu inkontinenciju?

metabolički poremećaji: Da li pacijent pati od bubrežne ili jetrene insuficijencije? Da li ima dijabetes? Provjerite nivo glukoze u krvi. Ako je pacijent hipoglikemičan, utvrdite da li je potrebna intravenska glukoza;

traumatske ozljede mozga: Pacijent je upravo pretrpio traumatsku ozljedu mozga. Imajte na umu da stariji pacijent može razviti subduralni hematom nekoliko dana nakon TBI;

moždani udar: ako se sumnja na moždani udar, potrebno je uraditi kompjutersku tomografiju mozga;

infekcija: da li pacijent ima znakove ili simptome meningitisa ili sepse.

Zapamtite da je gubitak svijesti uvijek vrlo opasan za pacijenta. U tom slučaju potrebno je ne samo pružiti prvu pomoć, provesti daljnje liječenje, već i pružiti emocionalnu podršku.

Opstrukcija dišnih puteva stranim tijelom (gušenje) je rijedak, ali potencijalno izbjeći uzrok slučajne smrti.

- Zadajte pet udaraca u leđa na sledeći način:

Stanite sa strane i malo iza unesrećenog.

Dok jednom rukom podupirete grudni koš, nagnite žrtvu kako bi predmet koji je izašao iz respiratornog trakta ispao iz usta, a ne ušao u respiratorni trakt.

Napravite oko pet oštrih udaraca između lopatica osnovom dlana druge ruke.

– Nakon svakog zaveslaja, pratite da li se opstrukcija smanjila. Obratite pažnju na efikasnost, a ne na broj pogodaka.

- Ako pet udaraca u leđa nema efekta, dajte pet trbušnih udaraca na sljedeći način:

Stanite iza unesrećenog i omotajte ga rukama na vrhu njegovog stomaka.

Nagnite žrtvu naprijed.

Jednu ruku stisnite u šaku i stavite je na područje između pupka i žifoidnog nastavka žrtve.

Zgrabite šaku slobodnom rukom, napravite oštar guranje u smjeru gore i prema unutra.

Ponovite ove korake do pet puta.

Trenutno se razvoj tehnologije kardiopulmonalne reanimacije odvija kroz simulacijski trening (simulacija - od lat. . simulacija -"pretvaranje", lažna slika bolesti ili njenih pojedinačnih simptoma) - stvaranje obrazovnog procesa u kojem učenik djeluje u simuliranom okruženju i zna za njega. Najvažniji kvaliteti simulacionog treninga su potpunost i realizam modeliranja njegovog objekta. Najveće praznine po pravilu se identifikuju u oblasti reanimacije i zbrinjavanja pacijenta u hitnim situacijama, kada je vrijeme za donošenje odluke minimizirano, a razvoj akcija dolazi do izražaja.

Ovakav pristup omogućava stjecanje potrebnih praktičnih i teorijskih znanja bez štete po ljudsko zdravlje.

Simulacioni trening omogućava: naučiti kako raditi u skladu sa savremenim algoritmima za pružanje hitne pomoći, razviti timski rad i koordinaciju, povećati nivo izvođenja složenih medicinskih procedura, procijeniti efikasnost vlastitih postupaka. Istovremeno, sistem obuke se zasniva na metodi stjecanja znanja „od jednostavnog do složenog“: počevši od elementarnih manipulacija, završavajući uvježbavanjem radnji u simuliranim kliničkim situacijama.

Sat simulacijske obuke treba da bude opremljen uređajima koji se koriste u hitnim situacijama (oprema za disanje, defibrilatori, infuzijske pumpe, reanimacija i traumatski smještaj, itd.) i simulacijskim sistemom (luke različitih generacija: za uvježbavanje primarnih vještina, za simuliranje elementarnih kliničkih situacija i akcije pripremljene grupe).

U takvom sistemu, uz pomoć kompjutera, što je moguće potpunije simuliraju se fiziološka stanja osobe.

Sve najteže faze svaki učenik ponavlja najmanje 4 puta:

Na predavanju ili seminaru;

Na lutki - učitelj pokazuje;

Samoizvođenje na simulatoru;

Učenik vidi sa strane svojih kolega studenata, označava greške.

Fleksibilnost sistema omogućava da se koristi za obuku i simulaciju mnogih situacija. Stoga se simulacijska tehnologija edukacije može smatrati idealnim modelom za podučavanje njege u prehospitalnoj fazi iu bolnici.

CPR PROTOKOL zaodrasli

(primarni i napredni kompleksi reanimacije)

1 područje upotrebe

Zahtjevi protokola se odnose na reanimaciju svih terminalno bolesnih pacijenata.

2. Zadaci razvoja i implementacije

Poboljšanje efikasnosti reanimacije kod pacijenata u terminalnom stanju.

Prevencija razvoja terminalnog stanja u situacijama koje zahtijevaju hitnu pomoć (održavanje prohodnosti disajnih puteva, prevencija asfiksije, aspiracija, itd.).

Održavanje života upotrebom savremenih metoda i sredstava kardiopulmonalne reanimacije.

Poboljšanje kvaliteta tretmana, smanjenje njegovih troškova u vezi sa pravovremenim, adekvatnim pružanjem reanimacijske nege.

Prevencija komplikacija koje nastaju pružanjem njege reanimacije pacijentima u terminalnom stanju.

3. Medicinski i socijalni značaj

Povrede, trovanja, infekcije, razne bolesti kardiovaskularnog, respiratornog, nervnog i drugih sistema, praćene disfunkcijom organa ili više organa, mogu dovesti do terminalnog stanja. U konačnici se manifestira kritičnim respiratornim i cirkulatornim poremećajima, što daje razlog za primjenu odgovarajućih mjera reanimacije, bez obzira na razloge koji su ga izazvali.

Terminalno stanje je prijelazni period između života i smrti. U tom periodu promjena vitalne aktivnosti nastaje zbog tako teških povreda funkcija vitalnih organa i sistema da se samo tijelo nije u stanju nositi s nastalim kršenjima.

Podaci o djelotvornosti reanimacije i preživljavanju pacijenata u terminalnom stanju uvelike variraju. Na primjer, preživljavanje nakon iznenadnog srčanog zastoja uvelike varira ovisno o mnogim faktorima (u vezi sa srčanim oboljenjima ili ne, sa ili bez svjedoka, u medicinskoj ustanovi ili ne, itd.). Ishodi reanimacije srčanog zastoja rezultat su složene interakcije između takozvanih "nemodificiranih" (dob, bolest) i "programiranih" faktora (npr. vremenski interval od početka reanimacije). Primarna reanimacija trebala bi biti dovoljna da produži život u iščekivanju dolaska obučenih stručnjaka s odgovarajućom opremom.

S obzirom na visok mortalitet od povreda iu različitim hitnim stanjima, u prehospitalnoj fazi potrebno je obezbijediti obuku ne samo medicinskih radnika, već i što većeg broja aktivnog stanovništva u jedinstvenom savremenom protokolu za kardiopulmonalnu reanimaciju.

4. Indikacije i kontraindikacije za kardiopulmonalnu reanimaciju

Prilikom određivanja indikacija i kontraindikacija za kardiopulmonalnu reanimaciju treba se voditi sljedećim regulatornim dokumentima:

"Uputstvo za određivanje kriterijuma i postupka za određivanje trenutka smrti osobe, prestanak reanimacije" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (br. 73 od 04.03.2003.)

„Uputstvo za utvrđivanje smrti osobe na osnovu moždane smrti“ (Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 460 od 20. decembra 2001. godine registrovana je od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije 17. januara, 2002. br. 3170).

"Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana" (od 22. jula 1993. br. 5487-1).

Ne provode se mjere reanimacije:

u prisustvu znakova biološke smrti;

nastupom stanja kliničke smrti u pozadini napredovanja pouzdano utvrđenih neizlječivih bolesti ili neizlječivih posljedica akutne ozljede nespojive sa životom. Beznadežnost i beznadežnost kardiopulmonalne reanimacije kod takvih pacijenata treba unaprijed utvrditi konzilijom ljekara i upisati u anamnezu. Takvi bolesnici uključuju posljednje stadijume malignih novotvorina, atoničnu komu kod cerebrovaskularnih nezgoda kod starijih pacijenata, ozljede nespojive sa životom itd.;

Ako postoji dokumentirano odbijanje pacijenta da izvrši kardiopulmonalnu reanimaciju (član 33 "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana").

Aktivnosti reanimacije su prekinute:

prilikom utvrđivanja smrti osobe na osnovu moždane smrti, uključujući i u pozadini neučinkovite upotrebe čitavog niza mjera usmjerenih na održavanje života;

ako su mjere reanimacije usmjerene na obnavljanje vitalnih funkcija u roku od 30 minuta neučinkovite (tokom mjera oživljavanja, nakon pojave barem jednog pulsa na karotidnoj arteriji tijekom vanjske masaže srca, ponovo se računa vremenski interval od 30 minuta);

ako postoje višestruki srčani zastoji koji nisu podložni medicinskim efektima;

ako se u toku kardiopulmonalne reanimacije ispostavi da nije indicirana za pacijenta (odnosno ako je kod nepoznate osobe nastupila klinička smrt, odmah se pristupi kardiopulmonalnoj reanimaciji, a zatim se tokom reanimacije sazna da li je indicirana, a ako reanimacija nije prikazana, prekida se).

Reanimatori - "nemedicinski" provode mjere reanimacije:

prije pojave znakova života;

prije dolaska kvalifikovanog ili specijalizovanog medicinskog osoblja koje nastavlja sa reanimacijom ili konstatuje smrt. Član 46 („Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana.“);

iscrpljivanje fizičke snage neprofesionalnog reanimatora (Zilber A.P., 1995).

3748 0

Studija slučaja #74

Pacijent X., star 61 godinu, bio je na toksikološkoj jedinici intenzivne nege 4 dana. Klinička dijagnoza. Glavni: 1. Trovanje opijatima, koma, komplikovana respiratornom insuficijencijom centralnog tipa. 2. IHD, HD-2, rasprostranjena ateroskleroza, postinfarktna kardioskleroza, rekurentni infarkt miokarda, duboka venska tromboza nogu, plućna embolija.

Komplikacije: gnojni traheobronhitis, aspiraciona pneumonija. Postreanimacijska bolest, encefalopatija mješovitog porijekla. Prateći: cista lijevog bubrega.

Patološko-anatomska dijagnoza: kronična egzogena (alkoholna) intoksikacija, mikronodularna masna ciroza jetre (fermentemija prema kliničkim podacima), splenomegalija, masna distrofija miokarda (neravnomjerna opskrba krvlju, žarišta akutne ishemijske distrofije miokardiocita), pankreatoza. Stanje nakon terapije detoksikacije (infuzija, antidot), pozitivna reakcija urina na opijate.

Hipertenzija i ateroskleroza: umjerena ateroskleroza aorte, stenozirajući plakovi koronarnih arterija srca, raširena retikularna i fokalna zamjenska kardioskleroza, hipertrofija miokarda - težina srca 660 g, hipertenzivna angioencefalopatija sa žarištima akutnih neuronskih hipoksičnih promjena. Hronični bronhitis. Pneumoskleroza. Cista lijevog bubrega. Kortikalni adenom nadbubrežne žlijezde. Fokusi simetričnog ishemijskog omekšavanja u subkortikalnim formacijama obje hemisfere mozga. Levostrana konfluentna pneumonija donjeg režnja. Stanje nakon donje traheostomije i produžene mehaničke ventilacije.

Razlozi odstupanja u dijagnozama: pretjerana dijagnoza trovanja, potcjenjivanje kliničkih i anamnestičkih podataka.

P.S. Pozitivan test urina na opijate (kvalitativni test) je nedovoljan dokaz za dijagnozu trovanja (narkotična koma), jer ne daje kvantitativnu (toksičnu) karakteristiku koncentracije otrovnog sredstva u biološkoj sredini pacijenta, već samo ukazuje na njegovo prisustvo. U ovom slučaju ponovna procjena laboratorijskih podataka dovela je do potcjenjivanja kliničkih i anamnestičkih podataka o teškoj somatskoj patologiji pacijenta (CHD, infarkt miokarda, upala pluća, plućna embolija itd.), koja je bila glavni uzrok smrti pacijenta.

Studija slučaja #75

Pacijent M., star 36 godina, bio je na toksikološkoj jedinici intenzivne nege 8 sati Klinička dijagnoza. Primarno: trovanje kaustičnom tečnošću (kiselinom za lemljenje). Samoubistvo. Hemijska opekotina gornjih disajnih puteva, želudac III st. Egzotoksični šok. Komplikacije: gastrointestinalno krvarenje. Pozadinska bolest: hronična intoksikacija alkoholom, alkoholna kardiomiopatija, pijanstvo.

Patološko-anatomska dijagnoza: trovanje dihloretanom: tečni smeđe-ružičasti sadržaj u crijevima sa mirisom dihloretana, krvarenja ispod želučane sluznice, subendokardijska krvarenja, neravnomjeran protok krvi u miokardu, pletora i plućni edem, promjene u moždanoj kipi . Nestenozirajuća koronarna skleroza. Fibroza pankreasa.

Razlozi odstupanja u dijagnozi: kratak boravak u bolnici, težina stanja.

P.S. U ovom slučaju, klinički i anamnestički podaci (unošenje kiseline i klinički znaci hemijske opekotine želuca i respiratornog trakta) poslužili su kao osnova za dijagnozu trovanja kaustičnom tekućinom, što je, inače, potvrđeno gastroskopskim pregledom. Međutim, u prisustvu krvarenja nisu otkrivena krvarenja ispod želučane sluznice, koja su stalni simptom trovanja dihloretanom, koji je imao veliki utjecaj na tanatogenezu smrti kao posljedica ireverzibilnog egzotoksičnog šoka. Greška u dijagnozi povezana je s neuspjehom provođenja kemijsko-toksikološkog testa krvi u prisustvu izrazitog mirisa dihloretana.

Studija slučaja #76

Pacijent A., star 38 godina, proveo je 45 minuta na toksikološkoj jedinici intenzivne nege. Klinička dijagnoza: trovanje mješavinom lijekova u svrhu samoliječenja (trichopolum, stugeron, spazgan). Hronični alkoholizam. Pijano stanje. Dekompenzirana metabolička acidoza. Purulentni traheobronhitis. Atelektaza desnog plućnog krila? Histonfropatija. Alkoholna kardiomiopatija. Cholecystopancreatitis. DIC sindrom. Plućni edem, cerebralni edem, TBI. Stanje nakon kliničke smrti, trahealne intubacije, mehaničke ventilacije, kateterizacije centralne vene, reanimacije.

Patološko-anatomska dijagnoza: krupozna desnostrana pneumonija gornjeg i srednjeg režnja u fazi sive hepatizacije. Teška distrofija bubrega. Hiperplazija pulpe slezene. Edem pluća i mozga. Hronični alkoholizam: fibroza moždanih ovojnica, difuzna steatoza jetre, fibroza pankreasa, kardiomiopatija: proširenje srčanih šupljina, fokalna fibroza endokarda lijeve komore srca, hipertrofija, masna degeneracija i neravnomjerno punjenje krvlju miokarda; nestenozirajuća koronarna skleroza. Slabo izražena ateroskleroza aorte. Tečno stanje krvi. Distrofija i neravnomjerno punjenje bubrega krvlju.

Razlozi odstupanja u dijagnozi: nekvalitetan rendgenski pregled.

P.S. U ovom slučaju, jedan od važnih razloga za nesklad između dijagnoza je nepovjerenje ili potcjenjivanje klasičnih podataka perkusije i auskultacije pluća, što bi moglo (“hepatična tupost zvuka”) sugerirati lobarnu upalu pluća, uprkos netačnom x- zračni pregled.

Studija slučaja #77

Pacijent Sh., star 87 godina, primljen je 16. aprila 2008. godine na odeljenje toksične intenzivne nege zbog trovanja kaustičnom tečnošću (T54.3). Isporučuje tim iz MP od kuće. Prema riječima liječnika SMP, pacijent koji boluje od senilne demencije slučajno je popio otopinu kaustične tekućine („Mole” - kaustična soda) 2 sata prije prijema. Na DHE - želudac je ispran kroz sondu, simptomatska terapija.

Pacijent pati od ishemijske bolesti srca, atrijalne fibrilacije, hipertenzije, proširenih vena. Prilikom prijema: stanje pacijenta je umjereno teško. Jezik i vidljive sluzokože usne šupljine su edematozne, hiperemične. Javlja se promuklost glasa, bol pri palpaciji cervikalnog jednjaka i abdomena u epigastrijumu. Kod endoskopije - oticanje ulaza u jednjak.

U odjelu toksične reanimacije provedena je infuzijska terapija sa korekcijom homeostaze, anti-opeklinska, antibakterijska, antispazmodična, hemostatska, simptomatska terapija. Na R-gramu grudnog koša od 21.04.2008. godine nalazi se hipovenilacija bazalnih segmenata desno. U pozadini terapije stanje pacijenta se stabiliziralo.

Na odjelu je nastavljena detoksikacija, antibakterijska, simptomatska terapija, endoskopska laserska terapija (samo 2 sesije zbog odbijanja pacijenta). Tok bolesti je bio komplikovan razvojem strikture jednjaka nakon opekotina. 07.05.08., kod bolesnice su se javili znaci akutnog gnojnog parotitisa na desnoj strani, u vezi s tim je podvrgnuta drenaži kanala parotidne žlijezde, nastavljena antibakterijska, detoksikcijska terapija.

Na R-gramu grudnog koša od 05.07.08., plućna polja su providna, pneumoskleroza; jednjak - cicatricijalno suženje donje trećine jednjaka nakon opekotina s minimalnim klirensom do 0,5. Stanje pacijenta je ostalo stabilno. Nastavak simptomatske terapije protiv opekotina. EGDS 16.05.08, nekrotični rasprostranjeni opeklinski ezofagitis u fazi formiranja neepitelizirane subkompenzirane proširene strikture srednjeg i donjeg torakalnog jednjaka. Fokalni ulcerozni opeklinski gastritis na pozadini atrofije sluznice. Dana 21. maja 2008. godine u 07:50 pronađena je bez svijesti, nije utvrđen pritisak i puls na glavnim žilama, nije bilo disanja. Započeta indirektna masaža srca, mehanička ventilacija AMBU vrećom - bez efekta. U 08:10 je proglašen mrtvim.

Klinička dijagnoza. Primarno: trovanje kaustičnom tečnošću ("Krtica"). Slučajno. Hemijske opekotine oralne sluznice, ždrijela, jednjaka, želuca. Senilna demencija. Komplikacije: akutna srčana insuficijencija. Plućne embolije. Striktura jednjaka nakon opekotina. Prateće: koronarna arterijska bolest. Rasprostranjena ateroskleroza krvnih sudova mozga, aorte, koronarnih arterija srca. Atrijalna fibrilacija. trajni oblik. Koronarna kardioskleroza. Hipertonična bolest. Pneumoskleroza. Akutni gnojni parotitis desno. Varikozna bolest.

Patološko-anatomska dijagnoza: trovanje kaustičnom tečnošću („Krtica“): hemijska opekotina sluzokože usne duplje, ždrela, jednjaka i želuca (prema medicinskom kartonu bolesnika).

Duboka venska tromboza nogu, progresivna plućna embolija, infarkt-pneumonija donjeg režnja desnog pluća. Ascites (1000 ml), bilateralni hidrotoraks (lijevo 300 ml, desno 600 ml). Cerebralni edem.

Hipertenzija i ateroskleroza: proširenje srčanih šupljina, nestenozirajuća koronarna skleroza, fokalna skleroza endokarda, fokalna kardioskleroza, distrofične promjene i umjerena hipertrofija miokarda (težina srca 300 g), arteriolonefroskleroza u supkorcistikalnoj formaciji oba supkorcista mozak, ulcerozna ateromatoza aorte. Desnostrani gnojni parotitis. Fibroza pankreasa. Steatoza jetre (T54.3).

Zaključak: smrt od plućne embolije zbog duboke venske tromboze nogu u vrijeme hospitalizacije zbog trovanja kaustičnom tekućinom.

P.S. Primjer teškog trovanja kaustičnom sodom (hemijska opekotina ždrijela, jednjaka, želuca) kod starijeg pacijenta koji boluje od mnogih kroničnih bolesti, uključujući proširene vene, koji je prošao prvi najteži stadijum opekotine i iznenada preminuo od plućne embolije, u krajnjoj liniji kao posljedica ljekarskih grešaka – posljednjih dana (kada je prošla opasnost od želučanog krvarenja), preventivne heparinizacije i previjanja nogu – čest izvor tromboembolije – iz tromboziranih dubokih vena (kršenje protokola liječenja bolesnika s tromboflebitisom vena nogu) nije sprovedena.

Studija slučaja #78

Pacijent G., star 32 godine, prebačen je u Centar za trovanje Istraživačkog instituta za urgentnu medicinu. N.V. Sklifosovskog od strane medijske ekipe sa ulice, gdje je pronađen bez svijesti nakon što je popio alkohol. Na DGE bez terapije. Anamneza nije poznata.

Prilikom prijema: opšte stanje je izuzetno teško, pacijent je u komi. Nema meningealnih znakova. Zjenice OS=OD=2 mm, fotoreakcija je smanjena. Spontano disanje prirodnim disajnim putevima, neadekvatno, u vezi s tim i radi sprečavanja aspiracije, pacijent je intubiran bez tehničkih poteškoća i preveden na mehaničko disanje pomoću Micro-vent ventilatora u IPPV modu, vrši se u svim dijelovima pluća. . Disanje je otežano, zviždanje. Srčani tonovi su prigušeni, aritmični, broj otkucaja srca - 50-56 otkucaja u minuti, krvni pritisak - 80/40 mm Hg. Počelo je uvođenje presorskih amina.

Na odjelu toksikološke reanimacije pacijentu su uzete biološke podloge: etanol u krvi - 3,04%, u urinu - 4,45%. U 21:45, u pozadini mehaničke ventilacije, došlo je do teškog kolapsa, srčanog zastoja. Započeta reanimacija - bez efekta. Zenice su široke, nema fotoreakcije. Refleksi se ne zovu. Na monitoru - odsustvo električne aktivnosti srca. BP nije određen. Puls se ne palpira u glavnim žilama. Proglašen mrtvim 21.10.06 u 22:30 (ostao na intenzivnoj njezi 75 minuta).

Klinička dijagnoza. Primarno: trovanje etanolom (T51.0). Opća hipotermija tijela. Primarna komplikacija: egzotoksični šok; koma, komplikovana respiratornim zatajenjem mješovitog tipa. Patološko-anatomska dijagnoza: kombinovana osnovna bolest.

1. Akutni subduralni hematom u fronto-parijetalno-temporalnoj regiji lijevo 150 g; oticanje i dislokacija mozga: žarišta sekundarnih poremećaja cirkulacije u trupu na nivou mosta.
2. Akutno trovanje alkoholom: intravitalna detekcija etanola u krvi 3,04%, u urinu - 4,45% (prema medicinskom kartonu).
3. Opća hipotermija tijela: hipotermija (tjelesna temperatura na prijemu 34°C), mala žarišna krvarenja u sluznici želuca (pjege Višnjevskog).

Gnojni bronhitis. Kardiomiopatija. Difuzna steatoza jetre. Distrofija bubrega. Neravnomjerno punjenje unutrašnjih organa krvlju, plućni edem. Abrazije prednjeg dijela lijevo, iza ušne regije desno, prednje vanjske površine desnog kolenskog zgloba sa žarišnim krvarenjima u okolnim mekim tkivima. Stanje nakon kateterizacije centralne vene, mehaničke ventilacije, reanimacije. Postresuscitacijski prijelomi 5-6 rebara lijevo.

P.S. Razlog djelimičnog neslaganja kliničke i patoanatomske dijagnoze leži u nedovoljno detaljnom neurološkom pregledu bolesnika, koji nije omogućio utvrđivanje lokalnih simptoma oštećenja mozga, izvođenje lumbalne punkcije i instrumentalnog pregleda (rendgenski snimak lobanja, CT mozga). Međutim, u konačnici, sve je to zbog izuzetno teškog stanja pacijenta i kratkog vremena (75 min) njegovog boravka u bolnici, što mu nije omogućilo da izvrši sve potrebne dijagnostičke mjere u ovom slučaju.

Studija slučaja #79

Pacijent K., star 70 godina, 4. septembra 2007. godine, ekipa Hitne pomoći je prevezena u gradsku bolnicu zbog ujeda zmije. Dijagnoza na prijemu: akutno trovanje životinjskog porijekla (ugriz zmije u lijevu ruku). Anamneza: Prije 3 dana ujela ga je zmija za lijevu ruku, nije tražio ljekarsku pomoć. Žalio se na bol i oticanje lijeve ruke. Nisu zabilježene opće manifestacije intoksikacije. Ipak, propisana je intravenska infuzijska terapija i, kako proizilazi iz izjave rodbine, stavljena je kapaljka u ugrizenu ruku. Drugog dana boravka u bolnici stanje pacijenta je bilo zadovoljavajuće, 3. dana je otpušten na lični zahtjev.

Klinička dijagnoza: trovanje zmijskim otrovom - ugriz zmije u lijevu ruku. Istog dana kod kuće se pojavilo crvenilo i gnojni iscjedak sa mjesta na koje je postavljena igla za kapanje, zatim u roku od 6 dana upala je napredovala, otok, hiperemija, bol se proširio na cijelu lijevu podlakticu, temperatura je porasla na 39°C. Terapija se provodila ambulantno do kritičnog stanja pacijenta i uočavanja retencije urina.

11 dana nakon ugriza pacijent se ponovo hospitalizuje zbog retencije mokraće na odjelu urologije, a njegovo ozbiljno stanje, prisustvo flegmona lijeve šake i podlaktice se zanemaruje. U naredna 3 dana stanje bolesnika se progresivno pogoršavalo zbog razvoja sepse (bilo je znakova višeorganske insuficijencije) i pacijent je umro 15. dana nakon ugriza. Klinička dijagnoza: 1. Glavna: ujed zmije 01.09.07, u lijevu ruku. 2. Komplikacije glavne dijagnoze: flegmona lijeve podlaktice, teška sepsa, endotoksični šok, višeorganska insuficijencija. Patološki pregled je potvrdio dijagnozu.

P.S. Klinički primjer smrti bolesnika od ugriza zmije od teških komplikacija (sepsa, zatajenje više organa) zbog niza nedostataka u liječenju: kasni prijem u bolnicu (zbog krivnje pacijenta), intravenska infuzijska terapija ( nije potrebno) u ugrizenoj ruci (izvor infekcije), prekid stacionarnog liječenja (zbog krivice ljekara koji nisu predvidjeli očiglednu opasnost od infektivnih komplikacija).

Studija slučaja #80

Pacijent M., star 17 godina, primljen je na toksikološko odjeljenje 23.10.97. u 17:05 sati. Dovezen kolima Hitne pomoći iz kuće, gdje je nekoliko sati prije prijema na odjeljenje pronađen bez svijesti. Vjerovatno sa samoubilačkom namjerom, mogao je uzeti mješavinu psihotropnih pilula. Nije bilo tretmana za DHE. Po prijemu na odjel stanje bolesnika bilo je teško: bio je u nesvijesti, vrištao je na bolne podražaje (aktivni pokreti udova), otvarao oči, ali se brzo „iscrpio“ i pao u komu. Disanje je bilo nezavisno, adekvatno. BP - 130/70 mm Hg. Puls - 90 otkucaja / min. Koža i sluzokože usana su ružičaste, suhe. U uzorcima urina pacijenata pronađeni su amitriptilin i benzodiazepini.

Nakon kateterizacije centralne vene, pacijent je započeo terapiju infuzijom. Pacijentu je prikazano ispiranje crijeva (CL). Prilikom pokušaja antegradnog sondiranja početnog odsjeka tankog crijeva, prilikom uvođenja gastroduodenoskopa u želudac bolesnika, došlo je do povraćanja i aspiracije želudačnog sadržaja. Stanje pacijenta se naglo pogoršalo: nastupio je respiratorni zastoj, koža je postala blijedocijanotična, sluznice usana su postale cijanotične. BP — 60/30 mm Hg, navojni puls. Fiberskop je uklonjen iz želuca. Urađena je hitna trahealna intubacija, započeta mehanička ventilacija i sanirano traheobronhijalno stablo. Zatim je pod endoskopskom kontrolom postavljena nazojejunalna sonda i započeta CL. Hemodinamika je ostala nestabilna, uprkos svim pokušajima da se stabilizuje. U pozadini teškog kolapsa, srčani zastoj se dogodio 2,5 sata kasnije. Mere reanimacije su bile neefikasne.

Klinička dijagnoza. Glavno: akutno trovanje psihotropnim lijekovima (amitriptilin, benzodiazepini). Komplikacije: koma (koma po Glasgowskoj skali — 3b). sindrom aspiracije. Akutno kardiovaskularno zatajenje.

P.S. U ovom slučaju prije sondiranja crijeva bilo je potrebno intubirati dušnik, ali to nije učinjeno zbog očuvanja refleksa kašlja i motoričke aktivnosti pacijenta. Da bi se spriječila aspiracija želučanog sadržaja prilikom sondiranja crijeva i naknadne KL, bilo je potrebno dati indukcijsku anesteziju ultrakratkodjelujućim miorelaksansima za intubaciju traheje, ne plašeći se u ovom slučaju prilikom mehaničke ventilacije njihovog sinergijskog efekta sa produbljivanjem kome.

Studija slučaja #81

Bolesni muškarac star 65 godina (invalid I grupe nakon amputacije noge) hospitalizovan je 11. oktobra 2007. godine u Gradskoj bolnici sa dijagnozom upale pluća. Prilikom prijema uočeni su znaci umjerene respiratorne insuficijencije (kratkoća daha), umjerene tahikardije, arterijske hipertenzije (BP - 160/100 mm Hg). Primljen tretman prema dijagnozi. Pored toga, propisane su i tablete digoksina. 15. oktobra 2007. ujutru se požalio medicinskoj sestri na bolove u boku i povraćanje. Medicinska sestra je obavijestila ljekara da u anamnezi ne postoji evidencija (pregled i zakazivanje) o ovoj stvari. Dana 15. 10. 07. u 17:00 sati pogoršalo se zdravstveno stanje, pojačani bolovi u stomaku, pregledan je kod dežurnog terapeuta koji je konstatovao umjereno natečen, bolan stomak, bljedilo kože. Dežurni kirurg je posumnjao na opstrukciju crijeva ili trombozu mezenteričnih žila. Istovremeno, pacijent je prijavio da je bol u abdomenu počeo u 14:10, ali nikome o tome nije rekao.

Naložena je radiografija abdomena kako bi se utvrdio slobodni plin u trbušnoj šupljini. Pacijent je prevezen u rendgensku salu dok je sjedio na stolici. U rendgenskoj sali naglo se povećala distenzija abdomena, potvrđeno je prisustvo slobodnog gasa u trbušnoj duplji. Na istom mjestu došlo je do srčanog zastoja i kliničke smrti.

Nakon reanimacije i uspostavljanja stabilne hemodinamike urađena je laparotomija. Nakon reza, iz trbušne šupljine udarila je fontana smrdljive smeđe pjene. I prije laparotomije pojavio se jak potkožni emfizem koji se širio do nivoa vrata, do leđa. Otkrivena je ruptura zida želuca, pjenasti sadržaj u trbušnoj šupljini i reaktivne promjene u peritoneumu. Pacijent je preminuo 2 sata nakon operacije.

Sudsko-medicinskim pregledom konstatovana je totalna hemijska opekotina želučane sluznice i 10 cm donje 1/3 jednjaka, ruptura zida želuca dužine do 10 cm i emfizem medijastinuma.
Lekar je poslao tečnost dobijenu iz trbušne duplje i želuca na hemijski pregled. Pronađen je vodikov peroksid. Uzrok - izvor pojave vodikovog peroksida u želucu - još nije utvrđen istragom.

P.S. Sudeći po težini opekotina, obilju pjene, možemo govoriti ili o tehničkom vodikovom peroksidu (perhidrol, 33%), ili o tabletama hidroperita. Postoje zapažanja o razvoju moždanog udara u ovoj patologiji zbog zračne embolije cerebralnih žila.

Studija slučaja #82

Pacijent I., star 23 godine, primljen je 20.10.07. u 00:35, umro 26.10.2007. u 07:00, proveo 6 krevetnih dana. Pacijent je prebačen na odjel za toksikološku reanimaciju Istraživačkog instituta za urgentnu medicinu. N.V. Sklifosovskog od strane tima SMP iz kuće 20. 10. 07. Prema rečima lekara SMP, pacijent je sebi ubrizgao intravenozno u femoralnu venu radi trovanja lekom rastvaračem br. 646 i anhidridom sirćetne kiseline. Bilo je pritužbi na nedostatak zraka, vrtoglavicu. Na DHE - prednizolon 300 mg, trisol - 400,0, disol - 200,0, rastvor natrijum bikarbonata 5% - 200,0.

Stanje nakon prijema je izuzetno teško, GCS - 12 bodova. Zapanjujuće, pri buđenju tegobe na otežano disanje, zimicu. Koža je oštro cijanotična, vaskularni uzorak tipa mramor. Višestruki tragovi injekcija u preponama. Vidljive sluzokože su vlažne, cijanotične. Srčani tonovi su prigušeni, ritmični. BP — 90/60 mm Hg, PS = HR = 108-112 bpm. Disanje je bučno, frekvencija disanja - 30-42 u minuti, auskultativno - razni vlažni hripovi, smanjeno vezikularno disanje u donjim dijelovima. Nakon kateterizacije mokraćnog mjehura dobijeno je 500 ml tamnocrvene mokraće (moguće hemolizirane). U vezi sa respiratornom insuficijencijom mješovitog tipa, pacijent je podvrgnut intubaciji traheje i prebačen je na respirator.

U toksikološkoj studiji bioloških medija u krvi/urinu - etanol nije otkriven, u urinu: slobodni hemoglobin, aceton, izopropanol, etil acetat. R-graf grudnog koša od 20. oktobra 2007. godine pokazao je vaskularnu pletoru sa elementima plućnog edema, proširenih korijena, bilateralnog hidrotoraksa i bilateralne polisegmentalne pneumonije. Ultrazvukom od 20.10.2007. godine utvrđen je bilateralni hidrotoraks (odvajanje pleure u nivou sinusa sa obe strane do 3,0 cm).

U toksikološkoj reanimaciji 20.10.2007. godine izvršena je hemodijafiltracija br.1 zbog razvoja hiperhidratacije (pojačanje plućnog edema, pojačani mokri hripanja, povećanje CVP-a na 180-200 mm vodenog stupca), azotemije (povećan kreatinin sa 130). do 307), razvoj oligurije. Provedeno: infuzijska i simptomatska terapija, zbog nestabilne hemodinamike (smanjenje krvnog pritiska na 90/60 mm Hg), započeto je uvođenje vazopresora (S/Dopmini - brzinom od 5-7 mcg/kg/min).

21. oktobra 2007. godine, s obzirom na pojavu osipa kod pacijenta, pogoršanje neurološkog statusa (zapanjujuće, oštro inhibirano), leukocitozu od 28,5 hiljada, ne može se isključiti meningitis nejasne etiologije. Konsultovao ga je neurohirurg, infektolog - nema podataka za infektivnu bolest. 21. oktobar 2007. — urađena je ponovljena hemodijafiltracija br. 2 zbog perzistiranja hiperhidratacije, hiperazotemije i oligoanurije. Dana 22.10.2007. godine, na pozadini perzistentnog bilateralnog plućnog edema, ponovljenim R-grafskim pregledom utvrđen je bilateralni hidrotoraks, više desno, ultrazvukom je otkriveno odvajanje pleure do 6,5 cm desno, do 1,8 cm na desnoj strani. lijevo, urađena punkcija desnog pleuralnog kanala.šupljine, uklonjeno 600 ml serozno-hemoragične tekućine i 600 ml zraka, postavljena drenaža od 5 m/r.

Kontrolnom R-logičkom studijom utvrđen je desnostrani pneumotoraks sa medijastinalnim pomakom, izvršena je drenaža desne pleuralne šupljine na 2 m/r, dreni su spojeni na aktivnu aspiraciju. U kontrolnoj R-logičkoj studiji tečnost i vazduh nisu detektovani. Stanje pacijenta je ostalo izuzetno teško, bez pozitivne dinamike.

23.10.2007. godine urađena je hemodijafiltracija br.3 (bubrežno-hepatična insuficijencija, hiperazotemija perzistira). Zbog potrebe mehaničke ventilacije, prevencije trofičkih poremećaja u traheji, adekvatne sanitacije TBD, pacijentu je urađena n/traheostomija. Dana 24.10.2007. i 25.10.2007. godine izvršena je hemodijafiltracija br. 4 i 5 za azotemiju i AKI. U pozadini tekuće terapije detoksikacije, stanje je ostalo izuzetno teško, sa negativnom hemodinamikom. Hipotenzija je napredovala, brzina davanja dopamina se stalno povećavala, do 15-20 µg/kg/min. 26.10.07 u 06:30 stanje pacijenta se naglo pogoršalo: došlo je do kolapsa sa srčanim zastojem. Započeta je kardiopulmonalna reanimacija koja nije bila uspješna. U 07:00 - proglašena smrt.

Klinička dijagnoza. Glavno: 1. Trovanje rastvaračem br. 646 (T52.9) i anhidridom sirćetne kiseline primijenjenim intravenozno. Samoubistvo. 2. Komplikacija glavne: egzotoksični šok, akutna hemoliza, hemoglobinurska nefroza, gnojni traheobronhitis, bilateralna pleuropneumonija, hidropneumotoraks, akutna bubrežna insuficijencija. Povezano: ovisnost o drogama. Patološko-anatomska dijagnoza: kombinovano trovanje opijatima, rastvaračem 646 i anhidridom sirćetne kiseline: akutna hemoliza - koncentracija slobodnog hemoglobina u urinu je 3,39 mg/ml. Hemoglobinurična nefroza. Akutno zatajenje bubrega (prema kliničkim podacima). Purulentni traheobronhitis. Bilateralna fokalna konfluentna pleuropneumonija. Postkateterizacijski tromboflebitis desne femoralne vene, tromboembolija malih grana plućne arterije. Neravnomjerno punjenje unutrašnjih organa krvlju, cerebralni edem.
Ovisnost o drogama: višestruki tragovi medicinskih injekcija u lijevoj ingvinalnoj regiji, flebitis lijeve femoralne vene. hronični hepatitis.

Stanje nakon donje traheostomije, mehaničke ventilacije, reanimacije. Zaključak: smrt je nastupila od bilateralne pleuropneumonije i tromboembolije grana plućne arterije, što je zakomplikovalo tok kombinovanog trovanja opijatima, rastvaračem 646 i anhidridom sirćetne kiseline.

P.S. U ovom slučaju teškog trovanja, koje je zahtijevalo niz složenih mjera detoksikacije i reanimacije, nije bilo ciljanog liječenja rasprostranjenog tromboflebitisa nakon injekcije (vjerovatno nakon ponovljene primjene lijeka) i postkateterizacije (provođenje 5 hemodijafiltracije), tj. uspostavljanje zamke u donjoj šupljoj veni, antikoagulantna terapija, što je dovelo do tromboembolije grana plućne arterije, koja je uz toksičnu upalu pluća postala jedan od glavnih uzroka smrti bolesnika.

Studija slučaja #83

Pacijent M., star 31 godinu, primljen je u Centar za trovanje Istraživačkog instituta za urgentnu medicinu. N.V. Sklifosovski 17. februara 2001. otpušten je 12. aprila 2001. (54 krevetna dana). Dijagnoza: samoubilački pokušaj trovanja metalnom živom od 01.02.01., trovanje živom. Prilikom prijema: tegobe na slabost, opću slabost, bolove u zglobovima, udovima, donjem dijelu trbuha, hipertermiju.

Bolesnicu je dopremila toksikološka ekipa SMP iz 15. Gradske kliničke bolnice. 02/01/01 U samoubilačke svrhe intravenozno je ubrizgana živa iz 9 živinih termometara, nakon čega je došlo do porasta temperature na 38°C, drhtavice, metalnog ukusa u ustima, prolaznog stomatitisa, bola u cijelom tijelu, koji se postepeno lokalizirane u zglobovima i u donjim dijelovima trbuha.

Hospitalizovana je na ginekološkom odjeljenju Gradske kliničke bolnice broj 15 sa dijagnozom salpingooforitisa (potvrđen laparoskopijom), tretman ampioxom, na koji se razvila alergijska reakcija. U vezi sa povećanjem slabosti, općom slabošću, pojavom grčeva u udovima, prebačena je na terapijski odjel, gdje je otkrivena činjenica uvođenja žive. Urađena je R-grafija - na snimcima trbušne šupljine, pluća - višestruka gusta zamračenja. Nakon konsultacija sa toksikologom, prebačena je u Centar za zaštitu zdravlja 17.02.2001.

Na prijemu: teško stanje. Svest je bistra, kontaktna, orijentisana. Koža je blijeda. Vidljive sluzokože su blijede, vlažne. Dolazi do povećanja submandibularnih, aksilarnih i ingvinalnih limfnih čvorova, koji su bolni pri palpaciji. Pojave stomatitisa, hipertermije. Nema fokalnih neuroloških simptoma i meningealnih znakova. Zjenice srednje veličine, fotoreakcija očuvana. Tetivni refleksi su ravnomjerno smanjeni.

Disanje spontano, adekvatno. Grudi pravilnog oblika. Obe polovine ravnomerno učestvuju u činu disanja. BH - 20 po minuti. Auskultatorno - vrši se na svim odjelima, bez hripanja.
Područje srca nije promijenjeno. Srčani tonovi su jasni, ritam ispravan. PS=HR — 116 otkucaja u minuti, BP — 110/70 mm Hg.

Oralna sluznica sa simptomima stomatitisa. Trbuh je pravilnog oblika, nije otečen, učestvuje u činu disanja, mekan na palpaciju, bez reakcije na palpaciju; jetra - duž ruba obalnog luka.
Bubrezi se ne palpiraju. Simptomi effleurage-a su negativni na obje strane. Diureza je očuvana, nema disuričnih manifestacija.

Provedena infuzijsko-detoksikacijska terapija uz uvođenje unitiola u / u, / m. Dana 26. februara 2001. dobijen je rezultat analize krvi i urina na sadržaj žive: u urinu — 1,25 mg/l (N — 0,015), u krvi — 0,48 mg/l (N — 0,02). Urađena je hemodijaliza br. 1 — 6 sati, zatim 01. 03. i 05. 03. 2001. godine obavljena je magnetna obrada krvi, hemosorpcija i 2 hemodijalize u trajanju od 6 sati.

Kao rezultat liječenja, stanje se poboljšalo, slabost, temperatura se smanjila, a na pozadini antihistaminske terapije prestale su manifestacije dermatitisa. Sadržaj žive u biološkim medijima ostao je povišen zbog depoa žive u plućima i srčanoj šupljini. Dana 16. marta 2001. godine, nakon odgovarajuće pripreme, pokušano je da se endovaskularnim putem ukloni živa iz srčane šupljine pod kontrolom angiografije pomoću katetera ugrađenog u desnu pretkomoru. Izvađeno je 250 ml krvi sa fibrinom i kapima žive (ukupno 2 ml).

Na kontrolnoj R-grafiji je očuvano prisustvo metala u šupljini desne komore. Nakon 10 dana učinjen je drugi pokušaj uklanjanja žive, uslijed čega je potpuno uklonjena.
06.04.2001.godine zbog naglašenog povećanja sadržaja žive: u krvi - 0,25 mg/l, u urinu - 1,075 mg/l, magnetna obrada krvi, hemodijaliza br. 4 - 6 sati i ultraljubičasta krv izvršena je obrada. Opet su zabilježeni fenomeni alergijske reakcije - svrab, hiperemija kože, natečenost lica. Nakon uzimanja antihistaminika, manifestacije dermatitisa su nestale, opće stanje se poboljšalo, puls, krvni tlak bili su u granicama normale. Slabost je smanjena.

Anketa. Klinička analiza krvi 10.04.2001: - eritrociti - 3,8 x 1012 / l, hemoglobin - 103, leukociti - 7,5 x 109 / l, eozinofili - 2%, ubodni neutrofili - 3%, segmentirani neutrofili 54% - 30% segmentirani neutrofili %, monociti - 11%. Analiza urina 05.04.01: svijetložuta boja, prozirnost - nepotpuna; relativna gustina - 1,014, protein - ne, leukociti - 1-3 u vidnom polju, eritrociti - br. Biohemijski test krvi 29.03.2001: ukupni proteini - 74; urea - 5,7; kreatinin - 87; bilirubin - 9,2.

Pacijent je otpušten kući. Preporučeno: nastaviti sa restorativnom terapijom uzimanjem cuprenila. Klinička dijagnoza: 1. Akutno trovanje metalnom živom intravenskom primjenom. 2. Toksična nefropatija i encefalopatija. Toksikoalergijska reakcija. 3. Povećanje štitaste žlezde. Eutherios. Strana tijela (živa) u šupljinama srca i bronhijalnog sistema pluća.

Naknadni klinički pregledi (2002) pokazali su trajne znakove toksične nefropatije i encefalopatije uz općenito zadovoljavajuće stanje i značajno smanjenje koncentracije žive u mokraći. Nakon toga, pacijentkinja je rodila zdravo dijete, ali je veza s njom prekinuta i njena sudbina je nepoznata.

P.S. Interes ovog slučaja je u činjenici da je pacijent, skrivajući činjenicu trovanja, tek nakon 16 dana došao na specijalizirani toksikološki odjel na liječenje zbog netačne dijagnoze bolesti na DHE i u bolnicu prije prijema na čin već sa izraženom klinikom akutnog trovanja.

Studija slučaja #84

Pacijent W, star 28 godina, odveden je u Centar za liječenje trovanja Istraživačkog instituta za urgentnu medicinu im. N.V. Sklifosovskog 12. decembra 2007. godine sa dijagnozom akutnog trovanja azaleptinom. Kako navodi doktorka medija, pronađena je bez svijesti u stanu sa gejzirom pored leša njene majke.

Prilikom prijema: teško stanje, depresija svijesti ocijenjena kao površinska koma (prema Glasgow skali — 6b). Zjenice OD=OS=3 mm. Fokalni neurološki simptomi i traumatske ozljede nisu otkriveni. Disanje je nezavisno, bučno, brzina disanja - 18-20 u minuti, izvodi se u svim poljima pluća, auskultativno - veliki broj vlažnih hripanja. Hemodinamski parametri: BP — 110/60 mm Hg, otkucaji srca — 62 otkucaja/min. Zbog neefikasnog disanja pacijent je nakon trahealne intubacije prebačen na mehaničku ventilaciju.

Preliminarna dijagnoza: trovanje psihotropnim lijekovima IIB faza. Koma, komplikovana respiratornim poremećajima mješovitog tipa. Hemijsko-toksikološkim pregledom u urinu su otkriveni benzodiazepini.

Započeta infuzija (glukoza, albumin), detoksikacija (ispiranje želuca, ispiranje crijeva), simptomatska (actovegin) i antibiotska terapija. Nije zabilježena pozitivna dinamika svijesti. Pacijenta je pregledao neurohirurg koji je pronašao znakove cerebralnog edema. Urađen je CT mozga, utvrđeni su znaci difuzne ishemije u korteksu, subkortikalnim formacijama i ventrikularnoj ekspanziji. Lumbalna punkcija je smanjila intrakranijalni pritisak i isključila traumatsku ozljedu mozga.

Trećeg dana se saznalo da je forenzičko-hemijska studija u krvi preminule majke pacijenta otkrila karboksihemoglobin u smrtonosnoj koncentraciji od 70%. Uzimajući u obzir ovaj dodatak kliničkim i anamnestičkim podacima kod bolesnika Sh., iako karboksihemoglobin nije otkriven u krvi, dijagnosticirana je toksikohipoksična encefalopatija mješovitog tipa, zbog kombiniranog trovanja benzodiazepinima i ugljičnim monoksidom.

U tretman su dodani nootropni i antihipoksični lijekovi: karnitin hlorid, gliatilin, acizol, vitamini B, izvedene su tri sesije hiperoksibaroterapije. U pozadini liječenja zabilježen je pozitivan trend: vraćanje svijesti, spontano disanje. Dvadesetog dana ponovljenim CT-om mozga otkrivena je arahnoidna cista u lijevoj temporalnoj regiji (0,5 cm3). Nakon stabilizacije stanja prebačena je na odjel rehabilitacije. Klinička dijagnoza na otpustu. Primarno: trovanje benzodiazepinima i ugljičnim monoksidom. Toksikohipoksična encefalopatija. Komplikacije: gnojni traheobronhitis. Arahnoidna cista lijevog temporalnog dijela mozga.

P.S. Rijetko zapažanje uparenog samoubilačkog akutnog trovanja benzodiazepinima i ugljičnim monoksidom, zbog čega je bolesnik razvio teški cerebralni edem, koji nije tipičan za trovanje samo benzodiazepinima, zbog čega je morala biti provedena opsežna klinička i laboratorijska studija , što je omogućilo isključivanje kraniocerebralne traume i otkrivanje posljedica toksičnog oštećenja ugljičnim monoksidom, postavljanje ispravne dijagnoze i kompleksnog liječenja (detoksikacijskog i simptomatskog), doprinoseći potpunom oporavku teškog bolesnika. Moguće je da se zaštitni antihipoksični učinak benzodiazepina nalazi u krvi kćeri, za razliku od pokojne majke.

Studija slučaja #85

Pacijent G., star 73 godine, odveden je u Centar za liječenje trovanja Istraživačkog instituta za urgentnu medicinu V.I. N.V. Sklifosovsky od strane medijske ekipe iz kuće, gdje je 24 sata prije prijema sa samoubilačkom namjerom uzela do 140 tab. tizercin, otkrili su rođaci u nesvesnom stanju. Na DGE - stupor, želudac je ispran kroz sondu, registrovan je kod IPA, ponovljeni pokušaj samoubistva.

Prilikom prijema u toksičnu jedinicu intenzivne njege: stanje bolesnika teško - u komi, slaba motorička reakcija na bolni podražaj (prema Glasgow skali 5b). Modrica na lijevoj obrvi. BP — 105/60 mm Hg, otkucaji srca — 110 otkucaja u minuti. Disanje nezavisno, neadekvatno, u vezi sa kojim je pacijent intubiran, prebačen na respirator.

U laboratoriji: etanol u krvi, urin - nije otkriven, fenotiazini, benzodiazepini su pronađeni u urinu. Na odjelu bolesnika započeta je infuzija, detoksikacija, simptomatska terapija, forsirana diureza, primjena laksativa i farmakološka stimulacija crijeva. Da bi se isključila neurohirurška patologija, pacijent je konsultovan od strane neurohirurga i urađen je CT mozga, nema podataka o neurohirurškoj patologiji. Tok bolesti je bio kompliciran razvojem gnojnog traheobronhitisa, upale pluća.

25.10.08, pacijent je primijetio srčani zastoj, reanimacija je izvršena sa pozitivnim učinkom. 25. oktobra 2008. pacijent je podvrgnut n/traheostomiji radi dugotrajne mehaničke ventilacije i adekvatne sanitacije TBD pacijenta. Na R-gramu organa grudnog koša od 28.10.2008. godine uočeni su znaci desnostrane polisegmentalne pneumonije. U pozadini terapije koja je u toku, stanje pacijenta je ostalo izuzetno teško. Dana 28.10.2008.godine u 18:00 sati konstatovana je distenzija abdomena, ultrazvuk abdomena je pokazao odvajanje peritonealnih listova na svim odjelima za 2-3 cm.Pacijent je pregledao odgovorni kirurg, urađena laparocenteza i 1500 ml. izlučena je žuč.

U vezi sa žučnim peritonitisom, pacijent je pregledan od strane anesteziologa i, prema vitalnim indikacijama, prebačen u hitnu operacijsku jedinicu na laparotomiju, ali je u operacijskoj sali iznenada nastupio zastoj srca u pozadini teškog kolapsa. Na monitoru - odsustvo električne aktivnosti srca. Mjere reanimacije - bez efekta. U 21:20 konstatovana je smrt.

Klinička dijagnoza. Glavni: 1. Trovanje fenotiazinima, benzodiazepinima (T42.4, T 43.4). Samoubistvo. Egzotoksični šok. 2. Bilijarni peritonitis nepoznate etiologije. 25.10.08 - n / traheostomija. Glavne komplikacije: koma, komplicirana respiratornim zatajenjem mješovitog tipa. Purulentni traheobronhitis. Bilateralna polisegmentna pneumonija. Hepatonefropatija. Akutno vaskularno i respiratorno zatajenje.

Istodobno: ishemijska bolest srca. Aterosklerotična kardioskleroza. Hipertenzija II stadijum. Cirkulatorna insuficijencija IIB. Abrazije supercilijarne regije na lijevoj strani. Sudsko-medicinska dijagnoza: trovanje psihotropnim lijekovima (kasni prijem) - doživotno otkrivanje fenotiazina i benzodiazepina u urinu (prema medicinskom kartonu); stanje nakon kateterizacije desne subklavijske vene, infuzijske i detoksikacione terapije, mehaničke ventilacije, kliničke smrti, reanimacije.

Akutni čir dvanaesnika sa perforacijom, raširen žučni peritonitis (više od 2500 ml). Purulentno-nekrotični traheobronhitis, desnostrana fokalna konfluentna pneumonija. Distrofija miokarda, bubrega. Neravnomjerno punjenje unutarnjih organa krvlju, oticanje mozga, pluća sa žarišnim intrapulmonalnim krvarenjima. Blaga ateroskleroza aorte; arterionefroskleroza, višestruke bubrežne ciste. Fokalna steatoza jetre. Fibroza pankreasa. Obliteracija lijeve pleuralne šupljine, pneumoskleroza. Stanje nakon laparocenteze, rekateterizacija desne subklavijske vene sa oštećenjem zida desne komore srca, razvoj hemoperikarda (370 ml), ponovljena reanimacija; prijelomi 2-5 rebara nakon reanimacije lijevo. Abrazija lijeve obrve.

Zaključak: smrt je nastupila 28.10.2008.godine u 21:20 od trovanja psihotropnim lijekovima čiji je klinički tok zakomplikovao razvoj desne pneumonije, akutnog ulkusa dvanaestopalačnog crijeva sa perforacijom i difuznog peritonitisa.

P.S. U ovom primjeru, zbog teškog stanja pacijenta, korištene su samo konzervativne metode detoksikacije - infuzijska terapija, stimulacija diureze. Prilikom reanimacije zbog ponovljene kliničke smrti tokom rekateterizacije desne subklavijske vene došlo je do oštećenja zida desne komore srca sa razvojem hemoperikarditisa (370 ml krvi). Da biste izbjegli takve komplikacije, uvijek koristite bilo koju drugu venu (npr. jugularnu ili femoralnu) dalje od područja pritiska ruke na grudi tokom kompresije prsnog koša kako biste pomogli pomicanje katetera.

E. A. Luzhnikov, G. N. Sukhodolova

Datum kreiranja: 2009

III. Klinički primjeri

Bubrežne kolike

Ovo je kompleks simptoma koji se javlja s akutnim poremećajem odljeva mokraće iz bubrega, što dovodi do razvoja pijelokalicealne hipertenzije, refleksnog spazma arterijskih bubrežnih žila, venske staze, edema bubrežnog parenhima, njegove hipoksije i preopterećenja. fibrozne kapsule bubrega.

Bubrežna kolika je sindrom koji, bez otkrivanja uzroka bolesti, samo ukazuje na uključivanje bubrega ili uretera u patološki proces.

Najčešća opstrukcija gornjeg urinarnog trakta je zbog kamenca u ureteru. Okluzija mokraćovoda može nastati i sa strikturama, pregibima i torzijom mokraćovoda, sa opturacijom njegovog lumena krvnim ugruškom, sluzi ili gnojem, kazeoznim masama (kod tuberkuloze bubrega), otkinutom nekrotiziranom papilom.

Bubrežne kolike karakteriše iznenadna pojava intenzivne boli u lumbalnoj regiji, često noću, tokom spavanja, ponekad nakon fizičkog napora, dugog hodanja, drhtanja, uzimanja velikih količina tečnosti ili diuretika.

Često su bubrežne kolike praćene mučninom, ponovljenim povraćanjem, zadržavanjem stolice i gasova i nadimanjem, što otežava dijagnozu. Palpacijom se otkriva oštar bol u predjelu bubrega, otpor mišića na strani bolesti. Ponekad je moguće palpirati uvećan i bolan bubreg. Često može doći do mikrohematurije. U nekim slučajevima dolazi do povećanja temperature, zimice, leukocitoze u odsustvu drugih znakova urinarne infekcije.

Bol obično počinje u kostovertebralnom kutu i zrači u hipohondrij, duž uretera do genitalija, duž unutrašnje površine bedra. Rjeđe, bol počinje duž mokraćovoda, a zatim se širi na lumbalni dio s odgovarajuće strane i zrači u testis ili velike usne.

Moguće je atipično zračenje bola (u rame, lopaticu, u pupak), što se objašnjava širokim nervnim vezama bubrežnog pleksusa. Često se uočavaju paradoksalni bolovi u predjelu zdravog bubrega. Kod nekih pacijenata prevladava bol na mjestu ozračivanja.

Karakteristično je nemirno ponašanje pacijenata koji stenju, jure, zauzimaju nevjerovatne poze i ne mogu pronaći položaj u kojem bi se smanjio intenzitet bola. Pojavljuju se bljedilo, hladan znoj. Ponekad krvni pritisak raste. Dizurični fenomeni često prate napad bubrežne kolike. Dizurija se manifestuje čestim, bolnim mokrenjem: što je kamen bliže mokraćnoj bešici, to je disurija oštrija.

Klinički primjer

U 12 sati primljen je poziv 46-godišnjem pacijentu sa pritužbama na bolove u leđima, učestalo bolno mokrenje, mučninu i dva puta povraćanje. Iz anamneze se saznalo da pacijent već dvije godine boluje od CB, hroničnog pijelonefritisa. Bol je nastao nakon putovanja u transportu.

Objektivno: opće stanje umjerene težine. Pacijentica stenje, juri, ne nalazi mjesta za sebe od bola. Koža je blijeda. Srčani tonovi su jasni, ritmični. Otkucaji srca - 100 u minuti. BP - 130/80. Vezikularno disanje u plućima. Jezik suv, obložen bijelim premazom. Trbuh je mekan, oštro bolan duž lijevog uretera. Simptom effleurage je oštro pozitivan na lijevoj strani. Mokrenje je bolno, učestalo, sa primesom krvi (ko. Stolica normalna. Temperatura 37,1 stepen.

Nakon pregleda pacijenta i prikupljanja anamneze, postavio sam dijagnozu: KSD, lijevostrana bubrežna kolika. Sproveo sledeće aktivnosti:

Uvedeno intravenozno 5,0 ml otopine baralgina. Bol nije potpuno prestala, stanje se blago poboljšalo.
Prevezen pacijent u Centralnu okružnu bolnicu (pacijent je hospitalizovan).

Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije

Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije u mozgu ili kičmenoj moždini, praćen razvojem upornih simptoma oštećenja nervnog sistema. Postoje hemoragični i ishemijski moždani udar.

Hemoragični moždani udar (hemoragija) nastaje kao posljedica rupture žile. Glavni uzroci intracerebralnog krvarenja su arterijska hipertenzija, intrakranijalna aneurizma, cerebralna amiloidna angiopatija, upotreba antikoagulansa ili trombolitika. Za dijagnozu hemoragijskog moždanog udara važna je sljedeća kombinacija simptoma:

Povijest visokog krvnog tlaka i hipertenzivnih cerebralnih kriza.
Akutni početak bolesti, češće tokom dana, tokom jake aktivnosti. Brzo, progresivno pogoršanje stanja pacijenta.
Teški vegetativni poremećaji: hiperemija ili, u posebno teškim slučajevima, bljedilo lica, znojenje, groznica.
Rani početak simptoma zbog pomaka i kompresije moždanog stabla. Istovremeno, pored poremećene svijesti, disanja i srčane aktivnosti, primjećuju se okulomotorni poremećaji, nistagmus i poremećaji mišićnog tonusa.

Glavni uzroci ishemijskog moždanog udara (infarkta mozga) su ateroskleroza velikih arterija ili bolesti praćene trombotičkom embolizacijom cerebralnih arterija. Dijagnostički znakovi karakteristični za ishemijski moždani udar:

Povijest koronarne arterijske bolesti, infarkta miokarda, fibrilacije atrija i prolaznih ishemijskih napada.
Manje brz nego kod hemoragičnog moždanog udara, razvoj, često tokom spavanja ili ujutro odmah nakon spavanja.
Prevladavanje žarišnih simptoma nad cerebralnim, relativna stabilnost vitalnih funkcija, očuvanje svijesti.

Klinički primjer

U 9:30 stigao je poziv 55-godišnjoj ženi. Prema riječima rodbine, pacijentkinja se uveče žalila na jaku glavobolju, a ujutro nije mogla ustati iz kreveta, bio joj je poremećen govor. Iz anamneze: žena boluje od hipertenzije već 15 godina, redovno je pod nadzorom lokalnog terapeuta.

Objektivno: stanje pacijenta je teško. Svest je očuvana. Koža normalne boje, crvenilo lica. Srčani tonovi su zvučni, ritmični. Puls - 90 u minuti, krvni pritisak - 250/130 mm Hg. Art. Vezikularno disanje u plućima, bez zviždanja. Trbuh je mekan i bezbolan. Prilikom pregleda lica - zaglađivanje nazolabijalnog nabora na lijevoj strani, asimetrija "cerika". Tonus mišića lijevo u gornjim i donjim ekstremitetima je naglo smanjen. Desno je očuvan ton u udovima. Govor je nejasan, kao "kaša u ustima". Stolica i diureza su normalni.

Nakon pregleda pacijenta i prikupljanja anamneze, postavio sam dijagnozu: cerebralni infarkt sa lijevostranom hemiparezom. Sproveo sledeće aktivnosti:

Snimila je kardiogram (EKG - varijanta norme).
Uveden intravenozno 25% rastvor magnezijuma 10 ml, razrijeđen u 10 ml izotonične otopine natrijum hlorida.
Dao sam 4 tablete glicina pod jezik. 20 minuta nakon pružanja pomoći, stanje pacijenta je stabilno, krvni pritisak - 190/100 mm Hg. Art.
Prevezli pacijenta na nosilima u Centralnu okružnu bolnicu (pacijent je hospitaliziran na odjelu intenzivne nege).

IV. Zaključak

Zdravstveni radnik je dužan da zadobije poverenje i poštovanje pacijenta. Samo u tom slučaju možemo očekivati da će razne savjete i preporuke provoditi od njega. Bez kontakta sa pacijentom, uz formalno obavljanje službenih dužnosti, bez pažnje, osetljivosti, dobre volje, nemoguće je postići dobar efekat lečenja.

Bolničar hitne pomoći mora biti u stanju da ostane miran, pribran i spreman za rješavanje problema prilikom pružanja hitne pomoći bolesnima i povrijeđenima u prehospitalnoj fazi. U svakom slučaju, bolničar bi trebao biti ljubazan i prijateljski nastrojen, jednostavan i pažljiv, skroman i društven, taktičan i precizan.

Bolničaru hitne pomoći daje se vrlo kratko vrijeme da postavi dijagnozu i pruži prvu pomoć. Za to je potreban potpuni povratak duhovne i fizičke snage, veliki nervni i emocionalni stres. Sva pažnja bolničara treba biti usmjerena na bolesnu osobu.

Svoj zadatak za budućnost vidim u stalnom usavršavanju svojih praktičnih i teorijskih vještina, pažljivijoj i kvalitetnijoj njezi pacijenata. Posebno planiram da unapredim svoja znanja iz oblasti dijagnostike i prehospitalne nege za osobe sa kardiovaskularnim oboljenjima, unapredim veštine dekodiranja EKG-a u akutnoj srčanoj patologiji.

Bolničar Lazareva Yu.V.

Stranica 1

strana 2

strana 3

strana 4

Hitna pomoć. Vodič za bolničare i medicinske sestre Vertkin Arkady Lvovich

16.19. Kardiopulmonalne reanimacije

Kardiopulmonalne reanimacije – Riječ je o skupu mjera usmjerenih na oživljavanje organizma u slučaju zastoja cirkulacije i/ili respiratornog zastoja, odnosno pri nastupu kliničke smrti.

Grafikon efektivne kardiopulmonalne reanimacije u odnosu na vrijeme do kliničke smrti.

Postoji algoritam radnji usmjerenih na održavanje života žrtve:

Procijenite reakciju žrtve;

Pozovite pomoć;

Otvoreni dišni putevi;

Procijenite disanje;

Pozovite dežurnog ljekara ili reanimatologa;

Uradite 30 kompresija;

Izvedite 2 udisaja;

Procijenite efikasnost akcija.

Evaluacija reakcija žrtve

Nježno ga protresite za ramena i glasno upitajte: "Jesi li dobro?"

Ako odgovori, onda:

Ostavite ga u prvobitnom položaju, pazeći da nije u opasnosti.

Pokušajte otkriti šta mu se dogodilo i pozovite pomoć ako je potrebno.

Povremeno ponovo procijenite njegovo stanje.

Ako ne odgovori, onda slijedi:

Pozovite nekoga da vam pomogne;

Okrenite žrtvu na leđa.

Otvaranje disajnih puteva

Sa zabačenom glavom i dlanom na čelu, lagano nagnite pacijentovu glavu unazad, ostavljajući palac i kažiprst slobodnima da pokriju nos ako je potrebno disanje za spašavanje.

Zakačite prste za rupu ispod brade, pomerite žrtvinu bradu prema gore da otvorite disajne puteve.

Procjena daha

Pogledajte da li vam se grudi pomeraju.

Slušajte da li žrtva diše.

Pokušajte osjetiti njegov dah na svom obrazu.

Ako unesrećeni normalno diše:

Rotirajte ga u stabilan bočni položaj;

Pitajte nekoga ili idite sami po pomoć / pozovite doktora;

Nastavite da provjeravate dah.

Poziv doktora

Neka neko ode po pomoć, ili ako ste sami, ostavite unesrećenog i pozovite dežurnog ili hitnog doktora, a zatim se vratite i započnite kompresije grudnog koša na sljedeći način.

30 kompresija grudnog koša:

Kleknite pored žrtve;

Postavite bazu dlana na sredinu grudi žrtve;

Osnovu drugog dlana stavite na vrh prvog;

Prepletite prste u bravi i pazite da pritisak ne padne na rebra žrtve. Nemojte pritiskati gornji deo stomaka ili kraj grudne kosti;

Stanite okomito iznad grudi žrtve i pritisnite grudni koš ravnim rukama (dubina kompresije 4-5 cm);

Nakon svake kompresije ne skidajte ruke s grudi, učestalost kompresija je 100 u minuti (nešto manje od 2 u 1 sekundi);

Kompresije i intervali između njih trebali bi trajati otprilike isto vrijeme.

2 udisaja

Nakon 30 kompresija, ponovo otvorite disajne puteve žrtve zabacivanjem glave unazad i podizanjem brade.

Stavljajući ruku na čelo, palcem i kažiprstom stisnite meko tkivo nosa.

Otvorite pacijentova usta dok držite bradu podignutu.

Udahnite normalno i čvrsto stavite usne oko pacijentovih usta, osiguravajući čvrsto zatvaranje.

Jednu sekundu ravnomjerno izdahnite u njegova usta, kao da dišete normalno, prateći pokrete njegovih grudi, ovo će biti (dovoljno) umjetno disanje.

Ostavljajući pacijentovu glavu u istom položaju i malo se uspravljajući, pratite kretanje pacijentovih grudi tokom izdisaja.

Nastavite sa kompresijama grudnog koša i ventilacijom u omjeru 30:2.

Evaluacija efikasnosti akcija

Nastavite sa reanimacijom do:

Doktori neće stići;

Žrtva neće početi normalno disati;

Nećete potpuno izgubiti snagu (nećete biti potpuno umorni).

Zaustavljanje radi procjene stanja pacijenta može se napraviti tek kada počne normalno da diše; Do tada ne prekidajte reanimaciju.

Ako niste sami u reanimaciji, mijenjajte se svake minute do dvije kako biste izbjegli preopterećenje.

Stabilan bočni položaj – optimalan položaj pacijenta

Skinite naočare sa žrtve.

Kleknite pored žrtve i provjerite jesu li obje noge ravne.

Postavite pacijentovu ruku najbližu sebi pod pravim uglom u odnosu na torzo, savijajući lakat tako da dlan bude okrenut prema gore.

Zamahnite dalekom rukom preko grudi, pritiskajući nadlanicu uz žrtvin obraz na svojoj strani.

Slobodnom rukom savijte nogu žrtve najudaljenije od sebe, uzimajući je malo iznad koljena i držeći stopalo na tlu.

Držeći njegovu ruku pritisnutu na obraz, povucite krajnju nogu da okrenete žrtvu na svoju stranu.

Podesite gornju nogu tako da kuk i koleno budu savijeni pod pravim uglom.

Nagnite glavu unazad kako biste bili sigurni da vam dišni putevi ostaju otvoreni.

Ako je potrebno da vam glava bude nagnuta, naslonite je obrazom na dlan njegove savijene ruke.

Redovno proveravajte dah.

Ako žrtva mora ostati u ovom položaju duže od 30 minuta, okrene se na drugu stranu kako bi se smanjio pritisak na donju ruku.

Gubitak svijesti

napad(apopleksija, srčana, epileptička): da li je ranije bilo napadaja? Da li pacijent doživljava urinarnu ili crijevnu inkontinenciju?

traumatske ozljede mozga: Pacijent je upravo pretrpio traumatsku ozljedu mozga. Imajte na umu da stariji pacijent može razviti subduralni hematom nekoliko dana nakon TBI;

moždani udar: ako se sumnja na moždani udar, potrebno je uraditi kompjutersku tomografiju mozga;

infekcija: da li pacijent ima znakove ili simptome meningitisa ili sepse.

Zapamtite da je gubitak svijesti uvijek vrlo opasan za pacijenta. U tom slučaju potrebno je ne samo pružiti prvu pomoć, provesti daljnje liječenje, već i pružiti emocionalnu podršku.

Opstrukcija dišnih puteva stranim tijelom (gušenje) je rijedak, ali potencijalno izbjeći uzrok slučajne smrti.

- Zadajte pet udaraca u leđa na sledeći način:

Stanite sa strane i malo iza unesrećenog.

Dok jednom rukom podupirete grudni koš, nagnite žrtvu kako bi predmet koji je izašao iz respiratornog trakta ispao iz usta, a ne ušao u respiratorni trakt.

Napravite oko pet oštrih udaraca između lopatica osnovom dlana druge ruke.

– Nakon svakog zaveslaja, pratite da li se opstrukcija smanjila. Obratite pažnju na efikasnost, a ne na broj pogodaka.

- Ako pet udaraca u leđa nema efekta, dajte pet trbušnih udaraca na sljedeći način:

Stanite iza unesrećenog i omotajte ga rukama na vrhu njegovog stomaka.

Nagnite žrtvu naprijed.

Jednu ruku stisnite u šaku i stavite je na područje između pupka i žifoidnog nastavka žrtve.

Zgrabite šaku slobodnom rukom, napravite oštar guranje u smjeru gore i prema unutra.

Ponovite ove korake do pet puta.

Ovakav pristup omogućava stjecanje potrebnih praktičnih i teorijskih znanja bez štete po ljudsko zdravlje.

U takvom sistemu, uz pomoć kompjutera, što je moguće potpunije simuliraju se fiziološka stanja osobe.

Sve najteže faze svaki učenik ponavlja najmanje 4 puta:

Na predavanju ili seminaru;

Na lutki - učitelj pokazuje;

Samoizvođenje na simulatoru;

Učenik vidi sa strane svojih kolega studenata, označava greške.

Ovaj tekst je uvodni dio. Iz knjige Velika sovjetska enciklopedija (RE) autora TSB

Iz knjige Velika sovjetska enciklopedija (CE) autora TSB

Iz knjige Hitna pomoć. Vodič za bolničare i medicinske sestre autor Vertkin Arkadij Lvovič

Iz knjige 100 poznatih katastrofa autor Sklyarenko Valentina Markovna

Iz knjige Službena i tradicionalna medicina. Najdetaljnija enciklopedija autor Uzhegov Genrikh Nikolaevich

16.19. Kardiopulmonalna reanimacija Kardiopulmonalna reanimacija je skup mjera koje imaju za cilj oživljavanje organizma u slučaju zastoja cirkulacije i/ili respiratornog zastoja, odnosno kada nastupi klinička smrt.Klinička smrt je vrsta

Iz knjige The Complete Guide to Nursing autor Khramova Elena Yurievna

Iz knjige Priručnik za hitne slučajeve autor Khramova Elena Yurievna

Iz knjige Borbena obuka službi bezbednosti autor Zakharov Oleg Jurijevič

Iz knjige Kućna medicinska enciklopedija. Simptomi i liječenje najčešćih bolesti autor Tim autora

Poglavlje 1 Reanimacija Hitna stanja Pod hitnim stanjima podrazumijevaju se različita akutna oboljenja, egzacerbacije hroničnih patologija, povrede, trovanja i druga stanja koja ugrožavaju život osobe. Potrebna im je hitna medicinska pomoć

Iz knjige Implementacija osnovnih principa karatea u sportskom duelu autor Kiriček Roman Ivanovič

Poglavlje 6 Pružanje prve pomoći (oživljavanje u slučaju povreda) Po pravilu, trener-nastavnik je uvek prisutan na takmičenjima i treninzima i vidi kako je došlo do povrede, gde je zadat udarac, kako je žrtva pala i kakav je prijem izveden van.

Iz knjige Modicin. Encyclopedia Pathologica autor Žukov Nikita

Resuscitation Sinonimi: klasična kardiopulmonalna reanimacija (CPR), CPR Dijagnoza kliničke smrti - 8-10 sekundi! Klinička smrt traje 3-4 minuta, ponekad i do 10-15 minuta (na hladnoći).Znaci kliničke smrti: Nedostatak svijesti. Prestani disati -

Iz autorove knjige

Ekspresna reanimacija za neke specifične vrste povreda Ekspresna reanimacija je sistem za vraćanje žrtve u svijest i ublažavanje njenog stanja nakon povrede. Metode reanimacije po ovom sistemu koriste se za pobuđivanje nervnih centara,

Iz autorove knjige

Kardiovaskularni sistem Kardiovaskularni sistem se sastoji od srca i krvnih sudova. Glavna funkcija ovog sistema je osigurati kretanje krvi po cijelom tijelu kako bi se kisik i hranjive tvari dopremile do stanica cijelog tijela i uklonile iz njih.

Iz autorove knjige

Klasična kardiopulmonalna reanimacija (CPR) 8-10 sekundi za dijagnozu kliničke smrti. Klinička smrt traje 3-4 minuta, ponekad i do 10-15 minuta (na hladnom) Indikacije za XLR (takođe su znaci kliničke smrti): 1. Nedostatak svijesti.2. Stani

Iz autorove knjige

Spore i pneumonični oblik Kada bacil samo leži na otvorenom, formira spore, u kojima je otporniji na sve oko sebe od željeznog čovjeka u svom odijelu i može opstati u tlu...mislite, godinama? Ne, decenijama, pa čak i vekovima! Postoji

Iz autorove knjige

Plućni Jedan od organa u koji bubo kuga voli da uđe su pluća, gde bakterije kuge izazivaju upalu pluća (ovo je sekundarna plućna kuga). Šta je strašno kod upale pluća? Tako je, kašalj: bakterije se iskašljavaju u okolni vazduh, sada lete u pluća drugih ljudi