Inguinalna kila: simptomi, dijagnoza, liječenje. Kongenitalne i klizne ingvinalne kile. Dijagnostika. Značajke kirurškog liječenja kile bijele linije abdomena

klizanje treba nazvati takve ingvinalne kile kod kojih, pored parijetalne, u formiranju hernijalne vrećice sudjeluje i visceralni peritoneum, koji na malom području prekriva susjedni skliznuti organ, a nalaze se i ostali njegovi odjeli, bez seroze. ekstraperitonealno, izvan vrećice, u retroperitonealnom ili preperitonealnom tkivu. U rjeđim slučajevima visceralni peritoneum prekriva gotovo potpuno skliznuti organ, koji strši i visi u lumen vrećice, ili u vrlo rijetkim slučajevima hernijalna vreća izostaje, a cijelu izbočinu čine samo ti segmenti kese. skliznuti organ koji gotovo da nije prekriven peritoneumom.

Klizne kile ili "klizne kile" mogu se pojaviti kod svih oblika ingvinalne kile. Mitchell Banks (1887) je prvi predložio termin "klizanje" (klizište). Uglavnom se javljaju klizne ingvinalne kile debelog crijeva, bešike i unutrašnjih ženskih genitalnih organa.

Klizne kile debelog crijeva i ženskih genitalnih organa mnogo češći s kosim ingvinalnim hernijama, a mjehur - s direktnim i supravezikalnim, jer se nalaze bliže srednjoj i supravezikalnoj jami. Posebnost kliznih kila je da se debelo crijevo, mjehur i unutrašnji ženski polni organi, pod utjecajem raznih uzroka, ponekad počevši od embrionalnog perioda, mogu postupno spustiti ili, takoreći, kliziti niz neke od svojih odjela koji su koji nisu prekriveni peritoneumom duž labavog retroperitonealnog ili preperitonealnog tkiva do unutrašnjeg hernijalnog otvora, izlaze iz trbušne šupljine i postaju sastavni dio hernijalne izbočine i hernijalne vreće u jednom ili drugom stepenu. Uz to, slobodne petlje crijeva, omentuma i drugih unutarnjih organa mogu ući u šupljinu hernialne vrećice, kao kod normalne kile, doprinoseći njenom daljnjem povećanju.

U formiranju kliznih ingvinalnih kila mogu sudjelovati mjehur, jajnici, jajovodi i maternica s desne i lijeve strane; osim toga, desno - slijepo crijevo i slijepo crijevo ili samo slijepo crijevo, uzlazno debelo crijevo, vrlo rijetko - završni dio tankog crijeva; lijevo - sigmoidni kolon, silazno debelo crijevo, au nekim slučajevima sa velikim anomalijama u mjestu i sa zajedničkim mezenterijumom (mesenterium commune) debelog i tankog crijeva - cekum sa slijepim crijevom ili samo slijepim crijevom. Klizanje drugih organa - uretera, bubrega - izuzetno je rijetko.

Klizna ingvinalna kila debelog crijeva

Po prvi put (prema Iasonu) Galen spominje takve kile, spominju ih i Rousteus (1631), Spigelius (1645).

Većina autora smatra da je prvi detaljniji opis ovakvih hernija cekuma dao J. Otto (1688): hernija cekuma je pogrešno zamijenjena hidrokelom i otvorena tokom operacije; pacijent je umro. Prvi spomen kile sigmoidnog kolona pripada N. Pottu (1783). Na osnovu svojih anatomskih studija, Scarpa (1812) je detaljnije opisao slične hernije debelog crijeva, predlažući razliku između dva oblika: urođene i stečene.

Za razumijevanje brojnih uvjeta za nastanak kliznih ingvinalnih kila i topografije debelog crijeva, moraju se uzeti u obzir neki embriološki podaci. U periodu embrionalnog života, kao što je poznato, homogena primarna crijevna cijev, smještena gotovo okomito, čini svoj složeni put razvoja intraperitonealno na zajedničkom mezenteriju. 4-6. tjedna pojavljuje se prvi rudiment početnog dijela debelog crijeva - cekum u obliku malog divertikula, koji se nalazi gotovo ispod jetre, a zatim se postepeno spušta. Kod fetusa starog 12 sedmica, kada se završi zavoj crijeva, cekum se nalazi na nivou prednje gornje ilijačne kralježnice. Mezenterij debelog crijeva ostaje samo u pokretnom poprečnom kolonu i donjem sigmoidnom kolonu. U ostalim dijelovima - uzlazno, silazno debelo crijevo i gornji dio sigmoidnog debelog crijeva, peritoneum je, u jednom ili drugom stepenu, na različitim dužinama, zalemljen i spojen sa posterolateralnim trbušnim zidom. U rijetkim slučajevima, s abnormalnim razvojem, ova primarna fuzija ne nastaje, a zajednički mezenterij debelog crijeva zadržava pokretljivost cijelom dužinom.

Dakle, na lijevoj strani, sva tri dijela debelog crijeva mogu učestvovati u klizanju u jednom ili drugom stepenu. A.Yu. Sozon-Yaroshevich je, na osnovu istraživanja na leševima različite starosti (od embriona do 70 godina), iznio mišljenje da kod uske karlice muškog tipa, sigmoidni kolon, koji se nalazi više okomito, lakše sklizne. Zbog činjenice da je A.Yu. Sozon-Yaroshevich, s uskom karlicom, češće je pronalazio visok trokutasti oblik ingvinalnog jaza s velikim mišićnim defektom, objasnio je zašto muškarci češće imaju ingvinalne kile, a posebno klizne. Takođe je primetio da sa godinama, kada se razvijaju fenomeni značajne ptoze, u formiranju kliznih kila mogu učestvovati i silazno crevo, a ređe i kolon pelvinum.

Proučavanje etiologije i patogeneze kliznih kila debelog crijeva dovelo je do njihove podjele na:

1) kongenitalni, kada se različite anomalije u razvoju i lokaciji debelog crijeva mogu otkriti vrlo rano ili rjeđe - pojavljuju se kasnije u budućnosti;

2) nastaje kada se klizanje ovih organa odvija postepeno u procesu formiranja običnih ingvinalnih kila.

Teorija kongenitalnog formiranja kliznih kila povezuje ih sa procesom spuštanja testisa u skrotum (Scarpa, Baumgartner, Lockwood, Fleisig, itd.). Poznato je da se kod embriona od 2-3 mjeseca života materice testisi postavljaju na nivou 2-3 lumbalna pršljena retroperitonealno na stražnji zid abdomena, od njih do budućih ingvinalnih kanala, ingvinalnih traka prekrivenih peritoneumom. spustiti se. Testis ima svoj mezenterij, gdje se formira vaskularni nabor. Na desnoj strani, ovaj nabor, koji se nalazi u neposrednoj blizini cekuma, može se s njim spojiti. Spuštajući se, testis povlači i cekum zajedno sa sobom. Ovim su neki autori hteli da objasne zašto su kile cekuma nešto češće. Prilikom hirurških intervencija neki autori su pronašli slične odnose (Baumgartner, E.D. Dmitrieva, itd.). S druge strane, Vernon (1923) nije pronašao nikakve adhezije ili izražene vaskularne nabore u 3 operisana i detaljno pregledana slučaja. Očigledno, ove formacije se moraju smatrati nestabilnim, a Lockwood ih smatra razvojnim defektom. Nisu kod svih autora dominantne desnostrane klizne kile cekuma. Prema E.A. Ryane, bilo je 4,5 puta manje desnostranih kliznih kila nego lijevo. Formiranje kliznih ingvinalnih kila cekuma i sigmoidnog kolona sa abnormalno vrlo niske lokacije debelog crijeva također treba pripisati kongenitalnom porijeklu, stajanju izvan procesa spuštanja testisa.

Stečene klizne kile nalaze drugo objašnjenje i prema porijeklu se dijele na primarne i sekundarne. Neki autori (Erces, I.L. Tsimkhes, E.D. Dmitrieva, A.V. Ilyashenko i drugi) sugeriraju da kod koprostaze, čestih preljeva i rastezanja debelog crijeva plinovima i fecesom ponekad dolazi do omekšavanja crijevnog zida, a ako je peritoneum opušteniji. zalemljen na zid crijeva, može doći do njegovog djelomičnog odvajanja. Crijevo, takoreći, izmiče, izlazi ispod seroze, a u budućnosti se može pomicati, skliznuti u labavo retroperitonealno tkivo, a eksfolirani list mezenterija, ispadajući, formira hernijalnu vreću (Sprengel).

Stoga se takve kile, kod kojih je od samog početka klizanje zida u njegovim različitim segmentima, lišenim seroze, primarni, početni trenutak formiranja hernijalne izbočine, nazivaju primarno stečenim kliznim hernijama.

Sekundarne stečene klizne kile, čije je porijeklo jasno, smatraju se takvim kada se, uz sve veću običnu, ingvinalnu kilu, mehanička, sekundarna, postupna kontrakcija peritoneuma neposredno susjednih segmenata crijevnog zida, bez seroze, javlja.

Mora se priznati, zajedno sa većinom autora (N.M. Terešenkov i S.P. Fedorov, A.V. Gizhitsky, E.D. Dmitrieva, N.V. Antelava, A. Sozon-Yaroshevich, P.S. Kakhidze i M. .I. Pototsky) da je formiranje tzv. tzv. sekundarne klizne kile su mnogo češća, posebno kod cirkumperitonealnih kliznih kila. Moramo se složiti i sa Fleissigom da se teorija sekundarno stečenih klizećih kila može prihvatiti za slučajeve kada postoji velika hernijalna vreća u peritonealnim hernijama, ali ne i za one kada postoji mala hernijalna vreća i ekstraperitonealni segment debelog crijeva se spušta. naprijed. U takvim slučajevima prije je potrebno razmišljati ili o urođenom porijeklu kliznih kila, ili o primarno stečenim hernijama.

Prema E.A. Ryan, posebno sa relativno velikim kliznim ingvinalnim kilama, često tokom sanacije kile, pažljivim pregledom, pronađena je vaginalna vrpca pored hernijalne vrećice u elementima spermatične vrpce; kako je naglasio E.A. Ryan, ovo dokazuje da su u većini slučajeva klizne kose ingvinalne kile debelog crijeva stečene, a ne urođene.

Mora se uzeti u obzir da u opštem složenom kompleksu razvoja kliznih kila, u većini slučajeva, igra ulogu kombinacija svih onih mnogih faktora o kojima je bilo reči u poglavlju IV o etiologiji i patogenezi hernija. Baumgartner (1905) je u svojoj disertaciji predložio da se klizne kile debelog crijeva podijele u tri grupe ovisno o lokaciji i odnosu hernialne vrećice i seroznog sloja crijevnog zida.

1) Hernije su intraperitonealne, intraperitonealne (herniae intraperitoneales) sa punom hernijalnom vrećicom. Kod ovih oblika u formiranju hernijalne vrećice sudjeluju parijetalni peritoneum i dio crijeva, koji je sav prekriven serozom sa vrlo kratkim mezenterijem; nalazi se u neposrednoj blizini hernijalnog otvora i vrata, čini se da visi u šupljinu vrećice. Sudovi koji opskrbljuju debelo crijevo ulaze kroz ovaj vrlo kratki mezenterij.

2) Paraperitonealne kile, peritonealne (herniae paraperitoneales), kile sa potpunom ili nekompletnom vrećicom, u čijem formiranju učestvuju parijetalni peritoneum i dijelom seroza, koja u ovom segmentu prekriva debelo crijevo. Segmenti debelog crijeva, bez seroznog omotača duž njegove stražnje površine, uključeni su u hernialnu protruziju i u direktnom su kontaktu sa retroperitonealnim tkivom, sa tkivom u ingvinalnom kanalu, skrotumu i sjemenoj vrpci. Krvni sudovi prolaze kroz retroperitonealno tkivo i mogu se lako oštetiti tokom operacije.

3) Hernija ekstraperitonealna, ekstraperitonealna (herniae extraperitoneales), hernija bez vrećice. U hernijalnoj izbočini zahvaćeni su samo segmenti debelog crijeva koji su slobodni od seroznog omotača. Smješteni u retroperitonealnom tkivu, spuštaju se kroz hernialni otvor i mogu se locirati u ingvinalnom kanalu i ispod, pored sjemene vrpce. Plovila se približavaju kroz retroperitonealno tkivo i mogu se lako oštetiti kada je crijevo izloženo. Kod ove vrste klizne kile vrlo je lako zamijeniti crijevni zid sa hernijalnom vrećicom i oštetiti je. Ovu rijetku grupu, jer nema hernijalnu vreću, neki autori konvencionalno označavaju kao hernija.

Neki američki hirurzi, poput E.A. Ryan, intraperitonealne klizne kile se nazivaju intrasakularne, paraperitonealne - perisakularne, ekstraperitonealne - ekstrasakularne, i to također dobro izražava odnos skliznutog crijevnog zida prema hernijalnoj vrećici (vidi Dodatak br. 4).

Ovo ima dobro poznati praktični značaj pri izboru metode hirurškog lečenja. Kod ovog drugog oblika, kada je vrećica mala, lakše je oštetiti crijevni zid i žile koje ga hrane; sa velikom vrećicom lakše je primijeniti metodu peritonizacije crijevnog zida i mezenterija.

Što se tiče kliznih kila cekuma, Froilich i A.V. Iljašenko ih, pridržavajući se Baumgart-peg klasifikacije, definira na sljedeći način. Intraperitonealne kile cekuma mogu se prepoznati kao klizne samo kada se crijevo nalazi ili direktno u hernijalnom otvoru, ili nešto niže i strši naprijed; stoga se u većini slučajeva ne mogu u potpunosti postaviti. Hernije treba prepoznati kao obične kada cekum svojom velikom pokretljivošću (coecum mobile) čini slobodni sadržaj hernijalne vrećice i lako se uvlači u trbušnu šupljinu. Ovakvi slučajevi nisu tako rijetki i, prema riječima I.M. Derevyanko (1954), nalaze se u 2,4% svih ingvinalnih kila. Ovo se mora zapamtiti kako bi se uzeli u obzir samo pravi oblici kliznih kila cekuma, a ne umjetno povećavali njihov broj. Na primjer, Hilgenreiner (1910) je pronašao 22 kile cekuma i prepoznao samo 8 od njih kao klizne.

Takve kile se prepoznaju kao paraperitonealne, kod kojih cekum, većim ili manjim dijelom stražnje površine, bez seroze, leži izvan hernijalne vrećice.

Ekstraperitonealne kile su one kod kojih nema hernijalne vrećice, gotovo polovina ili više površine cekuma nije prekrivena serozom, a ovaj dio se nalazi u hernijalnoj izbočini.

Prema Tuffieru, u proučavanju 120 odraslih leševa, u 9 slučajeva pronađen je cekum, koji nije djelomično prekriven peritoneumom na stražnjem zidu. S druge strane, Cavailon i Leriche (1907), na osnovu svojih anatomskih studija, negiraju mogućnost ekstraperitonealnih kliznih kila cekuma. U svim slučajevima koji su proučavali, cekum je u ovom ili onom stepenu bio prekriven serozom, pa su vjerovali da hernije cekuma mogu biti samo intraleritonealne.

Najčešća peritonealna klizna kila debelog crijeva. Prema E.A. Ryan, od 313 kliznih kosih ingvinalnih kila debelog crijeva, bilo je 95% perisakularnih (peritonealnih), 4,7% intrasakularnih (intraperitonealnih) i 0,3% ekstrasakularnih (ekstraperitonealnih) (1 slučaj). Klizne kile s velikom vrećicom su mnogo češće; prema A. V. Ilyashenko, od 76 operiranih kliznih kila debelog crijeva, bilo je 71 peritonealnih, a intraperitonealnih - 5, od kojih je 61 imala veliku hernijalnu vreću, a 15 je imalo malu hernijalnu vreću; Nije bilo ekstraperitonealnih kila.

Klizne ingvinalne kile debelog crijeva kod djece su relativno rijetke. S.Ya. Doletsky navodi 1 slučaj klizne kile sigmoidnog kolona. Goldstein i Potts (1958) u 44 slučaja klizećih ingvinalnih kila kod djevojčica nisu naišli ni na jedan slučaj hernije debelog crijeva kod djece mlađe od 10 godina. Prema N.I. Romantsev (1935), od 27 kliznih kila debelog crijeva kod djece, bilo je 26 kliznih kila slijepog crijeva i cekuma i 1 sigmoidnog kolona.

Upalne pojave kod kliznih kila mogu dovesti do adhezija u hernialnoj vrećici i do cicatricijalnih promjena u retroperitonealnom tkivu i okolnim tkivima. U ožiljke mogu biti zahvaćeni i krvni sudovi, što može uzrokovati značajne poteškoće tokom operacije.

Kod kliznih hernija debelog crijeva, cekum i slijepo crijevo su zahvaćeni češće nego sigmoidni kolon. Povrede slijepog crijeva sa slijepim crijevom ne moraju nužno dovesti do upalnih promjena u slijepom crijevu. Ne postoji jasna podjela u statistici hernijalnog apendicitisa sa infrastrukturom kliznih i neklizajućih kila cekuma i slijepog crijeva, jer nema značajne razlike duž toka.

Slijepo crijevo se može locirati sa kliznim hernijama slijepog crijeva i slijepog crijeva kako unutar vrećice i u njoj se upaliti, tako i izvan vrećice (djelomično ili gotovo u potpunosti) i upaliti se izvan vrećice. Ovakve rijetke slučajeve opisuje E.M. Dmitrieva i dr. Prilikom sanacije kile desnostrane kose ingvinalne klizne kile kod 60-godišnjeg pacijenta, uočili smo slučaj skoro potpunog ekstraabdominalnog nalaza neupaljenog slijepog crijeva smještenog unutar skrotuma pored hernijalne vrećice. . Upala slijepog crijeva u takvim slučajevima će nastati izvan vrećice, pa će znaci upale skrotuma (otok, crvenilo) biti izraženiji.

Opisani su slučajevi intususcepcije cekuma i tankog crijeva u uzlazno sa kliznim hernijama; A.V. Gizhitsky citira zapažanja Benneta i Demeaua, iako su ovi slučajevi sumnjivi, jer je malo vjerovatno da će se pojaviti s fiksnim cekumom u kliznim hernijama. Od ostalih komplikacija, zbog dugotrajnih velikih pomaka crijeva, mogu se razviti poremećaji primjene gastrointestinalnog trakta različite prirode sa simptomima nadimanja, nadimanja i zatvora. Zbog kongestije od dugotrajnog pritiska može se uočiti atrofija testisa, hidrokela i smanjena seksualna funkcija.

Klizne ingvinalne kile debelog crijeva najčešće se nalaze kod muškaraca. Prema A.P. Krimov, odnos broja muškaraca i žena je 16: 1, prema P.S. Kakhidze - 26:1; prema E.A. Ryan, u svih 313 slučajeva, kose klizne ingvinalne kile bile su kod muškaraca. Iako su klizne ingvinalne kile uočene u svim životnim dobima, 2/3 pacijenata je bilo u dobi od 50-70 godina i imalo je različite profesije. Prema E.A. Ryan, srednja starost je bila 59,3 godine, a za konvencionalne kosih ingvinalnih kila 51 godinu. Iz ovih podataka jasno je da se klizne kile češće razvijaju kod starijih nego kod običnih. Klizne ingvinalne kile debelog crijeva također se češće uočavaju kod gojaznosti.

U literaturi je omjer desnostranih i lijevo kliznih ingvinalnih kila različit. Prema E.D. Dmitrieva, za 50 slučajeva bilo je 39 desnostranih, 5 lijevostranih hernija (8:1) iu 6 slučajeva - bilateralnih; prema P.S. Kakhidze, desnostrane kile su uočene u 126 slučajeva (65,6%), lijevostrane - u 57 (29,7%), odnosno 2: 1, bilateralne - u 9 (4,7%). Naprotiv, prema E.A. Ryan, od 313 slučajeva desnostranih kosih ingvinalnih kila bilo je 57, lijevostranih - 256 (1: 4,5), bilateralnih - 8. Trajanje postojanja kliznih kila prije operacije, prema E.A. Ryan, u prosjeku 11,8 godina, a za neklizajuće 7,3 godine; stoga se klizne kile operišu mnogo kasnije.

1) ponekad stalna tupa bol u području hernijalne izbočine, posebno pri hodanju; ovi bolovi su izraženiji nego kod običnih hernija;

2) duže postojanje kile;

3) poodmakloj i senilnoj dobi pacijenata, uglavnom muškaraca;

4) prilično često su kile velike, skoro uvek sa širokim hernijalnim otvorom i sa uvećanim i mlohavim dubokim otvorom ingvinalnog kanala; ponekad stomak ima viseći oblik;

5) u nekim slučajevima postoji delimična ili potpuna nesmanjivost kile (Trevesov simptom); ponekad se čini da se hernijalna izbočina sastoji od dva dijela: na medijalnoj strani je smanjena, a na bočnoj strani nije smanjena (dvostruka Trevesova kila);

6) u nekim slučajevima - konstantan, malo promjenljiv volumen kile kada se pacijentov položaj promijeni (vertikalni, horizontalni), naprezanje, kašalj itd.;

7) donekle pastozne konzistencije kile; neki autori ističu da je ponekad moguće palpirati zadebljanje zida debelog crijeva, ponekad se palpira slijepo crijevo i appendices epiploicae;

8) timpanitis se utvrđuje u predelu kile, koji nestaje kada se debelo crevo napuni tečnošću po rektumu;

9) rendgenski pregled sa punjenjem kontrastnom suspenzijom skliznutog crijeva per os ili bolje per rectum može omogućiti sumnju na klizeću kilu debelog crijeva.

Svi ovi simptomi su od relativnog značaja, jer često mogu izostati, ali pažljivim pregledom ponekad se može postaviti sumnja ili privremena dijagnoza.

Svi autori primjećuju da se klizna ingvinalna kila debelog crijeva često može naći kod kosih ingvinalnih hernija, a znatno rjeđe kod direktnih. Baumgartner na 152 slučaja ingvinalnih kliznih kila debelog crijeva bilježi 150 slučajeva sa kosim i samo 2 s direktnim, Jianu - 104 slučaja sa kosim i 2 s direktnim, E.A. Ryan na 310 kosih nota 3 direktne kile, prema M.I. Pototsky, bilo je 14 direktnih hernija na 103 kosih. Kod kliznih kila mjehura češće se uočavaju ravne linije, a rjeđe su kose. To je razumljivo, jer debelo crijevo klizi iza i sa bočne strane prema unutra i naprijed, a hernijalna vreća će se nalaziti s unutrašnje strane.

E.A. Ryan, na osnovu detaljne studije 313 kosih ingvinalnih kliznih kila debelog crijeva, daje sljedeće zanimljive podatke. U 211 slučajeva kile su bile potpune, au 102 nepotpune (2:1). Veličine kliznih kila bile su: u 124 slučaja (39%) - velike, u 138 (44%) - srednje, u 51 (17%) - male. Potpuna reducibilnost uočena je u 294 slučaja (93,9%), svodljivost sa poteškoćama - u 10, djelomična - u 4, nesvodivost - u 5 slučajeva. Prosječna veličina hernijalne vrećice od nivoa dubokog otvora ingvinalnog kanala iznosila je 7,5 cm Bilateralne kile čine veliki procenat: od 124 velike kose klizne kile, 87 (27,7% svih) kila su bile bilateralne. Od 313 slučajeva, 256 je imalo lijevostrane klizne kile sigmoidnog kolona i dijela descendentnog kolona; Od 57 desnostranih, 35 slučajeva je imalo klizne kile cekuma, 19 slučajeva - slijepog i slijepog crijeva, 2 - tanke i 1 - sigmoidnog (situs viscerum inversus). Klizna kila tankog crijeva, koja je vrlo rijetka, u jednom slučaju je bila bez vrećice, odnosno ekstrasakularna, ekstraperitonealna, au drugom - perisakularna, periperitonealna.

Prema E.A. Ryan, u 232 slučaja (74%) od 313 kliznih kosih ingvinalnih kila konstatovan je mlohav, proširen duboki otvor ingvinalnog kanala, au preostalih 81 slučaj njegovo stanje nije naznačeno u anamnezi. Prema M.I. Pototsky, u skoro 2/3 svih slučajeva, hernijalni prsten je prošao vrhove 3 prsta. U svim slučajevima, očigledno, slabost dubokog otvora ingvinalnog kanala je primarnog porekla, a proširenje i mlohavost sekundarnog porekla. E. A. Ryan smatra najkarakterističnijim za klizne kose ingvinalne kile prošireni, mlohavi duboki otvor ingvinalnog kanala, što je razlog širenja područja.

Često uzrokuje poteškoće u dijagnozi i uzrokuje niz ozbiljnih komplikacija. Liječenje klizne ingvinalne kile zahtijeva individualan pristup i visoku profesionalnost liječnika zbog složenih kirurških zahvata razvijenih za liječenje takvih kila.

Šta je klizna ingvinalna kila

Takve ingvinalne kile nazivaju se kliznim, u čijem formiranju hernijalne vrećice, osim parijetalne (prekriva zidove trbušne šupljine), sudjeluje i visceralni peritoneum, pokrivajući klizni organ na kratkoj udaljenosti. U ovom slučaju, jedan od zidova hernijalne vrećice formiran je organom koji se nalazi retroperitonealno i klizi u herniju. Najčešće je takav organ cekum, uzlazno ili silazno debelo crijevo, rjeđe - mjehur, maternica.

Ponekad hernijalna vreća kod klizne kile može biti potpuno odsutna, tada će se izbočenje formirati od dijelova skliznutog organa koji nisu prekriveni peritoneumom. Hernije mokraćnog mjehura su češće kod direktnih ingvinalnih hernija, a kile debelog crijeva i cekuma su češće kod kosih ingvinalnih hernija. Značajke formiranja kliznih kila dovode do činjenice da se tijekom operacije povećava rizik od otvaranja zida jednog ili drugog organa (crijeva, mjehura i tako dalje) umjesto hernialne vrećice.

Klizne ingvinalne kile mogu biti urođene ili stečene. Klizne ingvinalne kile mokraćne bešike, cekuma i ženskih genitalnih organa (maternica i njeni dodaci) su od najvećeg praktičnog značaja.

Klizna ingvinalna kila mjehura

Ova vrsta klizne ingvinalne kile u većini slučajeva ima stečeni karakter. Kombinacija nekoliko faktora igra ulogu u njegovom razvoju. Lokalni faktori koji doprinose razvoju klizne ingvinalne kile mokraćnog mjehura uključuju slabost stražnjeg zida ingvinalnog kanala, široka hernijalna vrata (otvor kroz koji izlaze unutarnji organi), prisutnost direktnog ili kosog (rjeđe) ingvinalna kila.

Nastanak takve kile kod mladih i ljudi srednjih godina olakšava višak tjelesne težine i nakupljanje masnog tkiva oko mjehura. , koji potiskuje peritoneum i povećava pokretljivost mjehura, olakšavajući njegov izlazak u hernialni prsten. Kod starijih osoba bolest se razvija zbog smanjenja elastičnosti i tonusa tkiva mokraćnog mjehura.

Povremeno, dio prednje trbušne stijenke mjehura koji nije prekriven peritoneumom sklizne u hernialni otvor - razvija se primarna ekstraperitonealna klizna hernija, u kojoj hernijalna vreća može izostati.

Klizna ingvinalna kila cekuma

Glavni faktor koji doprinosi stvaranju klizne kile cekuma kod djece je urođena niska lokacija cekuma i uzlaznog kolona. Kod odraslih je niska lokacija cekuma češće povezana sa stečenom slabošću ligamentnog aparata. Predisponirajući faktori su i širok hernijalni prsten.

U formiranju klizne ingvinalne kile može učestvovati ne samo cekum, već i slijepo crijevo (apendiks), kao i završni dio tankog crijeva.

Karakterističan simptom klizne kile cekuma je nepotpuna redukcija kile. U ovom slučaju, unutrašnji dio hernialnog sadržaja je potpuno redukovan, dok vanjski dio ostaje nereduciran.

Klizna ingvinalna kila ženskih genitalnih organa

Ove vrste kliznih kila mogu biti urođene ili stečene. O njihovom urođenom karakteru svjedoči činjenica da se često javljaju u djetinjstvu, u kombinaciji s drugim malformacijama trbušne šupljine i male karlice. Na primjer, klizne genitalne kile često se kombiniraju sa skraćivanjem okruglog ligamenta maternice, produžavanjem ligamenta jajnika, visokim položajem genitalija, dugom vaginom, nerazvijenošću i raznim anomalijama u strukturi maternice i tako dalje.

Zapravo, sindrom kratkog vrata je defekt u razvoju vratnih pršljenova. Vizuelna manifestacija bolesti je sjedilački i skraćeni, deformisani vrat.Patologiju karakteriše manji broj vratnih pršljenova od normalnog, njihova mala veličina, sraslost tijela pršljenova u odnosu na pravilno razvijene pršljenove.

Vrste bolesti

U praksi specijalista Klippel-Feil bolest je prilično rijetka. Međutim, uobičajeno je razlikovati nekoliko njegovih vrsta:

Sa smanjenjem fiziološki ispravnog broja cervikalnih segmenata, oni također rastu zajedno, što vizualno skraćuje područje vrata još više. Ovaj oblik dodatno otežava motoričku aktivnost u kralježnici.
Formiranje sinostoze cervikalnih struktura - njihovim spajanjem sa strukturama lubanje. Osoba potpuno gubi sposobnost okretanja glave - zbog monolitnog konglomerata koji čine kralješci i okcipitalna kost.
Treći tip je kombinacija prve dvije opcije. Može doći do izražene sinostoze struktura u lumbalnom i donjem torakalnom dijelu.

Manifestacija patologije

Pouzdana dijagnoza se može postaviti savremenim dijagnostičkim metodama.

Klippel-Feil anomalija se može manifestirati kod pacijenta u tri oblika, koji uključuju:

Smanjenje broja segmenata u cervikalnoj regiji, koji se spajaju i vizuelno značajno skraćuju vrat. Ova forma takođe uključuje teške pokrete glave.
Sinostoza vratne kičme fuzijom sa okcipitalnom kosti. U ovom slučaju pacijent ne može okrenuti glavu, jer su sada njegovi vratni pršljenovi i stražnji dio glave jedna monolitna formacija.
Treći oblik obuhvata prva dva, gdje se može uočiti i sinostoza lumbalnog i donjeg torakalnog segmenta.

Razlozi nastanka određene forme kod pacijenta nisu tačno objašnjeni.

Dječiji doktor

Jeste li student medicine? Stažista? Dječiji doktor? Dodajte našu stranicu na društvene mreže!

Sindrom, koji su 1912. godine opisali Klippel i Feil, karakteriše se lemljenjem poslednjeg vratnog pršljena sa prvim torakalnim pršljenom i mnogim drugim anomalijama u razvoju kostiju i nervnog sistema.

Etiopatogeneza Klippel-Feilovog sindroma.

Etiologija nije poznata. Klippel-Feil sindrom je kongenitalan (uvijek evidentan od rođenja) i porodičan.

Smatra se da se radi o kršenju vrlo rane segmentacije tokom intrauterinog života, što uzrokuje pojavu svih anomalija, jer su cervikalni somiti već evidentni do kraja 4. sedmice začeća.

Klippel-Feil sindrom je opisan u medicinskoj literaturi i pod mnogim drugim sinonimima:

sindrom numeričke redukcije vratnih pršljenova;
kongenitalno lemljenje vratnog pršljena;
sinostoza vratne kičme;
urođeni kratki vrat.

Simptomatologija Klippel-Feilovog sindroma.

Manifestacije u koštanom sistemu:

sinostoza vratnih pršljenova se bilježi pri rođenju i stalni je i karakterističan znak, uz pomoć kojeg se postavlja pouzdana dijagnoza. Broj vratnih pršljenova je smanjen zbog lemljenja grudnog koša. Tako je kod pacijenata vrat vrlo kratak i smanjene pokretljivosti (daje pacijentu izgled "čovjeka bez vrata" ili sa "fiksiranim vratom");
kifoza, cervikalna skleroza ili kortikalis uzrokovana sinostozom vratnih pršljenova.

Nedosljedno se mogu kombinovati:

cervikalna spina bifida sa ili bez meningokele;
kraniofacijalna asimetrija;
defekti rebara i prstiju;
palatinski rascjep;
lopatice su visoke.

Najčešće se javljaju bolovi koji počinju od vratne i torakalne kičme, šireći se do gornjeg ekstremiteta. Oni su uzrokovani kompresijom na korijenima živaca ili čak direktno na kičmenu moždinu izbočenjem intervertebralne hrskavice ili povećanjem veličine tijela kralješka.
Paraliza vanjskog okulomotornog živca.
Cerebelarne manifestacije (poremećaj ravnoteže, nistagmus).
Spastična hemiplegija.
Hidrocefalus.
Napadi.
Poremećaji sluha (neurogenog porijekla).

Druge povezane kliničke karakteristike:

nisko postavljena kosa na glavi (spuštaju se ispod biakromijalne linije);
hipoplazija trapeznih ili prsnih mišića;
bezizražajno lice;
zakašnjeli mentalni razvoj (više očigledan nego stvarni).

Dijagnoza Klippel-Feilovog sindroma.

Rendgenski pregled skeletnog sistema olakšava uspostavljanje lemljenja između vratnog i torakalnog pršljena ili otkriva prisustvo hemivertebra.

Patološki anatomski pregled otkriva:

potpuno ili djelomično lemljenje dva ili više vratnih i torakalnih pršljenova;
deformacija pršljenova ili samo prisustvo hemivertebrae;
mali intervertebralni foramen;
prisustvo nekih medularnih tumora (angiolipoma);
dodatni režnjevi pluća;
nezatvaranje foramena ovale srca;
cistične formacije duž dužine probavnog trakta.

Na osnovu Klippel-Feilovog sindroma, Wildervanck 1960. opisuje složeniji sindrom, karakteriziran kliničkom kombinacijom anomalija nekoliko sindroma:

Klippel-Feil sindrom;
Turk-Stilling-Daune sindrom (ograničenje abdukcije očne jabučice; enoftalmija i binokularni vid);
labirintna gluvoća ili gluvoća.

Sindrom koji je opisao Wildervanck je vrlo rijedak izuzetak u medicinskoj praksi (prije 1970. godine bilo je poznato samo 20 slučajeva, od kojih je 19 pacijenata ženskog spola).

Tok i prognoza Klipel-Feilovog sindroma.

PROČITAJTE TAKOĐE: sindrom zatvorenika

Tok i prognoza su relativno povoljni. Sve postojeće anomalije neznatno utiču na funkcionalni kapacitet uređaja i sistema pacijenata, pa se, uz male poteškoće, mogu uključiti u javni život.

Liječenje Klippel-Feilovog sindroma.

Ne postoji etiopatogenetski tretman.

Simptomatsko liječenje uvijek se propisuje ako pacijent ima kliničke znakove koji mu uzrokuju patnju.

Komplikacije i prognoza za pacijenta

Bolest je opasna prvenstveno zbog svojih komplikacija - zatajenja bubrega, poremećenog funkcionisanja kardiovaskularnog sistema i respiratornih organa.

Osim toga, dolazi do smanjenja osjetljivosti i atrofije mišićnog tkiva gornjih i donjih ekstremiteta.

Posebno teške situacije mogu dovesti do potpune imobilizacije vrata, glave i ruku.

Prognoza za Klippel-Feil sindrom je prilično povoljna. Što se bolest ranije otkrije, to je bolji učinak liječenja. Pacijenti su u mogućnosti da vode pun život, iako uz određena ograničenja.

Nakon operacije i perioda rehabilitacije, pacijent može voditi puni život. Vrat će se za to vrijeme malo povećati u dužini, što se, sa estetske tačke gledišta, smatra povoljnim aspektom.

Potonji su uzrokovani stalnim oštećenjem živčanih korijena i mogu dovesti do potpune imobilizacije udova. Oštećenje unutrašnjih organa opasno je ireverzibilni patološki proces i može uzrokovati ranu smrt.

Nakon operacije i oporavka, pacijent može slobodno kretati glavom i voditi normalan život. Vrat će mu se donekle povećati u dužinu, što je sa estetske tačke gledišta povoljno.

U slučaju neozbiljnog stava prema sebi, pacijent razvija ne samo bolesti unutarnjih organa, već se javlja i jak bol zbog formiranja povrede korijena živca, što u teškim slučajevima može dovesti do potpune imobilizacije vrata i udovima.

U procesu degenerativnih promjena može se uočiti utrnulost udova i atrofija mišića.

Prema mišljenju stručnjaka, spajanje pršljenova nije opasno, osim estetske neugodnosti.

Treba obratiti pažnju na komplikacije, jer one mogu značajno skratiti životni vijek osobe, izazvati nepovratne procese u bolestima unutrašnjih organa, a također dovesti do stvaranja patologija respiratornog sistema i bolesti srca.

Kod Klippel-Feilovog sindroma često se razvija skolioza.

Zbog teškog oblika nerazvijenosti kičmenog stuba i kada roditelji odbijaju redovno liječenje djeteta, nastaju komplikacije na nervnom sistemu. U procesu rasta napreduju degenerativno-distrofični procesi u kičmenom stubu, što dovodi do deformacije intervertebralnih diskova.

Kompresija korijena živaca stvara poremećaje u senzornoj i motoričkoj sferi ispod mjesta lezije. Javljaju se parestezije u rukama i nogama (osjećaj utrnulosti i trnaca), slabost mišića gornjih i donjih ekstremiteta, smanjenje temperature i bol.

Takve patološke promjene tipične su za stariju djecu. U ranom djetinjstvu komplikacije na nervnom sistemu obično se manifestiraju u obliku sinkineza - nevoljnih pokreta šaka i ruku.

Klippel-Feil sindrom: simptomi i liječenje

Većina liječnika pridržava se konzervativnih taktika u liječenju bolesti. Pacijenti koji pate od ove patologije moraju pohađati sesije masaže i fizioterapijske vježbe. U slučaju bolnog sindroma propisuju se antispazmodici i fizioterapija.

U nekim slučajevima moguće je kirurško liječenje s resekcijom periosta. Intervencija omogućava djelomično uklanjanje kozmetičkih nedostataka i povećava opseg pokreta.

Nakon operacije vratna kičma se imobilizira na potrebno vrijeme. Intervencija se u početku izvodi jednostrano. Čim dođe do oporavka pacijenta, liječnici počinju raditi na suprotnom.

Nažalost, moderna medicina ne može ponuditi adekvatne metode za potpuno otklanjanje Klippel-Feil sindroma. Liječenje uključuje prevenciju razvoja sekundarnih deformiteta. Kao osnova uzimaju se konzervativne metode, koje uključuju terapiju vježbanja i masažu.

Liječenje lijekovima propisano je ako je patološki proces popraćen nelagodom boli i kompresijom korijena živaca. U pravilu se koriste analgetici, protuupalni i nesteroidni lijekovi.

Sindrom uporne boli uzrokovan kompresijom nervnih korijena glavna je indikacija za operaciju. Kod pacijenata kojima je dijagnosticiran Klippel-Feil sindrom, prognoza se pogoršava s godinama. Stoga se operacija propisuje odmah nakon potvrde patologije.

Bonola cervikizacija se koristi za povećanje pokretljivosti vrata. Tokom zahvata, doktor uklanja četiri gornja rebra i periosteum kako bi smanjio pritisak na unutrašnje organe. Operacija se izvodi u nekoliko faza. U početku se rebra uklanjaju s jedne strane, a nakon što se tijelo obnovi, s druge strane.

Period rehabilitacije zahtijeva puno vremena i truda. Nekoliko mjeseci pacijent mora biti nepokretan. Međutim, operacija se ne smije odustati. Trenutno je to jedini efikasan način za ispravljanje vanjskih nedostataka, čija pojava izaziva Klippel-Feil sindrom. Kakve posljedice mogu imati po zdravlje ako odbijete liječenje, opisano je u nastavku.

Taktika liječenja Klippel-Feil sindroma mora nužno biti složena. Glavni fokus je na aktivnostima kao što su kursevi masaže, terapija vježbanjem, razne fizioterapije. Oni su najbolji način za poboljšanje tonusa u mišićnim grupama leđa, poboljšanje lokalnog i općeg krvotoka, kao i metabolizma u području patologije.

PROČITAJTE TAKOĐE: Simptomi i liječenje lumbalnog radikularnog sindroma

U slučaju pojave upornih bolnih impulsa i izostanka učinka uzimanja modernih protuupalnih lijekova i analgetika, pribjegavaju se kirurškoj intervenciji. U većini slučajeva sasvim je dovoljno izvršiti kozmetičku operaciju - vratiti fiziološki raspored mišićnih grupa tijela u odnosu na područje lopatica.

Prvi korak je kontaktiranje kompetentnog stručnjaka

Posebno teške varijante patologije zahtijevaju radikalne medicinske manipulacije, na primjer, modeliranje struktura kralježnice pomoću modernih implantata.

Prognoza u velikoj mjeri ovisi o težini patoloških promjena, prisutnosti komplikacija iz unutarnjih organa. Posebno je nepovoljan u nastanku degenerativnih procesa u vertebralnim strukturama.

Slični postovi

Vertebrobazilarna insuficijencija na pozadini cervikalne osteohondroze
Masti za cervikalnu osteohondrozu
Bol u vratu

Klippel-Feil sindrom: razvojne karakteristike i drugi nedostaci

Klippel-Feil sindrom se odnosi na genetski određene bolesti. Patološke promjene u tijelu počinju se javljati u prvim sedmicama od trenutka začeća. Među glavnim uzrocima sindroma, liječnici ističu kršenje razvoja i segmentacije kralježnice, posebno na gornjem cervikalnom nivou.

Formirane sinostoze torakalnih i vratnih kralježaka, smanjenje njihovog broja, nespajanje tijela i lukova omogućavaju utvrđivanje kliničke slike bolesti. Rizična grupa uključuje bebe s disfunkcionalnim naslijeđem, gdje postoji:

Genetski defekt u hromozomima. Kod bolesnog djeteta dolazi do kršenja formiranja diferencijacije rasta, koja je neophodna za potpuni razvoj skeleta. To neminovno utiče na razvoj torakalnih i vratnih pršljenova.
Autosomno dominantni tip nasljeđivanja. Ako jedan od roditelja ima bolest, vjerovatnoća da će dijete imati patologije je 50-100%.
Autosomno recesivni tip nasljeđivanja. U ovom slučaju, vjerovatnoća da ćete imati dijete sa patologijama je 0-50%.

Kako bi izbjegli disfunkcionalno nasljeđe, roditelji bi se trebali posavjetovati sa genetičarom u fazi planiranja djeteta.

Jedna od kongenitalnih anomalija u građi kralježnice je Klippel-Feil sindrom ili sindrom kratkog vrata. Prema ICD-10, ima šifru Q76.1. Ovo je malformacija pršljenova vratnog i gornjeg torakalnog nivoa, što dovodi do skraćivanja i deformacije vrata. Može se kombinovati sa drugim malformacijama mišićno-koštanog sistema.

Stanje je urođeno i polaže se in utero u najranijim fazama razvoja – već u prvim sedmicama nakon začeća. Ako promjene na kralješcima nisu grube, onda se sindrom možda neće dijagnosticirati odmah, već kako dijete raste ili čak nakon odrastanja.

Uzroci Klippel-Feil sindroma su kršenja u embrionu procesa formiranja, fuzije, razvoja, segmentacije kičmenog stuba, posebno na gornjem nivou cerviksa.

Kao rezultat toga, tijela pršljenova su mala, deformirana, srasla jedno s drugim.

Povrede embriogeneze uzrokovane su anomalijom u 5,8, 12 paru kromosoma, što dovodi do kršenja proizvodnje faktora diferencijacije rasta. On je odgovoran za formiranje granice između koštanog i hrskavičnog tkiva. Moguće je autosomno dominantno i autosomno recesivno nasljeđivanje, što je rjeđe.

Klasifikacija

Postoje 3 vrste Klippel-Feil sindroma. Raspodjela među njima je napravljena na osnovu rendgenskih podataka.

Tip 1 - karakterizira smanjenje broja vratnih pršljenova;
tip 2 - formira se jedna monolitna formacija, uključujući okcipitalnu kost, vratnu kičmu i gornje torakalne pršljenove;
Tip 3 - patološki su promijenjeni ne samo vratni, već i donji torakalni i lumbalni pršljenovi.

Sindrom se može kombinovati sa anomalijom lopatica. U ovom slučaju imaju visoku lokaciju i nepravilnu strukturu kostiju i hrskavice (sinhondroza). U ovom slučaju se postavlja dijagnoza Kleppel-Feil-Sprengelove bolesti.

Osim toga, često postoje i drugi nedostaci u razvoju mišićno-koštanog sistema i unutrašnjih organa. Dakle, moguće je povećanje broja prstiju (polidaktilija), njihova nerazvijenost ili spajanje (sindaktilija), pterygoidni cervikalni nabori, anomalije maksilofacijalne regije, patološki oblici lubanje, skolioza, spina bifida (leđa bifida ili spina bifida) .

Otkrivaju se anomalije u građi bubrega i mokraćovoda, srca i velikih sudova, centralnog nervnog sistema. Uz oštećenje mozga, može doći do epileptičkih napada, mentalne retardacije.

Ako se otkriju druge malformacije, one su dodatno naznačene u dijagnozi.

Kleppel-Feil sindrom ima 3 obavezna vanjska znaka:

nisko postavljena linija kose na potiljku,
skraćeni vrat
smanjen opseg pokreta.

Definicija

Takve kile se nazivaju kliznim, u čijem formiranju hernijalne vrećice, osim parijetalne, sudjeluje i visceralni peritoneum, koji pokriva klizni organ u određenom segmentu, a njegovi ostali dijelovi su lišeni serozne membrane, smještene u retroperitonealnu, ekstrahernijalnu vreću, u retroperitonealnom ili preperitonealnom tkivu.

Klizne ingvinalne kile opažaju se kod starijih osoba, češće kod muškaraca. Ako se organ nalazi mezoperitonealno, izlazi kroz unutrašnji prsten ingvinalnog kanala čiji zid nije prekriven peritoneumom, tada izbočina nema hernijalnu vreću.

Uzroci

SH je vrsta abdominalnih kila, a njihovu pojavu uzrokuju uglavnom isti faktori kao i nastanak konvencionalnih kila.

Uzroci nastanka kile dijele se na lokalne i opće. Lokalni uzroci leže u karakteristikama anatomske strukture ingvinalnog ili drugog područja gdje se hernija javlja, pa se stoga uzimaju u obzir pri proučavanju određenih vrsta kila.

Uobičajeni uzroci nastanka kile dijele se na one koji doprinose i one koji uzrokuju. Prvi uključuju: nasljedstvo, godine, spol, građu, gubitak težine, promjene u unutrašnjim organima i profesiju.

Nasljednost se manifestuje u otprilike 20 - 25%. Najčešće se kile javljaju kod djece prve godine života. U dobi od 10-20 godina, njihova učestalost se ponovo povećava, dostižući maksimum na 30-50 godina.

Jedan od glavnih uzroka kile kod djece je nezatvaranje peritonealnog procesa. Proces fuzije peritonealnog procesa povezan je s procesom spuštanja testisa u skrotum. Do infekcije peritonealnog procesa dolazi jer se u ljudskom kremasteru nalaze prstenasta vlakna. Skupljajući se, ova vlakna komprimiraju seroznu cijev, ona se skuplja u nabore, koji se spajaju sa sobom i postepeno se peritonealni proces pretvara u vezivno tkivo. Ova prstenasta vlakna su koncentrisana, poput sfinktera, na tri mjesta: prvi sfinkter na vrhu, na nivou mjesta formiranja kremastera, drugi - u srednjem dijelu sjemene vrpce, a treći - na vrhu dno testisa. Na tim mjestima počinje proces fuzije peritonealnog nastavka, koji može rasti potpuno ili djelomično, ostajući otvoren na vrhu, sa strane trbušne šupljine, ili dolje sa strane testisa, ili negdje duž spermatične vrpce. Proces infekcije ponekad završava tek u prvim mjesecima života novorođenčeta. Peritonealni proces možda uopće ne raste i ostaje otvoren od trbušne šupljine do testisa posljedica je nerazvijenosti kremastera.

Kod ženskog fetusa peritonealni ingvinalni proces u većini slučajeva prerasta već na početku svog razvoja, što objašnjava odsustvo ingvinalnih kila kod djevojčica.

Prevladavanje broja kosih ingvinalnih kila nad direktnim kod djece objašnjava se činjenicom da kod novorođenčadi veliki mjehur zatvara supravesikularne šupljine prednjeg trbušnog zida, ostavljajući samo bočne jame slobodne, koje odgovaraju unutrašnjem otvoru ingvinalnog kanala. Čak i neznatno povećanje intraabdominalnog pritiska doprinosi ulasku viscera u peritonealno-ingvinalni proces.

Pojava kile ovisi o građi tijela i mišića te o obliku abdomena. Pojavu kile pospješuje ženski oblik trbuha, zatim cilindrični, odnosno mješoviti oblik. Osobe sa ženskim tipom abdomena su sklone ingvinalnim hernijama.

Kod osoba s muškim abdomenom, ingvinalni prstenovi su stabilni čak i uz značajan fizički napor.

Među općim faktorima koji uzrokuju nastanak kile na prvo mjesto treba staviti one koji povećavaju intraabdominalni pritisak, a na drugo one koji slabe trbušni zid.

U prve spadaju: 1) poremećaji čina defekacije - dijareja, 2) kašalj 3) plač, 4) otežano mokrenje 5) čvrsto opasivanje (previjanje) stomaka; 6) pevanje, sviranje duvačkih instrumenata; 7) porođaj, 8) naporan rad itd.

Faktori koji slabe trbušni zid uključuju: 1) trudnoću 2) poodmakloj dobi, 3) a- i fizičku neaktivnost 4) opšte bolesti koje smanjuju snagu mišića 5) oštećenje trbušnog zida.

Simptomi

Nema jasno patognomoničnih simptoma SH hernija. Pacijenti su se žalili na stalne tupe bolove u herniji. U sigmoidnom kolonu bol se širi u sakrum, ili u rektum, do anusa. Jača se bol u herniji pri naprezanju i sjedenju.

Zatvor i nadutost se javljaju kod pacijenata sa običnim abdominalnim hernijama i stoga nemaju značajnu dijagnostičku vrijednost za prepoznavanje SH debelog crijeva.

Jedan od tipičnih znakova SH debelog crijeva je nepotpuna reducibilnost kile. Nereducirani SG obično se dijele na kile s potpunom i djelomičnom nesvodljivošću. Djelomična (nepotpuna) reducibilnost karakterističan je znak kongenitalnog SH cekuma. Medijalni dio hernijalnog sadržaja je potpuno reduciran, dok lateralni dio ostaje nereduciran.

Simptom Trevsa objašnjava se činjenicom da zajedno sa cekumom u hernialnu vreću ulaze petlje tankog crijeva koje se lako pomiču u trbušnu šupljinu kada se kila pritisne rukom i cekum, koji je sastavni dio zid hernijalne vrećice i fiksiran sa vanjske strane hernijalnog prstena, ne povlači se. Opisani anatomski odnosi objašnjavaju relativnu konstantnost vrijednosti SG općenito i debelog crijeva posebno. Ovaj simptom je također jedna od karakteristika FH debelog crijeva. Očituje se u tome da nakon smanjenja hernijalne izbočine, ona odmah ponovo izlazi, bez obzira na vertikalni ili horizontalni položaj pacijenta.

Hernialno ispupčenje u SH se palpira kao meka, pastozna formacija, zbog prisustva zida debelog crijeva, bez serozne membrane.

Pacijent se žali na stalne bolove u kili, koji se pojačavaju pri naporu.

Postoji niz simptoma na osnovu kojih je moguće na vrijeme dijagnosticirati herniju mjehura. Bolesnici sa SH mokraćnog mjehura često se žale na poremećaje mokrenja, posebno na kašnjenje ili njegovo povećanje, ponekad i na tzv. dvostruko mokrenje.

Klinička slika povrede unutrašnjih ženskih genitalnih organa podsjeća na kliniku crijevnog štipanja. Međutim, povreda jajnika dovodi do oštrog bola u kili, u donjem dijelu trbuha.

Klasifikacija

Daje se klasifikacija, uključujući 4 vrste kliznih ingvinalnih kila debelog crijeva:

Intraperitonealni SG, kada je debelo crijevo sa svih strana prekriveno peritoneumom, s izuzetkom mjesta njegovog pričvršćenja za hernialnu vreću. Za razliku od normalne kile, crijevo nije slobodno u hernialnoj vrećici, već je sraslo s njom svojim mezenterijem. Zapravo, govorimo o klizanju mezenterija crijeva pričvršćenog za vrećicu, a ne samog crijeva. Odvajanje hernijalne vrećice od crijeva tokom operacije povezano je s rizikom od oštećenja njegovih krvnih žila.
Paraperitonealni SG, kada je crijevo djelomično retroperitonealno, formirajući jedan od zidova hernijalne vrećice. Prekriven je seroznom membranom sa jedne strane - retroperitonealni položaj creva, ili sa tri strane - njegovo mezoperitonealno postavljanje.
Intraparaperitonealni SG je srednji tip, ima elemente dva prethodna. U aboralnom dijelu, koji se nalazi intraperitonealno, klizno crijevo je sraslo sa hernijalnom vrećicom mezenterijem, a u oralnom dijelu crijevo se nalazi paraperitonealno.
Ekstraperitonealni SG, kada crijevo leži retroperitonealno, a hernijalna vreća je odsutna.

Dijagnostika

Dijagnoza SH je teška, a ponekad i nemoguća. Preoperativna dijagnoza kliznih kila je možda od najveće važnosti, jer vam omogućava da unaprijed planirate operaciju i izbjegnete oštećenje organa koji je skliznuo u herniju.

Znakovi i metode dijagnoze SH zavise od složenosti i organa koji je skliznuo u kilu.

Pretežno konstantna bol u predjelu hernijalne izbočine, koja se pogoršava hodanjem i naporom. Starije i senilne dobi pacijenata; pretežno su muškarci bolesni. Velika kila, gotovo uvijek sa širokim hernijalnim otvorom, umjerenim, širokim i "mekim" otvorom ingvinalnog kanala; stomak je opušten.

Djelomična ili potpuna nereducibilnost kile (Trevsov simptom) ponekad se hernijalna izbočina sastoji od dva dijela: smanjena je na medijalnoj strani, a nije reducirana na bočnoj strani („dvostruka“ Trevsova hernija). Stalni volumen kile sa promjenama u položaju pacijenta (vertikalni, horizontalni), napetost, kašalj itd. Određena pastoznost kile, ponekad je moguće palpirati zadebljanje crijevnog zida; ponekad se ispostavi da je slijepo crijevo i appendices epiploicae. Timpanitis u području hernije, koji nestaje kada se debelo crijevo napuni tekućinom po rektumu;

Rendgenski pregled sa kontrastnom suspenzijom debelog crijeva per os, ili bolje per rectum, ponekad omogućava dijagnosticiranje hernije debelog crijeva. Vrijedne metode za dijagnosticiranje SH mokraćnog mjehura su cistoskopija i cistografija. U prisustvu dizuričnih fenomena i kod velikih hernija, radi se endoskopija, rendgenska cistografija ili pneumatorengenografija mokraćne bešike.

Prevencija

Hernije uzrokuju brojne patnje pacijentima, ograničavaju njihovu radnu sposobnost i u mnogim slučajevima dovode do ozbiljnih komplikacija. Nesumnjiva je potreba za ranim hirurškim lečenjem pacijenata sa hernijama.

Ovo se odnosi i na pacijente sa FH, kod kojih se komplikacije javljaju češće nego kod pacijenata sa konvencionalnim abdominalnim hernijama. Ove komplikacije uključuju, prije svega, štipanje, osim toga, kod SH se formiraju priraslice koje narušavaju anatomski odnos između sadržaja kile i hernialne vrećice i povećavaju rizik od oštećenja organa i drugih anatomskih struktura tijekom operacije. Stoga, što se prije izvrši hirurška intervencija, to je manji rizik za pacijenta.

Upala kile nastaje zbog infekcije hernijalne vrećice ( upala iznutra ) ili hernije membrane ( upala spolja ).

U slučaju infekcije u trbušnoj šupljini:

opšte stanje pacijenata se brzo pogoršava,

znakovi napredovanja peritonitisa,

povećanje toksičnosti.

Hernija se povećava u veličini kao rezultat edema i infiltracije tkiva,

u nastavku dolazi do hiperemije kože.

Hernia shells može se upaliti kao rezultat primarnog oštećenja kože (čirevi, ogrebotine, ogrebotine). U takvim slučajevima opće stanje pacijenata blago pati.

Tretman

Uz pomoć hitne operacije uklanjaju se izvor peritonitisa i infekcije hernialne vrećice. Plastična operacija hernijalnog prstena u takvim slučajevima se ne provodi. Kod vanjske infekcije saniranje kile može se izvesti tek nakon otklanjanja upalnih procesa na koži.

Prognoza

Prognoza za vanjske kile abdomena zavisi od vremena operacije. Planirani popravak kile praktički ne prati smrtnost povezana s kirurškom intervencijom.

Sa razvojem komplikacija, Prvo zadavljena kila, opasnost po život pacijenta raste sa povećanjem vremenski period koji je protekao od trenutka povrede do operacije.

Smrtnost nakon izvršenih operacija u prvih 6 sati od trenutka kršenja, iznosi 1,0-1,5%.

U slučajevima zadavljena resekcija crijeva smrtnost se povećava na 10-15%,

A sa flegmonom hernijalne vrećice prelazi 25%.

Hernije bijele linije abdomena

Bijela linija trbuha se proteže od xiphoidnog nastavka do pubičnog zgloba. Sa stanovišta hirurške prakse, važno je područje između ksifoidnog nastavka i pupka, gdje dostiže širina ove anatomske formacije 2 cm .

Češće su kile bijele linije abdomena epigastrični i paraumbilikalni.

Hipogastrična kila su izuzetno retke.

Bijela linija stomaka

je ploča vezivnog tkiva koju čine koso usmjerena tetivna vlakna koja se križaju duž srednje linije. U tom slučaju se formira neka vrsta mreže u kojoj se nalaze praznine u obliku proreza različitih veličina ispunjene masnim tkivom.

Osnovni uzrok kile postaje proširenje bijele linije trbuha. Kod muškaraca je često ustavne prirode, rezultat je abdominalnog oblika gojaznosti (“ pivski stomak”), a kod žena - rezultat ponovljene trudnoće.

Preperitonealno vlakno prodire u jaz između tetivnih vlakana, a tzv. preperitonealni lipom“, koja može biti prekršena.

Nakon toga, rupa u bijeloj liniji trbuha pod utjecajem osh Intraabdominalni tlak se postupno povećava, formira se defekt u koji prolapsira parijetalni sloj peritoneuma.

Sadržaj hernijalne vrećice najčešće postaje kutija za punjenje.

Epigastrične kile rijetko premašuju promjer 4 -5 cm, kod gojaznih pacijenata nisu uvijek vidljive i mogu biti višestruke.

Za otkrivanje kile palpacija se prikladno izvodi u vodoravnom položaju pacijenta, ležeći, koji se podigao na laktove.

Kila bijele linije trbuha može biti popraćena raznim bolestima gastrointestinalnog trakta, pa je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu, uključujući korištenje potrebnih metoda instrumentalnog istraživanja.

ingvinalne kile Kuzin

Inguinalne kile čine 75-80% ukupnog broja hernija. Dijagnostikuje se pretežno kod muškaraca (90%). To je zbog činjenice da je ingvinalni kanal kod žena uži i duži nego kod muškaraca, ima oblik u obliku proreza, bolje je ojačan slojevima mišića i tetiva. U dječjoj hirurgiji ingvinalne kile su još češće, one čine 95% svih ventralnih kila. Glavne sorte predstavljaju kose i direktne ingvinalne kile. Postoje i kose kile sa direktnim kanalom, preperitonealne, intraparijetalne, paraingvinalne, supravezikalne itd.

Embriološke informacije. Od trećeg mjeseca intrauterinog razvoja muškog embrija počinje proces spuštanja testisa. U predjelu unutrašnjeg ingvinalnog prstena formira se izbočina parijetalnog peritoneuma, vaginalni proces. U narednim mjesecima intrauterinog razvoja dolazi do daljnje protruzije peritonealnog divertikuluma u ingvinalni kanal. Do kraja 7. mjeseca testisi počinju da se spuštaju u skrotum. Dok se beba rodi, testisi su u skrotumu, vaginalni proces peritoneuma je obrastao.

Kada se ne spoji, formira se kongenitalna ingvinalna kila.

U slučaju nepotpune infekcije vaginalnog nastavka potrbušnice, na pojedinim njegovim dijelovima javlja se vodenica spermatične vrpce ( funicolocele).

Anatomija prepona .

Prilikom pregleda prednjeg trbušnog zida sa unutrašnje strane sa strane trbušne duplje (slika 10.3) može se uočiti pet nabora peritoneuma i udubljenja (fossae), mesta na kojima kile izlaze. Vanjska ingvinalna jama je unutrašnji otvor ingvinalnog kanala, projicira se približno iznad sredine ingvinalnog (pupart) ligamenta 1-1,5 cm iznad njega. Normalno, ingvinalni kanal je prostor u obliku proreza koji je kod muškaraca ispunjen sjemenom vrpcom, a kod žena okruglim ligamentom materice. Inguinalni kanal ide koso pod uglom u odnosu na ingvinalni ligament i završava se vanjskim otvorom. Kod muškaraca ima dužinu od 4-4,5 cm Zidovi ingvinalnog kanala nastaju: prednji - aponeurozom vanjskog kosog mišića trbuha, donji - ingvinalnim ligamentom, stražnji - od strane poprečna fascija abdomena, gornja - slobodnim rubovima unutrašnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića.

Vanjski (površni) otvor ingvinalnog kanala formiraju noge aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha, jedna je pričvršćena na pubični tuberkul, druga na pubičnu fuziju. Veličina vanjskog otvora ingvinalnog kanala je različita. Njegov poprečni prečnik je 1,2 - 3 cm.Kod žena je spoljašnji otvor ingvinalnog kanala nešto manji nego kod muškaraca.

Unutarnji kosi i poprečni trbušni mišići, smješteni u žlijebu ingvinalnog ligamenta, približavaju se sjemenoj vrpci i izbacuju se kroz nju, formirajući ingvinalni jaz različitih oblika i veličina. Granice ingvinalnog jaza: odozdo - ingvinalni ligament, odozgo - rubovi unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića, s medijalne strane - vanjski rub mišića rectus abdominis. Preponska šupljina može imati prorez, vretenasti ili trokutasti oblik. Trokutasti oblik ingvinalnog jaza ukazuje na slabost ingvinalne regije.

Na mjestu unutrašnjeg otvora ingvinalnog kanala, poprečna fascija se savija u obliku lijevka i prelazi u spermatičnu vrpcu, formirajući zajedničku vaginalnu membranu spermatične vrpce i testisa.

Okrugli ligament maternice na nivou vanjskog otvora ingvinalnog kanala podijeljen je na vlakna od kojih se neka završavaju na stidnoj kosti, a druga se gube u potkožnom masnom tkivu pubične regije.

Kongenitalne ingvinalne kile. Ako vaginalni proces peritoneuma ostane potpuno netaknut, tada njegova šupljina slobodno komunicira s peritonealnom šupljinom. Kasnije se formira kongenitalna ingvinalna kila u kojoj je vaginalni proces hernijalna vreća. Kongenitalne ingvinalne kile čine najveći dio kila kod djece (90%), ali se javljaju i kod odraslih (oko 10-12%).

Stečena ingvinalna kila.

Glavni razlog za nastanak ingvinalnih kila je slabost stražnjeg zida ingvinalnog kanala.

Razlikovati kosa ingvinalna kila i direktna. Kosa ingvinalna kila prolazi kroz vanjsku ingvinalnu jamu, a direktna kroz unutrašnju.

At oblik kanala dno hernijalne vrećice dopire do vanjskog otvora ingvinalnog kanala.

At oblik kabla kila izlazi kroz vanjski otvor ingvinalnog kanala i nalazi se na različitim visinama među elementima spermatične vrpce.

At ingvinalno-skrotalni oblik kila se spušta u skrotum, istežući ga.

Kosa ingvinalna kila ima kosi smjer samo u početnim fazama bolesti. Kako se hernija povećava, unutrašnji otvor ingvinalnog kanala se širi u medijalnom smjeru, gurajući epigastrične žile prema unutra. Što se hernijalni otvor širi medijalno, zadnji zid ingvinalnog kanala postaje slabiji. Kod dugotrajnih ingvinalno-skrotalnih hernija, ingvinalni kanal poprima direktan smjer, a njegov površinski otvor je gotovo u istoj razini s unutarnjim otvorom ( kosa kila sa ravnim tokom). Kod velikih hernija skrotum se značajno povećava u veličini, penis je skriven ispod kože, sadržaj kile se ne smanjuje samostalno u trbušnu šupljinu. Kada se ponovo postavi, čuje se kruljenje u crijevima.

Direktna ingvinalna kila izlazi iz trbušne šupljine kroz medijalnu fosu, izbijajući poprečnu fasciju (stražnji zid ingvinalnog kanala). Prošavši kroz vanjski otvor ingvinalnog kanala, nalazi se u korijenu skrotuma iznad ingvinalnog ligamenta u obliku zaobljene formacije. Poprečna fascija sprečava spuštanje direktne ingvinalne kile u skrotum. Često je direktna ingvinalna kila bilateralna..

Klizne ingvinalne kile nastaju kada je jedan od zidova hernijalne vrećice organ koji je djelomično prekriven peritoneumom, kao što su mjehur, cekum i uzlazno debelo crijevo (slika 10.4). Rijetko, hernijalna vreća izostaje, a cijelu izbočinu čine samo oni segmenti skliznutog organa koji nisu prekriveni peritoneumom.

Klizne kile čine 1 - 1,5% svih ingvinalnih kila. Nastaju kao rezultat mehaničke kontrakcije hernialne vrećice peritoneumom susjednih segmenata crijeva ili mjehura, bez seroznog omotača.

Klinička slika i dijagnoza.

Nije teško prepoznati formiranu ingvinalnu kilu. Tipično je anamneza:

iznenadna pojava kile u vrijeme fizičkog napora

ili postepeni razvoj hernijalne protruzije

pojava izbočine pri naprezanju u okomitom položaju pacijentovog tijela i

redukcija - u horizontali.

Pacijenti su zabrinuti zbog bolova u kili, u abdomenu, osjećaja nelagode pri hodanju.

Inspekcija pacijent u vertikalnom položaju daje ideju o asimetriji ingvinalnih regija.

Ako postoji izbočenje trbušnog zida, može se odrediti njegova veličina i oblik.

Pregled prstiju vanjski otvor ingvinalnog kanala se vrši u horizontalnom položaju pacijenta nakon što se sadržaj hernijalne vrećice smanji.

Doktor kažiprstom, čija je palmarna površina okrenuta ka zadnjem zidu ingvinalnog kanala, da bi utvrdio stanje zadnjeg zida, invaginira kožu skrotuma, ulazi u površinski otvor ingvinalnog kanala, koji se nalazi medijalno i nešto više od pubičnog tuberkula.

Normalno, površinski otvor ingvinalnog kanala kod muškaraca prolazi vrhom prsta. Kada je stražnji zid ingvinalnog kanala oslabljen, vrh prsta se može slobodno umetnuti iza horizontalne grane stidne kosti, što se ne može učiniti sa dobro definiranim stražnjim zidom kojeg formira poprečna fascija abdomena.

Odredite simptom šoka kašlja.

Pregledajte oba ingvinalna kanala.

Obavezno je proučavanje organa skrotuma (palpacija sjemenih vrpci, testisa i epididimisa).

Dijagnoza ingvinalne kile kod žena zasniva se na pregledu i palpaciji, jer je gotovo nemoguće ubaciti prst u vanjski otvor ingvinalnog kanala. Kod žena se ingvinalna kila razlikuje od ciste okruglog ligamenta maternice, koja se nalazi u ingvinalnom kanalu. Za razliku od kile, ne mijenja svoju veličinu kada je pacijent u horizontalnom položaju, perkusioni zvuk iznad nje je uvijek tup, a iznad kile je moguć timpanitis.

Kosa ingvinalna kila za razliku od ravnog češće u djetinjstvu i srednjim godinama;

obično se spušta u skrotum i oko jednostrano.

Kod kosih ingvinalnih kila, stražnji zid ingvinalnog kanala je dobro izražen,

smjer impulsa kašlja osjeća se sa strane dubokog otvora ingvinalnog kanala.

Hernijalna vreća prolazi kroz elemente spermatične vrpce, pa se prilikom objektivnog pregleda uočava zadebljanje spermatične vrpce sa strane kile.

Direktna ingvinalna kila dešava se češće kod starijih osoba.

Hernijalna izbočina zaobljenog oblika, smještena na medijalnom dijelu ingvinalnog ligamenta.

Hernija se rijetko spušta u skrotum, obično bilateralni;

pri objektivnom pregledu zadnji zid ingvinalnog kanala je uvijek oslabljen.

Šok od kašlja osjeća se direktno na vanjskom otvoru ingvinalnog kanala.

Hernijalna vreća se nalazi medijalno od spermatične vrpce.

Klizna ingvinalna kila nema patognomonične karakteristike. Obično je to velika hernija sa širokim hernijalnim otvorom. Javlja se uglavnom kod pojedinaca starije ili starije dobi. Dijagnoza kliznih kila debelog crijeva dopunjena je barijevim klistirom.

Kod kliznih kila mjehura, pacijent može primijetiti smetnje mokrenja ili mokrenje u dva koraka: prvo se isprazni mjehur, a zatim nakon pritiska na hernialnu izbočinu javlja se novi nagon za mokrenjem i pacijent ponovo počinje mokriti. Ako se sumnja na kliznu kilu mjehura, potrebno je izvršiti njenu kateterizaciju i cistografiju. Potonji može otkriti oblik i veličinu kile mjehura, prisutnost kamenja u njemu.

Diferencijalna dijagnoza.

Inguinalnu kilu treba razlikovati od hidrokele, varikokele, a takođe i od femoralne kile. Pogrešna dijagnoza ingvinalne kile može se postaviti kada ingvinalni kriptorhizam (jednostrano i obostrano), kada postoji kašnjenje u spuštanju testisa u skrotum. Takvi pacijenti su zabrinuti zbog bolova i otoka u preponama. Ispravnu dijagnozu je lako postaviti nakon palpacije skrotuma. Međutim, to se mora imati na umu 25% pacijenata sa kriptorhizmom ima pridruženu ingvinalnu kilu. Neliječeni ingvinalni kriptorhizam često je kompliciran razvojem seminoma, brzorastućeg malignog tumora testisa, budući da je veća vjerovatnoća da će testis koji se nalazi u ingvinalnom kanalu biti ozlijeđen i pregrijan nego onaj koji se normalno nalazi.

Nesmanjiva ingvinalna kila, koja uzrokuje povećanje skrotuma, postaje slična hidrokela (vodenje membrane testisa). Istovremeno, tekućina se nakuplja između listova vlastite membrane testisa i, kao rezultat, povećava se veličina skrotuma. Razlika između hidrokele i nesmanjive ingvinalno-skrotalne kile je u tome što ima okrugli ili ovalni, a ne kruškoliki oblik, gustu elastičnu konzistenciju i glatku površinu. Opipljiva formacija se ne može razlikovati od testisa i njegovog epididimisa. Velika hidrocela, koja dopire do vanjskog otvora ingvinalnog kanala, može se jasno odvojiti od njega palpacijom. Perkusioni zvuk preko hidrokele je tup, preko hernije može biti bubanj.

Važna metoda diferencijalne dijagnoze je dijafanoskopija (transiluminacija). Proizvodi se u mračnoj prostoriji sa baterijskom lampom koja je čvrsto pričvršćena na površinu skrotuma. Ako opipljiva formacija sadrži bistru tekućinu, tada će imati crvenkastu boju kada je prozirna. Crijevne petlje koje se nalaze u hernialnoj vrećici, omentumu ne propuštaju svjetlosne zrake.

Slično ingvinalnoj kili varikokela(proširene vene spermatične vrpce), kod kojih se u vertikalnom položaju pacijenta javljaju tupi zakrivljeni bolovi u skrotumu i blago povećanje njegove veličine. Palpacijom se može otkriti serpentinasto proširenje vena spermatične vrpce. Proširene vene lako kolabiraju kada se na njih izvrši pritisak ili kada se skrotum podigne prema gore. Treba imati na umu da varikokela može nastati kada je vena testisa stisnuta tumorom donjeg pola bubrega.

Tretman. Glavna metoda je hirurško liječenje. Glavni cilj operacije je plastična operacija ingvinalnog kanala.