Perineva perindopril uputstvo za upotrebu. Perineva je asistent u borbi protiv visokog krvnog pritiska. Za oštećenu funkciju bubrega

Ko-Perineva je antihipertenzivni lijek kombiniranog tipa. Sadrži dvije aktivne tvari odjednom: perindopril, koji je ACE inhibitor, i indapamid, diuretik sličan tiazidima.

Zajedno imaju i diuretičko, vazodilatacijsko i antihipertenzivno djelovanje.

Antihipertenzivni efekat je prilično dug, traje oko jedan dan. Ovaj učinak direktno ovisi o količini uzetog lijeka.

Nakon mjesec dana primjene lijek može postići stabilno smanjenje krvnog tlaka bez povećanja srčane frekvencije. Nakon prekida, sindrom ustezanja se ne razvija.

Lijek proširuje vene, smanjujući opterećenje srca (i predopterećenje i nakon opterećenja). Upotreba ovog lijeka podjednako je efikasna i kod arterijske hipertenzije bilo kojeg stepena težine – blage, umjerene ili teške.

Najveća efikasnost lijeka počinje nakon 4-6 sati od prvog trenutka primjene - i ostaje na odgovarajućem nivou tokom dana.

Uputstvo za upotrebu

Lijek se uzima oralno, jednom dnevno. Preporučeno vrijeme uzimanja je u jutarnjim satima prije doručka. Tablete je potrebno uzimati sa dovoljnom količinom vode.

Za početak morate početi s tabletama s minimalnim sadržajem perindoprila i indapamida (2 mg i 0,625 mg, respektivno). Ako se kontrola krvnog pritiska ne može efikasno uspostaviti, trebalo bi da pređete na tablete sa dvostruko većom količinom aktivnih supstanci.

Neprihvatljivo je povećanje doze na više od jedne tablete sa 8 mg perindoprila i 2,5 mg indapamida dnevno. U slučaju bubrežne insuficijencije, dozvoljena dnevna doza se prepolovi.

Lijek se proizvodi isključivo na recept - a trenutnu dozu njegove upotrebe mora propisati liječnik.

Oblik i sastav izdanja

Glavni oblik oslobađanja ovog lijeka su bijele ili bliske bijele tablete, bikonveksne, okrugle, sa kosom i gravurom u obliku kratke linije na jednoj od strana.

Glavne supstance sadržane u ovim tabletama su perindopril erbumin u obliku poluproizvoda i indapamid.

Dostupni su i brojni pomoćni sastojci:

kalcijum hlorid heksahidrat;
laktoza monohidrat;
krospovidon;
koloidni dioksid;
magnezijum stearat;
soda bikarbona;
mikrokristalna celuloza.

Tablete se stavljaju u blister pakovanja od 10 komada, koji se pakuju u kartonske kutije. Količina aktivne supstance može varirati.

Korisne karakteristike

Lijek ima pozitivan učinak u slučaju esencijalne hipertenzije - to je njegova glavna svrha.

Nuspojave

Postoji niz mogućih nuspojava koje se mogu javiti upotrebom ovog lijeka.

Vjerojatnost takvih učinaka je mala, ali ih ipak treba uzeti u obzir prilikom uzimanja lijeka kako bi se osigurale sve mogućnosti, kako pozitivne tako i negativne.

Ovi efekti uključuju:

mišićni grčevi;
impotencija;
astenija;
angioedem;
osip;
košnice;
bronhospazam;
rinitis;
eozinofilna pneumonija;
povraćati;
dispepsija;
dijareja;
žutica;
pankreatitis;
oštećenje vida;
buka u ušima;
suhi kašalj;
anemija aplastičnog tipa;
vrtoglavica;
vrtoglavica;
parestezija;
problemi s raspoloženjem;
problemi sa spavanjem;
konfuzija;
agranulocitoza;
trombocitopenija i drugo.

Iako je vjerovatnoća ovih odstupanja vrlo neznatna, važno je uzeti u obzir da se ipak ne isplati riskirati – pri prvim simptomima ovih odstupanja treba se obratiti liječniku kako bi prilagodio doze lijeka ili razmisliti o alternativnim lijekovima. .

Kontraindikacije

Postoji niz karakterističnih kontraindikacija u kojima je upotreba lijeka neprihvatljiva.

To uključuje, između ostalog:

individualna osjetljivost na jednu od komponenti lijeka;
refraktorna hiperkalijemija;
netolerancija na laktozu;
angioedem;
nedostatak laktaze;
bilateralna stenoza bubrežne arterije;
zatajenje jetre;
trudnoća ili dojenje;
starost do osamnaest godina;
normalna stenoza bubrežne arterije;
malapsorpcija tipa glukoza-galaktoza i tako dalje.

U ovim situacijama možete uzimati lijek, ali to se mora učiniti s velikim oprezom:

dijabetes;
hiperurikemija;
angina;
problemi s hematopoezom koštane srži;
hipertenzija renovaskularnog tipa;
smanjenje BCC;
cerebrovaskularne bolesti;
terapija imunosupresivima;
bolesti vezivnog tkiva raznih vrsta.

Interakcija s drugim lijekovima

Lijek može stupiti u interakciju s drugim lijekovima, pojačavajući ili slabeći njihov ili njihov vlastiti učinak.

Ovaj efekat je takođe važno uzeti u obzir kada se nekoliko lekova uzima istovremeno.

Evo nekoliko primjera interakcije:

Kada se uzima sa preparatima litijuma: koncentracija litijuma u krvnoj plazmi može se povećati, te stoga ne smijete kombinirati Ko-Perinev s ovim lijekovima.
Sa baklofenom: potonji ima pojačan hipotenzivni učinak, zbog čega se krvni tlak može značajno promijeniti;
Uz istovremenu primjenu s acetilsalicilnom kiselinom i drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima: hipotenzivni učinak lijeka može se smanjiti, ali se povećava rizik od problema s bubrezima, sve do manifestacije akutnog zatajenja bubrega. U prisustvu postojećih problema s bubrezima, jednokratna upotreba lijekova je strogo kontraindicirana.
Kada se koristi sa neurolepticima: Hipotenzivni efekat je pojačan.
Kada se koristi sa diureticima koji štede kalijum: sadržaj kalija u krvi može se povećati - a to je vrlo opasno.
Sa insulinom: može povećati povećanu toleranciju na glukozu, kao i smanjiti potrebu za inzulinom.
Sa imunosupresivima: tvrdnja o razvoju leukopenije se povećava.
Kada se koristi s lijekovima za opću anesteziju: povećan ukupni hipotenzivni efekat.
Kada se koristi sa diureticima: može doći do hipovolemije ili sniženja krvnog tlaka.
sa metforminom: može doći do zatajenja bubrega funkcionalnog tipa. Sličan učinak javlja se i pri upotrebi kontrastnih sredstava koja sadrže jod.

A ovo je samo dio mogućih interakcija koje se mogu javiti uz istovremenu primjenu različitih lijekova. Stoga se svakako posavjetujte sa svojim liječnikom o tome koji nestandardni efekti mogu nastati ako koristite više različitih lijekova u isto vrijeme.

Uslovi skladištenja

Važno je čuvati lijek na temperaturi koja ne prelazi 30 stepeni Celzijusa. Držite djecu podalje od lijeka. Rok trajanja - do tri godine od datuma izdavanja.

tablete

Vlasnik/Registar

KRKA-RUS, OOO

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

G45 Prolazni tranzitorni cerebralni ishemijski napadi [napadi] i srodni sindromi I10 Esencijalna [primarna] hipertenzija I20 Angina pektoris [angina pektoris] I50.0 Kongestivna srčana insuficijencija I63 Infarkt mozga I69 Posljedice cerebrovaskularnih bolesti

Farmakološka grupa

ACE inhibitor

Arterijska hipertenzija;

Hronična srčana insuficijencija;

Prevencija rekurentnog moždanog udara (kao dio kompleksne terapije indapamidom) u bolesnika s anamnezom cerebrovaskularne bolesti (moždani udar ili prolazni cerebralni ishemijski napad);

Stabilna koronarna arterijska bolest: smanjen rizik od kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata sa prethodnim infarktom miokarda i/ili koronarnom revaskularizacijom.

angioedem u anamnezi (nasljedan, idiopatski ili angioedem zbog upotrebe ACE inhibitora);

Starost do 18 godina (efikasnost i sigurnost nisu utvrđene);

Nasljedna netolerancija galaktoze, nedostatak Lapp laktaze ili sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze;

Preosjetljivost na perindopril ili druge komponente lijeka;

Preosjetljivost na druge ACE inhibitore.

OD oprez treba koristiti za renovaskularnu hipertenziju, kod pacijenata sa bilateralnom stenozom bubrežne arterije, stenozom arterije jednog bubrega - rizik od razvoja teške arterijske hipotenzije i zatajenja bubrega; s kroničnom srčanom insuficijencijom u fazi dekompenzacije, arterijskom hipotenzijom, s kroničnom zatajenjem bubrega (CC manji od 60 ml/min), sa značajnom hipovolemijom i hiponatremijom (dijeta bez soli i/ili prethodna diuretička terapija, dijaliza, povraćanje, dijareja) , cerebrovaskularne bolesti (uključujući cerebrovaskularnu insuficijenciju, ishemijsku bolest srca, koronarnu insuficijenciju) - rizik od razvoja pretjeranog smanjenja krvnog tlaka; sa stenozom aortnog ili mitralnog ventila, hipertrofičnom opstruktivnom kardiomiopatijom, hemodijalizom pomoću poliakrilonitrilnih membrana visokog protoka - rizik od razvoja anafilaktoidnih reakcija; kod pacijenata nakon transplantacije bubrega - nema iskustva s kliničkom primjenom; prije postupka LDL afereze, istovremeno s desenzibilizirajućom terapijom alergenima (na primjer, otrov himenoptera) - rizik od razvoja anafilaktoidnih reakcija; s bolestima vezivnog tkiva (uključujući SLE, sklerodermu), inhibicijom hematopoeze koštane srži tijekom uzimanja imunosupresiva, alopurinola ili prokainamida - rizik od razvoja agranulocitoze i neutropenije; s kongenitalnim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze - izolirani slučajevi razvoja hemolitičke anemije; kod predstavnika negroidne rase - rizik od razvoja anafilaktoidnih reakcija; s kirurškom intervencijom (potreba za općom anestezijom) - rizik od prekomjernog smanjenja krvnog tlaka; s dijabetesom (potrebno je kontrolirati koncentraciju glukoze u krvi); sa hiperkalemijom; kod starijih pacijenata.

Određivanje učestalosti neželjenih reakcija: vrlo često (> 1/10), često (> 1/100,<1/10), иногда (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения).

Sa strane centralnog nervnog sistema i perifernog nervnog sistema:često - glavobolja, vrtoglavica, parestezija; ponekad - poremećaji spavanja ili raspoloženja; vrlo rijetko - konfuzija.

Iz čulnih organa:često - oštećenje vida, tinitus.

Sa strane kardiovaskularnog sistema:često - izraženo smanjenje krvnog tlaka; vrlo rijetko - aritmije, angina pektoris, infarkt miokarda ili moždani udar, moguće sekundarni, zbog teške arterijske hipotenzije u visokorizičnih pacijenata; vaskulitis (učestalost nepoznata).

Sa strane respiratornog sistema:često - kašalj, otežano disanje; ponekad - bronhospazam; vrlo rijetko - eozinofilna pneumonija, rinitis.

Iz probavnog sistema:često - mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, disgeuzija, dispepsija, dijareja, zatvor; ponekad - suhoća oralne sluznice; rijetko - pankreatitis; vrlo rijetko - citolitički ili holestatski hepatitis.

Iz genitourinarnog sistema: ponekad - zatajenje bubrega, impotencija; vrlo rijetko - akutno zatajenje bubrega.

Iz hematopoetskog i limfnog sistema: vrlo rijetko - kod dugotrajne primjene u visokim dozama, smanjenje koncentracije hemoglobina i hematokrita, trombocitopenija, leukopenija / neutropenija, agranulocitoza, pancitopenija; vrlo rijetko - hemolitička anemija (kod pacijenata s kongenitalnim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze).

Laboratorijski indikatori: povećana serumska urea i kreatinin u plazmi, hiperkalemija, reverzibilna nakon prestanka uzimanja lijeka (posebno kod pacijenata s bubrežnom insuficijencijom, teškim kroničnim zatajenjem srca i renovaskularnom hipertenzijom); rijetko - povećana aktivnost jetrenih enzima i bilirubina u krvnom serumu; hipoglikemija.

Sa strane kože:često - osip na koži, svrab; ponekad - pojačano znojenje, angioedem lica, udova, urtikarija; vrlo rijetko - multiformni eritem.

Ostalo:često - astenija, grčevi mišića.

Lijek se primjenjuje oralno 1 put dnevno, prije jela, najbolje ujutro. Doza se odabire individualno za svakog pacijenta, ovisno o težini bolesti i individualnom odgovoru na liječenje.

Arterijska hipertenzija

Perineva ® se može koristiti kao monoterapija ili u kombinaciji sa drugim antihipertenzivima.

Za pacijente s teškom aktivacijom RAAS (na primjer, s renovaskularnom hipertenzijom, hipovolemijom i/ili hiponatremijom, kroničnom srčanom insuficijencijom u fazi dekompenzacije ili teškom arterijskom hipertenzijom), preporučena početna doza je 2 mg / dan u jednoj dozi. Ako je terapija neefikasna u roku od mjesec dana, doza se može povećati na 8 mg jednom dnevno uz dobru podnošljivost prethodne doze.

Dodavanje ACE inhibitora pacijentima koji uzimaju diuretike može uzrokovati hipotenziju. U tom smislu, preporučuje se oprezno provoditi terapiju, prestati uzimati diuretike 2-3 dana prije početka liječenja Perinevom ® ili započeti liječenje Perinevom ® s početnom dozom od 2 mg / dan u jednoj dozi. Potrebno je kontrolirati krvni tlak, funkciju bubrega i koncentraciju kalijevih jona u krvnom serumu. U budućnosti se doza lijeka može povećati ovisno o dinamici razine krvnog tlaka. Ako je potrebno, terapija diureticima može se nastaviti.

At starijih pacijenata Preporučena početna doza je 2 mg/dan u jednoj dozi. U budućnosti se doza može postupno povećavati na 4 mg i, ako je potrebno, do maksimalno 8 mg / dan, pod uvjetom da se niža doza dobro podnosi.

Hronična srčana insuficijencija

Preporučena početna doza je 2 mg/dan ujutro, pod medicinskim nadzorom. Nakon 2 tjedna, doza se može povećati na 4 mg/dan u 1 dozi, pod kontrolom krvnog tlaka. Liječenje simptomatske kronične srčane insuficijencije obično se kombinira s diureticima koji ne štede kalij, beta-blokatorima i/ili digoksinom.

Kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom, sa bubrežnom insuficijencijom i sklonošću ka poremećajima elektrolita (hiponatremija), kao i kod pacijenata koji istovremeno uzimaju diuretike i/ili vazodilatatore, lečenje lekom počinje pod strogim medicinskim nadzorom.

U bolesnika s visokim rizikom od razvoja klinički izražene arterijske hipotenzije (na primjer, kada uzimaju visoke doze diuretika), ako je moguće, hipovolemiju i poremećaje elektrolita treba eliminirati prije početka primjene lijeka Perinev ®. Preporučuje se pre i tokom terapije pažljivo pratiti nivo krvnog pritiska, stanje funkcije bubrega i koncentraciju jona kalijuma u krvnom serumu.

Prevencija rekurentnog moždanog udara kod pacijenata sa anamnezom cerebrovaskularne bolesti

Terapija Perinevom® treba započeti sa 2 mg tokom prve 2 nedelje pre uzimanja indapamida. Liječenje treba započeti u bilo koje vrijeme (od 2 sedmice do nekoliko godina) nakon moždanog udara.

Stabilna koronarna arterijska bolest

Tretman starijih pacijenata treba započeti s dozom od 2 mg, koja se nakon tjedan dana može povećati na 4 mg / dan. U budućnosti, ako je potrebno, nakon još tjedan dana, doza se može povećati na 8 mg / dan uz obavezno prethodno praćenje funkcije bubrega. Kod starijih pacijenata doza lijeka može se povećati samo ako se prethodna, niža doza dobro podnosi.

At pacijenata sa oboljenjem bubrega doza lijeka Perineva ® se postavlja ovisno o stupnju poremećene funkcije bubrega. Tokom lečenja potrebno je redovno pratiti sadržaj jona kalijuma i kreatinina u krvnom serumu. Preporučene doze su prikazane u tabeli.

*- Dijalizni klirens perindoprilata je 70 ml/min. Perineva ® se mora uzeti nakon sesije dijalize.

Pacijenti sa oboljenjem jetre prilagođavanje doze nije potrebno.

Aktivna supstanca

Perindopril

Oblik doziranja

tablete

Proizvođač

Krka, Slovenija

Compound

Aktivni sastojci: perindopril erbumin 8 mg;

Pomoćne supstance: kalcijum hlorid heksahidrat; laktoza monohidrat; krospovidon; MCC; silicijum dioksid koloidni; magnezijum stearat

farmakološki efekat

Perineva - kardioprotektivna, vazodilatirajuća, hipotenzivna.

Farmakodinamika

Perindopril - ACE inhibitor, ili kininaza II - odnosi se na oksopeptidaze. On pretvara angiotenzin I u vazokonstriktor angiotenzin II i uništava vazodilatator bradikinin u neaktivni heksapeptid. Supresija aktivnosti ACE dovodi do smanjenja nivoa angiotenzina II, povećanja aktivnosti renina u plazmi (suzbijanje negativne povratne sprege oslobađanja renina) i smanjenja lučenja aldosterona. Pošto ACE uništava i bradikinin, ACE supresija dovodi i do povećanja aktivnosti cirkulacionog i tkivnog kalikrein-kinin sistema, dok se aktivira PG sistem.

Perindopril ima terapeutski učinak zbog aktivnog metabolita - perindoprilata.

Perindopril smanjuje i sistolički i dijastolički krvni pritisak u ležećem i stojećem položaju. Perindopril smanjuje OPSS, što dovodi do smanjenja krvnog pritiska. Istovremeno se ubrzava periferni protok krvi. Međutim, broj otkucaja srca se ne povećava. Bubrežni protok krvi se obično povećava dok se brzina glomerularne filtracije ne mijenja. Maksimalni antihipertenzivni učinak postiže se 4-6 sati nakon jednokratne oralne primjene perindoprila; hipotenzivni učinak traje 24 sata, a nakon 24 sata lijek i dalje pruža od 87 do 100% maksimalnog učinka. Smanjenje krvnog tlaka se brzo razvija. Stabilizacija antihipertenzivnog efekta se uočava nakon 1 mjeseca terapije i traje dugo vremena. Prekid terapije nije praćen sindromom povlačenja. Perindopril smanjuje hipertrofiju miokarda lijeve komore. Uz dugotrajnu primjenu, smanjuje težinu intersticijske fibroze, normalizira profil izoenzima miozina. Povećava koncentraciju HDL-a, kod pacijenata sa hiperurikemijom smanjuje koncentraciju mokraćne kiseline.

Perindopril poboljšava elastičnost velikih arterija, eliminira strukturne promjene u malim arterijama.

Perindopril normalizuje rad srca, smanjujući pre- i naknadno opterećenje.

Kod pacijenata sa CHF tokom terapije perindoprilom uočeno je sledeće:

Smanjenje pritiska punjenja u lijevoj i desnoj komori;

Reducing OPSS;

Povećan minutni volumen i srčani indeks.

Uzimanje početne doze perindoprila (2 mg) kod pacijenata sa CHF I-II funkcionalne klase prema NYHA klasifikaciji nije bilo praćeno statistički značajnim smanjenjem krvnog pritiska u odnosu na placebo.

Farmakokinetika

Nakon oralne primjene, perindopril se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i postiže maksimalnu koncentraciju u plazmi u roku od 1 sata.Bioraspoloživost je 65-70%, 20% ukupne količine apsorbiranog perindoprila se pretvara u perindoprilat (aktivni metabolit). T1/2 iz krvne plazme perindoprila je 1 sat Cmax perindoprilata u plazmi se postiže nakon 3-4 sata.

Uzimanje lijeka tijekom obroka praćeno je smanjenjem konverzije perindoprila u perindoprilat, odnosno smanjuje se bioraspoloživost lijeka. Volumen distribucije nevezanog perindoprilata je 0,2 l/kg. Vezanje za proteine plazme je zanemarivo, vezanje perindoprilata za ACE je manje od 30% i zavisi od njegove koncentracije.

Perindoprilat se izlučuje putem bubrega. T1/2 nevezane frakcije je oko 3-5 sati.Ne akumulira se. Kod starijih pacijenata, kod pacijenata sa bubrežnom i hroničnom srčanom insuficijencijom (CHF), izlučivanje perindoprilata je usporeno. Perindoprilat se uklanja tokom hemodijalize (brzina - 70 ml/min, 1,17 ml/s) i peritonealne dijalize.

Kod pacijenata sa cirozom jetre se mijenja jetreni klirens perindoprila, dok se ukupna količina formiranog perindoprilata ne mijenja i nije potrebna korekcija režima doziranja.

Indikacije

arterijska hipertenzija;
hronično zatajenje srca;
prevencija rekurentnog moždanog udara (kao dio kompleksne terapije indapamidom) u bolesnika s anamnezom cerebrovaskularne bolesti (moždani udar ili prolazni cerebralni ishemijski napad);
stabilna koronarna arterijska bolest: smanjen rizik od kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata sa prethodnim infarktom miokarda i/ili koronarnom revaskularizacijom.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Tokom trudnoće upotreba lijeka je kontraindikovana. Ne treba ga koristiti u prvom tromjesečju trudnoće, stoga, kada se trudnoća potvrdi, Perinev treba prekinuti što je prije moguće. Lijek je kontraindiciran u II-III tromjesečju trudnoće, jer primjena u ovom periodu trudnoće može izazvati fetotoksične efekte (smanjenje funkcije bubrega, oligohidramnion, sporo okoštavanje kostiju lobanje fetusa) i neonatalne toksične efekte (zatajenje bubrega, arterijske hipotenzija, hiperkalemija). Ako je, ipak, lijek korišten u II-III tromjesečju trudnoće, tada je potrebno provesti ultrazvučno skeniranje bubrega i kostiju lubanje fetusa.

Ne preporučuje se upotreba lijeka Perineva tijekom dojenja zbog nedostatka podataka o mogućnosti njegovog prodiranja u majčino mlijeko. Ako je potrebno, primjena lijeka tijekom dojenja, dojenje treba prekinuti.

Kontraindikacije

preosjetljivost na perindopril ili druge komponente lijeka, kao i na druge ACE inhibitore;
angioedem u anamnezi (nasljedan, idiopatski ili angioedem zbog upotrebe ACE inhibitora);
starost do 18 godina (efikasnost i sigurnost nisu utvrđene);
nasljedna netolerancija na galaktozu, nedostatak Lapp laktaze ili sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze.

S oprezom: renovaskularna hipertenzija, bilateralna stenoza bubrežnih arterija, stenoza arterije jednog bubrega - rizik od razvoja teške arterijske hipotenzije i zatajenja bubrega; CHF u fazi dekompenzacije, arterijska hipotenzija; hronično zatajenje bubrega (Cl kreatinin -

Nuspojave

Sa strane centralnog i perifernog nervnog sistema: često - glavobolja, vrtoglavica, parestezija; ponekad - poremećaji spavanja ili raspoloženja; vrlo rijetko - konfuzija.

Sa strane organa vida: često - oštećenje vida.

Sa strane organa sluha: često - tinitus.

Sa strane kardiovaskularnog sistema: često - izraženo smanjenje krvnog pritiska; vrlo rijetko - aritmije, angina pektoris, infarkt miokarda ili moždani udar, moguće sekundarni, zbog teške arterijske hipotenzije u visokorizičnih pacijenata; vaskulitis (učestalost nepoznata).

Sa strane respiratornog sistema: često - kašalj, kratak dah; ponekad - bronhospazam; vrlo rijetko - eozinofilna pneumonija, rinitis.

Iz probavnog trakta: često - mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, disgeuzija, dispepsija, dijareja, zatvor; ponekad - suhoća oralne sluznice; rijetko - pankreatitis; vrlo rijetko - citolitički ili holestatski hepatitis (vidjeti dio "Posebna uputstva").

Sa strane kože: često - kožni osip, svrab; ponekad - angioedem lica, udova, urtikarija; vrlo rijetko - multiformni eritem.

Iz mišićno-koštanog sistema: često - grčevi mišića.

Iz genitourinarnog sistema: ponekad - zatajenje bubrega, impotencija; vrlo rijetko - akutno zatajenje bubrega.

Opšti poremećaji: često - astenija; ponekad - pojačano znojenje.

Sa strane hematopoetskih organa i limfnog sistema: vrlo rijetko - uz produženu primjenu u visokim dozama, smanjenje koncentracije hemoglobina i hematokrita, trombocitopenija, leukopenija/neutropenija, agranulocitoza, pancitopenija; vrlo rijetko - hemolitička anemija (kod pacijenata s kongenitalnim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze).

Laboratorijski pokazatelji: povećanje koncentracije uree u krvnom serumu i kreatininu u plazmi i hiperkalijemija, reverzibilna nakon prestanka uzimanja lijeka (posebno kod pacijenata s bubrežnom insuficijencijom, teškom CHF i renovaskularnom hipertenzijom); rijetko - povećana aktivnost jetrenih enzima i bilirubina u krvnom serumu; hipoglikemija.

Interakcija

Diuretici. Kod pacijenata koji uzimaju diuretike, posebno s prekomjernim izlučivanjem tekućine i/ili natrijuma, može se razviti pretjerana arterijska hipotenzija na početku terapije ACE inhibitorima. Rizik od razvoja prekomjerne arterijske hipotenzije može se smanjiti ukidanjem diuretika, in/in uvođenjem 0,9% otopine natrijevog klorida, kao i propisivanjem ACE inhibitora u nižim dozama. Daljnje povećanje doze perindoprila treba provoditi s oprezom.

Diuretici koji štede kalijum, preparati kalijuma, hrana koja sadrži kalijum i dodaci ishrani.Uobičajeno, tokom terapije ACE inhibitorima, koncentracija kalijuma u krvnom serumu ostaje u granicama normalnih vrednosti, ali se kod nekih pacijenata može razviti hiperkalijemija. Kombinovana upotreba ACE inhibitora i diuretika koji štede kalij (npr. spironolakton, triamteren ili amilorid), preparata kalijuma ili hrane koja sadrži kalij, i dijetetskih suplemenata može izazvati hiperkalemiju.

Stoga se ne preporučuje kombiniranje perindoprila s ovim lijekovima. Ove kombinacije treba propisivati samo u slučaju hipokalijemije, poduzimajući mjere opreza i redovno kontrolirajući koncentraciju jona kalija u krvnom serumu.

Lithium. Uz istovremenu primjenu preparata litija i ACE inhibitora, može se razviti reverzibilno povećanje koncentracije litija u krvnom serumu i toksičnost litija. Istovremena primjena ACE inhibitora s tiazidnim diureticima može dodatno povećati koncentraciju litijuma u krvnom serumu i povećati rizik od razvoja njegovih toksičnih učinaka. Ne preporučuje se istovremena primjena perindoprila i litijuma.

Ako je potrebno, takva kombinirana terapija provodi se uz redovno praćenje koncentracije litija u krvnom serumu.

NSAIL, uklj. acetilsalicilna kiselina u dozama od 3 g dnevno i više. Terapija NSAIL-ima može oslabiti antihipertenzivni učinak ACE inhibitora. Osim toga, NSAID i ACE inhibitori imaju aditivni učinak na povećanje koncentracije kalijevih jona u krvnom serumu, što može izazvati pogoršanje funkcije bubrega. Ovaj efekat je obično reverzibilan. U rijetkim slučajevima može se razviti akutno zatajenje bubrega, posebno kod pacijenata s već postojećim oštećenjem bubrega, kao što su stariji pacijenti ili u pozadini dehidracije.

Ostali antihipertenzivi i vazodilatatori. Istovremena primjena perindoprila s drugim antihipertenzivima može pojačati antihipertenzivni učinak perindoprila. Istovremena primjena nitroglicerina, drugih nitrata ili vazodilatatora može dovesti do dodatnog hipotenzivnog efekta.

Hipoglikemijski agensi. Istovremena primjena ACE inhibitora i hipoglikemika (inzulina ili oralnih hipoglikemika) može pojačati hipoglikemijski učinak, sve do razvoja hipoglikemije. Po pravilu, ova pojava se javlja u prvim nedeljama kombinovane terapije kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom.

Acetilsalicilna kiselina, trombolitici, beta-blokatori i nitrati.. Perindopril se može kombinovati sa acetilsalicilnom kiselinom (kao antiagregacijski agens), tromboliticima i beta-blokatorima i/ili nitratima.

Triciklički antidepresivi, antipsihotici (neuroleptici), opći anestetici (opći anestetici). Kombinirana primjena s ACE inhibitorima može dovesti do povećanja hipotenzivnog efekta.

Simpatomimetici. Može oslabiti antihipertenzivni efekat ACE inhibitora. Prilikom propisivanja takve kombinacije, efikasnost ACE inhibitora treba redovno procjenjivati.

Način uzimanja, način primjene i doziranje

Doza lijeka odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o težini bolesti i individualnom odgovoru na liječenje.

Arterijska hipertenzija. Perinev se može koristiti kao monoterapija iu kombinaciji s drugim antihipertenzivima.

Preporučena početna doza je 4 mg jednom dnevno, ujutro. Za pacijente s teškom aktivacijom renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema (na primjer, s renovaskularnom hipertenzijom, hipovolemijom i/ili hiponatremijom, kroničnom srčanom insuficijencijom u fazi dekompenzacije ili teške arterijske hipertenzije), preporučena početna doza je 2 mg/dan u jednoj dozi. Ako je terapija neefikasna u roku od mjesec dana, doza se može povećati na 8 mg 1 put dnevno i ako se prethodna doza dobro podnosi.

Dodavanje ACE inhibitora pacijentima koji uzimaju diuretike može uzrokovati hipotenziju. U tom smislu, preporučuje se oprezno provoditi terapiju, prestati uzimati diuretike 2-3 dana prije početka liječenja Perinevom ili započeti liječenje Perinevom s početnom dozom od 2 mg / dan, u jednoj dozi. Potrebno je kontrolirati krvni tlak, funkciju bubrega i koncentraciju kalijevih jona u krvnom serumu. U budućnosti se doza lijeka može povećati, ovisno o dinamici nivoa krvnog tlaka. Ako je potrebno, terapija diureticima može se nastaviti.

Kod starijih pacijenata, preporučena početna dnevna doza je 2 mg odjednom. U budućnosti se doza može postupno povećavati na 4 mg i, ako je potrebno, do maksimalno 8 mg 1 put dnevno, pod uvjetom da se niža doza dobro podnosi.

CHF. Preporučena početna doza je 2 mg ujutro, pod medicinskim nadzorom. Nakon 2 sedmice, doza se može povećati na 4 mg/dan u jednoj dozi, pod kontrolom krvnog tlaka. Liječenje simptomatske CHF obično se kombinira s diureticima koji štede kalij, beta-blokatorima i/ili digoksinom.

Kod pacijenata sa CHF, s bubrežnom insuficijencijom i sklonošću ka poremećajima elektrolita (hiponatremija), kao i kod pacijenata koji istovremeno uzimaju diuretike i/ili vazodilatatore, liječenje lijekom počinje pod strogim medicinskim nadzorom.

U bolesnika s visokim rizikom od razvoja klinički izražene arterijske hipotenzije (na primjer, kada uzimaju visoke doze diuretika), ako je moguće, hipovolemiju i poremećaje elektrolita treba eliminirati prije početka primjene lijeka Perinev. Preporučuje se pre i tokom terapije pažljivo pratiti nivo krvnog pritiska, stanje funkcije bubrega i koncentraciju jona kalijuma u krvnom serumu.

Prevencija rekurentnog moždanog udara kod pacijenata sa anamnezom cerebrovaskularne bolesti. Terapiju Perinevom treba započeti s dozom od 2 mg prve 2 sedmice prije uzimanja indapamida. Liječenje treba započeti u bilo koje vrijeme (od 2 sedmice do nekoliko godina) nakon moždanog udara.

stabilna ishemijska bolest srca. Kod pacijenata sa stabilnom CAD, preporučena početna doza Perineva je 4 mg/dan. Nakon 2 sedmice, doza se povećava na 8 mg/dan, pod uslovom da se doza od 4 mg/dan dobro podnosi i da se prati bubrežna funkcija. Liječenje starijih pacijenata treba započeti s dozom od 2 mg, koja se nakon tjedan dana može povećati na 4 mg / dan. U budućnosti, ako je potrebno, nakon još jedne sedmice, možete povećati dozu na 8 mg / dan uz obavezno prethodno praćenje funkcije bubrega. Kod starijih pacijenata doza lijeka može se povećati samo ako se prethodna, niža doza dobro podnosi.

Predoziranje

Simptomi: izraženo smanjenje krvnog pritiska, šok, neravnoteža vode i elektrolita (hiperkalijemija, hiponatremija), zatajenje bubrega, hiperventilacija, tahikardija, palpitacije, bradikardija, vrtoglavica, anksioznost, kašalj.

Liječenje: uz izraženo smanjenje krvnog tlaka - dati pacijentu horizontalni položaj s podignutim nogama i poduzeti mjere za nadopunu BCC, ako je moguće - u / u uvođenje angiotenzina II i / ili u / u otopinu kateholamina. S razvojem teške bradikardije, koja nije podložna terapiji lijekovima (uključujući atropin), indicirana je ugradnja umjetnog pejsmejkera (pejsmejkera). Potrebno je pratiti vitalne funkcije i koncentraciju kreatinina i elektrolita u krvnom serumu. Perindopril se može ukloniti iz sistemske cirkulacije hemodijalizom. Treba izbjegavati upotrebu poliakrilonitrilnih membrana visokog protoka.

specialne instrukcije

stabilna ishemijska bolest srca. S razvojem epizode nestabilne angine (značajne ili manje) tokom prvog mjeseca terapije lijekom Perinev, potrebno je procijeniti omjer koristi i rizika terapije ovim lijekom.

Arterijska hipotenzija. ACE inhibitori mogu uzrokovati nagli pad krvnog tlaka. Kod pacijenata sa nekomplikovanom hipertenzijom, simptomatska hipotenzija se retko javlja nakon prve doze. Rizik od prekomjernog sniženja krvnog tlaka je povećan kod pacijenata sa smanjenim BCC tokom terapije diureticima, uz strogu dijetu bez soli, hemodijalizu, kao i kod dijareje ili povraćanja, ili kod onih koji pate od teške hipertenzije ovisno o reninu. Teška arterijska hipotenzija je uočena kod pacijenata sa teškom CHF, kako u prisustvu istovremene bubrežne insuficijencije tako iu njenom odsustvu. Najčešće se teška arterijska hipotenzija može razviti kod pacijenata s težim CHF-om, koji uzimaju visoke doze diuretika petlje, kao iu pozadini hiponatremije ili zatajenja bubrega. Ovim pacijentima se preporučuje pažljiv medicinski nadzor na početku terapije i prilikom titriranja doze lijeka. Isto vrijedi i za pacijente s koronarnom arterijskom bolešću ili cerebrovaskularnom bolešću, kod kojih prekomjerno smanjenje krvnog tlaka može dovesti do infarkta miokarda ili cerebrovaskularnih komplikacija.

U slučaju arterijske hipotenzije, potrebno je pacijentu dati horizontalni položaj sa podignutim nogama i, ako je potrebno, ubrizgati intravenski rastvor natrijevog hlorida radi povećanja BCC. Prolazna arterijska hipotenzija nije kontraindikacija za dalju terapiju. Nakon obnove BCC i krvnog tlaka, liječenje se može nastaviti uz pažljiv odabir doze lijeka.

Kod nekih pacijenata sa CHF i normalnim ili niskim krvnim pritiskom može doći do dodatnog smanjenja krvnog pritiska tokom terapije Perinevom. Ovaj efekat je očekivan i obično nije razlog za prestanak uzimanja lijeka. Ako je arterijska hipotenzija praćena kliničkim manifestacijama, možda će biti potrebno smanjiti dozu ili prekinuti primjenu lijeka Perinev.

Stenoza aorte ili mitralne valvule/hipertrofična kardiomiopatija. ACE inhibitori, uklj. i perindopril treba koristiti s oprezom kod pacijenata sa stenozom mitralne valvule i opstrukcijom izlaznog trakta lijeve komore (stenoza aortne valvule i hipertrofična kardiomiopatija).

Oštećena funkcija bubrega. Kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom (Cl kreatinin

Kod pacijenata sa simptomatskom srčanom insuficijencijom, arterijska hipotenzija koja se razvije u početnom periodu terapije ACE inhibitorima može dovesti do pogoršanja bubrežne funkcije. Ovi pacijenti su povremeno imali akutno zatajenje bubrega, koje je obično reverzibilno.

Kod nekih pacijenata sa bilateralnom stenozom bubrežne arterije ili stenozom bubrežne arterije jednog bubrega (posebno u prisustvu zatajenja bubrega), tokom terapije ACE inhibitorima, uočeno je povećanje koncentracije uree i kreatinina u serumu, koje je reverzibilno nakon prekida terapije. . Kod pacijenata sa renovaskularnom hipertenzijom tokom terapije ACE inhibitorima postoji povećan rizik od razvoja teške arterijske hipotenzije i zatajenja bubrega. Liječenje takvih pacijenata treba započeti pod strogim medicinskim nadzorom, malim dozama lijeka i daljnjim adekvatnim odabirom doze. Tokom prvih nedelja terapije Perinevom potrebno je otkazati diuretike i redovno pratiti funkciju bubrega. Kod nekih pacijenata sa arterijskom hipertenzijom, u prisustvu ranije nedijagnosticirane bubrežne insuficijencije, posebno uz istovremenu terapiju diureticima, došlo je do blagog i privremenog povećanja koncentracije uree i kreatinina u krvnom serumu. U tom slučaju preporučuje se smanjenje doze Perineva i/ili otkazivanje diuretika.

Pacijenti na hemodijalizi. Kod pacijenata na dijalizi koji koriste membrane visokog protoka i koji su istovremeno uzimali ACE inhibitore, bilo je nekoliko slučajeva upornih, po život opasnih anafilaktičkih reakcija. Ako je potrebna hemodijaliza, mora se koristiti druga vrsta membrane.

Transplantacija bubrega. Nema iskustva s primjenom perindoprila kod pacijenata sa nedavnom transplantacijom bubrega.

Preosjetljivost/angioedem. Rijetko kod pacijenata koji uzimaju ACE inhibitore, uklj. perindopril, razvio se angioedem lica, ekstremiteta, usana, sluzokože, jezika, glotisa i/ili larinksa. Ovo stanje se može razviti u bilo koje vrijeme tokom liječenja. S razvojem angioedema, liječenje treba odmah prekinuti, pacijent treba biti pod liječničkim nadzorom do potpunog nestanka simptoma. Angioedem usana i lica obično ne zahtijeva liječenje; Antihistaminici se mogu koristiti za smanjenje simptoma. Angioedem jezika, glotisa ili larinksa može biti fatalan. Kod razvoja angioedema potrebno je odmah ubrizgati epinefrin (adrenalin) s/c i osigurati prohodnost dišnih puteva. ACE inhibitori češće uzrokuju angioedem kod crnih pacijenata.

Pacijenti sa angioedemom u anamnezi koji nije povezan sa upotrebom ACE inhibitora mogu biti izloženi velikom riziku od razvoja angioedema dok uzimaju ACE inhibitor.

Anafilaktoidne reakcije tokom LDL afereze (LDL afereza). U rijetkim slučajevima, pacijenti koji primaju ACE inhibitore dok su podvrgnuti LDL aferezi primjenom apsorpcije dekstran sulfata mogu razviti anafilaktičku reakciju. Preporučuje se privremeno ukidanje ACE inhibitora prije svake procedure afereze.

Anafilaktičke reakcije tokom desenzibilizacije. Kod pacijenata koji primaju ACE inhibitore tokom desenzibilizacije (na primjer, otrov himenoptera), u vrlo rijetkim slučajevima, mogu se razviti anafilaktičke reakcije opasne po život. Preporučuje se privremeno ukidanje ACE inhibitora prije svake procedure desenzibilizacije.

Otkazivanje jetre. Tokom terapije ACE inhibitorima ponekad je moguće razviti sindrom koji počinje holestatskom žuticom, a zatim napreduje do fulminantne nekroze jetre, ponekad sa smrtnim ishodom. Mehanizam razvoja ovog sindroma je nejasan. Ako se tijekom uzimanja ACE inhibitora pojavi žutica ili dođe do povećanja jetrenih enzima, ACE inhibitor treba odmah prekinuti i pacijenta treba pažljivo pratiti. Takođe je potrebno izvršiti odgovarajući pregled.

Neutropenija/agranulocitoza/trombocitopenija/anemija. Kod pacijenata liječenih ACE inhibitorima, zabilježeni su slučajevi neutropenije/agranulocitoze, trombocitopenije i anemije. S normalnom funkcijom bubrega u odsustvu drugih komplikacija, neutropenija se rijetko razvija. Perinev treba koristiti sa velikim oprezom kod pacijenata sa sistemskim oboljenjima vezivnog tkiva (npr. SLE, skleroderma) koji istovremeno primaju imunosupresivnu terapiju, alopurinol ili prokainamid, kao i kada su svi ovi faktori kombinovani, posebno sa postojećim oštećenjem funkcije bubrega. Ovi pacijenti mogu razviti teške infekcije koje nisu podložne intenzivnoj antibiotskoj terapiji. Prilikom provođenja terapije Perinevom kod pacijenata s gore navedenim čimbenicima, preporučuje se povremeno praćenje broja leukocita u krvi i upozoriti pacijenta na potrebu obavijestiti liječnika o pojavi bilo kakvih simptoma infekcije.

Kod pacijenata s kongenitalnim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, zabilježeni su izolirani slučajevi hemolitičke anemije.

Negroidna rasa. Rizik od razvoja angioedema kod pacijenata negroidne rase je veći. Kao i drugi ACE inhibitori, perindopril je manje efikasan u snižavanju krvnog pritiska kod crnih pacijenata, verovatno zbog veće prevalencije stanja niskog nivoa renina u populaciji ove grupe pacijenata sa arterijskom hipertenzijom.

Kašalj. U pozadini terapije ACE inhibitorima može se razviti uporan, neproduktivan kašalj, koji prestaje nakon prestanka uzimanja lijeka. Ovo treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi kašlja.

Operacija/opća anestezija. Kod pacijenata čije stanje zahtijeva opsežnu operaciju ili anesteziju lijekovima koji uzrokuju arterijsku hipotenziju, ACE inhibitori, uključujući perindopril, mogu blokirati stvaranje angiotenzina II uz kompenzacijsko oslobađanje renina. Dan prije operacije, terapiju ACE inhibitorima treba prekinuti. Ako se ACE inhibitor ne može otkazati, onda se arterijska hipotenzija, koja se razvija prema opisanom mehanizmu, može korigirati povećanjem BCC-a.

Hiperkalemija. Tokom terapije ACE inhibitorima, uključujući perindopril, koncentracija kalijevih jona u krvi može se povećati kod nekih pacijenata. Rizik od hiperkalemije je povećan kod pacijenata sa zatajenjem bubrega i/ili srca, dekompenziranim dijabetesom melitusom i pacijenata koji koriste diuretike koji štede kalij, suplemente kalija ili druge lijekove koji uzrokuju hiperkalemiju (npr. heparin). Ako je potrebno, istovremeno imenovanje ovih lijekova, preporučuje se redovito praćenje sadržaja kalija u krvnom serumu.

Dijabetes. Kod pacijenata sa dijabetes melitusom koji uzimaju oralne hipoglikemike ili inzulin, koncentracije glukoze u krvi moraju se pažljivo pratiti u prvih nekoliko mjeseci terapije ACE inhibitorima.

Diuretici koji štede kalijum, lijekovi koji sadrže kalij, hrana koja sadrži kalij i dodaci ishrani. Ne preporučuje se istovremena primjena s ACE inhibitorima.

Laktoza. Perinev tablete sadrže laktozu. Stoga pacijenti s nasljednom netolerancijom galaktoze, nedostatkom Lapp laktaze ili malapsorpcijom glukoze-galaktoze ne bi trebali uzimati ovaj lijek.

Utjecaj na sposobnost upravljanja automobilom ili obavljanja poslova koji zahtijevaju povećanu brzinu fizičkih i psihičkih reakcija. Potrebno je uzeti u obzir mogućnost razvoja arterijske hipotenzije ili vrtoglavice, što može uticati na vožnju i rad sa tehničkom opremom.

Obrazac za oslobađanje

tablete

. doći na sajt. Ponesi sa sobom Perineva, tablete 8 mg, 30 kom.. Na lageru Perineva, tablete 8 mg, 30 kom.. Niska cijena za Perineva, tablete 8 mg, 30 kom..

pacijenti, terapija, svibanj, krv, lijek, Perinev, razvoj, bubreg, serum, perindopril, unos, funkcija, znači, potrebno, hipotenzija, strana, preporučeno, rijetko -, kalij, Perindopril, može, često -, vrijeme, potrebno, lijek, količine, insuficijencija, trudnoća, hipotenzija, praćenje, koncentracije, insuficijencija, insuficijencija, eventualno, npr.

Lijek Perinev je antihipertenzivni lijek koji pripada grupi ACE inhibitora. Može se koristiti kao terapeutsko sredstvo za liječenje arterijske hipertenzije, stabilne koronarne bolesti i kronične srčane insuficijencije, kao i za prevenciju ponovljenih moždanih udara. Lijek Perinev je kontraindiciran u trudnoći, HB, preosjetljivosti, netoleranciji na laktozu, nadutosti, kao i kod djece mlađe od 18 godina.

Oblik doziranja

Perineva je dostupna u obliku tableta. Proizvod je upakovan u blistere od 10 jedinica. Bez obzira na dozu aktivnog sastojka, lijek je pakiran u kartonske kutije od 30 tableta.

Opis i sastav

Ako se trudnoća potvrdi tokom terapije, treba odmah prestati sa uzimanjem leka i potražiti savet svog lekara.

Zabranjeno je uzimati lijek Perinev s diureticima koji štede kalij, preparatima litija, lijekovima i proizvodima koji sadrže kalij.

U pozadini uzimanja Perineva mogu se pojaviti takvi efekti, poput oštrog pada krvnog tlaka i vrtoglavice, što može negativno utjecati na sposobnost upravljanja vozilima ili obavljanja aktivnosti koje zahtijevaju koncentraciju, brzinu reakcije i visok nivo mentalne aktivnosti.

Predoziranje

U slučaju predoziranja Perinevom, pacijent može osjetiti simptome kao što su:

bradikardija;
hiponatremija;
tahikardija;
otkazivanja bubrega;
osjećaj otkucaja srca;
oštar pad krvnog tlaka;
hiperkalijemija;
anksiozno stanje;
suhi kašalj.

u slučaju naglog pada krvnog tlaka, potrebno je položiti pacijenta na ravnu površinu, podići noge i poduzeti mjere za povećanje volumena cirkulirajuće krvi;
ako se pojavi bradikardija koja nije podložna terapiji (na primjer), treba ugraditi umjetni pejsmejker. Ukloniti iz sistemske cirkulacije hemodijalizom.

Uslovi skladištenja

Perinev lek treba čuvati na tamnom mestu, van domašaja dece, na temperaturi do 25˚C. Lijek se izdaje na recept ljekara.

Rok trajanja - 3 godine.

Analogi

U slučaju individualne netolerancije na određene komponente lijeka Perinev ili hitne potrebe za hitnom zamjenom lijeka, treba odabrati najefikasniji direktni ili indirektni analog. Ovi lijekovi su:

Selektivni antagonist receptora angiotenzina II. Sadrži kalijum. Lijek se može koristiti za liječenje arterijske hipertenzije, kronične srčane insuficijencije, kao i za prevenciju moždanog udara i zaštitu bubrega kod tipa II, praćene proteinurijom. Lijek je kontraindiciran kod dehidracije, hiperkalemije, trudnoće, HB, preosjetljivosti, hipotenzije i mlađih od 18 godina.

Cijena

Trošak Perineva u prosjeku iznosi 510 rubalja. Cijene se kreću od 209 do 1059 rubalja.

Perineva: upute za upotrebu i recenzije

Perineva je ACE inhibitor (enzim koji konvertuje angiotenzin).

Oblik i sastav izdanja

Oblik doze - tablete: gotovo bijele ili bijele, blago bikonveksne, sa ivice: okrugle u dozi od 2 i 8 mg ili ovalne u dozi od 4 mg, na jednoj strani tableta od 4 i 8 mg postoji rizik od razdvajanja (u blisterima 10 kom., u kartonskoj kutiji 3, 6 ili 9 pakovanja; u blister pakovanjima od 14 kom., u kartonskoj kutiji 1, 2, 4 ili 7 pak.; u blister pakovanjima od 30 kom., u kartonu kutija 1, 2 ili 3 pakovanja).

Sastav 1 tablete:

perindopril erbumin, polugotove granule - 38,39 / 76,78 / 153,56 mg;
aktivna tvar polugotove granule - perindopril erbumin - 2/4/8 mg;
pomoćne komponente poluproizvoda granula: kalcijum hlorid heksahidrat, laktoza monohidrat, krospovidon;
Ekscipijensi tableta: koloidni silicijum dioksid, mikrokristalna celuloza, magnezijum stearat.

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika

Perindopril ili kinaza II, inhibitor angiotenzin-konvertujućeg enzima (ACE), pripada egzopeptidazama i predstavlja prolijek iz kojeg se formira aktivni metabolit perindoprilat. Konvertuje angiotenzin I u angiotenzin II (vazokonstriktor) i uništava vazodilatator bradikinin u neaktivni hektapeptid. Zbog supresije aktivnosti ACE smanjuje se nivo angiotenzina II, povećava aktivnost renina u plazmi (inhibira se negativna povratna sprega oslobađanja renina), a sekrecija aldosterona se smanjuje. ACE uništava bradikinin, pa supresija ovog enzima dovodi i do povećanja aktivnosti cirkulacijskog i tkivnog kalikrein-kininskog sistema, uz aktiviranje prostaglandinskog sistema.

Terapeutski učinak lijeka je posljedica djelovanja aktivnog metabolita - perindoprilata.

Perindopril snižava krvni pritisak (dijastolički i sistolni) u ležećem i stojećem položaju. Smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor (OPSS), što rezultira smanjenjem krvnog tlaka (BP). Ovo ubrzava periferni protok krvi, ali se broj otkucaja srca (HR) ne povećava. U pravilu se ubrzava i bubrežni protok krvi, ali se brzina glomerularne filtracije ne mijenja. Za razvoj maksimalnog hipotenzivnog efekta nakon jedne oralne tablete potrebno je 4-6 sati, učinak traje 24 sata, ali čak i nakon jednog dana, 87-100% maksimalnog učinka i dalje je osigurano. BP brzo pada. Stabilizacija hipotenzivnog efekta opažena je nakon 1 mjeseca redovne primjene Perineva i traje dugo vremena. Prekid terapije ne uzrokuje razvoj sindroma ustezanja.

Aktivna tvar smanjuje hipertrofiju miokarda lijeve komore. Povećava koncentraciju lipoproteina visoke gustine (HDL), kod pacijenata sa hiperurikemijom smanjuje koncentraciju mokraćne kiseline. Uz dugotrajnu upotrebu, normalizira profil izoenzima miozina, smanjuje težinu intersticijske fibroze.

Lijek eliminira strukturne promjene u malim arterijama i poboljšava elastičnost velikih arterija. Smanjenje pre- i post-opterećenja, normalizuje rad srca. Kod kronične srčane insuficijencije (CHF), smanjuje OPSS, pritisak punjenja u desnoj i lijevoj komori, povećava minutni volumen i srčani indeks. Kod uzimanja lijeka u početnoj dnevnoj dozi od 2 mg kod pacijenata sa CHF I i II funkcionalne klase prema NYHA klasifikaciji, nema statistički značajnog smanjenja krvnog tlaka u odnosu na placebo.

Farmakokinetika

Perindopril u obliku tableta se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, potrebno je 1 sat da postigne maksimalnu koncentraciju u plazmi. Bioraspoloživost je oko 65-70%.

Oko 20% apsorbirane supstance se pretvara u aktivni metabolit perindoprilat. Maksimalni sadržaj u plazmi se opaža nakon 3-4 sata. Poluvrijeme (T 1/2) - 1 sat. Volumen distribucije nevezanog perindoprilata je 0,2 l/kg. Komunikacija sa proteinima krvne plazme je neznatna, komunikacija sa ACE je manja od 30%, ali zavisi od njegove koncentracije. Izlučuje se putem bubrega. Ne akumulira se. T 1/2 nevezane frakcije je 3-5 sati, kod pacijenata sa hroničnom insuficijencijom srca i bubrega i starijih osoba, izlučivanje je usporeno.

Kod pacijenata s cirozom jetre, klirens perindoprila u jetri se mijenja, ali ukupna količina nastalog metabolita ostaje nepromijenjena, tako da nije potrebno prilagođavanje doze lijeka Perineva.

Hrana smanjuje konverziju perindoprila u perindoprilat, što smanjuje bioraspoloživost lijeka.

Perindoprilat se uklanja peritonealnom dijalizom i hemodijalizom (brzina 70 ml/min, 1,17 ml/sek).

Indikacije za upotrebu

Prema uputama, Perineva je namijenjena liječenju arterijske hipertenzije i kroničnog zatajenja srca.

Lijek se koristi (kao dio kompleksne terapije indapamidom) za prevenciju rekurentnog moždanog udara kod pacijenata s cerebrovaskularnim oboljenjima u povijesti bolesti.

Također, ACE inhibitor se propisuje za stabilnu koronarnu bolest srca (CHD) kako bi se smanjio rizik od kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata nakon koronarne revaskularizacije i/ili infarkta miokarda.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije (stanja/bolesti kod kojih je lijek zabranjeno uzimati):

starost do 18 godina;
Lapp nedostatak laktaze, nasljedna netolerancija galaktoze, sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze;
idiopatski, nasljedan ili nastao kao rezultat uzimanja ACE inhibitora angioedem u anamnezi;
povećana individualna osjetljivost na bilo koju komponentu lijeka ili druge ACE inhibitore.

Relativne kontraindikacije (stanja/bolesti kod kojih je primjena lijeka moguća, ali tek nakon procjene koristi i rizika, uz izuzetan oprez i pod posebnim medicinskim nadzorom):

CHF u fazi dekompenzacije;
arterijska hipotenzija;
hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija;
stenoza aortnog ili mitralnog zaliska;
renovaskularna hipertenzija;
cerebrovaskularne bolesti (uključujući ishemijsku bolest srca, cerebrovaskularnu insuficijenciju, koronarnu insuficijenciju);
kronično zatajenje bubrega (klirens kreatinina manji od 60 ml/min);
bilateralna stenoza bubrežnih arterija ili stenoza arterije jednog bubrega;
stanje nakon transplantacije bubrega;
hemodijaliza pomoću poliakrilonitrilnih membrana visokog protoka;
period prije postupka afereze lipoproteina niske gustine (LDL);
teška hipovolemija i hiponatremija (na primjer, zbog povraćanja, dijareje, dijete bez soli, dijalize, prethodne terapije diureticima);
hiperkalijemija;
kongenitalni nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze;
bolesti vezivnog tkiva kao što je sistemski eritematozni lupus ili skleroderma;
dijabetes;
ugnjetavanje hematopoeze koštane srži tijekom uzimanja imunosupresiva, prokainamida, alopurinola;
hirurška intervencija;
starija dob;
pripadnost negroidnoj rasi;
istovremena desenzibilizirajuća terapija alergenima (na primjer, otrov himenoptera).

Upute za upotrebu Perineva: način i doziranje

Preporučljivo je uzimati Perinev tablete prije jela, jednom dnevno - ujutro.

Lekar bira dozu za pacijenta lično, na osnovu indikacija i individualne efikasnosti lečenja.

Bez obzira na indikacije, dozu je moguće povećati samo ako se lijek dobro podnosi u prethodnoj dozi.

Arterijska hipertenzija

Lijek se koristi ili kao monoterapija ili kao dio kombiniranog liječenja, u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima.

Preporučena početna doza lijeka Perineva je 4 mg. Za pacijente sa teškom aktivacijom RAAS (renin-angiotenzin-aldosteronski sistem), na primjer, s teškom arterijskom hipertenzijom, renovaskularnom hipertenzijom, kroničnom srčanom insuficijencijom u fazi dekompenzacije, hiponatremijom, hipovolemijom - 2 mg. U slučaju nedovoljnog efekta nakon mjesec dana liječenja, dnevna doza se može povećati na 8 mg.

Ako se Perineva propisuje pacijentima koji primaju diuretike, kako bi se izbjegao razvoj arterijske hipotenzije, preporučuje se početak uzimanja perindoprila 2-3 dana nakon prestanka uzimanja diuretika, odnosno prepisivanje u minimalnoj dozi od 2 mg. U tom slučaju treba pratiti koncentraciju kalijevih jona u krvnom serumu, krvni tlak i funkciju bubrega. Ovisno o dinamici pokazatelja krvnog tlaka, doza se može povećati. Diuretička terapija se nastavlja ako je potrebno.

Starijim pacijentima na početku terapije propisuje se perindopril u dozi od 2 mg. Nadalje, prema indikacijama, povećava se na 4 mg i, ako učinak još uvijek nije dovoljan, do 8 mg.

Prevencija rekurentnog moždanog udara kod pacijenata sa anamnezom cerebrovaskularne bolesti

Perinevov lijek se uzima u dozi od 2 mg 2 sedmice prije imenovanja indapamida.

Preventivnom terapijom nakon moždanog udara možete započeti bilo kada, čak i nakon nekoliko godina, ali ne ranije od 2 sedmice.

Hronična srčana insuficijencija

Optimalna početna doza je 2 mg. Nakon 2 sedmice, ako je potrebno, pod kontrolom krvnog pritiska, povećava se na 4 mg. Ako je bolest praćena kliničkim manifestacijama, dodatno se propisuju β-blokatori, diuretici koji štede kalij i/ili digoksin.

Kod CHF, zatajenja bubrega, sklonosti poremećajima elektrolita (hiponatremije) ili istodobne primjene diuretika i/ili vazodilatatora, liječenje treba započeti pod strogim nadzorom liječnika.

Ako postoji visok rizik od razvoja klinički izražene arterijske hipotenzije (na primjer, uz istodobnu primjenu diuretika u visokim dozama), preporučuje se otklanjanje poremećaja elektrolita i hipovolemije prije propisivanja lijeka Perineva, ako je moguće. Prije i za vrijeme terapije potrebno je stalno pratiti krvni tlak, koncentraciju kalijevih jona u krvnom serumu i stanje bubrežne funkcije.

Stabilna koronarna arterijska bolest

Stariji pacijenti počinju s dozom od 2 mg. Ako je učinak nedovoljan, nakon obaveznog prethodnog praćenja bubrežne funkcije, nakon tjedan dana može se povećati na 4 mg, nakon još jedne sedmice - do 8 mg.

Kod zatajenja bubrega, doza se određuje na osnovu rezultata ispitivanja funkcije bubrega, odnosno klirensa kreatinina (CC):

CC> 60 ml / min - 4 mg / dan;
CC 30-60 ml / min - 2 mg / dan;
CC 15-30 ml/min - 2 mg svaki drugi dan;
QC< 15 мл/мин (гемодиализ) – 2 мг в день диализа.

Tokom liječenja potrebno je kontrolisati koncentraciju kreatinina i jona kalija u krvnom serumu.

Nuspojave

Podjela nuspojava prema učestalosti: vrlo često -> 1/10, često - od > 1/100 do< 1/10, нечасто – от >1/1000 to< 1/100, редко – от >1/10000 to< 1/1000, очень редко – < 1/10000, включая отдельные сообщения.

Neželjena dejstva koja se mogu javiti tokom terapije perindoprilom:

sa strane organa sluha: često - tinitus;
na dijelu organa vida: često - oštećenje vida;
sa strane centralnog i perifernog nervnog sistema: često - parestezija, glavobolja, vrtoglavica; rijetko - promjene raspoloženja, poremećaji spavanja; vrlo rijetko - konfuzija;
sa strane respiratornog sistema: često - kratak dah, kašalj; rijetko - bronhospazam; vrlo rijetko - rinitis, eozinofilna pneumonija;
iz mišićno-koštanog sistema: često - grčevi mišića;
iz genitourinarnog sistema: rijetko - impotencija, zatajenje bubrega; vrlo rijetko - akutno zatajenje bubrega;
iz probavnog trakta: često - proljev, zatvor, dispepsija, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, disgeuzija; rijetko - suhoća oralne sluznice; rijetko - pankreatitis; vrlo rijetko - hepatitis (holestatski ili citolitički);
sa strane kardiovaskularnog sistema: često - izraženo smanjenje krvnog pritiska; vrlo rijetko - angina pektoris, aritmije, kao i moždani udar i infarkt miokarda (kod pacijenata s visokim rizikom, moguće sekundarno, zbog teške arterijske hipotenzije); učestalost nepoznata - vaskulitis;
sa strane hematopoetskih organa i limfnog sistema: vrlo rijetko kod pacijenata sa urođenim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze - hemolitička anemija; vrlo rijetko s dugotrajnom primjenom lijeka u visokim dozama - agranulocitoza, trombocitopenija, pancitopenija, leukopenija/neutropenija, smanjenje koncentracije hemoglobina i hematokrita;
na dijelu kože: često - kožni osip, svrab; rijetko - urtikarija, angioedem lica i ekstremiteta; vrlo rijetko - multiformni eritem;
laboratorijske studije: hiperkalijemija, povećani kreatinin u plazmi i urea u serumu, posebno kod pacijenata sa teškom CHF, renovaskularnom hipertenzijom i zatajenjem bubrega (reverzibilno nakon prestanka uzimanja lijeka); rijetko - hipoglikemija, povećan bilirubin u serumu i aktivnost jetrenih enzima;
druge reakcije: često - astenija; rijetko - pojačano znojenje.

Predoziranje

Znakovi predoziranja: izraženo smanjenje krvnog pritiska, bradikardija, palpitacije, tahikardija, neravnoteža vode i elektrolita (hiperkalemija, hiponatremija), hiperventilacija, kašalj, anksioznost, vrtoglavica, zatajenje bubrega, šok.

Uz izraženo smanjenje krvnog tlaka, potrebno je spustiti pacijenta i podići noge, nadoknaditi volumen cirkulirajuće krvi (BCC), ako je moguće, ubrizgati intravenski angiotenzin II i/ili otopinu kateholamina. Ako se razvije bradikardija, koja nije podložna terapiji lijekovima (uključujući atropin), ugrađuje se pejsmejker (umjetni pejsmejker). Liječenje predoziranja treba provoditi pod kontrolom vitalnih funkcija tijela, koncentracije kreatinina i elektrolita u krvnom serumu. Lijek se može ukloniti iz sistemske cirkulacije hemodijalizom, ali treba izbjegavati upotrebu poliakrilonitrilnih membrana visokog protoka.

specialne instrukcije

Kao i drugi ACE inhibitori, perindopril može uzrokovati nagli pad krvnog tlaka. Simptomatska arterijska hipotenzija nakon uzimanja prve doze kod pacijenata s nekomplikovanom arterijskom hipertenzijom rijetko se javlja. Prekomjerno smanjenje krvnog tlaka vjerojatno je kod osoba sa smanjenim BCC-om na pozadini stroge dijete bez soli, hemodijalize, diuretičke terapije, povraćanja i proljeva, kao i hipertenzije ovisno o reninu, teške CHF, uključujući i popratno zatajenje bubrega. Izraženije smanjenje krvnog tlaka opaženo je kod pacijenata s teškom CHF koji primaju visoke doze diuretika petlje, kao i kod zatajenja bubrega i hiponatremije. Ovim kategorijama pacijenata se pokazuje pažljivo praćenje na početku liječenja i tokom odabira optimalne doze. Isto vrijedi i za pacijente s koronarnom bolešću srca i cerebrovaskularnim bolestima, jer je prekomjerno sniženje krvnog tlaka kod njih prepuno infarkta miokarda i cerebrovaskularnih komplikacija.

Ako pacijent ima arterijsku hipotenziju, potrebno mu je dati horizontalni položaj i podignuti noge, po potrebi intravenozno ubrizgati otopinu natrijevog klorida za povećanje BCC-a. Prolazna (prolazna) arterijska hipotenzija nije kontraindikacija za nastavak liječenja. Nakon obnavljanja krvnog tlaka i BCC, terapija se može nastaviti, samo je potrebno odabrati pravu dozu Perineve.

Kod nekih pacijenata sa CHF, uključujući i one s niskim krvnim tlakom, lijek može uzrokovati dodatno smanjenje krvnog tlaka. Ovaj efekat je očekivan i često nije razlog za prekid terapije. U slučajevima kada je arterijska hipotenzija praćena kliničkim simptomima, smanjite dozu lijeka ili je potpuno ukinite.

U slučaju epizode (čak i manje) nestabilne angine pektoris kod pacijenata sa stabilnom koronarnom bolešću tokom prvog meseca primene Perineve, treba proceniti odnos koristi i rizika u daljem lečenju.

Pacijenti sa angioedemom u anamnezi koji nije povezan sa ACE inhibitorima imaju visok rizik od angioedema kao reakcije na perindopril.

U slučaju razvoja angioedema, Perinev treba odmah otkazati. Kod oticanja usana i lica nije potreban poseban tretman, dovoljno je uzimati antihistaminike kako bi se smanjila težina simptoma. Oticanje jezika, larinksa ili glotisa može dovesti do smrti. Ukoliko dođe do takve reakcije, potrebno je subkutano ubrizgati epinefrin (adrenalin) i osigurati prohodnost disajnih puteva. Češće se angioedem tokom terapije ACE inhibitorima javlja kod pacijenata negroidne rase.

U rijetkim slučajevima, anafilaktičke reakcije se razvijaju kod pacijenata koji su podvrgnuti LDL aferezi primjenom apsorpcije dekstran sulfata tijekom liječenja Perinevom, zbog čega se preporučuje otkazivanje ACE inhibitora prije svake procedure. Isto se odnosi i na pacijente kojima je propisan kurs desenzibilizacije - prije svake procedure lijek treba privremeno otkazati.

Ako tijekom liječenja dođe do povećanja aktivnosti jetrenih enzima ili se pojavi žutica, lijek treba prekinuti i provesti odgovarajući pregled, jer Perineva može uzrokovati razvoj sindroma koji počinje holestatskom žuticom i prelazi u fulminantnu. tijek hepatitisa sa opsežnom nekrozom jetre, do smrti.

ACE inhibitori mogu doprinijeti razvoju zatajenja bubrega i teške arterijske hipotenzije kod pacijenata s renovaskularnom hipertenzijom, pa liječenje treba započeti malim dozama, pod strogim medicinskim nadzorom i uz daljnju adekvatnu titraciju doze lijeka. Tokom prvih sedmica uzimanja Perineve, potrebno je otkazati diuretike i stalno pratiti funkciju bubrega.

U nekim slučajevima, u bolesnika s arterijskom hipertenzijom i prethodno nedijagnosticiranim zatajenjem bubrega, posebno uz istovremenu primjenu diuretika, moguć je blagi i privremeni porast kreatinina i koncentracije ureje u serumu, što zahtijeva smanjenje doze lijeka i/ili prekid primjene. diuretika.

Pacijenti na hemodijalizi ne bi trebali koristiti membrane visoke čvrstoće za sesiju, inače se mogu razviti uporne, po život opasne anafilaktičke reakcije.

Kod pacijenata sa dijabetesom koji primaju insulin ili uzimaju oralne hipoglikemike, na početku terapije Perinevom potrebno je kontrolisati nivo glukoze u krvi.

Pacijenti koji očekuju planiranu hiruršku intervenciju ili druge mjere uz primjenu anestezije sa sredstvima koja mogu uzrokovati arterijsku hipotenziju treba da prestanu s ACE inhibitorom dan ranije. Ako to nije moguće, arterijska hipotenzija se može korigirati povećanjem BCC-a.

Perindopril može povećati koncentraciju kalijevih jona u krvi. Vjerojatnost razvoja hiperkalijemije povećava se kod zatajenja bubrega i/ili srca, dekompenziranog dijabetesa melitusa, u slučaju istovremene primjene diuretika koji štede kalij, preparata kalija ili drugih sredstava koja mogu uzrokovati hiperkalemiju (na primjer, heparin). Ukoliko je kombinovana upotreba ovih lekova opravdana, nivo kalijuma u krvnom serumu treba stalno pratiti.

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze kašlja kod pacijenta, treba imati na umu da perindopril može uzrokovati uporan, neproduktivan kašalj - prestaje nakon prestanka uzimanja lijeka.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i složenim mehanizmima

Lijek može uzrokovati vrtoglavicu i arterijsku hipotenziju, što može utjecati na brzinu reakcije i koncentraciju, što bi trebali uzeti u obzir vozači i ljudi zaposleni u potencijalno opasnim industrijama.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Perineva je kontraindikovana tokom trudnoće. Ukoliko dođe do trudnoće tokom terapije, lek treba odmah prekinuti. Kada se koristi u kasnijim fazama, perindopril može izazvati fetotoksične (oligohidramnion, smanjena funkcija bubrega, usporavanje okoštavanja kostiju lubanje) i neonatalne toksične (zatajenje bubrega, hiperkalijemija, arterijska hipotenzija) efekte. Ako je lijek iz nekog razloga korišten u II-III trimestru, potrebno je provesti ultrazvučni pregled bubrega i kostiju lubanje fetusa.

Nema podataka o prodiranju perindoprila u majčino mlijeko, stoga se ženama savjetuje da prestanu dojiti ako je potrebno koristiti Perineva.

Primjena u djetinjstvu

Sigurnost i djelotvornost lijeka u djece i adolescenata mlađih od 18 godina nije potvrđena, stoga se Perineva ne koristi u pedijatrijskoj praksi.

Za oštećenu funkciju bubrega

U bolesnika s bubrežnom bolešću lijek se primjenjuje s oprezom, doza se određuje pojedinačno, ovisno o stupnju oštećene funkcije bubrega i terapijskom odgovoru. Liječenje treba provoditi uz redovno praćenje kreatinina i jona kalija u krvnom serumu.

Za oštećenu funkciju jetre

Kod bolesti i oštećene funkcije jetre nije potrebno prilagođavanje doze lijeka Perineva.

Upotreba kod starijih osoba

Perineva se koristi s oprezom. Liječenje treba započeti s dozom od 2 mg/dan kod starijih osoba. Ako je učinak nedovoljan, ali samo ako se lijek dobro podnosi, nakon tjedan dana može se povećati na 4 mg, nakon još jedne sedmice - do 8 mg.

interakcija lijekova

simpatomimetici: moguće smanjenje efikasnosti perindoprila. Ako je upotreba takve kombinacije neophodna, efikasnost Perineve treba redovno procenjivati;
diuretici: moguć razvoj pretjerane arterijske hipotenzije. Rizik se može smanjiti intravenskom primjenom otopine natrijevog klorida 0,9%, primjenom perindoprila u nižim dozama ili ukidanjem diuretika;
preparati kalija, diuretici koji štede kalij, hrana koja sadrži kalij i dodaci ishrani: povećava se rizik od razvoja hiperkalemije. Takve kombinacije su nepoželjne osim u slučajevima hipokalijemije;
preparati litija: moguće je reverzibilno povećanje koncentracije litija u krvnom serumu i razvoj toksičnosti. Ova kombinacija se ne preporučuje. Ako je istovremena primjena lijekova neophodna, potrebno je pratiti sadržaj litija u krvnom serumu;
hipoglikemijski agensi: njihov učinak može biti pojačan i može se razviti hipoglikemija, rizik je posebno visok kod pacijenata s bubrežnom insuficijencijom u prvim sedmicama kombinirane terapije;
triciklički antidepresivi, antipsihotici (neuroleptici), sredstva za opću anesteziju (opći anestetici): moguće je povećati hipotenzivni učinak lijeka;
nesteroidni protuupalni lijekovi, uključujući acetilsalicilnu kiselinu u dnevnoj dozi od 3000 mg: moguće je slabljenje učinka perindoprila, povećava se rizik od povećanja nivoa kalijevih jona u krvnom serumu, kao rezultat koja se funkcija bubrega može pogoršati (reverzibilni učinak), u rijetkim slučajevima do razvoja akutnog zatajenja bubrega, posebno kod pacijenata s istodobnim oštećenjem bubrežne funkcije, na primjer, s dehidracijom i u starijih osoba;
drugi antihipertenzivi i vazodilatatori: mogu povećati antihipertenzivni učinak.

Ako je potrebno, Perinev se može propisati u kombinaciji s lijekovima kao što su nitrati, β-blokatori, trombolitici, acetilsalicilna kiselina u dozama koje imaju antiagregacijski učinak.

Analogi

Analozi Perineve su: Coverex, Arentopres, Perindopril, Perindopril-Teva, Perindopril-Richter, Perindopril-TAD, Perindopril-C3, Parnavel, Hypernik, Prestarium, Perinpress, Perineva, Perineva Ku-tab, Piristar, Prenessa.

Uslovi skladištenja

Čuvati dalje od djece.

Uslovi skladištenja - temperatura ne viša od 30 °C.

Rok trajanja - 3 godine.