Nuspojave Perineva. Perineva - učinak na tijelo, indikacije i kontraindikacije, nuspojave i recenzije. Kada je prijem zabranjen

Perineva: upute za upotrebu i recenzije

Perineva je ACE inhibitor (enzim koji konvertuje angiotenzin).

Oblik i sastav izdanja

Oblik doze - tablete: gotovo bijele ili bijele, blago bikonveksne, sa ivice: okrugle u dozi od 2 i 8 mg ili ovalne u dozi od 4 mg, na jednoj strani tableta od 4 i 8 mg postoji rizik od razdvajanja (u blisterima 10 kom., u kartonskoj kutiji 3, 6 ili 9 pakovanja; u blister pakovanjima od 14 kom., u kartonskoj kutiji 1, 2, 4 ili 7 pak.; u blister pakovanjima od 30 kom., u kartonu kutija 1, 2 ili 3 pakovanja).

Sastav 1 tablete:

perindopril erbumin, polugotove granule - 38,39 / 76,78 / 153,56 mg;
aktivna tvar polugotove granule - perindopril erbumin - 2/4/8 mg;
pomoćne komponente poluproizvoda granula: kalcijum hlorid heksahidrat, laktoza monohidrat, krospovidon;
Ekscipijensi tableta: koloidni silicijum dioksid, mikrokristalna celuloza, magnezijum stearat.

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika

Perindopril ili kinaza II, inhibitor angiotenzin-konvertujućeg enzima (ACE), pripada egzopeptidazama i predstavlja prolijek iz kojeg se formira aktivni metabolit perindoprilat. Konvertuje angiotenzin I u angiotenzin II (vazokonstriktor) i uništava vazodilatator bradikinin u neaktivni hektapeptid. Zbog supresije aktivnosti ACE smanjuje se nivo angiotenzina II, povećava aktivnost renina u plazmi (inhibira se negativna povratna sprega oslobađanja renina), a sekrecija aldosterona se smanjuje. ACE uništava bradikinin, pa supresija ovog enzima dovodi i do povećanja aktivnosti cirkulacijskog i tkivnog kalikrein-kininskog sistema, uz aktiviranje prostaglandinskog sistema.

Terapeutski učinak lijeka je posljedica djelovanja aktivnog metabolita - perindoprilata.

Perindopril snižava krvni pritisak (dijastolički i sistolni) u ležećem i stojećem položaju. Smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor (OPSS), što rezultira smanjenjem krvnog tlaka (BP). Ovo ubrzava periferni protok krvi, ali se broj otkucaja srca (HR) ne povećava. U pravilu se ubrzava i bubrežni protok krvi, ali se brzina glomerularne filtracije ne mijenja. Za razvoj maksimalnog hipotenzivnog efekta nakon jedne oralne tablete potrebno je 4-6 sati, učinak traje 24 sata, ali čak i nakon jednog dana, i dalje je osigurano 87-100% maksimalnog učinka. BP brzo pada. Stabilizacija hipotenzivnog efekta opažena je nakon 1 mjeseca redovne primjene Perineva i traje dugo vremena. Prekid terapije ne uzrokuje razvoj sindroma ustezanja.

Aktivna tvar smanjuje hipertrofiju miokarda lijeve komore. Povećava koncentraciju lipoproteina visoke gustine (HDL), kod pacijenata sa hiperurikemijom smanjuje koncentraciju mokraćne kiseline. Uz dugotrajnu upotrebu, normalizira profil izoenzima miozina, smanjuje težinu intersticijske fibroze.

Lijek eliminira strukturne promjene u malim arterijama i poboljšava elastičnost velikih arterija. Smanjenje pre- i post-opterećenja, normalizuje rad srca. Kod kronične srčane insuficijencije (CHF), smanjuje OPSS, pritisak punjenja u desnoj i lijevoj komori, povećava minutni volumen i srčani indeks. Kod uzimanja lijeka u početnoj dnevnoj dozi od 2 mg kod pacijenata sa CHF I i II funkcionalne klase prema NYHA klasifikaciji, nema statistički značajnog smanjenja krvnog tlaka u odnosu na placebo.

Farmakokinetika

Perindopril u obliku tableta se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, potrebno je 1 sat da postigne maksimalnu koncentraciju u plazmi. Bioraspoloživost je oko 65-70%.

Oko 20% apsorbirane supstance se pretvara u aktivni metabolit perindoprilat. Maksimalni sadržaj u plazmi se opaža nakon 3-4 sata. Poluvrijeme (T 1/2) - 1 sat. Volumen distribucije nevezanog perindoprilata je 0,2 l/kg. Komunikacija sa proteinima krvne plazme je neznatna, komunikacija sa ACE je manja od 30%, ali zavisi od njegove koncentracije. Izlučuje se putem bubrega. Ne akumulira se. T 1/2 nevezane frakcije je 3-5 sati, kod pacijenata sa hroničnom insuficijencijom srca i bubrega i starijih osoba, izlučivanje je usporeno.

Kod pacijenata s cirozom jetre, klirens perindoprila u jetri se mijenja, ali ukupna količina nastalog metabolita ostaje nepromijenjena, tako da nije potrebno prilagođavanje doze lijeka Perineva.

Hrana smanjuje konverziju perindoprila u perindoprilat, što smanjuje bioraspoloživost lijeka.

Perindoprilat se uklanja peritonealnom dijalizom i hemodijalizom (brzina 70 ml/min, 1,17 ml/sek).

Indikacije za upotrebu

Prema uputama, Perineva je namijenjena liječenju arterijske hipertenzije i kroničnog zatajenja srca.

Lijek se koristi (kao dio kompleksne terapije indapamidom) za prevenciju rekurentnog moždanog udara kod pacijenata s cerebrovaskularnim oboljenjima u povijesti bolesti.

Također, ACE inhibitor se propisuje za stabilnu koronarnu bolest srca (CHD) kako bi se smanjio rizik od kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata nakon koronarne revaskularizacije i/ili infarkta miokarda.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije (stanja/bolesti kod kojih je lijek zabranjeno uzimati):

starost do 18 godina;
Lapp nedostatak laktaze, nasljedna netolerancija galaktoze, sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze;
idiopatski, nasljedan ili nastao kao rezultat uzimanja ACE inhibitora angioedem u anamnezi;
povećana individualna osjetljivost na bilo koju komponentu lijeka ili druge ACE inhibitore.

Relativne kontraindikacije (stanja/bolesti kod kojih je primjena lijeka moguća, ali tek nakon procjene koristi i rizika, uz izuzetan oprez i pod posebnim medicinskim nadzorom):

CHF u fazi dekompenzacije;
arterijska hipotenzija;
hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija;
stenoza aortnog ili mitralnog zaliska;
renovaskularna hipertenzija;
cerebrovaskularne bolesti (uključujući ishemijsku bolest srca, cerebrovaskularnu insuficijenciju, koronarnu insuficijenciju);
kronično zatajenje bubrega (klirens kreatinina manji od 60 ml/min);
bilateralna stenoza bubrežnih arterija ili stenoza arterije jednog bubrega;
stanje nakon transplantacije bubrega;
hemodijaliza pomoću poliakrilonitrilnih membrana visokog protoka;
period prije postupka afereze lipoproteina niske gustine (LDL);
teška hipovolemija i hiponatremija (na primjer, zbog povraćanja, dijareje, dijete bez soli, dijalize, prethodne terapije diureticima);
hiperkalijemija;
kongenitalni nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze;
bolesti vezivnog tkiva kao što je sistemski eritematozni lupus ili skleroderma;
dijabetes;
ugnjetavanje hematopoeze koštane srži tijekom uzimanja imunosupresiva, prokainamida, alopurinola;
hirurška intervencija;
starija dob;
pripadnost negroidnoj rasi;
istovremena desenzibilizirajuća terapija alergenima (na primjer, otrov himenoptera).

Upute za upotrebu Perineva: način i doziranje

Preporučljivo je uzimati Perinev tablete prije jela, jednom dnevno - ujutro.

Lekar bira dozu za pacijenta lično, na osnovu indikacija i individualne efikasnosti lečenja.

Bez obzira na indikacije, dozu je moguće povećati samo ako se lijek dobro podnosi u prethodnoj dozi.

Arterijska hipertenzija

Lijek se koristi ili kao monoterapija ili kao dio kombiniranog liječenja, u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima.

Preporučena početna doza lijeka Perineva je 4 mg. Za pacijente sa teškom aktivacijom RAAS (renin-angiotenzin-aldosteron sistema), na primjer, s teškom arterijskom hipertenzijom, renovaskularnom hipertenzijom, kroničnom srčanom insuficijencijom u fazi dekompenzacije, hiponatremijom, hipovolemijom, - 2 mg. U slučaju nedovoljnog efekta nakon mjesec dana liječenja, dnevna doza se može povećati na 8 mg.

Ako se Perineva propisuje pacijentima koji primaju diuretike, kako bi se izbjegao razvoj arterijske hipotenzije, preporučuje se početak uzimanja perindoprila 2-3 dana nakon prestanka uzimanja diuretika, odnosno prepisivanje u minimalnoj dozi od 2 mg. U tom slučaju treba pratiti koncentraciju kalijevih jona u krvnom serumu, krvni tlak i funkciju bubrega. Ovisno o dinamici pokazatelja krvnog tlaka, doza se može povećati. Diuretička terapija se nastavlja ako je potrebno.

Starijim pacijentima na početku terapije propisuje se perindopril u dozi od 2 mg. Nadalje, prema indikacijama, povećava se na 4 mg i, ako učinak još uvijek nije dovoljan, do 8 mg.

Prevencija rekurentnog moždanog udara kod pacijenata sa anamnezom cerebrovaskularne bolesti

Perinevov lijek se uzima u dozi od 2 mg 2 sedmice prije imenovanja indapamida.

Preventivnom terapijom nakon moždanog udara možete započeti bilo kada, čak i nakon nekoliko godina, ali ne ranije od 2 sedmice.

Hronična srčana insuficijencija

Optimalna početna doza je 2 mg. Nakon 2 sedmice, ako je potrebno, pod kontrolom krvnog pritiska, povećava se na 4 mg. Ako je bolest praćena kliničkim manifestacijama, dodatno se propisuju β-blokatori, diuretici koji štede kalij i/ili digoksin.

Kod CHF, zatajenja bubrega, sklonosti poremećajima elektrolita (hiponatremije) ili istodobne primjene diuretika i/ili vazodilatatora, liječenje treba započeti pod strogim nadzorom liječnika.

Ako postoji visok rizik od razvoja klinički izražene arterijske hipotenzije (na primjer, uz istodobnu primjenu diuretika u visokim dozama), preporučuje se otklanjanje poremećaja elektrolita i hipovolemije prije propisivanja lijeka Perineva, ako je moguće. Prije i za vrijeme terapije potrebno je stalno pratiti krvni tlak, koncentraciju kalijevih jona u krvnom serumu i stanje bubrežne funkcije.

Stabilna koronarna arterijska bolest

Stariji pacijenti počinju s dozom od 2 mg. Ako je učinak nedovoljan, nakon obaveznog prethodnog praćenja bubrežne funkcije, nakon tjedan dana može se povećati na 4 mg, nakon još jedne sedmice - do 8 mg.

Kod zatajenja bubrega, doza se određuje na osnovu rezultata ispitivanja funkcije bubrega, odnosno klirensa kreatinina (CC):

CC> 60 ml / min - 4 mg / dan;
CC 30-60 ml / min - 2 mg / dan;
CC 15-30 ml/min - 2 mg svaki drugi dan;
QC< 15 мл/мин (гемодиализ) – 2 мг в день диализа.

Tokom liječenja potrebno je kontrolisati koncentraciju kreatinina i jona kalija u krvnom serumu.

Nuspojave

Podjela nuspojava prema učestalosti: vrlo često -> 1/10, često - od > 1/100 do< 1/10, нечасто – от >1/1000 to< 1/100, редко – от >1/10000 to< 1/1000, очень редко – < 1/10000, включая отдельные сообщения.

Neželjena dejstva koja se mogu javiti tokom terapije perindoprilom:

sa strane organa sluha: često - tinitus;
na dijelu organa vida: često - oštećenje vida;
sa strane centralnog i perifernog nervnog sistema: često - parestezija, glavobolja, vrtoglavica; rijetko - promjene raspoloženja, poremećaji spavanja; vrlo rijetko - konfuzija;
sa strane respiratornog sistema: često - kratak dah, kašalj; rijetko - bronhospazam; vrlo rijetko - rinitis, eozinofilna pneumonija;
iz mišićno-koštanog sistema: često - grčevi mišića;
iz genitourinarnog sistema: rijetko - impotencija, zatajenje bubrega; vrlo rijetko - akutno zatajenje bubrega;
iz probavnog trakta: često - proljev, zatvor, dispepsija, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, disgeuzija; rijetko - suhoća oralne sluznice; rijetko - pankreatitis; vrlo rijetko - hepatitis (holestatski ili citolitički);
sa strane kardiovaskularnog sistema: često - izraženo smanjenje krvnog pritiska; vrlo rijetko - angina pektoris, aritmije, kao i moždani udar i infarkt miokarda (kod pacijenata s visokim rizikom, moguće sekundarno, zbog teške arterijske hipotenzije); učestalost nepoznata - vaskulitis;
sa strane hematopoetskih organa i limfnog sistema: vrlo rijetko kod pacijenata sa urođenim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze - hemolitička anemija; vrlo rijetko s dugotrajnom primjenom lijeka u visokim dozama - agranulocitoza, trombocitopenija, pancitopenija, leukopenija/neutropenija, smanjenje koncentracije hemoglobina i hematokrita;
na dijelu kože: često - kožni osip, svrab; rijetko - urtikarija, angioedem lica i ekstremiteta; vrlo rijetko - multiformni eritem;
laboratorijske studije: hiperkalijemija, povećani kreatinin u plazmi i urea u serumu, posebno kod pacijenata sa teškom CHF, renovaskularnom hipertenzijom i zatajenjem bubrega (reverzibilno nakon prestanka uzimanja lijeka); rijetko - hipoglikemija, povećan bilirubin u serumu i aktivnost jetrenih enzima;
druge reakcije: često - astenija; rijetko - pojačano znojenje.

Predoziranje

Znakovi predoziranja: izraženo smanjenje krvnog pritiska, bradikardija, palpitacije, tahikardija, neravnoteža vode i elektrolita (hiperkalemija, hiponatremija), hiperventilacija, kašalj, anksioznost, vrtoglavica, zatajenje bubrega, šok.

Uz izraženo smanjenje krvnog tlaka, potrebno je spustiti pacijenta i podići noge, nadoknaditi volumen cirkulirajuće krvi (BCC), ako je moguće, ubrizgati intravenski angiotenzin II i/ili otopinu kateholamina. Ako se razvije bradikardija, koja nije podložna terapiji lijekovima (uključujući atropin), ugrađuje se pejsmejker (umjetni pejsmejker). Liječenje predoziranja treba provoditi pod kontrolom vitalnih funkcija tijela, koncentracije kreatinina i elektrolita u krvnom serumu. Lijek se može ukloniti iz sistemske cirkulacije hemodijalizom, ali treba izbjegavati upotrebu poliakrilonitrilnih membrana visokog protoka.

specialne instrukcije

Kao i drugi ACE inhibitori, perindopril može uzrokovati nagli pad krvnog tlaka. Simptomatska arterijska hipotenzija nakon uzimanja prve doze kod pacijenata s nekomplikovanom arterijskom hipertenzijom rijetko se javlja. Prekomjerno smanjenje krvnog tlaka vjerojatno je kod osoba sa smanjenim BCC-om na pozadini stroge dijete bez soli, hemodijalize, diuretičke terapije, povraćanja i proljeva, kao i hipertenzije ovisno o reninu, teške CHF, uključujući i popratno zatajenje bubrega. Izraženije smanjenje krvnog tlaka opaženo je kod pacijenata s teškom CHF koji primaju visoke doze diuretika petlje, kao i kod zatajenja bubrega i hiponatremije. Ovim kategorijama pacijenata se pokazuje pažljivo praćenje na početku liječenja i tokom odabira optimalne doze. Isto vrijedi i za pacijente s koronarnom bolešću srca i cerebrovaskularnim bolestima, jer je prekomjerno sniženje krvnog tlaka kod njih prepuno infarkta miokarda i cerebrovaskularnih komplikacija.

Ako pacijent ima arterijsku hipotenziju, potrebno mu je dati horizontalni položaj i podignuti noge, po potrebi intravenozno ubrizgati otopinu natrijevog klorida za povećanje BCC-a. Prolazna (prolazna) arterijska hipotenzija nije kontraindikacija za nastavak liječenja. Nakon obnavljanja krvnog tlaka i BCC, terapija se može nastaviti, samo je potrebno odabrati pravu dozu Perineve.

Kod nekih pacijenata sa CHF, uključujući i one s niskim krvnim tlakom, lijek može uzrokovati dodatno smanjenje krvnog tlaka. Ovaj efekat je očekivan i često nije razlog za prekid terapije. U slučajevima kada je arterijska hipotenzija praćena kliničkim simptomima, smanjite dozu lijeka ili je potpuno ukinite.

U slučaju epizode (čak i manje) nestabilne angine pektoris kod pacijenata sa stabilnom koronarnom bolešću tokom prvog meseca primene Perineve, treba proceniti odnos koristi i rizika u daljem lečenju.

Pacijenti sa angioedemom u anamnezi koji nije povezan sa ACE inhibitorima imaju visok rizik od angioedema kao reakcije na perindopril.

U slučaju razvoja angioedema, Perinev treba odmah otkazati. Kod oticanja usana i lica nije potreban poseban tretman, dovoljno je uzimati antihistaminike kako bi se smanjila težina simptoma. Oticanje jezika, larinksa ili glotisa može dovesti do smrti. Ukoliko dođe do takve reakcije, potrebno je subkutano ubrizgati epinefrin (adrenalin) i osigurati prohodnost disajnih puteva. Češće se angioedem tokom terapije ACE inhibitorima javlja kod pacijenata negroidne rase.

U rijetkim slučajevima, anafilaktičke reakcije se razvijaju kod pacijenata koji su podvrgnuti LDL aferezi primjenom apsorpcije dekstran sulfata tijekom liječenja Perinevom, zbog čega se preporučuje otkazivanje ACE inhibitora prije svake procedure. Isto se odnosi i na pacijente kojima je propisan kurs desenzibilizacije - prije svake procedure lijek treba privremeno otkazati.

Ako tijekom liječenja dođe do povećanja aktivnosti jetrenih enzima ili se pojavi žutica, lijek treba prekinuti i provesti odgovarajući pregled, jer Perineva može uzrokovati razvoj sindroma koji počinje holestatskom žuticom i prelazi u fulminantnu. tijek hepatitisa sa opsežnom nekrozom jetre, do smrti.

ACE inhibitori mogu doprinijeti razvoju zatajenja bubrega i teške arterijske hipotenzije kod pacijenata s renovaskularnom hipertenzijom, pa liječenje treba započeti malim dozama, pod strogim medicinskim nadzorom i uz daljnju adekvatnu titraciju doze lijeka. Tokom prvih sedmica uzimanja Perineve, potrebno je otkazati diuretike i stalno pratiti funkciju bubrega.

U nekim slučajevima, u bolesnika s arterijskom hipertenzijom i prethodno nedijagnosticiranim zatajenjem bubrega, posebno uz istovremenu primjenu diuretika, moguć je blagi i privremeni porast kreatinina i koncentracije ureje u serumu, što zahtijeva smanjenje doze lijeka i/ili prekid primjene. diuretika.

Pacijenti na hemodijalizi ne bi trebali koristiti membrane visoke čvrstoće za sesiju, inače se mogu razviti uporne, po život opasne anafilaktičke reakcije.

Kod pacijenata sa dijabetesom koji primaju insulin ili uzimaju oralne hipoglikemike, na početku terapije Perinevom potrebno je kontrolisati nivo glukoze u krvi.

Pacijenti koji očekuju planiranu hiruršku intervenciju ili druge mjere uz primjenu anestezije sa sredstvima koja mogu uzrokovati arterijsku hipotenziju treba da prestanu s ACE inhibitorom dan ranije. Ako to nije moguće, arterijska hipotenzija se može korigirati povećanjem BCC-a.

Perindopril može povećati koncentraciju kalijevih jona u krvi. Vjerojatnost razvoja hiperkalijemije povećava se kod zatajenja bubrega i/ili srca, dekompenziranog dijabetesa melitusa, u slučaju istovremene primjene diuretika koji štede kalij, preparata kalija ili drugih sredstava koja mogu uzrokovati hiperkalemiju (na primjer, heparin). Ukoliko je kombinovana upotreba ovih lekova opravdana, nivo kalijuma u krvnom serumu treba stalno pratiti.

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze kašlja kod pacijenta, treba imati na umu da perindopril može uzrokovati uporan, neproduktivan kašalj - prestaje nakon prestanka uzimanja lijeka.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i složenim mehanizmima

Lijek može uzrokovati vrtoglavicu i arterijsku hipotenziju, što može utjecati na brzinu reakcije i koncentraciju, što bi trebali uzeti u obzir vozači i ljudi zaposleni u potencijalno opasnim industrijama.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Perineva je kontraindikovana tokom trudnoće. Ukoliko dođe do trudnoće tokom terapije, lek treba odmah prekinuti. Kada se koristi u kasnijim fazama, perindopril može izazvati fetotoksične (oligohidramnion, smanjena funkcija bubrega, usporavanje okoštavanja kostiju lubanje) i neonatalne toksične (zatajenje bubrega, hiperkalijemija, arterijska hipotenzija) efekte. Ako je lijek iz nekog razloga korišten u II-III trimestru, potrebno je provesti ultrazvučni pregled bubrega i kostiju lubanje fetusa.

Nema podataka o prodiranju perindoprila u majčino mlijeko, stoga se ženama savjetuje da prestanu dojiti ako je potrebno koristiti Perineva.

Primjena u djetinjstvu

Sigurnost i djelotvornost lijeka u djece i adolescenata mlađih od 18 godina nije potvrđena, stoga se Perineva ne koristi u pedijatrijskoj praksi.

Za oštećenu funkciju bubrega

U bolesnika s bubrežnom bolešću lijek se primjenjuje s oprezom, doza se određuje pojedinačno, ovisno o stupnju oštećene funkcije bubrega i terapijskom odgovoru. Liječenje treba provoditi uz redovno praćenje kreatinina i jona kalija u krvnom serumu.

Za oštećenu funkciju jetre

Kod bolesti i oštećene funkcije jetre nije potrebno prilagođavanje doze lijeka Perineva.

Upotreba kod starijih osoba

Perineva se koristi s oprezom. Liječenje treba započeti s dozom od 2 mg/dan kod starijih osoba. Ako je učinak nedovoljan, ali samo ako se lijek dobro podnosi, nakon tjedan dana može se povećati na 4 mg, nakon još jedne sedmice - do 8 mg.

interakcija lijekova

simpatomimetici: moguće smanjenje efikasnosti perindoprila. Ako je upotreba takve kombinacije neophodna, efikasnost Perineve treba redovno procenjivati;
diuretici: moguć razvoj pretjerane arterijske hipotenzije. Rizik se može smanjiti intravenskom primjenom otopine natrijevog klorida 0,9%, primjenom perindoprila u nižim dozama ili ukidanjem diuretika;
preparati kalija, diuretici koji štede kalij, hrana koja sadrži kalij i dodaci ishrani: povećava se rizik od razvoja hiperkalemije. Takve kombinacije su nepoželjne osim u slučajevima hipokalijemije;
preparati litija: moguće je reverzibilno povećanje koncentracije litija u krvnom serumu i razvoj toksičnosti. Ova kombinacija se ne preporučuje. Ako je istovremena primjena lijekova neophodna, potrebno je pratiti sadržaj litija u krvnom serumu;
hipoglikemijski agensi: njihov učinak može biti pojačan i može se razviti hipoglikemija, rizik je posebno visok kod pacijenata s bubrežnom insuficijencijom u prvim sedmicama kombinirane terapije;
triciklički antidepresivi, antipsihotici (neuroleptici), sredstva za opću anesteziju (opći anestetici): moguće je povećati hipotenzivni učinak lijeka;
nesteroidni protuupalni lijekovi, uključujući acetilsalicilnu kiselinu u dnevnoj dozi od 3000 mg: moguće je slabljenje učinka perindoprila, povećava se rizik od povećanja nivoa kalijevih jona u krvnom serumu, kao rezultat koja se funkcija bubrega može pogoršati (reverzibilni učinak), u rijetkim slučajevima do razvoja akutnog zatajenja bubrega, posebno kod pacijenata s istodobnim oštećenjem bubrežne funkcije, na primjer, s dehidracijom i u starijih osoba;
drugi antihipertenzivi i vazodilatatori: mogu povećati antihipertenzivni učinak.

Ako je potrebno, Perinev se može propisati u kombinaciji s lijekovima kao što su nitrati, β-blokatori, trombolitici, acetilsalicilna kiselina u dozama koje imaju antiagregacijski učinak.

Analogi

Analozi Perineve su: Coverex, Arentopres, Perindopril, Perindopril-Teva, Perindopril-Richter, Perindopril-TAD, Perindopril-C3, Parnavel, Hypernik, Prestarium, Perinpress, Perineva, Perineva Ku-tab, Piristar, Prenessa.

Uslovi skladištenja

Čuvati dalje od djece.

Uslovi skladištenja - temperatura ne viša od 30 °C.

Rok trajanja - 3 godine.

Ko-Perineva je antihipertenzivni lijek kombiniranog tipa. Sadrži dvije aktivne tvari odjednom: perindopril, koji je ACE inhibitor, i indapamid, diuretik sličan tiazidima.

Zajedno imaju i diuretičko, vazodilatacijsko i antihipertenzivno djelovanje.

Antihipertenzivni efekat je prilično dug, traje oko jedan dan. Ovaj učinak direktno ovisi o količini uzetog lijeka.

Nakon mjesec dana primjene lijek može postići stabilno smanjenje krvnog tlaka bez povećanja srčane frekvencije. Nakon prekida, sindrom ustezanja se ne razvija.

Lijek proširuje vene, smanjujući opterećenje srca (i predopterećenje i nakon opterećenja). Upotreba ovog lijeka podjednako je efikasna i kod arterijske hipertenzije bilo kojeg stepena težine – blage, umjerene ili teške.

Najveća efikasnost lijeka počinje nakon 4-6 sati od prvog trenutka primjene - i ostaje na odgovarajućem nivou tokom dana.

Uputstvo za upotrebu

Lijek se uzima oralno, jednom dnevno. Preporučeno vrijeme uzimanja je u jutarnjim satima prije doručka. Tablete je potrebno uzimati sa dovoljnom količinom vode.

Za početak morate početi s tabletama s minimalnim sadržajem perindoprila i indapamida (2 mg i 0,625 mg, respektivno). Ako se kontrola krvnog pritiska ne može efikasno uspostaviti, trebalo bi da pređete na tablete sa dvostruko većom količinom aktivnih supstanci.

Neprihvatljivo je povećanje doze na više od jedne tablete sa 8 mg perindoprila i 2,5 mg indapamida dnevno. U slučaju bubrežne insuficijencije, dozvoljena dnevna doza se prepolovi.

Lijek se proizvodi isključivo na recept - a trenutnu dozu njegove upotrebe mora propisati liječnik.

Oblik i sastav izdanja

Glavni oblik oslobađanja ovog lijeka su bijele ili bliske bijele tablete, bikonveksne, okrugle, sa kosom i gravurom u obliku kratke linije na jednoj od strana.

Glavne supstance sadržane u ovim tabletama su perindopril erbumin u obliku poluproizvoda i indapamid.

Dostupni su i brojni pomoćni sastojci:

kalcijum hlorid heksahidrat;
laktoza monohidrat;
krospovidon;
koloidni dioksid;
magnezijum stearat;
soda bikarbona;
mikrokristalna celuloza.

Tablete se stavljaju u blister pakovanja od 10 komada, koji se pakuju u kartonske kutije. Količina aktivne supstance može varirati.

Korisne karakteristike

Lijek ima pozitivan učinak u slučaju esencijalne hipertenzije - to je njegova glavna svrha.

Nuspojave

Postoji niz mogućih nuspojava koje se mogu javiti upotrebom ovog lijeka.

Vjerojatnost takvih učinaka je mala, ali ih ipak treba uzeti u obzir prilikom uzimanja lijeka kako bi se osigurale sve mogućnosti, kako pozitivne tako i negativne.

Ovi efekti uključuju:

mišićni grčevi;
impotencija;
astenija;
angioedem;
osip;
košnice;
bronhospazam;
rinitis;
eozinofilna pneumonija;
povraćati;
dispepsija;
dijareja;
žutica;
pankreatitis;
oštećenje vida;
buka u ušima;
suhi kašalj;
anemija aplastičnog tipa;
vrtoglavica;
vrtoglavica;
parestezija;
problemi s raspoloženjem;
problemi sa spavanjem;
konfuzija;
agranulocitoza;
trombocitopenija i drugo.

Iako je vjerovatnoća ovih odstupanja vrlo neznatna, važno je uzeti u obzir da se ipak ne isplati riskirati – kod prvih simptoma ovih odstupanja potrebno je konzultirati liječnika kako bi prilagodio doze uzetog lijeka ili razmisliti o alternativnim lijekovima .

Kontraindikacije

Postoji niz karakterističnih kontraindikacija u kojima je upotreba lijeka neprihvatljiva.

To uključuje, između ostalog:

individualna osjetljivost na jednu od komponenti lijeka;
refraktorna hiperkalijemija;
netolerancija na laktozu;
angioedem;
nedostatak laktaze;
bilateralna stenoza bubrežne arterije;
zatajenje jetre;
trudnoća ili dojenje;
starost do osamnaest godina;
normalna stenoza bubrežne arterije;
malapsorpcija tipa glukoza-galaktoza i tako dalje.

U ovim situacijama možete uzimati lijek, ali to se mora učiniti s velikim oprezom:

dijabetes;
hiperurikemija;
angina;
problemi s hematopoezom koštane srži;
hipertenzija renovaskularnog tipa;
smanjenje BCC;
cerebrovaskularne bolesti;
terapija imunosupresivima;
bolesti vezivnog tkiva raznih vrsta.

Interakcija s drugim lijekovima

Lijek može stupiti u interakciju s drugim lijekovima, pojačavajući ili slabeći njihov ili njihov vlastiti učinak.

Ovaj efekat je takođe važno uzeti u obzir kada se nekoliko lekova uzima istovremeno.

Evo nekoliko primjera interakcije:

Kada se uzima sa preparatima litijuma: koncentracija litijuma u krvnoj plazmi može se povećati, te stoga ne smijete kombinirati Ko-Perinev s ovim lijekovima.
Sa baklofenom: potonji ima pojačan hipotenzivni učinak, zbog čega se krvni tlak može značajno promijeniti;
Uz istovremenu primjenu s acetilsalicilnom kiselinom i drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima: hipotenzivni učinak lijeka može se smanjiti, ali se povećava rizik od problema s bubrezima, sve do manifestacije akutnog zatajenja bubrega. U prisustvu postojećih problema s bubrezima, jednokratna upotreba lijekova je strogo kontraindicirana.
Kada se koristi sa neurolepticima: Hipotenzivni efekat je pojačan.
Kada se koristi sa diureticima koji štede kalijum: sadržaj kalija u krvi može se povećati - a to je vrlo opasno.
Sa insulinom: može povećati povećanu toleranciju na glukozu, kao i smanjiti potrebu za inzulinom.
Sa imunosupresivima: tvrdnja o razvoju leukopenije se povećava.
Kada se koristi s lijekovima za opću anesteziju: povećan ukupni hipotenzivni efekat.
Kada se koristi sa diureticima: može doći do hipovolemije ili sniženja krvnog tlaka.
sa metforminom: može doći do zatajenja bubrega funkcionalnog tipa. Sličan učinak javlja se i pri upotrebi kontrastnih sredstava koja sadrže jod.

A ovo je samo dio mogućih interakcija koje se mogu javiti uz istovremenu primjenu različitih lijekova. Stoga se svakako posavjetujte sa svojim liječnikom o tome koji nestandardni efekti mogu nastati ako koristite više različitih lijekova u isto vrijeme.

Uslovi skladištenja

Važno je čuvati lijek na temperaturi koja ne prelazi 30 stepeni Celzijusa. Držite djecu podalje od lijeka. Rok trajanja - do tri godine od datuma izdavanja.

Perineva (oblik - tablete) odgovara grupi lijekova koji utiču na sistem renin-angiotenzin. Važne karakteristike lijeka iz uputa za upotrebu:

Prodaje se samo na recept
Tokom trudnoće: kontraindicirano
Kod dojenja: kontraindicirano
U djetinjstvu: kontraindicirano
U slučaju oštećenja bubrežne funkcije: s oprezom

Paket

Compound

Perinevov lijek uključuje sljedeće komponente:

perindopril erbumin;
laktoza monohidrat, kalcijum hlorid heksahidrat, krospovidon;
koloidni silicijum dioksid, MCC, magnezijum stearat.

Obrazac za oslobađanje

Lijek je dostupan u obliku okruglih bijelih bikonveksnih tableta s razdjelom na jednoj strani od 8, 4 ili 2 mg. Blister sadrži 10, 14 ili 30 tableta.

farmakološki efekat

Perineva ima hipotenzivni, vazodilatacijski i kardioprotektivni učinak.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Perindopril ima terapeutski učinak zbog perindoprilata (aktivnog metabolita). Smanjuje sistolni i dijastolički pritisak, OPSS, što rezultira smanjenjem krvnog pritiska. U isto vrijeme, periferni protok krvi se ubrzava, ali puls se ne povećava.

Maksimalni efekat se javlja nakon uzimanja u prosjeku 4-6 sati i traje jedan dan.

Krvni pritisak pada prilično brzo. Stabilizacija pritiska se primećuje nakon otprilike mesec dana terapije. Nakon prekida liječenja, sindrom ustezanja se ne razvija.

Povećava elastičnost arterija, pomaže u uklanjanju njihovih strukturnih promjena. Normalizira rad srčanog mišića, smanjuje predopterećenje i naknadno opterećenje.

Maksimalna koncentracija perindoprila u krvi nakon uzimanja uočava se nakon sat vremena. Brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Bioraspoloživost - 65-70%.

Istodobna konzumacija s lijekom smanjuje konverziju perindoprila u perindoprilat, što shodno tome smanjuje njegovu bioraspoloživost. Izlučuje se preko bubrega, ne akumulira.

Indikacije za upotrebu

Od čega su Perinevove tablete? Perineva se propisuje u sljedećim slučajevima:

prevencija rekurentnog moždanog udara (kompleksna terapija zajedno sa Indapamidom);
hronično zatajenje srca;
arterijska hipertenzija;
stabilna ishemija srca.

Kontraindikacije

Lijek se ne smije uzimati kada:

preosjetljivost na bilo koju komponentu lijeka;
sindrom malapsorpcije glukoze/galaktoze;
starost do 18 godina;
nedostatak laktaze;
angioedem u anamnezi (angioneurotski, idiopatski ili nasljedni edem kao rezultat uzimanja ACE inhibitora);
intolerancija na galaktozu.

Uz oprez, lijek se koristi za:

bilateralna stenoza arterija bubrega;
kronično zatajenje bubrega;
renovaskularna hipertenzija;
stenoza arterije jednog bubrega;
faze dekompenzacije srčane insuficijencije;
hiponatremija, hipovolemija;
hiperkalijemija;
cerebrovaskularne bolesti;
hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija;
nakon transplantacije bubrega;
bolesti vezivnog tkiva;
opća anestezija;
dijabetes melitus;
u starosti.

Nuspojave

Kao rezultat uzimanja Perineva, mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:

parestezije, vrtoglavica, glavobolje;
buka u ušima;
oštećenje vida;
značajno smanjenje krvnog tlaka, angina pektoris, aritmije, moždani udar, infarkt miokarda, vaskulitis;
otežano disanje, bronhospazam, kašalj, rinitis, eozinofilna pneumonija;
bol u trbuhu, mučnina, disgeuzija, povraćanje, zatvor, dijareja, dispepsija, suha usta, pankreatitis, holestatski ili citolitički hepatitis;
svrab, oticanje udova, lica, osip, urtikarija, multiformni eritem;
grčevi u mišićima;
impotencija, zatajenje bubrega;
pojačano znojenje, astenija;
smanjenje hemoglobina i hematokrita, neutropenija, leukopenija, trombocitopenija, pancitopenija, agranulocitoza (manifestira se kada se koriste u visokim dozama tokom dužeg vremenskog perioda), hemolitička anemija (rijetko se javlja kod pacijenata s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze);
povećana koncentracija uree i kreatinina, hiperkalemija (reverzibilna nakon prestanka uzimanja lijeka), hipoglikemija, povećana aktivnost jetrenih enzima.

Upute za primjenu Perineve (način i doziranje)

Lijek treba uzeti 1 put, ujutro, unutra, prije jela.

U uputama za tablete stoji da se doza odabire za svakog pacijenta pojedinačno, ovisno o težini bolesti i odgovoru na terapiju.

Kod arterijske hipertenzije, Perinevov lijek se može koristiti i kao monoterapija i istovremeno s drugim lijekovima koji smanjuju tlak. Početna dnevna doza ne smije prelaziti 4 mg. Ako u roku od mjesec dana terapija ne donese rezultate, doza se može povećati na 8 mg (uz normalan prijenos prethodne doze).

Prije nego počnete uzimati ovaj lijek, morate prestati uzimati diuretike najmanje 3 dana unaprijed, jer kombinovana upotreba ovih lijekova može dovesti do arterijske hipotenzije.

Kod kronične srčane insuficijencije lijek se smije uzimati samo pod liječničkim nadzorom, započeti s minimalnom dozom (2 mg). Dozu možete povećati na 4 mg najkasnije nedelju dana kasnije.

Kao profilaktičko sredstvo protiv rekurentnog moždanog udara, doza lijeka za početak je 2 mg. Lijek možete početi uzimati već dvije sedmice nakon moždanog udara.

Kod bolesti bubrega, doza lijeka se propisuje pojedinačno, na osnovu dijagnoze i stepena oštećenja. Neophodno je stalno pratiti stanje pacijenta, posebno nivo kreatinina i jona kalijuma u krvi.

Nema potrebe za prilagođavanjem doze za bolesti jetre.

Predoziranje

U slučaju predoziranja, pacijent može osjetiti sljedeće simptome: šok, zatajenje bubrega, bradikardija, nagli pad krvnog tlaka, hiponatremija, vrtoglavica, kašalj, hiperkalemija, tahikardija, anksioznost, hiperventilacija, palpitacije.

Uz nagli pad krvnog tlaka, pacijent treba zauzeti ležeći položaj, lagano podići noge, a također je potrebno poduzeti mjere za nadopunjavanje BCC. U slučaju bradikardije, koja nije podložna terapiji (posebno antropinom), potrebno je ugraditi pejsmejker (vještački pejsmejker). Perindopril se može ukloniti iz krvotoka hemodijalizom.

Interakcija

Istovremena primjena lijeka Perineva s diureticima može dovesti do arterijske hipotenzije. Rizik od njegovog nastanka možete smanjiti prestankom uzimanja diuretika ili uzimanjem lijeka u manjim dozama. U budućnosti, povećanje doze lijeka Perineva treba primjenjivati s oprezom.

Kombinacija perindoprila sa diureticima koji štede kalij, hranom i suplementima, kao i preparatima kalijuma može dovesti do razvoja hiperkalijemije. Treba ih propisivati isključivo za hipokalemiju sa najvećom pažnjom, uz kontrolu nivoa jona.

Perindopril zajedno sa preparatima litijuma može izazvati toksičnost litijuma i povećati nivo litijuma u krvi, pa se ne preporučuje njihovo istovremeno prepisivanje. Ako je potrebno, takva kombinacija treba pratiti koncentraciju litija u krvi.

Smanjenje antihipertenzivnog učinka može nastati kao rezultat kombinacije lijeka Perineva s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Takođe, takva terapija može dovesti do pogoršanja stanja bubrega. U nekim slučajevima to može dovesti do akutnog zatajenja bubrega.

Antihipertenzivni učinak perindoprila može se pojačati istovremenom primjenom drugih sredstava za snižavanje krvnog tlaka ili vazodilatatora.

Hipoglikemijski agensi (uključujući inzulin) i Perinev u kombinaciji mogu uzrokovati povećanje hipoglikemijskog učinka, sve do glikemije.

Simpatomimetici veličaju terapeutski učinak perindoprila, kada se propisuju, potrebno je kontrolirati učinkovitost Perineve.

Antidepresivi, antipsihotici i opći anestetici mogu pojačati hipotenzivni učinak.

Moguća je kombinacija Perineve sa nitratima, acetilsalicilnom kiselinom, beta-blokatorima i tromboliticima.

Uslovi prodaje

Na recept.

Uslovi skladištenja

Na tamnom mestu na temperaturi od 25°C.

Najbolje do datuma

specialne instrukcije

Kod pacijenata sa dijabetesom, prva 3 mjeseca uzimanja lijeka Perineva kod pacijenata treba kontrolirati razinu glukoze u krvi.

Prilikom vožnje treba uzeti u obzir rizik od nuspojava kao što su vrtoglavica i nagli pad pritiska.

Perinevini analozi

Sljedeći lijekovi se smatraju analozima ovog lijeka: arentopres, hypernick, coverex, parnavel, perinpress, perindopril.

Recenzije o Perinevu

Među pacijentima, recenzije o ovom lijeku su prilično kontradiktorne. S jedne strane, mnogi primjećuju njegovu efikasnost, s druge strane, učinak uzimanja lijeka kvare nuspojave, posebno kašalj i vrtoglavica.

Cijena Perineva

Cijena tableta u Rusiji, ovisno o pakovanju, iznosi 220 rubalja (4 mg), 330 rubalja (8 mg). U Ukrajini je cijena 8 mg 180 UAH, 4 mg 130 UAH.

Europharm* 4% popusta uz promo kod medside11

Apoteka IFK

Recenzije

Povezani video zapisi

Perineva - službeno uputstvo za upotrebu.

Ko-Perineva - službeno uputstvo za upotrebu.

Tablete za hipertenziju Perindopril

Koje su najbolje tablete za krvni pritisak?

Perineva - indikacije za upotrebu

Lijekovi protiv pritiska za starije osobe

Živite zdravo! Lijekovi za pritisak. Šta ne bi trebalo da uzimaju starije osobe? (05.10.2017.)

Hipertenzija i komplikacije koje sa sobom nosi ova kardiovaskularna bolest mogu se nazvati negativnim (medicinski) predznakom vremena. A sve zato što se ova bolest javlja kod najmanje jedne od pet odraslih osoba. Ako tu dodamo i neispitane, one koji su godinama bolesni, a izbjegavaju doktore, statistika će biti još depresivnija.

Ali hipertenzija (arterijska hipertenzija) nije rečenica, nije razlog da padnete u očaj. Dostignuća savremene farmakologije omogućavaju kontrolu bolesti, uz održavanje optimalnog kvaliteta života. Naravno, to je moguće ako se lekaru obratite na vreme, a ne u fazi kada su ciljni organi već značajno zahvaćeni – srce, bubrezi, mozak, krvni sudovi, oči. Među lijekovima koji mogu ispraviti stanje hipertenzije izdvajaju se ACE inhibitori. Uključuju lijekove najnovije generacije, koje su razvili stručnjaci tako da se njihovi pacijenti dobro podnose, a nuspojave su rijetke.

ACE inhibitori: kako djeluje

Opšta shema je sljedeća - od beta-globulina plazme, među njima i od angiotenzinogena, pod utjecajem renina nastaje angiotenzin I. Ne utječe na vaskularni tonus, ostaje neutralan. Ova komponenta je podložna djelovanju ACE (tj. enzima koji pretvara angiotenzin). Tako nastaje vazoaktivni peptid angiotenzin II: on ima svojstveni učinak na vaskularni tonus upravo zbog iritacije receptora koji su osjetljivi na angiotenzin. Tako se krvni sudovi sužavaju.

Pod djelovanjem tako aktivnog angiotenzina oslobađaju se norepinefrin i aldosteron, kao i antidiuretski hormon. A sada, ako se cijeli gore opisani proces odvija visokim intenzitetom, osoba razvija hipertenziju. A pritisak se može povećati do kritične razine, izazvati hipertenzivnu krizu i vaskularne nezgode.

Stoga su liječnici razvili lijekove koji kontroliraju proces proizvodnje angiotenzina II, a zatim hormonalne skokove. Konkretno, ovaj cilj je postignut Perinjevim tabletama protiv pritiska.

Perineva: dosije farme

Ovaj lijek je klasifikovan kao ACE inhibitor, dostupan je samo u obliku tableta. Tablete bijele boje (ili sa blago tamnim nečistoćama). One u dozama od 2 i 8 mg su okrugle, a one od 4 mg su ovalne. U ćelijskom pakovanju je 10 komada, au kutiji od 3 do 9 takvih pakovanja.

U formuli lijeka:

Perindopril erbumin, polugotove granule;
Dodatne komponente su hlorid i kalcijum heksahidrat, krospovidon i laktoza monohidrat (ovo je dodatak granulama), ali za tablete - silicijum dioksid, magnezijum stearat i celuloza.

Dakle, glavna komponenta je . Lijek pripada farmaceutskim proizvodima koji imaju hipotenzivni, kardioprotektivni i vazodilatacijski učinak.

Farmakodinamičke karakteristike

Perindopril (ili kinaza II) je ACE inhibitor vezan za egzopeptidaze. Smatra se prolijekom, a zatim se iz njega oslobađa aktivni metabolit nazvan perindopril at. Transformira angiotenzin I u vazokonstruktor, omogućava vam da uništite bradikinin stvaranjem neaktivnog hektapeptida.

Zbog činjenice da se aktivnost ACE smanjuje, renin u plazmi se aktivira, a proizvodnja aldosterona se smanjuje. A pošto ACE uništava bradikinin, inhibicija ovog enzima dovodi do povećane aktivacije kalikrein-kinin sistema. Sistem prostaglandina se odmah aktivira.

perindopril :

Snižava krvni pritisak, i SBP, i DBP;
Bez obzira da li pacijent stoji ili leži, krvni pritisak pada;
Ispravlja OPSS naniže;
Ubrzava periferni protok krvi;
Ne povećava broj otkucaja srca;
Ubrzava, kako je navedeno u uputama, i protok krvi u bubrezima, bez utjecaja na brzinu glomerularne filtracije.

Da biste razvili maksimalni hipotenzivni efekat, morate sačekati oko 4-6 sati nakon uzimanja. Ova akcija će biti produžena za 24 sata. Ali, kako kažu liječnici, čak i nakon jednog dana učinak će ostati na 87-100%. Možemo reći da krvni tlak pada brzo, ali istovremeno glatko - a ovo je najudobnija shema za hipertenzivne pacijente.

Što se tiče stabilizacije hipotenzivnog stanja, ona se može očekivati za mjesec dana po redovnom rasporedu. I čuva se dugo vremena. Kada prestanete da pijete Perinevu, neće biti sindroma ustezanja.

Dokazano je da aktivni sastojak također smanjuje hipertrofične transformacije miokarda lijeve komore. Takođe povećava koncentraciju lipoproteina visoke gustine. Osobe s hiperurikemijom prijavljuju smanjenje nivoa mokraćne kiseline. Dugotrajnom upotrebom, profil izoenzima miozina se stabilizuje. Klinički značaj intersticijalnog tipa fibroze također se smanjuje.

Lijek ima tendenciju da ukloni neke od transformacija u arterijama malog reda, kako bi optimizirao elastičnost velikih arterija. Smanjeno pre- i naknadno opterećenje srca. Sa CHF, OPSS se smanjuje, kao i ventrikularni pritisak punjenja. Povećava se minutni volumen srca, kao i srčani indeks.

Farmakokinetička karakteristika

Ljekovita kompozicija se brzo apsorbira iz probavnog trakta, potrebno je sat vremena da se postigne vršni sadržaj plazme. Biološka dostupnost - unutar 65-70%.

Otprilike 20% apsorbirane komponente postaje aktivni metabolit perindoprilat. Njegova limitirajuća koncentracija u plazmi se fiksira nakon 3,5 sata, a poluživot je jedan sat. S proteinima krvi (iz dijela plazme) supstanca ima blagu povezanost, dok veza sa ACE ne dostiže 30%, ali ovisi o sadržaju sastojka.

Evakuacija se vrši preko bubrega. Hrana, kako su naučnici dokazali, blago smanjuje transformaciju perindoprila u perindoprilat, što smanjuje bioraspoloživost lijeka.

Ko je prikazan

U detaljnim uputama za upotrebu opisane Perineve navedene su dvije glavne indikacije za prijem - to je, u stvari, arterijska hipertenzija, kao i CHF. Često je ovaj lijek primjenjiv u kombinaciji s indapamidom - to se radi kako bi se spriječio ponovni moždani udar kod osoba koje sada ili ranije imaju cerebrovaskularne bolesti u aktivnoj fazi.

Osim toga, dotični ACE inhibitor može se propisati za stabilnu srčanu ishemiju kako bi se smanjio rizik od kardiovaskularnih događaja kod osoba koje su doživjele akutni IM ili koronarnu revaskularizaciju.

Ko ne može da pije

Perineva, kao i njegovi analozi, ima apsolutne i relativne kontraindikacije za uzimanje. Tako se, na primjer, kategorična zabrana odnosi na djecu - ovaj lijek se u principu ne prepisuje osobama mlađim od punoljetstva.

Među apsolutnim kontraindikacijama:

Netolerancija galaktoze i nedostatak laktaze, kao i sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze;
Visoka individualna osjetljivost na sastojke formule ili druge predstavnike ove farmaceutske grupe;
Idiopatski angioedem ranije.

Sa takvim dijagnozama ili karakteristikama, pacijent, zajedno sa lekarom, treba da traži druge terapijske režime. Ako govorimo o relativnim kontraindikacijama, onda će u ovom slučaju liječnik procijeniti sve rizike koje određeni pacijent ima. I na osnovu svoje prognoze, odlučiće da li može da pije Perinevu ili da potraži drugi lek sa manje opasnosti.

Relativna ograničenja u upotrebi

Ovo se prije svega tiče CHF u dekompenziranoj fazi. Ne biste trebali piti lijekove za pacijente s arterijskom hipotenzijom, samo određeni proračuni od strane liječnika mogu dozvoliti uzimanje Perineve.

Relativne kontraindikacije uključuju:

Stenoza aortnih/mitralnih zalistaka;
hipertenzija renovaskularnog tipa;
Opstruktivna kardiomiopatija (hipertrofični tip);
Cerebrovaskularne bolesti, koje uključuju ishemiju srčanog mišića, insuficijencija cerebralnog krvotoka, kao i koronarnu insuficijenciju;
CRF (klirens kreatinina se uzima u obzir);
Bilateralna stenoza nefroarterija ili arterijska stenoza jedinog dostupnog bubrega, kao i posttransplantacijski status;
Hemodijaliza pomoću posebnih membrana;
Hiperkalijemija, hiponatremija i hipovolemija;
Stanje nakon operacije;
Bolesti vezivnog tkiva - na primjer, sistemski eritematozni lupus, skleroderma;
Dijabetes melitus bilo koje vrste;
Inhibicija hematopoeze u koštanoj srži, povezana s upotrebom imunosupresiva;
Pripadnost pacijenta negroidnoj rasi;
Starost preko 65 godina;
Paralelna terapija alergenima (desenzibilizacija).

Ukoliko lekar koji Vam je prepisao lek iz nekog razloga ne zna za neke Vaše bolesti, sadašnje ili prošle, obavezno mu recite o njima. To se događa ako pacijent dođe na pregled ne s medicinskom iskaznicom, već s letakom. Možda zaboravi da spomene ovu ili onu bolest, doktor to neće uzeti u obzir, a terapija može biti netačna (a samim tim i opasna).

Kako koristiti za hipertenziju

Lijek se može koristiti i kao monoterapija i kao jedna od složenih komponenti - za izbor je odgovoran Vaš ljekar. Preporučena početna doza lijeka Perineva je 4 mg. Za one osobe koje imaju značajnu aktivaciju RAAS (a to je tipično za pacijente s teškom hipertenzijom, s hipertenzijom renovaskularnog tipa i dekompenzatornom CHF), početna doza neće prelaziti 2 mg. Ako je efikasnost liječenja nedovoljna, dnevna doza se može na kraju povećati na 8 mg.

Ako Perinev pije pacijent koji istovremeno pije diuretik, tada kako bi se izbjegao razvoj hipotenzije, inhibitor treba započeti tri dana nakon prestanka uzimanja diuretika. Ili (liječnik također razmatra ovu opciju) prepisaće Perinev u dozi od 2 mg, što je minimalna moguća za ovaj lijek. U takvoj situaciji indicirano je praćenje sadržaja kalijevih jona u serumskoj komponenti krvi, krvnog pritiska i funkcionalnosti bubrega. Gledajući dinamiku ovih pokazatelja, liječnik će prilagoditi dozu. Diuretička terapija se može nastaviti ako je potrebno.

Starijim hipertoničarima se propisuje i minimalna početna doza - 2 mg.

Upotreba kod drugih kardiovaskularnih bolesti

U cilju prevencije moždanog udara (ponovljenog), osobama sa cerebrovaskularnim oboljenjima preporučuje se uzimanje lijeka od 2 mg 1/24 dvije sedmice prije termina. Početak preventivne terapije lekar nalaže najkasnije 2 nedelje nakon moždanog udara.

Za pacijente sa CHF, lijek se propisuje u istoj početnoj dozi - 2 mg. Nakon dvije sedmice, uz pozitivnu dinamiku, povećava se na 4 mg. Uz kliničke manifestacije bolesti, mogu se dodatno propisati beta-blokatori, digoksin i određeni diuretici.

Ako stručnjak predvidi veliku vjerojatnost razvoja hipertenzije, na primjer, zbog velikih doza diuretika, prije propisivanja Perineve, treba ispraviti poremećaje elektrolita, hipovolemiju (koliko je to realno). Prije/u toku terapije neophodno je pratiti krvni pritisak, nivo kalijumovih jona u serumskom delu biofluida, kao i stanje nefrofunkcije.

Liječenje stabilne srčane ishemije

Početna doza - 4 mg 1/24. Dvije sedmice kasnije, pod najstrožom kontrolom bubrežne funkcije, ova doza se može udvostručiti. Stariji pacijenti i s ovom dijagnozom pokušavaju započeti liječenje najnižom dozom od 2 mg. Ako je doza neefikasna, nakon preliminarne kontrole bubrežne funkcije (ova stavka je neophodna), nakon tjedan dana doza se povećava na 4 mg, a nakon još 7 dana prilagođava se na 8 mg.

Tokom terapije, lekari prate sadržaj kreatinina, kao i jona kalijuma u serumskoj komponenti krvi.

O negativnim reakcijama

Nuspojave Perineve su detaljno opisane u uputama. Treba napomenuti da se često javljaju u pozadini nepravilnih lijekova, suboptimalne kombinirane terapije, kao i pogrešnog načina života pacijenta.

Učestalost fiksiranja negativnih reakcija je sljedeća - više od i jednako 1 slučaj na 10 prijema tumači se kao "vrlo često", više ili jednako 1 na 100, ali manje od 1 na 10 - "često". “Neuobičajen” je jedan ili više slučajeva na hiljadu, ali ne manje od 1 na 100. “Rijetko” je omjer više od jednog slučaja na 10.000 pregleda, ali ne manje od 1 na 1.000. “Vrlo/izuzetno rijetko” je više od 1 do 10000 sa uključivanjem pojedinačnih poruka.

Negativne reakcije:

Srce i krvni sudovi. Često se bilježi značajno smanjenje krvnog tlaka. Vrlo rijetko, prijem prelazi u anginu pektoris, ne mogu se isključiti aritmija, moždani udar i akutni IM. Vaskulitis se javlja neutvrđenom učestalošću.
Probavni sistem. Prijem se često manifestira probavnim smetnjama, zatvorom i mučninom, moguće povraćanjem. Dispepsija i bol u abdomenu nisu isključeni sa istom učestalošću. Pacijenti se rijetko žale na neuobičajenu suha usta. Pankreatitis će rijetko biti negativan scenario. Hepatitis (različiti tipovi) je vrlo rijedak.
Respiratornog sistema. Često se pacijenti žale na kašalj i kratak dah, rijetko imaju bronhospazam, vrlo rijetko prijem prelazi u curenje iz nosa i eozinofilnu upalu pluća.
CNS i PNS. Često se javljaju pritužbe na glavobolje, parestezije, vrtoglavicu. Rijetko dolazi do promjena raspoloženja, kao i poremećaja spavanja. Vrlo rijetko postoje patologije svijesti povezane s prostornom dezorijentacijom, prazninama u pamćenju, poteškoćama u koncentraciji i izvođenju automatskih jednostavnih radnji.
Senzori. Pacijenti se često žale na neuobičajen zujanje u ušima, često se javljaju pritužbe na vidne nedostatke.
OH DA. Često fiksirani mišićni konvulzivni sindrom.
Urogenitalni profil. Rijetko se javlja kao negativan scenarij za liječenje erektilne disfunkcije, zatajenja bubrega. Izuzetno je rijetko da se ARF pojavi.
Limfni sistem i hematopoeza. Kod određenih osoba sa predispozicijom za to, hemolitička anemija se vrlo rijetko javlja. Uz dugotrajnu terapiju maksimalnim dozama moguće su trombocitopenija i agranulocitoza, kao i neutropenija, smanjeni hemotokrit i hemoglobin.
Koža. Najveći organ našeg tijela često na Perinevu terapiju može odgovoriti kožnim osipom, svrabom. Urtikarija se javlja rjeđe, kao i angioedem lica i ruku/noga. Vrlo rijetko se primjećuje multiformni eritem.
Laboratorijska dijagnostika može popraviti hiperkalemiju, povećanje markera kreatinina u krvnoj plazmi i uree u serumu. Naročito kod osoba sa teškom CHF. Rijetko se javlja hipoglikemija, povišen bilirubin u serumu i aktivacija jetrene fermentacije.

Među ostalim reakcijama, često se bilježi astenični sindrom, rijetko - hiperhidroza.

U slučaju predoziranja

Glavni znakovi predoziranja su značajno smanjenje krvnog tlaka, palpitacije i bradikardija, tahikardija, kao i poremećaji u ravnoteži vode i elektrolita. Moguća je hiperventilacija pluća, anksioznost, kašalj i znatna vrtoglavica. Ne može se isključiti šok reakcija i zatajenje bubrega.

Ako se pritisak značajno smanjio, preporučuje se žrtvu položiti, podići donje udove. Bolesnikov volumen krvi se dopunjava, angiotenzin II se primjenjuje intravenozno, a također (moguće - po izboru) otopina kateholamina. S razvijenom bradikardijom, koja nije podložna liječenju lijekovima, pojačan je pejsmejker. Terapija predoziranja se rutinski provodi uz praćenje vitalnih znakova, kreatinina i elektrolita u serumskom dijelu biofluida.

Uklanjanje supstance iz sistemske cirkulacije je prihvatljivo hemodijalizom, ali, što je važno, treba izbegavati upotrebu poliakrilonitrilnih membrana visokog protoka u ovoj proceduri.

Napomene

Kombinirana terapija Perineve s diureticima koji štede litij, kalij, kalij, kao i proizvodima koji sadrže kalij i / ili dodacima prehrani ne smatra se optimalnom.

Kao i drugi ACE inhibitori, Perineva može izazvati oštar pad krvnog pritiska. Ali kod osoba sa nekomplikovanom hipertenzijom, ovaj efekat "prve doze" se bilježi rijetko. Ali patološko smanjenje krvnog tlaka može se manifestirati kod pacijenata sa smanjenim BCC zbog ozbiljne dijete bez soli, terapije diureticima i hemodijalize.

Također, vrijedno je napomenuti da se često značajan pad krvnog tlaka kod osoba sa CHF (teškim) bilježi uz paralelno uzimanje diuretika petlje, ali i kod AN. Ove pacijente treba pažljivo pratiti tokom čitavog perioda lečenja, za njih je veoma važna ispravna, tačna doza leka. Ova napomena važi i za pacijente sa ishemijom srca, cerebrovaskularnim oboljenjima. Kod njih je prekomjerno smanjenje tlaka opasno za akutni infarkt miokarda i komplikacije cerebrovaskularnog tipa.

Važno je:

Prolazna (odnosno prolazna) arterijska hipertenzija ne može se smatrati indikacijom za prekid terapije, nakon obnove BCC-a i stabilizacije krvnog tlaka liječenje se nastavlja.
Ako su klinički simptomi inherentni hipotenziji, doza farmakološkog sredstva se prilagođava (ponekad se potpuno ukida).
U situacijama s razvojem epizode nestabilne angine pektoris (čak i ako je beznačajna) kod pacijenata sa srčanom ishemijom, omjer koristi i rizika se procjenjuje u prvim sedmicama.
Ako se kod osobe koja se liječi angioedem, Perinev se hitno otkazuje - s oticanjem lica ili usana potrebni su samo standardni antihistaminici, ali s oticanjem jezika i larinksa, kao i glotisa, situacija se može izvući. kontrolu. Pomoć mora biti hitna.
Ako tijekom liječenja pacijent razvije žuticu, lijek se otkazuje, provodi se pregled, jer Perineva može dovesti do ozbiljnog lanca patologija koje počinju holestatskom žuticom.
U nekim situacijama, kod pacijenata sa hipertenzijom i prethodno nedefinisanim PN (posebno kada uzimaju diuretike), može doći do privremenog i beznačajnog povećanja kreatinina i ureje u serumskom delu biološke tečnosti.

Kod osoba s dijagnozom dijabetes melitusa, koje primaju inzulin ili piju hipoglikemičke lijekove, na početku terapije Perinevom jasno se prati indikator glukoze.

Oni pacijenti koji očekuju operaciju u bliskoj budućnosti, po pravilu, dnevno otkazuju lijek. To je zbog činjenice da anestezija tijekom operacije snižava krvni tlak. Ako nije moguće prekinuti primjenu ACE inhibitora, hipotenzija se korigira povećanjem BCC-a.

Ako tokom terapije pacijent razvije neproduktivan, neprekidan kašalj, to je obično reakcija na lijek. Prestaje po njegovom otkazivanju.

Gestacija i laktacija

Perineva se ne propisuje tokom trudnoće. Ako u toku lečenja pacijentkinja zatrudni, lek se hitno ukida. Ako ga koristi trudnica u kasnoj gestaciji, liječenje može rezultirati fetotoksičnim efektima. Među njima, oligohidramnij i smanjenje nefrofunkcionalnosti, kao i odgođena osifikacija kostiju lubanje kod bebe. Može izazvati lijek i neonatalne toksične učinke - hipotenziju, zatajenje bubrega.

Ako se iz ovog ili onog razloga lijek koristio u drugom i trećem tromjesečju, važno je napraviti ultrazvuk fetusa - pratiti stanje kostiju lubanje i bubrega.

Ne postoje podaci o tome da li perindopril prelazi u majčino mleko, pa se lek treba odbaciti tokom dojenja. Ili, naprotiv, tijek liječenja zahtijeva odbacivanje laktacije, njenu privremenu suspenziju. O ovim pitanjima treba razgovarati sa svojim doktorom i ginekologom.

Može li se kombinovati sa NSAIL

NSAIL su kategorija lijekova sa posebnom učestalošću upotrebe. To uključuje protuupalne i analgetske lijekove, koje relativno često koriste osobe s različitim pokazateljima somatskog zdravlja. Na primjer, ljudi piju nimesulid ili diklofenak za bolove u zglobovima, osteohondrozu, posttraumatsku bol itd. Ova jedinjenja se koriste i za tzv. prehlade.

Ali ne razmišljaju svi pacijenti o tome da li je moguće kombinirati NSAIL s drugim lijekovima, često korištenim tečajevima. Dakle, ako ih kombinirate s liječenjem Perinevom, ne može se isključiti slabljenje hipotenzivnog učinka. Nivo K jona u krvi može se povećati, uzrokujući pogoršanje bubrežne funkcije. U nekim slučajevima, slučaj se pretvara u razvoj akutnog zatajenja bubrega. Ako pacijent ima oboljele bubrege, a uz Perinevu pije Aspirin, postoji velika vjerovatnoća razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Stoga, prije nego što popijete anestetik ili protuupalno pilulu, zapamtite da uzimate Perinevu, koja se ne slaže s njima. A šta možete poduzeti u slučaju prehlade ili bolova u zglobovima, provjerite sa svojim ljekarom.

Sa čime se po potrebi može kombinovati

Ako postoji takav zahtjev, onda se Perinev može propisati u kombinaciji s lijekovima kao što su nitrati, beta-blokatori, trombolitici, kao i acetilsalicilna kiselina u dozama s antitrombocitnim djelovanjem.

U ljekarnama se lijek izdaje na recept. Cijena tableta Perinev je od 210 rubalja za 30 tableta / 4 mg do 1000 rubalja za 90 tableta od 8 mg.

Vožnja

Lijek je povezan sa određenim rizicima po nervni sistem, stoga se svim osobama koje uzimaju Perinev ne preporučuju vožnju i rad sa složenim mehanizmima tokom procesa liječenja. Nemoguće je isključiti glavobolje, vrtoglavicu, zbunjenost svijesti, dekoncentraciju. Sve ovo može dovesti do hitnog stanja.

Ako osjetite bilo kakvu jačinu negativne reakcije, požurite se obratiti svom ljekaru.

Sastav i oblik oslobađanja lijeka

Tablete bijela ili gotovo bela, ovalna, blago bikonveksna, sa kosom i rizikom na jednoj strani.

Pomoćne supstance poluproizvoda-granule: heksahidrat, laktoza monohidrat, krospovidon.

Pomoćne supstance: mikrokristalna celuloza, koloidni silicijum dioksid, magnezijum stearat.

10 komada. - ćelijska konturna pakovanja (3) - pakovanja od kartona.
10 komada. - kontura blister pakovanja (9) - pakovanja od kartona

farmakološki efekat

ACE inhibitor. To je prolijek iz kojeg se u tijelu formira aktivni metabolit perindoprilat. Vjeruje se da je mehanizam antihipertenzivnog djelovanja povezan s kompetitivnom inhibicijom aktivnosti ACE, što dovodi do smanjenja stope konverzije angiotenzina I u angiotenzin II, koji je snažan vazokonstriktor. Kao rezultat smanjenja koncentracije angiotenzina II dolazi do sekundarnog povećanja aktivnosti renina zbog eliminacije negativne povratne sprege o oslobađanju renina i direktnog smanjenja lučenja aldosterona. Zbog vazodilatacionog efekta, smanjuje OPSS (afterload), klinasti pritisak u plućnim kapilarama (preload) i otpor u plućnim sudovima; povećava minutni volumen srca i toleranciju na vježbe.

Hipotenzivni efekat se razvija u toku prvog sata nakon uzimanja perindoprila, dostiže maksimum nakon 4-8 sati i traje 24 sata.

U kliničkim studijama, primjena perindoprila (monoterapija ili u kombinaciji s diuretikom) pokazala je značajno smanjenje rizika od ponovnog moždanog udara (ishemijskog i hemoragijskog), kao i rizika od smrtonosnog ili onesposobljavajućeg moždanog udara; velike kardiovaskularne komplikacije, uključujući infarkt miokarda, uklj. fatalan; demencija povezana sa moždanim udarom; teškog kognitivnog oštećenja. Ove terapijske prednosti su zabilježene i kod hipertenzivnih i kod pacijenata sa normalnim krvnim tlakom, bez obzira na dob, spol, prisustvo ili odsustvo dijabetes melitusa i tip moždanog udara.

Pokazalo se da na pozadini primjene perindopril tertbutilamina u dozi od 8 mg/dan (ekvivalentno 10 mg perindopril arginina) kod pacijenata sa stabilnom koronarnom bolešću, postoji značajno smanjenje apsolutnog rizika od komplikacija. obezbeđeno glavnim kriterijumom efikasnosti (smrtnost od kardiovaskularnih bolesti, incidencija nefatalnog infarkta miokarda i/ili srčanog zastoja praćenog uspešnom reanimacijom) za 1,9%. Kod pacijenata sa prethodnim infarktom miokarda ili procedurom koronarne revaskularizacije, apsolutno smanjenje rizika je bilo 2,2% u poređenju sa placebo grupom.

Perindopril se koristi i u obliku monoterapije i u obliku fiksnih kombinacija sa amlodipinom.

Farmakokinetika

Nakon oralne primjene, perindopril se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Cmax se postiže nakon 1 sata.Bioraspoloživost je 65-70%.

U procesu metabolizma perindopril se biotransformiše sa stvaranjem aktivnog metabolita - perindoprilata (oko 20%) i 5 neaktivnih jedinjenja. Cmax perindoprilata u plazmi se postiže između 3 i 5 sati nakon primjene. Vezanje perindoprilata za proteine plazme je neznatno (manje od 30%) i zavisi od koncentracije aktivne supstance. Vd slobodnog perindoprilata je blizu 0,2 l/kg.

Ne akumulira se. Ponovljeni prijem ne dovodi do kumulacije i T 1/2 odgovara periodu njegove aktivnosti.

Kada se uzima sa hranom, metabolizam perindoprila se usporava.

T 1/2 perindoprila je 1 sat.

Perindoprilat se izlučuje iz organizma putem bubrega; T 1/2 njegove slobodne frakcije je 3-5 sati.

Kod starijih pacijenata, kao i kod zatajenja bubrega i srca, izlučivanje perindoprilata se usporava.

Indikacije

Arterijska hipertenzija.

Hronična insuficijencija.

Prevencija rekurentnog moždanog udara (kombinovana terapija indapamidom) kod pacijenata koji su imali moždani udar ili prolazni ishemijski cerebrovaskularni infarkt.

Stabilna koronarna arterijska bolest: smanjen rizik od kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata sa stabilnom koronarnom bolešću.

Kontraindikacije

Angioedem u anamnezi, istovremena primjena s aliskirenom i lijekovima koji sadrže aliskiren kod pacijenata sa dijabetesom melitusom ili oštećenom funkcijom bubrega (GFR<60 мл/мин/1.73 м 2), беременность, лактация, детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к периндоприлу, повышенная чувствительность к другим ингибиторам АПФ.

Doziranje

Početna doza je 1-2 mg/dan u 1 dozi. Doze održavanja - 2-4 mg / dan za kongestivno zatajenje srca, 4 mg (rjeđe - 8 mg) - za arterijsku hipertenziju u 1 dozi.

Nuspojave

Iz hematopoetskog sistema: eozinofilija, sniženi hemoglobin i hematokrit, trombocitopenija, leukopenija/neutropenija, agranulocitoza, pancitopenija, hemolitička anemija kod pacijenata s kongenitalnim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.

Sa strane metabolizma: hipoglikemija, hiperkalijemija, reverzibilna nakon prestanka uzimanja lijeka, hiponatremija.

Iz nervnog sistema: parestezija, glavobolja, vrtoglavica, vrtoglavica, poremećaji spavanja, labilnost raspoloženja, pospanost, nesvjestica, konfuzija.

Iz čulnih organa: smetnje vida, tinitus.

Sa strane kardiovaskularnog sistema: pretjerano sniženje krvnog tlaka i prateći simptomi, vaskulitis, tahikardija, palpitacije, srčane aritmije, angina pektoris, infarkt miokarda i moždani udar, moguće zbog prekomjernog sniženja krvnog tlaka kod pacijenata s visokim rizikom.

Iz respiratornog sistema: kašalj, otežano disanje, bronhospazam, eozinofilna pneumonija, rinitis.

Iz probavnog sistema: konstipacija, mučnina, povraćanje, bol u abdomenu, poremećaj ukusa, dispepsija, dijareja, suvoća oralne sluznice, pankreatitis, hepatitis (holestatski ili citolitički).

Sa kože i potkožnog masnog tkiva: pruritus, osip, fotosenzibilnost, pemfigus, pojačano znojenje.

Alergijske reakcije: angioedem, urtikarija, multiformni eritem.

Iz mišićno-koštanog sistema: grčevi mišića, artralgija, mijalgija.

Iz urinarnog sistema: zatajenje bubrega, akutno zatajenje bubrega.

Iz reproduktivnog sistema: erektilna disfunkcija.

Opće reakcije: astenija, bol u grudima, periferni edem, slabost, groznica, padovi.

Sa strane laboratorijskih indikatora: povećana aktivnost jetrenih transaminaza i bilirubina u krvnom serumu, povećanje koncentracije uree i kreatinina u krvnoj plazmi.

interakcija lijekova

Rizik od razvoja hiperkalemije se povećava uz istovremenu primjenu perindoprila s drugim lijekovima koji mogu uzrokovati hiperkalemiju: aliskiren i lijekovi koji sadrže aliskiren, kalijeve soli, diuretici koji štede kalij, ACE inhibitori, antagonisti receptora angiotenzina II, NSAIL, heparin, imunosupres ciklosporin ili takrolimus, trimetoprim.

Kada se koristi istovremeno sa aliskirenom kod pacijenata sa dijabetesom melitusom ili oštećenom funkcijom bubrega (GFR<60 мл/мин) возрастает риск гиперкалиемии, ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (у пациентов этих групп данная комбинация противопоказана).

Ne preporučuje se istovremena primjena s aliskirenom kod pacijenata koji nemaju dijabetes melitus ili oštećenu funkciju bubrega, jer. mogući povećani rizik od hiperkalemije, pogoršanja bubrežne funkcije i povećane incidencije kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta.

U literaturi je zabilježeno da je kod pacijenata s utvrđenom aterosklerotskom bolešću, srčanom insuficijencijom ili dijabetes melitusom s oštećenjem krajnjeg organa, istovremena terapija ACE inhibitorom i antagonistom receptora angiotenzina II povezana s većom incidencom hipotenzije, sinkope, hiperkalemije. i pogoršanje bubrežne funkcije (uključujući akutno zatajenje bubrega) u usporedbi s upotrebom samo jednog lijeka koji utječe na RAAS. Dvostruku blokadu (na primjer, kada se ACE inhibitor kombinira s antagonistom receptora angiotenzina II) treba ograničiti na pojedinačne slučajeve uz pažljivo praćenje funkcije bubrega, kalija i krvnog tlaka.

Istovremena primjena s estramustinom može dovesti do povećanog rizika od nuspojava kao što je angioedem.

Uz istovremenu primjenu preparata litija i perindoprila, moguće je reverzibilno povećanje koncentracije litija u krvnom serumu i povezani toksični efekti (ova kombinacija se ne preporučuje).

Istovremena primjena s hipoglikemijskim lijekovima (insulin, oralni hipoglikemici) zahtijeva posebnu pažnju, jer. ACE inhibitori, uklj. perindopril, može pojačati hipoglikemijski učinak ovih lijekova sve do razvoja hipoglikemije. U pravilu se to opaža u prvim sedmicama istovremene terapije i kod pacijenata s oštećenom funkcijom bubrega.

Baklofen pojačava antihipertenzivni učinak perindoprila, dok primjena baklofena može zahtijevati prilagođavanje doze potonjeg.

Kod pacijenata koji primaju diuretike, posebno one koji uklanjaju tekućinu i/ili soli, na početku terapije perindoprilom može se primijetiti prekomjerno sniženje krvnog tlaka, čiji se rizik može smanjiti prekidom primjene diuretika, nadoknadom gubitka tekućine ili soli. prije početka terapije perindoprilom i primjenom perindoprila u niskoj početnoj dozi nakon čega slijedi postupno povećanje.

Kod kronične srčane insuficijencije u slučaju primjene diuretika, perindopril treba koristiti u niskoj dozi, moguće nakon smanjenja doze istovremeno korištenog diuretika koji štedi kalij. U svim slučajevima, funkciju bubrega (koncentraciju kreatinina) treba pratiti tokom prvih sedmica primjene ACE inhibitora.

Primjena eplerenona ili spironolaktona u dozama od 12,5 mg do 50 mg/dan i ACE inhibitora (uključujući perindopril) u niskim dozama: u liječenju srčane insuficijencije II-IV funkcionalne klase prema NYHA klasifikaciji s ejekcijskom frakcijom lijeve komore<40% и ранее применявшимися ингибиторами АПФ и "петлевыми" диуретиками, существует риск развития гиперкалиемии (с возможным летальным исходом), особенно в случае несоблюдения рекомендаций относительно этой комбинации. Перед применением данной комбинации необходимо убедиться в отсутствии гиперкалиемии и нарушений функции почек. Рекомендуется регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в крови - еженедельно в первый месяц лечения и ежемесячно в последующем.

Istovremena primjena perindoprila s NSAIL (u dozi koja ima protuupalni učinak, COX-2 inhibitorima i neselektivnim NSAIL) može dovesti do smanjenja antihipertenzivnog učinka ACE inhibitora. Istovremena primjena ACE inhibitora i nesteroidnih protuupalnih lijekova može dovesti do pogoršanja funkcije bubrega, uključujući razvoj akutnog zatajenja bubrega i povećanja serumskog kalija, posebno kod pacijenata sa smanjenom funkcijom bubrega. Koristite ovu kombinaciju s oprezom kod starijih pacijenata. Pacijenti treba da primaju adekvatnu tečnost; Preporučuje se pažljivo praćenje bubrežne funkcije, kako na početku tako i tokom liječenja.

Hipotenzivni učinak perindoprila može biti pojačan ako se koristi istovremeno s drugim vazodilatatorima, uključujući kratkodjelujuće i dugodjelujuće nitrate.

Istovremena upotreba gliptina (linagliptin, saksagliptin, sitagliptin, vitagliptin) sa ACE inhibitorima (uključujući perindopril) može povećati rizik od angioedema zbog supresije aktivnosti dipeptidil peptidaze IV od strane gliptina.

Istovremena primjena perindoprila s tricikličkim antidepresivima, antipsihoticima i lijekovima za opću anesteziju može dovesti do povećanja antihipertenzivnog učinka.

Simpatomimetici mogu oslabiti antihipertenzivni učinak perindoprila.

Kada koristite ACE inhibitore, uklj. perindopril, kod pacijenata koji su primali intravenski preparat zlata (natrijum aurotiomalat), opisan je kompleks simptoma kod kojih su uočene hiperemija kože lica, mučnina, povraćanje, arterijska hipotenzija.

specialne instrukcije

Pažljivo perindopril treba koristiti za bilateralnu stenozu bubrežne arterije ili stenozu bubrežne arterije jednog bubrega; zatajenje bubrega; sistemske bolesti vezivnog tkiva; terapija imunosupresivima, alopurinolom, prokainamidom (rizik od razvoja neutropenije, agranulocitoze); smanjen BCC (diuretici, dijeta sa ograničenom količinom soli, povraćanje, dijareja); angina; cerebrovaskularne bolesti; renovaskularna hipertenzija; dijabetes melitus; hronična srčana insuficijencija IV funkcionalna klasa prema NYHA klasifikaciji; istovremeno s diureticima koji štede kalij, pripravcima kalija, zamjenama kuhinjske soli koje sadrže kalij, s preparatima litija; sa hiperkalemijom; operacija/opća anestezija; hemodijaliza pomoću membrana visokog protoka; desenzibilizirajuća terapija; LDL afereza; stanje nakon transplantacije bubrega; aortna stenoza/mitralna stenoza/hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija; kod crnih pacijenata.

Prijavljeni su slučajevi arterijske hipotenzije, sinkope, moždanog udara, hiperkalijemije i poremećene funkcije bubrega (uključujući akutno zatajenje bubrega) kod predisponiranih pacijenata, posebno kada se koriste istovremeno s lijekovima koji utječu na RAAS. Stoga se ne preporučuje dvostruka blokada RAAS kombinacijom ACE inhibitora sa antagonistom receptora angiotenzina II ili aliskirenom.

Prije početka liječenja perindoprilom, svim pacijentima se preporučuje ispitivanje funkcije bubrega.

Za vrijeme liječenja perindoprilom potrebno je redovno pratiti funkciju bubrega, aktivnost jetrenih enzima u krvi i testove periferne krvi (naročito kod pacijenata sa difuznim bolestima vezivnog tkiva, kod pacijenata koji primaju imunosupresivne lijekove, alopurinol). Pacijente sa nedostatkom natrijuma i tečnosti treba korigovati zbog poremećaja tečnosti i elektrolita prije početka liječenja.

Trudnoća i dojenje

Perindopril je kontraindiciran za upotrebu tokom trudnoće i dojenja (dojenja).

Primjena u djetinjstvu

Kontraindikovana u detinjstvu.

Za oštećenu funkciju bubrega

U slučaju oštećenja bubrežne funkcije potrebna je korekcija režima doziranja, ovisno o vrijednostima CC.