Indikacije i kontraindikacije za operaciju. Kontraindikacije za anesteziju i komplikacije nakon upotrebe. Kontraindikacije za lokalnu anesteziju

Indikacije za rad odrediti njegovu hitnost i može biti vitalna (vitalna), apsolutna i relativna:

$ Vitalne indikacije za operaciju – bolesti ili ozljede kod kojih i najmanje kašnjenje ugrožava život pacijenta. Takve operacije se izvode hitno, odnosno nakon minimalnog pregleda i pripreme pacijenta (ne više od 2-4 sata od trenutka prijema). Vitalne indikacije za operaciju javljaju se u sljedećim patološkim stanjima:

¾ Asfiksija;

¾ Nastavljeno krvarenje: sa oštećenjem unutrašnjeg organa (jetra, slezena, bubreg, jajovod sa razvojem trudnoće u njemu, itd.), srca, velikih krvnih sudova, sa čirom na želucu i dvanaestopalačnom crevu itd.;

¾ Akutne bolesti trbušnih organa upalne prirode (akutni upala slijepog crijeva, zadavljena kila, akutna crijevna opstrukcija, perforacija čira na želucu ili crijeva, tromboembolija, itd.), prepuna rizika od razvoja peritonitisa ili gangrene organizma tokom ;

¾ Purulentne - upalne bolesti (apsces, flegmona, gnojni mastitis, akutni osteomijelitis itd.) koje mogu dovesti do razvoja sepse.

$ Apsolutne indikacije za operaciju - bolesti kod kojih je potrebno vrijeme za razjašnjavanje dijagnoze i temeljitiju pripremu pacijenta, ali dugo odlaganje operacije može dovesti do stanja koje ugrožava život pacijenta. Ove operacije se rade hitno nakon nekoliko sati ili dana (obično u roku od 24-72 sata od preoperativnog perioda. Dugo odlaganje operacije kod takvih pacijenata može dovesti do tumorskih metastaza, opšte mršavosti, zatajenja jetre i drugih komplikacija. Takve bolesti uključuju:

¾ Maligni tumori;

¾ Pilorična stenoza;

¾ Opstruktivna žutica, itd.;

$ Relativne indikacije za operaciju - bolesti koje ne predstavljaju opasnost po život pacijenta. Ove operacije se izvode na planski način nakon detaljnog pregleda i pripreme u vrijeme pogodno za pacijenta i kirurga:

¾ Proširene vene površinskih vena donjih ekstremiteta;

¾ Benigni tumori itd.

Otkrivanje kontraindikacije predstavlja značajne poteškoće, jer svaka operacija i anestezija predstavljaju potencijalnu opasnost za pacijenta, a ne postoje jasni klinički, laboratorijski i posebni kriteriji koji procjenjuju težinu stanja pacijenta, predstojeću operaciju i odgovor pacijenta na anesteziju.

Hirurška intervencija se mora odgoditi za neko vrijeme u slučajevima kada je opasnija od same bolesti ili postoji rizik od postoperativnih komplikacija. Većina kontraindikacija je privremena i relativna.

Apsolutne kontraindikacije za operaciju:

¾ Terminalno stanje pacijenta;

Relativne kontraindikacije za operaciju (bilo koje prateće bolesti):

¾ Srčana, respiratorna i vaskularna insuficijencija;

¾ šok;

¾ Infarkt miokarda;

¾ Stroke;

¾ Tromboembolijska bolest;

¾ Bubrežno – zatajenje jetre;

¾ Teški metabolički poremećaji (dekompenzacija dijabetes melitusa);

¾ Predkomatozno stanje; koma;

¾ Teška anemija;

¾ Uznapredovali oblici malignih tumora (IV stadijum) itd.

U prisustvu vitalnih i apsolutnih indikacija, relativne kontraindikacije ne mogu spriječiti hitnu ili hitnu operaciju nakon odgovarajuće preoperativne pripreme. Poželjno je da se planirane operacije izvode nakon odgovarajuće preoperativne pripreme. Poželjno je izvršiti planirane hirurške intervencije nakon otklanjanja svih kontraindikacija.

Faktori koji određuju operativni rizik su starost pacijenta, stanje i funkcija miokarda, jetre, pluća, bubrega, pankreasa, stepen gojaznosti itd.

Utvrđena dijagnoza, indikacije i kontraindikacije omogućavaju hirurgu da reši pitanja hitnosti i obima hirurške intervencije, načina anestezije, preoperativne pripreme pacijenta.

Pitanje 3: Priprema pacijenata za planirane operacije.

Planirane operacije - kada je ishod tretmana praktično nezavisan od vremena izvršenja. Prije ovakvih intervencija, pacijent se podvrgava kompletnom pregledu, operacija se izvodi na najpovoljnijoj pozadini u nedostatku kontraindikacija iz drugih organa i sistema, au prisustvu popratnih bolesti - nakon postizanja faze remisije kao rezultat odgovarajućeg preoperativna priprema. Primjer: radikalna operacija neudavljene kile, proširenih vena, kolelitijaze, nekompliciranog čira na želucu itd.

1.Opće aktivnosti: Opće mjere uključuju poboljšanje stanja pacijenta utvrđivanjem i otklanjanjem što je moguće više povreda funkcije glavnih organa i sistema. U periodu preoperativne pripreme pažljivo se proučavaju funkcije organa i sistema i pripremaju za hiruršku intervenciju. Medicinska sestra sa punom odgovornošću i razumijevanjem treba da se odnosi na preoperativnu pripremu. Direktno je uključena u pregled pacijenta i provođenje terapijskih i preventivnih mjera. Osnovno i obavezno istraživanje prije bilo koje planirane operacije:

J Mjerenje krvnog pritiska i pulsa;

J Mjerenje tjelesne temperature;

J Mjerenje frekvencije respiratornih činova;

J Mjerenje visine i težine pacijenta;

J Provođenje kliničke analize krvi i urina; određivanje šećera u krvi;

J Određivanje krvne grupe i Rh faktora;

J Ispitivanje izmeta na jaja crva;

J Izjava Wassermanove reakcije (=RW);

J Kod starijih osoba - elektrokardiografska studija;

J Prema indikacijama - test krvi na HIV; drugi

a) priprema psihe i fizičkog stanja: stvaranje okruženja oko pacijenta koje uliva povjerenje u uspješan ishod operacije. Svo medicinsko osoblje treba što je više moguće otkloniti momente koji izazivaju iritaciju i stvoriti uslove koji pružaju potpuni odmor nervnom sistemu i pacijentu. Za pravilnu pripremu psihe pacijenta za operaciju, od velike je važnosti da sestre poštuju pravila deontologije. Prije operacije u večernjim satima pacijentu se stavlja klistir za čišćenje, pacijent se higijenski kupa ili tušira i mijenja donje rublje i posteljinu. Moral pacijenata koji ulaze na operaciju značajno se razlikuje od stanja pacijenata koji primaju samo konzervativno liječenje, jer je operacija velika fizička i psihička trauma. Jedno "čekanje" operacije ulijeva strah i tjeskobu, ozbiljno potkopava snagu pacijenta. Počevši od hitne pa do operacione sale, pacijent gleda i osluškuje sve oko sebe, stalno je u stanju napetosti, obično se obraća mlađem i srednjem medicinskom osoblju tražeći njihovu podršku.

Zaštita nervnog sistema i psihe pacijenta od iritirajućih i traumatskih faktora u velikoj meri određuje tok postoperativnog perioda.

Nervni sistem je posebno traumatizovan bolom i poremećajem sna, borba protiv kojih (propisivanje lekova protiv bolova, tableta za spavanje, trankvilizatora, sedativa i drugih lekova veoma je važna tokom preoperativne pripreme.

Za pravilnu pripremu psihe pacijenta za operaciju od velike je važnosti da se medicinsko osoblje pridržava sljedećih pravila hirurške deontologije:

¾ Kada pacijent uđe u hitnu pomoć, potrebno mu je pružiti mogućnost da mirno komunicira sa svojim rođacima koji ga prate;

¾ Dijagnozu bolesti pacijentu treba saopćiti samo ljekar koji u svakom pojedinačnom slučaju odlučuje u kom obliku i kada to može učiniti;

¾ Pacijentu se treba obratiti imenom i patronimom ili prezimenom, ali ga ne nazivati bezlično „bolesnim“;

¾ Pacijent prije operacije posebno je osjetljiv na pogled, gest, raspoloženje, nemarno izgovorenu riječ, hvata sve nijanse intonacije medicinske sestre. Posebno oprezni treba da budu razgovori tokom planirane runde i runde koje se vode u pedagoške svrhe. U ovom trenutku pacijent nije samo objekt istraživanja i podučavanja, već i subjekt koji hvata svaku riječ promatrača i nastavnika. Veoma je važno da ove riječi i gestovi sadrže dobronamjernost, simpatiju, iskrenost, takt, izdržljivost, strpljenje, toplinu. Ravnodušan odnos medicinske sestre, pregovori osoblja o ličnim, nebitnim stvarima u prisustvu pacijenta, nepažljiv odnos prema zahtjevima i pritužbama daju povoda pacijentu da sumnja u sve dalje mjere, uzbunjuje ga. Negativno utiče i priča medicinskog osoblja o lošem ishodu operacije, smrti i sl. Medicinska sestra koja obavlja preglede ili pruža bilo kakvu pomoć u prisustvu pacijenata na odjeljenju mora to raditi vješto, smireno i samouvjereno kako im ne bi izazivala anksioznost i nervozu;

¾ Medicinsku anamnezu i dijagnostičke podatke treba čuvati na način da ne mogu biti dostupni pacijentu; medicinska sestra mora biti čuvar medicinske (medicinske) tajne u najširem smislu te riječi;

¾ Kako bi odvratila pacijenta od misli o njegovoj bolesti i predstojećoj operaciji, medicinska sestra treba da ga što češće posjećuje i, ako je moguće, uključuje u razgovore daleko od medicine;

¾ Medicinsko osoblje treba da obezbedi da u bolničkom okruženju koje okružuje pacijenta nema faktora koji ga iritiraju i plaše: preterana buka, zastrašujući medicinski posteri, natpisi, špricevi sa tragovima krvi, krvava gaza, vata, plahte, tkanine, maramice, organ ili njegovi dijelovi, itd.;

¾ Medicinska sestra mora striktno pratiti striktno poštovanje bolničkog režima (popodnevni odmor, spavanje, vrijeme za spavanje, itd.);

¾ Medicinsko osoblje treba da obrati posebnu pažnju na svoj izgled, s obzirom da neurednost, neuredan izgled izaziva sumnju pacijenta u tačnost i uspješnost operacije;

¾ U razgovoru sa pacijentom prije operacije, operacija mu se ne smije predstavljati kao nešto lako, a istovremeno se ne treba plašiti rizičnosti i mogućnosti nepovoljnog ishoda. Potrebno je mobilizirati snagu i vjeru pacijenta u povoljan ishod intervencije, eliminirati strahove povezane s izopačenim predstavama o nadolazećim bolnim senzacijama tokom i nakon operacije, prijaviti postoperativni bol. Prilikom objašnjavanja, medicinska sestra se mora pridržavati istog tumačenja koje je dao ljekar, inače pacijent prestaje vjerovati medicinskom osoblju;

¾ Medicinska sestra mora blagovremeno i savjesno ispunjavati recepte ljekara (uzimanje testova, dobijanje rezultata istraživanja, propisivanje lijekova, priprema pacijenta i sl.), nedopustivo je slanje pacijenta sa operacionog stola na odjel zbog njegove nespremnosti zbog krivica medicinskog osoblja; medicinska sestra mora zapamtiti da je noćno dojenje od posebne važnosti, jer noću gotovo da nema vanjskih nadražaja. Pacijent ostaje sam sa svojom bolešću i, prirodno, sva čula su mu izoštrena. Stoga briga o njemu u ovo doba dana ne bi trebala biti ništa manje temeljita nego tokom dana.

2.Specifični događaji: to uključuje aktivnosti koje imaju za cilj pripremu onih organa na kojima će se izvršiti operacija. Odnosno, provode se brojne studije vezane za operaciju ovog organa. Na primjer, tokom operacije srca radi se sondiranje srca, tokom operacije pluća - bronhoskopija, tokom operacija želuca - analiza želučanog soka i fluoroskopija, fibrogastroskopija. Uoči uveče ujutru se uklanja sadržaj želuca. Kod kongestije u želucu (pilorična stenoza), ispire se. Istovremeno se daje klistir za čišćenje. Ishrana pacijenta dan pre operacije: redovan doručak, lagani ručak i slatki čaj za večeru.

Prije operacije za bilijarnog trakta potrebno je posebnim metodama (ultrazvukom) pregledati žučnu kesu, gušteraču i žučne kanale i proučiti laboratorijske parametre funkcija ovih organa i razmjene žučnih pigmenata.

At opstruktivna (mehanička) žutica prestaje dotok žuči u crijeva, poremećena je apsorpcija supstanci rastvorljivih u mastima, među kojima je i vitamin K. Njegov nedostatak dovodi do manjka faktora zgrušavanja, što može uzrokovati teška krvarenja. Stoga se prije operacije pacijentu s opstruktivnom žuticom daje vitamin K ( vikasol 1% - 1 ml), rastvor kalcijum hlorida, transfuziju krvi, njenih komponenti i preparata.

Prije operacije na debelom crevu za prevenciju endogene infekcije vrlo je važno temeljito očistiti crijeva, ali istovremeno pacijent, često iznuren i dehidriran osnovnom bolešću, ne smije gladovati. Prima posebnu dijetu koja sadrži visokokaloričnu hranu, lišenu toksina i tvari koje stvaraju plin. Budući da je predviđena operacija otvaranja debelog crijeva, radi sprječavanja infekcije, pacijenti u pripremnom periodu počinju uzimati antibakterijske lijekove ( kolimicin, polimiksin, hloramfenikol i sl.). Postu i imenovanju laksativa pribjegava se samo prema indikacijama: zatvor, nadutost, nedostatak normalne stolice. Uveče prije operacije i ujutro pacijentu se daje klistir za čišćenje.

Za operacije na tom području rektum i anus(kod hemoroida, analnih fisura, paraproktitisa itd.) potrebno je i temeljito čišćenje crijeva, jer se u postoperativnom periodu stolica umjetno zadržava u crijevima 4-7 dana.

U anketne odjele debelog crijeva pribjegavajte radionepropusnim (pasaža barija, irigoskopija) i endoskopskim (sigmoidoskopija, kolonoskopija) studijama.

Pacijenti sa vrlo velikim, dugotrajnim hernije prednjeg trbušnog zida. Tokom operacije unutrašnji organi koji se nalaze u hernijalnoj vrećici se postavljaju u trbušnu šupljinu, što je praćeno povećanjem intraabdominalnog pritiska, pomakom i visokim stajanjem dijafragme, što otežava srčanu aktivnost i respiratorne ekskurzije. pluća. Kako bi se spriječile komplikacije u postoperativnom razdoblju, pacijent se postavlja na krevet s podignutim krajem noge, a nakon što se sadržaj hernijalne vrećice smanji, na područje hernijalnog otvora stavlja se zatezni zavoj ili vrećica s pijeskom. Tijelo je "naviknuto" na nove uslove visokog stajanja dijafragme, na povećano opterećenje srca.

Posebna obuka na udovima svodi se na čišćenje kože od kontaminacije kupkama sa toplim i slabim antiseptičkim rastvorom (0,5% rastvor amonijaka, 2-4% rastvor natrijum bikarbonata itd.).

Ostale bolesti i operacije zahtevaju odgovarajuće posebne studije i preoperativnu pripremu, često na specijalizovanom hirurškom odeljenju.

¾ Priprema kardiovaskularnog sistema:

Pri prijemu - ispit;

Izvođenje opšteg testa krvi

Biohemijska analiza krvi i, ako je moguće, normalizacija pokazatelja

Merenje otkucaja srca i krvnog pritiska

Uklanjanje EKG-a

Uzimajući u obzir gubitak krvi - priprema krvi, njeni preparati

Instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja (ultrazvuk srca).

¾ Priprema respiratornog sistema:

· Ostaviti pušenje

Otklanjanje upalnih bolesti gornjih disajnih puteva.

Izvođenje testova disanja

Učenje pacijenta pravilnom disanju i kašljanju, što je važno za prevenciju upale pluća u postoperativnom periodu

· Rendgen grudnog koša ili rendgenski snimak.

¾ Gastrointestinalna priprema

Sanacija usne duplje

Ispiranje želuca

Usisavanje sadržaja želuca

Obroci prije operacije

¾ Priprema genitourinarnog sistema:

Normalizacija funkcije bubrega;

· Sprovesti studije bubrega: testove urina, određivanje rezidualnog azota (kreatinin, urea itd.), ultrazvuk, urografiju itd. Ukoliko se otkrije patologija u bubrezima ili u bešici, sprovodi se odgovarajuća terapija;

· Za žene prije operacije obavezan je ginekološki pregled, a po potrebi i liječenje. Planirane operacije tokom menstruacije se ne provode, jer ovih dana dolazi do pojačanog krvarenja.

¾ Imunitet i metabolički procesi:

Poboljšanje imunobioloških resursa pacijentovog organizma;

Normalizacija metabolizma proteina;

· Normalizacija ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže.

¾ Prekrivači kože:

Identifikacija kožnih oboljenja koja mogu izazvati teške komplikacije u postoperativnom periodu, sve do sepse (furunkuloza, pioderma, inficirane ogrebotine, ogrebotine itd.). Priprema kože zahtijeva otklanjanje ovih bolesti. Uoči operacije, pacijent se higijenski kupa, tušira, mijenja donje rublje;

· Operativno polje se priprema neposredno prije operacije (1-2 sata unaprijed), jer posjekotine i ogrebotine koje mogu nastati tokom brijanja mogu se upaliti tokom dužeg vremenskog perioda.

Uoči operacije pacijenta pregleda anesteziolog, koji određuje sastav i vrijeme premedikacije, potonja se obično izvodi 30-40 minuta prije operacije, nakon mokrenja, vađenja proteza (ako ih ima), kao i drugih ličnih stvari .

Bolesnik, pokriven čaršavom, na nosiljci se odvozi prvo u operacionu jedinicu, u čijem se predvorju prenosi u nosiljku operacione sale. U preoperativnoj sali pacijentu se stavlja čista kapa na glavu, a čiste navlake za cipele. Prije dovođenja pacijenta u operacionu salu, medicinska sestra treba provjeriti da li je tamo uklonjeno krvavo donje rublje, zavoji i instrumenti iz prethodne operacije.

Istodobno sa pacijentom isporučuju se anamneza, rendgenski snimci pacijenta.

Indikacije za operaciju Fallotove tetrade su zapravo apsolutne. Svi pacijenti podliježu hirurškom liječenju, posebno kod dojenčadi i pacijenata sa cijanozom, hirurška intervencija se ne smije odlagati. Cijanoza, najoštrija hipertrofija desne komore srca, kontinuirane promjene u anatomiji desne komore, njenom izlaznom dijelu, u strukturi pluća - sve to iziskuje moguću ranu hiruršku intervenciju, prvenstveno kod male djece. Ako se defekt nastavi s izraženom cijanozom, čestim dispneja-cijanotičkim napadima, smetnjama u općem razvoju, indikovana je hitna operacija.

Kontraindikacije za operaciju su anoksična kaheksija, teška srčana dekompenzacija, teške prateće bolesti.

Metode hirurških intervencija

U hirurškoj korekciji Falotove tetrade široko se koristi njena radikalna korekcija, kao i palijativne operacije za određene indikacije.

Smisao palijativnih operacija (postoji više od 30 vrsta) leži u stvaranju intersistemskih anastomoza kako bi se eliminirao nedostatak protoka krvi u plućnoj cirkulaciji.

Palijativne operacije omogućavaju pacijentu da preživi kritični period, eliminiše totalnu arterijsku hipoksemiju, povećava srčani indeks i pod određenim uslovima doprinosi rastu trupa i grana plućne arterije. Povećava se plućni protok krvi

naravno - dijastolni pritisak u lijevoj komori, čime se doprinosi njegovom razvoju prije radikalne korekcije defekta.

Palijativna bajpas operacija poboljšava kapacitivno-elastična svojstva plućnog arterijskog korita uz povećanje elastičnosti plućnih žila.

Među bajpas palijativnim operacijama najčešće su:

1. subklavijsko - plućna anastomoza prema Blelocku - Taussigu (l 945) (Nobelova nagrada 1948). To je klasična i najčešće korištena u klinici. Za njegovu primjenu koriste se sintetičke linearne proteze Gore - Tech

2. anastomoza između ascendentne aorte i desne grane plućne arterije (Coogy - Waterston, 1962) Ovo je intraperikardijalna anastomoza između zadnjeg zida ascendentne aorte i prednjeg zida desne grane plućne arterije

3. anastomoza između trupa plućne arterije i aorte (Potts - Smith - Gibson, 1946.)

Prilikom izvođenja operacija premosnice, važan zadatak je stvaranje adekvatne veličine anastomoze, jer je stupanj smanjenja arterijske hipoksemije proporcionalan količini plućnog krvotoka. Velika veličina anastomoze brzo dovodi do razvoja plućne hipertenzije i. i male - do njegove brze tromboze, stoga je optimalna veličina anastomoze promjera 3-4 mm.

Operacije se rade na kucajućem srcu, pristup - anteriorno-lateralna leva torakotomija u 3. - 4. interkostalnom prostoru.

Trenutno se palijativne operacije smatraju etapom hirurškog lečenja pacijenata sa teškim oblicima defekta. Oni nisu samo neophodna mjera, već i pripremaju pacijenta za radikalnu korekciju defekta. Međutim, pozitivan učinak palijativne operacije nije trajan. Sa povećanjem trajanja postojanja intersistemskih anastomoza, apsolutno je pouzdano zabilježeno pogoršanje stanja pacijenata. To je povezano s razvojem hipofunkcije ili tromboze anastomoze, s razvojem deformacije grane plućne arterije na strani anastomoze, često s pojavom plućne hipertenzije, mogućom manifestacijom bakterijskog endokarditisa, progresijom plućne stenoze do razvoja okluzije izlaznog trakta iz desne komore. To dovodi do povećanja cijanoze, produbljivanja policitemije i smanjenja zasićenosti arterijske krvi kisikom. Vremenom se postavlja pitanje druge palijativne operacije ili radikalne intervencije, a ove manifestacije su indikacije za njihovo sprovođenje.

Primena endovaskularne hirurgije (balon angioplastika, stentiranje, bužinaža rezidualnih stenoza) postala je od posebnog značaja u pripremi pacijenata u svim fazama hirurškog lečenja defekta, posebno poslednjih godina.

na nivou ušća anastomoze, otklanjanje stenoze zalistaka plućne arterije, embolizacija velikih aorto-pulmonalnih kolateralnih anastomoza (BALKA).

Radikalna korekcija TF, kako na početku tako i nakon palijativne operacije, je složena ali efikasna hirurška intervencija. Trenutno se akcenat u hirurškom liječenju TF pomjera na radikalnu hiruršku intervenciju u ranijoj dobi, uključujući i neonatalni period, zbog razvoja i unapređenja metoda za osiguranje sigurnosti operacije na otvorenom srcu (anesteziologija, EK, kardioplegija, intenzivna njegu i reanimaciju).

Radikalna korekcija TF se sastoji u otklanjanju stenoze ili rekonstrukciji izlaznog trakta desne komore i zatvaranju ventrikularnog septalnog defekta. U slučajevima ranije nametnute intersistemske anastomoze - njeno uklanjanje na samom početku operacije prije povezivanja aparata srce-pluća izolacijom i vezivanjem ili šivanjem anastomoze iz lumena odgovarajuće plućne arterije.

Radikalna operacija se izvodi u uslovima hipotermične kardiopulmonalne premosnice (28-30 stepeni), farmako-hladne ili krvne kardioplegije.

Uklanjanje stenoze izlaznog trakta iz desne komore: u 90 - 95% slučajeva postoji potreba za proširenjem izlaznog dijela desne komore, te je stoga indicirana njena longitudinalna ventrikulotomija. Infundibularna stenoza desne komore je revidirana, hipertrofirani mišići su široko izrezani. Valvularna stenoza se eliminiše seciranjem spojenih listića duž komisura. Sa oštro promijenjenim ventilom, elementi potonjeg se izrezuju. Za proširenje izlaznog dijela koriste se ksenoperikardijalni flasteri sa implantiranim monokuspidom, čije dimenzije variraju (br. 14 - br. 18) u svakom slučaju.

Zatvaranje defekta ventrikularnog septuma. Kod TF je češći perimembranozni i rjeđe subaortni VSD, koji se zatvara sintetičkim ili ksenoperikardijalnim flasterom, fiksirajući ga na rubove defekta kako zasebnim šavovima u obliku slova U na teflonskim jastučićima, tako i kontinuiranim šavom.

Kako se ocjenjuje adekvatnost ispravke defekta? U tu svrhu mjeri se pritisak u ulaznom i izlaznom dijelu desne komore, u trupu i desnoj plućnoj arteriji. Adekvatnost korekcije se procjenjuje odnosom sistolnog tlaka u desnoj i lijevoj komori. Ne bi trebao biti veći od 0,7. Visok rezidualni pritisak u desnoj komori dramatično povećava postoperativni mortalitet.

Adekvatno izvedena radikalna korekcija defekta omogućava normalizaciju intrakardijalne hemodinamike, povećanje fizičke

radni kapacitet i već godinu dana nakon operacije do 75% - 80% norme za zdravu djecu.

Nedavne studije pokazuju da se čak i uz dobre rezultate, dugotrajno otkriva latentna srčana insuficijencija, zbog produžene arterijske hipoksemije koja utječe na osjetljive strukture u vitalnim organima (posebno u kardiomiocitima). Iz ovoga slijedi važan praktični zaključak da djecu treba operisati u ranoj dobi, u svakom slučaju do dvije godine. Nezadovoljavajući rezultati operacije su zbog nepotpune korekcije defekta, rekanalizacije VSD-a i hipertenzije u sistemu plućne arterije.

Apsolutni - šok (ozbiljno stanje tijela, blizu terminalnog), osim hemoragijskog s nastavkom krvarenja; akutni stadijum infarkta miokarda ili cerebrovaskularni infarkt (moždani udar), osim metoda hirurške korekcije ovih stanja, i prisustva apsolutnih indikacija (perforirani čir na dvanaestercu, akutni upala slijepog crijeva, zadavljena hernija)

Relativna - prisustvo pratećih bolesti, prvenstveno kardiovaskularnog sistema, respiratornog, bubrega, jetre, krvnog sistema, gojaznosti, dijabetes melitusa.

Preliminarna priprema hirurškog polja

Jedan od načina da se spriječi kontaktna infekcija.

Prije planirane operacije potrebno je izvršiti kompletnu sanitaciju. Da biste to učinili, uveče prije operacije, pacijent se treba istuširati ili okupati, obući čisto donje rublje; osim toga, mijenja se posteljina. Ujutro nakon operacije, medicinska sestra brije liniju kose u zoni nadolazeće operacije suhom metodom. To je neophodno, jer prisutnost dlaka uvelike otežava liječenje kože antisepticima i može doprinijeti razvoju infektivnih postoperativnih komplikacija. Brijanje bi trebalo biti obavezno na dan operacije, a ne prije. Kada se pripremaju za hitnu operaciju, obično su ograničeni samo na brijanje kose u području operacije.

"prazan stomak"

Sa punim želucem nakon anestezije, sadržaj iz njega može početi pasivno da teče u jednjak, ždrijelo i usnu šupljinu (regurgitacija), a odatle s disanjem ulazi u larinks, dušnik i bronhijalno stablo (aspiracija). Aspiracija može izazvati asfiksiju - začepljenje dišnih puteva, što će bez hitnih mjera dovesti do smrti pacijenta, ili najtežu komplikaciju - aspiracionu upalu pluća.

Pražnjenje crijeva

Prije planirane operacije pacijenti moraju napraviti klistir za čišćenje kako kada se mišići opuste na operacijskom stolu ne bi došlo do nevoljne defekacije.Nema potrebe da se klistir radi prije hitnih operacija - za to nema vremena, a ovo procedura je teška za pacijente u kritičnom stanju. Nemoguće je napraviti klistir tijekom hitnih operacija kod akutnih bolesti trbušnih organa, jer povećanje tlaka unutar crijeva može dovesti do pucanja njegovog zida, čija mehanička čvrstoća može biti smanjena zbog upalnog procesa.

Pražnjenje bešike

Zbog toga je pacijent sam mokrio prije operacije. Potreba za kateterizacijom mokraćne bešike je retka, uglavnom tokom hitnih operacija. To je neophodno ako je pacijentovo stanje teško, bez svijesti ili kada se izvode posebne vrste hirurških intervencija (operacija na karličnim organima).

Premedikacija- uvođenje lijekova prije operacije. Potrebno je spriječiti neke komplikacije i stvoriti najbolje uvjete za anesteziju. Premedikacija prije planirane operacije uključuje uvođenje sedativa i hipnotika noć prije operacije i uvođenje narkotičkih analgetika 30-40 minuta prije početka. Prije hitne operacije obično se daju samo narkotički analgetik i atropin.

Stepen rizika operacije

U inostranstvu se obično koristi klasifikacija Američkog društva anesteziologa (ASA), prema kojoj se stepen rizika određuje na sledeći način.

Planirana operacija

I stepen rizika - praktično zdravi pacijenti.

II stepen rizika - blage bolesti bez funkcionalnog oštećenja.

III stepen rizika - teške bolesti sa disfunkcijom.

IV stepen rizika - ozbiljne bolesti, u kombinaciji sa operacijom ili bez nje, ugrožavaju život pacijenta.

V stepen rizika - možete očekivati smrt pacijenta u roku od 24 sata nakon operacije ili bez nje (umirući).

hitna operacija

VI stepen rizika - pacijenti 1.-2. kategorije, operisani po hitnom postupku.

VII stepen rizika - pacijenti 3-5 kategorije, operisani po hitnom postupku.

Prikazana ASA klasifikacija je zgodna, ali se zasniva samo na težini početnog stanja pacijenta.

Klasifikacija stepena rizika operacije i anestezije koju preporučuje Moskovsko društvo anesteziologa i reanimatora (1989) čini se najpotpunijom i najjasnijom (Tabela 9-1). Ova klasifikacija ima dvije prednosti. Najprije procjenjuje kako opće stanje pacijenta tako i obim, prirodu hirurške intervencije, kao i vrstu anestezije. Drugo, obezbjeđuje objektivan sistem bodovanja.

Među hirurzima i anesteziolozima postoji mišljenje da pravilna preoperativna priprema može smanjiti rizik od operacije i anestezije za jedan stepen. S obzirom da vjerovatnoća razvoja ozbiljnih komplikacija (sve do smrti) progresivno raste sa povećanjem stepena operativnog rizika, ovo još jednom naglašava važnost kvalifikovane preoperativne pripreme.

Indikacije za operaciju dijele se na apsolutne i relativne.

Apsolutna očitavanja Operacijom se razmatraju bolesti i stanja koja predstavljaju opasnost po život pacijenta, a koja se mogu otkloniti samo hirurški.

Apsolutne indikacije za izvođenje hitnih operacija inače se nazivaju "vitalnim". U ovu grupu indikacija spadaju asfiksija, krvarenje bilo koje etiologije, akutna oboljenja trbušnih organa (akutna upala slijepog crijeva, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, perforirani čir želuca i dvanaestopalačnog crijeva, akutna opstrukcija crijeva, zadavljena purulentna kila), akutna gnojna kila , osteomijelitis, mastitis itd.).

U elektivnoj operaciji indikacije za operaciju također mogu biti apsolutne. U ovom slučaju se obično izvode hitne operacije, ne odgađajući ih više od 1-2 sedmice.

Sljedeće bolesti se smatraju apsolutnim indikacijama za planiranu operaciju:

Maligne neoplazme (karcinom pluća, želuca, dojke, štitnjače, debelog crijeva itd.);

Stenoza jednjaka, izlaz iz želuca;

Mehanička žutica itd.

Relativne indikacije za operaciju uključuju dvije grupe bolesti:

Bolesti koje se mogu izliječiti samo hirurškim metodom, ali ne ugrožavaju direktno život pacijenta (proširene vene suhe kože donjih ekstremiteta, neozlijeđene trbušne kile, benigni tumori, kolelitijaza itd.).

Bolesti koje su prilično ozbiljne, čije se liječenje u principu može provoditi i kirurškim i konzervativnim (ishemijska bolest srca, obliterirajuća oboljenja krvnih žila donjih ekstremiteta, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu itd.). U ovom slučaju, izbor se vrši na temelju dodatnih podataka, uzimajući u obzir moguću učinkovitost kirurške ili konzervativne metode kod određenog pacijenta. Prema relativnim indikacijama, operacije se izvode na planski način u optimalnim uslovima.

Postoji klasična podjela kontraindikacija na apsolutne i relativne.

Za apsolutne kontraindikacije uključuju stanje šoka (osim hemoragičnog šoka s tekućim krvarenjem), kao i akutni stadij infarkta miokarda ili cerebrovaskularnog udesa (moždani udar). Treba napomenuti da je trenutno, ako postoje vitalne indikacije, moguće izvršiti operacije u pozadini infarkta miokarda ili moždanog udara, kao iu slučaju šoka nakon stabilizacije hemodinamike. Stoga raspodjela apsolutnih kontraindikacija trenutno nije suštinski odlučujuća.

Relativne kontraindikacije uključiti bilo koju prateću bolest. Međutim, njihov utjecaj na podnošljivost operacije je različit.

Hirurške intervencije se dijele na

▪ Operacije koje spašavaju život (npr. povrede komplikovane unutrašnjim ili spoljašnjim krvarenjem; traheostomija zbog opstrukcije gornjih disajnih puteva; perikardijalna punkcija zbog tamponade srca).

▪ Hitne (hitne) operacije koje se izvode u najkraćem vremenu od trenutka povrede radi sprečavanja teških komplikacija. Radi smanjenja operativnog rizika propisana je intenzivna priprema prije operacije. Ovisno o prirodi patologije, dozvoljeni vremenski okvir od trenutka prijema u kliniku do operacije je, na primjer: - za emboliju žila ekstremiteta do 2 sata; - sa otvorenim prelomima do 2 sata. ▪ planirano

Apsolutna očitavanja na operaciju ▪ Otvorene povrede. ▪ Komplikovane frakture (oštećenje glavnih krvnih sudova i nerava). ▪ Rizik od komplikacija tokom zatvorene repozicije zbog preloma. ▪ Neefikasnost konzervativnih metoda liječenja. ▪ Interpozicija mekih tkiva. ▪ Avulzijski prijelomi.

Relativna očitavanja. Planirane intervencije nakon ozljeda i prethodnih hirurških intervencija (neophodan je prethodni ambulantni pregled pacijenta).

Na primjer: ▪ artroplastika kuka nakon subkapitalnog prijeloma kuka; ▪ uklanjanje metalnih konstrukcija.

Prilikom određivanja indikacija za hirurške intervencije treba uzeti u obzir sljedeće faktore: - dijagnozu oštećenja; - opasnost od oštećenja; - prognoza bez liječenja, uz konzervativno i hirurško liječenje; - rizik od operacije; - rizik od strane pacijenta (opšte stanje, anamneza, prateće bolesti).

Pored komplikovanih preloma i drugih po život opasnih povreda koje zahtevaju hiruršku intervenciju, moraju biti opravdane apsolutne i relativne indikacije za operaciju, a intervencija, c. od slučaja do slučaja, može se odgoditi ili ukinuti.

Apsolutne kontraindikacije:

Teško opšte stanje pacijenta.
Kardiovaskularna insuficijencija.
Infektivne komplikacije na koži.
Nedavne teške zarazne bolesti.

Relativne kontraindikacije može nastati prvenstveno zbog sljedećih faktora rizika:

starija dob;
prevremeno rođena beba;
respiratorne bolesti (npr. bronhopneumonija);
kardiovaskularni poremećaji (npr. hipertenzija koja ne reaguje, nedostatak BCC);
oštećena bubrežna funkcija;
metabolički poremećaji (npr. nekompenzirani dijabetes melitus);
poremećaji zgrušavanja krvi;
alergije, kožne bolesti;
trudnoća.

Bez uzimanja u obzir ovih faktora rizika, sprovođenje planiranih hirurških intervencija može dovesti do ozbiljnih komplikacija!

Nakon što hirurg utvrdi indikacije za hirurško lečenje, pacijenta pregleda anesteziolog. Anesteziolog propisuje dodatne studije za dijagnosticiranje popratnih bolesti i određuje mjere za stabilizaciju poremećenih funkcija. Anesteziolog je u potpunosti odgovoran za izbor metode anestezije i provođenje anestezije (po dogovoru sa kirurgom).