Uzroci širenja sjene srca, medijastinuma na rendgenskom snimku. Rendgenski znaci uzroka boli u srcu. Ekspanzija i dekonfiguracija medijastinalne sjene Korijeni pluća su prekriveni medijastinalnom sjenom

Fluorografija (FLG) je preventivna metoda pregleda organa grudnog koša, koja se izvodi pomoću rendgenskih zraka. Postoje dvije vrste fluorografije - filmska i digitalna. U posljednje vrijeme digitalni FLG postupno zamjenjuje film FLG, jer ga nadmašuje u nizu parametara: smanjuje opterećenje zračenja na tijelo, a također pojednostavljuje obradu slike.

Standardna učestalost polaganja fluorografskog pregleda je 1 put godišnje. Ova učestalost je relevantna za adolescente i odrasle koji nemaju nikakve posebne indikacije. Istovremeno, postoje grupe ljudi kojima se preporučuje fluorografija 2 puta godišnje. Među njima:

zaposleni u tuberkuloznim dispanzerima, sanatorijama, porodilištima;
pacijenti s kroničnim bolestima (astma, dijabetes, čir, itd.);
radnici u područjima gdje je povećana mogućnost oboljevanja od tuberkuloze i njenog širenja (vaspitači u vrtićima).

Fluorografija je masovna metoda ispitivanja za otkrivanje latentnih bolesti grudnih organa: respiratorna tuberkuloza, pneumokonioza, nespecifične upalne bolesti i tumori pluća i medijastinuma, pleuralne lezije.

Na osnovu fluorografskih studija odabiru se osobe sa sumnjom na bolesti organa grudnog koša. Pacijenti koji imaju promjene na plućima ili srcu se rendgenski snimaju.

Korijeni su zbijeni, prošireni

Korijen pluća čine glavni bronh, plućna arterija i vena, bronhijalne arterije, limfni sudovi i čvorovi. To može nastati zbog oticanja velikih krvnih žila i bronha ili zbog povećanja limfnih čvorova. Ovaj znak se takođe opisuje u prisustvu fokalnih promena u plućima, karijesnih šupljina, zajedno sa drugim tipičnim znacima. U tim slučajevima, zbijanje korijena pluća nastaje uglavnom zbog povećanja lokalnih grupa limfnih čvorova. Ovaj simptom se opaža kod pušača, kada dolazi do značajnog zadebljanja bronhijalnog zida i zadebljanja limfnih čvorova koji su stalno izloženi česticama dima.

Korijenje je žilasto

Ovaj radiološki znak može se otkriti u prisustvu akutnih i kroničnih procesa u plućima. Najčešće se kod kroničnog bronhitisa, posebno kod pušačkog bronhitisa, uočava težina korijena pluća ili plućnog obrasca. Ovaj simptom, uz zadebljanje i širenje korijena, tipičan je i za hronični bronhitis pušača. Također, ovaj simptom, u kombinaciji s drugim, može se uočiti kod profesionalnih bolesti pluća, bronhiektazija i onkoloških bolesti.

Jačanje plućnog (vaskularnog) obrasca

Plućni uzorak u većoj mjeri formiraju sjene krvnih žila: arterije i vene pluća. Zato neki koriste izraz vaskularni (a ne plućni) obrazac. Jačanje plućnog obrasca opaža se kod akutne upale bilo kojeg porijekla, na primjer, SARS, bronhitis, upala pluća. Jačanje plućnog obrasca opaža se kod urođenih srčanih mana s obogaćivanjem malog kruga, zatajenja srca, mitralne stenoze. Ali malo je vjerovatno da ove bolesti mogu biti slučajan nalaz u odsustvu simptoma. Jačanje plućnog obrasca kod upalnih bolesti, po pravilu, nestaje u roku od nekoliko sedmica nakon bolesti.

Fibroza

Znaci fibroze na slici ukazuju na pređašnju bolest pluća. Često to može biti prodorna trauma, operacija, akutni infektivni proces (pneumonija, tuberkuloza). Vlakno tkivo je vrsta vezivnog tkiva i služi kao zamjena za slobodni prostor u tijelu. U plućima, fibroza je uglavnom pozitivan razvoj.

Fokalne sjene (žarišta)

Ovo je vrsta zamračenja plućnog polja. Fokalne senke nazivaju se senke veličine do 1 cm.Lokacija takvih senki u srednjim i donjim delovima pluća najčešće ukazuje na prisustvo fokalne upale pluća. Ako se pronađu takve sjene i u zaključku se dodaju "pojačavanje plućnog uzorka", "fuzija sjena" i "nazubljeni rubovi", to je siguran znak aktivnog upalnog procesa. Ako su žarišta gusta i ravnomjernija, upala jenjava. Lokacija žarišnih sjena u gornjim dijelovima pluća tipična je za tuberkulozu.

Kalcifikacije

Kalcifikacije su zaobljene senke, uporedive po gustini sa koštanim tkivom. Najčešće se kalcifikacije formiraju na mjestu upalnog procesa uzrokovanog Mycobacterium tuberculosis. Tako je bakterija "zakopana" ispod slojeva kalcijevih soli. Na sličan način može se izolirati žarište u slučaju upale pluća, helmintičke invazije, kada uđe strano tijelo. Ako ima mnogo kalcifikacija, onda je vjerovatno da je osoba imala prilično blizak kontakt s pacijentom s tuberkulozom, ali se bolest nije razvila. Prisustvo kalcifikacija u plućima ne bi trebalo da izaziva zabrinutost.

Adhezije, pleuroapikalni slojevi

Adhezije su strukture vezivnog tkiva koje su nastale nakon upale. Adhezije se javljaju u istu svrhu kao i kalcifikacije (izolacija mjesta upale od zdravih tkiva). U pravilu, prisustvo adhezija ne zahtijeva nikakvu intervenciju i liječenje. Samo u nekim slučajevima, tokom adhezivnog procesa, uočava se bol. Pleuroapikalni slojevi su zadebljanja pleure vrhova pluća, što ukazuje na upalni proces (često tuberkulozna infekcija) u pleuri.

Sinusi slobodni ili zapečaćeni

Sinusi pleure su šupljine formirane naborima pleure. U pravilu, kada se opisuje slika, ukazuje se i na stanje sinusa. Obično su besplatni. U nekim stanjima može doći do izliva (nakupljanje tečnosti u sinusima). Zapečaćeni sinus najčešće je rezultat pleurisije, traume.

Promjene dijafragme

Drugi čest fluorografski nalaz je anomalija dijafragme (opuštenost kupole, visok položaj kupole, spljoštenost kupole dijafragme itd.). Njegovi uzroci: nasljedna karakteristika strukture dijafragme, pretilost, deformacija dijafragme s pleuro-dijafragmatskim priraslicama, upala pleure (pleurisija), bolest jetre, bolesti želuca i jednjaka, uključujući dijafragmatičnu kilu (ako je lijevo promijenjena kupola dijafragme), bolesti crijeva i drugih organa trbušne šupljine, bolesti pluća (uključujući rak pluća).

Sjena medijastinuma je proširena/pomaknuta

Medijastinum je prostor između pluća. Medijastinalni organi uključuju srce, aortu, traheju, jednjak, timusnu žlijezdu, limfne čvorove i krvne žile. Proširenje sjene medijastinuma, u pravilu, nastaje zbog povećanja srca. Ovo proširenje je najčešće jednostrano, što je određeno povećanjem lijevog ili desnog dijela srca. Normalan položaj srca može značajno varirati u zavisnosti od tjelesne građe osobe. Stoga, ono što izgleda kao pomak srca ulijevo na fluorografiji može biti norma za nisku osobu sa prekomjernom težinom. Suprotno tome, okomito ili čak "kapkasto" srce je moguća varijanta norme za visoku, mršavu osobu. U prisustvu hipertenzije, u većini slučajeva, opis fluorograma će zvučati "medijastinalna ekspanzija ulijevo", "širenje srca ulijevo" ili jednostavno "širenje". Rjeđe se javlja ravnomjerna ekspanzija medijastinuma, što ukazuje na mogućnost prisustva miokarditisa, zatajenja srca. Pomak medijastinuma na fluorogramu se opaža povećanjem pritiska na jednoj strani. Najčešće se to opaža s asimetričnim nakupljanjem tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, s velikim neoplazmama u plućnom tkivu na suprotnoj strani.

Norms

Normalno, strukturna patologija u ispitivanim organima se ne vizualizira.

Bolesti za koje liječnik može propisati fluorografiju

Bronhiektazije
Tumačenje fluorografskog zaključka "žičasti korijeni" može ukazivati na to da pacijent ima bronhiektazije.
Pleuritis
Prisustvo natpisa "zapečaćeni sinus", kao i napomena o promenama na dijafragmi u fluorografskom izveštaju, najčešće ukazuju na pleuritis.
Rak pluća
Tumačenje “žičasti korijeni”, kao i napomena o promjenama na dijafragmi u fluorografskom izvještaju, može ukazivati na to da pacijent ima rak pluća.
Akutni bronhitis
Tumačenje fluorografskog zaključka "jačanje plućnog (vaskularnog) obrasca" opaža se kod akutne upale bilo kojeg porijekla, uključujući bronhitis. Jačanje plućnog obrasca kod upalnih bolesti, po pravilu, nestaje u roku od nekoliko sedmica nakon bolesti.
Tuberkuloza pluća (milijarna)
Akutna respiratorna virusna infekcija
Tumačenje fluorografskog zaključka "jačanje plućnog (vaskularnog) obrasca" opaža se kod akutne upale bilo kojeg porijekla, uključujući SARS. Jačanje plućnog obrasca kod upalnih bolesti, po pravilu, nestaje u roku od nekoliko sedmica nakon bolesti.
Tuberkuloza pluća (fokalna i infiltrativna)
Za tuberkulozu je tipično mjesto fokalnih sjenki (žarišta) na slici (sjene veličine do 1 cm) u gornjim dijelovima pluća, prisustvo kalcifikacija (zaobljene sjene, uporedive po gustoći sa koštanim tkivom). Ako ima mnogo kalcifikacija, onda je vjerovatno da je osoba imala prilično blizak kontakt s pacijentom s tuberkulozom, ali se bolest nije razvila. Znakovi fibroze, pleuroapikalni slojevi na slici mogu ukazivati na tuberkulozu u prošlosti.
Akutni opstruktivni bronhitis
Tumačenje "jačanja plućnog (vaskularnog) obrasca" u fluorografskom zaključku može se uočiti kod akutne upale bilo kojeg porijekla, uključujući bronhitis. Jačanje plućnog obrasca kod upalnih bolesti, po pravilu, nestaje u roku od nekoliko sedmica nakon bolesti.
Upala pluća
Tumačenja “jačanje plućnog (vaskularnog) obrasca”, “žarišne sjene (žarišta)”, “kalcifikacije” mogu ukazivati na prisustvo upale pluća. Jačanje plućnog obrasca, u pravilu, nestaje u roku od nekoliko sedmica nakon bolesti. Znakovi fibroze na slici mogu ukazivati na upalu pluća.

Tumori i ciste medijastinuma su velika i heterogena grupa neoplazmi. Neoplazme u medijastinumu mogu se formirati iz tkiva i organa koji se normalno nalaze u njemu, kao i iz tkiva koja su pomjerena u medijastinum kršeći razvoj embrija. Ovaj članak ukratko govori samo o formacijama koje su od najveće važnosti u liječničkoj praksi. Radi lakšeg prikaza, ovaj članak govori o patološkim poremećajima u medijastinalnim limfnim čvorovima i nekim drugim poremećajima.

Klinički znaci tumora i cista medijastinuma mogu biti različiti i ovise o veličini, prirodi (benigna ili maligna), lokalizaciji neoplazme. Neke neoplazme medijastinuma ne pokazuju nikakve kliničke znakove (na primjer, medijastinalne ciste) i otkrivaju se tokom preventivnog pregleda. U drugim slučajevima, pacijenti se mogu žaliti na kratak dah, kašalj, bol u grudima. dakle, timom(tumor timusa) može biti povezan sa miastenija gravis. Kod malignih neoplazmi pacijent se žali na slabost, nagli pad tjelesne težine. U slučaju razvoja velikih neoplazmi medijastinuma, sindrom gornje šuplje vene(cijanoza gornje polovine tijela, otežano disanje, proširenje vena gornjih ekstremiteta i vrata), a mogu se primijetiti i simptomi kompresije jednjaka i gornjih disajnih puteva. Ponavljajuće ozljede živca pojavljuje se disfagija(kršenje čina gutanja), povreda freničnog živca u pratnji opuštanje dijafragme i ako proces uključuje simpatičnog trupa, nastaje Hornerov sindrom(ptoza, mioza, enoftalmus). Osim toga, mogu se pojaviti simptomi ozljede kičmene moždine. Suppuracija medijastinalnih cista uzroci inflamatorni sindrom, povišena tjelesna temperatura.

Danas rendgenska kompjuterizovana tomografija (CT) ima vodeću ulogu u dijagnostici medijastinalnih formacija, a zadatak tradicionalne radiografije je da otkrije promene na radiološkoj slici koje su sumnjive na patologiju medijastinuma.

Prije svega, morate razmotriti neka pitanja anatomije medijastinuma. Detaljan opis anatomije medijastinuma može se naći u priručnicima za CT, u tradicionalnoj radiografiji koristi se donekle pojednostavljena shema.

Na rendgenskom snimku u bočnoj projekciji, medijastinum je podijeljen u 3 dijela:

Prednji medijastinum- od zadnje površine sternuma do prednje površine aorte i srca
Centralni medijastinum- formiraju srce, aorta i luk aorte, traheja, korijeni pluća također pripadaju centralnom medijastinumu
Zadnji medijastinum- nalazi se iza stražnje površine srca i iza dušnika, uključuje i silaznu aortu i jednjak

Medijastinum se takođe deli na potkrovlje(nalazi se iznad bifurkacije traheje) i prizemlje(nalazi se ispod bifurkacije dušnika). Ili je medijastinum podijeljen na tri etaže:

Upper- iznad nivoa petog torakalnog pršljena
Prosjek- nalazi se na nivou od V torakalnog pršljena (smješten približno na nivou bifurkacije traheje) do VIII torakalnog pršljena
Niže- ispod nivoa VIII torakalnog pršljena

Najčešći radiološki znak prisustva neoplazme u medijastinumu je proširenje srednje sjene. Istovremeno, na rendgenogramu u direktnoj projekciji, uočava se izglađivanje lukova formiranih normalno od aorte i srčane sjene. Širenje medijastinuma također je praćeno stvaranjem "izbočina" (dodatnih sjenki polukružnog, poluovalnog ili nepravilnog oblika) duž konture medijastinuma (s jedne ili obje strane), čija se široka baza spaja sa medijanom. senka (Slika 1, 2). Konture proširene srednje sjene su jasne i ujednačene, au slučaju razvoja maligne neoplazme- nejasno i kvrgavo.

Slika 1. Neoplazma u medijastinumu (šematski prikaz radiografije u frontalnoj i bočnoj projekciji). Na ovoj slici, neoplazma pripada prednjem medijastinumu.

Slika 2. Medijastinalna masa. ALI - proširenje sjene medijastinuma lijevo u srednjem katu, zbog neoplazme (vidi strelicu). B- rendgenski snimak drugog pacijenta: na slici se vidi proširenje medijastinalne senke sa policikličnom konturom udesno u gornjem spratu, takođe postoji proširenje (u manjoj meri) medijastinalne senke ulevo (vidi strelice)

Možete utvrditi "pripadanje" patološke sjene medijastinumu na sljedeći način: ako na radiografiji u frontalnoj projekciji mentalno produžite konture sjene do punog kruga ili ovalnog, tada će "centar" sjene biti lociran izvan plućnog polja, u medijastinumu (slika 3), a „uglovi” između konture medijastinuma i senke neoplazme će biti tupi. Također, sjene uzrokovane neoplazmom u medijastinumu ne odgovaraju režnjevima i segmentima pluća, mogu se projicirati na nekoliko režnjeva istovremeno (kao i druge vanplućne formacije, na primjer, encistirani izljevi; vidi članak). Potrebno je obratiti pažnju na činjenicu da ovi znakovi ne "funkcionišu" u svim slučajevima (na primjer, kod neurogenih tumora koji su lokalizirani u stražnjem medijastinumu u blizini sjene kralježnice, "centar" sjene neoplazme je često se ne projektuje na medijastinum, već na plućno polje).

Slika 3. Razlika u projekciji sjene neoplazme (šematski prikaz radiografije u frontalnoj projekciji). ALI- projekcija neoplazme u medijastinum; B- intrapulmonalna formacija

Na rendgenskom snimku u bočnoj projekciji u odgovarajućem odjelu medijastinuma može se odrediti dodatna sjena, ali nije uvijek jasno vizualizirana, posebno ako je neoplazma lokalizirana u gornjem medijastinumu. Potrebno je posvetiti dužnu pažnju analizi retrosternalnog prostora - u slučaju oštećenja prednjeg medijastinuma, on je zasjenjen. Ako se promjene u medijastinumu utvrđuju samo na rendgenogramu u direktnoj projekciji, a patološke promjene nisu pouzdano otkrivene na slici u bočnoj projekciji, pacijent treba provesti dodatnu studiju na CT-u.

Najčešće neoplazme medijastinuma

Proširenje gornjeg medijastinuma često je uzrokovano povećanjem štitaste žlijezde - intratorakalne strume, koja se na rendgenskom snimku u direktnoj projekciji definira kao proširenje gornjeg kata medijastinuma zbog dodatne sjene poluovalnog oblika. ili polukružnog oblika sa obično jasnim i ujednačenim konturama, čija se osnova spaja sa sjenom medijastinuma. Često se ovo proširenje medijastinalne senke dešava udesno jer luk aorte odstupa od strume udesno (slika 4), ali se medijastinalna senka može proširiti na obe strane (slika 5), posebno ako je guša velika (slika 6) .

Slika 4. Intratorakalna struma. ALI - radiografija u direktnoj projekciji: medijastinum u gornjem spratu je proširen udesno zbog dodatne formacije sa jasnom i ravnomernom konturom (vidi strelicu); masa značajno pomiče dušnik ulijevo (vidi smjernice). B- Rendgen u desnoj bočnoj projekciji: guša (vidi strelice) se nalazi iza traheje - u stražnjem medijastinumu

Slika 5. Intratorakalna struma. Utvrđuje se proširenje medijastinuma u gornjem katu u oba smjera, konture sjene su jasne i ujednačene (vidi strelice)

Slika 6. Velika intratorakalna struma. Gušavost širi sjenu medijastinuma u oba smjera; dušnik je pomaknut udesno (vidi strelice)

Kada se guša nalazi u gornjem katu stražnjeg medijastinuma, traheja se obično pomiče naprijed, što se može utvrditi na rendgenskom snimku u lateralnoj projekciji. U nekim slučajevima, sjena gušavosti nije jasno vizualizirana na slici u bočnoj projekciji. U nekim slučajevima senka uvećanog gornjeg medijastinuma nastavlja prema gore u senku mekih tkiva vrata. Također u strukturi gušavosti mogu se uočiti kalcifikacije (kvrgave, ili u obliku difuzne kalcifikacije ili ruba). Imajte na umu da intratorakalna struma često uzrokuje kompresiju gornje šuplje vene, sužavanje i pomicanje jednjaka i dušnika (Slika 7).

Slika 7. Pomicanje kontrastnog jednjaka i traheje ulijevo zbog intratorakalne strume. Senka medijastinuma je povećana zbog gušavosti desno u gornjem delu (vidi strelicu)

Lipomi

Lipomi su često lokalizirani u prednjem medijastinumu, na donjem katu. Medijastinalni lipom na rendgenskim snimcima se obično definira kao nepravilno okrugla masa uz srce, prednji zid grudnog koša i dijafragmu. U nekim slučajevima, sjena lipoma se može spojiti sa sjenom srca, čime se "simulira" povećanje veličine srca.

Abdomino-medijastinalni lipomi

Takozvani abdomino-medijastinalni lipomi se često nalaze. Zapravo, ovo nije neoplazma, već prolaps preperitonealne masti u medijastinum kroz praznine u dijafragmi. Radiološka slika abdomino-medijastinalnih lipoma karakterizirana je dodatnim sjenama polukružnog, poluovalnog ili nepravilnog oblika u donjem katu prednjeg medijastinuma, lokalizirane u predjelu kardiofreničnih sinusa, često desno. Na rendgenogramu u direktnoj projekciji, abdomino-medijastinalni lipomi su u blizini srčane sjene i dijafragme; na rendgenskom snimku u bočnoj projekciji određuju se tupi "uglovi" koje formira ovaj lipom sa dijafragmom i prednjim zidom grudnog koša (Slike 8, 9).

Slika 8. Abdomino-medijastinalni lipom (šematski prikaz)

Slika 9. Abdomino-medijastinalni lipom u desnom kardio-freničnom sinusu. A - radiografija u direktnoj projekciji, B - radiografija u desnoj bočnoj projekciji

Celomične ciste perikarda

Celomične ciste perikarda prema radiološkim znacima podsjećaju na abdomino-medijastinalne lipome, ali su manje česte i lokalizirane su u kardiodijafragmatskim sinusima. Na rendgenskom snimku, celomične perikardijalne ciste definiraju se kao sjena polukružnog ili poluovalnog oblika. Stručnjaci primjećuju da su na rendgenskom snimku u bočnoj projekciji oštri "uglovi" koje formira celimska cista sa dijafragmom i prednjim zidom grudnog koša (Slike 10, 11).

Slika 10 Celomična perikardijalna cista (šematski prikaz)

Slika 11. Celomična cista perikarda. ALI - uvećani fragment radiografije u direktnoj projekciji: na desnoj strani, u projekciji kardiofreničkog sinusa, utvrđuje se slabo uočljiva dodatna sjena poluovalnog oblika s ravnom konturom (vidi strelicu). B- radiografija u desnoj bočnoj projekciji: senka ciste iznad dijafragme je dobro definisana, ne nalazi se striktno u kardiofreničnom sinusu, već blago pozadi (vidi strelice)

Precizna diferencijalna dijagnoza abdomino-medijastinalnih lipoma i celimskih perikardijalnih cista može se izvesti CT (CT vam omogućava da odredite i nakupljanje masnog tkiva i cistu s tekućim sadržajem). Često se dodatne sjene nalaze u kardiofreničnim sinusima zbog privezne linije(masivni fibrozni slojevi na pleuri). Privezne linije karakteriziraju manje konveksne konture, a oblik im je sličan trokutastim (vidi članak i)

timom

Timom je tumor timusne žlezde. Na rendgenskom snimku timom se obično nalazi u prednjem medijastinumu, na srednjem katu. Timom formira kruškoliku ili ovalnu sjenu s glatkim, ponekad valovitim konturama. Stručnjaci smatraju da benigni timomi obično proširuju medijastinalnu senku samo u jednom pravcu na rendgenskom snimku u frontalnoj projekciji, a senka se ne može odrediti na rendgenskom snimku u bočnoj projekciji, budući da je timom ravne konfiguracije i slabog intenziteta. senka. Maligni timomi se često identifikuju na bočnoj radiografiji; konture sjene malignog timoma su nejasne, kvrgave. Radiološka slika malignih timoma podsjeća na limfom (vidi članak).

Teratodermoidne formacije

Teratodermoidne formacije uključuju teratoma i dermoidne ciste- neoplazme medijastinuma, nastale kao rezultat kršenja razvoja tkiva i organa u periodu embrionalnog razvoja, koje sadrže tkiva koja nisu karakteristična za ovu anatomsku regiju. Na radiografiji su takve formacije lokalizirane u prednjem medijastinumu, na srednjem katu (rijetko na gornjem katu) u obliku dodatne sjene s jasnom i ravnomjernom konturom. U teratodermoidnim formacijama mogu se odrediti kalcifikacije, masno tkivo, cistična komponenta s tekućim sadržajem, inkluzije kosti (fragmenti kostiju, zubi). Prilikom obavljanja konvencionalne radiografije takve se inkluzije rijetko otkrivaju, odnosno u većini slučajeva nemoguće je razlikovati teratodermoidne formacije od drugih medijastinalnih neoplazmi. Dermoidne ciste ponekad probiju u jednjak ili bronh (u ovom slučaju se na rendgenskom snimku u formaciji određuje horizontalni nivo tekućine/plina). Ako su teratodermoidne formacije maligne, konture sjene imaju nejasne, kvrgave konture; međutim, tačna priroda formacije može se utvrditi samo izvođenjem biopsije i daljnjim histološkim pregledom rezultirajuće biopsije.

ciste

Mogu biti ciste u medijastinumu bronhogena(bronhijalno poreklo) i enterogena(uzrokovano kršenjem probavnog kanala). Ponekad se ove vrste cista mogu razlikovati samo histološkom analizom. Često je vrlo teško otkriti medijastinalne ciste tokom rutinskih rendgenskih snimaka, jer senke ovih cista možda ne idu dalje od konture srednje linije. Medijastinalne ciste su u pravilu ispunjene sadržajem (na rendgenskom snimku su definirane kao ovalne ili zaobljene homogene sjene), au zidu bronhogenih cista mogu se utvrditi kalcifikacije tipa „ljuske“.

Bronhogene cistečesto lokaliziran u središnjem medijastinumu, u gornjem ili srednjem katu, u blizini bifurkacije dušnika ili ispod njega, a također blizu glavnih bronha. Istovremeno, na rendgenskom snimku, uočeno je proširenje srednje sjene s jasnom lučnom konturom u ograničenom području.

Enterogene cistečesto lociran u stražnjem medijastinumu (tačnije, u onom dijelu zadnjeg medijastinuma koji je ispred kičme - u Goltzknechtovom prostoru), na donjem katu, blizu jednjaka.

Medijastinalne ciste mogu komprimirati i pomjeriti traheju i jednjak. U slučaju rupture ciste u jednjak, bronhus ili dušnik, na rendgenskom snimku se utvrđuje šupljina tankog zida sa horizontalnim nivoom sadržaja tečnosti/gasa.

Neurogeni tumori

Neurogeni tumori nastaju u medijastinumu iz perifernih nervnih ovojnica ( neurofibrom, švanom), kao i iz simpatičkih i parasimpatičkih ganglija ( neuroblastomi, ganglioneuromi). Takve neoplazme su lokalizirane u paravertebralnom prostoru - kostovertebralnom žlijebu - tradicionalno pripadaju stražnjem medijastinumu i mogu se naći na bilo kojem katu (gornjem, srednjem, donjem).

Na rendgenskom snimku neurogeni tumori se definiraju kao dodatne sjene ovalnog (poluovalnog) ili okruglog (polukružnog) oblika sa jasnim, ujednačenim konturama. U kasnijim fazama razvoja tumora, konture sjene mogu postati nejasne i neravne (kvrgave). Kod nekih neurogenih tumora mogu se odrediti kalcifikacije. Osim širenja srednje sjene na rendgenskim snimcima u frontalnim i bočnim projekcijama, utvrđuje se dodatna sjena koja se vizualizira na pozadini kralježnice ili uz kralježnicu. Ponekad je teško razlikovati neurogene tumore od intrapulmonalnih neoplazmi, jer kada neurogeni tumor raste u pravcu pluća, on se projektuje uglavnom na plućno polje. Neurogeni tumori su također sposobni uzrokovati promjene u susjednim koštanim strukturama - deformacije i uzuru rebara i pršljenova uslijed pritiska, proširenja intervertebralnih foramena.

U slučaju sumnje na masovnu formaciju medijastinuma, pacijentu treba dodijeliti CT da bi se razjasnila lokalizacija i struktura formacije (prisustvo tekućine, koštanog tkiva, kalcifikacija, masnog tkiva, cistične komponente u formaciji), utvrditi znakove malignog procesa, otkriti povećanje limfnih čvorova u medijastinumu.

Drugi uzroci povećanja sjene medijastinuma

Divertikule jednjaka

Divertikule jednjaka se javljaju bilo gdje u jednjaku i mogu uzrokovati proširenje srednje sjene. "Cervikalne" (Zenkerove) divertikule Jednjak se nalazi u gornjem medijastinumu. Dijagnoza divertikula radiografijom zahtijeva kontrastnu studiju jednjaka.

aneurizma aorte

Aneurizma aorte može uzrokovati povećanje srednje sjene. Sa aneurizmom ascendentne aorte, srednja senka se širi udesno, sa aneurizmom descendentne aorte, srednja senka se širi ulevo (Slike 12, 13)

Slika 12 Aneurizma descendentne aorte (vidi strelicu). ALI- rendgenski snimak u direktnoj projekciji; B- radiografija u lijevoj bočnoj projekciji.

Slika 13 Aneurizma descendentne aorte. ALI - Rendgen u direktnoj projekciji: postoji značajno proširenje srednje sjene ulijevo zbog aorte. B- radiografija u lijevoj lateralnoj projekciji: utvrđuje se proširenje cijele descendentne aorte

Imajte na umu da aneurizma silazne aorte u njenom donjem dijelu (iznad dijafragme) na rendgenskom snimku može simulirati promjene u plućima (dodatna okrugla formacija) ili hijatalnu kilu (vidi sliku 14).

Slika 14. Aneurizma descendentne aorte koja se nalazi suprafrematski. ALI - radiografija u direktnoj projekciji: u donjem dijelu medijastinuma proširena je ulijevo zbog dodatne sjene, koja je djelimično definisana iza srca (vidi strelicu). B- radiografija u lijevoj bočnoj projekciji: iznad dijafragme se utvrđuje dodatna sjena koja je "nastavak" sjene descendentne aorte (vidi strelice)

Imajte na umu da na rendgenskom snimku, disekcija aorte nije uvijek definirana kao dilatacija aorte, jer se u nekim slučajevima disekcija javlja u odsustvu aneurizme aorte. Postojeća aneurizma aorte također može biti zakomplikovana disekcijom. Ako se sumnja na disekciju aorte, pacijent se mora podvrgnuti multislice CT sa angiografijom.

Anomalije aorte kao što je desna aorta mogu uzrokovati širenje srednje sjene udesno. Istovremeno, luk aorte i descendentna aorta na tipičnom mjestu (duž lijeve konture srednje sjene) nisu određeni, jer se nalaze na desnoj strani (slika 15.)

Slika 15. Desna aorta. ALI - Rendgen u direktnoj projekciji: u gornjem dijelu medijastinalna sjena je uvećana udesno, na tipičnoj lokaciji lijevo, luk aorte se ne vizualizira. B- radiografija u desnoj bočnoj projekciji: iza dušnika se određuje luk aorte (vidi strelicu)

hijatalna kila

Velike hernije otvora jednjaka dijafragme mogu uzrokovati širenje srednje sjene u donjem dijelu. Na radiografiji u bočnoj projekciji takve se kile otkrivaju iza sjene srca u obliku dodatnih formacija zaobljenog oblika (rijetko nepravilno zaobljene) s jasnim konturama. U pravilu određuju horizontalni nivo sadržaja koji se nalazi u želucu, rjeđe se ovaj nivo ne određuje. Dijagnoza kile ezofagusnog otvora dijafragme vrši se kontrastnim pregledom jednjaka i želuca (Slika 16).

Slika 16. Intratorakalna lokacija želuca. ALI - Rendgen u direktnoj projekciji: u donjem medijastinumu se određuje širenje sjene medijastinuma udesno (vidi strelicu). B- radiografija u desnoj bočnoj projekciji: određena je dodatna senka iza srca (vidi strelice); ovo je donekle netipična slika, pošto se nivo tečnosti/gasa tipičan za želudac ne vizualizuje. AT- kontrastna studija želuca: želudac je gotovo u potpunosti lociran u prsnoj šupljini (to je zbog "kratkog jednjaka")

Slika 17. Medijastinalna dilatacija zbog gigantske aneurizme aberantne subklavijske arterije desno

Slika 18. A - Rendgen u ležećem položaju: utvrđuje se širenje medijastinalne sjene u gornjem dijelu desno. B- Rendgen istog pacijenta u stojećem položaju: medijastinalna senka nije proširena

22.02.2017

Kada se pregledaju u direktnoj projekciji, medijastinalni organi formiraju intenzivnu, takozvanu srednju sjenu, predstavljenu uglavnom srcem i velikim krvnim žilama, koji projektivno preklapaju ostale organe.

direktna projekcija. Kada se pregledaju u direktnoj projekciji, medijastinalni organi formiraju intenzivnu, takozvanu srednju sjenu, predstavljenu uglavnom srcem i velikim krvnim žilama, koji projektivno preklapaju ostale organe.

Sjena medijastinuma je sa strane ograničena plućima, odozdo se spaja s medijalnim dijelovima kupola dijafragme, na vrhu se primjetno sužava i glatko prelazi direktno u područje vrata. Vanjske konture sjene medijastinuma jasno su razgraničene od pluća, konveksnije su na nivou kontura srca koje formiraju rubove, a područje vaskularnog snopa je donekle ispravljeno, posebno desno s rubom -formirajuća lokacija gornje šuplje vene. Prema van i prema gore od gornjeg pola vaskularnog snopa, brahiocefalno deblo s desne strane i subklavijska arterija i vena s lijeve strane formiraju jasno izražene sjene sa nešto povijenim konturama, koje gube svoju diferenciranu sliku na nivou steralnih krajeva. ključne kosti.

Gornji dio medijastinuma izgleda manje intenzivan i homogen, budući da je dušnik izbačen medijalno, formirajući uzdužno smještenu svijetlu traku, široku oko 1,5-2 cm.

Limfni čvorovi medijastinuma obično ne daju diferenciranu sliku. Vidljive su samo sa povećanjem (Sl. 230), kalcifikacijama ili kontrastom (limfografija).

Oblik i veličina srednje sjene u velikoj mjeri zavise od starosti i konstitucijskih karakteristika, faze disanja i položaja ispitanika. Kod asteničara medijastinum je uži i duži, kod hipersteničara je širi i kraći nego u normosteničara. Medijastinum mijenja svoj oblik i veličinu u različitim fazama disanja i mijenja položaj tijela: pri udisanju dolazi do umjerenog smanjenja poprečne veličine medijastinuma, a na izdisaju do njegovog proširenja.

Prilikom disanja, srednja sjena, mijenjajući svoju poprečnu veličinu, ne čini primjetne bočne pomake. Bočni trzajni pomaci srednje sjene uz brz i dubok udah jedan je od znakova kršenja bronhijalne prohodnosti.

Prilikom ispitivanja horizontalnog položaja, poprečna veličina medijastinuma je veća od vertikalne. Kada se torzo nagne i pregleda sa strane, uočava se bočni pomak medijastinuma do 2-3 cm.

Ovo treba imati na umu prilikom određivanja dubine tomografskog preseka u bočnoj projekciji. Dovoljan pomak medijastinuma ukazuje na odsustvo adhezija i tumorskog rasta medijastinuma.

Rice. 230. Šematski prikaz topografije uvećanih intratorakalnih limfnih čvorova.

Bočna projekcija. U studiji u lateralnoj projekciji, organi medijastinuma su zbog manje slojevitosti projekcije i prirodnog kontrasta jasnije vidljivi nego u direktnoj projekciji. U ovoj projekciji jasno su vidljive granice medijastinuma: ispred - grudna kost, iza - torakalne kičme, ispod - dijafragma, iznad - gornji otvor grudnog koša.

Radiološki, pri pregledu u lateralnoj projekciji, moguće je povući granice prema uslovnoj podjeli medijastinuma na prednju, srednju, stražnju, gornju i inferiornu.

Podjela medijastinuma na ove dijelove vrši se crtanjem dvije frontalne ravnine prednjeg i stražnjeg zida dušnika i jedne horizontalne ravnine - prema dolje od bifurkacije dušnika.

Takva podjela medijastinuma od praktične je važnosti u diferencijalnoj dijagnozi različitih patoloških procesa, budući da pojašnjenje lokalizacije otkrivenih formacija sužava raspon bolesti koje se moraju uzeti u obzir u svakom konkretnom slučaju.

Prednji medijastinum na rendgenskom snimku projektovan je između stražnje površine sternuma i vertikale povučene duž prednjeg zida dušnika. U njenom gornjem dijelu kod odraslih je vidljiva sjena ascendentne aorte, čija prednja kontura nešto izboči naprijed, jasno je definirana, usmjerena prema gore i nazad i prelazi u sjenu luka aorte. U djece, timus se nalazi ispred ascendentne aorte. Na prednji medijastinum anteriorno od ascendentne aorte projiciraju se prednji rubni dijelovi oba pluća, te se stoga povećava njegova transparentnost. Područje prosvjetljenja trokutastog oblika, ograničeno sprijeda sternumom, dolje srcem, iza uzlaznom aortom, naziva se retrosternalnim prostorom. Na njegovoj pozadini prate se žile prednjih segmenata gornjih režnja. Visoku transparentnost retrosternalnih prostora a treba uzeti u obzir pri prepoznavanju patoloških procesa prednjeg medijastinuma, jer čak i masivne patološke formacije (uvećani prevaskularni limfni čvorovi, tumori i ciste medijastinuma) mogu dati sjene slabog intenziteta. efekta "slabljenja" projektovanog vazdušnog plućnog tkiva.

Donji dio prednjeg medijastinuma zauzima sjena srca, na koju se projiciraju žile srednjeg režnja i trščanih segmenata.

Srednji medijastinum u gornjem dijelu ima heterogenu strukturu, zbog jasne slike u zračnom stupcu dušnika, prema dolje iz koje se sjene korijena pluća projektuju na medijastinum. Donji dio srednjeg medijastinuma također zauzima srce. U stražnjem kardio-dijafragmatičnom kutu vidljiva je sjena donje šuplje vene.

Stražnji medijastinum je projektovan između stražnjeg zida dušnika i prednje površine tijela torakalnih kralježaka. Na rendgenskom snimku ima oblik uzdužno locirane trake prosvjetljenja, naspram kojih se kod starijih osoba vidi okomito smještena sjena descendentne aorte širine oko 2,5-3 cm.Intenzitet aortne sjene postepeno se smanjuje naniže.

Gornji dio stražnjeg medijastinuma blokiran je mišićima gornjeg ramenog pojasa i lopatica, zbog čega ima smanjenu transparentnost.

Kao rezultat projekcijskog zbrajanja sjene lopatice i aorte (na nivou prijelaza silaznog luka aorte), često se određuje intenzivna homogena sjena u obliku trokuta s jasnom prednjom konturom, koja odgovara stražnji zid dušnika, te manje jasna i konveksna gornja kontura luka aorte. Ponekad se ova sjena, zbog naznačenih anatomskih formacija, pogrešno smatra povećanjem limfnih čvorova ili tumorom u stražnjem medijastinumu.

Rice. 231. Šematski podjela medijastinuma na rendgenskom snimku u bočnoj projekciji (prema Thwingu).

Donji dio stražnjeg medijastinuma, omeđen srcem, dijafragmom i pršljenom, ima veću transparentnost i naziva se retrokardijalni prostor. Na pozadini potonjeg projektiraju se žile glavnih segmenata pluća.

Normalno, transparentnost retrosternalnog i retrokardijalnog prostora u njegovom donjem dijelu je skoro ista a. Potpuno ili djelomično zamračenje retrosternalnog i retrokardijalnog prostora, kao i pojava dodatnih sjena na nivou medijastinalnih organa (srce, aorta, dušnik) ukazuju na prisutnost patološkog procesa. Dakle, lateralna projekcija je optimalna za rendgenski pregled medijastinuma.

Thwining (1939) je predložio još detaljniju podjelu medijastinuma na 9 dijelova. Ova shematska podjela se postiže crtanjem dvije vertikalne linije u frontalnoj i dvije horizontalne ravni (sl. 231).

Granica između prednjeg i srednjeg medijastinuma povučena je okomitom linijom koja povezuje sternoklavikularni zglob i prednji dio dijafragme na mjestu njegove projekcije ukrštanja s kosom fisurnom pleurom. Stražnji medijastinum je odvojen od srednjeg medijastinuma frontalnom ravninom koja prolazi nešto iza dušnika. Linija razdvajanja između gornjeg i srednjeg medijastinuma ide horizontalnom ravninom u nivou tela V torakalnog pršljena, a između srednjeg i donjeg medijastinuma - duž horizontalne ravni povučene u nivou tela VIII ili IX. torakalni pršljen.

Rendgenska anatomija medijastinalnih organa: srce i veliki sudovi, traheja i glavni bronhi, jednjak i timusna žlijezda prikazana je u odgovarajućim dijelovima priručnika.

Oznake: medijastinum, medijastinalna senka, limfni čvorovi, stajling, lateralna projekcija
Početak aktivnosti (datum): 22.02.2017. 12:36:00
Kreirao (ID): 645
Ključne reči: medijastinum, srednja senka, limfni čvorovi, polaganje

| Tagovi: , |

Medijastinum je dio grudnog koša, omeđen sprijeda grudne kosti, dijelom obalnim hrskavicama i retrosternalnom fascijom, pozadi prednjom površinom torakalnog dijela kičme, vratom rebara i prevertebralnom fascijom, sa strana listovima medijastinalne pleure, odozdo je medijastinum ograničen dijafragmom, a odozgo horizontalnom ravninom, koja prolazi kroz gornji rub drške sternuma.

Do danas, shema medijastinalne podjele koju je predložio Twining 1938. nije izgubila svoj značaj. Dvije horizontalne ravni (iznad i ispod korijena pluća) i dvije vertikalne ravni (ispred i iza korijena pluća) omogućavaju razlikovanje tri dijela u medijastinumu: prednji, centralni, stražnji i tri etaže: gornji , srednji, donji.

Podjela medijastinuma na navedene odjele omogućava da se na osnovu rendgenskog pregleda jasno odredi lokalizacija patološke formacije.

Bolesti medijastinuma imaju različite radiografske manifestacije, u obliku difuznog ili ograničenog širenja srednje sjene; promjene u strukturi medijastinalne sjene i pomicanje medijastinalne sjene.

Ograničeno širenje srednje sjene može biti uzrokovano: tumorima, cistama prednjeg i stražnjeg medijastinuma; konglomerat limfnih čvorova; aneurizma aorte i desna aorta.

Među tumorima prednjeg medijastinuma, koji uzrokuju ograničeno širenje srednje sjene, najčešće se nalaze timomi. Mogu se javiti u bilo kojoj dobi, pretežno kod pacijenata u petoj i šestoj deceniji života.

Rice. 1a, b. B-noj K., rođen 1938. Obični rendgenski snimci grudnog koša u direktnoj i lijevoj bočnoj projekciji.

Medijastinum na nivou prednjih segmenata IV rebra proširen je ulijevo dodatnom formacijom koja se nalazi na srednjem i donjem katu prednjeg medijastinuma. Njegove vanjske konture su jasne, površina ravna.

Rice. 2a,b,c,d. CT angiografija. U srednjem i donjem katu prednjeg medijastinuma nepravilnog oblika, cistične čvrste strukture, jasnih kontura, formacija čiji se gornji pol nalazi ispod luka aorte, a donji doseže dijafragmu. U pozadini uvođenja kontrastnog sredstva, neravnomjerno povećava svoju gustoću. Bifurkacija dušnika, lijevog glavnog bronha i plućne arterije su umjereno pomaknute udesno.

Zaključak: timom, s obzirom na jasne konture, najvjerovatnije je benigne prirode.

Histološki pregled postoperativnog materijala - timom, tip AB.

Treba imati na umu da kada se otkrije dodatna formacija u prednjem medijastinumu, diferencijalna dijagnoza se mora provesti s retrosternalnom gušavošću; maligni tumori timusa, ciste timusa; dermoidne ciste i teratomi; aneurizma ascendentne aorte, uvećani limfni čvorovi i sternokostalna kila dijafragme.

Kada postoje bilo kakvi znakovi bolesti, a vizualni pregled pacijenta ne može dati jasne informacije o stanju određenog unutrašnjeg organa, liječnici propisuju rendgenske studije. Rendgen medijastinalnih organa jedna je od vodećih metoda za dijagnosticiranje postojećih patoloških procesa. Saznat ćemo o kakvoj se proceduri radi i koje bolesti će se odraziti na gotovoj slici.

Indikacije i zabrana postupka

Rendgen medijastinuma se radi u početnoj fazi pregleda pacijenta. Procedura je bezbolna i pristupačnija u odnosu na kompjuterizovanu tomografiju.

Razlozi zbog kojih se može propisati radiodijagnoza:

pritužbe na bol u grudima;
kašalj,
otežano disanje;
povećanje cervikalnih limfnih čvorova (njihova jasna vizualizacija);
ozljede jednjaka, rebara i gornjeg dijela kičme.

Kao i kod pregleda drugih organa, rendgenski snimak medijastinuma se ne radi kod trudnica (naročito u 1. trimestru). Ako je pitanje dijagnostike hitno, a za to postoje dobri razlozi, tada treba poduzeti mjere opreza tijekom izlaganja, uključujući zaštitu pacijentovog trbuha i zdjelice olovnom pregačom. Nema drugih kontraindikacija za postupak. Unatoč tome, važno je ne zaboraviti da je minimalna izloženost zračenju i dalje prisutna, pa je bolje ne raditi prečesto preglednu radiografiju organa.

Ne postoji posebna priprema za prolazak radiografije medijastinuma. Takođe ne postoje zahtjevi za hranom ili pićem. Jedino što trebate učiniti je ukloniti sav nakit i izvaditi metalne predmete iz džepova. Tokom snimanja, pacijent stoji sa grudima pritisnutim na štit i zadržava dah. Slika je snimljena u bočnoj i frontalnoj projekciji.

Šta će slika pokazati?

Prije nego što nastavite s dešifriranjem slike, vrijedi saznati o kakvom se organu radi - medijastinum. Zapravo, ovo je prostor koji je lokaliziran u grudima i ima jasne granice.

Radi praktičnosti dijagnoze, medijastinum je podijeljen u tri dijela, od kojih svaki uključuje određene organe:

Prednji: krvni sudovi, limfni čvorovi, timus;
Srednji dio: bronhi, plućne vene i arterije, limfni čvorovi, srce, dušnik, perikard;
Stražnji: jednjak, torakalni kanali, silazna aorta.

Zahvaljujući ovoj podjeli moguće je pretpostaviti prirodu, strukturu i uzrok nastanka medijastinuma, što je prikazano rendgenskim snimkom. U dijagnostici benignih tumora njihova lokalizacija je od najveće važnosti. Na primjer, intratorakalna i retrosternalna struma, koja daje ekspanziju sjene medijastinuma na rendgenskom snimku, formira se u gornjem dijelu medijastinuma, a brohoenterogene ciste u blizini jednjaka.

Slika napravljena odgovarajućom tehnologijom će pokazati:

dva ili tri pršljena;
položaj spinoznih procesa između klavikula (u sredini);
mišići dijafragme koji se nalaze na nivou 6. rebra;
senka i sve formacije imaju jasnu vizualizaciju.

Prije nego što pređe na detaljnu analizu, radiolog provodi primarnu studiju i o njoj piše zaključak. Sadrži kratak opis lokacije i stanja organa, podatke o prisutnosti ekspanzije, sjena ili tumora.

Algoritam dešifriranja

Nakon što napiše kratak zaključak, radiolog prelazi na detaljnu analizu slike. Koje bolesti može da vidi?

Upala pluća. Na slikama u bočnoj i direktnoj projekciji jasno su vidljiva dodatna tkiva.
Tuberkuloza. Ovu bolest karakterizira povećani venski uzorak u gornjem dijelu pluća.
kongestivna insuficijencija. Manifestuje se povećanjem srca.
Pleuritis. Na slici se vidi da je dušnik povučen prema naprijed, što je posljedica nakupljanja tekućine u ovom području.
Plućni edem. Pahuljasta zamračenja u medijastinumu ukazuju na prisutnost ove patologije.
Gušavost. Proširenje medijastinuma na rendgenskim snimcima u jednom ili oba smjera glavni je znak strume. Takođe, uz širenje senke, može se uočiti i sužavanje ovog područja. Sjene mogu biti osvijetljene, zbijene i sa žarištima kalcifikacije.

Posebnu pažnju zaslužuje otkriveni tumor medijastinuma na rendgenskom snimku. Svaka neoplazma zahtijeva detaljniju dijagnozu, koja će uključivati:

razjašnjenje lokacije u odnosu na druge organe;
određivanje oblika, kontura, strukture tumora;
procjena ponašanja i karakteristika neoplazme.

Važno je zapamtiti da je čitanje gotovog rendgenskog snimka vrlo težak zadatak, budući da je slika skup heterogenih struktura naslaganih jedna na drugu. Stoga samo visoko kvalificirani stručnjak s velikim iskustvom može izvršiti analizu precizno i ispravno. Zavisi od toga da li vidi bolest u ranoj fazi razvoja.