Pulpitis - simptomi, uzroci, vrste i liječenje pulpitisa. Što je zubni pulpitis: uzroci i potencijalna opasnost Uzroci zubnog pulpitisa

Stomatološke bolesti se javljaju kod ljudi bilo koje dobi i spola. Upalne bolesti zuba pojavljuju se, u pravilu, neočekivano, karakteriziraju ih oštar bol, često se odnose na hitne slučajeve upravo zbog velike boli patološkog procesa. Važno je da svi znaju simptome i liječenje pulpitisa, jer od ove upale niko nije imun, a posljedice mogu biti teške, sve do parodontitisa, apscesa i nekrotizacije područja vilice.

Šta je pulpitis

Ne znaju svi što je zubni pulpitis, makar samo iz razloga što se bolesti zuba rijetko klasificiraju i istinski liječe. Akutna zubobolja tera osobu da se obrati lekaru, koji je gotovo uvek rešava vađenjem zuba, ne ulazeći u uzroke i detalje. U međuvremenu, uvijek postoji rizik od ponovnog pojavljivanja procesa bolesti, prelaska pulpitisa u kronični oblik, kao i od pojave opasnih komplikacija uz nedovoljno dobro provedenu terapiju. S druge strane, nije uvijek potrebno liječiti bolest samo potpunim vađenjem zuba.

Pulpitis - od riječi "pulpa", unutrašnja šupljina zuba - je upala vezivnog tkiva, bogata nervnim završecima i koja se stalno snabdijeva krvotokom. Normalno, pulpa prima elemente u tragovima iz korijena i desni, osiguravajući ishranu strukturi kostiju. Zbog ovog tkiva zub raste, odgovoran je i za osjetljivost, osjećaj strukture hrane prilikom žvakanja.

Upalni proces je takav mehanizam:

Integritet kosti zuba je narušen. Za nastanak bolesti dovoljne su mikropukotine nevidljive golim okom. Ozljede zuba nastaju kao posljedica udaraca, mikroopekotina i drugih mehaničkih oštećenja.
Patogeni ili uslovno patogeni mikroorganizmi ulaze unutra. Ogroman broj bakterija stalno živi u ustima, ali unutrašnja šupljina zuba ostaje potpuno sterilna.
Bakterije prodiru u pukotinu ili defekt koji se pojavio. Najčešće su direktni uzročnici pulpitisa streptokoki ili stafilokoki.
Upalni proces počinje kao rezultat aktivne reprodukcije bakterija u okruženju bogatom hranjivim tvarima. Kako se šire, mikroorganizmi uništavaju pulpnu šupljinu i doprinose uništavanju zubnog tkiva.

U pravilu je nemoguće ne primijetiti glavne simptome pulpitisa, ali postoji asimptomatski tijek povezan sa smrću živca ili drugim uzrocima. Bolest je nemoguće zanemariti, jer se bez liječenja razvija u teške oblike - od kroničnog pulpitisa do stanja opasnih po život: upale vilice, opće sepse.

S druge strane, mnogi stomatolozi suviše radikalno pristupaju liječenju pulpitisa, jednostavnim uklanjanjem upaljenog zuba i čišćenjem šupljine na desni gdje se nalazio. Ova metoda nije uvijek opravdana, jer je moguće sačuvati i obnoviti tkivo na mjestu ne pretjerano uznapredovalog upalnog procesa.

Dijagnoza bolesti vrši se vizualnim pregledom, anamnezom. Druge metode se praktički ne koriste, jer je gotovo uvijek potrebna hitna intervencija. U slučaju terapije kroničnog oblika pulpitisa može se provesti opća terapija koja će zahtijevati određivanje specifičnog uzročnika bolesti kako bi se odabrali najefikasniji lijekovi.

Klasifikacija

Simptomi i liječenje pulpitisa ovise o vrsti bolesti. Češći je akutni pulpitis, koji se manifestira živopisnom kliničkom slikom, koja odmah privlači pažnju osobe. Kronični oblik je rjeđi, ali se smatra složenijim.

Općenito, bolest se dijeli na sljedeće vrste:

Akutni pulpitis - je žarišni ili difuzni. Prva opcija podrazumijeva da je zahvaćen samo jedan zub, dok je u drugom slučaju nekoliko izloženo bakterijama. Ponekad je zahvaćena cijela čeljust, ali to nije uvijek indikacija za potpuno uklanjanje pulpitisa zajedno sa zubima.
Hronični pulpitis. Hronična bolest koja se s vremena na vrijeme pogoršava. Postoje oblici gangrenoznih, fibroznih, hipertrofičnih vrsta. Gangrena se smatra najopasnijom, jer izaziva razvoj opće sepse bez odgovarajuće terapije. Vlaknasti karakterizira degeneracija tkiva u vezivno tkivo, zbog čega zub polako odumire, ali se bol smanjuje. Karakteristika hipertrofije je formiranje polipa na mjestu zahvaćene pulpne šupljine.
Pogoršanje kroničnog pulpitisa stomatolozi izdvajaju kao zasebno stanje. Ovaj oblik bolesti je teži od akutnog, jer je zub već djelimično uništen, a često su zahvaćena i susjedna područja.

Pulpitis je reverzibilan i ireverzibilan, ovisno o očuvanju vitalnosti pulpe, što ovisi o zanemarivanju patološkog procesa. Pravovremena intervencija omogućava obnavljanje zuba, sprječavajući potpuno uništenje. Ako se dijagnosticira ireverzibilni oblik, jedini tretman je uklanjanje nakon čega slijedi čišćenje desni na mjestu upalnog procesa.

Uzroci pulpitisa

Čest uzrok je prodiranje infekcije u unutrašnju šupljinu zuba. Normalno, bakterije ne bi trebale ući unutra, gotovo je nemoguće prodrijeti kroz koštanu barijeru. Dakle, uzroci pulpitisa uvijek su ili poremećaji integriteta ili druge upalne i zarazne bolesti.

Među direktnim faktorima:

Duboki karijes kao zanemaren, neliječen proces. Karijesne šupljine se vremenom povećavaju kako zub propada. Bakterije prodiru dublje, utičući na pulpu.
Povreda integriteta krunice - kao i komplikacija karijesa. Čak i ako je osoba liječila zube, ne postoji apsolutna garancija potpune zaštite, ponekad postoje mikroskopske praznine kroz koje bakterije ulaze.
Gingivitis je upala desni, koja možda nije direktno povezana sa zubom, ali budući da se korijen spaja direktno na desni, postoji rizik od ulaska patogenih bakterija u krvotok.
Parodontitis - nastaje kao komplikacija pulpitisa, ali može uzrokovati i razvoj bolesti. Potrebno je shvatiti da su sistemi povezani, jedan patološki proces direktno utječe na razvoj drugog.
Ozljede zuba u nekim situacijama uzrokuju infekciju pulpe.

Ljudi sa karijesom uvijek će biti u opasnosti, posebno ako patološki proces zahvati nekoliko zuba i često se ponavlja. Ugradnja krunica ne garantuje da bakterije neće prodrijeti unutra. Također, bilo koji upalni procesi u usnoj šupljini, posebno desni, mogu postati faktor u patogenezi.

Simptomi

Zubobolja nije jedini znak pulpitisa, iako se upravo s ovim simptomom ljudi najčešće obraćaju stomatologu. Bolest karakterizira prilično široka klinička slika, posebno kod kompliciranih kroničnih oblika tijeka.

Treba obratiti pažnju na sljedeće znakove:

Bol, čija jačina varira od "bolne" do nepodnošljive. Oštra akutna zubobolja gotovo će sigurno ukazivati na akutni tok bolesti s aktivnom reprodukcijom mikroorganizama i brzim oštećenjem unutrašnje šupljine pulpe. Ako se na vrijeme obratite ljekaru, možete spasiti zub.
Bol se pojačava noću, što je povezano s posebnošću životnog ciklusa mikroorganizama.
U kroničnom gangrenoznom obliku uočava se truli miris iz usta, koji uzrokuje neugodnosti kako samom pacijentu, tako i ljudima oko njega. Ovo nije samo neugodan i neestetski simptom, već ukazuje na aktivni nekrotični proces u tkivima zuba, koji se može proširiti na čeljust i uzrokovati opasne komplikacije.
Postoji i loš zadah sa difuznim lezijama, posebno na pozadini dubokog karijesa.
Čak i uz blagu bol, primjećuje se primjetna temperaturna reakcija: čovjeku je neugodno jesti ili piti hladna ili previše topla jela i pića.
Kod hipertrofičnog oblika i stvaranja polipa pacijenti osjećaju pojavu izraslina na zahvaćenom području. Polipi krvare, služe kao izvor subjektivne nelagode, a mogu se i upaliti kao posljedica ozljede.

Ako se ne liječi, patološki proces postupno zahvaća sve više žarišta s jedne strane, a bakterije također pokušavaju prodrijeti dublje u čeljust s druge strane. Simptomi i liječenje pulpitisa trebaju biti poznati svima, jer je uznapredovala bolest prepuna uništenja čeljusti, do djelomičnog uklanjanja kosti ili rizika od razvoja opće sepse.

Uvek treba uzeti u obzir anamnezu pacijenta. Ako nema izražene boli, ali postoje neugodne senzacije, potrebno je zapamtiti da li je u nedavnoj prošlosti bilo epizoda zubobolje, da li je otkriven karijes, da li su ugrađene plombe. Možda je osoba primijetila pojavu krvi tijekom higijenskih procedura - pranja zuba četkom ili koncem za zube.

Akutni pulpitis je gotovo nemoguće propustiti, jer ga karakterizira jak bol. Hronični oblici se razvijaju sporije, mogu proći nezapaženo, ali i sami moraju biti u stanju da dijagnosticiraju na vrijeme kako ne bi propustili pravovremeni pregled kod ljekara.

Tretman

Liječenje pulpitisa u potpunosti ovisi o stupnju zanemarivanja bolesti, njenoj vrsti i obliku. Ako je situacija reverzibilna, onda stomatolog ne bi trebao vaditi zub, već bi trebao pokušati da ga spasi. Kirurške tehnike se smatraju osnovnim, ali načini rješavanja upalnog procesa nisu ograničeni na njih.

Pristupi liječenju uključuju:

Biološki tretman koji štedi zube uključuje jastučiće od kalcijuma koji se pričvršćuju na zahvaćeno područje. Takođe, doktor obavlja saniranje zuba uz pomoć zavoja sa antibioticima. Mikroplomba se postavlja na nekoliko dana, nakon čega se radi rendgenski snimak, ako je upala prestala, postavlja se trajna ispuna.
Ekstirpacija - uklanjanje pulpe. Zahvaćeno područje se podvrgava lokalnoj anesteziji, nakon čega liječnik uklanja nekrotična područja zuba i uklanja zahvaćenu pulpu. Tokom procesa aktivno se koristi antiseptik.
Devitalna ekstirpacija - ako je nemoguće izdvojiti pulpu, ona se prvo potpuno "ubija" uz pomoć toksičnih supstanci koje se stavljaju unutar zuba. Da bi se spriječila intoksikacija pacijenta, primjenjuje se punjenje. Nakon potpunog uništenja pulpe, ona se uklanja - obično nakon 24-48 sati.
Amputacija - potpuno uklanjanje zuba, provodi se samo ako je upalni proces otišao daleko, korijen je zahvaćen. Ova metoda je nepoželjna ako postoji difuzni tok bolesti.

Bilo koja vrsta terapije podrazumijeva čišćenje i potpuno uklanjanje već uništenih struktura uz pomoć posebnih antiseptika. Liječenje se može provoditi samo u uvjetima steriliteta i u specijaliziranoj stomatološkoj ordinaciji. Samoliječenje je neprihvatljivo, jer nije dovoljno učinkovito, ali može doprinijeti transformaciji patološkog procesa u kronični.

Prevencija

Pulpitis je teško predvidjeti sam po sebi, glavna preventivna mjera je oralna higijena i briga o zdravlju desni i zubima. Preporuke uključuju pravovremenu dijagnostiku karijesa uz efikasno savremeno liječenje ove bolesti. U slučaju kroničnih upala različitog porijekla - parodontitisa, stomatitisa, gingivitisa, potrebno je na vrijeme poduzeti terapijske mjere, sanirati upaljena područja kako bi se izbjegao razvoj infekcije i pojava novih žarišta upale. . Ako osoba ima plombe, potrebno ih je s vremena na vrijeme kontrolirati. Takođe je poželjno izbjegavati traumu zuba i vilice.

Često zubi počnu boljeti u najneprikladnije vrijeme - mnogi ljudi to znaju na teži način. Često se simptomi pulpitisa iznenade tokom dugih praznika, na poslu, na odmoru, a nije uvijek moguće odmah se obratiti liječniku za pomoć. Nemoguće je pretpostaviti u kojem trenutku će se duboki karijes, kao najčešći uzrok pulpitisa, zakomplikovati upalom zubnog "živca" sa pojavom karakterističnih simptoma, nemoguće je unaprijed, može se dogoditi u bilo kojem trenutku.

Važno je imati na umu da u slučaju neblagovremenog kontakta sa klinikom, pulpitis često prelazi u kada možete izdržati do vađenja zuba i skupe protetike, pa čak i do procesa koji su nepovratni za opšte zdravlje osobe, ponekad na granici života i smrti.

Na slici ispod prikazan je zub uklonjen zbog komplikacija nakon pulpitisa:

Ali evo kako razlikovati znakove pulpitisa od drugih zubnih bolesti (recimo, od jake boli s), koje komplikacije mogu prijetiti i postoje li načini da se one spriječe - o tome i još mnogo toga će se dalje raspravljati.

Karakteristike pulpitisa kao upale "živog" tkiva

Kako biste bolje razumjeli uzroke različitih simptoma pulpitisa i unaprijed zamislili šta vas može čekati tokom budućeg liječenja, prvo morate razumjeti šta, zapravo, unutar zuba može, u principu, boljeti. Sama definicija pulpitisa značajno pojašnjava ovo pitanje.

Pulpitis je upalni proces koji se javlja u takozvanoj pulpnoj komori, odnosno u zubnom "nervu" (neurovaskularnom snopu). A taj je proces u većini slučajeva povezan s djelovanjem mikroorganizama: kao posljedica neliječenog dubokog karijesa, patogena mikroflora prije ili kasnije prodire kroz istanjeni dentin u meka tkiva pulpe s pojavom karakterističnih znakova pulpitisa zuba.

Upala u pulpi se odvija po istim zakonima kao i u bilo kojem drugom tkivu. U pozadini agresivnog djelovanja bakterija i njihovih toksina na živo tkivo dolazi do postupnog odumiranja stanica, što aktivira faktore upale. Kada bi ovu sliku bilo moguće promatrati pod mikroskopom, onda bi njeno značenje bilo sljedeće:

imunitet šalje ćelije (leukocite) da se bore protiv infekcije kako bi uništili izvor oštećenja pulpe;
rezultat ove borbe su strukturne promjene u tkivu pulpe, sve do njene potpune nekroze (nekroze) i pojave karakteristične klinike kronične odn.

Meka tkiva unutar zuba ne mogu se sama oporaviti, ali se proces može pretvoriti u dugotrajni kronični s ograničenom upalom iz tkiva oko korijena – to ih štiti od difuznog gnojnog fuzije.

Slika ispod šematski prikazuje ovaj proces:

Pitanje: Zašto pulpitis ponekad uzrokuje jak zadah?

Kod dubokog karijesnog procesa čestice hrane se nakupljaju na zidovima i dnu karijesne šupljine, a često praktično nema samočišćenja kaviteta ili je vrlo slabo izraženo. Rezultat postepenog razlaganja organskih ostataka je pojava trulog mirisa iz usta - ovaj simptom često prati duboki karijes. Štoviše, ako dođe do nekroze pulpe, tada je miris trulih ostataka hrane popraćen i mirisom zubnog "živca" koji truli u komori pulpe. A što su karijesne šupljine (posebno kod pulpitisa), to su izraženiji znaci lošeg zadaha koji ometa normalnu komunikaciju s ljudima.

Fotografija zuba s dubokom karijesnom šupljinom, koja u bilo kojem trenutku može uzrokovati pulpitis:

Klasični simptomi pulpitisa

Prva pomoć za pulpitis

Ako simptomi pulpitisa zuba ometaju rad ili odmor, ali je problematično doći do stomatologa sljedeći dan, onda nije zabranjeno pomoći sebi odabirom bilo kojeg ili lijekova.

Uobičajene narodne metode:

ispiranje usta toplim odvarom kamilice, gospine trave, žalfije, hrastove kore, mente, matičnjaka, valerijane - dok napad potpuno ne nestane ili se njegova težina značajno ne smanji;
ispiranje toplim otopinama sode i soli (obično se čajna žličica sode i soli razrijedi u čaši tople vode);
ispiranje usta votkom ili držanje u blizini bolesnog zuba neko vrijeme. Ova metoda liječenja ima starosna ograničenja.

Uobičajeni lijekovi za ublažavanje simptoma boli kod pulpitisa:

Koristite konvencionalne lijekove protiv bolova za oralnu primjenu (, Pentalgin, Dexalgin, itd.) u terapijskim dozama. Prije nego što ih uzmete, trebate se posavjetovati (eventualno na daljinu) sa terapeutom ili stomatologom, jer su moguće nuspojave, kontraindikacije ili individualna netolerancija.
Alkoholne tinkture eukaliptusa ili valerijane. Pogodni su za obje primjene i za liječenje karijesnog karijesa. Time se postiže određeni antiinfektivni i analgetski učinak.

Često se propolis koristi i za zatvaranje karijesne šupljine sa otvorenim "nervom" kao privremenim punjenjem. Ako nema alergije na ovaj lijek, onda je savršen za privremenu upotrebu.

I na kraju savjet: Da li je moguće zagrijati zub kada se pojave prvi znaci pulpitisa?

U slučaju akutne zubobolje, ne preporučuje se zagrijavanje bolnog mjesta izvana. Topli jastučić za grijanje, šalovi i topli oblozi potaknut će upalu, pretvarajući je u gnojni proces doslovno preko noći. Zagrijavanje uvijek pogoršava infektivni proces, što se ne može reći za toplo ispiranje same usne šupljine. Stoga, ne morate prisloniti svoj bolni obraz na bateriju da biste smanjili bol - postiže se suprotan efekat.

Zanimljiv video: liječenje pulpitisa pod mikroskopom

Šta je važno znati o pulpitisu

Pulpitis je upala koja zahvaća neurovaskularni snop skriven unutar kanala korijena i koronalne šupljine zuba. Pulpa normalno obezbjeđuje ishranu tvrdim tkivima iznutra. U pravilu, patologija se razvija zbog prethodno neliječenih i infekcije mekih tkiva. Ovisno o vrsti pulpitisa, simptomi i liječenje (medicinska taktika) mogu varirati. "Klasična" manifestacija patologije je izražena, raste pod utjecajem toplinskih podražaja, a noću - i spontano. U vrlo rijetkim slučajevima moguć je asimptomatski tok. Po prirodi toka, kao i druge upalne bolesti, pulpitis može biti i akutni i kronični.

Kronični oblik karakteriziraju naizmjenični periodi egzacerbacije i remisije (smirivanje simptoma).

Ako odgađate posjetu ljekaru iznova i iznova, proces će neminovno napredovati. To može uzrokovati ne samo gubitak zubne jedinice, već i širenje upalnog procesa na strukture čeljusne kosti i trovanje krvi (septički proces).

Bilješka

Kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom sepsa, koja predstavlja ozbiljnu opasnost po život, razvija se mnogo češće nego kod osoba sa visokom napetošću imuniteta.

Klasifikacija pulpitisa

Prema modernoj klasifikaciji, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

ljuto;
hronični;
pogoršanje kroničnog procesa;
žarište gnojno;
difuzno gnojno;
hipertrofična;
vlaknaste;
gangrenozni;
stanje nakon amputacije ili ekstirpacije pulpe.

Razlozi

Bolest se uvijek razvija u pozadini infekcije. Najčešće se infektivni agensi unose u pulpu intradentalno, odnosno kroz koronalni dio, djelomično uništen karijesnim procesom. Međutim, u nekim slučajevima liječnici moraju uočiti retrogradno širenje patogene mikroflore, odnosno njeno prodiranje kroz apikalni (apikalni) otvor iz obližnjih žarišta kronične infekcije.

Prema statističkim studijama SZO, pulpitis se barem jednom razvio u 20% svjetske populacije.

Obično je pulpitis direktna posljedica karijesa, u kojem su tvrda tkiva uništenog dijela krune doslovno "zasićena" patogenim bakterijama.

Postoji i jatrogeni oblik povezan s nedovoljno visokom kvalifikacijom stomatologa. Doktor može pregrijati pulpu, pripremati zub za krunicu, most ili čak ljuskicu, koristiti nekvalitetne materijale za punjenje ili koristiti agresivan materijal bez posebne izolacijske brtve.

Uobičajeno je razlikovati 3 vrste faktora koji izazivaju razvoj ove patologije:

fizički;
biološki;
Hemijski.

One fizičke su:

trauma zuba, što dovodi do kršenja integriteta pulpne komore;
prekomjerno zagrijavanje pulpe tokom obrade njenih tvrdih tkiva bez dovoljnog hlađenja;
slučajno otvaranje pulpne komore tokom tretmana srednjeg ili dubokog karijesa;
stvaranje gustih naslaga u pulpi (petrifikati i dentikuli) koje mogu iritirati nervne završetke, komprimirati krvne sudove i poremetiti mikrocirkulaciju.
izražena patološka abrazija gleđi i dentina.

Hemijski faktori

Intoksikacija mekih tkiva u 100% slučajeva je direktna posljedica nedovoljno stručnih radnji stomatologa.

Uobičajene medicinske greške uključuju nepoštivanje izlaganja agresivnom gelu za jetkanje tvrdih tkiva, nepotpuno ispiranje ove supstance, neopravdanu upotrebu moćnih antiseptika tokom tretmana karijesne šupljine ili direktne toksične efekte kompozitnog ispuna koji se isporučuje bez izolacionog brtva. .

Biološki faktori:

moguća je bakterijska infekcija s komplikacijama karijesa (uključujući sekundarni - koji se razvija nakon ugradnje trajne plombe);
mikroorganizmi u najrjeđim situacijama mogu prodrijeti u dentinske tubule (posebno pri uzimanju ortopedskog otiska pod visokim pritiskom);
prodiranje patogene mikroflore moguće je kroz apikalni foramen na pozadini osteomijelitisa čeljusti ili tijekom kirurškog zahvata - kiretaže patoloških dentogingivalnih džepova u parodontitisu.

Patogeneza

At akutni pulpitis komora je zatvorena, a proces u ranoj fazi je fokusan. U početku teče kao serozna upala, ali ubrzo se pojavljuje gnojni iscjedak. Sindrom intenzivne boli uzrokovan je nakupljanjem značajne količine eksudata u odsustvu odljeva.

hronični proces smatra se rezultatom akutne upale. Najčešće, stomatolozi moraju imati posla fibrozni oblik povezana sa hipertrofijom vezivnog tkiva.

At gangrenozni pulpitis tokom instrumentalnog istraživanja u kanalu se nalazi nekrotično tamno obojeno tkivo (trule mase). Tipičan simptom je truo miris iz usta.

Simptomi pulpitisa

"Klasični" simptomi akutnog fokalnog i difuznog pulpitisa su:

Hronični fibrozni pulpitis obično je asimptomatski.. U hipertrofičnom obliku, stomatolog pronalazi obrasli polip u kavitetu. Pri jakom pritisku počinje da boli i krvari, ali ostatak vremena ne smeta.

U akutnom gnojnom obliku primjećuju se sljedeći simptomi:

jak bol;
visoka osjetljivost uzročnog zuba na vruće (hladno je u stanju zaustaviti sindrom boli).

Bilješka

Ako gnojni iscjedak prodre u desni kroz apikalni otvor, može se formirati fistulozni trakt. Kada kroz njega izađe patološki iscjedak, pacijent osjeća privremeno olakšanje.

Liječenje pulpitisa

Smatra se da je serozni pulpitis podložan konzervativnom liječenju ako dob pacijenta ne prelazi 30 godina, a nema ozbiljnih općih somatskih bolesti.. Važan uslov za uspjeh biološke metode terapije je visoka otpornost na karijes, zbog čega je moguće brzo stvaranje sekundarnog dentina. U toku tretmana pacijentu stavljam obloge, impregnirane rastvorima i preparatima sa visokim sadržajem kalcijuma. Alternativna tehnika je uklanjanje koronalnog dijela pulpe uz očuvanje korijena, ali sada tzv. "vitalna amputacija" se rijetko koristi (uglavnom kod djece).

Glavna metoda liječenja patologije je mehaničko uklanjanje cijelog neurovaskularnog snopa, nakon čega slijedi instrumentalno i medikamentozno liječenje kanala. Nakon ovih postupaka, šupljina se hermetički zatvara.

Ekstirpacija se može obaviti u jednoj ili dvije posjete. U prvom slučaju, pacijentu se daje provodna (ako je potrebno, infiltracijska) anestezija, nakon čega se pulpa potpuno uklanja, kanal se obrađuje i u njega se unosi materijal za punjenje. Kod zaptivanja cementima potrebna je rendgenska kontrola– važno je da pulpna komora bude potpuno opturirana, ali čak ni minimalna količina materijala ne prođe kroz apikalni foramen (kako bi se izbjegla daljnja periapikalna upala i formiranje ciste). Odlična moderna alternativa je upotreba iglica od gutaperče (prethodno su odabrane po promjeru).

U dvije posjete liječenje se sada provodi sve manje (uglavnom uz sumnju na početak razvoja).

Na instrumentalno otvoreno područje pulpe nanosi se devitalizirajuća pasta (na jednokorijenski zub - jedan dan, na zub s više korijena - dva dana). Prilikom druge posjete bezbolno se uklanjaju krvne žile i živci koji su umrli pod djelovanjem agresivne kemikalije, nakon čega se kanal također obrađuje i zatvara.

Bilješka

Relativno nedavno, pasta od arsena se koristila za devitalizaciju, ali je napuštena zbog velike vjerovatnoće razvoja arsenicnog parodontitisa. Trenutno se primjenjuje sastav koji se sastoji od paraformaldehida i anestetika. Čak i ako se ova pasta iz nekog razloga ne ukloni u roku od nedelju dana, neće biti štete. Devitalizirajuće komponente se zatvaraju privremenim punjenjem vodenog dentina.

Zub bez pulpe često potamni i relativno je slabo fiksiran u rupi. Stoga ga treba ojačati iglom od metalne legure ili pokriti krunom.

Moguće komplikacije pulpitisa

Glavna komplikacija pulpitisa koji se ne liječi na vrijeme je parodontitis, koji često dovodi do gubitka zubne jedinice. Nedovoljno stručno postupanje stomatologa dovodi do sličnih posljedica.

Važno je zapamtiti da se „mrtav“ zub ne može potpuno sterilizirati. Stoga postoji mogućnost da se u njemu prije ili kasnije pojave kolonije mikroorganizama otpornih na antibiotike.

Plisov Vladimir, stomatolog, medicinski komentator

Patologije zubnog tkiva su raznolike, kao i bolesti svih drugih unutrašnjih organa. Jedan od najčešćih je pulpitis, koji se dijagnosticira kod gotovo svakog petog pacijenta koji se javio stomatologu-terapeutu sa zuboboljom.

Šta znači dijagnoza "pulpitis"?

Ljudski zub je složena struktura koja se sastoji od mnogo elemenata iz različitih tkiva. Kao rezultat utjecaja određenih faktora, ove komponente se mogu promijeniti ili biti zahvaćene upalnim procesom.

Zub nije jedna kontinuirana koštana formacija prekrivena slojem cakline. Iznutra ima šupljinu koja se proteže u korijene, formirajući dugačke zubne kanale. Ova šupljina je ispunjena takozvanom pulpom, koja izgleda kao rastresito vlaknasto tkivo, koje u živom i zdravom stanju ima bogatu ružičastu boju zbog prisustva velikog broja kapilara.

Sastoji se od vlakana vezivnog tkiva i mnogih ćelija različite namjene, koje okružuju neurovaskularni snop kao jedinstvena homogena masa. Ovi snopovi ulaze u zub kroz rupe u korijenu i predstavljaju grane nerava vilice i krvnih žila.

Zahvaljujući arteriolama zubna tkiva primaju kisik i hranjive tvari, produkti metabolizma i ugljični dioksid se uklanjaju kroz vene, a nervni provodnici osiguravaju regulaciju svih ovih procesa. Nervni pleksus koji se nalazi duž periferije pulpe, nazvan Raškov pleksus, odgovoran je za bol u pulpitisu.

Termin "pulpitis" označava prisustvo upalnog procesa u pulpi.Štoviše, može započeti u bilo kojem strukturnom dijelu pulpe, ali brzo pokriva cijelu masu glavne tvari. Promjene koje su započete u parenhimu pulpe (njenog glavnog tkiva) prije ili kasnije dospiju u nervni pleksus, što to signalizira pojavom bola.

Klinička slika pulpitisa, njegova dijagnoza

Sindrom trajne boli može se pojaviti ne u početnom periodu razvoja pulpitisa, već kada je upala već uništila značajan dio glavne supstance. Raniji simptom je povećanje osjetljivosti oboljelog zuba. Počinje da reaguje na hladno ili toplo, čovek ne može da popije šoljicu čaja ili jede sladoled, a da ne oseti bol, koji nestaje kada stimulans prestane. Čak i udisanje hladnog i ledenog vazduha izaziva kratkotrajni napad boli.

Ako u ovoj fazi osoba ne ode kod zubara, tada se upalni proces širi na cijeli volumen pulpe i iritira Rashkov nervni pleksus. Bol mijenja svoje karakteristike, postaje nekoliko puta jača, poprima gotovo konstantan tok, naglo se pojačava pod djelovanjem podražaja. Moguć je i paroksizmalni tok, kada se periodi jakih pulsirajućih bolova zamenjuju mirnim intervalima.

Napad bola može trajati do 30 minuta, a period mirovanja - od jednog sata do nekoliko sati, pa čak i cijeli dan. U ovoj fazi pulpitis karakterizira iradijacija (širenje) bola na druge dijelove lica i glave. Pacijent se žali da ga boli cijela vilica, da se osjeća bol u sljepoočnici, grlu ili uhu, čak iu očne duplje. To znači da je počela iritacija grana trigeminalnog živca. Karakterizira ga povećanje boli noću, što ne dozvoljava pacijentu da zaspi i normalno spava.

Ako upala pulpe raste sporim tempom, tada u svojim ranim fazama uopće nema sindroma boli. Osoba može primijetiti težinu ili nelagodu u području zuba, pojavu neugodnog mirisa, rast karijesnog defekta.

Potražite stomatološku negu što je pre moguće. Nakon ispitivanja pacijenta, razjašnjenja svih karakteristika tegoba i anamneze, pregleda usne šupljine, liječnik će u većini slučajeva odmah moći dijagnosticirati kronični pulpitis. Ponekad se provodi dodatna studija kako bi se razjasnila dijagnoza.

Pronalazeći tegobe, stomatolog se fokusira na karakteristične znakove boli, reakciju na hladno i vruće, trajanje patoloških simptoma i prisutnost iradijacije boli. Ali, čak i kada se bol proširi na druga područja, pacijent uvijek tačno naznači koji zub boli. Pregledom zuba čija se pulpa upalila, specijalista konstatuje prisustvo karijesnog žarišta, obično dubokog i ispunjenog mekim dentinskim tkivom, koje je u procesu propadanja.

Bolesni zub oštro reaguje na navodnjavanje hladnom vodom. Prilikom sondiranja, u većini slučajeva se ispostavi da je pulpna komora zatvorena, a njena granica sa karijesnom šupljinom je oštro bolna uz mehaničku iritaciju (tapkanjem). Osim toga, upaljena pulpa se pokazuje kroz dentin, uzrokujući promjenu boje zuba.

U dijagnozi pulpitisa koriste se i dodatne metode istraživanja. To su elektroodontodijagnostika i radiografija. Upotreba električne struje niskog intenziteta omogućava određivanje održivosti i osjetljivosti pulpe, prisutnost žarišnih ili difuznih lezija.

Ako pacijent osjeća neugodne trnce, tada je upala pulpe još uvijek beznačajna, najvjerojatnije je to pulpitis početne faze. Ako primijeti bezbolan pritisak, onda to ukazuje na smrt cijelog pulpnog tkiva.

Radiografija je neophodna kada je važno poznavati anatomske karakteristike oboljelog zuba, susjednih zuba i susjednih tkiva za određivanje taktike liječenja.

Akutni pulpitis ima slične kliničke karakteristike kao i druge zubne bolesti. Stoga je vrlo važno provesti diferencijalnu dijagnozu s patologijama kao što su duboki karijes, kronični parodontitis, neuralgija trigeminalne grane.

Uzroci pulpitisa

Pulpitis najčešće počinje kada je izložen prirodnim faktorima, uključujući infekcije i traumatske ozljede. Rjeđi uzrok je jatrogeni učinak, odnosno uzrokovan intervencijom stomatologa. Velika većina slučajeva pulpitisa rezultat je prodiranja infektivne mikroflore u pulpu.

Duboki karijes, parodontalna patologija, abrazija cakline sa otkrivanjem dentinskih tubula su glavni načini na koje infekcija ulazi u pulpnu komoru. Teoretski je moguć i prodor mikroorganizama hematogenim putem, kroz krvotok.

Faktori traumatskog porijekla su pukotine i prijelomi zuba, krhotine cakline, oštećenja krunica. U svim ovim slučajevima, dentin i pulpa su izloženi, postoje otvorena vrata za bilo koju mikrofloru, tako da se akutni pulpitis uvijek manifestira vedro i burno. Stvaranje krvnog ugruška u šupljini zuba prilikom ozljede je vrlo nepoželjno, postaje idealno leglo za brzu reprodukciju mikroorganizama. U većini slučajeva do nekroze i potpune smrti pulpe dolazi već prvog dana.

Paralelni mehanizam za razvoj traumatskog pulpitisa je kršenje normalne opskrbe krvlju tkiva zuba. To se posebno odnosi na frakture, dislokacije, kontuzije zuba. Traumatizacija i odumiranje kapilarne mreže unutar zuba uzrokuje ishemiju pulpe praćenu nekrozom. Ali ako je zub u fazi rasta, tada se nastali pulpitis može sam izliječiti, jer dolazi do revaskularizacije (oporavak kapilara i puni protok krvi unutar zuba).

Pulpitis jatrogene prirode zaslužuje posebnu pažnju. Mnogi stomatološki zahvati, iako ne doprinose prodiranju infekcije u pulpu, mogu izazvati iritaciju. Takav pulpitis nije ni zarazan ni traumatičan. Može se razviti nakon tretmana karijesne šupljine (njegove pripreme i sušenja), pri izlaganju vibracijama, toploti ili hladnoći, prilikom plombiranja zuba ili uzimanja otiska za protetiku. Ovi uzroci jatrogenog pulpitisa nazivaju se fizičkim.

Postoji grupa faktora i hemijske prirode, odnosno upotreba različitih reagensa u stomatološkim zahvatima. To su sredstva za čišćenje, dezinfekciju i sušenje tretirane karijesne šupljine, za antiseptičku obradu otvorenih kanala. Razni lakovi, brtve, materijali za punjenje i ljepila također mogu uzrokovati jatrogeni pulpitis.

Najprikladnija za stomatološku praksu i široko korištena je klasifikacija pulpitisa prema Platonovu. Dijeli pulpitis prema karakteristikama nastanka i razvoja patološkog procesa, prema prirodi njihovog toka:

pulpitis je akutan, ima jarke i nasilne manifestacije, s izraženim i upornim sindromom boli; dijeli se na fokalni (oštećenje zasebnog dijela pulpe) i difuzni oblik, karakteriziran upalom cijele pulpe;
kronični pulpitis, koji počinje i nastavlja s postupnim povećanjem kliničkih simptoma; prema karakteristikama oštećenja pulpe ima tri oblika: fibrozni, hipertrofični i gangrenozni;
egzacerbacija kroničnog pulpitisa, izolirana u posebnom obliku, kako teče akutno, sa živopisnom klinikom, ali u pozadini kroničnog oštećenja pulpe.

Terapija pulpitisa

U zavisnosti od oblika pulpitisa, stopa upale i odumiranja pulpe je različita. Često postoji vrijeme i mnogo mogućnosti da se pulpa spasi u cijelosti ili djelomično, vraćajući joj održivost i funkcionalnost. Takve metode se nazivaju konzervativne ili biološke. Ako nema nade za spašavanje pulpe, tada se uklanja radikalnim ili kirurškim metodama.

Biološka metoda je očuvanje pulpe, živca i cijelog zuba u "živom" stanju. Moguće je samo u ranim fazama akutnog difuznog pulpitisa ili s fokalnim oblikom patologije, kao i s traumatskim porijeklom upale ili slučajnim otvaranjem pulpne komore. Ova metoda se češće koristi kod mladih pacijenata koji nemaju "buket" popratnih kroničnih bolesti.

Prva faza u konzervativnom liječenju je obrada pulpe antisepticima, nanošenje brtve i privremena ispuna. Nadalje, propisuju se tečajevi protuupalnih lijekova i fizioterapija. Obavezno obavite rendgensku kontrolu stanja zuba i okolnih tkiva. U pravilu, na vrijeme započeti biološki tretman spašava cijeli zub, čuvajući nerv i pulpu.

Ako je pulpitis kroničan ili akutni sa značajnom lezijom cijele pulpe, onda se nema smisla boriti za njegovu sigurnost. U tim slučajevima, njegov pulpitis se uklanja zajedno sa živcem kirurškom intervencijom. Kada stomatolog koristi tradicionalni arsen ili moderne proizvode bez arsena, to se naziva devitalna metoda.

Ova metoda zahtijeva određeno vrijeme i minimalno dvije posjete stomatologu. Ako tretman treba obaviti brzo, onda se primjenjuje lokalna anestezija, a živac sa pulpom se odmah uklanja, u "živom" stanju. Ova metoda se naziva vitalna.

Sljedeći koraci su tretman karijesne šupljine i korijenskih kanala, njihova dezinfekcija i sušenje, naknadno plombiranje, nametanje trajnog ispuna na zub, dajući mu prirodan i gotov oblik. U zavisnosti od stepena oštećenja pulpe, svi ovi koraci se mogu izvesti u jednom ili više termina.

Jedna od najmodernijih metoda liječenja pulpitisa je zubni laser. Njegova efikasnost je posebno izražena kod žarišne upale pulpe. Laserski snop, "sagorevajući" mrtva tkiva pulpe, aktivira procese metabolizma i regeneracije u preostalim područjima, čime se otklanja sindrom boli i potpuno vraća funkcionalnost zuba u roku od samo jednog dana.

Ako su kanali zuba razgranati i teško se čiste od nekrotične pulpe, onda je depoforeza najbolja metoda terapije. Posebna supstanca, bakar-kalcijum hidroksid, isporučuje se u kanal pomoću električne struje. Čišćenje i dezinfekcija kanala depoforezom dostiže 95%. Osim toga, aktiviraju se procesi stvaranja novog koštanog tkiva koje začepljuje tretirane zubne kanale.

Prilikom liječenja pulpitisa ne treba zaboraviti na tradicionalne metode fizioterapije. Kao dodatne metode, ove sesije pružaju neprocjenjivu pomoć i konsoliduju postignuti pozitivan rezultat. UHF, infracrvena laserska terapija, jodna elektroforeza su široko propisani.

Komplikacije pulpitisa

Pojavila se stalna ili pulsirajuća bol, povećana osjetljivost zuba treba odmah dovesti pacijenta na pregled kod stomatologa. Uostalom, početne faze pulpitisa, njegove žarišne forme mogu se potpuno izliječiti, održavajući zub živim i funkcionalnim. Ako se to ne učini, tada će upalni proces u potpunosti zahvatiti cijelu pulpu i ne ostaviti nadu za spašavanje zuba.

U nekim slučajevima, zanemareni ili nepismeno liječeni pulpitis zuba može dovesti do komplikacija, od kojih je najčešća parodontitis. Ovo je popuštanje zubnih ligamenata koji drže zub u vilici. Kao rezultat toga, zub počinje da se klati, tkiva koja ga okružuju postaju upaljena, a ciste se formiraju u kosti vilice.

Moguće su i druge komplikacije pulpitisa:(upala periosta čeljusne kosti), stvaranje apscesa i opasnost od njihovog proboja u meka tkiva, gubitak zuba. Najopasnije je širenje upalnog procesa na meka tkiva uz zub i kost vilice, jer zahtijeva dugo i složeno liječenje, a također dugo odgađa protetiku.

Može li se pulpitis spriječiti?

Kako bi se smanjila vjerojatnost ulaska infekcije u zubnu pulpu, a to je najčešći uzrok pulpitisa, potrebno je stalnu i svakodnevnu prevenciju karijesa. Važno je shvatiti da obavlja ne samo kozmetičke zadatke, već je dizajniran za čišćenje usne šupljine od štetne mikroflore. Zbog toga je neophodno prati zube ne samo svaki dan, već ujutru i uveče. Osim toga, preporučuje se ispiranje usta vodom ili uvarcima ljekovitog bilja nakon svakog obroka, te korištenje zubnog konca, koji savršeno čisti praznine između zuba i njihove cakline.

Ne zaboravite na redovne posjete stomatologu. Najmanje 1 put u 6 mjeseci, što će pomoći u dijagnosticiranju ranih faza i na vrijeme započeti liječenje ne samo za pulpitis, već i za druge zubne patologije.

Pulpitis je ozbiljna bolest koja dovodi do opasnih komplikacija. Ali pravovremena dijagnoza i najnovije metode terapije ne samo da mogu spasiti zub, već i vratiti njegovu održivost.

- upalni proces koji zahvaća meka tkiva sa neurovaskularnim formacijama koje ispunjavaju šupljinu zuba. Karakterizira ga paroksizmalna progresivna bol, koja se često širi na cijelu vilicu, zrače u uho i sljepoočnicu, a pojačava se noću. Zahtijeva hitno liječenje kod stomatologa, često - depulpaciju zuba (uklanjanje živca). Uz pravovremeno liječenje, ishod je povoljan. U suprotnom može izazvati razvoj parodontitisa, stvaranje ciste korijena zuba.

Opće informacije

naziva se upala zubne pulpe, uzrokovana patogenom mikroflorom - uglavnom streptokokom i stafilokokom. Glavna klinička manifestacija pulpitisa je jak bol. Pacijenti primjećuju bol i u mirovanju i od iritacija, a kada su izloženi temperaturnim podražajima, bol se pojačava. Karakterističan znak pulpitisa je zubobolja, koja se pogoršava noću.

Razlozi za razvoj pulpitisa

Neliječeni karijes ili slabo popunjene karijesne šupljine ulazna su vrata za patogene mikroorganizme. Njihovi otpadni proizvodi postaju glavni uzrok pulpitisa. Većina pulpitisa uzrokovana je hemolitičkim i nehemolitičkim streptokokom, stoga kod streptokoknog tonzilitisa i prisutnosti neliječenog karijesa može doći do komplikacija u obliku pulpitisa. Stafilokoki, laktobacili i drugi mikroorganizmi imaju manje šanse da uzrokuju pulpitis.

Upalni proces počinje već inficiranim područjem, koje se nalazi u blizini karijesne šupljine, zatim mikrobi i toksini prodiru u pulpu korijena. Drugi uzrok pulpitisa je trauma zuba, uglavnom slomljeni dijelovi krunice, krhotine cakline i prijelomi zuba. Rjeđe se pulpitis javlja pod utjecajem agresivne temperature i kemijskih faktora.

Kliničke manifestacije pulpitisa

Uobičajeni simptom za sve tipove pulpitisa je jaka bol, posebno uz promjene temperature, te kontinuirana ili povremena zubobolja noću.

Akutni fokalni pulpitis karakterizira paroksizmalna bol, s jasnom lokalizacijom i dugim intervalima pauze. Napadi bola kod akutnog fokalnog pulpitisa su uglavnom kratkotrajni, bol nastaje izlaganjem temperaturnim podražajima. Bol se pojačava noću, što je karakterističan simptom za sve pulpitise. Pregledom se otkriva duboka karijesna šupljina, dno kaviteta pri sondiranju je bolno. Električna ekscitabilnost pulpe je smanjena na strani na kojoj je lokaliziran fokalni pulpitis.

At akutni difuzni pulpitis napadi bola su duži, svjetlosni intervali su beznačajni. Difuzni pulpitis se razlikuje od fokalnog pulpitisa po intenzivnijoj boli noću. Bol se povećava u ležećem položaju, bol može zračiti u različita područja, ovisno o lokaciji oboljelog zuba. Prilikom pregleda, karijesna šupljina je duboka sa bolom duž cijelog dna tokom sondiranja. Odgovor na temperaturne podražaje kod akutnog difuznog pulpitisa je oštro bolan, ali u nekim slučajevima hladnoća smanjuje bol. Perkusija zuba zahvaćenog pulpitisom je uglavnom bezbolna. Električna ekscitabilnost pulpe je smanjena u svim područjima, uključujući i dno karijesne šupljine. Podaci o električnoj ekscitabilnosti pomažu da se precizno utvrdi tip akutnog pulpitisa.

Hronični pulpitis imaju manje izražene simptome i zamagljenu kliničku sliku. Dakle u hronično fibrozni pulpitis napadi bola od raznih iritansa su beznačajni i kratkotrajni. Tokom intervjua s pacijentom, ispostavilo se da je zub ranije boljeo, a simptomi boli su odgovarali akutnom pulpitisu. Kod kroničnog pulpita rijetko se javljaju spontani bolovi, uglavnom zbog kršenja odljeva eksudata. Reakcija na hladnoću je spora, ponekad se javlja bol s oštrom promjenom temperature okoline.

Sondiranjem dna karijesne šupljine potvrđuje se postojanje komunikacije između karijesne šupljine i kaviteta zuba. Električna ekscitabilnost zuba s kroničnim fibroznim pulpitisom je smanjena, a rendgenski snimak potvrđuje razrjeđivanje koštanog tkiva na vrhu korijena.

Hronični gangrenozni pulpitis klinički se manifestira bolom u zubu prilikom jedenja vruće hrane ili kada je izložen drugim temperaturnim stimulansima. Bolesnici s gangrenoznim pulpitisom žale se na rijetke spontane bolove i neugodan truli miris iz usta. U anamnezi postoje pritužbe na akutni paroksizmalni bol sa zračenjem duž trigeminalnog živca. Prilikom pregleda zuba sa hroničnim gangrenoznim pulpitisom, uočava se da karijesna šupljina u velikoj meri komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranje karijesne šupljine je bolno po cijeloj dubini i koronalne i korijenske pulpe. Dubina lezije određena je prevalencijom gangrenoznog pulpitisa i što su lezije kod gangrenoznog pulpitisa dublje, to je niži stepen električne ekscitabilnosti pulpe. U polovici slučajeva s gangrenoznim pulpitisom destruktivne promjene u periapikalnom tkivu utvrđuju se na rendgenskim snimcima, težina destrukcije ovisi o dubini pulpitisa.

At hronični hipertrofični pulpitis subjektivni osjećaji su praktički odsutni. Pacijenti se žale na krvarenje iz obraslog pulpnog tkiva i manju bol tokom obroka. U anamnezi postoje pritužbe na akutni paroksizmalni bol, koji je karakterističan za fokalni ili difuzni pulpitis. Prilikom pregleda zuba zahvaćenog hipertrofičnim pulpitisom jasno se vidi da je kruna zuba uništena, a hipertrofno izmijenjena pulpa nabubri iz karijesne šupljine. Površinsko sondiranje je gotovo bezbolno, dok se dubokim sondiranjem bol pojačava. Periapikalna fisura na rendgenskom snimku je nepromijenjena.

Tokom egzacerbacija hroničnog pulpitisa javlja se spontani paroksizmalni bol. Često se pacijenti u periodu relapsa žale na produženu intenzivnu bol od različitih vanjskih podražaja. Bol se širi duž trigeminalnog živca, u mirovanju bol je obično bolne prirode, koja se pojačava pri grizenju zuba antagonista. Anamneza pacijenta uključuje manifestacije akutnog i kroničnog pulpitisa. Prilikom pregleda postaje jasno da karijesna šupljina i kavitet zuba čine jedinstvenu cjelinu, šupljina je otvorena, a sondiranje pulpe je oštro bolno. S egzacerbacijom kroničnog pulpitisa, električna ekscitabilnost pulpe je smanjena, a proširenje parodontalnog jaza jasno je vidljivo na rendgenskom snimku. Razrjeđivanje koštanog tkiva u periapikalnoj zoni je karakteristična manifestacija kroničnog rekurentnog pulpitisa. omogućavaju da se razjasni priroda i dubina pulpitisa.

Liječenje pulpitisa

Cilj liječenja pulpitisa je vraćanje funkcionalnosti zuba, pa je glavna metoda liječenja konzervativna ili biološka. Koristi se kada je upala u pulpitisu reverzibilna, uz traumatski pulpitis ili u slučaju slučajnog otvaranja zubne šupljine. Tehnologija liječenja pulpitisa je ista kao u liječenju karijesne bolesti, ali se više pažnje poklanja medikamentoznom liječenju i dezinfekciji zubne šupljine. Za obradu se koriste antibiotici, antiseptici i proteolitički enzimi.

Glavna faza u liječenju pulpitisa je nanošenje terapijskih protuupalnih i regenerirajućih pasta na dno kaviteta, šupljina se zatvara 5-6 dana, a zatim se, ako nema tegoba, zatvara. Nakon tretmana preporučljivo je posvetiti više pažnje njezi usne šupljine i blagovremeno liječiti karijes.