Segmenti projekcije pluća na grudima. Tuberkuloza pluća (fokalna i infiltrativna). Edukativni video o anatomiji korijena i segmenata pluća

Segmenti su morfološki i funkcionalni elementi plućnog tkiva, koji uključuju vlastiti bronh, arteriju i venu. Okruženi su acinusima, najmanjom funkcionalnom jedinicom plućnog parenhima (oko 1,5 mm u prečniku). Alveolarni acini ventilirani su bronhiolom, najmanjom granom bronha. Ove strukture obezbeđuju razmenu gasova između okolnog vazduha i krvnih kapilara.

Svaki od njih ima svoju segmentnu strukturu.

Segmenti gornjeg režnja desnog pluća:

1. Apikalna (S1).
2. Stražnji (S2).
3. Prednji (S3).

U srednjem udjelu izdvajaju se 2 strukturna segmenta:

1. Vanjski (S4).
2. Interni (S5).

U donjem režnju desnog plućnog krila nalazi se 5 segmenata:

1. Gornji (S6).
2. Donji unutrašnji (S7).
3. Donji prednji dio (S8).
4. Donji vanjski (S9).
5. Inferoposterior (S10).

U lijevom plućnom krilu postoje dva režnja, pa je strukturna struktura plućnog parenhima nešto drugačija. Srednji režanj lijevog pluća sastoji se od sljedećih segmenata:

1. Vrhunska trska (S4).
2. Donja trska (S5).

Donji režanj ima 4-5 segmenata (različiti autori imaju različita mišljenja):

1. Gornji (S6).
2. Donji unutrašnji (S7), koji se može kombinovati sa donjim prednjim (S8).
3. Donji vanjski (S9).
4. Inferoposterior (S10).

Ispravnije je izdvojiti 4 segmenta u donjem režnju lijevog pluća, jer S7 i S8 imaju zajednički bronh.

Ukratko, lijevo plućno krilo ima 9 segmenata, a desno 10 segmenata.

Topografska lokacija plućnih segmenata na rendgenskom snimku

Rendgen, koji prolazi kroz plućni parenhim, ne razlikuje jasno topografske orijentire koji omogućavaju lokalizaciju segmentne strukture pluća. Da bi naučili kako odrediti lokaciju patološkog zamračenja u plućima na slici, radiolozi koriste oznake.

Gornji režanj od donjeg (ili srednjeg desnog) odvojen je kosom interlobarnom pukotinom. Nije jasno vidljivo na rendgenskom snimku. Za njegov odabir koristite sljedeće smjernice:

1. Na direktnoj slici počinje na nivou spinoznog nastavka Th3 (3. torakalni pršljen).
2. Horizontalno se proteže duž vanjskog dijela 4. rebra.
3. Zatim ide do najviše tačke dijafragme u projekciji njenog srednjeg dela.
4. U lateralnom pogledu, horizontalna pleura počinje iznad Th3.
5. Prolazi kroz korijen pluća.
6. Završava se na najvišoj tački dijafragme.

Horizontalna interlobarna pukotina odvaja gornji režanj od srednjeg režnja desnog pluća. Ona prolazi kroz:

1. Na direktnoj radiografiji duž vanjske ivice 4. rebra - prema korijenu.
2. U bočnoj projekciji počinje od korijena i ide horizontalno do prsne kosti.

Topografija plućnih segmenata:

• apikalni (S1) ide duž 2. rebra do lopatične kičme;
• leđa - od sredine lopatice do njenog gornjeg ruba;
• prednji - ispred između 2. i 4. rebra;
• bočna (gornja trska) - između 4. i 6. rebra duž prednje aksilarne linije;
• medijalno (donja trska) - između 4. i 6. rebra bliže prsnoj kosti;
• gornji bazalni (S6) - od sredine lopatice do donjeg ugla duž paravertebralne regije;
• medijalni bazalni - od 6. rebra do dijafragme između srednje klavikularne linije i grudne kosti;
• prednji bazalni (S8) - između interlobarne fisure sprijeda i aksilarnih linija pozadi;
• lateralna bazalna (S9) je projektovana između sredine lopatice i zadnje aksilarne linije;
• stražnji bazalni (S10) - od donjeg ugla lopatice do dijafragme između skapularne i paravertebralne linije.

Na lijevoj strani, segmentna struktura se ne razlikuje značajno, što omogućava radiologu da prilično precizno lokalizira patološke sjene u parenhima pluća na slikama u frontalnoj i bočnoj projekciji.

Rijetke karakteristike topografije pluća

Kod nekih ljudi zbog abnormalnog položaja nesparene vene nastaje lobus venae azygos. Ne treba ga smatrati patološkim, ali ga treba uzeti u obzir prilikom čitanja rendgenskih snimaka grudnog koša.

Kod većine ljudi, venae azygos se uliva u gornju šuplju venu medijalno od medijastinalne površine desnog pluća, tako da se ne vidi na rendgenskim snimcima.

Prilikom utvrđivanja udjela nesparene vene, očito je da je kod osobe mjesto ušća ove žile pomaknuto nešto udesno u projekciji gornjeg režnja.

Postoje slučajevi kada je nesparena vena ispod svog normalnog položaja i komprimira jednjak, što otežava gutanje. Istovremeno se javljaju poteškoće prilikom prolaska hrane - disfagijaluzorija ("šala prirode"). Na rendgenskom snimku, patologija se manifestira marginalnim defektom punjenja, što se smatra znakom raka. Zapravo, nakon izvođenja (CT) dijagnoza je isključena.

Ostali rijetki plućni režnjevi:

1. Perikard nastaje pogrešnim tokom medijalnog dijela interlobarne fisure.
2. Trska - vidi se na slikama kada se interlobarna fisura nalazi u projekciji 4. rebra lijevo. Morfološki je analog srednjeg režnja desno kod 1-2% ljudi.
3. Stražnji - javlja se u prisustvu dodatnog razmaka koji odvaja gornji dio donjeg režnja od njegove baze. Nađen na obje strane.

Svaki radiolog treba da poznaje topografiju i segmentnu strukturu pluća. Bez toga je nemoguće ispravno čitati slike organa grudnog koša.

S1 segment (apikalni ili apikalni) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš duž prednje površine 2. rebra, preko vrha pluća do kralježnice lopatice.

S2 segment (posterior) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš duž zadnje površine paravertebralne od gornjeg ruba lopatice do njene sredine.

S3 segment (prednji) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski projektovan na grudi ispred 2 do 4 rebra.

S4 segment (lateralni) desnog pluća. Odnosi se na srednji režanj desnog pluća. Topografski je projektovan na grudni koš u prednjoj aksilarnoj regiji između 4. i 6. rebra.

S5 segment (medijalno) desnog pluća. Odnosi se na srednji režanj desnog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš između 4. i 6. rebra bliže prsnoj kosti.

S6 segment (superiorni bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do njenog donjeg ugla.

S7 segment (medijalni bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski lokaliziran s unutrašnje površine desnog pluća, smješten ispod korijena desnog pluća. Projektuje se na grudni koš od 6. rebra do dijafragme između sternalne i srednjeklavikularne linije.

S8 segment (prednji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski je omeđen sprijeda glavnim interlobarnim sulkusom, dolje dijafragmom, a iza stražnjom aksilarnom linijom.

S9 segment (lateralni bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš između skapularne i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.

Segment S10 (stražnji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski je projektovan na grudi od donjeg ugla lopatice do dijafragme, sa strane omeđen paravertebralnom i skapularnom linijom.

S1+2 segment (apikalno-posteriorni) lijevog pluća. Predstavlja kombinaciju C1 i C2 segmenata, zbog prisustva zajedničkog bronha. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš duž prednje površine od 2. rebra i naviše, preko vrha do sredine lopatice.

S3 segment (prednji) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski projektovan na grudi ispred od 2 do 4 rebra.

S4 segment (gornji lingvalni) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski je projektovan na grudi duž prednje površine od 4 do 5 rebara.

S5 segment (donji lingvalni) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš duž prednje površine od 5. rebra do dijafragme.

S6 segment (superiorni bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do njenog donjeg ugla.

S8 segment (prednji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski je omeđen sprijeda glavnim interlobarnim sulkusom, dolje dijafragmom, a iza stražnjom aksilarnom linijom.

S9 segment (lateralni bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš između skapularne i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.

S10 segment (posteriorni bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski je projektovan na grudi od donjeg ugla lopatice do dijafragme, sa strane omeđen paravertebralnom i skapularnom linijom.

Prikazan je rendgenski snimak desnog pluća u lateralnoj projekciji, koji ukazuje na topografiju interlobarnih fisura.

Pluća se nalaze u grudima, zauzimaju veći dio, a međusobno su odvojena medijastinumom. Dimenzije pluća nisu iste zbog višeg položaja desne kupole dijafragme i položaja srca, pomerenog ulevo.

U svakom plućima se razlikuju režnjevi, odvojeni dubokim pukotinama. Desno plućno krilo ima tri režnja, lijevo dva. Desni gornji režanj čini 20% plućnog tkiva, srednji - 8%, donji desni - 25%, gornji lijevi - 23%, donji lijevi - 24%.

Glavne interlobarne pukotine projektovane su desno i lijevo na isti način - od nivoa spinoznog nastavka 3. torakalnog pršljena, idu koso dolje i naprijed i prelaze 6. rebro na mjestu prijelaza njegovog koštanog dijela u onaj hrskavičasti.

Dodatna interlobarna pukotina desnog pluća projektovana je na grudni koš duž 4. rebra od srednje aksilarne linije do grudne kosti.

Slika pokazuje: gornji režanj - gornji režanj, srednji režanj - srednji režanj, donji režanj - donji režanj

Desno plućno krilo

Gornji režanj:

• apikalni (S1);
• stražnji (S2);
• prednji (S3).

Prosječan udio:

• bočni (S4);
• medijalno (S5).

Donji udio:

• vrh (S6);
• mediobazalni ili srčani (S7);
• antobazalni (S8);
• posterobazalno (S10).

Lijevo plućno krilo

Gornji režanj:

• apikalno-posteriorni (S1+2);
• prednji (S3);
• gornja trska (S4);
• donja trska (S5).

Donji udio:

• vrh (S6);
• antobazalni (S8);
• laterobasal, ili laterobasal (S9);
• posterobazalno (S10).

4. Glavni radiološki sindromi plućnih bolesti:

Radiološki simptomi se dijele u dvije velike grupe. Prva grupa nastaje kada se vazdušno tkivo zameni patološkim supstratom (atelektaza, edem, upalni eksudat, tuberkulom, tumor). Prostor bez vazduha jače apsorbuje rendgenske zrake. Na rendgenskom snimku se utvrđuje područje zamračenja. Položaj, veličina i oblik zamračenja zavise od toga koji je dio pluća zahvaćen. Druga grupa je zbog smanjenja volumena mekih tkiva, povećanja količine zraka (otok, šupljina). U području razrjeđivanja ili odsustva plućnog tkiva, rendgensko zračenje se slabije odlaže. Na rendgenskom snimku se nalazi područje prosvjetljenja. Akumulacija zraka ili tekućine u pleuralnoj šupljini, daje zamračenje ili prosvjetljenje. Ako se promene formiraju u intersticijskom tkivu, to su promene u plućnom obrascu.

Rendgenskim pregledom razlikuju se sljedeći sindromi:

• a) ekstenzivno zamračenje plućnog polja. Kod ovog sindroma važno je utvrditi prisustvo ili odsustvo medijastinalnog pomaka. Ako je zamračenje desno, onda se proučava lijeva kontura srednje sjene, ako je lijevo, onda desna kontura.

Medijastinalni pomak u suprotnom smjeru: izljevni pleuritis (homogena sjena), dijafragmatska hernija (neujednačena sjena)

Nema medijastinalnog pomaka: zapaljenje plućnog tkiva (pneumonija, tuberkuloza)

Prelazak na zdravu stranu: opstruktivna atelektaza (ujednačena senka), ciroza pluća (neujednačena senka), pulmonektomija.

• b) ograničeno zatamnjenje. Ovaj sindrom može biti uzrokovan bolešću pleure, rebara, medijastinalnih organa, intrapulmonalnim lezijama. Da biste razjasnili topografiju, morate napraviti bočni snimak. Ako je sjena unutar pluća i nije uz zid grudnog koša, dijafragmu, medijastinum, onda je plućnog porijekla.

Veličina odgovara režnju, segmentu (infiltracija, edem)

Smanjenje veličine režnja ili segmenta (ciroza - heterogena sa prosvetljenjem, atelektaza - homogena)

Dimenzije zbijenog prostora nisu smanjene, ali se u njemu nalaze zaobljena prosvjetljenja (šupljine). Ako postoji nivo tečnosti u šupljini, onda apsces, ako je šupljina bez tečnosti, onda tuberkuloza, više šupljina može biti sa stafilokoknom upalom pluća.

• c) okrugla senka.

Sjene prečnika većeg od 1 cm, sjene prečnika manjeg od 1 cm nazivaju se fokusom. Da bih dešifrirao ovaj sindrom, procjenjujem sljedeće karakteristike: oblik sjene, omjer sjene i okolnih tkiva, konture sjene, strukturu sjene. Oblik sjene može odrediti intrapulmonalnu ili ekstrapulmonalnu lokaciju fokusa. Ovalna ili zaobljena sjena, češće s intrapulmonalnom lokacijom, češće je šupljina ispunjena tekućinom (cista). Ako je senka sa svih strana okružena plućnim tkivom, onda dolazi iz pluća. Ako je tvorba parijetalna, onda dolazi iz pluća, ako je najveći promjer u plućnom polju i obrnuto. Nejasne konture obično su simptom upalnog procesa. Jasne konture su karakteristične za tumor, cistu ispunjenu tekućinom, tuberkulom. Struktura sjene može biti homogena i heterogena. Heterogenost može biti uzrokovana područjima prosvjetljenja (gušće površine - krečne soli, kalcinacija)

• d) senka u obliku prstena

Ako je prstenasta sjena u različitim projekcijama unutar plućnog polja, to je apsolutni kriterij za intrapulmonalnu šupljinu. Ako sjena ima oblik polukruga i nalazi se uz grudi sa širokom bazom, to je encisirani pneumotoraks. Važna je debljina zida: tanki zidovi (zračna cista, tuberkulozna šupljina, bronhiektazija), ujednačeno debeli zidovi (tuberkulozna šupljina, apsces ako postoji nivo tečnosti). Višestruke prstenaste sjene mogu biti iz različitih razloga: policistična bolest pluća (rasprostranjena po plućima, prečnika više od 2 cm), tuberkuloza sa nekoliko kaverna (različitih promjera), bronhiektazije (uglavnom ispod, prečnika 1-2 cm).

• e) žarišta i ograničena diseminacija

To su sjene prečnika 0,1-1 cm. Grupa žarišta bliskih jedno drugom, raspoređenih na dva međurebarna prostora je ograničena diseminacija, raštrkana u oba pluća je difuzna.

Raspodjela i lokacija žarišnih sjenki: vrhovi, subklavijske zone - tuberkuloza, bronhogena diseminacija javlja se kod fokalne pneumonije, tuberkuloze.

Konture žarišta: oštre konture, ako su lokalizirane na vrhu, zatim tuberkuloza, ako u drugim odjelima, zatim periferni rak u prisustvu jedne lezije u drugom dijelu pluća.

Struktura sjene. Ujednačenost govori o fokalnoj tuberkulozi, heterogenosti tuberkuloma.

Intenzitet se procjenjuje upoređivanjem sa sjenom krvnih sudova pluća. Sjene niskog intenziteta, po gustini se približavaju uzdužnom presjeku posuda, srednjeg intenziteta, poput aksijalnog presjeka posude, gustog fokusa, intenzivnijeg od aksijalnog presjeka posuda

• e) rasprostranjena diseminacija žarišta. Sindrom u kojem su lezije raštrkane na velikom dijelu jednog ili oba pluća. Mnoge bolesti (tuberkuloza, pneumonija, nodularna silikoza, nodularni tumori, metastaze itd.) mogu dati sliku plućne diseminacije. Za dijagnozu se koriste sljedeći kriteriji:

Veličine žarišta: milijarne (1-2 mm), male (3-4 mm), srednje (5-8 mm), velike (9-12 mm).

Kliničke manifestacije (kašalj, otežano disanje, groznica, hemoptiza), početak bolesti.

Preferencijalna lokalizacija žarišta: jednostrana, bilateralna, u gornjim, srednjim, donjim dijelovima plućnih polja.

Dinamika žarišta: stabilnost, spajanje u infiltrate, naknadna dezintegracija i stvaranje šupljina.

• g) patološke promjene plućnog obrasca. Ovaj sindrom uključuje sva odstupanja od radiološke slike normalnog plućnog uzorka, koju karakterizira postupno smanjenje kalibra sjena od korijena prema periferiji. Promjene u plućnom obrascu javljaju se kod urođenih i stečenih poremećaja cirkulacije krvi i limfe u plućima, bronhijalnih bolesti, upalnih i degenerativno-distrofičnih lezija pluća.

Jačanje plućnog obrasca (povećanje broja elemenata uzorka po jedinici površine plućnog polja) javlja se kod arterijske plućne plućne mase (sa srčanim defektima), zadebljanja interlobularnih i interalveolarnih septa (pneumoskleroza).

Deformacija korijena pluća (pored vaskularnih sjenki, na slikama se pojavljuje slika lumena bronha, pruge iz vlaknastih vrpci u plućnom tkivu). Povezan sa proliferacijom i sklerozom intersticijalnog tkiva pluća.

Osiromašenje plućnog uzorka (smanjenje broja elemenata uzorka po jedinici površine plućnog polja)

bronhopulmonalni segmenti.

Pluća dijele se na bronhopulmonalne segmente, segmenta bronchopulmonalia.

Bronhopulmonalni segment je dio plućnog režnja ventiliran jednim segmentnim bronhom i opskrbljen jednom arterijom. Vene koje odvode krv iz segmenta prolaze kroz intersegmentalne pregrade i najčešće su zajedničke za dva susjedna segmenta. Segmenti su međusobno odvojeni vezivnotkivnim septama i imaju oblik nepravilnih čunjeva i piramida, pri čemu je vrh okrenut ka hilumu, a baza prema površini pluća. Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, i desna i lijeva pluća podijeljena su na 10 segmenata. Bronhopulmonalni segment nije samo morfološka, ​​već i funkcionalna jedinica pluća, jer mnogi patološki procesi u plućima počinju unutar jednog segmenta.

AT desno plućno krilo Postoji deset bronhopulmonalnih segmenata, segmenta bronchopulmonalia.

Gornji režanj desnog pluća sadrži tri segmenta za koje su pogodni segmentni bronhi, koji se protežu od desnog gornjeg bolnog bronha, bronchus lobaris superior dexter, koji je podijeljen na tri segmentna bronha:

1) apikalni segment (CI), segmentum apicale (SI), zauzima gornji medijalni dio režnja, ispunjavajući kupolu pleure;

2) zadnji segment (SII), segmentum rosterius (SII), zauzima dorzalni deo gornjeg režnja, uz dorzolateralnu površinu grudnog koša na nivou II-IV rebara;

3) prednji segment (CIII), segmentum anterius (SIII), dio je ventralne površine gornjeg režnja i uz dno prednjeg zida grudnog koša (između hrskavice I i IV rebra).

Srednji režanj desnog plućnog krila sastoji se od dva segmenta, kojima pristupaju segmentni bronhi iz desnog srednjeg bronha, bronchus lobaris medius dexter, koji potiču sa prednje površine glavnog bronha; idući naprijed, prema dolje i prema van, bronh je podijeljen na dva segmentna bronha:

1) lateralni segment (CIV), segmentum laterale (SIV), sa osnovom okrenutom ka anterolateralnoj rebrnoj površini (u nivou IV-VI rebra), a vrhom prema gore, posteriorno i medijalno;

2) medijalni segment (CV), segmentum mediale (SV), dio je kostalne (na nivou IV-VI rebara), medijalne i dijafragmalne površine srednjeg režnja.

Donji režanj desnog plućnog krila sastoji se od pet segmenata i ventiliran je desnim donjim lobarnim bronhom, bronchus lobaris internim dexterom, koji na svom putu odaje jedan segmentni bronh i, dostižući bazalne dijelove donjeg režnja, dijeli se na četiri segmentni bronhi:

1) apikalni (gornji) segment (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), zauzima vrh donjeg režnja i graniči sa podnožjem stražnjeg zida grudnog koša (na nivou V-VII rebara) i do kičme;

2) medijalni (srčani) bazalni segment (SVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), zauzima donji medijalni deo donjeg režnja, dostižući njegove medijalne i dijafragmatičke površine;

3) prednji bazalni segment (SVIII), segmentum basale anterius (SVIII), zauzima anterolateralni deo donjeg režnja, ide do njegove kostalne (na nivou VI-VIII rebara) i dijafragmatičke površine;

4) lateralni bazalni segment (CIX), segmentum basale laterale (SIX), zauzima srednji bočni dio baze donjeg režnja, djelimično sudjelujući u formiranju dijafragme i rebra (na nivou VII-IX rebara ) njegovih površina;

5) stražnji bazalni segment (CX), segmentum basale posterius (SX), zauzima dio baze donjeg režnja, ima kostalnu (na nivou VIII-X rebara), dijafragmatičnu i medijalnu površinu.

AT lijevo plućno krilo razlikuje devet bronhopulmonalnih segmenata, segmenta bronchopulmonalia.

Gornji režanj lijevog pluća sadrži četiri segmenta ventilirana segmentnim bronhima od lijevog gornjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris superior sinister, koji je podijeljen na dvije grane - apikalni i trščani, zbog čega neki autori dijele gornji režanj na dva odgovarajuća dijela. na ove bronhije:

1) apikalno-posteriorni segment (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), topografija približno odgovara apikalnim i zadnjim segmentima gornjeg režnja desnog pluća;

2) prednji segment (CIII). segmentim anterius (SIII), najveći je segment lijevog pluća, zauzima srednji dio gornjeg režnja;

3) gornji segment trske (SIV), segmentum lingulare superius (SIV), zauzima gornji deo uvule pluća i srednji deo gornjeg režnja;

4) donji trstičasti segment (CV), segmentum lingulare inferius (SV), zauzima donji prednji dio donjeg režnja.


Donji režanj lijevog pluća sastoji se od pet segmenata kojima se pristupaju segmentnim bronhima iz lijevog donjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris inferior sinister, koji je po svom pravcu zapravo nastavak lijevog glavnog bronha.

Segmenti su međusobno odvojeni vezivnim tkivom. Segmentni bronh i arterija nalaze se u centru segmenta, a segmentna vena se nalazi u septumu vezivnog tkiva.

Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, u desnom i lijevom plućima razlikuje se 10 segmenata. Nazivi segmenata odražavaju njihovu topografiju i odgovaraju nazivima segmentnih bronha.

U gornjem režnju desnog pluća razlikuju se 3 segmenta:

- gornji segment , segmentum apicale, zauzima gornji medijalni dio gornjeg režnja, ulazi u gornji otvor grudnog koša i ispunjava kupolu pleure;

- zadnji segment , segmentum posterius, osnova mu je usmjerena prema van i prema nazad, graniči se sa II-IV rebrima; njegov vrh je okrenut ka bronhu gornjeg režnja;

- prednji segment , segmentum anterius, baza se nalazi uz prednji zid grudnog koša između hrskavice 1. i 4. rebra, kao i uz desnu pretkomoru i gornju šuplju venu.

Srednji dio ima 2 segmenta:

- bočni segment , segmentum laterale, osnova mu je usmjerena naprijed i van, a vrh je prema gore i medijalno;

- medijalni segment, segmentum medijalni, u kontaktu sa prednjim zidom grudnog koša u blizini grudne kosti, između IV-VI rebara; nalazi se u blizini srca i dijafragme.

1 - grkljan, grkljan; 2 - traheja, dušnik; 3 - vrh pluća, apex pulmonis; 4 - obalna površina, facies costalis; 5 - bifurkacija dušnika, bifurcatio tracheae; 6 - gornji režanj pluća, lobus pulmonis superior; 7 - horizontalna pukotina desnog pluća, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – kosa pukotina, fissura obliqua; 9 - srčani zarez lijevog pluća, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - srednji režanj pluća, lobus medius pulmonis; 11 - donji režanj pluća, lobus inferior pulmonis; 12 - površina dijafragme, facies diaphragmatica; 13 - baza pluća, osnova pulmonis.

U donjem režnju razlikuje se 5 segmenata:

- gornji segment , segmentumapicale (superius), zauzima klinasti vrh donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji;

- medijalni bazalni segment , segmentum basee mediale (cardiacum), baza zauzima medijastinalnu i dijelom dijafragmatičnu površinu donjeg režnja. Nalazi se uz desnu pretkomoru i donju šuplju venu;

- prednji bazalni segment , segmentum bazalni anterius, nalazi se na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja, a velika bočna strana je uz zid grudnog koša u aksilarnoj regiji između VI-VIII rebara;

, segmentum baseale laterale, uklješten između ostalih segmenata donjeg režnja tako da je njegova osnova u kontaktu sa dijafragmom, a strana je uz zid grudnog koša u aksilarnoj regiji, između VII i IX rebra;

- stražnji bazalni segment , segmentum baseal posterius, lociran paravertebral; leži iza svih ostalih segmenata donjeg režnja, prodire duboko u kostofrenički sinus pleure. Ponekad se iz ovog segmenta izdvaja .

Takođe ima 10 segmenata.

Gornji režanj lijevog pluća ima 5 segmenata:

- apikalno-posteriorni segment segmentum apicoposteriorius, odgovara oblikom i položajem apikalnog segmenta , segmentum apicale, i zadnji segment , segmentum posterius, gornji režanj desnog pluća. Baza segmenta je u kontaktu sa zadnjim dijelovima III-V rebara. Medijalno, segment je u blizini luka aorte i subklavijalne arterije; može biti u obliku dva segmenta;

- prednji segment , segmentum anterius, je najveći. Zauzima značajan dio obalne površine gornjeg režnja, između I-IV rebara, kao i dio medijastinalne površine, gdje je u kontaktu sa truncus pulmonalis;

- gornji segment trske, segmentumlingulare superius, predstavlja dio gornjeg režnja između III-V rebara sprijeda i IV-VI - u aksilarnoj regiji;

- donji segment trske, segmentum lingulare inferius, nalazi se ispod vrha, ali gotovo ne dolazi u kontakt sa dijafragmom.

Oba segmenta trske odgovaraju srednjem režnju desnog pluća, u kontaktu su sa lijevom komorom srca, prodiru između perikarda i zida grudnog koša u kostalno-medijastinalni sinus pleure.

U donjem režnju lijevog pluća razlikuje se 5 segmenata koji su simetrični segmentima donjeg režnja desnog pluća:

- gornji segment segmentum apicale (superius), zauzima paravertebralni položaj;

- medijalni bazalni segment, segmentum baseal mediale, u 83% slučajeva ima bronh koji počinje zajedničkim trupom sa bronhom sljedećeg segmenta, segmentum bazalni anterius. Potonji je odvojen od segmenata trske gornjeg režnja, fissura obliqua, i učestvuje u formiranju obalnih, dijafragmalnih i medijastinalnih površina pluća;

- lateralni bazalni segment , segmentum baseale laterale, zauzima obalnu površinu donjeg režnja u aksilarnoj regiji na nivou XII-X rebara;

- stražnji bazalni segment segmentum bazalni posterius, je veliki dio donjeg režnja lijevog pluća koji se nalazi iza drugih segmenata; u kontaktu je sa VII-X rebrima, dijafragmom, silaznom aortom i jednjakom;

– segmentum subapicale (subsuperius) ovaj nije uvijek dostupan.

Segmenti pluća su od sekundarni plućni lobuli, lobuli pulmones secundarii, od kojih svaki uključuje lobularni bronh (4-6 redova). Ovo je piramidalno područje plućnog parenhima promjera do 1,0-1,5 cm. Sekundarni lobuli se nalaze na periferiji segmenta sa slojem debljine do 4 cm i međusobno su odvojeni vezivnotkivnim septama koje sadrže vene i limfokapilare. Prašina (ugalj) se taloži u ovim pregradama, čineći ih jasno vidljivim. U oba laka sekundarna lobula ima do 1.000 lobula.

5) Histološka struktura. alveolarno drvo, arbor alveolaris.

Prema funkcionalnim i strukturnim karakteristikama, plućni parenhim se dijeli na dva dijela: provodni - to je intrapulmonalni dio bronhijalnog stabla (gore je spomenut) i respiratorni, koji vrši razmjenu plinova između venske krvi koja teče u pluća u plućima. plućnu cirkulaciju i zrak u alveolama.

Respiratorni dio pluća se sastoji od acinusa acinus, - strukturne i funkcionalne jedinice pluća, od kojih je svaka derivat jedne terminalne bronhiole. Terminalna bronhiola se dijeli na dvije respiratorne bronhiole, bronhioli respiratorii, na čijim se zidovima pojavljuju alveole, alveoli pulmones,-šaličaste strukture, obložene iznutra ravnim ćelijama, alveolocitima. Zidovi alveola sadrže elastična vlakna. U početku, duž toka respiratorne bronhiole, postoji samo nekoliko alveola, ali se njihov broj povećava. Između alveola su epitelne ćelije. Ukupno postoje 3-4 generacije dihotomne podjele respiratornih bronhiola. Respiratorne bronhiole, šireći se, stvaraju alveolarne prolaze, ductuli alveolares(od 3 do 17), od kojih se svaki slijepo završava alveolarnim vrećicama, sacculi alveolares.Stjenovi alveolarnih prolaza i vrećica sastoje se samo od alveola, isprepletenih gustom mrežom krvnih kapilara. Unutrašnja površina alveola, okrenuta ka alveolarnom vazduhu, prekrivena je filmom surfaktanta - surfaktant, koji ujednačava površinski napon u alveolama i sprečava da se njihovi zidovi lepe zajedno - atelektaza. U plućima odrasle osobe ima oko 300 miliona alveola kroz čije se zidove odvija difuzija plinova.

Dakle, respiratorne bronhiole nekoliko redova grananja, koje se protežu od jedne terminalne bronhiole, alveolarnih prolaza, alveolarnih vrećica i alveola formiraju plućni acinus, acinus pulmonis. Respiratorni parenhim pluća ima nekoliko stotina hiljada acinusa i naziva se alveolarno stablo.

Terminalna respiratorna bronhiola i alveolarni kanali i vrećice koje se protežu od nje čine primarni lobulu, lobulus pulmonis primarius. Ima ih oko 16 u svakom acinusu.

6) Uzrasne karakteristike.Pluća novorođenčeta imaju nepravilan konusni oblik; gornji režnjevi su relativno mali; srednji režanj desnog plućnog krila jednak je po veličini gornjem režnju, a donji je relativno velik. U 2. godini djetetovog života, veličina plućnih režnjeva u odnosu jedan prema drugom postaje ista kao kod odrasle osobe. Težina pluća novorođenčeta je 57 g (od 39 do 70 g), zapremina je 67 cm³. Involucija starosti počinje nakon 50 godina. Granice pluća se takođe menjaju sa godinama.

7) Anomalije razvoja. plućna ageneza - odsustvo jednog ili oba pluća. U nedostatku oba pluća, fetus nije održiv. hipogeneza pluća nerazvijenost pluća, često praćena respiratornom insuficijencijom. Anomalije terminalnih dijelova bronhijalnog stabla - bronhiektazije - nepravilne sakularne dilatacije terminalnih bronhiola. Obrnuti položaj organa grudnog koša, dok desno plućno krilo sadrži samo dva režnja, a lijevo plućno krilo se sastoji od tri režnja. Obrnuti položaj može biti samo torakalni, samo trbušni i totalni.

8) Dijagnoza.Prilikom rendgenskog pregleda grudnog koša jasno se vide dva svetla "plućna polja" po kojima se sudi o plućima, jer zbog prisustva vazduha u njima lako prolaze rendgenske zrake. Oba plućna polja su odvojena jedno od drugog intenzivnom srednjom sjenom koju čine grudna kost, kičmeni stub, srce i veliki krvni sudovi. Ova senka je medijalna granica plućnih polja; gornju i bočnu granicu čine rebra. Ispod je dijafragma. Gornji dio plućnog polja presijeca klavikula, koja odvaja supraklavikularnu regiju od subklavijske regije. Ispod ključne kosti, prednji i stražnji dijelovi rebara koji se međusobno ukrštaju slojeviti su na plućnom polju.

Rentgenska metoda istraživanja omogućava vam da vidite promjene u omjerima grudnih organa koje se javljaju tokom disanja. Prilikom udisaja dijafragma se spušta, njene kupole se spljoštavaju, centar se lagano pomiče prema dolje - rebra se podižu, interkostalni prostori postaju širi. Plućna polja postaju svjetlija, plućni uzorak postaje jasniji. Pleuralni sinusi se "prosvjetle", postaju uočljivi. Položaj srca približava se vertikali i poprima oblik blizak trokutastu. Prilikom izdisanja dolazi do inverznih odnosa. Uz pomoć rendgenske kimografije možete proučavati i rad dijafragme tokom disanja, pjevanja, govora itd.

Višeslojnom radiografijom (tomografijom) struktura pluća se otkriva bolje nego običnom radiografijom ili fluoroskopijom. Međutim, čak ni na tomogramima nije moguće razlikovati pojedinačne strukturne formacije pluća. To je omogućeno posebnom metodom rendgenskog pregleda (elektroradiografija). Na rendgenskim snimcima dobijenim uz pomoć potonjeg vidljivi su ne samo tubularni sistemi pluća (bronhi i krvni sudovi), već i vezivnotkivni okvir pluća. Kao rezultat toga, moguće je proučavati strukturu parenhima cijelog pluća na živoj osobi.

U grudnoj šupljini nalaze se tri potpuno odvojene serozne vrećice - jedna za svako plućno krilo i jedna, srednja, za srce.

Serozna membrana pluća naziva se pleura. p1eura. Sastoji se od dva lista:

visceralne pleure pleura visceralis;

pleura parijetalna, parijetalna pleura parietalis.

koliko režnjeva ima u lijevom plućnom krilu

koliko režnjeva ima desno plućno krilo

U dijelu Ostalo, na pitanje Zašto broj režnjeva u desnom i lijevom plućnom krilu kod osobe nije isti, najbolji odgovor koji daje autorka Oksana je Svako plućno krilo je brazdama podijeljeno na režnjeve. Jedan žlijeb, kosi, koji ima na oba pluća, počinje relativno visoko (6-7 cm ispod vrha), a zatim se koso spušta do površine dijafragme, zalazeći duboko u tvar pluća. Odvaja gornji režanj od donjeg režnja na svakom plućima. Pored ovog žlijeba, desno plućno krilo ima i drugi, horizontalni žlijeb, koji prolazi u nivou IV rebra. Od gornjeg režnja desnog pluća graniči klinasto područje koje čini srednji režanj. Dakle, u desnom pluću postoje tri režnja.

U lijevom plućnom krilu razlikuju se samo dva režnja: gornji, na koji se povlači vrh pluća, i donji, obimniji od gornjeg. Obuhvaća gotovo cijelu površinu dijafragme i veći dio stražnje tupe ivice pluća. Na prednjem rubu lijevog plućnog krila, u njegovom donjem dijelu, nalazi se srčani zarez, gdje plućno krilo, kao da ga srce potiskuje, ostavlja značajan dio perikarda nepokrivenim. Odozdo, ovaj zarez je ograničen izbočinom prednje ivice, koja se zove jezik. Uvula i dio pluća uz nju odgovaraju srednjem režnju desnog pluća.

Izvor Jer postoji srce koje zauzima određeno mjesto.