Metoda ortotopske intestinalne plastike mokraćne bešike. Intestinalna plastika mokraćnog mjehura Intestinalna plastika mjehura

Mjehur obavlja funkciju sakupljanja, skladištenja i istiskivanja urina. Nalazi se u maloj karlici, sastoji se od vrha, tijela, dna, vrata, koji glatko prelazi u mokraćnu cijev. Sfinkter mokraćnog mjehura kontrolira zadržavanje urina i nalazi se na spoju uretre i zida mjehura. Kod raznih bolesti dolazi do poremećaja procesa nakupljanja ili izlučivanja mokraće, au uznapredovalim slučajevima liječenje može biti samo kirurško. Najčešće grupe operacija su plastične i rekonstruktivne.

Šta je plastična hirurgija bešike?

Pod plastikom mjehura podrazumijeva se niz operacija koje se koriste za obnavljanje njegove funkcije rezervoara. Najčešće se propisuju za potpuno ili djelomično uklanjanje organa, uglavnom za rak. Za formiranje novog dijela mjehura koristi se dio tankog ili debelog crijeva, koji obezbjeđuje neophodan cirkulatorni sistem. U periodu rehabilitacije i dalje, osoba će trebati redovno praćenje učestalosti odlaska u toalet, jer nakon kompletnog modeliranja organa doživljava nagone.

Indikacije za intervenciju

Kod novorođenčadi, glavna indikacija za plastičnu hirurgiju je vrlo ozbiljna urođena bolest, kod koje se mjehur nalazi izvan tijela. Nema prednji zid, nedostaje i odgovarajući dio peritoneuma. Urin izlazi kroz otvore uretera, uretra je odsutna ili je podijeljena (uretralna epispadija). Kod ekstrofije plastična operacija se izvodi već 5. dana života novorođenčeta.

Osim toga, operacija je neophodna kada organ prestane obavljati svoje funkcije i nemoguće je obnoviti njegov rad na konzervativan način. Obično se to dešava kod tumorskog procesa (karcinom bešike) koji zahvata zidove, vrat, dno. Ako je tumor mali, organ nije u potpunosti uklonjen. U suprotnom, indicirano je uklanjanje cijele bešike bez ostataka.

Ostale moguće indikacije za plastičnu hirurgiju:

karcinomi prostate s metastazama u mjehuru;
deformacija organa zbog jakih priraslica;
kongenitalne anomalije u strukturi organa, osim ekstrofije;
veliko kamenje u organu koje je uzrokovalo oštećenje;
teške ozljede mokraćne bešike;
, apscesi.

Kontraindikacije

Operacija može biti kontraindicirana u općem teškom stanju pacijenta, kada postoji opasnost od komplikacija tokom anestezije. U ovom slučaju se rade lakše hitne intervencije s palijativnom svrhom, nakon normalizacije zdravstvenog stanja, plastična hirurgija se radi kao druga faza. Takođe ćete morati da sačekate sa operacijom akutnog pijelonefritisa, akutnog cistitisa dok se stanje ne stabilizuje. Intervencije su kontraindicirane kod neoperabilnog tumorskog procesa sa raširenim metastazama.

Priprema za operaciju

Neophodan je pregled radi odabira lijekova, doze intravenske anestezije, kao i razjašnjavanja prirode bolesti mokraćnog mjehura.

Evo približne liste studija koje pacijent prolazi:

karlica i bubrezi (dodatno za muškarce -);
sa biopsijom (ako govorimo o tumoru);
CT skeniranje mokraćnog mjehura s kontrastom;
intravenozno;
CT ili MRI abdomena.

Ovi pregledi se ne rade za svakog pacijenta u navedenom obimu - lista se bira pojedinačno u zavisnosti od vrste problema.

Kao i prije drugih operacija, pacijent se podvrgava standardnim pregledima:

kompletna krvna slika, biohemija;
opća analiza urina;
krv za hepatitis, HIV, sifilis;
koagulogram;
fluorografija.

U sumnjivim slučajevima propisuju se skrining testovi za onkološka oboljenja. Ako se sumnja na upalu, dodatno se radi urinokultura. Kao pripremu, 2-3 dana prije operacije treba prijeći na lagani obrok, 6 sati prije plastične operacije, ne jesti i ne piti, prestati pušiti neposredno prije nje i napraviti klistir.

Ako se dio crijeva uzima za stvaranje šupljeg organa, dodatno se vrši sljedeća priprema:

ograničavanje unosa vlakana;
redovni klistir;
uzimanje sorbenata i crijevnih antiseptika.

Tehnika izvođenja

Postoji nekoliko vrsta operacija mokraćne bešike. U svakom slučaju, cilj im je vratiti sposobnost preusmjeravanja urina formiranjem umjetnog organa. Specifična metoda se bira prema indikacijama. Uzimaju se u obzir i starosne karakteristike i opšte zdravstveno stanje.

Intestinalna tehnika

Sigmoplastika je vrsta plastične kirurgije mokraćnog mjehura koja uključuje korištenje dijela debelog crijeva za ponovno stvaranje uklonjenog organa. Strukturne karakteristike sigmoidnog kolona su takve da se može koristiti za formiranje bešike.

Tehnika operacije je sljedeća:

uvođenje opće anestezije;
otvaranje trbušne šupljine;
ekscizija dijela crijeva dužine oko 12 cm;
obrada crijeva, povezivanje njegovih dijelova;
transplantacija uretera u intestinalni graft;
šivanje organa, šivanje rezova.

Tehnika izvođenja crijevne plastike mjehura

Orthotopic

Najčešća operacija nakon potpune ili parcijalne cistektomije (uklanjanje mjehura) je plastična operacija koja uključuje segment ileuma. Prepoznati su kao zlatni standard za rak i druge patologije mokraćne bešike. Tokom operacije izrađuje se urinarni rezervoar niskog pritiska. Ova vrsta plastike naziva se ortotopska.

Tok operacije je sljedeći:

ući u endotrahealnu anesteziju;
ukloniti mjehur i regionalne limfne čvorove kroz srednju laparotomiju, ako je moguće, sačuvati neurovaskularne snopove i ligamente uretre;
izvršiti mobilizaciju terminalnog ileuma, pre-delimitirati peritoneum zbog rizika od gutanja crijevnog sadržaja;
postaviti interintestinalnu anastomozu između distalnog i proksimalnog kraja crijeva;
iz crijeva se dobiva pravougaonik, njegovi rubovi se na poseban način kombiniraju i formira se umjetni mjehur u obliku slova U;
rezervoar je zašiven na uretere;
mokraćna cijev se pomiče tako da bude poravnata sa rezervoarom, organi se fiksiraju šavovima, a stentovi se uklanjaju.

Plastični vrat

Obično se ova vrsta operacije izvodi kada je zahvaćen ovaj dio mjehura, kao i u sklopu složene operacije ekstrofije organa. Mjehur se otvara duž srednje linije, režanj se ekscizira u cervikalnoj regiji. Iz dijela crijeva ili redukcijom mjehura formiraju novi vrat i uretru (ako je potrebno). Ekstrofijom se eliminira peritonealni defekt, stidne kosti se spajaju, čime se poboljšava retencija sfinktera i vrata.

Tehnika plastične hirurgije vrata bešike

period rehabilitacije

Prvih dana nakon operacije pacijent ne bi trebao jesti na uobičajen način ako su u operaciji bila zahvaćena crijeva. Ishrana tokom ovog teškog perioda je samo intravenska. U roku od 14 dana, urin se sakuplja kroz otvor na prednjem trbušnom zidu, u koji se dovodi vanjski rezervoar. To je neophodno za potpuno zacjeljivanje novog organa i njegovog spoja s mokraćnom cijevi, ureterima. Nakon 3-5 dana počinju da peru umjetnu bešiku fiziološkom otopinom.

Nakon 2 tjedna uklanjaju se kateteri i drenažne cijevi, uklanjaju se šavovi. Mokrenje postaje prirodno. Čin mokrenja najbolje je obavljati sjedeći (čak i za muškarce). Čovek mora da nauči da isprazni bešiku pritiskom trbušnih mišića, pa mora malo da gura i pritisne ruku na stomak. Nema potrebe za pražnjenjem organa, to se mora strogo pratiti, inače će doći do upalnih procesa unutar tijela. Kao komplikacija neblagovremenog odvajanja mokraće može doći do rupture novog organa.

Učestalost pražnjenja mjehura - svaka 3-4 sata, uključujući noću. Dakle, morate živjeti u prva 3 mjeseca. Nadalje, organ će se istegnuti, a intervali će se produžiti na 4-6 sati. Noću i dalje morate ustati barem 1 put, na što se morate naviknuti.

češće pijte diuretike, infuziju brusnice - uklanja sluz koju luče crijeva (inače sluz može začepiti mokraćnu cijev);
uzimajte puno vode;
u roku od 2 mjeseca ne vozite automobil, ne dižite utege;
nemojte jesti prženu, začinjenu hranu koja usporava zarastanje šavova;
počnite s vježbanjem mjesec dana nakon operacije (gimnastika je potrebna za jačanje mišića dna karlice).

Plastika bešike. Ovaj termin se odnosi na plastičnu hirurgiju koja se izvodi sa različitim anomalijama njenog razvoja. Na primjer, djelomična ili potpuna zamjena organa sa segmentom debelog ili tankog crijeva.

Plastična operacija bešike

Kako se izvodi plastična operacija bešike?

Posebno često se plastična operacija izvodi kod ekstrofije mokraćnog mjehura – vrlo ozbiljne bolesti koja kombinira niz defekata mjehura, uretre, trbušnog zida i genitalnih organa. Prednji zid mjehura i pripadajući dio trbušne šupljine su praktički odsutni, zbog čega je mjehur zapravo spolja.

Plastična operacija ekstrofije izvodi se što je ranije moguće - 3-5 dana nakon rođenja djeteta. U zavisnosti od slučaja, uključuje niz operacija, kao što su:

primarna plastika - uklanjanje defekta na prednjem zidu mjehura, njegovo postavljanje unutar karlice i modeliranje;
otklanjanje defekta trbušnog zida;
smanjenje pubičnih kostiju, što poboljšava zadržavanje mokraće;
formiranje vrata mjehura i sfinktera za postizanje kontrole nad mokrenjem;
transplantacija uretera kako bi se spriječio refluks urina u bubrege.

Srećom, takva bolest kao što je ekstrofija mjehura prilično je rijetka.

Plastična operacija bešike za rak

Kako nastaje umjetna bešika uz pomoć plastične hirurgije?

Drugi slučaj plastične kirurgije mokraćnog mjehura je rekonstrukcija nakon cistektomije (uklanjanje mjehura). Glavni razlog za ovu operaciju je rak. Prilikom uklanjanja mokraćnog mjehura i susjednih tkiva, plastičnom hirurgijom postižu različite načine preusmjeravanja mokraće. Navodimo neke od njih:

Iz malog dijela tankog crijeva formira se cijev koja povezuje ureter s površinom kože trbušnog zida. U blizini rupe je pričvršćen poseban pisoar.

Iz različitih dijelova gastrointestinalnog trakta (tanko i debelo crijevo, želudac, rektum) formira se rezervoar za nakupljanje mokraće, povezan sa otvorom na prednjem trbušnom zidu. Pacijent sam prazni rezervoar, tj. ima sposobnost kontrole mokrenja (autokateterizacija)

Izrada umjetne bešike u plastičnoj hirurgiji. Dio tankog crijeva povezan je sa mokraćovodima i mokraćovodom, što je moguće samo ako nisu oštećeni i uklonjeni. Metoda vam omogućava da čin mokrenja učinite što prirodnijim.

Dakle, plastična operacija koja se izvodi na mjehuru igra važnu ulogu u poboljšanju kvalitete života pacijenta. Njegov cilj je olakšati i preuzeti kontrolu nad procesom mokrenja što je više moguće, čime se pacijentu daje mogućnost da živi punim životom.

Pronalazak se odnosi na medicinu, urologiju i može se koristiti za plastičnu hirurgiju mokraćne bešike nakon njenog uklanjanja. Intestinalni rezervoar u obliku slova U formira se od transplantata ileuma. Graft se secira duž antimezenteričnog ruba. U rezultirajućem pravokutniku, dugo rame je savijeno u sredini. Rubovi se spajaju i sa mukozne strane šivaju kontinuiranim šavom. Uskladite suprotne duge strane. Nabavite rezervoar u obliku slova U. Rubovi komi grafta se upoređuju i šiju za 4-5 cm. Ureteri se anastomoziraju sa formiranim rezervoarom. Formirajte uretralnu cijev. Istovremeno, donja usna grafta se pomera prema uretri. Spojite gornju usnu i dvije točke donje usne trokutastim šavom. Od formiranog režnja formira se uretralna cijev. Foley kateter se uvodi u graft kroz uretru. Ureteralni stentovi se izvlače u suprotnom smjeru. Anastomozirati uretralnu cijev sa uretrom. Rubovi grafta su usklađeni sa adaptivnim šavovima. Metoda omogućava sprječavanje neuspjeha anastomoze između rezervoara i uretre. 12 ilustr., 1 tab.

Pronalazak se odnosi na oblast medicine, urologije, konkretno na metode ortotopske intestinalne plastike mokraćne bešike i može se koristiti nakon operacija uklanjanja bešike.

Poznate metode ortotopske plastike, koje imaju za cilj preusmjeravanje urina u crijevo, datiraju iz sredine 19. stoljeća. Simon je 1852. preusmjerio mokraću od pacijenta sa ekstrofijom mokraćne bešike pomicanjem uretera u rektum, čime je postigao zadržavanje urina pomoću analnog sfinktera. Do 1950. ova tehnika preusmjeravanja mokraće smatrana je vodećom za pacijente kojima je bila potrebna preusmjeravanja mokraće uz zadržavanje. Godine 1886. Bardenheüer je razvio metodologiju i tehniku za parcijalnu i totalnu cistektomiju. Poznata metoda je ureteroileokutaneostomija (Bricker) - skretanje urina na kožu kroz mobilizirani fragment ileuma. Ova operacija je dugo vremena bila zlatni standard za preusmjeravanje mokraće nakon radikalne operacije mjehura, ali rješenje ovog problema je daleko od rješenja do danas. Metoda uklanjanja mokraćnog mjehura mora se završiti formiranjem dobro funkcionirajućeg urinarnog rezervoara. U suprotnom se razvijaju brojne komplikacije povezane s urinarnom inkontinencijom, što dovodi do pogoršanja kvalitete života pacijenta.

Najbliža predloženoj metodi u smislu tehničke implementacije je metoda formiranja rezervoara niskog pritiska u obliku slova U od fragmenta ileuma, izvedena nakon radikalne cistektomije, uključujući radikalnu cistektomiju, formiranje rezervoara u obliku slova U od 60 cm terminalnog ileuma nakon detubularizacije i rekonfiguracije intestinalnog grafta, formirajući rupu na najnižoj tački transplantata kako bi se formirala anastomoza između patrljka uretre i formiranog intestinalnog grafta. Međutim, u slučaju uništenja zbog teškog patološkog stanja anatomskih formacija odgovornih za zadržavanje mokraće, uočavaju se komplikacije tijekom formiranja rezervoara ovom metodom, a sastoji se od urinarne inkontinencije. Budući da je jedna od teških faza operacije, s obzirom na anatomske karakteristike lokacije uretre, formiranje anastomoze između rezervoara i uretre, neuspjeh anastomoze dovodi do curenja mokraće u ranom postoperativnom periodu i razvoj strikture enterocistouretralne anastomoze u kasnom postoperativnom periodu, tabela 1.

Novi tehnički zadatak je prevencija intraoperativnih i postoperativnih komplikacija i poboljšanje kvalitete života pacijenata nakon operacija povezanih s uklanjanjem mokraćnog mjehura.

Problem je riješen novom metodom ortotopske intestinalne plastike mokraćne bešike koja se sastoji u formiranju crijevnog rezervoara niskog pritiska u obliku slova U od grafta terminalnog ileuma i kanala za skretanje mokraće, a kanal je uretralna cijev dužine 5 cm, koja se formira od distalne usne intestinalnog rezervoara, za koju se donja usna grafta pomiče prema mokraćnoj cijevi i spaja sa gornjom usnom na dvije tačke njene donje usne kosim šavom, formirajući režanj, kada su rubovi spojeni jednorednim serozno-mišićnim šavom, formira se uretralna cijev, nakon čega se sluznica njenog distalnog kraja okreće prema van i fiksira zasebnim šavovima na seroznu membranu transplantata , nakon čega se trosmjerni Foley kateter provlači kroz mokraćnu cijev i formiranu uretralnu cijev, a vanjski ureteralni stentovi se uklanjaju iz crijevnog rezervoara u suprotnom smjeru, zatim se radi anastomoza sa 4-6 ligatura za 2, 4, 6 , 8, 1 0, 12 sati, nakon toga, rubovi desnog i lijevog koljena grafta upoređuju se sa prekinutim adaptirajućim šavovima u obliku slova L, nakon čega se prednji zid crijevnog rezervoara fiksira za batrljke pubično-vezikalnog, pubo. -prostatične ligamente ili na periosteum pubičnih ligamenata sa odvojenim šavovima od neresorptivnog konca.

Metoda se izvodi na sljedeći način.

Operacija se izvodi pod endotrahealnom anestezijom. Medijanska laparotomija, izvršite tipičnu radikalnu cistektomiju i limfadenektomiju. Ako uvjeti radikalne prirode operacije dopuštaju, neurovaskularni snopovi, ligamentni aparat uretre i vanjski prugasti sfinkter su očuvani. Izvršite mobilizaciju 60 cm terminalnog ileuma, povlačeći se 20-25 cm od ileocekalnog ugla (slika 1). Uz dovoljnu dužinu mezenterija, u pravilu je dovoljno preći arteriju arkadnih žila najbliže zidu crijeva, ali istovremeno pokušavaju zadržati ravne žile, dok secira mezenterij do dužine od 10 cm, što je dovoljno za dalje radnje. Slobodna trbušna šupljina je ograničena od mogućeg ulaska crijevnog sadržaja sa 4 gaze salvete. Zid crijeva se križa pod pravim uglom uz preliminarnu ligaciju žila submukoznog sloja. Prohodnost gastrointestinalnog trakta se uspostavlja primjenom interintestinalne anastomoze između proksimalnog i distalnog kraja crijeva - "end-to-end" dvorednim prekinutim šavom, tako da se formirana anastomoza nalazi iznad mezenterija mobiliziranog. intestinalni transplantat. Proksimalni kraj grafta se stegne mekom stezaljkom i u lumen crijeva se umetne silikonska sonda kroz koju se ubrizgava topla 3% otopina borne kiseline za uklanjanje crijevnog sadržaja. Nakon toga, proksimalni kraj grafta se oslobađa od stezaljke i ravnomjerno ispravlja na sondi. Škare seciraju crijevni graft striktno duž antimezenteričnog ruba. Od fragmenta crijeva dobije se pravougaonik koji ima dva kratka i dva duga kraka. Na jednoj od dugih krakova strogo je u sredini izolirana točka oko koje je duga ruka savijena, rubovi su poravnati i sa strane sluzokože zašiven kontinuirani, uvijajući (prema Reverdenu) šav (slika 2) . Nadalje, suprotne duge strane se kombiniraju tako da se dobije cijevni rezervoar u obliku slova U. Ova faza je glavna u ovoj metodi i sastoji se od niza radnji. Prva radnja se sastoji u poklapanju i šivanju za 4-5 cm ivica desnog i lijevog koljena nastalog grafta (slika 3). Drugi korak je anastomoziranje uretera s crijevnim rezervoarom uz antirefluksnu zaštitu na ureteralnim vanjskim stentovima (Slika 4). Treća radnja je formiranje uretralne cijevi pomicanjem prema uretri donje usne grafta, spajajući gornju usnu i dvije točke donje usne grafta filetnim šavom, tako da se formira režanj (Sl. 5; 6), šivanjem rubova čiji se jednoredni prekinuti šav formira uretralna cijev dužine 5 cm, sluznica distalnog kraja cijevi se okreće prema van i posebnim šavovima fiksira za seroznu membranu transplantata. (Sl.7). Trosmjerni Foley kateter se ubacuje u graft kroz uretru i formiranu uretralnu cijev, a vanjski ureteralni stentovi se uklanjaju iz rezervoara u suprotnom smjeru. Četvrta akcija je (u nametanju anastomoze) u anastomozi uretralne cijevi sa mokraćnom cijevi, koja se izvodi sa 4-6 ligatura za 2; četiri; 6; osam; 10 i 12 sati konvencionalnog brojčanika. Peta radnja je usklađivanje rubova desnog i lijevog koljena intestinalnog grafta u trokutni šav, s obzirom da je donja usna kraća od gornje usne, poređenje se vrši sa nodalnim adaptivnim šavovima u obliku slova L (Sl.8. ). Šesta radnja - da bi se spriječilo moguće pomicanje transplantata i deformacija uretralne cijevi odvojenim šavovima od neresorptivnog konca, prednji zid rezervoara se fiksira na panjeve pubovezikalnih, puboprostatičnih ligamenata ili na periosteum stidne kosti. Dimenzije i oblik grafta općenito su prikazani na Sl.9.

Opravdanost metode.

Glavni kriterij za kiruršku tehniku radikalne cistektomije, prema kojem je vjerojatnost urinarne inkontinencije nakon formiranja crijevnog rezervoara minimalna, je maksimalno moguće očuvanje anatomskih formacija uretre i neurovaskularnih kompleksa. Međutim, u nizu slučajeva: kod lokalno uznapredovalih oblika tumorskih lezija mokraćne bešike, nakon prethodnih hirurških intervencija na karličnim organima, nakon terapije zračenjem male karlice, očuvanje ovih formacija postaje nemoguć zadatak, a samim tim i verovatnoća urinarna inkontinencija se značajno povećava. Osim toga, jedna od teških faza operacije, s obzirom na anatomske značajke lokacije uretre, je formiranje anastomoze između rezervoara i uretre. Neuspjeh anastomoze dovodi do curenja mokraće u ranoj fazi i razvoja strikture enterocistouretralne anastomoze u kasnom postoperativnom periodu. Smanjenje ovih komplikacija moguće je u slučaju povoljnih uslova za formiranje anastomoze, koji se stvaraju prilikom formiranja uretralne cijevi. Formirani rezervoar ne ometa provođenje i zatezanje ligatura iz formirane cijevi. Formiranje uretralne cijevi od zida grafta omogućava vam da održite adekvatnu cirkulaciju krvi u zidu uretralne cijevi, a kako biste spriječili moguće pomicanje grafta i deformaciju uretralne cijevi, fiksira se posebnim šavovima od ne- upijajuća nit na prednji zid rezervoara do panjeva pubovezikalnih, puboprostatičnih ligamenata ili do periosta pubičnih kostiju. Rezultat je trostruki mehanizam kontinencije urina.

Primjer: Pacijent A. 43 godine. Obraćao se urološkom odjeljenju po redu planirane njege sa dijagnozom karcinoma mokraćne bešike, stanja nakon kombinovanog lečenja. U anamnezi, pacijentu je dijagnosticirana prije 6 godina prilikom prijema. U toku praćenja urađene su sledeće operacije: resekcija mokraćne bešike i dva puta TUR tumora mokraćne bešike. Dva kursa sistemske i intravezikalne hemoterapije, jedan kurs terapije eksternim zračenjem. U trenutku prijema klinički smežuran (efektivni volumen mjehura ne veći od 50 ml), jak bolni sindrom, učestalost mokrenja do 25 puta dnevno. Dijagnoza je histološki potvrđena. Sprovedene instrumentalne metode pregleda: ultrazvuk trbušnih organa, CT karličnih organa, izotopska scintigrafija kostiju, radiografija organa grudnog koša - podaci za udaljene metastaze nisu dobijeni. S obzirom na recidiv bolesti, promjene koje su se razvile na mjehuru, koje su značajno pogoršale kvalitet života pacijenta, odlučeno je da se izvrši radikalna operacija. Međutim, s obzirom na prirodu nastalih komplikacija, odlučeno je da se provede opcija liječenja u dvije faze. Prvi korak je izvođenje radikalne cistektomije sa ureterokutaneostomijom, a drugi korak je ortotopska intestinalna plastika mjehura. Prva faza operacije obavljena je bez ozbiljnih komplikacija, nakon tromjesečne rehabilitacije pacijent je podvrgnut ortotopskoj plastičnoj operaciji mjehura. Uzimajući u obzir činjenicu da u prvoj fazi operacije nije bilo mogućnosti očuvanja neurovaskularnih snopova i vanjskoprugastog sfinktera i ligamentnog aparata uretre, odabrana je varijanta plastične kirurgije kao opcija formiranja crijevnog rezervoara sa dodatni mehanizam za zadržavanje mokraće - rezervoar niskog pritiska u obliku slova U sa formiranjem uretralnih cijevi. Operacija je obavljena bez tehničkih poteškoća, bez komplikacija u ranom postoperativnom periodu. Ureteralni kateteri su uklonjeni 10. dana, a uretralni kateter - 21. dana. Do 3 mjeseca nakon operacije, noćna urinarna inkontinencija je trajala (unatoč činjenici da se pacijent striktno pridržavao svih preporuka). Nakon toga je obnovljeno adekvatno mokrenje. Pacijent se vratio svom prethodnom poslu. Kada je prekretnički pregled nakon 12 meseci konstatovao postizanje kapaciteta crevnog rezervoara do 400 ml pri maksimalnoj brzini protoka urina od 20 ml/s (Sl.10). Prilikom retrogradne uretrografije uočava se tipična struktura urinarnog rezervoara (Sl.11; 12).

Ova metoda liječenja primijenjena je kod 5 pacijenata, svih muškaraca. Prosječna starost bila je 55,6 godina (raspon od 48 do 66 godina). Tri pacijenta su operisana na višeetapni način, a dva pacijenta su operisana u jednom stadijumu. Trajanje opservacije dostiže 18 mjeseci. Svi pacijenti imaju retenciju urina danju i noću. Jedan pacijent, star 66 godina, nije mogao potpuno isprazniti rezervoar do 4 mjeseca nakon operacije, što je zahtijevalo redovnu kateterizaciju urinarnog rezervoara, a potom je obnovljeno samostalno adekvatno mokrenje. Kod jednog 53-godišnjeg pacijenta došlo je do strikture vezikouretralne anastomoze 6 mjeseci nakon operacije. Ova komplikacija je otklonjena optičkom uretrotomijom. Najčešća komplikacija je erektilna disfunkcija uočena kod 4 pacijenta.

Stoga se predložena metoda može uspješno koristiti u kontingentu pacijenata koji pate od lezija mokraćnog mjehura koje zahtijevaju radikalnu operaciju, pri čemu nije moguće očuvati anatomske strukture odgovorne za zadržavanje mokraće, prikazane su mogućnosti ortotopske plastike mokraćnog mjehura s dodatnim mehanizmima zadržavanja mokraće. , od kojih je jedan formiranje uretralne cijevi prema predloženoj metodi.

Tabela 1
Spisak komplikacija nakon formiranja urinarnih rezervoara iz različitih dijelova gastrointestinalnog trakta (isključujući kardiovaskularne i plućne komplikacije)
	R	P
1	Curenje urina	2-14%
2	Urinarna inkontinencija		0-14%
3	Zatajenje crijeva	0-3%
4	Sepsa	0-3%	0-3%
5	Akutni pijelonefritis	3%	18%
6	infekcija rane	7%	2%
7	Eventracija rane	3-7%
8	Gastrointestinalno krvarenje	2%
9	Apsces	2%
10	Intestinalna opstrukcija	6%
11	Krvarenje crevnog rezervoara	2%	10%
12	Intestinalna opstrukcija	3%	5%
13	opstrukcija uretera	2%	6%
14	Parastomalna kila		2%
15	Stenoza entero-ureteralne anastomoze	6%	6-17%
16	Stenoza entero-uretralne anastomoze		2-6%
17	Formiranje kamena		7%
18	Preopterećenje rezervoara		9%
19	metabolička acidoza		13%
20	nekroza rezervoara		2%
21	Volvulus		7%
22	stenoza rezervoara		3%
23	Entero-rezervoarna fistula		<1%
24	Vanjska crijevna fistula	2%	2%

Književnost

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Rak mokraćne bešike. Moskva. "Verdana", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - operationen. Urologische operationslehre. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, i Jorge Lockhart, MD, MD Zamjena mjehura i urinarna diverzija nakon radikalne cistektomije Cancer Control Journal, Vol.3, No.6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Rak mokraćne bešike. Moskva. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Operativna urologija. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototip).

Metoda za ortotopsku intestinalnu plastiku mokraćnog mjehura, uključujući formiranje crijevnog rezervoara niskog pritiska u obliku slova U od transplantata terminalnog ileuma i kanala za odvod urina, naznačen time da se crijevni transplantat reže po dužini kako bi se formirao rezervoar antimezenterični rub, dobijajući pravougaonik koji ima dva kratka i dva duga kraka, na jednom od dugih krakova, u sredini se odabire tačka oko koje se savija duga ruka, rubovi se spajaju i sa mukozne strane zašivaju neprekidnim, uvijajućim šavom, zatim se suprotne dugačke strane kombinuju tako da se dobije cevasti rezervoar u obliku slova U, poklapaju i zašiju za 4-5 cm ivice kolena grafta, anastoziraju uretere sa formiranim rezervoarom sa antirefluksom zaštitu na ureteralnim vanjskim stentovima, zatim formiraju uretralnu cijev, za koju se donja usna grafta pomiče prema mokraćovodu, a spajaju se gornja usna i dvije tačke donjeg r transplantat trokutastim šavom tako da se formira režanj, šivanjem rubova čije se rubove formira mokraćovod dužine 5 cm jednorednim prekinutim šavom, zatim se sluznica distalnog kraja cijevi okreće prema van i fiksira sa odvojeni šavovi na seroznoj membrani grafta, trosmjerni Foley kateter, vanjski ureteralni stentovi se uklanjaju u suprotnom smjeru, uretralna cijev se anastomozira sa uretrom sa 6 ligatura za 2; četiri; 6; osam; 10 i 12 sati konvencionalnog brojčanika, rubovi grafta se upoređuju sa trokutastim šavom, s obzirom da je donja usna kraća od gornje usne, poređenje se vrši prekinutim adaptivnim šavovima u obliku slova L, a zatim prednjim zid intestinalnog rezervoara fiksiran je za panjeve pubovezikalnih, puboprostatičnih ligamenata ili za periosteum stidnih kostiju.

Plastična operacija mokraćnog mjehura je prisilna hirurška intervencija, tijekom koje se u potpunosti zamjenjuje cijeli organ ili njegov dio.

Takva se operacija izvodi samo za posebne indikacije, kada anomalije mokraćnog mjehura ne dopuštaju organu da obavlja sve potrebne funkcije.

Mjehur je mišićni šuplji organ čija je funkcija prikupljanje, skladištenje i izlučivanje urina kroz mokraćne kanale.

Organi urinarnog sistema

Nalazi se u maloj karlici. Konfiguracija mokraćnog mjehura je potpuno različita, ovisno o stepenu njegovog punjenja urinom, kao i o susjednim unutrašnjim organima.

Sastoji se od vrha, tijela, dna i vrata, koji se postepeno sužava i glatko prelazi u mokraćnu cijev.

Gornji dio je prekriven peritoneumom koji čini neku vrstu zareza: kod mužjaka je rektalno-vezikalni, a kod ženki veziko-uterini.

U nedostatku urina u tijelu, sluznica se skuplja u svojevrsne nabore.

Sfinkter mokraćnog mjehura omogućava kontrolu zadržavanja mokraće, nalazi se na spoju mokraćne bešike i uretre.

Mokraćna bešika kod zdrave osobe omogućava sakupljanje od 200 do 400 ml mokraćne tečnosti.

Temperatura spoljašnje sredine i njena vlažnost mogu uticati na količinu izlučenog urina.

Izlučivanje nakupljenog urina događa se kada se bešika skuplja.

Međutim, kada se pojave patologije, mehanizam za obavljanje osnovnih funkcija mjehura je ozbiljno narušen. To primorava doktore da se odluče za plastičnu hirurgiju.

Razlozi

Potreba za plastičnom kirurgijom mokraćnog mjehura javlja se u slučajevima kada je organ prestao obavljati funkcije koje su mu po prirodi namijenjene, a medicina je nemoćna da ih obnovi.

Najčešće takve anomalije zahvaćaju sluznicu mokraćnog mjehura, njegove zidove, kao i vrat mokraćne cijevi.

Postoji nekoliko bolesti koje mogu uzrokovati takve patologije, među kojima su najčešći rak i ekstrofija mjehura.

Glavni uzrok kancerogenog oštećenja organa su loše navike, kao i neka hemijska jedinjenja.

Patologija mokraćne bešike

Otkriveni tumori, koji su male veličine, omogućavaju štedljive operacije za njihovo skraćivanje.

Nažalost, veliki tumori vam ne dozvoljavaju da napustite mjehur, ljekari moraju odlučiti o njegovom potpunom uklanjanju.

U skladu s tim, nakon takvog zahvata važno je izvršiti zamjensku plastičnu operaciju mokraćnog mjehura, što omogućava funkcioniranje mokraćnog sustava u budućnosti.

Ekstrofija se odmah detektuje kod novorođenčeta.

Takva patologija se uopće ne može liječiti, jedina mogućnost za bebu je da se podvrgne hirurškoj intervenciji koja uključuje plastičnu operaciju, tijekom koje kirurg formira umjetnu bešiku koja može bez prepreka obavljati svoje predviđene funkcije.

Tehnika

Ekstrofija, koja je ozbiljna patologija koja istovremeno kombinuje anomalije u razvoju bešike, uretre, trbušnog zida i genitalnih organa, podložna je hitnoj plastičnoj hirurgiji.

Tretman novorođenčeta

To se objašnjava i činjenicom da veći dio mokraćnog organa nije formiran, nedostaje.

Novorođenče se podvrgava plastičnoj operaciji mjehura otprilike 3-5 dana nakon rođenja, jer dijete jednostavno ne može živjeti s takvom anomalijom.

Takva kirurška intervencija uključuje faznu plastičnu operaciju. U početku se mjehur postavlja unutar karlice, zatim se modelira, eliminirajući anomalije prednjeg i trbušnog zida.

Kako bi se osiguralo daljnje normalno zadržavanje urina, stidne kosti se hirurški smanjuju. Oni formiraju vrat mjehura i sfinkter, zahvaljujući kojima je moguće direktno kontrolirati proces mokrenja.

Zaključno, transplantacija uretera je obavezna kako bi se spriječio refluks, kada se urin vraća natrag u bubrege. Operacija je prilično komplicirana, jedina utjeha je što patologija spada u kategoriju rijetkih.

Plastična operacija bešike

Plastična kirurgija je neophodna i u slučaju kada je pacijent podvrgnut cistektomiji nakon otkrivanja kancerogene bolesti. Nakon potpunog uklanjanja mjehura, može se stvoriti zamjenski organ iz dijela tankog crijeva.

Umjetni rezervoar za sakupljanje urina može se formirati ne samo iz crijeva, već u kompleksu iz želuca, rektuma, tankog i debelog crijeva.

Kao rezultat takve plastike, pacijent ima priliku samostalno kontrolirati mokrenje.

Takođe, plastična hirurgija omogućava da se obezbedi najprirodniji proces mokrenja, tokom kojeg se deo tankog creva dovodi do mokraćovoda i uretre, uspešno ih povezujući.

Postoperativni oporavak

Pacijentu je nekoliko dana zabranjeno jesti kako bi se osiguralo dobro ispiranje (dezinfekcija) svih mokraćnih organa.

Postoperativni oporavak

Za održavanje fizičke snage provodi se intravenska prehrana. Postoperativni period nakon plastične operacije traje oko dvije sedmice, nakon čega se uklanjaju dreni, ugrađeni kateteri i skidaju šavovi.

Od tog trenutka je dozvoljen povratak prirodnoj prehrani i fiziološkom mokrenju.

Nažalost, sam proces mokrenja je nešto drugačiji od fiziološkog. U zdravoj bešici, izlaz mokraće napolje se vrši kontrakcijama mišića bešike.

Nakon plastične operacije, pacijent će morati gurati i pritiskati trbušni dio trbuha, pod utjecajem čega će se osloboditi urin, a umjetni rezervoar će se isprazniti.

Da biste spriječili infekciju urinarnog sistema, važno je pražnjenje svaka tri sata odmah nakon plastične operacije, a nakon šest mjeseci - svakih 4-6 sati.

Nema prirodnih nagona, stoga, ako se takvi zahtjevi ne poštuju, može doći do prekomjernog nakupljanja mokraće, što u mnogim slučajevima dovodi do rupture.

Urin nakon plastične operacije postaje mutan jer crijeva iz kojih je nastao rezervoar nastavljaju lučiti sluz.

Začepljenje mokraćnih kanala ovom sluzi može postati opasnost, pa se pacijentu preporučuje uzimanje soka od brusnice dva puta dnevno. Još jedna važna preporuka je da pijete puno vode.