GINA strategija u dijagnostici, liječenju i prevenciji bronhijalne astme. Bronhijalna astma (2016). Federalno kliničko uputstvo Ruskog respiratornog društva za dijagnozu i lečenje bronhijalnih uzroka razvoja bronhijalne astme i

Bronhijalna astma je hronična respiratorna bolest. Upala je korijen bolesti.što rezultira hiperreaktivnošću respiratornog sistema.

Manifestacije bronhijalne astme uključuju osjećaj stezanja u grudima i noću i ujutro.

Postoje posebni dokumenti naučnih društava, koji u opštem i sažetom obliku sadrže preporuke za otkrivanje i lečenje bolesti. Takvi indikativni materijali sastavljeni su kako bi pomogli praktičarima koji liječe različite bolesti, uključujući bronhijalnu astmu.

Organizacija koja rješava problem bronhijalne astme na međunarodnom nivou - ovo je GINA. Bolest je neizlječiva i javlja se širom svijeta kod ljudi svih uzrasta.

Organizacija je razvila opšta pravila za lečenje i kojih se pridržavaju lekari širom sveta. U 2016. godini, međunarodna struktura je predstavila novi izvještaj koji sugerira način da se riješite bolesti na osnovu trenutne najbolje prakse koristeći kliničke smjernice. GINA plan je dizajniran za implementaciju u gotovo svakom zdravstvenom sistemu

Najnovije GINA ažuriranje

U 2016. godini u dokument GINA-e uključeno je:

hakerski kašalj;
osjećaj stezanja u grudima;
piskanje;
znojenje;
osjećaj anksioznosti, panike;
dispneja.

Takođe 2016. godine osnovana je organizacija. Bolest se dijeli na nekoliko fenotipova koji se razlikuju prema stepenu ispoljavanja i starosti pacijenta. Postoje sljedeće vrste:

Alergični. Ovaj fenotip je najčešći. U poređenju s drugim tipovima, najlakše ga je prepoznati i liječiti. Za liječenje se koriste ICS - kortikosteroidni inhalacijski lijekovi.
Nealergijski. ICS lijekovi ne mogu izliječiti ovu vrstu astme.
Astma sa zakašnjelim početkom. Nalazi se uglavnom u zrele žene.
Bronhijalna astma kod gojaznih pacijenata.
Fenotip koji je karakteriziran sindromom opstrukcije respiratornog trakta. Nastaje kao rezultat čestog i dugotrajnog liječenja bronhijalne astme.

Tretman

Glavni tretman za astmu je. Postoji pet stepena ozbiljnosti bolesti, za svaki od kojih je indiciran poseban tretman. U ovom slučaju, težina bolesti određena je stupnjem primijenjene terapije.

Pažnja! Efikasnost terapije treba procenjivati svakih šest meseci. Ako simptomi astme potraju i rizik od egzacerbacije se povećava, preporučuje se povećanje terapije prelaskom na sljedeći korak.

Ako se prijetnja smanji, a pacijentovo stanje se poboljša u roku od 3 mjeseca, tada treba smanjiti volumen terapije. U ovom slučaju, broj ICS se smanjuje sa 25% na 50% svaka 3 mjeseca. Međutim, za takav korak potrebno je osigurati da pacijent nema respiratorne disfunkcije i budite sigurni da nema opasnosti po zdravlje. Ne preporučuje se potpuno isključivanje ICS-a kako bi se izbjegla opasnost od egzacerbacija.

U skladu sa postupnim pristupom, GINA je razvila tretman za svaki korak:

U prvoj fazi koriste se beta-2 antagonisti. Ovi lijekovi su kratkog djelovanja i indicirani su za pacijente sa blagom bolešću. Simptomi astme kod takvih osoba javljaju se manje od dva puta mjesečno i nestaju odgovarajućim liječenjem, ali istraživanja o sigurnosti takvog liječenja su još uvijek u toku.
U drugoj fazi su pacijenti sa visok rizik od egzacerbacija. Savjetuje im se da uzimaju smanjene doze ICS-a (inhalacijski glukokortikosteroidi) i SABA-a (beta2-agoniste kratkog djelovanja), ako je potrebno, dopunjujući ih lijekovima koji ublažavaju simptome astme.
Treća faza terapije uključuje uzimanje niskih doza ICS-a u kombinaciji sa LABA (dugodjelujućim beta2-agonistima) i SABA. Međutim, tokom egzacerbacije, ova strategija nije efikasna.
Na četvrtom koraku Preporučuje se kombinovanje srednjih i visokih doza ICS, LABA i SABA fokusiranje na potrebe pacijenta.
Peti korak zahtijeva upotrebu anti-IgE lijeka Omalizumab. Takav tretman je indiciran za pacijente kojima nije pomogla terapija maksimalnim dozama inhalacijskih lijekova.

Stoga je glavna metoda liječenja primjena ICS-a, u nekim slučajevima u kombinaciji sa LABA. Takva terapija pomaže u brzom smanjenju upale.

Bitan! Trenutno ne postoje lijekovi koji bi se u potpunosti riješili bronhijalne astme. Međutim, postoje lijekovi koji ublažavaju simptome i uništavaju alergen.

Postoji i shema za tok liječenja u nekoliko faza. Ova shema uključuje sljedeće preporuke:

potrebno je naučiti pacijenta osnovnim vještinama samopomoći da ih primijeni tokom pojave simptoma bolesti;
potrebno tretman komorbiditeta i odvikavanje od loših navika;
pažnju treba obratiti i na terapiju bez lijekova, na primjer, fizičku aktivnost.

Bronhijalna astma je najčešća. Istovremeno, teško je dijagnosticirati - astma ima simptome slične prehladi.

Pomaže u razlikovanju astme od prehlade mjerenje temperature- kod astme, njegovo povećanje nije uočeno. Simptomima prethodi:

ispuštanje vodenaste sluzi iz nosa pri buđenju ujutro, praćeno kihanjem;
jak suhi kašalj nekoliko sati nakon buđenja;
pojava vlažnog i jačeg kašlja tokom dana;
manifestacija simptoma astme nakon dana ili nekoliko dana, do tada kašalj postaje paroksizmalan.

Sami simptomi uključuju:

paroksizmalni kašalj nakon spavanja;
dispneja;
isprekidano disanje;
pritisak u grudima;
otežano disanje;
suhi kašalj pri udisanju na usta;

Dizajniran da spriječi razvoj alergija. Radi prevencije poželjno je dati prednost dojenju i izolovati dijete od izlaganja duhanskom dimu.

Ruska medicinska zajednica ima svoje strategije za lečenje bronhijalne astme. Dokument u kojem glavni pristupi dijagnostici i liječenju patologije, su "Federalne kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje bronhijalne astme". U osnovi, ove preporuke se poklapaju sa tačkama GINA strategije.

Tako i domaći dokument bilježi postupni pristup liječenju bolesti. Određivanje obima terapije zavisi od težine kliničkih manifestacija astme. Skreće se pažnja na provjeru ispravne tehnike inhalacije, razjašnjavanje dijagnoze i otklanjanje popratnih bolesti. Svi ovi uslovi su neophodni za prelazak u sljedeću fazu liječenja. Takođe je neophodno kontrolisati faktore sredine koji imaju značajan uticaj na efikasnost terapije.

O dijagnostici

Dijagnoza patologije kod odraslih temelji se na identifikaciji relevantnih simptoma. Simptomi i stepen opstrukcije disajnih puteva zahteva tačnu procenu. Tako se dobija potpuna i tačna klinička slika bolesti.

Oni koji povećavaju rizik od astme uključuju:

gušenje, kongestija u grudima i jutarnji kašalj, piskanje;
simptomi tijekom fizičkog napora, pod utjecajem alergena, niske temperature;
pojava znakova bolesti nakon uzimanja aspirina;
atopijske bolesti prisutne u istoriji;
nasledni faktor.

Postoje i znakovi koji smanjuju rizik od bolesti:

vrtoglavica i zamračenje u očima;
redovni normalni rezultati pregleda grudnog koša;
produktivan kašalj koji je kroničan;
promjena glasa;
manifestacija simptoma kao posljedica prehlade;
bolesti srca.

Bronhijalna astma je kronična bolest dugotrajne prirode, u čijoj manifestaciji značajnu ulogu imaju nasljedni faktor i izloženost alergenima. Glavni cilj terapije je kontrola bolesti. Ispravno liječenje lijekovima može propisati samo specijalista nakon detaljne dijagnoze. Međutim, osim liječenja lijekovima, važno je obratiti pažnju na pravilnu prehranu, umjerenu fizičku aktivnost i uslove okoline.

Rusko respiratorno društvo
Savezne kliničke smjernice
za dijagnozu i liječenje bronhija
astma
2016

2
Tim autora
Čučalin Aleksandar Grigorijevič
direktor Istraživačkog instituta za pulmologiju FMBA,
Predsjednik ruskog odbora
respiratorno društvo, šef
slobodni terapeut
pulmolog Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, akademik
RAS, profesor, dr
Aisanov Zaurbek Ramazanovich
Šef kliničkog odjeljenja
fiziologije i kliničkih istraživanja
Istraživački institut za pulmologiju FMBA, prof.
MD
Belevsky Andrej Stanislavovič
Profesor Odsjeka za pulmologiju, FuV
Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet po imenu N. I. Pirogova, šef
slobodni pulmolog
Ministarstvo zdravlja Moskve,
profesor, d.m.s.
Bušmanov Andrej Jurijevič
Doktor medicinskih nauka, profesor, glavni slobodni radnik
specijalista
profesionalni patolog
ministarstvo zdravlja
Rusija, šef odeljenja za higijenu i
profesionalna patologija
institut
postdiplomski
profesionalni
obrazovanje FGBU SSC FMBC im. A.I.
Burnazjan FMBA Rusije
Vasiljeva Olga Sergejevna
MD,
menadžer
laboratorija
ekološki osviješteni i profesionalni
plućne bolesti Federalna državna budžetska ustanova „Naučna
istraživanja
institut
pulmologija" FMBA Rusije
Volkov Igor Konstantinovič
Profesor Katedre za dječije bolesti

Geppe Natalia Anatolievna
Glava Zavod za dječije bolesti
Medicinski fakultet, 1. Moskovski državni medicinski univerzitet.
I.M. Sechenova, profesor, d.m.s.
Knežica Nadežda Pavlovna
Vanredni profesor Katedre za pulmologiju, FuV
RNIMU im. N.I. Pirogova, vanredni profesor, dr.

3
Kondyurina Elena Gennadievna
Glava Katedra za pedijatriju, Fakultet
napredna obuka i
stručna prekvalifikacija
doktori NSMU, profesor, d.m.s.
Kolosova Natalija Georgijevna
Vanredni profesor Katedre za dječije bolesti terap
fakultet 1 MSMU im. I.M. Sechenov
Mazitova Nailya Nailevna
Doktor medicinskih nauka, profesor Katedre za medicinu
rad,
higijena
i
profesionalna patologija
institut
postdiplomski
stručno obrazovanje FGBU
GNTs FMBTs im. A.I. Burnazyan FMBA
Rusija
Malahov Aleksandar Borisovič
Profesore
dečiji kafić
bolesti
Medicinski fakultet, 1. Moskovski državni medicinski univerzitet.
I.M. Sechenov
Meshcheryakova Natalia Nikolaevna
Vodeći istraživač
laboratorije za rehabilitaciju istraživački instituti
pulmologija FMBA, dr.
Nenaševa Natalija Mihajlovna
Profesor Katedre za kliničku
Alergologija RMAPO, profesor, dr
Revyakina Vera Afanasievna
Šef Odjeljenja za alergologiju
Istraživački institut za ishranu Ruske akademije medicinskih nauka, profesor, dr
Šubin Igor Vladimirovič
Šef kliničke laboratorije
Vakcinološki istraživački institut za pulmologiju
FMBA RF, dr.
Fassahov Rustem Salakhovič
Profesor FGAOU VO "Kazan
(
Volga) savezna
univerzitet",
MD

4
Glavne promjene napravljene u Saveznim kliničkim smjernicama za dijagnozu i
liječenje bronhijalne astme u 2016. godini:
Poglavlje
Sadržaj promjene
1. Autorski tim:
Kondyurina Elena Gennadievna - glava. Katedra za pedijatriju Fakulteta za usavršavanje i stručnu prekvalifikaciju doktora NSMU, profesor dr.med.
Kolosova Natalya Georgievna - vanredni profesor Katedre za dečije bolesti, Medicinski fakultet, 1. Moskovski državni medicinski univerzitet.
I.M. Sechenov
Malakhov Aleksandar Borisovič - profesor Katedre za dečije bolesti Medicinskog fakulteta, 1. Moskovski državni medicinski univerzitet. I.M. Sechenov
2. Dijagnoza astme kod djece
U rubrici "Djeca 2-5 godina" dodato: "Najčešći pokretači su respiratorni virusi, kao i alergeni (grinje kućne prašine, epidermalni alergeni, alergeni polen biljaka, hrana)".
Dodata tabela 4: "Karakteristike za sumnju na astmu kod djece mlađe od 5 godina."
U odjeljku "Dodatne dijagnostičke metode" dodano: "Reverzibilnost bronhijalne opstrukcije se procjenjuje testom bronhodilatatorom
(200 mcg salbutamola) u smislu povećanja FEV1
12%".
Dodan algoritam za dijagnosticiranje bronhijalne astme kod djece.
Dodan paragraf "Ključne indikacije za upućivanje djeteta do 5 godina na dalja dijagnostička ispitivanja"

5 3. Dijagnoza astme kod odraslih
Klinički znakovi koji povećavaju vjerovatnoću obolijevanja od astme.
Klinički znakovi koji smanjuju vjerovatnoću obolijevanja od astme.
Dodano: "Ako liječenje ne uspije, ponovno procijenite usklađenost inhalatora i tehniku, isključite komorbiditete koji mogu pogoršati simptome
BA"
4. Liječenje stabilne astme
Dodan je paragraf "Formulacija dijagnoze".
5. Postepena terapija bronhijalne astme kod dece, adolescenata i odraslih
U odjeljku Korak 1, dodano: „Kod djece mlađe od 5 godina, redovna terapija može se započeti niskim dozama.
IGCS, od 2 godine - monoterapija antigonistima leukotrienskih receptora, kromonima.
Prednost u isporuci ICS-a daje se terapiji nebulizatorom kod djece (od 6 mjeseci - suspenzija budezonida, od 6 godina - također beklometazon dipropionat), od 1 godine - flutikazon propionat sa razmakom.
U odjeljku "Korak 3" ispravljeno je sljedeće:
„Preferirani izbor (djeca starija od 5 godina): niske/srednje doze ICS-a ili u kombinaciji sa
LABA ili antagonisti leukotrienskih receptora.
Dodato u koraku 4: “Za pacijente s teškom alergijskom astmom koja se ne može kontrolirati visokim dozama ICS u kombinaciji s LABA, počevši od 6 godina, razmislite o omalizumabu.”
6. Egzacerbacije bronhijalne astme kod odraslih
U odjeljku "Uzroci egzacerbacija BA" dodano:
“infekcije respiratornog trakta (uglavnom virusi, najčešće rinovirusi)”, “uzimanje određenih lijekova (beta-blokatori, kod pacijenata sa “aspirinskom astmom” - NSAIL)”.
Dodata tabela "Ozbiljnost egzacerbacija
BA".
U pododjeljku "Sistemski steroidi" dodano:
"osim ako pacijent nije primao sistemske kortikosteroide na kontinuiranoj osnovi do egzacerbacije."
U odeljku „Lečenje pacijenata sa egzacerbacijom astme na

6 bolnička faza", pododjeljak "Udisanje
GCS” je dodao: “Ako je pacijent primio ICS prije egzacerbacije, ICS treba nastaviti s povećanom dozom. Otkažite dodijeljeni sistem
GCS se sprovodi SAMO u pozadini imenovanja IGCS-a.
Sadržaj
1. Metodologija ................................................... ................................................. . ................................ 7
2. Definicija, principi dijagnoze kod odraslih i djece. ................................................. . ..... 7
2.1. Dijagnoza astme kod djece .................................................. ................................................................ ............. deset
2.2. Dijagnoza AD kod odraslih .................................................. ................................................................ ................ ... 164
2.3. Diferencijalna dijagnoza AD kod odraslih ............................................ .................................................... 175
2.4. Spirometrija i testovi reverzibilnosti ................................................... ................................................................ ........ petnaest
3. Određivanje težine bronhijalne astme ................................................ .... ...................... dvadeset
4. Liječenje stabilne astme ................................................ .. ................................................ .......... 21
4.1. Koncept kontrole bronhijalne astme ........................................................ ................................................... 21
4.2. Postepena terapija bronhijalne astme kod dece, adolescenata i odraslih.................................................. ........ 23
4.3. Uređaji za inhalaciju ................................................................. ................................................................ ................... .... 29
5. Liječenje egzacerbacija astme ................................................... ................................................... .. ................ trideset
5.1. Liječenje egzacerbacija astme kod djece i adolescenata .............................................. .................................... trideset
5.2. .Liječenje egzacerbacija astme kod odraslih ............................................... .................................................... 32
6. Astma u trudnoći ................................................... ................................................................ ....................... 40
7. Astma koju je teško kontrolisati ........................................ .... ................................................ .......... 41
8. Odvojene opcije ................................................................ ................................................................ ................... 43
9. Profesionalni
astma………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………….44
10. Prevencija i rehabilitacija pacijenata sa astmom………………………………………………………………………… .48
11. Edukacija i obuka pacijenata sa astmom……………………………………………………………………………………… 52
Primjena……………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………… ………53

7
1. Metodologija
Metode koje se koriste za prikupljanje/odabir dokaza:
pretraživanje u elektronskim bazama podataka.
Opis metoda koje se koriste za prikupljanje/odabir dokaza:
Baza dokaza za preporuke su publikacije uključene u Cochrane
biblioteka, EMBASE i MEDLINE baze podataka. Dubina pretrage bila je 5 godina.
Metode koje se koriste za procjenu kvaliteta i snage dokaza:

Konsenzus stručnjaka;

Procjena značaja u skladu sa rejting šemom (šema je u prilogu).
Šema ocjenjivanja za procjenu snage preporuka (tabela 1):
Nivoi
dokazi
Opis
1++
Meta-analize
visoko
kvaliteta,
sistematično
recenzije
randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT) ili RCT s
veoma mali rizik od pristrasnosti
1+
Dobro sprovedene meta-analize, sistematske ili RCT sa
nizak rizik od pristrasnosti
1-
Meta-analize, sistematske ili visokorizične RCT
sistematske greške
2++
Visokokvalitetni sistematski pregledi studija slučaja
kontrolne ili kohortne studije. High Quality Reviews
slučaj-kontrola ili kohortne studije sa vrlo
nizak rizik od zbunjujućih efekata ili predrasuda i
prosječna vjerovatnoća uzročne veze
2+
Dobro provedene studije slučaja-kontrole ili kohortne studije
studije sa prosječnim rizikom od zbunjujućih efekata ili
sistematske greške i prosječnu vjerovatnoću uzročne
interkonekcije
2-
Slučaj-kontrola ili kohortne studije sa
visok rizik od zbunjujućih efekata ili predrasuda
i prosječna vjerovatnoća uzročne veze
3
Neanalitičke studije (na primjer: opisi slučajeva, serije

8
slučajevi)
4
Stručno mišljenje
Metode koje se koriste za analizu dokaza:

Pregledi objavljenih metaanaliza;

Sistematski pregledi sa tabelama dokaza.
Opis metoda korištenih za analizu dokaza:
Prilikom odabira publikacija kao potencijalnih izvora dokaza,
u svakoj studiji, metodologija se ispituje kako bi se osigurala njena valjanost.
Rezultat studije utiče na nivo dokaza koji se dodeljuju publikaciji, što zauzvrat,
zauzvrat, utiče na snagu preporuka koje iz njega proizlaze.
Na proces evaluacije, naravno, može uticati subjektivni faktor. Za
minimizirajući potencijalne greške, svaka studija je nezavisno evaluirana, tj. on
najmanje dva nezavisna člana radne grupe. Bilo kakve razlike u rezultatu
već diskutovala cijela grupa. Kada se ne može postići konsenzus
bio je uključen nezavisni stručnjak.
Tabele dokaza:
Dokazne tabele su popunjavali članovi radne grupe.
Metode koje se koriste za formulisanje preporuka:
Stručni konsenzus.
Šema ocjenjivanja za procjenu snage preporuka (tabela 2):
Snaga
Opis
ALI
Najmanje jedna metaanaliza, sistematski pregled ili RCT
ocijenjeno sa 1++ direktno primjenjivo na ciljnu populaciju i
demonstriranje održivosti rezultata
ili
korpus dokaza, uključujući rezultate evaluiranih studija
kao 1+, direktno primjenjivo na ciljnu populaciju i demonstrirajuće

AT

kao 2++ direktno primjenjivo na ciljnu populaciju i demonstrirajuće
ukupna održivost rezultata
ili
ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 1++
ili 1+
OD
Grupa dokaza uključujući procijenjene rezultate studije
kao 2+, direktno primjenjivo na ciljnu populaciju i demonstrirajuće
ukupna održivost rezultata;
ili
ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 2++
D
Dokaz nivoa 3 ili 4;

9
ili
ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 2+
Bodovi dobre prakse (GPP):
Preporučena benigna praksa zasniva se na kliničkom iskustvu članova
radna grupa za izradu preporuka.
ekonomska analiza:
Nije rađena analiza troškova, a publikacije o farmakoekonomiji nisu dostupne.
analizirano.
Metoda validacije preporuke:

Eksterna evaluacija;

Interna evaluacija.
Opis metode validacije preporuke:
Ovi nacrti smjernica su recenzirani
nezavisnih stručnjaka od kojih je zatraženo da komentarišu prvenstveno
u kojoj mjeri je dostupna interpretacija dokaza koji su u osnovi preporuka
razumijevanje.
Komentari primljeni od ljekara primarne zdravstvene zaštite i okružnih ljekara u
u pogledu razumljivosti prezentacije preporuka i njihove ocjene važnosti preporuka kao
radni alat za svakodnevnu praksu.
Radna verzija je također poslana recenzentu koji nije imao
medicinsko obrazovanje, za komentare iz perspektive
pacijenata.

GINA je međunarodna struktura osmišljena da riješi problem suzbijanja bronhijalne astme na globalnom nivou. Astma je heterogena bolest sa lokalizacijom upalnog procesa u respiratornom traktu, koja je hronične prirode. To je globalni problem - njime su pogođeni ljudi svih starosnih dobi i društvenih grupa. Bolest zahtijeva stalno praćenje zbog neizlječivosti.

Šta je program za ginu astmu?

Godine 1993. osnovana je radna grupa za proučavanje svjetskog problema razvoja bronhijalne astme pod vodstvom Svjetske zdravstvene organizacije i američkog Instituta za srce, pluća i krv. Aktivnosti tima dovele su do izvještaja o mogućnostima liječenja, kao i prevencije bronhijalne astme.

Kao rezultat toga, nastala je organizacija GINA, koja je struktura ljekara, medicinskih ustanova i vlasti u interakciji. Kasnije se ova struktura razvila u Skupštinu koja je okupljala stručnjake iz ove oblasti iz cijelog svijeta.

Svrha rada udruženja bila je izrada pravila za liječenje oboljelih od astme i informisanje stanovništva.

Organizacija se bavi implementacijom rezultata naučnih istraživanja u standarde liječenja astme, njihovim unapređenjem. Do sada u svijetu postoji nizak nivo lijeka za bronhijalnu astmu. Organizacija ulaže sve napore da osigura dostupnost lijekova, metoda za implementaciju efikasnih programa i evidentiranja rezultata. Najnoviji GINA izvještaj nije strukturiran samo kao opis, već i kao strategija zasnovana na snažnoj novoj bazi dokaza u vezi s najboljim načinom primjene kliničkih smjernica za liječenje astme.

Definicija astme prema GINA 2016

Do 2012. godine pojavile su se informacije da je bronhijalna astma heterogena bolest. Asocijacija džinova iznela je tačnu definiciju ove bolesti: astma je hronična, izaziva upalu disajnih puteva.

Neophodna je rana dijagnoza i efikasan tretman bolesti, jer smanjuje radnu sposobnost osobe, a time indirektno utiče na privredu. Prema opisu GINA 2016, bronhijalna astma se definiše znakovima kao što su:

Ovi znakovi se manifestiraju kao rezultat reakcije respiratornog trakta na iritanse. Postoji njihovo sužavanje i aktivna proizvodnja velike količine sluzi. Ovi faktori sprečavaju slobodan prolaz vazduha u pluća.

Upaljeni bronhi postaju osjetljivi na alergene. Dakle, bolest ima dvije varijante: alergijsku, praćenu curenjem iz nosa i urtikarijom, kao i nealergijski oblik bronhijalne astme.

Bolest pogađa ljude bilo koje dobi i socijalnog statusa. Najčešće se javlja kod djece, koja se u većini slučajeva mogu riješiti kako odrastu. Ali broj ljudi koji boluju od bronhijalne astme stalno raste, prelazeći granicu od tri stotine miliona ljudi.

Klasifikacija astme prema GINA-i

Prema klasifikaciji koju je izradila GINA 2016, bronhijalna astma se dijeli na fenotipove. Razlikuju se ovisno o kliničkim manifestacijama i dobi pacijenta. Postoji pet vrsta astme:

Dijagnoza astme u početnoj fazi, zajedno sa adekvatnom terapijom, može smanjiti socio-ekonomske štete uzrokovane bolešću, kao i značajno poboljšati život pacijenata.

Postoji pet nivoa znakova koji se mogu kontrolisati i načina da se smanji rizik od razvoja AD u budućnosti:

Može se zaključiti da ICS, kao i njihova kombinacija sa LABA, postaje osnova za lečenje bronhijalne astme. Ovo pomaže u ublažavanju upale u kratkom vremenu. Ozbiljnost bolesti mjeri se samo stepenom primijenjenog liječenja. Procjenu uspješnosti terapije treba vršiti svaka tri ili šest mjeseci. Intenzitet liječenja se smanjuje ako se primijeti pozitivan rezultat. U nedostatku efekta, liječenje se primjenjuje u sljedećoj fazi.

Razvijena je shema za provođenje terapije u fazama. U skladu sa ovim razvojem, potrebno je pridržavati se nekoliko preporuka:

potrebno je podučiti pacijenta samopomoći tijekom aktivne manifestacije simptoma bronhijalne astme;
obavezno liječite prateće bolesti kao što su gojaznost i pušenje;
treba obratiti pažnju na nemedikamentozno lečenje: isključivanje senzibilizatora, gubitak težine, fizička aktivnost.

GINA (Globalna inicijativa za astmu) je međunarodna organizacija čiji je cilj borba protiv astme širom svijeta. AD je hronična ireverzibilna bolest, koja u nepovoljnim uslovima napreduje i ugrožava život ljudi. Glavni zadatak strukture je stvoriti uvjete pod kojima će biti moguća potpuna kontrola nad bolešću. Bronhijalna astma se dijagnosticira kod ljudi, bez obzira na godine, pol, društveni status. Stoga problemi koje GINA struktura rješava uvijek ostaju relevantni.

Istorijat organizacije

Uprkos naučnim dostignućima u oblasti praktične medicine, farmacije, prevalencija bronhijalne astme raste svake godine. Ovaj trend je posebno uočen kod djece. Bolest neminovno dovodi do invaliditeta. A skupo liječenje ne daje uvijek pozitivne rezultate. Razlike u organizaciji zdravstvene zaštite u svakoj pojedinačnoj zemlji, ograničeni lijekovi nisu omogućili da se svjetska statistika o bolesti približi stvarnim pokazateljima. To je otežavalo određivanje metoda produktivnog liječenja i kontrole kvalitete bolesti.

Kako bi riješio ovaj problem, 1993. Na bazi Američkog instituta za patologiju srca, pluća i krvi, uz podršku SZO, organizovana je posebna radna grupa. Njegov cilj je izrada plana i strategije za liječenje bronhijalne astme, smanjenje incidencije invaliditeta i rane smrti, sposobnost pacijenata da ostanu radno sposobni i vitalno aktivni.

Izrađen je poseban program "Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme". GINA je 2001. godine pokrenula Svjetski dan astme kako bi skrenula pažnju javnosti na hitan problem.

Kako bi se postigla kontrola nad bronhijalnom astmom, Gina daje preporuke za dijagnostiku, liječenje i prevenciju progresije bolesti. Program uključuje međunarodne stručnjake, specijaliste iz oblasti medicine, najveće svjetske farmaceutske kompanije.

Jedan od ciljeva strukture je razvoj strategije za ranu dijagnozu i efikasno lečenje uz minimalne finansijske troškove. Budući da je AD terapija skupa mjera, nije uvijek efikasna. Kroz nove programe, organizacija indirektno utiče na ekonomiju svakog geografskog regiona.

Definicija i tumačenje AD prema GINA 2016

Prema rezultatima brojnih istraživanja, bronhijalna astma je definisana kao heterogena bolest. To znači da je jedan simptom ili znak patologije izazvan mutacijama u različitim genima ili brojnim promjenama u jednom.

Gina je 2016. dala tačnu formulaciju bolesti: bronhijalna astma je kronična bolest koja uzrokuje upalu respiratorne sluznice, u kojoj su mnoge stanice i njihovi elementi uključeni u patološki proces.. Kronični tok doprinosi razvoju bronhijalne hiperreaktivnosti, koja se javlja s povremenim egzacerbacijama.

Klinički znakovi:

piskanje - kažu da se respiratorni šumovi formiraju u bronhima s najmanjim promjerom lumena i bronhiola;
ekspiratorna kratkoća daha - izdisanje je značajno otežano zbog nakupljenog gustog sputuma, grča i edema;
osjećaj kongestije u grudima;
kašalj noću i rano ujutro, suh je, uporan, teškog karaktera;
kompresija grudnog koša, gušenje - praćeno napadima panike;
pojačano znojenje.

Epizode egzacerbacija povezane su s dinamikom teške opstrukcije bronha i pluća. Pod uticajem droga je reverzibilan, ponekad spontan, bez objektivnih razloga.

Postoji bliska veza između atopije (nasljedne predispozicije za proizvodnju specifičnih alergijskih antitijela) i razvoja bronhijalne astme. Važnu ulogu igra i predispozicija bronhijalnog stabla da suzi lumen kao odgovor na djelovanje provocirajućeg agensa, koji inače ne bi trebao izazvati nikakve reakcije.

Uz adekvatnu terapiju, bronhijalna astma se može staviti pod kontrolu.. Terapija vam omogućava da upravljate takvim simptomima:

kršenje trajanja i kvalitete sna;
funkcionalni poremećaji plućnog sistema;
ograničenje fizičke aktivnosti.

Uz pravilan odabir hitnih lijekova, nastavak egzacerbacija je izuzetno rijedak, iz nasumičnih razloga.

Faktori koji određuju razvoj i kliničke manifestacije AD

Prema GINA studijama, bronhijalna astma se razvija pod uticajem provokativnih ili uslovljavajućih faktora.. Često su ovi mehanizmi međusobno povezani. One su unutrašnje i spoljašnje.

Unutrašnji faktori:

Genetski. U nastanku bronhijalne astme je uključena nasljednost. Naučnici traže i proučavaju gene u različitim klasama antitijela, proučavajući kako to može utjecati na respiratornu funkciju.
Pol osobe. Među djecom mlađom od 14 godina, dječaci su u opasnosti. Učestalost bolesti je dvostruko veća nego kod djevojčica. U odrasloj dobi situacija se razvija naprotiv, žene češće obolijevaju. Ova činjenica je povezana sa anatomskim karakteristikama. Dječaci imaju manja pluća od djevojčica, a žene veća od muškaraca.
Gojaznost. Ljudi sa prekomjernom težinom su podložniji AD. U ovom slučaju, bolest je teško kontrolirati. Kod ljudi s prekomjernom težinom, proces plućne patologije je kompliciran popratnim bolestima.

Vanjski faktori:

Alergeni. Agensi za koje se sumnja da uzrokuju AD uključuju dlaku mačaka i pasa, grinje kućne prašine, gljivice i žohare.
Infekcije. Bolest u djetinjstvu može se razviti pod utjecajem virusa: RSV, parainfluenca. Ali u isto vrijeme, ako se dijete susreće s ovim patogenima u ranom djetinjstvu, razvija imunitet i smanjuje rizik od astme u budućnosti.
profesionalni senzibilizatori. To su alergeni sa kojima osoba dolazi u kontakt na radnom mjestu - supstance hemijskog, biološkog i životinjskog porijekla. Profesionalni faktor je fiksiran na svakih 10 pacijenata sa astmom.
Utjecaj nikotina na pušenje. Otrovna supstanca doprinosi napredovanju pogoršanja rada pluća, čini ih imunim na inhalaciono liječenje i smanjuje kontrolu nad bolešću.
Zagađena atmosfera i mikroklima u stambenom naselju. Ova stanja smanjuju funkciju respiratornog sistema. Nije utvrđena direktna veza s nastankom astme, ali je potvrđena činjenica da prašnjavi zrak izaziva egzacerbacije.
Hrana. Rizična grupa uključuje dojenčad na vještačkoj ishrani, kao i osobe koje sve proizvode podvrgavaju temeljitoj termičkoj obradi prije upotrebe, isključujući mogućnost konzumiranja veće količine sirovog povrća i voća.

Kako se klasificira astma?

Klasifikacija bronhijalne astme prema GINA 2015-2016 formirana prema različitim kriterijumima.

Etiologija. Naučnici neprestano pokušavaju klasificirati bolest prema etiološkim podacima. Ali ova teorija je neučinkovita, jer u mnogim slučajevima nije moguće točno odrediti pravi uzrok bronhijalne astme. Ipak, prikupljanje anamneze igra važnu ulogu u početnoj dijagnozi bolesti.

Fenotip. Svake godine se povećavaju i potvrđuju informacije o ulozi genetskih promjena u tijelu.. Prilikom procjene stanja pacijenta uzima se u obzir skup karakteristika koje su karakteristične za svakog pojedinog pacijenta i zavise od direktnog utjecaja okoline. Koristeći multivarijantnu statističku proceduru, prikupljaju se podaci o mogućim fenotipovima:

eozinofilni;
neeozinofilni;
aspirin BA;
sklonost pogoršanju.

Klasifikacija izvodljivosti kontrole astme. Ovo uzima u obzir ne samo kontrolu kliničkih manifestacija, već i moguće rizike u budućnosti.

Karakteristike po kojima se procjenjuje stanje:

znakovi patologije koji se javljaju tokom dana;
ograničenja fizičke aktivnosti;
potreba za hitnim lijekovima;
procjena plućne funkcije.

Ovisno o pokazateljima, bolest se klasificira na sljedeći način:

kontrolirani BA;
često kontrolisana astma;
nekontrolisani AD.

Kako navodi GINA, prvo se prikupljaju svi podaci o pacijentu, a zatim se bira tretman koji će dati najbolje rezultate. Strategija organizacije predviđa dostupnost terapije za pacijente.