Atrijalni flater je ispravan oblik EKG-a. Atrijalni flater i fibrilacija na EKG-u, kardioverzija. Manifestacije atrijalnog flatera

Atrijalni flater je poremećaj normalnog srčanog ritma zbog generiranja abnormalnog impulsa izvan sinusnog čvora ili ponovljene petlje provodljivosti duž patološkog puta.

Kao rezultat, dolazi do spontanih, ali ritmičkih kontrakcija miokarda. Stanje je slično drugom, fibrilaciji. Međutim, u potonjem slučaju dolazi do haotičnih pokreta, koji su netočni. Ovo stanje je mnogo opasnije. Nasuprot tome, lepršanje je manje prijetnja zdravlju i životu.

Istovremeno, niko ne garantuje da bez tretmana neće doći do prelaska procesa na . Opasni oblici aritmije imaju ozbiljnu prognozu za život pacijenta, pa se liječenje osnovnog stanja ne može odlagati.

Šema pomoći je razrađena, nema problema sa eliminacijom u ranim fazama. Ako proces traje duže vrijeme, uočavaju se organski defekti srca, koji su po prirodi nepovratni. Oporavak je gotovo nemoguć ili veoma težak.

Normalno, srce se kontrahuje određenom frekvencijom u dvije faze. Prvi je sistola. Maksimalna napetost srčanih struktura. Drugi je dijastola. Opuštanje, privremeni odmor tkiva.

Generisanje signala koji obezbeđuje rad mišića dešava se u sinusnom čvoru. Ovo je mala zbirka kardiomiocita. Dalje duž Hisovih snopova, signal se kreće do drugih sličnih struktura i vodi do ventrikula.

U slučaju treperenja atrija, u atrijumu se stvara električni impuls. Otuda i dodatne kontrakcije izvan normalnog ritma.

Intenzitet signala je, međutim, nizak, što osigurava relativno ispravan rad miokarda. Ovo je privremena pojava, sa vjerovatnoćom od 60% u roku od 2-3 godine, doći će do fibrilacije, a dugoročno - smrti.

Postoji još jedan mehanizam: abnormalno kretanje impulsa u desnoj pretkomori. Razvija se zbog kršenja provodnog sistema (Hisov snop, Bachmann). Signal se vrti i kreće se u krug, izazivajući ponovno uzbuđenje mišićnog tkiva.

lepršave forme

U kliničkoj praksi postoje dvije vrste lepršanja.

Za tipičan oblik karakteristika je normalno kretanje impulsa u miokardu desne pretklijetke. Obično u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Možda obrnuti razvoj države, u smjeru kazaljke na satu.

Režija ne igra veliku ulogu, iako može zbuniti mladog doktora. Puls je ograničen na 150-300 otkucaja u minuti. Nepotpune su, jer se gotovo i ne osjećaju.

Rizici od komplikacija su minimalni, ali to je privremeno. Postoji mogućnost pogoršanja patološkog procesa.

Atipični oblik karakterizira nepravilno kretanje električnog impulsa. Zahvaća i lijevu pretkomoru, kao i isthmus venskog otvora.

Puls je visok i određen je brojkom od 300-450 otkucaja u minuti. Simptomi su također minimalni, takvi pokreti miokarda se ne osjećaju toliko puni.

Klasifikacija prema prirodi toka

Važnija klinička klasifikacija je tok patološkog procesa. Na osnovu ovog kriterijuma nazivaju:

• Primarni atrijalni flater. Javlja se spontano, ranije, u pravilu, nisu uočene epizode, pa je nemoguće utvrditi etiologiju, kao ni predvidjeti daljnje napredovanje procesa. Potrebna je hospitalizacija i dugotrajna ambulantna opservacija.
• Pristupni obrazac. Najčešći. Paroksizam atrijalnog flatera traje od 10 minuta do nekoliko sati. Karakteriziraju ga intenzivni simptomi sa srčanih struktura, narušeno je opće stanje pacijenta. Kod produžene epizode radi se hitna transezofagealna električna stimulacija koja zaustavlja napad.
• uporni tip. Karakterizira ga redovno kršenje normalnog srčanog ritma. Za razliku od prethodnih oblika, trajanje epizoda može biti nekoliko dana. Takvi dugotrajni paroksizmi zahtijevaju hitnu pomoć, postoji opasnost od srčanog zastoja.
• trajni oblik. Stabilizacija stanja u patološkom kanalu zahtijeva niz godina razvoja. U drugim slučajevima sve se dešava brže. Oporavak se obavlja u bolnici. Konzervativne metode ne rade uvijek, češće je potrebna radikalna pomoć.

Velika se uloga ne pridaje trajanju napada, već težini s kojom se on odvija. Glavni faktori procjene su učestalost kontrakcija, opće stanje pacijenta, prisustvo popratnih manifestacija iz srčanih struktura, nervnog sistema.

Uzroci primarnog oblika AFL

Faktori razvoja patološkog procesa nisu uvijek srčani. Ovisno o glavnom trenutku koji izaziva pojavu aritmije, razlikuju se primarni i sekundarni (ekstrakardijalni) oblici.

• . Kongenitalna srčana bolest. Karakterizira ga stvaranje viška provodnog snopa (Kentov snop), koji osigurava pretjeranu ekscitaciju srčanih struktura.

Praćeno teškim simptomima. Atrijalni flater je jedna moguća opcija, ali ne i najčešća. Prema statistikama, učestalost ovog oblika je 0,3-0,5%, fibrilacija, koja je također vjerovatna, utvrđuje se u gotovo 4% slučajeva.

• Infektivno-upalne ili autoimune lezije srčanog mišića, perikarda. Simptomi su također izraženi, što vam neće dozvoliti da zanemarite stanje. Liječenje se provodi u bolnici uz primjenu antibiotika, kortikosteroida, po potrebi - imunosupresiva u minimalnim dozama.

Akutni proces podrazumijeva kratkoročno uništenje atrija. Oporavak u takvoj situaciji je hirurški bez garancija uspjeha. Ista posljedica dugotrajnog kroničnog procesa s čestim relapsima.

• . Kršenje razvoja srčanog mišića. Postoji nekoliko oblika. Svi su slični u jednom: normalni mišićni tonus se smanjuje, njegov volumen raste ili se skuplja, ovisno o vrsti procesa. Moguće je proširiti komore srčanih struktura. Liječenje ima smisla samo u ranim fazama. Zatim - simptomatski učinak, bori se s posljedicom, a ne s uzrokom.

• Srčane mane su urođene i stečene. Najčešći poremećaji funkcionalne aktivnosti i anatomskog razvoja zalistaka (aortne, mitralne). Korekcija je strogo hirurška, u kratkom vremenu. Prema indikacijama. Ići pod nož bez dobrog razloga nije dobra ideja.

• Srčani udar, a potom i kardioskleroza. Sa stajališta opasnih komplikacija, prijetnja nije toliko vrlo akutna smrt srčanih stanica, već naknadno stvaranje ožiljaka na zahvaćenim područjima.

Postoje područja grubog vezivnog tkiva. Ne skupljaju se, nemaju elastičnost, ne provode signal.

Otuda narušavanje normalne funkcionalne aktivnosti srčanih struktura. Isti učinak izazivaju miokarditis, druge upalne patologije, koronarna bolest,.

Uzroci sekundarnog oblika AFL

Javljaju se i ekstrakardijalni faktori, njihov udio u ukupnoj masi uzroka je i do 40%. Ovo su sekundarni oblici atrijalnog flatera:

• . Nije srčanog porijekla. Pojava spontanih kontrakcija miokarda nejasne etiologije. Vremenom izaziva tercijarne promene ritma.
• Hipertireoza. Prekomjerna sinteza tiroidnih hormona. Intenzivira rad svih sistema organizma. uključujući kardiovaskularne. Oporavak se provodi pod nadzorom endokrinologa. Terapija traje od 3 mjeseca do godinu dana ili više. Također je potrebno utjecati na korijenski uzrok stanja.
• Dijabetes.
• Respiratorna insuficijencija u fazi subkompenzacije ili potpuno nekontrolirani proces. praćeno hipoksijom. Dijagnoze su različite: astma, HOBP, emfizem, druga stanja.
• metaboličkih problema. Karakterizira ih odstupanje u razmjeni kalija, magnezija, natrijuma (u manjoj mjeri).

Faktori rizika

Važnu ulogu igraju faktori koji se ne mogu strogo klasifikovati kao patološki, ali povećavaju stepen opasnosti:

• Dugotrajno pušenje. Dugotrajni korisnici duvana su u većem riziku. U ovom slučaju nije važno samo trajanje, već i otpor organizma. Pretpostavlja se da je genetski determinisana.
• starost. Od 60 godina i više.
• Pripadnost muškom polu. Prema različitim procjenama, vjerovatnoća atrijalnog flatera je 6-8 puta veća nego kod žena.

faktori okidanja

Početak napada može biti spontan ili izazvan okidačima:

• Konzumacija kafe, čaja, alkoholnog pića (ne zavisi od količine).
• Pušenje.
• Intenzivan stres.
• Fizičko preopterećenje.
• Visoka temperatura vazduha, vlažnost, nepovoljni klimatski uslovi. Posebno tokom ljetnih mjeseci. Srca se podstiču da što manje izlaze napolje.
• Višak tečnosti dan ranije. Pogotovo na pozadini bubrežnih patologija disfunkcionalne prirode, kada je poremećena evakuacija urina.
• Ovisnost o drogama, psihoaktivnim drogama, upotrebi lijekova grupe glukokortikoida i dr.

Simptomi

Klinička slika je nespecifična. Prema manifestacijama, nemoguće je reći o prirodi procesa, njegovom porijeklu. Međutim, napadi vas jasno daju do znanja o zdravstvenim problemima i motivišu vas da se obratite lekaru.

Primjeri simptoma:

• Kršenje srčanog ritma. Subjektivno se osjeća kao oštar udarac, neredovno, prečesto udaranje, izostanak kontrakcija. U pozadini tijeka mješovitih procesa, intenzitet simptoma može se povećati.
• Bol u grudima. Spaljivanje ili pritiskanje. Nije visoka čvrstoća. Sa razvojem akutne koronarne insuficijencije osjećaj je izraženiji. Kupiranje se provodi analgeticima.
• tahikardija. Ubrzanje srčane aktivnosti. Otkucaji srca dostižu 110-120 otkucaja i više.
• dispneja. Iznenadna, isključuje svaku fizičku aktivnost. Izvan napada, manifestacija je odsutna do nekog vremena. Postepeno poprima uporan karakter i stalno prati pacijenta.
• Pad krvnog pritiska. Beznačajno. 90/70 ili tako nešto.
• Glavobolja, vrtoglavica, dezorijentacija u prostoru.
• Slabost, pospanost, smanjena aktivnost.

U nekim slučajevima simptomi su potpuno odsutni. Intenzitet manifestacija je određen uključivanjem ventrikula u proces. Ako nisu zahvaćeni, simptomi su obično minimalni.

Prva pomoć za paroksizam

Izvodi se kod kuće ili u bolnici. Istovremeno, samostalno, u prehospitalnoj fazi, moguće je ukloniti napad samo u ranim fazama, kada nema organskih defekata. Uz prateće patologije, šanse za zaustavljanje su minimalne.

U svakom slučaju, algoritam je:

• Pozovite hitnu pomoć.
• Izmjerite krvni pritisak. Otkucaji srca.
• Otvorite otvor ili prozor kako biste osigurali odgovarajuću ventilaciju prostorije.
• Uzmite propisane lijekove. Ako još nije bilo konsultacija sa kardiologom, može se koristiti Anaprilin (pola tablete). Ali ovo je ekstreman slučaj. Ništa se više ne može preduzeti kako bi se izbjegle komplikacije.
• Zauzmite poluležeći položaj, stavite valjak od improviziranih materijala ispod leđa.
• Dišite ritmično (5 sekundi za svaki pokret).
• Smiri se. U slučaju akutnog napada panike, uzmite biljni sedativ: tablete matičnjaka ili valerijane. Samo ne alkohol.
• Sačekajte dolazak stručnjaka, nemojte praviti nagle pokrete i općenito se manje kretati.

Po dolasku brigade izvijestiti o stanju. Hospitalizacija je moguća, ne preporučuje se odbijanje.

Važno je imati na umu:

Prva pomoć - predmedicinska. Nije usmjeren na potpuno izlječenje. Njen zadatak je da stabilizuje stanje prije dolaska ljekara, kako bi se izbjegle komplikacije.

Dijagnostika

Izvodi kardiolog. Uz kontroverzno porijeklo procesa, prikazano je učešće stručnjaka trećih strana: neurologa i drugih.

Šema događaja:

• Usmeno ispitivanje pacijenata radi pritužbi, prikupljanje anamneze. Obje metode igraju veliku ulogu, jer vam omogućavaju da se snađete u situaciji.
• Merenje krvnog pritiska, otkucaja srca.
• Auskultacija. Slušanje zvuka koji nastaje tokom kontrakcija i opuštanja srčanih struktura.

Rutinske metode ne daju iscrpne informacije. Oni su neophodni za određivanje vektora dalje dijagnostike.

• Elektrokardiografija. Identifikacija funkcionalnih odstupanja. Glavna metoda ispitivanja pacijenata sa atrijskim flaterom.
• Ehokardiografija. Usmjeren je na utvrđivanje komplikacija, organskih defekata.
• Dnevno praćenje. Mjerenje krvnog tlaka i otkucaja srca tokom 24 sata u dinamici, uzimajući u obzir cirkadijalne ritmove, aktivnost pacijenta.

U sklopu napredne dijagnostike: analize krvi, urina, procjena neurološkog statusa, elektroencefalografija, magnetna rezonanca, scintigrafija štitne žlijezde, šećerna kriva.

Znakovi na EKG-u

Tipične karakteristike treperenja na kardiogramu:

• Normalni ventrikularni kompleksi (osim ako su ove komore zahvaćene).
• Odsustvo P talasa.
• Prisustvo vrhova F.
• Ubrzanje otkucaja srca do 200-450 otkucaja u minuti.
• QRS< 0.12 сек.
• Kratak PR interval.

Uočljiv je karakterističan model patološkog procesa, uključujući i neiskusnog liječnika. Grube promjene se javljaju čak iu ranim fazama. Atrijalni flater na EKG-u dopunjen je 24-satnim podacima Holter monitoringa.

Metode liječenja

Terapija se provodi u tri faze:

• Ublažavanje akutnog stanja.
• Uklonite osnovni uzrok.
• simptomatski efekat.

Posljednja dva se izvode paralelno.

Rješavanje problema uklanjanja pacijenta iz paroksizma:

• Upotreba lijekova. Beta-blokatori (Aprilin, Carvedilol imaju visoku terapijsku aktivnost, drugi poput Metoprolola su takođe efikasni, ali daju više nuspojava), blokatori kalcijumskih kanala (Diltiazem kao glavni). Također antiaritmički (Amiodaron ili Quindine) u strogo prilagođenim dozama.
• U slučaju neefikasnosti - elektrokardioverzija. Eliminacija paroksizma vanjskim provođenjem struje. Efikasnost varira.

• Moguć je i transezofagealni pejsing (TEPS). Suština ostaje ista. Tehnika ima veći učinak zbog invazivnosti.

U pozadini izostanka djelovanja, prikazana je radikalna kirurška tehnika. Glavna je radiofrekventna ablacija - kauterizacija fokusa koji stvara abnormalni signal ili eliminacija puta koji provodi impuls u krugu.

Medikamentozno liječenje atrijalnog flatera je primarna mjera, u ekstremnim slučajevima se zbog prisustva rizika pribjegava operaciji.

Životna prognoza i moguće komplikacije

Ishod je povoljan u 80% situacija. Stopa preživljavanja u ranim fazama je skoro 100%. Mnogo ovisi o osnovnoj dijagnozi (korijenskom uzroku).

Samo lekar može nešto konkretno da kaže nakon određenog perioda dinamičkog posmatranja (oko 1-3 meseca).

Vjerovatne posljedice:

• Atrijalna ili ventrikularna fibrilacija.
• Zaustavljanje rada mišićnog organa.
• Tromboembolija.
• Srčani udar.
• Moždani udar.
• Smrt na kraju.

Atrijalni treperenje je jedan od tipova supraventrikularne tahikardije, kada se pretkomora prebrzo kontrahuje, ali to nisu punopravne kontrakcije, već mali trzaji mišićnih vlakana, tako da srčani ritam ostaje ugodan.

Liječenje pod nadzorom kardiologa. Prognoze su u većini slučajeva povoljne, osim za teške srčane mane. Čak i tada postoje šanse za potpuno izlječenje.

Treperenje (fibrilacija) fibrilacija atrija ili atrijalna fibrilacija je kršenje srčanog ritma, pri čemu se tokom čitavog srčanog ciklusa javlja česta (od 350 do 700 u minuti), haotična, haotična ekscitacija i kontrakcija pojedinih grupa atrijalnih mišićnih vlakana, svakog od što je ektopično žarište impulsa. Kod atrijalne fibrilacije (fibrilacije) nema atrijalne sistole.

Kod atrijalne fibrilacije ne mogu svi impulsi proći kroz AV čvor do ventrikula, jer ga mnogi od njih hvataju u stanju refraktornosti. S tim u vezi, učestalost ekscitacije ventrikula tokom atrijalne fibrilacije obično ne prelazi 150-200 u minuti, češće je 90-140 u minuti.

Atrijalna fibrilacija se u većini slučajeva opaža s organskim promjenama u atrijskom miokardu: koronarna bolest srca (kardioskleroza), mitralna stenoza, tireotoksikoza, miokarditis, miokardna distrofija, uz prisustvo dodatnih puteva.

lijevo: sinusni ritam a distribucija ekscitacije je normalna. desno: atrijalna fibrilacija, mnogi nezavisni centri ekscitacije su vidljivi u atrijumu

EKG znaci atrijalne fibrilacije:

Odsustvo P talasa u svim elektrokardiografskim odvodima;

Prisustvo nasumičnih talasa f (f - fibrillatio) tokom čitavog srčanog ciklusa, različitog oblika i amplitude. Talasi f se bolje bilježe u odvodima V 1 , V 2 , II, III, aVF.

Nepravilnost ventrikularnih R-R kompleksa - nepravilan ventrikularni ritam (R-R intervali različitog trajanja);

Prisustvo QRS kompleksa imajući u većini slučajeva normalan nepromijenjen izgled bez deformacija i uklanjanja.

U zavisnosti od veličine talasa f, razlikuju se veliki i mali talasni oblici atrijalne fibrilacije.

Kod grubog talasnog oblika, amplituda talasa prelazi 0,5 mm, njihova frekvencija dostiže 350-450 u minuti. Ovaj oblik atrijalne fibrilacije često se nalazi kod pacijenata sa teškom atrijalnom hipertrofijom, kod osoba sa mitralnom stenozom.

Kod fibrilacije fibrilacije atrija, frekvencija valova doseže 600-700 u minuti, a njihova amplituda je manja od 0,5 mm. Talasi f nisu vidljivi na EKG-u. Ovaj oblik atrijalne fibrilacije opaža se kod starijih osoba koje pate od koronarne bolesti srca, akutnog infarkta miokarda, aterosklerotične kardioskleroze, tireotoksikoze.

U zavisnosti od učestalosti ventrikularnih kontrakcija, razlikuju se bradisistolni, normosistolni i tahisistolni oblici atrijalne fibrilacije. Kod bradisistoličkog oblika atrijalne fibrilacije, ventrikularni ritam je manji od 60 u minuti, kod normosistoličkog oblika - od 60 do 90 u minuti, a kod tahisistoličkog oblika - od 90 do 200 u minuti.

17. Navedite EKG znakove atrijalnog flatera.

Atrijalni flater je povećanje atrijalnih kontrakcija do 200-400 u minuti uz održavanje pravilnog redovnog atrijalnog ritma.

Atrijalni treperenje se javlja kod organskih promjena u miokardu atrija kod akutne reumatske groznice, miokarditisa, mitralne bolesti srca, koronarne bolesti, akutnog infarkta miokarda i nekih drugih srčanih oboljenja.

Mehanizmi atrijalnog flatera - povećan automatizam ćelija atrijalnog provodnog sistema; re-entry mehanizam talasa pobuđivanja - re-entry. Za razliku od paroksizmalne atrijalne tahikardije (val ekscitacije cirkulira kroz pretkomoru frekvencijom od 140-250 u minuti), s atrijalnim flatterom, frekvencija ritmičke cirkulacije vala ekscitacije je 250-400 u minuti.

EKG znakovi atrijalnog flatera: R-R intervali su isti (pravilan oblik) ili nejednaki (nepravilan oblik), nema P talasa, postoji pravilna talasasta linija između QRS kompleksa (talas F).

Talasi F - rezultat od ritmička ekscitacija atrija - ovo je pilasti talasni oblik, koji se karakteriše blagim negativnim kolenom prema dole i strmim uzdizanjem kolena; udaljenost između vrhova atrijalnih valova F-F isti, pravilan pravilan atrijalni ritam. F talasi se bolje vide u odvodima V 1, V 2 , II, III i aVF.

Ventrikularni kompleksi QRS sa atrijalnim treperanjem normalan nepromenjen oblik budući da se ekscitacija kroz ventrikule vrši na uobičajen način. Frekvencija ventrikularnih QRS kompleksa je uvijek manja od frekvencije atrijalnih valova F, budući da AV veza ne provodi više od 220 impulsa od atrija do ventrikula. U većini slučajeva, samo svaki drugi ili treći atrijalni ektopični impuls se vodi do ventrikula, što ukazuje na funkcionalna atrioventrikularna blokada 2:1, 3:1, 4:1 itd.

Kod atrijalnog flatera, električni impuls "kruži" oko otvora trikuspidalnog zalistka, donje šuplje vene ili oko fibroznih područja atrijalnog miokarda frekvencijom od 250-350 ciklusa u minuti (češće oko 270-300 u minuti). ). I kratak paroksizam atrijalne fibrilacije i česte supraventrikularne ekstrasistole mogu izazvati takvu reentry petlju.

EKG znakovi atrijalnog flatera

• Kod atrijalnog flatera, talas depolarizacije cirkuliše istim putem, pa se atrijalne kontrakcije pojavljuju na EKG-u kao česti ritmički talasi. F(sa engleskog. Flutter).
• F talasi se najbolje vide u II, III, aVF, V1, i često proizvode karakterističan EKG "pilasti".
• Učestalost ventrikularnih odgovora zavisi od stepena "funkcionalne blokade" AV čvora - obično se izvodi svaki drugi talas treperenja (tzv. provodljivost 2:1). Sa F stopom od oko 300 u minuti, QRS stopa će biti oko 150 u minuti.
• Stupanj funkcionalne AV blokade može se povećati zbog oštećenja AV čvora (ishemija, fibroza, upala), ili pod utjecajem lijekova koji ga blokiraju (β-blokatori, digoksin). Tada će odnos F: QRS biti 3:1 - 4:1 ili više.
• Sa "sporim" atrijalnim treperenjem s frekvencijom od oko 200 u minuti, moguće je 1:1 - takva aritmija je praćena teškom hemodinamskom nestabilnošću i može se izvesti s morfologijom bloka grane snopa.
• Takođe, flater sa brzinom provodljivosti 1:1 većom od 200 u minuti može se javiti ako pacijent ima dodatni provodni snop (WPW sindrom). Najopasniji u ovom slučaju je funkcionalni Kentov snop, koji omogućava postizanje brzine ventrikularne kontrakcije od 300 otkucaja / min. i više.
• Neki pacijenti sa atrijalnim flaterom mogu razviti potpuni AV blok - tada se ventrikularni ritam usporava na 35-45 otkucaja u minuti. i prestaje da se podudara sa fazama talasa F. Ova kombinacija se naziva Frederikov sindrom.

Varijante treperenja atrija, EKG manifestacije

Tipični atrijalni flater (I tip, zavisan od isthmusa) Makroreentry petlja nastaje oko anulusa trikuspidnog zaliska i prolazi kroz kavotrikuspidni isthmus, koji je najsporiji dio provodne petlje. Isthmus je lako podložan ablaciji, što, shodno tome, prekida reentry petlju i pomaže u obnavljanju sinusnog ritma.
Tipični atrijalni flater je dva tipa:

• U smjeru suprotnom od kazaljke na satu - u smjeru suprotnom od kazaljke na satu ili ulijevo (90% tipičnog treperenja)
  • F talas negativan u odvodima II, III, aVF
  • Talas F pozitivan u V1

• U smjeru kazaljke na satu - u smjeru kazaljke na satu, ili CW (10% tipično lepršanje)
  • F talas pozitivan u odvodima II, III, aVF
  • Talas F je negativan u V1

Slika preuzeta od García Cosío F et al. Atrijalni flater: ažuriranje

Atipični atrijalni flater (nezavisan od isthmusa)- macroreentry petlja se nalazi u drugim dijelovima desne pretklijetke ili u lijevoj pretkomori. Atipični atrijalni flater je često povezan s traumom ili ožiljcima na miokardu nakon operacije ili bolesti. Mnogo je lošije za ablaciju, jer možda nema niti jedan stabilan makroulazni prsten.

Manifestacija atipičnog flatera na EKG-u zavisi od lokalizacije reentry petlje. Na primjer, kada je lokaliziran u lijevom atrijumu, tipična morfologija "testerastog" zuba u standardnim odvodima može izostati, a pozitivan F može biti zabilježen u desnom grudnom košu, simulirajući P talase tokom atrijalne tahikardije.

Primjer 1: klasični atrijalni flater (tip I)

• Klasični atrijalni flater, tip I (u smjeru suprotnom od kazaljke na satu - CCW) - u odvodima II, III, aVF primjećuju se jasno vidljivi negativni F talasi, dok izolina u ovim odvodima podsjeća na pilu. U elektrodi V1, F talasi su pozitivni.
• Frekvencija F talasa je oko 300 u minuti, frekvencija ventrikularnih odgovora je 150 u minuti. Ovo je najčešća varijanta redovnog atrijalnog flatera, provođenje 2:1.

Primjer 2: Klasični atrijalni flater sa 4:1 provođenjem

• Klasični atrijalni flater, tip I, CCW - negativan F u II, III, aVF, pozitivan F u V1.
• Frekvencija F talasa je oko 240 u minuti, frekvencija ventrikularnih odgovora je 60 u minuti. AV čvor sprovodi svaku četvrtu kontrakciju – tj. drži 4:1. Imajte na umu - prilikom objektivnog pregleda takvog pacijenta, palpacijom ćete utvrditi apsolutno normalan puls!

Primer 3: Atrijalni flater sa 2:1-3:1 promenljivom provodljivošću

• Klasični atrijalni flater, tip I, CCW. Frekvencija talasa treperenja F je oko 300 u minuti.
• Napominjemo da je veći dio držanja 2:1, ali na dva mjesta 3:1.
• Prije pojave epizoda blokade 3:1 primjetan je pomak QRS-a u odnosu na fazu F - ventrikularni kompleks, takoreći, "klizi" na vrh F - to je svojevrsna Wenckebachova periodičnost u AV blokadi. II st. Mobitz 1. AV čvor se progresivno iscrpljuje i u nekom trenutku blokira još jedan F talas, nakon čega se vraća na provodljivost 2:1.

Primjer 4: Atrijalni flater + potpuni AV blok (Frederick sindrom)

• Klasični atrijalni flater, tip I, CCW, sa atrijalnom brzinom od oko 300 u minuti.
• Učestalost kontrakcija ventrikula - 44 otkucaja u minuti. Imajte na umu - ventrikularne kontrakcije, za razliku od primjera 1 i 2, padaju na različite faze F talasa, ali istovremeno zadržavaju apsolutni ritam, za razliku od primjera 3. To jest, u ovom slučaju ne možemo govoriti o provođenju atrijalnog treperenja do ventrikula . Jedino objašnjenje je potpuni AV blok sa zamjenskim ritmom iz Hisovog snopa.
• Kombinacija atrijalnog treperenja/fibrilacije i potpune AV blokade u postsovjetskim zemljama se obično naziva "Frederikov sindrom".

Primer 5: Atrijalni flater u smeru kazaljke na satu sa promenljivom provodljivošću

• Klasični atrijalni flater, tip I, CW (u smjeru kazaljke na satu) - pozitivan F u II, III, aVF, negativan F u V1.
• Frekvencija F talasa je oko 300 u minuti, učestalost ventrikularnih odgovora je oko 110 u minuti, varira i ne pridržava se jasne proporcije provodljivosti.

Primjer 6: Klasični atrijalni flater niske brzine

• Klasični atrijalni flater, tip I, C C W (u suprotnom smeru kazaljke na satu) - negativan F u II, III, aVF, pozitivan F u V1.
• Frekvencija F talasa je oko 206 u minuti, niska frekvencija ventrikularnih odgovora je oko 35-38 u minuti, varira.

Primjer 7: atipični atrijalni flater

• Atipični atrijalni flater - pozitivan F u II, III, aVF, V1.
• Frekvencija F talasa je oko 260 u minuti sa promjenjivom frekvencijom provođenja do ventrikula.

Primer 8: Atrijalni flater sa provodnošću 1:1

• Fragment Holter monitoringa. Atrijalni treperenje, 200 otkucaja u minuti, sa nepravilnim provođenjem (F talasi se najbolje vide u CS-1) praćeno epizodom regularnog provodenja 1:1.

Primer 9: Atrijalni flater sa provodljivošću 1:1 i aberantnim ventrikularnim kompleksima

• Atipični atrijalni flater sa frekvencijom od 200 u minuti. F talasi su dvofazni, vide se u elektrodi V1. Kondukcija do ventrikula je nepravilna.
• Paroksizmalna tahikardija sa širokim kompleksima je epizoda redovnog provođenja 1:1. O tome svjedoči podudarnost učestalosti tahikardije i frekvencije talasa treperenja.
• QRS kompleksi poprimaju morfologiju LBBB - pri visokoj stopi kontrakcije, miokard nema vremena da u potpunosti izađe iz refraktornog perioda i provodi impuls s aberacijom.

Primer 10: snimanje artefakta koji simulira atrijalni flater

• Zanimljiv primjer koji na prvi pogled podsjeća na atrijalno treperenje zbog ritmičkih “F” talasa u odvodima II, III, aVF.
• Međutim, ako pažljivo pogledate odvode I i V1, normalni P talasi postaju jasno vidljivi.
• Takav artefakt se javlja kod pacijenata s tremorom, na primjer, kod Parkinsonove bolesti. Obavezno pogledajte još jedan primjer sličnog artefakta.

Primer 11: Greška interpretacije atrijalnog flatera

• EKG je prethodni doktor opisao kao "sinusna tahikardija, kratki PQ sindrom". Vidljivi su "P-talasi" koje je primetio lekar.
• Ako pažljivo pogledate odvode II, III, aVF, tada postaje vidljiva pilasta izolinija s negativnim zubima.
• U elektrodi V1, ritmični pozitivni šiljasti talasi se vide brzinom od oko 230 otkucaja u minuti.
• Pacijent ima tipično atrijalno treperenje sa provođenjem 2:1, što je pomiješano sa sinusnom tahikardijom.

- tahiaritmija sa pravilnim čestim (do 200-400 u 1 min.) atrijalnim ritmom. Atrijalni fluter se manifestuje paroksizmalnim palpitacijama koje traju od nekoliko sekundi do nekoliko dana, arterijskom hipotenzijom, vrtoglavicom, gubitkom svesti. Za otkrivanje atrijalnog flatera radi se klinički pregled, 12-kanalni EKG, Holter monitoring, transezofagealna elektrokardiografija, ritmografija, ultrazvuk srca, EFI. Atrijalni flater se liječi terapijom lijekovima, radiofrekventnom ablacijom i atrijalnim pejsmejkerom.

Opće informacije

Atrijalni fluter je supraventrikularna tahikardija koju karakterizira pretjerano brz, ali pravilan atrijalni ritam. Uz atrijalnu fibrilaciju (česta, ali nepravilna, nepravilna atrijalna aktivnost), treperenje se odnosi na varijante atrijalne fibrilacije. Atrijalna fibrilacija i treperenje su usko povezani i mogu se izmjenjivati, međusobno zamjenjujući. U kardiologiji, atrijalni fluter je mnogo rjeđi od atrijalne fibrilacije (0,09% naspram 2-4% u općoj populaciji) i obično se javlja u obliku paroksizama. Atrijalni fluter je češći kod muškaraca starijih od 60 godina.

Uzroci atrijalnog treperenja

U većini slučajeva, atrijalni treperenje se javlja u pozadini organske bolesti srca. Uzroci ove vrste aritmije mogu biti reumatska bolest srca, bolest koronarnih arterija (aterosklerotična kardioskleroza, akutni infarkt miokarda), kardiomiopatija, distrofija miokarda, miokarditis, perikarditis, hipertenzija, SSSU, WPW sindrom. Atrijalni flater može zakomplikovati tok ranog postoperativnog perioda nakon kardiohirurgije zbog urođenih srčanih mana, koronarne arterijske premosnice.

Atrijalni fluter se javlja i kod pacijenata sa KOPB-om, plućnim emfizemom i plućnom embolijom. Sa plućnim srcem, atrijalno treperenje je ponekad praćeno završnom srčanom insuficijencijom. Faktori rizika za atrijalni flater koji nisu povezani sa srčanom patologijom mogu biti dijabetes melitus, tireotoksikoza, sindrom apneje u snu, alkoholne, droge i druge intoksikacije, hipokalemija.

Ako se atrijalna tahiaritmija kod praktički zdrave osobe razvije bez ikakvog razloga, govori se o idiopatskom atrijalnom flateru. Nije isključena uloga genetske predispozicije za nastanak atrijalne fibrilacije i treperenja.

Patogeneza atrijalnog flatera

Osnova patogeneze atrijalnog flatera je mehanizam makro-re-entry - višestruka reekscitacija miokarda. Tipičan paroksizam atrijalnog lepršanja nastaje zbog cirkulacije velikog desnog atrijalnog re-entry kruga, koji je sprijeda ograničen anulusom trikuspidalne valvule, a sa zadnje strane Eustahijevim grebenom i šupljom venom. Faktori pokretača neophodni za indukciju aritmije mogu biti kratke epizode atrijalne fibrilacije ili atrijalne ekstrasistole. Istovremeno, postoji visoka učestalost atrijalne depolarizacije (oko 300 otkucaja u minuti).

Budući da AV čvor nije u stanju da prođe impulse ove frekvencije, samo polovina atrijalnih impulsa se obično provodi do ventrikula (blok 2:1), tako da se komore kontrahiraju brzinom od oko 150 bpm. po minuti. Mnogo rjeđe, blokovi se javljaju u omjeru 3:1, 4:1 ili 5:1. Ako se koeficijent provodljivosti promijeni, ventrikularni ritam postaje nepravilan, što je praćeno naglim povećanjem ili smanjenjem brzine otkucaja srca. Izuzetno opasan omjer atrioventrikularne provodljivosti je omjer 1:1, koji se manifestira naglim povećanjem srčane frekvencije do 250-300 otkucaja. u minuti, smanjenje minutnog volumena i gubitak svijesti.

Klasifikacija atrijalnog flatera

Postoje tipične (klasične) i atipične varijante atrijalnog flatera. Sa klasičnom verzijom atrijalnog flatera, cirkulacija talasa ekscitacije se dešava u desnoj pretkomori u tipičnom krugu; istovremeno se razvija frekvencija treperenja od 240-340 u minuti. Tipično treperenje atrija je ovisno o isthmusu, odnosno može se zaustaviti i vratiti u sinusni ritam korištenjem krioablacije, radiofrekventne ablacije, transezofagealnog pejsinga u regiji kavo-trikuspidnog isthmusa (istmusa) kao najranjivije karike u makro-re -ulazna petlja.

Ovisno o smjeru cirkulacije ekscitacionog vala razlikuju se dvije vrste klasičnog atrijalnog flatera: u smjeru suprotnom od kazaljke na satu - ekscitacijski val kruži oko trikuspidalnog zaliska u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (90% slučajeva) i u smjeru kazaljke na satu - ekscitacijski val kruži u smjeru kazaljke na satu u makro- re-entry petlja (10% slučajeva).

Atipično (nezavisno od isthmusa) atrijalno lepršanje karakterizira cirkulacija talasa ekscitacije u lijevoj ili desnoj pretkomori, ali ne u tipičnom krugu, što je praćeno pojavom valova s ​​frekvencijom treperenja od 340-440 u minuti. Uzimajući u obzir mjesto na kojem se formira makro-re-entry krug, razlikuju se desna pretkomora (multiciklična i gornja petlja) i treperenje pretkomore neovisno o lijevom atrijalu. Atipični atrijalni flater ne može se liječiti TPEX-om zbog odsustva zone spore provodljivosti.

Sa stanovišta kliničkog toka, prvi put se razvio atrijalni flater, paroksizmalan, perzistentan i trajni oblik. Paroksizmalni oblik traje manje od 7 dana i prestaje sam od sebe. Perzistentni oblik atrijalnog flatera traje duže od 7 dana, dok je samoobnavljanje sinusnog ritma nemoguće. O trajnom obliku atrijalnog flatera govori se ako medicinska ili električna terapija nije donijela željeni učinak ili nije provedena.

Patogenetski značaj atrijalnog flatera određen je srčanim ritmom, koji određuje težinu kliničkih simptoma. Tahisistola dovodi do dijastoličke, a zatim i sistoličke kontraktilne disfunkcije miokarda lijeve klijetke i razvoja kronične srčane insuficijencije. Kod atrijalnog flatera dolazi do smanjenja koronarnog protoka krvi, koji može doseći 60%.

Simptomi atrijalnog flatera

Kliniku novonastalog ili paroksizmalnog treperenja atrija karakterišu iznenadni napadi palpitacije, koji su praćeni opštom slabošću, smanjenom fizičkom izdržljivošću, nelagodom i pritiskom u grudima, anginom pektoris, otežanim disanjem, arterijskom hipotenzijom, vrtoglavicom. Učestalost paroksizama atrijalnog flatera varira od jednog godišnje do nekoliko dnevno. Napadi mogu biti izazvani vježbanjem, vrućim vremenom, emocionalnim stresom, obilnim pijenjem, upotrebom alkohola i crijevnim poremećajima. Uz visoku brzinu pulsa, često se javljaju presinkopalna ili sinkopalna stanja.

Čak i asimptomatski tok atrijalnog flatera praćen je visokim rizikom od razvoja komplikacija: ventrikularne tahiaritmije, ventrikularna fibrilacija, sistemska tromboembolija (moždani udar, infarkt bubrega, plućna embolija, akutna mezenterična vaskularna okluzija, zatajenje srca, vaskularna insuficijencija, vaskularna insuficijencija uhapsiti.

Dijagnoza atrijalnog flatera

Kliničkim pregledom bolesnika sa atrijalnim treperanjem otkriva se ubrzan, ali ritmičan puls. Međutim, sa omjerom provodljivosti od 4:1, puls može biti 75-85 otkucaja. u minuti, a uz stalnu promjenu koeficijenta, srčani ritam postaje nepravilan. Patognomonični znak atrijalnog flatera je ritmično i često pulsiranje jugularnih vena, koje odgovara atrijskom ritmu i 2 ili više puta prelazi arterijski puls.

Liječenje atrijalnog flatera

Terapijske mjere za atrijalni flater imaju za cilj zaustavljanje paroksizma, vraćanje normalnog sinusnog ritma i sprječavanje budućih epizoda poremećaja. Za medikamentoznu terapiju atrijalnog flatera koriste se beta-blokatori (na primjer, metoprolol i dr.), blokatori kalcijumskih kanala (verapamil, diltiazem), preparati kalija, srčani glikozidi, antiaritmici (amiodaron, ibutilid, sotalol hidroklorid). Za smanjenje rizika od tromboembolije indicirana je antikoagulantna terapija (heparin intravenozno, supkutano; varfarin).

Za zaustavljanje tipičnih paroksizma atrijalnog flatera, metoda izbora je transezofagealni pejsing. Kod akutnog vaskularnog kolapsa, angine pektoris, cerebralne ishemije, pojačanog zatajenja srca, indicirana je električna kardioverzija s pražnjenjima male snage (od 20-25 J). Učinkovitost elektropulsne terapije povećava se na pozadini antiaritmičke terapije lijekovima.

Ponavljajući i perzistentni oblici atrijalnog flatera su indikacije za radiofrekventnu ablaciju ili krioablaciju makro-re-entry lezije. Efikasnost kateterske ablacije kod atrijalnog flatera prelazi 95%, rizik od komplikacija je manji od 1,5%. Pacijentima sa SSSU i paroksizmom atrijalnog flatera prikazana je RFA AV čvora i implantacija pejsmejkera.

Prognoza i prevencija atrijalnog flatera

Atrijalni flater karakterizira rezistencija na liječenje antiaritmičkim lijekovima, perzistentnost paroksizama i tendencija recidiva. Relapsi lepršanja mogu se pretvoriti u atrijalnu fibrilaciju. Dugi tok atrijalnog flatera predisponira nastanku tromboembolijskih komplikacija i zatajenja srca.

Bolesnici sa atrijalnim flaterom trebaju promatranje kardiologa-aritmologa, konsultacije kardiohirurga kako bi se odlučilo o preporučljivosti kirurške destrukcije aritmogenog žarišta. Prevencija atrijalnog flatera zahtijeva liječenje primarnih bolesti, smanjenje nivoa stresa i anksioznosti, prestanak uzimanja kofeina, nikotina, alkohola i određenih droga.

Srčane aritmije su nedavno postale prilično česta patologija, a kvaliteta medicinske skrbi ovisi o pravovremenoj dijagnozi. Za identifikaciju ove bolesti pomoći će ideja o tome kako atrijalna fibrilacija izgleda na EKG-u.

📌 Pročitajte ovaj članak

Mehanizam nastanka ove bolesti

Zatajenje kontraktilne funkcije srčanog mišića obično je uzrokovano poremećenom ekscitabilnosti i provodljivosti. U kliničkoj praksi, to uključuje atrijalno treperenje i fibrilaciju, fibrilaciju ili ventrikularnu fibrilaciju. Ako pacijent ima kroničnu srčanu patologiju, vjerojatnije je da će specijalisti naići na fibrilaciju atrija.

Treba napomenuti da je atrijalna fibrilacija jedno od najčešćih i najtežih bolesti kardiovaskularnog sistema. Ova patologija je prvi put dijagnosticirana u 19. vijeku, ali je bolest dobila svoje moderno ime početkom 20. vijeka u radovima domaćih naučnika.

Glavna komponenta razvoja bolesti smatra se kršenje provođenja električnih i nervnih impulsa u vlaknima atrija. U ovom slučaju, poraz srčanih ventrikula je sekundaran.

Čitav nervni sistem srca je autonoman i malo zavisi od ljudskog centralnog nervnog sistema. Rad srčanog mišića reguliše nekoliko čvorova. To je kvar i slabljenje provodne funkcije u sinoatrijskom čvoru koji uzrokuje povećanje atrijalne ekscitabilnosti. Gore naznačeni čvor prestaje da ispunjava svoju glavnu ulogu pejsmejkera, što se može savršeno potvrditi različitim EKG znacima atrijalne fibrilacije.

U atrijuma se javlja veliki broj ektopičnih žarišta, što dovodi do kvara u ritmu kontrakcija u ovom dijelu srca. Zbog činjenice da miokard nije u stanju da odgovori na sve dolazne impulse, dolazi do kontraktilnih pokreta u pojedinačnim vlaknima atrijalnog mišića, što podseća na drhtanje ili treperenje.

Najčešće se takva patologija opaža samo u atrijuma, samo pojedinačni impulsi mogu procuriti u ventrikule, što uzrokuje nesklad u kontraktilnom radu cijelog srca. Međutim, većina stručnjaka smatra ograničavanje utjecaja nepotrebnih nervnih podražaja na zidove ventrikula kao neku vrstu zaštite.

Atrijumi su odgovorni za samo 25% sve pumpane krvi, što omogućava tijelu da s određenim poteškoćama nadoknadi takav neuspjeh u hemodinamici. Ventrikularna fibrilacija najčešće uzrokuje smrt pacijenta, jer će simptomi zatajenja cirkulacije u ovom slučaju biti klizište.

Klasifikacije atrijalne disfunkcije

Moderna klinička kardiologija radije razlikuje dvije glavne. EKG dijagnoza atrijalne fibrilacije zasniva se na principima ovog razdvajanja.

Smatra se da je glavni tok srčane aritmije u atriju trajni oblik bolesti, koji se javlja kod više od 70% pacijenata i često se javlja bez izraženih simptoma. Konstantna atrijalna fibrilacija se klasifikuje prema broju otkucaja srca i interakciji atrijalnog i ventrikularnog rada. Postoje tri glavna tipa toka bolesti:

• Bradisistolnu atrijalnu fibrilaciju karakterizira smanjen broj otkucaja srca - manje od 60 otkucaja u minuti. Takva se patologija najčešće razvija kod pacijenata s kroničnim procesima u srčanom mišiću ili koronarnim žilama.
• Normosistolni oblik atrijalne fibrilacije zanimljivo po tome što je broj otkucaja srca približan normalnom i nema odstupanja u radu atrija i ventrikula, pacijent može dugo vremena ne primijetiti zastoj u aktivnosti srca. Tijelo se prilagođava minimalnim hemodinamskim poremećajima i samo ih korigira.
• Ako broj otkucaja srca prelazi 100 otkucaja u minuti, stručnjaci govore o razvoju tahisistoličkog oblika bolesti. Takvi simptomi najčešće su uzrokovani različitim akutnim procesima u ljudskom tijelu. Takav zastoj srčanog ritma može se pojaviti čak i kod zdrave osobe pod utjecajem akutnog trovanja, velike količine alkohola, kroničnog nedostatka kalcija u krvi.

U kliničkoj praksi često se opaža slika kada se atrijalna disfunkcija javlja bez ikakvog vidljivog razloga ili pod utjecajem fizičkog napora. U ovom slučaju stručnjaci govore o razvoju paroksizmalne forme atrijalne fibrilacije.

Za razliku od stalne promjene brzine otkucaja srca, takvi napadi su kratki: mogu trajati od nekoliko sekundi do 10 do 12 sati. Po simptomima ova bolest je slična tahisistoličkom obliku poremećaja ritma, ali postoje određene razlike.

Ako je pacijent razvio paroksizmalnu atrijalnu fibrilaciju, EKG može jasno dijagnosticirati proces. Kardiolozi smatraju da je glavni znak ove patologije prisustvo specifičnih F talasa na elektrokardiogramu, a moguća je i prekomjerna učestalost ventrikularnih kompleksa na filmu.

Takve suptilnosti dešifriranja elektrokardiograma su najpotrebnije liječnicima hitne pomoći i specijalistima na jedinici intenzivne njege. Obični korisnici medicinskih stranica trebali bi sami uočiti glavne karakteristike kako atrijalna fibrilacija izgleda na EKG-u.

Glavna stvar na filmu je deficit pulsa, odnosno nesklad između kontrakcija srca i peristaltike velikih žila i periferije. Kao što je gore spomenuto, pod utjecajem viška impulsa, ritam se kvari, povećava se učestalost kontrakcija atrija, a ponekad i ventrikula, a puls ostaje nepromijenjen. To je zbog činjenice da se inervacija aktivnosti srca i ostatka tijela proizvodi iz različitih izvora.

Takvo promatranje omogućava stručnjacima da procijene rad srca samo EKG-om, jer će pokazatelji kontrakcija pulsa biti nepouzdani.

Atrijalna fibrilacija se smatra prilično ozbiljnom bolešću i ne treba je liječiti samostalno. Sposobnost prepoznavanja EKG obrasca atrijalne kontraktilnosti nije razlog za odbijanje konsultacije sa specijalistom. Samo liječnik može utvrditi prisutnost patologije i propisati ispravan i pravovremen tretman.

Pročitajte također

Ne šali se sa srcem. Ako dođe do napada atrijalne fibrilacije, potrebno ga je ne samo zaustaviti, ukloniti kod kuće, već i pravovremeno prepoznati. Da biste to učinili, morate znati znakove i simptome. Šta je liječenje i prevencija?