Tuberkulozni meningitis: simptomi, karakteristike liječenja. Tuberkulozni meningitis: uzroci i posljedice Treba razlikovati - vrste bolesti

Upalna bolest moždanih ovoja, koja nastaje kada se u tijelu nalazi žarište tuberkuloze, naziva se tuberkulozni meningitis. Po pravilu je sekundarna.

Forms

Postoje 3 klinička tipa ove bolesti:

Period inkubacije

Ova bolest je podijeljena u dvije faze:

Razvoj tuberkuloze nakon što patogen uđe u tijelo.
Nakon razvoja osnovne bolesti, period inkubacije meningitisa je 5 do 7 dana.

Uzroci i rizične grupe

Kako se bolest prenosi? Tuberkuloza može zahvatiti različite dijelove i sisteme tijela. Prodorom mikobakterija ove bolesti u membrane mozga nastaje meningitis.

Proučava se anamneza, težina meningealnih simptoma, indikatori tuberkulinskih testova, prisustvo i vrijeme BCG vakcinacije i revakcinacije. Konačna dijagnoza je moguća nakon analize cerebrospinalne tečnosti, pregleda fundusa, CT i MRI, radiografija.

Liquor

Količina likvora kod ove bolesti je uvijek povećana 4-6 puta, globulinske reakcije su jasno pozitivne, postotak šećera je nizak, sadržaj proteina je povećan.

Poseban znak tuberkulozne etiologije je limfocitna ili limfocitno-neutrofilna citoza.. Nakon 12-24 sata dolazi do karakterističnog gubitka fibrinoznog filma u kojem se nalaze bacili tuberkuloze.

Više o sakupljanju pića pročitajte u ovom članku.

mikropreparat

Tuberkulozni tuberkuli nisu uvijek vidljivi u horoidnim pleksusima i u supstanciji mozga. Javlja se oticanje mozga, njegov edem, proširenje moždanih komora, ventrikulitis, ependimitis, periarteritis, endarteritis.

Potonji se nalazi u obliku kvačila limfoidnih i epiteloidnih stanica oko žila, u kojima je moguće stvaranje krvnih ugrušaka. Nedovoljna terapija anti-TB lijekovima, kao i kasna dijagnoza, dovode do razvoja fibroplastičnih procesa.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa

Ftizijatar zajedno sa neurologom postavlja dijagnozu i propisuje terapiju za ovu bolest. Optimalnim se smatraju izoniazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol.. Ako upotreba sredstava daje željeni učinak, nakon 2-3 mjeseca doza izoniazida se smanjuje, etambutol i pirazinamid se poništavaju. Prijem lijekova traje najmanje 9 mjeseci. Paralelno s tim, potreban kompleks liječenja propisuje neurolog.

To uključuje:

terapija dehidracije - furosemid, acetazolamid, manitol, hidroklorotiazid;
detoksikacija - infuzija dekstrana, slanih otopina;
glutaminska kiselina;
vitamini C, grupa B;
u teškim stanjima - glukokortikoidna terapija.

U prisustvu pareze dodaju se neostigmin, ATP, a u slučaju atrofije očnog živca - nikotinska kiselina, papaverin, heparin, pirogenal. Mirovanje u krevetu traje oko dva meseca, do kraja trećeg meseca pacijentu je dozvoljeno da hoda. Masaža i tjelovježba se preporučuju ne ranije od 4-5 mjeseci bolesti.

Tuberkulozni meningitis se liječi strogo pod nadzorom specijalista. Narodni ili alternativni lijekovi ne postoje, vrijeme izgubljeno na njih može pogoršati stanje pacijenta.

Rehabilitacija

Bolesnicima sa parezom i paralizom propisuje se masaža i terapija vježbanjem već 5 sedmica nakon uklanjanja akutnih simptoma. Za obnavljanje neuromuskularne provodljivosti, prozerin se primjenjuje intramuskularno, dibazol se primjenjuje oralno. Preporučuju se i fizioterapeutski sastanci, vitaminska terapija.

Nakon završetka cijelog tretmana, pacijent se šalje u specijalizirani sanatorijum. 3 mjeseca ili duže za naknadnu njegu i rehabilitaciju. U budućnosti ćete možda morati da prođete kurseve protiv recidiva, čije vreme zavisi od preporuka lekara.

BITAN! Praćenje i propisivanje mjera rehabilitacije kod tuberkuloznog meningitisa vršiće antituberkulozna dispanzerska ustanova.

Komplikacije

Od pojave meningealnih simptoma do desetog dana važno je dijagnosticirati bolest i započeti aktivnu terapiju. U ovom slučaju praktički nema neželjenih komplikacija.

Uz odloženo liječenje, glavni rezidualni efekti će biti:

smanjena jasnoća vida;
konvulzivni napadi na pozadini epileptičkog sindroma;
poremećaji mentalnog statusa;
kognitivno oštećenje;
paraliza i pareza;
sljepoća;
mentalni invaliditet.

Prevencija

Primarna prevencija bolesti uključuje.

Tuberkulozni meningitis je najčešći oblik oštećenja centralnog nervnog sistema, koji čini 5% slučajeva ekstrapulmonalnih infekcija mikobakterijama. Najčešće pate djeca mlađa od 4 godine i odrasli nosioci HIV infekcije.

Znakove bolesti je teško razlikovati od tipičnog meningoencefalitisa. Tek pojavom kome, napadaja, povišenog intrakranijalnog pritiska i hemipareze, dijagnoza postaje očigledna, ali je prognoza obično loša.

Simptomi tuberkuloznog meningitisa u djetinjstvu mogu ličiti na tešku intoksikaciju s visokom temperaturom, kašljem, povraćanjem, slabošću i gubitkom težine. Nakon 6 dana javljaju se neurološki znaci: apatija, razdražljivost, poremećaj svijesti, ispupčenje prednjeg fontanela kod dojenčadi, paraliza kranijalnog živca, atrofija optičkog živca, abnormalni pokreti i fokalni neurološki znaci, kao što je hemiplegija. Konvulzije se kod djece javljaju češće nego u kasnijoj dobi.

Kod odraslih, prodromalni period sa slabom temperaturom, malaksalošću, gubitkom težine, praćen postepenim pojačavanjem glavobolje traje 1-2 nedelje. Zatim bol napreduje, dodaju se povraćanje, konfuzija i koma. Nakon 6 dana javlja se ukočenost vrata, pareza VI, III i IV kranijalnih nerava. Fokalne neurološke lezije, kao što su monoplegija, hemiplegija, paraplegija, retencija urina, dodatni su klinički znakovi.

Na tuberkulozni meningitis treba posumnjati kod sve djece s temperaturom, razdražljivošću, ukočenošću vrata, pospanošću i noćnim znojenjem, glavoboljom i povraćanjem. Konvulzije, zbunjenost svijesti su tačniji simptomi. Nedavni kontakt sa osobom koja ima ili je u riziku od razvoja tuberkuloze trebao bi ukazivati na infekciju.

Paraliza kranijalnih živaca, atrofija očnog živca, patološki ekstrapiramidni poremećaji su karakterističniji za tuberkulozni meningitis. Studija je pokazala da su promjene na optičkom živcu nezavisni prediktori patologije tuberkulozne prirode.

Poteškoće u dijagnostici

Brojna istraživanja potvrđuju da je 70-90% djece nedavno imalo kontakt sa zaraženom osobom. Tokom prodromalnog perioda, oko 28% pacijenata žalilo se na glavobolju, još 25% je imalo povraćanje, a 13% povišenu temperaturu. Samo 2% pacijenata imalo je znakove meningitisa. Na primjer, fotofobija je bila klinička manifestacija.

Na osnovu razumijevanja lezija i patologije tuberkuloznog meningitisa mogu se uočiti razne komplikacije. Šiljci dovode do paraliza kranijalnih živaca (posebno II i III, IV i VI, VII i VIII), suženje unutrašnje karotidne arterije izaziva moždane udare, a opstrukcija odljeva likvora povećava intrakranijalni pritisak. Srčani udari se javljaju u 30% slučajeva, ali je češća hemipareza s motoričkim oštećenjem. Napadi zbog neadekvatnog lučenja antidiuretskog hormona česti su kod djece i starijih osoba. Spastična ili mlitava paraliza, gubitak kontrole sfinktera ukazuju na meningitis.

Tuberkulozni meningitis kod starijih pacijenata manifestuje se atipično i češće se karakteriše spontanim napadima poremećaja cirkulacije ili nervnih funkcija.

Faktori infekcije tuberkulozom su sljedeći:

Bliski kontakt sa zaraženom osobom godinu dana.

Rođenje u regiji sa visokom učestalošću infekcije. Ova područja uključuju Afriku, jugoistočnu Aziju, istočni Mediteran i zapadni Pacifik.

Kontakt sa HIV-om inficiranim, beskućnicima, narkomanima ili zatvorenicima – osobama koje su pod visokim rizikom od infekcije.

Ljudi koji rade ili putuju u zemlje sa visokom prevalencijom tuberkuloze treba da razgovaraju sa svojim lekarom o potrebi za vakcinacijom. U regijama sa visokim epidemiološkim rizikom, tuberkulozni meningitis je češći kod djece mlađe od 5 godina. Ako je stopa incidencije niska, onda se oštećenje CNS-a češće javlja kod odraslih.

Mehanizam razvoja meningitisa

Bakterije tuberkuloze ulaze u tijelo kapljicama u zraku: prilikom disanja, kašljanja ili kihanja zaražene osobe. Zatim se umnožavaju u plućima i jednom u krvotoku "putuju" u druge dijelove tijela. Bakterije prodiru kroz krvno-moždanu barijeru i formiraju male pustule u moždanim tkivima. Apscesi se uništavaju, što dovodi do razvoja tuberkuloznog meningitisa. To se može dogoditi odmah ili nekoliko mjeseci nakon početne infekcije. Tokom bolesti dolazi do povećanja intrakranijalnog pritiska, pa je oštećenje nerava najteže.

Tuberkulozni meningitis se razvija u tri stadijuma:

U prodromalnom periodu, zdravstveno stanje se naglo pogoršava, smetaju glavobolje.
U fazi ekscitacije javlja se ukočenost vrata, povraćanje, zbunjenost i halucinacije, pojačavaju se glavobolja i bolovi u mišićima.
U fazi ugnjetavanja pojavljuju se paraliza i pareza, moguća je pojava kome.

Laboratorijsko istraživanje

Analiza likvora je "zlatni standard" za otkrivanje tuberkuloznog meningitisa. Dolazi do povećanja limfocita (50 - 450 ćelija po mikrolitru), proteina (0,5 - 3 g/l) i smanjenja glukoze (CSF/plazma< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

Detekcija mikobakterija otpornih na kiselinu je obavezna. Ali mikroskopija pronalazi znakove samo kod jedne trećine i polovine pacijenata. Stoga se za diferencijalnu dijagnozu češće koriste PCR dijagnostika i ispitivanje oslobađanja gama interferona ili IGRA.

Neophodno je identifikovati žarišta mikobakterija izvan centralnog nervnog sistema rendgenskim snimkom grudnog koša, ultrazvukom abdomena. Osim toga, ispituje se gastrična sekrecija, sadržaj limfnih čvorova, ascitična tečnost, koštana srž i jetra. Pomoćni testovi uključuju pozitivan tuberkulinski test.

Tuberkulozni meningitis se često mora odrediti dijagnostičkim snimanjem. CT mozga ili magnetna rezonanca mogu otkriti hidrocefalus, koji se javlja kod 80% djece i rijetko kod odraslih ili adolescenata. Povećanje bazalnih meninga javlja se kod 75% pacijenata. Dijagnoza također pokazuje tuberkulome i srčane udare.

Kombinacija hidrocefalusa, proširenja bazalnih meninga, infarkta je specifičan znak tuberkuloznog meningitisa, kao i induracije u bazalnim cisternama kod dece. U pozadini HIV infekcije češće se javljaju srčani udari i masivna oštećenja mozga.

Osnove terapije

U praksi je potrebno liječenje tuberkuloznog meningitisa prije postavljanja konačne dijagnoze.

Koriste se dvije strategije liječenja:

Imenovanje streptomicina u dozi od 40 mg po kilogramu tjelesne težine dva mjeseca, nakon čega slijedi smanjenje doze na 20 mg do godinu dana.
Kombinovana upotreba tri ili četiri antibiotika. Ako se stanje pacijenta poboljša nakon tri mjeseca, tada se jedan lijek ukida.

U međunarodnoj praksi, liječenje tuberkuloznog meningitisa osjetljivog na lijekove podrazumijeva intenzivnu fazu primjenom četiri lijeka (izoniazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol ili streptomicin) u trajanju od dva mjeseca, nakon čega slijedi prelazak na dva lijeka (izoniazid i rifampicin). koji se polažu u kratkim kursevima tokom cele godine.

Potvrđena je najveća sigurnost "Ethambutola" za djecu svih uzrasta. "Piridoksin" (vitamin B6) pomaže u otklanjanju nuspojava terapije lijekovima.

Nakon intenzivne faze, lijekovi se uzimaju dva puta ili tri puta sedmično za ambulantno liječenje. Pacijenti su obično izolovani. Kod gotovo 10% pacijenata sa tuberkuloznim meningitisom simptomi se paradoksalno pogoršavaju nekoliko sedmica ili mjeseci nakon početka liječenja, što nikako ne ukazuje na pogrešno propisivanje lijekova. Ponekad se dodaju kortikosteroidi.

Većina neuroloških komplikacija nastaje zbog upale uzrokovane oštećenjem i oticanjem mozga. Sistemski kortikosteroidi pomažu u smanjenju morbiditeta i mortaliteta. Mycobacterium tuberculosis ima veću vjerovatnoću da inficira makrofage tkiva u pozadini povećanog nivoa protuupalnih citokina i hemokina. Upotreba kortikosteroida suzbija proizvodnju medijatora upale. Djeci se preporučuje prepisivanje 12 mg deksametazona dnevno (8 mg sa tjelesnom težinom manjom od 25 kg).

U pozadini bolesti povećava se proizvodnja antidiuretskog hormona, što dovodi do razvoja cerebralnog edema. Do sada je restrikcija vode bila glavni oslonac liječenja, iako primjena antagonista B2 receptora, zajedno sa smanjenjem protuupalnih molekula, povećava diurezu.

Hidrocefalus je česta komplikacija tuberkuloznog meningitisa. Hirurško liječenje tuberkuloznog meningitisa ventrikuloperitonealnim ranžiranjem pomaže u ublažavanju povećanog intrakranijalnog tlaka.

Posljedice bolesti

Početak smrti i komplikacije određuju se neurološkim stadijem u kojem je liječenje započeto. Terapija u kasnoj fazi povezana je sa stopom smrtnosti od 50%. Međutim, vrijeme između prvih simptoma i postavljanja dijagnoze može biti i od 2 do 365 dana. Ali najčešće, u 60% slučajeva, bolest se utvrdi za tri sedmice. Prosječno vrijeme hospitalizacije je mjesec dana.

Nakon otpusta, oko trećine pacijenata ima neurološke simptome, a kod 10% oni traju šest mjeseci. Ostaje paraliza kranijalnih živaca, hemipareza i parapareza. Pacijenti s hidrocefalusom zahtijevaju neurohiruršku intervenciju, ali svi znakovi patologije nestaju za 4-5 mjeseci. U ranijoj dobi oštećenje živaca i tuberkulom povećavaju rizik od neuroloških komplikacija. Na primjer, oni su prepuni gubitka sluha.

Zašto se bolest razvija?

Meningitis je komplikacija tuberkuloze. Tokom infekcije, bakterije koloniziraju makrofage kako bi se raspršile po limfnom sistemu. Ekstenzivna bakteremija povećava vjerovatnoću zahvaćanja CNS-a. Bakterije se koncentrišu u parenhima i moždanim ovojnicama mozga tokom početnog sistemskog širenja. Njihova ruptura dovodi do vaskularne okluzije i cerebralne ishemije. Zbog opstrukcije bazalnih cisterni nastaje hidrocefalus.

Kod pacijenata se razvijaju intrakranijalni tuberkulomi ili granulomatozne mase koje se sastoje od epiteloidnih ćelija okruženih limfocitima. Nekrotična područja unutar čvorova sadrže mikobakterije. Kada se jezgro tuberkuloma ukapljuje, razvija se apsces.

Tuberkuloza je česta bolest sa 8,8 miliona novih slučajeva svake godine. Epidemija je izbila u razvijenim zemljama s novom snagom zbog migracije zbog HIV infekcije i rezistencije na više lijekova. Otprilike 5 - 15% slučajeva ekstrapulmonalne tuberkuloze su neurološke patologije, ali češće - kod djece i pacijenata sa HIV-om.

Novi razvoj

Proučavanje genoma mikobakterija soja H37Rv omogućava proširenje istraživanja u oblasti razvoja vakcine, mehanizama rezistencije na lekove i faktora virulencije. Neke bakteriološke supstance se mogu vezati za specifične receptore, što pojednostavljuje oštećenje moždanih ovojnica.

Umjesto kožnih testova, radi se citokinski test kao odgovor na Mycobacterium tuberculosis, koji omogućava ne samo otkrivanje infekcija, već i predviđanje odgovora na vakcinaciju. Brzi testovi osjetljivosti na lijekove korištenjem bakteriofaga rješavaju problem izbora efikasne terapije.

Tuberkulozni meningitis je sekundarna upala membrana kičmene moždine i mozga kod osoba s tuberkulozom različitih organa.

Ova bolest, koja je danas rijetka, uglavnom pogađa osobe između 40 i 65 godina i djecu mlađu od 5 godina, iako se to rijetko javlja jer se djeca moraju vakcinisati protiv meningitisa.

Uzročnik bolesti je Mycobacterium tuberculosis. Ovaj oblik je posebno težak, jer je organizam ranije bio zahvaćen tuberkulozom - oslabljen je imuni sistem, nema snage za borbu protiv "pošasti".

Kako se infekcija prenosi

Uzrok tuberkuloznog meningitisa je infekcija organa sa tuberkulozom: pluća, kostiju, genitalija, mliječne žlijezde, bubrega, larinksa i drugih. Rijetko je infekcija kontaktom.

U prisustvu tuberkuloze kostiju lobanje ili kralježnice, infekcija može preći na membrane mozga. U oko 17% slučajeva infekcija se javlja putem limfe.

Faktori rizika za razvoj bolesti uključuju:

Dob- Starije osobe i djeca do 5 godina imaju slab imunološki sistem;
sezonalnost– jesen i proljeće su period epidemija;
druge tjelesne infekcije, intoksikacije,.

Razlikovati različite vrste bolesti

Tuberkulozni meningitis ima različite oblike, koji se razlikuju po simptomima i odgovarajućem liječenju:

Basal- ima cerebralne meningealne simptome u vidu nemogućnosti povlačenja glave prema grudima zbog otvrdnuća okcipitalnih mišića, poremećene kraniocerebralne inervacije i tetivnih refleksa.
tuberkulozno- najteži oblik bolesti, javljaju se cerebralni i meningealni simptomi (povraćanje, paraliza udova i sl.), kao i abnormalna kraniocerebralna inervacija.
Tuberkulozni leptopahimeningitis- razvija se izuzetno rijetko, na početku bolesti gotovo da nema simptoma ili su jedva primjetni.
Ako se otkrije jedan ili više simptoma koji imaju provocirajući faktor (tuberkuloza jednog od organa), odmah potražite pomoć liječnika. Tuberkulozni meningitis je opasan po svojim komplikacijama i štetnim posljedicama.

meningealni simptomi

Djeca u riziku

Tuberkulozni meningitis se češće razvija kod male djece zbog nedostatka razvijenog imuniteta ili odbijanja roditelja da vakcinacije protiv tuberkuloze.

Pate uglavnom novorođenčad, oslabljena i nedonoščad, kao i djeca od 3 do 5 godina. Samo kod beba do godinu dana bolest počinje u akutnom obliku, temperatura naglo raste, počinje povraćanje, primjećuju se konvulzije, hidrocefalni sindrom i ispupčenje velike fontanele.

Kod djece starije od godinu dana obično počinje malaksalošću, gubitkom apetita, pospanošću. Tada temperatura raste i počinje povraćanje - to se dešava u roku od nedelju dana. Obično se meningealni simptomi javljaju nakon 1-3 sedmice.

Karakteristike kliničke slike

Simptomi tuberkuloznog meningitisa dijele se u tri faze:

prodromalni period- traje do 6-8 nedelja. Simptomi se javljaju postepeno: apatija, letargija, pospanost, slabost i česte glavobolje, koje postepeno postaju sve jače, temperatura raste do 38 stepeni, počinje mučnina i povraćanje.
- intenziviraju se znaci bolesti, raste temperatura, glavobolja u potiljku, zatvor, fotofobija, netolerancija na zvukove, pojava i nestanak fleka na tijelu. 6.-7. dana ovog perioda javljaju se meningealni simptomi: ukočenost vrata, simptom Kernig i Brudzinsky, gubitak sluha, problemi s vidom, oštećenje govora, smanjena osjetljivost ekstremiteta, hidrocefalus, pojačano znojenje i salivacija.
Terminalni period- poslednji stadijum bolesti počinje i paraliza, učestali otkucaji srca, gubitak svesti, otežano disanje, temperatura do 40 stepeni. Posljednja faza bolesti završava se smrću osobe.

Kod male djece simptomi su slični onima kod odraslih, samo se njihov razvoj odvija u akutnom obliku i menstruacije su skraćene.

Glavni simptomi karakteristični za tuberkulozni meningitis koji se razvija kod djece su konvulzije, povraćanje, povišena temperatura, dijete vrišti, fontanela otiče i pulsira 2. dan.

Kod starije djece bolest se javlja postepeno, manifestacija simptoma je zamagljena. Meningitis možete odrediti po načinu na koji dijete leži, ako stalno leži na boku, noge su mu privučene na stomak, a glava zabačena unazad - to je siguran znak bolesti.

Ciljevi i metode dijagnoze

Postavljanje dijagnoze ove bolesti u roku od 10 dana smatra se pravovremenim, nakon 15 dana - kasnim. Bolest se određuje prema tri znaka: prisutnost simptoma, definicija izvora infekcije i proučavanje likvora.

Tuberkulozna infekcija može biti u bilo kojem organu pacijenta, stoga:

pri pregledu obratiti pažnju na prisustvo tuberkuloze limfnih čvorova;
provoditi rendgenske snimke pluća, usmjerene na otkrivanje tuberkuloze;
dijagnosticirati povećanu jetru i slezinu;
vrši se pregled fundusa.

Odabir likvora ukazuje na tuberkulozni meningitis, ako likvor dolazi mlazom ili brzo pada. Kompletan pregled na promjene u tekućini ukazuje na tačnu dijagnozu.

Uz to se uzima krv za opću i biohemijsku analizu, a rade se i pluća i drugi organi.

Zdravstvena njega

Terapija traje veoma dugo i provodi se samo u stacionarnim uslovima. Nakon tretmana, koji traje do godinu dana, pacijent se šalje u specijalizirani sanatorijum.

Svi tretmani su usmjereni na uništavanje bacila tuberkuloze i posebno se intenzivno sprovode u odnosu na malu djecu.

Na primjer, ako se odraslom pacijentu streptomicin može primijeniti intramuskularno, onda dijete to treba učiniti u kičmenom kanalu, jer je kod dojenčadi bolest akutna, a i najmanje kašnjenje može koštati života.

Cilj liječenja tuberkuloznog meningitisa je uklanjanje žarišta tuberkuloze, liječenje upale moždane ovojnice i njeno isključenje, sprječavanje komplikacija, zaustavljanje lezija CNS-a i ublažavanje intoksikacije.

konzervativna medicina

Liječenje se provodi u kompleksu uz upotrebu specijaliziranih lijekova: Streptomicin, PASK, Ftivazid i Saluzid.

Kompleksno liječenje sprječava nastanak rezistentne Macobacterium tuberculosis i blagotvorno djeluje na otklanjanje upalnog procesa, jer svi ovi lijekovi djeluju protuupalno. Kombinaciju i dozu propisuje ljekar ovisno o težini bolesti, podnošljivosti lijekova, stanju pacijenta.

Istovremeno se propisuje opća terapija jačanja: sistemi glukoze, vitamini C, B1, B6, aloja. U slučaju komplikacija propisuju se lijekovi za njihovo otklanjanje.

Čak i kod lakših oblika bolesti, pacijent se otpušta iz bolnice tek nakon šest mjeseci, ako ima dobro opšte stanje i normalne parametre likvora. Nakon otpusta nastavlja se liječenje tuberkuloze i komplikacija meningitisa.

Dispanzerski nadzor se obavlja u roku od 2-3 godine. Odmah nakon sanatorijuma, pacijent se upisuje u grupu 1 ambulante u lokalu. prebivalište, a zatim prevedeno na 2 i 3.

Deca su pod nadzorom ftizijatra godinu dana u grupi A, zatim 2 godine u grupi B, a poslednjih 7 godina u grupi C. Ako se uoče komplikacije, nastavlja se praćenje neuropatologa, oftalmologa i psihijatra. Prve 2-3 godine provode se preventivni kursevi u trajanju od 3 mjeseca sa Isoniazidom u kombinaciji sa Ethambutolom.

Bolesnici nastavljaju radnu aktivnost ako nemaju invaliditet. Potreban je lagani rad, psihički stres je neprihvatljiv godinu dana nakon tretmana.

etnonauka

Narodni lijekovi u liječenju tuberkuloznog meningitisa imaju potpornu funkciju i ublažavaju patnju pacijenta. Ali možete ih koristiti nakon konsultacije sa svojim ljekarom.

Preporučuju se uvarci i tinkture biljaka: plućnjak, bijeli sljez, korijen elekampana. U prostoriju u kojoj se nalazi pacijent, možete staviti lonac glicinije - fitoncidi koje izlučuje dezinficiraju zrak i ubijaju bacil tuberkuloze.

Kod kuće, da bi se ublažile patnje bolesnika, treba mu osigurati mir, duhovni i tjelesni, jer ima akutnu osjetljivost na sluh, vid i dodir na koži.

Potrebno je zatvoriti prozore zavjesama, izolirati pacijenta od zvukova i dodira tijela. Stavite led ili krpe navlažene hladnom vodom na glavu i udove (ruke i noge), povremeno ih mijenjajući kako se zagrijavaju. Važno je znati da pacijenta treba što prije hospitalizirati kako bi liječenje moglo započeti odmah.

Da li je opasno?

Prognoza za liječenje tuberkuloznog meningitisa je povoljna u 90% slučajeva ako se dijagnoza postavi na vrijeme. Ako se dijagnoza postavi nakon 15 dana bolesti, posljedice mogu biti najtužnije. Ako je pacijent odmah prebačen u bolnicu, tada je potpuno izlječenje moguće čak i kod male djece.

Česta komplikacija je, (paraliza jedne strane tijela), oštećenje vida, sljepoća. Kod spinalnog oblika meningitisa može doći do pareza udova i razvoja patologija karličnih organa.

U cilju prevencije

Postoje sljedeće preventivne radnje koje sprječavaju infekciju tuberkulozom:

Poduzimanje mjera opreza može smanjiti rizik od infekcije. Ako se ipak dogodi, ne treba se samoliječiti, već se odmah treba obratiti ljekaru.

Tuberkulozni meningitis je patologija koju karakterizira razvoj upale u sluznici mozga. Izvor bolesti je mikobakterija.

Karakteristike bolesti

Tuberkuloza mozga je drugo ime za ovu bolest. Bolest se pojavljuje iznenada. Kod odraslih i djece naglo se pogoršava zdravstveno stanje, javlja se hipertermija, glavobolja, mučnina, povraćanje, poremećen je rad kranijalnih živaca, pojavljuje se poremećaj svijesti, meningealni simptomski kompleks.

Tačna dijagnoza se zasniva na poređenju kliničkih podataka i rezultata ispitivanja cerebrospinalne tekućine. Pacijenta čeka duga i složena terapija, koja uključuje antituberkulozu, dehidraciju, detoksikaciju medicinskih preduzeća. Osim toga, provodi se i simptomatsko liječenje.

Rizična grupa uglavnom uključuje osobe čiji je imunitet oslabljen HIV-om, neuhranjenošću, alkoholizmom, ovisnošću o drogama.

Bolest pogađa osobe starije životne dobi. U 9 od 10 slučajeva tuberkuloza moždanih ovojnica je sekundarna bolest. Pojavljuje se u pozadini razvoja bolesti u drugim ljudskim organima. U više od 75% slučajeva, patologija je u početku lokalizirana u plućima.

Ako se lokacija primarnog izvora bolesti ne može utvrditi, tuberkulozni meningitis se naziva izoliranim.

Kako se bolest prenosi: tuberkuloza mozga se razvija kao rezultat prodiranja u moždane ovojnice Kochovog štapa. U nekim slučajevima moguće je zaraziti se kontaktom. U slučaju infekcije tuberkulozom kostiju lubanje, uzročnik bolesti ulazi u cerebralne membrane. Kod tuberkuloze kralježnice, bakterija prodire u membranu kičmene moždine. Prema statistikama, oko 15% slučajeva tuberkuloznog meningitisa nastaje zbog limfogene infekcije.

Glavni put širenja Kochovog bacila na meninge je hematogeni. To je način na koji se patogeni mikroorganizmi raznose cirkulacijskim sistemom kroz tijelo. Do prodora štetne bakterije u cerebralnu membranu dolazi zbog povećanja permeabilnosti krvno-moždane barijere.

U početku je oštećena vaskularna mreža meke membrane, nakon čega patogeni mikroorganizmi ulaze u cerebrospinalnu tekućinu, što izaziva razvoj upale arahnoidne i meke membrane.

Pretežno su oštećene membrane baze mozga, što dovodi do razvoja bazilarnog meningitisa. Upala se postepeno upušta u membrane hemisfera. Nadalje, upalni proces zahvaća supstancu mozga, javlja se bolest, poznata kao tuberkulozni meningoencefalitis.

Morfološki se javlja serozno-fibrozni upalni proces membrane uz prisustvo karakterističnih tuberkula. Patološka promjena u krvnim žilama (fibroza ili tromboza) može dovesti do poremećaja cirkulacije u određenom području medule. Nakon tretmana, upalni proces se može lokalizirati, kao rezultat toga nastaju adhezije i ožiljci. Oboljela djeca često razvijaju hidrocefalus.

Periodi protoka

Postoji nekoliko perioda tuberkuloznog meningitisa:

premonitory;
iritacija:
pareza i paraliza.

Prodromalni period traje od jedne do dvije sedmice. Upravo prisutnost ove faze bolesti razlikuje tuberkulozni oblik meningitisa od uobičajenog. Prodromalnu fazu razvoja bolesti karakterizira pojava glavobolje uveče ili noću. Opće stanje pacijenta se pogoršava. Postaje razdražljiv ili letargičan. Postepeno, glavobolja se intenzivira, pacijentu počinje da muči. Postoji stalan porast telesne temperature. Zbog ovako specifičnih simptoma, vrlo je teško postaviti tačnu dijagnozu u ovoj fazi.

Razdoblje iritacije počinje pogoršanjem simptoma s naglim porastom tjelesne temperature do 39 ° C. Glavobolje postaju sve intenzivnije, postoji prekomjerna osjetljivost na svjetlost (fotofobija), zvuk, taktilni osjećaji se pogoršavaju. Pacijent ima stalnu letargiju i osjećaj pospanosti. Crvene mrlje se pojavljuju i nestaju na koži u različitim dijelovima tijela. Posljednji simptom može se objasniti kršenjem inervacije krvnih žila.

U ovoj fazi tuberkuloznog meningitisa simptomi postaju meningealni. Postoji napetost okcipitalnih mišića, uočavaju se manifestacije simptoma Brudzinskog i Kerniga. U početku ovi znaci nisu jasno izraženi, ali se vremenom pojačavaju. Na kraju ovog perioda (1-2 sedmice nakon njegovog početka), pacijent ima letargiju, zbunjenost, osoba nehotice zauzima karakterističan meningealni položaj.

U periodu pareze i paralize pacijent potpuno gubi svijest, dolazi do centralne paralize i senzornih poremećaja. Javljaju se poremećaji respiratornog i srčanog ritma. Mogu se pojaviti grčevi ekstremiteta, tjelesna temperatura raste do 41 ° C ili, obrnuto, pada na abnormalno niske stope. Ako se osobi ne pruži efikasan tretman, umrijet će u roku od nedelju dana.

Uzrok smrti najčešće je paraliza dijela mozga odgovornog za regulaciju disanja i rada srca.

Postoji nekoliko kliničkih oblika ove patologije.

Tuberkulozni bazilarni meningitis

Tuberkulozni bazilarni meningitis se u više od 2/3 slučajeva razvija postepeno, ima prodromalni period do 1 mjeseca. U fazi iritacije pojavljuje se sve jači bol, uočavaju se znaci anoreksije, pacijent je stalno bolestan, javlja se jaka pospanost i letargija.

Manifestacija meningealnog sindroma javlja se uz poremećaje kranijalnih nerava. Iz tog razloga, pacijent može razviti strabizam, zamagljen vid, gubitak sluha, anizokoriju, spuštanje gornjeg kapka. U manje od polovine slučajeva, oftalmoskopija utvrđuje stagnaciju glave vidnog živca. Može doći do poremećaja facijalnog živca koji uzrokuje asimetriju lica.

Kako bolest napreduje, pojavljuju se dizartrija, disfonija i gušenje. Ovi simptomi ukazuju na dalje oštećenje kranijalnih nerava. U nedostatku efikasnog liječenja, bolest prelazi u period pareze i paralize.

Tuberkulozni meningoencefalitis

Pojava tuberkuloznog meningoencefalitisa najčešće se javlja u trećem periodu meningitisa. Simptomi su slični onima kod encefalitisa. Pojavljuju se pareza i spastična paraliza, razvija se jednostrana ili dvostrana hiperkineza. U ovom stanju pacijent je potpuno bez svijesti.

Istovremeno, kod njega se mogu otkriti aritmija, tahikardija, respiratorni distres, u nekim slučajevima bilježi se Cheyne-Stokesovo disanje. Daljnjim napredovanjem, bolest dovodi do smrti pacijenta.

spinalni meningitis

Tuberkulozni spinalni meningitis se rijetko opaža. Manifestacija ovog oblika bolesti počinje simptomima oštećenja cerebralnih membrana. Zatim se javljaju osjećaji boli u pojasu, koji su uzrokovani širenjem upale na korijene kralježnice.

U nekim slučajevima, sindrom boli može biti toliko jak da ga čak ni narkotični analgetici ne mogu ukloniti. S razvojem bolesti počinje poremećaj stolice i mokrenja. Uočava se pojava periferne mlohave paralize, para- ili monopareze.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnostičke mjere se provode zajedničkim naporima ftizijatara i neurologa. Glavni korak u dijagnostičkom procesu je pregled tekućine kičmene moždine, čiji se uzorak uzima lumbalnom punkcijom.

Liker kod tuberkuloznog meningitisa se oslobađa sa povećanim pritiskom do 500 mm vode. Art. Prisutna je citoza koja u ranim fazama patologije ima neutrofilno-limfocitni karakter, ali kasnije teži ka limfocitnom. Kvantitativni pokazatelji hlorida i glukoze se smanjuju.

Što je niža koncentracija glukoze, to je teži tretman. Na osnovu toga, liječnici biraju odgovarajuću metodu terapije. Diferencijalna dijagnoza tuberkuloznog meningitisa provodi se pomoću CT i MRI mozga.

Na najmanju sumnju na tuberkulozno porijeklo meningitisa, ljekari pribjegavaju propisivanju specifične antituberkulozne terapije.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa provodi se primjenom izoniazida, rifampicina, etambutola i pirazinamida. Ako terapija daje pozitivne rezultate, doza lijekova se postepeno smanjuje. Uz uspješan tok liječenja, nakon 3 mjeseca odbijaju Ethambutol i Pyrazinamid. Prijem drugih lijekova u smanjenim dozama treba trajati najmanje 9 mjeseci.

Paralelno s lijekovima protiv tuberkuloze, provodi se liječenje lijekovima za dehidraciju i detoksikaciju. Propisuje se glutaminska kiselina, vitamin C, B1 i B6. U nekim slučajevima pribjegavaju liječenju glukokortikosteroidima. U prisustvu napadaja, neostigmin će biti uključen u terapiju. U slučaju atrofije očnog živca propisuju se nikotinska kiselina, Papaverin i Pirogenal.

Tuberkulozni meningitis se podrazumijeva kao sekundarno aktuelni upalni proces moždanih ovojnica kod pacijenata kod kojih je potvrđena tuberkuloza ovog ili drugog oblika. Tuberkulozni meningitis može zahvatiti mnoge organe i tjelesne sisteme, uključujući centralni nervni sistem.

Koch štapić

Unatoč savremenoj dijagnostici i sposobnosti da se bolest prepozna u ranim fazama njezine manifestacije, tuberkulozni meningitis predstavlja ozbiljnu opasnost za kvalitetu života pacijenta do njegove smrti. Najveći udio rizika od razvoja tuberkuloznog meningitisa su djeca mlađa od 5 godina, adolescenti, stariji pacijenti i bolesnici sa imunodeficijencijskim oboljenjima. Većina bolesti javlja se zimi ili u proljeće, ali ne zaboravite da uvijek postoji mogućnost zaraze tuberkuloznim meningitisom kod odraslih i male djece.

Glavni uzročnik bolesti je Mycobacterium tuberculosis (u skraćenici MBT). Pojavu bolesti karakterizira infekcija meninga tuberkulozom u prisustvu postojeće tuberkuloze bilo koje lokalizacije. Čini se da je moguće utvrditi fokus primarne lezije kod tuberkuloze samo u 5% svih kliničkih slučajeva. Poraz se odvija u dvije faze:

Hematogeni put (kroz krv), kada se horoidni pleksus moždanih ovojnica inficira.
Širenje likvora, kada mikobakterija tuberkuloze patogeno utječe na moždane ovojnice baze mozga, praćena alergijskim reakcijama u krvnim žilama.

Gotovo 85% pacijenata trenutno ima aktivnu tuberkulozu ili izliječenu tuberkulozu apsolutno bilo koje lokalizacije.

Klasifikacija prema kliničkim faktorima

Tuberkulozni oblik meningitisa može se širiti i koncentrirati u apsolutno svim anatomskim zonama. Dakle, postoje tri osnovna oblika tuberkuloznog meningitisa:

Basal. Oblik karakteriziraju jasno izraženi meningealni simptomi, izraženi različitim neuralgijama, napetošću mišića u okcipitalnoj regiji, promjenama kraniocerebralne inervacije, refleksnim reakcijama tetiva na mehaničke utjecaje.
Meningoencefalitis i meningoencefalomijelitis. Karakterizira ga posebno otežani tok, kada se javljaju jako povraćanje, glavobolje opsežne lokalizacije, zbunjenost, nesiguran hod, teška pareza udova, hidrocefalus i drugi simptomi.
Tuberkulozni leptopahimeningitis. Bolest je izuzetno rijetka, a simptomi se postepeno povećavaju.

Kada se pojave primarni simptomi koji karakteriziraju tuberkulozni meningitis, trebate se obratiti liječniku i započeti liječenje u bolnici.

Simptomi kod male djece i odraslih malo se razlikuju u cjelokupnoj kliničkoj slici. Proces liječenja često traje dugo (6 mjeseci ili više).

Uzroci, patogeneza

Postoje najugroženije grupe ljudi u pogledu incidencije tuberkuloznog meningitisa

Do pojave bolesti ne dolazi spontano u savršeno zdravom organizmu. Glavnu rizičnu grupu čine sljedeće grupe pacijenata:

imaju smanjen imunološki odgovor na vanjske podražaje;
pogođeni raznim virusnim infekcijama, posebno u jesen ili proljeće;
pacijenti s intoksikacijom tijela različite etiologije;
koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga.

Razvoj patogenog stanja kod male djece i odraslih javlja se nakon infekcije mikobakterijama nervnog sistema pacijenta zbog kršenja zaštite vaskularne barijere. To se događa zbog visoke osjetljivosti krvnih žila mozga, njegovih membrana na vanjske utjecaje ili slabog imuniteta (često kod starijih osoba). Takve se mikobakterije mogu naći u cijelom živom svijetu. Ima ih i kod ljudi i kod goveda. Primarnim vezanjem MBT-a za tkiva mozga i meningealne membrane nastaju mikrotuberkulomi, koji se mogu lokalizirati i u kralježnici, u koštanom tkivu lubanje. Takvi tuberkulomi mogu izazvati sljedeće:

uzrokuju fokalni apsces u meningealnim membranama;
formiraju izliv i adhezivni proces u samoj bazi mozga;
izazivaju upalu važnih arterija, sužavanje njihovih lumena, što može dovesti do lokalnih poremećaja mozga.

Tuberkulozni meningitis karakteriziraju ovi glavni faktori, koji zauzvrat formiraju cjelokupnu kliničku sliku njegovog razvoja i toka. Destruktivni proces ne uključuje samo membrane kičmene moždine ili mozga, već i vaskularni sistem. Slična situacija je tipična za bolesnu djecu ranog uzrasta, starije osobe.

Simptomi bolesti

Glavobolja kod tuberkuloznog meningitisa obično je vrlo intenzivna

Važni simptomi koji karakteriziraju tuberkulozni meningitis su znakovi koji stalno rastu u trajanju i intenzitetu manifestacija. Period inkubacije bolesti može trajati do šest sedmica, a pacijent u tom trenutku može uočiti manje ili izražene promjene psihosomatskog stanja:

pojava apatije ili, naprotiv, povećana ekscitabilnost;
visok umor čak i od malog opterećenja (fizičkog, mentalnog, dok ste budni);
pogoršanje kvalitete sna, gubitak apetita;
pojava jakih glavobolja, pogoršanih s sumrakom;
porast temperature (ponekad do visokih vrijednosti);
povraćanje, teška malaksalost.

Meningealni sindrom se manifestuje ukočenim mišićima vrata zajedno sa jakim glavoboljama, Kerningovim simptomom (utvrđen kod pacijenta u ležećem položaju).

Ukočenost mišića okcipitalne regije ujedno se smatra najranijim znakom tuberkuloznog meningitisa. To se odnosi na simptome bolesti kod male djece, odraslih. Ako liječnik brzo i pouzdano utvrdi meningealni sindrom u kompleksu simptoma, onda to značajno povećava šanse za točnu dijagnozu gotovo trenutno.

Provjeravam Kernigov znak

Glavni znakovi zdravstvenih problema kod meningealnog sindroma kod odraslih ili male djece, adolescenata:

poremećaji i kršenja sekretornih funkcija (pretjerano znojenje, povećana pljuvačka);
trajne smetnje u disanju (primijećeno je isprekidano disanje, kao da pacijent nema dovoljno zraka);
nagli skokovi krvnog tlaka u smjeru povećanja ili smanjenja;
izmjena visoke temperature (do 40 °C) i niske temperature (do 35 °C);
fotofobija, reakcija na manje zvukove;
koma, konfuzija.

Vrijedi napomenuti da su povraćanje, koma, zbunjenost s visokom temperaturom znakovi kasne faze u razvoju bolesti. Ovdje se tuberkulozni meningitis obično završava smrću pacijenta kao posljedica paralize respiratornog i vazomotornog centra.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza bolesti se konvencionalno dijeli u dvije faze:

Pravovremeno otkrivanje bolesti (u roku od 10 dana od datuma infekcije);
Kasna dijagnoza, kada je prošlo 15 dana od pojave bolesti.

Dijagnoza bolesti uključuje uzimanje anamneze, pregled i dodatne metode istraživanja.

Postoji niz pokazatelja na osnovu kojih je moguće postaviti dijagnozu - tuberkulozni meningitis kod odraslih i djece:

prodromalni sindrom (faktori koji prethode bolesti);
znakovi opće intoksikacije;
funkcionalni poremećaji mokraćnog sistema i crijeva;
mučnina, povraćanje, glava je zabačena, stomak je uvučen (vizuelno podsjeća na oblik čamca);
manifestacija simptoma iz kranijalnih nerava;
cerebrospinalna tekućina (CSF) ima karakteristične promjene u citozi i biohemijskom sastavu;
klinička dinamika sa progresivnim tokom.

Postavljanje konačne dijagnoze zahtijeva dodatne metode istraživanja i medicinske preglede i odraslih i djece, zbog prisustva različite lokalizacije mikobakterije tuberkuloze:

određivanje tuberkuloze limfnih čvorova;
analiza rendgenskog pregleda na znakove milijarne ili fokalne tuberkuloze plućnog tkiva;
pregled slezine i jetre na promjene u volumenu (obično prema gore);
pregled fundusa za moguću detekciju horioretinalne tuberkuloze.

Izvođenje lumbalne punkcije

Analiza cerebrospinalne tečnosti (CSF) i indikatori karakteristični za tuberkulozni meningitis:

povećanje pritiska;
studija CSF za transparentnost, koja nakon jednog dana može formirati fibrinsku mrežu;
parametri ćelijskog sastava variraju od 200 do 800 mm3, kada je norma 3-5;
povećan sadržaj proteina;
smanjenje šećera do 90% (ovo stanje je uobičajeno kod AIDS-a);
bakteriološka analiza cerebrospinalne tečnosti, prisustvo Mycobacterium tuberculosis.

Važno je pravilno provesti studiju za naknadnu diferencijaciju tuberkuloznog meningitisa od bakterijskog, virusnog i HIV-kriptokoknog.

Liječenje i prevencija

Liječenje bolesti i kod odraslih i kod djece provodi se hitno i samo unutar zidova specijalizirane medicinske ustanove, gdje je moguće brzo obaviti potrebnu dodatnu dijagnostiku (lumbalna punkcija, rendgenski snimak, studije biološkog materijala) i provesti posebne metode antituberkulozne terapije.

Ako nema liječenja tuberkulozne meningealne infekcije ili je taktika neadekvatna, tada bolest može izazvati ne samo ozbiljne komplikacije, već u nekim slučajevima dovesti i do smrti pacijenta.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa svodi se na upotrebu specifičnih i nespecifičnih sredstava.

Za neliječenu bolest nema drugih ishoda.

Glavne preventivne mjere uključuju:

obavljanje redovnih pregleda i obavještavanja u slučaju epidemiološke situacije sa tuberkulozom;
rana dijagnoza, izolacija oboljelih od TB od društva radi daljeg liječenja;
periodične stručne preglede kandidata za proizvodnu delatnost na stočnim farmama i farmama;
potreba za izdvajanjem posebnog smještaja za pacijente s tuberkulozom u aktivnoj fazi;
pravovremena vakcinacija kod djece, a primarna kod novorođenčadi.

Prognoza tuberkuloznog meningitisa često zavisi od brze, pouzdane dijagnoze i pravovremenog liječenja. U takvim slučajevima praktički nema rizika od komplikacija, a odrasli pacijent može nastaviti svoj uobičajeni način života. Kod djece tok bolesti može izazvati trajne poremećaje u mentalnom i fizičkom razvoju.