Sindrom karpalnog tunela: liječenje narodnim lijekovima i lijekovima. Simptomi. Recenzije. Hirurško liječenje sindroma karpalnog tunela Operacija sindroma karpalnog tunela

sindrom karpalnog tunela(CTS [sin.: sindrom karpalnog tunela, engleski carpal tunnel syndrome]) - kompleks senzornih, motoričkih, vegetativnih simptoma koji se javljaju kada je trup (SN) pothranjen u području karpalnog tunela (PC) zbog njegova kompresija i (ili) prekomjerno istezanje, kao i kršenje uzdužnog i poprečnog klizanja CH. Prema ruskim i stranim podacima, HF se razvija u 18-25% slučajeva neuropatije tunela [u GC] [ !!! ], koju karakteriziraju pozitivni (spontani bol, alodinija, hiperalgezija, disestezija, parestezija) i negativni (hipestezija, hipalgezija) simptomi u zoni osjetljive inervacije srednjeg živca. Nepravovremeno otkrivanje i liječenje CTS-a dovodi do nepovratnog gubitka funkcije šake i smanjenja kvalitete života, što određuje potrebu za ranom dijagnostikom i liječenjem CTS-a.

Anatomija

ZK - neelastični fibro-koštani tunel formiran od kostiju ručnog zgloba i fleksornog retinakuluma. Sprijeda, ZK ograničava retinakulum tetiva mišića pregibača (retinaculum flexorum [sin.: poprečni ligament ručnog zgloba]), rastegnut između tuberkula navikularne kosti i tuberkula velike trapezoidne kosti sa lateralne strane, kuka hamate kosti i pisoformne kosti sa medijalom. Iza i sa strane, kanal je ograničen kostima ručnog zgloba i njihovim ligamentima. Osam karpalnih kostiju je zglobno, zajedno formirajući luk, okrenut prema laganom ispupčenju prema leđima i konkavnosti prema dlanu. Konkavnost luka je značajnija zbog koštanih izbočina prema šaci na skafoidi s jedne strane i udici na hamate s druge strane. Proksimalni dio retinaculum flexorum je direktan nastavak duboke fascije podlaktice. Distalno retinaculum flexorum prelazi u pravilnu fasciju dlana, koja tankom pločom prekriva mišiće eminencije palca i malog prsta, a u centru dlana je predstavljena gustom palmarnom aponeurozom koja se proteže. u distalnom smjeru između mišića thenar i hipotenara. Dužina karpalnog tunela je u prosjeku 2,5 cm.Kroz karpalni tunel prolaze CH i devet tetiva fleksora prstiju (4 - tetive dubokih fleksora prsta, 4 - tetive površinskog fleksora prsta, 1 - tetiva dugog fleksora prsta palac), koji prelaze na dlan, okruženi sinovijalnim ovojnicama. Palmarni dijelovi sinovijalnih ovojnica formiraju dvije sinovijalne vrećice: radijalnu (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), za tetivu dugog fleksora palca i ulnu (vagina synovialis communis mm. flexorum), zajedničku za proksimalni preseci osam tetiva površinskih i dubokih fleksora prstiju. Obje ove sinovijalne ovojnice nalaze se u karpalnom tunelu, umotane u zajedničku fascijalnu ovojnicu. Između zidova SC i zajedničke fascijalne ovojnice tetiva, kao i između zajedničke fascijalne ovojnice tetiva, sinovijalnih ovojnica tetiva fleksora prstiju i SN, nalazi se subsinovijalno vezivno tkivo kroz koje se plovila prolaze. CH je najmekša i ventralno smještena struktura u karpalnom tunelu. Nalazi se direktno ispod poprečnog ligamenta ručnog zgloba (retinaculum flexorum) i između sinovijalnih ovojnica tetiva fleksora prstiju. SN na nivou ručnog zgloba sastoji se u prosjeku od 94% senzornih i 6% motornih nervnih vlakana. Motorna vlakna SN u području SC pretežno su spojena u jedan nervni snop, koji se najčešće nalazi na radijalnoj strani, a kod 15-20% ljudi na palmarnoj strani srednjeg živca. Mackinnon S.E. i Dellon A.L. (1988) smatraju da ako se motorni snop nalazi na palmarnoj strani, on će biti skloniji kompresiji nego u leđnom položaju. Međutim, motorna grana HF ima mnogo anatomskih varijacija koje stvaraju veliku varijabilnost u simptomima sindroma karpalnog tunela.

Prije nego pročitate ostatak posta, preporučujem da pročitate post: Inervacija šake srednjim živcem(na web stranicu)

Etiologija i patogeneza

Bilješka! CTS je jedan od najčešćih sindroma perifernog nervnog tunela i najčešći neurološki poremećaj u rukama. Incidenca STS-a je 150:100.000 populacije, češće se STS javlja kod žena (5-6 puta češće nego kod muškaraca) srednje i starije životne dobi.

Odrediti profesionalne i medicinske faktore rizika za razvoj CTS-a. Konkretno, profesionalni (egzogeni) faktori uključuju statičnu postavu šake u stanju prekomjerne ekstenzije u zglobu ručnog zgloba, što je tipično za osobe koje dugo rade za računarom (tzv. „kancelarijski sindrom“ [ onim korisnicima koji su tokom rada izloženi većem riziku da sa tastaturom šaka bude ispružena ≥ 20° ili više u odnosu na podlakticu]). CTS može biti uzrokovan produženim ponovljenim savijanjem i ekstenzijom šake (npr. pijanisti, slikari, draguljari). Osim toga, rizik od CZK je povećan kod ljudi koji rade u uvjetima niskih temperatura (mesari, ribari, radnici u odjelima svježe smrznute hrane), sa stalnim vibracijskim pokretima (stolari, cestari, itd.). Također je potrebno uzeti u obzir genetski uvjetovano suženje SC i/ili inferiornost nervnih vlakana srčane insuficijencije.

Postoje četiri grupe medicinskih faktora rizika: [ 1 ] faktori koji povećavaju intratunelski pritisak u tkivu i dovode do narušavanja ravnoteže vode u organizmu: trudnoća (oko 50% trudnica ima subjektivne manifestacije CTS), menopauza, gojaznost, zatajenje bubrega, hipotireoza, kongestivno zatajenje srca i uzimanje oralnog kontraceptivi; [ 2 ] faktori koji mijenjaju anatomiju karpalnog tunela: posljedice prijeloma kostiju ručnog zgloba, izolirani ili u kombinaciji sa posttraumatskim artritisom, deformirajućim osteoartritisom, disimunim bolestima, uklj. reumatoidni artritis (napomena: kod reumatoidnog artritisa do kompresije HF dolazi rano, tako da svaki pacijent sa CTS treba isključiti razvoj reumatoidnog artritisa); [ 3 ] volumetrijske formacije srednjeg živca: neurofibrom, gangliom; [ 4 ] degenerativno-distrofične promjene srednjeg živca koje nastaju kao posljedica dijabetes melitusa, alkoholizma, hiper- ili beri-beri, kontakta s toksičnim supstancama. [ !!! ] Starije pacijente često karakteriše kombinacija gore navedenih faktora: zatajenje srca i bubrega, dijabetes, deformirajući osteoartritis šaka. Smanjena motorička aktivnost kod starijih osoba često doprinosi razvoju gojaznosti, jednog od faktora rizika za nastanak HF kompresijske neuropatije (dokaz A).

Bilješka! Unatoč činjenici da postoji nekoliko desetina lokalnih i općih faktora koji doprinose nastanku sindroma, većina istraživača dolazi do zaključka da je primarni uzrok CTS provokacije kronična trauma ručnog zgloba i njegovih struktura. Sve to doprinosi razvoju aseptične upale vaskularno-nervnog snopa u uskom kanalu, što dovodi do lokalnog edema masnog tkiva. Edem zauzvrat izaziva još veću kompresiju anatomskih struktura. Time se zatvara začarani krug, što dovodi do progresije i kroničnosti procesa (Hronična ili ponovljena kompresija CH uzrokuje lokalnu demijelinizaciju, a ponekad i degeneraciju CH aksona).

Bilješka! Mogući sindrom dvostrukog zgnječenja, koji je prvi opisao A.R. Upton i A.J. McComas (1973), koji se sastoji od SN kompresije u nekoliko dijelova svoje dužine. Prema autorima, kod većine pacijenata sa CTS-om nerv je zahvaćen ne samo na nivou ručnog zgloba, već i na nivou korena cervikalnih nerava (kičmenih nerava). Pretpostavlja se da kompresija aksona na jednom mjestu čini ga osjetljivijim na kompresiju na drugom, smještenom distalnije. Ovaj fenomen se objašnjava kršenjem aksoplazmatske struje u aferentnom i eferentnom smjeru.

Klinika

U početnim stadijumima CTS-a, pacijenti se žale na jutarnju utrnulost šake (šaka) [izraženija od prva tri prsta šake], dnevne i noćne parestezije u ovim područjima (ublažavaju se drhtanjem ruke)). Treba obratiti pažnju na činjenicu da su u CZK senzorni fenomeni pretežno lokalizovani u prva tri (djelomično u četvrtom) prstu šake, budući da znak šake prema prstima (dlanu) dobija osjetljivu inervaciju od SN grane koja teče izvan ZK. U pozadini poremećaja osjetljivosti javljaju se motorički poremećaji tipa osjetljive apraksije, posebno izraženi ujutro nakon buđenja, u obliku poremećaja finih svrsishodnih pokreta, na primjer, teško je otkopčati i zakopčati dugmad, čipke kasnije se kod pacijenata javljaju bolovi u šaci i I, II, III prstima, koji na početku bolesti mogu biti tupi, bolne prirode, a kako bolest napreduje, pojačavaju se i dobijaju pekući karakter. Bol se može javiti u različito doba dana, ali češće prati napade noćnih parestezija i pojačava se fizičkim (uključujući i položajnim) opterećenjem na rukama. Zbog činjenice da je HF mješoviti živac i kombinuje senzorna, motorna i autonomna vlakna, neurološki pregled kod pacijenata sa kompresijsko-ishemičnom HF neuropatijom na nivou ručnog zgloba može otkriti kliničke manifestacije koje odgovaraju porazu određenih vlakana. Poremećaji senzitivnosti se manifestuju hipoalgezijom, hiperpatijom. Moguća je kombinacija hipo- i hiperalgezije, kada se na nekim dijelovima prstiju nalaze zone povećane percepcije bolnih podražaja, a na drugim zonama smanjene percepcije bolnih podražaja ( Bilješka: kao i kod drugih najčešćih kompresijskih sindroma, klinička slika se može brzo ili polako pogoršati ili poboljšati tokom vremena). Poremećaji kretanja kod sindroma karpalnog tunela manifestuju se u vidu smanjenja snage mišića inerviranih srednjim živcem (kratki mišić abduktor prvog prsta, površinska glava kratkog fleksora prvog prsta) i atrofijom mišići elevacije prvog prsta. Vegetativni poremećaji se manifestuju u obliku akrocijanoze, promjena trofizma kože, poremećaja znojenja, osjećaja hladnoće šake pri napadima parestezije itd. Naravno, klinička slika kod svakog pacijenta može imati neke razlike, koje su u pravilu samo varijante glavnih simptoma.

Bilješka! Neophodno je imati na umu mogućnost da pacijent ima Martin-Gruberovu anastomozu (AMH) - anastomozu od HF do ulnarnog nerva [LN] (Martin-Gruberova anastomoza, median-to-ulnarna anastomoza u podlaktici). U slučaju smjera anastomoze od FN prema SN, to se naziva Marinacci anastomoza (ulnarno-srednja anastomoza u podlaktici).

AMG renderi [ !!! ] značajno utiče na kliničku sliku lezija perifernih nerava gornjeg ekstremiteta, što otežava postavljanje ispravne dijagnoze. U slučaju veze između SN i FN, klasična slika određene lezije živca može postati nepotpuna ili, obrnuto, suvišna. Dakle, ako je zatajenje srca zahvaćeno u podlaktici distalno od mjesta pražnjenja AMH, na primjer, kod CTS-a, simptomi mogu biti nepotpuni - ne trpi snaga mišića koji su inervirani vlaknima koja prolaze kao dio anastomoze. , osim toga, u slučaju prisustva senzornih vlakana u sastavu veze, poremećaji osjetljivosti ne mogu nastati ili biti neznatno izraženi. U slučaju oštećenja FN distalno od mjesta pričvršćivanja AMH, klinika može postati suvišna, jer, pored vlastitih vlakana FN, stradaju i vlakna koja kroz ovu vezu dolaze od zatajenja srca (što može doprinijeti lažna dijagnoza CTS). U ovom slučaju, pored kliničkih manifestacija lezije FN, može se dodatno javiti i slabost mišića inerviranih preko HF anastomoze, kao i u slučaju prisustva senzornih vlakana u anastomozi, poremećaji osjetljivosti karakteristični za HF. lezija. Ponekad sama anastomoza može biti dodatno potencijalno mjesto lezije zbog kompresije susjednih mišića.

pročitajte i objavu: Anastomoza Martin-Gruber(na web stranicu)

Karakterizirajući tok bolesti, mnogi autori razlikuju dvije faze: iritativnu (početnu) i fazu gubitka senzornih i motoričkih poremećaja. R. Krishzh, J. Pehan (1960) razlikuju 5 stadijuma bolesti: 1. - jutarnja utrnulost ruku; 2. - noćni napadi parestezije i bola; 3. - mješovite (noćne i dnevne) parestezije i bolovi, 4. - uporni poremećaj osjetljivosti; 5. - motorički poremećaji. Kasnije je Yu.E. Berzinysh et al. (1982) donekle je pojednostavio ovu klasifikaciju i predložio da se razlikuju 4 faze: 1. - epizodne subjektivne senzacije; 2. - redovni subjektivni simptomi; 3. - povrede osjetljivosti; 4. - uporni poremećaji kretanja. Uz gore navedene klasifikacije, koje se temelje samo na kliničkim manifestacijama i objektivnim podacima pregleda, razvijena je klasifikacija koja odražava stupanj oštećenja nervnih stabala i prirodu manifestacije neuropatija.

Na osnovu Međunarodne klasifikacije stepena oštećenja nervnog stabla (prema Mackinnon, Dellon, 1988, sa dodacima A.I. Krupatkina, 2003), neuropatije se dele prema težini kompresije: I stepen (blag) - intraneuralni edem , kod kojih se opažaju prolazne parestezije, povećanje praga osjetljivosti na vibracije; poremećaji kretanja su odsutni ili se uočava blaga mišićna slabost, simptomi su nedosljedni, prolazni (tokom spavanja, nakon posla, tokom provokativnih testova); II stepen (umjeren) - demijelinizacija, intraneuralna fibroza, povišen prag vibracije i taktilne osjetljivosti, slabost mišića bez atrofije, prolazni simptomi, bez trajne parestezije; III stepen (izražen) - aksonopatija, Wallerova degeneracija debelih vlakana, smanjena inervacija kože do anestezije, atrofija mišića eminencije palca, parestezije su trajne. Prilikom formulisanja kliničke dijagnoze, V.N. Stock i O.S. Levin (2006) preporučuje navođenje stepena motoričkih i senzornih defekata, težine sindroma boli, faze (progresija, stabilizacija, oporavak, rezidualno, sa remitentnim tokom - egzacerbacija ili remisija).

Dijagnostika

Dijagnoza CTS-a uključuje: [ 1 ] anamnezu, uključujući sve medicinske probleme, bolesti, povrede koje je pacijent imao, trenutne simptome i analizu svakodnevnih aktivnosti koje mogu uzrokovati ove simptome; [ 2 ] dijagrami šake (pacijent popunjava dijagram svoje ruke: na kojim mjestima osjeća utrnulost, trnce ili bol); [ 3 ] neurološki pregled i provokacijski testovi: [ 3.1 ] Tinel test: kuckanje neurološkim čekićem po ručnom zglobu (iznad mjesta prolaska CH) izaziva osjećaj trnjenja u prstima ili zračenje bola (električni lumbago) u prstima (bol se također može osjetiti u području tapkanje); [ 3.2 ] Durkanov test: kompresija ručnog zgloba u području prolaza CH uzrokuje utrnulost i/ili bol u prstima I-III, polovini IV prsta (kao kod Tinelovog simptoma); [ 3.3 ] Phalen test: 90° fleksija (ili ekstenzija) šake dovodi do utrnulosti, trnaca ili bola za manje od 60 sekundi (i zdrava osoba može razviti slične senzacije, ali ne prije 1 minute); [ 3.4 ] Gilletov test: kada se rame kompresuje pneumatskom manžetnom javlja se bol i utrnulost u prstima (napomena: u 30 - 50% slučajeva opisani testovi daju lažno pozitivan rezultat); [ 3.5 ] Goloborodko test: pacijent je naspram doktora, ruka pacijenta se drži dlanom nagore, palac doktora je postavljen na uzvišenje mišića thenar, 2. prst doktora se oslanja na 2. metakarpalnu kost pacijenta, palac doktora drugog šaka počiva na elevaciji mišića hipotenara, 2. prst doktorove ruke leži na 4. metakarpalnoj kosti pacijenta; istovremeno se pravi "dezintegrirajući" pokret, rastezanje poprečnog ligamenta ručnog zgloba i nakratko povećanje površine poprečnog presjeka stražnjeg kanala, dok se nekoliko minuta opaža smanjenje intenziteta manifestacija HF neuropatije .

Ako se sumnja na CTS, [ !!! ] pažljivo proučite osjetljivost (bol, temperatura, vibracije, diskriminacija) prstiju I - III, zatim procijenite motoričku aktivnost šake. U osnovi, pregledavaju dugi fleksor palca, kratki mišić koji otima palac šake i mišić koji mu se suprotstavlja. Radi se opozicioni test: kod izražene slabosti tenara (koja se javlja u kasnijoj fazi) pacijent ne može spojiti palac i mali prst; ili doktor (istraživač) može lako odvojiti zatvoreni palac i mali prst pacijenta. Važno je obratiti pažnju na moguće vegetativne poremećaje.

pročitajte i: članak „Validacija upitnika Bostonskog karpalnog tunela u Rusiji“ D.G. Yusupova i dr. (časopis "Neuromuskularne bolesti" br. 1, 2018) [pročitati]

„Zlatni standard“ instrumentalne dijagnostike je elektroneuromiografija (ENMG), koja omogućava ne samo objektivno ispitivanje živaca, već i procjenu prognoze bolesti i težine CTS-a. MRI se obično koristi za određivanje lokacije kompresije živca nakon neuspješnih hirurških intervencija na karpalnom tunelu i kao metoda diferencijalne dijagnoze u slučajevima sumnjivih simptoma, kao i za dijagnozu volumetrijskih formacija šake.MRI omogućava vizualizaciju ligamentni, mišićni aparat, fascija, potkožno tkivo.

Jedna od metoda za vizualizaciju strukture živca kod CTS-a je ultrazvuk (ultrazvuk), koji omogućava vizualizaciju VF i okolnih struktura, što pomaže u identifikaciji uzroka kompresije. Za dijagnozu HF lezija na nivou SC značajni su sledeći pokazatelji (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] povećanje površine poprečnog presjeka CH u proksimalnom dijelu SC (≥0,12 cm²); [ 2 ] smanjenje površine poprečnog presjeka CH u srednjoj trećini SC; [ 3 ] promjena ehostrukture SN (nestanak unutrašnje podjele na snopove), vizualizacija SN prije ulaska u SC tokom longitudinalnog skeniranja u obliku niti neravne konture, smanjena ehogenost, homogena ehostruktura; [ 4 ] identifikacija pomoću tehnika označenih bojama vaskulature unutar nervnog stabla i dodatnih arterija duž toka srčane insuficijencije; [ 5 ] zadebljanje ligamentno-tetivnog retainera (≥1,2 mm) i povećanje njegove ehogenosti. Dakle, pri skeniranju HF, glavni ultrazvučni znaci prisustva kompresijsko-ishemične CL su: zadebljanje HF proksimalno od karpalnog tunela, spljoštenje ili smanjenje debljine HF u distalnom CL, smanjena ehogenost HF prije ulaska u CL, zadebljanje i povećana ehogenost ligamenta fleksornog retinakuluma.

Rendgenski pregled ruku u CTS-u nosi [ !!! ] ograničeni informativni sadržaj. Svoj glavni značaj dobija kod trauma, sistemskih bolesti vezivnog tkiva, osteoartritisa.

Tretman

Moguće je konzervativno i hirurško liječenje CTS-a. Konzervativno liječenje preporučuje se pacijentima sa blagom bolešću, uglavnom u prvih šest mjeseci od pojave simptoma. Ovo uključuje udlagu i nošenje proteza (sa rukom u neutralnom položaju; obično se preporučuje da se ruka podupre tokom noćnog spavanja 6 sedmica, ali neke studije su pokazale visoku efikasnost nošenja udlage/proteza tokom dana), jer kao i injekcije glukokortikoida (GC) u ZK, koje smanjuju upalu i oticanje tetiva (međutim, HA ima štetan učinak na tenocite: smanjuju intenzitet sinteze kolagena i proteogligana, što dovodi do degeneracije tetiva). Prema preporuci Američkog udruženja ortopedskih hirurga (2011), HA injekcije se daju između 2 i 7 nedelja od početka bolesti. Zbog rizika od razvoja adhezija u kanalu, mnogi stručnjaci ne rade više od 3 injekcije u razmaku od 3-5 dana. Ako nema poboljšanja kliničkih i instrumentalnih podataka, preporučuje se kirurško liječenje. Efikasnost NSAIL, diuretika i vitamina B, fizioterapije, manualne terapije i refleksologije nije dokazana (dokazi B).

Operacija za CTS je dekompresija (smanjenje pritiska u području SC) i smanjenje kompresije SN disekcijom poprečnog karpalnog ligamenta. Postoje tri glavne metode dekompresije srčane insuficijencije: klasični otvoreni pristup, minimalno invazivni otvoreni pristup (sa minimalnom disekcijom tkiva - oko 1,5 - 3,0 cm) i endoskopska hirurgija. Svi oni imaju za cilj efikasnu dekompresiju CH u kanalu potpunom disekcijom karpalnog ligamenta. Endoskopska dekompresija je efikasna kao i otvorena tehnika CT operacije. Prednosti endoskopske HF dekompresije u odnosu na otvorene metode dekompresije su manja veličina postoperativnog ožiljka i manje izražen sindrom boli, međutim, zbog ograničenja pristupa povećava se rizik od ozljede živaca ili arterija. Faktori koji utiču na ishod operacije su: starija dob pacijenata, trajna utrnulost, prisustvo subjektivne slabosti šake, atrofija mišića thenar, prisustvo dijabetes melitusa, III stadijum CTS.

pročitajte i članak „Neposredni i dugoročni rezultati dekompresije srednjeg živca u sindromu karpalnog tunela“ Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Federalna državna autonomna obrazovna ustanova visokog obrazovanja „Prvi moskovski državni medicinski univerzitet po imenu I.I. NJIH. Sečenov" Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva (časopis "Neurologija, neuropsihijatrija, psihosomatika" br. 3, 2018) [pročitati]

Više o SZK u sljedećim izvorima:

članak "Sindrom karpalnog tunela: anatomske i fiziološke osnove za manuelnu terapiju" A.V. Stephanidi, I.M. Duhovnikova, Zh.N. Balabanova, N.V. Balabanova; Irkutska državna medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, Irkutsk (časopis "Manualna terapija" br. 1, 2015.) [pročitati];

članak "Dijagnostika i liječenje sindroma karpalnog tunela" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Bjeloruski državni medicinski univerzitet, Odsjek za traumatologiju i ortopediju, Minsk (časopis "Inovacije u medicini i farmaciji" 2015) [pročitati];

članak "Sindrom karpalnog (karpalnog) tunela" A.A. Bogov (mlađi), R.F. Masgutov, I.G. Khannanova, A.R. Gallyamov, R.I. Mullin, V.G. Topyrkin, I.F. Akhtyamov, A.A. bogovi; Republička klinička bolnica Ministarstva zdravlja Republike Tatarstan, Kazanj; Kazan (Privolzhsky) Federalni univerzitet, Kazan; Kazanski državni medicinski univerzitet, Kazanj (časopis praktične medicine br. 4, 2014) [pročitano];

članak „Sindrom karpalnog tunela (pregled literature)“ Khalimova A.A., Medicinski centar „Rakhat“, Almati, Kazahstan (specijalno izdanje časopisa „Vestnik AGIUV“, 2013) [pročitano];

članak "Sindrom karpalnog tunela u starijih osoba" A.S. Gilveg, V.A. Parfenov; Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet. NJIH. Sečenov (časopis "Doktor Ru" br. 1, 2017) [pročitano];

članak "Sindrom karpalnog tunela u postporođajnom periodu" I.A. Strokov, V.A. Golovačeva, N.B. Vuytsik, E.A. Mershina, A.V. Farafontov, I.B. Filippova, V. E. Sinitsyn, G. I. Kuntsevich, G. Yu. Evzikov, Z.A. Suslin, N.N. Yakhno; Katedra za nervne bolesti Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. NJIH. Sechenov; Centar za radijacionu dijagnostiku Federalne državne budžetske ustanove "Centar za liječenje i rehabilitaciju" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije; Federalna državna budžetska ustanova "Naučni centar za neurologiju" RAMS, Moskva (Neurološki časopis, br. 3, 2013) [pročitati];

članak "Sindrom karpalnog tunela kod reumatskih bolesti" E.S. Filatov; Federalna državna budžetska ustanova „Istraživački institut za reumatologiju N.N. V.A. Nasonova“ RAMS, Moskva (časopis „Neuromuskularne bolesti“ br. 2, 2014) [pročitano];

članak "Mogućnosti ultrazvuka u dijagnostici sindroma karpalnog tunela" E.R. Kirillov, Kazanjski državni medicinski univerzitet Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Kazanj (časopis praktične medicine br. 8, 2017) [pročitati] (dodatna literatura);

članak "Promjena površine poprečnog presjeka srednjeg živca u različitim fazama sindroma karpalnog tunela" Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; GBOU VPO Sjeverozapadni državni medicinski univerzitet. I.I. Mečnikov, Sankt Peterburg (časopis o medicinskoj vizualizaciji br. 1, 2014) [pročitano];

članak "Proučavanje taktilne osjetljivosti primjenom Semmes-Weinstein monofilamenata kod pacijenata sa sindromom karpalnog tunela i zdravih osoba" I.G. Mikhailyuk, N.N. Spirin, E.V. Salnikov; Državna zdravstvena ustanova Jaroslavske oblasti "Klinička bolnica br. 8", Jaroslavlj; SBEI HPE "Jaroslavska državna medicinska akademija" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (časopis "Neuromokularne bolesti" br. 2, 2014) [pročitano];

članak "Savremene metode za dijagnosticiranje sindroma karpalnog tunela" N.V. Zabolotskikh, E.S. Brileva, A.N. Kurzanov, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V.K. Bazoyan; FPC i nastavno osoblje GBOU VPO KubGMU Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Krasnodar; Istraživački institut-KKB br. 1 im. prof. S.V. Ochapovsky MZ KK, Krasnodar (časopis "Kuban Scientific Medical Bulletin" br. 5, 2015) [pročitano];

članak "Elektroneuromiografija u dijagnostici sindroma karpalnog tunela" N.G. Savitskaya, E.V. Pavlov, N.I. Ščerbakova, D.S. Yankevich; Naučni centar za neurologiju Ruske akademije medicinskih nauka, Moskva (časopis „Anali kliničke i eksperimentalne neurologije“ br. 2, 2011) [pročitano];

članak "Sindrom dinamičkog karpalnog tunela: ručno testiranje mišića za određivanje nivoa i uzroka oštećenja srednjeg živca" A.V. Stephanidi, I.M. Duhovnikov; Irkutska državna medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, Irkutsk (časopis „Manualna terapija br. 2, 2016.) [pročitati];

članak "Primjena lokalne primjene kortikosteroida u liječenju sindroma karpalnog tunela" V.N. Kiselev, N.Yu. Aleksandrov, M.M. Korotkevich; Sveruski centar FSBI za hitnu i radijacijsku medicinu nazvan po V.I. A.M. Nikiforov" Ministarstvo za vanredne situacije Rusije, Sankt Peterburg; FGBOU DPO "Sjeverozapadni državni medicinski univerzitet po imenu N.N. I.I. Mečnikov, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Sankt Peterburg; Ruski istraživački neurohirurški institut. prof. A.L. Polenova (filijala Federalne državne budžetske ustanove "Nacionalni medicinski istraživački centar imena V. A. Almazova" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije), Sankt Peterburg (časopis "Neuromuskularne bolesti" br. 1, 2018) [pročitano];

članak "Liječenje sindroma karpalnog tunela (tunel kompresiona mononeuropatija srednjeg živca)" M.G. Bondarenko, nastavnik masaže i fizioterapije, Medicinski fakultet Kislovodsk Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (časopis "Masaža. Estetika tijela" br. 1, 2016, con-med.ru) [pročitano];

članak "Sindrom karpalnog tunela: trenutno stanje problema" A.V. Baitinger, D.V. Cherdantsev; Federalna državna budžetska obrazovna ustanova visokog obrazovanja "Krasnoyarsk State Medical University. profesor V.F. Voyno-Yasenetsky" Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Krasnojarsk; ANO "Istraživački institut za mikrohirurgiju", Tomsk (časopis "Pitanja rekonstruktivne i plastične hirurgije" br. 2, 2018) [pročitati];

članak "Pitanja dijagnoze i liječenja sindroma karpalnog tunela" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Federalna državna autonomna obrazovna ustanova visokog obrazovanja „Prvi moskovski državni medicinski univerzitet po imenu I.I. NJIH. Sechenov" Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva (časopis "Neurologija, neuropsihijatrija, psihosomatika" 2019, App. 2) [pročitati]

Kompresijsko-ishemijska lezija srednjeg živca u karpalnom (karpalnom) kanalu. Manifestuje se bolom, smanjenom osjetljivošću i parestezijom u predjelu palmarne površine I-IV prstiju, određenom slabošću i nespretnošću pri pomicanju četke, posebno ako vam je potreban zahvatni pokret palcem. Dijagnostički algoritam uključuje pregled kod neurologa, elektrofiziološko testiranje, biohemijski test krvi, radiografiju, ultrazvuk, CT ili MRI područja ručnog zgloba. Liječenje je uglavnom konzervativno - protuupalno, antiedematozno, analgetsko, fizioterapija. Ako ne uspije, prikazana je operativna disekcija karpalnog ligamenta. Prognoza je povoljna, ovisno o blagovremenosti terapijskih mjera.

ICD-10

G56.0

Opće informacije

Sindrom karpalnog tunela (sindrom karpalnog tunela) - kompresija i ishemija srednjeg živca sa smanjenjem volumena karpalnog tunela u kojem prolazi, prelazeći od podlaktice do šake. U neurologiji spada u tzv. tunelski sindromi. Karpalni kanal se nalazi u podnožju šake od njene palmarne površine, formiran je od kostiju ručnog zgloba i poprečnog ligamenta koji se proteže preko njih. Prolazeći kroz njega, srednji živac ulazi u dlan. U kanalu ispod trupa srednjeg živca prolaze i tetive mišića fleksora prstiju. Na šaci, srednji nerv inervira mišiće odgovorne za abdukciju i opoziciju palca, fleksiju proksimalnih falanga kažiprsta i srednjeg prsta i ekstenziju srednje i distalne falange istih prstiju. Osetljive grane obezbeđuju površinsku osetljivost kože tenora (elevacija palca), palmarne površine prva tri i polovina 4. prsta, zadnje strane distalne i srednje falange 2. i 3. prsta. Pored toga, srednji nerv obezbeđuje autonomnu inervaciju šake.

Uzroci sindroma karpalnog tunela

Sindrom karpalnog tunela javlja se u bilo kojem patološkom procesu koji dovodi do smanjenja volumena kanala. Sklonost ka bolesti može biti posljedica urođene uskosti ili strukturnih karakteristika kanala. Dakle, žene imaju uži karpalni tunel, a sindrom karpalnog tunela se kod njih javlja mnogo češće nego kod muškaraca.

Jedan od razloga suženja karpalnog tunela je ozljeda ručnog zgloba: modrica, prijelom kostiju ručnog zgloba, dislokacija u zglobu ručnog zgloba. U ovom slučaju, volumen kanala može se smanjiti ne samo zbog pomaka kostiju, već i zbog posttraumatskog edema. U slučaju akromegalije uočena je promjena u omjeru anatomskih struktura koje formiraju karpalni kanal zbog pretjeranog rasta kostiju. Sindrom karpalnog tunela može se razviti u pozadini upalnih bolesti (sinovitis, tendovaginitis, reumatoidni artritis, deformirajući osteoartritis, akutni i kronični artritis, tuberkuloza zglobova, giht) i tumora (lipomi, higromi, hondromi, sinoviomi) zgloba. Uzrok karpalnog sindroma može biti prekomjerno oticanje tkiva, što se bilježi tijekom trudnoće, zatajenje bubrega, endokrine patologije (hipotireoza, menopauza, stanje nakon ooforektomije, dijabetes melitus), oralna kontracepcija.

Kronični upalni proces u području karpalnog tunela moguć je uz stalnu traumu povezanu s profesionalnim aktivnostima koje uključuju ponovljene fleksije-ekstenzije šake, na primjer, kod pijanista, violončelista, pakera, stolara. Brojni autori sugeriraju da produženi svakodnevni rad na kompjuterskoj tastaturi također može izazvati sindrom karpalnog tunela. Međutim, statističke studije nisu otkrile značajne razlike između incidencije među radnicima na klavijaturama i prosječne incidencije stanovništva.

Kompresija srednjeg živca prvenstveno dovodi do poremećaja njegove opskrbe krvlju, odnosno do ishemije. U početku strada samo ovojnica nervnog stabla, kako se pritisak povećava, patološke promjene zahvataju dublje slojeve živca. Prvo je poremećena funkcija senzornih vlakana, zatim motoričkih i autonomnih. Dugotrajna ishemija dovodi do degenerativnih promjena u nervnim vlaknima, zamjene nervnog tkiva elementima vezivnog tkiva i kao rezultat toga, trajnog gubitka funkcije srednjeg živca.

Simptomi sindroma karpalnog tunela

Sindrom karpalnog tunela manifestira se bolom i parestezijom. Pacijenti primjećuju utrnulost, trnce, "pucanje" u predjelu dlana i u prva 3-4 prsta šake. Bol se često širi prema unutrašnjoj strani podlaktice, ali se može širiti od ručnog zgloba do prstiju. Karakteristični su noćni napadi boli koji tjeraju pacijente da se bude. Intenzitet boli i jačina utrnulosti se smanjuju pri trljanju dlanova, spuštanju četkica prema dolje, tresanju ili mahanju njima u spuštenom stanju. Karpalni sindrom može biti bilateralni, ali je češće i teže zahvaćena dominantna šaka.

Vremenom, uz senzorne smetnje, javljaju se i poteškoće u pokretima ruku, posebno onih koje zahtijevaju hvatanje palca. Pacijentima sa zahvaćenom rukom teško je držati knjigu, crtati, držati se za gornji rukohvat u transportu, držati mobilni telefon uz uho, dugo voziti volan automobila itd.“. Poremećaj autonomne funkcije srednjeg živca očituje se osjećajem "oticanja ruke", njenog hlađenja ili, obrnuto, osjećajem povećanja temperature u njoj, povećanom osjetljivošću na hladnoću, blijeđenjem ili hiperemijom kože ruke.

Dijagnoza sindroma karpalnog tunela

Neurološki pregled otkriva područje hipoestezije koje odgovara zoni inervacije srednjeg živca, blagi pad snage u mišićima inerviranim srednjim živcem, autonomne promjene na koži šake (boja i temperatura kože , njegov mramor). Sprovode se dodatni testovi koji otkrivaju: Phalenov simptom - pojava parestezije ili utrnulosti u šaci pri njenoj pasivnoj fleksiji-ekstenziji na minut, Tinelov simptom - trnci u ruci koji se javlja pri tapkanju u predjelu karpalnog kanala . Točni podaci o temi lezije mogu se dobiti pomoću elektromiografije i elektroneurografije.

Da bi se proučila geneza karpalnog sindroma, radi se krvni test na RF, biohemija krvi, radiografija zgloba ručnog zgloba i šake, ultrazvuk zgloba ručnog zgloba, CT skener zgloba ručnog zgloba ili MRI, ako je indicirano, njegov punkcija. Moguće je konsultovati ortopeda ili traumatologa, endokrinologa, onkologa. Sindrom karpalnog tunela potrebno je razlikovati od neuropatije radijalnog živca, neuropatije ulnarnog živca, polineuropatije gornjih ekstremiteta, vertebrogenih sindroma uzrokovanih cervikalnom spondilartrozom i osteohondrozom.

Liječenje sindroma karpalnog tunela

Osnova terapijske taktike je eliminacija uzroka suženja karpalnog kanala. To uključuje smanjenje dislokacija, imobilizaciju šake, korekciju endokrinih i metaboličkih poremećaja, ublažavanje upale i smanjenje otoka tkiva. Konzervativnu terapiju provodi neurolog, ako je potrebno, zajedno sa drugim specijalistima. O pitanju hirurškog lečenja odlučuje neurohirurg.

Konzervativne metode terapije svode se na imobilizaciju oboljele šake udlagom u trajanju od oko 2 sedmice, antiinflamatornu, analgetsku, dekongestivnu farmakoterapiju. Koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, indometacin, diklofenak, naproksen itd.), U teškim slučajevima pribjegavaju se propisivanju glukokortikosteroida (hidrokortizon, prednizolon), kod jakog bolnog sindroma izvode se terapijske blokade područja ručnog zgloba uvođenjem lokalnih anestetika (lidokain). Dekongestivna terapija se provodi uz pomoć diuretika, uglavnom furosemida. Pozitivan učinak daje vitaminska terapija lijekovima gr. B, terapija blatom, elektroforeza, ultrafonoforeza, obloge sa dimetil sulfoksidom. Vaskularna terapija pentoksifilinom, nikotinskom kiselinom omogućava smanjenje ishemije srednjeg živca. Nakon postizanja kliničkog poboljšanja, za vraćanje funkcije živca i snage u mišićima šake preporučuju se fizioterapijske vježbe, masaža ruku, miofascijalna masaža šake.

Uz neučinkovitost konzervativnih mjera, karpalni sindrom zahtijeva kirurško liječenje. Operacija se sastoji od disekcije poprečnog ligamenta ručnog zgloba. Izvodi se ambulantno endoskopskim tehnikama. Uz značajne strukturne promjene u području karpalnog kanala zbog nemogućnosti korištenja endoskopskih tehnika, operacija se izvodi otvorenom metodom. Rezultat intervencije je povećanje volumena karpalnog tunela i uklanjanje kompresije srednjeg živca. 2 tjedna nakon operacije pacijent već može izvoditi pokrete rukama koji ne zahtijevaju značajno opterećenje. Međutim, potrebno je nekoliko mjeseci da se četkica potpuno oporavi.

Prognoza i prevencija sindroma karpalnog tunela

Uz pravodobno složeno liječenje, sindrom karpalnog tunela, u pravilu, ima povoljnu prognozu. Međutim, oko 10% slučajeva kompresije ne reagira čak ni na najoptimalniji konzervativni tretman i zahtijeva operaciju. Najbolja postoperativna prognoza je u slučajevima koji nisu praćeni potpunim gubitkom osjeta i atrofijom mišića šake. U većini slučajeva, mjesec dana nakon operacije, funkcija šake se obnavlja za oko 70%. Međutim, nespretnost i slabost mogu se primijetiti nakon nekoliko mjeseci. U nekim slučajevima dolazi do recidiva sindroma karpalnog tunela.

Prevencija se sastoji u normalizaciji radnih uslova: adekvatna opremljenost radnog mesta, ergonomska organizacija procesa rada, promena aktivnosti, dostupnost pauza. Preventivne mjere uključuju i prevenciju i pravovremeno liječenje ozljeda i oboljenja područja ručnog zgloba.

5413 1

Sindrom karpalnog tunela (ICD 10 - G56.0) je čest problem koji utiče na funkcionisanje šake i ručnog zgloba.

Kršenje nastaje kada kompresija živca unutar ručnog zgloba.

Svako stanje koje utječe na veličinu kanala ili uzrokuje rast tkiva unutar njega može izazvati sindrom.

Šta se dešava u slučaju kršenja

Zglob je okružen snopovima vlaknastog tkiva, koje obavlja funkciju podrške za zglob. Prostor između ovih traka vlaknastog tkiva i koštanih dijelova ručnog zgloba je karpalni tunel.

Srednji nerv prolazi kroz zglob i pruža osjećaj palcu, kažiprstu i srednjem prstu.

Svako stanje koje uzrokuje oticanje ili promjenu položaja tkiva u zglobu može komprimirati i iritirati ovaj nerv.

Iritacija srednjeg živca dovodi do trnaca i utrnulosti palca, kažiprsta i srednjeg prsta, stanje koje se naziva "sindrom karpalnog tunela".

Uzroci i rizične grupe

Uzroci sindroma karpalnog tunela:

Otok zbog oštećenja podlaktice i šake.
Oticanje tkiva kod trudnica, posebno u kasnijim fazama, i kod žena koje koriste oralne kontraceptive.
Hronična upala i oticanje struktura karpalnog tunela uz stalnu profesionalnu traumu.
Oticanje tkiva kao rezultat određenih bolesti unutrašnjih organa, endokrinih poremećaja.
Suženje sinovijalnih membrana tetiva i zadebljanje njihovih zidova zbog akutne ili kronične upale kod sistemskih poremećaja vezivnog tkiva, metaboličkih poremećaja i tuberkuloze.
Nesklad između veličine kanala i veličine njegovog sadržaja zbog genetski naslijeđenih pokazatelja ili abnormalnog rasta kostiju šake i ručnog zgloba.
Tumor srednjeg živca.

može biti efikasan i siguran ako slijedite naše savjete i preporuke.

Šta je kontraktura kolena i kako minimizirati mogućnost njenog nastanka nakon povrede? Zalijepljenjem možete brzo i bezbolno početi da se krećete nakon prijeloma.

Rizici od pojave uključuju:

upotreba sile;
poza;
položaj zgloba;
monotonija akcije;
hipotermija;
vibracija.

Rizične grupe:

osobe s genetskom predispozicijom;
osobe niskog rasta, prekomjerne težine;
osobe koje pate od tuberkuloze, zatajenja bubrega;
osobe s reumatoidnim artritisom, problemima sa štitnom žlijezdom;
žene u menopauzi i kada koriste hormonske kontraceptive.

Anatomija zgloba

Simptomi i znaci

Sindrom ima sljedeće simptome - postepenu utrnulost u dijelovima čiju osjetljivost kontrolira srednji nerv.

Nakon toga se javlja bol na mjestima inervacije. Također među simptomima sindroma karpalnog tunela može se primijetiti da se u šaci javlja utrnulost, posebno ujutro nakon noćnog sna. Pacijent cijelu noć trese i trlja četke, što daje malo poboljšanje.

Bol se može širiti do ramena, pa čak i do vrata. Kako se bolest pogoršava, mišići palca mogu prestati da rade, što uzrokuje neugodnost u postupcima kada je potrebno uzeti, na primjer, šoljicu.

Pacijentu je teško da vrhom palca dodiruje vrhove drugih prstiju, da drži različite predmete.

Dijagnostičke metode i testovi

Doktor će pitati za znakove i istoriju bolesti, obaviti pregled zgloba i šaka. Pregled će se sastojati od provjere snage, osjetljivosti i znakova iritacije ili oštećenja živaca.

Ostali testovi:

elektrodijagnostički testovi;
x-ray;

Sindrom treba razlikovati od Arnold-Chiari anomalije i cervikalne kile.

Kako liječiti patologiju

Liječenje može biti konzervativno ili hirurško.

Konzervativni tretman

Aktivnost koja uzrokuje simptome treba prekinuti.

Izbjegavajte ponavljajuće pokrete ruku, snažne pokrete hvatanja, držanje vibrirajućih predmeta ili savijanje ili savijanje zgloba.

Ako pušite, ostavite ovu naviku. Smršavite ako imate višak kilograma. Smanjite količinu kofeina.

Proteza za zglob olakšava manifestacije u ranim fazama poremećaja. Održava zglob u mirovanju. Kada je zglob u pravilnom položaju, kanal ima normalan volumen, tako da ima dovoljno prostora za nerv.

Zavoj pomaže da se neutrališe utrnulost i bol, ne dozvoljava da se četka savija tokom spavanja. Zavoj se može nositi i tokom dana kako bi se smanjile manifestacije i pružio odmor tkivima zgloba.

Osim toga, pomažu sljedeće vježbe:

Rukujte se.
Stisnite ruke u šaku, zadržite 3 sekunde, a zatim potpuno otpustite 6 sekundi. Ponovite 10 puta.
Ispružite ruke ispred sebe, podignite i spustite ih 5 puta.
Opišite 10 krugova vrhovima prstiju.
Pritisnite jednom rukom prste druge ruke 10 puta za redom.

Kroz ove vježbe poboljšava se cirkulacija krvi u mišićima.

Važno je da su pokreti različiti.

Treba imati na umu da se KTS - SZK pojavljuje kod ljudi ne samo zato što izvode monotone pokrete, već i zato što to rade dugo vremena.

Liječenje

Protuupalni lijekovi također mogu pomoći u uklanjanju otoka i simptoma lezije (aspirin). Velike doze vitamina B-6 pomažu u neutralizaciji simptoma.

Ako jednostavne mjere ne uspiju obuzdati simptome, treba razmotriti injekcije kortizona u karpalni tunel. Ovaj alat se koristi za ublažavanje otoka u kanalu, može privremeno ukloniti simptome.

Kortizon može pomoći doktoru da postavi dijagnozu. Ako se pacijent ne osjeća bolje nakon injekcije, to može ukazivati na neki drugi poremećaj koji uzrokuje ove manifestacije.

Ako simptomi nestanu nakon injekcije, tada su se pojavili u zglobu.

Fizioterapija

Lekar vas može uputiti kod fizioterapeuta ili specijaliste medicine rada. Primarni cilj liječenja je smanjenje utjecaja ili uklanjanje uzroka pritiska u zglobu.

Fizioterapeut može provjeriti radno mjesto i način obavljanja radnih zadataka. Može predložiti kako najbolje postaviti tijelo, a u kojem položaju držati zglob, propisati vježbe i predložiti kako spriječiti probleme u budućnosti.

Hirurško liječenje

Ako pokušaji da se kontrolišu manifestacije ne uspiju, pacijentu se može ponuditi operacija za smanjenje kompresije srednjeg živca.

Postoji nekoliko različitih operacija za ublažavanje pritiska na nerv.

Nakon uklanjanja pritiska na živac, obnavlja se dotok krvi u živac i većina pacijenata osjeća olakšanje. Ali ako je živac dugo pritisnut, može se zadebljati, a na njemu se može formirati ožiljak koji će produžiti oporavak nakon zahvata.

Najčešća operacija je otvorena intervencija pomoću lokalnog anestetika koji blokira živce koji se nalaze samo u određenom dijelu tijela.

Ova operacija se izvodi ambulantno, što znači da možete odmah napustiti bolnicu.

Komplikacije

Sindrom karpalnog tunela nije poremećaj koji ugrožava život.

Dugotrajno bolesna osoba može na kraju izgubiti sposobnost normalnog izvođenja pojedinačnih pokreta rukom ili prstima.

I samo pravovremeno započeto kompetentno liječenje može spriječiti takvu komplikaciju i pomoći u obnavljanju rada ruke.

Preventivne mjere

Mjere upozorenja:

zaključci

Komplikacije sindroma su rijetke i uključuju atrofiju i slabost mišića u bazi palca.

Ovo može postati trajni poremećaj ako se ne liječi na vrijeme. Takvo kršenje utječe na motoričke sposobnosti ruke i izvođenje određenih pokreta.

U pravilu, prognoza za poremećaj je pozitivna, a ispostavlja se da se izliječi konzervativno ili kirurški.

Sindrom karpalnog tunela (CTS) je uzrokovan kompresijom živca i iritacijom u ručnom zglobu, što rezultira bolom, ukočenošću, trnjenjem i/ili slabošću u zglobu i šaci. Ponovljena uganuća i frakture, neobična anatomija ručnog zgloba, artritis i neka druga stanja mogu smanjiti prostor u karpalnom tunelu, čime se povećava rizik od CTS-a. Pridruženi simptomi se često mogu liječiti kod kuće, ali ponekad je potrebna medicinska pomoć za potpuno izlječenje.

Koraci

Dio 1

CTS tretman kod kuće

Pokušajte da ne stegnete srednji nerv. Karpalni tunel je uski tunel sastavljen od malih karpalnih kostiju povezanih ligamentima. Ovaj kanal štiti živce, krvne sudove i tetive. Glavni nerv odgovoran za kretanje dlana i njegovu osjetljivost naziva se srednji. Stoga treba izbjegavati aktivnosti koje komprimiraju i iritiraju srednji živac, kao što su često savijanje ruke u zglobu, podizanje teških predmeta, spavanje sa iskrivljenim zglobovima i udaranje po tvrdim površinama.

Pobrinite se da ručni satovi i narukvice labavo sjede na zapešću – ako su previše zategnuti oko zgloba, to može dovesti do iritacije srednjeg živca.
U većini slučajeva CTS-a, teško je identificirati jedan uzrok. Tipično, CTS je uzrokovan kombinacijom faktora, kao što je često naprezanje zgloba u kombinaciji s artritisom ili dijabetesom.
Anatomija zgloba također može doprinijeti - kod nekih ljudi, kosti karpalnog tunela at isti ili ne baš pravi oblik.

Redovno istegnite ručne zglobove. Svakodnevno istezanje zapešća može pomoći u smanjenju ili uklanjanju simptoma CTS-a. Konkretno, istezanje zapešća pomaže u proširenju srednjeg nervnog prostora unutar karpalnog tunela istezanjem ligamenata koji okružuju karpalni tunel. Najbolji način da istegnete oba zapešća u isto vrijeme je da zauzmete "molitvenu pozu". Stavite dlanove zajedno na udaljenosti od oko 15 cm od grudi i podignite laktove dok ne osjetite istezanje u oba zapešća. Zadržite ovaj položaj 30 sekundi, a zatim ponovo spustite laktove. Ponavljajte vježbu 3-5 puta dnevno.

Protresite dlanove. Ako osjetite utrnulost ili bol u jednom ili oba dlana (ili zapešća), dobro ih protresite 10-15 sekundi, kao da otresete vodu iz njih. Na taj način ćete postići brzo, iako privremeno, poboljšanje. Ovo drhtanje će povećati cirkulaciju krvi i poboljšati protok krvi u srednji nerv, uzrokujući da simptomi privremeno nestanu. Ovu vježbu, koja pomaže u borbi protiv simptoma CTS-a, možete raditi mnogo puta dnevno, doslovno oduzimajući nekoliko sekundi od svog posla.
- Simptomi CTS-a najčešće se javljaju (i prvo se pojavljuju) na palcu, kažiprstu i srednjem prstu, te dijelu domalog prsta. Zbog toga oboljeli od CTS-a izgledaju nespretno i često ispuštaju predmete.
- Samo mali prst nije zahvaćen simptomima CTS, jer nije povezan sa srednjim živcem.
Nosite poseban zavoj za podršku zglobu. Ovaj polukruti zavoj ili udlaga pomoći će izbjeći simptome CTS-a tijekom dana tako što će držati zglob u prirodnom položaju i spriječiti ga da se previše savija. Udlagu ili zavoj za zglob takođe treba nositi tokom aktivnosti koje mogu pogoršati simptome CTS-a, kao što je rad za kompjuterom, nošenje teških torbi, vožnja automobila ili igranje kuglanja. Nošenje potpornog zavoja dok spavate može pomoći u sprječavanju noćnih simptoma, posebno ako imate naviku da klizite dlanovima ispod sebe dok spavate.
- Možda će vam trebati potporni zavoj nekoliko sedmica (dan i noć) kako biste značajno smanjili simptome CTS-a. Međutim, u nekim slučajevima, potporni zavoj ima negativan učinak.
- Udlage za zglob su takođe korisne ako imate CTS i trudni ste, jer je veća vjerovatnoća da će vam ruke (i stopala) oticati tokom trudnoće.
- Potporni zavoji i udlage za zapešće mogu se kupiti u ljekarni ili prodavaonici zdravstvenih proizvoda.
Razmislite o promjeni položaja u kojem spavate. Određeni položaji mogu značajno pogoršati simptome CTS-a, smanjujući trajanje i kvalitet sna. Najgori položaj je onaj u kojem su vam šake čvrsto stisnute i/ili dlanovi (sa zakrivljenim zglobovima) podvučeni ispod tijela; nepovoljan je i položaj u kojem su ruke iznad glave. Umjesto toga, pokušajte da spavate na leđima ili boku sa rukama uz tijelo, ispravljenih zglobova i otvorenih dlanova. Takav položaj će osigurati normalnu cirkulaciju krvi u zapešćima i dotok krvi u srednji živac.
- Kao što je gore navedeno, korištenje potpornih zavoja dok spavate pomaže u sprečavanju neusklađenosti šaka i zapešća, ali će trebati neko vrijeme da se naviknete.
- Nemojte spavati na stomaku sa rukama ispod jastuka, jer ćete tako stisnuti ručne zglobove. Spavajući u ovom položaju, ljudi nakon buđenja često osjećaju utrnulost i trnce u dlanovima.
- Većina narukvica je napravljena od najlona i pričvršćuje se čičak trakom, koji može iritirati vašu kožu. U tom slučaju stavite čarapu ili komad tanke tkanine ispod zavoja kako biste smanjili iritaciju kože.
Pogledajte svoje radno mjesto. Osim lošeg držanja u snu, simptomi CTS-a mogu biti uzrokovani ili pogoršani lošim rasporedom radnog mjesta. Ako su kompjuterska tastatura, miš, radni sto ili stolica postavljeni neprikladno i u suprotnosti s vašom visinom i građom, to može dovesti do opterećenja vaših zapešća, ramena i sredine leđa. Uvjerite se da je tastatura postavljena tako da ne morate stalno savijati zglobove dok kucate. Nabavite ergonomsku tastaturu i miš dizajnirane da smanje opterećenje vaših ruku i zapešća. Vaš poslodavac može nadoknaditi troškove.

Uzmite lijekove bez recepta. Simptomi CTS-a su često povezani s upalom i oticanjem zgloba, što dodatno iritira srednji živac i susjedne krvne žile. Stoga, nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su ibuprofen (Motrin, Advil) ili naproksen (Aliv) često pomažu u smanjenju simptoma CTS-a, barem kratkoročno. Sredstva protiv bolova kao što je paracetamol (Tylenol, Panadol) također se mogu uzimati za ublažavanje bolova uzrokovanih CTS-om, ali ne smanjuju upalu i oticanje.

Dio 2
Medicinska njega za CTS
1. Zakažite termin kod doktora. Ako osjetite bilo koji od gore navedenih simptoma u zglobu/šaci nekoliko sedmica ili duže, trebali biste posjetiti ljekara. Vaš liječnik će vas pregledati i vjerovatno će naručiti rendgenske snimke i krvne pretrage kako bi isključio moguće bolesti i ozljede koje oponašaju CTS, kao što su reumatoidni artritis, osteoartritis, dijabetes, stresni prijelom zgloba ili problemi s krvnim žilama.
  
  Posjetite fizioterapeuta ili terapeuta za masažu.
  
  Pokušajte sa injekcijama kortikosteroida. Da biste ublažili bol, upalu i druge simptome CTS-a, vaš liječnik može preporučiti injekcije kortikosteroidnog lijeka (kao što je kortizon) u vaš zglob ili bazu vaše šake. Kortikosteroidi su moćni i brzodjelujući lijekovi koji mogu ublažiti oticanje zgloba i pritisak na srednji nerv. Mogu se uzimati i oralno, ali se smatra da je to mnogo manje djelotvorno od injekcija i također uzrokuje teže nuspojave.
  - Drugi steroidni lijekovi kao što su prednizolon, deksametazon i triamcinolon također se koriste u liječenju CTS-a.
  - Injekcije kortikosteroida mogu dovesti do komplikacija kao što su lokalna infekcija, obilno krvarenje, slabljenje tetiva, atrofija mišića i oštećenje živaca. Stoga se obično izrađuju ne više od dva puta godišnje.
  - Ako injekcije steroida ne dovedu do značajnog poboljšanja stanja, treba razmotriti operaciju.
2. Operaciju karpalnog tunela treba smatrati posljednjom mjerom. Ako drugi tretmani nisu uspjeli ublažiti simptome CTS-a, liječnik može preporučiti operaciju. Operacija se koristi samo u krajnjoj nuždi jer postoji rizik od još većeg pogoršanja stanja, iako mnogim pacijentima operacija pomaže u potpunom uklanjanju simptoma CTS-a. Svrha ove operacije je da se smanji pritisak na srednji nerv rezanjem glavnog ligamenta pritiskom na njega.

To uključuje:

srednji nerv
Motorna grana srednjeg živca, sa opcijama za grananje od srednjeg živca:

Van obveznice 50%
Ispod paketa 30%
Kroz paket 20%

pritisak u karpalnom tunelu

Najniže u mirovanju sa zglobom u neutralnom položaju (2,5 mmHg). 11 raste do 30 mm Hg. Art. sa punom fleksijom ručnog zgloba. Kod sindroma karpalnog tunela, pritisak raste do 30 mm Hg. Art. i 90 mm Hg. Art. odnosno (Phalenov test izaziva porast pritiska).

anomalije

Mogu zbuniti kliničku sliku kada se pojave neodgovarajući znaci (npr. utrnulost petog prsta kod sindroma karpalnog tunela).

Martin Gruber: motorna vezna grana od srednjeg živca do ulnarnog živca na podlaktici
Riche-Cannieu: motoričke i senzorne spojne grane od srednjeg do ulnarnog živca na šaci.

Razlozi

Idiopatski - najčešći, tipično kod žena između 35 i 55 godina.
Traumatski - 5% prijeloma ručnog zgloba, 60% lunatne dislokacije
Metabolički - trudnoća (najčešće), zatajenje bubrega i hemodijaliza, hipotireoza (rijetko).
Vibracije
Ponavljajući monotoni pokreti (nejasna slika, preopterećenje, monotoni ponavljajući pokreti i položaj se smatraju predisponirajućim, ali su neprihvatljivi).
Nema jasnih dokaza koji bi korelirali sa sindromom karpalnog tunela
Sinovitis - pogoršanje reumatizma. Osteoartritis zgloba ručnog zgloba.
Vrlo rijetko - mukopolisaharidoza, mukolipidoza, amiloidoza, bolesti koje dovode do punjenja prostora (ganglion, tumor nerava, abnormalni kratki fleksori prstiju).

Dijagnostika

Simptomi

Noćna disestezija, uključujući refleksno drhtanje ili vješanje ruke.
Smanjena senzacija ili peckanje u zoni inervacije srednjeg živca:

Naježi se kada držite volan automobila
Držanje slušalice izaziva osećaj peckanja

Smanjena spretnost pokreta pri hvatanju prvim i trofalangealnim prstima:

Poteškoće ili nemogućnost zakopčavanja dugmadi na košulji
Nemogućnost hvatanja malih predmeta (kao što su novčići)
Nemogućnost držanja igle tokom šivanja.

znakovi

Pozitivan Tinel perkusijski test:

Osetljivost 60%, specifičnost 67%

Pozitivan Phalen test savijanja u trajanju od 60 sekundi:

Osetljivost 75%, specifičnost 47%

Test za direktnu kompresiju nerva: pritiskom na nerv od strane lekara u trajanju od 30 sekundi. javlja se trnci:

Osetljivost 87%, specifičnost 90%

Testovi praga (monofilamenti i vibracije) za dijagnozu nisu indikativni, ali odražavaju ozbiljnost
Testovi gustine (diskriminatorna osjetljivost) nemaju osjetljivost ili specifičnost. Pokazuju smanjenje osjetljivosti.

Electrophysiology

NB: NIJE POTREBNO za tipičnu kliničku prezentaciju
Oni mogu dovesti u zabludu jer u 10% slučajeva sa tipičnom slikom nakon operacije pokazatelji su normalni, posebno kod mladih žena.
Dijagnostički parametri: latencija terminalne osjetljivosti >3,5 msec ili brzina provođenja osjetljivosti >0,5 msec u odnosu na drugu stranu; latencija motora >4,5 ms ili brzina provođenja motornog impulsa > 1,0 ms u poređenju sa drugom stranom.
Elektromiografija otkriva fibrilaciju i pozitivne oštre zube sa jakom kompresijom sa atrofijom mišića.
Vrijednosti se ne vraćaju u normalu čak ni nakon uspješne dekompresije i stoga su od male vrijednosti u dijagnosticiranju kroničnog ili rekurentnog sindroma karpalnog tunela.

Diferencijalna dijagnoza

Radikulopatija C6
pronator sindrom
Proksimalna kompresija srednjeg živca na nivou brahijalnog pleksusa.

Konzervativni tretman

Opažanje: moguće je spontano povlačenje, na primjer, tokom trudnoće, neliječenih egzacerbacija reumatizma.

Udvajanje: Učinkovito kada su prisutni samo noćni simptomi. Kada su mišići zahvaćeni, suprotna udlaga ili uložak u obliku slova C koristi se u prvom interdigitalnom prostoru (kontraktura aduktora)

Injekcije steroidnih hormona: privremeno olakšanje, ali izlječenje je rijetko osim ranih simptoma ili otvorenog tenosinovitisa. Rizik od jatrogene ozljede živca. Privremeni efekat potvrđuje dijagnozu.

Disekcija karpalnog ligamenta

otvorenu intervenciju

Uzdužni rez duž 4. zraka (duž linije od radijalne ivice četvrtog prsta do sredine distalnog karpalnog nabora) iznad karpalnog kanala sprječava oštećenje kožnih nerava. Secirajte palmarnu fasciju, secirajte poprečni karpalni ligament bliže ulnarnom rubu kako biste izbjegli oštećenje motoričke grane srednjeg živca i pružili sklonište za živac nakon operacije. Potrebno je osigurati da se ligament i fascija seciraju na nivou distalnog ruba i proksimalno pod vizualnom kontrolom, kao i pregledati i provjeriti integritet thenarne grane. Endoneuroliza ne pruža dodatne prednosti.

Endoskopska disekcija ligamenta

Jedna ili dvije portalne endoskopije. Nešto ubrzanje u oporavku funkcije i povratku na posao, ali veći rizik od jatrogenih ozljeda živaca/tetiva/površnog arterijskog luka i nepotpune dekompresije, posebno u ranoj krivulji oporavka.

rezultate

U 95% slučajeva preporučuje se liječenje noćne disestezije, bez obzira na godine, težinu simptoma prije operacije, trajanje bolesti. Utrnulost i slabost mišića mogu potrajati, posebno u starosti i dugotrajnim bolestima. Potrebno je 4 do 6 sedmica da se izliječi i povrati snagu stiska.

Komplikacije

Kompleksni regionalni bolni sindrom.
Bolan ožiljak (obično u roku od nekoliko sedmica, terapija pomaže da se riješi).
Bol na potpori (uzrok nejasan, bol preko koštanog ruba, moguć refraktivni efekat, koji traje nekoliko mjeseci, obično s naknadnim povlačenjem).
Infekcija
Relaps: manje od 1% slučajeva. Ponovna intervencija je efikasna samo u 70% slučajeva. Nervna provodljivost ne igra ulogu u dijagnozi zbog perzistentnosti promjena čak i nakon uspješne dekompresije.

Rekonstruktivne intervencije

Transpozicija za obnavljanje opozicije je moguća u odsustvu opozicije zbog slabosti abduktornog digiti brevis mišića i izvodi se u vrijeme operacije (za uzrast > 70 godina ili produžena dekompresija) ili ako se funkcija ne obnovi unutar šest mjeseci od dekompresije ( Dob<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Donorski mišići:

Površinski fleksor četvrtog prsta
Vlastiti ekstenzor drugog prsta
Dugi palmarni mišić sa fascijom (Camitz):

Može se izvoditi istovremeno sa dekompresijom karpalnog tunela kroz isti pristup, iako mišić nije tako jak kao površinski fleksor četvrtog prsta ili vlastiti ekstenzor drugog prsta.

Abduktorski mišić petog prsta (Huber):

Dobro za djecu
Obezbeđuje mišićnu masu u predelu eminencije palca.
Imobilizacija je moguća u postoperativnom periodu bez štetnih posljedica, metoda je dizajnirana za kontrakciju mišića, a ne za klizanje tetiva.