Hiperandrogenizam jajnika. Hormonska bolest hiperandrogenizma ovarijalne geneze. Simptomi hiperandrogenizma kod adolescenata

U medicini je poznat takav problem kao što je hiperandrogenizam kod žena. Uzroci, simptomi, liječenje takve dijagnoze zahtijevaju procjenu i učešće kvalificiranih ljekara. I iako je ovu bolest izuzetno teško u potpunosti prevladati, bolje je odmah kontaktirati ljekara.

Suština bolesti

Kada je u pitanju bolest kao što je hiperandrogenizam kod žena, uzroci simptoma, liječenje i preventivne mjere uvijek su povezani s takvim problemom kao što je djelovanje androgena na organizam. Ovaj proces dovodi do pojave muških osobina u ženskom izgledu i drugih ne baš ugodnih promjena. Detaljnije, govorimo o takvim manifestacijama kao što su pojava vegetacije na licu i tijelu, tihi glas, kao i promjene u nekim elementima figure.

Vrijedi napomenuti činjenicu da je ova patologija ženskog endokrinog sistema česta i ne samo da može dovesti do neugodnih vanjskih promjena, već i uzrokovati neplodnost. Stoga, kada se pojave prvi simptomi hiperandrogenizma, odmah planirajte posjet liječniku.

Zašto se patologija razvija

Tema "Hiperandrogenizam kod žena: uzroci, simptomi, liječenje" vrlo je važna za nježniji spol, jer se ovaj problem javlja kod otprilike 20% pacijenata. Stoga je logično obratiti pažnju na one faktore i procese koji dovode do razvoja ove bolesti.

Kao glavni uzrok, AGS se može identificirati - adrenogenitalni sindrom. Zaključak je da su nadbubrežne žlijezde sposobne proizvoditi mnoge druge hormone osim androgena, kao što su glukokortikoidi. Potonji se pojavljuju pod utjecajem određenog enzima. Osnova njihovog nastanka su akumulirani androgeni. Ponekad žene već pri rođenju imaju defekt enzima, zbog čega se muški hormoni ne pretvaraju, već se stalno akumuliraju, uzrokujući neugodne promjene u ženskom tijelu.

Postoji još jedan proces zbog kojeg se razvija hiperandrogenizam nadbubrežnog porijekla. Riječ je o tumorima nadbubrežnih žlijezda. Također se formiraju u pozadini povećanja koncentracije androgena.

Rizik od razvoja gore navedene patologije pojavljuje se iu slučaju kada dođe do proizvodnje muških hormona u jajnicima žene. Štoviše, stanice koje proizvode androgene mogu uzrokovati nastanak tumora u regiji jajnika.

Sindrom hiperandrogenizma ponekad je rezultat izloženosti patologijama drugih endokrinih organa, kao što je hipofiza.

Znakovi viška androgena

Ako govorimo o kliničkim simptomima povećane koncentracije muškog hormona, oni se mogu opisati na sljedeći način:

• akne;
• gubitak kose i ćelave mrlje na čelu (androgenetska alopecija);

• lojne žlijezde počinju proizvoditi prekomjernu količinu sekreta, zbog čega se povećava sadržaj masti na koži;
• barifonija, što znači snižavanje tembra glasa;
• pojavljuju se dlake na stomaku i grudima.

Vrijedi napomenuti činjenicu da se hirzutizam - prekomjeran rast terminalnih dlačica na ženskom tijelu dijagnosticira kod 80% pacijenata s takvim problemom kao što je sindrom hiperandrogenizma.

Uz sličnu bolest, neki predstavnici slabijeg spola mogu imati kršenje menstrualnog ciklusa, potpuni izostanak menstruacije, kao i pretilost, neplodnost i hipertenziju.

Koncentracija muških hormona može uzrokovati povećanje osjetljivosti ženskog tijela na razne vrste infekcija. Mogući su i umor i sklonost ka depresiji.

Akne i lojne žlezde

Da biste jasno razumjeli što učiniti s takvim problemom kao što je hiperandrogenizam kod žena, potrebno je temeljito razmotriti uzroke, simptome, liječenje i dijagnozu. Budući da su čimbenici koji uzrokuju razvoj bolesti već spomenuti, ima smisla proučiti karakteristike simptoma.

Ako se dotaknemo takvog problema kao što su akne, vrijedi napomenuti da su one rezultat keratinizacije zidova folikula i povećane proizvodnje sebuma, što je stimulirano koncentracijom androgena, uključujući i plazmu. Uz takve simptome, u pravilu se propisuju COC ili antiandrogeni, što može značajno poboljšati stanje pacijenta.

Takođe, pod uticajem muških hormona u androgen zavisnim zonama umesto velusa pojavljuje se pigmentirana, gusta, gruba kosa. To se obično dešava tokom puberteta. Istovremeno, učinak androgena na područje obrva, trepavica, temporalnih i okcipitalnih dijelova ostaje minimalan.

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde

Vrijedi podsjetiti da su nadbubrežne žlijezde dvije endokrine žlijezde koje se nalaze neposredno iznad samih bubrega.

Oni su izvor 95% proizvedenog androgena (DEA-sulfata). Složenost hiperandrogenizma povezanog s ovim žlijezdama svodi se na činjenicu da je patologija urođena i da se osjeća na pozadini androgenitalnog sindroma. To dovodi do kritičnog smanjenja nivoa enzima u ženskom tijelu koji su neophodni za proizvodnju hormona kao što su glukokortikoidi.

Hiperandrogenizam nadbubrežne geneze uzrokovan je upravo ovim nedostatkom, što dovodi do povećanja koncentracije drugih hormona - pregnenolona, ​​progesterona itd. Takve promjene rezultiraju povećanom proizvodnjom androgena u ženskom tijelu.

Ponekad se dijagnosticira patologija koja je uzrokovana tumorima nadbubrežnih žlijezda koje luče muški hormon. Prema statistikama, takav oblik bolesti kao što je hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde bilježi se kod 30-50% žena koje imaju problema s androgenom.

Uticaj na jajnike

Visoka koncentracija muških hormona također može utjecati na funkcioniranje jajnika. U većini slučajeva, ovaj problem se manifestira kroz dva oblika: hipertekozu i policistični. Važno je obratiti pažnju na činjenicu da se rizik od razvoja ove patologije kod žena povećava uz redovite sportove snage.

Hiperandrogenizam jajnika je posledica usporavanja rasta folikula pod uticajem androgena. Budući da se jajnici sastoje od njih, rezultat takvih procesa je njihov prekomjerni rast. Medicinski naziv za ovaj problem je folikularna atrezija.

Ali to nisu sve poteškoće koje prate hiperandrogenizam jajnika geneze. Suština je da muški hormon igra ulogu faktora protiv kojeg se razvija patološko formiranje fibroznog vezivnog tkiva, što dovodi do policistoze. U ovoj situaciji, dobra vijest je činjenica da se samo 5% žena suočava sa takvim problemom.

Također je vrijedno napomenuti da je ovaj oblik hiperandrogenizma kod ljepšeg spola uzrok neuspjeha centralne regulacije nivoa androgena. Ovaj proces se odvija na nivou hipotalamusa i hipofize. Kao rezultat toga, hormonska pozadina se značajno mijenja.

Znakovi na koje treba obratiti pažnju

Postoji niz simptoma koji ukazuju na pojavu gore opisanog problema. Činjenica da postoji takva patologija kao što je hiperandrogenizam jajnika geneze može se naći u sljedećim manifestacijama:

• osteoporoza;
• seboreja;
• na licu se osim akni pojavljuju i ljuštenje i upale koje je teško neutralizirati uobičajenim kozmetičkim metodama;
• amiotrofija;
• višak kilograma;
• promjena proporcija ženskog tijela - maskulinizacija;
• hrapavost glasa (barifonija);
• rast dlačica po cijelom tijelu, čak i na licu;
• formiranje ćelavih mrlja na glavi.

Osim toga, postoji mnogo više sekundarnih simptoma, kao što su povišene razine glukoze u krvi, arterijska hipertenzija, smanjen imunitet itd.

Višak težine

Gojaznost kod žena može biti uzrokovana gore opisanim hiperandrogenizmom jajnika.Kod ovog oblika patologije često se bilježi povećanje nivoa estradiola.

Ljekari su sproveli studiju prema kojoj su potvrđene sljedeće informacije: i visok nivo muškog hormona i estrogena koji se formiraju pod njegovim utjecajem imaju najdirektniji utjecaj na razvoj gojaznosti koja odgovara muškom tipu.

Takvi procesi uzrok su povećanja ovisnosti o inzulinu i naknadnog povećanja koncentracije muškog hormona u tijelu žena koje pate od gore opisane patologije. U nekim slučajevima, androgeni ne utiču na težinu žene preko centralnog nervnog sistema.

mješoviti oblik

Liječnici se s određenom učestalošću suočavaju s ispoljavanjem nekoliko oblika hiperandrogenizma. Ova situacija se objašnjava činjenicom da u isto vrijeme postoji povreda jajnika.

Mogućnost takve komplikacije važno je uzeti u obzir prilikom proučavanja opasnosti od hiperandrogenizma kod žena. U suštini, to se dešava: androgeni nadbubrežne žlezde, koncentrišući se u nadbubrežne žlezde, povećavaju nivo muškog hormona u jajnicima. Ovaj proces se dešava i u krvi, što dovodi do povećane proizvodnje luteinizirajućeg hormona. Potonji, zauzvrat, izaziva pojavu hiperandrogenog sindroma.

Pojava mješovitog oblika patologije može biti posljedica teških ozljeda, intoksikacije mozga ili

Dijagnostika

U početku, lekar mora da odvoji hiperandrogeniju od drugih bolesti protiv kojih se razvija (akromegalija, bolest jetre itd.). Sljedeći korak je određivanje hormonskog nivoa. Ovaj postupak treba obaviti ujutro na prazan želudac. Slična analiza mora se obaviti tri puta, jer se pri visokoj koncentraciji androgena stalno mijenja.

Skreće se pažnja na nivo dehidroepiandrosterona, čiji će visok sadržaj ukazivati ​​na hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde. Važan je i nivo ketosteroida u urinu. Ako njegov sadržaj prelazi normu, onda ima smisla sumnjati u razvoj patologije.

Metode liječenja

Hiperandrogenizam je previše ozbiljan problem da bi se zanemarila pomoć kvalifikovanih lekara. A ako analiziramo cijeli tok liječenja, možemo zaključiti da je usmjeren na postizanje 4 ključna cilja:

• uklanjanje manifestacija na koži;
• normalizacija menstrualnog ciklusa;
• liječenje neplodnosti uzrokovane anovulacijom;
• eliminacija i prevencija metaboličkih poremećaja povezanih s osnovnom bolešću.

Dijeta za hiperandrogenizam kod žena propisuje se u slučaju značajnog povećanja tjelesne težine. U ovom slučaju važno je strogo se pridržavati svih preporuka liječnika, samo ako se ovo stanje poštuje, možete dobiti željeni rezultat.

Onim pacijentima koji namjeravaju imati dijete, u većini slučajeva propisuje se hormonska terapija koja može osigurati punu ovulaciju.

Žene koje ne planiraju trudnoću liječe se oralnim kontraceptivima i, u nekim slučajevima, klinastom ekscizijom jajnika.

Lijekovi za liječenje hiperandrogenizma kod žena također se aktivno koriste ako tijelo nije u stanju samostalno neutralizirati visok nivo androgena. Govorimo o takvim lijekovima kao što su "Metipred", "Deksametazon" itd. Hirurška intervencija može se propisati ako je patologija izazvana tumorom.

Rezultati

Visoka koncentracija muškog hormona u ženskom tijelu više je nego ozbiljan problem koji se često razvija u pozadini ne manje opasnih bolesti. Stoga, kada se pojave prvi simptomi, dijagnoza i liječenje moraju se provesti bez greške.

Kolektivni koncept, koji je rezultat kršenja metabolizma androgena u tijelu kod žena, naziva se hiperandrogenizam. To su endokrine bolesti koje se javljaju u pozadini viška dijela androgena. Ovaj hormon se proizvodi u nadbubrežnim žlijezdama, jajnicima u određenoj količini. Tkiva su osjetljiva na različite vrste polnih hormona.

Svako odstupanje od norme u obliku kršenja sinteze ili promjene osjetljivosti receptora dovodi do patologije hormonske ravnoteže u tijelu. Manifestacije bolesti su vrlo raznolike od prekomjernog rasta dlaka i stvaranja akni na koži lica do promjene boje glasa, izgleda muškog tipa tijela.

Kako nastaju androgeni kod žena

Sljedeća tkiva su uključena u sintezu hormona:

• Adrenal;
• jajnici;
• jetra;
• koža;
• mišići;
• urinarni sistem;
• masno tkivo.

Postoji 5 vrsta androgena. Samo testosteron ima direktnu androgenu aktivnost, dok su ostali ili njegovi prekursori ili imaju funkcije androgena, estrogena.

Više od polovine testosterona i njegovih prekursora prisutnih u tijelu žene formira se u jajnicima. Proizvodnju ovih hormona kontroliraju hipofiza, hipotalamus, nadbubrežna žlijezda i sam jajnik.

Poremećaji otkriveni kod hiperandrogenizma:

• otpornost na inzulinsku terapiju kod dijabetes melitusa;
• povećane razine inzulina;
• gojaznost;
• akromegalija;
• povećanje količine prolaktina.

U nadbubrežnim žlijezdama se uglavnom sintetiziraju prekursori polnih hormona i tvari dvostrukog djelovanja. Spolni hormoni kruže krvlju u slobodnom i vezanom stanju.

Kliničke varijante hiperandrogenizma

Postoje sljedeći znakovi razvoja bolesti koji ukazuju na hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde:

• hirzutizam;
• akne - liječenje uključuje hormonske i antibakterijske agense;
• muška ćelavost;
• gojaznost muškog tipa;
• virilizacija.

Kada se pojave simptomi kršenja ravnoteže vode i soli, pritisak raste, metabolizam inzulina je poremećen, govore o nastanku adrenogenitalnog sindroma.

hirzutizam

Pojava dlake muškog tipa kod žena i poremećaji u razvoju uočavaju se u stanjima kao što su:

• sindrom policističnih jajnika;
• adenom hipofize je također uzrok abnormalnog rasta dlačica na tijelu;
• kao rezultat urođene patologije funkcije kore nadbubrežne žlijezde;
• tumori jajnika, nadbubrežne žlijezde;
• prekomjerni rast strome jajnika - hipertekoza.

akne

Nastanak akni na mjestima nakupljanja folikula dlake nastaje zbog nepravilne proizvodnje sebuma. Aktivira se bakterijska flora na koži za koju se formira povoljno stanište. Prirodna je pojava upalnih elemenata koji pocrvene i potom se gnoje.

Muška ćelavost

Gubitak kose na tjemenu, formiranje ćelavih mrlja u prednjoj, temporalnoj regiji. Liječenje gniježđene alopecije, alopecije nije vrlo efikasno. Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s alopecijom na pozadini sljedećih bolesti:

• nutritivni nedostatak;
• hipovitaminoza;
• hiperandrogenizam sa smanjenjem količine hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca;
• bolest štitne žlijezde;
• genetske bolesti.

virilizacija

Stanje karakteriziraju takve manifestacije kao:

• poremećaji u razvoju, smanjenje veličine mliječnih žlijezda s postupnom atrofijom;
• grub glas;
• kosa muškog uzorka
• ćelavost;
• povećanje veličine klitorisa kod žena;
• pojava sekundarnih spolnih karakteristika prema muškom tipu u obliku kršenja elastičnosti kože, povećanja mišićne mase;
• neplodnost, pobačaj, kršenje sposobnosti oplodnje na pozadini hiperprodukcije muških spolnih hormona;
• teški predmenstrualni sindrom, čije liječenje zahtijeva imenovanje lijekova za smirenje, antidepresiva;
• kršenje menstrualne funkcije - obilna krvarenja, anovulacija, nepravilan menstrualni ciklus.

Najčešći uzrok hiperandrogenizma je:

• Bolesti jajnika;
• bolesti nadbubrežnih žlijezda - hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde;
• idiopatski hirzutizam;
• povećanje količine androgena u krvi kada postoje druge endokrine bolesti.

Bolesti jajnika uključuju:

1. Policistični jajnici kod žena.
2. Tumori jajnika koji proizvode androgene.

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde nastaje kao rezultat:

• na pozadini kongenitalne patologije funkcije kore nadbubrežne žlijezde;
• virilizirajući tumor.

Također dovode do hiperandrogenizma:

1. Hiperkortizolizam – Cushingov sindrom nastaje kao rezultat prekomjerne proizvodnje ili uzimanja lijekova kortizola.
2. Akromegalija - sa povećanom proizvodnjom somatotropnog hormona rasta, šake, stopala, nos, supercilijarni lukovi postaju neproporcionalno veliki. Uzrok je somatotropni tumor hipofize, a ne znakovi patologije nadbubrežne žlijezde.
3. Povećanje nivoa prolaktina u krvi. Najčešće se razvija u pozadini viška hormona sintetiziranih u hipofizi, na primjer, prolaktina. Potreban je individualni tretman.
4. Inzulinska rezistencija na pozadini kongenitalne genetske anomalije, praćena povećanjem razine androgena, inzulina. Karakteristika je kršenje metabolizma pigmenta - promjena boje kožnih nabora. Pazusi, brazde nabora, prostor ispod mliječne žlijezde postaje crn. Ovaj oblik hiperandrogenizma izgleda karakteristično, nemoguće je pogriješiti u dijagnozi.

Dijagnoza hiperandrogenizma

Dijagnostičke procedure se provode kako bi se utvrdilo:

• izvor povećane proizvodnje muških polnih hormona;
• mehanizam razvoja hiperandrogenizma;
• utjecaj utvrđene povrede na reproduktivnu funkciju;
• metabolički rizici;
• verovatnoća srčanih oboljenja.

Zakazani su sljedeći pregledi:

1. Ultrazvuk transvaginalno, transrektalno.
2. CT, MRI.
3. Dijagnoza nivoa hormona u krvi postavlja se na prazan želudac. Vremenski interval od posljednjeg obroka je više od 10 sati. Analiza se mora dati ujutro, jer odgovara bioritmima osobe. Prije uzimanja testa potrebno je isključiti liječenje i uzimanje bilo kakvih hormonskih sredstava, lijekova koji utiču na metabolizam 72 sata prije pregleda. Ne pušite i ne budite nervozni 1 sat prije testa. Krv se uzima od 1. do 4. dana menstrualnog ciklusa.

Laboratorijski pokazatelji hiperandrogenizma mnogo puta veći od norme ukazuju na potrebu isključivanja tumorske prirode bolesti.

Šta kažu rezultati testova

Slobodni testosteron raste u organizmu kod žena sa bolestima:

• ciste u jajnicima;
• tumor jajnika, materice, nadbubrežne žlijezde;
• manifestacija adrenogenitalne kongenitalne hiperplazije kore nadbubrežne žlijezde;
• Itsenko-Cushingov sindrom.

Luteinizirajući i folikulostimulirajući hormon, test sa gonadotropin-oslobađajućim hormonom, pate uglavnom od problema sa genitalnim organima i njihovom regulacijom. U svakoj situaciji, liječenje se propisuje pojedinačno, ovisno o jačini simptoma, laboratorijskim parametrima hormonske pozadine.

Adrenalna nadbubrežna hiperandrogenizam manifestuje se promjenom pokazatelja:

• 17-ONP;
• stres test sa ACTH;
• supresivni deksametazonski test;
• test kortizola.

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde kod žena je najčešće normalan i praćen gubitkom soli.

Stanje je često urođeno, javljaju se simptomi:

• poremećaj gastrointestinalnog trakta;
• neuspjeh acidobazne ravnoteže;
• gubitak soli, elemenata u tragovima;
• periodični napadi gubitka svesti.

S vremenom se pojavljuju simptomi arterijske hipertenzije, čije liječenje je neučinkovito. Postupno se pridružuju oštećenje žila bubrega i fundusa, povećanje veličine miokarda i edem.

Prema vremenu nastanka klinike adrenogenitalnog sindroma razlikuju se:

• kongenitalno;
• prepubertalni;
• postpubertetskom obliku.

Kršenje hormonskog statusa dovodi do patologije spolne diferencijacije, koja može započeti in utero i dostići svoj maksimalni razvoj u postnatalnom periodu. Naravno, ako se klinika adrenogenitalnog sindroma razvije kod novorođenčadi, onda je to znak njegove urođene prirode. Ova vrsta hiperandrogenizma naziva se klasičnom i često otežava određivanje spola djeteta pri rođenju.

Hiperandrogenizam i trudnoća

Često se dijagnoza hiperandrogenizma postavlja tokom trudnoće, kada se primijeti pobačaj. Nakon što su riješeni svi navedeni problemi dijagnosticiranja hiperandrogenizma, odabrano je liječenje, otklonjen je uzrok, potrebno je planirati trudnoću. To pomaže u imenovanju kontracepcijskih lijekova. Bolje je koristiti proizvode koji sadrže progestogen s antiandrogenim svojstvima.

Tretman se prati na osnovu laboratorijskih parametara. Da bi se obnovila funkcija rađanja, neophodan je početak trudnoće:

• Obnavljanje menstrualnog ciklusa;
• obnavljanje hormonske interakcije kod žena između hipofize, hipotalamusa, nadbubrežnih žlijezda, jajnika;
• normalizirati tjelesnu težinu, metabolizam inzulina, količinu glukoze.

Liječenje hiperandrogenizma je prilično efikasno. Imenovanje modernih lijekova omogućava ispravljanje promjena u spolnim hormonima, normalizaciju metaboličkih poremećaja.

Hiperandrogenizam je patološko endokrinološko stanje koje se manifestuje povećanjem koncentracije androgena u krvi. To uključuje testosteron, dihidrotestosteron, androstendiol, androstendion i dehidroepiandrostendion. U tijelu žene, androgeni se proizvode u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama. Bolest se manifestuje prvenstveno vanjskim promjenama u tijelu i disfunkcijom genitalnih organa (endokrinološka neplodnost).

Norma androgena kod žena ovisi o dobi i fiziološkom stanju, tako da bi koncentracija testosterona trebala biti u sljedećim granicama:

• 20-50 godina - 0,31-3,78;
• 50-55 godina - 0,42-4,51;
• tokom trudnoće - indikator se povećava za 3-4 puta.

Indeks slobodnih androgena, norma kod žena

Slobodni androgeni su dio hormona koji obavljaju aktivnu biološku funkciju u tijelu. To uključuje slobodni i slabo vezan testosteron. Indeks slobodnog androgena (ISA) je omjer ukupnog testosterona i njegove biološki aktivne frakcije. Stopa ovog indikatora ovisi o fazi menstrualnog ciklusa:

• folikularna faza - 0,9-9,4%;
• ovulacija - 1,4-17%;
• lutealna faza - 1-11%;
• tokom menopauze - ne više od 7%.

Sindrom hiperandrogenizma kod žena i muškaraca

Na forumima se hiperandrogenizam često opisuje kao bolest koja se pojavila niotkuda, a njeni uzroci su nepoznati. Ovo nije sasvim tačno. Unatoč recenzijama, hiperandrogenizam je dobro proučavana bolest.

Povišen nivo androgena nije uvijek znak razvoja bolesti. Fiziološka koncentracija hormona se razlikuje u različitim periodima razvoja i života ženskog tijela. Tokom trudnoće, hiperandrogenizam je faktor koji je neophodan za normalan razvoj fetusa. I u starijem periodu zapažaju se najviši ukupni pokazatelji ovih biološki aktivnih supstanci, što je posljedica restrukturiranja organizma u menopauzi. U takvim slučajevima, opcija se smatra normalnom kada povećani sadržaj hormona ne donosi nelagodu pacijentu.

Oblici hiperandrogenizma

Postoje različiti oblici dijagnoze hiperandrogenizma. Primarni hiperandrogenizam je urođen i uzrokovan je povećanom proizvodnjom hormona u tijelu od ranog djetinjstva. Sekundarni - posljedica kršenja glavnog mehanizma regulacije proizvodnje - kontrole hipofize, zbog bolesti ovog organa. Urođena blaga hiperandrogenizam kod djevojčica manifestira se od ranog djetinjstva i često prati nasljedne patologije ili je posljedica poremećenog razvoja fetalnih organa tokom trudnoće. Stečena hiperandrogenizam se javlja u starijoj dobi zbog komorbiditeta, poremećaja endokrine regulacije i izloženosti vanjskim faktorima okoline.

Najvažnija, ako uzmemo u obzir patofiziološke aspekte, je klasifikacija hiperandrogenizma prema promjenama koncentracije ovih hormona. Ako pacijent ima izraženo povećanje količine testosterona, onda govorimo o apsolutnom hiperandrogenizmu. Ali postoji još jedna klinička varijanta u kojoj se ukupna koncentracija hormona ne povećava mnogo, ili čak ostaje u granicama normale, ali se uočavaju svi simptomi koji su karakteristični za patologiju. U ovom slučaju, klinika je uzrokovana povećanjem biološki aktivnog udjela testosterona. Ova varijanta se naziva relativni hiperandrogenizam.

Širina kliničkih simptoma koji se javljaju kod hiperandrogenizma je zbog činjenice da testosteron igra vrlo važnu ulogu u regulaciji spolne diferencijacije u ljudskom tijelu. Njegove biološke funkcije su sljedeće:

• razvoj primarnih i sekundarnih muških polnih karakteristika;
• izražen anabolički učinak, što dovodi do aktivacije sinteze proteina i razvoja mišićne mase;
• povećana aktivnost procesa metabolizma glukoze.

U ovom slučaju se često razlikuju efekti androgena prije i nakon rođenja. Stoga, ako pacijent ima ovo stanje tokom perinatalnog perioda, tada njeni vlastiti genitalni organi ostaju slabo razvijeni. Ovo stanje se naziva hermafroditizam i obično zahtijeva hiruršku korekciju u prvim godinama života.

Biohemijske osnove hiperandrogenizma

Jetra igra važnu ulogu u iskorištavanju viška dijela androgena. U hepatocitima se odvija proces konjugacije većine hormona s proteinima pomoću specifičnih enzima. Izmijenjeni oblici androgena izlučuju se iz tijela putem žuči i urina. Manji dio testosterona se cijepa kroz sistem citokroma P450. Kršenje ovih mehanizama također može dovesti do povećanja koncentracije androgena u krvi.

Receptori za testosteron i druge androgene prisutni su u većini tjelesnih tkiva. Pošto su ovi hormoni steroidi, oni su u stanju da prođu kroz ćelijsku membranu i stupe u interakciju sa specifičnim receptorima. Potonji pokreću kaskadu reakcija koje dovode do aktivacije sinteze proteina i promjena u metabolizmu.

Promjene na jajnicima s hiperandrogenizmom

Jedan od glavnih patofizioloških mehanizama poremećaja u hiperandrogenizmu su ireverzibilne promjene ženskih genitalnih organa. Ako je sindrom urođen i hormonska neravnoteža se manifestira i prije rođenja djeteta, dolazi do atrofije i hipoplazije jajnika. To automatski dovodi do smanjenja proizvodnje ženskih polnih hormona i kršenja seksualne funkcije u budućnosti.

Ako se sindrom hiperandrogenizma dobije u starijoj životnoj dobi, tada se u jajnicima javljaju sljedeće patofiziološke promjene:

• razvoj i proliferacija folikula je inhibirana u ranim fazama (oni ostaju na početnom nivou diferencijacije);
• folikuli su gotovo potpuno razvijeni, ali je poremećeno stvaranje jajnih stanica, zbog čega ovulacija ne dolazi;
• folikuli i jajašca žene se normalno razvijaju, ali žuto tijelo ostaje defektno, što dovodi do nedostatka hormonskog nivoa u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa.

Klinika za ove opcije se ponešto razlikuje jedna od druge, ali za njih je najvažnija jedna stvar - nedovoljna funkcija jajnika dovodi ne samo do poremećaja normalnog menstrualnog ciklusa, već i do neplodnosti.

ICD kod za hiperandrogenizam (bez slike)

U MKB 10, hiperandrogenizam kod žena sa pregledima i komentarima predstavljen je u klasi E. Ovdje su prikupljene endokrinološke bolesti. Istovremeno, ovisno o uzroku i obliku, u ICD 10, hiperandrogenizam kod žena s recenzijama ima različite kodove:

E28.1 - ako je patologija uzrokovana izoliranom disfunkcijom jajnika (uključujući tijekom menopauze i blagog hiperandrogenizma kod djevojčica);

E25.0 - kongenitalni hiperandrogenizam, koji je uzrokovan nedostatkom enzima C21-hidroksilaze;

E25.8 - stečeni adrenogenitalni sindrom, uključujući uzimanje lijekova;

E25.9 - relativna hiperandrogenizam ICD 10;

E27.8 - patologije nadbubrežnih žlijezda koje dovode do povećane sinteze testosterona (uključujući funkcionalni hiperandrogenizam kod muškaraca);

E27.0 - hiperfunkcija kore nadbubrežne žlijezde (najčešće s tumorima), što dovodi do hiperandrogenizma;

Q56.3 - Kongenitalni klinički hiperandrogenizam, ICD kod, koji dovodi do razvoja ženskog pseudohermafroditizma.

Ova klasifikacija vam omogućava da prilično jasno odvojite glavne oblike bolesti i u budućnosti odaberete najefikasniji metod terapije.

Hiperandrogenizam kod žena: uzroci

Uzroci hiperandrogenizma kod žena su isključivo hormonalni. Postoji povreda njihove proizvodnje ili mehanizama regulacije funkcije endokrinih žlijezda. Stoga se svi uzroci hiperandrogenizma kod žena mogu podijeliti u tri grupe:

Kongenitalni defekti enzima koji sudjeluju u metabolizmu sterola, što dovodi do djelomične blokade sinteze steroida i povećane proizvodnje testosterona. Bolesti i stanja koja su praćena hiperplazijom kore nadbubrežne žlijezde. Obično se manifestuju pojačanim lučenjem adrenokortikotropnog hormona (ACTH), koji stimuliše proizvodnju androgena. Lokalna disfunkcija jajnika. Istovremeno se opaža izolirano povećanje koncentracije samo androgena ili se mijenja ISA indeks, što ukazuje na povećanje njihove slobodne frakcije. Somatske bolesti jetre, koje dovode do kršenja mehanizama izlučivanja androgena iz organizma (hepatitis, ciroza, karcinom ćelija, steatohepatoza).

Lijekovi koji se metaboliziraju kroz sistem P450, koji blokira ovaj mehanizam korištenja hormona.

Adrenalni hiperandrogenizam. Simptomi androgenizma

Simptomi i liječenje androgenije kod žena usko su povezani. Povećanje koncentracije androgena u ženskom tijelu utiče na mnoge sisteme i organe. Ozbiljnost kliničkih simptoma ovisi o koncentraciji slobodne frakcije testosterona u krvi. Ona je ta koja pokazuje biološku aktivnost, što dovodi do brojnih znakova hiperandrogenizma.

Kožne promjene u hiperandrogenizmu

Najraniji znak povećanja nivoa testosterona su promene na koži. Prije svega, kod pacijenata s hiperandrogenizmom, akne su upalni proces koji se razvija u vrećici folikula dlake i lojnoj žlijezdi. Najčešće se ove akne pojavljuju na koži lica, vrata, potiljka, leđa, ramena i grudi. Etiologija ovog procesa je bakterijska (stafilokokna). Istovremeno se uočavaju različiti polimorfni elementi osipa, od kojih je najkarakterističnija pustula s gnojem. Nakon nekog vremena pukne, pretvarajući se u koru. Ponekad na njihovom mjestu ostaju plavičasti ožiljci.

Poremećena je i neuroendokrina regulacija lojnih žlijezda, što dovodi do razvoja seboreje.

Priroda dlake kože se također mijenja. Vrlo često se opaža alopecija - gubitak kose kod muškaraca, koji je praćen značajnim kozmetičkim nedostatkom. Obrnuti proces se opaža na trupu - prsa, trbuh i leđa su prekriveni novim folikulima dlake.

Simptomi hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde

Glavni simptomi hiperadrogenizma nazivaju se maskulinizacija. To obično uključuje:

• snižavanje tona glasa;
• razvoj muškog tipa taloženja masti (uglavnom u abdominalnoj regiji);
• pojava dlakavog pokrivača na licu, usnama, bradi;
• povećanje veličine mišića;
• smanjenje veličine mliječnih žlijezda.

Ali glavna stvar je da funkcija jajnika pati. Gotovo sve pacijentice imaju različitu težinu menstrualne disfunkcije. Ciklusi postaju nepravilni, kašnjenja se izmjenjuju s oligomenorejom, libido se smanjuje.

Postoje i drugi simptomi hiperandrogenizma kod žena, čiji su uzroci povezani s poremećenom funkcijom jajnika. Hiperandrogenizam je jedan od glavnih uzroka hormonske neplodnosti kod žena. To je uzrokovano cističnim deformitetom, nepotpunom diferencijacijom folikula jajnika, inferiornošću žutog tijela i strukturnim promjenama u jajnim stanicama. Istovremeno se povećava učestalost razvoja patologija ženskih genitalnih organa (prvenstveno endometrioze i cista na jajnicima). Vremenom, bez efikasnog lečenja, pacijent počinje period anovulacije.

Također, često se primjećuju simptomi hiperandrogenizma kod žena, čije liječenje treba biti hitno u bolnici. To uključuje krvarenja iz genitalnih organa, što ponekad dovodi do razvoja anemije različite težine.

Znakovi hiperandrogenizma kod žena i metabolički poremećaji

Androgeni imaju značajan uticaj na tok metaboličkih procesa u organizmu. Stoga se s njihovim viškom uočavaju sljedeći znakovi viška androgena kod žena s hiperandrogenizmom:

1. Smanjena tolerancija na glukozu. Androgeni smanjuju osjetljivost tjelesnih stanica na inzulin, a također aktiviraju procese glukoneogeneze. To dovodi do povećanog rizika od razvoja dijabetesa.
2. Pojačana aterogeneza. Brojna istraživanja su uvjerljivo pokazala da hiperandrogenizam povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih događaja (srčani udari, moždani udari). To je zbog činjenice da povećana koncentracija testosterona doprinosi povećanju količine kolesterola u krvi. Time se smanjuje zaštitna uloga ženskih polnih hormona.
3. krvni pritisak zbog neravnoteže u glavnim regulatornim sistemima - renin-angiotenzin i nadbubrežne žlezde.
4. Česti razvoj asteničnih i depresivnih stanja. To je zbog ozbiljnog hormonskog disbalansa i psihološkog odgovora žene na promjene u vanjskom tijelu.

Simptomi hiperandrogenizma kod adolescenata

Hiperandrogenizam kod djece i adolescenata ima nekoliko razlika. Prvo, ako je dijete imalo kongenitalni adrenogenitalni sindrom, onda je moguć pseudohermafroditizam. Također, ove djevojke su primijetile povećanje veličine genitalnih organa - posebno klitorisa i usana.

Najčešće, simptomi hiperandrogenizma kod djeteta debitiraju s masnom seboreom. Počinje činjenicom da masne žlijezde kože (uglavnom glava i vrat) počinju intenzivno proizvoditi svoju tajnu. Stoga, dječji pokrivači postaju sjajni zbog njihovog pretjeranog otpuštanja. Također, često dolazi do začepljenja kanala žlijezda, što doprinosi vezivanju bakterijske infekcije i razvoju lokalne upale.

Visoka koncentracija androgena utiče i na tjelesnu konstituciju djevojčica. Karakterizira ih brzi rast tijela, skup mišićne mase, značajno povećanje obima ramena. U isto vrijeme, bokovi ostaju relativno mali.

Simptomi hiperandrogenizma kod muškaraca

Povećanje koncentracije androgena negativno utiče i na organizam muškaraca. Uglavnom se javlja kod Itsenko-Cushingovog sindroma, neoplazmi testisa, raka prostate, upotrebe anaboličkih lijekova za rast mišića i adrenogenitalnog sindroma. U ovom slučaju uočavaju se sljedeći simptomi hiperandrogenizma kod muškaraca:

• rani pubertet;
• brz rast tokom adolescencije;
• deformacija mišićno-koštanog sistema;
• rano pojavljivanje sekundarnih polnih karakteristika;
• hiperseksualnost;
• nesrazmjerna veličina genitalija;
• rana ćelavost;
• emocionalna labilnost, sklonost agresivnosti;
• akne.

Fiziološki hiperandrogenizam kod muškaraca je fiziološki tokom adolescencije, ali do 20. godine nivo testosterona opada, što ukazuje na završetak puberteta.

Dijagnoza hiperandrogenizma

Veoma je važno da se blagovremeno obratite lekaru ako postoji sumnja na hiperandrogenizam. Samostalno trčanje na testove nije baš efikasno, jer ne znaju svi koje hormone treba uzeti ženi s hiperandrogenizmom.

Dijagnoza hiperandrogenizma kod žena počinje anamnezom. Liječnik treba utvrditi hronologiju pojave simptoma i dinamiku njihovog razvoja. Također se obavezno raspitajte o prisutnosti ove patologije u užoj porodici pacijenta io svim prošlim bolestima. Nakon toga slijedi detaljan pregled. Obratite pažnju na prisustvo sekundarnih polnih karakteristika, stepen njihove izraženosti, stanje vlasišta, čistoću kože, tip konstitucije, stepen razvijenosti mišićne mase, moguće promene na drugim organima.

Posebna pažnja se poklanja punom funkcionisanju reproduktivnog sistema. Prikupljaju podatke o redovnosti menstruacije, prisustvu bilo kakvih odstupanja u njihovom toku, ako je potrebno, ginekolog vrši pregled. Pored toga, lekar treba da zna koje je lekove pacijent uzimao u protekloj godini. Ako se sumnja na genetsku patologiju, konsultacija sa genetičarom je obavezna.

Laboratorijska dijagnoza hiperandrogenizma kod žena

Sljedeći korak u dijagnosticiranju hiperandrogenizma je provođenje niza laboratorijskih testova koji daju informacije o funkcionalnom stanju tijela u cjelini i endokrinog sustava. Pacijentima se propisuju rutinske pretrage - kompletna krvna slika, urin, osnovni biohemijski parametri (kreatinin, urea, šećer u krvi, enzimi jetre, bilirubin, lipidogram, ukupni proteini i njegove frakcije, pokazatelji koagulacionog sistema krvi). Posebna se pažnja poklanja koncentraciji glukoze, pa se s njenim povećanjem provodi i proučavanje glukoziliranog hemoglobina i glikemijskog profila.

Sljedeći korak je analiza na hiperandrogene hormone:

• Ukupni testosteron u krvi i indeks slobodnih androgena (ISA).
• Glavni hormoni nadbubrežnih žlijezda su kortizol i aldosteron.
• Ženski polni hormoni - estrogendiol, 17-OH-progesteron, luteinizirajući i adrenokortikotropni hormon (ACTH).
• Ako je potrebno, provode se i mali i veliki deksametazonski testovi koji omogućuju razlikovanje patologija nadbubrežnih žlijezda i hipofize.

Proučavanje koncentracije hormona omogućava vam da utvrdite na kojoj razini je došlo do kršenja endokrine regulacije. Ako sumnjate na hiperandrogenizam, možete se testirati u specijaliziranim endokrinološkim centrima ili privatnim laboratorijama.

Po potrebi se provode i genetska istraživanja: uzorkovanje biološkog materijala sa daljom potragom za defektnim genima.

Instrumentalna dijagnoza hiperandrogenizma

Rezultati laboratorijske dijagnostike omogućavaju postavljanje dijagnoze sindroma hiperandrogenizma, ali ne daju dodatne informacije o mogućem uzroku. Stoga pacijenti također moraju proći niz instrumentalnih studija kako bi potvrdili ili isključili patologije koje su izazvale simptome bolesti.

Ispitivanje hiperandrogenizma uključuje ultrazvučnu dijagnostiku trbušnih organa, bubrega, nadbubrežnih žlijezda, materice i jajnika. Ova jednostavna i pristupačna metoda pruža ključne informacije o stanju ovih organa.

Za isključivanje benignih i malignih neoplazmi radi se kompjuterska tomografija (CT) hipofize, hipotalamusa i nadbubrežne žlijezde. Ako se otkrije sumnjiva hiperplazija tkiva, potrebno je napraviti i biopsiju organa, nakon čega slijedi citološka analiza, tokom koje se proučavaju morfološke karakteristike tkiva. Na osnovu ovih rezultata donosi se odluka o hirurškoj ili konzervativnoj metodi liječenja.

Za indikacije se provodi dodatno praćenje glavnih funkcionalnih sistema tijela. U tu svrhu se radi EKG, propisuje rendgenski snimak organa grudnog koša, pacijent se šalje na ultrazvučni pregled srca i velikih arterija, te reovazografiju.

Tretman

Uzroci, simptomi, liječenje hiperandrogenizma kod žena usko su povezani. Moderna terapija hiperandrogenizma kombinira hormonalne lijekove koji vam omogućavaju normalizaciju endokrinološke pozadine u tijelu, kirurške intervencije usmjerene na ispravljanje vanjskih znakova maskulinizacije, kao i promjenu načina života, što pomaže poboljšanju samopouzdanja, smanjenju rizika od komplikacija i razvoj drugih patologija. Poseban aspekt je psihološka podrška pacijentima, koja im omogućava da se bolje prilagode bolesti i nastave punim životom.

Opće terapijske mjere

Liječenje hiperandrogenizma kod žena počinje promjenom načina života. U uslovima metaboličkih promena, pacijenti su skloni dobijanju viška kilograma. Stoga se svim pacijentima s hiperandrogenizmom savjetuje redovno umjereno vježbanje ili bavljenje omiljenim sportom. Također je vrlo korisno odustati od loših navika - zloupotrebe alkohola i pušenja, što značajno smanjuje rizik od razvoja patologija kardiovaskularnog sistema.

Budući da kod hiperandrogenizma dolazi do povećanja koncentracije glukoze u krvi zbog poremećene tolerancije tkiva na inzulin, aspekt zdrave prehrane je vrlo važan. Stoga se liječnici često savjetuju s nutricionistima kako bi odabrali optimalnu dijetu za pacijenta.

Terapija lijekovima za hiperandrogenizam

Kako liječiti hiperandrogeniju lijekovima? Cilj terapije lekovima je ispravljanje hormonske neravnoteže u organizmu. Stoga se lijekovi koji se koriste za liječenje odabiru na osnovu laboratorijskih podataka. Posebnost terapije je u tome što je u većini slučajeva dugotrajna i može trajati cijeli život pacijenta. Liječnik treba uvjerljivo objasniti da odbijanje uzimanja lijekova nakon prvog poboljšanja stanja garantovano dovodi do ponovnog pojavljivanja sindroma hiperandrogenizma.

Progesteroni i estrogeni u hiperandrogenizmu

Kliničke smjernice za hiperandrogenizam savjetuju propisivanje zamjenske terapije. Najčešće se koriste hormonski preparati (dugi protokol IVF), koji sadrže estrogen i progesteron. Proizvode se u obliku krema, flastera, tableta i kapsula. Transdermalna primjena ima jednu značajnu prednost - molekule lijeka se ne metaboliziraju u jetri, što smanjuje njihov toksični učinak. Međutim, u oralnim oblicima, indeks bioraspoloživosti je mnogo veći, što vam omogućava da brzo podignete razinu hormona u krvi do potrebnog pokazatelja.

Od estrogenskih preparata najčešće se propisuju Proginova, Estrogel, Menostar, Estramon. Uz progesteronske lijekove - Utrozhestan, Ginprogest, Proginorm, Prolutex. Međutim, ovi lijekovi se ne smiju koristiti kod teške disfunkcije jetre, tumora osjetljivih na hormone, porfirije, visokog rizika od krvarenja i nedavnih hemoragijskih moždanih udara.

Antiandrogeni

Antiandrogeni su sintetički nesteroidni antagonisti testosterona. Većina lijekova je u stanju da veže hormonske receptore i tako spriječi nastanak njihovog biološkog djelovanja. Najčešće se koristi za prevenciju daljeg razvoja hormonsko osjetljivih tumora, ali i za dugotrajnu terapiju hiperandrogenizma.

Glavni lijek ove grupe lijekova je flutamid. Međutim, zabranjeno ga je propisivati ​​za kronične patologije jetre s ozbiljnim kršenjem njegove funkcije. Također, ne možete koristiti lijek u djetinjstvu zbog mogućih nuspojava.

Glukokortikoidi

Aktivnu upotrebu pronašao je i "Metipred" za hiperandrogenizam i "Prednizolon" - steroidni glukortikoidi. Propisuju se u prisustvu simptoma adrenalne insuficijencije, što se ponekad uočava u ovoj patologiji. Međutim, treba imati na umu da ovi lijekovi mogu dovesti do brojnih nuspojava (hiperkorticizma). "Deksametazon" kod hiperandrogenizma često je lijek inicijalne terapije, posebno kod nadbubrežnog oblika bolesti.

Mineralokortikoidni antagonisti

Kod adrenogenitalnog sindroma, kao i kod nekih drugih oblika kongenitalnog hiperandrogenizma, dolazi do povećanja lučenja aldosterona, što je praćeno povećanjem krvnog pritiska i poremećajem ravnoteže elektrolita u organizmu. U takvim slučajevima propisuju se sintetički antagonisti ovih receptora - "Eplerenone", "Spironolactone", "Veroshpiron" za hiperandrogenizam, čiji su pregledi o efikasnosti pozitivni.

Simptomatska terapija komorbiditeta

Od posebne važnosti je hipoglikemijska terapija, jer mnogi pacijenti doživljavaju povećanje koncentracije glukoze u krvi. Ako im promjena prehrane i načina života nije dovoljna, tada se prepisuju sljedeće grupe lijekova:

• bigvanidi ("Metformin", "Diaformin");
• preparati sulfonilureje ("Diabeton", "Amaryl");
• tiazolidindioni ("Pioglitazone", "Rosiglitazone");
• inhibitori alfa-glukozidaze ("akarboza").

Sa razvojem arterijske hipertenzije uglavnom se koriste ACE inhibitori (Perindopril, Ramipril, Enalapril) i blokatori renin-angiotenzina (Valsartan). U prisustvu patologije jetre, propisuju se hepatoprotektori kako bi se smanjilo opterećenje ovog organa. Recenzije o liječenju hiperandrogenizma pravilno odabranom simptomatskom terapijom su izuzetno pozitivne.

Važnost psihološke pomoći

Kliničke preporuke za liječenje adrenalne hiperandrogenizma u razvijenim zemljama nužno uključuju klauzulu o pravovremenom pružanju psihološke pomoći pacijentima. Stoga vodeće klinike pacijentima propisuju individualne ili grupne seanse psihoterapije. To je zbog činjenice da vanjske promjene u tijelu, hormonska neravnoteža i neplodnost povećavaju rizik od razvoja depresije. Nespremnost pacijentice da se bori protiv svoje bolesti također negativno utječe na uspjeh drugih tretmana. Stoga je potrebno pružiti svu moguću podršku i saosjećanje ne samo medicinskog osoblja, već i rodbine i rodbine. Ovo je, prema pregledima liječenja hiperandrogenizma kod žena, najvažnija komponenta uspješne terapije.

Liječenje hiperandrogenizma narodnim lijekovima

Liječenje narodnih metoda hiperandrogenizma kod žena, je li stvarno?

Hiperadrogenizam je praćen ozbiljnim kršenjem hormonske ravnoteže u tijelu. Nažalost, liječenje narodnim metodama hiperandrogenizma nije u stanju učinkovito smanjiti razinu testosterona u krvi. Mogu se koristiti samo za prevenciju i smanjenje neželjenih efekata androgena. Nijedan biljni tretman za hiperandrogenizam neće zamijeniti hormonsku terapiju.

Nažalost, mnogi pacijenti provode dosta vremena na alternativnom liječenju hiperandrogenizma, a ljekaru odlaze u trenutku kada dođe do ozbiljnih promjena u njihovom organizmu.

Uloga prehrane u liječenju hiperandrogenizma kod žena

Dijeta igra najvažniju ulogu u hiperandrogenizmu. Prepisuje se svim pacijentima radi smanjenja rizika od razvoja metaboličkih poremećaja. Dijeta za hiperandrogenizam kod žena je niskokalorična sa smanjenim sadržajem ugljikohidrata. Ovo pomaže u smanjenju povećanja glukoze. Pri tome, prednost se daje hrani koja sadrži mnogo vlakana (uglavnom voće i povrće).

Prilikom sastavljanja prehrane uzima se u obzir ne samo težina hiperglikemije i drugih metaboličkih poremećaja, već i trenutna težina pacijenta. Dijetetičar izračunava osnovnu potrebu tijela za energijom i pojedinačnim nutrijentima. Također je važno ravnomjerno rasporediti potrebnu količinu hrane tokom dana kako biste izbjegli iznenadno opterećenje. U tu svrhu, cjelokupna prehrana za hiperandrogenizam podijeljena je na 5-6 obroka. Također je potrebno uzeti u obzir fizičku aktivnost pacijenta. Ako se bavi sportom ili ima veliko opterećenje tokom dana, onda to treba nadoknaditi dovoljnom količinom energetskih rezervi koje dolaze s hranom.

Važna je samokontrola pacijenta. Mora naučiti da samostalno prati vlastitu prehranu i da zna koju hranu i jela smije, a koju ne. To doprinosi maksimalnom pozitivnom učinku dijete.

Zabranjene i dozvoljene namirnice za dijetu kod žena

Prije svega, iz prehrane se isključuju proizvodi koji su napravljeni na bazi brašna. Ozbiljno ograničite upotrebu bijelog hljeba (posebno svježih peciva), mafina, lepinja, kolačića (osim dijabetičkih), kolača i slatkiša. Također je potrebno smanjiti količinu konzervirane hrane (meso ili riba), dimljenih proizvoda, masnog mesa. Krompir i sva jela s visokim sadržajem njega isključeni su iz povrća.

Takođe, pacijentima je zabranjena hrana bogata mastima. Njihova opasnost za organizam je da se aktivno oksidiraju u ketonska tijela, koja predstavljaju ozbiljnu opasnost za centralni nervni sistem. Normalno, tijelo mora da se nosi sa regulacijom ovog procesa i iskorištavanjem masti, međutim, u uvjetima metaboličkih poremećaja, to mu postaje pretežak zadatak.

Od žitarica, pacijentima se savjetuje da daju prednost heljdi. Istovremeno, može se koristiti i kao sastojak u drugim jelima, kao i kuhati u mlijeku ili vodi. Heljda je jedinstven proizvod koji minimalno utječe na metabolizam ugljikohidrata. Stoga je uključen u sve dijete koje sastavljaju profesionalni nutricionisti. Od žitarica možete koristiti i kukuruz, biserni ječam i zobene pahuljice. Međutim, njihov broj se mora pažljivo kontrolisati.

Mliječne proizvode također ne smiju konzumirati svi. Neophodno je suzdržati se od domaćeg mleka, pavlake, putera, majoneza, jogurta i kefira sa visokim sadržajem masti.

Uloga voća u ishrani kod hiperandrogenizma

Voće, kao hrana bogata vlaknima, igra ključnu ulogu u prehrani pacijenata sa hiperandrogenizmom. Oni nisu samo izvor mnogih vitamina, već i kalijuma, koji je izuzetno važan za pravilno funkcionisanje kardiovaskularnog sistema. Takođe normalizuju funkciju probavnog sistema, poboljšavajući procese pokretljivosti i apsorpcije hranljivih materija.

Gotovo svi poznati plodovi ne sadrže čistu glukozu ili škrob, akumuliraju ugljikohidrate u obliku fruktoze i saharoze. To omogućava da ovi proizvodi praktično nemaju negativan učinak na tijelo.

Međutim, nisu svi proizvodi jednako korisni. Stoga bi pacijenti s hiperandrogenizmom trebali isključiti banane, grožđe, urme, smokve i jagode iz svoje prehrane. Ostalo voće se može konzumirati bez ograničenja.

Hiperandrogenizam jajnika geneze

Hiperandrogenizam geneze jajnika je najčešći oblik povećanja koncentracije androgena u krvi kod žena. Javlja se kao rezultat urođenih ili stečenih patologija jajnika, ključnog organa endokrinog lučenja.

Sindrom policističnih jajnika (PCOS)

Glavna bolest koja dovodi do hiperandrogenizma su policistični jajnici. Prema statistikama, opaženo je do 20% žena u reproduktivnom dobu. Međutim, hiperandrogenizam jajnika PCOS nije uvijek klinički manifestiran. Patogeneza ove patologije povezana je sa smanjenjem osjetljivosti perifernih tkiva na inzulin, što dovodi do njegove hipersekrecije u pankreasu i hiperstimulacije specifičnih receptora u jajnicima. Kao rezultat, povećava se lučenje androgena i estrogena, iako postoji i mogućnost izoliranog povećanja koncentracije testosterona (u prisustvu manjka određenih enzima u tkivima žlijezde).

Hiperandrogenizam ovarijalne geneze PCOS-a, pored menstrualnih poremećaja i simptoma maskulinizacije, praćen je i centralnom gojaznošću, pojavom pigmentacijskih mrlja na koži, kroničnim bolom u donjem dijelu trbuha i razvojem pratećih patologija ženskog reproduktivnog sistema. . Istovremeno se primjećuju i promjene u sistemu koagulacije krvi, što povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka u perifernim žilama, posebno u pozadini kronične upale.

Metoda terapije je pretežno konzervativna, posebno kod mladih pacijenata.

Neoplazme jajnika

Drugi razlog, koji često uzrokuje blagu hiperandrogeniju jajničkog porijekla, je razvoj hormonski aktivnih neoplazmi jajnika. U ovom slučaju postoji ogromna nekontrolirana proizvodnja androgena. Klinički simptomi se pojavljuju iznenada i aktivno napreduju u kratkom vremenskom periodu.

Takva hormonski aktivna varijanta tumora prilično je rijetka. Najbolji način da se to vizualizira je ultrazvuk i kompjuterska tomografija. Za otkrivanje ove neoplazme potrebna je i biopsija sa citološkom analizom, kao i temeljni skrining cijelog tijela. Na osnovu ovih rezultata donosi se odluka o daljoj taktici vođenja pacijenta. Obično se liječenje ove patologije provodi u specijaliziranoj bolnici.

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde kod žena je najčešće stečena bolest. Nastaje zbog hiperplazije ili razvoja benignog tumora korteksa žlijezde. Ova dva stanja dovode do povećane proizvodnje hormona, ne samo androgena, već i drugih oblika steroidnih hormona.

Klinička slika ima tendenciju da se postepeno povećava. Najčešće se otkriva kod pacijenata starijih od 40 godina. Ponekad se klinika nadopunjuje bolom u donjem dijelu leđa. Takođe je praćena fluktuacijama krvnog pritiska.

Liječenje tumora nadbubrežne žlijezde provodi se u specijaliziranim bolnicama. Obavezno se pacijent šalje na biopsiju neoplazme sa njenom citološkom analizom kako bi se isključio maligni proces. Uglavnom se tumor odmah uklanja nadbubrežnom žlijezdom, a zatim se propisuje doživotna hormonska terapija.

Kongenitalni oblik nadbubrežnog hiperandrogenizma

Kongenitalni oblik hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde obično se manifestira već u ranom djetinjstvu. Uzrok patologije je nedostatak enzima C21-hidroksilaze, koji igra ključnu ulogu u procesima kemijskih transformacija steroidnih hormona. Nedostatak ovog spoja dovodi do povećane proizvodnje androgena.

Ovaj oblik nadbubrežnog hiperandrogenizma je nasljedan. Defektni gen je lokalizovan u 6. paru ljudskih hromozoma. U ovom slučaju bolest je recesivna, pa je za njenu kliničku manifestaciju neophodno da oba roditelja djeteta budu nosioci ove anomalije.

Postoji i nekoliko oblika sindroma hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde. U klasičnoj varijanti uočavaju se izraženi znaci adrenogenitalnog sindroma sa hirzutizmom, maskulinizacijom, pseudohermafroditizmom i metaboličkim poremećajima. Debi ovog oblika obično pada na početak adolescencije, kada se pretežno dijagnosticira.

Postpubertalni oblik adrenogenitalnog sindroma otkriva se slučajno. Obično nivo androgena kod pacijenata sa njim nije dovoljno visok za razvoj maskulinizacije. Međutim, često dožive pobačaj u ranim fazama, što je najčešće razlog odlaska kod ljekara.

Mješoviti hiperandrogenizam

Hiperandrogenizam mješovitog porijekla nastaje zbog poremećene proizvodnje testosterona u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama. Nastaje zbog urođenog nedostatka enzima 3-beta-hidroksisteroid dehidrogenaze, koji učestvuje u metabolizmu steroidnih hormona. Zbog toga dolazi do povećane akumulacije dehidroepiandrosterona, slabog prekursora testosterona.

Povećana proizvodnja ovog hormona dovodi do razvoja tipične slike hirzutizma i maskulinizacije. Prvi simptomi se obično javljaju tokom adolescencije.

Istovremeno, mješoviti hiperandrogenizam je praćen povećanom proizvodnjom prekursora i drugih steroidnih hormona - gluko- i mineralokortikoida. Zbog toga postoje značajne metaboličke promjene kod tipa Itsenko-Cushing sindroma, simptomatske arterijske hipertenzije i disbalansa elektrolita.

Terapija mješovitog hiperandrogenizma je isključivo konzervativna. Pacijentima se propisuje deksametazon, oralni kontraceptivi i antagonisti aldosterona za normalizaciju hormonalnih nivoa. U tom slučaju liječenje može biti doživotno.

Hiperandrogenizam i trudnoća

Hiperandrogenizam i trudnoća su često nekompatibilna stanja. Kao što znate, tokom ove bolesti (bez obzira na početni uzrok) dolazi do ozbiljnih povreda endokrinog i reproduktivnog sistema žena. Ključni simptom je neredovnost ili izostanak menstruacije, a postoji i inferiornost u sazrijevanju i razvoju zametnih stanica u jajnicima. Ova dva faktora izazivaju hormonsku neplodnost kod pacijenata. Situaciju otežava činjenica da često nema simptoma hirzutizma i maskulinizacije, pa žene ni ne sumnjaju da imaju ovu patologiju.

Da li je moguće zatrudnjeti s hiperandrogenizmom? To je moguće ako je nedavno došlo do hormonske neravnoteže ili je neophodna nadomjesna terapija provedena na vrijeme. Stoga se postavlja sljedeće pitanje - kako pravilno voditi takvu pacijenticu i koje su komplikacije moguće tijekom trudnoće za nju i fetus.

Problemi u trudnoći sa hiperandrogenizmom

Iza podataka brojnih studija kriju se opasne sedmice trudnoće s hiperandrogenizmom. Najveći broj spontanih pobačaja zabilježen je u prvom tromjesečju, kada je oko 60% svih posmatranih trudnoća završilo na ovaj način. Razlog ovakvoj situaciji je što neravnoteža hormona utiče na razvoj endometrijuma materice i neispravno formiranje posteljice, zbog čega fetus dobija nedovoljnu količinu hranljivih materija i krvi za sopstveni rast.

Drugi kritični period nastupa u 12-14 sedmici. Tada se završava formiranje ključnih sistema dječjeg tijela. A ako ima ozbiljne poremećaje koji ga čine nesposobnim u budućnosti, samo majčino tijelo izaziva pobačaj.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija

Kod žena tokom trudnoće, hiperandrogenizam u drugom ili trećem tromjesečju provocira razvoj istmičko-cervikalne insuficijencije. U ovom stanju dolazi do smanjenja tonusa glatkih mišića grlića maternice, što dovodi do njegovog povećanja lumena i pojave trajnog prolaznog kanala sa vaginom.

Opasnost od istmičko-cervikalne insuficijencije je da se povećava rizik od prijevremenog porođaja, jer mišićna masa maternice postaje nesposobna da zadrži fetus. Ukoliko pacijent ima hroničnu infekciju spoljašnjih genitalnih organa ili ekskretornog sistema, postoji i mogućnost razvoja bakterijskog, gljivičnog ili virusnog procesa u materici ili posteljici.

Prvi znaci ovog stanja obično se javljaju nakon 16. nedelje gestacije, kada fetalne nadbubrežne žlezde počinju da rade, što dovodi do povećanja nivoa steroidnih hormona (i androgena). Veoma je važno da pacijentkinje u ovom periodu budu pod nadzorom svog ginekologa, jer simptomi istmičko-cervikalne insuficijencije u većini slučajeva izostaju. A jedini način da se identificira ova patologija je ginekološki pregled.

Liječenje trudnoće s hiperandrogenizmom

Forumi često daju lažne informacije o trudničkoj hiperandrogeniji, posebno kada su u pitanju narodni recepti ili začinsko bilje. Stoga se trebate fokusirati samo na kvalifikovanog ginekologa.

Budući da hiperandrogenizam i trudnoća često idu zajedno, vrijedi započeti liječenje unaprijed. Sve pacijente kod kojih se sumnja na ovo stanje treba pažljivo pregledati (posebno se vodi računa o koncentraciji hormona u krvi).

Terapija lijekovima treba da traje cijeli period trudnoće. Uključuje pažljivo odabrane doze deksometazona, koji bi mehanizmom povratne sprege trebao inhibirati sintezu androgena u nadbubrežnim žlijezdama. Po potrebi se propisuju i progesteroni ili estrogeni za potpunu korekciju hormonske ravnoteže. Antagonisti androgena u trudnoći su strogo zabranjeni jer imaju toksični učinak na fetus.

Takođe, hiperandrogenizam tokom trudnoće zahteva stalno praćenje od strane lekara. Stoga se u drugom ili trećem tromjesečju mnogim pacijentima savjetuje odlazak na specijalizirano odjeljenje.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija zahtijeva hiruršku intervenciju. Trudnice se podvrgavaju niskotraumatskoj operaciji sa šavom na grliću materice. Ova manipulacija vam omogućava da u potpunosti eliminirate prijetnju pobačaja ili infekcije šupljine maternice.

Hiperandrogenizam kod tinejdžera

Hiperandrogenizam kod adolescenata često neočekivano debituje. Ovaj period života organizma praćen je ozbiljnim hormonalnim promjenama, promjenama u radu mnogih endokrinih žlijezda. A ako dijete ima urođeni nedostatak određenih enzima nadbubrežne žlijezde ili jajnika, onda dolazi do kršenja metabolizma steroida i povećane proizvodnje androgena.

Hiperandrogenizam kod adolescentica često počinje simptomima restrukturiranja tijela. Imaju široka ramena, dok se obim kukova praktički ne povećava. Istovremeno se povećava i mišićna masa. Linija kose počinje rasti iza muškog tipa. Pacijenti imaju problema s kožom - gotovo svi imaju masnu seboreju i akne. Pridružuju se i poremećaji reproduktivnog sistema (kašnjenje prve menstruacije i njena daljnja nepravilnost).

Posebno je važno otkriti takve promjene što je brže moguće, kada je uz pomoć hormonske terapije moguće neutralizirati sve simptome hiperandrogenizma. Osim toga, takvi pacijenti često pate od depresije zbog svog izgleda, pa im je psihološka podrška posebno važna.

Hiperandrogenizam kod žena je povećan sadržaj muških polnih hormona (testosterona). On je preteča. Transformacija je pod uticajem enzima aromataze. Testosteron se proizvodi kod slabijeg pola u nadbubrežnim žlijezdama, jajnicima i masnom tkivu. "Slom" na bilo kojem od ovih nivoa može dovesti do različitih tipova hiperandrogenizma kod žena.

Glavne vrste hiperandrogenizma kod žena

Do danas, ovisno o uzrocima nastanka hiperandrogenizma, razlikuju se njegova dva glavna oblika. Ovo je istina i druge. Istina uključuje hiperandrogenizam jajnika i nadbubrežne žlijezde. Po porijeklu mogu biti funkcionalni i tumorski.

Funkcionalni istinski hiperandrogenizam kod žena i njegovi uzroci:

• Hiperandrogenizam jajnika. Povezan je s nedostatkom enzima aromataze, koji osigurava konverziju testosterona u estrogen. U pravilu se radi o urođenom defektu. Često se nalazi blagi hiperandrogenizam ovarijalne geneze - izbrisani oblici (nivoi testosterona mogu biti normalni, ultrazvučnih znakova sklerocističnih jajnika možda nema).
• Adrenalni hiperandrogenizam. Povezan je s nedostatkom enzima koji pretvara prekursore testosterona. Simptomi adrenalne hiperandrogenizma: karakteriziraju značajno povišene razine testosterona i kao manifestacija toga - hirzutizam;

Ostali oblici uključuju:

• Transport. Povezan sa nedostatkom globulina koji vezuje polne hormone (SHBG). Ovaj globulin se veže i sprečava da uđe u ćeliju ciljnog organa. SHBG se proizvodi u jetri, a njegov nivo zavisi od rada štitne žlezde i količine estrogena.
• metabolički hiperandrogenizam. Povezan je s kršenjem metabolizma ugljikohidrata i masti. Zasniva se na insulinskoj rezistenciji;
• Hiperandrogenizam mešovitog porekla. Kombinacija različitih oblika i uzroka koji uzrokuju sindrom hiperandrogenizma kod žena;
• Jatrogena. Nastaje kao rezultat djelovanja različitih lijekova.

Glavni simptomi hiperandrogenizma

Ciljni organi za djelovanje testosterona: jajnici, koža, lojnica i znoj, kao i mliječne žlijezde, kosa. Vodeći simptomi hiperandrogenizma kod žena su sljedeće manifestacije:

1. (sazrevanje i oslobađanje jajne ćelije), što može izazvati neplodnost i dovesti do hiperestrogenizma. Dugotrajna hiperestrogenizam je rizik u hormonski zavisnim organima (maternica, jajnici);
2. Inzulinska rezistencija (neosjetljivost tkiva na inzulin, zbog čega stanica ne apsorbira glukozu i ostaje "gladna"). Dovodi do razvoja dijabetesa tipa 2;
3. Hirzutizam. Znakovi hiperandrogenizma u ovom slučaju: rast dlaka u androgenim zonama (na bradi, grudima, prednjem trbušnom zidu, rukama, nogama, leđima);
4. Kožne manifestacije (akne, seboreja, alopecija zavisna od androgena)
5. Sklerocistični jajnici: uvećani, sa gustom albugineom, ali sa mnogo zrelih folikula koji se nalaze na periferiji. Stvara se simptom "ogrlice".

Dijagnoza hiperandrogenizma zasniva se na najmanje dva od gore navedenih simptoma.

Dijagnoza hiperandrogenizma kod žena

Liječenje hiperandrogenizma kod žena ovisi o ispravnoj dijagnozi uzroka i vrste ovog sindroma. Dijagnostika se sastoji od sljedećih koraka:

• Pritužbe na pojačan rast dlaka na mjestima netipičnim za žene, akne, neplodnost, menstrualne nepravilnosti, često gojaznost;
• Anamneza: manifestacije sindroma hiperandrogenizma poklapaju se s periodom puberteta i reproduktivnom dobom;
• Podaci inspekcije: gojaznost, hirzutizam, gore navedene kožne manifestacije;
• Podaci hormonskog pregleda: povišeni nivoi slobodnog testosterona, adrenokortikotropnog hormona, dehidroepistendinona, prolaktina;
• Ultrazvučni podaci: sklerocistični jajnici, povećanje volumena jajnika ili njihovih tumora, tumori nadbubrežnih žlijezda;
• Smanjenje nivoa globulina koji vezuje polne hormone;
• Povišene razine inzulina i poremećena tolerancija glukoze.

Liječenje hiperandrogenizma kod žena

Može li se hiperandrogenizam izliječiti? Pravi funkcionalni hiperandrogenizam nije izliječen jer je povezan s urođenim defektima enzima. Liječenje se provodi kako bi se uklonili određeni simptomi hiperandrogenizma kod žena. Nakon prestanka liječenja, simptomi hiperandrogenizma se mogu ponoviti.

Liječenje hiperandrogenizma kod žena ovarijalne geneze sastoji se u primjeni steroidnih antiandrogenskih lijekova (Diana 35, Cyproteron, Levonorgestrel) i nesteroidnih (Flutamin) vrsta.

U liječenju hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde koristi se deksametazon.

Liječenje hiperandrogenizma povezanog s metaboličkim poremećajima sastoji se u povećanju fizičke aktivnosti i redukcijskim sredstvima, na primjer, metforminom.

Sindrom hiperandrogenizma kod žena povezan s povećanjem razine prolaktina zahtijeva imenovanje lijekova za snižavanje prolaktina (Alactin, Bromkriptin).

Liječenje hiperandrogenizma tumorske geneze sastoji se u kirurškom uklanjanju ovih formacija na jajnicima, nadbubrežnim žlijezdama i hipofizi.

Hiperandrogenizam kod djevojčica u ranoj dobi, po pravilu, povezan je sa nadbubrežnim sigurnim sindromom tumorske geneze, koji zahtijeva kirurško liječenje. Funkcionalni hiperandrogenizam kod djece javlja se u pubertetu.

Hiperandrogenizam tokom trudnoće

Neplodnost nije uvijek rezultat hiperandrogenizma. Međutim, uzrokuje kršenje proizvodnje hormona estrogena i. Kod sindroma hiperandrogenizma, ovaj hormon je smanjen. kod ovog sindroma indicirano je imenovanje prirodnih progesteronskih preparata, posebno u prvom tromjesečju, kada se posteljica "formira". Hiperandrogenizam u trudnoći je faktor rizika za spontani pobačaj i prevremeno rođenje, razvoj metaboličkog sindroma kod djece.

Koliko god paradoksalno zvučalo, svako žensko tijelo proizvodi androgene – muške polne hormone. To se dešava u ženskim jajnicima, koji su polne žlezde, i u nadbubrežnim žlezdama, organima endokrinog sistema. Kaže se da se dijagnoza hiperandrogenizma javlja ako nadbubrežne žlijezde ili jajnici proizvode višak androgena.

Glavne "mete" muških polnih hormona su koža, jajnici, znoj, lojne žlezde i kosa.

Hiperandrogenizam nadbubrežnog porijekla. Liječenje ovog oblika

Ova bolest može biti posljedica kvara nadbubrežnih žlijezda u prisutnosti urođenog oblika adrenogenitalnog sindroma (u ovom slučaju hiperandrogenizam je zabilježen kod djece i muškaraca). Također, bolest se može osjetiti u postnatalnom periodu po drugi put kao rezultat izlaganja bilo kojim štetnim faktorima koji narušavaju funkciju kore nadbubrežne žlijezde (razne infekcije, intoksikacije, primjena egzogenih hormona). Štaviše, patogeneza ovih stanja je ista kao i kongenitalni oblik adrenogenitalnog sindroma.

Kod hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde karakteristična je rana manifestacija virilne simptomatologije.

Prva menstruacija se može pojaviti kasno. U budućnosti, menstruacija s hiperandrogenizmom kod djevojčice postaje prilično rijetka (tzv. hipomenstrualni sindrom). Skoro svi pacijenti imaju akne vulgaris na leđima, grudima i licu. Neki pacijenti mogu imati tamnu kožu ili pigmentirana područja na koži. Postoji hipoplazija mliječnih žlijezda. Karakteristična je muška struktura figure: prilično uska karlica, široka ramena, skraćeni udovi. Kod hiperandrogenizma nadbubrežnih žlijezda, povećana koncentracija androgena u krvi uzrokuje ubrzano zatvaranje zona rasta kostiju, zbog čega se rast tijela prerano zaustavlja. Uz anomaliju, genitalni organi se razvijaju prema ženskom tipu. Može doći do umjerene hipertrofije klitorisa i određenog smanjenja veličine maternice uz savršeno normalne veličine jajnika.

Od velikog značaja u dijagnostici adrenalne hiperandrogenizma su testovi sa deksametazonom (ili prednizolonom), kao i ACTH. U našoj klinici sve ove studije izvode se na najnovijoj opremi, što garantuje njihovu maksimalnu tačnost.

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde - liječenje. Preporučuje se zamjenska terapija glukokortikoidnim lijekovima u dozama održavanja, kao u prisustvu kongenitalnog oblika adrenogenitalnog sindroma.

Hiperandrogenizam ovarijalnog porijekla

Glavni uzrok hiperandrogenizma jajnika je sindrom policističnih jajnika. Kako se devijacija manifestuje?

Prije svega, sam policistični jajnik nastaje zbog nedostatka enzima sadržanih u jajnicima. U ovom slučaju govorimo o prisutnosti nasljednog nedostatka. Ometa pretvaranje isključivo muških androgena u ženske polne hormone. Stoga se androgeni akumuliraju i kao rezultat toga nastaje ova patologija.

Blagi hiperandrogenizam jajničkog porijekla povezan je s razvojem hormonskih poremećaja u hipofizi i hipotalamusu. Osim toga, obično postoji neravnoteža nekih drugih hormona u ženskom tijelu, posebno FSH, LH, estradiola i prolaktina.

Drugi razlog za razvoj hiperandrogenizma jajnika je tumor koji proizvodi androgene. Takođe, takvi tumori mogu uzrokovati značajno povećanje sadržaja nekih drugih hormona uzetih odvojeno.

Hiperandrogenizam mešovitog porekla

Vrlo često postoji kombinacija dvije varijante hiperandrogenizma o kojima smo gore govorili. Osim toga, adrenalni oblik hiperandrogenizma ponekad se kombinira s nekim drugim bolestima, jer prolaktin, koji uzrokuje proizvodnju androgena, istovremeno ometa proizvodnju drugih, isključivo ženskih hormona.

Uzroci bolesti

Višak androgena može proizvesti i jajnike i nadbubrežne žlijezde. Osim toga, višak androgena može se pojaviti kao posljedica metaboličkih poremećaja.

Adrenogenitalni sindrom je najčešći uzrok povećane količine muških polnih hormona.

Hiperandrogenizam je urođene prirode, ili se ova bolest javlja kod bolesti (uključujući tumore) hipofize, koja je glavna endokrina žlijezda smještena u mozgu. U prisustvu neuroendokrinog sindroma (poremećena funkcija hipofize i hipotalamusa), znakovi hiperandrogenizma su praćeni značajnim povećanjem tjelesne težine.

Osim toga, uzrok bolesti može biti prisustvo tumora nadbubrežne žlijezde. Sa povećanjem broja ćelija koje proizvode androgene, značajno se povećava i broj ovih hormona.

Dijagnoza hiperandrogenizma

Za dijagnosticiranje bolesti uzima se u obzir dob žene, kao i vrijeme kada su se pojavili prvi simptomi hiperandrogenizma, koji se mogu pojaviti s početkom puberteta djevojčice ili nakon dostizanja reproduktivne dobi. To omogućava sugeriranje povezanosti bolesti s tumorom nadbubrežne žlijezde ili jajnika.

Prilikom dijagnosticiranja hiperandrogenizma provode se sljedeći pregledi:

• Promene u hormonskom statusu tokom menstrualnog ciklusa.
• Kod hiperandrogenizma se uzimaju testovi krvi i urina u kojima se otkrivaju muški spolni hormoni, proizvodi njihovog raspada (FSH, LH, progesteron, estradiol, prolaktin, testosteron, ketosteroidi kortizol, kao i DEA-S - dehidroepiandrosteron sulfat), kao i nekih drugih hormona.
• Ultrazvuk karličnih organa.
• Pregled nadbubrežnih žlijezda ultrazvukom, kao i MRI (magnetna rezonanca).
• U nekim situacijama se izvodi laparoskopija (uvođenje kroz mali rez kože u organ posebno dizajniranog aparata - laparoskopa, zahvaljujući kojem je moguće pregledati organ iznutra i uzeti segment tkiva za pregled).

Naša ambulanta je opremljena najsavremenijom opremom, zahvaljujući kojoj će svi pregledi biti što ugodniji, bezbolniji i efikasniji.

Hiperandrogenizam: liječenje

Metode liječenja hiperandrogenizma ovisit će o karakteristikama bolesti.

U slučaju povećane proizvodnje polnih hormona kod muškarca tumorskim tkivom nadbubrežne žlijezde ili jajnika, vrši se hirurško liječenje. Tumori koji doprinose pojavi hiperandrogenizma često su benigni i u rijetkim slučajevima se ponavljaju nakon uklanjanja.

U slučaju neuroendokrinog sindroma (poremećena funkcija hipofize i hipotalamusa) sa gojaznošću, jedna od najvažnijih faza terapije je mršavljenje, što se postiže smanjenjem kalorijskog sadržaja hrane i dovoljnom fizičkom aktivnošću. Takva dijeta za hiperandrogeniju obično daje odlične rezultate.

U prisustvu adrenogenitalnog sindroma - povećane proizvodnje muških polnih hormona u nadbubrežnim žlijezdama, što je povezano s nedostatkom enzima koji stvara glukokortikoide od androgena, koriste se glukokortikoidni lijekovi (metipred, deksametazon).

Isti lijekovi se koriste za pripremu za trudnoću i terapiju tokom trudnoće kod ovog oblika hiperandrogenizma.

Kod hirzutizma se radi hormonska korekcija i razne kozmetičke mjere, poput epilacije.

Kod pacijenata koji pate od neplodnosti na pozadini hiperandrogenizma jajnika ili nadbubrežne žlijezde, efikasna je primjena antiandrogena - lijekova koji potiskuju prekomjerno lučenje androgena nadbubrežnim žlijezdama i jajnicima, uključujući Diane-35, kao i ciproteron acetat (androkur).

Kao terapija neplodnosti, koja je povezana s hiperandrogenizmom jajnika ili nadbubrežnog porijekla, koriste se lijekovi za stimulaciju ovulacije, uključujući klomifen citrat.

Stimulacija ovulacije u hiperandrogenizmu provodi se prema istoj shemi kao iu drugim slučajevima endokrine neplodnosti. Ali u isto vrijeme, raznolikost i složenost uzroka hiperandrogenizma obično uzrokuje poteškoće u obnavljanju reproduktivne i menstrualne funkcije. Kod pacijenata s hiperandrogenizmom učinak liječenja klomifen citratom često izostaje, a učinak stimulacije ovulacije gonadotropinima je skoro dva puta manji u odnosu na bolesnike bez bolesti. Mnoge žene u očaju započinju liječenje hiperandrogenizma narodnim lijekovima. Međutim, takva terapija je često potpuno neučinkovita.

Kontaktirajte našu kliniku. Naši stručnjaci su akumulirali veliko iskustvo u liječenju hiperandrogenizma, te će stoga moći učiniti sve da vas izbave od ove bolesti.