Za šta su odgovorni prednji režnjevi mozga? Brazde i konvolucije gornje bočne površine moždane hemisfere Funkcije prednjih režnjeva ljudskog mozga

Frontalni režanj zauzima prednje dijelove hemisfera. Od parijetalnog režnja odvojen je centralnim brazdom, a od temporalnog režnja lateralnim brazdom. U frontalnom režnju postoje četiri vijuga: jedan vertikalni - precentralni i tri horizontalna - gornji, srednji i donji frontalni girus. Zavoji su međusobno odvojeni brazdama.

Na donjoj površini frontalnih režnjeva razlikuju se direktni i orbitalni girus. Direktni girus leži između unutrašnje ivice hemisfere, mirisnog žlijeba i vanjskog ruba hemisfere.

U dubini olfaktorne brazde leže olfaktorna lukovica i njušni trakt.

Ljudski frontalni režanj čini 25-28% korteksa; prosječna masa prednjeg režnja je 450 g.

Funkcija prednjih režnjeva povezana je sa organizacijom voljnih pokreta, motoričkim mehanizmima govora, regulacijom složenih oblika ponašanja i misaonih procesa. Nekoliko funkcionalno važnih centara koncentrisano je u zavojima frontalnog režnja. Prednji središnji girus je "predstava" primarne motoričke zone sa strogo definiranom projekcijom dijelova tijela. Lice je "locirano" u donjoj trećini girusa, ruka je u srednjoj trećini, noga je u gornjoj trećini. Trup je predstavljen u stražnjim dijelovima gornjeg frontalnog girusa. Dakle, osoba je projektovana u prednjem centralnom girusu naopako i glavom nadole (vidi sliku 2 B).

Prednji središnji girus, zajedno sa susjednim stražnjim i frontalnim vijugama, ima vrlo funkcionalno važnu ulogu. To je centar dobrovoljnih pokreta. U dubini korteksa centralnog girusa, od takozvanih piramidalnih ćelija - centralnog motornog neurona a - počinje glavni motorni put - piramidalni, kortikospinalni put. Periferni procesi motornih neurona izlaze iz korteksa, okupljaju se u jedan snažan snop, prolaze kroz centralnu bijelu tvar hemisfera i ulaze u moždano deblo kroz unutrašnju kapsulu; na kraju moždanog stabla se djelimično križaju (prolazeći s jedne strane na drugu) i zatim se spuštaju u kičmenu moždinu. Ovi procesi završavaju u sivoj materiji kičmene moždine. Tamo dolaze u kontakt sa perifernim motornim neuronom i prenose mu impulse iz centralnog motornog neurona a. Impulsi voljnog kretanja se prenose duž piramidalnog puta.

U stražnjim dijelovima gornjeg frontalnog girusa nalazi se i ekstrapiramidalni centar korteksa, koji je anatomski i funkcionalno usko povezan sa formacijama takozvanog ekstrapiramidnog sistema. Ekstrapiramidalni sistem je motorički sistem koji pomaže u voljnom kretanju. Ovo je sistem "obezbeđivanja" proizvoljnih pokreta. Budući da je filogenetski stariji, ekstrapiramidni sistem čoveka obezbeđuje automatsku regulaciju „naučenih” motoričkih radnji, održavanje opšteg mišićnog tonusa, spremnost perifernog motoričkog aparata za izvođenje pokreta i preraspodelu mišićnog tonusa tokom pokreta. Osim toga, uključen je u održavanje normalnog držanja.

motoričke oblasti korteksa nalaze se uglavnom u precentralnom girusu (polja 4 i 6) i paracentralnom lobulu na medijalnoj površini hemisfere. Postoje primarne i sekundarne oblasti - polja 4 i 6. Ova polja su motorička, ali se po svojim karakteristikama, prema istraživanju Instituta za mozak, razlikuju. U primarnom motornom korteksu(polje 4) nalaze se neuroni koji inerviraju motorne neurone mišića lica, trupa i udova.

Rice. 2. Šema auto-topske projekcije opće osjetljivosti i motoričkih funkcija u moždanoj kori (prema W. Penfieldu):

A - kortikalna projekcija opšte osetljivosti; B - kortikalna projekcija motoričkog sistema. Relativna veličina organa odražava područje moždane kore iz koje se mogu izazvati odgovarajući osjećaji i pokreti.

Ima jasnu topografsku projekciju mišića tijela (vidi sliku 2 B). Glavni obrazac topografske reprezentacije je da regulacija aktivnosti mišića koji pružaju najtačnije i najraznovrsnije pokrete (govor, pisanje, mimika) zahtijeva sudjelovanje velikih područja motoričkog korteksa. Polje 4 je u potpunosti zauzeto centrima izolovanih kretanja, polje 6 je samo djelimično zauzeto (potpolje 6a).

Očuvanje polja 4 pokazuje se neophodnim za dobijanje pokreta tokom stimulacije i polja 4 i polja 6. Kod novorođenčeta, polje 4 je praktično zrelo. Iritacija primarnog motornog korteksa uzrokuje kontrakciju mišića suprotne strane tijela (za mišiće glave kontrakcija može biti bilateralna). Porazom ove kortikalne zone gubi se sposobnost finih koordinisanih pokreta udova, a posebno prstiju.

sekundarni motorni korteks(polje 6) ima dominantan funkcionalni značaj u odnosu na primarni motorni korteks, obavljajući više motoričke funkcije povezane sa planiranjem i koordinacijom voljnih pokreta. Ovdje se u najvećoj mjeri bilježi polagano rastući negativni potencijal pripravnosti, koji se javlja otprilike 1 s prije početka kretanja. Korteks polja 6 prima većinu impulsa iz bazalnih ganglija i malog mozga i uključen je u kodiranje informacija o složenim pokretima.

Iritacija korteksa polja 6 uzrokuje složene koordinirane pokrete, kao što su okretanje glave, očiju i trupa u suprotnom smjeru, prijateljske kontrakcije fleksora ili ekstenzora na suprotnoj strani. U premotornom korteksu nalaze se motorički centri povezani sa društvenim funkcijama čovjeka: centar pisanog govora u stražnjem dijelu srednjeg frontalnog girusa (polje 6), centar Brocinog motoričkog govora u stražnjem dijelu donjeg frontalnog girusa (polje 44), obezbeđujući govor, kao i muzičko-motorički centar (polje 45), obezbeđujući tonalitet govora, sposobnost pevanja. Donji deo polja b (potpolje bor), koji se nalazi u predelu gume, reaguje na električnu struju ritmičnim pokretima žvakanja. Neuroni motornog korteksa primaju aferentne ulaze kroz talamus od mišićnih, zglobnih i kožnih receptora, od bazalnih ganglija i malog mozga. Glavni eferentni izlaz motornog korteksa prema motornim centrima stabla i kralježnice su piramidalne ćelije sloja V.

U stražnjem dijelu srednjeg frontalnog girusa nalazi se frontalni okulomotorni centar, koji kontrolira prijateljsku, istovremenu rotaciju glave i očiju (centar rotacije glave i očiju u suprotnom smjeru). Iritacija ovog centra uzrokuje okretanje glave i očiju u suprotnom smjeru. Funkcija ovog centra je od velike važnosti u realizaciji tzv. orijentacionih refleksa (ili „šta je to?“ refleksa), koji su veoma važni za očuvanje životinjskog sveta.

Frontalni dio moždane kore također aktivno učestvuje u formiranju mišljenja, organizaciji svrsishodnih aktivnosti i dugoročnom planiranju.

Naučnici smatraju korteks frontalne regije skupom formacija koje pokazuju izraženu individualnost u anatomskoj strukturi od najranije dobi. Među tim formacijama ima i onih koje su nove, “ čovjek”polja koja se razvijaju kasnije u životu. To uključuje polje 46.

Polje 46 je „ljudsko polje“, jer je to evolucijska neoplazma koja se kasno razlikuje. Polje 46 je posljednje koje sazrijeva i dostiže 630% svoje prvobitne veličine. Jer ovo polje je inhibirajuće, vidi se da djeca ne kontrolišu pokrete i grabe sve što loše leži. Ovo ponašanje je tipično za majmune.

Generale

Nemoguće je posebno razviti frontalne režnjeve mozga kod djece. U društvu postoji pogrešno mišljenje da fizička aktivnost potiče pojačanu cirkulaciju krvi u mozgu, čime se razvijaju svi dijelovi mozga. Fizička aktivnost ispunjava motorno-motorne centre mozga, dok ostatak mozga ' odmor‘jer kada obavlja različite zadatke, mozak koristi određene centre, a ne cijeli mozak.

Na osnovu gore navedenog, da biste odredili vježbe za razvoj čeonih režnjeva, morate saznati za koje funkcije su čeoni režnjevi odgovorni, tokom kojih ćemo moći razviti čeone režnjeve.

Frontalni režanj se, kao i ostali, sastoji od supstanci.

Lokacija

Frontalni režanj se nalazi u prednjim dijelovima hemisfera. Prednji režanj je odvojen od parijetalnog režnja centralnim brazdom, a od temporalnog režnja lateralnim brazdom. Anatomski se sastoji od četiri konvolucije - vertikalne i tri horizontalne. Zavoji su odvojeni brazdama. Frontalni režanj čini trećinu mase korteksa.

Dodijeljene funkcije

Evolucijski se dogodilo da aktivni razvoj frontalnih režnjeva nije povezan s mentalnom i intelektualnom aktivnošću. Prednji režnjevi su nastali kod ljudi na evolutivni način. Što više osoba može dijeliti hranu u svojoj zajednici, veća je vjerovatnoća da će zajednica preživjeti. Kod žena su prednji režnjevi nastali sa specifičnom svrhom dijeljenja hrane. Muškarci su ovu oblast dobili na poklon. Bez onih dodijeljenih zadataka koji leže na ramenima žena - muškarci su počeli koristiti prednje režnjeve na razne načine (razmišljati, graditi, itd.) kako bi manifestirali Dominaciju.

U suštini, frontalni režnjevi su kočni centri. Takođe, mnogi se pitaju za šta je odgovoran levi ili desni prednji režanj mozga. Pitanje je postavljeno pogrešno, jer u lijevom i desnom frontalnom režnju postoje odgovarajuća polja, koja su odgovorna za određene funkcije. Grubo rečeno, prednji režnjevi su odgovorni za:

razmišljanje
koordinacija pokreta
svjesna kontrola ponašanja
centrima pamćenja i govora
ispoljavanje emocija

Koja polja su uključena

Polja i potpolja su odgovorna za specifične funkcije koje su generalizovane pod prednjim režnjevima. Jer Polimorfizam mozga je ogroman, kombinacija veličina različitih polja čini individualnost osobe. Zašto se kaže da se čovek vremenom menja. Tokom života neuroni umiru, a preostali stvaraju nove veze. Ovo uvodi neravnotežu u kvantitativnom odnosu veza između različitih oblasti koje su odgovorne za različite funkcije.

Ne samo da različiti ljudi imaju različite veličine margina, već neki ljudi možda uopće nemaju te margine. Polimorfizam identificirali su sovjetski istraživači S.A. Sarkisov, I.N. Filimonov, Yu.G. Shevchenko. Oni su pokazali da su pojedinačni načini izgradnje moždane kore unutar jedne etničke grupe toliko veliki da se ne mogu uočiti nikakvi zajednički znakovi.

Polje 8 - nalazi se u stražnjim dijelovima srednjeg i gornjeg frontalnog vijuga. Ima centar voljnih pokreta očiju
Polje 9 - dorsolateralni prefrontalni korteks
Polje 10 - Prednji prefrontalni korteks
Polje 11 - olfaktorno područje
Rubrika 12 - kontrola bazalnih ganglija
Polje 32 - Receptorsko područje emocionalnih iskustava
Polje 44 - Brocin centar (obrada informacija o lokaciji tijela u odnosu na druga tijela)

Polje 45 - muzički i motorički centar
Polje 46 - motorni analizator rotacije glave i oka
Polje 47 - nuklearna zona pjevanja, govorno-motorička komponenta
- Potpolje 47.1
- Potpolje 47.2
- Potpolje 47.3
- Potpolje 47.4
- Potpolje 47.5

Simptomi oštećenja

Simptomi lezije se otkrivaju na takav način da se dodijeljene funkcije prestaju adekvatno obavljati. Glavna stvar je ne brkati neke od simptoma s lijenošću ili nametnutim mislima o tome, iako je to dio bolesti čeonih režnja.

Nekontrolisani refleksi hvatanja (Schusterov refleks)
Nekontrolisani refleksi hvatanja kada je koža šake iritirana u dnu prstiju (refleks Yanishevsky-Bekhterev)
Ekstenzija prstiju sa iritacijom kože stopala (Hermannov simptom)
Održavanje neugodnog položaja ruke (Barreov znak)
Konstantno trljanje nosa (Duffov simptom)
Poremećaj govora
Gubitak motivacije
Nemogućnost koncentracije
oštećenje pamćenja

Takvi simptomi mogu uzrokovati sljedeće ozljede i bolesti:

Alchajmerova bolest
Frontotemporalna demencija
Traumatska ozljeda mozga
Strokes
Onkološke bolesti

Sa takvim bolestima i simptomima osoba se ne može prepoznati. Osoba može izgubiti motivaciju, njeni osjećaji definiranja ličnih granica su zamagljeni. Moguće impulzivno ponašanje povezano sa zadovoljenjem bioloških potreba. Jer oštećenje frontalnih (inhibitornih) režnjeva otvara granice biološkog ponašanja koje kontroliše limbički sistem.

Odgovori na popularna pitanja

Gdje se nalazi govorni centar u mozgu?
- Nalazi se u centru Broca, odnosno u zadnjem dijelu donjeg frontalnog girusa
Gdje je memorijski centar u mozgu?
- Pamćenje je različito (slušno, vizuelno, ukusno, itd.). Ovisno o tome koji centar obrađuje određene senzore, informacije s ovog senzora se pohranjuju u tim centrima

Šošina Vera Nikolajevna

Terapeut, obrazovanje: Northern Medical University. Radno iskustvo 10 godina.

Napisani članci

Ako je mozak kontrolna točka ljudskog tijela, onda su prednji režnjevi mozga neka vrsta "centra moći". Većina naučnika i fiziologa svijeta nedvosmisleno prepoznaje "palmu" za ovaj dio mozga. Oni su odgovorni za mnoge važne funkcije. Svako oštećenje ovog područja dovodi do ozbiljnih i često nepovratnih posljedica. Vjeruje se da ova područja upravljaju mentalnim i emocionalnim manifestacijama.

Najvažniji dio se nalazi ispred obje hemisfere i predstavlja posebnu formaciju korteksa. Graniči se s parijetalnim režnjem, odvojen od njega centralnim brazdom i desnim i lijevim temporalnim režnjem.

Kod savremenog čovjeka prednji dijelovi korteksa su vrlo razvijeni i čine oko trećine njegove cijele površine. Istovremeno, njihova masa dostiže polovinu težine cijelog mozga, a to ukazuje na njihov veliki značaj i važnost.

Imaju posebna područja koja se nazivaju prefrontalni korteks. Oni imaju direktne veze s različitim dijelovima ljudskog limbičkog sistema, što daje razlog da se smatraju njegovim dijelom, upravljačkim odjelom koji se nalazi u mozgu.

Sva tri režnja hemisfere mozga (parietalni, temporalni i frontalni) sadrže asocijativne zone, odnosno glavne funkcionalne oblasti, koje zapravo čine osobu onakvom kakva jeste.

Strukturno, prednji režnjevi se mogu podijeliti u sljedeće zone:

Premotor.
Motor.
Prefrontalni dorsolateralni.
Prefrontalni medijalni.
Orbitofrontalni.

Posljednja tri dijela su spojena u prefrontalnu regiju, koja je dobro razvijena kod svih viših primata, a posebno velika kod ljudi. Upravo je ovaj dio mozga odgovoran za sposobnost osobe da uči i spoznaje, formira karakteristike njegovog ponašanja, individualnost.

Poraz ovog područja kao rezultat bolesti, formiranja tumora ili ozljede izaziva razvoj sindroma frontalnog režnja. Njime se ne narušavaju samo mentalne funkcije, već se mijenja i ličnost osobe.

Za šta su odgovorni prednji režnjevi?

Da bismo razumjeli za što je odgovorna frontalna zona, potrebno je identificirati korespondenciju njihovih pojedinačnih dijelova s kontroliranim dijelovima tijela.

Središnji prednji girus podijeljen je na tri dijela, od kojih je svaki odgovoran za svoj dio tijela:

Donja trećina povezana je s pokretljivošću lica.
Srednji dio kontrolira funkcije ruku.
Gornja trećina se odnosi na rad nogu.
Stražnji dijelovi gornjeg vijuga frontalnog režnja kontroliraju tijelo pacijenta.

Ista oblast je deo ljudskog ekstrapiramidnog sistema. Ovo je drevni dio mozga, koji je odgovoran za tonus mišića i voljnu kontrolu pokreta, za sposobnost fiksiranja i održavanja određenog položaja tijela.

U blizini se nalazi okulomotorni centar, koji kontrolira pokrete očiju i pomaže u slobodnom kretanju i kretanju u prostoru.

Glavne funkcije prednjih režnjeva su kontrola govora i pamćenja, ispoljavanje emocija, volje i motivacijskih radnji. Sa stanovišta fiziologije, ovo područje kontroliše mokrenje, koordinaciju pokreta, govor, rukopis, kontroliše ponašanje, reguliše motivaciju, kognitivne funkcije i socijalizaciju.

Simptomi koji ukazuju na oštećenje LD

Budući da je prednji dio mozga odgovoran za brojne aktivnosti, manifestacije devijacija mogu utjecati i na fiziološke i na bihevioralne funkcije osobe.

Simptomi su povezani s lokacijom lezije frontalnog režnja. Svi se oni mogu podijeliti na manifestacije poremećaja ponašanja na dijelu psihe i kršenja motoričkih, fizičkih funkcija.

Psihički simptomi:

brza zamornost;
pogoršanje raspoloženja;
oštre promjene raspoloženja od euforije do najdublje depresije, prijelaze iz dobrodušnog stanja u tešku agresiju;
nemirnost, nedostatak kontrole nad svojim postupcima. Pacijentu je teško da se koncentriše i završi najjednostavnije zanimanje;
izobličenje sjećanja;
kršenja pamćenja, pažnje, mirisa. Pacijent možda neće mirisati ili ga mogu proganjati fantomski mirisi. Takvi znakovi su posebno karakteristični za tumorski proces u frontalnim režnjevima;
poremećaji govora;
kršenje kritičke percepcije vlastitog ponašanja, nerazumijevanje patologije vlastitih postupaka.

Ostali poremećaji:

poremećaji koordinacije, poremećaji pokreta, ravnoteže;
konvulzije, napadi;
refleksne akcije hvatanja opsesivnog tipa;
epileptički napadi.

Znakovi patologije zavise od toga koji dio LD je zahvaćen i koliko ozbiljno.

Metode liječenja ozljeda LD

Budući da postoji mnogo razloga za nastanak sindroma frontalnog režnja, liječenje je direktno povezano s eliminacijom osnovne bolesti ili poremećaja. Ovi uzroci mogu uključivati sljedeće bolesti ili stanja:

Neoplazme.
Oštećenje krvnih sudova mozga.
Pikova patologija.
Gilles de la Touretteov sindrom.
Frontotemporalna demencija.
Traumatske ozljede mozga, uključujući i one zadobivene pri rođenju, kada je djetetova glava prošla kroz porođajni kanal. Ranije su se takva oštećenja često javljala kada su se akušerske pincete stavljale na glavu.
neke druge bolesti.

U slučajevima tumora, ako je moguće, koristi se operacija za uklanjanje neoplazme, ali ako to nije moguće, onda se koristi palijativno liječenje za održavanje vitalne aktivnosti tijela.

Specifične bolesti kao što je Alchajmerova bolest još nemaju efikasan tretman i lekove koji mogu da se izbore sa bolešću, međutim, pravovremena terapija može maksimalno produžiti život osobe.

Koje su posljedice oštećenja LD

Ako je zahvaćen čeoni režanj mozga, čije funkcije zapravo određuju ličnost osobe, onda nakon bolesti ili teške ozljede, najgore što se može dogoditi je potpuna promjena ponašanja i same suštine pacijentovog ponašanja. karakter.

U nekim slučajevima se primjećuje da je osoba postala njegova potpuna suprotnost. Ponekad je oštećenje dijelova mozga odgovornih za kontrolu ponašanja, koncepta dobra i zla, osjećaja odgovornosti za svoje postupke dovelo do pojave asocijalnih ličnosti, pa čak i serijskih manijaka.

Čak i ako se isključe ekstremne manifestacije, lezije LD dovode do izuzetno ozbiljnih posljedica. Ako su osjetilni organi oštećeni, pacijent može imati poremećaje vida, sluha, dodira, mirisa i prestaje normalno da se kreće u prostoru.

U drugim situacijama pacijent je lišen mogućnosti da normalno procijeni situaciju, da bude svjestan svijeta oko sebe, da uči, pamti. Takva osoba ponekad ne može sama sebi da služi, pa joj je potreban stalni nadzor i pomoć.

Uz probleme s motoričkim funkcijama, pacijentu je teško kretati se, snalaziti se u prostoru i služiti se.

Ozbiljnost manifestacija može se smanjiti samo brzim traženjem medicinske pomoći i poduzimanjem hitnih mjera kako bi se spriječio daljnji razvoj oštećenja čeonog režnja.

U posljednjem materijalu našeg ciklusa govorili smo o malom bratu blizancu u mozgu — malog mozga, sada je vrijeme da pređemo na sam takozvani veliki mozak. Naime, na dio koji čovjeka čini čovjekom — frontalni režnjevi.

Prednji režnjevi istaknuti plavom bojom

Malo o terminima

Ovo je jedan od najmlađih dijelova ljudskog mozga, koji čini oko 30%. I nalazi se ispred naše glave, odakle nosi naziv „frontalni“ (na latinskom zvuči kao lobus frontalis, i lobus — to je "udio", ne"frontalni" ). Od parijetalnog režnja odvojen je centralnim brazdom ( sulcus centralis). U svakom frontalnom režnju postoje četiri zavoja: jedna vertikalna i tri horizontalna— gornji, srednji i donji frontalni girus (tj. gyrus frontalis superior, srednjiiinferioran respektivno— u engleskim tekstovima se jednostavno mogu sresti ovi latinski izrazi).

Šta oni rade?

Frontalni režnjevi reguliraju sistem raspodjele voljnih pokreta, motoričke procese govora, regulaciju složenih oblika ponašanja, funkcije mišljenja, pa čak i kontrolu mokrenja.

frontalni režnjevi

Na hramovima je dio dionica, "odgovornih" za intelektualne procese.

Lijevi dio formira osobine koje određuju ličnost osobe: pažnju, apstraktno mišljenje, želju za inicijativom, sposobnost rješavanja problema, samokontrolu i kritičku samoprocjenu. Za većinu ljudi govorni centar se također nalazi ovdje, ali postoji otprilike 2-5 stanovnika planete kod kojih se nalazi u desnom frontalnom režnju. Ali u stvari, sposobnost govora se ne mijenja ovisno o lokaciji "kontrolne kabine".

Konvolucije, naravno, također imaju svoje jedinstvene funkcije. Prednji centralni girus odgovoran je za motoričke sposobnosti određenih dijelova tijela. U stvari, ispada "obrnuta osoba": lice kontroliše donja trećina girusa, ona koja je bliža čelu, i noge— gornja trećina, ona bliža parijetalnoj regiji.

U stražnjim dijelovima gornjeg frontalnog girusa nalazi se ekstrapiramidalni centar, odnosno ekstrapiramidni sistem. Odgovoran je za funkciju voljnih pokreta, "spremnost" centralnog motoričkog aparata da izvrši pokret za preraspodjelu mišićnog tonusa tokom izvođenja radnji. Takođe učestvuje u održavanju normalnog držanja. U stražnjem dijelu srednjeg frontalnog girusa nalazi se frontalni okulomotorni centar, koji je odgovoran za istovremenu rotaciju glave i očiju. Iritacija ovog centra okreće glavu i oči u suprotnom smjeru.

Glavna funkcija frontalnog režnja— "zakonodavnu". Ona kontroliše ponašanje. Samo ovaj dio mozga daje naredbu koja ne dozvoljava osobi da provodi društveno nepoželjne impulse. Na primjer, ako emocije nalažu da se udari šef— prednji režnjevi signaliziraju: "Stani ili izgubi posao." Naravno, samo obavještavaju da to nije potrebno činiti, ali ne mogu zaustaviti akcije i isključiti emocije. Ono što je zanimljivo: čeoni režnjevi rade čak i kada spavamo.

Osim toga, oni su i dirigent, pomažući svim dijelovima mozga da rade usklađeno.

I upravo u prednjim režnjevima otkriveni su neuroni, koji se nazivaju najistaknutijim razvojem u neuronauci posljednjih decenija. Godine 1992. Giacomo Rizzolati, rodom iz Kijeva, Italijan po pasošu, otkrio je i 1996. objavio takozvane zrcalne neurone.Oni su uzbuđeni i kada izvode određenu radnju, i kada posmatraju izvođenje ove radnje. Vjeruje se da upravo njima dugujemo sposobnost učenja. Kasnije su takvi neuroni pronađeni u drugim režnjevima, ali su prvi pronađeni u frontalnim režnjevima.

Giacomo Rizzolatti

Ako ne rade

Oštećenje prednjih režnjeva dovodi do nepažnje, beskorisnih ciljeva i sklonosti neprikladnim smiješnim šalama. Čovjek gubi smisao života, interesovanje za okolinu i može spavati cijeli dan. Dakle, ako poznajete takvu osobu, možda on nije lijen i odustajao, ali njegove ćelije prednjih režnjeva umiru!

Kršenje aktivnosti ovih područja korteksa podređuje radnje osobe nasumičnim impulsima ili stereotipima. Istovremeno, primjetne promjene utiču na samu ličnost pacijenta, a njegove mentalne sposobnosti neminovno se smanjuju. Takve povrede su posebno teške za pojedince čija je osnova života— kreacija. Oni više nisu u stanju da stvore nešto novo.

Oštećenje ovog područja mozga može se otkriti pomoću patoloških refleksa koji su inače odsutni: na primjer, hvatanje (refleks Yanishevsky-Bekhterev), kada se ruka osobe zatvori kada bilo koji predmet dodirne ruku. Rjeđe se ova pojava manifestira opsesivnim hvatanjem predmeta koji se pojavljuju pred očima. Postoje i druga slična kršenja: zatvaranje usana, čeljusti, pa čak i kapaka.

Neurolog Aleksej Janiševski

Godine 1861. francuski ljekar Paul Broca opisao je zanimljiv slučaj. Poznavao je jednog starca koji je samo rekao: "Tan-tang-tang." Nakon smrti pacijenta ispostavilo se da je u zadnjoj trećini donjeg frontalnog girusa lijeve hemisfere prisutno omekšavanje - trag krvarenja. Tako je nastao medicinsko-anatomski termin "Brokin centar", a po prvi put je očima naučnika otkrivena namena nekoliko kubnih centimetara ljudskog mozga, koji leži na samoj njegovoj površini.

Broca centar

Ima dosta primjera kada su ljudi živjeli sa značajnim oštećenjem prednjeg režnja. Čak smo više puta pisali o tome, na primjer, o “ kućište za polugu ". Pa zašto ljudi ne umiru kada se uništi najveća i najsloženija regija mozga, koja se formira tek do 18. godine? Do sada to nisu mogli da objasne, ali ipak je ponašanje ljudi “bez čeonih režnjeva” prilično čudno: nakon razgovora sa doktorom, jedan je mirno ušao u otvoren ormar, drugi je sjeo da napiše pismo i napunio cijelu stranicu sa riječima “Kako si?”.

Čuveni Phineas Gage, koji je preživio poraz čeonog režnja pajserom

sindrom frontalnog režnja

Kod svih ovakvih pacijenata razvija se sindrom frontalnog režnja, koji se javlja sa masivnim lezijama ovog dijela mozga (neuropsihološki sindrom ili poremećaj ličnosti organske etiologije, prema ICD-10). Budući da je frontalni režanj odgovoran za funkcije obrade informacija i kontrole mentalne aktivnosti, njegovo uništenje kao posljedica traumatske ozljede mozga, razvoja tumora, vaskularnih i neurodegenerativnih bolesti dovodi do širokog spektra poremećaja.

Na primjer, tokom percepcije, prepoznavanje jednostavnih elemenata, simbola, slika ne trpi posebno, ali sposobnost adekvatne analize bilo koje složene situacije nestaje: osoba reagira na standardne podražaje predstavljene nasumičnim i impulsivnim odgovorima koji se rađaju pod utjecajem direktan utisak.

Isto impulsivno ponašanje manifestira se i u motoričkoj sferi: osoba gubi sposobnost namjerno osmišljenih pokreta. Umjesto toga, pojavljuju se stereotipne radnje i nekontrolirane motoričke reakcije. Pažnja takođe pati: pacijentu je teško da se koncentriše, izuzetno je rasejan i lako se prebacuje s jednog na drugi, što ga sprečava da dovrši svoje zadatke. Tu spadaju i poremećaji pamćenja i mišljenja, „zbog kojih“ takozvano aktivno pamćenje postaje nemoguće, gubi se sposobnost sagledavanja zadatka „u cjelini“, zbog čega gubi semantičku strukturu, mogućnost kompleksnosti. analiza je izgubljena i samim tim - potraga za programskim rešenjem, kao i svest o svojim greškama.

Kod pacijenata s takvim lezijama gotovo uvijek pati emocionalno-osobna sfera, što je, zapravo, uočeno kod istog Gagea. Pacijenti nemaju adekvatan odnos prema sebi, svom stanju i drugima, često doživljavaju stanje euforije, koje se brzo može pretvoriti u agresivnost, prerasti u depresivna raspoloženja i emocionalnu ravnodušnost. Kod frontalnog sindroma poremećena je duhovna sfera osobe - gubi se interes za posao, sklonosti i ukusi se mijenjaju ili potpuno nestaju.

Lobotomija

Inače, jedna od najgorih operacija, lobotomija, prekida vezu između čeonih režnjeva, a rezultat je isti kao i kod običnih ozljeda: osoba prestaje da brine, ali ima mnogo "nuspojava" (epileptički napadi, parcijalni paraliza, urinarna inkontinencija, debljanje, poremećene motoričke sposobnosti) i zapravo se pretvara u "biljku".

Kao rezultat, recimo: moguće je živjeti bez čeonog režnja, ali je to nepoželjno, inače ćemo izgubiti sve ljudsko.

Rizzolatti G., Fadiga L., Gallese V., Fogassi L.

Premotorni korteks i prepoznavanje motoričkih radnji.

Cogn. Brain Res., 3 (1996), 131-141.

Gallese V., Fadiga L., Fogassi L., Rizzolatti G

Prepoznavanje radnji u premotornom korteksu.

Brain, 119 (1996), 593-609.

Anastasia Sheshukova, Anna Khoruzhaya

14.1. OPĆE ODREDBE

Krajnji mozak (telencephalon) ili veliki mozak (cerebrum), nalazi se u supratentorijalnom prostoru šupljine lubanje sastoji se od dva velika

hemisfere (gemispherium cerebralis),odvojen dubokim uzdužnim prorezom (fissura longitudinalis cerebri), u koji je uronjen polumjesec mozga (falx cerebri) predstavlja duplikat dura mater. Velike hemisfere mozga čine 78% njegove mase. Svaka od hemisfera mozga ima režnjevi: frontalni, parijetalni, temporalni, okcipitalni i limbički. Pokrivaju strukture diencefalona i moždanog stabla i malog mozga koji se nalaze ispod malog omotača (subtentorijalno).

Svaka od hemisfera mozga ima tri površine: gornja bočna, ili konveksalna (slika 14.1a), - konveksna, okrenuta prema kostima svoda lubanje; unutrašnji (slika 14.1b), uz veliki falciformni nastavak, i donji, odnosno bazalni (slika 14.1c), ponavljajući reljef baze lubanje (prednje i srednje jame) i malog mozga. U svakoj hemisferi razlikuju se tri ruba: gornji, donji unutrašnji i donji vanjski i tri pola: prednji (frontalni), stražnji (okcipitalni) i bočni (temporalni).

Šupljina svake moždane hemisfere je lateralna komora mozga dok je lijeva lateralna komora prepoznata kao prva, desna - druga. Bočna komora ima središnji dio smješten duboko u parijetalnom režnju (lobus parietalis) i tri roga koja se protežu od njega: prednji rog prodire u čeoni režanj (lobus frontalis), niže - do temporalnog (lobus temporalis), stražnji - u okcipitalnom (lobus occipitalis). Svaka od lateralnih komora komunicira s trećom komorom mozga kroz interventrikularnu rupa Monroe.

Središnji dijelovi medijalne površine obje hemisfere međusobno su povezani cerebralnim komisurama, od kojih je najmasivniji corpus callosum, i strukturama diencefalona.

Telencefalon se, kao i drugi dijelovi mozga, sastoji od sive i bijele tvari. Siva tvar se nalazi u dubini svake hemisfere, formirajući tamo subkortikalne čvorove, i duž periferije slobodnih površina hemisfere, gdje čini moždanu koru.

Glavna pitanja vezana za građu, funkcije bazalnih ganglija i varijante kliničke slike kada su zahvaćene razmatraju se u poglavljima 5, 6. Kora velikog mozga je približno

Rice. 14.1.Hemisfere mozga.

a - gornja lateralna površina lijeve hemisfere: 1 - centralni brazd; 2 - orbitalni dio donjeg frontalnog girusa; I - frontalni režanj; 3 - precentralni girus; 4 - precentralna brazda; 5 - gornji frontalni girus; 6 - srednji frontalni girus; 7 - tegmentalni dio donjeg frontalnog girusa; 8 - donji frontalni girus; 9 - bočna brazda; II - parijetalni režanj: 10 - postcentralni girus; 11 - postcentralna brazda; 12 - intraparijetalni žlijeb; 13 - supramarginalni girus; 14 - ugaoni girus; III - temporalni režanj: 15 - gornji temporalni girus; 16 - gornji temporalni brazd; 17 - srednji temporalni girus; 18 - srednji temporalni brazd; 19 - donji temporalni girus; IV - okcipitalni režanj: b - medijalna površina desne hemisfere: 1 - paracentralni režanj, 2 - prekuneus; 3 - parijeto-okcipitalni sulkus; 4 - klin, 5 - jezični girus; 6 - lateralni occipitotemporalni girus; 7 - parahipokampalni girus; 8 - kuka; 9 - svod; 10 - corpus callosum; 11 - gornji frontalni girus; 12 - cingularni girus; c - donja površina moždanih hemisfera: 1 - uzdužna interhemisferna pukotina; 2 - orbitalne brazde; 3 - olfaktorni nerv; 4 - optički hijazam; 5 - srednji temporalni brazd; 6 - kuka; 7 - donji temporalni girus; 8 - mastoidno tijelo; 9 - baza moždanog stabla; 10 - lateralni occipitotemporal gyrus; 11 - parahipokampalni girus; 12 - kolateralni žlijeb; 13 - cingularni girus; 14 - jezični girus; 15 - mirisni žlijeb; 16 - direktni vijug.

3 puta veća od površine hemisfere vidljive tokom spoljašnjeg pregleda. To je zbog činjenice da je površina moždanih hemisfera presavijena, ima brojne depresije - brazde (sulci cerebri) i nalazi se između njih konvolucije (gyri cerebri). Moždana kora pokriva cijelu površinu zavojnica i brazda (otuda mu je drugo ime palij - ogrtač), dok ponekad prodire do velike dubine u tvar mozga.

Ozbiljnost i lokacija brazdi i konvolucija moždanih hemisfera u određenoj su mjeri varijabilni, međutim, glavne se formiraju u procesu ontogeneze i konstantne su, karakteristične za svaki normalno razvijeni mozak.

14.2. GLAVNI GROOCHES I GRIPOVI HEMISFERA MOZGA

Gornja bočna (konveksalna) površina hemisfera (Sl. 14.1a). Najveći i najdublji bočno brazda (sulcus lateralis),ili Sylvian brazda, - odvaja frontalni i prednji dio parijetalnog režnja od temporalnog režnja koji se nalazi ispod. Prednji i parijetalni režnjevi su odvojeni centralna, ili Rolandova, brazda(sulcus centralis), koji seče kroz gornji rub hemisfere i ide dolje i naprijed duž njene konveksalne površine, malo kraće od bočnog žlijeba. Parietalni režanj je odvojen od okcipitalnog režnja koji se nalazi iza njega parijetalno-okcipitalnim i poprečnim okcipitalnim žljebovima koji prolaze duž medijalne površine hemisfere.

U frontalnom režnju ispred centralnog girusa i paralelno s njim nalazi se precentralni (gyrus precentralis), ili prednji centralni, girus, koji je sprijeda omeđen precentralnim sulkusom (sulcus precentralis). Gornji i donji frontalni žljebovi polaze sprijeda od precentralnog sulkusa, dijeleći konveksnu površinu prednjih dijelova frontalnog režnja na tri frontalna girusa - gornji, srednji i donji (gyri frontales superior, media et inferior).

Prednji dio konveksalne površine parijetalnog režnja nalazi se iza centralnog postcentralnog sulkusa. (gyrus postcentralis), ili stražnji centralni, gyrus. Iza njega graniči postcentralni sulkus, od kojeg se intraparijetalna brazda proteže unatrag. (sulcus intraparietalis), razdvajanje gornjeg i donjeg parijetalnog lobula (lobuli parietales superior et inferior). U donjem parijetalnom lobulu, pak, razlikuje se supramarginalni girus (gyrus supramarginalis), okružuje stražnji dio lateralnog (silvijskog) žlijeba i ugaoni girus (girus angularis), graniči sa stražnjim dijelom gornjeg temporalnog vijuga.

Na konveksnoj površini okcipitalnog režnja mozga, brazde su plitke i mogu značajno varirati, zbog čega je i priroda konvolucija smještenih između njih promjenjiva.

Konveksalna površina temporalnog režnja podijeljena je gornjim i inferiornim temporalnim brazdama, koje su gotovo paralelne sa lateralnim (silvijevskim) sulkusom, dijeleći konveksnu površinu temporalnog režnja na gornji, srednji i donji temporalni vijug. (gyri temporales superior, media et inferior). Gornji temporalni girus formira donju usnu lateralnog (silvijevog) sulkusa. Na svojoj površini okrenut

sa strane bočne brazde, ima nekoliko poprečnih malih brazdi, koje ističu mali poprečni vijug na njoj (Geschlov girus), što se vidi samo raširenjem rubova bočne brazde.

Prednji dio bočnog (silvijskog) žlijeba je udubljenje sa širokim dnom koje tvori tzv. ostrvo (insula) ili insularni režanj (lubus insularis). Gornji rub bočne brazde koja pokriva ovo ostrvo naziva se guma (operkulum).

Unutrašnja (medijalna) površina hemisfere (Sl. 14.1b). Središnji dio unutrašnje površine hemisfere usko je povezan sa strukturama diencefalona, od kojih je omeđen onima koji se odnose na veliki mozak. trezor (fornix) i corpus callosum (corpus callosum). Potonji je izvana omeđen brazdom corpus callosum (sulcus corporis callosi), počevši od prednjeg dela - kljuna (govornica) i završava na njegovom zadebljanom zadnjem kraju (splenium). Ovdje sulkus corpus callosum prelazi u duboki sulkus hipokampusa (sulcus hippocampi), koji prodire duboko u supstancu hemisfere, pritiskajući je u šupljinu donjeg roga lateralne komore, zbog čega se tzv. - formira se amonijum rog.

Nešto odstupajući od brazde corpus callosum i sulkusa hipokampusa, nalaze se corpus callosum, subparietalni i nazalni brazdi, koji su jedan na drugi nastavak. Ovi žljebovi s vanjske strane ograničavaju lučni dio medijalne površine hemisfere mozga, poznat kao limbički režanj(lobus limbicus). Postoje dvije konvolucije u limbičkom režnju. Gornji dio limbičkog režnja je gornji limbički (superiorni marginalni), ili pojas, girus (girus cinguli), donji dio formira donji limbički girus, ili girus morskog konjića (girus hipokampi), ili parahipokampalni girus (girus parahypocampalis), ispred koje se nalazi udica (uncus).

Oko limbičkog režnja mozga nalaze se tvorbe unutrašnje površine frontalnog, parijetalnog, okcipitalnog i temporalnog režnja. Veći dio unutrašnje površine frontalnog režnja zauzima medijalna strana gornjeg frontalnog girusa. Na granici između frontalnog i parijetalnog režnja hemisfere mozga nalazi se paracentralni lobule (lobulis paracentralis), koji je, takoreći, nastavak prednjeg i zadnjeg centralnog vijuga na medijalnoj površini hemisfere. Na granici između parijetalnog i okcipitalnog režnja jasno je vidljiva parijetalno-okcipitalna brazda. (sulcus parietooccipitalis). Od dna polazi nazad spur brazda (sulcus calcarinus). Između ovih dubokih brazda nalazi se trouglasti girus, poznat kao klin. (cuneus). Ispred klina je četverokutni girus, povezan s parijetalnim režnjem mozga, precuneusom.

Donja površina hemisfere (Sl. 14.1c). Donju površinu hemisfere mozga čine formacije frontalnog, temporalnog i okcipitalnog režnja. Dio frontalnog režnja uz srednju liniju je direktni girus (girus rectus). Izvana je omeđen mirisnim žlijebom (sulcus olfactorius), uz koje su odozdo susjedne formacije olfaktornog analizatora: olfaktorna lukovica i olfaktorni trakt. Lateralno od njega, do bočnog (silvijskog) žlijeba, koji se proteže do donje površine čeonog režnja, nalaze se male orbitalne vijuge (gyri orbitalis). Bočne dijelove donje površine hemisfere iza lateralnog sulkusa zauzima donji temporalni girus. Medijalno od njega je lateralni temporo-okcipitalni girus. (gyrus occipitotemporalis lateralis), ili vretenast žljeb. prije-

njegovi unutrašnji dijelovi graniče se s girusom hipokampusa, a stražnji - s jezičnim (gyrus lingualis) ili medijalni temporookcipitalni girus (gyrus occipitotemporalis medialis). Potonji, svojim zadnjim krajem, graniči sa žlijebom ostruge. Prednji dijelovi fusiformne i jezične vijuge pripadaju temporalnom režnju, a stražnji dijelovi okcipitalnom režnju mozga.

14.3. BIJELA MATERIJA VELIKIH HEMISFERA

Bijela tvar moždanih hemisfera sastoji se od nervnih vlakana, uglavnom mijelina, koji čine puteve koji osiguravaju veze između neurona korteksa i klastera neurona koji formiraju talamus, subkortikalne čvorove i jezgra. Glavni dio bijele tvari moždanih hemisfera nalazi se u njenoj dubini poluovalni centar, ili blistava kruna (corona radiata), sastoji se uglavnom od aferentnog i eferentnog projekcija putevi koji povezuju cerebralni korteks sa subkortikalnim čvorovima, jezgrima i retikularnom supstancom diencefalona i moždanog stabla, sa segmentima kičmene moždine. Posebno su kompaktno smješteni između talamusa i subkortikalnih čvorova, gdje čine unutrašnju kapsulu opisanu u poglavlju 3.

Zovu se nervna vlakna koja povezuju dijelove korteksa jedne hemisfere asocijativni. Što su ova vlakna i veze koje formiraju kraća, to su površna; duže asocijativne veze, smještene dublje, povezuju relativno udaljene dijelove kore velikog mozga (sl. 14.2 i 14.3).

Vlakna koja povezuju moždane hemisfere i stoga imaju zajedničku poprečnu orijentaciju nazivaju se komisuralni, ili spavanje. Komisuralna vlakna povezuju identične dijelove moždanih hemisfera, stvarajući mogućnost kombiniranja njihovih funkcija. Oni se formiraju tri šiljka veliki mozak: najmasivniji od njih - corpus callosum (corpus callosum), osim toga, čine komisurna vlakna prednja komisura, nalazi se ispod kljuna corpus callosum (rostrum corporis colosum) i povezujući oba olfaktorna regiona, kao i komisuru svoda (commissura fornicis), ili hipokampalna komisura formirana vlaknima koja povezuju strukture amonovih rogova obje hemisfere.

U prednjem dijelu corpus callosum nalaze se vlakna koja povezuju frontalne režnjeve, zatim vlakna koja povezuju parijetalni i temporalni režanj, stražnji dio corpus callosum povezuje okcipitalne režnjeve mozga. Prednja komisura i komisura forniksa uglavnom ujedinjuju dijelove antičkog i starog korteksa obje hemisfere; prednja komisura, osim toga, pruža vezu između njihovog srednjeg i donjeg temporalnog vijuga.

14.4. Olfaktorni sistem

U procesu filogeneze, razvoj velikog mozga povezan je s formiranjem olfaktornog sistema, čije funkcije doprinose očuvanju održivosti životinja i od velikog su značaja za ljudski život.

Rice. 14.2.Asocijativne kortikalno-kortikalne veze u hemisferama mozga [prema V.P. Vorobyov].

1 - frontalni režanj; 2 - koleno corpus callosum; 3 - corpus callosum; 4 - lučna vlakna; 5 - gornja uzdužna greda; 6 - cingularni girus; 7 - parijetalni režanj, 8 - okcipitalni režanj; 9 - vertikalni snopovi Wernickea; 10 - valjak corpus callosum;

11 - donja uzdužna greda; 12 - subkauzalni snop (frontalno-okcipitalni donji snop); 13 - svod; 14 - temporalni režanj; 15 - kuka girusa hipokampusa; 16 - snopovi kuka (fasciculus uncinatus).

Rice. 14.3.Mijeloarhitektonika moždanih hemisfera.

1 - projekcijska vlakna; 2 - komisurna vlakna; 3 - asocijativna vlakna.

14.4.1. Struktura olfaktornog sistema

Tijela prvih neurona olfaktornog sistema nalaze se u sluzokoži nos, uglavnom gornji dio nosnog septuma i gornji nosni prolaz. Olfaktorne ćelije su bipolarne. Njihovi dendriti izlaze na površinu sluzokože i ovdje završavaju specifičnim receptorima i aksoni su grupisani u tzv olfaktorni filamenti (filiolfactorii), kojih je na svakoj strani dvadesetak. Takve snop olfaktornih filamenata i čini I kranijalni, ili mirisni, nerv(Sl. 14.4). Ove teme prolaze u prednju (olfaktornu, olfaktornu) lobanju kroz etmoidnu kost i završavaju na ćelije koje se nalaze ovde mirisne lukovice. Mirisne lukovice i proksimalni olfaktorni putevi su, u stvari, posledica izbočenja supstance velikog mozga nastalih u procesu ontogeneze i predstavljaju strukture povezane s njim.

Olfaktorne lukovice sadrže ćelije koje su tela drugih neurona. olfaktorni put, čiji se aksoni formiraju olfaktorni trakt (tracti olfactorii), nalazi se ispod njušnih žljebova, bočno od direktnih konvolucija smještenih na bazalnoj površini frontalnih režnjeva. Olfaktorni putevi su usmjereni unazad do subkortikalnih olfaktornih centara. Približavajući se prednjoj perforiranoj ploči, vlakna olfaktornog trakta se dijele na medijalni i lateralni snopovi, formirajući olfaktorni trokut sa svake strane. Kasnije su ova vlakna prikladna do tijela trećih neurona olfaktornog analizatora, koji se nalaze

Rice. 14.4.Olfaktorni analizator.

1 - mirisne ćelije; 2 - mirisne niti (ukupno čine mirisne nerve); 3 - mirisne lukovice; 4 - mirisni putevi; 5 - mirisni trouglovi; 6 - parahipokampalni girus; 7 - zona projekcije olfaktornog analizatora (pojednostavljeni dijagram).

u perialmondolikim i subkaloznim područjima, u jezgrima prozirnog septuma, koji se nalazi anteriorno od prednje komisure. Prednja komisura povezuje oba olfaktorna regiona i takođe obezbeđuje njihovu vezu sa limbičkim sistemom mozga. Dio aksona trećih neurona olfaktornog analizatora, koji prolazi kroz prednju komisuru mozga, prelazi.

Aksoni trećih neurona olfaktorni analizator, koji se nalazi u subkortikalnim olfaktornim centrima, ide prema filogenetski stara kora mediobazalna površina temporalnog režnja (do piriformnog i parahipokampalnog girusa i do kuke), gdje se nalazi projekcijska olfaktorna zona, ili kortikalni kraj olfaktornog analizatora (polje 28, prema Brodmannu).

Tako je olfaktorni sistem jedini senzorni sistem u kojem specifični impulsi zaobilaze talamus na svom putu od receptora do korteksa. Kako god, Osobito je izražene veze olfaktorni sistem sa limbičkim strukturama mozga, a informacije primljene preko njega imaju značajan uticaj na stanje emocionalne sfere i funkcije autonomnog nervnog sistema. Mirisi mogu biti ugodni i neugodni, utiču na apetit, raspoloženje, mogu izazvati razne vegetativne reakcije, posebno mučninu, povraćanje.

14.4.2. Istraživanje čula mirisa i značaja njegovih poremećaja za topikalnu dijagnostiku

Prilikom ispitivanja stanja mirisa potrebno je utvrditi da li pacijent miriše, da li su ti osjeti jednaki na obje strane, da li bolesnik razlikuje prirodu mirisa, da li ima olfaktorne halucinacije – paroksizmalne senzacije mirisa koje odsutni su u okruženju.

Za proučavanje čula mirisa koriste se mirisne tvari čiji miris nije oštar (oštri mirisi mogu izazvati iritaciju receptora trigeminalnog živca koji se nalaze u nosnoj sluznici) i poznati su pacijentu (inače je teško prepoznati perverzija mirisa). Osjetilo mirisa se provjerava sa svake strane posebno, dok se druga nozdrva mora zatvoriti. Možete koristiti posebno pripremljene setove slabih otopina mirisnih tvari (menta, katran, kamfor itd.), U praktičnom radu mogu se koristiti i improvizirana sredstva (raženi kruh, sapun, banana itd.).

Smanjen osećaj mirisa - hiposmija, nedostatak mirisa - anosmija, pojačano čulo mirisa - hiperosmija, perverzija mirisa disosmija, osjećaj mirisa u odsustvu stimulusa - parosmija, subjektivni osjećaj neugodnog mirisa koji stvarno postoji i uzrokovan je organskom patologijom u nazofarinksu - kakosmiya, mirisi koji stvarno ne postoje, a koje pacijent paroksizmalno osjeća - olfaktorne halucinacije - češće su mirisna aura epilepsije temporalnog režnja, što može biti uzrokovano različitim razlozima, a posebno tumorom temporalnog režnja.

Hiposmija ili anosmija s obje strane najčešće je posljedica oštećenja nosne sluznice zbog akutnog katara, gripe, alergijskog rinitisa, atrofije sluzokože

nosa zbog kroničnog rinitisa i produžene primjene vazokonstriktornih kapi za nos. Hronični rinitis sa atrofijom nosne sluznice (atrofični rinitis), Sjogrenova bolest osuđuje osobu na upornu anosmiju. Bilateralnu hiposmiju mogu uzrokovati hipotireoza, dijabetes melitus, hipogonadizam, zatajenje bubrega, produženi kontakt s teškim metalima, formaldehidom itd.

Kako god, unilateralna hiposmija ili anosmija često je rezultat intrakranijalnog tumora, češće meningioma prednje lobanjske (olfaktorne) jame, koji čini do 10% intrakranijalnih meningioma, kao i nekih glijalnih tumora frontalnog režnja. Poremećaji mirisa nastaju kao posljedica kompresije olfaktornog trakta na strani patološkog žarišta i mogu biti jedini žarišni simptom bolesti određeno vrijeme. Tumori se mogu vizualizirati CT ili MRI skeniranjem. Kako se meningiom olfaktorne jame povećava, u pravilu se razvijaju mentalni poremećaji karakteristični za frontalni sindrom (vidi Poglavlje 15).

Jednostrano oštećenje dijelova olfaktornog analizatora koji se nalaze iznad njegovih subkortikalnih centara, zbog nepotpune dekusacije puteva na nivou prednje cerebralne komisure, obično ne dovodi do značajnog smanjenja čula mirisa. Iritacija patološkim procesom korteksa mediobazalnih dijelova temporalnog režnja, prvenstveno parahipokampalnog girusa i njegove kuke, može uzrokovati paroksizmalnu pojavu olfaktorne halucinacije. Pacijent iznenada počinje da smrdi bez ikakvog razloga, često neprijatnog karaktera (smrd na spaljeno, trulo, trulo, spaljeno i sl.). Olfaktorne halucinacije u prisustvu epileptogenog žarišta u mediobazalnim regijama temporalnog režnja mozga može biti manifestacija aure epileptičkog napadaja. Poraz proksimalnog dijela, posebno kortikalnog kraja olfaktornog analizatora, može uzrokovati umjerenu bilateralnu (više na suprotnoj strani) hiposmiju i oštećenu sposobnost prepoznavanja i razlikovanja mirisa (olfaktorna agnozija). Posljednji oblik olfaktornog poremećaja, koji se manifestira u starijoj dobi, najvjerojatnije je povezan s kršenjem funkcije korteksa zbog atrofičnih procesa u njegovoj projekcijskoj olfaktornoj zoni.

14.5. LIMBIČKO-RETIKULARNI KOMPLEKS

Godine 1878. P. Broca(Broca P., 1824-1880) pod nazivom "veliki rubni, ili limbički, režanj" (od lat. limbus - rub) objedinio je hipokampus i cingularni girus, međusobno povezani pomoću isthmusa cingularnog girusa, koji se nalazi iznad grebena corpus callosum.

Godine 1937. D. Papets(Papez J.), na osnovu eksperimentalnih podataka, iznio je argumentiran prigovor na ranije postojeći koncept uključivanja mediobazalnih struktura moždanih hemisfera uglavnom u pružanje mirisa. On sugerirao da je glavni dio mediobazalnih dijelova moždane hemisfere, tada nazvan olfaktorni mozak (rhinencephalon), kojem pripada limbički režanj, morfološka osnova nervnog mehanizma afektivnog ponašanja, te ih objedinio pod nazivom"emocionalni krug" koji uključuje hipotalamus,

prednja jezgra talamusa, cingularni girus, hipokampus i njihove veze. Od tada, fiziolozi nazivaju i ove strukture oko Papetza.

koncept "visceralni mozak" predložio je P.D. McLean (1949), označavajući tako složenu anatomsko-fiziološku asocijaciju, koja se od 1952. naziva "limbički sistem". Kasnije se ispostavilo da je limbički sistem uključen u obavljanje različitih funkcija, a sada se većina, uključujući cingulat i hipokampalni (parahipokampalni) girus, obično kombinuje u limbičku regiju, koja ima brojne veze sa strukturama retikularnu formaciju, nadoknađujući je limbičko-retikularni kompleks, koji pruža širok spektar fizioloških i psiholoških procesa.

Trenutno do limbički režanj uobičajeno je da se pripisuju elementi starog korteksa (arhiokorteksa), koji pokrivaju zubasti girus i hipokampalni girus; drevni korteks (paleokorteks) prednjeg hipokampusa; kao i srednji ili srednji korteks (mezokorteks) cingulatnog girusa. Termin "limbički sistem" uključuje komponente limbičkog režnja i srodnih struktura - entorhinalne (zauzimaju većinu parahipokampalnog girusa) i septalne regije, kao i kompleks amigdale i mastoidno tijelo (Duus P., 1995.).

Mastoidno tijelo povezuje strukture ovog sistema sa srednjim mozgom i sa retikularnom formacijom. Impulsi koji potiču iz limbičkog sistema mogu se prenijeti kroz prednje jezgro talamusa do cingulatnog girusa i do neokorteksa duž puteva formiranih od asocijativnih vlakana. Impulsi koji potiču iz hipotalamusa mogu doseći orbitofrontalni korteks i medijalno dorzalno jezgro talamusa.

Brojne direktne i povratne veze osiguravaju međusobnu povezanost i međuzavisnost limbičkih struktura i mnogih formacija diencefalona i oralnih dijelova moždanog debla (nespecifična jezgra talamusa, hipotalamusa, putamena, frenuluma, retikularne formacije moždanog debla), kao i sa subkortikalnim jezgri (pallidus, putamen, caudate nucleus) i sa neokorteksom moždanih hemisfera, prvenstveno sa korom temporalnog i frontalnog režnja.

Uprkos filogenetskim, morfološkim i citoarhitektonskim razlikama, mnoge od navedenih struktura (limbička regija, centralne i medijalne strukture talamusa, hipotalamusa, retikularne formacije moždanog debla) obično se ubrajaju u tzv. limbičko-retikularni kompleks, koja deluje kao zona integracije mnogih funkcija, obezbeđujući organizaciju polimodalnih, holističkih reakcija organizma na različite uticaje, što je posebno izraženo u stresnim situacijama.

Strukture limbičko-retikularnog kompleksa imaju veliki broj ulaza i izlaza, kroz koje prolaze začarani krugovi brojnih aferentnih i eferentnih veza, osiguravajući kombinovano funkcioniranje formacija uključenih u ovaj kompleks. i njihovu interakciju sa svim dijelovima mozga, uključujući moždanu koru.

U strukturama limbičko-retikularnog kompleksa dolazi do konvergencije osjetljivih impulsa koji se javljaju u intero- i eksteroreceptorima, uključujući receptorska polja čulnih organa. Na osnovu toga, u limbičko-retikularnom kompleksu, primarna sinteza informacija o stanju unutrašnje sredine tela, kao io faktorima spoljašnje sredine koji utiču na telo, formiraju se elementarne potrebe, biološke motivacije i prateće emocije.

Limbičko-retikularni kompleks određuje stanje emocionalne sfere, učestvuje u regulaciji vegetativno-visceralnih odnosa u cilju održavanja relativne postojanosti unutrašnje sredine (homeostaze), kao i snabdevanja energijom i korelacije motoričkih činova. Od njegovog stanja zavisi nivo svesti, mogućnost automatizovanih pokreta, aktivnost motoričkih i mentalnih funkcija, govor, pažnja, sposobnost orijentacije, pamćenje, promena budnosti i sna.

Oštećenje struktura limbičko-retikularnog kompleksa može biti praćeno raznim kliničkim simptomima: izražene promjene emocionalne sfere trajne i paroksizmalne prirode, anoreksija ili bulimija, seksualni poremećaji, oštećenje pamćenja, posebno znakovi Korsakoffovog sindroma, u kojoj pacijent gubi sposobnost pamćenja trenutnih događaja (zadržava trenutne događaje u memoriji ne više od 2 minute), autonomno-endokrini poremećaji, poremećaji spavanja, psihosenzorni poremećaji u vidu iluzija i halucinacija, promjene svijesti, kliničke manifestacije akinetičkog mutizma, epileptički napadi.

Do danas je proveden veliki broj studija o proučavanju morfologije, anatomskih odnosa, funkcije limbičke regije i drugih struktura uključenih u limbičko-retikularni kompleks, međutim, fiziologija i karakteristike kliničke slike njegove lezije danas još uveliko treba razjasniti. Većina informacija o njegovoj funkciji, posebno funkcije parahipokampalne regije, dobijene eksperimentima na životinjama metode iritacije, ekstirpacije ili stereotakse. Dobijeno na ovaj način rezultati zahtevaju oprez pri ekstrapolaciji na ljude. Od posebnog značaja su klinička opažanja pacijenata sa lezijama mediobazalnih delova hemisfere mozga.

U 50-60-im godinama XX veka. U periodu razvoja psihohirurgije zabilježeni su izvještaji o liječenju bolesnika s neizlječivim mentalnim poremećajima i sindromom kronične boli bilateralnom cingulotomijom (disekcija cingularnog gyrusa), dok je najčešće dolazilo do regresije anksioznosti, opsesivnih stanja, psihomotorne agitacije, bolnih sindroma. zapaženo, što je prepoznato kao dokaz učešća cingularnog girusa u formiranju emocija i bola. Istovremeno, bicingulotomija je dovela do dubokih poremećaja ličnosti, dezorijentacije, smanjenja kritičnosti nečijeg stanja i euforije.

Analiza 80 verifikovanih kliničkih slučajeva hipokampalnih lezija na bazi Neurohirurškog instituta Ruske akademije medicinskih nauka data je u monografiji N.N. Bragina (1974). Autor dolazi do zaključka da temporalni mediobazalni sindrom uključuje viscerovegetativne, motoričke i mentalne poremećaje, koji se obično manifestiraju u kompleksu. Sva raznolikost kliničkih manifestacija N.N. Bragin svodi na dvije glavne multifaktorske varijante patologije s dominacijom "iritativnih" i "inhibicijskih" fenomena.

Prvi od njih uključuje emocionalne poremećaje praćene motoričkom anksioznošću (pojačana razdražljivost, verboznost, nervoza, osjećaj unutrašnje anksioznosti), paroksizmi straha, vitalne tjeskobe, različiti viscerovegetativni poremećaji (promjene pulsa, disanja, gastrointestinalni poremećaji, groznica, pojačano znojenje i sl.). Kod ovih pacijenata, u pozadini stalnog motoričkog nemira, često su se javljali napadi motoričke ekscitacije.

niya. EEG ove grupe pacijenata karakterišu blage cerebralne promene u pravcu integracije (ubrzani i šiljasti alfa ritam, difuzne beta oscilacije). Ponovljeni aferentni stimulansi izazvali su jasne EEG odgovore, koji, za razliku od normalnih, nisu nestajali kako su stimulansi više puta predstavljeni.

Drugu („inhibitornu“) varijantu mediobazalnog sindroma karakteriziraju emocionalni poremećaji u vidu depresije s motoričkom retardacijom (potisnuto raspoloženje, osiromašenje i usporavanje tempa mentalnih procesa, promjene motoričkih sposobnosti, nalik na akinetičko-rigidni sindrom Viscerovegetativni paroksizmi zabeleženi u prvoj grupi su manje karakteristični.EEG bolesnika ove grupe karakteriše cerebralne promene koje se manifestuju u preovlađivanju sporih oblika aktivnosti (nepravilan, spor alfa ritam, grupe theta oscilacija, difuzni delta talasi ). Pažnju je privukao nagli pad EEG reaktivnosti.

Između ove dvije ekstremne varijante postojale su i srednje varijante s prijelaznim i mješovitim kombinacijama pojedinačnih simptoma. Dakle, neke od njih karakteriziraju relativno slabi znaci agitirane depresije s povećanom motoričkom aktivnošću i umorom, s prevlašću senestopatskih senzacija, sumnjom koja kod nekih pacijenata dostiže paranoidna stanja i hipohondrijalnim delirijumom. Druga srednja grupa se odlikovala ekstremnim intenzitetom simptoma depresije na pozadini pacijentove ukočenosti.

Ovi podaci nam omogućavaju da govorimo o dvostrukom (aktivirajućem i inhibitornom) utjecaju hipokampusa i drugih struktura limbičke regije na bihevioralne reakcije, emocije, mentalni status i bioelektričnu aktivnost korteksa. Trenutno, složeni klinički sindromi ovog tipa ne bi se trebali smatrati primarnim žarišnim. Umjesto toga, treba ih razmatrati u svjetlu ideja o višeslojnom sistemu organizacije moždane aktivnosti.

S.B. Buklina (1997) navodi podatke iz ankete 41 pacijenta sa arteriovenskim malformacijama u predjelu cingulatnog girusa. Prije operacije, 38 pacijenata imalo je u prvom planu poremećaj pamćenja, a petoro njih imalo je znakove Korsakoffovog sindroma, kod tri bolesnika Korsakoffov sindrom je nastao nakon operacije, dok je težina povećanja memorijskih defekata bila u korelaciji sa stepenom destrukcije cingularnog girusa. samim sobom, kao i sa zahvaćenošću u patološki proces susjednih struktura corpus callosum, dok amnezički sindrom nije ovisio o strani lokacije malformacije i njenoj lokalizaciji duž dužine cingulatnog girusa.

Glavne karakteristike identificiranih amnestičkih sindroma su poremećaji u reprodukciji slušno-govornih stimulansa, kršenje selektivnosti tragova u obliku inkluzija i kontaminacija, te nemogućnost zadržavanja značenja u prenošenju priče. Kod većine pacijenata smanjena je kritičnost procjene njihovog stanja. Autor je ukazao na sličnost ovih poremećaja sa amnestičkim defektima kod pacijenata sa frontalnim lezijama, što se može objasniti prisustvom veza između cingularnog girusa i frontalnog režnja.

Više rasprostranjeni patološki procesi u limbičkoj regiji uzrokuju izražene poremećaje vegetativno-visceralnih funkcija.

corpus callosum(corpus callosum)- najveća komisura između moždanih hemisfera. Njegovi prednji dijelovi, posebno koljeno corpus callosum

tijelo (genu corporis callosi), spojite prednje režnjeve, srednje dijelove - deblo corpus callosum (truncus corporis callosi)- obezbjeđuju komunikaciju između temporalnih i parijetalnih dijelova hemisfere, stražnjih dijelova, posebno grebena corpus callosum (splenium corporis callosi), spojite okcipitalne režnjeve.

Lezije corpus callosum obično su praćene poremećajima psihičkog stanja pacijenta. Uništavanje njegovog prednjeg dijela dovodi do razvoja "frontalne psihe" (aspontanost, kršenje akcionog plana, ponašanja, kritika, karakteristika frontalni žuljevi sindrom - akinezija, amimija, aspontanost, astazija-abazija, apraksija, refleksi hvatanja, demencija). Prekidanje veza između parijetalnih režnjeva dovodi do perverzije razumijevanje "telesni planovi" i pojava apraksije uglavnom u lijevoj ruci. Disocijacija temporalnih režnja može manifestovati kršenje percepcije vanjskog okruženja, gubitak ispravne orijentacije u njemu (amnestički poremećaji, konfabulacije, sindrom već viđenog itd.). Patološka žarišta u stražnjim dijelovima corpus callosum često se karakteriziraju znakovima vizualne agnozije.

14.6. ARHITEKTONIKA KORE MOŽDA

Struktura kore velikog mozga je heterogena. Manje složene strukture, rano nastaju u procesu filogeneze drevna kora (arhiokorteks) i stara kora (paleokorteks), povezane uglavnom do limbičkog režnja mozak. Veći dio kore velikog mozga (95,6%), zbog kasnijeg filogenetskog formiranja, naziva se nova kora (neokorteks) i ima mnogo složeniju višeslojnu strukturu, ali i heterogena u svojim različitim zonama.

Zbog činjenice da arhitektonika korteksa je u određenoj vezi sa njegovom funkcijom, mnogo pažnje je posvećeno njenom proučavanju. Jedan od osnivača doktrine citoarhitektonike korteksa bio je V.A. Betz (1834-1894), koji je 1874. godine prvi put opisao velike piramidalne ćelije motornog korteksa (Betz ćelije) i odredio principe podjele moždane kore na glavna područja. U budućnosti, veliki doprinos razvoju teorije strukture korteksa dali su mnogi istraživači - A. Campbell (A. Cambell), E. Smith (E. Smith), K. Brodmann (K. Brodmann ), Oscar Vogt i Cecilia Vogt (O. Vogt, S. Vogt). Velike zasluge u proučavanju arhitektonike korteksa pripadaju osoblju Instituta za mozak Akademije medicinskih nauka (S.A. Sarkisov, N.I. Filimonov, E.P. Kononova, itd.).

Glavni tip strukture nove kore (Sl. 14.5), s kojim se porede svi njegovi dijelovi - korteks koji se sastoji od 6 slojeva (homotipski korteks, prema Brodmanu).

Sloj I - molekularni, ili zonalni, najpovršniji, siromašan ćelijama, njegova vlakna imaju smjer, uglavnom paralelan s površinom korteksa.

II sloj - vanjski zrnati. Sastoji se od velikog broja gusto raspoređenih malih zrnastih nervnih ćelija.

III sloj - male i srednje piramide, najšire. Sastoji se od piramidalnih ćelija, čije veličine nisu iste, što omogućava podjelu ovog sloja na podslojeve u većini kortikalnih polja.

IV sloj - unutrašnji granularni. Sastoji se od gusto raspoređenih malih ćelija-zrna okruglog i uglatog oblika. Ovaj sloj je najvarijabilniji

Rice. 14.5.Citoarhitektonika i mijeloarhitektonika motoričke zone korteksa velikog mozga.

Lijevo: I - molekularni sloj; II - vanjski zrnati sloj; III - sloj malih i srednjih piramida; IV - unutrašnji granularni sloj; V - sloj velikih piramida; VI - sloj polimorfnih ćelija; desno - elementi mijeloarhitektonike.

u nekim poljima (na primjer, polje 17), podijeljen je na podslojeve, na nekim mjestima naglo postaje tanji, pa čak i potpuno nestaje.

V sloj - velike piramide, ili ganglionski. Sadrži velike piramidalne ćelije. U nekim područjima mozga sloj je podijeljen na podslojeve, u motornoj zoni sastoji se od tri podsloja, od kojih se u sredini nalaze Betzove divovske piramidalne ćelije, koje dosežu 120 mikrona u promjeru.

VI sloj - polimorfne ćelije, ili multiformne. Sastoji se uglavnom od trouglastih ćelija u obliku vretena.

Struktura kore velikog mozga ima veliki broj varijacija zbog promjena u debljini pojedinih slojeva, stanjivanja ili nestajanja ili,

naprotiv, zgušnjavanje i podjela na podslojeve nekih od njih (heterotipske zone, prema Brodmanu).

Korteks svake moždane hemisfere podijeljen je na nekoliko regija: okcipitalni, gornji i donji parijetalni, postcentralni, centralni vijugavi, precentralni, frontalni, temporalni, limbički, insularni. Svaki od njih u skladu sa karakteristikama podijeljeno na više polja, štaviše, svako polje ima svoju uobičajenu oznaku (slika 14.6).

Proučavanje arhitektonike moždane kore, uz fiziološke, uključujući elektrofiziološke, studije i klinička opažanja, uvelike je doprinijelo rješavanju problema raspodjele funkcija u korteksu.

14.7. POLJA PROJEKCIJE I ASOCIJACIJE KORTUSA

U procesu razvoja doktrine o ulozi moždane kore i njegovih pojedinih dijelova u obavljanju određenih funkcija, postojala su različita, ponekad suprotna, stajališta. Tako je postojalo mišljenje o strogo lokalnoj zastupljenosti u moždanoj kori svih ljudskih sposobnosti i funkcija, do najsloženijih, mentalnih (lokalizacija, psihomorfologizam). Suprotstavilo mu se drugo mišljenje o apsolutnoj funkcionalnoj ekvivalenciji svih dijelova kore velikog mozga (ekvipotencijalizam).

Važan doprinos teoriji lokalizacije funkcija u moždanoj kori dao je I.P. Pavlov (1848-1936). Izdvojio je projekcijske zone korteksa (kortikalni krajevi analizatora određenih tipova osjetljivosti) i asocijativne zone smještene između njih, proučavao procese inhibicije i ekscitacije u mozgu, te njihov utjecaj na funkcionalno stanje mozga. cerebralni korteks. Podjela korteksa na projekcijske i asocijativne zone doprinosi razumijevanju organizacije rada moždane kore i opravdava se u rješavanju praktičnih problema, posebno u topikalnoj dijagnostici.

projekcijske zone pružaju uglavnom jednostavne specifične fiziološke radnje, prvenstveno percepciju osjeta određenog modaliteta. Projekcioni putevi koji im se približavaju povezuju ove zone sa receptorskim teritorijama na periferiji koje su sa njima u funkcionalnoj korespondenciji. Primjeri projekcijskih kortikalnih zona su područje zadnjeg centralnog girusa koje je već opisano u prethodnim poglavljima (zona općih tipova osjetljivosti) ili područje žljeba spur koji se nalazi na medijalnoj strani okcipitalnog režnja (projekcijska vidna zona).

Zone asocijacija korteks nema direktne veze sa periferijom. Nalaze se između projekcijskih zona i imaju brojne asocijativne veze sa ovim projekcijskim zonama i sa drugim asocijativnim zonama. Funkcija asocijativnih zona je da izvrši višu analizu i sintezu mnogih elementarnih i složenijih komponenti. Ovdje, u suštini, postoji razumijevanje informacija koje ulaze u mozak, formiranje ideja i koncepata.

G.I. Poljakov je 1969. godine, na osnovu poređenja arhitektonike moždane kore čovjeka i nekih životinja, otkrio da je asocijativna

Rice. 14.6.Arhitektonska polja kore velikog mozga [prema Brodmanu]. a - vanjska površina; b - medijalna površina.

zone u ljudskom moždanom korteksu su 50%, u kori viših (humanoidnih) majmuna - 20%, kod nižih majmuna ova brojka je 10% (slika 14.7). Među asocijacijskim područjima korteksa ljudskog mozga, isti autor je predložio izolaciju sekundarne i tercijarne oblasti. Sekundarna asocijativna polja su susjedna projekcijskim. Oni vrše analizu i sintezu elementarnih osjeta koji još uvijek zadržavaju specifičnu orijentaciju.

Tercijarna asocijativna polja nalaze se uglavnom između sekundarnih i predstavljaju zone preklapanja susjednih teritorija. One se odnose prvenstveno na analitičku aktivnost korteksa, pružajući najviše mentalne funkcije svojstvene čovjeku u njihovim najsloženijim intelektualnim i govornim manifestacijama. Funkcionalna zrelost tercijarnog as-

Rice. 14.7. Diferencijacija projekcijskih i asocijativnih područja moždane kore tokom evolucije primata [prema G.I. Polyakov]. a - mozak donjeg majmuna; b - mozak višeg majmuna; c - ljudski mozak. Velike tačke označavaju projekcijske zone, male tačke - asocijativne. Kod nižih majmuna asocijativne zone zauzimaju 10% površine korteksa, kod viših - 20%, kod ljudi - 50%.

socijalnim poljima kore velikog mozga javlja se najkasnije i to samo u povoljnom društvenom okruženju. Za razliku od drugih kortikalnih polja, tercijarna polja desne i lijeve hemisfere karakteriše izražena funkcionalna asimetrija.

14.8. TOPIKALNA DIJAGNOSTIKA LEZIJA KORE MOŽDA

14.8.1. Manifestacije oštećenja projekcijskih zona moždane kore

U korteksu svake moždane hemisfere, iza centralnog girusa, nalazi se 6 projekcionih zona.

1. U prednjem delu parijetalnog režnja, u predelu zadnjeg centralnog girusa (citoarhitektonska polja 1, 2, 3) nalazi projekcijska zona opštih tipova osetljivosti(Sl. 14.4). Područja korteksa koja se ovdje nalaze primaju osjetljive impulse koji dolaze duž projekcijskih puteva općih tipova osjetljivosti iz receptorskog aparata suprotne polovine tijela. Što je veća površina ove projekcijske zone korteksa, to su niže locirani dijelovi suprotne polovice tijela koje ima projekcijske veze. Dijelovi tijela sa ekstenzivnim prijemom (jezik, palmarna površina šake) odgovaraju neadekvatno velikim dijelovima područja projekcionih zona, dok ostali dijelovi tijela (proksimalni udovi, trup) imaju malu površinu kortikalne površine. reprezentacija.

Iritacija patološkim procesom kortikalne zone opće vrste osjetljivosti dovodi do napada parestezije u dijelovima tijela koji odgovaraju iritiranim područjima moždane kore (osjetljivi Jacksonov napad), koji se može pretvoriti u sekundarni generalizirani paroksizam. Poraz kortikalnog kraja analizatora općih tipova osjetljivosti može uzrokovati razvoj hipalgezije ili anestezije u odgovarajućoj zoni suprotne polovine tijela, dok mjesto hipestezije ili anestezije može biti vertikalno cirkulatorno ili radikularno- segmentni tip. U prvom slučaju, poremećaj osjetljivosti se manifestira na strani suprotnoj od patološkog žarišta u predjelu usana, palca ili u distalnom dijelu ekstremiteta s kružnim rubom, ponekad poput čarape ili rukavice. U drugom slučaju, zona poremećaja osjetljivosti ima oblik trake i nalazi se duž unutrašnje ili vanjske ivice ruke ili noge; to se objašnjava činjenicom da je unutrašnja strana udova predstavljena u prednjoj, a vanjska strana - u stražnjim dijelovima projekcijske zone analizatora općih tipova osjetljivosti.

2. Zona vizuelne projekcije nalazi u korteksu medijalne površine okcipitalnog režnja u predjelu ostruge (polje 17). Na ovom polju dolazi do raslojavanja IV (unutrašnjeg granularnog) sloja korteksa sa snopom mijelinskih vlakana na dva podsloja. Odvojeni dijelovi polja 17 primaju impulse iz određenih dijelova istoimenih polovica retine oba oka; dok impulsi koji dolaze iz donjih delova istoimenih polovina mrežnjače dosežu

korteks donje usne ostruge, a impulsi koji dolaze iz gornjih dijelova mrežnice usmjereni su na korteks njene gornje usne.

Poraz patološkog procesa zone vizualne projekcije dovodi do pojave na suprotnoj strani kvadranta ili potpune homonimne hemianopije na strani suprotnoj od patološkog fokusa. Bilateralna oštećenja kortikalnih polja 17 ili projekcijskih vidnih puteva koji do njih vode mogu dovesti do potpunog sljepila. Iritacija korteksa zone vizualne projekcije može uzrokovati pojavu vizualnih halucinacija u obliku fotopsija u odgovarajućim dijelovima suprotnih polovica vidnih polja.

3. Područje projekcije sluha nalazi u korteksu Heschlovih konvolucija na donjoj usni bočne (silvijske) brazde (polja 41 i 42), koji su, u stvari, dio gornjeg temporalnog vijuga. Iritacija ove zone korteksa može uzrokovati pojavu slušnih halucinacija (napadi osjećaja buke, zvonjave, zviždanja, zujanja itd.). Uništavanje zone slušne projekcije s jedne strane može uzrokovati gubitak sluha na oba uha, au većoj mjeri s druge strane u odnosu na patološki fokus.

4 i 5. Projekcione zone mirisa i ukusa su na medijalnoj površini zasvođenog girusa (limbička regija) mozga. Prvi od njih se nalazi u parahipokampalnom girusu (polje 28). Projekciona zona ukusa obično je lokalizovana u korteksu operkularnog područja (polje 43). Iritacija projekcijskih zona mirisa i okusa može uzrokovati njihovu perverziju ili dovesti do razvoja odgovarajućih olfaktornih i okusnih halucinacija. Jednostrani gubitak funkcije projekcijskih zona mirisa i okusa može uzrokovati blago smanjenje mirisa i okusa s obje strane. Bilateralna destrukcija kortikalnih krajeva istih analizatora manifestuje se odsustvom mirisa i ukusa sa obe strane.

6. Zona vestibularne projekcije. Njegova lokalizacija nije navedena. Istovremeno, poznato je da vestibularni aparat ima brojne anatomske i funkcionalne veze. Moguće je da lokalizacija reprezentacije vestibularnog sistema u korteksu još nije razjašnjena jer je polifokalan. N.S. Blagoveshchenskaya (1981) smatra da su u moždanoj kori vestibularne projekcijske zone predstavljene s nekoliko anatomskih i funkcionalnih interakcionih kompleksa, koji se nalaze u polju 8, na spoju frontalnog, temporalnog i parijetalnog režnja i u zoni centralnog vijuga. , dok se pretpostavlja da svako od ovih područja korteksa obavlja svoje funkcije. Polje 8 je proizvoljni centar pogleda, njegova iritacija uzrokuje okretanje pogleda u smjeru suprotnom od patološkog žarišta, promjene u ritmu i prirodi eksperimentalnog nistagmusa, posebno ubrzo nakon epileptičkog napadaja. U korteksu temporalnog režnja nalaze se strukture čija iritacija uzrokuje vrtoglavicu, koja se očituje, posebno, u epilepsiji temporalnog režnja; poraz područja zastupljenosti vestibularnih struktura u korteksu centralnog vijuga utječe na stanje tonusa prugasto-prugastih mišića. Klinička zapažanja sugeriraju da nuklearno-kortikalni vestibularni putevi čine djelimičnu prekretnicu.

Treba naglasiti da znaci iritacije navedenih projekcijskih zona mogu biti manifestacija aure epileptičkog napadaja odgovarajuće prirode.

I.P. Pavlov je smatrao da je moguće razmotriti korteks precentralnog girusa, koji utiče na motoričke funkcije i tonus mišića pretežno suprotne polovine tijela, s kojim je povezan prvenstveno kortikalno-nuklearnim i kortikalno-spinalnim (piramidalnim) putevima, kao projekcijska zona tzv motorni analizator. Ova zona zauzima prije svega, polje 4, na koje je suprotna polovina tijela projektovana u obrnutom obliku. Ovo polje sadrži najveći deo gigantskih piramidalnih ćelija (Betz ćelije), čiji aksoni čine 2-2,5% svih vlakana piramidalnog puta, kao i srednje i male piramidalne ćelije, koje zajedno sa aksonima istih ćelije koje se nalaze u susjednom polju 4 opsežnijem polju 6, uključene su u realizaciju monosinaptičkih i polisinaptičkih kortikalno-mišićnih veza. Monosinaptičke veze pružaju uglavnom brze i precizne ciljane akcije, ovisno o kontrakcijama pojedinih prugastih mišića.

Oštećenje donjih dijelova motoričke zone obično dovodi do razvoja na suprotnoj strani brahiofacijalni (obrada lica) sindrom ili lingvofaciobrahijalni sindrom, koji se često uočava kod pacijenata sa poremećenom cerebralnom cirkulacijom u slivu srednje moždane arterije, dok je kombinovana pareza mišića lica, jezika i ruke, posebno ramena u centralnom tipu.

Iritacija korteksa motoričke zone (polja 4 i 6) dovodi do pojave konvulzija u mišićima ili mišićnim grupama koje se projektuju na ovu zonu. Češće su to lokalne konvulzije tipa Jacksonove epilepsije, koje se mogu transformirati u sekundarni generalizirani epileptički napadaj.

14.8.2. Manifestacije oštećenja asocijativnih polja moždane kore

Između projekcijskih zona korteksa su polja asocijacija. Oni primaju impulse uglavnom iz ćelija projekcijskih zona korteksa. U asocijativnim poljima vrši se analiza i sinteza informacija koje su prošle primarnu obradu u projekcijskim poljima. Asocijativne zone korteksa gornjeg parijetalnog lobula pružaju sintezu elementarnih osjeta, u vezi s tim, tako složene vrste osjetljivosti kao što su osjećaj lokalizacije, osjećaj težine, dvodimenzionalno-prostorni osjećaj, kao i složeni ovdje se formiraju kinestetički osjećaji.

U području interparijetalne brazde nalazi se asocijativna zona koja obezbjeđuje sintezu osjeta koji proizlaze iz dijelova vlastitog tijela. Oštećenje ovog regiona korteksa dovodi do autopagnozija, one. da ne prepoznaju ili ignorišu delove sopstvenog tela, ili da pseudomelija osjećaj da imate dodatnu ruku ili nogu, i anosognozija - nedostatak svijesti o fizičkom defektu koji je nastao u vezi sa bolešću (na primjer, paraliza ili pareza ekstremiteta). Obično se sve vrste autopagnozije i anozognozije javljaju kada se patološki proces nalazi na desnoj strani.

Poraz donjeg parijetalnog lobula može se manifestirati poremećajem u sintezi elementarnih osjeta ili nemogućnošću da se sintetizirani kompleksni osjeti uporede sa "nekada je bilo u percepciji sličnih

na isti način, na osnovu čijih rezultata dolazi do priznanja ”(V.M. Bekhterev). To se manifestira kršenjem dvodimenzionalnog prostornog osjećaja (grafestezija) i trodimenzionalnog prostornog osjećaja (stereognoze) - astereognoza.

U slučaju oštećenja premotornih zona čeonog režnja (polja 6, 8, 44), najčešće dolazi do frontalne ataksije, u kojoj je poremećena sinteza aferentnih impulsa (kinestetička aferentacija), signalizirajući položaj dijelova tijela u prostoru koji promene tokom izvršenih pokreta.

U slučaju narušavanja funkcije korteksa prednjih dijelova čeonog režnja, koji ima veze sa suprotnom hemisferom malog mozga (fronto-most-cerebelarne veze), dolazi do statokinetičkih poremećaja na suprotnoj strani patološkog žarišta. (frontalna ataksija). Posebno su izraženi poremećaji kasno razvijajućih oblika statokinetike - uspravno stajanje i uspravno hodanje. Kao rezultat toga, pacijent ima nesigurnost, nestabilnost hoda. Dok hoda, njegovo tijelo se naslanja. (Henner znak) stavlja noge u pravu liniju (lisičji hod) ponekad prilikom hodanja dolazi do "pletenja" nogu. Kod nekih pacijenata s oštećenjem prednjih dijelova čeonih režnjeva razvija se neobičan fenomen: u odsustvu paralize i pareze i očuvane sposobnosti potpunog pokreta nogu, pacijenti ne mogu stajati. (astazija) i hodaj (abazija).

Poraz asocijativnih zona korteksa često karakterizira razvoj kliničkih manifestacija kršenja viših mentalnih funkcija (vidi Poglavlje 15).